秤子維的秘密花園

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B肝治療後肝臟仍發炎　原來是D肝來攪局

健康醫療網／記者關嘉慶報導   2017-06-29

B肝病人除了要積極治療之外，也得要當心D肝上身，以免肝臟加倍受損，進而肝癌上身！臨床上，就有一名四十多歲B肝婦人，在治療之後仍然出現肝臟發炎現象，進一步檢查，才發現原來還同時感染了D肝，所幸經由干擾素治療，肝功能已恢復正常。

 
B肝治療後肝臟仍發炎　原來是D肝來攪局

每百名B肝會有二人感染到D肝

收治該名婦人的台大醫院肝膽腸胃科醫師劉俊人教授表示，根據統計，每一百名B肝病人，就有二人會感染到D肝，這位四十歲女性因為B肝在用口服藥物治療，雖然病毒濃度低，但是仍然有肝發炎，建議她做進一步的抽血檢驗，這才發現原來是感染D型肝炎。而在治療D肝方面新藥的發展較慢，目前只有干擾素，而且效果不是非常好，目前國外有在研發治療D肝的藥物，但是還沒有上市。

台大醫院目前尚未有D肝檢驗試劑

D肝大約會有半個月至二個月的潛伏期，想要確認是否感染到D肝，則是需要抽血檢查。劉俊人教授指出，所有B肝病人都應該檢測是否同時有D型肝炎感染，特別是B肝病人在接受治療後，仍然出現有肝發炎，肝指數增高的現象，更要進一步抽血做檢查，以確認是什麼原因；由於目前台大醫院尚未引進D肝檢驗試劑，所以目前必須要將檢體送到疾管署進行檢測。所幸最近國內已有廠商研發出檢驗試劑，目前正在申請許可證，此項目已有健保給付，將來台大醫院引進試劑後，即可嘉惠病患。

D肝必須透過B肝才會感染

劉俊人教授進一步指出，由於肝臟有任何原因引起肝細胞傷害都會有肝臟疾病，當然這也包括了肝癌，而且如果有B肝與D肝二種肝炎，則對肝臟的損傷就會加重，至於D肝和B肝的傳染途徑相同，都是透過血液和體液傳染。但是，比較特別之處，是因為D肝為缺陷性病毒，無法獨立在肝臟細胞感染，造成肝臟疾病，D肝必須要透過B肝的存在才會感染複製；所以，要有B肝才會有D肝，而要預防D肝，相對的就要預防B肝。

B肝+D肝增加肝癌危險性

根據統計，台灣目前約有260萬B型肝炎帶原者，由於慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌，是肝癌四部曲，且肝癌為國人十大死因之一；因此，防治B肝刻不容緩。然而，由於B肝有可能會染上D肝，進而增加罹患肝癌的危險性，所以要防範肝炎變肝癌，定期篩檢D肝，對於B肝病人而言，也非常重要。

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《愛肝加油站》─B型肝炎表面抗原消失了 還是可能長肝癌
　
文／許金川

Q：我今年68歲，長年住美國，身體一直都很好，今年3月份做了身體檢查，竟然發現肝臟有一顆1.5公分的腫瘤，不曉得是良性或惡性。
最近回台灣做了超音波檢查，發現有肝硬化，腫瘤長大到將近4公分，醫師診斷認為是肝癌，但驗血報告顯示沒有B型肝炎或C型肝炎，可是醫師卻說我曾經感染過B肝病毒，請問這是什麼意思？醫師又說我的肝功能不夠理想，不能開刀，該怎麼辦？

A：大概9成以上的肝癌患者都合併有B型肝炎與C型肝炎帶原，不過，有少部分的肝癌患者檢測B肝的表面抗原與C肝的抗體都是陰性的，呈現沒有帶原的狀態。但若再進一步檢查，會發現這些患者的B肝核心抗體（anti-HBc）很多都是陽性的，這表示過去曾經感染過B型肝炎病毒。

目前抽血雖然沒有B型或C型肝炎，可是B肝核心抗體呈陽性，醫師才會說過去曾經感染過B型肝炎，甚至可能曾經有一段時間是B型肝炎帶原者，肝硬化或許就是因為B肝病毒長期引起肝臟反覆發炎造成的，只是隨著年紀增長，B肝病毒的活性隨之衰弱，後來自行痊癒了，所以才會出現沒有B肝帶原，卻有肝硬化，甚至長出肝癌的情況。
由於您已經有肝硬化，肝臟功能可能不如一般人正常。若術前的評估檢查確定不適合手術切除，可以改以選擇動脈栓塞化學治療（TACE），或者動脈栓塞合併電燒治療（RFA）。因為肝臟功能如果不夠理想，又勉強開刀，術後可能會有肝功能衰竭的風險。

此外，除了一般動脈栓塞之外，還有其他如載藥微球的動脈栓塞，或者是以放射線物質釔90微球體進行栓塞，達到選擇性體內放射治療的目的，只是目前這兩種治療方式健保都還不給付，需自費治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─治療肝癌 肝臟移植非首選
　　
文／許金川

Q：我的先生在7年前發現肝癌，開刀切除腫瘤，術後恢復一切順利，這幾年追蹤下來腫瘤沒有復發，我跟先生也比較放心；但是兩個月前回診追蹤，我們擔心的事發生了，肝癌又復發了，目前已經完成電燒治療。
醫師說看起來療效不錯，沒有殘餘的腫瘤，肝功能也很正常，要我們放心，可是每天這樣提心吊膽的生活，真的好辛苦，是不是乾脆早一點換肝比較好呢？

A：肝癌的特性之一就是治療結束後，容易復發，可能是很多肝癌患者本身都合併B型肝炎帶原、C型肝炎感染及肝硬化，因此，原來的腫瘤雖然治療完全了，肝臟其它地方還是可能又長出新的腫瘤來，或者是從腫瘤治療不完全的地方又再長出來，腫瘤反覆的復發，確實造成肝癌患者與家屬心理莫大的負擔。
肝臟移植是目前肝癌的治療方式之一，算是唯一有機會可以同時治療肝癌與肝硬化的方式。不過，肝臟移植是大手術，術後需要一輩子服用免疫抑制劑，而免疫抑制劑用多了、用久了，人體會變得較容易受病菌感染。
此外，有些移植後的患者會出現排斥反應或膽道狹窄的情況，因而需要反覆入院治療。不過，最重要的是肝癌的肝臟移植與單純的猛爆性肝炎或單純的肝硬化病人換肝有很大的不同。

肝癌病人即使換了肝，還是很容易會復發，可能在新的肝臟內或身體其它各器官，其主要原因就是換肝之前，癌細胞就已經轉移到血液中了。
因此，臨床上並非將肝臟移植做為肝癌治療的首選。國際上針對肝臟移植的條件，無論是肝癌顆數或大小也都有清楚的規範。
你的先生在肝癌手術7年後復發，日前已經順利做了電燒治療，現在肝臟並無腫瘤復發的跡象，肝功能也一切正常，此情況還不需要立即考慮肝臟移植，應該先保持密集追蹤即可。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝合併肝硬化 病毒量高宜用抗病毒藥物
　　
文／許金川

Q：我有B型肝炎帶原，長期追蹤已超過10年以上，去年曾檢驗過B肝病毒量，大概100多萬；超音波檢查顯示，肝臟比較粗糙。這次回診追蹤，醫師說我的肝臟已經有肝硬化，而且脾臟腫大，建議我要開始服用B肝抗病毒藥物，健保可給付，不用自費。
可是我的GOT、GPT都很正常，精神、胃口也都很好，完全沒有肝病的跡象，以這種情況，真的需要用藥嗎？

