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肝動脈栓塞療法vs.肝動脈灌注化療
諮詢∕梁博欽（臺大醫院影像醫學部主治醫師）
撰稿∕張雅雯
肝癌高居國人十大癌症死因第2名，對於無法開刀也無法電燒、栓塞的患者，全民健保今年起也給付「經導管肝動脈灌注化療」的導管費用，病患可省下約2萬4000元，減輕不少負擔。此療法與栓塞療法有何不同？
一旦罹患肝癌，通常會先考慮根除性治療，例如開刀、肝臟移植或電燒等。然而因為病況不同，不是每位患者都有機會採取上述治療方法，此時栓塞治療（Transcatheter arterial chemoembolization, TACE）或肝動脈灌注化療（Hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC）就派上用場。這兩種方式都屬於化學治療，但若患者肝門靜脈主幹也遭腫瘤侵犯，就只能選擇肝動脈灌注化療了。
栓塞療法 從肝動脈注入藥物並阻塞肝動脈
肝臟主要有兩道血流供應養分，一條是肝動脈、一條是門靜脈，肝癌的營養來源主要來自肝動脈，因此栓塞治療的原理，是把導管伸入肝動脈注入藥物，再切斷腫瘤的糧食供應、讓腫瘤餓死；至於正常的肝臟，因為還有門靜脈可供應血流，比較不會受到影響。
栓塞治療已經是肝癌治療標準項目之一，健保也有給付，是無法手術或電燒患者的治療首選。若患者的腫瘤不大、數目不多、肝功能評估也好，就可以一次完成；反之就需要保守一點，當腫瘤太大、或腫瘤數目多且長在不同肝葉上，分多次做栓塞比較安全。
不過栓塞治療後，患者可能出現上腹部悶痛、噁心嘔吐、發燒、肝指數上升，統稱為栓塞後症候群（Post embolization syndrome,簡稱PES），所幸這類不適通常很輕微，給予支持性療法即可緩解。
連肝門靜脈都阻塞 可選擇肝動脈灌注化療
然而若肝癌患者合併肝門靜脈主幹阻塞，就不適合做栓塞，否則兩條主要的供血路都堵住，肝臟功能會受到嚴重影響。這時除選擇標靶藥物治療外，也可以採用肝動脈灌注化學治療。灌注化療不會把肝動脈塞住，且不同於一般化療從中央靜脈給藥，灌注化療直接針對供應肝腫瘤營養的肝動脈給予藥物，直接作用在肝臟，加上預先把通往鄰近胃腸道的血管堵住，比較不會引起全身性的副作用。
肝動脈灌注化療與栓塞治療都屬於化學治療，但進行方式不同。栓塞是把一種水溶性化療藥物與油性物質（Lipiodol）混合，注射到供應肝癌的肝動脈分支內，然後再打入栓塞凝膠粒子（Gelfoam）予以阻塞，治療原則上是一次打完；灌注化療則需先把供應化療藥物的導管埋在體內，針對肝臟動脈持續給予化療藥，患者每隔一段時間回院施打，例如有些患者是3週打一次，連續打3天。打的時候視患者個人狀況，住院或門診化療皆可。
肝動脈灌注化療前需整理血管
進行肝動脈灌注化療前有三個動作：第一是整理肝臟的血管。首先要了解肝臟的構造，左肝動脈與右肝動脈連接到固有肝動脈，再進入到總肝動脈，並且與胃十二指腸動脈也相連接，一般不論腫瘤長在左邊或右邊，化療藥從固有肝動脈打就可以進去。
