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大人也會疝氣！新型修補手術避免沾黏與復發
健康醫療網／記者張玉櫻報導 2016-12-16
58歲李先生從事工地工作，半年來發現左側下腹部有一突出性腫塊，軟軟的不太會痛，用手壓或平躺時就會縮回去。但近幾個星期發現腫塊變大，尤其在搬重物或咳嗽後更為明顯。經台南市立醫院泌尿科張廷瑞醫師診斷為腹股溝疝氣，討論後決定採腹腔鏡疝氣修補手術，術後恢復良好，次日即出院回家休養。
張廷瑞醫師(左)、陳世亮主任(右)說明，全腹膜外疝氣修補手術，可避免腸沾黏與復發。
腹股溝處有鼓漲感 隱隱作痛且突出
腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」。最常見的症狀是腹股溝處有鼓漲感，隱隱作痛或是明顯的腫塊突出。通常發生在久站後、腹部用力或搬重物時。張廷瑞醫師表示，病因大多為先天疝氣囊袋未完全閉合（間接型），或是腹壁肌肉及腹股溝內環老化變薄鬆弛（直接型），以致腹腔內容物（如小腸或網膜）鼓出，甚至會掉到陰囊內。
TEP可避免腸道沾黏
以往採開刀手術來處理腹股溝疝氣，傷口大約會有5公分左右，缺點是術後傷口疼痛及較高的復發率。張廷瑞醫師指出，隨著腹腔鏡新技術的引進，全腹膜外疝氣修補手術（TEP）即是一種傳統手術的替代療法。
全腹膜外疝氣修補手術時程約1.5小時，病患需全身麻醉，在肚臍下至恥骨的連線上，劃三個0.5～1公分的小傷口，將二氧化碳氣體灌入皮膚肌肉層與腹膜外層兩者間，待此空間擴張完成後，再伸入腹腔鏡鏡頭及器械，並於此處進行疝氣修補手術。手術是經由腹膜外，可避免腸道沾黏的後遺症，或是傷到腸子及血管的疑慮。
術後1、2天就可出院
此外，在手術接近尾聲時，醫師再覆蓋上一片柔韌的人工腹膜於疝氣的缺口處，以加強腹壁的強度，預防疝氣復發。因為腹腔鏡手術有著傷口小，疼痛少、復原快的特性，病患手術後一、兩天就可出院返家休養。
腹腔鏡疝氣手術除了針對一般的疝氣治療之外，還有其他幾種情況非常適合這項術式。其一是雙側腹股溝疝氣，經此三個小小的傷口，即可在體內進行雙側疝氣修補，不須另外再劃一道大傷口，避免組織無謂的傷害與疼痛。人工腹膜
其二則是復發性疝氣，倘若病患再次選擇傳統手術治療復發性疝氣，可能會因之前疝氣手術過後的組織沾黏，造成再次手術時的難度增加，進而加劇傷口疼痛，影響傷口復原。而這項最新手術則可完全避免以上缺點，利用新擴張的腹腔外空間進行手術，不經原本之途徑，可避免組織沾黏的困擾，並再放置一大面積之人工腹膜，來加強虛弱的腹壁，可有效避免疝氣再度復發。
仍須負擔上萬元材料費
張廷瑞醫師表示，腹腔鏡疝氣手術已是世界趨勢，但礙於健保之給付限制，如專用於固定人工腹膜之釘槍，健保尚未納入給付，病患可能仍需負擔2～3萬元不等的材料費。不過對於疼痛耐受度低及復發性的疝氣，腹腔鏡疝氣手術實為疝氣患者的選擇之一。
發現有突出物應盡早就醫
張廷瑞醫師提醒，疝氣是經過好幾個禮拜或好幾個月才會形成，民眾如果提重物或用力時發現腹部和大腿交界出有突出物，尤其用力時或有下墜感或疼痛感，就應盡早就醫，尋求專科醫師診治。
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檢查出「脂肪肝」怎麼辦？「減肥」才是王道！
作者 ： 康健網站編輯
圖片來源 ： 鄭佳玲
