秤子維的秘密花園

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慢性B肝為什麼那麼難治

2016-04-18

慢性B肝的難治癒是全世界公認的，有效地治療B型肝炎已成為世界性的難題。那麼，B肝為什麼難治，原因何在？

 

第一，B型肝炎病毒有著堅硬的蛋白質外殼，可以起到保護病毒的作用，因此，治療肝炎的藥物很難直接對病毒產生作用，必須依賴人體自身的免疫功能。
第二，B型肝炎病毒是在肝臟細胞內進行複製，而治療藥物必須是小分子物質才能進入肝細胞內，並發揮抵抗病毒的作用。B型肝炎病毒除了存在於人體肝臟以外，在其他一些器官、組織中也可出現，如脾臟、腎、胰、骨髓、淋巴結、睪丸、卵巢及皮膚等，因此抗病毒藥物要發揮作用，必須經過系統的、有足夠療程的治療用藥。
第三，病毒在某些藥物作用下，會發生病毒基因變異，從而產生耐藥性或免疫逃避。因而在選擇治療藥物時應當慎重。
第四，病毒在進入肝細胞後，隨著病程的延長，病毒的部分DNA可能與肝細胞的DNA發生整和，當肝臟細胞的DNA複製時，病毒的基因也會一同複製，一旦發生這種現象，治療難度會明顯加大。
第五，B型肝炎病毒的複製方式與其他病毒不同，它會形成病毒複製的原始模板cccDNA，穩定貯存在肝細胞核內，而一般的抗病毒藥對模板沒有效果，因而患者在停藥後往往發生病情反覆。
此外，B肝垂直傳播容易形成免疫耐受。感染B肝病毒的母親通過胎盤感染胎兒，孩子出生後，由於免疫系統發育不完善，免疫功能不健全，不能有效地識別B肝病毒，從而造成B肝病毒感染。

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胃痛需要照胃鏡嗎？這3種情況，建議應快去檢查

文／陽明大學醫學院藥理教授潘懷宗博士   2017-02-07

幾年前，數位藝人相繼因胃癌過世，名人效應帶動了民眾健檢時選擇照胃鏡，希望能加強篩檢，早日發現胃癌。不過，許多人因恐懼吞胃鏡時的噁心不適，不喜歡照胃鏡，或者是改為照無痛胃鏡，但近年來也有人在照無痛胃鏡時，因麻醉後突發的休克，差點致死。到底，發生胃痛時，該不該照胃鏡？

 

頻繁照胃鏡，恐增加醫療成本

根據統計，近十年來，美國胃鏡使用率成長了將近40％。然而，用來診斷最多的不是胃癌，而是胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease，GERD）。
由於上消化道內視鏡（upper endoscopy）最常被用在診斷胃食道逆流，以及評估其治療情況，所以經常被稱為胃鏡。其實，醫師使用胃鏡時，還可以觀察到食道及十二指腸的健康情況。
雖然照胃鏡的安全性高，但是頻繁地照胃鏡，除了會增加醫療成本之外，還有可能會造成一些發生率極小的併發症，例如：吞嚥困難、消化道穿孔及出血、肺炎、麻醉過敏等。而且經常照胃鏡，對於胃食道逆流的治療並不會有任何的幫助，有時還可能因偽陽性而導致後續不必要的檢查與治療。
為了不過度進行胃鏡檢查，浪費醫療資源，又要能有助於維護病人健康，並早期發現食道癌及胃癌，美國內科醫學會（American College of Physicians，ACP）臨床指引委員會於《美國內科醫學年鑑》（Annals of Internal Medicine）上，發表了照胃鏡的臨床指引。在臨床指引的內容裡，除了明確指出有胃食道逆流的民眾在什麼情況下應接受胃鏡檢查外，也提出其他特定應接受胃鏡檢查的條件。
 

三種情況，應該立即照胃鏡

在美國內科醫學會發表的臨床指引中，第一種應該接受上消化道內視鏡檢查的情況，是當你有胃灼熱感（heartburn）的症狀時。因為胃酸逆流到食道，會導致胸口部位感覺灼熱，甚至嘴巴會出現酸味，如果同時又出現下列警示症狀，像是吞嚥困難、消化道出血（血便）、貧血、體重減輕、反覆嘔吐等，就應該立即接受胃鏡檢查。
第二種情況是經過醫師診斷為典型胃食道逆流，並開立氫離子幫浦抑制劑（PPIs，一種胃酸抑制劑），每天吃2次且連續服用1到2個月，但症狀並未改善的人。另外，有食道狹窄的病史並出現吞嚥困難的病人，以及嚴重糜爛性食道炎的病人，以氫離子幫浦抑制劑治療2個月後，為了評估療效，並排除巴雷氏食道病變（較有可能罹患食道癌）的可能性，也應該安排照胃鏡。
第三種情況是50歲以上的男性，有超過5年以上胃食道逆流的病史，並且有其他危險因素，比如說，夜間胃食道逆流症候群、橫膈裂孔疝氣（hiatus hernia）、BMI值增加、吸菸、腹部肥胖等。而巴雷氏食道病變者也應該每隔3到5年進行一次胃鏡檢查。
不過，美國內科醫學會臨床指引委員會特別提醒，50歲以下的民眾及婦女，不需要將胃鏡列為例行健康檢查的項目，因為他們發生食道癌的風險遠低於年紀大的男性。
 

