秤子維的秘密花園

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B型肝炎病毒指標的意義淺解

蔡國農醫師  

「我是B 型肝炎帶原者，醫師提到我的B型肝炎e抗原陰性而且e抗體呈陽性，我有抗體了嗎？表面抗原又是什麼？」

 

您是否也被這一大堆的肝炎檢測指標搞迷糊了?究竟它們代表什麼意義?和治療有關?還是表示疾病有多嚴重嗎?
台灣地區約有三百萬名 B型肝炎帶原者，相當於成人中每五人就有一人。所謂B型肝炎帶原者，是指一個人受到B型肝炎病毒感染後，身體未能將病毒清除，B型肝炎病毒持續存活於人之血液及肝細胞內，這時候血液中持續可測得B 型肝炎表面抗原(HBsAg)。
當醫師懷疑您有 B型肝炎病毒感染時，會幫您抽血測的即是B型肝炎表面抗原。一般而言， B型肝炎病毒感染後，若表面抗原陽性反應超過六個月稱為慢性B型肝炎帶原者。在台灣地區，多數的感染情形發生在出生時及童幼期，因此血清中若驗出表面抗原陽性者大多為慢性B型肝炎帶原者。B型肝炎帶原者的肝指數檢查若持續維持在正常範圍內，無臨床症狀表現，而且超音波檢查正常，這些帶原者就稱為「不活動型帶原者」。不過不活動型帶原者若接受肝穿刺，在顯微鏡下仍然有可能會看到病理學上有發炎的現象。千萬不要掉以輕心，忽略了定期追蹤監測的重要性。
表面抗體陽性(anti-HBs Ab)則表示您對B肝病毒已有抵抗力。台灣自從1980年代中期全面新生兒施打B肝疫苗，就會產生這樣的抗體保護作用。如表面抗原及抗體皆陰性則表示您可能未曾感染過B型肝炎，可以考慮接受疫苗注射。

B型肝炎還有其它病毒標記，包括: B型肝炎e抗原(HBeAg) 、B型肝炎e抗體(Anti-HBe) 、B型肝炎核心抗體(Anti-HBc) 。

B型肝炎e抗原可以作為B型肝炎病毒活動複製之指標。當血中e抗原陽性，相對e抗體陰性時，表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖旺盛，血液及體液中的B型肝炎病毒數量多、傳染力強，發生肝炎的機率較大；
B型肝炎e抗體則是B型肝炎病毒不活動複製之指標。若是血中e抗原陰性，相對e抗體陽性，表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖力下降、血液及體液中的B型肝炎病毒數量少、傳染力弱，肝炎發生的機率減少。
B型肝炎核心抗體呈陽性反應者，表示有B型肝炎感染過的情形。正在感染的B肝帶原者，或是感染過B肝病毒但已痊癒者，理論上核心抗體皆應該呈陽性。核心抗體陰性的人，代表未曾感染B肝病毒，可選擇注射疫苗以避免日後感染。

現在檢驗科學進步，可以利用分子醫學檢測血清中B型肝炎病毒的DNA存在的數量(HBV DNA) 。「B肝病毒量」是去偵測血液中有沒有病毒存在，並進一步去估算病毒的數量與濃度。B型肝炎病毒量、表面抗原、及e抗原，已成為慢性B型肝炎重要的疾病預測指標。肝炎病毒量的多寡，與B肝口服藥物日後的抗藥性高低、療程的成功機率相關。治療後若是病患的肝炎病毒量可以降到測不出來，亦即肝炎病毒量越低，病患結束療程並持續追蹤後，肝炎復發的機率也可相對變低。





病毒標記
病毒標記中文
臨床意義


HBsAg
B型肝炎表面抗原
呈陽性，表示有B型肝炎病毒感染。持續存在超過六個月以上則稱為慢性B型肝炎帶原者。


anti-HBs
B型肝炎表面抗體
B型肝炎免疫之指標。呈陽性，表示體內有B型肝炎抗體存在。


HBeAg
B型肝炎e抗原
B型肝炎病毒活動複製之指標。血中e抗原陽性、e抗體陰性表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖旺盛，血液及體液中的B 型肝炎病毒數量多、傳染力強，肝炎發生的機率較大。


Anti-HBe
B型肝炎e抗體  
B型肝炎病毒不活動複製之指標。血中e抗原陰性、e抗體陽性表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖力下降、血液及體液中的B型肝炎病毒數量少、傳染力弱，肝炎發生的機率減少。


Anti-HBc
B型肝炎核心抗體
曾有B型肝炎感染之指標。


HBV DNA
B型肝炎病毒量
為表面抗原、e抗原外，另一個重要的疾病預測指標。與B肝藥物治療的成功機率及日後產生抗藥可能性高低相關。

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無痛免挨刀　肝纖維化檢查只要3分鐘

健康醫療網／記者郭庚儒報導  2017-05-19

傳統診斷肝纖維化，必須做肝穿刺切片檢查，讓許多慢性肝炎患者卻步，病情一直拖延治療，結果變成肝硬化、甚至肝癌。醫師指出，肝纖維化掃描儀為非侵入性檢查，只要3至5分鐘即可診斷脂肪肝、肝纖維化。

 
肝纖維化掃描儀(Fibroscan)為非侵入性檢查，只要3至5分鐘即可診斷脂肪肝、肝纖維化。

肝穿刺切片檢查　接受度偏低

台北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，肝穿刺切片檢查是診斷肝纖維化的方式，將患者局部麻醉，在超音波導引定位下，經皮膚插入肝臟切片針，取得長1至1.5公分、寬0.2公分的肝組織，進行顯微鏡檢查，多數患者心理壓力大、接受度偏低。

非侵入性肝纖維化掃描儀

黃怡翔主任說明，肝纖維化掃描儀(Fibroscan)是利用探測器釋出衝擊波，穿透皮膚射入肝臟，再由超聲波探測衝擊波的速率、速度，計算出肝臟的硬度、肝臟纖維化的程度。當肝臟含有的油脂愈多，音波遞減的速度愈快，高於220dB／m，代表有脂肪肝；若音波的速率愈快，顯示肝臟彈性愈低、硬化程度愈高，大於6.0kPa，通常肝臟已經出現纖維化。

安全性高須自費檢查

黃怡翔主任強調，傳統肝穿刺切片檢查，檢驗報告需等待3個工作天，且有千分之1的出血風險，極少數可能發生死亡；而肝纖維化掃描儀為非侵入性檢查，安全性高，只要3至5分鐘即可診斷脂肪肝、肝纖維化，但須自費1500元。
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資料來源與版權所有:臺北榮民總醫院胃腸肝膽科

無創性肝臟震波掃描

醫療新知  2017-05-19

本院新進自費檢查品項  無創性肝臟震波掃瞄儀

 

肝穿刺切片檢查　接受度偏低

1)透過無創性肝臟震波掃瞄儀測量彈性波的速度以確定肝臟纖維化程度及肝內脂肪的含量。
2)非侵入性檢測，無創無痛。
3)時間只需5-10分鐘就可能知道結果。
4)由醫生來為您解釋檢測結果。  

