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胃十二指腸穿孔!怎麼辦?
諮詢∕李柏居(臺大醫院創傷醫學部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授)
撰稿∕張雅雯
消化性潰瘍若控制不好導致穿孔,腸胃裡面的消化液或食物會從破洞流到本來無菌的腹腔,導致腹膜炎、甚至引發敗血症而危及生命。
緊急處理方式就是手術縫合破洞之處,術後還必須治療潰瘍的問題。
罹患胃潰瘍2年的陳先生,長時間因為工作壓力導致睡眠不足、飲食不正常,某天清晨突然發燒且肚子劇痛不已,被送到急診就醫,X光片顯示右側橫膈膜下有游離空氣,確診是胃潰瘍穿孔引起腹膜炎,緊急接受胃穿孔修補手術,術後恢復良好。
常聽到的「胃十二指腸穿孔」,顧名思義就是胃壁或腸壁破了一個洞。腸胃道穿孔多與消化性潰瘍有關,消化性潰瘍又可分為4種不同程度的損害:腸胃的第一層是黏膜層,侷限在黏膜的發炎叫表淺性腸胃炎;第二層是黏膜下層,若黏膜損傷深度接近到黏膜下層但尚未侵犯到,稱為胃糜爛、台語則叫破皮。
第三層是肌肉層,侵犯到黏膜下層甚至穿越到肌肉層叫做潰瘍,肌肉層有神經分布,因此患者開始會出現不舒服的症狀;第四層是漿膜層,當潰瘍深度穿過漿膜層,就是整個腸壁或胃壁都破掉了,稱為潰瘍穿孔。
穿孔位置多半在十二指腸
消化性潰瘍好發的部位接近幽門附近,幽門正是胃到十二指腸的關卡,因此幽門兩邊包括胃竇部,以及十二指腸的第一個部位叫球部,就是最常見潰瘍穿孔的位置。
臨床上,十二指腸潰瘍穿孔的比例遠遠高於胃潰瘍穿孔,約9成是十二指腸穿孔。此外,病患可能在胃竇部以及十二指腸球部同時存在著消化性潰瘍,但幾乎不會兩個部位同時都破掉。
診斷穿孔可靠X光與電腦斷層
潰瘍穿孔因為可能引起腹膜炎,典型症狀是正中上腹部有突發性尖銳的劇痛,這種痛感會持續存在且與時俱增,就算吃止痛藥也效果不大,患者多半會因此到急診求治。
醫師若懷疑患者有潰瘍穿孔,通常不會做胃鏡,而是安排做站立的胸部X光片或電腦斷層。站立胸部X光片是要看是否有游離的空氣,因為若有穿孔,腸胃道裡面的空氣會從破洞跑出來,X光片可以看到肝臟上方有不正常的陰影,就可以診斷確實是潰瘍穿孔。
然而手術前的準備往往不會單憑一張胸部X光片;患者若沒有腎衰竭、心肺功能正常,術前會再做電腦斷層,準確率更提升到98%,也讓病灶的定位更清楚。
此外,某些特殊的情況下電腦斷層具有較大的優勢:比如有些患者可能穿孔剛發生,跑出來的游離空氣不多,站立胸部X光片不一定能看到確定的陰影;或是患者有其他腸胃道腫瘤,單從X光片恐怕難判斷是潰瘍穿孔還是腫瘤造成的穿孔。
腹腔鏡微創手術補孔洞
以手術治療潰瘍穿孔,要考慮穿孔的大小、位置、發病持續的時間、病患的年齡、是否合併休克及嚴重內科合併症,如果潰瘍穿孔時間沒有太久、大小不超過1公分、且患者有良好的心肺功能,會採取腹腔鏡手術把穿孔的破洞縫補起來,這種微創手術的傷口小,患者復原時間較快。
反之,若破洞超過1公分、潰瘍穿孔時間太久,或患者處於休克狀態或有嚴重心肺功能不良,因為腹腔鏡會在肚子內灌入二氧化碳,患者需要有良好的血液循環功能,因此心肺功能不佳者就不太適合,這些患者仍建議採傳統剖腹手術,這種手術適用對象較廣,但傷口較大,復原期較長。
幽門螺旋桿菌是潰瘍主因
穿孔多半是消化性潰瘍引起,而造成消化性潰瘍最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染,尤其是十二指腸潰瘍,高達9成以上都跟幽門螺旋桿菌有關,胃潰瘍大約7至8成相關。因此檢測幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍的重要指標,如果有幽門桿菌,不用抗生素殺菌,是無法自行痊癒的。