少碰油膩食物，預防胃食道逆流

現代人工作忙碌，生活壓力大，三餐常不定時、不定量，又暴飲暴食，再加上抽菸、喝酒等不良的生活習慣，長期下來，即使是鐵胃也會受不了。
一般來說，胃食道逆流通常會發生在用餐之後，尤其是在躺下來或肚子用力時，感覺特別明顯。典型的症狀包括：口腔覺得酸苦，吞嚥不易或痛苦，出現心口灼熱感、胃酸逆流感，有時還會聲音嘶啞，甚至夜間易喘或乾咳。久而久之，容易造成食道括約肌（賁門）的功能不佳，促使胃酸返流湧入食道中，進而引發食道炎、食道潰瘍。
由此可知，若想要預防或改善胃食道逆流，必須從多方面著手。例如，三餐定時定量或少量多餐，細嚼慢嚥，吃飽後最好外出散步30分鐘；少吃精緻糖類、高脂肪、高刺激性和油炸類食物，避免吃宵夜；少喝茶、咖啡、可樂、汽水、啤酒等飲料；維持適當體重，避免肥胖，並且戒菸、戒酒。
在日常生活上，中午如果吃太飽、太油膩，最好不要趴著睡覺，以免腹壓變大，胃酸溢出。平常要穿合身的衣物，少穿塑身衣、調整型內衣，用餐過後，盡量避免彎腰提重物。晚上就寢時，可以將床頭抬高約10到15公分左右，讓頭頸部、上背部墊高，以減少發生胃酸逆流的機會。
平時也可以多練習做腹式呼吸。根據《美國腸胃病學期刊》（American Journal of Gastroenterology）的研究發現，腹式呼吸能幫助加強下食道括約肌的收縮力，有助於改善胃食道逆流的症狀。
此外，正確保胃的好觀念，是不能長期吃胃藥。萬一被診斷為胃食道逆流，應該在醫師指示下，服用制酸劑、黏膜保護劑、組織胺拮抗劑或是氫離子幫浦抑制劑，切勿自行停藥，才能有效抑制胃酸的分泌，減少疼痛及不適感。

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膽結石切除膽囊　別以為就能大吃大喝！

健康醫療網╱記者蘇湘雲報導   2017-02-07

不少民眾都有膽結石，若因膽結石問題切除膽囊，千萬不要以為往後就能繼續暴飲暴食、大吃大喝。馬偕紀念醫院胃腸內科主治醫師林相宏提醒，民眾切除膽囊後，如果繼續暴飲暴食，膽管一樣還會產生結石，這樣也容易造成膽固醇過高，因此無論有沒有動手術，對於膽結石患者而言，最重要的，還是要改變飲食習慣、減重。

 
常吃油膩食物、有肥胖問題、或習慣不吃早餐者，很容易出現膽結石。

膽結石分兩種　形成原因不太一樣

膽結石主要分為色素性結石、膽固醇結石，色素性結石的顏色偏紅，膽固醇結石的顏色則偏黃。林相宏醫師分析，色素性結石多半與肝硬化、肝癌、貧血等疾病有關。膽固醇結石則多與飲食息息相關。

每年約1%-2%患者　出現膽結石疼痛

40歲後的女性、飲食較油膩、空腹太久、肥胖、女性懷孕等因素，都會增加膽結石風險。膽結石患者中，每年約有1%-2%的比率出現膽結石疼痛症狀。膽結石所造成的疼痛已嚴重影響生活，或膽結石卡住，引起急性膽囊發炎，就要考慮動手術。

手術治療　以腹腔鏡手術為主

如果是直徑1公分以內的膽結石，可以考慮使用化石藥，以去除膽結石，不過停藥時，膽結石可能又會出現。手術方式以腹腔鏡手術為主，手術後3、4天即可回家，約1星期可恢復健康，手術需要切除膽囊，目前無法只去除膽結石而保留膽囊。
林相宏醫師舉例，膽囊就好像水球一樣，若想取出水球裡的東西，一定得破壞水球，這道理與治療膽結石相似。患者接受膽囊切除手術後，約有20%的人一吃較油膩食物便腹瀉。因此飲食要清淡一點，盡量以橄欖油等植物油取代動物油。

預防膽結石　記得吃早餐

民眾想預防膽結石，一定要規律用餐，更要記得吃早餐，長時間空腹，很容易引起膽結石，膽結石病情也容易惡化。

喝油配蘋果汁　無法去除膽結石

另外，網路有些傳言宣稱喝油配蘋果汁可以去除膽結石。林相宏醫師也提醒，這完全是無稽之談，蘋果汁與油會形成「皂化反應」，身體雖然會排出像石頭般的東西，但這不是膽結石，這種做法不只無法治療膽結石，還可能因過油、過酸造成腸胃不適，膽結石可能更嚴重。

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摧毀較大惡性肝腫瘤！多針電極燒灼術有效

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導    2017-02-03

罹患惡性肝腫瘤，在治療上比較棘手，即使經過栓塞治療，肝腫瘤可以減少並縮小，但是仍然會有一些腫瘤未能完全消除。所幸，目前藉由「多針電極射頻燒灼手術」，能將惡性肝腫瘤順利消除，而且預後良好。

 
摧毀較大惡性肝癌，目前已經有多針電極燒灼術可選擇。（圖片提供／台北慈濟醫院）

1名61歲的吳女士，透過電腦斷層掃描及血管攝影等相關檢查，發現罹患多發性肝癌(惡性肝腫瘤)，經過兩次栓塞治療後，惡性肝腫瘤減少並縮小，但仍有1顆4.1公分的較大和1顆小的惡性肝腫瘤未完全消除。台北慈濟醫院胃腸肝膽科王嘉齊醫師於是為吳女士執行「多針電極射頻燒灼手術」後，兩顆惡性肝腫瘤順利消除。

多針電極射頻燒灼術，清除殘餘肝腫瘤

王嘉齊醫師表示，惡性肝腫瘤有3顆以上，就是所謂的多發性肝癌。因吳女士的肝臟有多顆惡性腫瘤，使用經肝動脈栓塞治療，先減少、縮小惡性腫瘤的數量及大小後，再使用多針電極射頻燒灼術，將殘餘的1大1小的惡性肝腫瘤清除。目前研究證實，針對肝癌，適當的採取合併治療，有較好的治療效果。
「電極射頻燒灼術」是早期肝癌常用的治療方式，手術方式是經由肋骨下或肋骨縫隙間，將射頻探針插入到惡性肝腫瘤的適當位置，再將探針加溫至攝氏60到100度，透過高熱讓惡性腫瘤細胞壞死。需視惡性腫瘤的大小來決定插入的針數，3公分以下的惡性腫瘤可施行單針燒灼，3公分以上則需用多針燒灼。適用對象為單一惡性腫瘤小於5公分，且少於3顆的惡性肝腫瘤患者，重度肝硬化、癱瘓在床則不適用。