 
台北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔操作Fibroscan為患者檢查肝臟纖維化程度

小知識         

1.驗血只能得知肝臟發炎的情況和病毒是否活躍
2.超音波檢查只能驗出嚴重肝硬化
3.肝酵素指數不能反映肝纖維化的程度

問&答

Q1)什麼是『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』？

A：肝纖維化掃瞄是藉由超音波探頭發出有輕微震盪感之衝擊波，利用超音波穿越堅硬物質速度較快，而穿越彈性物質速度較慢的原理，用具體數值量化的方式來呈現肝臟「纖維化/硬化」的程度。

Q2)『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』和『肝臟切片(Liver Biopsy)』有何不同？

A：肝纖維化掃瞄與肝臟切片不同之處在於：

1.肝纖維化掃瞄為非侵襲性之檢查。
2.肝纖維化掃瞄可以取樣較大的肝臟範圍，更能代表肝臟「纖維化/硬化」的程度及「脂肪含量」。

Q3)『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』可以知道些甚麼？

A：肝纖維化掃瞄能直接且具體以數值方式呈現肝臟「纖維化/硬化」的程度；因為量化能夠方便追蹤肝臟纖維化的變化或進步狀況；同時肝纖維化掃瞄也可以測量肝臟脂肪含量。

Q4)『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』是如何進行的？會不會有疼痛感？需要多久檢查的時間？

A：肝纖維化掃瞄的操作類似腹部超音波的方式，受檢者須空腹，超音波探頭置於受檢者的右側肋骨間皮膚表面位置進行檢查；受檢者不會有疼痛感；約5分鐘即可得知該次檢查結果。

Q5)『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』和『上腹部超音波(Abdominal Sonography)』是否擇其一檢查就可以？

A：肝纖維化掃瞄用於測量肝臟「纖維化/硬化」及「肝臟脂肪含量」的程度，而上腹部超音波用於檢查上腹部之病灶，兩者之檢查目的不同，無法互相取代。

Q6) 哪些人需要安排『肝纖維化掃瞄(Fibroscan)』檢查？如果結果異常應多久再安排檢查？

A：有慢性肝病(如肝炎、肝硬化、持續肝功能檢查異常或有脂肪肝)的患者皆應接受檢查。視檢查結果，建議約6至12月再追蹤檢查。

如有任何疑問，請洽臺北榮總胃腸肝膽科門診或中正12樓超音波室 (電話：02-28712121  分機2149)

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腹水的注意事項

 

一、什麼是腹水？

腹腔裡肚皮與腸子臟器的中間有一個空腔，正常時候會有一些液體在臟器間潤滑著，然而當身體生病，血液循環不暢時，如肝硬化中間腔的水就變多積聚起來，肚皮也跟著鼓脹就稱之為腹水。

二、腹水如何形成？

肝硬化使得門靜脈壓力升高，致使週邊血管收縮，導致腎臟對水份的調節功能改變，體液因而滲到腹腔內。如果此時又攝取過多的鹽份及水份，將使水份蓄積無法排出，因而加重腹水的產生。

三、腹水有什麼症狀？

腹水很典型的會引起腹脹、腹部膨出、肚臍突出，且腹水過多會壓迫橫膈膜而導致呼吸喘。

四、腹水的處理方式：
   
醫師會採用下述方式來減輕腹水的症狀：

1.降低水份及鹽份(鈉)的攝取，採限水限鈉飲食。
2.給予白蛋白或新鮮冷凍血漿協助腹水排出。

 
白蛋白針劑，圖片來自台北榮總

3.使用利尿劑(Rasitol(商品名為Lasix),Spironolactone)：

(1)服用此藥物有時會引起口乾、食慾不振或頭暈，若有此現象可與醫師討論調整藥量，切勿自行停藥。
(2)此藥有利尿作用，故為預防脫水，請每日量體重並做記錄，以利回診時調整藥量。

4.腹水穿刺放液術：醫師會從病人的腹部置入一支細針引流腹水至體外。

五、腹水病人日常照護注意事項？

1.每日攝取水份約1000~1500cc(最好不要超過1500cc)。
2.每日攝取的鹽份以不超過3.5克(約1-3小湯匙)為佳。
3.儘量選擇未經加工，新鮮的食物，避免外食。
4.含鈉性高的食物會導致水份滯留體內，宜避免食用，如：油麵、麵線、運動飲料、罐頭食品、醃漬品、紫菜、海帶、芹菜、蠶豆、醬油、蠔油、豆鼓、味噌、豆瓣醬及市售的素食湯等。
5.烹調時盡量以糖、醋、蔥、薑、蒜等香料來取代食鹽的添加或改變烹調方式，如以蒸、烤等方式來增加食物的美味。
6.每日固定同一時間量體重並記錄之，以了解有無水份蓄積的情形。
7.嚴重的腹水會引起呼吸喘的情形，可採半坐臥姿以減緩不適的情形。
8.若有呼吸喘、發燒、發冷、腹痛、腹圍增加、體重過度上升或降低、大小便帶血的情形宜儘快就醫治療。

參考資料

劉雪娥總校閱(2013) ．成人內外科護理 (六版) ．台北：華杏       
若您想對以上的內容進一步了解，請洽諮詢電話：05-2756000轉衛教室分機3313
      
保肝小組專線：05-2779701
            

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黃疸，腹水，黑便，三大晚期肝癌危險信號

醫心仁德  2017-05-08

肝癌晚期大部分病人都會出現黃疸，腹水和黑便的情況，今天小編來幫大家整理一下如果出現了以上三種症狀該如何處理，來延長患者的生存期。

 

首先說一下黃疸：

黃疸臨床表現為皮膚，鞏膜黃染，小便呈現深茶色，大便顏色變淺灰或呈白陶土色，皮膚瘙癢，肝區疼痛或伴有寒戰，高熱。肝癌黃疸以腫瘤壓迫導致阻塞性黃疸多見，也可因廣泛幹細胞受損，導致肝細胞性黃疸，也可兩者兼而有之，稱混合型黃疸。
肝癌並發黃疸的患者，要積極治療，否則生存期會明顯縮短，首先應應用保肝及利膽排黃的藥物治療。對梗阻性黃疸有條件者，要做經皮穿肝膽管外引流術(PTCD-Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage)及膽管支架置入內引流術（ERBD，Endoscopic Retrograde Biliary Drainage），這是膽管梗阻常用的姑息性治療方法之一，目的是把膽汁引流出，以減少膽汁淤積造成的肝臟損害。

