秤子維的秘密花園

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C肝治療失敗2次　口服新藥重啟新人生

優活健康網新聞部/綜合報導  2017-05-26

一名四十多歲上班族幾年前被診斷出感染C型肝炎病毒，積極的接受干擾素合併雷巴威林治療，未料藥物對他「幾乎沒有反應」，患者不死心地再接受一次治療，但是效果與前次相同，治療結果令患者相當氣餒。

 

中山醫學大學附設醫院肝膽腸胃科醫師楊子緯表示，C肝傳統療法雖然效果不錯，但仍有對藥物完全無反應的患者，而新一代全口服C肝新藥上市後，較高的治癒率與無令人難受的副作用，大大提升患者的信心，比較能正面積極接受治療，減少尋求民俗偏方的機會。

第二波健保給付條件放寬　造福上千位C肝患者

健保署日前開放第二波給付放寬條件，和第一波給付不同之處為重度肝纖維化（F3）以上者不需接受過傳統療法，即符合用藥給付條件。楊子緯醫師認為，這波開放訊息對患者有重大的鼓舞作用，因為過去傳統療法帶來的類感冒症狀、疲憊等副作用，都讓正值中壯年時期需同時兼顧工作與對抗病魔的人來說，相當身心俱疲，不少人為之打退堂鼓，延誤就醫而尋求民俗療法。
楊子緯醫師也提到前述傳統治療失敗兩次的男性上班族，在第一波給付開放時該名男子便登錄領藥開始接受治療，4週後血液中已測不到病毒，目前工作和生活作息都已回復正常，雖然目前仍定期回診追蹤治療效果，但他非常高興自己終於一掃過去治療不順的陰霾，重新擁有彩色人生。
透過全口服C肝新藥治療，治癒率高達9成5，最快12週治療即可治癒，且全口服藥物特別針對病毒基因第一型，很多門診案例是捐血檢查才意外驗出感染C肝病毒，既然現在藥物治療目標明確，楊醫師再度提醒有肝臟損傷的患者，為降低肝毒性誘發風險，於治療前須遵守三大注意原則：告訴醫師病史與用藥史、肝功能監測與血液檢驗、注意肝功能異常症狀，才能安心用藥，及早治療。
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現在的C肝口服抗病毒藥物治癒率超過九成，副作用也比過去的干擾素少很多，希望C肝患者都能積極的接受治療，才能避免陷入肝癌三部曲的痛苦人生。
如果合乎健保給付的患者，當然就不要放棄自己的權利，勇敢的接受治療。若是不合乎給付標準的患者也請不要放棄，因為不管是不同的基因型或者嚴重性還達不到重度肝纖維化（F3）以上，都可以依照法令規定向食管署申請自行進口C肝口服抗病毒藥物來治療。
祝福大家都能順利脫離C肝的魔掌。

 
健保署公告：因缺藥或供應問題，經藥物共同擬定會議通過，即便尚未有許可證，採專案進口者，可以納入健保給付！ 學名藥及相關醫療檢驗費用應依法納入健保給付！
 
衛福部公文：醫師應提供相關醫療資訊給病患 以及合法自用申請程序！

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好膽嘜走！一次搞懂膽結石、膽息肉、膽囊癌、膽管癌

諮詢╱何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿╱黃筱珮

膽和肝臟一樣，平時都是沈默的器官，一旦出現疼痛不適，才讓人驚覺這器官的存在！其實跟膽有關的疾病並不少見，如何才能留住「好膽」？

65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！
要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。

膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。

【膽結石】

與膽汁鬱積有關

膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。

 

一旦發炎疼痛或結石太大建議切除

膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。
一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。

有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：

◎結石大於2公分。
◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。
◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。
◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。

【膽息肉】

良性居多若超過１公分建議切除膽囊

「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。
膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。
另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。
 
一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。
膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。
至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。

【膽囊癌】

無聲無息 發現多已晚期

膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。
目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。

醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：

1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。
2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。
3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。
4.原發性膽道硬化症。
5.膽囊慢性發炎。
6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。
7.先天性膽道囊腫。
8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。
9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。
10.肥胖。
11.高血糖

臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。

【膽管癌】

輸送膽汁的通道長腫瘤

膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。
 

若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：

1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。
  
2.膽道與胰臟接合處異常。
3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。
4.慢性B型肝炎帶原者。
5.酒精濫用。
6.糖尿病。
7.肥胖。
8. 60歲以上的長者。
9.有膽管癌家族史。
膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。

膽囊切除後 建議少油、少量多餐

若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？

A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。

Q : 膽管癌是肝癌的一種嗎？

A : 膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。

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最好的保肝藥就是新鮮的食材
　
News98 名醫on call–Mar 27,2017
主講人好心肝門診中心家庭醫學部主任 粘曉菁 醫師
 

Q：奔波兩地工作，如何維持身體健康？

A：好心情是最重要的因素，因為工作忙然後沒有做大量的身體運動，但有不停地走動，現在有運動的觀念以後，在比較沒有人的情況下會甩手，做一些運動讓全身不斷的動起來，好心情最重要的一句話就是心美看什麼都美，這影響了很大的生活態度，要活就一定要動，絕對沒有人可以想活著但不動，這是完全不健康的，多動可以讓生理跟心理都保持著健康。

Q：已經有輕微的硬化可以用吃的來保肝？在小朋友身上也適用嗎？

A：在台灣人的肝病裡，一直都是用藥物來保健身體，這是要修正的地方，可能是因為全民健保太方便了，所以很多人其實都會拿藥物來做保養，對身體來說不是很好的循環，應該是透過自然的食物中攝取很多氧份，那才是最重要的，最好的保肝藥，就是新鮮的飲食，不吃來路不明的偏方草藥，肝臟真的有發炎時，就是要讓他好好休息，一些藥物或是保健食品，都是需要肝臟來排毒解毒，這時都會加重肝臟的負擔。
如果是慢性病的患者，譬如高血壓、糖尿病、高血脂，這些已經無法用食材來好好控制的情況下，這時就必須要依靠醫師的處方，定期的服藥，畢竟現在的科技非常的發達，在合法製藥的過程，已經有很多的小白老鼠，做過多次上千萬的人體試驗，都能為我們的掛保證了，這些來路不明的藥物，千萬不要讓自己變成白老鼠來做實驗。

Q：先生有B肝，太太沒有抗體會被感染嗎？有什麼防範的措施嗎？

A：本身不是B肝者，本身也沒有保護力的抗體，這時要打B肝的預防針，跟小朋友一樣打三劑，產生完整的保護力，因為畢竟B肝、C肝，這兩種是會經由血液、體液傳然給大家的病毒，性行為還是其中傳染的途徑，最好要做B肝疫苗的防護，才能比保險套來的更有效，但是如果先生是C肝，因為全世界還沒有C肝的疫苗研發出來，這時還是必須定期的來做檢查，才會知道自己的肝臟到底好不好。

Q：C肝患者檢查都沒有病毒量，沒有經濟上的問題需要治療嗎？B肝有抗體表示一被子都不會再感染嗎？

A：C肝患者只要肝功能指數都正常，也驗不出病毒量，建議定期半年做抽血跟超音波的檢查就可以了，在這個時間點還不需要做治療，但是如果是C肝的患者，已經開始有發炎，病毒量又極高時，這時就必須跟醫師好好諮詢，要用傳統的打干擾素或是最新的口服藥物來治療，還是等可以被納入健保時再去治療，每個人使用的時間點跟自己本身的肝臟功能好壞是有絕對相關的，如果肝功能只是ok，可以在半年做抽血跟超音波檢查就可以了。
 
