秤子維的秘密花園

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C肝患者年輕化！治Ｃ肝用肝毒性低口服新藥更安全
　
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導     2017-02-16

一名20多歲男性被確診為愛滋感染者，長期接受抗病毒藥物治療，去年9月底回診時，血液檢驗報告發現肝功能指數異常，進一步檢查發現，感染了C肝病毒。台北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師林聰蓉指出，國內C肝患者有年輕化趨勢，應與危險性行為、共用針頭，以及刺青、針灸、穿耳洞有關。

 

C肝與愛滋病同為體液、血液傳染，患者有年輕化趨勢

近一、二十年來，台灣醫療衛生環境水準顯著提升，患者共用針頭等落後醫療行為早已銷聲匿跡，原本專家估計，C肝病毒感染患者應越來越少，但近一、兩年來，似乎有上升趨勢，新增患者又以年輕人居多。
林聰蓉醫師表示，C型肝炎為台灣地區肝病的第二主因，近年來，年輕族群患者增加，傳染途徑是血液傳染，凡是會造成傷口或導致黏膜破裂等見血行為，如刺青、針灸、穿耳洞、共用刮鬍刀或牙刷、使用消毒不潔的針具刀具，或毒癮者共用針頭等，都可能感染到C型肝炎。
臨床研究顯示，愛滋病患者屬於C肝病毒的高危險族群，主要關鍵在於危險性行為，透過體液或血液等方式傳染病毒，以該名年輕患者為例，幾年前C肝反應為陰性，但去年卻變成陽性。

C肝是造成肝癌的主因

許多患者雖知自身感染C肝病毒，但不痛不癢，並未積極面對，對此，林聰蓉醫師說：「C肝是造成肝癌的主要原因」，有其治療的急迫性，如果不治癒的話，在20至30年間，約二至三成患者會死於肝癌、肝硬化。」
除了肝癌、肝硬化的死亡風險較高，C肝患者也較容易合併腎臟疾病、甲狀腺疾病、循環系統疾病等，在治療方面，林聰蓉醫師說，傳統C肝治療以針劑干擾素為主，副作用大，有如化療一般，許多患者於治療過程出現噁心、嘔吐、皮疹、嚴重掉髮等症狀，因此中途停止治療。
一般為求安全，感染C肝的愛滋患者在接受干擾素治療之前，必須抽血檢測，由醫師評估干擾素治療的風險。

 
C肝口服新藥的副作用明顯較低，且治癒率較高，目前健保核准給付的兩款藥物治癒率均可達九成五以上。

C肝可被治癒！健保有條件給付兩種C肝口服新藥

相較之下，C肝口服新藥的副作用明顯較低，且治癒率較高，目前健保核准給付的兩款藥物治癒率均可達九成五以上，因此，國內40多萬名C肝患者無不引頸期盼口服新藥健保給付一制，能夠盡快上路。
健保署於2017年1月24日正式開放網路登錄平台，為了搶占名額，許多醫師、護理師在當天凌晨守候在電腦螢幕之前，送出資料，希望符合第一階段給藥資格的患者能趕在春節之前收到這份攸關自身健康的大紅包。
林聰蓉醫師指出，健保給付第一階段資格較嚴，必須接受過針劑干擾素治療，完成療程，但結果失敗，且肝纖維化必須達到三分以上，觀察門診患者，能夠符合資格者還不到一成。
林聰蓉醫師強調，「C肝是可以治癒」，即使如果不符合給付條件，患者如果經濟能力允許，應考慮自費治療。事實上，健保有條件給付新藥，除了今年8000個名額之外，更間接造福了更多C肝患者，因為在健保議價之下，新藥不再是天價，從原本一、兩百萬降至目前的三十萬左右。

肝硬化病人慎選C肝口服新藥，選擇肝毒性低藥物，用藥更安全

C肝為一次性的治療，且能被治癒，林聰蓉醫師建議患者，應儘早治療，全面治療，不要設限。至於治療急迫性的C肝患者更需積極面對，不要因為等待健保給付而拖延治療，否則可能造成遺憾。
在口服新藥的選擇方面，林聰蓉醫師指出，兩款新藥的治療效果均不錯，治癒率達九成五以上。患者應先接受突變檢測(RAV)的檢測，確認C肝病毒型別，以及是否突變。有嚴重肝纖維化及肝硬化的病人，在用藥選擇上須更謹慎，注意肝毒性問題，選擇肝毒性較低的藥物。

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小心肝毒性！高血壓或肝硬化的C肝患者用藥須謹慎

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導     2017-02-15

健保自106月1月24日起有條件給付C肝口服新藥，由於藥價昂貴、經費財源有限，因此，給付條件嚴格，106年僅有8000個名額，開放當天，患者申請情況踴躍。林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師沈一嫻表示，口服新藥治癒率達九成五以上，患者務必趁早接受治療。

 

