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避免吃藥傷肝，你該這麼做 – 藥物性肝炎
葉人豪 醫師 2017-05-01
陳女士雖然 70 歲了身體依然硬朗，除了兩個月前發現肺結核服藥至今，並沒有什麼狀況。近來因極度疲勞與食慾不振，抽血發現肝指數竄升；她的醫師先確認沒有B型肝炎、C型肝炎，也先停止治療，但追蹤後仍沒有改善，因此轉診到我這邊。
仔細詢問後，發現她剛罹患肺結核時，因為家人怕她身體虛弱，買了保健食品給她吃。由於成分不確定，我懷疑是藥物性肝炎，請她停止服用並同步安排其他檢查。後續很快看到改善，排除其他病因後，我請她回診持續治療肺結核。過了兩個星期，一位婦人走進來對我說：「我是陳女士的女兒 ...」
當下我以為發生了什麼狀況，結果她拿出手上的一包普拿疼說：「媽媽沒事，但是我聽說普拿疼會傷肝，害我現在偏頭痛發作都很煩惱，不知道能不能吃，該不該吃…」究竟這件事情該如何說起？看完這篇文章，您就會有答案了。
為什麼吃藥會造成肝炎？
藥物性肝炎正式的名稱是藥物性肝傷害（Drug induced liver injury，簡稱 DILI），而 DILI 的範圍並不只限於「西藥」，包括中藥、草藥、健康食品甚至毒物也不少見。
我們都知道肝臟是身體解毒最重要的器官，但許多人不知道的是，藥物性肝炎的來源，恰好都是與代謝的過程產生的有毒物質有關。
下面我畫了一張圖幫助說明，當體外物質進入肝臟，一般會進行兩段反應；其中第一級反應（Phase I reaction）主要是氧化還原或水解，是為了第二級反應的結合（conjugation）做準備，而後成為無毒的代謝物排出體外。然而，在第一級反應中，可能產生自由基或是親電性的中間產物，傷害肝細胞產生肝炎。
而藥物性肝炎的原因主要可分為兩種形式；肝臟代謝的過程極其複雜，總共有 60 個左右的基因參與其中；而人人的基因都有些許不同，特定的人碰上特定的藥物，不論劑量多少，就可能產生藥物性肝炎；這一種形式的反應稱為特發性（idiosyncratic），可以說是一個巴掌拍不響，冤家路窄的情況，和所謂的「過敏」，其實也有點像。
而某些藥物本身，或者它的代謝物在累積到一定劑量的時候，就會產生毒性；不管任何人只要吃這種藥吃得過量，就會發生肝炎；這就是第二種形式，直接性肝毒素（intrinsic hepatotoxin）。最有名的例子即是普拿疼（學名 acetaminophen），在使用到每天 4,000 毫克，也就是「一天八顆以上」，即可能產生猛爆性肝炎。
聰明如您一定可以想到，既然這些代謝物會引起肝傷害；那有沒有可能也引起其他影響呢？這是當然的，某些代謝物可能會「驚動」免疫系統，動員全身攻擊，過程中就可能形成劇烈的發炎，產生發燒、皮疹等等症狀；像是所謂的 藥物敏感症候群（DRESS）。我們雖然都會向患者解釋叫過敏，其實中間還是有細微的差別呢。
藥物性肝炎會怎麼樣？
大部分患者其實並沒有症狀，往往是藉助抽血檢查才發現。比較嚴重的狀況可能會因為膽汁鬱積造成全身發癢、尿液變深如茶色、眼白變黃（黃疸）；或是肝炎導致腹痛、食慾不振、極度疲倦以及發燒等。
不論是臨床症狀或抽血，其實都不容易一眼看出是藥物性肝炎，所以有所警覺，及早求醫是最重要的事情。藥物性肝炎大多在停掉致病藥物後就會改善，但極少數的患者可能要花上好幾個月才會完全康復；雖然通常沒有特效藥，但普拿疼引發的肝炎是有趣的例外，只要及時治療 ，一般都能夠恢復。
藥物性肝炎其實不常見，但下面幾點要注意！
可能有人看到這邊就想：「哇，我早就聽說西藥會傷肝，看來果真如此！」在這邊我必須強調，所有藥物、中藥、草藥乃至健康食品，在「運氣不好、體質不合」的時候，都可能產生肝毒性。
在台灣，台灣多中心藥肝偵測網的統計顯示，台灣最常發生藥物性肝炎的藥物為：中草藥、抗結核藥物、普拿疼（acetaminophen）、非類固醇性消炎止痛藥、降血脂藥、抗生素等。