過去認為潰瘍是會反覆發作、幾乎跟隨病患一輩子的毛病,但現在知道幽門螺旋桿菌扮演重要的角色,加上有很好的制酸劑,使得潰瘍變成可以被治癒,因此潰瘍的患者若能配合醫囑治療、改變生活型態,通常不會進展到潰瘍穿孔。
同時處理「酸」與「菌」
幽門螺旋桿菌目前的標準治療是三合一療法,也就是用1種制酸劑降低胃酸、搭配2種抗生素去殺菌,同時處理「酸」以及「菌」的問題。如此,可以達到8至9成的治療成功率;剩下1至2成治療效果不好的患者,可使用其他抗生素,最終可達到9成5以上的治療成功率。
這種雙管齊下的方式,可破壞幽門螺旋桿菌喜歡的酸性環境,讓它不好存活,再用抗生素更有效。目前健保給付制酸劑4個月的藥量,至於抗生素的療程需要1至2週,「持續治療」是消化性潰瘍痊癒的重要關鍵。
多數病患罹患潰瘍穿孔一次後,都會學乖、配合治療,加上持續追蹤,不太會反覆發生穿孔。臨床上遇到病患發生2次的潰瘍穿孔,多半是第一次發生後,沒有規則服藥處理潰瘍,導致短時間內同一個地方再度穿孔。
胃鏡可檢查潰瘍也同時止血
要了解是否有潰瘍,主要是做胃鏡檢查,事實上胃鏡不只有檢查功能、還可以同時做治療,因為潰瘍除了造成疼痛,還會出血,做胃鏡時可以對出血點進行止血。如果病患因故不能做胃鏡,可以改做上消化道攝影,也就是讓病患喝顯影劑後去照相,從胃黏膜結構去推斷,此檢查較不具侵入性,但診斷正確率不如胃鏡高。什麼人不適合做胃鏡?包括加護病房內插管的病患、耳鼻喉科的癌症患者,胃鏡伸不進去也無法做。此外,一般做胃鏡是讓患者在清醒狀態下,噴藥後讓胃鏡進去,但有些患者對異物的嘔吐反應非常強烈,就需要使用麻醉,也就是做無痛式胃鏡,然而對於年紀大的患者來說,麻醉的風險較高,因此建議採用比較安全的上消化道攝影去檢查。
預防穿孔應減少潰瘍危險因子
預防潰瘍穿孔,要從減少造成消化性潰瘍的危險因子做起:
1.檢查是否有幽門螺旋桿菌感染: 幽門螺旋桿菌還是消化性潰瘍的最大主因,其他危險因子則是加重已經存在的潰瘍,當這些危險因子都沒有控制好,繼續惡化就會造成穿孔。
2.注意服用藥物種類: 比如長期使用非類固醇止痛藥(NSAIDs)或類固醇。患者若有潰瘍病史,應該主動告知醫師,可以改用其他比較不傷胃的止痛藥;至於類固醇若治療需要必須使用,醫師可給予制酸劑來保護患者的胃,減少胃酸,潰瘍就不會那麼嚴重。
3.改變不良生活習慣: 嗜好菸、酒、檳榔、咖啡或辛辣刺激的食物,且常常睡眠不足、吃飯沒有定時定量,這些都是容易導致消化性潰瘍的危險因子,應該戒除。
4.壓力也會引發潰瘍: 壓力增加時會使得胃酸分泌增加,比如燒燙傷患者、加護病房患者或接受重大手術患者,因遭逢極大壓力,就算過去沒有潰瘍病史,醫師也可能會給這類患者使用制酸劑來降低胃酸,降低潰瘍發生的機率。消化性潰瘍及穿孔示意圖消化性潰瘍好發的部位接近幽門附近,因此幽門兩邊包括胃竇部,以及十二指腸的第一個部位叫球部,就是最常見潰瘍穿孔的位置。
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Q&A/疑惑解除補給站
Q:沒有胃潰瘍病史,也可能會罹患胃穿孔嗎?
A : 如果沒有胃潰瘍病史卻產生胃穿孔,多半是因腫瘤吃穿胃壁造成,最常見就是胃癌或胃的淋巴癌,臨床上確實有些患者因為胃穿孔,才因此發現長腫瘤。
Q : 吃降低胃酸的藥來治療潰瘍,為什麼有人有效、有人無法緩解?