 
台北慈濟醫院胃腸肝膽科王嘉齊醫師為患者進行多針電極射頻燒灼手術。（圖片提供／台北慈濟醫院）

肝癌患者易復發，注意定期追蹤

肝癌患者即使接受痊癒性治療後，仍要小心復發。根據統計，每年約有2成的肝癌患者會復發，累積5年則有7成以上的肝癌患者復發。因此一定要定期追蹤，一旦發現復發，務必立即治療，千萬不可輕忽。
王嘉齊醫師提醒，肝癌高危險群包括慢性B型或C型肝炎患者、肝硬化，或有肝癌家族病史者，務必定期追蹤檢查，並養成良好生活作息，愛肝護肝，才能享受健康好生活。肝癌只要早期發現早期治療，成效是非常好的。

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B、C型肝炎 健保給付大突破

肝病防治大有進展 根除國病邁向最後一哩路

諮詢／楊培銘（臺大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會執行長）
撰稿／黃靜宜

在國人引頸期盼下，堪稱台灣國病的肝病，終於走到「可望終結」的重大轉折點！
衛生福利部健保署已宣布兩項重要消息，一是Ｂ型肝炎的用藥健保給付大幅放寬，二是Ｃ型肝炎全口服新藥首度納入健保給付，兩項措施均大大減輕患者經濟負擔，根除國病的進程也終於邁向最後一哩路！

台灣，Ｂ、Ｃ型肝炎是引發國人肝癌最主要的兩大原因，B型肝炎估計有兩百多萬名帶原者，C型肝炎有55萬名感染者，因感染者為數眾多，讓肝病有「國病」之稱。早年即使驗出有B型肝炎和C型肝炎，也沒有藥物可治療，病人只能坐困愁城；如今情勢大不同，不僅有藥物可穩定控制病情、C肝甚至有藥可以根治，這一路來的發展，見證了醫學日新月異的進步。
不過，B、C肝的用藥過去受制於健保經費有限，有若干條件限制。其中Ｂ型肝炎所用的干擾素和抗病毒藥物，早已納入健保給付，唯原本健保給付的規定和國際三大肝病醫學會的建議有落差，所以存在一些病患必須停藥或自費用藥的狀況，也讓肝病防治有了缺口。

B肝治療不再有缺口

現在健保署克服了經費問題，以病患病情控制為最重要的考量，決定全面放寬Ｂ型肝 炎用藥之健保給付條件，2017年1月1日開始。放寬後，全台兩百多萬名Ｂ肝帶原者，只要醫師評估認為需要治療，病患也願意，健保原則上都會給付到病毒被妥善控制為止，病人不用三番兩次停藥再用藥，或是被迫自費。

C肝新藥給付首年8千人受惠

但要注意的是，Ｂ型肝炎患者是否需治療，必須視肝功能和病毒量而定，並非只要驗出Ｂ肝帶原就需用藥治療，所以健保訂有治療條件，這是因為醫學研究顯示未達治療條件者，治療效果不佳，所以暫無需用藥。
至於Ｃ型肝炎的治療進展，則是健保首度將可以根治的全口服新藥納入給付。雖然受限經費，初期受惠者僅約8千人左右，但已是極大的突破。Ｂ、Ｃ肝炎患者應勇於站出來接受治療，而尚不知自己是否有Ｂ、Ｃ肝炎者，更應主動接受篩檢，才能掌握治療的契機。

PART1   B肝健保用藥時程和次數放寬

e抗原陽性者可治療至e抗原轉陰B肝患者若因肝功能異常及病毒量超標等狀況，需要治療，目前有兩種方式，一是注射干擾素，二是口服抗病毒藥物。原本健保規定B型肝炎e抗原陽性的患者干擾素療程只給付半年，2016年10月已宣布延長為一年。至於口服抗病毒藥物部分，原本規定e抗原陽性者，抗病毒藥物每次給付3年、最多給付2次。之後若病人要繼續用藥就必須自費，有些病人就因此乾脆停藥。臨床上停藥後又復發，甚至引發嚴重肝炎或肝硬化、肝癌者不在少數，等於是「前功盡棄」。
故此次健保署修改條文，不再限制e抗原陽性患者用藥次數及年限，可治療至e抗原轉陰後，加上鞏固治療1年。e抗原陰性患者不限治療次數。至於e抗原陰性患者，健保原本也只給付抗病毒藥物3年，至多給付2次。但過去的經驗是，病人停藥後，約有一半的機率會復發（從50%到90%的復發率都有報告）。依照
歐美的標準，這樣的病人應該要治療到B肝表面抗原消失，但亞洲病人很難達到這個目標，所以亞太肝病學會的建議是測3次B肝病毒的DNA，每次間隔半年都測不到，才可考慮停藥，但需密切追蹤。
此次健保條文也從善如流，修改為：e抗原陰性患者至少治療2年，於治療期間檢驗血清中B肝病毒量3次、每次間隔6個月皆檢驗不出B肝病毒時可停藥，每次療程至多3年，但不限治療次數。上述改變已於2017年1月起實施。
為什麼治療B肝如此重要？台灣Ｂ肝患者大多是幼年時就感染了，若成年後才接觸到此一病毒，很少會帶原。而人體免疫系統從青春期後開始對抗病毒，20到40歲是免疫系統與病毒作戰最烈、肝臟最常發炎的時候；若30歲以後還持續發炎（肝功能異常），以後罹患肝硬化的機會很大。所以B肝帶原者務必定期追蹤，掌控病情，一旦需要治療切勿拖延，以免演變成肝硬化和肝癌，治療就更為棘手了。