這倒不代表這些藥都不能吃，因為大部分的藥都是常用藥，用的機會多發生狀況的機會自然高。事實上根據世界各國的統計，藥物性肝傷害的機率大多落在萬分之一到二左右，大概跟墜機、被熊咬死、遇上土石流的機會差不多。這其中造成猛爆性肝炎或肝衰竭的案例就更少了。
此外，任何「西藥」在上市前其實都要經過食品藥物管理局（FDA）或相關單位監測，有明顯肝毒性的藥物絕大多數都直接被下架。少數有風險但不可被取代的藥物，由醫師開立的時候也會小心謹慎的幫您監測肝功能。所以並不需要因為過度擔心而避開「西藥」。
反過來說，中藥和保健食品也非絕對安全；跟醫師諮詢，確定必要才使用才是正道。而止痛藥或是常備成藥，只要秉持少量、短期使用，一般也是安全的。不過老人、慢性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）或肝硬化患者、以及常飲酒的人，發生藥物性肝炎的機會較高，千萬不要隨便自行服藥，必要時也可先諮詢醫師。
最後有關普拿疼的部分，如果以常見的一顆 500 毫克來說，三餐飯後加上睡前也不過 2,000 毫克，離安全邊緣的 4,000 毫克綽綽有餘，所以只要抓準劑量，就可以安全使用。
濃縮成幾個重點：
1. 藥物性肝炎與藥物本身以及體質有關。
2. 正確用藥下，不常見藥物性肝炎，但中藥、草藥、健康食品也並非絕對安全。
3. 短期、少量使用普拿疼、止痛藥和成藥基本上都是安全的。
參考資料
1. Uptodate, Drug induced liver injury
2. Uptodate, Drugs and the liver: metabolism and mechanisms of injury
3. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease, 10th edition
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高長庚深入偏鄉20年 籲C肝早篩早治
優活健康網新聞部／綜合報導 2017-05-02
健保署近日放寬C肝全口服藥給付條件，6月1日起無論是否曾以干擾素、雷巴威林治療，凡是肝纖維化重度（F3）以上且無肝功能代償不全者，都可接受治療，初估全台有近9100名患者符合資格。
高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科盧勝男醫師表示，在有限資源下逐步開放藥品給付範圍是循序漸進的政策方向，另一部分則需加強民眾對於疾病的正確認知，以偏鄉地區的醫療情況而言，醫護團隊須深入鄉鎮服務，為民眾做篩檢和提供可近性高的專科醫療，頻繁衛教和定期追蹤病情，才能讓有效的C肝治療藥物更為普及。
交通不便、醫療資源不足增加就醫障礙
盧勝男醫師提到，高雄長庚紀念醫院肝病診療團隊已在南部偏鄉地區為民眾做肝病篩檢和追蹤服務達 20 年，目前仍持續在台南玉井區、高雄林園和大寮等區域服務，就玉井區來說，在還沒有開放口服藥物治療時，以篩檢出罹患C肝的患者有近20位，因交通不便、附近又無大型醫療院所的地方，直到高雄長庚團隊前往服務才開始治療。
「哪裡有需要，就往哪裡去。」盧勝男醫師認為C肝防治便需要從基層診所、民間做起，包括新的全口服抗病毒藥物治療方法已不比傳統針劑帶來的副作用那麼大，且效果顯著提高，但仍需要專科醫師審慎使用。
針對適用的基因型治癒率可達 9 成
2016 年肝基會公布全台「C肝篩檢調查」，台灣西南部、偏鄉及離島地區等部分鄉鎮市區屬高風險等級；以高雄梓官區為例，居民有超過 15％檢測出C型肝炎抗體陽性，但因偏鄉沒有專科醫師，篩檢出的病例不到 10％成功接受治療。新一代口服抗病毒藥物，針對適用的基因型，治癒率可達9成，副作用較少，最快12周可治癒，比過往使用針劑治療方便性大幅提高，唯某些藥物不宜使用在失償性肝硬化的患者。