A: :降低胃酸的藥物很多,可以控制大部分潰瘍,然而,高達7至8成的潰瘍是因幽門螺旋桿菌引起,降低胃酸雖能讓胃部環境變得不利其生長,但沒有辦法殺菌,因此這類潰瘍患者有吃藥時可以緩解,但不等於痊癒,所以停藥就可能再發作。
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最新B肝指南,歐洲肝臟研究學會年會新動態總結!
2017年4月19日-23日,在第52屆歐洲肝臟研究學會(EASL)年會上,EASL慢性B型肝炎(CHB)管理指南迎來了再一次更新!此次更新可謂是對B肝自然史及治療終點有了一個全新的命名,那麼就讓小編帶著大家認識一下此次年會都有哪些重大更新!
一、CHB自然史重新命名
1.HBeAg陽性慢性感染:過去稱之為免疫耐受階段,該階段儘管ALT水平正常,肝組織很少有或沒有炎症或纖維化,但HBV DNA整合和複製到肝細胞內比較常見,因而仍有發生肝細胞癌的高風險。
2. HBeAg陽性慢性肝炎:以血清HBeAg陽性,HBV DNA和ALT顯著升高,肝組織明顯炎症壞死和肝纖維化為特徵;
3. HBeAg陰性慢性感染:過去稱之為不活動性帶原者,指HBeAb(B肝e抗體)陽性,ALT水平正常,肝組織輕度或沒有炎症或纖維化的患者。這部分患者發展為肝硬化肝癌的機率較低,但常發展為慢性肝炎。通常這部分患者血清HBsAg滴度較低(<1,000 IU/ml)。
4. HBeAg陰性慢性肝炎:HBeAg陰性,但ALT反覆波動,肝組織有發炎和纖維化,這部分患者大部分會伴有HBV前C區和C區的變異,疾病自行緩解的機率很低。
5. HBsAg陰性患者,過去稱之為隱匿性HBV感染,這部分患者血清中不能檢測出HBsAg,並且在大部分情況下,不能檢測出HBV DNA,但肝組織中可以檢測出HBV DNA或HBV cccDNA。如果患者HBsAg消失發生在已經肝硬化之後,仍有肝硬化持續進展甚至肝癌發生的風險。在免疫抑制情況下,HBV可能出現重新活躍。
二、B型肝炎治療終點
在已發生HBeAg消失或者血清轉換的的患者,指南指出停止核苷治療(口服藥物治療)後反跳和發生肝炎機率較高,因此,不建議將HBeAg的反應情況作為停藥指標。而把HBsAg消失作為最佳的治療終點,稱為“功能性治癒”。 儘管目前治療不能清除cccDNA(註)和已經與肝細胞整合的HBV DNA,但HBsAg的清除對患者安全停藥和長期預後都有明顯的益處,但HBsAg清除後也需要監測相關指標變化,仍有肝細胞癌發生的風險(約0.55%)。
對於HBeAg陽性慢性肝炎獲得穩定的HBeAg血清轉換至少鞏固治療12個月,HBeAg陰性慢性肝炎HBV DNA持續3年以上低於檢測下限,也可以考慮停藥,但停藥後都必須嚴密監測肝功能和病毒學指標變化。
以上就是關於此次肝炎學會年會的重要更新了,無論對於大夫還是對於我們眾多的B肝戰友,都是一個學習和借鑑的機會。對於B肝的治療也有了新的進展,醫學在不斷進步,我們B肝戰友未來的生活一定會變得越來越好,我們離著B肝徹底治癒又近了一步!
註:
cccDNA即共價閉合環狀DNA (covalently closed circular DNA)是一種有三級結構的雙鏈環狀DNA分子,最早是在噬菌體中發現的,而在自然界中被DNA病毒(如多瘤病毒科)感染的其它細胞中也有發現。
cccDNA 是慢性B肝持續感染的元兇,作為病毒複製的中介,其在宿主肝細胞核內以微染色體的形式存在,目前的治療手段難以將其徹底清除,從而達到慢性B肝的徹底治癒。
治療B肝病毒的根本目的和終極指標是清除cccDNA,cccDNA名字為共價閉環DNA,B肝病毒的基因(DNA)是有兩條螺旋狀DNA鏈(一條正鏈,一條負鏈)圍成的環形結構,較長的負鏈形成了完整的環狀,較短的正鏈沒有閉合,呈半環狀。
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他斷層掃描一年24次 真的有必要嗎?
