秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:華人健康網

C肝Q&A
 
 
-----------------------
資料來源與版權所有:udn生活新聞

聯合報 記者江慧珺、鄧桂芬／台北報導     2017-01-25

C型肝炎患者引頸期待的全口服新藥健保給付，昨開放正式登錄領藥。衛福部健保署統計，截至昨天下午3時，全台共228名患者成功領藥，其中以台北榮民總醫院90人最多，該院一名65歲女患者更是全台首位享健保給付的病友。

 
C型肝炎全口服新藥昨天起開放登錄領藥，符合條件，健保即給付1個療程約25萬元的新藥，全年將有8000名C肝患者受惠。圖為肝基會董事長許金川為患者看診。 記者余承翰／攝影

衛福部今年編列20億元預算給付C肝口服新藥，只要經過醫師診斷，符合用藥條件，不需額外自費，即可透過健保、服用1個療程約25萬元的新藥，根據規畫，納入給付名額共8000名，在全國分六區、三階段釋放給付名額，首波總計釋出三成名額，第二波於三月一日將釋出三成五名額，第三波則於五月一日釋出最後三成五名額。
健保署長李伯璋表示，昨天開始C肝新藥第一階段登錄領藥，醫院的2054名額中，已有226人領藥，診所344名額有2人領藥。其中台北區最踴躍，此階段可用額度438個，已有156名患者領藥。在系統開放前幾天，將每隔6小時更新人數。
從各醫院來看，台北榮總最積極，首日至少90名患者登錄領藥，其次是台大醫院15人，其他如林口長庚、台中慈濟、彰化基督教員林分院、秀傳、台南市立醫院、聖馬爾定醫院與高雄醫學大學附設醫院等。
北榮胃腸肝膽科主任侯明志說，有病人來領藥時激動地哭了，連醫師看了也眼眶泛紅。他表示，Ｃ肝新藥效果好，但許多病患無法負擔上百萬元，直到去年新藥確定納健保，許多患者殷殷期盼。該院篩選後，第一階段擬申請90到100位名額，儘管首波不一定人人「中獎」，但接下來還有機會，病人也願意「再耐心等一下」。
淡水馬偕醫院胃腸肝膽科主治醫師陳席軒說，他替一名7旬阿嬤申請新藥治療，這名阿嬤十多年前發現罹患Ｃ肝，病程漸差，6年前肝硬化、干擾素治療失敗，但沒錢自費新藥治療，已有「等死」準備，知道新藥可納保後才露出笑容，阿嬤昨已將新藥帶回家。
李伯璋說，雖然多數C肝患者到大醫院接受治療，但診所醫師只要符合資格仍可替患者申請；另因資源有限，目前以曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗，且肝纖維化程度為第3級以上優先治療，未來再治療病情較輕微的患者。
至於限額的C肝新藥是否會搶不到？李伯璋表示，目前各區都還有缺額，他強調看病最好要就近，醫師會依照個人狀況做適當評估，不需要為了搶藥南來北往，配合治療即可。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:華人健康網

消化不良、右上腹痛？當心，恐是膽結石作怪！

圖文提供／常春月刊     2017-01-27

很多人曾有過肚子痛經驗，尤其是飯後1～2個小時，食物明明應該已經消化完畢，但腹部仍然飽脹到不行，整個腸胃糾結在一起，腹痛感覺還會牽引蔓延到右肩及後背，這種情況很可能是膽結石作怪。

 

高危險群：中年女性、暴飲暴食的人

所謂「水能載舟、亦能覆舟」，幫助脂肪及蛋白質分解的膽汁，也可能形成石頭存在膽囊或膽道中，造成腹脹、腹痛症狀。台北市立聯合醫院中興院區副院長、聯合醫院消化內科主任陳冠仰表示，膽結石的生成，其實跟個人體質、荷爾蒙變化、飲食習慣、衛生條件好壞等因素有關，通常膽結石好發於中年女性，尤其懷孕或平時有服用避孕藥的人，容易因為荷爾蒙變化導致膽結石形成。
膽結石引起的腸胃不適症狀，主要會表現在上腹部或右上腹部疼痛，因為膽汁排放不佳緣故，腹部易有吃完東西不消化的飽脹感，民眾如果常感到局部消化不良或食物沒消化，像有東西卡在上腹部或右上腹部下不去，就有可能是膽囊結石存在。
陳冠仰指出，生活作息不正常，吃東西未定食定量、有一餐沒一餐的，或長時間禁食、經常暴飲暴食的人，都是膽結石好發的高危險族群。主要是因膽囊中的膽汁沒固定被擠壓出來，如同一灘死水，時間久了、膽汁濃度太高，就容易形成膽泥或結晶，進而形成結石，尤其短時間內暴食，會刺激膽汁過度分泌，易誘發膽結石發生。
 

肥胖、膽固醇高，小心結石上身

雖然膽汁是形成結石的關鍵，但它其實是一種消化酵素，具有乳化脂肪作用，通常肝臟會製造膽汁存放在膽囊內，當民眾吃東西時，就會刺激膽囊收縮，並將膽汁擠壓到總膽管，進入十二指腸後與油脂混合分解，以幫助脂肪的消化吸收。一旦攝取過多脂肪，肝臟製造並分泌膽汁，會將脂肪分解為乳糜，再由肝臟吸收，因此，當攝取的脂肪越多，膽汁的分泌也越多，會造成過多膽汁堆積，最後形成各種不同結石，沉積在膽囊中。
膽結石形成原因很多，其中最常見是膽汁中成分改變引起的，因膽汁是由「膽鹽」與「膽固醇」組成，兩種含量保持一定比例，一旦膽汁過少或膽固醇過多，兩者失衡，膽固醇會處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便會沉澱下來，形成膽結石。此外，肥胖、飲食中油脂或膽固醇過多時，也容易使膽汁中膽固醇的含量上升，造成膽汁過於黏稠，進而形成結石。

