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肝病男小酌後 解黑便又吐血
聯合報 記者江慧珺／專題報導 2017-01-05
歲末年終，慶功聚餐邀約不少，但肝不好的人要特別注意。一名患有B、C型肝炎的52歲熟男，日前與友人聚餐，興致一來就小酌幾杯，不料隔天解出黑便，到醫院掛門診後不久竟開始吐血，緊急動內視鏡手術止血才保住一命。
收治病例的新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩指出，肝病堪稱國病，不少肝硬化患者併發肝門靜脈高壓，一旦天冷、飲酒或吃進補鍋物，會導致肝臟周圍的食道、胃的靜脈曲張，又稱為靜脈瘤，容易破裂出血，若沒有適當止血可能危及性命。
好心肝門診中心肝膽腸胃科醫師蔡宛玲指出，B、C型肝炎帶原者在20、30年後，有五分之一機率變成肝硬化，罹患肝癌的風險大增。肝硬化不僅易致胃食道靜脈瘤破裂，還可能有腹水，增加感染機會。若肝功能差，阿摩尼亞代謝不好，更可能導致肝腦病變使意識改變，出現答非所問、昏迷，嚴重可能致死。
台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師高偉育說，若罹患較嚴重失償性肝硬化，失去代謝功能胃食道靜脈曲張出血機率更高，大量失血死亡率高達三成；且肝硬化患者靜脈回流能力差，甚至影響較遠的大腸直腸靜脈，痔瘡機率更高。
高偉育指出，肝炎患者若手掌較紅，或超音波照發現肝臟粗糙、脾臟腫大，都可能是肝硬化跡象；此外，罹患肝癌者肝臟壓力更大，靜脈更容易破裂出血，而服用抗凝血藥物、用力咳嗽則是加重出血的因子。
朱光恩指出，近年來肝病患者有年輕化趨勢，多半是因飲酒過量有關。若肝功能不佳、工作壓力又大，建議聚餐時少吃辣不喝酒，避免刺激出血。蔡宛玲說，肝臟是重要的代謝器官，建議應維持正常作息、少喝酒，也不要使用來路不明的保健食品。
高偉育也建議，每天最好睡滿八小時，上班族或學生也要把握時間午休，肝病患者最好別熬夜、少抽菸喝酒，罐頭食物、花生恐含黃麴毒素，最好少吃；至於坊間盛傳的保肝藥、蜆精能護肝，高認為，目前只有細胞動物實驗顯示可改善肝臟發炎，對人體護肝功效則無科學定論。
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C肝新藥療程25萬 患者一生僅一次機會
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2017-01-09
「106年度C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」首度曝光，106年專款額度為20億元，醫院名額為6848人、診所1152人，每位個案僅能選用一種治療組合，並限給付一個療程。
為確保患者用藥遵從性，醫師開立藥物時，應以兩周藥量為原則，病人兩周回診一次，由醫師評估用藥反應。該計畫名列3種必須停止治療的情況，包括中途放棄或中斷治療超過1周，或服藥後4周，經檢驗病毒量未降低100倍以上，或因其他因素，經專業醫療評估須停藥者。
「醫師，健保何時給付C肝口服新藥？」高醫肝膽胰內科主治醫師戴嘉言說，最近幾個月來，幾乎每個C肝患者至診間都會問上這麼一句。不少醫師已做好準備，備妥患者資料，待登錄系統一開放，立即鍵入資料搶名額。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授指出，擔心醫師搶占號碼牌，系統規定只要登錄成功，取得序號，醫師必須在24小時開藥，否則取消序號。
健保署藥品組組長施如亮指出，C肝新藥給付即將上路，現已完成行政程序，資訊人員正確定網路登錄系統穩定性，許多患者都在關心何時公布，但系統必須順一點，急不來。
戴嘉言指出，第一階段以干擾素治療失敗，且肝硬化程度為初級（A級）的患者，並非每名患者都能符合規定，不過，透過健保給付機制，藥廠大幅降價，建議經濟能力許可的患者可先選擇自費。
據了解，兩家藥廠自費藥價與健保價格差不多，均在25萬左右，但各醫院會額外收取1成5至2成的手續費，因此，患者實際自費費用約在30萬元上下。
此外，另一家藥廠生產可治療嚴重肝硬化C肝患者、以及特殊病毒基因型的口服藥物，初至台灣時，一個療程售價高達200多萬，在健保給付的壓力下，則降至70至80萬元。
戴嘉言指出，健保提供兩種C肝口服新藥，供醫師及病患選擇，患者選擇前，應接受醫師評估，進行病毒基因型與突變檢測(RAV)，擬訂最佳治療策略。
戴嘉言表示，RAV為抗藥性病毒，檢測後如有突變，則只能選擇其中一種藥物，如無突變，則兩種口服藥物都可選擇，治癒率均達95%至99%。兩種口服新藥各有其優缺點，例如，其中一款藥物，就不建議與ARB類降血壓藥物合併使用，恐產生交互作用。