C肝可被治癒，早治早好！

「C肝口服新藥確實不錯！」沈一嫻醫師說，感染B肝病毒，目前並無法治癒，只能控制病毒量，但C肝卻是一次性的治療，「可以被治癒的」，患者應儘早治療，全面治療，不要設限。
沈一嫻醫師指出，因為名額有限，為了顧及患者權益，最近幾個月科內醫療團隊不停「CALL客」，主動致電患者及家屬，希望病人儘速回診，接受相關篩檢。
據統計，國內仍有40多萬名C肝患者需要治療，但第一階段優先治療患者條件為接受過傳統干擾素治療無效，且肝纖維化超過三分以上的病毒基因為第一型者，如符合資格，還須提出六個月內的檢查報告，以便醫師將資料登錄於系統平台。
國內C肝患者眾多，但治療經費有限，如想排隊等候健保給付，不知得排到哪一年，沈一嫻醫師表示，許多門診患者確實提出相同的質疑，尤其是肝纖維化已達三分以上的基因第二型患者相當焦急，儘管病情較為危急，但治療藥物不在第一階段給付範圍中，直問：「該怎麼辦呢？」。
「健保給付間接讓更多C肝患者受惠」，沈一嫻醫師表示，即使不是第一階段健保給付對象，也有受惠，因為在健保議價之下，原本一個療程一、兩百萬元的C肝口服新藥，幾乎打了一、兩折，目前兩款納入健保的新藥自費價格差不多在30萬元左右，不再是難以接受的天價。
因此，沈一嫻醫師建議，如果經濟能力許可，或許可以考慮以自費方式接受治療。要是年紀較輕、體力尚可，足以忍受干擾素的種種副作用，則還可選擇傳統針劑治療方式。

 
有治療急迫性的C肝患者，千萬不要因為等待健保給付而拖延治療，否則可能造成遺憾。

C肝是造成肝癌的主要原因

沈一嫻醫師強調，「C肝是造成肝癌的主要原因」，患者若遲遲未接受治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對較高，研究顯示，如終身未接受治療，在20至30年間，約二至三成患者將罹患肝癌，此外，腎臟疾病、甲狀腺疾病、循環系統疾病等其他疾病發生率也將隨之升高。
因此，沈一嫻醫師強烈建議，有治療急迫性的C肝患者，千萬不要因為等待健保給付而拖延治療，否則可能造成遺憾。如經濟允許，應把握新藥治癒機會。

病毒突變檢測(RAV)提高治療精準度、成功率

沈一嫻醫師指出，健保給付兩款C肝口服新藥，免打針、副作用大幅降低，且藥效一樣好。建議患者用藥之前，接受病毒突變檢測 (RAV)，確認病毒是否有突變，即可多一項治療藥物選擇，提高治療成功率。
至於兩款藥物該如何選擇？沈一嫻醫師以自身經驗說：「我習慣將全部用藥資訊告知患者及其家屬，包括兩藥各自的療程時間、藥物副作用、適合基因型別，給予專業評估後，再由病患及家屬自行選擇。
沈一嫻醫師提醒，患者如有高血壓、高血脂等三高慢性疾病，固定服用藥物控制病情，需謹慎用藥，避免藥物之間交互作用。此外，C肝患者如有嚴重肝纖維化及肝硬化，在用藥選擇上更須謹慎，小心肝毒性問題，宜選擇肝毒性較低的藥物。
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其實對大部分的肝苦人來說，自費30萬還是很高貴的價格，但是醫界的生態，普遍不容許醫師們跟患者透露其實還有更便宜但同樣有效的學名藥可以選擇，只有少部分的仁醫願意幫患者開立自行申請進口所需的處方籤。我為這些仁醫喝采，更感謝台灣肝炎資訊網熱心助人不求回報的志工群，世界有你們真好。

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降肝功能指數GPT 殺不了B肝病毒

30歲前靠自體免疫較少復發

基隆長庚醫院肝膽胃腸科醫師簡榮南指出，很多人誤以為肝功能指數GPT降得愈低愈好，甚至猛吃宣稱可降GPT指數的不明保健品，但其實肝功能指數代表自體免疫功能，須搭配體內病毒量的測定才能知道肝臟狀況，若肝功能指數高、病毒量低，則只需觀察，靠自體免疫功能清除病毒，若吃了太多降GPT功能的保健品，反而會降低自體免疫功能，病毒很難被一次殺光光。

報導╱楊琇雯 攝影╱施偉平

 
檢查報告上的數字看不懂，到底要不要降肝功能指數？（設計對白）

「是開過了嗎？還是含苞未開？」從宜蘭往

小辭典
抗原 抗體意義不同

和B肝病毒有關的幾個關鍵名詞如下：表面抗原（HBsAg）、表面抗體（anti-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（anti-HBe）。
抗原是病毒本身結構的一部分；抗體是人體針對抗原所產生的球蛋白。如果抽血檢測血清，表面抗原陽性（+）反應持續半年以上，通常被視為慢性B型肝炎帶原者。慢性B型肝炎帶原者血清中的表面抗原是一輩子存在的，所以，慢性帶原者應注意的是血清e抗原及血清e抗體是否存在（+）。
若血清e抗原消失，血清e抗體出現，則表示B型肝炎病毒受到人體壓制，無法製造完整的病毒顆粒。所以，當獲知血清表面抗原呈現陽性後，就必須做進一步檢測如肝功能指數GPT。如果肝功能檢查正常，可6個月後再驗1次；若肝功能異常，表示人體正和B型肝炎病毒對抗中，有可能消滅血清e抗原，順利產生血清e抗體；也有可能無法有效壓制B型肝炎病毒，人體與病毒必須再進行對決。
臨床上，血清e抗原持續陽性的時間愈久，代表對決的時間愈久，發炎的次數愈多，傷痕愈重，纖維化情況就愈多，罹患肝硬化的機率也愈高。
 