然而有些人先天血管變異，肝臟動脈血管供應還有別條路徑，整理血管時就必須把這些其他路徑加以堵住；還有一種情況是腫瘤長得比較大、或位置長得比較高，太靠近橫膈膜，肝腫瘤也可能搶了橫膈膜動脈來供應其養分，故此條血管在進行灌注前也必須堵住，讓肝動脈可經由肝內交通血管，到達原來由橫膈膜動脈供應養分的肝腫瘤。
整理血管的目的是讓肝臟只剩一條血管就可以供應到全部肝腫瘤，讓化療藥從此一通道進入就可以治療全部肝腫瘤，才能發揮治療效果。
患者接受治療前須住院，在大腿內側做一個小切口，在血管攝影下將導管置於肝門入口附近的胃十二指腸動脈（Gastroduodenal artery；GDA），直達腫瘤附近。同時在皮下埋入一個固定的注射裝置（Port），接下來就可透過此一裝置，穩定地將化療藥物注入肝臟腫瘤內，達到殺死肝腫瘤的目的。
將通往胃腸道血管堵住預防化療藥進入胃腸道
第二個動作是把導管植入體內，導管末端放在胃十二指腸動脈，在總肝動脈以及胃十二指腸動脈的交口開個洞給藥，讓藥物自然進入固有肝動脈，這是標準做法。同時，會把藥物行經路徑上通往胃腸道的血管堵住，最常處理的就是右胃動脈以及胃十二指腸動脈，若血管沒有堵好，胃腸道受到化療傷害，就會造成胃腸發炎、消化性潰瘍、胰臟炎等併發症。
此外，導管另一端會連接到一個動脈專用的人工血管基座，植入鼠蹊部附近或鎖骨下區域，此後，化療藥物就可由此基座經導管打入肝腫瘤內。因為直接打入肝腫瘤，所以局部療效較佳，且全身性副作用較少。
第三個動作則是做肺灌注測試（Tc99-MAA），從導管基座打入放射性核種，模擬藥物行經路徑，再做掃描觀察有多少藥物進入肺部，在一定容許量下可以接受，或是由測試結果考慮調降給藥劑量。這個檢測也可觀察通往胃腸的血管有無塞好，若沒有就必須再一次整理血管。
灌注化療使用的導管很細，目前都選5Fr大小，大約是1.67mm，且為了防止導管凝固而造成肝動脈阻塞，材質含有一種會緩慢釋出的抗凝血劑，臨床上導管很少出現凝固的情形。
晚期肝癌患者治療仍有多種選擇
對於無法手術或電燒的肝癌患者，治療上醫師多半會依照「肝門靜脈」有無阻塞選擇。肝功能不會太差，且沒有肝門靜脈阻塞或逆流問題，優先選擇做栓塞，即使接受栓塞的腫瘤再度復發、或是從肝臟其他地方長出腫瘤，只要評估沒有絕對不能做的禁忌症，仍可做栓塞治療，沒有次數的上限。
如果肝癌患者合併有肝門靜脈阻塞，通常優先考慮標靶藥物治療，如果標靶藥物治療有不可承受的副作用或是效果不如預期，則動脈灌注化療是相當好的選擇，這兩者目前健保已經有給付。
肝癌「標靶藥物」蕾莎瓦（Sorafenib）的作用包括抑制腫瘤血管的增生及阻斷細胞的生長，是目前美國食品藥物管理局(FDA)及我國衛生福利部食藥署唯一核准的一線肝癌標靶藥物。
另外，2017年4月27日，德國製藥巨頭拜耳（Bayer）標靶抗癌藥瑞戈非尼（Regorafenib）補充新藥申請獲美國FDA批准，治療已使用過肝癌藥物蕾莎瓦（Sorafenib）進行治療，但疾病依舊出現進展的肝細胞癌患者。
栓塞藥物有新選擇 肝門靜脈主幹未受侵犯才適用
同樣是以栓塞的原理來治療肝癌，近年還發展出載藥型栓塞微粒以及釔90微球體放療。載藥型栓塞微粒與傳統栓塞治療相比，都是運用化療，只是載具不同，載藥型栓塞微粒可控制化療藥的釋出，進而降低全身性的副作用，且顆粒來得更小一些，可更深入病灶，目前自費一瓶約6萬元，一次需使用到1～2瓶。