台灣約每2～3個人就有1個人有脂肪肝。成大醫院斗六分院胃腸肝膽科湯昇曄醫師指出，病人接受腹部超音波檢查後被告知有脂肪肝，常會很焦慮地問醫師嚴不嚴重？並要求醫師開立肝藥治療，但其實許多脂肪肝不一定需要吃藥，「改變生活習慣」才是最重要的。
什麼是脂肪肝？
台語形容脂肪肝是「肝包油」，也就是肝臟囤積了太多脂肪。
人的脂肪肝是自己造成的。台大醫院北護分院院長、專研肝病的楊培銘醫師指出， 「肥胖」是脂肪肝最常見原因 。 尤其現在台灣人吃得好又吃得多，肥胖問題愈來愈嚴重。體重過重、意即身體質量指數（BMI）在25～30的人，有一半的可能罹患脂肪肝；假如BMI超過30，那肝包油的機率高達85％。
除了肥胖，高血脂、尤其是三酸甘油酯過高的人，酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、藥物（例如類固醇、治療免疫風濕藥物）等也是引起脂肪肝常見因素。
過去醫界多認為，如果是長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變為酒精性肝炎、肝硬化，進而可能導致肝癌等嚴重問題。不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會演變成肝硬化。
但最近十幾年的研究卻發現，有一部份很少喝酒、並非酗酒引起的脂肪肝病人，也可能引發肝臟的致命危機。
脂肪肝的前兆
脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。
馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師朱正心表示，超音波是現今診斷脂肪肝最安全準確的工具。如果超音波發現脂肪肝，肝功能指數超過正常值兩倍（正常值SGOT、SGPT＝5～40），體態肥胖，並且排除B型、C型肝炎、酒精性肝炎、自體免疫疾病、藥物問題等常見的肝炎病因，即可為脂肪肝炎。
如果肝功能大於正常值5倍，醫師會建議做肝臟切片，進一步確認肝臟組織是否進展到纖維化、硬化階段。但因多數脂肪肝炎病患並無症狀，所以接受肝臟切片這種侵襲性檢查的意願很低，所以多半以抽血、超音波追蹤。
減肥，就是特效藥！
肝膽科門診經常會有病人問醫師：「脂肪肝有沒有特效藥？」
「沒有， 減重就是最好的特效藥 ！」楊培銘總是這麼強調。
單純的脂肪肝無藥可醫，要靠自己努力。若能從飲食控制、運動、規律作息來減肥最理想。楊醫師曾有一位70公斤女病人，半年內力行減重8公斤後再照超音波，脂肪肝就不見了。
素食者、瘦子比較沒有脂肪肝？
Q：吃素就不會有脂肪肝？
A：錯！素食者雖不吃動物性脂肪，但若常用煎炸烹調方式，或為讓食物美味放較多的油，還有吃太多堅果類食品，一樣會因吃進過量油脂或營養過剩變成脂肪肝，肝病基金會指出。
Q：瘦子也會有脂肪肝？
A：對！脂肪肝與肥胖關係密切，體重過重、BMI大於25的人，脂肪肝機率隨之大增。
但有些人因為先天體質關係，比方膽固醇代謝異常，即使身材苗條體重正常，仍可能有脂肪肝。BMI的算法：體重（公斤）÷身高（公尺）²
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罹B肝仍愛喝烈酒 老翁腹痛驚見晚期肝癌
記者倪浩倫 2016-12-07