自費做病毒量篩檢，約要2000~3000元。
成大附設醫院肝膽胃腸科醫師張定宗說，10個病人中約只有1位會自費接受肝炎病毒量檢測，但幾乎每個人都會做肝功能GPT篩檢。簡榮南醫師解釋，GPT數值高表示體內免疫功能變好，如高到300就表示自體免疫功能正在「以肝臟為戰場」對抗病毒，日後可能留下一些纖維化組織，密切注意病毒量和肝功能雙指數即可。但若硬是把GPT指數降到100多，那麼自體免疫功能被壓制，「和病毒的抗戰有一搭沒一搭，根本殺不了病毒。」。不過，如果GPT指數已高到600，病毒量又高，那麼就要給藥幫助消滅病毒。

提醒你
30歲前靠自體免疫

簡榮南醫師補充，除了肝炎病毒量外，「年紀」也與日後罹患肝硬化或肝癌的機率相關。若患者能在30歲前靠自己的免疫功能將肝炎病毒量壓至測不到，而使得e抗原轉為陰性，將來罹患肝硬化的機率約只有1.1%，但若到了40歲後才開始抑制，變為肝硬化的機率就有27.3%。
若靠自體免疫清除病毒，e抗原轉為陰性後，復發率遠低於以藥物控制。而自體免疫要好就是正常作息、飲食均衡、不亂服藥等，目前未有充分證據顯示任何可以「提升自我免疫功能」的食品、藥品可消滅B肝病毒。
 

要定期抽血追蹤

 
有些人是「健康帶原者」，每半年追蹤1次病毒量、肝功能即可。而體檢報告出來時，若是肝功能正常的人，病毒量須每3個月追蹤1次；肝功能異常的人則再看看病毒量的多寡。

出現徵兆快就醫

肝功能障礙常是沒有徵兆的，等到以下徵兆出現時，都已有相當程度的破壞，應盡快就醫。

1.四肢無力、容易疲勞、昏睡倦怠
2.便秘、胃腸脹氣、消化不良、肥胖、嘔吐感、口乾或口臭、食慾不振
3.酒精中毒、宿醉時間延長
4.青春痘、黑斑、雀斑
5.皮膚搔癢感
6.黃疸

 
1
 
2

小測驗
看自己是否了解B肝

以下10個題目，答對一題可得10分，最後加總分數就知道自己是否對B型肝炎的認識足夠。
 

結果

0到30分：想成為「B肝達人」要再加油了！B肝病毒量可能再你不知情的狀況下升高、引起肝臟發炎、肝硬化，甚至肝癌！要記得定期追蹤。
40到70分：還差一點就是「B肝達人」囉！小心B肝病毒在體內蠢動，要定期接受B肝的檢測。
80到100分：恭喜！你是「B肝達人」了！但還要提醒你，定期檢測才能掌握自己的健康喔！
資料提供：B型肝炎醫療策進會台灣分會

醫師說
用藥後6個月測病毒量

 
基隆長庚醫院肝膽胃腸科醫師 簡榮南

肝炎病毒量的多寡，也與B肝口服藥物日後的抗藥性高低相關。所以開始用藥後的6個月就應測體內病毒量，肝炎病毒量愈低，表示病毒消失機率高，將來在治療過程中產生抗藥性的機率也會明顯降低。肝炎病毒量若可以低到測不出來，則有可能結束療程，之後仍要追蹤，但復發率相對降低。

模特兒╱劉研伶

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C肝全口服新藥　有條件納入健保給付

健康醫療網／記者林怡亭報導     2017-02-12

治療C型肝炎的全口服新藥納入健保給付後，健保署開放各醫療院所消化系內科專科醫師篩選符合治療條件的病人，透過VPN系統完成登錄後，就可開始給藥，第一批符合給付條件病患已在農曆年前拿到健康大禮。

 
C肝全口服新藥　有條件納入健保給付

先開放第一型的慢性C型肝炎

健保署表示，由於預算有限，C肝全口服新藥第一階段將先開放用於病毒基因型為第一型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3(含)以上者。倘若符合第一階段條件病患使用後有剩餘額度，健保署會再研議開放第二階段條件之病患使用。

為避免浪費進行個案管控

值得一提的是，由於C肝全口服新藥價格昂貴，並避免病患未按時服藥而浪費資源，健保署透過個案登錄系統進行管控，換言之，病患需至醫療院所就診，經醫師評估符合給付條件，再由醫療院所將病人的疾病狀況相關資料登載至「個案登錄系統」，於個案資料送出、確定在額度內取得號碼後，方可開始處方藥品由健保給付。