本身不是B肝的帶原，但有B肝的保護力抗體，但是記憶中並沒有打過B肝的疫苗，如果是這樣子台灣的成年人都是以前有遇過B肝過的病毒，後來自己很幸運變成有的抗體，血液中驗不到病毒不表示沒有，因為B肝的病毒很詭異，會跑到肝臟裡去躲起來，所以仍然會有癌化的可能，如果印象中沒有打過B肝抗體，最少定期一年要做三次超音波跟抽血的檢查，只要抗體產生，就表示說不會再被的抗體所感染，除非遇到變種的B肝病毒，所施打的抗體是無法對抗他的，這是極少數的情況。

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《愛肝加油站》─B級以上肝硬化 不適用健保C肝新藥
　
文／許金川

Q：我的媽媽從年輕就知道有C型肝炎，基因型是1b，且合併有肝硬化多年，但因為肝功能不夠理想，所以一直都不能做干擾素治療。前一陣子她還肝昏迷住院，聽說現在C型肝炎的口服新藥，不用合併干擾素就可以治癒C型肝炎，我很想給媽媽試試新藥，可是醫師說媽媽的情況健保不給付，請問如果自費治療，以媽媽的情況適合嗎？

A：目前C型肝炎的全口服新藥有必治妥（BMS）藥廠的「坦克干」加「速威干」（Daklinza+Sunvepra），以及艾伯維（AbbVie）藥廠的「維建樂」加「易奇瑞」（Viekirax+Exviera），這兩家藥廠的藥物已納入健保。
至於吉利德藥廠的「索華迪（Sovaldi）」與「夏奉寧（Harvoni）」，還有默沙東藥廠近期在台灣核准上市的新藥「Zepatier」都還未納入健保，須自費使用。

 
Merck的C肝新藥Zepatier(中文名為賀肝樂)今年四月在台上市，需要自費使用，僅適用於治療病毒基因型第1或第4型、輕度肝硬化Child A之患者。

以您媽媽的情況，她曾經發生肝昏迷，表示肝硬化已經到「失代償」的程度，也就是肝臟功能有衰退。肝硬化分級大概已達B級以上，就不適合使用「坦克干」加「速威干」，或「維建樂」加「易奇瑞」治療了，因為這兩類藥物約有1%的機率會導致肝功能異常且肝功能衰退，所以只適用於肝硬化分級A級的患者。
因此，以您媽媽的情況而言，若要考慮用C肝新藥治療，大概只能自費使用「夏奉寧」了。
另外，要特別注意的是，C肝口服新藥和一些藥物可能會有交互作用，例如治療胃潰瘍的質子幫浦抑制劑、高血壓藥物、降血脂的藥物、治療心律不整及抗癲癇的藥物等，因此，在治療前一定要先確認目前用藥與C肝新藥是否會交互影響，以提升用藥安全。
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《愛肝加油站》─肝癌若侵犯主要門靜脈 不適合做動脈栓塞療法
　　
文／許金川

Q：我的父親罹患肝癌已經3年多了，這3年來，他陸續做了3次栓塞治療與1次電燒治療。最近檢查，肝癌又復發了，可是這次似乎比較嚴重，醫師說腫瘤已經有侵犯到主要門靜脈，所以可能不太適合再做動脈栓塞療法，建議我們可以考慮肝動脈灌注化療。
請問這兩者有何差異呢？

A：肝臟的血流主要由兩條血管供應，一條是門靜脈，另一條是肝動脈，供應肝癌營養的血管主要是肝動脈。動脈栓塞就是利用這個原理，堵塞供應肝癌的肝動脈，讓腫瘤因為缺乏血液營養而逐漸壞死，至於其他正常的肝臟組織因為還有門靜脈可供應血流，所以影響不至於太大。
臨床上，如果肝癌不適合手術切除或電燒治療，通常會退而選擇動脈栓塞療法，可是假若病患肝癌已經有侵犯到主要的門靜脈，門靜脈有可能被腫瘤阻塞，此時如果又做了動脈栓塞治療，等於是肝臟兩條主要的血流幹道都被堵住了，有可能會嚴重影響到肝臟功能，此時除了可考慮使用標靶藥物蕾沙瓦外，肝動脈灌注化學治療也是另一個治療選擇。
肝動脈灌注化療與動脈栓塞療法最大的不同在於治療時不需要堵塞肝動脈，因此才可用於肝門靜脈主幹被腫瘤堵塞的患者。
另外，動脈栓塞治療原則上是一次將化療藥物與栓塞凝膠粒子一次打完；肝動脈灌注化療則是預先將打藥的導管埋在體內，再由肝動脈持續給予化療藥物至腫瘤，所以患者需要每隔一段時間進行打藥，至於多久打藥一次？醫師會依照病患的情況而定。
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《愛肝加油站》─肝癌能不能手術 要看碘氰綠試驗評估
　　
文／許金川

Q：我的媽媽日前因身體不適到醫院檢查，意外發現有一顆2.3公分的肝癌，而且有肝硬化。原本預定要手術切除腫瘤，但入院做了一項「碘氰綠試驗」評估後，發現媽媽的肝臟功能不是很理想，不能開刀。
但醫師又說媽媽其他肝功能檢查結果都是正常的，為什麼會這樣？如果不能開刀，那還能做什麼治療？

A：肝癌患者如果要手術切除腫瘤，通常入院後會做一項「碘氰綠滯留試驗（ICG test）」。
「碘氰綠」是一種用來診斷肝臟循環機能的藥物，注入人體後，主要由肝臟代謝處理，在注入15及20分鐘後，抽血檢測血中殘存的ICG百分比，做為肝臟功能的評估。
一旦肝臟功能不良、代謝功能變差，此百分比就會上升，臨床上會依此做為肝臟可承受多大切除範圍的參考。
因此，你的母親原本要手術切除腫瘤，入院後做了此項試驗，應該是試驗的結果顯示，肝臟代謝功能不佳，擔心術後殘餘的肝臟無法負荷，所以無法開刀。
至於其他肝功能檢查項目包括：白蛋白、凝血時間、黃疸數值等，只要病患的肝硬化還在初期階段，應該都還是正常的。
對於ICG試驗結果不佳、不適合手術的病患，只要其他肝臟功能正常，其實可考慮電燒治療。
電燒治療對於3公分以下的小型肝癌，成效大多相當不錯，但有時如果腫瘤剛好長在膽囊或大血管旁邊，也不適合做電燒，此時就只能選擇動脈栓塞治療了！
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《愛肝加油站》─B肝病毒測不到 GPT升高應是其他病因
　　
文／許金川

Q：我是一位B肝帶原者，e抗原陰性，過去曾使用抗病毒藥物治療，結果停藥後3個月就復發，緊接著又開始第二次治療，目前已經用藥快3年了，大約2年前，就測不到B肝病毒數，但是我的GOT、GPT這半年來卻升高至100左右。
為什麼我的B肝病毒已經測不到，可是肝指數卻會異常升高？我到底可不可以停藥呢？

