秤子維的秘密花園

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標靶藥物發明 抗癌史上的新篇章

聯合報 盧彥哲 嘉義基督教醫院 血液腫瘤科醫師  2016-10-08

「九成病人血中的癌細胞都不見了！」會議主席大聲宣布。
「更令人驚訝的是約一半的病人，致癌基因變化都不見了！」報告人員接著說。
這是美國食品藥物管理局（FDA）的審查會議。

 
標靶藥物的發明，是抗癌史的新篇章。 本報資料照片

為了抗癌藥物STI-571，審查委員特別優先安排檢視臨床試驗結果。
相較於化療藥對慢性骨髓性血癌的療效，STI-571口服標靶藥物的成果太好了，更令人讚嘆的是副作用相當輕微。
FDA只用兩個半月審查，快速核准此藥的臨床使用，在FDA的審查史上，創下空前紀錄！

 
嘉義基督教醫院血液腫瘤科醫師盧彥哲。 圖／盧彥哲提供

標靶藥物作用原理

所謂標靶，是指這類抗癌藥物專一地對準癌細胞的發生中心，加以抑制或破壞。就好像射箭一樣，藥物精準地射向箭靶中心。
以鋼鐵人的結構來說明更容易理解。鋼鐵人胸前的小型原子爐，是他飛天過海的能量中心，相對的，弱點也是胸前的小型原子爐，把能量中心關掉，鋼鐵人和一般人就沒有什麼差別了。
同理，癌細胞所以橫行霸道，是因為它有個癌化生成中心，每種癌症的生成中心都不一樣，甚至一種癌症可能會有不同種類的生成中心，其功用有的是提供癌細胞能量，有的是提供癌細胞惡化的加速器，有的則是加強癌細胞轉移的能力。
各種癌細胞生成中心加強了邪惡鋼鐵人的能力，標靶藥物就如同導向飛彈，標靶藥物若能精準地關掉或抑制生成中心，則癌細胞就無法作怪了。
STI-571是為慢性骨髓性血癌量身訂作，上市後對血癌的臨床效果顯著，以往血癌患者必須接受多次化療，甚至骨髓移植。現在治療血癌只要每天吃藥就可以了，如同控制高血壓等慢性病。
藥物的發明與運用，獲2001年5月的時代雜誌列為封面介紹，從此揭開標靶藥物治療的序幕。

不是每個癌症都有標靶藥物

近十年標靶藥物已廣泛運用在癌症，包括乳癌、肺癌、大腸癌、淋巴癌和下咽癌…等，除了殺死癌細胞外，也大幅改善病人的存活率。
但不是每一種癌症都有標靶藥物可用，標靶藥物要能作用，必須有靶心存在。目前尚有很多癌症未精確地找到生成中心，沒有作用點，遑論設計藥物了，這是癌症治療目前還要加把勁的領域，慶幸的是，研究者正如火如荼的加緊研發中。

化療藥物和標靶藥物可以合併使用嗎？效果會比較好？

理論上，兩種武器一起使用會比單一種效果好，可是臨床試驗後，結果並不是如此。
有些癌症藥物合併使用，療效比單獨使用好，但某些癌症，一起使用不但效果沒有更好，副作用反而增加，達不到延長病人存活的目標。
人類征服癌症了嗎？

標靶藥物廣泛地臨床使用後，在用藥方便性、副作用和增加病人存活這三個領域，吹起了暫時勝利的號角。然而癌症無比狡猾，它會改變自己的生成中心，也就是醫學所謂的「突變」。
突變會讓原來使用的標靶藥物失效。突變發生的時間短則三個月，長則數年，科學家也積極針對突變過程改良藥物，所以標靶藥物有第二代，甚至第三代的新藥出現。
醫學研究不斷進步，在對抗癌症上持續有新的發明和創新。標靶藥物的出現在醫學史留下了光輝的一頁，也在人類對抗癌症的戰事上，開拓出全新局面。

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C肝盛行　沿海區輸血要小心！

優活健康網記者徐平／綜合報導  2016/09/18  

C型肝炎是指由C型肝炎病毒感染所引起的肝臟發炎，經由血液傳染，造成傷口或導致黏膜破裂等行為，如刺青、針灸、穿體洞、共用刮鬍刀或牙刷、使用消毒不潔的針具、刀具治療或共用針頭等，都可能會感染到C型肝炎，C型肝炎與B型肝炎不同的是，C型肝炎垂直感染的機會較低。

 
C肝盛行　沿海區輸血要小心！／取自優活健康網

C型肝炎高盛行區　中南部沿海

C型肝炎目前是台灣地區肝病的第2主因，疾病管制署曾就全國15歲以上人口研究調查顯示，國人C型肝炎的盛行率為3.87％，C型肝炎的高盛行率地區，多集中在中南部沿海地區和部分原住民社區，其中部分鄉鎮高達5成以上，起因主要來自輸血，自1992年起，捐血中心已將C型肝炎抗體列入篩檢項目，以避免輸血傳染。

腹部不適、沒胃口、體重減輕

感染Ｃ型肝炎後，約有3／4的人不會有症狀，只有約1／4的人會有輕微的症狀如疲累、虛弱或感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或是有輕微的黃疸等症狀。

肝硬化形成　有2～5％產生肝癌

統計上，有約8成病人可能會在6個月後轉成慢性Ｃ型肝炎，而慢性Ｃ型肝炎若不治療，則有25％的人在20～30年內會轉成肝硬化，一旦肝硬化形成，則每年有2～5％的機會產生肝癌，4～5％的機率發生肝衰竭。

避免共用注射器、牙刷、刮鬍刀

預防慢性C型肝炎的感染，應該避免不必要或不安全之注射、不安全的血液製品、不安全尖銳醫療廢棄物處理、避免使用非法藥物和共用注射器、與C型肝炎者在無保護措施下發生性行為、共用個人衛生用品如牙刷、刮鬍刀或使用可能遭受污染的工具。

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消化不良？胃痛恐為膽囊炎

優活健康網記者徐平／綜合報導  2016/11/24  

78歲徐女士日前和家人晚餐後，覺得腹部微痛、不太舒服，自行服用胃藥後就寢，直到凌晨6點多，因全身寒顫及發燒、右上腹部疼痛加劇，才至醫院就診，經電腦斷層攝影檢查發現，為膽結石合併急性膽囊炎，進行腹腔鏡手術後順利取出結石，並經藥物治療，術後2天即康復出院。

 
消化不良？胃痛恐為膽囊炎／取自優活健康網

上腹部疼痛、畏寒、發燒、噁心

衛生福利部苗栗醫院外科醫師蕭庭豐指出，臨床上約60％膽囊結石的病人，無明顯症狀，急性膽囊炎的症狀包含：上腹、右上腹疼痛、畏寒、發燒、噁心、嘔吐，手術採全身麻醉，在肚臍周圍開一個10～12mm的傷口，在上腹部及右上腹開2～3個5～12mm的傷口，膽囊管及血管結紮後將膽囊分離，從肚臍或上腹部傷口取出，再視患者狀況有時會放置體外引流管，手術時間約1～2小時不等，視病患狀況而定。

