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肝硬化會造成免疫力下降
諮詢╱楊宏志（臺大醫院內科部消化內科主治醫師、臺大醫學院微生物學科副教授）
撰稿╱丘璃瑩
肝臟是人體重要的免疫防禦器官，肝細胞能製造許多免疫相關的蛋白質，而且肝臟內的免疫細胞，也會透過吞噬、攔截等作用，來消除意圖入侵身體的各式病原菌以維持人體健康，若肝不好，就如同身體免疫系統破了洞，身體就容易被病原菌侵襲。
65歲的老陳有慢性B型肝炎合併肝硬化病史，某天嘴饞吃了未煮熟的海鮮蔭蛤，沒料到竟發燒，併發敗血症，幾乎在鬼門關前走了一遭；62歲的小張同樣有肝硬化病史，合併肝癌，周末開心地和家人到海邊出遊，一不小心被石頭刮傷腳背，原以為只是小小的傷口，沒想到隔天傷口竟紅腫熱痛，引發蜂窩性組織炎及敗血症，在醫院住院投以抗生素一個月，感染才順利控制下來。
常聽到肝硬化的病人吃了生食就引發嚴重的感染，為什麼會這樣？這跟肝臟是人體重要的免疫器官有很大的關係。
很多人都知道肝臟是人體重要的解毒器官，卻較少人知道其實肝臟也是人體最大的免疫器官。肝臟每天從腸道的門靜脈系統接收各式各樣的營養素，同時也接收到病原菌和毒素，因此肝臟有一套獨特的防疫系統，避免病原進入肝臟造成感染。
肝臟是人體最大免疫器官
肝臟除了負責過濾有毒物質，其實還負責人體很多的免疫功能。除了主要的肝臟細胞外，肝臟還包含了許多免疫相關細胞，包括巨噬細胞（Kupffer cell庫佛氏細胞）負責肝臟內的吞噬作用，另外像淋巴細胞、肝竇內皮細胞（liver sinusoidal endothelial cell），都負有免疫調節功能。
此外，人體的網狀內皮細胞（reticuloendothelial system）系統，主要功能為負責吞噬外來的病原菌，其中90%網狀內皮細胞座落在肝臟內，所以肝臟不好時，身體免疫力就會受到影響，一旦病原菌入侵，很容易就會引發嚴重感染，甚至敗血病。
肝硬化後腸道壞菌易增生 易發生細菌移轉
除了上述原因外，還有許多原因會造成肝硬化病人免疫力降低。首先肝硬化後會改變人體腸道的菌叢、菌落，腸道內壞菌容易伺機過度增生，一方面腸道黏膜通透性增加、容易腫脹，一旦腸黏膜受損或潰瘍，腸道壞菌就容易跑到血液中，發生所謂的「細菌移轉」。也就是說，腸道的細菌原本應該安分地待在腸道，但卻跑到腸道以外的地方，甚至進入血液或腹腔中這些本來不應該有細菌的地方，稱之為「細菌移轉」。
肝硬化病人中，常見到腹水合併有自發性腹膜炎的病人，主要原因就是肝臟免疫功能降低，腸道細菌離開腸道，進入腹腔本來不應該有細菌的地方，在腹腔內繁殖所造成。
肝硬化使免疫相關蛋白質減少
此外，肝臟本身負責製造很多和免疫相關的蛋白質，如白蛋白、補體、蛋白質C或其它抗感染蛋白，當肝硬化時，身體製造蛋白質的功能下降，身體免疫系統也就會因此變差，包含中和掉病原菌的功能也會減低，清除血液或腹腔內毒素或病原菌的能力就會跟著下降。
除了蛋白質製造減少，肝功能不好，細胞免疫功能也會降低，如細胞吞噬與毒殺作用都會減弱，白血球數目也會降低，一旦白血球中中性球的移動與吞噬功能不如過往，免疫細胞分泌細胞激素的能力也會下降。
另一方面，肝硬化時，門脈高壓會使腸道流經肝臟的血流減少，降低肝臟清除腸內菌或其所製造的毒素的能力。因此，肝硬化幾乎全面性的免疫功能都會受到影響。
不過其實除了肝硬化，很多疾病都會影響或傷害肝臟的免疫功能，例如病毒性肝炎造成肝纖維化，肝纖維化嚴重就會形成肝硬化、肝功能衰竭；此外，代謝疾病，如脂肪肝或糖尿病患病情未妥善控制，也會影響到肝的免疫功能。
除了疾病的因素外，大量飲酒也會造成酒精性肝炎，引發肝硬化和肝功能缺損，另外，抽菸、營養不良等也都會影響肝臟的免疫力。
肝硬化難回復 源頭護肝不可少
肝硬化病人因上述原因，免疫力較差，極易受到病原菌的侵襲，如一般人吃生食沒事，但若是肝硬化病人，吃到有生菌的食物，可能會引發敗血症。敗血症死亡率很高，只要病人有肝硬化，就會被歸類為高風險的族群，醫師需要給病人進行詳盡的衛教。例如提醒病人特別注意避免感染，並做好防護措施，如避免生食、避免身上有傷口、應注射流感疫苗等，一有感染徵兆，就須盡速就醫。
要避免肝臟免疫功能受影響，就要積極避免傷害肝臟，最重要的就是從源頭管理做起。
如B型或C型肝炎等病毒性肝炎，現在皆已有相當好的治療藥物，C型肝炎甚至可以根除，病人應積極治療；若有脂肪肝，則應積極運動和減重，而糖尿病患者應從控制好血糖下手，妥善控制病情、好好護肝，從預防做起，才能避免走到肝硬化程度。
肝硬化病人 如何預防感染？
1. 避免生食。
2. 避免身上產生傷口，若有傷口需盡速且仔細處置。
3. 流感流行季節，施打流感疫苗。
4. 越嚴重的肝硬化病人越要提高警覺，一旦發現有感染症狀如發燒、傷口紅腫熱痛等，應盡速就醫。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：我肝不好，可以吃中藥或保健食品增強免疫力嗎？
A：不適合，臨床很多病人希望維持肝臟健康，增強身體免疫力，常會詢問是否能食用保健食品護肝，但若亂吃來路不明中藥或保健食品，恐再增加肝臟負擔或造成傷害，其實維護肝臟的免疫功能，最好的保養方式就是吃新鮮蔬果、規律作息、良好的飲食習慣、適度的運動，愛肝之道和一般身體保養之道無異。