A：肝硬化患者本身就是肝癌的高危險群，每年大約有5％的機率會長出肝癌，因此，對於B肝又合併有肝硬化的病患，只要B肝病毒量（HBV-DNA）又高（大於2000 IU/ml），就要考慮用B肝抗病毒藥物治療，希望藉由抗病毒藥物壓制B肝病毒複製，以降低B型肝炎發作的風險，避免肝臟進一步惡化。除此之外，也能減少日後發生肝癌的機率。
雖然GOT、GPT都正常，但肝臟一直粗糙，也就是有肝臟纖維化的情況，若檢查確定肝硬化，加上之前檢測的B肝病毒量高達100多萬，此病況確實有必要治療，最好還是用B肝抗病毒藥物治療。

目前健保對於B肝且合併肝硬化者，只要B肝病毒量高於2000 IU/ml，腹部超音波診斷有脾腫大或胃鏡檢查有看到食道或胃的靜脈瘤，就達到健保的給付標準，可長期給付病患B肝的口服抗病毒藥物療程。

治療藥物包括肝安能、貝樂克、喜必福、惠立妥等，使用上都是一天一顆口服，相當方便，也幾乎沒有副作用，可安心服用。

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家庭常備藥將調漲！新五類常用藥，你備齊了沒？

作者 ： 康健網站編輯   2017-06-23

家庭常備藥要漲價了！民眾最常見的非處方感冒藥「普拿疼」伏冒加強錠、伏冒熱飲等8款藥品，因成本上升，下個月開始將調漲10至25元不等，最高漲幅達12％。此外，止癢藥品「萬應白花油」也將漲價10元～15元，漲幅達12.5％！

 
圖片來源 ： 陳德信

雖然政府推行自我照護（self-care），但在第一線面對民眾的各種疑難雜症，家醫科醫師看到民眾亂用成藥的情況感觸特別深。「自我治療立意很好，但一定要小心用藥，」台北馬偕家庭醫學科主任黃偉新提到，要達到好的自我照護，可掌握以下原則：若症狀輕微、與過往經驗差不多，先休息1～2天，如果身體不適影響到生活與工作，則可經過藥師諮詢後，吃藥緩解症狀。若症狀無法緩解甚至愈來愈嚴重，應就醫處理。
針對民眾居家常見的外傷、感冒、腸胃不適、疼痛、皮膚不適等狀況，《康健》採訪各領域醫師、藥師，整理出自我照護的原則以及居家常備的藥物。

1.外傷

 
外傷

過去提倡傷口要乾燥、結痂，傷口上面總染上厚黑的優碘，有些人甚至為了讓傷口乾，會撒上各種藥粉，製造出乾燥的假象，然而在台北榮總傷造口護理師林瑞萍的經驗中，這些傷口好得特別慢，外表雖然看起來乾黃，但一打開膿都積在下面，「我們叫這種傷口『金包銀』，癒合時間反而更久。」
近幾年傷口照護出現極大轉變，從乾燥轉為 「濕潤療法」 ，甚至有日本醫師發明用 保鮮膜包紮傷口 的方法，傷口好得更快，讓人驚奇。林瑞萍強調，其實身體有足夠的抗菌能力，多型核白血球會協助清理傷口的髒東西，接下來巨噬細胞產生生長因子，引起纖維母細胞增生，促使膠原蛋白合成，傷口逐漸縮合重建，上皮長上來傷口就好了。而要讓細胞好好的作用，必須讓傷口濕潤。  
林瑞萍比喻，就像在游泳池裡游動一樣，傷口保持濕潤環境，這些細胞較能來到傷口作用。因此，除非是免疫力很低的病患、感染的傷口，或是經腸胃道手術的縫線傷口，需要使用優碘消毒外，一般的手術及傷口，都是以各式親水性敷料如人工皮，來為病人包紮，也少去敷料更換頻率及換藥撕除紗布的痛苦。

2.感冒

 
感冒

民眾很習慣感冒就去看個醫生、拿個藥，其實「不一定要用藥，」黃偉新點出，以感冒為例，不管是處方用藥或是指示用藥，多半只是緩解流鼻水、鼻塞、喉嚨痛等症狀，並非治療疾病。
他建議， 小感冒先休息自我觀察1～2天 ，多喝水、多休息，不需特別用藥，除非真的很不舒服，流鼻水、鼻塞、咳嗽影響工作與生活，再來用藥緩解症狀，「但不用藥，多半也能在一週左右痊癒」。
至於每次天氣變化，鼻水「貢貢流」的鼻過敏也讓人難受，如果症狀與平時過敏差不多，在藥師指示下可使用 抗組織胺 。不管是感冒還是過敏， 若服藥1～2天後症狀緩解不了，都應該就醫 。
不過，小孩與老人的用藥要特別小心，因為這兩個族群容易受藥物副作用影響。如為數龐大的慢性病患者包括心血管疾病、糖尿病、腎臟病患者等，情況比較複雜，使用指示用藥時，要遵照藥盒上的指示，或者也可直接找醫師處理。雖然非處方用藥已經相對安全，但一、兩天症狀緩解就該停藥。

3.腸胃不適

 
腸胃不適

腸胃再怎麼強健的人，似乎一年還是會有一、兩次腸胃不適的經驗，吃太飽、脹氣、消化不良、腹瀉、便秘，更別說在壓力大的現代社會中，消化性潰瘍、胃食道逆流、大腸激躁症等緊緊跟著現代人，光是胃食道逆流就佔了兩～三成的人口。
但可能是害怕照內視鏡，或者是害怕檢查出什麼，面對自己腸胃的毛病，台灣人似乎不愛看腸胃科，台北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主任陳冠仰看了太多一直買成藥吃，最後耽誤了真正病情的案例。
陳冠仰強調，自我用藥一旦吃1～2週沒有改善，停藥還是不舒服，就要到醫院找醫生做檢查；若藥師發現長期購買腸胃用藥的民眾也應主動關心，提供正確諮詢甚至轉介給醫生。
不過當自己碰到突如其來的吃壞肚子，身為消化內科醫師的陳冠仰卻未必會馬上用藥。「我拉肚子不會直接吃藥，飲食控制一下即可。」假設早上拉肚子，中餐先禁食，多喝開水，裡頭可加點運動飲料補充電解質，晚上好些就吃點清淡的白稀飯讓腸胃休息一下。他補充，若是肚子絞痛得厲害，那就吃點藥讓自己舒服些。但若是不尋常的絞痛，仍需就醫由醫師檢查處置，以免延誤病情。
有時候吃太飽而引起急性胃炎，有時吐一吐症狀就改善了，這兩天吃少一點，飲食清淡即可，或是吃個胃乳片緩和不適。但陳冠仰提醒，冬天常見諾羅病毒感染，症狀是一直吐，胃吐空了還是想吐，甚至有合併發燒，就要立即就醫。

4.疼痛

 
疼痛

一般藥房可購買到的止痛藥分成兩類：乙醯胺酚（Acetaminophen）以及非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）。
乙醯胺酚為鎮痛解熱劑，常見於綜合感冒藥，用來退燒、減緩感冒症狀，另外也可緩解頭痛、牙痛、關節痛與神經痛等非發炎性的疼痛。 乙醯胺酚每日服用的上限為4000mg（毫克），也因此用藥時要特別注意成分與劑量，若一不小心吃了感冒藥又吃了止痛藥，就要小心可能過量。舉例來說，以一顆500mg的普拿疼為例，一天只能吃8顆以內。
社區藥師陳伶娥也提到，特別是許多慢性病患者因為四處掛號，容易出現重複用藥的情況，雖然拿回的藥品商品名稱不同，但成分可能都含有乙醯胺酚，容易在無心的情況過量使用，需要社區藥師多加把關。
而 非類固醇消炎止痛藥則是特別針對有發炎症狀如紅、腫、熱、痛的疼痛，諸如關節扭傷、痛風、輕微發炎。女性經痛則使用非類固醇消炎止痛藥最為有效。