傷口小，痛楚小、出血少、恢復快

簡單地說，腹腔鏡手術具有傷口小，痛楚小、出血少、恢復快的特色，建議民眾若檢查發現有膽結石問題，應和醫師討論並評估後，儘早手術治療，以避免轉趨嚴重引發腹膜炎和敗血症的風險。
病人約有6～8％合併總膽管結石
此外，蕭醫師還指出，膽囊結石的病人大概有6～8％合併總膽管結石，若病人合併肝指數異常、胰臟炎、黃疸或影像學上總膽管擴張，則可在行腹腔鏡膽囊切除手術時，加做術中膽道攝影術，若發現有總膽管結石可在同次手術進行腹腔鏡總膽管切開取石術，腹腔鏡手術成功機率高達9成，蕭醫提醒民眾，避免結石，應多注意以下3點：

1）    飲食採低脂、低膽固醇及適量膳食纖維。
2）    少量多餐，刺激膽囊收縮，促進膽汁排泄。
3）    充足水分攝取有利膽汁稀釋。

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病患血管包圍肝腫瘤 醫師使用多針電燒技術解套

記者林茂榮／新北報導  2016-11-23

肝癌高居國人十大癌症死因第二位，台灣每年約有八千多人死於肝癌。未轉移的肝癌腫瘤如能透過外科或電燒手術將肝腫瘤切除乾淨，是目前最理想的治療方式。但如果遇到被血管團團包圍的肝腫瘤，因擔心手術過程會傷害到周圍大血管，往往讓群醫束手無策，只能改採非手術的姑息性治療。而雙和醫院引進「多針電燒術」，迄今已為許多相關的棘手案例完成治療，傑出成果更發表於今年第三屆亞洲腫瘤消融大會(ACTA)，得到與會各國專家的高度肯定!

 

事業有成的林先生多年來工作忙碌，加上本身有B肝問題，於6、7年前兩度發現罹患肝癌，當時腫瘤都僅1、2公分，透過外科手術切除後就順利返回工作崗位，術後林先生均定期回診追蹤。沒想到4年後，發現肝腫瘤復發，雖然大小僅約3公分，但經過幾位外科醫師評估都表示無法手術切除，因為這顆腫瘤被右邊門靜脈分支以及右肝靜脈團團包圍，透過手術或電燒燒灼治療都一定會傷害到大血管，建議林先生改接受動脈栓塞等姑息性的療法。
幸而林先生後經轉介來到雙和醫院消化內科吳立偉醫師門診就醫，吳醫師採用先進的「多針電燒術」，這項先進的技術不同於一般電燒，治療探針須插入腫瘤病灶，而是使用四支雙極電燒針，以「不接觸腫瘤」的方式進行包圍式燒灼，避免腫瘤延著針尖及血管擴散，並將肝腫瘤及附近可能被侵犯的血管完整燒灼清除。手術僅留針孔大小的傷口，復原速度和疼痛感都優於一般手術，林先生三天後即出院返家，至今健康狀況良好，定期追蹤均無出現副作用。
為提升肝癌醫療水準，讓台灣病患能得到世界最頂尖的治療，雙和醫院於2011年起即全力發展肝臟腫瘤的微創治療，至今已完成許多令人驚艷的成功案例。消化內科吳立偉醫師並多次至歐洲最好的肝腫瘤治療中心進修，帶回歐洲最先進的治療概念及技術。吳醫師表示:「面對血管包圍型或侵犯到血管的肝腫瘤，要成功燒灼而不傷害到血管是不可能的，也因此讓許多醫師改採姑息性的栓塞治療。
今年十月在首爾舉辦的第三屆亞洲腫瘤消融大會(ACTA)中，這項突破性的治療成果亦得到各國的關注，許多日韓專家都積極向吳立偉醫師請教如何成功處理這個以往被視為電燒治療禁忌症的肝腫瘤，吳醫師也補充，透過「多針電燒術」將能造福更多肝癌病友，但也不是所有靠近血管或是侵犯血管的肝腫瘤都適合這項療法，建議民眾還是要先由專業且具經驗的醫師評估腫瘤位置及肝功能狀況後，再接受治療。

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小心爆發肝衰竭　B肝需定期追蹤

優活健康網記者談雍雍／綜合報導  2012-07-07

「爆肝」成為現代人熬夜熬得兇的形容詞，因國人工作時間長，加上薪資長期偏低，爆肝工作到處都可以聽到，不只是上班族拼了命，連大學生都因為平時外務太多，常常到考試前才挑燈夜戰，臨時抱佛腳，整個晚上坐在書桌前念書到天亮，隔天直接赴考場。雖然爆肝與熬夜沒有直接關係，但熬夜帶來的慢性失眠、生理時鐘混亂，可能造成更大的後遺症，導致白天整日都昏昏沉沉，工作學習效率大幅降低。

 

阮綜合醫院消化內科醫師曾逸豪表示，臨床上常有人會問，爆肝就是猛爆性肝炎嗎？還有人一方面拼命熬夜，長時間工作，一方面又想要「保肝」，陷入吃保健食品或藥丸的迷思。台灣人「爆肝」的說法，可能是受中醫或電視廣告的影響，指「肝」就像肝火一樣，是中醫對肝的概念。中醫注重全身筋絡系統運行，與現代西醫所說的肝功能不正常、猛爆性肝炎，完全是兩回事。
  
短期熬夜雖可以靠補眠回復精神，長期熬夜卻容易造成焦慮、失眠、精神不集中、容易焦慮、免疫力下降的症狀，長期大小感冒不斷。除熬夜之外，經常加班或長時間工作，導致壓力大，加上罹患B肝卻未妥善治療，也可能面臨真正的「爆肝」危機！因為熬夜、壓力大，會改變一個人的免疫功能，有可能讓B肝患者發生急性發炎，甚至是猛爆性肝炎或肝衰竭。
醫師表示，很多上班族，平常忙於工作，即使知道自己有B肝也因沒有症狀而不定期追蹤檢查，但這其實是拿命換錢的做法。因為肝臟是沉默的器官，很多人雖然沒有症狀，但肝功能指數（ALT）已經飆到上千（正常值是40U／L）、 B 肝病毒量上億（目標值300IU以下），等到出現黃疸、腹水、極度厭食及疲憊等症狀時，肝功能已急速惡化，甚至爆發肝衰竭。
B肝患者應定期追蹤，不然在加班、壓力大時，反覆發生B肝急性發作，影響自身健康，久而久之，容易造成肝硬化甚至肝癌。市面上宣稱有保肝功能的食品、藥丸一籮筐，究近不論是哪一種，B型或C型肝病帶原者，最好別吃為宜。因為肝病帶原者對某些調節免疫功能的保健食品，反應可能比較激烈，保肝不成反而傷肝，建議還是吃新鮮天然食品最好。

