秤子維的秘密花園

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新結果 C肝口服藥 治癒率達100%

明年將享有健保給付 省下百萬藥費

全台灣C肝患者約55萬人，由於幾乎沒有症狀，所以許多患者一確診已經是肝硬化，台灣肝臟研究學會會長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南教授昨(20)日表示，傳統干擾素治療肝硬化C肝患者效果不佳，治癒率只有4成，而年初陸續推出的口服新藥不但服用方便，治癒率平均都在90%以上，根據基隆、林口、嘉義、高雄4家長庚醫院的最新治療結果顯示，其中一款口服新藥的治癒率竟然達100%，且預估最晚明年3月起將有健保給付，可幫患者省下百萬醫藥費。

報導╱張雅淳、鄭綿綿 攝影╱吳朝奎

 
終於打敗C肝了。(設計對白)

明年起健保將納入C肝口服新藥，簡榮南教授表示，預估最晚在3月初實行，第一年將有8000名C肝患者受惠，針對將納入健保的兩款C肝口服新藥，基隆、林口、嘉義、高雄4家長庚醫截至12/6，共有61人接受治療，平均治癒率達98%，其中一款口服新藥較無抗藥性，接受治療的24人全治癒，這些患者都自費治療，最高花費近300萬元，明年起患者就能省下這一大筆錢。

【先了解】需防再度感染

C肝雖然可以治癒，但卻可能會再度感染，尤其是有吸毒或有危險性行為者更是高風險族群，所以建議一定要使用保險套，也要注意不要共用針頭，若需要紋眉、刺青，也要當心衛生問題。
 

明年起享健保

由於經費有限，明年受惠C肝患者共限8000位，簡榮南教授表示，申請口服新藥健保需先試過干擾素治療，且治療失敗後，才依肝臟纖維化嚴重度排序，患者病況愈糟，愈有機會享健保。
 

【這樣做】40歲後應檢查

根據研究顯示，40歲是C肝患者罹患肝癌的分水嶺，40歲之後機率大增，由於仍有超過一半的C肝患者不知道自己有得該病，所以簡榮南教授建議40歲之後，最好抽血檢查是否有C肝，或是有突然疲倦或厭食症狀，最好也進一步檢查。
 

盡早接受治療

若確診罹患C肝，簡榮南教授表示，其實對於病況不嚴重的C肝患者來說，傳統干擾素平均治癒率也有7成，不過若是惡化到肝硬化程度，干擾素治癒率就會降低到4成左右，而口服新藥治癒率仍能到達9成，因此病況較重者，較適合使用口服新藥。
 

【醫師說】

 
基隆長庚醫院副院長 簡榮南教授

隨C肝口服新藥納入健保，未來就算需自費，藥費也大幅降低，衛福部也同時成立C型肝炎國家辦公室旗艦計畫，希望2030年台灣能完全根除C肝。
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很可惜本文完全沒提到既便宜且藥效相若的學名藥，其實當C肝新藥出現以後，副作用很多的干擾素應該可以功成身退了。

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C肝國辦 給付分配有幫手

聯合報 記者李樹人／台北報導   2016-12-21

根除C肝，衛福部與台灣肝臟研究學會成立「C型肝炎國家辦公室旗艦計畫」，衛福部次長蔡森田昨天指出，由學會會長簡榮南擔任召集人，另外，委託消化醫學會制定給付原則，只要訂妥相關細節，醫師依循規則，協助患者登記及分配，即可上路。