不過因為非類固醇消炎止痛藥容易刺激腸胃，腸胃不好、有胃潰瘍的人要盡量在飯後使用。在非類固醇消炎止痛藥類型中，阿斯匹靈是最常見的藥物，如果對阿斯匹靈過敏、有氣喘病史、肝腎功能不好的患者，也要盡量避免使用阿斯匹靈。

5.皮膚不適

 
皮膚不適

在台灣看病很方便，一旦發現皮膚不適有惡化的情況，找醫師診斷還是最迅速又能對症下藥的方法。
但當皮膚出現小傷，如小割傷、小燙傷、蚊子咬傷、小疹子等單一部位的不適，還是可以先嘗試自己塗藥紓緩症狀。
台北長庚皮膚科主治醫師黃毓惠建議， 手邊可以常備止癢藥膏，或者是可選用含有薄荷或抗組織胺成分的藥膏，可在蚊蟲咬傷或是起疹子時塗擦，紓緩癢感；如果是出現乾燥、脫屑，則要擦乳液或凡士林，不需要立刻就使用類固醇。另外，不管什麼情況，都不要過度搔抓，以免病灶更為嚴重。

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肝癌治療難抉擇？　「醫病共享決策」助民眾一臂之力
　
記者謝敏政／嘉義報導   2017-06-23

你有抽血檢查過B、C肝嗎？據統計，國內有半數人不知道自己有B、C肝炎帶原。醫師指出，B、C肝炎帶原是造成肝炎的主因，而進入慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，建議還未抽血檢查過B、C肝者，盡快接受檢查。

 
肝癌治療難抉擇？嘉義大林慈濟醫院推動「醫病共享決策」SDM助民眾一臂之力

雲嘉肝癌盛行率高，當民眾被醫師告知罹患肝癌後，常面臨是否「做了最適合的治療選擇」的難題。嘉義大林慈濟醫院推動「肝癌醫病共享決策」計畫，由醫療團隊提供病人最新與多元的治療資訊，並與病人和家屬充分溝通對於治療的擔憂、難以決定的原因，讓病人在尊重、自主的前提下做出最符合自己需要的治療方式。
衛生福利部近年來積極推動「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM），期盼能藉以促進醫病相互尊重與溝通，在醫師與病人彼此交換各種資訊與討論下，共同達成最佳可行的治療選項。嘉義大林慈濟醫院不僅積極參與規劃許多與病人相關的共享決策SDM，在醫院實際運用後，民眾普遍反應在面臨治療或檢查的選擇時，能獲得足夠的幫助與建議，並在掌握治療選項的優、缺點下，做出最適合的決定。

嘉義大林慈濟肝膽腸胃內科施行「肝癌SDM」，在四個步驟中協助病人做好治療決定。內科部長、肝癌醫療團隊召集人曾國枝表示，在門診中向病人說明肝癌病情，並提出可進行的治療選項後，隨後就會啟動SDM的作業。第一階段由肝癌個案管理師與腸胃內科專師與病人會談，透過肝癌治療的影片、書面資料，讓病人初步掌握肝癌的主要治療方式，包括手術、移植、電燒、栓塞、放射線治療、標靶藥物及其他治療。

曾國枝醫師說，接著會利用一份以病人需求所設計的肝癌治療方式比較表，為病人做詳細的治療說明，六種肝癌的主要治療方式一字排開，分別列舉出病人關心的「有機會治療腫瘤」、「復發率」、「存活率」、「手術與治療時間」、「疼痛及不適」、「嚴重併發症機率」、「住院天數」及「費用」，讓病人清楚掌握與比較治療方式的優、缺點。
在肝癌SDM第二階段裡，會請病人填寫對治療方式在意程度的自評表，希望了解病人在掌握各項治療方式後，到底對哪一項考量因素耿耿於懷。個案管理師邱彩雲統計自評表結果發現，病人最在意的是「擔心併發症」，其它依序有「是否有機會根除腫瘤」、「害怕術後疼痛」、「考慮住院時間長短」等。
邱彩雲指出，在肝癌SDM的第三階段會了解病人對於肝癌治療方式的認知是否正確。而最後一個階段會了解病人是否已決定治療的選項，如果病人還是無法做出決定，則可再與醫師討論。邱彩雲說，在病人想要與實際治療方式的符合統計上，約有八成的病人認為符合自己的想法。
曾國枝醫師表示，藉由SDM的運用，讓病人能夠掌握治療方式好處與風險，不再只是像過去只能依著醫師建議的選項。由於提供給病人的資訊很完整，而病人是在有正確認知下做出治療方式的決定，自然會降低日後對於自己決定的不安心感覺，也會更相信醫師。

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半數B、C肝炎帶原者不自知　快抽血檢查

健康醫療網／記者郭庚儒報導   2017-06-23

你有抽血檢查過B、C肝嗎？據統計，國內有半數人不知道自己有B、C肝炎帶原。醫師指出，B、C肝炎帶原是造成肝炎的主因，而進入慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，建議還未抽血檢查過B、C肝者，盡快接受檢查。

 
醫師指出，B、C肝炎帶原是造成肝炎的主因，而進入慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。

肺癌、肝癌、大腸癌　前3大癌症死因

根據衛福部105年國人死因統計，惡性腫瘤為十大死因首位，依序是肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌、卵巢癌，其中僅口腔癌、前列腺癌及卵巢癌死亡率上升。

疫苗＋篩檢＋新藥　肝癌死亡率降

林口長庚醫院內科部肝臟科主任林俊彥指出，去年共有8353人死於肝癌，平均一天有22死亡。近年來，肝癌發生率、死亡率逐年下降，原因包括B型肝炎疫苗接種、B、C型肝炎檢查，以及健保給付C型肝炎口服新藥，讓許多慢性肝炎患者遠離肝硬化、肝癌三部曲。

半數B、C肝炎帶原者不自知

林俊彥主任強調，根據統計，國內約有240萬名B型肝炎帶原者、60萬名C型肝炎帶原者，其中仍有半數慢性肝炎帶原者不自知，建議未曾抽血檢測B、C肝者，應盡快接受檢查；而有B、C肝帶原者，即使肝功能正常，最好每半年接受抽血及超音波檢查。

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B肝新藥TAF獲推一線治療慢性B型肝炎

撰稿編輯：張德厚  2017-04-27

在全球，大約有20億人患過B肝，每年約有60萬人死於慢性B肝及其併發症。

 

我們需要接受的一個現實是，目前慢性B肝是無法達到我們普通人概念裡的治癒的。而國際上已經達成了共識，B肝治療的目標就是延緩、減少肝硬化的發生，降低肝癌的發病幾率，抑制B肝病毒的複製，最大程度的提高B肝患者的長期存活率。
因此世界衛生組織等一些主流的權威機構以及各大B肝治療指南，普遍認同的方案是 替諾福韋（Viread®/TDF，惠立妥）或 恩替卡韋（Entecavir，貝樂克）。
而近日，歐洲肝臟研究學會（European Association For The Study Of The Liver ，EASL）在2017國際肝病大會（The International Liver Congress，ILC2017）上發佈了最新的2017B型肝炎管理指南。除了惠立妥和貝樂克之外，吉利德的B肝新藥替諾福韋艾拉酚胺富馬酸（Vemlidy® /TAF）也被推薦為針對慢性B肝患者的一線藥品。