68歲B肝帶原者黃先生，平時常需要喝酒應酬，一個晚上能喝掉一整瓶高粱酒。數年前因腹部疼痛就醫，發現右側肝臟長滿數顆腫瘤，最大顆的甚至超過10公分，確診肝癌晚期，儘管一度透過治療讓腫瘤縮小，日前卻再度復發，目前則靠服用標靶藥物穩定控制中。
B肝帶原者黃先生（左），接受標靶治療約1年多，目前病情穩定控制中，右為其主治醫師林成俊。（倪浩倫攝）
台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴指出，根據2013年國人10大癌症統計，肝癌發生率排名第4，死亡率則高居第2，主因是肝癌初期無症狀，等到出現上腹部疼痛或摸到腫塊、體重莫名減輕時，多半已是晚期，無法藉由手術切除。他強調，雖仍可透過血管栓塞、放療及電燒等局部治療，但棘手的是「容易復發」，反覆栓塞也易讓體力下滑、肝功能變差，縮短復發間隔時間。
收治患者黃先生的林口長庚胃腸肝膽科主治醫師林成俊說，早期肝癌可透過手術切除、局部注射、電燒、肝臟移植等治療方式，中期則可選擇栓塞療法，若到了晚期，也就是癌細胞已跑進血管或擴散到肝臟外度，則以標靶藥物為主；他強調．醫界近年傾向以肝癌標靶藥物合併局部治療，阻止癌細胞增殖和轉移，「腫瘤常會自行增生血管來奪取人體營養，標靶藥物同時可抑制其血管增生，阻斷營養來源。」
王鐘貴說，該標靶藥物採口服，在健保給付前，患者一天需吃2~3顆，每顆1200元，1個月藥費在10萬元上下，對患者是筆不小的經濟負擔；今年11月起，只要符合規定，便能接受健保給付，每天4顆、共2個月，若有效果則再給付下一個2個月。
黃先生自肝癌復發、接受標靶藥物治療後，至今1年多病況穩定，還可和朋友相約爬山。林成俊呼籲，只要配合醫師，不僅病情有望穩定控制，還能維持生活品質、甚至恢復工作，「切勿聽信偏方，避免延誤治療。」
王鐘貴提醒，B肝、C肝患者是肝硬化高危險群，而肝硬化則容易惡化成肝癌，有相關病史者，務必定期檢查；他補充，酗酒易引發酒精性肝炎，久了也會增加罹癌風險，民眾一天酒精攝取應以60公克為限，視各酒類的濃度來推算，「以58％的高粱為例，每天應以100c.c.為限。」
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原來有「藥害救濟」可申請 必知三前提
健康醫療網╱記者蘇湘雲報導 2016-12-13
一名壯年男性罹患第四期肺癌，服用標靶藥物治療，他同時也罹患肺結核，必須服用抗結核藥物，兩種疾病的治療都有迫切性，不能耽誤延遲。受到各種已知與未知的因素影響，或許身體代謝異常導致尿酸偏高，加上癌症治療破壞癌細胞後，預期會進一步提高血中尿酸濃度，醫師為了預防痛風發作，為這名病人處方降尿酸藥。不料服藥後出現皮膚過敏反應，疑似罹患史帝芬-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS），即便醫師們努力搶救，在全身多數皮膚潰爛下，非常遺憾的離開人世。
藥害救濟基金會董事長陳昭姿(左二)、衛福部部長林奏延(右二)與專家、學者都肯定藥害救濟基金會15年來做過的各項努力。
財團法人藥害救濟基金會董事長（同時也是和信治癌中心醫院藥劑科主任）陳昭姿表示，這位男性是她所服務醫院的病人，病人的兒子就讀研究所，在為父親尋醫救治之前，即透過同學關係找她協助。病人發生不幸時，當時她並非藥害救濟基金會董事長，也未料到幾個月後會擔任董事長，但是她立刻請醫院藥師積極協助申請藥害救濟，且一直與病人兒子保持聯繫，了解進度。此外，醫院的學術會議也積極討論此案例，希望未來可以避免或預防類似事件再發生。該病人最後獲得藥害救濟給付，而此過程讓她印象深刻。