 
C肝藥納健保 圖／聯合報提供

健保署組長施如亮指出，國內待治療的C肝患者高達40多萬人，第一階段收案8000人，嚴格限定為治療失敗、且已肝硬化的患者，人數眾多，且需參考地區、分季、及各級醫療院所等因素，因此，登錄系統內容繁複，迄今仍在努力調整。
此外，該項計畫上路前，還須報請健保會，健保署將在下周五健保會提出「臨時報告案」，健保會委員同意，才能動支C肝口服新藥20億元治療經費。
健保署長李伯璋說，目前亟需解決問題為「分配方式」，包括如何登錄及追蹤等。
再者，初步規畫全國為6區，即為健保6分區，至於時程單位則以每3個月為一季，每季名額為2000人。
為了避免醫療經費集中在大醫院，在明年度C肝口服新藥治療方面，區分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層醫療院所，參考實施多年的BC肝試辦計畫資料，訂出各級醫院分配比率及人數。
根據健保共擬會議相關「藥品給付規定」，在給付療程方面，醫師每次開藥以4個星期為限，服用藥物後，需定期監測病毒量，假如4周後，體內病毒量未能下降至原先100倍，就應停止治療。
簡榮南指出，治療C肝，防止國人肝硬化、肝癌，這是肝膽腸胃科醫師的天職，C型肝炎國家辦公室已經擬妥治療順序、用藥規定，只要健保署公布行政細節，相信相關科別醫師均會協助患者在第一時間內登錄，搶到名額。
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C肝新藥納健保 元旦難上路

聯合報 記者鄧桂芬／台北報導   2016-12-21

C型肝炎全口服新藥明年納健保給付，但資訊登錄系統尚未建置好，無法於元旦順利上路。健保署長李伯璋表示，最快明年1月中旬可正式上路。

 

依流行病學研究，C肝病毒帶原者，7到8成會轉為慢性肝炎，平均20年後肝硬化，30年後演變成肝癌。據統計，國內約有55萬名必須接受治療的C肝病人，但實際知道自己有C肝者僅27萬人，接受治療者只有10萬人。
台灣肝臟研究學會會長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，C肝口服新藥療效佳、副作用少，全台4家長庚醫院，從年初至本月6日收案61名患者，分別使用必治妥藥廠的「坦克干」加「速威干」，及艾伯維藥廠的「維建樂」加「易奇瑞」， 治療成功率逾9成。其中24人使用「維建樂」加「易奇瑞」12周後，全數痊癒。
只是C肝新藥昂貴，許多病人負擔不起。總統蔡英文上任後，敲定C肝新藥納健保給付，被喻為醫藥公衛重要政績之一。
李伯璋表示，首年用藥名額8千人，優先對象是參加過健保B、C肝治療計畫的病人，治療前仍有C肝病毒、Ｃ肝抗體陽性超過6個月，以干擾素合併雷巴威林治療失敗且肝纖維化第三期以上者。假如中斷治療一周，或不再治療者，則取消給付。
不過，簡榮南指出，健保署考量「齊頭式」公平並不一定是真公平，畢竟曾治療失敗和肝硬化病人，大多由大醫院收治，小醫院或診所的病人較少，可能錯過真正需要藥物的病人，未來新藥給付也應逐步放寬適用對象，才能真正根除C肝。

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延遲！C肝新藥納健保 來不及明年元旦上路了

NOWnews作者記者陳鈞凱／台北報導  2016-12-20

政府宣示明年把治療C型肝炎的口服新藥納入健保時程，確定來不及1月1日上路了！健保署長李伯璋今（20）日坦承，為了讓第一階段符合治療條件的病人從登記到用藥、追蹤都能夠透明，避免「黑箱」爭議，健保署目前還在整理建置相關電腦系統及流程，來不及1月1日上路，最遲恐延至1月中旬之後。

 

C肝口服新藥納健保給付，被外界視為是小英政府上台後拋出的最重要醫藥公衛利多政策，但原本喊出2017年1月1日上路的時間表確定要延遲了。
李伯璋說，C肝口服新藥納健保的資源很難得才跑出來，且C肝治療具有重大公衛意義，正因為名額有限，從病人登記到用藥、治療期間的追蹤，更需要透明，不可以讓外界感覺到有黑箱，他說「重大政策不要匆忙」決定要一步一步來，最遲要延至1月中旬後了。
據統計，台灣等待治療C肝患者仍有40多萬人，僧多粥少，健保署日前藥物共擬會議即拍板決定明年第一階段限額8000人，優先給付曾治療失敗且肝纖維化大於等於3級者。
 