 
已獲FDA批准的B肝新藥Vemlidy®（TAF）

TAF 是個啥？替諾福韋艾拉酚胺富馬酸（Vemlidy® /TAF）是十年內全球首個被批准治療B肝的新藥。與惠立妥相比，它擁有較高的血液穩定性以及有效遞達肝細胞等特點。在其劑量低於惠立妥的十分之一時，仍可到達到同等藥效，遠遠提高了長期服藥的安全性。
什麼人能吃？B肝換藥是件大事，我們推薦以下患者服用：首次服用核苷類似物（口服抗病毒藥）治療方案的患者。目前服用惠立妥或其他藥物出現腎損傷、骨質疏鬆等問題的患者其他患者，根據病情不同，是否適合服用TAF，還需詢問您的醫生。
吃了有副作用嗎？對B肝患者來說，除了長期服藥的困擾，還有產生抗藥後無藥可吃的可怕後果。在2017國際肝病大會上，吉利德公司公佈了替諾福韋艾拉酚胺富馬酸（TAF）的兩項最新研究結果：
1.對B肝病毒的抑制率明顯提高，效果明顯
2.對患者的腎功能及骨密度影響更小。服用TDF的患者，在換用TAF一定時間後，腎功能能及骨密度等身體副作用在24周後得到改善。
通俗地講，TAF在療效不打折扣的同時，還減少了藥物對腎臟及骨關節等的損壞。
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BEACON搶佔C肝吉三代市場後，B肝新藥TAF上市了

本文作者：如醫王月兒  2017-06-23

據估計，在全球範圍內，有多達3.5-4億B肝患者，該病可導致肝硬化，是全球80%原發性肝癌的直接病因。中國是B肝大國，據保守估計，全國13億人口中有1億慢性B型肝炎病毒（HBV）感染者，約占全球B肝攜帶者的1/3，而且我國B肝發病率還在持續上升。

 

B肝治療的目標是減輕肝臟細胞炎性壞死及肝纖維化，減少肝功能衰竭等其他併發症發生。但要實現以上的目標，就必須長期的移植B肝病毒的複製，所以首先推薦不易產生耐藥性的核苷（酸）類似物（替諾福韋和恩替卡韋）作為B肝的一線用藥。
根據資料顯示，作為B肝的一線用藥，使用替諾福韋（韋瑞德）治療八年，有98%的HBeAg陽性患者以及99.6%的HbeAg陰性患者實現了病毒學應答，並且沒有發生耐藥。
但是該藥物也並非是十全十美，作為每片300mg的製劑，在長期治療的過程中，一些患者會發生腎損傷及骨質疏鬆事件。並且由於B肝患者的年齡增大，併發症會越來越多。在一項統計結果中顯示，在總體慢性乙肝群體中，慢性腎病的發病率已經高達7%左右，65歲以上患者的發病率居然已經到20%，高血壓+糖尿病更是達到了驚人的25%。由於B肝患者需要長期服藥，所以對於藥物安全性上必須有著更加嚴格的要求。
正是如此，替諾福韋的二代TAF於去年正式上市。
TAF（GS-7340）是替諾福韋（TDF）的前體藥物，和TDF不同的是，其活性劑量更低，能以低於TDF10倍的劑量發揮同樣的抗病毒效果，從而可以大幅降低藥物的毒性，且也更有利於研製複方製劑。
TAF和TDF都需要在體內降解成活性物質替諾福韋，然後再轉變為活性代謝產物替諾福韋雙磷酸鹽（tenofovir diphosphate，DP）才能發揮療效。TDF在血液中降解為替諾福韋，進而進入細胞。在淋巴細胞、巨噬細胞和一些其他細胞中轉變為具有活性的DP形式。而TAF以TAF的形式進入淋巴細胞和巨噬細胞，然後在細胞內轉化為替諾福韋和DP。這一區別導致血漿中替諾福韋水準的巨大差別，TAF（25mg/d）比TDF（300mg/d）少90%，就淋巴細胞內DP水準而言，TAF 要高於TDF，約是TDF的5倍。TAF有更低的系統暴露量，有助於降低替諾福韋的腎毒性和骨毒性。
 
美國TAF 1瓶30粒 （美國價格 1片39.91美元 大約274元人民幣）日本TAF 1瓶14粒 （日本價格 1片 996.5日元 大約61元人民幣）2016年3月31日， GILEAD向日本厚生省申請，使用TAF治療HBV。2016年11月11日，日本厚生省召開例行會議，優先審批通過TAF治療HBV。2016年12月19日，正式公佈了批准使用TAF治療HBV的消息。
2017年2月8日， 日本厚生省召開例行會議，確定新藥TAF定價 1片996.5日元 （與TDF藥價相同）。

（以上價格來自於網路，對當前價格不具有參考意義）
 

此次孟加拉BEACON藥廠推出的替諾福韋二代（TAF）與替諾福韋一代（Viread）相比，勝在低劑量高療效更安全，怎麼理解呢？TAF只需要每日服用一粒25mg的藥片，更方便，另者攝入的劑量少了，對於肝臟和腎臟的副作用也會相應的降低，對骨骼的傷害也是大大降低，所以說這是一個創新型，靶向性的B肝抗病毒藥物。

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標靶藥抗肝癌 提高腫瘤控制率

撰稿編輯：張德厚  2017-06-21

肝癌早期沒有症狀，患者被確診時多半為時已晚，不易治療，在國內是死亡率第2高的癌症。健保自去年(2106年)底起放寬肝癌標靶藥物的給付，可大幅提升中晚期肝患者的療效。醫師呼籲，若經診斷罹患肝癌，千萬別亂尋求偏方，一定要積極配合治療，提高存活機會。

 
健保自2106年底起放寬肝癌標靶藥物的給付，可大幅提升中晚期肝患者的療效。(張德厚攝)

70歲的黃女士8年前健檢時發現肝臟長了6顆腫瘤，最大顆竟有6公分，已是肝癌中晚期，醫師判定無法開刀切除，雖然施行了6次栓塞手術，但效果有限，她在跟醫師討論後決定自費使用標靶藥物，再配合電燒治療，最後腫瘤明顯縮小，目前病情穩定。
收治黃女士的台北市立萬芳醫院消化內科主任吳明順表示，肝癌早期沒有症狀，通常是因為腹痛難耐就醫，才被檢查出罹患晚期肝癌，延長晚期肝癌患者的存活時間，一直是醫界努力的目標，雖然健保在2012年將標靶藥物納入給付，不過當時只給付癌細胞侵犯大血管或者轉移者，大約都只能延長患者3至6個月的壽命，對晚期肝癌的幫助有限。
吳明順說，健保從2016年底放寬肝癌標靶藥物適用對象，若6個月內以藥物栓塞等局部治療失敗3次者，就可獲得給付，像黃女士這樣的患者就不需自費，且根據國外研究顯示，較早使用標靶藥物，可讓8成患者有效控制病情。吳明順：『他這個時候的肝相對是好的，不是到那麼末期，可能可以延長的時間說不定到1年、2年，甚至更久。在國外如果更早去用的話，發現控制率可以達到8成，也就是說越早去抑制，腫瘤越小時肝比較好，血管增生可以很快被抑制掉，所以效果越好。』
吳明順指出，許多患者在確定罹癌後都相當驚恐，甚至逃避正規治療，常常錯失了治療良機。他提醒，預防肝癌最重要的方法就是要早期診斷，尤其是B、C肝帶原者，更不能掉以輕心，務必要定期回診。若診斷罹患肝癌，也千萬別亂尋求偏方，一定要尋求經驗豐富的醫師評估，積極配合治療，提高存活機會。
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C肝帶原不追蹤　健檢驚見肝臟滿布腫瘤