C肝沒有疫苗可預防，治癒的患者仍有再次被感染的風險，需避免可能被傳染的危險行為。慢性 C型肝炎治癒後，肝癌的風險雖因病毒控制而降低，但治療前肝臟已經有明顯纖維化的病人，仍有肝癌的風險，接受定期追蹤，以利早期發現適當治療。
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肝爹信箱有問必答(19)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
1. 服用惠立妥可以餵母乳嗎？
Q. 我有慢性B型肝炎已經20多年，2年前因ALT值升高到386 U/mL，B肝病毒量是6915635 IU/mL，開始服用惠立妥（viread），服用效果很好，指數很快都恢復到正常範圍。但在半年前意外懷孕了，醫師說惠立妥對胎兒發育是安全的，並不須因此而停藥。想請問再過3個月就要生產了，不知服用惠立妥可以餵母乳嗎？
A. 抗B型肝炎病毒藥物中，於懷孕期間適合使用的藥物有喜必福和惠立妥。根據藥物研究資料，惠立妥在動物實驗中，發現在乳汁中確實有藥物被檢測出來，雖然沒有人類的正式研究報告，但至少曾在5名產婦之乳汁中測到viread成分，基於安全考量，在服用惠立妥期間，還是建議不要親餵母乳，以免影響新生兒的身體功能。
2. 自費服用B肝藥物中，是否可轉為健保給付？
Q. 我是B肝帶原者，8年前因肝炎急性發作，ALT竄到960 U/mL，HBeAg是陽性，HBV DNA為90000000 IU/mL，就開始服用貝樂克，中間曾因3年到期而停藥，但兩個月後我的ALT又高到580 U/mL，HBV DNA為512000 IU/mL，於是又再度服用貝樂克。前年又因已屆滿3年，醫師說依健保的規定必須停藥，但礙於我的HBeAg仍未轉陰，要我自費繼續服用，至目前我已自費服用2年了。聽說自今年起健保署對服用抗Ｂ肝口服藥物的條件有放寬，請問我是否可以申請健保給付？
A. 你是否可以申請健保給付，必須要先知道你目前血中HBeAg的狀況，若檢測仍是陽性者，可直接轉為健保給付，一直服用到HBeAg轉陰再鞏固治療1年。但若HBeAg呈陰性，則必須先停藥，密切追蹤觀察，一旦肝炎又復發，則可以再度申請健保給付。
3. 服藥後B肝表面抗原消失，是否代表可以擺脫肝癌威脅？
Q. 我是30多年的B肝帶原者，50歲那年，因肝炎突然急性發作而住院，當時就開始服用干安能，期間曾停藥過，但沒多久又復發了，多次的經驗導致我不敢停藥，至今自費使用貝樂克已多年了。最近抽血竟然發現我的B肝表面抗原（HBsAg）消失了，醫師也告訴我這狀況非常不容易，想請問我這樣是不是就擺脫了肝癌的威脅？
A. 長期服用抗B型肝炎病毒的藥物，是可以將體內的B型肝炎病毒完全壓制，不但血中e抗原會陰轉，甚至測不到血中的B型肝炎表面抗原（HBsAg）。雖然血中HBsAg已呈陰性，但因為B型肝炎病毒一旦進入人體後，慢慢會深入肝細胞的細胞核內，即使血液中檢測不到B型肝炎病毒及B肝表面抗原，但在宿主的肝細胞內還是會有B型肝炎病毒存在。換言之，慢性B型肝炎只能控制，無法根治。在臨床經驗上，仍是有少數個案，因其血中HBsAg轉為陰性而疏於追蹤，後來不幸發生肝癌卻無法早期發現。因此，一旦被證實是B肝帶原者，即使血中HBsAg轉成陰性，甚至出現B肝的表面抗體（anti-HBs）（此機率更少），仍需定期追蹤，千萬不能掉以輕心。
4. 運動及生機飲食可治療C肝嗎？
Q. 我今年35歲，去年捐血意外得知自己有感染到C型肝炎，之後每3個月追蹤一次。日前回診時，醫師建議我用C肝的抗病毒藥物治療，主要是因為我的肝發炎指數已經偏高一年多了。但我認為還年輕不想用藥，請問我加強運動及服用「生機健康飲食」可否取代用藥呢？