李伯璋表示，國內使用干擾素治療失敗的C肝患者約有2萬人，為了讓每一個病人都能得到最好的照顧，了解用藥成效，健保署將不會一口氣就拋出8000個名額，而會採每3個月釋出2000人名額方式，以確保能夠緊盯每1個病人的治療全程。
名額如何分配？李伯璋說，為求公平，會按北、中、南、東等6區來分配，且不只醫學中心，包括區域醫院、地區醫院及基層的診所都可以拿到名額，同時落實分級醫療的精神，而未來相關用藥管理會交由C型肝炎國家辦公室來專責處理。

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大人也會疝氣！新型修補手術避免沾黏與復發

健康醫療網／記者張玉櫻報導  2016-12-16

58歲李先生從事工地工作，半年來發現左側下腹部有一突出性腫塊，軟軟的不太會痛，用手壓或平躺時就會縮回去。但近幾個星期發現腫塊變大，尤其在搬重物或咳嗽後更為明顯。經台南市立醫院泌尿科張廷瑞醫師診斷為腹股溝疝氣，討論後決定採腹腔鏡疝氣修補手術，術後恢復良好，次日即出院回家休養。

 
張廷瑞醫師(左)、陳世亮主任(右)說明，全腹膜外疝氣修補手術，可避免腸沾黏與復發。

腹股溝處有鼓漲感　隱隱作痛且突出

腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」。最常見的症狀是腹股溝處有鼓漲感，隱隱作痛或是明顯的腫塊突出。通常發生在久站後、腹部用力或搬重物時。張廷瑞醫師表示，病因大多為先天疝氣囊袋未完全閉合（間接型），或是腹壁肌肉及腹股溝內環老化變薄鬆弛（直接型），以致腹腔內容物（如小腸或網膜）鼓出，甚至會掉到陰囊內。

TEP可避免腸道沾黏

以往採開刀手術來處理腹股溝疝氣，傷口大約會有5公分左右，缺點是術後傷口疼痛及較高的復發率。張廷瑞醫師指出，隨著腹腔鏡新技術的引進，全腹膜外疝氣修補手術（TEP）即是一種傳統手術的替代療法。
全腹膜外疝氣修補手術時程約1.5小時，病患需全身麻醉，在肚臍下至恥骨的連線上，劃三個0.5～1公分的小傷口，將二氧化碳氣體灌入皮膚肌肉層與腹膜外層兩者間，待此空間擴張完成後，再伸入腹腔鏡鏡頭及器械，並於此處進行疝氣修補手術。手術是經由腹膜外，可避免腸道沾黏的後遺症，或是傷到腸子及血管的疑慮。

術後1、2天就可出院

此外，在手術接近尾聲時，醫師再覆蓋上一片柔韌的人工腹膜於疝氣的缺口處，以加強腹壁的強度，預防疝氣復發。因為腹腔鏡手術有著傷口小，疼痛少、復原快的特性，病患手術後一、兩天就可出院返家休養。
 
腹腔鏡疝氣手術除了針對一般的疝氣治療之外，還有其他幾種情況非常適合這項術式。其一是雙側腹股溝疝氣，經此三個小小的傷口，即可在體內進行雙側疝氣修補，不須另外再劃一道大傷口，避免組織無謂的傷害與疼痛。人工腹膜
其二則是復發性疝氣，倘若病患再次選擇傳統手術治療復發性疝氣，可能會因之前疝氣手術過後的組織沾黏，造成再次手術時的難度增加，進而加劇傷口疼痛，影響傷口復原。而這項最新手術則可完全避免以上缺點，利用新擴張的腹腔外空間進行手術，不經原本之途徑，可避免組織沾黏的困擾，並再放置一大面積之人工腹膜，來加強虛弱的腹壁，可有效避免疝氣再度復發。