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國內首例C肝新藥致死！ 醫師：嚴重肝硬化忌用
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2017-01-09
「106年度C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」首度曝光，106年專款額度為20億元，醫院名額為6848人、診所1152人，每位個案僅能選用一種治療組合，並限給付一個療程。
健保署即將給付C肝口服新藥，第一年8000名患者受惠，但南部醫院卻傳出第一例服用新藥死亡個案。醫師提醒，必須遵守相關規定，符合適應症。記者李樹人/攝影
攸關40多萬名C肝患者生命的口服新藥，預計農曆春節前後獲健保給付，不過，南部某醫學中心卻傳出一名嚴重肝硬化患者服用其中一款新藥，死於肝毒性。為此，C肝新藥網路登錄平台嚴格把關，醫師登錄患者病情資料時，須依照治療準則，一旦病人肝硬化程度已至B、C級，系統立即鎖死，直接打回票。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授說，對於這起不幸個案，感到相當遺憾，強烈建議患者在用藥後的前6周，每2周回診一次，由醫師觀察服藥的副作用、檢測病毒量、確定療效。
簡榮南表示，消化學會早在一年多年即針對第一線醫師實施教育訓練，希望所有會員都能了解各種C肝口服新藥的特性、適應症及可能的副作用，但有些醫師從未參加訓練課程，卻也敢幫病人開藥，令人擔心。
健保署藥品組組長施如亮說，聽聞此事，希望醫師更謹慎用藥，開立C肝口服新藥時，建議每次只開2周藥量，藉此讓患者回診。
消化學會副秘書長、高醫肝膽胰內科主治醫師戴嘉言指出，健保目前給付兩種口服C肝新藥，適應症為A級肝硬化（輕症），中度、重度肝硬化的C肝患者在服用口服新藥時，務必謹慎，遵守治療指引，考慮另一種新藥。
據了解，該名C肝患者肝硬化嚴重，已到B、C級，除了活體肝臟移植之外，別無他法。C肝口服新藥問世後，讓他燃起一線希望，想要拼看看，與家屬討論後，決定自費60、70萬元，使用口服新藥，沒想到治療過程中卻死於肝毒性。
事實上，該醫學中心肝膽腸胃科醫師在該名患者服用藥物之前，已解釋清楚，提及用藥風險及副作用，告知病人並不適合健保即將給付的口服藥物，但患者仍希望一搏。
國外研究顯示，約有2%肝硬化嚴重者在服用12周治療療程的口服新藥，恐因肝毒性副作用，而出現嚴重不良副作用。因此，台灣肝臟醫學會擬訂治療準則時，特別規定患者肝硬化須為A級（輕症）。
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C肝新藥納健保拚農曆年前 傳致死案例登錄加嚴
記者陳鈞凱／台北報導 2017.01.09
口服C肝新藥今年納健保只差最後的公告一步，但傳出南部有嚴重肝硬化患者為求一線生機，自費用藥，卻不幸死於肝毒性的個案。對此，健保署強調，未來C肝新藥的網路登錄平台將會嚴格把關，肝硬化程度不符用藥條件的病患，系統一律會打回票。
▲C肝口服新藥給付上路，將採取登錄制度，健保署設立專用登錄系統，由醫師幫患者上線申請，名額僅8000人。（圖／公關照片）
根據媒體報導，該名C肝患者的肝硬化程度嚴重，只剩下肝臟移植一途，為了一線生機，即使醫師已明確告知風險之下，仍決定自費用藥拚一拚，沒想到治療過程中便因肝毒性不治。
健保署醫審及藥材組長施如亮強調，為了嚴格把關，目前健保署正在建置中的C肝新藥的網路登錄平台就有層層設計，用類似程式除錯、除bug的方式，讓醫師在輸入病情時，即能主動篩選出不符用藥條件的病患，一律打回票；而開始用藥的病患，初期也會要求醫師只開2周藥，讓病患能定期回診監測。
至於趕不及今年元旦上路的口服C肝新藥納健保時程，究竟何時可上路？健保署強調，必須等到網路登錄平台建置完成，且讓醫院、診所的醫師試操作，一切沒問題後即會儘速公告上路。
健保署長李伯璋說，目標仍希望農曆年前上路，讓病人能及早獲得治療，今年的8000人名額，將按30%、35%、35%的比率，在6個月內平均分配給全台6區的醫院及基層診所。李伯璋表示，畢竟C肝新藥適用嚴重程度不一，還是會提醒醫師在開藥時，評估必須謹慎。
台灣肝臟研究學會會長、基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，對這起個案感到遺憾，目前學會已建議患者在用藥的前6周，必須每2周回診一次，觀察其用藥是否有效、病毒量有無下降、有沒有副作用等，若6周後確定用藥失敗就會馬上停藥。
簡榮南強調，針對第一線開藥的醫師，學會也陸續加強教育訓練，希望所有醫師都能了解不同口服C肝新藥的特性、適應症及副作用等，希望避免有醫師在不夠熟悉新藥的狀況下幫病人開藥，衍生後遺症。