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不只爆肝 熬夜6大健康危害

聯合報 記者江慧珺／台北報導  2016-11-05

一名46歲糖尿病患，原本透過藥物、運動與均衡飲食控制得宜，但近日趕報告熬夜，每天只睡3、4小時，回診血糖值又飆高。醫師指出，熬夜除了影響精神、情緒與疲勞外，還可能使血壓、血糖飆高，甚至導致肝功能異常或心血管疾病。

 
熬夜除了影響精神、情緒與疲勞外，還可能使血壓、血糖飆高，甚至導致肝功能異常或心血管疾病。 圖／shutterstock

「熬夜是文明病！」新光醫院睡眠中心主任林嘉謨說，現代人生理時鐘往後延，不少人熬夜隔天早起造成睡眠不足，不少人平日每晚睡不到6小時，周末拚命補眠，但對身體的危害已造成。
台大醫院北護分院長黃國晉說，常熬夜患者通常精神不好、注意力不集中，脾氣特別暴躁。隔天常肩頸痠痛、用眼過度，熬夜者血壓易飆高，高血壓患者更難控制，加上熬夜常吃宵夜，血糖難控制，代謝症候群上身機率高。
書田診所家醫科主任何一成說，睡眠不好瘦體素失調，壓力性荷爾蒙增加，白天易疲累、食欲增加，造成肥胖與胰島素阻抗；夜晚睡眠減少，交感神經活性上升，腎上腺素分泌增加，造成胰島素作用不佳，血糖上升。血糖值偏高的人或糖尿病患，睡眠不足影響更大。
 
黃國晉也說，熬夜與壓力易造成肝損傷，特別是B、C型肝炎患者更容易肝功能異常；長期熬夜可能導致睡眠障礙，容易失眠，身體發炎指數上升，引發動脈硬化、心肌梗塞等心血管疾病或中風機率大增。
黃國晉表示，成人最好11至12點間入睡，孩童最好10點前就寢，睡滿6到9小時。何一成指出，適量運動可增加胰島素作用，改善血糖代謝，也可改善睡眠品質，建議每天中強度運動，如快走、韻律操、慢跑、伸展體操、游泳等。

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全面施打B型肝炎疫苗30週年 低B肝世代「30而立」

諮詢∕陳定信（國立臺灣大學特聘講座教授、中央研究院院士）
撰稿∕梁惠雯、黃靜宜

在台灣，現在每位新生兒都要接種B型肝炎疫苗，免除了B肝威脅。但這不是理所當然的，而是一群前輩有著高瞻遠矚的遠見，即使飽受批評與質疑，仍勇於克服種種困難，才能在民國75年率全球之先實施此一政策。當年接種B肝疫苗的第一批新生兒，有B肝帶原的比率在1%以下，相較於疫苗接種政策前的15%，世代差異十分明顯。這項政策是台灣公衛史上的一大成就，也讓國際驚艷不已，堪稱為「台灣之光」！

30年前，台灣曾經是全世界B型肝炎帶原率最高的國家，高達15%～20%的人帶原。也就是說，每5個台灣人，就可能有1個是B型肝炎帶原者！當時，各界對於台灣B肝帶原率為何會如此高的原因並不清楚，有人認為，可能是早期台灣打針時重複使用針頭所致；也有人懷疑是日據時代「種痘」時，重複使用了接種器的關係，然而這些都沒有明確證據。
這個疑問在許多國內外學者的研究之後，逐漸找出真正的原因，其中一個人是來自美國華盛頓大學的流行病學專家Palmer Beasley（帕默.畢思理）。他認為，打針是相當近代的文明，不可能在短時間內，靠著打針就能牢牢扎進一個族群當中。台灣肝炎如此猖獗，比較可能是透過天然途徑所傳染，懷疑是經由母親與嬰兒間垂直感染所致，因而展開了一連串的調查及研究。

畢思理證實B肝可以來自垂直感染

畢思理在民國61年來台，首先針對國內1343名孕婦進行訪問及檢測，結果發現，「158名B肝帶原母親的嬰兒中，有63名帶原，比例高達40%；而非帶原孕婦的嬰兒，卻沒有一個帶原。」這項研究成果登上重量級的《新英格蘭醫學期刊》，成為全球最早有關B型肝炎會經由母子垂直感染的報告之一。
此後，為了了解免疫球蛋白和Ｂ肝疫苗是否有助於預防Ｂ型肝炎垂直感染，畢思理還進行多項研究，其中一篇重要研究發現，對Ｂ型肝炎表面抗原陽性孕婦之新生兒，合併施打一劑免疫球蛋白跟三劑B肝疫苗，可以減少帶原率到百分之六，不需要施打第二劑或第三劑的免疫球蛋白。這項重大成果彰顯了注射Ｂ肝疫苗的效果，也獲得了國際上的重視，民國72年11月發表於著名的《刺胳針》雜誌上。

宋瑞樓教授大聲疾呼肝炎是國病！

約莫同時間，由「台灣肝病醫學之父」、臺大醫學院宋瑞樓教授領導的實驗室也陸續發表重要的研究，探究出B型肝炎病毒就是肝細胞癌、肝硬化等慢性肝病的元兇，也精算出台灣有300萬B型肝炎帶原者。為了阻斷傳染，釜底抽薪，從民國67年起，宋教授與其學生陳定信教授就不斷向政府遊說建議，指出防治B型肝炎的重要性。終於在民國69年10月，衛生署第一次召集全國的學者專家討論肝炎防治，成立「肝炎防治委員會」，並邀請宋瑞樓教授擔任主任委員。
宋瑞樓教授於民國58年即開始調查台灣地區的B型肝炎感染情形，旗下門生廖運範、陳定信、許金川、陳培哲等人都是國內首居一指的肝病專家。宋教授也曾在行政院國建會會議中大聲疾呼：「肝炎是國病，應該加以防治！」引起了政府的高度重視。當專家學者打算在台灣進行B型肝炎疫苗人體試驗時，遭到社會輿論反對，質疑台灣小孩成了「白老鼠」，宋教授與學生也親上火線，不斷透過電視或各種演講解釋宣導，是推動此一疫苗政策的大功臣。

政府高度重視 列為重點科技

「疫苗政策每拖一年，就會增加約3萬名新生兒帶原者！」在這樣的急迫性下，行政院於民國71年將「肝炎防治」列為國家八大重點科技之一，並於民國72年11月，核定「B型肝炎預防注射計畫」，由行政院科技顧問組主導，並由衛生署長許子秋率領石曜堂、黃文鴻、許須美、許書刀等防疫官員，協同國科會同舟一心，展現了高度的執行力，成功推展了這項「十年大計」，開啟了台灣B肝防治的黃金時代。
據統計，從民國73年7月到83年6月，總計施打了約2000萬劑疫苗，孕婦篩檢達300萬人，倘若以每年300萬新生兒、孕婦帶原率約15?20%計算，這項政策的實施，至少挽救了十幾二十萬名新生兒免於飽受「肝苦」，成效斐然！