其次說一下腹水：

肝癌腹水不如腸癌，卵巢癌等治療效果好，因為腹腔內注射化療藥對腸癌，卵巢癌會起到很好的抑制腫瘤控制腹水的效果。但肝癌的原因複雜，對化療不敏感，所以較難控制。
腹水產生的原因很多，癌栓阻塞或腫塊壓迫，或合併肝硬化，使門靜脈或肝靜脈回流障礙；低蛋白血症，導致血漿外滲形成腹水；或者是由於腹腔轉移。
當腹水量較少時，患者可無自覺症狀，僅在超音波檢查中被偶然發現，當腹水增加到一定程度時，可發現腹部膨隆，腹脹及輕微腹痛。腹水增長較快或大量腹水時，患者會感覺腹脹明顯，並可出現呼吸困難，噁心，嘔吐，食慾減退，飽脹感，下肢水腫等症狀。大量腹水壓迫腎臟時。患者還可以出現少尿。
一般患者寄希望於把腹腔內的水抽出，固然排放腹水可迅速減輕腹腔內壓力，緩解心，肺，腎及胃腸道的壓迫症狀，減輕病人的痛苦。但這種緩解辦法是暫時的，腹水會在短期內迅速增長，反覆排放腹水會導致體液及蛋白質的流失，水電解質紊亂，直立性低血壓，誘發肝性腦病等嚴重後果，因此排放腹水不能作為首選治療方法。應該從根本出發，服用人參皂苷rh2提高患者免疫力，調節肝功能，預防復發轉移，減少腹水的產生。
對於個別患者，腹水影響呼吸系統及心腎功能等情況時，方可考慮穿刺放腹水。在排放腹水後，應加壓包紮腹部，防止腹腔內壓銳減，出現低血壓等不良反應。首次放液一般不超過800毫升，以後每次放腹水量應小於500ml,放腹水後予適當補充白蛋白(Albumin)。西藥治療肝腹水常用螺內酯和膨症丸；
有腹水時一定不能大量輸液，有的患者輸液後感覺腹脹加重就是這個道理，但少輸液又會導致少尿，甚至腎衰竭，所以需要控制病人的液體的出入平衡。

最後，肝癌晚期的危險信號之三就是黑便

小量的胃出血即表現為黑便，大便黑且亮，又稱為柏油樣便；大量出血表現為嘔吐樣咖啡胃內容物或者獻血，同時伴有柏油樣便。其發生機制在於大多數肝癌患者合併肝硬化，肝硬化會導致食管胃底靜脈曲張，凝血酶機制障礙。胃出血後首先要禁食，可以口服凝血酶，洛賽克抑制胃酸等

更主要在於預防為主：

食用軟質易消化的食物，避免生冷，質硬，高纖維及黏膩，肥甘厚味食物。避免吃辛辣食物，這些食物易刺激胃不好消化。
藕粉，獼猴桃汁，梨汁，山藥和百合等都是比較好甘涼柔潤的食物，適合吃。
大多數肝癌晚期患者易出現燒灼感，吐酸水等症狀，提前服用抑制胃酸的藥物以達到預防出血的目的。
服用人參皂苷rh2調節腸胃功能，保護胃黏膜，減少刺激。
服用中藥涼血止血之劑，多選用黃連，生地黃，知母，藕節，三七粉，白芨粉，大黃粉等。
保持大便通暢也是避免出血的良方。

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前進澎湖跨海篩檢　肝基會為離島居民保肝記實

很多人去澎湖，會挑天氣、挑風浪、挑季節，以免看不到美麗風景，但漂亮的澎湖，有漂亮的花火節、漂亮的自然美景，濃濃的人情味，但居民健康卻因離島偏鄉，仍待加強。肝基會橫越253公里前進澎湖做篩檢，偏鄉醫療的故事，需要大家的關心。

根據衛福部統計資料顯示，澎湖縣103、104年肝癌死亡率均居全縣之冠，為幫助澎湖人擺脫「肝炎－肝硬化－肝癌」三部曲，關懷離島鄉民彌補醫療資源不足，民眾就醫不便又缺乏正確的肝病知識，肝病防治學術基金會結合7-ELEVEN共同推動「救救肝苦人」計畫，先於3月20日至4月7日分別在白沙、望安、花嶼、七美為民眾做第一階段免費肝病抽血及病毒量篩檢，5月12、13日再由台灣肝膽腸胃專科志工醫師攜帶超音波儀器跨海赴白沙、望安、花嶼、七美鄉為所有B、C肝帶原者做腹部超音波檢查。
 
台北距離澎湖253公里，肝基會跨海做肝篩，克服種種交通及醫療設備運送問題，正是澎湖群島居民的日常。
走遍全台偏鄉做肝病篩檢的肝基會總監黃婉瓊表示，這次澎湖篩檢，發現有一個腎臟癌、一個肝硬化併不明腫瘤患者，以及一位疑似是肝癌的患者，還好這次被檢查出來協助轉診。黃婉瓊說，澎湖篩檢最困難的就是「都是離島；例如七美是很遠的，我們從馬公要坐到七美要兩個小時，馬公到（嘉義）布袋只有55分鐘，可見這個路程是滿遙遠的」。光到馬公就坐了一個鐘頭又55分鐘的船，「那天來回風浪都很大，工作人員包括醫師有些人雖然吃暈船藥，但還是很克難。」
接著到花嶼為居民篩檢更是體驗當地居民種種不便，黃婉瓊說，花嶼是一個非常偏僻的地方，全島找不到一個四輪的汽車，「所以我們每一個人是拉著25公斤的超音波機器、帶著個人要用的物品 一直走到衛生室；衛生室非常簡陋、只有一張床舖、也沒有屏風，要檢查病人只能用綿被、布條擋住。整個花嶼衛生室雖然有三支電風扇，但是只有一支電風扇可以轉動，醫師很辛苦，只要做兩個三個超音波就滿頭大汗、趕快跑出來吹吹風再繼續。」
但是民眾更辛苦，花嶼民眾都是年紀很大的老人，這些年紀很大居民因為在海邊生活、靠撿海邊食物（牡蠣、蛤仔）腳都變形、幾乎不能穿鞋，「這次全靠衛生室的護理師騎摩托車挨家挨戶去把這些老人找來做腹部超音波，不能走路的還用摩托車載來」。醫護及志工團做完篩檢大家都累了，黃婉瓊說，「大家累到不能拉超音波還有物品，只好把全島唯一的車─資源回收車稍微打掃乾淨，不管人也好、物品也好，全都上車，所以工作人員也好，幫忙的人也好，義工也好『都很辛苦』」。
 
由於澎湖白沙B、C肝炎帶原者最多，尤其C肝，肝基會這次腹部超音波就發現有兩個人要轉到大醫院後績治療「一個沒有做過超音波，不知道自己有什麼問題，這次抽血發現有C型肝炎，而且肝硬化，並檢出有不明腫瘤。另外一個是疑似肝癌，也被協助進一步到大醫院轉診。」4位醫師、3位護理師加上6位工作人員，基金會花了四天跑了三個島，為離島居民守護健康，早期發現需要治療的病人協助救醫，黃婉瓊說「到離島做肝篩活動，是非常有意義的，工作團隊再辛苦都是值得的」。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