新藥給付注意事項

另外，C肝全口服新藥有條件納入給付後，健保署特別提醒病患應注意下列事項：

1.每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥之機會，且必須要在同一醫院或診所完成療程，避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。
2.自開始療程至療程結束後12周，請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。
3.每種藥品均有副作用之風險，尤其同時併用其他治療藥物，如使用三高用藥之病人，要特別提醒醫師，先檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品，以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。
4.開始用藥第4周後病毒量未下降達100倍以上的病患，表示使用該藥品無效，應停止治療，健保也不再給付。
5.未依用法用量服藥，無論何種理由，停藥一周以上之病人，亦不再給付，並且不得再重新登錄使用。
6.為觀察病患服藥之反應，前8周醫師僅能每次開立2週量之藥物，之後以一次開立4周為限。

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24週口服新藥治癒C肝　肝毒性風險低

健康醫療網／記者王晨霈報導   2017-02-10

C型肝炎的全口服新藥已納入健保給付，健保署署長李伯璋表示，因預算有限，該項給付第一階段開放用於病毒基因型為第一型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3（含）以上者。

 
C肝早治早好！　降低罹患肝臟併發症及肝癌風險

「我能申請C肝口服新藥給付嗎？」

高雄榮民總醫院肝膽腸胃科主治醫師蔡維倫指出，健保有條件給付2種C肝口服新藥、藥效一樣好，但口服新藥給付標準相當嚴格，前提之一為須接受完整干擾素治療的患者，但傳統治療副作用極大，症狀有如化療，許多人因此中斷治療，不料，卻不在在第一階段給付的名單之內。
「健保開始給付口服新藥了沒？」、「我能夠申請給付嗎？」蔡維倫說，從去年開始，許多C肝患者進入診間，一坐下來，就焦急地詢問著類似問題，依照健保署給付標準，能夠獲得給付的患者僅約一成左右。
蔡維倫分析，在門診患者中，至少一半患者從未接受過干擾素治療，有些人則是因為副作用太大，嚴重噁心、嘔吐、皮疹，而中斷治療，有人則是肝臟纖維化還未到給付標準，這些患者均不在口服新藥第一階段給付的範圍中。
 

C肝早治早好！　降低罹患肝臟併發症及肝癌風險

「早發現、早治療，C肝是造成肝癌的主要原因」蔡維倫指出，C肝患者若未及時治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對高很多，研究顯示，如果終身未治療，在20至30年間，約有二至三成患者惡化為肝癌、肝硬化，導致死亡。
另外，C肝患者也容易合併腎臟疾病、甲狀腺疾病、循環系統疾病等。蔡維倫說，「C肝治療有其急迫性」，建議C肝患者，如果未能得到給付，經濟能力許可，應該考慮自費用藥，以免延誤治療時機。
蔡維倫指出，為了給付C肝口服新藥一案，健保署與藥廠幾度議價，最後健保給付價格為25萬元，幾乎是全球價格最低的國家，連帶著自費價格也跟著下降，目前約為30萬元，與之前動輒一兩百萬元相較，便宜許多。
 

6個月療程C肝口服新藥肝毒性低　降低用藥風險

口服新藥已經納入健保給付，健保給付兩家藥廠的C肝口服新藥，藥效一樣好，成功率均可達到95%，且直接口服，不用打針，大幅降低副作用。
蔡維倫進一步分析，其中一款二合一抗病毒藥物，治療時程為六個月，適用於病毒基因型為第一型b的患者，治療前須先接受病毒突變檢測 （RAV），如果符合適應症，治癒率達九成五以上。

 
註1:這是指Daklinza+Sunvepra（BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」)

另一款三合一抗病毒藥物，治療時程為三個月，適用於病毒基因型為第一型a及b的患者，用藥前無須檢測病毒突變（RAV），但缺點為肝毒性較高，不適合用於肝硬化嚴重者。

 
註2:這是指Viekirax+Exviera（AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」）

蔡維倫指出，嚴重肝纖維化及肝硬化的C肝患者，在用藥選擇上，務必更小心，應該尋求經驗豐富的醫師，謹慎評估，選擇肝毒性較低的藥物，以降低用藥風險。
蔡維倫強調，C肝是可以治癒，透過C肝口服新藥，就能避免肝臟相關疾病發生，並提升生活品質，大幅降低九成肝疾相關致死風險。強烈建議有治療急迫性的病友，千萬不要為了等待健保給付，而拖延治療，以免造成遺憾。如經濟允許，應把握新藥治癒機會。

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C肝新藥上路 慎選用藥避免肝毒性

聯合報 記者李樹人／台北報導    2017-02-10

健保從今年1月起有條件給付C肝口服新藥，我國步入肝炎防治新紀元。不過，極少數患者服藥後引發肝毒性，引起醫界重視，高雄長庚內科部主任胡琮輝呼籲，第一線醫師及患者，務必謹慎用藥。

 