膽結石分2類型

一般膽結石分兩類型，一是「膽固醇性結石」，另一種是「色素性結石」，也有混合兩種類型結石。

1.膽固醇性結石

近年罹患「膽固醇性結石」的人越來越多，患者人數比色素性結石患者人數還多，成為國內膽結石發生主因。陳冠仰說，目前台灣的膽固醇性結石罹患率達60～70％，與歐美國家80％的罹患率差不多。膽固醇性結石的發生原因多跟飲食有關，如果常吃油炸物、海鮮、內臟等高膽固醇食物，較容易導致膽汁飽和、變得濃稠，因而形成結石。

2.色素性結石

除了膽固醇性結石，其實30、40年前的早期台灣社會是以「色素性結石」居大宗，罹患率高達60～70％，可能與當時國內衛生條件不佳，細菌、寄生蟲感染或肝炎、溶血、血液疾病所造成的紅血球破壞，釋放出游離型膽紅素，進而沉積形成結石。
 

腹部超音波或電腦斷層檢查發現

大部分的膽囊結石幾乎沒有症狀，陳冠仰說，一般人往往是做健康檢查時無意中發現的，透過腹部超音波或電腦斷層（CT）察覺有膽結石。通常膽結石引起的疼痛略偏「右上腹」，有時疼痛會擴散到右背或右肩，患者可能合併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者，還可能有「黃疸」症狀，疼痛時間不一定是在飯後，有時空腹或半夜都有可能會痛起來。
由於膽結石就像沙灘上的石頭，也會有稜角，因此，在吃東西、膽囊收縮擠壓膽汁的過程中，膽囊內膜有可能會磨到結石的稜角，造成痙攣糾結的疼痛，一旦結石阻塞膽管，恐會誘發急性膽囊炎發作，患者必須立即住院治療。此外，若結石卡在總膽管的出入口，可能會造成膽汁分泌不良，此時也會造成膽道發炎疼痛，民眾必須定期監測膽囊變化，以免膽結石這個不定時炸彈隨時被引燃。

結石治療3方法

1.引起消化不良→調整飲食

「膽結石治療的時機點很重要」，陳冠仰指出，若因膽結石導致食物消化不良或腸道蠕動變慢，患者只需調整飲食，並追蹤觀察即可，不見得一定要做積極處置。

2.引發急性膽囊炎→住院藥物治療

如果吃完東西經常腹脹、腹痛，或因膽結石導致腸道痙攣劇痛，且痛感還有越演越烈趨勢，並引發急性膽囊炎，此時需建議患者住院治療，並完全禁食，配合施打點滴補充體力。以及配合施打抗生素與抗痙攣藥物，劇痛症狀大多可緩解。

3.結石太大阻塞膽管→膽囊及結石切除

如果膽結石三不五十引起急性膽囊炎症狀，或結石太大阻塞膽管出入口，造成膽汁分泌不佳，經常出現腸道痙攣疼痛，這時患者必須手術治療，醫師可視情況利用腹腔鏡將膽囊及結石一併切除。
對於膽囊切除的「無膽之徒」而言，因為肝臟分泌膽汁後無法儲存在膽囊中，多數患者術後一開始容易出現腹瀉現象，主要跟膽汁分泌速度較慢，吃東西時肝臟來不及分泌膽汁有關，大多數病患約3～6個月後可改善症狀。

膽結石的人　是否會罹患膽囊癌？

很多人擔心若本身體質容易長膽結石，日後是否罹患膽囊癌機率較高？陳冠仰表示，雖然95%膽囊癌患者多跟膽結石有關，但有膽結石的人不必然一定會得到膽囊癌，民眾最好定期追蹤檢查，配合飲食清淡，不要暴飲暴食、吃太多高脂肪食物，才能確保膽的健康。

【內容出處：常春月刊 406期】

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

驗不到B肝抗體 先補一劑再評估

聯合報 記者黃安琪／台北報導     2017-01-18

自民國75年新生兒全面施打B肝疫苗，部分接種者已驗不出抗體，是否應該補打疫苗，喚回保護力？疫苗諮詢委員會決議，建議針對高風險者試打一劑，別急著打完3劑。

 
圖面來自Ｂ型肝炎疫苗的再接種

衛福部疾管署副署長羅一鈞表示，近來有大學生、公司團體健檢，部分民眾幼時雖打Ｂ肝疫苗，但目前驗不到B肝抗體，到底該不該補打疫苗？健檢中心、醫護人員紛紛詢問疾管署。
疫苗諮詢委員會討論後，據傳染病防治諮詢會預防接種組建議，疾管署提出明確建議措施，並發給醫界通函。
羅一鈞說，B肝表面抗原及抗體陰性，如血液透析、器官移植病人、免疫不全、多重性伴侶、注射藥癮、同住或性伴侶有B肝帶原、接觸血液醫療衛生工作者等高危險群，建議自費追加一劑疫苗約4百至5百元，觀察免疫系統記憶有無被喚醒，評估後續是否再接種；非高危險群若擔憂自身健康，也可自費接種。
根據統計，全台慢性B肝帶原盛行率約12％，去年急性B肝通報有117例，集中於民國75年前，未全面接種B肝疫苗的31至50歲族群，共有60例；30歲以下、一出生就接種疫苗者24例，抗體隨時間消失。
肝病防治學術基金會副執行長、好心肝門診中心顧問醫師粘曉菁表示，研究曾指出，出生接種B肝疫苗15年後，6成15歲的高中生B肝表面抗體呈現陰性，驗不出抗體，且追加一劑疫苗後，仍有3成喚不醒免疫系統記憶。
粘曉菁說，若接種3劑疫苗後仍喚不醒免疫記憶，需進行B肝核心抗體檢驗，看過往是否感染過病毒，或因個人體質緣故喚不醒抗體，定期追蹤B肝表面抗原的變化。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:華人健康網