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臺灣重症醫師的慌與荒
作者：黃軒（台中慈濟醫院重症醫學/胸腔內科專科醫師）2016.08.01
醫生禮拜天值班是24小時的，一個搶救生命的重症醫師值班要24小時再加上隔天8個小時不能回家，對於每個第一線值班重症醫師而言，這就是使命，不可輕易離開崗位，畢竟一切的人命變化很大。
晚上十點左右，電話響起，急診醫師那頭跟我說：「男性42歲，主訴呼吸困難，初步胸部x光和檢查看似正常，他說他父親是你的老病患，想叫你會診看一下。」
我心裡很奇怪，怎麼會因為患者要看我而急會診？只聽電話那端：「學長，其實我是覺得這個病患怪怪的，說不出所以然，也就是那種感覺不能輕易給他回家，因為一直低血壓，但是人又顯得似乎一派輕鬆…」
我可以了解我學弟的感覺，因為我們急重症醫師對病患，有時候就是會有那無法解釋的不尋常感覺。
因為好奇，我就到了急診室和學弟一起去看那病患，病患旁邊太太正拿著一杯可樂，而病患正在大口吃炸雞，學弟就有點生氣說：「不是告知你先別亂吃東西嗎？待會可能還還有其他檢查呢！」「可是我餓壞了呀。」
我知道這是一個比較不合作的病人，而且酒味很重，我向他介紹自己，什麼～重症？醫師你是重症，我不會是你的病患，你搞錯了吧。我才不回應他的質疑，我只想知道他現在身體感覺如何。「我剛剛來是吸不到氣，給了我氧氣，呼吸困難變成好太多了，只是剛剛有點胸悶，其他還不錯，我等一下打完點滴，就要回家了……你什麼重症的，別來嚇人啊。」
我看了學弟一下，學弟馬上知道了：「馬上做心電圖。」病患又被叫躺平非常不合作，最終心電圖呈現在我們的眼前，我們心冷了，因為心電圖波形宛如死神鐮刀倒插在導線上，尖峰昇高得非常明顯，我們一個急診專科、一個重症專科，非常清楚，那是急性心肌梗塞。
從這刻開始，這是一個和死神搏鬥搶時間的考驗，我們必須以最短時間送這個病患到心導管室，作緊急心導管手術，我們要立刻奪下那插在心臟上的鐮刀！
我的學弟早已馬上聯絡心臟科醫師要緊急做心導管手術，而我同時已在向病患和他的太太解釋病危狀態。只見他太太一副輕率對我說：「你們醫生就是常常要說超級嚴重，嚇我們家人不敢亂動！我先生平常不抽煙，又很喜歡運動，怎麼會有那麼嚴重！？」
半躺在床上的病患，也趁機抬起那沒有在打點滴的手臂，秀出壯大的二頭肌。我對病患直接說：「我們會馬上用抗血小板藥物、抗凝血藥物，先防止血栓惡化，馬上要去做緊急的心導管手術！」
「醫師，你太小題大作了吧，我現在可比之前好多了。」我當然很堅決表示：「我待會給你們病危通知書，因為這是嚴重疾病，你們夫妻先討論，我必須馬上把藥物開出來！」我5分鐘左右已經馬上回來床邊，「你們商量如何了？」他們夫妻互看一下，太太才說：「我們決定要轉院，到大醫院去再確診一下。」我身邊的急診醫師已經快抓狂了：「不可以！這急性心肌梗塞，隨時會猝死，你們不能拿命開玩笑，讓你簽同意轉院會害死你先生啊！」
那太太竟回應我的學弟：「醫師留下一點口德好嗎？我先生還沒有死咧！」我的值班手機響起，樓上有個病患不好，急需我馬上去處理，我叮嚀急診醫師：「把人留下，我去處理樓上病患，等等就回來！」我轉身即走出了急診。
我在病房處理病患後，就去便利商店買兩杯咖啡，緩解自己緊繃的假日值班生活，順便又走回急診。學弟一看我就很無奈的說：「我說服他們很久，他們還是要去大醫院，跟他們告知隨時可能會有危險，他們還是堅持要轉院，大概才轉出十分鐘吧！」
我把手上另一杯咖啡給了學弟；我們倆就各自拖著疲憊的身軀，趁小片刻空檔，坐在椅子上，我看到他無奈、氣憤、約略又擔心，我拍拍他的肩膀：「我們盡力告知，就無愧於心了，畢竟我們醫師不是軍警人員，對患者和家屬沒有權力強制扣押他們於急診…...」「只有祈禱和祝福吧……」這句話未說出，一陣騷動狂叫：「醫生救命呀！」
我們倆直接反射往急診大門衝去，眼前剛剛那病患又被救護人員急送回來，正疾奔急診室，在急救床上的病患已經完全不動了，隨著進來的太太整個人額頭冷汗，加淚水，她一直扒抱住病患胸口不放，啊！由於病患太太此舉動阻礙了我們的急救動作，急救區所有人員都同時在吶喊：「走開，妳快走開！」爭取分秒急救。
病患太太嚇到腳軟跪在地上，我只好叫保全把她挾去急救區外休息。急診醫師就插管位置、而我在電擊胸壓位置；跟來的救護人員陳述：「我們才出車不久，病患就兩眼呆滯、失去意識、心跳呼吸停止、摸不到脈搏、血壓量不到；我們一路上啟動AED,一路上一直在電擊……」
急診醫師學弟已經在說：「血氧95%，準備插管，打上氣囊，固定呼吸內管、接上呼吸器……」一切急救動作如此快速和熟練、有條不紊的一場戰役。這是一場從死神奪取鐮刀的戰役、沒有預演機會，急診醫師學弟和我這個重症醫師，站在屬於自己的戰鬥位置上、身上細胞是熱騰的、手腳卻沒有一絲慌的情況，這就是我們專業能力訓練出來的！
我出聲：「暫停胸壓、有恢復心跳了嗎？」所有人動作瞬間停止，目光轉向監視器看，那固定頻率的心跳和儀器發出的聲音，衝擊出我們這些人內心的喜悅，沒有錯，死神鐮刀還沒有完全摧毀他的心臟，還有得救！
我們只花了15分鐘完成所有的急救動作，他的太太對這15分鐘恍如隔世的無助。見到我出現，焦慮問：「病情穩定了嗎？我可以去看看他嗎？求求你，一定要救活他啊！」這前後態度判若兩人的太太，真是令我鼻酸，先生本來可以不會如此發生的，只因為他們倆用自己的想法，忽略專業人士的苦口婆心勸說，然而事已經發生了，我也只好坦白說：「由於心跳有過停止和急救，也許腦細胞會缺氧，不知道以後會不會醒過來，但現在最危急是要處理急性心肌梗塞……」