讓B肝從下一代絕跡

台灣是全世界第一個全面接種B肝疫苗的國家，這項史無前例的大規模疫苗接種計畫，預期將會讓B肝從我們的後代絕跡。30多年來所產生的效益，依研究顯示，不僅讓國內6歲幼童的B型肝炎帶原率由10.5%降至0.8%以下，有效阻斷母嬰垂直傳染，同時也證實了透過預防注射可以有效預防肝癌。
B肝防治計畫的成功，是台灣公衛史上的一大成就，讓國人擺脫「國病」的威脅，甚至引領各國跟進，促使世界衛生組織（WHO）參考我國成功經驗，訂定全球嬰幼兒全面施打B肝疫苗政策，成為全球B型肝炎防治典範，可說是真真正正打了一場漂亮的「聖戰」！
 

防治B肝有成 兒童肝癌發生率大降

慢性肝病及肝硬化退居國人十大死因第10名

台灣自民國73年7月起開始實施B型肝炎預防注射計畫，針對B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性母親所生的嬰幼兒進行預防接種，再於民國75年7月起，全面推動所有的新生兒接種B型肝炎疫苗。依衛生福利部統計資料顯示，2010年出生世代第 3 劑疫苗覆蓋率已達 96.7％。
B肝疫苗接種所產生的效益，依據臺大醫學院小兒科張美惠教授等人過去的研究顯示，可減少78%至87%兒童B型肝炎的帶原率、降低75%兒童（6至9歲）肝癌發生率和減少68%與B型肝炎有關的嬰兒猛爆性肝炎的死亡率。
此外，民國104年國人十大死因排行榜，慢性肝病及肝硬化已經退居第10名，標準化死亡率也較前一年下降了7.8%，已經快要跌出十名外了，較之早年（民國90年）曾高居第6名，實不可同日而語。

資料來源：衛生福利部疾病管制署「疫情報導」2014年7月22日，第30卷第14期。
 
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基金會義工鄭秀薇：「感謝B肝疫苗政策」小兒子是全家唯一沒有B肝帶原的人

撰稿∕方詩瑋

今年57歲的鄭秀薇和先生朱錦浪，都是B型肝炎帶原者，但早年因不知嚴重性，並未定期追蹤檢查，結果，朱錦浪在民國95年突然感覺身體不適、沒有胃口，原本以為是一般感冒，卻延宕一個月都沒康復。後來秀薇建議先生到臺大醫院北護分院檢查，才發現先生的肝指數飆高到2千多，已經是猛爆性肝炎，後來整整住院治療了一個月才好轉。
不幸的是，同時間秀薇也被醫師檢查出肝臟長了一個8.5公分的腫瘤，在這之前，秀薇完全沒有任何不舒服的症狀，外表也看不出病態。夫妻倆同時間發現罹病，一個猛爆性肝炎、一個肝癌，但秀薇堅持要照顧好家人，所以一直等到先生治療好後，才住院開刀。
所幸夫妻倆經治療後都逐漸康復，秀薇甚至笑說：「要感謝我先生，如果不是因為他生病，我也不會發現肝腫瘤。」

一年之差 兩個兒子命運大不同

夫妻倆都是B型肝炎的受害者，自然不希望這種苦也降臨在下一代身上。秀薇生了兩個兒子，大兒子在民國72年出生，當時她雖然已經被醫師告知有B肝帶原，而且會經由母體垂直感染給孩子，但當時政府尚未推動新生兒全面注射B肝疫苗，所以大兒子一出生，就從母體感染了B肝。
相隔一年多，民國74年11月她生第二胎前，醫師就告知因她有B肝帶原，所以嬰兒可以免費注射B肝疫苗，就這樣，小兒子成為全家唯一沒有B肝帶原的人。秀薇說：「新生兒全面接種B肝疫苗的政策真的很棒，保障了無數個家庭的幸福，這都要感謝B肝疫苗推動者宋瑞樓教授！」她還開玩笑地說：「早知道，應該晚幾年生小孩的！」但因為現在新生兒都要全面注射B肝疫苗，未來即使自己的兒子結婚生子，她也不用再擔心孫子們會遭到B肝病毒危害了！

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你一定要懂的手術大事

作者 ： 王明鉅   2006/08/01  

開刀是大事，但絕大多數人一無所知。

 
圖片來源 ： 邱瑞金

對抗疾病的過程中，外科手術治療是重要的治療方式之一。然而很多人聽到要開刀以及可能帶來的痛苦，常常是反問醫師；「能不能不要開刀？」
的確，有時確實存在甲醫師說要開刀，而乙醫師卻認為可以不必開刀的狀況。例如冠狀動脈阻塞的心臟病病人，就可能聽到可以用心導管氣球擴張術，以及進行冠狀動脈繞道手術來治療的不同答案。
其實無論醫生建議採取哪一種治療方式，在醫學上都必須要有充足的理由來支持醫生們做出這些決定。因此，當你聽到醫生建議你開刀時，你要問的問題是「為什麼要開刀？除了開刀之外，有其他的治療方法嗎？」
舉個例子來說，如果一位老人家常有膝蓋疼痛的毛病，醫師的治療方法，可能包括了吃藥、進行復健或者進行換人工膝蓋關節手術這些方案，在這種情況，是不是要接受手術，當然必須是在了解所有治療方式的利與弊之後，才能做出最好的判斷。
例如，如果老人家活力很好，成天想到處走，卻為膝痛所苦，可能換人工關節對他來說是個最好的決定，但是如果老人家平常活動量就很少，甚至常常臥床，又或者身體狀況不佳，手術治療對這位老人家來說，很可能就不是最恰當的治療方法。