A：接受B型肝炎抗病毒藥治療，何時停藥？的確需要小心斟酌，特別是e抗原陰性的患者。
這是因為沒有e抗原陽性轉陰性的時間點可以參考，所以很難判斷。不過，一般來說，當e抗原陰性的患者用藥至B肝病毒消失，且GPT持續正常達一年半以上，這個時候就有機會能考慮停藥。
不過，您的情況比較特殊。因為您已經維持兩年測不到B肝病毒了，但GOT、GPT卻在半年前又升高至100，這表示肝臟又處於發炎狀態。不過測不到B肝病毒，所以發炎應該與B型肝炎病毒沒有太大的關係，推測可能是其他原因導致肝細胞發炎壞死。
建議可先確認有無其他可能導致肝臟慢性持續發炎的病因，包括：抽血檢測是否有感染到C型肝炎病毒？確認自體免疫性肝炎的相關指數等。
此外，這半年來有無服用任何保健食品或中草藥？也要仔細評估，還有一種肝病稱為非酒精性脂性肝炎，也會造成肝臟慢性發炎，好發於肥胖、糖尿病、高血脂等代謝症候群的患者。
假如一直無法找出肝炎的根本原因，大概就要考慮做肝臟切片了，透過以細針取一點肝臟組織來做病理化驗，以求找出目前肝炎的病因。
在未清楚明瞭目前肝臟發炎的原因之前，建議還是先持續用B肝抗病毒藥物，以策安全。
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《愛肝加油站》─C肝胎兒蛋白升高 有可能長惡性腫瘤
　　
文／許金川

Q：我的先生是C型肝炎病患，去年6月體檢時發現胎兒蛋白升高，但是超音波檢查並沒有看到異狀，加上沒有特別不舒服，也就沒理會。
今年3月檢查，竟然發現兩顆腫瘤，目前已經確定是肝細胞癌，一顆在右側大約5公分，另一顆比較小、在左側約2.7公分，怎麼會這樣呢？去年超音波沒有問題，今年再檢查卻變成這樣！

A：抽血發現胎兒蛋白升高，一定要小心以對，特別是B肝、C肝或肝硬化者，更是不能輕忽，因為很有可能是肝臟長了惡性腫瘤。
你的先生去年6月體檢發現胎兒蛋白升高，雖然超音波沒看到異狀，最好要進一步安排電腦斷層或核磁共振檢查再評估。不過，有時腫瘤太小，影像檢查不一定看得出來，此時就需要觀察一段時間再評估，因此，即使初步檢查都沒異狀，後續也要密集追蹤檢查，評估胎兒蛋白是否有再升高？影像檢查有無看到腫瘤？
如果以腫瘤的平均生長速度，1公分長到3公分最快只要4.6個月的時間，你先生去年6月胎兒蛋白升高，這段期間未持續追蹤，目前腫瘤5公分，這是有可能的。因肝臟內部沒有痛覺神經，所以並不會有特別不適的症狀，這也是肝病的可怕之處。
臨床上有些B、C型肝炎患者，以一年一次的公司體檢取代了B、C肝患者的定期追蹤，其實這樣是很危險的，因為有可能隔一年腫瘤已經長很大了，因此B肝帶原者和C肝感染者，每半年就應該要抽血檢測胎兒蛋白、肝指數及腹部超音波檢查。
如果已經合併有肝硬化者，罹患肝癌的風險更高，追蹤間隔時間則應縮短為3個月，如有異狀，才能及早發現、及時治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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大腸癌新國病！糞便潛血篩檢呈陽性，然後呢？

華人健康網 記者張世傑／台北報導  2017-05-09

國健署最新公布103年癌症登記報告，大腸癌第9年再度蟬聯國人癌症發生率第1，目前國健署提供50歲至74歲國民「糞便潛血檢查」，可篩出早期大腸癌降低死亡率，醫師呼籲，由於大腸癌是從息肉演變而來，當糞便潛血檢查呈現陽性，務必進一步透過大腸鏡確認，若是陰性也不要以為沒有息肉，應該乖乖兩年追蹤1次。

 

北投健康管理醫院副院長梁程超醫師指出，所謂糞便潛血是透過儀器來檢測糞便中肉眼無法看見的血液，它是目前大腸癌篩檢的有效工具。檢查方法分為「化學法」及「免疫分析法」兩種，前者的缺點是容易受飲食及藥物的影響，而造成偽陽性結果；免疫分析法的敏感度及特異性均高，這也是目前國民健康署提供50-74歳民眾每2年1次的檢查方法。

糞便潛血檢查陽性之後，還要再做什麼？

面對大腸癌已成為國人新國病，國健署提供的糞便潛血檢查有一定的篩檢率，然而門診常見糞便潛血陽性反應的患者多會用痔瘡自我解釋而逃避，事實上，潛血陽性的原因從消化道因潰瘍或腫瘤出血，到肛門的痔瘡或肛裂都有可能。
根據資料顯示，國健署針對糞便潛血檢查陽性者之後接受大腸鏡檢查的結果，一半的人有腺瘤性息肉，而約5%是大腸癌，這些透過篩檢發現的大腸癌病患，有一半都是零期（原位癌）或第1期的癌症，病患治療效果相對比較好，但有7-8%是屬於第4期的癌症，比因為有症狀被確診為大腸癌第4期的20%來得低。至於那一半的腺瘤性息肉，透過大腸鏡的息肉切除，根據研究可以降低76-90%大腸癌的發生，也可以降低50%大腸癌死亡率。

 
糞便潛血檢查國人接受度偏低，讓防癌篩檢出現漏洞。

此外，有些糞便潛血檢查陽性者，常因為害怕做大腸鏡檢查，會要求醫師再檢驗1次，其實這樣的做法是甘冒遺漏重要病灶的風險，因為早期大腸癌腺瘤性息肉出血量甚少，不一定會在採檢糞便那天出血，如果等到兩次檢查都陽性才願意接受大腸鏡檢查，那麼就有可能遺漏掉早期診斷早期治療的機會。
至於糞便潛血檢查陰性的民眾，目前是建議持續每兩年做1次檢查，梁程超也強調，糞便潛血檢查正常者，並不代表大腸沒有息肉，有可能是息肉還小沒有出血，也可能有大的息肉但檢查那天沒有出血而已，以北投健康管理醫來院進行腸胃內視鏡的受檢者資料分析，40%以上的民眾有腺瘤性息肉，若是50歲以上的受檢者，更有近50%有腺瘤性息肉；其中，容易演變成大腸癌的進行性腺瘤（advanced adenoma，指腺瘤大於1公分，或者有絨毛狀腺瘤，或者有細胞異常分化)約佔7-8%，這些受檢者若只做糞便潛血，並不一定會有出血反應。
醫師提醒，國內符合糞便潛血資格篩檢的民眾，到檢率不到40%，相當可惜，而潛血檢查呈陽性的民眾，更只有60%有進一步接受大腸鏡檢查，大腸癌已經成為國人新國病，要降低發生率，政府、民眾及醫師都要更加努力。
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資料來源與版權所有:華人健康網