澎湖鄉長分享丈夫肝病找草藥治　52歲不幸離世

「澎湖的醫療本來就不是一個很好的體系，所以當鄉親有B、C肝時，反而不知道要怎樣去治療、怎樣讓它不惡化，這是我們的醫療（資源）常識不夠。」澎湖鄉長莊美李的丈夫在52歲那年因為肝癌過世，鄉長分享她丈夫的罹病經驗，希望大家領悟「肝癌肝炎並不可怕，可怕的是自己的心靈無法接受、心理建設不好。希望國人可以重視肝的問題。」

肝病防治學術基金會醫療團隊，上周前往離島澎湖免費為居民篩檢肝炎、肝癌，莊美李鄉長談到離島醫療資源仍是欠缺，民眾對肝病知識更是不夠，她說：「我先生是肝病患者，但他即使告道自己了B肝、C肝，還是不知道要定期篩檢，加上離島也沒有那麼多醫療資源。等到他的肝惡化到肝硬化了，遠赴台灣求醫都已經來不及了。」
因為被台灣醫師宣布肝臟情況不OK，也併有腎功能不好狀況無法換肝，「先生後來一直想尋找草藥、中醫療法，也因此被騙了很多，一個月數十萬都有，後來去大陸也是尋求中醫療法；因為先生覺得說，既然醫師說他的情形不是很OK，所以就一直想要再找中醫方面的療法，最後從大陸回來的時候，他是走的出去用抬的回來」。
從大陸被抬回後，再到台灣找各大醫院團隊治療，但這回各醫院檢查都說已經到末期，「他就回來澎湖也沒有做什麼治療，等於在安寧病房度過他的最後一生」，過世時才52歲。「我是覺得人的健康最重要，有病一定要跟醫師多溝通，不用怕肝癌會導致死亡，當然大家都不喜歡有癌症，既然發生了就是去面對『提早發現提早治療』這是最好的一個方式。」
 
肝臟是沈默的器官，一旦出現痛覺都已是很嚴重了。莊美李說「我的先生30多歲時被驗出有B、C肝，因為在澎湖白沙這地方，醫療設備就不是很好，我們都是要去台灣做比較徹底的檢查。因為先生是生意人、比較忙，一開始他也不覺得B、C肝對他有什麼影響，演變到最後，因為生意很忙，也有喝酒的習慣，最後就是變成肝硬化。」她希望用丈夫的罹病經歷提醒大家，重視肝臟問題，有病一定要勇敢面對、多跟醫師溝通，及早發現、及早治療，勿迷信偏方草藥。

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正確服用b肝抗病毒藥

News98 名醫on call–Mar 27,2017
主講人好心肝門診中心家庭醫學部主任 粘曉菁 醫師
 

Q：b肝帶原者有在吃抗病毒藥的人就要一直吃下去不能停？

A：雖然是b肝帶原者但是肝功能指數都正常，這樣你是不活動型的b肝帶原者，這時候是不需要吃藥的，只要定期半年做抽血和超音波追蹤就好了，但如果你的指數不幸已經開始高過80甚至200以上，這時候就會檢驗你的病毒量是否在符合健保的規範裡面，可能要適度的給你b肝的藥物來做抗病毒的治療，一定要抑制這病毒的複製，才會避免走向未來的肝病三部曲，目前健保給付只有三年，但是有些病人三年之後如果停藥會開始復發起來，因為b肝的藥不是完全殲滅b肝的病毒，它只是抑制病毒的複製，現在所有這五種抗病毒藥物幾乎都是這樣，所以如果有在服用b肝抗病毒藥的病人千萬不要自行停藥，一定要跟開給你的肝膽腸胃科醫師好好做討論之後是不是適合停止服用藥物。
 

Q：請問納豆、泡菜是醃製的食物嗎？

A：納豆是發酵的，泡菜是醃製的，這樣的食品不是天然新鮮的，只要衛生檢查合格其實還是可以少量食用，只是因為我們體質跟韓國人不一樣，他們韓國人三餐離不開泡菜，在日本以前他們還是醃製東西吃很多，所以全世界都知道日本罹患胃癌是非常多的，這是有研究證實的，所以養生體質的部分還是建議就是新鮮食材是最好的養生食品，還是要特別強調。

Q：何謂正常作息？

A：所謂正常作息是要睡滿6~8小時，這是最健康的，如果睡太多或睡太少，目前研究顯示這些人都容易變胖。

Q：有一份健康檢查表有兩項有疑惑，b型肝炎表面抗體是陽性，b型肝炎核心抗體也是陽性，這是正常嗎？

A：抗原如果呈陽性就是b肝帶原者，如果是抗體就已經有抵抗力不會再被b肝病毒所侵犯，b型肝炎表面抗體要讓你知道保護力到底是疫苗產生還是被感染之後自己的保護力產生，這祕訣解答就在核心抗體，如果出現陽性代表你有被b肝病毒侵犯過，但是身體已經產生保護力，這種機會大概100個人裡面只有個位數的人，不是每個人都這麼幸運，如果核心抗體是陰性那你的表面抗體是陽性，你的保護力是經由疫苗而產生的保護力，這數值是非常重要的。
 

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肝內膽管癌活不過3個月 男子用釔90續命逾2年

聯合線上 文：張嘉芳 2017-05-26

肝癌高居國人癌症死因第二位，相較肝細胞癌，肝內膽管癌又更惡性，即使患者接受治療，但多半預後不佳且易復發，成為恐怖殺手。一名75歲退休男藥師，因嚴重腹痛、短時間體重驟降，檢查是晚期肝內膽管癌，若未治療活不過3個月，他在醫師評估下接受釔90放療，幫自己跟老天爺多爭取時間陪伴家人，直到兩年多後才病逝。

 
圖／聯合報

收治這名個案的中國醫藥大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇文邦表示，男子的肝左葉有顆10分以上腫瘤壓迫腹部、造成劇痛，檢查有淋巴結轉移，診斷是肝內膽管癌晚期，若不治療只剩3個月生命。因男子害怕化療引起的噁心、嘔吐、掉髮、食慾不振等副作用，當時剛好很幸運符合臨床試驗條件，後來他在放射科醫師評估下進行免費的釔90放療，醫療團隊直接把導管放到膽管內，接著打入放射線同位素釔90，直接作用在膽管腫瘤內，治療效果非常好，不僅腫瘤從10幾公分縮至7、8公分，就連腫瘤壞死組織面積也縮小超過一半以上。
由於肝內膽管癌十分惡性，加上男子體質極易復發，治療半年後原發癌症旁邊又長出其他小腫瘤，男子自費約130萬再進行第二次及第三次釔90放療，儘管最後仍逃不過病魔吞噬，但爭取這兩年多時間他與家人朝夕相處，離開人世時沒有遺憾。
蘇文邦指出，肝癌可分「肝細胞癌」及「膽管細胞癌」兩類，其中後者又細分為肝內及肝外膽管癌，但無論是肝細胞癌(即俗稱肝癌)或膽管細胞癌其實都來自同一個肝臟幹細胞，只是細胞在分化過程中形成不同癌症，民眾也可能混合兩種癌症。