認識你的手術

以心臟病的冠狀動脈繞道手術為例，雖然手術所要達成的目標說來簡單，就是用自己身上的另一條血管，來取代心臟上已經阻塞的冠狀動脈。但是對病人來說，這樣的理解是絕對不夠的，因為光是「拿自己身上的另一條血管」，就有不同的學問。拿身上什麼部位的血管？是拿大腿的內側從鼠蹊部一直到膝蓋的大隱靜脈？還是拿胸腔正中央的骨頭後面的內乳動脈？還是有其他的選擇？拿動脈和靜脈有差別嗎？
一般來說，以動脈做為取代用的血管時，因為都是動脈，長期來看，繼續維持暢通的機率要比用靜脈做取代血管的機率來得高。但是取用動脈的技術難度比較高，手術的時間也會拉長，而且動脈本身發生攣縮，也會造成血流不通。
手術本身也有不同的技巧。比如取用大腿內側的大隱靜脈時，是用傳統的手術刀劃上一道長達30公分以上的大傷口，還是用只有兩個2公分以內小傷口的內視鏡方法來做？後者雖然好，卻得花不少錢？這又是一個病家必須了解之後才能決定的問題。
坦白說，在國內目前的醫療與健保環境之下，要求心臟外科醫師為每一位他將要進行手術的病人，全都詳細解釋這種種的問題，的確有些強人所難。而且也有很多病人，對於這些事，其實也很害怕，寧可不聽。他們的想法是，既然已經信賴醫師，到了醫院來準備接受手術，就全部聽從醫生的建議就好了。
給予醫生這樣的信賴當然很好，只是萬一手術的成果不那麼理想時（發生的機會是一定有的），病家當然會覺得大出意料之外。而意外，正是衍生爭議的最大原因。
開刀之前，常常還有些相關的護理工作，例如為了讓下腹部或大腿內側取靜脈的手術部位，能在手術時被消毒得更徹底，護理人員常需將病人的陰毛剃除（雖然有研究認為這樣不見得能減少傷口感染）。又例如進行腹部手術之前，常會給病人吃瀉劑，以使大腸裡的糞便能在手術前排空，方便醫師手術中的處理。
另一個病人常會煩惱的問題是，原本可能就在吃藥控制身體的某些慢性疾病，如高血壓、糖尿病或心臟病，卻因為手術住院，使得原本還算控制得宜的老毛病，因為藥物的控制不佳而再起波瀾，甚至可能因為控制不佳，而讓手術也增加了風險與併發症的可能。因此，住院之初就必須徹底讓負責照護你的醫師了解你原來的毛病，以及你正在服用的藥物。
一般來說，手術前所服用的慢性病藥物，開刀前通常不需停藥。但開刀後，由於用藥增多，各種藥物間可能產生許多交互作用，因此讓照顧你的醫師們，了解你原來一直在服用的藥物，是件很重要的事。

認識你的麻醉

接下來是手術前應該會有麻醉醫師來了解你身體的狀況，向你說明在手術時會進行的麻醉醫療作業，包括麻醉方式，以及可能的併發症與危險。
不同的麻醉方式，都有它應該使用的時機。

半身麻醉 :

使用於只須處理手術部位在身體肚臍以下的手術，例如泌尿科手術、剖腹產手術、下肢手術等等。
它的進行方式是在皮膚消毒後，用很細又很長的針，將特定的幾種局部麻醉藥物，刺入病人背後的脊椎裡。效果是把那裡負責下肢痛覺與運動的神經一起麻痺，而達到病人下半身暫時無法動彈，下肢也沒有感覺的半身麻醉狀態，通常能維持麻醉狀態約三個小時，因此半身麻醉的效果，通常也大約只有三個小時。
半身麻醉的方式，又可以分成腰椎麻醉（所謂的spinal anesthesia）或是硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）。

腰椎麻醉：

把局部麻醉藥物注射入脊椎中保護脊髓的硬脊膜內。麻醉藥物因為能直接接觸神經，因此所需要的劑量較低。但由於腰椎麻醉只能注射一次藥物，所以麻醉效果就只有約三小時。

硬脊膜外麻醉：

另一種方式是，把這些藥物注射入硬脊膜之外，劑量較高。但因為硬脊膜外麻醉可以把一條細細的導管在手術中與手術後一直放在硬脊膜外的位置，因此它的麻醉效果，就能透過不斷從導管裏加入麻醉藥物而繼續維持。因此，在手術結束後，同樣也可以提供止痛效果。

風險

造成麻醉效果的局部麻醉藥物，也會造成血壓下降。雖然絕大多數病人血壓下降的狀況，都還在安全範圍內，但如果病人有脫水狀況，或是其他疾病的影響，就有可能在半身麻醉注射麻醉藥物之後，發生血壓突降，嚴重時甚至可能產生休克的突發危險。
另一種狀況則是藥物所造成的作用太廣，超出原先的預期，結果使得不只是下半身被麻醉，有時連上半身部位也會被麻醉，而影響呼吸功能。

全身麻醉 :

通常會使用在半身麻醉較不適合的手術，例如腦部手術、心臟手術、頭頸部手術等等。目前使用的藥物大都是經由靜脈注射，使病人失去意識並減少痛覺。

全身麻醉的過程中所使用的藥物，包括三大類：

1.讓病人在短時間內失去意識的全身麻醉藥物，包括由靜脈點滴中注射，及從氧氣罩中讓病人吸入麻醉氣體兩大類。
2.減少疼痛的嗎啡類藥物。
3.讓麻醉醫師能更輕鬆插入維持呼吸道暢通的氣管內管用的肌肉鬆弛劑。

風險

這些藥物基本上都很安全，臨床上也不常見到副作用發生。但把手術中維持呼吸的管子插入氣管內的過程，對病人來說是很痛苦的，而且會引起劇烈嗆咳，因此絕大多數的手術麻醉狀況中，麻醉醫師都是先讓病人進入全身麻醉狀態之後，再把這個呼吸管放入氣管中。

通常這個過程都很順利，如果病人已經因為進入麻醉狀態而呼吸不順暢，但是麻醉醫師卻不能將呼吸管順利放入的話，就可能發生非常危險的缺氧狀況。
而在這種狀況發生時，麻醉醫師通常只有幾分鐘能夠應變。雖然這個狀況很少發生，但因為這種狀況，常常不是事先所能預期，因此也使得全身麻醉的確存在著某種危險。
另一個可能性更低的危險是因為特異的體質（目前了解很可能是某些基因的異常），有時病人會對前述的全身麻醉藥物或肌肉鬆弛劑過敏，而發生體溫急遽上升的「惡性高熱」狀況，體溫在幾小時內上升到超過攝氏41度。這是會致命的，必須立刻讓體溫下降，並儘快給予解藥才能治療及降低死亡率。
雖然有這些通常的原則，但是到底要用那種麻醉方式進行手術，在實際醫療作業時，常常必須由麻醉醫師視病人當時的狀況加以判斷後，再做出最好選擇。

保持手術全程無菌

為了讓手術中的無菌狀況能保持得最好，在開始前，每位會接觸到病人的手術團隊成員，都必須先將手掌及手臂全部用刷子加上消毒液刷乾淨。然後再以無菌（不接觸到任何可能有細菌的物體）方式，穿上已經消毒過的無菌手術衣。
那空氣呢？空氣中不是也有細菌或病毒嗎？這就要靠手術室裡空調設備的幫忙。手術室裡的空調，基本上都是正壓，也就是房間裡的氣壓要比外面大，確保乾淨的空氣，從上方吹往下方，再送到房間外。同時空氣的出口，也是特殊的過濾設施，能確保空氣中的微粒數目非常的低。
手術的主角，當然是手術團隊。由於每個醫院的人力狀況不同，一檯手術的手術團隊到底要多少人，可能每家醫院不見得相同。但是主刀醫師以及助手醫師，應該都是不可或缺的人物。
除了醫生之外，手術團隊應該還包括了負責精準又適時地傳遞器械的刷手護士（scrubbing nurse）、以及不在手術檯上而是在手術房中負責記錄、共同清點手術器械、紗布與提供後勤支援的巡迴護士（circulation nurse）。