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C肝新藥納健保 登錄平台最慢2月1日上路
中央社記者陳偉婷台北9日電 2017.01.09
健保署今年起給付C型肝炎口服新藥，預計開放8000個名額。健保署今天表示，C肝新藥登錄平台正在測試，估計最慢2月1日上路。
有媒體今天報導，一C肝患者服用新藥，因肝毒性死亡。國外研究也顯示，約有2%肝硬化嚴重者在服用12周治療療程的口服新藥，恐因肝毒性副作用，出現嚴重不良副作用。台灣肝臟醫學會擬訂治療準則時，特別規定患者肝硬化須為A級（輕症）。
衛生福利部中央健康保險署組長施如亮受訪時說，C肝新藥確定納入給付，但登錄平台還在測試中，預計最晚2月1日會正式上線。醫師會登錄符合資格的民眾，但為謹慎用藥、追蹤，會建議醫師先只開2週藥物，讓患者回診，了解用藥狀況。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治醫師戴嘉言受訪時表示，健保給付的口服C肝新藥，適應症為肝硬化初期患者，中度、重度肝硬化患者不適合用，都寫得很清楚，不太可能發生因為藥物致死案件，希望民眾不要恐慌。
戴嘉言表示，C肝新藥不適合肝硬化中、重度者，主要是會有代謝疑慮。未來醫師開立新藥時，也會要求患者2到4週要回診、追蹤。1060109
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肝癌發現多晚期 肝臟健檢建議用磁振造影
中廣新聞網 2017-01-06
肝臟沒有痛覺神經，不易有明顯症狀，往往就醫時已為中晚期肝癌。臨床上，早期肝腫瘤大多為健檢時發現，因而才能及早治療。目前大多以超音波和電腦斷層為主要檢查工具，但臨床上常因影像檢測的敏感度原因，而無法清楚判斷腫瘤大小及惡化程度，因此現在多會建議使用磁振造影檢查。
肝癌早期發現、治療，存活率高，但診斷工具精細程度 不同，可能影響判讀。醫師表示，用核磁共振搭配標靶 顯影劑，有助抓出小腫瘤，增加存活機會。 中央社記者陳偉婷攝
馬偕紀念醫院胃腸內科醫師王蒼恩表示，BC肝炎感染者占肝癌患者的大宗，但依他近年來的臨床經驗上發現，非BC肝炎導致罹患肝癌的患者，由一成增加至兩成，增加近一倍左右，而這些人大多為代謝症候群或酒精肝炎患者，推測與生活、飲食習慣改變有關。
王蒼恩醫師進一步分析，肝臟雖能代謝酒精裡的乙醇，但對於長期飲酒者，往往肝臟得一直進行代謝無法休息，造成肝功能勞累受損，國外研究連續5年每天喝58度高粱180毫升，造成肝硬化機率大幅上升；而代謝症候群以肥胖者居多，而與其相關的脂肪肝，約二至三成會演變成脂肪性肝炎，最後變成肝硬化、肝癌；研究也顯示，肥胖者得到肝癌是非肥胖者的1.5至2.0倍，預期未來酗酒和肥胖將成為國人肝癌主因。
王蒼恩醫師在門診上曾遇一位50歲男子，肝癌手術預後良好，在術後第三年追蹤時，在電腦斷層的影像上看不到肝腫瘤，但血液胎兒蛋白指數上升，卻一直找不出原因，最後做磁振造影加上MRI肝臟標靶顯影劑檢查後，在影像上清楚發現有四顆小型肝腫瘤，這是因為MRI肝臟標靶顯影劑能使一公分以下小腫瘤能清楚現形，提高醫師診斷正確率。
王蒼恩醫師提醒，代謝症候群患者謹記飲食均衡、熱量控制、少熬夜及規律運動等四大原則，才能讓肝工廠好好運轉。此外，癮君子減少喝酒次數，並且記得定期檢查，才能讓自己遠離肝苦人生。
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Ｂ肝疫苗效力會消失！？我需要補打Ｂ肝疫苗嗎？
臺大肝炎研究中心主治醫師／高嘉宏 2013.04.11
自從 1985 年以來，臺灣全面進行新生兒 B 肝病毒疫苗預防注射後， B 肝病毒帶原率大幅降低至 1% ，是臺灣公共衛生政策上領先全球的一大成就。不過近年卻不斷有媒體報導，有民眾雖在新生兒時期注射過 B 肝疫苗，卻檢測不出體內具有 B 肝表面抗體，可能早已喪失保護力，未來恐會增加 B 肝感染的機會！？
疫苗刺激免疫系統，產生有保護性的抗體
B肝疫苗效力會消失到底是不是真的？還是危言聳聽？需要重新施打B肝疫苗嗎？在回答這些問題之前，必須先了解疫苗的特性。
早期B肝疫苗是利用B肝帶原者的「血漿」製作而成，因此疫苗本身即帶有許多B肝病毒蛋白，藉由注射將病毒蛋白植入體內，刺激免疫系統，尤其是B細胞，就會產生對抗B型病毒表面抗原的表面抗體，並與病毒顆粒上的表面抗原結合，形成帶有保護性的「中和抗體」。不過使用B肝帶原者的血漿疫苗仍有病毒傳染的疑慮，因此早已被基因工程所製造出來的B肝疫苗所取代。
當患者身體檢測出帶有抗體時，並不一定就是具有保護性，體內抗體可分成兩大類：
1.保護性抗體：可保護身體不受病 毒侵襲，如B肝表面抗體。
2.無保護性抗體：帶有此類抗體即表示曾感染或罹患了此病，如B肝核心抗體、C肝抗體、HIV 抗體。
為什麼抗體濃度會慢慢減少？