聯合晚報 記者李樹人/台北報導 2017-06-05
太誇張了!健保署統計105年健保支付檢查項目及費用,一名患者竟在一年之中做了96次全套血液檢查,平均每四天就至醫院驗一次血,成為年度「驗血王」。電腦斷層年度之冠是一名住在台中的36歲男性,車禍過後不斷以身體各部分疼痛為由,一年之內在七家醫院做了24次電腦斷層掃描。另外,還有人一年做21次腹部超音波,另一人磁震造影(MRI)做了10次。
電腦斷層掃瞄。 報系資料照
健保署統計,105年四大檢驗項目受檢人次,以全套血液檢查最多,共有814萬人次驗血,其次是腹部超音波240萬人次、電腦斷層145萬人次,磁震造影54萬人次。
健保署長李伯璋表示,從上述數字得知,民眾就醫時確實做了許多不必要的檢驗,浪費健保資源,例如,有人在一年驗血驗了96次,平均每三至四天就驗一次,實在很難想像。
李伯璋指出,近幾年來,整體門診醫療費用越來越高,但住院醫療費用卻變低,這相當不合理,105年門診相關醫療費用占了健保支出的56.5%,住院為43.5%,顯示許多醫師在處置門診患者時,開太多不必要的檢查,且為重複檢查。
「這有點離譜!」台大醫院北護分院院長黃國晉表示,一年做了24次電腦斷層,可能是癌友術後追蹤,但國外研究發現,如果電腦斷層檢查過於密集,恐增血癌、腦癌等風險。
至於一年驗血96次,黃國晉分析,這可能是住在加護病房的急重症患者,才會如此高頻率地驗血,但也可能是慮病症患者,到處就醫,請醫師驗血,擔心自己罹患某些疾病、感染某些病毒。
黃國晉指出,目前健保核刪制度嚴格,患者接受醫療檢驗,必須符合病情需求,如果被認為沒有必要的檢驗,將面臨巨大的懲罰。以台大醫院為例,一旦被核刪,就罰200倍,健保給付一次電腦斷層約一萬元,要是被核刪,就會被罰200萬元,絕大多數醫師都是小心翼翼,不敢亂開檢查單。
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去年電腦斷層 健保花費高達近90億
聯合晚報 記者李樹人/台北報導 2017-06-05
健保署公布105年健保支付檢查項目點數排行榜,其中以電腦斷層燒錢最凶,花了近90億元,其次為超音波檢查80多億元。健保署長李伯璋直言,某些醫學中心醫師很敢開檢查單,病人不用自費,就能做昂貴檢查,當然很開心,卻嚴重浪費醫療資源。
為此,健保署即起推動「重要檢驗檢查項目結果共享制度」,醫師開立檢驗單時,須先查閱患者近一個月內做那些檢查,如果患者在其他醫院做過某項檢查,醫師仍執意開單重做,可能被列事後抽審重點。
健保署統計健保醫療支出點值,民國87年為2520億點,到了105年則為5933億點,成長2.4倍,但國人每年平均就醫人數差不多,就醫次數也維持在12、13次,整體醫療費用卻逐年攀升,問題就在於就醫平均費用增加。
李伯璋表示,分析健保大數據資料後,發現這些年來健保支付藥費、治療費、檢查費、治療處置費、放射診療費等項目成長幅度驚人,費用支出上升情況相當不合理。
統計105年前20大檢查項目,總計費用支出688億點,其中以電腦斷層造影花費最多,支出92億點,實際支付近90億元,其次為超音波檢查(90億點)、磁振造影(58億點)。
李伯璋表示,民眾就醫時,常會驗血、驗尿,並做影像檢查,這些費用積少成多,每年支出達數百億元。以驗血、檢驗肝腎功能等血液生化檢查為例,民國88年為72億點,但105年卻達近200億點。
健保署推動「重要檢驗檢查項目結果共享制度」,希望減少不必要醫療資源浪費。李伯璋說,透過健保雲端醫療系統,病患就醫時,只要插入健保卡完成認證後,醫師的電腦螢幕就會主動提醒,在警示視窗出現該病患最近六個月內曾接受的檢查(驗)項目以及最近一次受檢日期。
另外,醫師可以進一步查詢病人檢驗檢查紀錄及結果,作為衡量是否需再次檢查參考。李伯璋表示,基本上尊重醫師醫療自主性,但如果某些檢查一再重覆檢驗,就會被列為專業審查的抽審重點。
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斷層掃描一年24次?等於平均每半個月就照一次CT( Computerized Tomography),真是嚇死寶寶了.....