藥害救濟三個前提 審議委員會抽絲剝繭釐清真相
陳昭姿董事長解釋，符合藥害救濟法精神的藥害救濟申請，需要有三個前提。首先是正當使用合法藥物，也就是必須是使用具有許可證的藥品，且依照藥品說明書內容正確使用；其次是治療過程沒有發生人為與醫療疏失，亦即是無過失情況。第三個前提是，在前述要件下出現「難以預測的嚴重不良反應」，此時可以嘗試申請藥害救濟。基金會專業團隊蒐集初步資料，確定成案時，將會由藥害救濟審議委員會進行評估審議，判斷是否符合救濟條件，以及決定救濟金額等。
陳昭姿董事長說，整個評估過程類似法官辦案，因為藥害的認定，其實是相當複雜的專業，病人身上可能同時罹患多種疾病，接受多種治療，不僅是藥物治療。藥害救濟基金會專業團隊會向病人曾經就醫的每一家醫療院所，蒐集調閱完整的相關病歷資料，進行初步彙整之後確定可以成案，再提交審議委員會參考。審議過程嚴謹，從送件到做出最後決定，通常需要半年左右的時間。但基金會未來目標是繼續努力縮短時程，幫助確定受到藥害的民眾或家屬，可以及早接受事後救濟。
藥害救濟 以嚴重皮膚過敏最常見
根據財團法人藥害救濟基金會資料，申請藥害救濟個案中，前三名藥物種類為Allopurinol等降尿酸藥，Phenytoin、Carbamazepine、lamotrigine等抗癲癇藥，以及抗結核藥與抗生素Co-trimoxazole等。在藥害救濟金給付當中，約有三分之二給付病例是因為服用藥物而出現史帝芬-強生症候群，與毒性表皮壞死溶解症（Toxic epidermal necrolysis，簡稱TEN）等嚴重皮膚過敏反應，其次則是肝膽疾病、休克等過敏性免疫症狀，與血液、神經方面受損等。
陳昭姿董事長表示，藥害救濟基金會不只處理藥害救濟申請、給付，透過日積月累的藥品不良反應通報，藥害申請案，審議評估資料等，十多年來已經累積相當龐大的資料庫，期待未來此資料庫可以運用於進行各項本土研究分析。過去多數跨國藥廠所做的臨床研究對象，或是長期追蹤累積的數據，都非屬於東方人或台灣人。利用基金會蒐集累積的資料與數據，或許能有機會探討種族特異性與藥品使用的關係，並做進一步分眾分析，這對於藥物研發、藥物副作用預防，應當可以提供很大的幫助。
陳昭姿董事長強調，民眾若有任何藥害相關疑惑，可撥打藥害救濟諮詢專線：02-2358-4097，基金會將有專人進行講解與服務。
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肝衰竭
作者： Steven K. Herrine, MD, Thomas Jefferson University;Jefferson Medical College
肝衰竭是指肝臟功能嚴重惡化。
1.肝衰竭可由肝臟疾病或者肝損害所引起。
2.常見的症狀包括黃疸，乏力及食欲減退。
3.嚴重的症狀包括腹水形成，皮膚易出現青紫及出血傾向。
4.診斷通常依靠症狀，體格檢查及血液檢查
5.治療通常包含控制蛋白的攝入，限鹽飲食，徹底戒酒及病因治療
肝衰竭可起源於任何類型的肝病，包括病毒性肝炎，肝硬化和酒精及藥物所引起的肝損害，如對乙醯氨基酚。
在肝衰竭出現前，大部分肝組織已經受到損害。肝衰竭可在數天或數周內迅速進展（急性肝衰竭）也可在數月或數年內逐漸發展（慢性肝衰竭）。
由於肝功能異常，下列許多情況都可能出現：