表面抗體是由體內B細胞所產生，而人體細胞本來就具有生老病死的自然機制，在新陳代謝的作用下，B細胞會隨著年齡增長而死亡，特別是在沒有接觸到新的病毒蛋白的情形下，B細胞也就不會再產生新的抗體。根據許多大型研究顯示，體內B肝表面抗體濃度經過10～15年後就會慢慢減少，甚至完全消失。醫學上將抗體濃度10 mIU/ml視為分水嶺，當患者體內的B肝表面抗體濃度「大於」10 mIU/ml，則表示具有保護力；反之，則保護力減弱；0 mIU/ml就代表完全不具有保護作用，而最簡單的檢測方式就是「抽血檢查」。
表面抗體小於10 mIU/ml，保護力下降
經過 10～20 年長期追蹤研究發現，新生兒時期曾經注射過B型肝炎疫苗的人，約有 17～50％ 到了國中或高中時B肝表面抗體小於 10 mIU/ml ，即表示其對於B肝病毒的保護能力可能大幅下降。由此可以證明，人體內的B肝表面抗體並無法具有永久免疫的效果，除非B細胞能不斷接觸到新的抗原，例如媽媽是B肝帶原者，在與媽媽日常生活中可能會有血液或體液的交互作用，這時媽媽的B肝表面抗原就變成一種天然的B肝疫苗追加劑，幫助小孩體內B細胞重新生成表面抗體，增加保護力。
誰容易B肝疫苗效力減弱甚至消失？
透過臨床觀察得知，B肝疫苗的保護力約15～20年，但即便喪失了表面抗體，大多數人也都還有一道對B肝病毒的「免疫記憶」可以保護人體，避免B肝病毒的感染，也因此目前公衛政策並沒有要求全面追加1劑B肝疫苗的計畫，除非本身免疫力不全，或為醫事人員，或者家庭內有B肝帶原者。此外，若媽媽是e抗原陽性B肝帶原者，建議在新生兒出生後12個月左右，抽血檢測B肝表面抗原和抗體濃度。
而除了上述所說「時間」是造成B肝表面抗體逐漸消失的原因外，還有少部分的人可能是因為體質、或未按照注射時程施打疫苗等，造成B肝疫苗效力減弱甚至消失：
1.雖按照規定注射B肝疫苗，但表面抗體濃度卻不足者。
2.因本身基因、體質的關係，導致對抗體反應不佳。
3.新生兒未按照衛生署表訂0個月、1個月、6個月注射B肝疫苗計畫，導致接種不完全。
4.年紀愈大，注射疫苗的效果愈弱，尤其是罹患有腎臟病、糖尿病等慢性病或免疫功能差的老人。
若不放心，帶孩子抽血檢測抗體濃度
由於臺灣是B肝病毒高度盛行的區域，想必許多家長會開始擔心自己的正值國、高中生的孩子會不會喪失了對B肝的抵抗力！其實如果家長真的不放心的話，最簡單的做法就是帶孩子抽血檢測抗體濃度。又或是考慮直接補打1劑疫苗，待2～4週後再進行檢測，如果測得結果是體內具有足夠抗體，就表示還有保護力；但若是測不到抗體或是濃度偏低的話，就建議依照小時3劑疫苗的接種計畫，再補打2劑疫苗，以獲取足夠的表面抗體。
即便到了今日，仍有許多人認為疫苗不安全，可能會造成小朋友產生後遺症！不可否認地，疫苗是可能會使得人體發生免疫作用，而引發發炎現象，但絕大多數的後遺症應該與接種疫苗沒有太大關係。注射B肝疫苗是臺灣公共衛生重要的政策之一，事實也證明高達9成民眾受惠於疫苗注射的政策，可避免受到B型肝炎病毒的威脅。
B肝疫苗是高度安全的疫苗，但若不幸因注射B肝疫苗而出現不好的狀況，政府也有設立「藥害救濟」的制度，以維護患者權利，因此提醒家有新生兒的父母，不要忘記帶小朋友注射完整的3劑B肝疫苗，讓小朋友擁有對抗B肝病毒的保護力。
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生華科膽管癌新藥 獲美FDA孤兒藥資格
中央社 記者韓婷婷台北4日電 2017-01-04
生華生物科技今天宣布，CX-4945全新小分子抗癌藥已經取得美國食品藥物管理局(FDA)，以膽管癌為適應症的孤兒藥資格認定(Orphan Drug Designation)。
美國FDA孤兒藥發展辦公室(Office of Orphan ProductsDevelopment, OOPD)其實在去年12月22日，就已經正式發函通知生華美國子公司，CX-4945已經通過審查，取得膽管癌孤兒藥資格認定，但適逢美國聖誕節及新年連假，生華於今天才接獲正式通知信函。
CX-4945是一種全新的小分子藥物，在癌細胞DNA進行損傷修復的機制中，可抑制蛋白激(酉每)CK2的活性，藉此阻斷癌細胞的自我修復能力，進而增強化療藥物毒殺癌細胞的效果，達到抗癌作用。CX-4945在晚期膽管癌的治療上，證明了它相當有利的安全性和藥效性。
膽管癌是一種罕見卻相當惡性的膽道癌症，在亞洲發病率是美國的十倍，但是早期發現不易，目前能有效治療的方式有限，5年平均存活率只有20%。
美國食品藥物管理局(FDA)對於罕見疾病具有診斷或治療展現潛力的藥物或檢測產品，給予孤兒藥的資格認定，以激勵藥物研發機構開發治療罕見疾病的藥物。在美國，罕見疾病的定義是病患數少於20萬名的疾病，經美國FDA認定為「孤兒藥」的藥品，可享有7年的獨賣權。