新一代的載藥微球體灌流治療，則可根據所要治療的腫瘤來選擇搭載不同藥物（例如針對大腸癌的藥物），於是也可以用在治療大腸癌肝轉移腫瘤之類原本不適用栓塞治療的癌症。
另一個新進展是釔90微球體，這是一種放射性物質，利用導管將其送入肝腫瘤處，微球體會在腫瘤內進行近接放射線治療，宛如埋入一顆地雷，在體內引爆「炸死」癌細胞。
組成物：釔90是一種放射線元素，可殺死癌細胞。此療法所採用的微球體，是由特殊的樹脂所製，不會與人體發生排斥作用。
進行方式：將釔90黏附在微球體上，經導管打進人體，抵肝臟後，會停留在供應肝臟惡性腫瘤的肝動脈裡，釋放出放射線，促使癌細胞凋亡 。
由於傳統栓塞、載藥微粒以及釔90微球體，治療方式是透過藥物顆粒把肝動脈塞住，所以若患者肝臟的肝門靜脈主幹阻塞通常就不建議做。但釔90微球體的顆粒，比載藥型栓塞微粒還小，可以進到更深處的血管內，適用的對象會比傳統栓塞與載藥型栓塞微粒更廣一點，比如腫瘤侵犯到分支門靜脈的患者，若還沒侵犯到肝門靜脈主幹，臨床上發現釔90微球體治療的效果也不錯，目前自費約70～80萬元。
肝動脈栓塞療法vs.肝動脈灌注化療
名 稱
栓 塞
肝動脈灌注化療
適用對象
肝癌患者無法手術或電燒的治療首選，且肝癌未侵犯肝門靜脈主幹。
無法手術或電燒，又有肝門靜脈主幹阻塞無法做栓塞者。
方 式
將導管從患者鼠膝部一路沿血管伸入肝內肝動脈分支，注入化療藥物，然後再打入栓塞凝膠粒子（Gelfoam）將肝動脈阻塞，使肝腫瘤得不到營養而壞死。
把供應化療藥物的導管伸入胃十二指腸動脈，在總肝動脈以及胃十二指腸動脈的交口開個洞給藥；導管另一端連接到一個人工血管基座，植入患者鼠蹊部附近或鎖骨下區域，此後，化療藥物就可由此基座經導管打入肝腫瘤內。
肝動脈是否阻塞？
治療過程必須阻塞肝動脈讓腫瘤缺血壞死，正常肝臟可靠門靜脈獲得營養。
不會阻塞肝動脈
副作用
患者可能出現上腹部悶痛、噁心嘔吐、發燒、肝指數上升，統稱為栓塞後症候群。
因為是局部化療，全身性的副作用很少，有些患者的血球還是會下降，但是不太會掉頭髮。
肝動脈栓塞療法vs.肝動脈灌注化療
諮詢∕梁博欽（臺大醫院影像醫學部主治醫師）
撰稿∕張雅雯
肝癌高居國人十大癌症死因第2名，對於無法開刀也無法電燒、栓塞的患者，全民健保今年起也給付「經導管肝動脈灌注化療」的導管費用，病患可省下約2萬4000元，減輕不少負擔。此療法與栓塞療法有何不同？
一旦罹患肝癌，通常會先考慮根除性治療，例如開刀、肝臟移植或電燒等。然而因為病況不同，不是每位患者都有機會採取上述治療方法，此時栓塞治療（Transcatheter arterial chemoembolization, TACE）或肝動脈灌注化療（Hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC）就派上用場。這兩種方式都屬於化學治療，但若患者肝門靜脈主幹也遭腫瘤侵犯，就只能選擇肝動脈灌注化療了。
栓塞療法 從肝動脈注入藥物並阻塞肝動脈
肝臟主要有兩道血流供應養分，一條是肝動脈、一條是門靜脈，肝癌的營養來源主要來自肝動脈，因此栓塞治療的原理，是把導管伸入肝動脈注入藥物，再切斷腫瘤的糧食供應、讓腫瘤餓死；至於正常的肝臟，因為還有門靜脈可供應血流，比較不會受到影響。