紗布不能留在病人肚子裡

某些手術，尤其是腹部的一般外科手術，由於常用紗布止血，而腹部或胸部的體腔又深，為了避免把這些紗布，遺留在病人的身體內，就必須在把這些無菌紗布放在手術區域之前，就先把數目進行精確的清點。
目前大多數採用的清點過程，是由巡迴護士把無菌紗布交由刷手護士以無菌方式取出之後，再由刷手與巡迴護士兩人共同清點。而在手術將結束，開刀醫師要關閉與縫合體腔之前，兩個人再把所有紗布數目清算一次，如果拿給手術檯上用的和最後在手術檯上所算到的數目相符，表示所有曾用過的紗布，都已經不在病人體內，手術醫師就可以安心地將體腔閉合，完成手術。
雖然聽起來過程簡單，但如果手術時間長，護士之間的換班次數增加，或是病人出血量較多，使用的紗布數目一多，就可能發生紗布數目清點來清點去都發現少了的狀況。此時的補救方式，是倚賴外科手術紗布上的一道特意縫上的金屬線，在X光下會顯示出一道白線，手術團隊在病人的體腔還沒完全閉合之前，以照X光的方式，找出可能位於病人體腔內的紗布位置，再由開刀醫師取出紗布。
雖然刷手與巡迴護士和接受開刀的病人幾乎沒有直接接觸，可能彼此擦身而過也不認得，但是在手術團隊中，她（他）們也擔負著不可或缺的重責大任。
如果護士們經驗不足，也不知該如何與主刀醫師配合，主刀醫師需要的或是器械或是縫針與縫線老是給錯，或總是慢半拍，那在手術壓力之下的主刀醫師的情緒和手術成果可能會有所影響。

不滿意手術怎麼辦？

所有將接受手術的病人與家屬最害怕的，當屬手術後發生原本沒預料到的併發症，甚至重傷害或死亡。
這些狀況無論如何絕對不是醫師所樂見，更不是他原先預期的，幾乎可以說都是意外的結果。雖然醫生透過過去的醫學文獻，大多知道某些狀況的確可能發生，但對於病人與家屬來說，卻一點兒心理準備也沒有。
這時候就容易和醫師發生爭執，甚至產生「早知如此，何必開刀」的後悔。
在併發症發生後追悔當初不該同意手術，其實是給自己太大的壓力了。如本文之初所述，如果選擇手術是經過深思熟慮與詳細討論，這項醫療決策本身就沒有錯，雖然併發症誰也不樂見，但試想，如果當初真的不開刀，任由病況惡化，豈不也令家屬抱憾終身。
如果病家們真的對於手術後的狀況不滿意，悲憤之餘，也不妨先聽聽開刀醫生與手術團隊怎麼說，了解整個手術進行的過程。如果還是不滿意也不能接受，再透過解決爭議的各種機制去處理，應該是比較好的做法。
通常各醫院裡總是有某些單位（例如醫院裏的社工室、企劃部等等）在處理這些來自病家的抱怨與不滿。而在社會愈形重視消費者滿意的今天，醫療院所對於病家的投訴，也一定會重視與病家的溝通。雖然溝通的結果，不一定雙方都會滿意，但是至少總是有接觸的管道。
而除了與醫院直接的溝通之外，地方政府的衛生局也是民眾可以申訴的管道。在衛生局或地方上的調解委員會，也時常會接到醫療爭議要求調解的案例。
如果這些機構的處理狀況病家仍然不滿意的話，循司法途徑處理，雖然不是醫病任何一方所樂見，但也是解決雙方爭議的最終管道。
在健保與醫療制度未來可能更趨複雜的情況下，手術前多些了解與準備，充分與醫師溝通，儘可能參與醫療決策與治療的方向，比起事後結果不如理想的追悔與憤怒，應該更是值得花時間去努力的。

手術前的檢查

決定接受手術之後，通常在手術前就會有些該進行的檢查，這些檢查的目的，大部份都是在確定病人的身體狀況是否適合接受麻醉以及手術。例如心電圖檢查，抽血檢查肝、腎功能，照胸部X光，以確定心臟與肺部沒有很明顯的大問題。
有時病人的狀況特殊，醫師可能還會額外進行其他的檢查，例如心臟超音波、電腦斷層攝影等等。
除了這些為了更安全的手術麻醉所做的檢查之外，有時為了確定進行手術的正確性，也會做些較特殊的檢查。
例如有些癌症病人，在住院之後，還會進行一系列用來確定癌細胞有沒有轉移到身體其他部位的檢查，像是骨掃瞄、電腦斷層攝影甚至磁振造影等等。如果發現已經轉移到其他部位，原先打算開刀治療，希望一舉將腫瘤全部切除的想法，因為已經不可能達成，這時是否要繼續原先預定的手術，可能就要再行研議。
準備工作完成後，病人有必要了解手術本身是怎麼回事。

為何手術前不准吃喝？

在醫療的慣例中，都會要求病人在手術前至少要禁食八個小時。而嬰幼兒如果要接受手術，也同樣禁喝牛奶，只是時間較短而已。
禁食最重要的原因是，避免病人在麻醉中發生任何狀況而嘔吐時，不至於造成胃裡的食物，被吸入到氣管中，造成死亡率很高的吸入性肺炎。為了要徹底避免這種狀況，少吃一、兩頓應該不算是太大的痛苦。

手術後你會去哪裡？

如果手術中失血較多或血壓、心跳次數、意識等重要的生命徵象並不穩定，或是手術後突發變化，又或者手術部位就是腦部或是心臟這些重要器官的情況下，手術室與麻醉醫師常會將病人送到加護病房，藉由更多的護理人力及先進的監視儀器，隨時注意病人身體上各種徵兆的變化。
如果病人的狀況穩定，意識清楚，在手術之後繼續在恢復室中觀察1～2個小時之後，就可以讓病人回到普通病房裏去。
即使在普通病房中，仍然需要比較密切的監視與觀察。因為手術後，不論是麻醉或是手術狀況，都有可能在最初的12～24小時內，因為手術後的疼痛、壓力以及其他手術帶來的傷害，造成病況不穩定。
過了手術後的第一夜之後，接下來就倚賴病人本身癒合能力來恢復了。甚至病人手術後的傷口是不是會感染，也有一部份是與病人本身的身體狀況有關。如果病人的心臟功能不佳，血液循環不良，就可能因氧氣與營養供應不足，影響傷口癒合，甚至傷口感染。
充足休息與適當營養是幫忙身體自行癒合的重要方法，想讓自己快一點回到生活戰場打拚，不要忽略這些才是最好的補品。