孤兒藥資格代表生華未來有機會透過較具彈性的審查制度申請藥品上市，加速CX-4945於膽管癌治療的發展。
生華生技總經理宋台生表示，CX-4945孤兒藥資格認定對生華在膽管癌治療的研發及法規策略是一項重要的里程碑。生華CX-4945在第一期臨床試驗中，對膽管癌病人是有臨床效益的，期待第二期臨床試驗的療效數據出爐。
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孤兒藥:
孤兒藥（Orphan drug）即罕見疾病用藥，是歐美等先進國家藥物管理單位所訂定的藥品特殊資格，是為了鼓勵藥廠開發小眾且困難的疾病藥物，如美國FDA規定，每年發病病患人數不足20萬（各國規定不盡相同）且未有主流用藥的困難疾病，即可申請孤兒藥資格認定。
若產品獲取孤兒藥資格，大多可享有快速通關的審查資格，未來上市後也可能享有自由定價、獨占市場等優惠條件。
台灣於2000年公布實行罕藥法，為繼美國、日本、澳洲與歐盟之後，第五個以公權力保障罕見疾病醫療的國家，而台灣對罕見疾病的定義為患病數在萬分之一以下。
各國政府為鼓勵製藥業投入罕見疾病的新藥開發，紛紛立法增加誘因，以美國為例，在1983年立法通過孤兒藥法案（Orphan Drug Act)，規定在美國境內目標治療疾病罹病人數少於20萬人，即有機會獲得孤兒藥資格認定，其他國家規定如日本為少於5萬人、歐盟為少於25萬人。如果獲醫藥主管機關認定孤兒藥資格，則可獲得一系列的優惠措施，如美國給予孤兒藥開發的優惠措施包括研發租稅優惠、市場獨佔權及政府研發補助等誘因吸引藥廠投入開發，其中最重要的市場獨佔權，不論藥品專利過期與否，該法案保障該孤兒藥自核准上市起7年的市場獨家銷售權利，歐盟與日本則皆為10年。美國在孤兒藥法案通過前僅10種藥物用在罕見疾病的治療，然法案通過後累積至2013年已有超過2,900件被認定為孤兒藥，超過420款藥物，可以看出法案對產業影響的成效。觀察近年來孤兒藥的認定數量，2013年美國為260件、歐盟為124件、日本為30件，2012年美國為188件、歐盟為147件、日本為32件，其數量將近為2002年的三倍或以上，顯示出孤兒藥逐漸為國際製藥公司所關注。
在台灣，已在2000年通過「罕見疾病防治及藥物法」及相關細則如「罕見疾病藥物供應製造及研究發展獎勵辦法」，其訂定之優惠措施如該藥品適應症之盛行率低於萬分之一則有機會獲得孤兒藥資格，並給予該孤兒藥品10年的市場獨佔期。
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膽結石年輕化 每十人就有一人
健康醫療網／記者關嘉慶報導 2017-01-04
大部份膽結石都是因為高油脂高膽固醇飲食導致，而且膽結石有所謂的「F4」，也就是好發於女性(Female)、肥胖(Fat)、40歲以上(Forty)，以及生產多(Fertile)者，是造成膽結石最常見的原因。然而，膽結石也有越來越年輕化的趨勢；臨床上，就有一名二十幾歲女性體重七十多公斤，因為肥胖、膽固醇太高，出現疼痛症狀才來就醫。
膽結石年輕化 每十人就有一人
膽固醇過高會造成膽結石
收治該名女子的新竹馬偕醫院一般外科主治醫師張政傑表示，很多人是因為膽固醇過高而造成膽結石，也有人是膽汁流得不順也會形成膽結石，維他命E缺乏也有可能，四個F是高危險族群，這名二十幾歲女子，就是因為肥胖、膽固醇過高導致。
吃完大餐會有上腹部不適感
通常膽結石小的時候不會疼痛，只會覺得胃有些悶悶的，但是膽結石變大時，就往往會出現疼痛；張政傑醫師指出，在飲食時，膽囊會收縮濃縮膽汁來幫助消化，如果膽囊中有石頭，收縮的時候就會造成絞痛，大部份人吃完大餐會有上腹部不適感，多會以為胃不舒服。
照超音波可發現膽結石
膽結石所造成的疼痛往往是在上腹部，很多人會以為胃不舒服去做胃鏡，但是照胃鏡並無法發現膽結石。張政傑醫師進一步指出，膽結石檢查最方便的就是照超音波，電腦斷層也可以檢查。由於吃完大餐後膽囊會收縮，膽囊會變扁；所以，要照超音波得要六小時不吃東西，才可發現膽囊正常的大小，至於要確認是否有結石，可經由超音波看到形狀是液體或是固體。
預防膽結石：少油、高纖、多喝水、多運動
張政傑醫師提醒，由於膽結石發生率高達百分之十，台灣大約十分之一的人都有膽結石，但不是每個人都有症狀，其中四分之一的人會有症狀；所以，若是上腹部有不舒服，應及早就醫診治。至於在日常飲食，應少油、高纖，預防膽汁過濃，改善高血脂與體重過重，多喝水、多運動，也可減少膽結石形成機率。
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C型肝炎口服抗病毒藥將首度納入健保給付，新藥最常被問到的9個問題
作者 ： 陳俊辰 2016-12-23