 
中國醫藥大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇文邦。 圖／蘇文邦醫師 提供

根據國民健康署癌症登記年報指出，民國103年肝內膽管癌新增個案1011人(男576人、女435人)，佔肝癌10358人中不到10%。蘇文邦表示，因國內Ｂ型及Ｃ型肝炎治療普及，近年肝細胞癌新增人數有逐年下降趨勢；相反地，肝內膽管癌罹癌人數卻有越來越多情形，呈現此消彼長現象。儘管目前仍無法確認肝內膽管癌的主要致病因，但推測可能與塑化劑、膽管結石、BC型肝炎及寄生蟲感染有關，其中又以60、70歲長者易好發。
肝內膽管癌與肝癌一樣在罹癌初期幾無症狀，等到腫瘤大到一定程度壓迫其他器官，此時多屬中晚期。蘇文邦指出，肝內膽管癌的診斷方式包括腹部超音波、抽血測癌指數(如CEA、CA199)、影像檢查如電腦斷層掃描(CT)或磁振造影(MRI)，最後還需病理切片確診。
基本上，早期的肝內膽管癌可手術切除，一旦腫瘤太大或長的位置不好、出現淋巴結轉移，此時就無法手術，須接受化療或釔90栓塞放療、質子治療、電燒等其他非根除性治療方式。統計肝內膽管癌確診個案中可手術的人約佔20%到30%，平均5年存活率20%至40%；至於無法手術者的平均存活時間小於8個月，尤其放棄治療的人平均存活時間僅3至6個月，但若積極接受治療的平均存活時間可延長1到2年。
 
「肝內膽管癌對化療反應不好。」蘇文邦說，化療雖是肝內膽管癌的主要治療方式，但很多患者擔心其副作用，常選擇其他治療方法，其中釔90是不少經濟狀況還不錯癌友的治療首選，因過程輕鬆愉快，術後隔天就能出院；缺點是患者必須自費，一次療程約60萬、70萬元。
蘇文邦強調，釔90一個療程可維持半年效果，但它只是局部性治療，並無法完全根除腫瘤，且患者本身的肝功能也不能太差，術前還需做兩階段的完整評估，以免藥物經血流跑到肺部，造成放射性肺損傷。

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C肝治療失敗2次　口服新藥重啟新人生

優活健康網新聞部/綜合報導  2017-05-26

一名四十多歲上班族幾年前被診斷出感染C型肝炎病毒，積極的接受干擾素合併雷巴威林治療，未料藥物對他「幾乎沒有反應」，患者不死心地再接受一次治療，但是效果與前次相同，治療結果令患者相當氣餒。

 

中山醫學大學附設醫院肝膽腸胃科醫師楊子緯表示，C肝傳統療法雖然效果不錯，但仍有對藥物完全無反應的患者，而新一代全口服C肝新藥上市後，較高的治癒率與無令人難受的副作用，大大提升患者的信心，比較能正面積極接受治療，減少尋求民俗偏方的機會。

第二波健保給付條件放寬　造福上千位C肝患者

健保署日前開放第二波給付放寬條件，和第一波給付不同之處為重度肝纖維化（F3）以上者不需接受過傳統療法，即符合用藥給付條件。楊子緯醫師認為，這波開放訊息對患者有重大的鼓舞作用，因為過去傳統療法帶來的類感冒症狀、疲憊等副作用，都讓正值中壯年時期需同時兼顧工作與對抗病魔的人來說，相當身心俱疲，不少人為之打退堂鼓，延誤就醫而尋求民俗療法。
楊子緯醫師也提到前述傳統治療失敗兩次的男性上班族，在第一波給付開放時該名男子便登錄領藥開始接受治療，4週後血液中已測不到病毒，目前工作和生活作息都已回復正常，雖然目前仍定期回診追蹤治療效果，但他非常高興自己終於一掃過去治療不順的陰霾，重新擁有彩色人生。
透過全口服C肝新藥治療，治癒率高達9成5，最快12週治療即可治癒，且全口服藥物特別針對病毒基因第一型，很多門診案例是捐血檢查才意外驗出感染C肝病毒，既然現在藥物治療目標明確，楊醫師再度提醒有肝臟損傷的患者，為降低肝毒性誘發風險，於治療前須遵守三大注意原則：告訴醫師病史與用藥史、肝功能監測與血液檢驗、注意肝功能異常症狀，才能安心用藥，及早治療。
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現在的C肝口服抗病毒藥物治癒率超過九成，副作用也比過去的干擾素少很多，希望C肝患者都能積極的接受治療，才能避免陷入肝癌三部曲的痛苦人生。
如果合乎健保給付的患者，當然就不要放棄自己的權利，勇敢的接受治療。若是不合乎給付標準的患者也請不要放棄，因為不管是不同的基因型或者嚴重性還達不到重度肝纖維化（F3）以上，都可以依照法令規定向食管署申請自行進口C肝口服抗病毒藥物來治療。
祝福大家都能順利脫離C肝的魔掌。

 
健保署公告：因缺藥或供應問題，經藥物共同擬定會議通過，即便尚未有許可證，採專案進口者，可以納入健保給付！ 學名藥及相關醫療檢驗費用應依法納入健保給付！
 
衛福部公文：醫師應提供相關醫療資訊給病患 以及合法自用申請程序！

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好膽嘜走！一次搞懂膽結石、膽息肉、膽囊癌、膽管癌

諮詢╱何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿╱黃筱珮

膽和肝臟一樣，平時都是沈默的器官，一旦出現疼痛不適，才讓人驚覺這器官的存在！其實跟膽有關的疾病並不少見，如何才能留住「好膽」？

65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！
要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。

膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。

【膽結石】

與膽汁鬱積有關

膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。

 

一旦發炎疼痛或結石太大建議切除

膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。
一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。

有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：

◎結石大於2公分。
◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。
◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。
◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。

【膽息肉】

良性居多若超過１公分建議切除膽囊

「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。
膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。
另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。
 
一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。
膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。
至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。

【膽囊癌】

無聲無息 發現多已晚期

膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。
目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。

醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：

1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。
2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。
3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。
4.原發性膽道硬化症。
5.膽囊慢性發炎。
6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。
7.先天性膽道囊腫。
8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。
9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。
10.肥胖。
11.高血糖

臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。

【膽管癌】

輸送膽汁的通道長腫瘤

膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。
 

若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：

1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。
  
2.膽道與胰臟接合處異常。
3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。
4.慢性B型肝炎帶原者。
5.酒精濫用。
6.糖尿病。
7.肥胖。
8. 60歲以上的長者。
9.有膽管癌家族史。
膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。

膽囊切除後 建議少油、少量多餐

若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？

A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。

Q : 膽管癌是肝癌的一種嗎？

A : 膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。

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最好的保肝藥就是新鮮的食材
　
News98 名醫on call–Mar 27,2017
主講人好心肝門診中心家庭醫學部主任 粘曉菁 醫師
 