1.肝臟不能再充分加工處理膽紅素（衰老紅細胞釋放的產物），從而導致黃疸。
2.肝臟不能再合成足夠的可以幫助凝血的蛋白質，從而導致皮膚易出現青紫及出血傾向（凝血障礙）。
3.將血液從腸道運送到肝臟的靜脈血壓通常異常增高（稱為門脈高壓症— 門脈高壓）。
4.可致腹腔積液（腹水）
5.腦功能可能受損，因為肝臟不能正常地清除有毒物質使這些物質在血液中積聚，導致腦功能惡化。這種疾病被稱為肝性腦病。
6.可能形成的新靜脈（被稱為側支血管或側支循環）可繞過肝臟。這些靜脈往往在食道和胃部形成，並產生擴張變得扭曲-------稱為食管靜脈曲張或胃底靜脈曲張------非常脆弱且容易出血。
臨床表現
肝功能衰竭的患者通常具有黃疸、腹水，肝性腦病及全身狀況惡化。其他常見症狀包括疲勞，乏力，噁心和食欲減退。急性肝衰竭時，患者可在幾天之內由健康狀態轉變為瀕臨死亡。慢性肝衰竭患者，健康狀況逐漸惡化，直到出現嚴重的事件，如靜脈曲張出血。患者更容易出現皮膚瘀斑或出血。在其他人身上輕微的出血（如很小的一個傷口或者鼻出血），在患者身上會出血不止，而且醫生也很難止血。
急性肝功能衰竭患者可能會在幾天之內從健康瀕臨死亡。慢性肝功能衰竭患者，健康的惡化可能非常緩慢，直到一些突發性的醫療事件，如嘔血或便血發生。嘔吐物或糞便中的血液通常是由食道和胃靜脈曲張出血而引起的。
如果不治療或肝臟病症進行性加重，最終肝功能衰竭是致命的。即使治療後，肝功能衰竭也可能是不可逆的。有些人死於腎衰竭（肝腎綜合征）因為肝衰竭最終會導致腎衰竭。一些人可能會發展為肝癌。
診斷
醫師診斷肝衰竭可以根據症狀和體格檢查。血液檢查用來評估肝功能，通常其會顯示嚴重受損。為了檢查可能的病因，醫生會詢問患者已服用的所有物質，包括處方藥和非處方藥、草藥及營養補充劑。還需要進行血液檢測以確定可能的病因。
治療
治療通常取決於病因及特殊的症狀。無論是急性或是慢性的肝衰竭，其治療原則是相同的。
患者通常需要限制飲食。仔細控制蛋白質攝入：特別是紅肉，也包括魚、乳酪和雞蛋。蛋白質攝入太多會引起腦功能障礙( 肝性腦病)，為了確保患者獲得足夠的蛋白質，醫生建議他們吃更多的含有植物蛋白的食物（如大豆）。鈉的攝入要保持低水準，有助於減少腹水，徹底戒酒，因為它可加重肝損害。
如能及時進行肝移植( 肝移植)，可以恢復肝功能，有時可以讓患者一直健康的存活下去，就如同他們曾經沒有患過肝臟疾病。但只有少數肝功能衰竭患者適宜做肝移植。
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第2代肝纖維化掃描儀 奇美醫院引進
記者王俊忠／台南報導 2016-01-05
奇美醫院去年引進可偵測肝纖維化的第2代肝纖維化掃描儀，累積數百位病患臨床經驗，奇美醫師指這對部分慢性B肝硬化長期服抗病毒藥患者偵測後發現已無肝硬化，病情明顯改善，提醒有慢性B、C型肝炎、酒精性肝炎與脂肪肝發炎長期追蹤者，可善加利用偵測、了解自己愛肝有無纖維化。
奇美醫院引進第二代先進肝纖維化掃描儀，供慢性肝炎者了解自己愛肝是否已纖維化。（記者王俊忠攝）
奇美醫院肝膽科主治醫師林育民指出，肝病發生原因很多，包含病毒性肝病、酒精性肝病、藥物毒素性肝病、新陳代謝異常性肝病、自體免疫性肝病等，其中最常見的是病毒性肝炎，同時伴隨日益攀升的酒精性肝病與非酒精性脂肪肝疾病（俗稱脂肪肝）。對於慢性肝病的追蹤，一般建議每6至12個月定期抽血（GOT/GPT及胎兒蛋白）與腹部超音波檢查，肝硬化病人要縮短到每3至6個月1次。