記者陳鈞凱／台北報導  2017-06-21

肝癌早期沒有症狀，患者被確診時多半為時已晚，不易治療，在國內是死亡率第2高的癌症。健保自去年(2106年)底起放寬肝癌標靶藥物的給付，可大幅提升中晚期肝患者的療效。醫師呼籲，若經診斷罹患肝癌，千萬別亂尋求偏方，一定要積極配合治療，提高存活機會。

 
▲肝癌有如無聲的進擊殺手。（圖／歐偉仁醫師提供）

肝癌上門，往往無聲無息，一名70歲婦人，雖然有C肝帶原，但平常沒有追蹤和健康檢查的習慣，8年前先生生病就醫，跟著做了一次健康檢查，才知道身體毫無異狀的她，肝臟早就滿布大大小小的腫瘤，最大顆的已有6公分。根據國內門診臨床經驗，高達7至8成肝臟患者，屬於完全沒有症狀者。
台北市立萬芳醫院消化內科主任吳明順說，婦人確診罹癌時，肝臟右葉從上到下已長了6顆腫瘤，最大6公分，其餘大小也都有1至2公分左右，由於擴散極廣，已無法開刀。
原本以為只剩下半年壽命，但婦人在醫師鼓勵之下，積極接受治療，前後經歷了6次栓塞手術、電燒治療以及使用標靶藥物，最後腫瘤明顯縮小，胎兒蛋白也獲得控制，目前穩定積極治療中。
肝癌是無聲的殺手，壢新醫院血液腫瘤科主任歐偉仁說，根據台灣癌症登記報告，2014年台灣肝癌發生人數有1萬1358人，十大癌症排名第四，更高居男性十大癌症第二位。
歐偉仁表示，肝癌早期沒有症狀，患者通常等到腹痛難耐才就醫，檢查多已是晚期肝癌，肝腫瘤容易造成血流受阻，或因肝硬化惡化，導致患者的門脈壓上升，形成食道靜脈曲張，當破裂出血就可能會造成生命威脅。
吳明順強調，目前肝腫瘤治療方法相當多樣，視肝功能、腫瘤大小、數目、位置及轉移與否等情況，可選擇手術切除、肝臟移植、電燒、栓塞、標靶藥物及免疫療法等，其中多顆腫瘤或腫瘤大於5公分的患者，治療會考慮使用標靶藥物，減少傳統化療藥物副作用，提升生活品質。
吳明順提醒，年逾40歲，最好每年進行篩檢，如果是肝炎帶原者則應該每半年追蹤檢查一次，肝硬化者頻率提高至每3至4個月一次。

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總膽紅素偏高的原因和解決方法

由 養生之道網 發表于 健康  2016-09-30

總膽紅素偏高的原因

1、直接膽紅素偏高,若肝細胞受損,膽紅素不能正常轉化為膽汁,或是膽汁排泄受阻,都會引起直接膽紅素偏高,引起直接膽紅素偏高的常見病因有肝內及肝外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合症等;

2、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高:急性黃疸型肝炎,慢性活動性肝炎,肝硬變,中毒性肝炎等。

3、總膽紅素、直接膽紅素增高:肝內及肝外阻塞性黃疸,胰頭癌,毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合症等。

4、總膽紅素、間接膽紅素增高:溶血性貧血,血型不合輸血,惡性疾病,新生兒黃疸等。

5、紅細胞破裂因素:肝臟的損傷,可導致B肝患者肝臟內紅細胞的大量死亡而發生破裂,當肝臟代謝功能不足以使得其轉化為直接膽紅素時,可引發溶血性黃疸症狀。

6、肝細胞病變因素:當B肝患者體內肝細胞發生病變,亦或者膽紅素不能夠轉化為膽汁時,可導致肝臟腫大、肝內膽管受到壓迫而造成膽汁排洩受損,引發血液中膽紅素含量升高。

7、膽汁排洩受阻因素:譬如B肝患者患有膽結石,膽結石可阻塞肝臟內膽汁的排洩,使得膽汁不能順利排除肝臟,進而也可導致血液中膽紅素的升高。

 

總膽紅素偏高解決方法

1、查找引起膽紅素偏高的原因

面對膽紅素偏高,首先需要了解是不是肝病引起的。因此需要進行全面的肝臟檢查。

2、針對病因,對症治療

如果確診為B肝患者膽紅素升高,則可能是因肝細胞受到了B肝病毒的侵襲,而造成肝損傷,引起不能轉化間接膽紅素,就造成了直接膽紅素升高,這就需要從B肝病毒下手,殺滅和清除病毒。

3、合理飲食搭配,促進病情康復

對於肝病患者來說,膽紅素偏高的原因通常就是肝功能異常。所以,膽紅素偏高患者的飲食應以清淡、營養豐富、易消化,不加重肝臟的負擔為主。多吃一些新鮮蔬菜水果,提高人體的免疫能力。飲食調理在一定程度上能幫助促進病情恢復,但不能從根本上治療疾病,一旦發現膽紅素偏高,只有找准病因,才能對症治療。

總膽紅素臨床意義

1、血清中的膽紅素大部分來源於衰老紅細胞被破壞後產生出來的血紅蛋白衍化而成,在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素,未在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素,二者的和就是總膽紅素。
2、臨床意義:臨床上主要用於診斷肝臟疾病和膽道梗阻,當血清總膽紅素有很大增高時,人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現黃色,故稱黃疸。當肝臟發生炎症、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸,膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見於原發性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見於溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。總膽紅素增高,見於中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發性血紅蛋白尿症。紅細胞增多症、新生兒黃疸、內出血、輸血後溶血性黃疸、急性黃疸肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常(Crigler-Najjar綜合症、Gilbert綜合症、Dubin-Johnson綜合症)、果糖不耐受等,以及攝入水楊酸類、紅黴素、利福平、孕激素、安乃近等藥物。
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膽紅素增高，會是黃疸嗎？

由 高血壓的哪些事 發表于 健康  2016-11-29

膽紅素異常要怎麼看？

【正常參考值】

1、總膽紅素（T-Bil）0.2-1.2mg/dl。
2、直接膽紅素（結合膽紅素，D-Bil）0.4mg/dl以下。
3、間接膽紅素（未結合膽紅素，I-Bil）0.8mg/dl以下。

【解讀說明】

膽紅素是血紅蛋白及其他血紅素蛋白中的血紅素，在巨噬細胞或其他網織內皮細胞及肝細胞中的代謝產物，呈棕黃色，哺乳類動物主要以此隨膽汁排出。血中升高時可導致黃疸，故膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能的重要指標。
凡能引起膽紅素生成過多或肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄過程發生障礙等因素均可引起血中膽紅素增高，當血清中總膽紅素濃度超過2mg/dl時，可出現鞏膜、黏膜及皮膚的黃染，稱為黃疸，若總膽紅素濃度超過正常參考值，但不超過2mg/dl時，肉眼未見黃染，則稱為隱性黃疸。
黃疸按病因可分為溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸；按病變部位可分為肝前性、肝性和肝後性黃疸；按血中升高的膽紅素的類型分為高未結合膽紅素性黃疸及高結合膽紅素性黃疸兩類。黃疸發生的機制主要為：膽紅素形成過多、肝細胞處理膽紅素的能力下降及膽紅素在肝外的排泄障礙。
比較血、尿、糞中膽紅素及其代謝產物異常改變，可對溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸3種類型加以鑑別診斷。