仍須負擔上萬元材料費

張廷瑞醫師表示，腹腔鏡疝氣手術已是世界趨勢，但礙於健保之給付限制，如專用於固定人工腹膜之釘槍，健保尚未納入給付，病患可能仍需負擔2～3萬元不等的材料費。不過對於疼痛耐受度低及復發性的疝氣，腹腔鏡疝氣手術實為疝氣患者的選擇之一。

發現有突出物應盡早就醫

張廷瑞醫師提醒，疝氣是經過好幾個禮拜或好幾個月才會形成，民眾如果提重物或用力時發現腹部和大腿交界出有突出物，尤其用力時或有下墜感或疼痛感，就應盡早就醫，尋求專科醫師診治。

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資料來源與版權所有:康健雜誌

檢查出「脂肪肝」怎麼辦？「減肥」才是王道！

作者 ： 康健網站編輯
圖片來源 ： 鄭佳玲

台灣約每2～3個人就有1個人有脂肪肝。成大醫院斗六分院胃腸肝膽科湯昇曄醫師指出，病人接受腹部超音波檢查後被告知有脂肪肝，常會很焦慮地問醫師嚴不嚴重？並要求醫師開立肝藥治療，但其實許多脂肪肝不一定需要吃藥，「改變生活習慣」才是最重要的。
 

什麼是脂肪肝？
  
台語形容脂肪肝是「肝包油」，也就是肝臟囤積了太多脂肪。
  
人的脂肪肝是自己造成的。台大醫院北護分院院長、專研肝病的楊培銘醫師指出， 「肥胖」是脂肪肝最常見原因 。 尤其現在台灣人吃得好又吃得多，肥胖問題愈來愈嚴重。體重過重、意即身體質量指數（BMI）在25～30的人，有一半的可能罹患脂肪肝；假如BMI超過30，那肝包油的機率高達85％。
  
除了肥胖，高血脂、尤其是三酸甘油酯過高的人，酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、藥物（例如類固醇、治療免疫風濕藥物）等也是引起脂肪肝常見因素。
  
過去醫界多認為，如果是長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變為酒精性肝炎、肝硬化，進而可能導致肝癌等嚴重問題。不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會演變成肝硬化。
  
但最近十幾年的研究卻發現，有一部份很少喝酒、並非酗酒引起的脂肪肝病人，也可能引發肝臟的致命危機。
  
脂肪肝的前兆
  
脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。
  
馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師朱正心表示，超音波是現今診斷脂肪肝最安全準確的工具。如果超音波發現脂肪肝，肝功能指數超過正常值兩倍（正常值SGOT、SGPT＝5～40），體態肥胖，並且排除B型、C型肝炎、酒精性肝炎、自體免疫疾病、藥物問題等常見的肝炎病因，即可為脂肪肝炎。
  
如果肝功能大於正常值5倍，醫師會建議做肝臟切片，進一步確認肝臟組織是否進展到纖維化、硬化階段。但因多數脂肪肝炎病患並無症狀，所以接受肝臟切片這種侵襲性檢查的意願很低，所以多半以抽血、超音波追蹤。