Q：奔波兩地工作，如何維持身體健康？

A：好心情是最重要的因素，因為工作忙然後沒有做大量的身體運動，但有不停地走動，現在有運動的觀念以後，在比較沒有人的情況下會甩手，做一些運動讓全身不斷的動起來，好心情最重要的一句話就是心美看什麼都美，這影響了很大的生活態度，要活就一定要動，絕對沒有人可以想活著但不動，這是完全不健康的，多動可以讓生理跟心理都保持著健康。

Q：已經有輕微的硬化可以用吃的來保肝？在小朋友身上也適用嗎？

A：在台灣人的肝病裡，一直都是用藥物來保健身體，這是要修正的地方，可能是因為全民健保太方便了，所以很多人其實都會拿藥物來做保養，對身體來說不是很好的循環，應該是透過自然的食物中攝取很多氧份，那才是最重要的，最好的保肝藥，就是新鮮的飲食，不吃來路不明的偏方草藥，肝臟真的有發炎時，就是要讓他好好休息，一些藥物或是保健食品，都是需要肝臟來排毒解毒，這時都會加重肝臟的負擔。
如果是慢性病的患者，譬如高血壓、糖尿病、高血脂，這些已經無法用食材來好好控制的情況下，這時就必須要依靠醫師的處方，定期的服藥，畢竟現在的科技非常的發達，在合法製藥的過程，已經有很多的小白老鼠，做過多次上千萬的人體試驗，都能為我們的掛保證了，這些來路不明的藥物，千萬不要讓自己變成白老鼠來做實驗。

Q：先生有B肝，太太沒有抗體會被感染嗎？有什麼防範的措施嗎？

A：本身不是B肝者，本身也沒有保護力的抗體，這時要打B肝的預防針，跟小朋友一樣打三劑，產生完整的保護力，因為畢竟B肝、C肝，這兩種是會經由血液、體液傳然給大家的病毒，性行為還是其中傳染的途徑，最好要做B肝疫苗的防護，才能比保險套來的更有效，但是如果先生是C肝，因為全世界還沒有C肝的疫苗研發出來，這時還是必須定期的來做檢查，才會知道自己的肝臟到底好不好。

Q：C肝患者檢查都沒有病毒量，沒有經濟上的問題需要治療嗎？B肝有抗體表示一被子都不會再感染嗎？

A：C肝患者只要肝功能指數都正常，也驗不出病毒量，建議定期半年做抽血跟超音波的檢查就可以了，在這個時間點還不需要做治療，但是如果是C肝的患者，已經開始有發炎，病毒量又極高時，這時就必須跟醫師好好諮詢，要用傳統的打干擾素或是最新的口服藥物來治療，還是等可以被納入健保時再去治療，每個人使用的時間點跟自己本身的肝臟功能好壞是有絕對相關的，如果肝功能只是ok，可以在半年做抽血跟超音波檢查就可以了。
 
本身不是B肝的帶原，但有B肝的保護力抗體，但是記憶中並沒有打過B肝的疫苗，如果是這樣子台灣的成年人都是以前有遇過B肝過的病毒，後來自己很幸運變成有的抗體，血液中驗不到病毒不表示沒有，因為B肝的病毒很詭異，會跑到肝臟裡去躲起來，所以仍然會有癌化的可能，如果印象中沒有打過B肝抗體，最少定期一年要做三次超音波跟抽血的檢查，只要抗體產生，就表示說不會再被的抗體所感染，除非遇到變種的B肝病毒，所施打的抗體是無法對抗他的，這是極少數的情況。

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《愛肝加油站》─B級以上肝硬化 不適用健保C肝新藥
　
文／許金川

Q：我的媽媽從年輕就知道有C型肝炎，基因型是1b，且合併有肝硬化多年，但因為肝功能不夠理想，所以一直都不能做干擾素治療。前一陣子她還肝昏迷住院，聽說現在C型肝炎的口服新藥，不用合併干擾素就可以治癒C型肝炎，我很想給媽媽試試新藥，可是醫師說媽媽的情況健保不給付，請問如果自費治療，以媽媽的情況適合嗎？

A：目前C型肝炎的全口服新藥有必治妥（BMS）藥廠的「坦克干」加「速威干」（Daklinza+Sunvepra），以及艾伯維（AbbVie）藥廠的「維建樂」加「易奇瑞」（Viekirax+Exviera），這兩家藥廠的藥物已納入健保。
至於吉利德藥廠的「索華迪（Sovaldi）」與「夏奉寧（Harvoni）」，還有默沙東藥廠近期在台灣核准上市的新藥「Zepatier」都還未納入健保，須自費使用。

 
Merck的C肝新藥Zepatier(中文名為賀肝樂)今年四月在台上市，需要自費使用，僅適用於治療病毒基因型第1或第4型、輕度肝硬化Child A之患者。

以您媽媽的情況，她曾經發生肝昏迷，表示肝硬化已經到「失代償」的程度，也就是肝臟功能有衰退。肝硬化分級大概已達B級以上，就不適合使用「坦克干」加「速威干」，或「維建樂」加「易奇瑞」治療了，因為這兩類藥物約有1%的機率會導致肝功能異常且肝功能衰退，所以只適用於肝硬化分級A級的患者。
因此，以您媽媽的情況而言，若要考慮用C肝新藥治療，大概只能自費使用「夏奉寧」了。
另外，要特別注意的是，C肝口服新藥和一些藥物可能會有交互作用，例如治療胃潰瘍的質子幫浦抑制劑、高血壓藥物、降血脂的藥物、治療心律不整及抗癲癇的藥物等，因此，在治療前一定要先確認目前用藥與C肝新藥是否會交互影響，以提升用藥安全。
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《愛肝加油站》─肝癌若侵犯主要門靜脈 不適合做動脈栓塞療法
　　
文／許金川

Q：我的父親罹患肝癌已經3年多了，這3年來，他陸續做了3次栓塞治療與1次電燒治療。最近檢查，肝癌又復發了，可是這次似乎比較嚴重，醫師說腫瘤已經有侵犯到主要門靜脈，所以可能不太適合再做動脈栓塞療法，建議我們可以考慮肝動脈灌注化療。
請問這兩者有何差異呢？