文章出處：康健雜誌93期

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資料來源與版權所有:台灣健康檢驗網

你我都有過的經驗，別小看腹痛

預防保健部    2010/11/18  

　腹痛是相當常見的臨床症狀，其牽涉範圍廣、性質複雜，有的病因可能十分輕微，有的卻是嚴重疾病，因此，一旦有腹痛情形，應該正確地找出引發腹痛的原因，以免影響健康。

 
圖片來源:新唐人電視台

　腹痛通常是指在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發生的疼痛。一般來說，疼痛可分為鈍痛、銳痛（疝痛）兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內臟所發生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關，例如：膽管結石、腸子阻塞。
　在大多數的情況下，腹部的病變與腹痛部位存在著對應關係。一般按腹部器官所在，腹部可以肚臍為中心，而依腹痛發生部位來看，可分為左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等幾種。
　如果是右上腹痛，須考慮是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段等問題；右下腹痛需要想到的是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等；左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段；左下腹痛則可能是乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等；若是肚臍周圍疼痛，主要表示為小腸疾病。此外，有時也可能出現整個腹腔的廣泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某種原因刺激而發炎，例如：潰瘍穿孔、子宮外孕破裂、內出血。
　值得注意的是，有些腹痛會隨著病灶的影響而移位，例如：疼痛開始於上腹中央，24小時內逐漸移行至右下方且愈來愈痛，就是盲腸炎的重要跡象；疼痛部位原本在右上方，漸漸延伸到右後方的肩胛骨下面，則可能是膽囊、膽結石的問題。

莫忽視有助於診斷的線索

　腹痛是否伴隨其他症狀，亦是判別病因的重點之一，例如：伴有腹瀉可能為腸胃發炎；便秘可能是糞便阻塞；嘔吐則要考慮腸子阻塞或發炎；排便習慣改變或許是大腸產生病變；同時有黃疸、發燒等症狀，可能是膽管或肝臟病變；小便次數頻繁、排尿困難、夜尿等情形，要考慮是膀胱、尿道等問題，這些伴隨出現的不同症狀，都有助於區分腹痛的真正原因。
　影響疼痛變化的因素也不能忽視，尤其腸胃疾病是引發腹痛常見的原因之一，而腸胃疾病又與飲食息息相關，因此，飲食與疼痛變化之間的關係可說是初步判斷腹痛的重要依據，例如：一吃東西就腹痛，可能是胃炎、胰臟炎；空腹容易感到疼痛，吃點東西反而覺得比較舒服，則可能是消化性潰瘍。

急性腹症應立刻就醫

　急性腹症（Acute abdomen）是指在數小時內發生的劇烈腹痛，當發生急性腹症，尤其是伴隨發燒、噁心、嘔吐、腹脹、盜汗等症狀時，應立即就醫。

臨床上常見的急性腹症如下：

　1.急性腸胃炎：大多是由於吃到不潔食物所引起之食物中毒等，通常會伴有嚴重的嘔吐、腹瀉、發燒等症狀。

　2.急性闌尾炎：俗稱盲腸炎，任何年齡層都有可能罹患，但好發於20～40歲之間。大多數患者是由上腹痛轉移到右下腹痛，其疼痛感約在4～6小時達到高峰，此時甚至會因為咳嗽或移動身體而讓疼痛加劇。

　3.潰瘍穿孔：突發性上腹劇痛是典型症狀，其他還包括了腹脹、噁心、嘔吐、發燒等症狀，嚴重的甚至會出現嚴重腹膜炎。

　4.急性膽囊炎：疼痛通常發生於飯後或半夜，位置在右上腹部或上腹部，有時疼痛會傳到右側肩膀或肩胛部，並且合併發燒、嘔吐、黃疸等現象。

　5.急性胰臟炎：常見症狀為劇烈而持續的上腹部或左上腹疼痛（有時疼痛會延伸到背部）、噁心嘔吐、發燒，當身體向前彎時 ，疼痛會稍微緩和。

　6.腸阻塞：突發性上腹劇痛是典型症狀，且還有腹脹、噁心、嚴重嘔吐等其他症狀，常見原因包括了大便阻塞、腸癌阻塞、腸扭轉等，嚴重的甚至會出現敗血症、穿孔等併發症。

女性腹痛可能不單純

　經痛是女性常見的一種生理現象，當月經來潮時，會出現程度不一的下腹部疼痛，有時甚至伴隨脹氣、發冷、腹瀉、腰痠背痛等症狀。
　女性出現這種生理性的經痛時，建議可先到婦產科進行檢查，若排除婦科疾病的可能性，就不需要擔心，可自行熱敷或服用止痛藥來緩解疼痛。
　值得注意的是，如果出現不同於以往形式的經痛仍不可大意，應就醫接受檢查，當女性發生下腹疼痛時，摒除周期性的經痛、腸胃功能障礙等原因，就必須考慮是否為婦科問題，例如：子宮內膜異位、卵巢囊腫破裂、卵巢或卵巢囊腫扭轉、骨盆腔發炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮外孕、腹腔或骨盆腔沾黏……等，為避免錯失治療的黃金時期，女性若有不明原因的下腹疼痛，應盡早就醫檢查。

腹痛可別等閒視之

　腹痛是臨床上常見的症狀之一，可能引發腹痛的腹部器官相當多，包括消化器官、泌尿器官、生殖器官……等，甚至有時候腹痛也可能是其他嚴重疾病（如心臟梗塞、肺臟栓塞等）的其中一種症狀表現。
　因此，當出現腹痛時，應及早就醫找出致病原因，並針對病症接受適當的治療，才是最正確的處理原則。
  
腹部臟器所在位置的約略區分方式

 
圖片來源:創意市集

　右上：肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段

　左上：胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段

　右下：盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管

　左下：乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管

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找不到肝腫瘤　到底是誰的錯？

記者蘇湘雲報導   2016/11/17  

靠電腦斷層掃描、核磁共振攝影（MRI），不見得可以找到所有肝腫瘤病灶。一名70歲B型肝炎帶原者到醫院接受核磁共振攝影、MRI，結果發現，肝臟長有兩顆腫瘤，不過到雙和醫院做MRI時，使用肝臟標靶顯影劑，竟發現腫瘤實際上有5顆，醫師當場改變治療策略。

 
吳立偉醫師(左)、邱彥程(右)提醒民眾，腫瘤越小、血管越少，越難發現病灶，慎選MRI顯影劑，有助提升檢查準確率。

雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，這是他所收治的病例，後來發現患者身上有5顆腫瘤，便馬上進行多針電燒療程，清除所有腫瘤，患者病情獲得控制，至今仍安然無恙。