C肝早治早好！不治引肝外疾病、增死亡

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導     2016-06-23

C型肝炎、B型肝炎比一比！研究發現，在惡性程度、治療難度，以及引發肝外疾病風險上，C型肝炎病毒均高於B肝病毒，如果越晚治療，不僅療效較差，肝病及肝癌風險增加，死亡率偏高，也需要花費更多醫療成本，甚至腦血管病變、腎臟病、糖尿病等罹病風險也明顯較高，如不幸罹患攝護腺癌、甲狀腺癌，死亡率居然高出一般人11倍之多。

 
C型肝炎感染者如果拖延治療，不僅大幅增加肝臟的併發症，還提高了死亡率。

C肝治療拖拖拖！大增肝臟併發症及死亡率

陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇表示，C型肝炎感染者如果拖延治療，不僅大幅增加肝臟的併發症，還提高了死亡率，例如，C肝患者拖延十年才治療，引發末期肝病與其致死率將提高四至五倍。而感染者如能及時治療，則代償性肝硬化比率為5.6%，如果拖延7年才治療，則患病率高達36.5%，風險提高6倍。就肝癌來看，如果感染者及時治療，肝癌風險僅為3.6%，如果拖延7年，才接受治療，則肝癌風險高達16.2%，罹癌機率增加4倍。至肝臟相關死亡率，也是提高約4倍風險。

不只肝癌三部曲！C肝病毒提升其他癌症罹患率、死亡率

許多民眾都了解C型B型肝炎病毒控制不佳，恐引發肝炎、肝硬化、肝癌等死亡三部曲，但連C肝患者在內，很多人都不知道感染C型肝炎病毒之後，還可能增加其他的疾病致病率。李美璇副教授表示，研究團隊在比對健保資料庫、衛福部癌症登記，以及死亡檔案等多項資料後發現，與無感染C肝病毒者相較，C肝患者在的腦血管病變、腎臟疾病，以及糖尿病等風險上明顯較高。
研究亦發現，C肝感染者如未治療，在肝癌以外的許多癌症，其罹患率及死亡率均明顯偏高，推測這應與C肝病毒引起全身性發炎反應有關，長期影響免疫反應。李美璇副教授進一步說明，一般人罹患食道癌的死亡率為6.3%，但C肝患者卻高達23.6%，死亡機率提高3倍以上；白血病死亡率，C肝患者比一般癌友增加3倍以上。而C肝患者如有攝護腺癌，死亡率增加4倍以上。甲狀腺癌死亡率差距則更高，一般人罹癌死亡率僅1.0%，但C肝患者卻高達11.8%，風險增加11倍以上。
為此，李美璇副教授提醒C肝感染者，應該定期回診、抽血篩檢RNA，如果結果為陽性，就應接受治療。目前健保給付「注射長效性干擾素合併口服雷巴威林」組合療法，只是因副作用較大，影響患者治療意願。
 
台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授也指出，目前已有C肝口服新藥問世，全新口服抗病毒藥物的副作用明顯較低，且療效均可達到九成以上。

C肝口服新藥降低副作用　提升患者用藥意願及生活品質

台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授也指出，目前已有C肝口服新藥問世，相對於傳統組合治療，全新口服抗病毒藥物的副作用明顯較低，且療效相當高，均可達到九成以上，臨床觀察，因副作用較低，因此患者服藥醫囑性及生活品質也相對較高。日前國內相關專家學者開會討論，研擬國內最新C型肝炎治療指引，為了有效防治C肝，與會人士一致建議，如果健保財務允許，建議將口服新藥列為第一線用藥，可大幅降低患者中斷治療的比率，患者也能因為治療副作用降低，即使在治療期間也能維持一定的工作生產力。尤其，如果C肝全口服新藥費用能與現行組合藥物差不多，C肝病人健康權益就能獲得最佳保障。
----------------------
本文為去年的舊聞，目前C肝全口服新藥已於106年1/24起有條件納入健保給付
------------------------------
資料來源與版權所有:udn元氣網

健保C肝新藥領藥首日 台北榮總65歲女搶頭香

聯合報 記者江慧珺╱即時報導     2017-01-24

C型肝炎患者引頸期待的全口服新藥健保給付，即日起開放正式登錄領藥。衛福部健保署表示，系統今早8點正式開放登錄，首位登錄者是來自台北榮民總醫院的65歲女性C肝患者，也是全台第一個經健保使用該藥的病友。

 
Ｃ肝全口服新藥今起正式開放登錄領藥。圖／本報系資料照

衛福部今年編列20億元預算給付C肝口服新藥，只要經過醫師診斷，符合用藥條件，不需額外自費，即可透過健保、服用1個療程約25萬元的新藥，共計全年8000名C肝患者受惠。今起第一階段為2400人，第二及第三階段均為2800人，全國分六大區域，依照比率分給醫院及西醫基層診所。
健保署醫審及藥材組組長施如亮說，系統已於今早上8點已正式啟用，至今早8點40分全台已有177人成功登錄領藥，此後每天早上8點會更新人數。
健保署指出，Ｃ肝口服新藥納入健保，第一階段先開放給「病毒基因型」為第一型的慢性Ｃ肝患者，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為第三級以上者，讓這些較嚴重病友有根治機會，也期待未來有更充裕費用，讓更多更早期患者獲有效治療。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