栓塞治療已經是肝癌治療標準項目之一，健保也有給付，是無法手術或電燒患者的治療首選。若患者的腫瘤不大、數目不多、肝功能評估也好，就可以一次完成；反之就需要保守一點，當腫瘤太大、或腫瘤數目多且長在不同肝葉上，分多次做栓塞比較安全。
不過栓塞治療後，患者可能出現上腹部悶痛、噁心嘔吐、發燒、肝指數上升，統稱為栓塞後症候群（Post embolization syndrome,簡稱PES），所幸這類不適通常很輕微，給予支持性療法即可緩解。
連肝門靜脈都阻塞 可選擇肝動脈灌注化療
然而若肝癌患者合併肝門靜脈主幹阻塞，就不適合做栓塞，否則兩條主要的供血路都堵住，肝臟功能會受到嚴重影響。這時除選擇標靶藥物治療外，也可以採用肝動脈灌注化學治療。灌注化療不會把肝動脈塞住，且不同於一般化療從中央靜脈給藥，灌注化療直接針對供應肝腫瘤營養的肝動脈給予藥物，直接作用在肝臟，加上預先把通往鄰近胃腸道的血管堵住，比較不會引起全身性的副作用。
肝動脈灌注化療與栓塞治療都屬於化學治療，但進行方式不同。栓塞是把一種水溶性化療藥物與油性物質（Lipiodol）混合，注射到供應肝癌的肝動脈分支內，然後再打入栓塞凝膠粒子（Gelfoam）予以阻塞，治療原則上是一次打完；灌注化療則需先把供應化療藥物的導管埋在體內，針對肝臟動脈持續給予化療藥，患者每隔一段時間回院施打，例如有些患者是3週打一次，連續打3天。打的時候視患者個人狀況，住院或門診化療皆可。
肝動脈灌注化療前需整理血管
進行肝動脈灌注化療前有三個動作：第一是整理肝臟的血管。首先要了解肝臟的構造，左肝動脈與右肝動脈連接到固有肝動脈，再進入到總肝動脈，並且與胃十二指腸動脈也相連接，一般不論腫瘤長在左邊或右邊，化療藥從固有肝動脈打就可以進去。
然而有些人先天血管變異，肝臟動脈血管供應還有別條路徑，整理血管時就必須把這些其他路徑加以堵住；還有一種情況是腫瘤長得比較大、或位置長得比較高，太靠近橫膈膜，肝腫瘤也可能搶了橫膈膜動脈來供應其養分，故此條血管在進行灌注前也必須堵住，讓肝動脈可經由肝內交通血管，到達原來由橫膈膜動脈供應養分的肝腫瘤。
整理血管的目的是讓肝臟只剩一條血管就可以供應到全部肝腫瘤，讓化療藥從此一通道進入就可以治療全部肝腫瘤，才能發揮治療效果。
患者接受治療前須住院，在大腿內側做一個小切口，在血管攝影下將導管置於肝門入口附近的胃十二指腸動脈（Gastroduodenal artery；GDA），直達腫瘤附近。同時在皮下埋入一個固定的注射裝置（Port），接下來就可透過此一裝置，穩定地將化療藥物注入肝臟腫瘤內，達到殺死肝腫瘤的目的。
將通往胃腸道血管堵住預防化療藥進入胃腸道
第二個動作是把導管植入體內，導管末端放在胃十二指腸動脈，在總肝動脈以及胃十二指腸動脈的交口開個洞給藥，讓藥物自然進入固有肝動脈，這是標準做法。同時，會把藥物行經路徑上通往胃腸道的血管堵住，最常處理的就是右胃動脈以及胃十二指腸動脈，若血管沒有堵好，胃腸道受到化療傷害，就會造成胃腸發炎、消化性潰瘍、胰臟炎等併發症。