腫瘤越小、沒血管　越難偵測

吳立偉醫師分析，腫瘤愈小，愈難偵測，國外研究顯示，以早期肝癌為例，精準度較高的電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）相比，1-2公分的肝腫瘤，CT的準確度只有6成；MRI的準確度為8-9成。但如果是1公分以下的肝腫瘤，CT的準確度只有1成；MRI的準確度為3-7成。而雙和醫院的臨床經驗發現， CT和MRI在肝腫瘤的精準度差異約差了30%，主要原因在於，患者接受CT檢查時，呼吸狀況容易影響精準度。
成功大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程指出，肝臟腫瘤血管如果很豐富，運用CT、MRI診斷，就會比較容易，但若血管不多，靠一般顯影劑很難找到病灶。

術前影像檢查　影響手術成敗

目前醫界對於早期肝癌的治療，除了手術切除，射頻灼燒術也提供另一種選擇，但術前影像檢查會影響手術成敗。當消融範圍過大，容易傷害肝周邊器官、組織；如果消融範圍太小，又容易因為消融不乾淨而造成肝腫瘤復發！消融範圍大小差距約0.5至1公分，這0.5公分就能決定治療成敗，也因此突顯術前影像檢查的精準度有多重要。
此外，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。邱彥程醫師補充，衛星結節大多很小顆，約0.5-1公分左右，距離主要腫瘤的距離，最多在0.5-1 公分內。但因為衛星結節沒有血管，因此超音波無法照出，MRI的準確度為3-7成，依使用顯影劑不同而有不同準確度。
「如果能提高術前影像檢查的精準度，就能大大提高手術成功率與減少肝腫瘤復發率」吳立偉醫師感嘆道。國外研究顯示，MRI檢查時，若加入肝臟標靶顯影劑，四年後總體存活率和無復發存活率都高於CT，而且也較CT多找出16%的衛星結節。不過要注意的是，極少數的人可能會對肝臟標靶顯影劑產生過敏反應、全身纖維化等副作用。

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偵測早期肝癌利器！新肝臟標靶顯影揪出小腫瘤

記者洪毓琪／台北報導   2016/11/16  

肝癌久居國人十大癌症的前3名，致死率高，對國人健康的威脅頗鉅！因此，如何在肝腫瘤細胞擴散前，儘速切除化驗良性、惡性與否非常重要。可偏偏在傳統影像檢查技術下，小於2公分大小的肝腫瘤，往往難以在第一時間被準確鑑別。所幸，在醫學技術的進步下，如今已有新型的肝臟標靶顯影劑，有助醫師找出隱藏的小型肝腫瘤，選對合適的治療方針！

 
左為雙和醫院消化內科吳立偉醫師，右為成大醫院胃腸肝膽科邱彥程醫師。

肝癌治療怎著手？肝腫瘤的數量多寡、大小是關鍵！

成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程表示，根據巴塞隆納臨床肝癌分級（BCLC）可知，肝腫瘤的數量多寡，一向是決定醫師採取何種治療方針的重要判斷依據。就以民眾常聽聞肝臟移植手術來說，一般多只適合單一腫瘤小於3公分，或是3個腫瘤≦3公分者為限。若腫瘤數量超過3個以上，在生存率及治癒率上也會因此受到影響。

 
巴塞隆納臨床肝癌分級（BCLC）。（圖表資料／成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程提供）
此外，除了手術切除、肝臟移植等選項外，射頻灼燒術也是肝腫瘤治療中一個相當成熟且廣為應用的治療。可值得注意的是，射頻灼燒消融肝腫瘤的術前影像檢查，可謂影響手術成敗的關鍵。因為，消融的範圍如果太大，容易傷害肝周邊的器官及組織；如果消融的範圍太小，又容易因為消融不乾淨而造成肝腫瘤復發！消融範圍大小差距約0.5至1公分，這0.5公分就能決定治療成敗，也因此突顯肝癌治療術前影像檢查精準度的重要性！

肝腫瘤愈小愈難偵測！小於1公分傳統影像難鑑別

不過，衛生福利部雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，目前醫學界也發現，無論哪一種影像檢查，肝腫瘤愈小愈難偵測出來。根據國外研究顯示，以早期肝癌為例，精準度較高的電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）相比較，1到2公分的肝腫瘤，CT的準確度只有6成；MRI的準確度為8到9成。
但是，如果為1公分以下的肝腫瘤，CT的準確度就大幅降低到1成；MRI的準確度更只有3～7成。因此，在過去的肝腫瘤治療過程中，如何有效提高檢查精準度，一向是醫師們的一大挑戰！尤其是，因肝硬化使肝臟凹凸不平，透過超音波及一般MRI較難看出肝腫瘤病灶的患者更是棘手。

 
成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程表示，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。

提升總體存活率！肝臟標靶顯影劑助揪出肝腫瘤蹤跡

此外，邱彥程醫師強調，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。一般來說，肝腫瘤的衛星結節大多很小顆，約0.5～1公分左右，距離主要腫瘤的距離，最也多在0.5～1 公分內。但是，因為小於2公分以下的肝腫瘤衛星結節沒有血管，因此，超音波無法照出，MRI的準確度也只有3到7成。
而研究顯示，射頻灼燒消融肝腫瘤的復發率之所以高於外科手術，原因就是因為消融範圍過小，以及術前影像檢查未提早發現。所以，一般消融範圍都需要比原來的腫瘤大小更大，就是為了考慮衛星結節的因素。
根據刊登於2015年《Gastroenterology》期刊的國外研究顯示，進行MRI檢查時，如果加入肝臟標靶顯影劑，4年後總體存活率和無復發存活率都高於CT，而且也較CT找出16%的衛星結節。
吳立偉醫師解釋，之所以有上述效果，這是因為小顆肝腫瘤和衛星結節大都血管尚未增生。因此，利用肝臟標靶顯影劑可進入正常肝細胞內，無法進入肝腫瘤細胞的特性，便能幫助較正確找出隱藏的小顆肝腫瘤，來提高影像檢查的精準度所致。

肝臟標靶顯影劑揪癌蹤！B、C肝肝癌高危險群更要注意

吳立偉醫師就分享到，自己在過去門診中的典型案例。一位70歲的B肝帶原患者在其他醫院接受CT和MRI診斷出肝臟有2顆腫瘤。可沒想到，在做MRI診斷時，進一步使用肝臟標靶顯影劑後，卻發現患者的肝臟其實有5顆腫瘤才對。在立刻進行多針電燒方式清除所有肝腫瘤後，至今仍存活。
因此，其強調，針對肝癌的高危險族群，包含B、C肝炎造成肝硬化的患者，應至少使用MRI肝臟標靶顯影劑檢查1次，以利提早發現肝癌腫瘤的蹤跡、提早治療，增加未來存活率！

【醫師小叮嚀】：

吳立偉醫師也提醒，雖然肝臟標靶顯影劑有其高精準度，但使用肝臟標靶顯影劑時，還是要注意其噁心、頭痛、感覺熱與頭暈的副作用。至於曾經對顯影劑有不良反應、具過敏傾向或腎功能不良的病患，在操作前，也應仔細與醫師討論評估使用風險較有保障。

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