C肝全口服新藥1/24起有條件納入健保給付

治療C型肝炎的全口服新藥納入健保給付，是蔡英文總統重要的醫療公衛政策之一，在衛生福利部全民健康保險會105年12月通過有條件納入健保後，1月18日由中央健保署正式公告，即日起開放各醫療院所消化系內科專科醫師篩選符合治療條件的病人，透過VPN系統完成登錄後，本月24日起可開始給藥，讓第一批符合給付條件病患可在農曆年前拿到這個健康大禮。

 
健保署確定從1月24日給付兩種口服治療C型肝炎新藥。有一家是Daklinza（坦克干）合併Sunvepra（速威干），另一家為Viekirax（維建樂）合併Exviera（易奇瑞），不過，第一家的Daklinza+Sunvepra適用於病毒基因型1b且病毒沒有NS5A突變的患者，第二家的Viekirax+Exviera則是基因型1a或1b皆可。

健保署指出，106年健保總額預算分配，C型肝炎用藥之健保預算共計30.01億元(醫院26.55億元、西醫基層診所4.46億元)，屬專款專用，其中20億元將用於全口服新藥(醫院17.12億元、西醫基層診所2.88 億元)，其餘10.01億元仍保留給未能符合優先使用條件及其他仍需傳統干擾素療法的病人使用。
健保署表示，由於預算有限，C肝全口服新藥第一階段將先開放用於病毒基因型為第一型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3(含)以上者。倘若符合第一階段條件病患使用後有剩餘額度，健保署會再研議開放第二階段條件之病患使用。
為照顧全國各地之C肝病患，健保署係以前半年分3期及分區之方式，預先分配醫院及診所可以使用病患之名額。分配方式係以目前仍執行中之B型及C型肝炎治療計畫中登錄曾經使用健保給付治療C肝之個案比例來分配20億元之額度，每人一個療程約25萬元，即約8,000人之名額，醫院部分共6,848人，診所部分共1,152人。半年後各區倘尚有餘額，再進行額度的調整。
值得一提的是，由於C肝全口服新藥價格昂貴，並避免病患未按時服藥而浪費資源，健保署透過個案登錄系統進行管控，換言之，病患需至醫療院所就診，經醫師評估符合給付條件，再由醫療院所將病人的疾病狀況相關資料登載至「個案登錄系統」，於個案資料送出、確定在額度內取得號碼後，方可開始處方藥品由健保給付。
健保署指出，為提供醫療院所前置作業時間，個案登錄系統於即日起開放醫療院所登載符合給付條件之病患個案資料並暫存，自本月24日給付生效日起再開放取號作業。
健保署強調，為避免有先占用名額之情事，規定醫師應登記病人確定開始用藥日期，並確實於當日開立處方給病人使用。此外，為達資訊公開、透明，並減少爭議，該署每天會在網站上公開各區人數配額及已使用病人數。

另外， C肝全口服新藥有條件納入給付後，健保署特別提醒病患應注意下列事項：

1.每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥之機會，且必須要在同一醫院或診所完成療程，避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。
2.自開始療程至療程結束後12周，請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。
3.每種藥品均有副作用之風險，尤其同時併用其他治療藥物，如使用三高用藥之病人，要特別提醒醫師，先檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品，以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。
4.開始用藥第4周後病毒量未下降達100倍以上的病患，表示使用該藥品無效，應停止治療，健保也不再給付。
5.未依用法用量服藥，無論何種理由，停藥一周以上之病人，亦不再給付，並且不得再重新登錄使用。
6.為觀察病患服藥之反應，前8周醫師僅能每次開立2週量之藥物，之後以一次開立4周為限。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:壹讀

輕度脂肪肝到底多嚴重？

2016-05-13

單位體檢一下子查出好幾個輕度脂肪肝，有些看起來很苗條的，沒想到也患了脂肪肝。得了輕度脂肪肝，有些人認為只要注意飲食調節和作息規律是可以恢復的；而有的認為不容小覷，應該立刻到醫院拿藥治療輕度脂肪肝。那麼，得了輕度脂肪肝到底該怎麼做才會比較好呢？

 

目前，世界範圍內100個普通成年人中就有20-30名脂肪肝患者，而在肥胖症患者中，這一比例高達60%-90%。隨著經濟發展和生活方式的改變，我國脂肪肝發病人數也迅速增加，而且呈現出低齡化趨勢，如今，沿海地區的脂肪肝患病率已達到15%。

輕度脂肪肝不能提示病情輕重

脂肪肝有一個特點，它的症狀並不與病情的嚴重程度成正比。許多人都是在體檢做B超時知道自己有脂肪肝的。如果B超的診斷是「輕度脂肪肝」，很多人對此都不以為然。實際上，這個診斷只是表明肝臟細胞中脂肪的含量，並不能提示肝損害的程度，一個輕度脂肪肝患者肝損害的程度也可能比一個重度脂肪肝患者的肝損害還要嚴重。所以說，如果在單位體檢中查出輕度脂肪肝，一定不要掉以輕心，要去醫院做進一步檢查。
另外，一個人如果出現了脂肪肝問題，往往提示他的代謝出現了異常，很有可能已經並發有其他代謝相關疾病。因此，去醫院做的進一步檢查還包括，血糖、血脂、尿酸、血壓、BMI指數等，看有無合併其他疾病。

