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腎移植卻不慎染C肝  洗腎夢魘再度降臨

健康醫療網/記者林怡亭報導 2017-06-09

 
腎移植卻不慎染C肝  洗腎夢魘再度降臨

未清除C肝病毒 所有努力皆成空
  
好不容易接受腎臟移植手術, 30多歲方先生以為人生從此由黑白變彩色,但術後不到十年,腎功能越來越差,很快惡化成腎衰竭,最後不得不又重新洗腎,其中關鍵就在於他是C肝感染者,在腎臟移植手術之後,未能徹底清除C肝病毒,引發慢性排斥,沒想到所有努力及醫療作為皆成空,又重回原點。

C型肝炎影響全身器官

義大醫院腸胃肝膽科主治醫師許耀峻表示,C型肝炎屬於系統性疾病,影響全身器官,並非僅止於肝臟。研究發現,C型肝炎患者容易合併糖尿病、腎臟發炎、心血管疾病、動脈硬化、自體免疫以及淋巴增生等疾病,均可能造成慢性腎病變,導致腎衰竭 。
許耀峻醫師說,C肝不但對肝臟造成影響,亦會破壞肝臟以外的器官,尤其對於為數眾多的慢性腎疾患者來說,更是如此。清除C肝病毒不但有助於避免肝硬化或肝癌,也可以減少慢性腎衰竭,心血管以及糖尿病的風險2,3。

清除C肝病毒可降低近九成洗腎風險

分析全國健保資料發現,慢性C型肝炎患者若接受抗病毒治療,洗腎的風險可大幅降低近九成,此外義大醫院前瞻觀察65位C肝患者接受抗病毒療程前後胰島素阻抗的變化,證實清除C肝病毒可改善血糖控制。

先清、再換降低腎疾復發率

患有自體免疫疾病的方先生,又感染C型肝炎,罹患慢性腎臟疾病的機率遠高於一般人,逐漸惡化成慢性腎衰竭,年紀輕輕就需終生洗腎,幾年前很幸運地接受腎臟移植手術,沒想到術後沒幾年,腎臟功能持續惡化,竟然又必須洗腎。
許耀峻醫師提醒這類患者務必「先清、再換」,先清除C肝病毒,等到治癒、體內找不到病毒後,再接受腎臟移植手術,才能有效降低日後腎疾復發的機率。
 

C肝口服新藥安全性高

隨著C肝口服新藥上市,讓罹患慢性腎疾的C肝患者能夠在安全的情況下,成功清除C肝病毒,進而降低腎疾惡化的速度,如果在腎臟移植手術之後,治癒C型肝炎,更能大幅減少日後腎疾復發、重新洗腎的惡夢。
許耀峻醫師呼籲,大部分C肝腎疾患者未到需洗腎的程度,此時積極治療,除了減少日後肝硬化、肝癌的機率,還可改善血糖調控,延緩腎臟功能受損速度。在治療C肝前透過病毒突變檢測(RAS)可幫助精準用藥,提高治癒率;在接受C肝口服新藥治療時,務必遵從醫囑,定期回診,觀察是否產生藥物交互作用,才能降低用藥風險。
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C肝不治療,小心讓你全組器官壞了了!

華人健康網 記者黃曼瑩/台北報導 2017-06-08

感染C肝,不僅只是會有肝硬化、肝癌風險,甚至會影響全身性疾病的風險,包括腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能異常、心血管疾病、腦神經疾病等,可以說,「不治療C肝,讓你全組壞了了」!令人欣喜的是,根據臨床研究,患有C肝患者服用口服新藥後,洗腎風險可以下降8至9成,另外,腦中風風險可下降2成。

 
C型肝炎屬於系統性疾病,會影響全身器官,並非僅止於肝臟。(圖片提供/義大醫院)
  
有許多患者同時都有C肝、腎臟病的共病困擾,1名30多歲方先生,好不容易才順利接受腎臟移植手術,遠離洗腎人生,卻不幸染C肝,術後不到10年,腎功能越來越差,很快惡化成腎衰竭,最後不得不又重新洗腎,其中關鍵就在於他是C肝感染者,在腎臟移植手術之後,未能徹底清除C肝病毒,並引發慢性排斥。

C型肝炎屬於系統性疾病,會影響全身器官

義大醫院腸胃肝膽科主治醫師許耀峻表示,C型肝炎屬於系統性疾病,會影響全身器官,並非僅止於肝臟。研究發現,C型肝炎患者容易合併糖尿病、腎臟發炎、心血管疾病、動脈硬化、自體免疫以及淋巴增生等疾病。如果C肝病毒未能控制或殺光光,均可能造成日後慢性腎病變,導致腎衰竭,以及引發冠心病、糖尿病等風險。
義大醫院研究:清除C肝病毒可降低近9成洗腎風險

許耀峻醫師說,C肝不但對肝臟造成影響,亦會破壞肝臟以外的器官,尤其對於為數眾多的慢性腎疾患者來說,更是如此。清除C肝病毒不但有助於避免肝硬化或肝癌,也可以減少慢性腎衰竭、心血管,以及糖尿病的風險。
分析全國健保資料發現,慢性C型肝炎患者若接受抗病毒治療,經過8年後,洗腎的風險可大幅降低近9成,此外義大醫院也有前瞻觀察65位C肝患者接受抗病毒療程前後胰島素阻抗的變化,證實清除C肝病毒可改善血糖控制。

 
慢性腎衰竭的C型肝炎患者,治療採取「先清、再換」,可降低腎疾復發率。(圖片提供/義大醫院)

許耀峻醫師指出,在治療C型肝炎時,以傳統干擾素針劑治療為例,治療成功率僅達5成,且副作用極強,包括:頭暈、想吐、無力、近乎憂鬱症的狀況。其實C肝口服藥物可克服傳統干擾素治療所面臨的瓶頸,副作用明顯較低,對於腎功能不全者的C肝患者來說,現有兩款健保給付的口服新藥不會加重腎臟負擔,使用上更為安全。

慢性腎衰竭的C型肝炎患者 「先清、再換」降低腎疾復發率

至於慢性腎衰竭的C型肝炎患者如果想接受腎臟移植手術,以免除終生洗腎的厄運,也是困難重重,因為C肝病毒未清,患者即使換了新的腎臟,也只能暫時免除洗腎悲劇,幾年後仍可能重至洗腎中心報到。
方先生就是典型個案,他患有自體免疫疾病,又感染C型肝炎,罹患慢性腎臟疾病的機率遠高於一般人,逐漸惡化成慢性腎衰竭,年紀輕輕就需終生洗腎,幾年前很幸運地接受腎臟移植手術,沒想到術後沒幾年,腎臟功能持續惡化,竟然又必須洗腎。許耀峻醫師提醒這類患者務必「先清、再換」,先清除C肝病毒,等到治癒、體內找不到病毒後,再接受腎臟移植手術,才能有效降低日後腎疾復發的機率。
隨著C肝口服新藥上市,讓罹患慢性腎疾的C肝患者能夠在安全的情況下,成功清除C肝病毒,進而降低腎疾惡化的速度,如果在腎臟移植手術之後,治癒C型肝炎,更能大幅減少日後腎疾復發、重新洗腎的惡夢。

二合一C肝口服新藥日本研究證實:用藥安全性高

二合一C肝口服新藥已在日本、南韓上市多年,臨床研究證實,及早治療,徹底消滅病毒,就能大幅降低失償性肝硬化、肝癌等風險,並減少相關疾病的死亡率。台灣參加台、中、韓二合一C肝口服新藥研究,未發現有肝損傷病例,且經過病毒突變檢測(RAS)後,無病毒突變者治癒率可達99%。
許耀峻醫師呼籲,大部分C肝腎疾患者未到需洗腎的程度,此時積極治療,除了減少日後肝硬化、肝癌的機率,還可改善血糖調控,延緩腎臟功能受損速度。在治療C肝前透過病毒突變檢測(RAS)可幫助精準用藥,提高治癒率;提醒,在接受C肝口服新藥治療時,務必遵從醫囑,定期回診,觀察是否產生藥物交互作用,才能降低用藥風險。
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2014年7月7日,日本國衛生勞動福利部核准上市兩種藥品, Daklinza:中文名稱 坦克干,藥品學名Daclatasvir。Sunvepra:中文名稱 速威干,藥品學名Asunaprevir。 兩者需合併服用。
Daklinza坦克干+Sunvepra速威干:療程24週僅適用於治療C肝病毒基因型1b,病毒為非結構性蛋白5A(NS5A),不具抗藥性病毒株,用藥才有效,代償性肝硬化的患者可以服用。
 

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胃十二指腸穿孔!怎麼辦?