A. 慢性C型肝炎患者應及早接受藥物治療，如果害怕干擾素及雷巴威林之副作用，現在治療慢性C型肝炎的全口服藥物已上市，療程短、療效佳且副作用小，其治癒率高達9成以上。以運動增強體能或採用生機健康飲食，對身體健康當然會有幫助，但是無法治癒慢性C型肝炎。
5. 健保為何不給付基因型第二型C肝藥物？
Q. 我是慢性C型肝炎病患，病毒基因型是第二型，由於害怕干擾素的副作用，一直沒接受治療。最近聽說健保有給付C肝的全口服新藥，但了解後才知道基因型第二型患者還未納入健保給付。為什麼健保只給付基因型第一型的病患，卻沒有給付第二型的病患？我的肝發炎指數一直居高不下，且C肝病毒量很高，我該怎麼辦？
A. 免干擾素的C肝全口服新藥目前已在台灣上市的有3種，有些願意配合健保政策而大幅降價，如：維建樂＋易奇瑞、坦克干＋速威干，因此健保才有機會給付部分病人。但有些則否，如：夏奉寧及索華迪，目前仍需自費。基因型第二型的C肝病毒，其有效治療之藥物索華迪（Sovaldi）+雷巴威林（Ribavirin），目前健保無法給付。若您身體狀況不錯，或許可考慮接受干擾素併用雷巴威林治療，治癒率仍有85～90%。
6. 婆婆曾發生肝硬化、肝昏迷及腹水，是否可申請健保給付之C肝口服藥？
Q. 我婆婆發現慢性C型肝炎已多年，本來情況還算穩定，最近3?4年因故未追蹤。上個月突然發生肝昏迷，緊急就醫，超音波檢查發現婆婆已有肝硬化，且有腹水產生，經過藥物治療後，肝昏迷及腹水症狀現已消除。醫師建議應考慮服用最近已上市的全口服C肝藥物。聽說健保最近有給付，請問我婆婆是否可以申請？
A. 現階段健保對於慢性C型肝炎全口服藥物的給付是針對C肝病毒基因型第一型、曾接受干擾素併用Ribavirin治療失敗、且肝纖維化已達F3以上的病患，符合上述條件者才有機會使用健保給付的全口服C肝新藥治療。2017年5月起條件可能放寬，但尚未公布。
目前納入健保給付的藥物有兩種，即（維建樂＋易奇瑞）和（坦克干＋速威干），但是這兩種藥物皆不可用於肝臟殘存功能已失去代償的病人，妳婆婆曾有腹水及肝昏迷的病況，表示那時已達失代償狀態，雖然現已恢復較佳病情，但仍潛藏服用這兩種C肝新藥後可能導致肝衰竭之風險。另一種藥物（夏奉寧）雖可用於妳婆婆這種病情的病人，但因價格問題尚未加入健保給付中，自費服用12週約需80～90萬元。
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來電詢問 免付費諮詢專線：0800000583
來函詢問 1.地址：台北市公園路30-1號6樓
2.電子信箱： ask@liver.org.tw
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捐肝救親 必備好心肝
撰稿／粘曉菁（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師） 2016-10-05
台灣肝病防治舉世聞名，首要感謝眾多肝病病人，讓我們肝病專家學者能有研究治療的豐富經驗。在台灣，肝癌病人9成被B型或C型肝炎病毒所毒害，因長年肝臟發炎造成肝硬化，而大幅增加罹癌機率。除了罹癌，嚴重肝硬化造成食道靜脈瘤破裂大量出血；肝炎病毒或是藥物引發猛爆性肝衰竭等，都是致命的可怕肝病，最終可能都須接受換肝，才能保命。
阿璞是國內知名樂團「八三夭」主唱(左)，今年二月捐肝救父，目前恢復良好(圖／取自八三夭阿璞臉書）。「阿璞爸」李聖榮先生(右)以自身抗病經歷提醒病友，別輕忽B肝的威脅。圖／肝基會提供
換肝保命 力拼最後希望
縱使近年來肝炎及肝癌的治療已大為進步，然而對許多肝病末期的病人而言，換肝仍是他們保命的最後一線希望。那些疾病可以透過換肝來治療呢？包括：兒童代謝性疾病，例如：威爾森氏症或膽道閉鎖。而成人則以B、C型肝炎或長期酗酒引發的病毒性肝硬化最常見；其次則是猛爆性肝炎引發的急性肝衰竭。另外，部分肝硬化合併肝癌病人也需要換肝才能重拾彩色人生。