減肥，就是特效藥！

肝膽科門診經常會有病人問醫師：「脂肪肝有沒有特效藥？」
  
「沒有， 減重就是最好的特效藥 ！」楊培銘總是這麼強調。
  
單純的脂肪肝無藥可醫，要靠自己努力。若能從飲食控制、運動、規律作息來減肥最理想。楊醫師曾有一位70公斤女病人，半年內力行減重8公斤後再照超音波，脂肪肝就不見了。

素食者、瘦子比較沒有脂肪肝？
  
Q：吃素就不會有脂肪肝？

A：錯！素食者雖不吃動物性脂肪，但若常用煎炸烹調方式，或為讓食物美味放較多的油，還有吃太多堅果類食品，一樣會因吃進過量油脂或營養過剩變成脂肪肝，肝病基金會指出。
  
Q：瘦子也會有脂肪肝？
  
A：對！脂肪肝與肥胖關係密切，體重過重、BMI大於25的人，脂肪肝機率隨之大增。

但有些人因為先天體質關係，比方膽固醇代謝異常，即使身材苗條體重正常，仍可能有脂肪肝。BMI的算法：體重（公斤）÷身高（公尺）²

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膽囊才多大？　竟然有人膽結石4公分

健康醫療網／記者關嘉慶報導  2016-12-15

你知道膽囊有多大嗎？膽囊中裝滿膽汁時會很飽滿，吃飽飯後會排出膽汁來幫助消化，這時膽囊會有如氣囊般消瘦，之後再分泌出膽汁；然而，卻有一名六十多歲婦人的膽囊中不是膽汁，竟裝了一顆4公分大小的膽結石，這顆膽結石還掉落到胃與十二指腸交界處，引起了「布佛雷氏症候群」。

 
電腦斷層顯示膽結石（紅箭頭處）卡在十二指腸處，藍箭頭處是萎縮的膽囊。

有高血壓和糖尿病史

收治這名婦人的新竹馬偕醫院一般外科主治醫師張政傑表示，該婦人有高血壓和糖尿病史，雖然知道自己有膽結石，由於不適症狀只是偶爾才會出現，但卻畏縮去治療，因而拖了好幾年，直到出現上腹嚴重疼痛及頻繁嘔吐，才來就醫；而一般人的膽囊裝滿膽汁時有如檸檬般大小，這名婦人的膽結石就有4公分大。

術後死亡率可達12%

經由胃鏡與電腦斷層檢查，發現她的膽結石竟然已卡在胃與十二指腸處，並且出現「布佛雷氏症候群(Bouveret's Syndrome)」；張政傑醫師指出，布佛雷氏症候群是膽結石併發症，會有嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等，若是延遲治療，術後死亡率可達12%。

以開刀手術來治療

張政傑醫師進一步指出，2公分以上膽結石就算大，4公分膽結石就是因為拖太久沒有治療，其實布佛雷氏症候群很少見，且多見於老人有糖尿病與高血壓患者；而一般小於2公分膽結石可經由腹腔鏡將膽囊切除就可治療，若是膽結石太大，且卡在胃與十二指腸，雖然也可以經由胃鏡取石，但是成功率只有10%，所以上述病例還是開刀手術來治療，術後復原良好，可正常進食，一週後康復返家。
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噁心嘔吐、劇烈腹痛 竟是膽囊結石併發腸阻塞惹禍

記者王駿杰／新竹報導  2016-12-06

新竹60多歲女子有高血壓和糖尿病，也罹患膽囊結石數年，常有噁心嘔吐、上腹痛等症狀，最近症狀加劇，甚至吐到全身無力，送醫檢查發現一顆約4公分的膽囊結石掉出膽囊，嵌頓於十二指腸內，使胃完全性阻塞，確診為膽囊結石的罕見併發「布佛雷氏症候群」，所幸經開刀已將結石取出，順利康復。

 
透過胃鏡可見個案胃出口處有一巨大結石。（馬偕醫院提供，記者王駿杰翻攝）

馬偕醫院新竹分院一般外科醫師葉孟青指出，小腸最前段為十二指腸，上接幽門括約肌與胃相通，該婦長期患有膽囊結石，當結石脫落，由膽腸間不正常的連通瘻管掉至小腸，嵌頓於十二指腸內，就會造成胃部完全阻塞，醫學上稱為「布佛雷氏症候群（Bouveret's Syndrome）」，是膽囊結石的罕見併發之一。