大腸鏡每年都要做？做愈多次效果愈好？

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2017-05-10

「醫師，我可以不要做大腸鏡檢查嗎？」許多人都視大腸鏡檢查為畏途，擔心疼痛不適，誤以為只要「接受糞便篩檢」就沒有問題了。事實不然，在台灣每20∼30人糞便潛血檢查陽性者中，就有一個是大腸癌，兩個就有一個有腺瘤性息肉，這種情況下，不做大腸鏡是必須甘冒很大的罹癌風險。

 

腸子如水管，好好檢查才能保持潔淨活力

大腸就像人體的下水道，久了一定會老舊；彎彎曲曲的水管，長時間使用也會堵塞髒污。想要潔淨暢通，徹底檢查的動作至關重要。大腸癌早期無痛無感，除要掌握糞便潛血檢驗的品質外，大腸鏡品質的監測與管理，也是重點，透過層層把關，讓大腸癌無所遁形。
一般檢查「糞便潛血篩檢」結果呈現陽性時，到底要不要做大腸鏡呢？台大醫學院內科臨床教授醫師邱瀚模在其新書《腸活必修課：早期大腸癌，九成可以根治！不罹癌的有效解方》中表示，這就好比戰亂中選擇要不要搭上直升機逃命。沒錯，搭直升機有可能出意外，但是不搭上去你的風險更大。
大腸鏡除了可以早期發現癌症外，檢查中發現的腺瘤性息肉切除後，就可以預防大腸癌的發生，因此大腸鏡不僅可以降低大腸癌的死亡率，更可以降低大腸癌的發生率。根據美國的研究，大腸鏡可以降低大腸癌死亡率約52％，降低發生率約70∼90％，效果非常驚人，不過也可以窺見大腸癌是最容易預防的一種癌症。

迷思一：大腸鏡每年都要做，做愈多次效果愈好？

大腸鏡預防大腸癌效果最大的就是第一次，佔了80％左右，爾後的追蹤檢查（也就是第二次以後的檢查），再漸漸將效果繼續提升，但是永遠不會達到100％。為什麼呢？因為任何一個檢查都不可能永遠不會遺漏病灶（沒有檢查的敏感度是100％的）；再者，有些腫瘤生長速度較快，會在短期內轉變為癌症。
建議，適當的檢查間隔有必要，避免間隔太長迸出癌症，也避免檢查太密集，冒不必要的檢查風險。實在不必每年做檢查，通常我們會根據大腸鏡發現腫瘤性病灶的嚴重度，來決定下次要何時追蹤。只要定期接受檢查，揪出的癌前病變或早期癌，九成以上的人在切除病灶後都可以根治。

 
不同醫師施行大腸鏡的保固效果，會因檢查的仔細程度而有所不同。

迷思二：大腸鏡檢查效果，內視鏡醫師做的結果都一樣？

邱瀚模醫師表示，只要是人為操作的技術，就會有所謂技術的好壞差別。大腸鏡檢查時痛不痛，似乎有個別醫師的差異，不過大家想想麻醉就可以減少不適，這也不是什麼嚴重的事。但是，對於檢查的效果卻影響很大。
所謂大腸鏡檢查的效果，就是透過檢查降低未來發生大腸癌，或死於大腸癌的機率，這就有賴內視鏡醫師把大腸黏膜做一次徹底的檢查，把存在的腫瘤性息肉通通找出來，並切除乾淨。
根據美國的研究顯示，腺瘤偵測率偏低的醫師，他的病人在接受大腸鏡檢查後，未來發生大腸癌的風險，甚至死於大腸癌的風險，會遠高於腺瘤偵測率高的醫師，意味著不同醫師施行大腸鏡的保固效果，會因檢查的仔細程度而有所不同。
國外針對這樣的狀況也已經陸續著手建立起管理與監測的機制，台灣近年來也在相關學會的努力之下，加強醫師的訓練並建立監測機制，期望減少醫師之間或醫療院所之間的檢查精密度落差。

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逆轉肝硬化 B肝治療應注意抗藥性

2017-05-22

B肝治療需長時間用藥抑制病毒複製，才能進一步穩定B肝病情，達到治癒期望。但治療過程若產生抗藥性，將使口服藥治療效果大打折扣，也會造成患者肝臟反覆發炎、提升肝硬化風險。

 
圖：台北榮總肝膽腸胃科主治醫師藍耿欣

台北榮總肝膽腸胃科主治醫師藍耿欣醫師表示，過去曾收治一名60歲的患者，長期受慢性B肝所困擾，十年來斷續服用口服抗病毒藥物，定期回診時發現體內病毒量不減反增，經檢測後發現病毒株已產生抗藥性。醫師立即轉換另一種健保給付的口服抗病毒單方藥物治療抗藥性病毒株，半年內病毒量獲顯著降低，去年回診時，體內已測不到病毒，病情獲得穩定控制。
過去B肝治療會使用干擾素或口服抗病毒藥物，但多數患者無法承受干擾素所帶來的副作用，且早期口服抗病毒藥物長期服用，病毒株容易產生抗藥性，造成B肝病毒量產生反彈，無法有效穩定患者病情，即便後續搭配新型口服抗病毒藥物聯合用藥，治療效果仍然有限。
 
藍耿欣醫師指出，但目前第一線的B肝口服抗病毒藥物已有抗藥性低的選擇，經臨床研究證實，多年追蹤亦無抗藥性產生，且連續服藥5年，約七成四肝硬化患者可獲得改善，不但副作用少，一天只需一顆，長期按時服藥，肝硬化也有機會獲得「逆轉」。但藍耿欣醫師也提醒，B肝患者應與醫師討論，診斷適用且抗藥性低的口服抗病毒藥物，並謹記定期回診檢查、按時用藥，才能有效的控制疾病。

 
抗藥性較低者為貝樂克與惠立妥，但惠立妥具腎毒性與骨質流失疑慮，不過新上市的惠立妥進階版Vemlidy(TAF)已經改善此一問題。

藍耿欣醫師表示，B肝患者要控制好病毒有撇步，不妨採用護肝守則「五戒、二抗、零偏方」:

五戒：戒熬夜、菸、酒、攝取過多肥肉、過飽或過餓；

二抗：選擇低抗藥性、抗病毒效果強的口服抗病毒藥物；

零偏方：避免來不明的保肝偏方。B肝患者只要遵照守則，就能輕鬆護「心肝」。
 

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資料來源與版權所有:健康醫療網

抗B肝應拉長戰線！　擅自停藥、亂服成藥當心病毒抗藥變異

健康醫療網／記者林怡亭報導  2017-05-08

一位女性B肝帶原上班族定期接受B肝口服藥治療，追蹤期間發炎指數雖未明顯上升，但病毒量卻不明原因升高。幾經詢問後，患者才坦誠相告，沒有確實服用抗病毒藥物，僅吃護肝保健食品，治療團隊才明白病毒量「反彈跳增」的原因。林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師陳益程醫師提醒，患者千萬不可隨意停藥或服用不明成藥，若攝取到含有類固醇成分的中草藥或補品，不僅對治療毫無幫助，長期服用甚至會提升病毒變異機率、影響治療成效。