減肥是否有效？

常常有患者說：「脂肪肝就是脂肪太多了嘛，只要減肥不就好了嗎？"話不能這麼說，但對於大多數輕、中度和少數重度脂肪肝患者，減肥確實是逆轉脂肪肝的最佳策略。
[注意]這裡所說的減肥可不是節食，過度節食會使運送脂質的蛋白生成減少，反而加重脂質在肝臟的堆積。
飲食方面建議低糖低脂的平衡膳食；運動方面則要保證每周4次以上的中等強度有氧運動，累計鍛鍊時間至少150分鐘。減肥成效得看數據（BMI=體重/身高），一般來說，體質指數至少要降低5%，才能對控制脂肪肝起到作用。但運動也不能太過「激進」。比如「暴走媽媽」的事跡，大家看到後就會覺得，單純的運動不是可以減肥嗎?
其實「暴走」是一種中等強度的運動方式，運動量介於行走和慢跑之間。「暴走媽媽」4個月之內體重銳減8公斤，除了每日暴走10公里外，還堅持控制油脂攝入，以粗茶淡飯過日。沒有驚人的意志力，這是難以做到的。所以，暴走並非治療脂肪肝的奇效偏方，它只是讓身體動起來的一種方式。
除了暴走，你還可以選擇慢跑、騎行、游泳等鍛鍊方法。其實人們缺的不是鍛鍊的手段或途徑，而是持之以恆的決心。

補充說明:

此處所言暴走，應是快走之意

快走的4大好處

快走對身體確實有很大的益處，包括：

一、使肌力進步
二、能鍛練肌耐力
三、使心肺功能進步
四、能改變身體組成，增加肌肉組織而減少脂肪組織比例

所以多數醫師較推薦快走，因為較適合多數人，只要身體沒有嚴重的慢性病，每個人隨時都可以培養快走的運動習慣。

單純性脂肪肝可先進行生活干預

如果以上提到的所有檢查你都未見異常，那恭喜你，你只是患有單純性脂肪肝，沒有必要吃保肝護肝藥，可以先從生活方式的改變做起。
生活方式的改變包括飲食和運動，戒菸、戒酒。含量較高的海鮮和河鮮，如蟹膏、蝦膏、鮑魚等。有的人一知道自己得了脂肪肝，一下子什麼肉都不吃，這又矯枉過正了。小編認為，完全沒有必要因噎廢食，適當地吃些魚肉、牛肉都無妨，可避免出現營養不均衡。

藥物治療有沒有用？

大部分脂肪肝患者對於他們來說，少吃多動難於上青天，不如吃藥容易。保肝藥能治脂肪肝嗎？臨床上常遇到患者要求開保肝藥，他們誤以為，此類藥物包治肝臟百病。通常，保肝藥僅用於肝功能指標異常的情況，其在脂肪肝防治中的作用仍有爭議，目前並不推薦患者常規使用這類藥物。
如果醫生不給開藥，一些患者也會自己去買保健品、中成藥來吃。殊不知，再好的藥也不能把脂肪從肝細胞裡面趕出來，何況這些配方不明的保健品可能會對肝功能造成損害，加重肝病的發展。

置之不理會怎樣

輕度脂肪肝一般沒有表現，很多人查出來後身體未感不適，仍舊照吃照喝。待發展到中、重度脂肪肝時，人便會出現乏力、噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛等症狀。脂肪肝不僅損害肝臟，還常常伴隨糖脂代謝異常，對全身組織、器官都會造成影響。
前面提到，單純性脂肪肝只是脂肪性肝病的第一步，雖然脂肪肝的進展緩慢，但不加節制的話會轉變為脂肪性肝炎。根據目前統計的數據，脂肪性肝炎患者15年內肝硬化發生率高達15%～25%。脂肪性肝炎的患者在10年內，約有30%的人會發展為脂肪肝纖維化，進而出現肝硬化、肝癌。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎還是可以逆轉的，可是一旦發展為肝纖維化、肝硬化，則不可再逆轉了。

儘早干預，避免發展

正如上文所說，脂肪肝易合併其他系統的病變，導致人死亡提前5～10年，死於脂肪肝導致的肝硬化、肝癌的病人並不算太多，但死於相關的代謝綜合徵如高血壓、糖尿病等的人較多，因此不可掉以輕心。在對脂肪肝本身進行積極干預治療的同時，也要對合併的其他疾病積極治療。對於病情沒有明顯改善的人，除了要繼續加強飲食和運動干預外，還需要開始進行藥物干預。

文章來源：中國食品科技網

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:華人健康網

「外傷藥」到底該怎麼用？有沒有流血是關鍵！

圖文提供／台灣東販    2017-01-20

 
「外傷藥」到底該怎麼用？有沒有流血是關鍵！

依有無流血而不同的創傷種類

醫學將外傷等受傷統稱為「創傷」，因此依受傷內容而有不同的創傷種類，首先是日常生活裡常見的受傷分類法，例如：外傷雖然也是創傷，但「創是指伴隨有流血的情形，傷是指儘管表面有許多創的情形，但就本質部分來說，是體內有內出血或組織異常的狀態」，簡單地說，有流血的是創，沒有流血的是傷。

例如撞到東西而瘀青的是「撞傷」，因撞到而損壞體內組織，進而破皮的情形是「撞創」。凍傷和燙傷也是一樣，因為損害的本質是組織異常，但並沒有流血，所以是傷。其他還有各種受傷的分類與稱法。

1.切創：就是切到受傷的情形，不過愈是銳利的刀刃，愈能很快治好。

2.刺創：同樣是日常生活裡容易發生的情形，但通常很難一眼看出嚴重程度，治療法也會依所刺的地方和感染程度而不同。

3.擦創：就和擦傷一樣，但會併發組織異常情形，但有時也直接稱為擦傷，因此關於這個名稱，沒有明確的創和傷的分法。

4.燙傷：日常生活裡比較少遇到凍傷，但常遇到燙傷，雖然治療法很像，但各個學會都有自己的一套治療法〈笑〉。

去藥局該買哪種常備藥才好？

目前對外傷的治療法，就極力「不讓患部乾燥」這一點來說，所有流派的見解都一樣，藥局賣的OK繃，也是一種設法不讓患部乾燥的「濕潤療法」。不過在這之前的處置措施，會因學會而不同，有的主張只需先用清水沖淨，不必進行任何衛生處理，有的主張必須先用優碘殺菌，也有人主張要大量使用抗生素。
無論如何，用雙氧水只會更傷患部，而貼上紗布和紗布所附的OK繃來持續吸收滲出液，不但會增加疼痛感，也很容易留下疤痕，所以現在的人幾乎都不採用這種治療法了。
既然說紗布和OK繃都不行，那到底該怎麼辦才好？例如：不小心被美工刀劃到時，又沒嚴重到得去醫院接受治療，通常都會自行解決，所以在此說明基本的治療法。
 