胡琮輝指出，目前健保給付兩家藥廠口服新藥，主要成分均為蛋白酶抑制劑，由肝臟代謝，並不適用於B、C級等嚴重肝硬化患者，即使為症狀較輕微的Ａ級患者，仍須謹慎使用，肝功能如突然惡化，出現黃疸，就需立即回診。
「用藥務必小心！」胡琮輝強調，C肝口服新藥問世後，全球使用經驗越來越多，發現少部分患者即使符合適應症，但用藥後，卻突然出現腹水、黃疸及肝毒性等，因此，第一線醫師必須謹慎評估，例如，嚴重肝纖維化及肝硬化等C肝患者如能選擇肝毒性較低的藥物，就能大幅降低副作用。
兩款新藥該如何挑選？胡琮輝說，應該根據病人特性決定藥物，包括治療前的肝功能指數、肝臟細胞受損程度及發炎狀況、病毒是否有抗藥性，並檢測C肝病毒型別。此外，患者用藥之前，最好接受病毒突變檢測（RAV），確認病毒是否突變、有抗藥性，「選對用藥，就能提高治療成功率。」
 
「醫師，我申請得到C肝口服新藥嗎？」胡琮輝說，最近半年來，幾乎每個患者回診時都會問上這一句，不過，答案卻令大部分病人失望，因為資格甚嚴，能夠符合資格者並不多。臨床顯示，C肝患者若未接受治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對較高，建議病情嚴重患者，短時間內等不到健保給付，而經濟能力許可，可以考慮自費。
「C肝是可以被治癒的。」胡琮輝說，目前健保給付兩種口服新藥治癒率可達九成至九成五以上，只要提早治療，就能大幅降低肝癌、肝硬化等風險，進而大幅降低肝疾相關致死風險，預期將來也可降低C肝患者接受肝移植的需求。

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慢性B肝為什麼那麼難治

2016-04-18

慢性B肝的難治癒是全世界公認的，有效地治療B型肝炎已成為世界性的難題。那麼，B肝為什麼難治，原因何在？

 

第一，B型肝炎病毒有著堅硬的蛋白質外殼，可以起到保護病毒的作用，因此，治療肝炎的藥物很難直接對病毒產生作用，必須依賴人體自身的免疫功能。
第二，B型肝炎病毒是在肝臟細胞內進行複製，而治療藥物必須是小分子物質才能進入肝細胞內，並發揮抵抗病毒的作用。B型肝炎病毒除了存在於人體肝臟以外，在其他一些器官、組織中也可出現，如脾臟、腎、胰、骨髓、淋巴結、睪丸、卵巢及皮膚等，因此抗病毒藥物要發揮作用，必須經過系統的、有足夠療程的治療用藥。
第三，病毒在某些藥物作用下，會發生病毒基因變異，從而產生耐藥性或免疫逃避。因而在選擇治療藥物時應當慎重。
第四，病毒在進入肝細胞後，隨著病程的延長，病毒的部分DNA可能與肝細胞的DNA發生整和，當肝臟細胞的DNA複製時，病毒的基因也會一同複製，一旦發生這種現象，治療難度會明顯加大。
第五，B型肝炎病毒的複製方式與其他病毒不同，它會形成病毒複製的原始模板cccDNA，穩定貯存在肝細胞核內，而一般的抗病毒藥對模板沒有效果，因而患者在停藥後往往發生病情反覆。
此外，B肝垂直傳播容易形成免疫耐受。感染B肝病毒的母親通過胎盤感染胎兒，孩子出生後，由於免疫系統發育不完善，免疫功能不健全，不能有效地識別B肝病毒，從而造成B肝病毒感染。

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胃痛需要照胃鏡嗎？這3種情況，建議應快去檢查

文／陽明大學醫學院藥理教授潘懷宗博士   2017-02-07

幾年前，數位藝人相繼因胃癌過世，名人效應帶動了民眾健檢時選擇照胃鏡，希望能加強篩檢，早日發現胃癌。不過，許多人因恐懼吞胃鏡時的噁心不適，不喜歡照胃鏡，或者是改為照無痛胃鏡，但近年來也有人在照無痛胃鏡時，因麻醉後突發的休克，差點致死。到底，發生胃痛時，該不該照胃鏡？

 

頻繁照胃鏡，恐增加醫療成本

根據統計，近十年來，美國胃鏡使用率成長了將近40％。然而，用來診斷最多的不是胃癌，而是胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease，GERD）。
由於上消化道內視鏡（upper endoscopy）最常被用在診斷胃食道逆流，以及評估其治療情況，所以經常被稱為胃鏡。其實，醫師使用胃鏡時，還可以觀察到食道及十二指腸的健康情況。
雖然照胃鏡的安全性高，但是頻繁地照胃鏡，除了會增加醫療成本之外，還有可能會造成一些發生率極小的併發症，例如：吞嚥困難、消化道穿孔及出血、肺炎、麻醉過敏等。而且經常照胃鏡，對於胃食道逆流的治療並不會有任何的幫助，有時還可能因偽陽性而導致後續不必要的檢查與治療。
為了不過度進行胃鏡檢查，浪費醫療資源，又要能有助於維護病人健康，並早期發現食道癌及胃癌，美國內科醫學會（American College of Physicians，ACP）臨床指引委員會於《美國內科醫學年鑑》（Annals of Internal Medicine）上，發表了照胃鏡的臨床指引。在臨床指引的內容裡，除了明確指出有胃食道逆流的民眾在什麼情況下應接受胃鏡檢查外，也提出其他特定應接受胃鏡檢查的條件。
 