 
電腦斷層顯示膽結石（紅箭頭處）崁頓於十二指腸處；膽囊則已萎縮（藍箭頭處）。（馬偕醫院提供，記者王駿杰翻攝）

膽囊結石病患中，僅有1％會呈現腸阻塞症狀，由於結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎，膽囊壁糜爛後結石又會磨穿發炎的膽囊壁，形成與小腸間的瘻管，結石因此掉入小腸造成阻塞，阻塞處一般以小腸末端的迴腸最常見，約佔60至70％，但造成胃出口阻塞的「布佛雷氏症候群」最罕見。
葉孟青表示，布佛雷氏症候群臨床症狀包括嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等，手術須由專業醫師評估病患整體狀況及結石崁頓位置後決定，分為單純腸道取石術、取石術併膽囊切除及關閉瘻管或胃空腸造口術三類，除腸道取石術較單純，其餘都屬較複雜的手術，若患者年紀較大或診斷較晚，術後恐有高達12％的死亡率。

 
經手術取出之膽結石，直徑達4公分。（馬偕醫院提供，記者王駿杰翻攝）

葉孟青呼籲，膽囊結石沒有預防性藥物，建議日常生活飲食掌握少油、高纖來預防膽汁過濃，改善高血脂與體重過重，另外，多喝水、多運動，也能減少結石形成機率。

「布佛雷氏症候群」你會出現這些症狀：       

1.嘔吐
2.腹痛
3.體重減輕
1.腹脹
4.脫水
5.食慾不振。

但其實，這些症狀與許多疾病類似，且內臟的痛也不容易區分明確位置，膽與胃、十二指腸、胸腔接近，許多患者膽囊發炎腹痛卻感覺像是胃痛或胸悶，甚至以為是心臟出了問題，都會增加早期鑑別診斷的困難度。
張政傑醫師建議「平時有腹部脹痛的人要特別注意自己症狀的特徵，就醫時盡可能多給醫師資訊，有助於早點找出問題。」此外，有經驗的醫師也會利用不同的檢查，如抽血、心電圖等，循序漸進排除像腸胃蠕動不佳、胃炎、盲腸炎等可能原因。
而部分患者能藉由腹部X光發現布佛雷氏症候群的3大症狀，包括空氣進入膽道或膽囊中、胃脹及十二指腸內有鈣化的結石，透過胃鏡檢查則能看見結石崁頓於十二指腸中，不過最終還是必須藉由電腦斷層影像判讀會最準確，而且值得注意的是，若較晚才診斷出「布佛雷氏症候群」，死亡率可達12%。

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罹B肝仍愛喝烈酒　老翁腹痛驚見晚期肝癌

記者倪浩倫  2016-12-07

68歲B肝帶原者黃先生，平時常需要喝酒應酬，一個晚上能喝掉一整瓶高粱酒。數年前因腹部疼痛就醫，發現右側肝臟長滿數顆腫瘤，最大顆的甚至超過10公分，確診肝癌晚期，儘管一度透過治療讓腫瘤縮小，日前卻再度復發，目前則靠服用標靶藥物穩定控制中。

 
B肝帶原者黃先生（左），接受標靶治療約1年多，目前病情穩定控制中，右為其主治醫師林成俊。（倪浩倫攝）

台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴指出，根據2013年國人10大癌症統計，肝癌發生率排名第4，死亡率則高居第2，主因是肝癌初期無症狀，等到出現上腹部疼痛或摸到腫塊、體重莫名減輕時，多半已是晚期，無法藉由手術切除。他強調，雖仍可透過血管栓塞、放療及電燒等局部治療，但棘手的是「容易復發」，反覆栓塞也易讓體力下滑、肝功能變差，縮短復發間隔時間。
收治患者黃先生的林口長庚胃腸肝膽科主治醫師林成俊說，早期肝癌可透過手術切除、局部注射、電燒、肝臟移植等治療方式，中期則可選擇栓塞療法，若到了晚期，也就是癌細胞已跑進血管或擴散到肝臟外度，則以標靶藥物為主；他強調．醫界近年傾向以肝癌標靶藥物合併局部治療，阻止癌細胞增殖和轉移，「腫瘤常會自行增生血管來奪取人體營養，標靶藥物同時可抑制其血管增生，阻斷營養來源。」
王鐘貴說，該標靶藥物採口服，在健保給付前，患者一天需吃2~3顆，每顆1200元，1個月藥費在10萬元上下，對患者是筆不小的經濟負擔；今年11月起，只要符合規定，便能接受健保給付，每天4顆、共2個月，若有效果則再給付下一個2個月。
黃先生自肝癌復發、接受標靶藥物治療後，至今1年多病況穩定，還可和朋友相約爬山。林成俊呼籲，只要配合醫師，不僅病情有望穩定控制，還能維持生活品質、甚至恢復工作，「切勿聽信偏方，避免延誤治療。」
王鐘貴提醒，B肝、C肝患者是肝硬化高危險群，而肝硬化則容易惡化成肝癌，有相關病史者，務必定期檢查；他補充，酗酒易引發酒精性肝炎，久了也會增加罹癌風險，民眾一天酒精攝取應以60公克為限，視各酒類的濃度來推算，「以58％的高粱為例，每天應以100c.c.為限。」