太太已搶說：「我同意，我同意做，一切按照你們說的，醫生求求你救救他啊……」她低著頭，像是犯錯的小孩。還好心導管室所有人員還在，我們五分鐘內已經送到導管室了。不到半小時心導管手術完成，那原本如尖峰的死神鐮刀插在心電圖形消失。啊！那個夜晚，為了救他，我值班整整20個小時沒有睡覺……這真是苦戰役。本來只需花30分鐘就可以脫離險境，病患和太太卻跟我們拉鉅戰好幾個小時……想了真替他們惋惜。
不過，好像要惋惜的是我這個重症醫師了。那已經是三個月以後的事了，病患兒子投訴我處理不當，害他的父親至今植物人躺在床上沒有醒過來！天呀！這就是重症醫師的夢魘。通常病患最危急，完全沒有在現場的家屬最難接受一切緊急變化；有些即使在現場驟變的生命，或只要重症病患，沒有恢復如家屬期望的健康，家屬就可以有權質疑一切的處置，而這是合法的！唉！這是可悲？還是可惜？人性的關懷和互信，現在或許已降到最低冰點了。
猛然驚醒。這幾天，全台灣的輿論都在討論胸腔重症專科醫師考試今年只有38人報名，以往都有六、七十人，擔心重症醫師「稀有」，將嚴重衝擊未來加護病房的重症醫師人力，直接受影響的就是民眾在病危時的醫療品質。
台灣醫療訴訟率全球第一 ，一年有300百多位，幾乎就是每日都有醫生被控告，我的同業早已有人去法庭內解釋病情了。我常常想：若有一個行業如此，您們各位誰會願意安心從事救人工作呢？難怪記者會寫下：「以後可能沒重症醫師願意救你了！」
重症醫師專業如我：對於病情病重，我們早已訓練得一點都不慌，隨時想盡辦法奪下死神的鐮刀，但面對人性的自私冰冷，卻出奇的「慌」了。物質豐盛的社會，人心、感恩是如此貧乏。在此環境影響下，重症醫師這特殊行業，也許真的會「荒」了。大家不慌嗎？
我似乎又聽到死神的邪笑聲了，因為願意投入血路，奪下死神鐮刀的專家正逐漸凋零中……
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微創術切肝腫瘤 壯男鬼門關走一遭
華人健康網 記者張世傑／台北報導 2015-02-12
肝癌是台灣常見的惡性腫瘤，如果未經適當治療，病人預後相當不好。醫師指出，傳統的肝癌手術，腹部的刀口非常的大，往往長達30公分，傷口非常痛，復原也較慢。但是隨著腹腔鏡器械的演進，肝臟微創手術目前已經成為患者治療的新選擇。
曾建仁醫師（如圖）指出，以微創手術切除肝臟腫瘤，近幾年在國內進展迅速。（圖片提供／佳里奇美醫院）
佳里奇美醫院一般及消化系外科主治醫師曾建仁指出，門診曾收治1名36歲的中壯年男性，為B型肝炎帶原，平時並無任何不適，詎料，某次於超音波檢查意外發現肝腫瘤，經過一連串的電腦斷層以及核磁共振檢查之後，發現在尾狀葉及右肝各有大約2公分左右的腫瘤。
腹腔鏡切除 隔天下床行走
確定診斷後，經由病人腹壁上4個約1公分的小洞進行腹腔鏡肝腫瘤切除，術後隔天恢復進食及下床行走，術後1週便順利出院。
以微創手術切除肝臟腫瘤，近幾年在國內進展迅速，而最適合腹腔鏡切肝手術的病人條件是，肝臟腫瘤小於5公分，且腫瘤位置位於肝臟邊緣，沒有接受過上腹部手術且能夠承受全身麻醉者。假使腫瘤太大，位置又接近大血管，則需要有經驗者才能夠處理。
醫師強調，能夠治癒肝癌的治療方法，手術切除是其中一個選項。
手術切除 需評估腫瘤大小
曾建仁醫師強調，能夠治癒肝癌的治療方法，手術切除是其中一個選項。開刀前，必需先評估病人的肝功能，另一方面，肝腫瘤的大小，數目以及所在位置，也是規劃治療計畫的重要因素。
至於在化學治療方面，肝腫瘤細胞對化學治療的反應率很不理想，事實上它對傳統放射治療也不敏感，因此通常它只使用於轉移病灶如骨頭上的照射。
肝臟微創術 傷口小疼痛少
目前世界公認的，只有手術切除及肝臟移植和無線射頻電燒法屬於根治性的肝癌治療方式；而在外科手術中，肝臟微創手術與傳統開放手術相比，具有傷口小、疼痛少、復原快等優點。且腹腔鏡手術中的出血量平均地比傳統手術為低，而且手術的住院日數平均比傳統少許多。
但要注意的是，雖然微創腹腔鏡手術並無年齡限制，但心肺功能好壞才是重點。因為手術過程中，必須將氣體灌注到腹腔內，以將腹腔內部撐出手術空間，但此時氣體會壓迫心肺，使心肺功能受到影響，甚至提高心肺衰竭風險。
【醫師提醒】
在肝臟疾病中與肝癌息息相關的是病毒性肝炎（B型、C型）酒精性肝炎及肝硬化，通常是因為慢性肝炎導致肝硬化而產生肝癌，當然也有不經過肝硬化的階段就直接進入肝癌病灶。所以慢性肝炎帶原者、肝硬化及有肝癌家族史的人均是肝癌好發之高危險群，應該定期至醫院接受檢查，並且注意自己的生活作息及飲食習慣。
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肝硬化患者的飲食注意事項
肝硬化患者的飲食注意事項有哪些？肝硬化患者應注意正確飲食，正確的飲食調理，可以幫助肝硬化患者改善肝功能，減緩病情發展，避免誘發併發症。那麼，肝硬化患者的飲食注意事項有哪些呢？看看下面的介紹吧。
一、肝硬化患者的飲食注意事項：
1、補充膳食纖維
肝硬化患者在平時的飲食中應多注意補充膳食纖維，可以減少腸道產氨作用，還可以利膽、通便。但對於伴有食管靜脈曲張者，應避免粗纖維食物（如芹菜、韭菜、黃豆芽等）的攝入，以防止靜脈破裂出血。蔬菜以葉類、瓜類、茄果類為主，食用時宜切碎煮爛；水果宜做成果泥、果汁食用。