外傷的治療法首重止血，例如切到手時，要盡量將手放在高過心臟的位置，避免造成心臟的負擔而提高血壓，通常此時不慌不忙地深呼吸會很有效果。
如果這樣還是無法止血，就壓迫心臟這一側〈比較靠近身體〉的組織末梢來止血，若能同時用繩子等物綁住，會更有助止血，但因為這樣會讓組織修復所需的能量停滯不前，所以每過幾分鐘就要鬆綁三十秒至一分鐘時間，以確保血液流動。若這麼處理還是無法阻止繼續出血，也只好叫救護車了〈笑〉。
等血大致止住後，就要開始消毒傷口。首先要用清水沖掉所有異物，若讓木屑或灰塵等物跑進去，不只會延遲治癒，嚴重時有可能殘留在體內，一定要設法用夾子等物取出。
等傷口清乾淨後，只要保持不讓傷口乾燥就行了，所以要將塗有抗生素的OK繃當成抗菌藥貼在傷口上也行，要貼濕潤療法專用的OK繃〈神奇OK繃〉也行……說得更瘋狂一點，就算貼上膠帶或保鮮膜或黏著劑，只要不讓傷口乾燥，也不要摩擦到，貼什麼都沒差。
我每次要去爬山時，一定會將消毒藥和小型保鮮膜放進醫藥箱裡帶去，這樣萬一現場沒有任何水源，也能進行最低極限的緊急處置，甚至若倒楣骨折時，還能當成樹枝來固定。工業用保鮮膜非常萬能，我認為醫藥箱裡應該必備這項工具。不過千萬別用伸縮性差的膠帶，以免阻止血液流動。
OK繃裡也有價格不斐的神奇OK繃等商品，尤其若使用運動貼紮來緊緊纏住，會更不易脫落。若覺得黏著劑會殘留在傷口上而不敢恭維的人，不妨使用「藥用OK繃」，上面不但沒有紗布，而且整張都是黏著劑兼消毒劑，是萬能的OK繃，黏著力也很強。
比起只要泡個澡就會脫落的一般OK繃來，這種OK繃強很多，非常值得推薦，而且相對於六片就要價約七百日圓的神奇OK繃來，藥用OK繃三十片只要六百日圓左右，雖然比一般OK繃〈三十片約為三百日圓〉貴一點，但效果絕對比較好，CP值也更高。
只要過幾天後，等壓迫傷口也不覺得痛時，就可以拿下來。如果每天撕下來換貼新的，反而容易得到反效果，所以最好使用不易脫落的OK繃，而且一次維持兩到三天不要換，之後只要注意不施加強大壓力，也不要弄濕，就能靠自然治癒力治好。
但萬一傷口遲遲癒合不了，甚至出現異味，或四周的皮膚顏色不對勁等，只要有任何異狀，一定要立刻就醫，因為很可能是感染了，此時就得服藥治療。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn生活新聞

健保給付Ｃ肝新藥 春節前拿得到

聯合報 記者李樹人／台北報導     2017-01-19

健保給付Ｃ肝口服新藥，預定一月廿四日上路。台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，健保署已開放登錄平台，醫師可將患者資料鍵入系統，但目前僅能登錄，下周二起可開始給藥，符合資格的患者可以在春節前取得藥物。

 

簡榮南指出，Ｃ肝口服藥物價格昂貴，健保議價結果為每名患者廿五萬元，趕在農曆年前上路，對於患者來說，確實像是天價的大紅包。不過，目前全國約有四十多萬名Ｃ肝患者，症狀較輕的患者勢必得再多等幾年，才有機會享受到這項醫療德政。
健保署長李伯璋指出，今年編列廿億元預算，共有八千名Ｃ肝患者受惠，第一階段為二千四百人，第二及第三階段均為二千八百人，為求公平，全國分六大區域，依比率分給醫院及西醫基層診所。
簡榮南表示，他已鍵入四十多名患者資料，下周二正式開放當天，將請專人上網送出資料，爭占名額。依照分配辦法，每個醫師頂多只能分到十幾個名額，許多符合健保給付標準的患者可能得失望，等到今年第二階段再試試運氣。
今年給付標準為曾接受干擾素治療失敗、且肝硬化的患者，預估人數約一萬多人，簡榮南指出，如果年底前還有名額，將微調資料，未接受干擾素治療、但已肝硬化的患者也能提出申請。
健保署強調，為避免有占用名額情事，規定醫師應登記病人確定開始用藥日期，並確實於當日開立處方給病人使用。為達資訊公開、透明，並減少爭議，健保署每天會在網站上公開各區人數配額及已使用病人數。
-------------------------
健保署表示，106年健保總額預算分配，C型肝炎用藥的健保預算共計30.01億元，屬專款專用，其中20億元將用於全口服新藥，其餘仍保留給未能符合優先使用條件及其他仍需傳統干擾素療法的病人使用。
由於僧多粥少，健保署今年開放8000人名額，採前半年分3期及分區的方式，分配醫院部分6848人、診所1152人，半年後各區若仍有餘額，再進行額度調整。
健保署表示，由於預算有限，C肝全口服新藥第一階段將先開放用於病毒基因型為第1型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3（含）以上者。
2種用於治療C肝第1型病人藥品的療程費用，均為2種成分以上的複方，包括坦克干/速威干治療第1b型24周療程，及維建樂/易奇瑞治療第1b型12周療程與第1a型有代償性肝硬化24周療程，都是24萬9984元。
服用新藥也有退場機制，為讓醫師詳細追蹤病人用藥的反應及效果，並避免患者有囤藥行為造成浪費，每次開藥以4周為限，若4周後病毒量下降未達100倍，將不再給藥，期間也不得併用其他全口服抗病毒藥物。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