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原來有「藥害救濟」可申請　必知三前提

健康醫療網╱記者蘇湘雲報導  2016-12-13

一名壯年男性罹患第四期肺癌，服用標靶藥物治療，他同時也罹患肺結核，必須服用抗結核藥物，兩種疾病的治療都有迫切性，不能耽誤延遲。受到各種已知與未知的因素影響，或許身體代謝異常導致尿酸偏高，加上癌症治療破壞癌細胞後，預期會進一步提高血中尿酸濃度，醫師為了預防痛風發作，為這名病人處方降尿酸藥。不料服藥後出現皮膚過敏反應，疑似罹患史帝芬-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS），即便醫師們努力搶救，在全身多數皮膚潰爛下，非常遺憾的離開人世。

 
藥害救濟基金會董事長陳昭姿(左二)、衛福部部長林奏延(右二)與專家、學者都肯定藥害救濟基金會15年來做過的各項努力。

財團法人藥害救濟基金會董事長（同時也是和信治癌中心醫院藥劑科主任）陳昭姿表示，這位男性是她所服務醫院的病人，病人的兒子就讀研究所，在為父親尋醫救治之前，即透過同學關係找她協助。病人發生不幸時，當時她並非藥害救濟基金會董事長，也未料到幾個月後會擔任董事長，但是她立刻請醫院藥師積極協助申請藥害救濟，且一直與病人兒子保持聯繫，了解進度。此外，醫院的學術會議也積極討論此案例，希望未來可以避免或預防類似事件再發生。該病人最後獲得藥害救濟給付，而此過程讓她印象深刻。

藥害救濟三個前提　審議委員會抽絲剝繭釐清真相

陳昭姿董事長解釋，符合藥害救濟法精神的藥害救濟申請，需要有三個前提。首先是正當使用合法藥物，也就是必須是使用具有許可證的藥品，且依照藥品說明書內容正確使用；其次是治療過程沒有發生人為與醫療疏失，亦即是無過失情況。第三個前提是，在前述要件下出現「難以預測的嚴重不良反應」，此時可以嘗試申請藥害救濟。基金會專業團隊蒐集初步資料，確定成案時，將會由藥害救濟審議委員會進行評估審議，判斷是否符合救濟條件，以及決定救濟金額等。
陳昭姿董事長說，整個評估過程類似法官辦案，因為藥害的認定，其實是相當複雜的專業，病人身上可能同時罹患多種疾病，接受多種治療，不僅是藥物治療。藥害救濟基金會專業團隊會向病人曾經就醫的每一家醫療院所，蒐集調閱完整的相關病歷資料，進行初步彙整之後確定可以成案，再提交審議委員會參考。審議過程嚴謹，從送件到做出最後決定，通常需要半年左右的時間。但基金會未來目標是繼續努力縮短時程，幫助確定受到藥害的民眾或家屬，可以及早接受事後救濟。