A：肝臟的血流主要由兩條血管供應，一條是門靜脈，另一條是肝動脈，供應肝癌營養的血管主要是肝動脈。動脈栓塞就是利用這個原理，堵塞供應肝癌的肝動脈，讓腫瘤因為缺乏血液營養而逐漸壞死，至於其他正常的肝臟組織因為還有門靜脈可供應血流，所以影響不至於太大。
臨床上，如果肝癌不適合手術切除或電燒治療，通常會退而選擇動脈栓塞療法，可是假若病患肝癌已經有侵犯到主要的門靜脈，門靜脈有可能被腫瘤阻塞，此時如果又做了動脈栓塞治療，等於是肝臟兩條主要的血流幹道都被堵住了，有可能會嚴重影響到肝臟功能，此時除了可考慮使用標靶藥物蕾沙瓦外，肝動脈灌注化學治療也是另一個治療選擇。
肝動脈灌注化療與動脈栓塞療法最大的不同在於治療時不需要堵塞肝動脈，因此才可用於肝門靜脈主幹被腫瘤堵塞的患者。
另外，動脈栓塞治療原則上是一次將化療藥物與栓塞凝膠粒子一次打完；肝動脈灌注化療則是預先將打藥的導管埋在體內，再由肝動脈持續給予化療藥物至腫瘤，所以患者需要每隔一段時間進行打藥，至於多久打藥一次？醫師會依照病患的情況而定。
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《愛肝加油站》─肝癌能不能手術 要看碘氰綠試驗評估
　　
文／許金川

Q：我的媽媽日前因身體不適到醫院檢查，意外發現有一顆2.3公分的肝癌，而且有肝硬化。原本預定要手術切除腫瘤，但入院做了一項「碘氰綠試驗」評估後，發現媽媽的肝臟功能不是很理想，不能開刀。
但醫師又說媽媽其他肝功能檢查結果都是正常的，為什麼會這樣？如果不能開刀，那還能做什麼治療？

A：肝癌患者如果要手術切除腫瘤，通常入院後會做一項「碘氰綠滯留試驗（ICG test）」。
「碘氰綠」是一種用來診斷肝臟循環機能的藥物，注入人體後，主要由肝臟代謝處理，在注入15及20分鐘後，抽血檢測血中殘存的ICG百分比，做為肝臟功能的評估。
一旦肝臟功能不良、代謝功能變差，此百分比就會上升，臨床上會依此做為肝臟可承受多大切除範圍的參考。
因此，你的母親原本要手術切除腫瘤，入院後做了此項試驗，應該是試驗的結果顯示，肝臟代謝功能不佳，擔心術後殘餘的肝臟無法負荷，所以無法開刀。
至於其他肝功能檢查項目包括：白蛋白、凝血時間、黃疸數值等，只要病患的肝硬化還在初期階段，應該都還是正常的。
對於ICG試驗結果不佳、不適合手術的病患，只要其他肝臟功能正常，其實可考慮電燒治療。
電燒治療對於3公分以下的小型肝癌，成效大多相當不錯，但有時如果腫瘤剛好長在膽囊或大血管旁邊，也不適合做電燒，此時就只能選擇動脈栓塞治療了！
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《愛肝加油站》─B肝病毒測不到 GPT升高應是其他病因
　　
文／許金川

Q：我是一位B肝帶原者，e抗原陰性，過去曾使用抗病毒藥物治療，結果停藥後3個月就復發，緊接著又開始第二次治療，目前已經用藥快3年了，大約2年前，就測不到B肝病毒數，但是我的GOT、GPT這半年來卻升高至100左右。
為什麼我的B肝病毒已經測不到，可是肝指數卻會異常升高？我到底可不可以停藥呢？

A：接受B型肝炎抗病毒藥治療，何時停藥？的確需要小心斟酌，特別是e抗原陰性的患者。
這是因為沒有e抗原陽性轉陰性的時間點可以參考，所以很難判斷。不過，一般來說，當e抗原陰性的患者用藥至B肝病毒消失，且GPT持續正常達一年半以上，這個時候就有機會能考慮停藥。
不過，您的情況比較特殊。因為您已經維持兩年測不到B肝病毒了，但GOT、GPT卻在半年前又升高至100，這表示肝臟又處於發炎狀態。不過測不到B肝病毒，所以發炎應該與B型肝炎病毒沒有太大的關係，推測可能是其他原因導致肝細胞發炎壞死。
建議可先確認有無其他可能導致肝臟慢性持續發炎的病因，包括：抽血檢測是否有感染到C型肝炎病毒？確認自體免疫性肝炎的相關指數等。
此外，這半年來有無服用任何保健食品或中草藥？也要仔細評估，還有一種肝病稱為非酒精性脂性肝炎，也會造成肝臟慢性發炎，好發於肥胖、糖尿病、高血脂等代謝症候群的患者。
假如一直無法找出肝炎的根本原因，大概就要考慮做肝臟切片了，透過以細針取一點肝臟組織來做病理化驗，以求找出目前肝炎的病因。
在未清楚明瞭目前肝臟發炎的原因之前，建議還是先持續用B肝抗病毒藥物，以策安全。
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《愛肝加油站》─C肝胎兒蛋白升高 有可能長惡性腫瘤
　　
文／許金川

Q：我的先生是C型肝炎病患，去年6月體檢時發現胎兒蛋白升高，但是超音波檢查並沒有看到異狀，加上沒有特別不舒服，也就沒理會。
今年3月檢查，竟然發現兩顆腫瘤，目前已經確定是肝細胞癌，一顆在右側大約5公分，另一顆比較小、在左側約2.7公分，怎麼會這樣呢？去年超音波沒有問題，今年再檢查卻變成這樣！

A：抽血發現胎兒蛋白升高，一定要小心以對，特別是B肝、C肝或肝硬化者，更是不能輕忽，因為很有可能是肝臟長了惡性腫瘤。
你的先生去年6月體檢發現胎兒蛋白升高，雖然超音波沒看到異狀，最好要進一步安排電腦斷層或核磁共振檢查再評估。不過，有時腫瘤太小，影像檢查不一定看得出來，此時就需要觀察一段時間再評估，因此，即使初步檢查都沒異狀，後續也要密集追蹤檢查，評估胎兒蛋白是否有再升高？影像檢查有無看到腫瘤？
如果以腫瘤的平均生長速度，1公分長到3公分最快只要4.6個月的時間，你先生去年6月胎兒蛋白升高，這段期間未持續追蹤，目前腫瘤5公分，這是有可能的。因肝臟內部沒有痛覺神經，所以並不會有特別不適的症狀，這也是肝病的可怕之處。
臨床上有些B、C型肝炎患者，以一年一次的公司體檢取代了B、C肝患者的定期追蹤，其實這樣是很危險的，因為有可能隔一年腫瘤已經長很大了，因此B肝帶原者和C肝感染者，每半年就應該要抽血檢測胎兒蛋白、肝指數及腹部超音波檢查。
如果已經合併有肝硬化者，罹患肝癌的風險更高，追蹤間隔時間則應縮短為3個月，如有異狀，才能及早發現、及時治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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大腸癌新國病！糞便潛血篩檢呈陽性，然後呢？

華人健康網 記者張世傑／台北報導  2017-05-09

國健署最新公布103年癌症登記報告，大腸癌第9年再度蟬聯國人癌症發生率第1，目前國健署提供50歲至74歲國民「糞便潛血檢查」，可篩出早期大腸癌降低死亡率，醫師呼籲，由於大腸癌是從息肉演變而來，當糞便潛血檢查呈現陽性，務必進一步透過大腸鏡確認，若是陰性也不要以為沒有息肉，應該乖乖兩年追蹤1次。

 