B型肝炎健保給付新舊改變對照表





對象
舊規定
新規定


B型肝炎e抗原陽性者
干擾素只給付半年
干擾素給付一年


B型肝炎e抗原陽性者
抗病毒藥物每次給付3年、最多給付2次。
不限制用藥次數及年限，e抗原 陽性患者可治療至e 抗原轉陰後，加上鞏固治療1 年。


B型肝炎e抗原陰性者
只給付抗病毒藥物3年，至多給付2次。
至少治療2年，於治療期間檢驗血清中B肝病毒量 3次、每次間隔 6 個月皆檢驗不出B肝病毒 時可停藥，每次療程至多36 個月，但不限治療次數。

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什麼是肝臟實質性病變？

諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師）
撰文／徐文媛

因為健檢報告出現「肝實質性病變」而急忙找肝膽科醫師報到的例子愈來愈多，到底這是什麼病？有多嚴重？可以治好嗎？

楊先生一向自認身強體壯，年過50的他第一次被老婆強迫去做了健康檢查，沒想到報告上居然出現「肝臟實質性病變」，這到底是什麼病？想想自已戒菸十多年，長年慢跑，晚上睡得好，不熬夜也從不失眠，只偶爾喝點小酒，怎麼會得肝病？不是說肝不好的人都容易累嗎？楊先生很煩惱，又不敢去找肝臟科醫師確診，很怕聽到壞消息。

現在很多人都有定期健康檢查的觀念，尤其健保也提供40歲以上成人免費健檢，幫助民眾做好預防保健。但同時，萬一健檢報告有異常狀況，難免令人擔心害怕，而在肝膽腸胃科門診，「肝實質性病變」就是常出現在健檢報告上，讓民眾困擾的問題。
「實質性」病變聽起來好像是「確實」發生病變了，其實這個病名是由英文直譯，真正的意思是相對於空腔器官（如胃、十二指腸、膽囊等空心的器官）的實質器官（如肝、脾、腎等實心的器官）的質地出現異常。

超音波檢查易受主觀影響

那麼，健檢報告上的「疑有肝實質性病變」，究竟是什麼意思呢？簡單來說，這是指肝臟的質地在超音波影像上看起來「粗粗的、有顆粒感」，有點像照片解析度不夠，看起來有點粗糙，表示可能有肝纖維化，但並不確定，需要專科醫師的進一步診斷。而從臨床經驗來看，健檢報告中寧可抓錯不可放過的「疑似」，雖然不排除真的有肝纖維化，但通常進一步檢查後有八、九成結果都是正常的。這是因為超音波影像的判讀其實很主觀，不同的人來判讀、用不同的機器，甚至同一台機器不同的探頭頻率，都會改變影像的呈現，通常穿透力比較好，畫面就比較會粗、有顆粒感。
一般來說，超音波影像看起來很細緻，或相對的很粗糙，表面看起來已經凹凹凸凸的，這兩種極端的影像，判讀結果比較明確，而容易有爭議的是不好不壞，介於中間的灰色地帶，有可能是接近正常的一端，也可能是肝纖維化、甚至接近肝硬化的壞消息。所以當看到健檢報告上的「疑似肝實質性病變」時，仍有必要走一趟肝膽胃腸科，請專科醫師確認。

專科醫師通常會從三個方向來診斷：

1. 先了解病人的相關病史，是否有肝炎、脂肪肝等問題，因為肝發炎後會堆積纖維組織，在超音波下看起來會比較亮，和原本暗的部分形成對比，影像看起來就會有顆粒、粗糙感。
2. 從抽血結果來判斷或評估肝硬化的程度。例如肝很硬的人，脾會漲大、血小板會降低，AST會高於ALT，醫師可以從這些相關數值來估算。
3. 再照一次超音波，為了避免主觀判斷，檢查時會以病人自已的脾臟為參考，因為脾臟不會受病情影響而變化，大多非常細緻，可做為比對參考依據，對比肝臟的質地是否比脾臟粗糙。

可考慮做肝纖維化掃描檢查

為了更有效的判斷，也可以考慮自費做肝纖維化掃描（費用約1,500元，各醫院自費價可能不同），這是非侵入式檢查，和超音波檢查方式類似，用探頭貼在肝臟位置的皮膚上，打出一個震波，病人會有被打一下的感覺但不會痛，藉由記錄反彈的時間，來評估肝纖維化的程度；速度愈快，表示纖維化的程度愈嚴重。檢查結果可對應從F0到F4，即肝臟正常、纖維化到硬化的不同程度，若檢查結果是F2～F3，表示達中重度肝硬化。

 
 
使用肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）檢查肝纖維化情況。

因為已發展出非侵入性檢查，面對超音波檢查疑似肝實質性病變，醫師通常不會建議做侵入性的肝切片，所以切片檢查已經愈來愈少做，但如果有以下幾種情況，就需要做切片檢查：

1. 脂肪層較厚，肝纖維化掃描照不出結果。
2. 肝纖維化掃描結果與超音波檢查結果差異太大。
3. 進行治療有時需要切片報告以便申請健保給付。

肝纖維化應針對病因治療

如果經過肝膽專科醫師檢查確定沒問題，可以隔1、2年再做超音波追蹤；如果確定有肝纖維化，要先尋找病因，再對症治療。可能的原因包括病毒、酒精、藥物引起的肝炎；脂肪肝、自體免疫肝病、遺傳及代謝性疾病，所以有肝炎要治療，愛喝酒要戒酒，過重有脂肪肝的要運動、減肥，避免可能導致肝病的飲食，如發霉食物、黃麴毒素；另外，某些藥物甚至保健食品要經肝臟代謝，要慎用，以免造成肝臟負擔。
好消息是，初期的肝纖維化是可恢復的，只要不再持續纖維化，肝臟還是有機會自行修復，避免繼續惡化，形成不可逆的肝硬化後果。值得慶幸的是，隨著檢查儀器的發展、健康檢查觀念的普及，我們才能發現早期的肝纖維化，過去往往要等到肝硬化併發症慢慢出現後才會發現。
門診中常遇到患者帶著各式各樣宣稱有保肝效果的健康食品問醫師：「這有效嗎？」要強調的是，坊間宣稱能改善肝功能、治療肝病的健康食品，引用的都是「四氯化碳引發肝病變的動物實驗」，而實際上沒有病人是因為四氯化碳引起肝功能異常，動物實驗結果未必能複製在人的身上，目前臨床上並沒有已經上市的藥物可以治療肝纖維化。所以，如果要提到保肝之道，營養均衡、吃新鮮食物、作息正常、少用藥物，才是最可靠的辦法。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q.為什麼接受超音波檢查時，有時醫師說正常，有時又說「肝實質性病變」？