三種情況，應該立即照胃鏡

在美國內科醫學會發表的臨床指引中，第一種應該接受上消化道內視鏡檢查的情況，是當你有胃灼熱感（heartburn）的症狀時。因為胃酸逆流到食道，會導致胸口部位感覺灼熱，甚至嘴巴會出現酸味，如果同時又出現下列警示症狀，像是吞嚥困難、消化道出血（血便）、貧血、體重減輕、反覆嘔吐等，就應該立即接受胃鏡檢查。
第二種情況是經過醫師診斷為典型胃食道逆流，並開立氫離子幫浦抑制劑（PPIs，一種胃酸抑制劑），每天吃2次且連續服用1到2個月，但症狀並未改善的人。另外，有食道狹窄的病史並出現吞嚥困難的病人，以及嚴重糜爛性食道炎的病人，以氫離子幫浦抑制劑治療2個月後，為了評估療效，並排除巴雷氏食道病變（較有可能罹患食道癌）的可能性，也應該安排照胃鏡。
第三種情況是50歲以上的男性，有超過5年以上胃食道逆流的病史，並且有其他危險因素，比如說，夜間胃食道逆流症候群、橫膈裂孔疝氣（hiatus hernia）、BMI值增加、吸菸、腹部肥胖等。而巴雷氏食道病變者也應該每隔3到5年進行一次胃鏡檢查。
不過，美國內科醫學會臨床指引委員會特別提醒，50歲以下的民眾及婦女，不需要將胃鏡列為例行健康檢查的項目，因為他們發生食道癌的風險遠低於年紀大的男性。
 

少碰油膩食物，預防胃食道逆流

現代人工作忙碌，生活壓力大，三餐常不定時、不定量，又暴飲暴食，再加上抽菸、喝酒等不良的生活習慣，長期下來，即使是鐵胃也會受不了。
一般來說，胃食道逆流通常會發生在用餐之後，尤其是在躺下來或肚子用力時，感覺特別明顯。典型的症狀包括：口腔覺得酸苦，吞嚥不易或痛苦，出現心口灼熱感、胃酸逆流感，有時還會聲音嘶啞，甚至夜間易喘或乾咳。久而久之，容易造成食道括約肌（賁門）的功能不佳，促使胃酸返流湧入食道中，進而引發食道炎、食道潰瘍。
由此可知，若想要預防或改善胃食道逆流，必須從多方面著手。例如，三餐定時定量或少量多餐，細嚼慢嚥，吃飽後最好外出散步30分鐘；少吃精緻糖類、高脂肪、高刺激性和油炸類食物，避免吃宵夜；少喝茶、咖啡、可樂、汽水、啤酒等飲料；維持適當體重，避免肥胖，並且戒菸、戒酒。
在日常生活上，中午如果吃太飽、太油膩，最好不要趴著睡覺，以免腹壓變大，胃酸溢出。平常要穿合身的衣物，少穿塑身衣、調整型內衣，用餐過後，盡量避免彎腰提重物。晚上就寢時，可以將床頭抬高約10到15公分左右，讓頭頸部、上背部墊高，以減少發生胃酸逆流的機會。
平時也可以多練習做腹式呼吸。根據《美國腸胃病學期刊》（American Journal of Gastroenterology）的研究發現，腹式呼吸能幫助加強下食道括約肌的收縮力，有助於改善胃食道逆流的症狀。
此外，正確保胃的好觀念，是不能長期吃胃藥。萬一被診斷為胃食道逆流，應該在醫師指示下，服用制酸劑、黏膜保護劑、組織胺拮抗劑或是氫離子幫浦抑制劑，切勿自行停藥，才能有效抑制胃酸的分泌，減少疼痛及不適感。

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膽結石切除膽囊　別以為就能大吃大喝！

健康醫療網╱記者蘇湘雲報導   2017-02-07

不少民眾都有膽結石，若因膽結石問題切除膽囊，千萬不要以為往後就能繼續暴飲暴食、大吃大喝。馬偕紀念醫院胃腸內科主治醫師林相宏提醒，民眾切除膽囊後，如果繼續暴飲暴食，膽管一樣還會產生結石，這樣也容易造成膽固醇過高，因此無論有沒有動手術，對於膽結石患者而言，最重要的，還是要改變飲食習慣、減重。

 
常吃油膩食物、有肥胖問題、或習慣不吃早餐者，很容易出現膽結石。

膽結石分兩種　形成原因不太一樣

膽結石主要分為色素性結石、膽固醇結石，色素性結石的顏色偏紅，膽固醇結石的顏色則偏黃。林相宏醫師分析，色素性結石多半與肝硬化、肝癌、貧血等疾病有關。膽固醇結石則多與飲食息息相關。