考慮到照CT時所接受的輻射,以及打顯影劑對腎臟的影響,我真的不知道該說他是勇敢還是無知?
我個人能接受的上限是每年兩次CT,剩下的用超音波代替。
任何醫學檢查都一樣,如果是為了身體健康,為了確認病情而作,某種程度的醫療輻射是必須的。相反地,如果沒有特定目的,或對病情沒有幫助,就不需要接受多餘的輻射,不必要的檢查也盡量不要作,這時的自保原則當然是愈少作檢查、輻射劑量愈低愈好。
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B型肝炎病毒指標的意義淺解
蔡國農醫師
「我是B 型肝炎帶原者,醫師提到我的B型肝炎e抗原陰性而且e抗體呈陽性,我有抗體了嗎?表面抗原又是什麼?」
您是否也被這一大堆的肝炎檢測指標搞迷糊了?究竟它們代表什麼意義?和治療有關?還是表示疾病有多嚴重嗎?
台灣地區約有三百萬名 B型肝炎帶原者,相當於成人中每五人就有一人。所謂B型肝炎帶原者,是指一個人受到B型肝炎病毒感染後,身體未能將病毒清除,B型肝炎病毒持續存活於人之血液及肝細胞內,這時候血液中持續可測得B 型肝炎表面抗原(HBsAg)。
當醫師懷疑您有 B型肝炎病毒感染時,會幫您抽血測的即是B型肝炎表面抗原。一般而言, B型肝炎病毒感染後,若表面抗原陽性反應超過六個月稱為慢性B型肝炎帶原者。在台灣地區,多數的感染情形發生在出生時及童幼期,因此血清中若驗出表面抗原陽性者大多為慢性B型肝炎帶原者。B型肝炎帶原者的肝指數檢查若持續維持在正常範圍內,無臨床症狀表現,而且超音波檢查正常,這些帶原者就稱為「不活動型帶原者」。不過不活動型帶原者若接受肝穿刺,在顯微鏡下仍然有可能會看到病理學上有發炎的現象。千萬不要掉以輕心,忽略了定期追蹤監測的重要性。
表面抗體陽性(anti-HBs Ab)則表示您對B肝病毒已有抵抗力。台灣自從1980年代中期全面新生兒施打B肝疫苗,就會產生這樣的抗體保護作用。如表面抗原及抗體皆陰性則表示您可能未曾感染過B型肝炎,可以考慮接受疫苗注射。
B型肝炎還有其它病毒標記,包括: B型肝炎e抗原(HBeAg) 、B型肝炎e抗體(Anti-HBe) 、B型肝炎核心抗體(Anti-HBc) 。
B型肝炎e抗原可以作為B型肝炎病毒活動複製之指標。當血中e抗原陽性,相對e抗體陰性時,表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖旺盛,血液及體液中的B型肝炎病毒數量多、傳染力強,發生肝炎的機率較大;
B型肝炎e抗體則是B型肝炎病毒不活動複製之指標。若是血中e抗原陰性,相對e抗體陽性,表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖力下降、血液及體液中的B型肝炎病毒數量少、傳染力弱,肝炎發生的機率減少。
B型肝炎核心抗體呈陽性反應者,表示有B型肝炎感染過的情形。正在感染的B肝帶原者,或是感染過B肝病毒但已痊癒者,理論上核心抗體皆應該呈陽性。核心抗體陰性的人,代表未曾感染B肝病毒,可選擇注射疫苗以避免日後感染。
現在檢驗科學進步,可以利用分子醫學檢測血清中B型肝炎病毒的DNA存在的數量(HBV DNA) 。「B肝病毒量」是去偵測血液中有沒有病毒存在,並進一步去估算病毒的數量與濃度。B型肝炎病毒量、表面抗原、及e抗原,已成為慢性B型肝炎重要的疾病預測指標。肝炎病毒量的多寡,與B肝口服藥物日後的抗藥性高低、療程的成功機率相關。治療後若是病患的肝炎病毒量可以降到測不出來,亦即肝炎病毒量越低,病患結束療程並持續追蹤後,肝炎復發的機率也可相對變低。
病毒標記 |
病毒標記中文 |
臨床意義 |
HBsAg |
B型肝炎表面抗原 |