肝源有限 得來不易
目前台灣捐肝來源有兩種，一為屍肝：就是由意外腦死的捐贈者捐贈的肝臟；另一種為活肝：指的是換肝者親屬所捐贈的肝臟。屍肝的等待順序並非以「先來後到」為原則，而是依照病情的嚴重程度來決定，再加上國內器官捐贈風氣不盛，導致屍肝來源相當有限，對病情嚴重的病人來說，的確是一肝難求。而活肝的來源限於換肝者五親等內的姻親，且法令杜絕器官買賣，往往嚴重肝病需要換肝的病人，大多等不到肝源就往生了。
要完成捐肝之舉 心肝都重要
像阿璞爸爸B肝停藥導致猛爆性肝炎性命垂危，獨子阿璞馬上配對成功捐肝救父的例子，是需要多少幸運的組合。首先，阿璞當然一定要有孝心，並且自主決定願意捐出一半以上的健康肝臟來挽救父親性命，再來還需順利通過一連串的手術前配對，包括：年滿20歲、身心健康狀態、肝臟結構與大小、血型、是否有腫瘤、不能有B肝或C肝以及脂肪肝程度等。
隨著開刀技術的精進，切下大半肝臟捐給別人已經不是難事，但是對任何人來說，畢竟它還是個需要住院休養好一段時間的大手術，因此，平時就要身強體壯，肝、心、腎等器官都要良好，才能負荷。心理層面的健康更重要，往後的人生才不會自困在不滿及悔恨的情緒當中，造成身心困擾。
努力減重 只為捐肝助人
消脂保肝門診曾有幾位來積極減重的病人，體型不是病態肥胖，而是因為他們所有的捐肝條件都符合，卻只有脂肪肝程度嚴重，不能捐肝救親人，內心相當著急。目前的研究指出，嚴重脂肪肝者，捐出一樣大小的肝臟，但是真正可用的肝臟卻比沒有脂肪肝的人來的少，而且會增加換肝的失敗率。這樣的捐肝者在減重過程中，為了捐肝救親人，通常是拼命減重和時間賽跑，由於減重速度需要加快些，因此減重過程中更需密集監測肝功能，並與減重醫療團隊緊密配合，以免過度快速減重反倒造成肝功能異常發炎。
消脂保肝 助人救己
美食誘惑不斷，多吃少動、營養過剩的生活型態下，健康減重儼然成為大家一輩子的健康課業。當積極減重仍多次失敗，請記得要抽血檢查代謝內分泌系統，找到復胖的關鍵因素，再透過減重，將可逆轉脂肪肝。而利用腹部超音波檢查才能評估脂肪肝嚴重程度，並追蹤減重整體成效。所以，健康減重並非僅顧及外表體態，更需減少內臟脂肪及消除脂肪肝，不僅僅可降低自己未來罹患三高及心血管疾病的風險，還可能成為延續親人生命的救命浮木！
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全口服C肝新藥納健保首波千餘名病友受惠
嚴防產生肝毒性 服藥前應充分諮詢醫師
撰稿∕楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院內科名譽教授）
2017年1月24日起，符合條件之C肝基因型第一型之病友可獲健保給付新藥治療，截至目前約有千餘名病友申請，健保署正研擬放寬資格，讓更多病友受惠。在此期間也傳出有死亡通報案例，與新藥的因果關係雖不明確，但服用新藥，該注意哪些事項才能順利根除病毒，避免遺憾？
2017年1月24日是台灣C肝治療大躍進的重要日子，從這天開始，免干擾素之全口服C肝新藥正式有條件納入健保給付。2017年中先以20億元支應，約可嘉惠8,000位合乎條件之C肝病友。
上圖來自C肝新藥，報你知！
健保給付條件可望再放寬
由於這次首波給付的條件較為嚴格，只給付曾經接受干擾素併用雷巴威林治療失敗且有第三級肝纖維化（F3）以上之基因型第一型C肝病人，因此第一階段釋出之名額至3月20日止僅用了1800多位。接受首波治療人數不如預期之原因，可能是有些病友已自費服藥，或是部分病友還來不及治療就因病情惡化而往生。
依照第一階段使用之情況，預期應該會有相當多的餘額，健保署已在審慎規劃開放這些餘額的對象及時機，對象有可能會放寬為C肝基因型第一型且有第三級肝纖維化（F3）者，取消「曾接受干擾素併用雷巴威林治療失敗」此一條件。最快可能在今年5月1日上路。