健保給付C肝口服新藥 分階段上路

聯合報 記者李樹人╱即時報導     2017-01-18

給健保給付C肝口服新藥一案，預定下周（1月24日）上路，衛福部趕在農曆年前，送給C肝患者一個25萬元的大紅包。據了解，目前相關作業網路平台已經建置完成，健保署已將此案送至衛福部，就等部長林奏延核准。

 

健保署長李伯璋指出，今年編列20億元預算，共有8000名C肝患者受惠，第一階段為2400人，第二及第三階段均為2800人，為求公平性，全國分六大區域」，依照比率分給醫院及西醫基層診所。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授指出，健保署已在周一開放登錄平台，醫師可將患者資料鍵入系統中，但系統尚未正式開放，因此，目前僅能登錄，不能送出資料及取得號碼。
簡榮南表示，他已鍵入40多名患者資料，下周正式開放當天，將請專人上網送出資料，爭占名額。依照分配辦法，每個醫師頂多只能分到十幾個名額，許多符合健保給付標準的患者可能得失望，等到今年第二階段再試試運氣。
簡榮南指出，因為C肝口服藥物價格昂貴，健保議價結果為每名患者25萬元，趕在農曆年前上路，對於患者來說，確實像是天價的大紅包。不過，目前全國約有40多萬名C肝患者，症狀較輕的患者勢必得再多等幾年，才有機會享受到這項醫療德政。

今年給付標準為曾經接受過干擾素治療失敗、且肝硬化的患者，預估人數約有一萬多人，簡榮南指出，如果年底之前，還有名額，將微調資料，沒有接受過干擾素治療、但已肝硬化的患者也能提出申請。
簡榮南建議健保署，明年擴大給付範圍，合併憂鬱症、自體免疫疾病、血小板低下、器官移植等疾病的C肝患者，因為無法接受干擾素治療，應該列為下一波給付重點。
至於這次名額分配採分區分單位方式，醫院分得6848名額、基層診所1152名額，簡榮南認為，分配不均，因為絕大部分C肝患者均在大醫院接受治療，基層診所應該用不完名額，但又不能轉給其他醫院。
另外，台北業務組（北市所有大型醫院）今年共分1458名額，每個醫師差不多只能分到十幾個名額，有些患者可能得跑到中南部醫院試試運氣。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

食道癌的防治新對策

諮詢╱李章銘（臺大醫院外科部胸腔外科主任、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱徐文媛

食道癌早期無明顯症狀難發現，一發現多半已經中、晚期。然而近年來治療方式已更加多元，若能警覺、積極治療，還是有機會安度危機；更重要的是少碰菸、酒、檳榔，甚至避免喝滾燙的熱飲，防範食道癌的發生！

張先生因為肝硬化導致食道靜脈曲張，曾有出血病史，常常要做上消化道內視鏡檢查，卻也因禍得福，在例行檢查中及早發現食道癌！雖然狀況不適合手術，但在接受光動力治療及輔助性放化療後，恢復良好，至今已安然度過10年歲月。

食道癌發生率、死亡率皆上升

根據衛福部公布的2014年十大癌症排行榜中，食道癌雖居第9名，但消除年齡因素後，食道癌標準化死亡率較前一年上升4.9%，是標準化死亡率增加最多的癌症！而在發生病例數上，近20年來，台灣食道癌也增加近兩倍，推測和光復初期大量種植檳榔，導致嚼食檳榔的人口增加，經過十多年致癌因子的刺激，促使食道癌發生率及死亡率的上升。
臨床上也明顯感覺到食道癌患者有增加趨勢。以臺大醫院為例，早年每個月食道癌最多開1、2台刀，現在則是每周至少2、3台刀；另外，過去病人多是50歲以上，最高峰集中在60～69歲，現在有不少才40多歲的食道癌患者。
目前食道癌的治療以手術為主，台灣每年平均約有一千例食道癌新病例，其中能接受手術治療的只有六、七百例，主要原因是太晚發現，錯過手術治療的機會，或是患者的生理、營養狀況難以承受手術風險。
食道經過頸、胸、腹部，範圍廣，手術難度高；而且食道黏膜沒有感覺神經，因此食道癌初期幾乎沒有症狀，隨著腫瘤生長而逐漸出現噁心、食道異物感；有時會有反射性背痛、咳嗽，但很難聯想到食道癌，等到有出血等明顯症狀時，常常已經是中晚期，甚至失去手術治療的機會。
 

精準醫療 有效提高存活率

幸而隨著診斷方式進步，早期病例增加，且透過內視鏡超音波、電腦斷層、正子掃描等檢查，可將腫瘤準確定位及分期，做為可靠的治療依據。
針對早期、腫瘤未侵犯至下黏膜層、淋巴轉移風險低的患者，可在內視鏡下以電刀切除、射頻燒灼或光動力等治療方法來清除腫瘤，毋需大動干戈的進行食道切除，一般在術後3～4天即可以恢復正常飲食，也不會有吞嚥困擾，5年治癒率高達80%。