諮詢∕李柏居(臺大醫院創傷醫學部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授)
撰稿∕張雅雯

消化性潰瘍若控制不好導致穿孔,腸胃裡面的消化液或食物會從破洞流到本來無菌的腹腔,導致腹膜炎、甚至引發敗血症而危及生命。
緊急處理方式就是手術縫合破洞之處,術後還必須治療潰瘍的問題。

罹患胃潰瘍2年的陳先生,長時間因為工作壓力導致睡眠不足、飲食不正常,某天清晨突然發燒且肚子劇痛不已,被送到急診就醫,X光片顯示右側橫膈膜下有游離空氣,確診是胃潰瘍穿孔引起腹膜炎,緊急接受胃穿孔修補手術,術後恢復良好。
常聽到的「胃十二指腸穿孔」,顧名思義就是胃壁或腸壁破了一個洞。腸胃道穿孔多與消化性潰瘍有關,消化性潰瘍又可分為4種不同程度的損害:腸胃的第一層是黏膜層,侷限在黏膜的發炎叫表淺性腸胃炎;第二層是黏膜下層,若黏膜損傷深度接近到黏膜下層但尚未侵犯到,稱為胃糜爛、台語則叫破皮。
第三層是肌肉層,侵犯到黏膜下層甚至穿越到肌肉層叫做潰瘍,肌肉層有神經分布,因此患者開始會出現不舒服的症狀;第四層是漿膜層,當潰瘍深度穿過漿膜層,就是整個腸壁或胃壁都破掉了,稱為潰瘍穿孔。

穿孔位置多半在十二指腸

消化性潰瘍好發的部位接近幽門附近,幽門正是胃到十二指腸的關卡,因此幽門兩邊包括胃竇部,以及十二指腸的第一個部位叫球部,就是最常見潰瘍穿孔的位置。
臨床上,十二指腸潰瘍穿孔的比例遠遠高於胃潰瘍穿孔,約9成是十二指腸穿孔。此外,病患可能在胃竇部以及十二指腸球部同時存在著消化性潰瘍,但幾乎不會兩個部位同時都破掉。
 

診斷穿孔可靠X光與電腦斷層

潰瘍穿孔因為可能引起腹膜炎,典型症狀是正中上腹部有突發性尖銳的劇痛,這種痛感會持續存在且與時俱增,就算吃止痛藥也效果不大,患者多半會因此到急診求治。
醫師若懷疑患者有潰瘍穿孔,通常不會做胃鏡,而是安排做站立的胸部X光片或電腦斷層。站立胸部X光片是要看是否有游離的空氣,因為若有穿孔,腸胃道裡面的空氣會從破洞跑出來,X光片可以看到肝臟上方有不正常的陰影,就可以診斷確實是潰瘍穿孔。
然而手術前的準備往往不會單憑一張胸部X光片;患者若沒有腎衰竭、心肺功能正常,術前會再做電腦斷層,準確率更提升到98%,也讓病灶的定位更清楚。
此外,某些特殊的情況下電腦斷層具有較大的優勢:比如有些患者可能穿孔剛發生,跑出來的游離空氣不多,站立胸部X光片不一定能看到確定的陰影;或是患者有其他腸胃道腫瘤,單從X光片恐怕難判斷是潰瘍穿孔還是腫瘤造成的穿孔。

腹腔鏡微創手術補孔洞

以手術治療潰瘍穿孔,要考慮穿孔的大小、位置、發病持續的時間、病患的年齡、是否合併休克及嚴重內科合併症,如果潰瘍穿孔時間沒有太久、大小不超過1公分、且患者有良好的心肺功能,會採取腹腔鏡手術把穿孔的破洞縫補起來,這種微創手術的傷口小,患者復原時間較快。
反之,若破洞超過1公分、潰瘍穿孔時間太久,或患者處於休克狀態或有嚴重心肺功能不良,因為腹腔鏡會在肚子內灌入二氧化碳,患者需要有良好的血液循環功能,因此心肺功能不佳者就不太適合,這些患者仍建議採傳統剖腹手術,這種手術適用對象較廣,但傷口較大,復原期較長。

幽門螺旋桿菌是潰瘍主因

穿孔多半是消化性潰瘍引起,而造成消化性潰瘍最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染,尤其是十二指腸潰瘍,高達9成以上都跟幽門螺旋桿菌有關,胃潰瘍大約7至8成相關。因此檢測幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍的重要指標,如果有幽門桿菌,不用抗生素殺菌,是無法自行痊癒的。
過去認為潰瘍是會反覆發作、幾乎跟隨病患一輩子的毛病,但現在知道幽門螺旋桿菌扮演重要的角色,加上有很好的制酸劑,使得潰瘍變成可以被治癒,因此潰瘍的患者若能配合醫囑治療、改變生活型態,通常不會進展到潰瘍穿孔。

同時處理「酸」與「菌」

幽門螺旋桿菌目前的標準治療是三合一療法,也就是用1種制酸劑降低胃酸、搭配2種抗生素去殺菌,同時處理「酸」以及「菌」的問題。如此,可以達到8至9成的治療成功率;剩下1至2成治療效果不好的患者,可使用其他抗生素,最終可達到9成5以上的治療成功率。
這種雙管齊下的方式,可破壞幽門螺旋桿菌喜歡的酸性環境,讓它不好存活,再用抗生素更有效。目前健保給付制酸劑4個月的藥量,至於抗生素的療程需要1至2週,「持續治療」是消化性潰瘍痊癒的重要關鍵。
多數病患罹患潰瘍穿孔一次後,都會學乖、配合治療,加上持續追蹤,不太會反覆發生穿孔。臨床上遇到病患發生2次的潰瘍穿孔,多半是第一次發生後,沒有規則服藥處理潰瘍,導致短時間內同一個地方再度穿孔。

胃鏡可檢查潰瘍也同時止血

要了解是否有潰瘍,主要是做胃鏡檢查,事實上胃鏡不只有檢查功能、還可以同時做治療,因為潰瘍除了造成疼痛,還會出血,做胃鏡時可以對出血點進行止血。如果病患因故不能做胃鏡,可以改做上消化道攝影,也就是讓病患喝顯影劑後去照相,從胃黏膜結構去推斷,此檢查較不具侵入性,但診斷正確率不如胃鏡高。什麼人不適合做胃鏡?包括加護病房內插管的病患、耳鼻喉科的癌症患者,胃鏡伸不進去也無法做。此外,一般做胃鏡是讓患者在清醒狀態下,噴藥後讓胃鏡進去,但有些患者對異物的嘔吐反應非常強烈,就需要使用麻醉,也就是做無痛式胃鏡,然而對於年紀大的患者來說,麻醉的風險較高,因此建議採用比較安全的上消化道攝影去檢查。
 