他說，肝指數雖能有效偵測肝臟發炎但卻無法顯現肝纖維化程度，超音波對肝纖維化的判斷有賴醫師經驗，但仍有一定主觀性，臨床上常只能告訴病人「你的肝粗粗的，半年後再追蹤吧！」，而半年後也無法客觀比較前後「粗粗」的差異，有些病人會覺得每次結果都一樣就不追蹤了！
林育民表示，慢性肝病是否已達顯著纖維化程度常決定治療時機、方式及預後，肝穿刺活組織檢查（肝切片）是判斷肝纖維化的金標準（gold standard） 且可診斷肝發炎程度，缺點是具侵襲性、疼痛，有出血風險、不易被病人接受；其他非侵襲性肝纖維化檢查被發展出來，但都有檢查不盡周延的缺點。
有許多非侵襲性肝纖維化檢查被發展出來，包含血清學及放射學的檢查，兩者皆能有效區分無或輕微肝纖維化(F0-F1)及顯著肝纖維化(F2-F4)，但無法精準判定個別期別。血清學檢查乃綜合常見的肝生化檢查(如APRI，AST to Platelet Ratio Index)或如FibroTest® 、Hepascore®等具專利的特殊檢驗(commercial kits)判讀，一般可達到大約八成的準確率(AUROC)，但易受肝發炎的干擾。
放射學的檢查主要包含超音波型肝硬度檢查(ultrasound-based elastography)及核磁共振彈性圖相儀(Magnetic Resonance Elastography,MRE)，奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林育民認為，目前以超音波型肝硬度檢查較為普及。肝纖維掃描儀(FibroScan)為初期發展的儀器，主要原理是由機器以撞桿撞擊肝外部皮膚，產生一推動波(push pulse)讓肝臟組織受擠壓而發生微小的型變。
肝纖維掃描儀(FibroScan)
這微小之型變能誘發與推動波呈垂直剪切波 (shear wave)，速度與肝硬度成正比。再以超音波來測量剪切波速度即可得知肝硬度指數。有腹水及肥胖病人推動波不易進入肝臟，因此有2.4-9.4%的失敗率；此外亦受不同病因、炎症反應、進食及飲酒影響。其後發展的聲輻射力脈波影像系統(acoustic radiation force impulse imaging，簡稱ARFI)肝纖維掃描儀有一般超音波影像，可以選擇適當的檢查區域。
另外也以低頻超音波取代機械式推動波，對於有腹水及肥胖病人的失敗率大減。至於診斷纖維化能力約略與肝纖維掃描儀近似，大約可達到九成的準確率(AUROC)；不過亦受不同病因，炎症反應、進食及飲酒影響。
林醫師說，奇美醫院在去年引進第二代聲輻射力脈波影像系統 （簡稱ARFI）肝纖維掃描儀，已累積數百例臨床經驗，與國內外各知名機構成果一致，期望能造福大台南更多「肝苦人」鄉親免於肝病之苦。
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消滅C肝 全民動起來！C肝全口服新藥 明年可望納健保
諮詢／楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／編輯部
B、C型肝炎病毒是引發國人肝癌的主要原因，其中無疫苗可預防的C肝，未來10年可能取代B肝，成為國人主要的肝病！所幸政府已預告明年將把C肝全口服新藥納入健保，加上本會長年來積極推動免費篩檢，讓消滅C肝的進程往前邁進一大步！