呈陽性,表示有B型肝炎病毒感染。持續存在超過六個月以上則稱為慢性B型肝炎帶原者。 |
anti-HBs |
B型肝炎表面抗體 |
B型肝炎免疫之指標。呈陽性,表示體內有B型肝炎抗體存在。 |
HBeAg |
B型肝炎e抗原 |
B型肝炎病毒活動複製之指標。血中e抗原陽性、e抗體陰性表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖旺盛,血液及體液中的B 型肝炎病毒數量多、傳染力強,肝炎發生的機率較大。 |
Anti-HBe |
B型肝炎e抗體 |
B型肝炎病毒不活動複製之指標。血中e抗原陰性、e抗體陽性表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖力下降、血液及體液中的B型肝炎病毒數量少、傳染力弱,肝炎發生的機率減少。 |
Anti-HBc |
B型肝炎核心抗體 |
曾有B型肝炎感染之指標。 |
HBV DNA |
B型肝炎病毒量 |
為表面抗原、e抗原外,另一個重要的疾病預測指標。與B肝藥物治療的成功機率及日後產生抗藥可能性高低相關。 |
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腹水的注意事項
一、什麼是腹水?
腹腔裡肚皮與腸子臟器的中間有一個空腔,正常時候會有一些液體在臟器間潤滑著,然而當身體生病,血液循環不暢時,如肝硬化中間腔的水就變多積聚起來,肚皮也跟著鼓脹就稱之為腹水。
二、腹水如何形成?
肝硬化使得門靜脈壓力升高,致使週邊血管收縮,導致腎臟對水份的調節功能改變,體液因而滲到腹腔內。如果此時又攝取過多的鹽份及水份,將使水份蓄積無法排出,因而加重腹水的產生。
三、腹水有什麼症狀?
腹水很典型的會引起腹脹、腹部膨出、肚臍突出,且腹水過多會壓迫橫膈膜而導致呼吸喘。
四、腹水的處理方式:
醫師會採用下述方式來減輕腹水的症狀:
1.降低水份及鹽份(鈉)的攝取,採限水限鈉飲食。
2.給予白蛋白或新鮮冷凍血漿協助腹水排出。
白蛋白針劑,圖片來自台北榮總
3.使用利尿劑(Rasitol(商品名為Lasix),Spironolactone):
(1)服用此藥物有時會引起口乾、食慾不振或頭暈,若有此現象可與醫師討論調整藥量,切勿自行停藥。
(2)此藥有利尿作用,故為預防脫水,請每日量體重並做記錄,以利回診時調整藥量。
4.腹水穿刺放液術:醫師會從病人的腹部置入一支細針引流腹水至體外。
五、腹水病人日常照護注意事項?
1.每日攝取水份約1000~1500cc(最好不要超過1500cc)。
2.每日攝取的鹽份以不超過3.5克(約1-3小湯匙)為佳。
3.儘量選擇未經加工,新鮮的食物,避免外食。
4.含鈉性高的食物會導致水份滯留體內,宜避免食用,如:油麵、麵線、運動飲料、罐頭食品、醃漬品、紫菜、海帶、芹菜、蠶豆、醬油、蠔油、豆鼓、味噌、豆瓣醬及市售的素食湯等。
5.烹調時盡量以糖、醋、蔥、薑、蒜等香料來取代食鹽的添加或改變烹調方式,如以蒸、烤等方式來增加食物的美味。
6.每日固定同一時間量體重並記錄之,以了解有無水份蓄積的情形。
7.嚴重的腹水會引起呼吸喘的情形,可採半坐臥姿以減緩不適的情形。
8.若有呼吸喘、發燒、發冷、腹痛、腹圍增加、體重過度上升或降低、大小便帶血的情形宜儘快就醫治療。
參考資料
劉雪娥總校閱(2013) .成人內外科護理 (六版) .台北:華杏
若您想對以上的內容進一步了解,請洽諮詢電話:05-2756000轉衛教室分機3313
保肝小組專線:05-2779701
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黃疸,腹水,黑便,三大晚期肝癌危險信號