C肝病人常見「一人倒，全家倒」苦況，衛福部全民健保會委員會議12月23日通過「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」，第一年納入病患8000人，由健保全額支付藥費，開啟台灣治療C肝新頁。
圖片來源 ： shutterstock
2017年起，健保將首次給付兩種C型肝炎口服抗病毒新藥，台灣肝臟研究學會會長、基隆長庚紀念醫院副院長簡榮南認為：「這是好的開始，為根絕C肝打開第一扇門。」
台灣肝臟研究學會秘書長、林口長庚紀念醫院內科部副部長林俊彥進一步解釋，目前台灣已有4種口服小分子C型肝炎藥物可使用，其中3種針對C肝病毒基因型第一型，這也是國內佔病人比例最高的型別；第4種藥則針對第二型，是佔比例第2高的病毒型。本次健保擬開放給付的是兩種抗第一型C肝病毒口服新藥。
明年初，中央健保署將正式發布支付方式。台灣人普遍對C型肝炎陌生，C肝新藥又是誰適合吃？服用是否有禁忌？對於C肝口服抗病毒新藥，有9件事你一定要先知道。
Q1 哪些病毒性C型肝炎感染者可以服用新藥？
林俊彥說明，因健保資源有限，目前健保研擬以感染C型肝炎病毒第一型、以原先療法（長效型干擾素＋雷巴威林）治療無效，且病程已走入肝臟纖維化F3期（重度纖維化）或更嚴重的肝硬化病人為優先給付對象。以每個病人完成療程約需25萬元來估計，中央健保署編列的20億元可惠及首批約8000名病人。
不過，對於符合上述條件但病況屬於「失代償性肝硬化」（通常伴隨嚴重的黃疸或腹水等症狀）的病人，則不建議服用這2種健保給付的新藥，因為這2種藥物有可能使失代償性肝硬化症狀惡化。這類病人可考慮使用另一種自費的C肝新藥。
Q2 健保對兩種新藥是部分補助還是全額補助？
林俊彥指出，其中1款小分子口服藥物療程為12週，另一款則為24週，都需天天服用。依目前健保規畫（正式辦法仍待健保署公布），對這2款新藥皆給予全額補助，直到完成療程。
Q3 新藥的副作用大嗎？服用時有沒有要特別注意什麼？
口服C肝新藥的好處是治癒率高，可達九成以上，且副作用比干擾素和雷巴威林小得多。林俊彥指出，95％以上施打干擾素和雷巴威林的病人都有輕重不等的副作用，例如嚴重的疲倦、皮膚癢、睡眠品質壞、關節痠痛和血球減少。相對地，新藥只在極少數病人會造成肝功能指數升高，或噁心、腹瀉等輕度的消化道不適，絕大多數病人可以保有正常生活。
不過，林俊彥慎重提醒，如果病人原先已經在使用其他藥，例如降血壓、降血膽固醇、糖尿病等藥品，務必要完整地將正在吃哪些藥告知醫生。因為新藥和這些藥物可能發生交互作用，例如C肝新藥可能促使這些藥在血液中的濃度竄升到安全界限以上，引發嚴重副作用，在極少數狀況下甚至會致人於死，不可不慎。而另一方面，其他藥物也可能反過來降低C肝藥物在血中的濃度，造成藥效變差。
Q4 C型肝炎在台灣是多嚴重的傳染病？
簡榮南指出，目前推估國內大約有75萬人罹患C肝，其中約75%（55萬人）體內病毒處於活化複製狀態，需要治療，問題是在這55萬人中，知道自己有C型肝炎的只有27萬人，28萬人並不知道，形成一大隱憂。
簡榮南表示，C型肝炎初期幾乎沒有症狀，等拖到因右上腹疼痛、嘔吐、腹水等症狀來看醫生，常已是嚴重肝硬化或肝癌末期。患者中又有許多是正當50、60歲左右的壯年人，原本撐起一家經濟，「一人倒，全家倒。」他連連嘆息。
而在27萬病人中，已有10萬人接受干擾素與雷巴威林的治療，「台灣的治療成效擺到全球來看也稱得上非常好」，大約八成病人可達成長期療效，但反過來說，也就是兩成會治療失敗。簡榮南指出，口服的抗病毒藥物可協助克服這兩成治療失敗的患者。
他認為，從肝病防治的角度來看，一定要有一個藥物它有效，且可方便使用又無副作用，才有望徹底剷除C型肝炎。而目前看來，口服抗病毒藥物有機會全面、大量地治療慢性C型肝炎的病人。
Q5 住一起、一起吃飯會感染C型肝炎嗎？
C型肝炎主要是經由血液及體液感染，衛福部疾病管制署指出，一般的日常生活接觸如一起進食、握手、擁抱、共用馬桶等，不會感染C型肝炎病毒。另外，如果和C型肝炎感染者發生性行為，仍有感染風險，建議使用保險套。
和他人共用污染針具、注射器或接受污染的血液製劑、血液、使用滅菌不完全的器械（例如穿耳洞、刺青、針灸）都有可能感染病毒；而與C型肝炎感染者共用沾血的個人器具（如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板等）也有可能染上病毒。少數患者是因母子垂直感染而罹病，根據疾管署資料指出，母子垂直感染的機率約6％。
Q6 母親若是C型肝炎病毒帶原者可否餵母乳？
疾管署表示，C型肝炎病毒不會透過乳汁傳染，但母親的乳頭或周圍皮膚若有破皮及出血，建議暫停哺餵母乳，等到傷口癒合後，再開始哺餵母乳。
Q7 病毒性C型肝炎會經由輸血感染嗎？