 
B肝新型口服抗病毒藥　確實遵從醫囑能獲得實質改善

擅自停藥、亂服成藥的嚴重性　抗藥性更是一大問題

據統計，每五個成年人中就有一人為B肝帶原者，帶原者有15至20%機率會發生肝炎並逐漸演化為肝硬化、最後約5%的肝硬化患者會罹患肝癌。B肝抗病毒藥物的介入治療時機點非常重要，能遵循醫囑更重要！患者多半有症狀時才會出現在門診，而一旦解除臉色蠟黃、知道肝生化指數正常後，便以為「已治癒」就擅自停藥，不知“是否停藥”必須臨床醫師專業評估後才能決定！
 
陳益程醫師表示，慢性B型肝炎治療最大的挑戰除了困難治癒外，便是抗病毒藥物的抗藥性問題。美國與亞太區肝臟學會發表的醫療準則就建議，在治療初期應選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物，才能避免治療過程中提早面臨抗藥性問題，使得B肝病情尚未穩定時就出現病毒抗藥株問題。

B肝新型口服抗病毒藥　確實遵從醫囑能獲得實質改善

目前臨床上已有B肝新型口服抗病毒藥物在經過多年的追蹤後發現無抗藥性病毒株產生，且根據國外臨床研究顯示，新型口服抗病毒藥物使用5年後有七成以上患者肝硬化程度獲得逆轉，九成五以上患者肝臟組織纖維化可獲得改善。針對肝發炎指數異常且合併肝硬化的慢性B肝患者，一日服用一顆新型口服抗病毒藥，確實遵從醫囑，就能在治療過程中獲得實質的改善。

定期追蹤檢測、確實服藥　才能重獲新肝

陳益程醫師提醒，B型肝炎存在病毒變異性風險，一旦治療期間產生抗藥性，患者的肝病毒指數便容易倍數上漲，且增加治療困難度。當肝臟不斷受病毒攻擊、便會進一步提升罹患肝癌的風險，因此起始治療用藥與確實遵從醫囑是「B肝治療關鍵」，建議民眾應謹慎用藥，而治療過程中更應定期追蹤檢測病毒量，並確實服藥遵從醫囑，才能重獲新肝。
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這篇新聞很可惜語焉不詳，把目前治療B肝已上市的五種口服抗病毒藥物說明一下有那麼難嗎?
 
 
 
當然，最後一定要提去年底在歐美等國已陸續獲准上市，現行B肝藥物惠立妥(Viread)的「升級版」Vemlidy(TAF)，其優點在於當使用低於Viread十分之一劑量時，就具有非常高的抗病毒療效，同時具有更好的安全性，可改善腎功能和骨骼安全參數。好消息是Vemlidy(TAF)今年可望在台上市。
 

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資料來源與版權所有:奇摩新聞

GOT、GPT正常肝卻硬化 這招逆轉肝硬化

徐士哲主任   

有病人提問：我的肝功能GPT、GOT正常，為什麼已經肝硬化了？臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲在《好心肝》雜誌受訪中說明這問題的答案是：GPT、GOT代表的是肝正在發炎，慢性肝炎其發炎程度起伏不定，這兩個指數不一定會異常。肝硬化是長期肝臟發炎產生的結果。肝炎雖然緩解但肝臟可能已發生硬化，好比戰火已息但戰場已成廢墟。

 

對於肝硬化，不少人了解有限，有人不解：平時看不出身體有異狀，突然吐血，為何竟然是肝硬化引起？徐士哲說明，肝臟是人體最大的器官。進入肝臟的血管有兩條，一為肝門靜脈，提供肝臟約四分之三的血流量；另一條是肝動脈，提供肝臟約四分之一的血流。
當慢性肝病發展成為肝硬化之後，肝臟內異常增生的結締組織造成門靜脈的血流阻力增加，門靜脈壓力變大，形同「水溝阻塞」。血液流動不順時，為了找出路，就往門靜脈側支循環流去，導致回堵到食道靜脈或胃靜脈；當靜脈曲張愈來愈嚴重，血管壁變薄、鼓起，形成俗稱的「食道靜脈瘤」或「胃靜脈瘤」；一旦壓力大到一個程度，曲張的血管就會破裂出血。
肝硬化引發食道靜脈瘤或胃靜脈瘤破裂出血，出血量大時可能造成病人低血壓昏迷，有生命危險，應盡速送醫治療。此時必須先給予輸液及輸血治療以穩定病患生命徵象；進而安排內視鏡檢查，找出出血點，以內視鏡治療止血或配合其他方式止血。由於病人很可能在發病過程因大量吐血而嗆到窒息，所以有時需要先放置氣管內管，保護好呼吸
在內視鏡治療術尚未普及的年代，肝硬化患者發生胃食道靜脈瘤出血，多半會被判定「回天乏術」，要家屬準備後事。許多影劇也會以此為橋段，彰顯戲劇力道。隨著醫療進步，現在肝硬化並非不可逆的疾病。若及早針對病因治療，初期的肝硬化有很高的機率可以逆轉；即便是中重度的肝硬化，也有機會逐漸好轉。臨床研究發現，病毒性肝炎合併肝硬化的患者，只要配合醫囑規律用藥，將病毒壓制或廓清，配合身體自我的修復機能，若干年後追蹤肝切片，可發現部分病患之肝硬化程度已大幅改善。
 
現在治療B、C肝藥物包括口服抗病毒藥以及干擾素，可有效對抗病毒，控制病情。當病毒量減少，不再日夜攻擊肝細胞，肝臟功能可望逐漸修復。但仍有少數患者肝硬化程度已非常嚴重，藥物治療效果不好，終極方法只有換肝一途。
延伸閱讀：為什麼肝硬化會吐血？

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

「千杯千杯再千杯」小心酒精性肝病上身！

諮詢∕徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任）
撰稿∕黃靜宜

雖然相較於西方國家，台灣因為喝酒過量引起酒精性肝病的人比率較低，但「喝酒喝到肝發炎、肝硬化」的人仍不在少數，尤其，國內有Ｂ、Ｃ型肝炎病毒的患者眾多，這些人若飲酒又過量，對肝臟的傷害會更加劇，提早產生肝硬化或肝癌。

陳先生有B型肝炎及肝硬化，服用抗病毒藥物後，病毒量已經低到測不到，然而，肝功能卻一直沒有正常過，醫師仔細詢問下才發現，事業有成的陳先生常需應酬，久而久之養成喝酒習慣，而且多半是喝烈酒。雖然每次在醫師勸說下都承諾要戒酒，卻一直做不到，只能眼睜睜看著超標的肝功能指數，持續傷害他的肝！

酒精為什麼會傷害肝臟？主要是酒精的高熱量會造成肝細胞裡三酸甘油酯堆積，引起脂肪肝，進而發生脂肪肝炎、引起肝纖維化。此外，酒精經肝臟代謝，其代謝產物也會對肝細胞造成傷害。從酒精性肝炎患者的肝臟病理組織上，可看到肝細胞內會有三酸甘油酯堆積，周遭會發炎、纖維化、硬化，還會造成自由基產生，刺激肝臟內「星狀細胞」的產生，而星狀細胞正是發動肝纖維化的關鍵細胞。
脂肪肝患者中，就有一部分族群是酒精引起的酒精性脂肪肝，另一部分則是肥胖等非酒精性因素引起。如何分辨？除了問病人病史、飲酒量外，酒精性肝炎患者的抽血檢驗數值會有些特徵，包括GOT比GPT高2倍到3倍，丙麩氨轉脢（r-GT）偏高，三酸甘油酯偏高，也常合併有尿酸偏高。此外，球蛋白也可能比較高。另外，透過腹部超音波檢查也可發現，喝酒的病人肝臟看起來會比較腫大且肝臟影像亮度增加。
 