病毒性肝炎是全球第6大主要死因，相較愛滋病、結核病和瘧疾死亡人數逐年降低，病毒性肝炎死亡人數近15年來卻持續攀升。肝臟是沈默的器官，潛在大批的慢性肝炎患者，如同「溫水煮青蛙」，若未及早診斷、治療，肝臟會持續發炎、硬化甚至癌化。
台灣是全球少數C型肝炎盛行率高於3%的國家，台灣地區盛行率約4%，估計約55萬人血液中有C肝病毒而需要治療。
C肝無疫苗 「治療就是預防」
如何阻斷C肝繼續傳播損害國人健康？因C肝無疫苗，將C肝病人治療好，就能阻斷C肝病毒的傳播。
目前陸續問世的全口服C肝新藥，治癒率可高達九成以上甚至逼近百分之百，讓根除C肝不再是夢想，只是藥價過於昂貴，多數病人「看得到吃不到」。如今已有好消息，藥廠體認到社會責任已逐步降價；而衛生福利部也著手制訂「C肝國家型治療計畫」，明年將把C肝全口服新藥納入健保給付。
至於給付的對象及優先順序，例如是全額給付或部分負擔，或是否會依照病情輕重來區分用藥優先順序等，目前還未定案，討論的方向包括曾接受干擾素治療失敗者、肝硬化患者、接受過器官移植、合併其他病毒感染、以及肝功能較差者，有可能會被列為優先用藥的一群。因政府預算有限，故依病情嚴重程度排列優先順序，若非優先族群，但經濟許可，也建議考慮自費治療。
呼籲民眾主動篩檢C肝
不過，有了治癒率極高的藥物，還得要病人願意主動出來就醫才行。不像其他疾病有症狀容易被發現，C型肝炎預防的難題之一在於感染了也很少立即有症狀，民眾往往不知自己何時、何地被感染，因此必須仰賴抽血檢驗。
所以，主動篩檢、積極就醫、早期治療，是消滅C肝的三部曲，一個步驟都不能少。
雲嘉南地區的C肝篩出率達7.3%
為了找出感染者，肝基會20多年來至全台各地提供免費B、C肝篩檢，其中民國100年至104年共5年期間，足跡橫跨21縣市，總篩檢人數高達14萬3520人，共篩出C肝患者人數6043人，篩出率平均約4.2%。其中雲嘉南地區的篩出率高達7.3%，推算相當於當地每14人，就有1人是C肝患者；東部地區（宜蘭、花蓮、台東）篩出率也高達6%。其餘依次為高屏區的5.4%、中彰投地區的4.4%，桃竹苗地區的2.5%，最後是北區（新北、台北市）的1.9%，與離島金門縣的0.7%。
部分地區C肝感染率較高，可能是早年未用拋棄式針頭及打針文化盛行，增加了感染風險。C型肝炎病毒與B型肝炎病毒的傳染途徑類似，均由血液或體液傳染。穿耳洞、針灸、刺青時，若未使用拋棄式針頭，或共用刮鬍刀、牙刷等，就有可能感染。
本會多年來持續在南部、偏鄉大規模篩檢，近年更陸續在高雄、嘉義、台南設立分會，將持續與全台各地區衛生單位合作，加強衛教、篩檢及就醫追蹤。
C肝口服新藥免於干擾素副作用
現行健保給付之傳統療法（長效型干擾素合併雷巴威林）雖然治癒率可達7成至8成5，但需打針，療程長約半年至一年，且副作用發生機率不低，包括發燒、掉髮、紅疹、食慾不振、情緒低落等，容易造成部分患者因不適而中斷治療，或儘管符合健保給付條件，卻對治療卻步。
C肝全口服新藥不需打針、副作用極低，療程大幅縮短（多在12週），治癒率逾9成，部分臨床試驗顯示治癒率逼近百分之百。全口服藥的選擇必須考慮C型肝炎病毒的基因型。目前台灣有4種C肝口服藥物問市，其中3種主要用於C肝基因型第一型病人，即Harvoni（Gilead藥廠出的「夏奉寧」）、Viekirax+Exviera（AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」）和Daklinza+Sunvepra（BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」）。