預防穿孔應減少潰瘍危險因子

預防潰瘍穿孔,要從減少造成消化性潰瘍的危險因子做起:

1.檢查是否有幽門螺旋桿菌感染:
幽門螺旋桿菌還是消化性潰瘍的最大主因,其他危險因子則是加重已經存在的潰瘍,當這些危險因子都沒有控制好,繼續惡化就會造成穿孔。

2.注意服用藥物種類:
比如長期使用非類固醇止痛藥(NSAIDs)或類固醇。患者若有潰瘍病史,應該主動告知醫師,可以改用其他比較不傷胃的止痛藥;至於類固醇若治療需要必須使用,醫師可給予制酸劑來保護患者的胃,減少胃酸,潰瘍就不會那麼嚴重。

3.改變不良生活習慣:
嗜好菸、酒、檳榔、咖啡或辛辣刺激的食物,且常常睡眠不足、吃飯沒有定時定量,這些都是容易導致消化性潰瘍的危險因子,應該戒除。

4.壓力也會引發潰瘍:
壓力增加時會使得胃酸分泌增加,比如燒燙傷患者、加護病房患者或接受重大手術患者,因遭逢極大壓力,就算過去沒有潰瘍病史,醫師也可能會給這類患者使用制酸劑來降低胃酸,降低潰瘍發生的機率。消化性潰瘍及穿孔示意圖消化性潰瘍好發的部位接近幽門附近,因此幽門兩邊包括胃竇部,以及十二指腸的第一個部位叫球部,就是最常見潰瘍穿孔的位置。
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Q&A/疑惑解除補給站

Q:沒有胃潰瘍病史,也可能會罹患胃穿孔嗎?

A : 如果沒有胃潰瘍病史卻產生胃穿孔,多半是因腫瘤吃穿胃壁造成,最常見就是胃癌或胃的淋巴癌,臨床上確實有些患者因為胃穿孔,才因此發現長腫瘤。

Q : 吃降低胃酸的藥來治療潰瘍,為什麼有人有效、有人無法緩解?

A: :降低胃酸的藥物很多,可以控制大部分潰瘍,然而,高達7至8成的潰瘍是因幽門螺旋桿菌引起,降低胃酸雖能讓胃部環境變得不利其生長,但沒有辦法殺菌,因此這類潰瘍患者有吃藥時可以緩解,但不等於痊癒,所以停藥就可能再發作。

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最新B肝指南,歐洲肝臟研究學會年會新動態總結!

2017年4月19日-23日,在第52屆歐洲肝臟研究學會(EASL)年會上,EASL慢性B型肝炎(CHB)管理指南迎來了再一次更新!此次更新可謂是對B肝自然史及治療終點有了一個全新的命名,那麼就讓小編帶著大家認識一下此次年會都有哪些重大更新!

 

一、CHB自然史重新命名

1.HBeAg陽性慢性感染:
過去稱之為免疫耐受階段,該階段儘管ALT水平正常,肝組織很少有或沒有炎症或纖維化,但HBV DNA整合和複製到肝細胞內比較常見,因而仍有發生肝細胞癌的高風險。

2. HBeAg陽性慢性肝炎:
以血清HBeAg陽性,HBV DNA和ALT顯著升高,肝組織明顯炎症壞死和肝纖維化為特徵;

3. HBeAg陰性慢性感染:
過去稱之為不活動性帶原者,指HBeAb(B肝e抗體)陽性,ALT水平正常,肝組織輕度或沒有炎症或纖維化的患者。這部分患者發展為肝硬化肝癌的機率較低,但常發展為慢性肝炎。通常這部分患者血清HBsAg滴度較低(<1,000 IU/ml)。

4. HBeAg陰性慢性肝炎:
HBeAg陰性,但ALT反覆波動,肝組織有發炎和纖維化,這部分患者大部分會伴有HBV前C區和C區的變異,疾病自行緩解的機率很低。

5. HBsAg陰性患者,過去稱之為隱匿性HBV感染,這部分患者血清中不能檢測出HBsAg,並且在大部分情況下,不能檢測出HBV DNA,但肝組織中可以檢測出HBV DNA或HBV cccDNA。如果患者HBsAg消失發生在已經肝硬化之後,仍有肝硬化持續進展甚至肝癌發生的風險。在免疫抑制情況下,HBV可能出現重新活躍。

二、B型肝炎治療終點

在已發生HBeAg消失或者血清轉換的的患者,指南指出停止核苷治療(口服藥物治療)後反跳和發生肝炎機率較高,因此,不建議將HBeAg的反應情況作為停藥指標。而把HBsAg消失作為最佳的治療終點,稱為“功能性治癒”。 儘管目前治療不能清除cccDNA
(註)和已經與肝細胞整合的HBV DNA,但HBsAg的清除對患者安全停藥和長期預後都有明顯的益處,但HBsAg清除後也需要監測相關指標變化,仍有肝細胞癌發生的風險(約0.55%)。
對於HBeAg陽性慢性肝炎獲得穩定的HBeAg血清轉換至少鞏固治療12個月,HBeAg陰性慢性肝炎HBV DNA持續3年以上低於檢測下限,也可以考慮停藥,但停藥後都必須嚴密監測肝功能和病毒學指標變化。
以上就是關於此次肝炎學會年會的重要更新了,無論對於大夫還是對於我們眾多的B肝戰友,都是一個學習和借鑑的機會。對於B肝的治療也有了新的進展,醫學在不斷進步,我們B肝戰友未來的生活一定會變得越來越好,我們離著B肝徹底治癒又近了一步!

註:

cccDNA即共價閉合環狀DNA (covalently closed circular DNA)是一種有三級結構的雙鏈環狀DNA分子,最早是在噬菌體中發現的,而在自然界中被DNA病毒(如多瘤病毒科)感染的其它細胞中也有發現。
cccDNA 是慢性B肝持續感染的元兇,作為病毒複製的中介,其在宿主肝細胞核內以微染色體的形式存在,目前的治療手段難以將其徹底清除,從而達到慢性B肝的徹底治癒。
 
治療B肝病毒的根本目的和終極指標是清除cccDNA,cccDNA名字為共價閉環DNA,B肝病毒的基因(DNA)是有兩條螺旋狀DNA鏈(一條正鏈,一條負鏈)圍成的環形結構,較長的負鏈形成了完整的環狀,較短的正鏈沒有閉合,呈半環狀。

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肝炎別輕忽! 夫妻各罹BC肝 陸續罹患肝癌

記者蔡淑媛/台中報導  2017-06-06

一名70歲婦人的丈夫在2年前因C型肝炎罹患肝癌,去年底婦人腹脹就醫檢查,也發現罹患肝癌第1期合併有B型肝炎,不想開刀,改用新療法,配合栓塞治療,接受新化療藥,腫瘤壞死,追蹤半年未復發,夫妻倆協力抗癌。

 
醫師彭正明指婦人罹患肝癌,腫瘤有3公分大。(記者蔡淑媛攝)

中山附醫一般外科主任彭正明指出,B、C肝炎是肝硬化、肝癌的高風險族群,而且肝臟沒有痛覺神經是沈默的器官,等到有症狀發現大多是肝癌晚期,建議及早篩檢,並定期追蹤做抽血、超音波檢查。

 
醫師彭正明指婦人罹患肝癌,肝腫瘤經治療後完全壞死,剩下空殼。(記者蔡淑媛攝)