疾管署指出，過去有一段時間，輸血是C型肝炎病毒的主要散播途徑，但從1992年7月起，國內捐血中心的血源都需篩檢C型肝炎病毒抗體，確認為陰性後才能使用。且自2013年起全面實施「核酸擴大檢驗法（Nucleic acid amplification testing）」後，檢驗空窗期縮短，因此輸血感染發生的機會更低。雖然如此，不必要的輸血還是盡可能避免。
Q8 病毒性C型肝炎感染者可以捐血嗎？
不可以，C型肝炎感染者不可捐血，以免傳染給受血者。
Q9 C型肝炎痊癒後，會有終身免疫力嗎？
答案可能令人失望，不會。曾經感染的人即使已偵測不到病毒或已康復，若仍然是C型肝炎高風險族群，也可能再次感染病毒、疾病復發或合併感染不同基因型別的C型肝炎病毒。
疾管署歸納指出，C型肝炎的高風險族群包括7類：
(1) 過去或現在有靜脈注射藥癮
(2) 接受未經篩檢C型肝炎病毒抗體的血液製劑或器官移植者
(3) 洗腎病人
(4) 工作環境中，會碰觸C型肝炎患者針具的醫療工作人員
(5) HIV感染者
(6) C型肝炎感染者的子女（母子垂直感染發生機率約6％）
(7) C型肝炎感染者的性伴侶
最後，借用陳教授的話來做結束:提醒各位病友， 如不符合健保給付條件（沒打過干擾素、未有重度臟纖維化，肝硬化嚴重，非第一型C肝，或有其他不適原因），或是病情無法等待（第一批健保給付預定3月初開始每月治療700多人），個人不想等待（等待=煎熬、惡化），或想把有限健保資源留給弱勢病患的善心人士，這些C肝帶原者怎麼辦？
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資料來源與版權所有:中時健康
肝病患者也能長壽！生活保健四大守則
編輯 李亞蓮／2016.01.17
肝病的影響有多可怕？從肝癌居癌症死亡率第2名、慢性肝病及肝硬化位居國人10大死因第9名，足見得肝病的威脅性。既然肝病危害不容小覷，肝病患者的日常保健就更顯重要，如何維持肝病患者的健康生活品質，讓「肝病患者保健四大守則」告訴你！
肝病患者四大守則
1.健康飲食
飲食要均衡，維持「天天5蔬果」計畫，並注意熱量、水分與營養的攝取；適量補充蛋白質、維生素與礦物質，可以幫助產生抗體、控制血糖和血脂，同時避免高脂肪與高熱量飲食，以免產生脂肪肝。另外，絕對禁止飲酒、高鹽及過量的水分，容易影響代謝、造成水腫，加重肝病。
2.正常作息
許多患者在罹患肝病後會遲疑是否該辭掉工作、專心養病，這點患者可以自行衡量，只要患者能夠維持正常的生活作息，充分休息、不熬夜、三餐正常、規律運動等，還是可以繼續上班工作。
3.定期檢查
要避免肝病惡化或復發，就必須接受定期的追蹤檢查，才能及早發現、及早治療。此外，也要接受藥物治療，雖然肝病目前並沒有特效藥，但是以干擾素治療的效果，通常還是可以起作用。肝病患者切記勿擅自亂服藥物或民間偏方，這些藥都有可能讓肝病加重，得不償失。
4.心情開朗
許多患者在罹患肝病以後，情緒便落入低潮，不僅無益於健康，也讓家人朋友連帶落入憂鬱氛圍。然而，維持心情開朗愉悅真的很重要，大多數的肝病過來人也都會這麼告訴你；研究顯示心情愉悅亦能夠幫助提升免疫力、有助於對抗疾病。
如果你或家人已經是肝病患者，切記先不要過度悲觀，只要好好接受治療並做好日常保健，一樣也能夠恢復良好、翻轉黑白人生。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
A型肝炎威脅年輕世代
諮詢／李懋華（好心肝基金會醫療事業發展執行長）
撰稿／丁彥伶
在A、B、C三種肝炎病毒中，A型肝炎的殺傷力較小，且因國內環境衛生改善，已非嚴重之傳染病，但40歲以下的年輕族群多無抗體，若因旅遊前往疫區仍有可能遭感染，而今年國內病例也較往年大幅增加，值得注意！
A型肝炎？台灣應該早就很少見了吧？可能很多人根本連聽都沒聽過A型肝炎，但是據衛生福利部疾病管制署的統計顯示，今年截至9月29日，已經確定有845人感染急性A型肝炎，創下18年來的新高紀錄！
今年A肝一半患者亦感染愛滋
據疾管署分析，目前國人染A型肝炎的感染者居住地以台中以北的縣市居多，年齡層集中在18歲到39歲間，多是跟患者有接觸而遭傳染。值得注意的是，56.3%的感染者合併感染愛滋病毒（HIV）或梅毒、淋病等性傳染病。
A型肝炎屬於糞口傳染，一般的傳染途徑是經由患者的糞便污染水源、食物而造成傳染。此外，若患者上廁所後沒有洗手而將病毒帶到門把等各種物品，再經其他人接觸，接觸者飲食前也沒有洗手，就可能被傳染。另外，若與A肝感染者密切接觸，例如性接觸（包括同性間與異性間性接觸、肛交及口交等），也可能遭傳染。
血液傳染極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎病毒的潛伏期有15至50天，平均約為28至30天，在患者發病前一週即具傳染力，出現症狀後的一、二週內，傳染力更強，在痊癒前，糞便中也會有病毒。
40歲以下國人多無A肝抗體 可考慮接種疫苗