1、總膽紅素、直接膽紅素增高肝內及肝外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合徵等。
2、總膽紅素、間接膽紅素增高溶血性貧血、血型不合輸血、惡性疾病、新生兒黃疸等。
3、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高急性黃疽型肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。
4、間接膽紅素偏高體內的紅細胞破壞過多，會使肝不能完全把間接膽紅素轉化為直接膽紅素，導致體內間接膽紅素偏高，引起間接膽紅素偏高常見原因有溶血性貧血、輸血時血型不合、新生兒黃疸等。
5、直接膽紅素偏高若肝細胞受損，直接膽紅素不能正常轉化為膽汁，或是膽汁排洩受阻，都會引起直接膽紅素偏高，引起直接膽紅素偏高的常見病因有肝內及肝外阻塞性黃疸、胰頭癌、毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合症等。
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膽道阻塞指標

膽紅素(Bilirubin)

膽紅素主要來源是紅血球內紅素的代謝產物。紅血球平均壽命大約是１２０天，老舊的紅血球功成身退時，在脾臟中被破壞而釋出膽紅素。這些膽紅素大部份經由肝細胞進行化學作用排入膽汁中，再由膽管注入腸道內，經糞便排出體外。如果肝細胞受損或膽管阻塞，膽紅素無法順利排出，就逆流進入血液中。所以膽紅素值如果上升，就可能會有膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多等情形發生。
一般抽血檢驗會驗直接膽紅素（D-Bil）及總膽紅素（T-Bil），正常人的直接膽紅素大約在0.4mg/dL以下，總膽紅素大約在1.2mg/dL以下。
直接膽紅素的正常值──0.4mg/dL以下
總膽紅素的正常值──1.2mg/dL以下
膽紅素值上升可能是∼肝病、阻塞性黃疸、溶血

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十大死因出爐 衛福部證實：霸王級寒流超致命！

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2017-06-19

去年初席捲全台的霸王級寒流，證實冷得要命！衛福部今天公布去年國人十大死因，癌症連續35年蟬聯榜首，第二位則為心臟疾病，而肺炎則擠下腦血管疾病，上升至第三位。依死亡人數月份變動分析，2、3月死亡人數較去年增約2成，又以心血管疾病及肺炎最明顯，恐與霸王級寒流脫不了關係。

 
衛福部今天公布去年國人十大死因。 記者鄧桂芬／攝影

衛福部疾管署副署長莊人祥表示，去年死於肺炎的人數共計1萬2212人，9成為65歲以上長者， 相較前年增加13.5%，尤其以2月、3月的死亡人數增加最明顯。
莊人祥分析，除了與去年席捲全台的霸王級寒流有關，也可能與高齡化、流感疫情相關。畢竟去年初國內爆發流感疫情，流行規模較往年高，重症死亡人數相較上年增加1.9倍。不過，慢性阻塞性肺病、心臟病、氣喘、糖尿病等，也都可能是造成肺炎死亡的潛在風險因子。
105年死亡人數共計17萬2418人，死亡時鐘平均每3分3秒就有1人死亡，比上年度3分12秒，加快了9秒鐘。而十大死因依序為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓疾病、腎臟疾病、慢性肝病及肝硬化。

 
衛福部今天公布去年國人十大死因。 記者鄧桂芬／攝影
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最新癌症死亡時鐘 每11分2秒就有1人死於癌症
　
聯合報 記者李樹人╱即時報導  2017-06-19

衛福部公布最新十大死亡癌症排行榜，肺癌仍居十大癌症死因首位，105年惡性腫瘤死亡人數達4萬7760人，占總死亡人數27.7%，男性為2萬9215人，女性為1萬8545人，平均每天130人死於癌症，癌症死亡時鐘為11分2秒，比104年11分13秒，快了11秒。

 
衛福部公布最新十大死亡癌症排行榜，肺癌仍居十大癌症死因首位。 聯合報系資料照

105年癌症死亡人數排行分別為肺癌、肝癌、大腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌、卵巢癌。與104年相較，卵巢癌死亡人數超過子宮頸癌，從第12位變為第10位。
國健署副署長游麗惠表示，卵巢癌早期沒有症狀，確診時大都已到了晚期，治療不易。致癌原因與荷爾蒙變化、家族史、肥胖、年齡有關，近年來，卵巢癌死亡人數越來越多，推測與民眾飲食西化、精緻化，加上肥胖有關。
資料顯示，105年癌症死亡者平均年齡為68.9歲，其中以口腔癌死者的平均年齡最低，男性患者僅58歲，其次為男性食道癌患者59歲、女性乳癌患者60歲、卵巢癌61歲。
如以年齡分析，年紀越大，罹癌死亡風險越高，105年罹癌死亡人數為4萬7760人，75至84歲人數最多，共有1萬2013人，65至74歲居次、1萬593人，55至64歲、1萬476人。
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藥物健保給付 慢性肝病、肝硬化死亡率降

聯合報 記者鄧桂芬／台北報導 2017-06-20

國人十大死因中，除了癌症死亡率下降，第十位的慢性肝病及肝硬化死亡率也呈下降趨勢'專家認為，與慢性Ｂ、Ｃ型肝炎的治療藥物於二○○三年時納健保給付有關。

 
十大癌症誰最殺 資料來源／衛福部統計處 製表／鄧桂芬

基隆長庚醫院副院長兼肝膽胃腸科主治醫師簡榮南分析，治療慢性Ｂ、Ｃ型肝炎的治療藥物，在二○○三年時納入健保給付，成效立竿見影，使肝衰竭死亡率從九成掉到二成以下，肝硬化病患也隨之減少，健保署今年再推動Ｃ肝全口服新藥健保給付執行計畫，可望清除Ｃ肝患者病毒，再度降低肝衰竭人數。

不知染病患者仍多

依Ｂ、Ｃ肝盛行率估算，國內仍有一半以上患者不知自己有病，或不知有好的藥物可治療。
簡榮南呼籲，民眾可透過政府及民間團體提供的篩檢活動，及早發現治療，另盼衛福部國健署能擴大肝功能篩檢補助條件，才夠有力遏止肝病奪命。
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癌症10大死因 卵巢癌首度進榜

記者吳亮儀／台北報導 2017-06-20

連續卅五年，癌症（惡性腫瘤）始終高居國人十大死因之首，卵巢癌更首度進入前十大癌症死因！

 
2016年國人癌症十大死因

癌症連續35年登十大死因榜首

衛福部昨天公布去年度國人十大死因，癌症再度蟬連榜首，第二、三名為心臟疾病及肺炎。十大死因一年奪走十三萬二四二八條人命，佔總死亡人數十七萬二四一八的七十六．八％。其中，癌症死亡人數就高達四萬七七六○人，佔廿七．七％，平均每十一分二秒，就有一人因癌症死亡，死亡時鐘比一○四年快了十一秒。

去年4.7萬多人死於癌症

十大癌症死因排名依序為氣管、支氣管和肺癌，肝和肝內膽管癌、結腸直腸和肛門癌、女性乳房癌、口腔癌、前列腺（攝護腺癌）、胃癌、胰臟癌、食道癌、卵巢癌。
值得注意的是，卵巢癌首度進入前十大癌症死因，擠掉前年第十名的子宮頸癌，且它還是平均生命損失年數最多的癌症，以十五．三年居冠。
國民健康署副署長游麗惠指出，卵巢癌之所以致命，在於目前缺乏篩檢工具，確診罹癌時多已是後期，治療效果通常不好，且目前飲食西化、肥胖和荷爾蒙等影響，卵巢癌有年輕化趨勢。