藥害救濟　以嚴重皮膚過敏最常見

根據財團法人藥害救濟基金會資料，申請藥害救濟個案中，前三名藥物種類為Allopurinol等降尿酸藥，Phenytoin、Carbamazepine、lamotrigine等抗癲癇藥，以及抗結核藥與抗生素Co-trimoxazole等。在藥害救濟金給付當中，約有三分之二給付病例是因為服用藥物而出現史帝芬-強生症候群，與毒性表皮壞死溶解症（Toxic epidermal necrolysis，簡稱TEN）等嚴重皮膚過敏反應，其次則是肝膽疾病、休克等過敏性免疫症狀，與血液、神經方面受損等。
陳昭姿董事長表示，藥害救濟基金會不只處理藥害救濟申請、給付，透過日積月累的藥品不良反應通報，藥害申請案，審議評估資料等，十多年來已經累積相當龐大的資料庫，期待未來此資料庫可以運用於進行各項本土研究分析。過去多數跨國藥廠所做的臨床研究對象，或是長期追蹤累積的數據，都非屬於東方人或台灣人。利用基金會蒐集累積的資料與數據，或許能有機會探討種族特異性與藥品使用的關係，並做進一步分眾分析，這對於藥物研發、藥物副作用預防，應當可以提供很大的幫助。
陳昭姿董事長強調，民眾若有任何藥害相關疑惑，可撥打藥害救濟諮詢專線：02-2358-4097，基金會將有專人進行講解與服務。

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資料來源與版權所有:蘋果日報

酒精栓塞治肝癌　竟出現胡言亂語副作用　　

鮮明／台中報導

 
澄清醫院中港院區放射腫瘤科主治醫師許維中表示，「雙標靶」治療可有效控制肝腫瘤。翻攝畫面

一名滴酒不沾的61歲男子，今年3月檢查出右肝有一顆約4.8公分的肝腫瘤，到醫院進行酒精栓塞治療後，整個人竟茫茫然、胡言亂語，經診斷發現是對酒精過敏，出現「酒精性譫妄症」。由於患者曾接受腎臟移植，腫瘤又太靠近大血管，澄清醫院中港院區排除至少5種治療方式後，以口服標靶藥物加上6D標靶光子刀放射治療，9個多月後肝腫瘤已萎縮為2公分。
澄清醫院中港院區放射腫瘤科主治醫師許維中表示，患者為退休公務員，曾因腎衰竭洗腎2年，13年前接受腎臟移植後，以為從此可以過著健康快樂的日子，沒想到今年3月間檢查出右肝有一顆約4.8公分的肝腫瘤，肝靜脈及下腔靜脈因腫瘤已造成阻塞，無法開刀，經以酒精栓塞治療後，竟出現胡言亂語，整個人茫茫然，被診斷為酒精性譫妄症。
許維中說，所謂酒精栓塞療法是將酒精注射至肝腫瘤，使細胞脫水、蛋白質凝固，以達成殺死癌細胞的效果，但因該名患者平時不喝酒，才會在注射酒精治療肝癌後，出現酒精不耐的反應。
由於患者曾接受腎臟移植，不適用免疫療法，因對酒精敏感，也不宜再做酒精栓塞治療，另外，質子治療太貴、換肝曠日廢時，且因腫瘤太靠近大血管，射頻燒灼術也不可能，令患者感到絕望，最後在親友介紹下，到澄清醫院中港院區詢問標靶光子刀。
許維中說，該名患者病情已符合健保規定，院方為他申請到口服標靶藥物，再加上連續做了20次的6D標靶光子刀的放射治療，由內到外「雙標靶」全方位擊殺癌腫瘤，從3月治療至今，患者的肝腫瘤已由原來的4.8公分萎縮為2公分，預估該腫瘤會繼續萎縮成小小的疤痕。

 
患者的肝腫瘤大小原約4.8公分。翻攝畫面
 
經以口服標靶藥物及6D標靶光子刀放射治療，9個多月後肝腫瘤已萎縮至2公分。翻攝畫面

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