在健保署努力與藥商協商之下，讓部分C肝新藥的藥價得以調降，有的調降幅度甚至高達70%，不但有機會納入健保給付，也讓條件不符健保給付資格之病友較有能力自費接受治療，儘快根除其體內之C肝病毒，這是一種病友、健保署、肝病醫學界三贏的局面。本基金會過去一再呼籲的用心，也終於有了令人歡欣鼓舞的結果。當然，面對至少仍有20~30萬名亟待接受免干擾素全口服新藥治療的病友，我們仍需繼續努力，早日根除台灣的C肝。
健保給付C肝口服藥有兩種陸續還有新藥上市
目前健保署給付的兩種藥物為必治妥（BMS）藥廠的坦克干+速威干（Daklinza + Sunvepra）及艾伯維（AbbVie）藥廠的維建樂+易奇瑞（Viekirax + Exviera），健保價約為25萬元，即便是在有肝硬化且曾接受干擾素併用雷巴威林治療失敗的1a基因型病友，艾伯維的維建樂+易奇瑞（Viekirax + Exviera）需外加雷巴威林且服用達24週，藥價仍為25萬元左右。未加入健保的夏奉寧（Harvoni）及索華迪（Sovaldi），皆為吉利德（Gilead）藥廠出品，也受到健保給付及藥價明顯下降的影響，而分別降至80~90萬及70~80萬（12週的療程）。
另一種默沙東藥廠的C肝口服新藥Zepatier已經在台灣核准上市，主要也是用於治療基因型第一型C肝病友，惟尚未納入健保給付。
吉利德藥廠的另一新藥Epclusa可用於治療所有基因型的C肝病友，治癒率一般皆達9成以上，去年已在美國上市，但尚未引進台灣。
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醫師建議：C肝移植病患 納口服新藥給付
聯合報 記者李樹人／台北報導 2017-04-13
台灣活體肝臟移植成績顯著，但C型肝炎導致的末期肝病變，移植後病毒復發風險幾達100%，好不容易換得的新肝，幾年來可能又變成毒肝，醫師建議，政府應該儘速將C肝肝臟移植患者納入C肝口服新藥給付範圍，讓病人擺脫肝苦人生。
醫師籲：C肝移植病患 納口服新藥給付。高醫大／提供
高雄醫學大學附設中和醫院肝膽胰內科醫療團隊首度發表C型肝炎小分子抗病毒全口服藥物治癒移植後寶貴「新肝」的 優異成果。收治12名肝移植C肝病人，接受三種作用機轉小 分子口服新藥治療，經12至24周治療後，患者全數治癒。
高醫大特聘教授、哈佛醫學院客座教授余明隆表示，病毒性肝炎患者在接受肝臟移植之後，幾年後新肝病變的機率可說是百分之百，因為患者體內、血液中仍有C肝病毒，入侵新肝，而患者因服用抗排斥藥物（免疫製劑），免疫力下降，讓病毒 趁虛而入。
亞太肝臟學會治療指引，建議C肝患者在肝臟移植之前應該接受治療，將病毒全數清除，在接受移植手術，就能大幅降低日後「新肝變壞肝」的機率，避免肝臟纖維化、硬化。
12名肝移植C肝個案中的患者施先生，感染C肝病毒15年，前年惡化為肝癌，醫師判定只剩換肝一途，比對之後，小女兒適 合捐肝，雖然手術成功，但無可避免的「新肝」急速受到C 型肝炎病毒的蹂躪。
余明隆指出，這類患者於移植手術後，約二至五成新肝會在幾年內急速惡化成肝硬化。在高醫團隊合作下，施先生接受 C肝全口服新藥清除病毒，目前肝功能正常。
余明隆表示，過去使用干擾素治療，治癒率較低且副作用太大，而移植後新肝可能因為排斥問題而無法再接受干擾素治療C肝。此次臨床12個案例經C肝全口服治療新藥治療，全數成功清除病毒，讓患者及家屬相當安心。
高醫大附設醫院肝膽胰內科黃釧峰副教授提醒等待肝臟移植的C肝患者，肝臟功能可能隨時惡化，患者應該趁早服用C肝全口服新藥，徹底消滅體內C肝病毒，除了降低肝癌風險，移植手術後，不用擔心新肝變壞肝。
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飯後悶悶脹脹的？ 小心膽發出SOS