卵巢癌年輕化 近8成發現已末期

北醫附醫婦產部主任劉偉民指出，卵巢在體內深處，早期幾乎沒症狀，也不像子宮頸癌、乳癌有工具可正確篩檢，僅能透過內診、婦科超音波發現，有近八成患者是在發現體重下降、肚腹隆起、食慾不振才就醫檢查，卻常已是末期，存活率僅三成。
劉偉民說，家族病史是卵巢癌主因之一，約佔一成五到兩成，其餘至今仍找不到確切原因。他也提到，廿多年前，卵巢癌多發生在五十幾歲的中年婦女，但去年統計，北醫院內兩百多名患者，小於四十歲的就將近四成，患者越來越年輕化。
劉偉民提醒，不少女性罹患子宮內膜異位症卻不在乎，認為僅會經痛，但近年觀察卻發現，卵巢癌患者身上經常出現子宮內膜異位，他建議，女性一旦有性生活就應定期追蹤，有子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌家族史的女性更應提高警覺，每年做抹片檢查時可順便做內診。

 
醫師建議三等親內有兩人以上罹患乳癌、卵巢癌，建議做基因檢測提早預防。圖中人物與新聞無關。（資料照，記者蔡淑媛攝）

肺癌死亡率連續五年下降

支氣管和肺癌仍是十大癌症死因首位，游麗惠指出，肺癌的死亡率已經連續五年下降，且癌症死亡率長期也呈下降趨勢，去年是每十萬人口一二六．八人，較前年下降○．九％。

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肝不說痛，真的沒事？

採訪整理／ 吳宜宣  2017-06-15

有症狀才到醫院報到，是人之常情，但你可知道，沉默的器官──肝臟，忍痛功力一流，長了7～8公分腫瘤，也不會喊「痛」！直到透過檢查，才肯露出馬腳！據報導，一位46歲的李小姐長期胃不適且胃酸逆流，連續吃3個月的胃藥仍未改善，到醫院檢查後，發現肝指數高達700多，比常人高出17倍，證實罹患C型肝炎。

 

另一名台中張姓婦人，11年前因全身水腫，被醫師診斷為紅斑性狼瘡，開始服用類固醇藥物，沒想到再度細部檢查，發現根本不是紅斑性狼瘡，而是C型肝炎引發腎炎，但因延誤診治10年，肝炎已演變成肝硬化。 上述兩個例子，聽了讓人心驚膽跳，為什麼拖許久，才發現患有肝病？
台北榮民總醫院內科部胃腸科主治醫師吳肇卿表示，如果不靠檢查，只靠身體症狀來偵測肝病，能找出肝病的機率極低。因肝臟沒有神經，即使肝臟有7～8公分的腫瘤，照樣能爬山、游泳，一點異狀也看不出來，所以，患者從來不知道自己的肝臟躲著病毒，病毒就在裡頭慢慢繁殖20～30年，等到時機成熟，一躍成為肝癌。

「有症狀，才就醫」 對肝行不通

肝病防治基金會過去便有位義工林芳如，大二上體育課時，被同學撞到腹部，疼痛不已而到醫院檢查才發現，肝臟內長了一個13公分的腫瘤，要不是腫瘤因撞裂而疼痛萬分，在意外發生前，她絲毫不覺身體有任何異樣。令人惋惜的是，發現得太晚，她後來還是因肝癌而往生。
「症狀透露疾病」這句話，對多數疾病來說或許正確，但對肝病而言，卻不盡然。等到出現症狀或有痛感，通常發炎已相當嚴重，或腫瘤長到10公分以上，往往為時已晚。這也是為什麼多數肝癌病人求醫時，只剩3～6個月生命的原因。
像急性肝炎患者，約只有1/4的人，有噁心、黃疸、疲倦或食慾不振等症狀，當診斷出肝炎或肝硬化、肝癌時，病情幾乎已走入中晚期。台大醫院肝炎研究中心主任高嘉宏教授說明，肝病症狀不能一概而論，有噁心、黃疸、疲倦、食慾不振，也可能是肝膽等器官出現問題，此時須請醫師診斷，例如：檢測黃疸指數、做腹部超音波檢查等。
 

2大步驟 切斷和肝病的牽連

目前有機會在「身體看起來還好好」的時候，發現罹患肝癌的人，仍是少數，所以肝臟定期檢查就像保全系統的監測。想知道自己有沒有肝病，最好主動做肝功能篩檢，以下提供2種方法，讓你免於淪為肝癌的刀下俎！

1. 施打B肝疫苗

台大醫學院內科教授許金川強調，「大家要保肝，就是人人來驗B肝、C肝」。若沒有感染過B肝病毒，也非B型肝炎帶原者，就要施打B肝疫苗，施打疫苗後，至少10年內不會受到B型肝炎的感染，甚至一輩子不會感染。

2. 注意自己是否為高危險群

B型肝炎帶原者、感染C型肝炎、慢性肝炎（肝臟酵素GOT、GPT檢測值連續半年不正常）、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，都是肝癌的危險群。這些人應每半年追蹤一次肝臟的狀況。
肝炎病毒就像沉默的殺手，無聲無息潛入體內，曾感染B肝、C肝等病毒者，最怕轉為慢性肝炎，因為一旦轉成慢性肝炎，若沒有即時治療，發炎處常會壞死、硬化、癌變，一旦肝靜悄悄彈奏完「肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲，肝臟損壞3/4～4/5，便無法維持正常功能，生命也就受威脅。想要爭取早期治療的黃金時機，唯有定期接受肝功能篩檢。

你不可不知的肝臟特色

1. 肝臟只有表面的包膜（就像剝開橘子可以看到一層白色薄膜）有神經，其他部位因沒有神經，如果腫瘤只有1、2公分，病人多沒有感覺；除非肝癌腫瘤大到壓迫肝包膜，才會覺得不舒服或疼痛。
2. 肝臟剩1/5的大小，就可維持正常功能，也就是說，當肝臟損壞3/4～4/5，才會產生肝功能失調的症狀，如食慾不振、黃疸等。所以除非很嚴重或末期的肝炎、肝硬化、肝癌，否則不會痛、也沒有症狀。
3. 肝癌在症狀沒出現前，就發現，治癒率愈高，推估有50％的人可活10年以上，相當於完全治癒。

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嬰兒滿月了還有黃疸  肝膽出問題了嗎？

諮詢／邱郁淳（臺大兒童醫院兒童肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿／梁惠雯

許多人都知道新生兒會有黃疸症狀，「生理性黃疸」大多數在出生後兩週內會自行消退；但是有些寶寶的黃疸卻持續超過2週以上，甚至在滿月時都還很明顯，雖可能是喝母乳引起，但千萬要小心是否有合併其他疾病的可能。

喜獲麟兒的林小姐剛從坐月子中心帶著滿月的寶寶出院回家，沒想到一回家卻發現，怎麼孩子的眼白、皮膚都黃黃的，全家人因此都相當擔心：新生兒黃疸不是應該早就消失了？會不會是寶寶的肝膽出了什麼問題？
黃疸持續超過2週以上未退，且有肉眼可視的明顯黃疸症狀，如眼白黃、皮膚黃（嚴重者甚至連手腳掌面都呈黃色）等，臨床上將之定義為「延長性黃疸（prolonged jaundice）」，需考慮病理性原因而導致黃疸不退。延長性黃疸又稱為高膽紅素血症，可分為「非結合型」和「結合型」，前者成因包括母乳性、脫水、溶血、感染、代謝等，後者則屬膽汁滯留症，如膽道閉鎖、新生兒肝炎……等多種肝膽系統疾病所致，兩者的治療及預後不同，也必須經由抽血檢查才能辨別。
 