酒精過量 肝硬化風險增

當然，會不會喝酒喝到肝壞掉，跟喝酒的量和時間有關係。究竟喝多少酒精就會傷肝？並沒有絕對的標準，不過，國內曾有研究顯示，男性每天飲用的酒精量超過42克、女性28克，持續喝超過兩年，就可能引起酒精性肝病。國外曾有研究指出，男性每天飲用酒精超過60克，喝10年以上，發生肝硬化的比率就會增加6%到41%不等。
酒精量計算方式是酒的容量乘上酒精比重0.79，再乘上酒精濃度。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，酒精量就是7.9公克。（即100x10%x0.79＝7.9）。男性建議一天最好不要攝取超過42公克；女性對酒精的耐受量比較低，建議一天酒精量最多不超過28公克。
以一罐鋁罐裝的台灣啤酒為例，容量330ml，酒精濃度4.5%，換算酒精公克數就是11.7 克。換算起來，男性一天不宜超過3.5罐台啤，女性一天不宜超過2.3罐台啤。

戒酒為最重要的治療

飲酒導致肝臟發炎嚴重時，如何治療？醫學上有一個公式，會從GOT、GPT、凝血時間、膽紅素等數值來判斷是否要給予類固醇，可以改善短期的預後。但類固醇還是有一些副作用，會影響抵抗力、睡眠等，所以只會在肝臟急性發炎時使用，如果已經喝到肝硬化程度，此時再用類固醇也沒有好處。
臨床上大部份看到的酒精性肝炎病人，通常已經有黃疸、凝血異常等問題，代表肝臟已有慢性傷害，此時發炎反而已經不那麼厲害，也沒有使用類固醇的必要。在肝臟急遽發炎階段，最重要的治療就是戒酒，其他能做的有限。有些治療酒精性肝炎的藥物雖在研發中，但仍無明確的結果。
戒酒是很大的學問，病人有無動機及意志力是戒酒能否成功的最大關鍵。另外，消化科及身心科（精神科）也可以協助病人，例如有種幫助戒酒的藥物，它會影響酒精的代謝，去阻擋乙醛變醋酸，吃了這個藥，再去喝酒，乙醛就不會變醋酸，喝酒者會覺得很難受，讓你不想喝酒。但乙醛停留在身體內愈久，對身體愈有不好的影響，所以利用此藥戒酒也要小心。

酒精代謝慢，肝功能較差？錯！

「我才喝了一點酒，想說酒應該早就退了才敢開車，沒想到被警察攔下來酒測，還是被驗出超標！是不是我的肝不好，酒精才會代謝這麼慢？」
自從警察嚴格執行酒測後，這是民眾常有的疑問。其實，酒精雖然絕大部分經由肝臟代謝，而且每個人的代謝速度確實不太相同，但一般而言，人體每小時只能代謝8?10克的酒精，所以，如果喝了一罐330mL的啤酒（酒精約11.7公克），至少需要1小時才能將酒精代謝完畢。體格較苗條的民眾喝上三杯紅酒（ㄧ杯約150mL），可能要ㄧ整晚的功夫才能代謝完全。沒有讓肝臟有足夠的時間代謝酒精，酒測就會超標。
肝臟處理酒精（乙醇）的速度與肝臟內負責代謝乙醇的酵素有關，與肝功能（GOT、GPT）是沒有關係的，GOT、GPT是檢驗肝臟有沒有發炎的指標。如果自覺酒精退得慢，可別要求醫師要檢驗肝功能（GOT、GPT）！

缺乏ALDH2酵素 罹癌風險增

倒是有另一個問題要注意，如果是喝一點點酒就容易臉紅心悸的人，很可能是體內缺乏「ALDH2」酵素，這樣的人就千萬不要多喝酒了。這是因為缺乏「ALDH2」酵素，會使「乙醛」代謝成乙酸的速度比較慢，而乙醛具有毒性，還是致癌物質，會使血管擴張、心跳加快。美國史丹福大學的研究已經顯示，台灣有高達47％的民眾缺乏ALDH2，是全球比率最高的國家。缺乏ALDH2酵素的人若每天喝2杯紅酒，罹患食道癌機會將較不喝酒者暴增50倍。
而不管你是喝酒後容易臉紅的人，還是千杯不醉面不改色的人，只要飲酒過量，都可能引起酒精性脂肪肝及酒精性肝炎，甚至肝硬化。所以要切記，「小酌怡情，大飲傷身」，一旦到了肝硬化階段，併發症會陸續產生，此時就算戒酒，要回復健康的肝就難了。

酒精代謝過程酒精（乙醇）進入人體後，會經由肝臟內的酵素分解為乙醛，之後再代謝為乙酸，最後再分解為二氧化碳及水排出體外。而酒精對人體之所以會造成傷害的主要代謝物為「乙醛」，它是世界衛生組織（WHO）公告的致癌物質之一，乙醛會在人體內到處亂竄，在體內待得愈久，對人體的傷害就愈大，反之，乙醛在體內待的時間愈短，對人體的傷害就愈小。
 
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：戒酒後，原來因為酒精受損的肝臟就可以恢復健康嗎？

A : 如果尚未進展至肝硬化階段，戒酒就可以讓肝臟恢復健康。因酗酒導致肝指數飆高及輕度肝硬化之病患，經持續戒酒之後，肝功能指數仍有機會恢復正常，肝硬化程度也可獲致改善。但若肝臟機能已經因為喝酒喝到失代償階段，即使戒酒也不容易恢復了。

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重獲新生！　早治早好、C肝治療不要等

健康醫療網／記者林怡亭報導  2017-05-18

 
戰勝｢肝」味人生　北榮百例C肝治療、成效驚人！

C肝口服新藥之總治療成效　比傳統治療效果顯著很多

今年1月24日衛福部開放C肝口服新藥納入健保，首波2,400名受惠患者中有逾百人於台北榮總接受治療，其中，台北榮總胃腸肝膽科副教授朱啟仁醫師的門診截至目前就收治近60名。在這60名基因型第一型Ｃ肝患者中，治療開始後兩週的病毒數降至以聚合酶鏈(PCR)方式偵測不到者逾6成、四週後有近9成5的患者完全測不到病毒。朱啟仁醫師就他個人的臨床經驗分析C肝口服新藥的效果指出，｢與以往干擾素治療約有10%至15%退出率相比，C肝口服新藥退出率或無法完成的比率僅1.6%，相對低很多。」

其次，以總治療成效比較，治療過程中C肝口服新藥之病毒動力學也較傳統干擾素治療效果來得顯著，｢從目前資料來看，以往基因型第一型Ｃ肝患者，干擾素治療四週後，僅有30%至40%可達未檢出病毒，而口服新藥治療四週後，有近90%至95%測不出病毒。」過去傳統干擾素治療的成功率約7成5，C肝口服新藥成功率已提升到近9成5至9成9，朱啟仁醫師指出，｢無論是從順從性或治療效果，C肝口服新藥無疑是劃時代的進步，若感染病患可全面接受治療，預估未來C肝將可就此絕跡。」