這名婦人的丈夫前年發現肝癌開刀,去年復發接受栓塞治療,婦人一路陪伴抗癌,去年感覺腹脹不適,擔心罹癌進一步就醫檢查,彭正明說,雖然腹脹與肝癌無關,但婦人有警覺加做抽血檢查,發現胎兒蛋指數高達80(正常值為12以下)又進入超音波等檢,早期發現肝癌。
婦人不菸不酒,作息正常也陪丈夫運動,痛哭無法接受夫妻都罹癌,後來知道是罹患B型肝炎不自知,未追蹤控制,導致惡化罹癌,接受栓塞合併新化療藥替拉札明(TPZ)的新療法試驗,3公分的肝腫瘤已經完全壞死,控制良好、未復發,和丈夫一起努力抗癌。

   
醫師彭正明指婦人罹患肝癌,3公分腫瘤長在肝臟上方。(記者蔡淑媛攝)

彭正明今指出,肝癌盛行率達11%,死亡率有17%,早期肝癌常規治療有開刀、栓塞、消融等,但開刀、栓塞5年復發率高達70%~80%,今年國際歐洲肝臟大會(EASL,European Association For The Study Of The Liver)發表肝癌新藥替拉札明,配合栓塞治療,使癌細胞缺氧並增加死亡,殺死癌細胞比率70%到80%,目前台灣與美國同時進行第1期人體臨床試驗,是肝癌早、中期治療的新選擇。
但新療法條件適用條件必須少於5顆且在同一個肝葉、肝瘤小於10公分、肝癌中期以前且未侵犯血管、年齡在20至80歲且無心肺疾病等,需醫師專業評估。
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EASL肝癌新藥成果發表 中山附醫全方位肝癌治療

記者張原銘台中報導  2017-06-06

2017年國際歐洲肝臟大會上,美國University of California Irvine California USA 的Dr. Abi-Jaoudeh發表肝癌新藥TPZ phase 1 study 的成果,大會發表後美國癌症新知媒體Onclive獨家專訪,院方表示,由於日昨專訪中提及試驗成果腫瘤完全有效(Complete Response , CR),從傳統治療的15%已能達到82%的完全有效,安全性也高。

 
彭正明醫師(左3)表示持續與國際醫療接軌,獲得更多最新的醫療觀念與治療概念並推廣給全民,普及民眾對於新藥臨床試驗的重視,才能提升台灣在國際醫療的高度。(記者張原銘攝)

彭正明醫師表示,肝癌腫瘤的復發機率高且不易達到完全有效,只有進行全方位的治療才是最好的治療方法。隨著醫學日新月異的發展,肝癌已出現新治療契機。
彭正明醫師表示,持續與國際醫療接軌,獲得更多最新的醫療觀念與治療概念並推廣給全民,普及民眾對於新藥臨床試驗的重視,才能提升台灣在國際醫療的高度。
院方指出,肝癌新藥TPZ phase 1 study目前也在中山附醫進行試驗,中山附醫有此機會走在醫療前端參與新藥試驗,不僅展示中山附醫醫療團隊的國際高度,也能吸引日後更多更新的研究機會。

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他斷層掃描一年24次 真的有必要嗎?

聯合晚報 記者李樹人/台北報導  2017-06-05

太誇張了!健保署統計105年健保支付檢查項目及費用,一名患者竟在一年之中做了96次全套血液檢查,平均每四天就至醫院驗一次血,成為年度「驗血王」。電腦斷層年度之冠是一名住在台中的36歲男性,車禍過後不斷以身體各部分疼痛為由,一年之內在七家醫院做了24次電腦斷層掃描。另外,還有人一年做21次腹部超音波,另一人磁震造影(MRI)做了10次。

 
電腦斷層掃瞄。 報系資料照

健保署統計,105年四大檢驗項目受檢人次,以全套血液檢查最多,共有814萬人次驗血,其次是腹部超音波240萬人次、電腦斷層145萬人次,磁震造影54萬人次。
健保署長李伯璋表示,從上述數字得知,民眾就醫時確實做了許多不必要的檢驗,浪費健保資源,例如,有人在一年驗血驗了96次,平均每三至四天就驗一次,實在很難想像。
李伯璋指出,近幾年來,整體門診醫療費用越來越高,但住院醫療費用卻變低,這相當不合理,105年門診相關醫療費用占了健保支出的56.5%,住院為43.5%,顯示許多醫師在處置門診患者時,開太多不必要的檢查,且為重複檢查。
「這有點離譜!」台大醫院北護分院院長黃國晉表示,一年做了24次電腦斷層,可能是癌友術後追蹤,但國外研究發現,如果電腦斷層檢查過於密集,恐增血癌、腦癌等風險。
至於一年驗血96次,黃國晉分析,這可能是住在加護病房的急重症患者,才會如此高頻率地驗血,但也可能是慮病症患者,到處就醫,請醫師驗血,擔心自己罹患某些疾病、感染某些病毒。
黃國晉指出,目前健保核刪制度嚴格,患者接受醫療檢驗,必須符合病情需求,如果被認為沒有必要的檢驗,將面臨巨大的懲罰。以台大醫院為例,一旦被核刪,就罰200倍,健保給付一次電腦斷層約一萬元,要是被核刪,就會被罰200萬元,絕大多數醫師都是小心翼翼,不敢亂開檢查單。
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去年電腦斷層 健保花費高達近90億

聯合晚報 記者李樹人/台北報導  2017-06-05

健保署公布105年健保支付檢查項目點數排行榜,其中以電腦斷層燒錢最凶,花了近90億元,其次為超音波檢查80多億元。健保署長李伯璋直言,某些醫學中心醫師很敢開檢查單,病人不用自費,就能做昂貴檢查,當然很開心,卻嚴重浪費醫療資源。

 

為此,健保署即起推動「重要檢驗檢查項目結果共享制度」,醫師開立檢驗單時,須先查閱患者近一個月內做那些檢查,如果患者在其他醫院做過某項檢查,醫師仍執意開單重做,可能被列事後抽審重點。
健保署統計健保醫療支出點值,民國87年為2520億點,到了105年則為5933億點,成長2.4倍,但國人每年平均就醫人數差不多,就醫次數也維持在12、13次,整體醫療費用卻逐年攀升,問題就在於就醫平均費用增加。
李伯璋表示,分析健保大數據資料後,發現這些年來健保支付藥費、治療費、檢查費、治療處置費、放射診療費等項目成長幅度驚人,費用支出上升情況相當不合理。
統計105年前20大檢查項目,總計費用支出688億點,其中以電腦斷層造影花費最多,支出92億點,實際支付近90億元,其次為超音波檢查(90億點)、磁振造影(58億點)。
李伯璋表示,民眾就醫時,常會驗血、驗尿,並做影像檢查,這些費用積少成多,每年支出達數百億元。以驗血、檢驗肝腎功能等血液生化檢查為例,民國88年為72億點,但105年卻達近200億點。
健保署推動「重要檢驗檢查項目結果共享制度」,希望減少不必要醫療資源浪費。李伯璋說,透過健保雲端醫療系統,病患就醫時,只要插入健保卡完成認證後,醫師的電腦螢幕就會主動提醒,在警示視窗出現該病患最近六個月內曾接受的檢查(驗)項目以及最近一次受檢日期。
另外,醫師可以進一步查詢病人檢驗檢查紀錄及結果,作為衡量是否需再次檢查參考。李伯璋表示,基本上尊重醫師醫療自主性,但如果某些檢查一再重覆檢驗,就會被列為專業審查的抽審重點。
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斷層掃描一年24次?等於平均每半個月就照一次CT( Computerized Tomography),真是嚇死寶寶了.....
考慮到照CT時所接受的輻射,以及打顯影劑對腎臟的影響,我真的不知道該說他是勇敢還是無知?
我個人能接受的上限是每年兩次CT,剩下的用超音波代替。