黃疸又稱為高膽紅素血症

黃疸的成因和人體「膽紅素」的代謝有關。當紅血球衰老崩解時，血紅素會逐步分解為胺基酸、鐵質和膽紅素，其中的膽紅素經肝臟處理後，藉由膽汁進入腸道，並隨糞便排出體外。而由於新生兒的紅血球壽命較短、代謝速度較快，以及肝臟機能尚未成熟，無法及時代謝膽紅素，加上其腸道的再吸收功能較好，導致部分膽紅素還沒被排出，就又被「回收」，因此血中膽紅素濃度增加，進而形成黃疸。

當血清裡出現過量的膽紅素，膽紅素就會沉積於組織中，在身體的皮膚、眼睛鞏膜、軟組織及器官等，呈現黃中帶綠的顏色，此即稱為「黃疸」。

嬰幼兒早期出現的黃疸多半屬於「生理性黃疸」，也就是在出生後3天左右，膽紅素數值開始爬高、出生後5天達到最高峰，並在出生約7天後開始下降，這類型黃疸通常只需要觀察，除非數值高到一定程度才須照光治療。而少部分數值過高，有「核黃疸」症狀者，則需以換血處理，以免遺留神經學後遺症（如膽紅素跑到腦組織而影響智力、聽力等）。但是，當黃疸持續至寶寶2週大以上，就必須排除病理性黃疸的可能性。
 

母乳會使膽紅素的代謝延長

母乳因為多重因素影響，會使得膽紅素的代謝延長，因而造成母乳性黃疸。這時寶寶雖然看起來「黃黃的」，但只要大便顏色、餵食量、尿量、體重和精神活動力都正常，並不需要額外治療或處理，約等寶寶2、3個月大後「黃疸」就會自然消退。
但「母乳性黃疸」寶寶也可能同時存在有其他「病理性」問題，也就是說，有一些先天或後天的肝膽疾病其實也會出現黃疸症狀，但是家長誤認為只是喝母奶的關係，因而延誤了就醫時機。所以，目前對於嬰幼兒延長性黃疸的臨床建議，除了根據嬰兒大便卡觀察寶寶的大便顏色外，也建議在滿月健檢或回診時，進一步抽血檢驗，以判定是否為肝膽系統疾病或其他病理性黃疸之相關疾病。
提醒民眾，倘若發現新生兒的黃疸持續超過2週以上，或任何年紀大便顏色異常時，就一定要就醫。
 

病理性黃疸可能肝膽異常引起

「病理性」原因引起的黃疸很多，需進一步檢查以釐清根本病因。膽汁滯留分為「肝內膽汁滯留」及「肝外膽汁滯留」兩種情形，在此介紹幾個比較特別的相關疾病：

【肝內膽汁滯留】

阿拉吉歐症候群

「阿拉吉歐症候群」（Alagille Syndrome）是一種體染色體基因異常的疾病，患者肝臟內的膽管數目減少，而形成膽汁鬱積。病童通常在出生後2、3個月內便會有黃疸，抽血檢查可發現其體內的膽紅素及膽汁酸皆升高，這是膽汁無法排洩的緣故。
除了有黃疸，病童也可能合併以下幾種問題：先天性心臟血管疾病、骨骼結構異常、眼球角膜異常、特殊的外觀長相，以及腎臟、神經血管、胰臟的異常等。治療方式包含支持療法、中鏈三酸甘油酯與脂溶性維生素的補充，少部分病人最後可能還是需要肝臟移植。整體而言，75%患者可以存活20年以上。

進行性家族肝內膽汁滯留症候群

此病英文為（Progressive familiar intrahe-patic cholestasis, PFIC）屬於隱性遺傳的一種罕見疾病，目前分為三型，第一型與第二型大多在嬰兒期發病，並且來得相當猛烈（第二型比第一型嚴重），由於基因變異導致患者的膽汁代謝步驟異常，使得肝臟逐漸纖維化，病童可能最快在1、2歲時就需要換肝才能得以延續生命。
而第三型的肝內膽汁滯留發生時間較晚，約莫於兒童、青少年期，一開始可能先是漸漸的肝脾腫大、肝功能指數上升，後來才出現黃疸現象，肝臟最後也會走向硬化。此外，血中過多的膽汁酸刺激到皮膚，會產生嚴重的搔癢，影響到生活品質。
PFIC患者可能會有明顯家族病史（如患者兄弟姐妹小時候曾出現不明原因的黃疸），病患中就曾遇過一位媽媽生產的前四胎均不明原因的黃疸早夭，帶第五胎前來就診時即確診為PFIC。

【肝外膽汁滯留】

膽道閉鎖

膽道閉鎖（Biliary atresia, BA）是嬰幼兒肝外膽汁滯留症中最常見的疾病，由於膽道系統的發育異常及發炎導致膽汁流出受阻而造成肝細胞被破壞，在短短數十天內造成肝臟纖維化（肝硬化），是兒童肝病最常見的死亡和換肝原因，也是一種有治療急迫性的疾病。根據統計，我國發生率為萬分之1.5～1.9，位居亞洲最高、全球第二高，每年平均新增30多例。
膽道閉鎖的臨床表現以延長性結合型黃疸為主要症狀，患者出生2、3週後，會有黃疸出現或黃疸持續現象，大部分病童的糞便可能會略帶淡黃色，並逐漸變為灰白色。治療上，主要採取「葛西手術（Kasai Operation）」治療，切除狹窄的膽道，並將肝門連接腸子，讓膽汁得以順利排出。患者倘若未及時接受手術，通常會在兩歲前因肝硬化或其併發症死亡。
葛西手術是膽道閉鎖患者唯一的治療選擇，且越早越好，平均每延遲10天，膽汁順利流出率就減少50%，因此，若能在病童60天大之前進行手術，其膽汁順利流出率可達73%左右，超過60天後，流出率就會小於30%。部分膽道閉鎖病患在葛西手術後即能維持正常的肝臟功能，但是，大多數病童的肝纖維化仍會持續下去，需要進行肝臟移植，根據文獻統計，在兒童換肝的病因中，膽道閉鎖就佔了60%。

膽道囊腫

膽管囊腫（Choledochal cyst）是一種先天性的結構畸形，導致膽管變成一囊狀構造，但在進入腸道處卻有狹窄的情形，影響膽汁排出的流暢度。嚴重者在產前檢查時可能可以發現，但通常在嬰幼兒期或兒童期進行超音波檢查時被發現。膽道囊腫的好發年齡以10歲以下為最多，需要藉由手術切除膽道囊腫，再拿小腸來替代被切除的膽管，大多數患者預後都不錯。

勿忽略大便卡篩檢重要性

近年來常見寶寶產後在月子中心或由他人照護，家長未親自觀察或無法回答寶寶大便顏色的情況，或是家中裝潢採用黃光，導致未能及時發現新生兒的膚色或糞便顏色異常。因此，建議家有新生兒的民眾們，千萬不要忽略「嬰兒大便卡」及「延長性黃疸血液篩檢」的重要性，一定要記得時時比對，多一些警覺，才能避免延誤最佳矯正時機，留下一輩子的遺憾。

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