A.超音波的影像判讀容易受到主觀影響，不同醫師因經驗不同、使用不同機器，都可能有不同的解讀。

Q.抽血可以看出有沒有肝實質性病變嗎？

A.肝臟專科醫師對相關數據比較敏感，可以從肝功能指數（AST、ALT）及血小板的數值來評估肝纖維化、肝硬化的程度，通常AST大於ALT、血小板下降，代表可能有肝纖維化、甚至肝硬化。但這並非百分之百，要綜合考慮患者是否有激烈運動、骨骼肌肉病變...等會影響AST數值上升的因素。

Q.沒有B、C肝的人也可能會有肝實質性病變嗎？

A.對。不只B、C肝，其他如酒精、藥物，或先天代謝功能異常....等導致肝炎，或脂肪肝，也可能發展成肝實質性病變。

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養肝吃健康食品？　錯誤迷思恐使肝癌上身

健康醫療網／記者林怡亭報導  2016-10-19

根據肝病防治學術基金會篩檢調查顯示，雲嘉南地區C肝篩出率為7.3%，相當於每14人就有1人是C肝患者，高居台灣第一，研判應是當地衛生環境落後有關，其次為東部地區(宜蘭、花蓮、台東)6%及高屏地區5.4%。C肝經由血液及體液傳染，刺青、針灸、共用刮鬍刀或牙刷、使用消毒不潔的針具刀具治療或毒癮者共用針頭等，都可能會感染到C型肝炎。

 
雲林長庚紀念醫院胡錦鴻醫師表示，慢性肝炎需定期篩檢治療，降低罹癌風險！

C肝崛起　當心！錯誤服藥危害健康

雲林長庚紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師胡錦鴻表示，C型肝炎是目前台灣地區肝病的第二主因，C肝橫行早期起因於密醫盛行，針頭消毒不完全；近年年輕族群患者增加，主要原因與使用遭受污染的工具刺青、穿耳洞有關。C肝不斷侵蝕民眾的健康，且至今仍無疫苗可供預防，無法遏止傳染持續發生，醫師呼籲民眾須慎選醫療場所及店家，降低感染風險。
胡錦鴻醫師說，曾經有個70多歲的阿嬤貧困到僅以老人年金等補助維生，卻因誤信治療慢性C型肝炎的偏方，投入畢生積蓄20多萬買來路不明的藥物及健康食品，而不願去醫院治療。後來病情惡化到逼不得已來門診，但此時已經惡化到肝癌及肝硬化末期。這種例子在偏鄉地區相當常見，許多自稱保肝食品卻非衛福部許可也銷售一空。不循正規醫學療法卻迷信保健食品或偏方，恐使肝功能指數繼續上升，造成病情惡化甚至無法控制。
現在B、C肝治療皆有口服抗病毒藥物，方便且治療效果顯著。C肝患者若接受C肝口服抗病毒藥物治療，超過9成可治癒。B肝患者使用B肝口服抗病毒藥物治療有9成5的患者可控制病情並讓疾病獲得改善，對於患有B、C肝炎患者應接受正式治療並遵循醫囑服用正確藥物，健康食品需與醫生討論是否適合，以免發生無法挽救的憾事。

慢性肝炎感染不自知　定期篩檢很重要

肝病威脅不容小覷，慢性肝炎演變成肝癌是正常人的100倍以上；肝硬化則像一塊蛋糕上面爬滿螞蟻，侵蝕快速遠比許多癌症的死亡率高，且初期毫無徵兆。為此胡錦鴻醫師特別提醒慢性肝炎患者，每半年應抽血檢查肝功能，減少喝酒、熬夜，避免增加肝臟負擔，杜絕肝炎，衛教是關鍵，民眾應主動篩檢，及早治療，定期追蹤，才能遠離深陷肝癌危機！

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肝癌漏洞　7成肝炎患未定期追蹤

華人健康網 記者張世傑／台北報導  2015-03-24

防治肝癌，要避免出現漏洞！肝癌為台灣常見之癌症，位居男性癌症死亡人數第1位、女性第2位，在台灣南部地區更是一直高居死亡人數第1位多達30年。根據台南市立醫院一項最新調查發現，罹患慢性B、C型肝炎病人，在南部有高達7成不願意接受定期追蹤，造成患者發現時多屬肝癌晚期，讓肝癌防治埋下陰霾。

 
台南市立醫院一項最新調查發現，慢性肝炎帶原者，有高達7成不願意定期追蹤肝癌。

C肝崛起　當心！錯誤服藥危害健康

台南市立醫院肝膽腸胃科主治醫師牟联瑞指出，目前已知B、C型肝炎為肝癌最重要的風險因子，特別是合併肝硬化的病人，更有比一般人高達100倍以上的風險得到肝癌，對這些高危險病人的定期篩檢，就成為早期發現肝癌的重要關鍵。

預防肝癌有漏洞　缺乏定期追蹤

面對肝癌防治，衛生福利部健保署自民國99年起就對慢性B、C型肝炎病人進行定期追蹤，以期能發現早期肝癌，延長病人的存活率，但是仍有許多民眾，自主健康管理意識不彰，讓肝癌防治出現漏洞。
就以台南市立醫院臨床為例，院方從2010年4月至2013年3月的病人為對象，3年內發現的肝癌病人共有392人，扣除其中非B、C型肝炎及未在本院接受治療而無法分析之病人後，共有288名病人，平均年齡56歲。