任何醫學檢查都一樣,如果是為了身體健康,為了確認病情而作,某種程度的醫療輻射是必須的。相反地,如果沒有特定目的,或對病情沒有幫助,就不需要接受多餘的輻射,不必要的檢查也盡量不要作,這時的自保原則當然是愈少作檢查、輻射劑量愈低愈好。

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資料來源與版權所有:新光醫院

B型肝炎病毒指標的意義淺解

蔡國農醫師  

「我是B 型肝炎帶原者,醫師提到我的B型肝炎e抗原陰性而且e抗體呈陽性,我有抗體了嗎?表面抗原又是什麼?」

 

您是否也被這一大堆的肝炎檢測指標搞迷糊了?究竟它們代表什麼意義?和治療有關?還是表示疾病有多嚴重嗎?
台灣地區約有三百萬名 B型肝炎帶原者,相當於成人中每五人就有一人。所謂B型肝炎帶原者,是指一個人受到B型肝炎病毒感染後,身體未能將病毒清除,B型肝炎病毒持續存活於人之血液及肝細胞內,這時候血液中持續可測得B 型肝炎表面抗原(HBsAg)。
當醫師懷疑您有 B型肝炎病毒感染時,會幫您抽血測的即是B型肝炎表面抗原。一般而言, B型肝炎病毒感染後,若表面抗原陽性反應超過六個月稱為慢性B型肝炎帶原者。在台灣地區,多數的感染情形發生在出生時及童幼期,因此血清中若驗出表面抗原陽性者大多為慢性B型肝炎帶原者。B型肝炎帶原者的肝指數檢查若持續維持在正常範圍內,無臨床症狀表現,而且超音波檢查正常,這些帶原者就稱為「不活動型帶原者」。不過不活動型帶原者若接受肝穿刺,在顯微鏡下仍然有可能會看到病理學上有發炎的現象。千萬不要掉以輕心,忽略了定期追蹤監測的重要性。
表面抗體陽性(anti-HBs Ab)則表示您對B肝病毒已有抵抗力。台灣自從1980年代中期全面新生兒施打B肝疫苗,就會產生這樣的抗體保護作用。如表面抗原及抗體皆陰性則表示您可能未曾感染過B型肝炎,可以考慮接受疫苗注射。

B型肝炎還有其它病毒標記,包括: B型肝炎e抗原(HBeAg) 、B型肝炎e抗體(Anti-HBe) 、B型肝炎核心抗體(Anti-HBc) 。

B型肝炎e抗原可以作為B型肝炎病毒活動複製之指標。當血中e抗原陽性,相對e抗體陰性時,表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖旺盛,血液及體液中的B型肝炎病毒數量多、傳染力強,發生肝炎的機率較大;
B型肝炎e抗體則是B型肝炎病毒不活動複製之指標。若是血中e抗原陰性,相對e抗體陽性,表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖力下降、血液及體液中的B型肝炎病毒數量少、傳染力弱,肝炎發生的機率減少。
B型肝炎核心抗體呈陽性反應者,表示有B型肝炎感染過的情形。正在感染的B肝帶原者,或是感染過B肝病毒但已痊癒者,理論上核心抗體皆應該呈陽性。核心抗體陰性的人,代表未曾感染B肝病毒,可選擇注射疫苗以避免日後感染。

現在檢驗科學進步,可以利用分子醫學檢測血清中B型肝炎病毒的DNA存在的數量(HBV DNA) 。「B肝病毒量」是去偵測血液中有沒有病毒存在,並進一步去估算病毒的數量與濃度。B型肝炎病毒量、表面抗原、及e抗原,已成為慢性B型肝炎重要的疾病預測指標。肝炎病毒量的多寡,與B肝口服藥物日後的抗藥性高低、療程的成功機率相關。治療後若是病患的肝炎病毒量可以降到測不出來,亦即肝炎病毒量越低,病患結束療程並持續追蹤後,肝炎復發的機率也可相對變低。





病毒標記
病毒標記中文
臨床意義


HBsAg
B型肝炎表面抗原
呈陽性,表示有B型肝炎病毒感染。持續存在超過六個月以上則稱為慢性B型肝炎帶原者。


anti-HBs
B型肝炎表面抗體
B型肝炎免疫之指標。呈陽性,表示體內有B型肝炎抗體存在。


HBeAg
B型肝炎e抗原
B型肝炎病毒活動複製之指標。血中e抗原陽性、e抗體陰性表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖旺盛,血液及體液中的B 型肝炎病毒數量多、傳染力強,肝炎發生的機率較大。


Anti-HBe
B型肝炎e抗體  
B型肝炎病毒不活動複製之指標。血中e抗原陰性、e抗體陽性表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖力下降、血液及體液中的B型肝炎病毒數量少、傳染力弱,肝炎發生的機率減少。


Anti-HBc
B型肝炎核心抗體
曾有B型肝炎感染之指標。


HBV DNA
B型肝炎病毒量
為表面抗原、e抗原外,另一個重要的疾病預測指標。與B肝藥物治療的成功機率及日後產生抗藥可能性高低相關。


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無痛免挨刀 肝纖維化檢查只要3分鐘

健康醫療網/記者郭庚儒報導  2017-05-19

傳統診斷肝纖維化,必須做肝穿刺切片檢查,讓許多慢性肝炎患者卻步,病情一直拖延治療,結果變成肝硬化、甚至肝癌。醫師指出,肝纖維化掃描儀為非侵入性檢查,只要3至5分鐘即可診斷脂肪肝、肝纖維化。

 
肝纖維化掃描儀(Fibroscan)為非侵入性檢查,只要3至5分鐘即可診斷脂肪肝、肝纖維化。

肝穿刺切片檢查 接受度偏低

台北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,肝穿刺切片檢查是診斷肝纖維化的方式,將患者局部麻醉,在超音波導引定位下,經皮膚插入肝臟切片針,取得長1至1.5公分、寬0.2公分的肝組織,進行顯微鏡檢查,多數患者心理壓力大、接受度偏低。

非侵入性肝纖維化掃描儀

黃怡翔主任說明,肝纖維化掃描儀(Fibroscan)是利用探測器釋出衝擊波,穿透皮膚射入肝臟,再由超聲波探測衝擊波的速率、速度,計算出肝臟的硬度、肝臟纖維化的程度。當肝臟含有的油脂愈多,音波遞減的速度愈快,高於220dB/m,代表有脂肪肝;若音波的速率愈快,顯示肝臟彈性愈低、硬化程度愈高,大於6.0kPa,通常肝臟已經出現纖維化。

安全性高須自費檢查

黃怡翔主任強調,傳統肝穿刺切片檢查,檢驗報告需等待3個工作天,且有千分之1的出血風險,極少數可能發生死亡;而肝纖維化掃描儀為非侵入性檢查,安全性高,只要3至5分鐘即可診斷脂肪肝、肝纖維化,但須自費1500元。
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資料來源與版權所有:臺北榮民總醫院胃腸肝膽科

無創性肝臟震波掃描

醫療新知  2017-05-19

本院新進自費檢查品項  無創性肝臟震波掃瞄儀

 

肝穿刺切片檢查 接受度偏低

1)透過無創性肝臟震波掃瞄儀測量彈性波的速度以確定肝臟纖維化程度及肝內脂肪的含量。
2)非侵入性檢測,無創無痛。
3)時間只需5-10分鐘就可能知道結果。
4)由醫生來為您解釋檢測結果。  

 
台北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔操作Fibroscan為患者檢查肝臟纖維化程度

小知識         

1.驗血只能得知肝臟發炎的情況和病毒是否活躍
2.超音波檢查只能驗出嚴重肝硬化
3.肝酵素指數不能反映肝纖維化的程度

問&答

Q1)什麼是『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』?