北投健康管理醫院副院長梁程超醫師指出，所謂糞便潛血是透過儀器來檢測糞便中肉眼無法看見的血液，它是目前大腸癌篩檢的有效工具。檢查方法分為「化學法」及「免疫分析法」兩種，前者的缺點是容易受飲食及藥物的影響，而造成偽陽性結果；免疫分析法的敏感度及特異性均高，這也是目前國民健康署提供50-74歳民眾每2年1次的檢查方法。

糞便潛血檢查陽性之後，還要再做什麼？

面對大腸癌已成為國人新國病，國健署提供的糞便潛血檢查有一定的篩檢率，然而門診常見糞便潛血陽性反應的患者多會用痔瘡自我解釋而逃避，事實上，潛血陽性的原因從消化道因潰瘍或腫瘤出血，到肛門的痔瘡或肛裂都有可能。
根據資料顯示，國健署針對糞便潛血檢查陽性者之後接受大腸鏡檢查的結果，一半的人有腺瘤性息肉，而約5%是大腸癌，這些透過篩檢發現的大腸癌病患，有一半都是零期（原位癌）或第1期的癌症，病患治療效果相對比較好，但有7-8%是屬於第4期的癌症，比因為有症狀被確診為大腸癌第4期的20%來得低。至於那一半的腺瘤性息肉，透過大腸鏡的息肉切除，根據研究可以降低76-90%大腸癌的發生，也可以降低50%大腸癌死亡率。

 
糞便潛血檢查國人接受度偏低，讓防癌篩檢出現漏洞。

此外，有些糞便潛血檢查陽性者，常因為害怕做大腸鏡檢查，會要求醫師再檢驗1次，其實這樣的做法是甘冒遺漏重要病灶的風險，因為早期大腸癌腺瘤性息肉出血量甚少，不一定會在採檢糞便那天出血，如果等到兩次檢查都陽性才願意接受大腸鏡檢查，那麼就有可能遺漏掉早期診斷早期治療的機會。
至於糞便潛血檢查陰性的民眾，目前是建議持續每兩年做1次檢查，梁程超也強調，糞便潛血檢查正常者，並不代表大腸沒有息肉，有可能是息肉還小沒有出血，也可能有大的息肉但檢查那天沒有出血而已，以北投健康管理醫來院進行腸胃內視鏡的受檢者資料分析，40%以上的民眾有腺瘤性息肉，若是50歲以上的受檢者，更有近50%有腺瘤性息肉；其中，容易演變成大腸癌的進行性腺瘤（advanced adenoma，指腺瘤大於1公分，或者有絨毛狀腺瘤，或者有細胞異常分化)約佔7-8%，這些受檢者若只做糞便潛血，並不一定會有出血反應。
醫師提醒，國內符合糞便潛血資格篩檢的民眾，到檢率不到40%，相當可惜，而潛血檢查呈陽性的民眾，更只有60%有進一步接受大腸鏡檢查，大腸癌已經成為國人新國病，要降低發生率，政府、民眾及醫師都要更加努力。
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資料來源與版權所有:華人健康網

大腸鏡每年都要做？做愈多次效果愈好？

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2017-05-10

「醫師，我可以不要做大腸鏡檢查嗎？」許多人都視大腸鏡檢查為畏途，擔心疼痛不適，誤以為只要「接受糞便篩檢」就沒有問題了。事實不然，在台灣每20∼30人糞便潛血檢查陽性者中，就有一個是大腸癌，兩個就有一個有腺瘤性息肉，這種情況下，不做大腸鏡是必須甘冒很大的罹癌風險。

 

腸子如水管，好好檢查才能保持潔淨活力

大腸就像人體的下水道，久了一定會老舊；彎彎曲曲的水管，長時間使用也會堵塞髒污。想要潔淨暢通，徹底檢查的動作至關重要。大腸癌早期無痛無感，除要掌握糞便潛血檢驗的品質外，大腸鏡品質的監測與管理，也是重點，透過層層把關，讓大腸癌無所遁形。
一般檢查「糞便潛血篩檢」結果呈現陽性時，到底要不要做大腸鏡呢？台大醫學院內科臨床教授醫師邱瀚模在其新書《腸活必修課：早期大腸癌，九成可以根治！不罹癌的有效解方》中表示，這就好比戰亂中選擇要不要搭上直升機逃命。沒錯，搭直升機有可能出意外，但是不搭上去你的風險更大。
大腸鏡除了可以早期發現癌症外，檢查中發現的腺瘤性息肉切除後，就可以預防大腸癌的發生，因此大腸鏡不僅可以降低大腸癌的死亡率，更可以降低大腸癌的發生率。根據美國的研究，大腸鏡可以降低大腸癌死亡率約52％，降低發生率約70∼90％，效果非常驚人，不過也可以窺見大腸癌是最容易預防的一種癌症。

迷思一：大腸鏡每年都要做，做愈多次效果愈好？

大腸鏡預防大腸癌效果最大的就是第一次，佔了80％左右，爾後的追蹤檢查（也就是第二次以後的檢查），再漸漸將效果繼續提升，但是永遠不會達到100％。為什麼呢？因為任何一個檢查都不可能永遠不會遺漏病灶（沒有檢查的敏感度是100％的）；再者，有些腫瘤生長速度較快，會在短期內轉變為癌症。
建議，適當的檢查間隔有必要，避免間隔太長迸出癌症，也避免檢查太密集，冒不必要的檢查風險。實在不必每年做檢查，通常我們會根據大腸鏡發現腫瘤性病灶的嚴重度，來決定下次要何時追蹤。只要定期接受檢查，揪出的癌前病變或早期癌，九成以上的人在切除病灶後都可以根治。

 
不同醫師施行大腸鏡的保固效果，會因檢查的仔細程度而有所不同。

迷思二：大腸鏡檢查效果，內視鏡醫師做的結果都一樣？

邱瀚模醫師表示，只要是人為操作的技術，就會有所謂技術的好壞差別。大腸鏡檢查時痛不痛，似乎有個別醫師的差異，不過大家想想麻醉就可以減少不適，這也不是什麼嚴重的事。但是，對於檢查的效果卻影響很大。
所謂大腸鏡檢查的效果，就是透過檢查降低未來發生大腸癌，或死於大腸癌的機率，這就有賴內視鏡醫師把大腸黏膜做一次徹底的檢查，把存在的腫瘤性息肉通通找出來，並切除乾淨。
根據美國的研究顯示，腺瘤偵測率偏低的醫師，他的病人在接受大腸鏡檢查後，未來發生大腸癌的風險，甚至死於大腸癌的風險，會遠高於腺瘤偵測率高的醫師，意味著不同醫師施行大腸鏡的保固效果，會因檢查的仔細程度而有所不同。
國外針對這樣的狀況也已經陸續著手建立起管理與監測的機制，台灣近年來也在相關學會的努力之下，加強醫師的訓練並建立監測機制，期望減少醫師之間或醫療院所之間的檢查精密度落差。

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