 
慢性肝炎帶原可以透過過抽血找出病灶。

針對肝癌高危險族群篩檢，其中分為有定期追蹤及未定期追蹤2組，定期追蹤組有79位；未定期追蹤組有209位。其中B、C肝炎的各佔一半，男女比例約2比1，統計分析發現有追蹤組的肝癌約有86%為早期，但未定期追蹤組的肝癌只有39%為早期，其餘61%皆為中後期。
反應在存活率上，有追蹤組的病人在追蹤最長達4年時，仍然有超過70%存活，而未定期追蹤組病人，則只有40%仍然存活，而追蹤期間有追蹤組共有22人死亡，平均存活為41.4個月，而未定期追蹤組，共有107人死亡，平均存活僅26.7個月，兩者不論在腫瘤的發生期別及存活率，有定期追蹤組皆優於未定期追蹤組。

輕忽檢查　發現已肝癌晚期

牟联瑞醫師強調，臨床上就有1位68歲男性從不知道自己患有C型肝炎，甚至出現黃疸也不願意就醫，且從未接受檢查與追蹤治療，等到有症狀時已是末期肝癌，也只能以動脈血管栓塞只能暫時控制病情，無法對癌症做治癒性的治療。
特別是，慢性B型及C型肝炎的感染是產生肝癌的最高危險因子，目前對於B、C肝的治療已有長足的進步，透過定期的追蹤，可以偵測出早期肝癌，但可惜的目前仍有超過7成的B、C肝帶原者，沒有接受定期追蹤，以致於發現時都是屬於癌症晚期，存活時間自然會大幅的縮短。

 
牟联瑞醫師（如圖）強調，有B、C肝者應定期接受專科醫師之抽血及超音波追蹤。（圖片提供／台南市立醫院）

【醫師小叮嚀】：

慢性肝炎為肝癌的高危險群，建議有B、C肝者應定期接受專科醫師之抽血及超音波追蹤，若符合治療條件，應接受抗病毒藥物治療，一方面可改善肝功能，一方面可減少肝癌的發生。即使產生肝癌也可在疾病的早期發現，做治癒性的治療以增加存活率。因此若檢查出有B、C肝的民眾，應儘快尋找專科醫師就醫，規劃完善的診療追蹤，以免發生無法挽救之憾事。

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全台器官捐贈移植 去年雙雙創新高

聯合晚報 記者江慧珺／台北報導     2017-01-20

器官捐贈「捨得」的觀念愈來愈深入人心，去年全台器官捐贈與移植人數雙雙創新高，器捐人數達290人，估計有1673人接受器官移植手術；器捐以眼角膜捐贈數量最多，其次是腎臟捐贈，肝臟捐贈數排第三。

 
健保署統計，去年全台器官捐贈與移植人數雙雙創新高。 報系資料照

器捐眼角膜最多 其次腎臟 肝臟第三

器官捐贈移植登錄中心統計，近五年器官捐贈人數從193人，逐年增加到去年290人；前年因八仙塵爆影響，器捐人數在一年內就增加41人，為近來成長幅度最大的一年。去年捐贈器官數量最多是眼角膜483枚，腎臟188個第二，肝臟有96個居三。
器官移植方面，衛福部健保署統計，去年1至11月器官移植人數共1533人，推估全年可達1673人，較前年成長5.2％。接受移植人數以骨髓移植729人最多，其次為肝臟移植549人，第三為腎臟移植288人；但從成長率來看，胰臟移植成長率61.5％最高。
 

有捨才有得策略奏效 提高器捐意

器官捐贈移植登錄中心董事長、健保署長李伯璋指出，國人器捐觀念逐漸成熟，自從2014年全球首創「捨得」器官捐贈移植策略，捐贈者三親等內血親若需等待器官移植可享優先權，增加民眾器捐意願。
李伯璋說，器捐不只關乎民眾意願，更牽涉醫療團隊與醫院經營者想法。為合理反應醫院成本及鼓勵器官移植，健保署去年9月提高七項移植手術健保支付，腎臟移植手術調幅八成，其他器官約一成，預計每年健保多支出近6000萬元。
健保署統計資料顯示，去年健保醫院總額針對「鼓勵器官移植並確保術後追蹤照護」專款編列41億6200萬元預算，推估全年度執行38億6500億元，較前年成長4.6％。
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腦死大愛捐腎 她救別人更救洗腎親人

聯合報 記者江慧珺╱即時報導     2017-01-26

大愛器官捐贈，不僅救別人還可救自己人！台大醫院上周有一名57歲女性因腦中風導致腦死，家屬經過2周思考後，決定遺愛人間，捐出2顆腎臟，其中1顆經配對後捐給1名年輕人，另1顆則受惠於人體器官移植分配及管理辦法第9條規定，指定捐贈給其長年洗腎的親人。

 
大愛器官捐贈，不僅救別人，等待器官移植的親人也能受惠。記者江慧珺／台北報導

依器官捐贈移植登錄中心統計，台灣等候器官移植的病人約有8000多人，然而台灣器捐風氣不盛，實際捐贈人數約在300人以內。
台大醫院器官勸募小組召集人周迺寬表示，該名女子捐贈的2顆腎臟，最後1顆給了組織配對最相合的他人，另1顆腎臟則是救了自己1名長年在洗腎的親人，雖然台大醫院是勸募醫院，但最後2顆腎臟都用於他院的病人，這也凸顯了現行器官捐贈、移植系統優先排序的公開透明。
周迺寬說，按人體器官移植分配及管理辦法第9條規定，醫院施行屍體器官指定捐贈移植手術者，須符合「待移植者與捐贈者以5親等以內之血親、姻親或配偶為限」，也鼓勵民眾多響應器捐的大愛精神，因為有「捨」就有「得」，受惠的可能是自己的家人。
台大醫療團隊完成捐贈手術後，由器官移植管理委員會主席暨全體團隊向捐贈者家屬致意，感恩捐贈者的大愛，捐贈者家屬亦表示希望受贈者可以手術順利，平安恢復健康。