A:肝纖維化掃瞄是藉由超音波探頭發出有輕微震盪感之衝擊波,利用超音波穿越堅硬物質速度較快,而穿越彈性物質速度較慢的原理,用具體數值量化的方式來呈現肝臟「纖維化/硬化」的程度。

Q2)『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』和『肝臟切片(Liver Biopsy)』有何不同?

A:肝纖維化掃瞄與肝臟切片不同之處在於:

1.肝纖維化掃瞄為非侵襲性之檢查。
2.肝纖維化掃瞄可以取樣較大的肝臟範圍,更能代表肝臟「纖維化/硬化」的程度及「脂肪含量」。

Q3)『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』可以知道些甚麼?

A:肝纖維化掃瞄能直接且具體以數值方式呈現肝臟「纖維化/硬化」的程度;因為量化能夠方便追蹤肝臟纖維化的變化或進步狀況;同時肝纖維化掃瞄也可以測量肝臟脂肪含量。

Q4)『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』是如何進行的?會不會有疼痛感?需要多久檢查的時間?

A:肝纖維化掃瞄的操作類似腹部超音波的方式,受檢者須空腹,超音波探頭置於受檢者的右側肋骨間皮膚表面位置進行檢查;受檢者不會有疼痛感;約5分鐘即可得知該次檢查結果。

Q5)『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』和『上腹部超音波(Abdominal Sonography)』是否擇其一檢查就可以?

A:肝纖維化掃瞄用於測量肝臟「纖維化/硬化」及「肝臟脂肪含量」的程度,而上腹部超音波用於檢查上腹部之病灶,兩者之檢查目的不同,無法互相取代。

Q6) 哪些人需要安排『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』檢查?如果結果異常應多久再安排檢查?

A:有慢性肝病(如肝炎、肝硬化、持續肝功能檢查異常或有脂肪肝)的患者皆應接受檢查。視檢查結果,建議約6至12月再追蹤檢查。

如有任何疑問,請洽臺北榮總胃腸肝膽科門診或中正12樓超音波室 (電話:02-28712121  分機2149)

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資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院

腹水的注意事項

 

一、什麼是腹水?

腹腔裡肚皮與腸子臟器的中間有一個空腔,正常時候會有一些液體在臟器間潤滑著,然而當身體生病,血液循環不暢時,如肝硬化中間腔的水就變多積聚起來,肚皮也跟著鼓脹就稱之為腹水。

二、腹水如何形成?

肝硬化使得門靜脈壓力升高,致使週邊血管收縮,導致腎臟對水份的調節功能改變,體液因而滲到腹腔內。如果此時又攝取過多的鹽份及水份,將使水份蓄積無法排出,因而加重腹水的產生。

三、腹水有什麼症狀?

腹水很典型的會引起腹脹、腹部膨出、肚臍突出,且腹水過多會壓迫橫膈膜而導致呼吸喘。

四、腹水的處理方式:
   
醫師會採用下述方式來減輕腹水的症狀:

1.降低水份及鹽份(鈉)的攝取,採限水限鈉飲食。
2.給予白蛋白或新鮮冷凍血漿協助腹水排出。

 
白蛋白針劑,圖片來自台北榮總

3.使用利尿劑(Rasitol(商品名為Lasix),Spironolactone):

(1)服用此藥物有時會引起口乾、食慾不振或頭暈,若有此現象可與醫師討論調整藥量,切勿自行停藥。
(2)此藥有利尿作用,故為預防脫水,請每日量體重並做記錄,以利回診時調整藥量。

4.腹水穿刺放液術:醫師會從病人的腹部置入一支細針引流腹水至體外。

五、腹水病人日常照護注意事項?

1.每日攝取水份約1000~1500cc(最好不要超過1500cc)。
2.每日攝取的鹽份以不超過3.5克(約1-3小湯匙)為佳。
3.儘量選擇未經加工,新鮮的食物,避免外食。
4.含鈉性高的食物會導致水份滯留體內,宜避免食用,如:油麵、麵線、運動飲料、罐頭食品、醃漬品、紫菜、海帶、芹菜、蠶豆、醬油、蠔油、豆鼓、味噌、豆瓣醬及市售的素食湯等。
5.烹調時盡量以糖、醋、蔥、薑、蒜等香料來取代食鹽的添加或改變烹調方式,如以蒸、烤等方式來增加食物的美味。
6.每日固定同一時間量體重並記錄之,以了解有無水份蓄積的情形。
7.嚴重的腹水會引起呼吸喘的情形,可採半坐臥姿以減緩不適的情形。
8.若有呼吸喘、發燒、發冷、腹痛、腹圍增加、體重過度上升或降低、大小便帶血的情形宜儘快就醫治療。

參考資料

劉雪娥總校閱(2013) .成人內外科護理 (六版) .台北:華杏       
若您想對以上的內容進一步了解,請洽諮詢電話:05-2756000轉衛教室分機3313
      
保肝小組專線:05-2779701
            

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資料來源與版權所有:一點資訊

黃疸,腹水,黑便,三大晚期肝癌危險信號

醫心仁德  2017-05-08

肝癌晚期大部分病人都會出現黃疸,腹水和黑便的情況,今天小編來幫大家整理一下如果出現了以上三種症狀該如何處理,來延長患者的生存期。

 

首先說一下黃疸:

黃疸臨床表現為皮膚,鞏膜黃染,小便呈現深茶色,大便顏色變淺灰或呈白陶土色,皮膚瘙癢,肝區疼痛或伴有寒戰,高熱。肝癌黃疸以腫瘤壓迫導致阻塞性黃疸多見,也可因廣泛幹細胞受損,導致肝細胞性黃疸,也可兩者兼而有之,稱混合型黃疸。
肝癌並發黃疸的患者,要積極治療,否則生存期會明顯縮短,首先應應用保肝及利膽排黃的藥物治療。對梗阻性黃疸有條件者,要做經皮穿肝膽管外引流術(PTCD-Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage)及膽管支架置入內引流術(ERBD,Endoscopic Retrograde Biliary Drainage),這是膽管梗阻常用的姑息性治療方法之一,目的是把膽汁引流出,以減少膽汁淤積造成的肝臟損害。

其次說一下腹水:

肝癌腹水不如腸癌,卵巢癌等治療效果好,因為腹腔內注射化療藥對腸癌,卵巢癌會起到很好的抑制腫瘤控制腹水的效果。但肝癌的原因複雜,對化療不敏感,所以較難控制。
腹水產生的原因很多,癌栓阻塞或腫塊壓迫,或合併肝硬化,使門靜脈或肝靜脈回流障礙;低蛋白血症,導致血漿外滲形成腹水;或者是由於腹腔轉移。
當腹水量較少時,患者可無自覺症狀,僅在超音波檢查中被偶然發現,當腹水增加到一定程度時,可發現腹部膨隆,腹脹及輕微腹痛。腹水增長較快或大量腹水時,患者會感覺腹脹明顯,並可出現呼吸困難,噁心,嘔吐,食慾減退,飽脹感,下肢水腫等症狀。大量腹水壓迫腎臟時。患者還可以出現少尿。
一般患者寄希望於把腹腔內的水抽出,固然排放腹水可迅速減輕腹腔內壓力,緩解心,肺,腎及胃腸道的壓迫症狀,減輕病人的痛苦。但這種緩解辦法是暫時的,腹水會在短期內迅速增長,反覆排放腹水會導致體液及蛋白質的流失,水電解質紊亂,直立性低血壓,誘發肝性腦病等嚴重後果,因此排放腹水不能作為首選治療方法。應該從根本出發,服用人參皂苷rh2提高患者免疫力,調節肝功能,預防復發轉移,減少腹水的產生。
對於個別患者,腹水影響呼吸系統及心腎功能等情況時,方可考慮穿刺放腹水。在排放腹水後,應加壓包紮腹部,防止腹腔內壓銳減,出現低血壓等不良反應。首次放液一般不超過800毫升,以後每次放腹水量應小於500ml,放腹水後予適當補充白蛋白(Albumin)。西藥治療肝腹水常用螺內酯和膨症丸;
有腹水時一定不能大量輸液,有的患者輸液後感覺腹脹加重就是這個道理,但少輸液又會導致少尿,甚至腎衰竭,所以需要控制病人的液體的出入平衡。