每年約1%-2%患者　出現膽結石疼痛

40歲後的女性、飲食較油膩、空腹太久、肥胖、女性懷孕等因素，都會增加膽結石風險。膽結石患者中，每年約有1%-2%的比率出現膽結石疼痛症狀。膽結石所造成的疼痛已嚴重影響生活，或膽結石卡住，引起急性膽囊發炎，就要考慮動手術。

手術治療　以腹腔鏡手術為主

如果是直徑1公分以內的膽結石，可以考慮使用化石藥，以去除膽結石，不過停藥時，膽結石可能又會出現。手術方式以腹腔鏡手術為主，手術後3、4天即可回家，約1星期可恢復健康，手術需要切除膽囊，目前無法只去除膽結石而保留膽囊。
林相宏醫師舉例，膽囊就好像水球一樣，若想取出水球裡的東西，一定得破壞水球，這道理與治療膽結石相似。患者接受膽囊切除手術後，約有20%的人一吃較油膩食物便腹瀉。因此飲食要清淡一點，盡量以橄欖油等植物油取代動物油。

預防膽結石　記得吃早餐

民眾想預防膽結石，一定要規律用餐，更要記得吃早餐，長時間空腹，很容易引起膽結石，膽結石病情也容易惡化。

喝油配蘋果汁　無法去除膽結石

另外，網路有些傳言宣稱喝油配蘋果汁可以去除膽結石。林相宏醫師也提醒，這完全是無稽之談，蘋果汁與油會形成「皂化反應」，身體雖然會排出像石頭般的東西，但這不是膽結石，這種做法不只無法治療膽結石，還可能因過油、過酸造成腸胃不適，膽結石可能更嚴重。

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摧毀較大惡性肝腫瘤！多針電極燒灼術有效

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導    2017-02-03

罹患惡性肝腫瘤，在治療上比較棘手，即使經過栓塞治療，肝腫瘤可以減少並縮小，但是仍然會有一些腫瘤未能完全消除。所幸，目前藉由「多針電極射頻燒灼手術」，能將惡性肝腫瘤順利消除，而且預後良好。

 
摧毀較大惡性肝癌，目前已經有多針電極燒灼術可選擇。（圖片提供／台北慈濟醫院）

1名61歲的吳女士，透過電腦斷層掃描及血管攝影等相關檢查，發現罹患多發性肝癌(惡性肝腫瘤)，經過兩次栓塞治療後，惡性肝腫瘤減少並縮小，但仍有1顆4.1公分的較大和1顆小的惡性肝腫瘤未完全消除。台北慈濟醫院胃腸肝膽科王嘉齊醫師於是為吳女士執行「多針電極射頻燒灼手術」後，兩顆惡性肝腫瘤順利消除。

多針電極射頻燒灼術，清除殘餘肝腫瘤

王嘉齊醫師表示，惡性肝腫瘤有3顆以上，就是所謂的多發性肝癌。因吳女士的肝臟有多顆惡性腫瘤，使用經肝動脈栓塞治療，先減少、縮小惡性腫瘤的數量及大小後，再使用多針電極射頻燒灼術，將殘餘的1大1小的惡性肝腫瘤清除。目前研究證實，針對肝癌，適當的採取合併治療，有較好的治療效果。
「電極射頻燒灼術」是早期肝癌常用的治療方式，手術方式是經由肋骨下或肋骨縫隙間，將射頻探針插入到惡性肝腫瘤的適當位置，再將探針加溫至攝氏60到100度，透過高熱讓惡性腫瘤細胞壞死。需視惡性腫瘤的大小來決定插入的針數，3公分以下的惡性腫瘤可施行單針燒灼，3公分以上則需用多針燒灼。適用對象為單一惡性腫瘤小於5公分，且少於3顆的惡性肝腫瘤患者，重度肝硬化、癱瘓在床則不適用。

 
台北慈濟醫院胃腸肝膽科王嘉齊醫師為患者進行多針電極射頻燒灼手術。（圖片提供／台北慈濟醫院）

肝癌患者易復發，注意定期追蹤

肝癌患者即使接受痊癒性治療後，仍要小心復發。根據統計，每年約有2成的肝癌患者會復發，累積5年則有7成以上的肝癌患者復發。因此一定要定期追蹤，一旦發現復發，務必立即治療，千萬不可輕忽。
王嘉齊醫師提醒，肝癌高危險群包括慢性B型或C型肝炎患者、肝硬化，或有肝癌家族病史者，務必定期追蹤檢查，並養成良好生活作息，愛肝護肝，才能享受健康好生活。肝癌只要早期發現早期治療，成效是非常好的。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

B、C型肝炎 健保給付大突破

肝病防治大有進展 根除國病邁向最後一哩路

諮詢／楊培銘（臺大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會執行長）
撰稿／黃靜宜

在國人引頸期盼下，堪稱台灣國病的肝病，終於走到「可望終結」的重大轉折點！
衛生福利部健保署已宣布兩項重要消息，一是Ｂ型肝炎的用藥健保給付大幅放寬，二是Ｃ型肝炎全口服新藥首度納入健保給付，兩項措施均大大減輕患者經濟負擔，根除國病的進程也終於邁向最後一哩路！