2、增加維生素和礦物質
肝硬化患者還可以增加維生素和礦物質的補充，對治療很有幫助。通常情況下，肝硬化往往是因為多種微量元素和維生素的缺乏，而這些物質往往參與肝細胞的修復功能，平時需注意攝入富含鋅的食物如豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類及含鎂多的食物如綠葉蔬菜、乳製品和穀類等。
3、充足的碳水化合物
肝硬化患者應多補充一些碳水化合物；在肝糖原貯備充分時，可防止毒素對肝細胞的損害。每日供給碳水化合物300～450克為宜。
4、保證足夠的熱能
肝硬化患者在飲食方面還應注意保證足夠的能量；一般採用高蛋白飲食，尤其是血漿蛋白水平偏低、伴有浮腫及腹水者。高蛋白飲食能糾正低蛋白血症，利於腹水和水腫的消退，同時促進受損肝細胞修復和再生。可按體重每天供給70～100克可食用優質蛋白質（魚肉、雞肉、牛奶等）。但並不是一味強調高蛋白，要以不增加病人的代謝負擔為原則，否則超過耐受限度有誘發肝性腦病的潛在危險。
5、低鹽飲食
肝硬化病人肝臟破壞抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽瀦留在體內，加之血漿蛋白的減低而出現浮腫或腹水。因此，肝硬化病人應嚴格控制食鹽的攝入量。肝硬化無腹水或肝腹水輕微者，每日吃鹽不得超過5克；水腫嚴重者，鹽的攝入量不得超過1克。
6、忌食辛辣食物
肝硬化時，門靜脈高壓會引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴張，而且肝硬化常常並發胃粘膜糜爛和潰瘍病。病人若再進食辣椒等辛辣食物，會促使胃粘膜充血、蠕動增強，從而誘發上消化道出血，引起肛門灼痛和大便次數增多，加重痔瘡，引起肛裂。
7、忌食過多的蛋白質
肝硬化病人多吃一些蛋白質，不僅能提高血漿蛋白含量，防止或減少肝臟的脂肪浸潤，而且還可以促進肝組織恢復和再生。然而，如果一日三餐吃進去的蛋白質總量超過了每天每公斤體重2~3.5克的限度，就會有副作用。過量的蛋白質在體內產生過多的氨，肝臟不能將其轉化為無毒物質排出，最終結果是導致肝昏迷。
如果已經發生過肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更應嚴格限制蛋白質的攝入量，每天每公斤體重不應超過0.5克。可見，對肝硬化患者，根據病情適當調整蛋白質攝入量有著非常重要的意義。
8、忌食糖過多
人們知道，肝炎病人要適當補棄一些糖。但肝硬化病人則不同，由於肝硬化時肝細胞遭到嚴重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉化為脂肪的功能已顯著降低。此時，若病人再長期大量的吃糖，就會出現糖尿並發肝性糖尿病，給肝硬化的治療增添困難。
9、科學烹調
肝硬化患者的飲食應以少量多餐為原則。採用多樣化烹調的方法（宜煮、汆、熬、燴、燉、蒸），忌辛辣刺激食物，以細軟易消化、產氣少的軟食和半流質食物為主，避免一切生、硬、脆、粗糙的食物，如出現上消化道出血則應禁食。
二、肝硬化的患者應該多吃什麼食物？
1、主食
主食以粥、爛麵條、面片、餛飩、蛋糕、包子、花卷等為好，這些食物比較細軟，又容易消化，非常適合肝硬化患者食用。
2、肉類
肝硬化患者在吃肉的時候要選擇瘦嫩新鮮的為好，最好是剁碎做成肉丸、肉泥食用，這樣更有利於消化。
3、蛋類
蛋類食品盡量不要用油炸的方法烹調，可以吃水煮蛋或打成蛋花湯，也可以蒸雞蛋羹，這些做法都能使雞蛋更容易消化，也能減少油脂的攝入。
4、豆類
豆類食物如果沒有經過加工很難消化，所以肝硬化患者可以食用一些豆漿、豆腐腦、豆腐乾等大豆製品。
5、蔬菜
蔬菜中比較適合肝硬化患者食用的主要有茄子、土豆、冬瓜等。芹菜和韭菜中含有較多的食物纖維，所以肝硬化患者應該盡量少吃。
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食道靜脈曲張
檢查中心 2010-09-06
在胃和小腸消化吸收的養分，經由一條稱為「肝門靜脈」的血管流入肝臟。如果肝臟硬化了，肝門靜脈壓力增加，血流就不容易進入肝臟，血液就抄捷徑從胃的上部另謀出路，形成所謂「食道靜脈瘤」（或稱食道靜脈曲張）。
在臺灣在胃和小腸消化吸收的養分，經由一條稱為「肝門靜脈」的血管流入肝臟。如果肝臟硬化了，肝門靜脈壓力增加，血流就不容易進入肝臟，血液就抄捷徑從胃的上部另謀出路，形成所謂「食道靜脈瘤」（或稱食道靜脈曲張）。在臺灣食道靜脈曲張大都是因慢性B型、C型肝炎及部分是喝酒引起的佔多數，病患會有吞嚥困難，厲害時會有腸胃出血，甚至嚴重引起大吐血。解決的方法，可分藥物控制及內視鏡治療(結紮法或硬化注射治療)，或利用手術方法解決。食道靜脈曲張併出血是肝癌末期之主要症狀及死亡原因之ㄧ
一、 食道靜脈曲張的原因：
肝硬化是構成食道靜脈曲張破裂出血最常見的原因，正常的肝門靜脈壓為5 -10 mm Hg，一般不超過6mmHg，且當門脈高壓超過12mmHg時會引起側枝循環、食道靜脈曲張的產生，以及系統循環亢進的現象。發生肝硬化時，門靜脈（從腸道血管匯合而成）的血流就無法正常進入肝臟；如果血液不能進入肝臟就會有嚴重的後果，權宜之計就是開闢新的血流途徑，可經由下列三個途徑：