最後,肝癌晚期的危險信號之三就是黑便

小量的胃出血即表現為黑便,大便黑且亮,又稱為柏油樣便;大量出血表現為嘔吐樣咖啡胃內容物或者獻血,同時伴有柏油樣便。其發生機制在於大多數肝癌患者合併肝硬化,肝硬化會導致食管胃底靜脈曲張,凝血酶機制障礙。胃出血後首先要禁食,可以口服凝血酶,洛賽克抑制胃酸等

更主要在於預防為主:

食用軟質易消化的食物,避免生冷,質硬,高纖維及黏膩,肥甘厚味食物。避免吃辛辣食物,這些食物易刺激胃不好消化。
藕粉,獼猴桃汁,梨汁,山藥和百合等都是比較好甘涼柔潤的食物,適合吃。
大多數肝癌晚期患者易出現燒灼感,吐酸水等症狀,提前服用抑制胃酸的藥物以達到預防出血的目的。
服用人參皂苷rh2調節腸胃功能,保護胃黏膜,減少刺激。
服用中藥涼血止血之劑,多選用黃連,生地黃,知母,藕節,三七粉,白芨粉,大黃粉等。
保持大便通暢也是避免出血的良方。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

前進澎湖跨海篩檢 肝基會為離島居民保肝記實

很多人去澎湖,會挑天氣、挑風浪、挑季節,以免看不到美麗風景,但漂亮的澎湖,有漂亮的花火節、漂亮的自然美景,濃濃的人情味,但居民健康卻因離島偏鄉,仍待加強。肝基會橫越253公里前進澎湖做篩檢,偏鄉醫療的故事,需要大家的關心。

根據衛福部統計資料顯示,澎湖縣103、104年肝癌死亡率均居全縣之冠,為幫助澎湖人擺脫「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲,關懷離島鄉民彌補醫療資源不足,民眾就醫不便又缺乏正確的肝病知識,肝病防治學術基金會結合7-ELEVEN共同推動「救救肝苦人」計畫,先於3月20日至4月7日分別在白沙、望安、花嶼、七美為民眾做第一階段免費肝病抽血及病毒量篩檢,5月12、13日再由台灣肝膽腸胃專科志工醫師攜帶超音波儀器跨海赴白沙、望安、花嶼、七美鄉為所有B、C肝帶原者做腹部超音波檢查。
 
台北距離澎湖253公里,肝基會跨海做肝篩,克服種種交通及醫療設備運送問題,正是澎湖群島居民的日常。
走遍全台偏鄉做肝病篩檢的肝基會總監黃婉瓊表示,這次澎湖篩檢,發現有一個腎臟癌、一個肝硬化併不明腫瘤患者,以及一位疑似是肝癌的患者,還好這次被檢查出來協助轉診。黃婉瓊說,澎湖篩檢最困難的就是「都是離島;例如七美是很遠的,我們從馬公要坐到七美要兩個小時,馬公到(嘉義)布袋只有55分鐘,可見這個路程是滿遙遠的」。光到馬公就坐了一個鐘頭又55分鐘的船,「那天來回風浪都很大,工作人員包括醫師有些人雖然吃暈船藥,但還是很克難。」
接著到花嶼為居民篩檢更是體驗當地居民種種不便,黃婉瓊說,花嶼是一個非常偏僻的地方,全島找不到一個四輪的汽車,「所以我們每一個人是拉著25公斤的超音波機器、帶著個人要用的物品 一直走到衛生室;衛生室非常簡陋、只有一張床舖、也沒有屏風,要檢查病人只能用綿被、布條擋住。整個花嶼衛生室雖然有三支電風扇,但是只有一支電風扇可以轉動,醫師很辛苦,只要做兩個三個超音波就滿頭大汗、趕快跑出來吹吹風再繼續。」
但是民眾更辛苦,花嶼民眾都是年紀很大的老人,這些年紀很大居民因為在海邊生活、靠撿海邊食物(牡蠣、蛤仔)腳都變形、幾乎不能穿鞋,「這次全靠衛生室的護理師騎摩托車挨家挨戶去把這些老人找來做腹部超音波,不能走路的還用摩托車載來」。醫護及志工團做完篩檢大家都累了,黃婉瓊說,「大家累到不能拉超音波還有物品,只好把全島唯一的車─資源回收車稍微打掃乾淨,不管人也好、物品也好,全都上車,所以工作人員也好,幫忙的人也好,義工也好『都很辛苦』」。
 
由於澎湖白沙B、C肝炎帶原者最多,尤其C肝,肝基會這次腹部超音波就發現有兩個人要轉到大醫院後績治療「一個沒有做過超音波,不知道自己有什麼問題,這次抽血發現有C型肝炎,而且肝硬化,並檢出有不明腫瘤。另外一個是疑似肝癌,也被協助進一步到大醫院轉診。」4位醫師、3位護理師加上6位工作人員,基金會花了四天跑了三個島,為離島居民守護健康,早期發現需要治療的病人協助救醫,黃婉瓊說「到離島做肝篩活動,是非常有意義的,工作團隊再辛苦都是值得的」。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

澎湖鄉長分享丈夫肝病找草藥治 52歲不幸離世

「澎湖的醫療本來就不是一個很好的體系,所以當鄉親有B、C肝時,反而不知道要怎樣去治療、怎樣讓它不惡化,這是我們的醫療(資源)常識不夠。」澎湖鄉長莊美李的丈夫在52歲那年因為肝癌過世,鄉長分享她丈夫的罹病經驗,希望大家領悟「肝癌肝炎並不可怕,可怕的是自己的心靈無法接受、心理建設不好。希望國人可以重視肝的問題。」

肝病防治學術基金會醫療團隊,上周前往離島澎湖免費為居民篩檢肝炎、肝癌,莊美李鄉長談到離島醫療資源仍是欠缺,民眾對肝病知識更是不夠,她說:「我先生是肝病患者,但他即使告道自己了B肝、C肝,還是不知道要定期篩檢,加上離島也沒有那麼多醫療資源。等到他的肝惡化到肝硬化了,遠赴台灣求醫都已經來不及了。」
因為被台灣醫師宣布肝臟情況不OK,也併有腎功能不好狀況無法換肝,「先生後來一直想尋找草藥、中醫療法,也因此被騙了很多,一個月數十萬都有,後來去大陸也是尋求中醫療法;因為先生覺得說,既然醫師說他的情形不是很OK,所以就一直想要再找中醫方面的療法,最後從大陸回來的時候,他是走的出去用抬的回來」。
從大陸被抬回後,再到台灣找各大醫院團隊治療,但這回各醫院檢查都說已經到末期,「他就回來澎湖也沒有做什麼治療,等於在安寧病房度過他的最後一生」,過世時才52歲。「我是覺得人的健康最重要,有病一定要跟醫師多溝通,不用怕肝癌會導致死亡,當然大家都不喜歡有癌症,既然發生了就是去面對『提早發現提早治療』這是最好的一個方式。」
 
肝臟是沈默的器官,一旦出現痛覺都已是很嚴重了。莊美李說「我的先生30多歲時被驗出有B、C肝,因為在澎湖白沙這地方,醫療設備就不是很好,我們都是要去台灣做比較徹底的檢查。因為先生是生意人、比較忙,一開始他也不覺得B、C肝對他有什麼影響,演變到最後,因為生意很忙,也有喝酒的習慣,最後就是變成肝硬化。」她希望用丈夫的罹病經歷提醒大家,重視肝臟問題,有病一定要勇敢面對、多跟醫師溝通,及早發現、及早治療,勿迷信偏方草藥。

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資料來源與版權所有:iCare愛健康

正確服用b肝抗病毒藥

News98 名醫on call–Mar 27,2017
主講人好心肝門診中心家庭醫學部主任 粘曉菁 醫師
 

Q:b肝帶原者有在吃抗病毒藥的人就要一直吃下去不能停?