肝功能不全者不建議使用　找到對的病人、須密集回診觀察

目前健保開放的兩款C肝口服新藥都不建議使用在肝功能代償不全的患者，且要留意藥物間的交互作用，因此他也提醒，使用前的事前準備工作及治療過程中的持續追蹤都必須謹慎小心。
北榮在治療C肝方面卓有成效，臨床更有一套標準的SOP規範，從干擾素治療時代開始執行至今，朱啟仁醫師說，任何治療都有必須要做的事情，好比干擾素治療時期，要降低治療過程的副作用，讓每位患者都能順利完成治療；再進入口服新藥時代，｢找到對的病人、明確說清楚新藥治療方式，事前作好藥物交互作用的查證工作，同時密集回診觀察等都很重要，才可兼顧藥物的使用安全性與療效。」
 

新藥副作用低、服用順從性高　將實施第二階段給付放寬

治療過程中，北榮為了解患者對藥品的反應程度，在治療的不同階段會對患者進行問卷評估，｢我們也從問卷中發現，C肝患者對口服新藥的不適反應約為干擾素治療程度的十分之一，常見為輕微的疲倦與頭痛。」他指出，此與國外調查資料相符，也驗證C肝口服新藥副作用低、患者的順從性高的好處。
目前衛福部於5月15日實施C肝口服新藥第二階段給付條件放寬，只要符合F3(含)以上的肝纖維化程度，且無肝功能代償不全的患者都可提出申請。朱啟仁醫師強調，C肝是可治癒的疾病，且一旦治療完成，對患者的好處很多；且口服新藥的治療效果可提升到95%以上，療程最短可縮短為12週，為干擾素治療療程的四分之一，實在沒理由不積極接受治療。因此呼籲已知自己有C肝、或以往不敢接受干擾素治療的患者，勇於站出來接受治療，讓C肝在台灣徹底銷聲匿跡。
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其實朱啟仁醫師也是我的救命恩人之一。2005年我因嚴重肝硬化導致產生肝昏迷而後送至北榮急診，那時我的主治醫師黃怡翔大夫適巧至美國進修一年，於是由朱大夫接手診治，把昏迷了三天兩夜的我給救了回來。然後也開了健保的干安能來治療B肝，同時也幫我向健保局申請肝臟移植評估，迄今雖然仍未換成，但也一直持續追蹤中。
真心感謝北榮胃腸肝膽科的仁醫與住院時照顧我的護理師們!

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資料來源與版權所有:臺北榮總

臺北榮總C肝大規模治療經驗成果發表記者會

主講人：臺北榮總內科部 侯明志主任 胃腸肝膽科 黃怡翔主任  2017-05-17

     國內C型肝炎患者高達30至60萬人，106年1月24日通過健保給付C肝口服藥物治療迄今已滿三個月，臺北榮總統計100位患者治療結果發現，92%的患者在治療四週後完全測不到病毒，且治療反應率高達99%，成效卓越，不但讓患者遠離肝癌等風險，更可大幅減少患者經濟負擔與政府醫療支出，此為國內首次大規模臨床治療經驗，希提供相關單位及各醫療院所參考。

健保給付首日第一位核准用藥者張女士（左二）經C肝口服新藥治療，體內現已無病毒殘留。左一為侯明志主任，右一為黃怡翔主任。

     65歲張女士是C型肝炎患者，基因型1b，也是健保給付首日第一位核准用藥者，20年前歷經干擾素治療，週週打針，忍受大量落髮的副作用仍治療失敗，心情十分沮喪，只能束手無策等著肝硬化發生，日子過的很「肝苦」。沒想到二十年後奇蹟出現，接受口服藥物治療才第四週，驗血報告中已無C肝病毒，12週療程結束後，確認體內已完全沒有C肝病毒殘留，成功痊癒。張女士十分感謝健保德政、醫療團隊的幫助以及藥物的研發，讓她重新找回「肝」味人生，也鼓勵正在奮鬥的『肝』苦人，只要心中存有希望，人生就不會絕望。
     臺北榮總內科部侯明志主任表示，臨床統計100位C型肝炎患者，年齡介於40歲至87歲，女略多於男，男女比為43:57。目前健保給付藥物可治療的基因病毒型為第一型，並分為1a與1b兩個亞型。首波給付對象是傳統治療（干擾素搭配雷巴威林）失敗，且肝纖維化程度第三級以上的C型肝炎患者。此次100位患者中，病毒基因亞型1a有5位，其餘95位是國內最為盛行的基因亞型1b。肝臟纖維化程度第三級有49人，進入肝硬化（肝臟纖維化程度第四級）患者有51人。
    臺北榮總胃腸肝膽科黃怡翔主任進一步分析，在這100位患者治療前，其C肝中位數病毒量每毫升高達三百五十萬，其中最嚴重的患者，病毒量更高達每毫升一億一千萬。其中99位患者經口服新藥持續治療4週後，有91位患者血中完全測不到任何病毒；7位患者僅餘微量病毒(15-82IU/ml)；僅一位患者在第4週未達到健保局「病毒量須下降一百倍」之規範，而不符合繼續治療。由此可看出治療效果高達99％，口服新藥療效不亞於臨床試驗結果，而目前共有75位患者完成三個月療程，全面告別Ｃ肝病毒。
     侯明志主任指出，原本C肝治療以干擾素為主，但不適症狀往往使得患者無法持續，即使後來C肝口服新藥問世，但價格昂貴，因此能夠負擔的民眾有限，所幸今年1月24日起，健保正式納入給付。
 
     Ｃ肝病毒基因亞型1a患者屬於較難治療的族群，在此次收案中有5位即是1a型患者，接受健保給付的口服三合一療法藥物搭配雷巴威林治療，在用藥的第4週均100%達到健保局「病毒量須下降一百倍」之規範，患者只要遵照醫囑選擇適當治療藥物，都很有機會成功治癒。

     C肝治療目的為根除感染，應以最短治療時間內達到最大效果為原則。由於兩種C肝口服新藥都屬於複方雞尾酒治療，在中老年人等族群中較易與慢性病用藥產生交互作用引起風險，為維持治療期間安全性，會調整慢性病用藥種類。臺北榮總肝炎治療團隊合作特別結合藥學部臨床藥師支援治療前用藥調整，因此首批百名健保患者並無人因肝功能指數異常，而中斷抗病毒藥物治療，這也是此次能百戰百勝，幫助患者安全找回『肝』味人生的原因。
    臺北榮總首批95％患者治療過程中並未出現肝功能異常副作用，惟目前口服藥物在治療期間均有肝功能指數異常發生，主要發生於治療開始前4週。根據臺北榮總統計結果，約5%患者曾發生「間接膽紅素」上升，其嚴重度與比例會隨時間而降低。而造成間接膽紅素上升的原因與病毒性肝炎與肝硬化疾病有關，藥物引起之膽汁鬱積也是可能原因之一，如C肝藥物治療藥物中的蛋白酶抑制劑，目前口服新藥都含有這類成份，具有潛在肝毒性及導致肝臟衰竭風險。因此，需特別注意，兩款口服藥物均禁止用於中度至重度肝功能不全的患者（B級、C級），而輕偏中度肝功能不全的患者（A級6分），建議患者於治療的第一至第四週，每週回診追蹤肝功能與血液檢驗較為適當。