1. 經腹壁靜脈回流進入心臟。
2. 和下腸繫膜靜脈出來的靜脈合流。
3. 和食道靜脈相接。
前兩個途徑一般不會發生破裂，而經由食道的途徑，由於是食物的通道，經常會受到食物的刺激；食道靜脈壓力增加時，會發生曲張，就很容易破裂出血。在食道靜脈曲張的初期，呈青色血管；隨著肝硬化進展，即出現串珠狀腫大；如果這些腫大的血管呈現紫色甚至紅色時，則是即將破裂的前兆。
二、食道靜脈曲張出血的症狀：
1. 頭暈。
2. 臉色蒼白。
3. 腹部或胸口悶脹。
4. 心跳加快。
5.血壓下降。
6.噁心。
7. 解黑便。
8. 血便。
9.突然吐出大量鮮血。
三、如何預防食道靜脈瘤破裂出血：
到目前為止，沒有能防止食道靜脈破裂、或是可縮小靜脈瘤的特效藥，因此只能做預防性治療。一般都會勸導患者進行血管接合手術及食道斷離手術；但是一般而言，這種做法能被接受的並不多，所以只能安靜休養，謀求不會引起食道靜脈瘤破裂的生活作息方式。造成食道靜脈瘤破裂的關鍵是食物在通過食道時，刺激到食道靜脈瘤，以及因某種原因造成門脈壓的急劇上升。
四、食道靜脈曲張出血的治療：
如不及早治理，可導致死亡，死亡率可高達30%-50％。
1. 藥物治療：依醫師處方用藥。Pitressin（血管加壓素）Somatostatin（體抑素），此二類藥物一般用於急性出血的病患。
2. 手術治療：由醫師評估後決定是否手術。經內視鏡食道靜脈曲張硬化治療或食道靜脈曲張結紮，治療後：
a.宜臥床休息。
b.避免任何會造成胸內壓突然昇高的動作。例如:用力咳嗽、排便、嘔吐，彎腰，舉重物等。
c.護理人員會按時為您測量血壓、脈搏。
d.依醫囑禁食6-24小時，之後可進食流質飲食，二天後再恢復正常飲食。
五、出院須知：
1.飲食：
a.進食宜細嚼慢嚥。
b.避免進食粗糙、堅硬、過冷過熱之食物。
c.避免菸、酒、咖啡、辛辣等刺激性食物。
2.休息與活動
a.維持規律的生活作息，避免過度勞累及熬夜。
b.適度運動，如:散步、太極拳、外丹功等。
3.注意出血徵兆：如臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、煩躁不安、解黑便及嘔血，應立即到醫院求治。
4.注意保暖，避免用力咳嗽打噴嚏。
5.養成良好的排便習慣：每天排便至少一次，避免用力解便。
6.大便顏色：如解黑便、血便等出血症狀應立即就醫。
7.若有吐血時，應協助患者採側臥：避免嗆到導致吸入性肺炎。
六、日常生活須知：
1. 有食道靜脈曲張之病人，不要吃有很多魚刺的魚、排骨、雞鴨等帶骨刺之食物。
2. 避免重大精神刺激和體力過勞—精神上的重大刺激、體力過勞，不但促使胃食道反流發生或加重，也是靜脈曲張破裂出血的誘因。
3. 初期肝硬化併有食道靜脈曲張者，應避免粗糙、堅硬、過燙的食物且細嚼慢嚥。
4. 高溫易使血管擴張，會讓靜脈曲張情況惡化，要避免在高溫環境下待太久，如海邊、廚房、艷陽下。
5. 氣溫變化大時，注意保暖。
6. 保持規律而愉快的生活。
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C肝患者年輕化！治Ｃ肝用肝毒性低口服新藥更安全
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導 2017-02-16
一名20多歲男性被確診為愛滋感染者，長期接受抗病毒藥物治療，去年9月底回診時，血液檢驗報告發現肝功能指數異常，進一步檢查發現，感染了C肝病毒。台北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師林聰蓉指出，國內C肝患者有年輕化趨勢，應與危險性行為、共用針頭，以及刺青、針灸、穿耳洞有關。
C肝與愛滋病同為體液、血液傳染，患者有年輕化趨勢
近一、二十年來，台灣醫療衛生環境水準顯著提升，患者共用針頭等落後醫療行為早已銷聲匿跡，原本專家估計，C肝病毒感染患者應越來越少，但近一、兩年來，似乎有上升趨勢，新增患者又以年輕人居多。
林聰蓉醫師表示，C型肝炎為台灣地區肝病的第二主因，近年來，年輕族群患者增加，傳染途徑是血液傳染，凡是會造成傷口或導致黏膜破裂等見血行為，如刺青、針灸、穿耳洞、共用刮鬍刀或牙刷、使用消毒不潔的針具刀具，或毒癮者共用針頭等，都可能感染到C型肝炎。
臨床研究顯示，愛滋病患者屬於C肝病毒的高危險族群，主要關鍵在於危險性行為，透過體液或血液等方式傳染病毒，以該名年輕患者為例，幾年前C肝反應為陰性，但去年卻變成陽性。
C肝是造成肝癌的主因
許多患者雖知自身感染C肝病毒，但不痛不癢，並未積極面對，對此，林聰蓉醫師說：「C肝是造成肝癌的主要原因」，有其治療的急迫性，如果不治癒的話，在20至30年間，約二至三成患者會死於肝癌、肝硬化。」
除了肝癌、肝硬化的死亡風險較高，C肝患者也較容易合併腎臟疾病、甲狀腺疾病、循環系統疾病等，在治療方面，林聰蓉醫師說，傳統C肝治療以針劑干擾素為主，副作用大，有如化療一般，許多患者於治療過程出現噁心、嘔吐、皮疹、嚴重掉髮等症狀，因此中途停止治療。
一般為求安全，感染C肝的愛滋患者在接受干擾素治療之前，必須抽血檢測，由醫師評估干擾素治療的風險。
C肝口服新藥的副作用明顯較低，且治癒率較高，目前健保核准給付的兩款藥物治癒率均可達九成五以上。
C肝可被治癒！健保有條件給付兩種C肝口服新藥