A:雖然是b肝帶原者但是肝功能指數都正常,這樣你是不活動型的b肝帶原者,這時候是不需要吃藥的,只要定期半年做抽血和超音波追蹤就好了,但如果你的指數不幸已經開始高過80甚至200以上,這時候就會檢驗你的病毒量是否在符合健保的規範裡面,可能要適度的給你b肝的藥物來做抗病毒的治療,一定要抑制這病毒的複製,才會避免走向未來的肝病三部曲,目前健保給付只有三年,但是有些病人三年之後如果停藥會開始復發起來,因為b肝的藥不是完全殲滅b肝的病毒,它只是抑制病毒的複製,現在所有這五種抗病毒藥物幾乎都是這樣,所以如果有在服用b肝抗病毒藥的病人千萬不要自行停藥,一定要跟開給你的肝膽腸胃科醫師好好做討論之後是不是適合停止服用藥物。
 

Q:請問納豆、泡菜是醃製的食物嗎?

A:納豆是發酵的,泡菜是醃製的,這樣的食品不是天然新鮮的,只要衛生檢查合格其實還是可以少量食用,只是因為我們體質跟韓國人不一樣,他們韓國人三餐離不開泡菜,在日本以前他們還是醃製東西吃很多,所以全世界都知道日本罹患胃癌是非常多的,這是有研究證實的,所以養生體質的部分還是建議就是新鮮食材是最好的養生食品,還是要特別強調。

Q:何謂正常作息?

A:所謂正常作息是要睡滿6~8小時,這是最健康的,如果睡太多或睡太少,目前研究顯示這些人都容易變胖。

Q:有一份健康檢查表有兩項有疑惑,b型肝炎表面抗體是陽性,b型肝炎核心抗體也是陽性,這是正常嗎?

A:抗原如果呈陽性就是b肝帶原者,如果是抗體就已經有抵抗力不會再被b肝病毒所侵犯,b型肝炎表面抗體要讓你知道保護力到底是疫苗產生還是被感染之後自己的保護力產生,這祕訣解答就在核心抗體,如果出現陽性代表你有被b肝病毒侵犯過,但是身體已經產生保護力,這種機會大概100個人裡面只有個位數的人,不是每個人都這麼幸運,如果核心抗體是陰性那你的表面抗體是陽性,你的保護力是經由疫苗而產生的保護力,這數值是非常重要的。
 

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肝內膽管癌活不過3個月 男子用釔90續命逾2年

聯合線上 文:張嘉芳 2017-05-26

肝癌高居國人癌症死因第二位,相較肝細胞癌,肝內膽管癌又更惡性,即使患者接受治療,但多半預後不佳且易復發,成為恐怖殺手。一名75歲退休男藥師,因嚴重腹痛、短時間體重驟降,檢查是晚期肝內膽管癌,若未治療活不過3個月,他在醫師評估下接受釔90放療,幫自己跟老天爺多爭取時間陪伴家人,直到兩年多後才病逝。

 
圖/聯合報

收治這名個案的中國醫藥大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇文邦表示,男子的肝左葉有顆10分以上腫瘤壓迫腹部、造成劇痛,檢查有淋巴結轉移,診斷是肝內膽管癌晚期,若不治療只剩3個月生命。因男子害怕化療引起的噁心、嘔吐、掉髮、食慾不振等副作用,當時剛好很幸運符合臨床試驗條件,後來他在放射科醫師評估下進行免費的釔90放療,醫療團隊直接把導管放到膽管內,接著打入放射線同位素釔90,直接作用在膽管腫瘤內,治療效果非常好,不僅腫瘤從10幾公分縮至7、8公分,就連腫瘤壞死組織面積也縮小超過一半以上。
由於肝內膽管癌十分惡性,加上男子體質極易復發,治療半年後原發癌症旁邊又長出其他小腫瘤,男子自費約130萬再進行第二次及第三次釔90放療,儘管最後仍逃不過病魔吞噬,但爭取這兩年多時間他與家人朝夕相處,離開人世時沒有遺憾。
蘇文邦指出,肝癌可分「肝細胞癌」及「膽管細胞癌」兩類,其中後者又細分為肝內及肝外膽管癌,但無論是肝細胞癌(即俗稱肝癌)或膽管細胞癌其實都來自同一個肝臟幹細胞,只是細胞在分化過程中形成不同癌症,民眾也可能混合兩種癌症。

 
中國醫藥大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇文邦。 圖/蘇文邦醫師 提供

根據國民健康署癌症登記年報指出,民國103年肝內膽管癌新增個案1011人(男576人、女435人),佔肝癌10358人中不到10%。蘇文邦表示,因國內B型及C型肝炎治療普及,近年肝細胞癌新增人數有逐年下降趨勢;相反地,肝內膽管癌罹癌人數卻有越來越多情形,呈現此消彼長現象。儘管目前仍無法確認肝內膽管癌的主要致病因,但推測可能與塑化劑、膽管結石、BC型肝炎及寄生蟲感染有關,其中又以60、70歲長者易好發。
肝內膽管癌與肝癌一樣在罹癌初期幾無症狀,等到腫瘤大到一定程度壓迫其他器官,此時多屬中晚期。蘇文邦指出,肝內膽管癌的診斷方式包括腹部超音波、抽血測癌指數(如CEA、CA199)、影像檢查如電腦斷層掃描(CT)或磁振造影(MRI),最後還需病理切片確診。
基本上,早期的肝內膽管癌可手術切除,一旦腫瘤太大或長的位置不好、出現淋巴結轉移,此時就無法手術,須接受化療或釔90栓塞放療、質子治療、電燒等其他非根除性治療方式。統計肝內膽管癌確診個案中可手術的人約佔20%到30%,平均5年存活率20%至40%;至於無法手術者的平均存活時間小於8個月,尤其放棄治療的人平均存活時間僅3至6個月,但若積極接受治療的平均存活時間可延長1到2年。
 
「肝內膽管癌對化療反應不好。」蘇文邦說,化療雖是肝內膽管癌的主要治療方式,但很多患者擔心其副作用,常選擇其他治療方法,其中釔90是不少經濟狀況還不錯癌友的治療首選,因過程輕鬆愉快,術後隔天就能出院;缺點是患者必須自費,一次療程約60萬、70萬元。
蘇文邦強調,釔90一個療程可維持半年效果,但它只是局部性治療,並無法完全根除腫瘤,且患者本身的肝功能也不能太差,術前還需做兩階段的完整評估,以免藥物經血流跑到肺部,造成放射性肺損傷。

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