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肝癌對策之肝臟移植

好心肝門診中心  2015-12

「肝臟移植」就是將他人健康的肝臟整個或部份植入肝病患者體內，以完全替代患者原來的肝臟，發揮肝臟的正常生理機能，維持病患生命。

 

哪些肝癌病人適合換肝？

肝癌患者若符合以下條件，可以考慮換肝：

1. 肝癌為單顆，且其直徑在6.5公分之內。
2. 多發肝癌不超過3顆，任一顆直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分。
3. 肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。

不過，如果病人同時有嚴重的心肺疾病、肝外其他惡性腫瘤、酒精與藥物成癮或術前已有感染問題等情況時，並不建議接受肝臟移植。

肝臟的來源

肝臟移植依照肝臟來源區分，可分為活體肝臟移植及屍體肝臟移植。

1. 屍肝移植：是指將往生者的肝臟移植給肝病患者。捐肝者必須為自然腦死，且腦死期間不能休克太久，以免器官耗損過多；此外，捐肝者必須肝臟完全正常，不能有B型或C型肝炎、肝硬化或肝臟代謝不良等疾病。若腦死患者符合這些條件，家屬也同意，即可捐肝救人，遺愛人間。

2. 活肝移植：是指從活人身上取出部份肝臟，移植至需要肝臟的病人身上。活肝移植依照我國「人體器官移植條例」規定，捐贈者必須年滿18歲，而且與患者為5等親內之血親或姻親。同時，還必須進行多項醫學評估，包括生化檢查、電腦斷層、病毒感染檢驗等，此外，尚需由專業的心理專家及精神科醫師評估捐肝者的心理及精神狀態。

安全性及併發症

1. 感染與排斥：肝臟移植是在受肝者體內植入別人的肝臟，為避免排斥，患者必須終身服用抗排斥藥物。但抗排斥藥物會降低免疫力，患者很容易受到感染。若發生感染，必須先抽血培養細菌以確定感染原因，再對症治療；若是發生排斥，則需要以肝切片來做最後的診斷。

2. 膽道併發症：肝移植時，病人原有的膽道要和移植來的膽道吻合，以利膽汁流通，但有時術後會產生膽道狹窄的現象，膽汁流通不易，容易導致發炎或黃疸，因此，術後必須持續注意。

3. 肝病再發之可能：B、C型肝炎患者接受移植後，因為病毒仍可能存在於肝外組織及血液中，故其肝炎可能再發。若患者為B肝帶原者，則必須在術中及術後合併使用B型肝炎病毒抑制劑及B型肝炎免疫球蛋白，以降低肝炎的復發率；而如果患者在移植前血中病毒量過高，則需在移植前就開始使用病毒抑制劑（如：干安能等）。而C型肝炎的患者，最近有新的全口服藥物出現，所以在肝臟移植前，可以考慮先服用口服藥物除去C型肝炎病毒，以減低移植後C肝復發的機會。如果在肝臟移植後C肝復發，也可以使用抗病毒藥物來治療。目前的問題是這類口服藥物價格昂貴。

手術後的恢復

1. 接受移植者：一般而言，肝臟移植半年後肝臟約可長到原來體積的7到8成。

2. 捐肝者：術後需住院7至10天，大約2周後肝功能即會恢復正常。如果是從事不需勞力的工作，術後1個月左右可正常上班；需勞力的工作，術後3個月左右可以正常上班。

治療效果

目前台灣的成人肝臟移植以活肝移植較為普遍，約佔70%。而整體看來，台灣的肝臟移植技術有相當之水準，患者移植後1年的平均存活率可達80%至85%；5年平均存活率也約70%左右。

移植後肝癌仍可能復發

肝癌患者接受肝臟移植後，除了一般的抗排斥等問題外，還必須特別注意肝癌復發的可能性，機率不低，因此，移植後一定要密切追蹤。

移植費用

移植前由醫師將受贈病患之相關資料，先申報衛生福利部審查，確定合乎肝移植之適應症，審核通過後肝臟移植就有健保給付，但病人仍需負擔住院費用與部分自費藥物，術後恢復良好、無嚴重併發症的患者約需自付20至40萬元左右。

病友為何考慮大陸換肝？

國內肝臟移植技術水準與世界同步，但是每年卻仍有相當多的人前往大陸換肝，只是憂的人多，喜的人少。為何有相當多病人願意花錢嘗試？這是因為國內等候肝臟移植的患者太多，而國人保留全屍的觀念很重，願意往生後捐肝的情形不多，以致不少肝癌患者選擇到大陸尋求一線生機。
除此之外，還有很多人經過完整的醫療評估之後，被評為不符合肝臟移植之條件，但家屬在心急之下，仍願意專程轉往法令鬆散的大陸尋求希望，但這些患者的狀況常是原來病情已不樂觀，加上大陸的醫療水平參差不齊，所以還是有不少人希望落空。

附錄：活體肝臟移植相關法令

現行的活體肝臟移植有其法令限制，依照民國91年新頒布的「人體器官移植條例」修正案，活體肝臟移植必須符合以下規定：

1. 肝臟移植的捐贈者必須要成年人或滿18歲之未成年人。滿18歲之未成年人捐贈肝臟，必須要有法定代理人的書面同意。
2. 肝臟捐贈者必須要移植於其5等親以內的血親、配偶或姻親。但是配偶必須與肝臟捐贈者生有子女或結婚2年以上，但結婚滿1年後，才經過醫師診斷需要移植的人，不在此限。
3. 捐贈者必須在沒有壓力、沒有交易行為之下，出於自願的捐贈器官。