相較之下，C肝口服新藥的副作用明顯較低，且治癒率較高，目前健保核准給付的兩款藥物治癒率均可達九成五以上，因此，國內40多萬名C肝患者無不引頸期盼口服新藥健保給付一制，能夠盡快上路。
健保署於2017年1月24日正式開放網路登錄平台，為了搶占名額，許多醫師、護理師在當天凌晨守候在電腦螢幕之前，送出資料，希望符合第一階段給藥資格的患者能趕在春節之前收到這份攸關自身健康的大紅包。
林聰蓉醫師指出，健保給付第一階段資格較嚴，必須接受過針劑干擾素治療，完成療程，但結果失敗，且肝纖維化必須達到三分以上，觀察門診患者，能夠符合資格者還不到一成。
林聰蓉醫師強調，「C肝是可以治癒」，即使如果不符合給付條件，患者如果經濟能力允許，應考慮自費治療。事實上，健保有條件給付新藥，除了今年8000個名額之外，更間接造福了更多C肝患者，因為在健保議價之下，新藥不再是天價，從原本一、兩百萬降至目前的三十萬左右。
肝硬化病人慎選C肝口服新藥，選擇肝毒性低藥物，用藥更安全
C肝為一次性的治療，且能被治癒，林聰蓉醫師建議患者，應儘早治療，全面治療，不要設限。至於治療急迫性的C肝患者更需積極面對，不要因為等待健保給付而拖延治療，否則可能造成遺憾。
在口服新藥的選擇方面，林聰蓉醫師指出，兩款新藥的治療效果均不錯，治癒率達九成五以上。患者應先接受突變檢測(RAV)的檢測，確認C肝病毒型別，以及是否突變。有嚴重肝纖維化及肝硬化的病人，在用藥選擇上須更謹慎，注意肝毒性問題，選擇肝毒性較低的藥物。
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小心肝毒性！高血壓或肝硬化的C肝患者用藥須謹慎
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導 2017-02-15
健保自106月1月24日起有條件給付C肝口服新藥，由於藥價昂貴、經費財源有限，因此，給付條件嚴格，106年僅有8000個名額，開放當天，患者申請情況踴躍。林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師沈一嫻表示，口服新藥治癒率達九成五以上，患者務必趁早接受治療。
C肝可被治癒，早治早好！
「C肝口服新藥確實不錯！」沈一嫻醫師說，感染B肝病毒，目前並無法治癒，只能控制病毒量，但C肝卻是一次性的治療，「可以被治癒的」，患者應儘早治療，全面治療，不要設限。
沈一嫻醫師指出，因為名額有限，為了顧及患者權益，最近幾個月科內醫療團隊不停「CALL客」，主動致電患者及家屬，希望病人儘速回診，接受相關篩檢。
據統計，國內仍有40多萬名C肝患者需要治療，但第一階段優先治療患者條件為接受過傳統干擾素治療無效，且肝纖維化超過三分以上的病毒基因為第一型者，如符合資格，還須提出六個月內的檢查報告，以便醫師將資料登錄於系統平台。
國內C肝患者眾多，但治療經費有限，如想排隊等候健保給付，不知得排到哪一年，沈一嫻醫師表示，許多門診患者確實提出相同的質疑，尤其是肝纖維化已達三分以上的基因第二型患者相當焦急，儘管病情較為危急，但治療藥物不在第一階段給付範圍中，直問：「該怎麼辦呢？」。
「健保給付間接讓更多C肝患者受惠」，沈一嫻醫師表示，即使不是第一階段健保給付對象，也有受惠，因為在健保議價之下，原本一個療程一、兩百萬元的C肝口服新藥，幾乎打了一、兩折，目前兩款納入健保的新藥自費價格差不多在30萬元左右，不再是難以接受的天價。
因此，沈一嫻醫師建議，如果經濟能力許可，或許可以考慮以自費方式接受治療。要是年紀較輕、體力尚可，足以忍受干擾素的種種副作用，則還可選擇傳統針劑治療方式。
有治療急迫性的C肝患者，千萬不要因為等待健保給付而拖延治療，否則可能造成遺憾。
C肝是造成肝癌的主要原因
沈一嫻醫師強調，「C肝是造成肝癌的主要原因」，患者若遲遲未接受治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對較高，研究顯示，如終身未接受治療，在20至30年間，約二至三成患者將罹患肝癌，此外，腎臟疾病、甲狀腺疾病、循環系統疾病等其他疾病發生率也將隨之升高。
因此，沈一嫻醫師強烈建議，有治療急迫性的C肝患者，千萬不要因為等待健保給付而拖延治療，否則可能造成遺憾。如經濟允許，應把握新藥治癒機會。
病毒突變檢測(RAV)提高治療精準度、成功率
沈一嫻醫師指出，健保給付兩款C肝口服新藥，免打針、副作用大幅降低，且藥效一樣好。建議患者用藥之前，接受病毒突變檢測 (RAV)，確認病毒是否有突變，即可多一項治療藥物選擇，提高治療成功率。
至於兩款藥物該如何選擇？沈一嫻醫師以自身經驗說：「我習慣將全部用藥資訊告知患者及其家屬，包括兩藥各自的療程時間、藥物副作用、適合基因型別，給予專業評估後，再由病患及家屬自行選擇。
沈一嫻醫師提醒，患者如有高血壓、高血脂等三高慢性疾病，固定服用藥物控制病情，需謹慎用藥，避免藥物之間交互作用。此外，C肝患者如有嚴重肝纖維化及肝硬化，在用藥選擇上更須謹慎，小心肝毒性問題，宜選擇肝毒性較低的藥物。
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其實對大部分的肝苦人來說，自費30萬還是很高貴的價格，但是醫界的生態，普遍不容許醫師們跟患者透露其實還有更便宜但同樣有效的學名藥可以選擇，只有少部分的仁醫願意幫患者開立自行申請進口所需的處方籤。我為這些仁醫喝采，更感謝台灣肝炎資訊網熱心助人不求回報的志工群，世界有你們真好。