    C型肝炎是個沈默的疾病，當感染C肝病毒時，肝指數AST/ALT僅較正常值略高，常規健檢並無法檢測出是否帶原，因此，必須接受C肝專門之相關檢驗才能確診。侯明志主任指出，目前國健署推出「成人預防保健『健康加值』方案」，提供45歲以上民眾一生一次B、C型肝炎免費篩檢。提醒有慢性疲勞等症狀或家人為C肝帶原者，更應前往接受檢查。一旦發現自身為C肝慢性帶原者，需定期至胃腸肝膽專科追蹤肝臟纖維化程度。目前臺北榮總設有非侵入性肝纖維化掃描儀符合健保署認可標準，患者不用挨刀切片即可知道自身病情，萬一確認為肝纖維化第三級以上者，即符合最新健保給付條件，可申請C肝口服新藥治療。
 
    黃怡翔主任提醒，為追求最佳治療效果，患者需遵照以下三點：一、醫從性要好，配合醫囑完成治療療程；二、至少每兩週回診一次追蹤肝指數及黃疸指數；三、自身藥歷清楚告知，以避免藥物交互作用引起之副作用。
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健保給付C肝新藥 北榮治療反應率99%

聯合晚報 記者李樹人／台北報導  2017-05-17

衛福部自今年1月24日起，動用20億元有條件給付C肝口服新藥，年度用藥名額8000名。台北榮總公布首批100名用藥患者使用報告，指出治療反應率達到99%，92%患者在治療四周後完全測不到病毒。

 
健保署宣布，放寬C肝全口服新藥第二階段給付條件，不再限定患者需曾接受干擾素合併雷巴威林治療失敗，僅符合F3以上的肝纖維化程度門檻即可。報系資料照

台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔指出，在這100名患者中，年紀最輕的40歲，年紀最長者87歲，治療前的平均病毒量為每毫升血液350萬，最嚴重者病毒量高達每毫升1億1000萬，血中病毒量濃度之高、病毒複製能力之強，相當罕見。
黃怡翔指出，這些患者在接受口服新藥治療四周後，原本每毫升血液含有1億1000萬C肝病毒者，回診抽血檢驗居然找不到任何病毒，連同該名患者在內，有92人徹底治癒。北榮內科部主任侯明志指出，目前健保給付的兩款新藥可治療的基因病毒型別為第一型，可分為1a與1b兩個亞型，其中以1b型的比率最高，100名患者中就高達95人。
相較之下，1a患者較難治療，但在接受健保給付的口服三合一療法藥物搭配雷巴威林治療四周後，均達到健保署所要求的「病毒量須下降100倍」規範。
黃怡翔說，為了確保病友用藥安全性，北榮肝炎治療團隊與藥學部臨床藥師密切合作，避免口服新藥與慢性用藥產生交互作用，提用藥物風險。在嚴密的觀察追蹤下，這100名病友肝功能並未出現異常。
 
值得注意的是，北榮發現，5%服用現行兩種健保給付全口服新藥的病友，在治療前四周中「間接膽紅素」上升，代表具有潛在肝毒性，可能導致肝臟衰竭。強烈建議肝硬化A級6分的患者，在用藥的第一至第四周，均應每周回診追蹤肝功能與血液檢驗。
黃怡翔提醒C肝患者，應該積極把握一生一次的健保給付，並清楚告知醫師其他用藥狀況，減少藥物交互作用。配合醫囑完成治療療程，並依醫師指示回診追蹤肝指數及黃疸指數。
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這兩位主任級的醫師我都很熟悉
黃怡翔教授是我十餘年前首度來到北榮腸胃科就診時的主治醫師，也是我生命中的貴人，當年他屢次處理我的末期肝硬化病況使之穩定不再惡化，不僅提高我的生活品質，也讓我後來有機會去修習人電氣功救我一命，對他的感激之情無法言喻。
侯明志主任過去也是北榮的內視鏡診斷暨治療中心主任(現在由盧俊良醫師接任)，是北榮有名的胃鏡高手，綁起食道靜脈瘤來又快又準，每次給他做檢查都可大大減輕做胃鏡時的不適。
真心的感謝你們!

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重獲新生！　早治早好、C肝治療不要等

健康醫療網／記者林怡亭報導  2017-05-16

今年剛滿70歲的黃先生10多年前罹患胃癌，禍不單行又被篩檢出C肝，當時只能接受干擾素治療，但發燒、噁心的副作用，才兩個星期就瘦2公斤，只好被迫放棄治療。這幾年愛妻竟罹患乳癌，黃先生牽著太太的手成功對抗乳癌，太太鼓勵他重新再戰C肝。去年在醫師建議下，黃先生決定自費二合一C肝口服新藥治療，六周後第一次回診就測不到病毒量，完成療程後、定期追蹤回診，已達到治癒目標 （SVR 24）。

 
重獲新生！　早治早好、C肝治療不要等

基因型1b是C肝患者頭號敵人

台灣肝病醫療策進會理事長、台大醫學院臨床醫學研究所教授高嘉宏表示，C肝基因型1b是亞洲C肝患者頭號敵人，尤其在台灣，C肝病患當中有50~70%屬於1b型。而1b型不僅攻占台灣C肝病患，其罹患肝癌的風險亦明顯高於C肝其他基因型（1a、2a、2b），C肝病患進展到肝硬化者，當中有一半以上是1b型，到了最後罹患肝癌的患者，有60%是1b型，顯然1b型是個凶狠的角色。

高嘉宏理事長指出，經追蹤研究發現，C肝及早治療可降低75%的死亡風險，而C肝若沒治好，肝硬化者罹患肝癌的機會是肝纖維化者的3~5倍，且肝癌發生率是治癒者的2倍，所以要及早治療、把握C肝治癒機會，降低肝癌發生死亡風險。

日本上市後未發生任何致死案例

C肝新藥可以完全治癒，安全性亦受到高度關注，台灣參加台、中、韓二合一C肝口服新藥研究，未發現有肝損傷病例，且經過病毒突變檢測（RAS）後，無病毒突變者治癒率可達99%；日本亦率先提出該藥上市後實際監測研究，在收案3,000人當中，未發生致死案例，被通報嚴重不良事件者、僅占1~3%，且都是可被解決的，肝功能的損傷是暫時性、可回復的，藥物安全性高。

急迫性患者把握新藥治癒機會

高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治、高醫大學醫學系內科教授戴嘉言指出，除療效外，藥物安全性同等重要，病患應遵從醫囑，完成整個療程，之後再定期追蹤檢查，確定已完全測不到病毒、治癒C肝。有治療急迫性的C肝患者，不要因為等待健保給付而拖延治療，應把握新藥治癒機會。
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健保給付兩款口服新藥，其中一種為二合一、24周C肝口服新藥，在2014年即於日本上市，僅適用於治療C肝病毒基因型1b的患者，在收案3,000人當中，未發生致死案例，指的就是Daklinza坦克干＋Sunvepra速威干。
 
Daklinza：中文名稱 坦克干，藥品學名Daclatasvir。
Sunvepra：中文名稱 速威干，藥品學名Asunaprevir。
此兩種藥品需合併服用。

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