台灣，Ｂ、Ｃ型肝炎是引發國人肝癌最主要的兩大原因，B型肝炎估計有兩百多萬名帶原者，C型肝炎有55萬名感染者，因感染者為數眾多，讓肝病有「國病」之稱。早年即使驗出有B型肝炎和C型肝炎，也沒有藥物可治療，病人只能坐困愁城；如今情勢大不同，不僅有藥物可穩定控制病情、C肝甚至有藥可以根治，這一路來的發展，見證了醫學日新月異的進步。
不過，B、C肝的用藥過去受制於健保經費有限，有若干條件限制。其中Ｂ型肝炎所用的干擾素和抗病毒藥物，早已納入健保給付，唯原本健保給付的規定和國際三大肝病醫學會的建議有落差，所以存在一些病患必須停藥或自費用藥的狀況，也讓肝病防治有了缺口。

B肝治療不再有缺口

現在健保署克服了經費問題，以病患病情控制為最重要的考量，決定全面放寬Ｂ型肝 炎用藥之健保給付條件，2017年1月1日開始。放寬後，全台兩百多萬名Ｂ肝帶原者，只要醫師評估認為需要治療，病患也願意，健保原則上都會給付到病毒被妥善控制為止，病人不用三番兩次停藥再用藥，或是被迫自費。

C肝新藥給付首年8千人受惠

但要注意的是，Ｂ型肝炎患者是否需治療，必須視肝功能和病毒量而定，並非只要驗出Ｂ肝帶原就需用藥治療，所以健保訂有治療條件，這是因為醫學研究顯示未達治療條件者，治療效果不佳，所以暫無需用藥。
至於Ｃ型肝炎的治療進展，則是健保首度將可以根治的全口服新藥納入給付。雖然受限經費，初期受惠者僅約8千人左右，但已是極大的突破。Ｂ、Ｃ肝炎患者應勇於站出來接受治療，而尚不知自己是否有Ｂ、Ｃ肝炎者，更應主動接受篩檢，才能掌握治療的契機。

PART1   B肝健保用藥時程和次數放寬

e抗原陽性者可治療至e抗原轉陰B肝患者若因肝功能異常及病毒量超標等狀況，需要治療，目前有兩種方式，一是注射干擾素，二是口服抗病毒藥物。原本健保規定B型肝炎e抗原陽性的患者干擾素療程只給付半年，2016年10月已宣布延長為一年。至於口服抗病毒藥物部分，原本規定e抗原陽性者，抗病毒藥物每次給付3年、最多給付2次。之後若病人要繼續用藥就必須自費，有些病人就因此乾脆停藥。臨床上停藥後又復發，甚至引發嚴重肝炎或肝硬化、肝癌者不在少數，等於是「前功盡棄」。
故此次健保署修改條文，不再限制e抗原陽性患者用藥次數及年限，可治療至e抗原轉陰後，加上鞏固治療1年。e抗原陰性患者不限治療次數。至於e抗原陰性患者，健保原本也只給付抗病毒藥物3年，至多給付2次。但過去的經驗是，病人停藥後，約有一半的機率會復發（從50%到90%的復發率都有報告）。依照
歐美的標準，這樣的病人應該要治療到B肝表面抗原消失，但亞洲病人很難達到這個目標，所以亞太肝病學會的建議是測3次B肝病毒的DNA，每次間隔半年都測不到，才可考慮停藥，但需密切追蹤。
此次健保條文也從善如流，修改為：e抗原陰性患者至少治療2年，於治療期間檢驗血清中B肝病毒量3次、每次間隔6個月皆檢驗不出B肝病毒時可停藥，每次療程至多3年，但不限治療次數。上述改變已於2017年1月起實施。
為什麼治療B肝如此重要？台灣Ｂ肝患者大多是幼年時就感染了，若成年後才接觸到此一病毒，很少會帶原。而人體免疫系統從青春期後開始對抗病毒，20到40歲是免疫系統與病毒作戰最烈、肝臟最常發炎的時候；若30歲以後還持續發炎（肝功能異常），以後罹患肝硬化的機會很大。所以B肝帶原者務必定期追蹤，掌控病情，一旦需要治療切勿拖延，以免演變成肝硬化和肝癌，治療就更為棘手了。

B型肝炎健保給付新舊改變對照表





對象
舊規定
新規定


B型肝炎e抗原陽性者
干擾素只給付半年
干擾素給付一年


B型肝炎e抗原陽性者
抗病毒藥物每次給付3年、最多給付2次。
不限制用藥次數及年限，e抗原 陽性患者可治療至e 抗原轉陰後，加上鞏固治療1 年。


B型肝炎e抗原陰性者
只給付抗病毒藥物3年，至多給付2次。
至少治療2年，於治療期間檢驗血清中B肝病毒量 3次、每次間隔 6 個月皆檢驗不出B肝病毒 時可停藥，每次療程至多36 個月，但不限治療次數。

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