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肝爹信箱有問必答(18)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
1. 有懷孕計畫，接受干擾素治療會不會影響身體？
Q：我太太是慢性B肝帶原者，肝發炎指數長期不正常。結婚後一直有懷孕的打算，曾與醫師討論B肝治療的問題，醫師建議我太太接受干擾素治療。因為需要打一年，我擔心打這麼久，她的身體會不會變得更虛弱？
A：慢性B型肝炎的治療藥物分為兩大類：注射長效型干擾素及口服抗B肝病毒藥物。干擾素的優點是療程較固定，一般為一年左右，約有三成～四成之e抗原陰轉率，停藥後復發率甚低（僅10-15%）。相反的，口服抗B肝病毒藥物則無法預估要服用多久。基於對胎兒發育之影響，年輕B肝病人應優先考慮接受干擾素治療，爭取在可預期的時程內使病情穩定下來的機會。
雖然干擾素治療有其副作用，但因用於治療B型肝炎時不需附加雷巴威林，故副作用之程度輕微許多，患者多半能適應，日常生活一般不會受到明顯影響。
2. C肝病毒已治療到測不到，肝硬化為何還存在？
Q：我媽媽是C肝患者，也有肝硬化，去年開始出現厲害的腹水，現在固定服用利尿劑。今年初媽媽接受醫師的建議，自費服用Harvoni12週，停藥到現在已經超過半年了，抽血檢查肝功能正常且C肝病毒量（HCV viral load）依然測不到。但醫師說媽媽的肝硬化還是存在，不是說C肝治療好了肝硬化會消失嗎？
A：併發腹水表示已有中度以上的肝硬化。雖然腹水這些併發症可藉由服用利尿劑來加以控制，但肝硬化本身卻不易改變，且若體內的C肝病毒未清除，可能因持續發炎而加重肝硬化之程度。
接受Harvoni治療成功後，僅表示體內已無C肝病毒存在，肝臟不會持續發炎，硬化程度不會惡化，但是原已存在的肝硬化是不易消除的，所以仍需持續定期追蹤。
3. 肝臟發炎指數高，很嚴重嗎？
Q：我兒子是B肝帶原者，他不願定期接受檢查，上次抽血檢查已在5年前。今年8月逼他去參加社區檢查，報告顯示GOT：74、GPT：89，就轉介到醫院複檢，10月抽血結果GOT：346、GPT：580，且HBeAg（+），醫師強烈提醒說要密切追蹤，如果發炎指數繼續飆高，就要趕緊服藥治療，免得肝臟演變成肝硬化或肝衰竭。醫師說的這樣嚴重，請問到底是出了什麼問題？
A：GOT、GPT是存在肝細胞中的兩種酵素，當肝細胞發炎壞死，這兩個酵素就會從肝細胞被釋放至血液中，所以GOT和GPT又被稱為「肝發炎指數」。
你兒子是B肝帶原者，抽血檢驗發現GOT、GPT持續升高，再加上他的e抗原陽性，B型肝炎病毒應該是引起此次發炎的主因，若此次發炎的程度沒有減緩改善，很可能會引起肝功能衰竭。
臨床上，醫師會密切追蹤觀察，評估病人的肝發炎指數是否會自行恢復正常？e抗原有沒有可能經過這次的發炎轉為陰性？B型肝炎病毒量（HBV DNA)是否大幅減少？若上述的檢驗項目仍是不正常，就要開始考慮接受抗病毒藥物治療。更重要的事也是醫師一再提醒你兒子的，千萬不可認為身體沒有異狀就疏於追蹤，以免發生嚴重的後果。
4. C肝病毒基因型2a，用全口服藥物治療會失敗嗎？
Q:我公公罹患慢性C型肝炎已有20年了，他曾接受長效型干擾素治療，因貧血太厲害而不得已在第二個月就中斷治療。因其年紀大又有肝硬化，最近醫師建議公公接受C肝的全口服藥物治療。公公的C肝病毒基因型是2a，所以可以選擇的藥物就只有一種組合，價錢不便宜，我們更擔心若治療失敗，不僅身體拖垮，又浪費了錢，不知該怎麼辦？
A:目前對慢性C型肝炎基因型2a的患者，主流治療藥物是Sovaldi+Ribavirin（索華迪+雷巴威林）合併治療，建議治療的療程為12～16週，治癒率約為70～90%。但因Ribavirin藥物的副作用就是會引起貧血，對曾接受過干擾素治療的患者來說，確實是要謹慎考量的，雖說治療的時間只有3～4個月，引起的貧血不像干擾素Ribavirin那樣厲害，但還是有少數患者服藥4周就引起厲害的貧血。
對於貧血現象，常見的處置是先減少Ribavirin的劑量，再密切觀察血紅素的變化；其次，也可以視患者的情況給予適時的輸血。一般來說，患者在經過上述方式治療後，大多都可以順利度過整個治療期。最近，也有醫師會建議使用Sovaldi+Daklinza（索華迪+坦克干）這樣的搭配組合治療12週～16週，治癒效果也不錯，更不會有貧血的副作用，惟費用會增加約12萬至16萬，若經濟上可以負擔，您公公不妨可以採用這方式。
5. 肝癌放射線治療結束，為什麼肝指數反而升高？
Q：我先生有B肝，罹患肝癌多年。今年因為腫瘤已經侵犯到肝內的大血管，他曾接受放射線治療，上個月療程才結束，回診抽血檢查，原本升高的胎兒蛋白有下降一些，但GOT、GPT卻升高到將近120 U/L，可是我先生並沒有任何的不舒服。為什麼肝癌都治療結束了，肝指數卻反而高起來呢？
A：放射線治療是利用高劑量的輻射線來破壞肝癌細胞的一種治療方式。但在肝癌治療上，放射線治療的角色定位都是在「輔助」的功能，也就是說病患的腫瘤不適合接受手術或電燒、腫瘤動脈栓塞及標靶治療等方式，才會考慮放射線治療。