全民健康基金會 2017-04-23
膽囊無論是有結石或息肉，一旦有症狀，極為類似，患者通常會出現右上腹痛，吃飽飯後會有肚子悶脹感等不舒服的感覺，且持續2、3個小時後消失。有的人會在半夜睡覺時痛到醒過來，膽結石的痛感有時甚至會傳到右側肩胛骨。若有上述不適症狀，即建議進行膽囊切除術。
膽囊是屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。膽道廣義來說，包含了肝內膽管、肝外膽管，以及膽囊。人說「肝膽相照」，肝和膽確實關係緊密。成人肝臟一天可製造、分泌出500至700c.c.的膽汁，透過膽管這個膽汁流通的通道，儲存於膽囊中，再注入腸內。
膽囊是用來儲存膽汁的地方，類似「水庫」的功能，由平滑肌組成，直徑約3至7公分，像個可伸縮的氣球，容量可達30至50c.c.。當食物進入腸道後，腸道會分泌一種稱為「膽囊收縮素」的荷爾蒙，刺激膽囊收縮，排出膽汁以幫助消化。膽汁內含膽鹽、膽酸、膽紅素、膽固醇等成分，可幫助脂肪分解為較小的單位，使脂肪更容易與酵素作用，並被小腸吸收。膽汁成分到了小腸末端，會被重新吸收回來再利用，這稱為「腸肝循環」。
膽囊最常見的疾病是膽結石與膽息肉，由於膽囊為袋狀構造，不像腸子為一管腔，所以目前無法進行如腸鏡般的侵入性檢查，一般皆透過超音波檢查來診斷。超音波操作簡單、無侵入性與輻射線的憂慮，安全且簡便。
膽固醇結石與飲食西化有關
膽結石依其成分不同，分為膽固醇結石、黑色素結石及褐色結石等3種。西方人多以膽固醇結石為大宗；亞洲地區則在飲食逐漸西化後，這類結石的患者也明顯增加許多。
膽固醇結石的形成與膽汁成分、膽囊的蠕動及收縮有關。膽汁中有80％至90%為水，其他為膽固醇、有機酸、膽鹽等成分，但有些患者因為體質關係，膽汁比較容易結晶。此外，有些結石與膽囊收縮有關，收縮次數較少，膽汁在膽囊內停留越久，水份被吸收，濃度就會越高，累積久了就變成結石了。
因膽囊收縮有問題而形成結石者，多見於懷孕婦女。因懷孕時運動減少、荷爾蒙改變，使孕婦成為易形成結石的體質，幸好生產完多能恢復正常。此外，某些使用荷爾蒙藥物的患者，也會影響膽囊收縮。此外，人體若攝取過多的膽固醇，需經過肝臟代謝，以致膽汁濃度變得過於濃稠，也易形成膽固醇結石。
至於黑色素結石的形成，與某些疾病有關，例如肝硬化或溶血。肝硬化病人約有30%左右會發生黑色素結石，屬於高危險群。
褐色結石則多見於東方國家，結石中常含有細菌成分，主要與膽道受到感染或膽道阻塞有關。
如何處理膽結石？
結石開始形成時，如細沙狀，有時會隨著膽汁濃度變化或膽汁排出而消失；未排出的結石可能越來越大，變成顆粒狀，此時若掉出膽囊，便可能阻塞膽管。如果膽囊結石沒有症狀，可先追蹤，不一定要開刀。若開始出現症狀，可採用腹腔鏡膽囊切除術，將膽囊移除，以免日後結石不小心掉出卡住膽管口，造成急性膽囊炎或急性膽管炎。
膽管裡的石頭多是從膽囊掉出的，也有因為膽管本身構造或細菌感染，造成原發性的膽管結石。膽道若被石頭堵住，病人就會有症狀，若膽道阻塞鬆開，症狀又消失。所以門診常見到病人右上腹疼痛，體溫亦升高，一陣子後症狀又消失；如果膽道被完全堵住，就會發燒、產生黃疸，必須立刻到急診處理。處理膽道結石時，會使用內視鏡進到膽管出口進行「取石」；病人若無法用內視鏡處理，則必須開刀。
膽囊腺息肉 可能轉為膽囊癌
膽囊息肉可分為三種，一種是膽固醇結晶息肉，另一種是發炎性息肉，這兩種的惡性變化機會很低。第三種是真正會發生癌病變的腺息肉，可能會發展成膽囊癌。臨床上遇到病人有症狀時，或息肉太大，就要進行處理。直徑超過1公分的息肉，醫生會建議開刀切除；6mm以下則須追蹤。大小若在6mm-1cm範圍內的息肉，如在追蹤過程中發現變大，也會建議拿掉。息肉的生成原因，至今仍然不明；為何有些人會從膽囊息肉轉為膽囊癌，原因也不清楚。