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為什麼轉氨酶越高，抗病毒效果越好

2016-06-25

首先，了解轉氨酶升高各說明什麼問題。

谷丙轉氨酶（ALT）：

ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織。當肝細胞嚴重受損時，細胞壞死，細胞膜破損、破裂、分解，ALT就會釋放出來進入血液，使血液中ALT升高。如果持續升高，說明肝細胞收到持續性的損害，則容易轉化為慢性肝炎。肝細胞每壞死1%，ALT就會增高一倍，通常作為B型肝炎臨床診斷和病情判斷。正常值0～40U/L。

穀草轉氨酶（AST）：

AST增高的臨床意義與ALT相同，二者的區別是，AST的升高比ALT晚，升高幅度也比較低，如果AST高於ALT時，則表示肝細胞壞死嚴重，有轉為重型肝炎的可能。穀草轉氨酶存在心肌細胞中，也可作為心肌梗死和心肌炎的輔助檢查。正常值0～40U/L。
 
慢性B肝患者體內有三股力量在廝殺搏鬥，分別是「B肝患者自身清除B肝病毒的免疫能力」和「B肝病毒複製能力」和「藥物抑制病毒複製的能力」，在這三者當中，「患者自身清除B肝病毒的免疫力」是最關鍵的因素，它的強弱直接影響到患者的治療效果，或能否自愈B肝。
 
谷丙轉氨酶的數值是直接反映患者機體清除B肝病毒的能力，當ALT水平超過正常值2倍（80U/L）以上且維持較一小段時間，是說明患者自身的免疫功能啟動了，並且處於比較活躍的狀態，這個時機選擇合適的抗病毒藥物，往往可以取得比較好的治療效果。
但如果ALT超過了參考高值的10倍（400 U/L以上）或者升高持續的時間很長，肝細胞破壞得太多，將來遺留肝纖維化也會越嚴重，如果出現肝臟急性失代償，甚至會引發急性肝衰竭，很高的死亡率，這時用抗病毒治療，雖然轉陰幾率高達50%，但會讓肝臟損傷摻重，得不償失。
也有一部分B肝患者在抗病毒初期會出現ALT升高，這是因為機體免疫系統具有了識別和清除B肝病毒的能力，每毫升血液中的病毒數量開始在降低，從而導致的ALT升高，從抗病毒的角度來說是好的表現。

 
如果谷丙轉氨酶不高，就開始抗病毒，應答是很不理想！

B肝患者的治療強調選藥和時機兩個因素！

B肝患者的治療分兩種：

①是提高自身免疫力、提高機體抗病毒的能力，讓DNA轉陰後，病情穩定。
②是採用保肝護肝的治療，畢竟B肝不是那麼容易治癒的，大多醫生都是著重於患者的肝臟功能健全不受損，畢竟病毒轉陰不一定都是好的結果。

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有救了！6個月口服新藥療程讓肝硬化C肝患者有機會治癒！

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導    2017-01-26

嘉義東石鄉一名65歲C肝老太太，初期肝硬化，因病毒數過高，加上體弱，無法承受干擾素治療的副作用。去年夏天在醫師建議下，服用C肝口服藥物，效果良好，現在體內幾乎測不到病毒，黃疸、腹水等老毛病也不復見，完全看不出她曾罹患肝病。

 

嘉義聖馬爾定醫院教研部暨內科部主任羅清池指出，在拋棄式針頭尚未問世的年代，注射玻璃針頭、中醫針灸鋼針，在電鍋蒸煮方式消毒後，重複使用，但高溫並無法殺死C肝病毒，許多民眾因此染上C肝。
此外，部分民眾與家人共用刮鬍刀、牙刷，也可能感染C肝病毒。民國80年以前，醫界尚不知如何檢測C肝病毒，不少C肝病人即因因輸血而被感染。所幸現今C肝檢測技術精進，大幅降低輸血感染風險。

若未積極治療C肝，超過3成C肝患者會在20年內肝硬化！

「恐怖肝病奪命三部曲」羅清池主任說，慢性B肝、C肝，進展至肝硬化，最後惡化為肝癌。臨床顯示，若未治療，約三分之一C肝患者於20年內肝硬化，一旦肝硬化，則有五分之一機率於在20年惡化為肝癌。
羅清池主任指出，傳統C肝治療，患者須每週回診施打干擾素，不僅不便，還要忍受發燒、噁心、嘔吐、掉髮、食慾不振、疲勞等副作用，如同化療一般，不少病人因此被嚇跑，能夠堅持到最後的患者僅剩二成。

 
嘉義聖馬爾定醫院教研部暨內科部主任羅清池指出，慢性B肝、C肝，進展至肝硬化，最後惡化為肝癌。

「C肝治療將進入新時代」羅清池主任說，C肝口服新藥於去年引進台灣，眾多患者引頸期盼，衛福部編列20億元經費，今年僅有八千名患者受惠，大部分患者無法如願以償。但因治療費用昂貴，許多有治療急迫性的C肝患者，為了等待健保給付而延誤治療。

C肝早治早好　治療後仍須定期回診檢測

世界衛生組織建議，C肝患者只要體內測得到病毒，就應接受治療。羅清池主任強調，患者確診C肝半年以上，超音波檢查顯示有肝硬化的風險，即應接受治療，不要拖延。一旦演變成肝硬化，引起併發症，恐怕已來不及挽救。
目前健保給付二種口服新藥各有長處，其中一款藥物療程短，為三個月，但不適合肝硬化患者，另一款藥物安全性相對高，但患者須接受RAV檢測體內是否有抗藥性，如為抗藥性，則不適用，且療程為六個月。兩者療效均達九成五以上，副作用極低。羅清池主任表示，該院已有28位C肝患者接受C肝口服新藥治療，並無明顯副作用，其中20位療程結束後，至今測不到病毒。
羅清池主任提醒，早期肝硬化的C肝患者在接受口服新藥治癒後，並非一勞永逸，仍須每半年回診一次，追蹤檢測病毒數，才能降低肝癌、肝硬化等風險。年齡較大、罹患肝癌風險較高的患者，則應每三個月回診檢測。

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