醫心仁德 2017-05-08
肝癌晚期大部分病人都會出現黃疸,腹水和黑便的情況,今天小編來幫大家整理一下如果出現了以上三種症狀該如何處理,來延長患者的生存期。
首先說一下黃疸:
黃疸臨床表現為皮膚,鞏膜黃染,小便呈現深茶色,大便顏色變淺灰或呈白陶土色,皮膚瘙癢,肝區疼痛或伴有寒戰,高熱。肝癌黃疸以腫瘤壓迫導致阻塞性黃疸多見,也可因廣泛幹細胞受損,導致肝細胞性黃疸,也可兩者兼而有之,稱混合型黃疸。
肝癌並發黃疸的患者,要積極治療,否則生存期會明顯縮短,首先應應用保肝及利膽排黃的藥物治療。對梗阻性黃疸有條件者,要做經皮穿肝膽管外引流術(PTCD-Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage)及膽管支架置入內引流術(ERBD,Endoscopic Retrograde Biliary Drainage),這是膽管梗阻常用的姑息性治療方法之一,目的是把膽汁引流出,以減少膽汁淤積造成的肝臟損害。
其次說一下腹水:
肝癌腹水不如腸癌,卵巢癌等治療效果好,因為腹腔內注射化療藥對腸癌,卵巢癌會起到很好的抑制腫瘤控制腹水的效果。但肝癌的原因複雜,對化療不敏感,所以較難控制。
腹水產生的原因很多,癌栓阻塞或腫塊壓迫,或合併肝硬化,使門靜脈或肝靜脈回流障礙;低蛋白血症,導致血漿外滲形成腹水;或者是由於腹腔轉移。
當腹水量較少時,患者可無自覺症狀,僅在超音波檢查中被偶然發現,當腹水增加到一定程度時,可發現腹部膨隆,腹脹及輕微腹痛。腹水增長較快或大量腹水時,患者會感覺腹脹明顯,並可出現呼吸困難,噁心,嘔吐,食慾減退,飽脹感,下肢水腫等症狀。大量腹水壓迫腎臟時。患者還可以出現少尿。
一般患者寄希望於把腹腔內的水抽出,固然排放腹水可迅速減輕腹腔內壓力,緩解心,肺,腎及胃腸道的壓迫症狀,減輕病人的痛苦。但這種緩解辦法是暫時的,腹水會在短期內迅速增長,反覆排放腹水會導致體液及蛋白質的流失,水電解質紊亂,直立性低血壓,誘發肝性腦病等嚴重後果,因此排放腹水不能作為首選治療方法。應該從根本出發,服用人參皂苷rh2提高患者免疫力,調節肝功能,預防復發轉移,減少腹水的產生。
對於個別患者,腹水影響呼吸系統及心腎功能等情況時,方可考慮穿刺放腹水。在排放腹水後,應加壓包紮腹部,防止腹腔內壓銳減,出現低血壓等不良反應。首次放液一般不超過800毫升,以後每次放腹水量應小於500ml,放腹水後予適當補充白蛋白(Albumin)。西藥治療肝腹水常用螺內酯和膨症丸;
有腹水時一定不能大量輸液,有的患者輸液後感覺腹脹加重就是這個道理,但少輸液又會導致少尿,甚至腎衰竭,所以需要控制病人的液體的出入平衡。
最後,肝癌晚期的危險信號之三就是黑便
小量的胃出血即表現為黑便,大便黑且亮,又稱為柏油樣便;大量出血表現為嘔吐樣咖啡胃內容物或者獻血,同時伴有柏油樣便。其發生機制在於大多數肝癌患者合併肝硬化,肝硬化會導致食管胃底靜脈曲張,凝血酶機制障礙。胃出血後首先要禁食,可以口服凝血酶,洛賽克抑制胃酸等
更主要在於預防為主:
食用軟質易消化的食物,避免生冷,質硬,高纖維及黏膩,肥甘厚味食物。避免吃辛辣食物,這些食物易刺激胃不好消化。
藕粉,獼猴桃汁,梨汁,山藥和百合等都是比較好甘涼柔潤的食物,適合吃。
大多數肝癌晚期患者易出現燒灼感,吐酸水等症狀,提前服用抑制胃酸的藥物以達到預防出血的目的。
服用人參皂苷rh2調節腸胃功能,保護胃黏膜,減少刺激。
服用中藥涼血止血之劑,多選用黃連,生地黃,知母,藕節,三七粉,白芨粉,大黃粉等。
保持大便通暢也是避免出血的良方。
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