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資料來源與版權所有:艾蘭博曼醫學網
APASL2017：治療性B肝疫苗ABX203 (HeberNasvac)再燃希望
來源：肝臟巴士（HeparBus）微信 作者：會飛的喵星人 編輯：放下
2017-02-08
儘管存在有效的預防性疫苗，但B型肝炎病毒（HBV）感染仍然是主要的公共健康問題。全球約3.7億人慢性感染B肝病毒。慢性B型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）感染也增加了肝病如肝硬化和肝細胞癌的風險。目前的抗病毒治療在大多數患者中無法實現完全的長期控制病毒複製。
現已知HBV的持久存在或與HBV特異性細胞免疫的缺陷相關，免疫治療法（即治療性疫苗）的使用或可以有助於打破免疫耐受，進而實現對病毒DNA的長期控制和增加針對 HBeAg 和 HBsAg 的血清學轉化率。因此，針對慢性B肝的治療性疫苗的開發需要能誘導廣泛的體液和細胞免疫反應的能力。
義大利的里雅斯特（Research DirectorTrieste, Italy），義大利的里雅斯特基因工程和生物技術中心（Center for Genetic Engineering and Biotechnology, Trieste, Italy）以及法國巴黎巴斯德研究所（Institut Pasteur, Paris, France）等機構的研究人員進行了一項治療性B肝疫苗的研究，相關研究結果發表在將在本月15日中國上海召開的2017亞太肝病研究學會年會（APASL）上。
新一代的疫苗 NASVAC 使用了新型免疫途徑（鼻內IN）（傳統疫苗接種途徑為肌注），其由在大腸桿菌中表達的新型抗原（HBcAg）和在巴斯德畢赤酵母（Pichia pastoris） 中表達的 HBsAg 組合而成，兩種抗原均作為不含病毒核酸的空殼結構（VLPs）。該製劑是一種通過IN（肌注）和SC（皮下注射）途徑施用的以磷酸鹽緩衝液配製的簡單混合蛋白。研究中使用ELISA，LPA和IFN-g ELISPOT測定法測量Balb / C和轉基因小鼠的免疫原性。該項研究為獲得動物研究倫理委員會批准的藥理學研究。
研究結果顯示，在小鼠中和早期臨床開發的評估支援該疫苗的劑量和製劑以及給藥途徑的合理性。治療性疫苗候選物靶向刺激CD4（+）和CD8（+）T細胞應答和誘導能夠控制病毒複製的促炎細胞因數。 HeberNasvac被證明在小鼠模型中和在人類的臨床試驗中是具有免疫原性的。
該項研究結論認為HeberNasvac 的藥理學結果證明了疫苗的免疫原性，並支持疫苗的製劑和給藥途徑。
顯然，該治療性疫苗即為由古巴基因工程和生物技術中心研製的治療性乙肝疫苗ABX203 (商品名HeberNasvac)，而該治療性疫苗在古巴已經獲得市場行銷許可，為擴大該藥的使用區域，總部位於法國巴黎的ABIVAX公司將該疫苗在亞太的7個國家和地區（澳大利亞，紐西蘭，臺灣，香港，泰國，新加坡，韓國）進行了Phase II/III期臨床試驗。而不幸的是，在研究進行到半路時，ABIVAX公司公佈了一項令人難以悲痛的結果，由於發現過多的受試物件因病毒逃逸導致病毒反彈而退出臨床研究，於是，公司認為該項研究若想達到首要研究終點已經變得非常非常困難，公司股價也因此一度暴跌50%以上。
於是，不久後公司便從官方網站將ABX203的相關資訊撤下，至此，我們認為ABIVAX公司應該是放棄該藥物的臨床研究。
然而，在2017年的亞太肝病研究學會年會（APASL）上我們卻再次看到了由義大利等研究機構發佈的研究結果，這不禁讓諸多關注該治療性疫苗進展的人群再次燃起了激情。
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