目前的放射線治療照射是採高劑量、療程短的方式，比傳統的治療方法，其可能引起的不適減少許多，但仍有可能會產生副作用，如放射性皮膚炎、放射性腸胃黏膜炎、肝臟功能受損及疲倦感等。
妳先生剛完成放射線治療，GOT、GPT卻高起來，可能是接受放射線治療造成肝功能異常。此外，有些患者在接受放射線照射後可能會引起體內的B型肝炎病毒再活化，造成肝指數升高，所以在放射線治療期間及治療結束後，必須要持續監督肝功能及B肝病毒量（HBV viral load），如果B肝病毒量很高，GPT也持續偏高，此時就要考慮預先使用B肝抗病毒藥物治療了。
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C肝全口服新藥 有條件納入健保給付
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-02-12
治療C型肝炎的全口服新藥納入健保給付後，健保署開放各醫療院所消化系內科專科醫師篩選符合治療條件的病人，透過VPN系統完成登錄後，就可開始給藥，第一批符合給付條件病患已在農曆年前拿到健康大禮。
C肝全口服新藥 有條件納入健保給付
先開放第一型的慢性C型肝炎
健保署表示，由於預算有限，C肝全口服新藥第一階段將先開放用於病毒基因型為第一型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3(含)以上者。倘若符合第一階段條件病患使用後有剩餘額度，健保署會再研議開放第二階段條件之病患使用。
為避免浪費進行個案管控
值得一提的是，由於C肝全口服新藥價格昂貴，並避免病患未按時服藥而浪費資源，健保署透過個案登錄系統進行管控，換言之，病患需至醫療院所就診，經醫師評估符合給付條件，再由醫療院所將病人的疾病狀況相關資料登載至「個案登錄系統」，於個案資料送出、確定在額度內取得號碼後，方可開始處方藥品由健保給付。
新藥給付注意事項
另外，C肝全口服新藥有條件納入給付後，健保署特別提醒病患應注意下列事項：
1.每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥之機會，且必須要在同一醫院或診所完成療程，避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。
2.自開始療程至療程結束後12周，請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。
3.每種藥品均有副作用之風險，尤其同時併用其他治療藥物，如使用三高用藥之病人，要特別提醒醫師，先檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品，以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。
4.開始用藥第4周後病毒量未下降達100倍以上的病患，表示使用該藥品無效，應停止治療，健保也不再給付。
5.未依用法用量服藥，無論何種理由，停藥一周以上之病人，亦不再給付，並且不得再重新登錄使用。
6.為觀察病患服藥之反應，前8周醫師僅能每次開立2週量之藥物，之後以一次開立4周為限。
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C肝新藥上路 慎選用藥避免肝毒性
聯合報 記者李樹人／台北報導 2017-02-10
健保從今年1月起有條件給付C肝口服新藥，我國步入肝炎防治新紀元。不過，極少數患者服藥後引發肝毒性，引起醫界重視，高雄長庚內科部主任胡琮輝呼籲，第一線醫師及患者，務必謹慎用藥。
胡琮輝指出，目前健保給付兩家藥廠口服新藥，主要成分均為蛋白酶抑制劑，由肝臟代謝，並不適用於B、C級等嚴重肝硬化患者，即使為症狀較輕微的Ａ級患者，仍須謹慎使用，肝功能如突然惡化，出現黃疸，就需立即回診。
「用藥務必小心！」胡琮輝強調，C肝口服新藥問世後，全球使用經驗越來越多，發現少部分患者即使符合適應症，但用藥後，卻突然出現腹水、黃疸及肝毒性等，因此，第一線醫師必須謹慎評估，例如，嚴重肝纖維化及肝硬化等C肝患者如能選擇肝毒性較低的藥物，就能大幅降低副作用。
兩款新藥該如何挑選？胡琮輝說，應該根據病人特性決定藥物，包括治療前的肝功能指數、肝臟細胞受損程度及發炎狀況、病毒是否有抗藥性，並檢測C肝病毒型別。此外，患者用藥之前，最好接受病毒突變檢測（RAV），確認病毒是否突變、有抗藥性，「選對用藥，就能提高治療成功率。」
「醫師，我申請得到C肝口服新藥嗎？」胡琮輝說，最近半年來，幾乎每個患者回診時都會問上這一句，不過，答案卻令大部分病人失望，因為資格甚嚴，能夠符合資格者並不多。臨床顯示，C肝患者若未接受治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對較高，建議病情嚴重患者，短時間內等不到健保給付，而經濟能力許可，可以考慮自費。
「C肝是可以被治癒的。」胡琮輝說，目前健保給付兩種口服新藥治癒率可達九成至九成五以上，只要提早治療，就能大幅降低肝癌、肝硬化等風險，進而大幅降低肝疾相關致死風險，預期將來也可降低C肝患者接受肝移植的需求。
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