運用光動力治療殺死癌細胞

早期且小範圍之腫瘤病灶，直接以內視鏡電刀做下黏膜切除；若是大範圍的腫瘤，電刀切除可能會有食道狹窄的狀況，這時若是扁平病灶或癌前病變可使用射頻燒灼（深度僅2～3mm）；若是大範圍且表面不規則的病灶，可使用光動力治療，運用會停留在癌細胞內的特殊光致敏劑，再利用其吸收某種光波的特性，用光照殺死癌細胞。
早在1972年已經發現這種能停留在癌細胞內的特殊藥劑，以靜脈注射，等48～72小時待正常組織代謝、僅存留在癌細胞內時，以特定的光波照射，激發留在腫瘤組織內藥物的光化學反應，造成癌細胞壞死又不會傷害正常組織。光動力治療最初應用在皮膚癌，結合內視鏡輔助，進而應用到肺癌及食道癌的治療，目前臺大醫院執行光動力治療已有超過10年的經驗。

利用胃重建食道

食道癌的治療方式要看分期，腫瘤若在食道表面黏膜或下黏膜，尚未侵犯到肌肉層，也沒有淋巴轉移者，為食道癌第一期。若腫瘤刺穿至肌肉層，但未出現淋巴轉移；或腫瘤未刺穿肌肉層，但已有少數淋巴侵犯轉移者，此為第二期。如果腫瘤既刺穿肌肉層，又有淋巴轉移，屬於食道癌第三期。一旦食道癌發生器官轉移，即為第四期。
一般在1b至第2期、沒有淋巴轉移的患者，可直接以手術清除；而已有淋巴轉移、腫瘤已超出食道肌肉層，或進展到2～3期，建議先行放射／化療併用，即使是第3期患者也有一半機會使期別前移，再動手術，降低治療後的復發機率。
食道癌手術需要完整切除腫瘤及可能轉移的淋巴腺，同時必須重建食道，通常利用胃的彈性（使用胃管）來取代食道。術後飲食習慣要改成少量多餐，並合併使用制酸劑抑制胃酸分泌，減少胃酸逆流，避免容易影響胃排空的飲食，例如咖啡和生冷、油膩的食物；通常經過調適，一般在手術後一年多，消化機能會慢慢恢復正常。
 

微創手術 縮減傷害加速復原

傳統食道癌手術因為手術範圍廣，術後需要較長的復原時間，在引進微創手術後，患者不必開胸剖腹，從結合胸腔鏡和腹腔鏡再發展到單孔微創手術，病患只要在胸腹間開一個3～4公分的傷口，就可以達到清除腫瘤和淋巴腺的目的；若是淋巴腺轉移較多，需要廣泛性的徹底清除，使用達文西機器手臂可以有更清晰的視野及靈活的操作，達到和傳統開胸、開腹手術一樣的效果。
微創手術能大幅減少術後疼痛，在加護病房停留時間縮短到1～2天，單孔微創可再進一步縮短，術後第3、4天即可下床行走，大幅降低手術造成的身心壓力，提高患者術後接受輔助治療的承受力；同時也有助改善術後併發症，例如吻合及肺部併發症的比率不到傳統手術的三分之一。
多元化治療方式的發展，已讓食道癌手術後的5年存活率從20～30%，提升至接近50%。但仍有許多患者受到「食道癌治療效果不好」的印象影響，一聽到是食道癌就覺得「該交待後事了」、「開刀也不會好」、「開完刀會變很慘」等，其實現在治療方式進步，手術風險、術後恢復、長期生活品質都已大幅改善。年輕患者只要早期發現，不乏治療後重返工作崗位的例子；臨床上也曾遇過中晚期病患，腫瘤已破出氣管，但很幸運地在放射／化療後腫瘤消失，請患者千萬不要失去抗癌信心。

防食道癌 遠離菸酒檳榔

更重要的是在生活中努力預防食道癌的發生。食道癌是體質與環境因素交互作用的結果，抽菸、喝酒、嚼檳榔是國人罹患食道癌最重要的危險因子，只有其中一項，風險就會增加3～4倍，有二項會增加7～10倍，而三項結合更會擴增至30倍！此外，近來也發現少數不菸不酒不檳榔的食道癌患者，根據流行病學調查發現，可能與愛吃醃漬、愛喝熱飲的飲食習慣有關，雖然尚未確定，世界衛生組織已將超過攝氏65度的熱飲界定為可能的致癌因子。
如果有上述與食道癌有關的生活習慣或有家族病史，建議在50歲時做一次上消化道內視鏡檢查，再視檢查結果遵循醫囑治療或追蹤，掌握食道健康。
-----------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站

Q.有胃食道逆流的人比較容易得食道癌嗎？為什麼？

A.胃食道逆流會刺激、破壞食道黏膜，在反覆「破壞—增生」的過程中產生癌化的風險。

Q.為什麼酒跟食道癌有關？喝的量要多少會有影響？

A.酒是引發食道癌的危險因子，而且酒精愈濃、持續愈久，對食道黏膜的傷害愈大。值得注意的是，台灣人愛喝的提神飲料有些其實也含有酒精，卻常被忽略。喝多少酒會增加食道癌的危險性？目前的研究認為和代謝酒精的基因有關。酒精在體內由酒精去氫?1B（ADH1B）基因代謝成致癌物乙醛，會造成臉紅、心悸，乙醛再被乙醛去氫?（ALDH2）基因代謝成無毒的乙酸。在人體中，食道ADH1B的活性比在胃中高4倍，因此長期飲酒會增加得到食道癌的危險性。
值得注意的是，亞洲人，尤其台灣人ALDH2基因有缺陷的比例高達45%，無法及時將乙醛有效地氧化成為無毒的乙酸，即使淺酌也會大幅增加食道癌的風險；本土研究顯示，有喝酒習慣的人，即使全年累積酒精小於315克（等於20杯350毫升酒精濃度4.5%的啤酒），罹患食道癌的風險仍是不喝酒的人的4倍。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()