為什麼國內A肝感染者年齡集中在18到39歲？這是因為40歲以下民眾多無A肝抗體，而40歲以上的民眾，因為過去台灣的衛生條件不佳，多數民眾已經感染過，產生了抗體不會再感染。近年來台灣衛生環境變好，A型肝炎病毒污染很少見，除了十多年前在某學校曾因衛生環境污染而有一百多位學生受感染以外，每年只有少數散發性的病例，所以40歲以下民眾幾乎都沒有接觸過A型肝炎病毒，導致體內沒有抗體，若接觸到病毒即可能被傳染。
A型肝炎疫苗需接種2劑
A型肝炎疫苗1至2歲以上即可接種，接種第一劑2週後，約9成患者會產生抗體，但是要在接種後的6個月後到一年內補打第二劑，才能具有長達10到20年的免疫效果，目前台灣仍非流行的疫區，因此並無全體國民都需接種疫苗的必要，但若民眾要到A型肝炎疫區旅遊，或是到疫區居住、工作，則建議接種疫苗預防感染。
為阻斷A型肝炎疫情，疾管署今年也試辦一年「A型肝炎確定病例的接觸者公費疫苗接種計畫」，凡為A型肝炎確定病例的接觸者，包含家庭成員或同住者、性伴侶，在1971年以前出生未具A型肝炎抗體者，或是1972年以後出生者，可由縣市衛生局安排免費接種一劑A型肝炎疫苗，並在6個月後到一年內，再前往醫療院所自費接種第二劑疫苗，A型肝炎疫苗每劑費用約為一千多元台幣。
感染A肝病毒不會變慢性肝炎
罹患過A型肝炎的人會產生抗體，且終身免疫，也不會變成慢性肝炎，這與B型肝炎或C型肝炎有很大的不同。這是因為A型肝炎病毒主要是糞口傳染，病毒主要是在腸胃道中繁殖，雖然也會感染到肝細胞，但相對較少、破壞力也較小。B型肝炎或C型肝炎是經由血液的傳染途徑，會集中到肝細胞進行破壞，而容易形成慢性肝炎。
6歲以下感染A肝多無症狀 成人7成有明顯症狀
感染A型肝炎病毒是否會有症狀？有年齡的差別。一般6歲以下的兒童感染很少有明顯症狀，因為6歲以前骨髓成熟度不夠，產生人體對抗A肝病毒的免疫球蛋白IgM的量比較少，這種免疫球蛋白會攻擊肝細胞，而6歲以下兒童體內的IgM量少，產生的症狀就不明顯。
但成人感染A型肝炎病毒就不一樣，約有7成患者會出現症狀，典型的症狀為突然發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服、茶色尿，而且往往在數天之後會出現黃疸，皮膚和眼睛發黃、肝發炎指數升高，臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而加重。若未治療，患者通常也會自行恢復，因為人體的免疫系統是有能力把A型肝炎病毒殺死的，但還是要視個人免疫狀況而定，且有約有千分之一至二的機率可能會形成猛爆性肝炎引發死亡，因此仍需特別留意。
A型肝炎急性發炎的症狀很明顯，只要患者的眼白變黃，驗血就可以清楚發現患者血中的免疫球蛋白IgM升高，感染兩週之後IgM往下降，IgG升高，就顯示已過了急性期。如果患者出現黃疸，但是驗血沒有發現IgM，即表示可能是其他肝炎病毒引起的急性發作，而非A型急性肝炎。
不過有20、30％患者只有輕微症狀，患者可能只有倦怠、食慾不振、頭痛等症狀，所以或許會被誤為腸胃不適，或是感冒等等，有些甚至可能沒有症狀，症狀輕微到當事人都沒有發覺就自行痊癒。
急性A型肝炎採取症狀治療多可恢復
A型肝炎沒有治療的特效藥，通常是採取支持性療法，也就是症狀治療；例如患者有噁心、嘔吐的症狀，就採取支持性治療，減輕症狀、讓患者多休息，提高免疫能力對抗A型肝炎病毒，另外也可在在點滴注射液中加入維他命B群及電解質等營養，可以加速患者的恢復。
另外，患者使用普拿疼退燒時必須注意劑量過高可能會有的肝毒性，或者可以選擇其他較不具肝毒性的退燒藥，若患者體溫沒有很高，建議無需用退燒藥，只要注入點滴輸液即可退燒。
另外，患者的排洩物處理要注意清潔及隔離，和患者接觸後要養成洗手的習慣，患者使用過的器械也可能因糞便污染而帶有病毒。
雖然患者的肝細胞也會受損，但是肝細胞有再生的能力，通常兩個月到半年之間就可以恢復。要注意的是，A型肝炎如果痊癒就完全好了，無需特別吃保肝產品，以免反而增加肝臟負擔。
◎年輕世代血清A型肝炎抗體陽性率低
A型肝炎抗體（Anti-HAV）陽性，代表體內有具保護性的A肝抗體，以後不會再感染A型肝炎。但1999年的調查顯示，台北都會區20歲以下的年齡層，血清A型肝炎抗體之陽性率在10%以下，因此將來仍有機會爆發A型肝炎流行。
◎如何預防A型肝炎病毒？
1. 體內無A型肝炎抗體者可考慮施打疫苗。
2. 注意飲食衛生，不可生飲、生食，尤其生蠔或水產貝類是容易受A肝病毒污染的食物。
3. 保持良好的個人衛生習慣，在飯前、便後及處理食物前需徹底洗手。
4. 避免口對肛門的接觸、肛交行為等。
5. 在國外曾傳出有靜脈藥癮者間可能共用針具而傳播A型肝炎的案例，因此也應避免共用針具，降低感染風險。
資料來源/衛生福利部疾病管制署
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