此外，導管另一端會連接到一個動脈專用的人工血管基座，植入鼠蹊部附近或鎖骨下區域，此後，化療藥物就可由此基座經導管打入肝腫瘤內。因為直接打入肝腫瘤，所以局部療效較佳，且全身性副作用較少。
第三個動作則是做肺灌注測試（Tc99-MAA），從導管基座打入放射性核種，模擬藥物行經路徑，再做掃描觀察有多少藥物進入肺部，在一定容許量下可以接受，或是由測試結果考慮調降給藥劑量。這個檢測也可觀察通往胃腸的血管有無塞好，若沒有就必須再一次整理血管。
灌注化療使用的導管很細，目前都選5Fr大小，大約是1.67mm，且為了防止導管凝固而造成肝動脈阻塞，材質含有一種會緩慢釋出的抗凝血劑，臨床上導管很少出現凝固的情形。
晚期肝癌患者治療仍有多種選擇
對於無法手術或電燒的肝癌患者，治療上醫師多半會依照「肝門靜脈」有無阻塞選擇。肝功能不會太差，且沒有肝門靜脈阻塞或逆流問題，優先選擇做栓塞，即使接受栓塞的腫瘤再度復發、或是從肝臟其他地方長出腫瘤，只要評估沒有絕對不能做的禁忌症，仍可做栓塞治療，沒有次數的上限。
如果肝癌患者合併有肝門靜脈阻塞，通常優先考慮標靶藥物治療，如果標靶藥物治療有不可承受的副作用或是效果不如預期，則動脈灌注化療是相當好的選擇，這兩者目前健保已經有給付。
肝癌「標靶藥物」蕾莎瓦（Sorafenib）的作用包括抑制腫瘤血管的增生及阻斷細胞的生長，是目前美國食品藥物管理局(FDA)及我國衛生福利部食藥署唯一核准的一線肝癌標靶藥物。
另外，2017年4月27日，德國製藥巨頭拜耳（Bayer）標靶抗癌藥瑞戈非尼（Regorafenib）補充新藥申請獲美國FDA批准，治療已使用過肝癌藥物蕾莎瓦（Sorafenib）進行治療，但疾病依舊出現進展的肝細胞癌患者。
栓塞藥物有新選擇 肝門靜脈主幹未受侵犯才適用
同樣是以栓塞的原理來治療肝癌，近年還發展出載藥型栓塞微粒以及釔90微球體放療。載藥型栓塞微粒與傳統栓塞治療相比，都是運用化療，只是載具不同，載藥型栓塞微粒可控制化療藥的釋出，進而降低全身性的副作用，且顆粒來得更小一些，可更深入病灶，目前自費一瓶約6萬元，一次需使用到1～2瓶。
新一代的載藥微球體灌流治療，則可根據所要治療的腫瘤來選擇搭載不同藥物（例如針對大腸癌的藥物），於是也可以用在治療大腸癌肝轉移腫瘤之類原本不適用栓塞治療的癌症。
另一個新進展是釔90微球體，這是一種放射性物質，利用導管將其送入肝腫瘤處，微球體會在腫瘤內進行近接放射線治療，宛如埋入一顆地雷，在體內引爆「炸死」癌細胞。
組成物：釔90是一種放射線元素，可殺死癌細胞。此療法所採用的微球體，是由特殊的樹脂所製，不會與人體發生排斥作用。
進行方式：將釔90黏附在微球體上，經導管打進人體，抵肝臟後，會停留在供應肝臟惡性腫瘤的肝動脈裡，釋放出放射線，促使癌細胞凋亡 。
由於傳統栓塞、載藥微粒以及釔90微球體，治療方式是透過藥物顆粒把肝動脈塞住，所以若患者肝臟的肝門靜脈主幹阻塞通常就不建議做。但釔90微球體的顆粒，比載藥型栓塞微粒還小，可以進到更深處的血管內，適用的對象會比傳統栓塞與載藥型栓塞微粒更廣一點，比如腫瘤侵犯到分支門靜脈的患者，若還沒侵犯到肝門靜脈主幹，臨床上發現釔90微球體治療的效果也不錯，目前自費約70～80萬元。
肝動脈栓塞療法vs.肝動脈灌注化療