至於Sovaldi（Gilead藥廠出的「索華迪」）+ Ribavirin則是用於治療C肝基因型第二型病人。這些全口服藥物最大好處是治癒率大幅提升，大多在9成以上，甚至可超過9成5，且療程短、副作用甚小。
可以等C肝新藥納入健保再治療嗎？
C肝新藥有可能納入健保消息傳出後，許多病人很焦慮是否可以等待健保給付後再治療。不過，每個人的病情不同，是否能等新藥納入健保再治療，需與主治醫師詳加討論。
原則上，病情愈嚴重愈應及早接受治療，不宜盲目等待。所謂嚴重是指已有肝硬化、肝細胞癌，以及肝纖維化比較厲害、發炎情形嚴重（例如ALT指數常在100、200以上）、病毒量高、胎兒蛋白不正常升高者。這些C肝患者病情較有急迫性，最好及早治療。
此外，使用C肝口服新藥，如何知道C肝已經治癒？一般而言開始治療後4週，可先抽血檢測Ｃ肝病毒，若測不到病毒，代表「有」快速病毒學反應，治癒可能性很高，稱為RVR；歷經12週到24週後治療終止。停藥之後觀察12週，若血中持續測不到C肝病毒，稱為SVR12；觀察至24週，若仍測不到，稱為SVR24。
一直以來Ｃ肝全口服藥物之療效皆是用SVR12做為是否治癒的基準，因為觀察12週測不到病毒，絕大多數24週也同樣測不到。需要注意的是，由於治療之前，肝臟或多或少因為C型肝炎引發纖維化至硬化，這些變化都較容易導致肝癌，所以即使治療成功，仍須定期追蹤，接受肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查；有肝硬化者，至少每3至6個月追蹤一次。
期盼未來領先全球消滅C肝
全口服新藥可達到「治癒」、「消滅Ｃ肝」目標，這場「消滅C肝」的關鍵戰役，需要政府、民間機構、肝病學者、倡議者與企業，甚至於個人都要動起來採取行動，持續性地溝通病毒性肝炎對個人、家庭與社會所帶來之沈重疾病負擔，並結合篩檢、衛教、預防、治療等方案，才有可能領先全球，提早達成世界衛生組織提出的「2030年消滅肝炎」之願景目標。
響應世界肝炎日NOhep行動
肝基會立足台灣串聯世界
每年7月28日是世界衛生組織所訂定的「世界肝炎日」，肝基會響應加入全球串聯的「NOhep行動」（hep為肝炎hepatitis簡稱），將宣導主題訂為「消滅C肝，全民好心肝！」並製作宣導影片，在世界肝炎日發表。影片由保肝大使－「保庇天後」王彩樺打頭陣，其他重量級的肝炎學者、政界、歌手、藝人、主播、名嘴等都熱烈響應，呼籲民眾，保肝第一步就是主動抽血檢驗B、C型肝炎！
此外，本會也率先補助弱勢民眾使用口服C肝新藥。有鑑於口服新藥價格高，並非人人都能負擔，為幫助弱勢的C肝病友不要錯過黃金治療期，本會「根治C肝‧重獲好心肝」計畫向衛生主管機關報備核准後，於今年3月31日正式展開，經嚴謹審查結果，共有12位病友符合用藥資格，將近7成來自中南部，確實都領有政府核發之中低收入戶證明書，且專科醫師評斷需要治療。
病友們在獲知自己符合用藥資格的那一刻，在電話的另一端難掩激動的情緒，一再感謝本會能夠提供這樣的機會，讓他們可以在沒有經濟壓力下重獲新生。其實對基金會來說，能夠真正幫助到需要、且經濟貧苦的病友，就是這個計畫的宗旨。自7月開始截至目前，已經進入第二個月用藥階段，期望這群病友服藥3個月後，皆能根治C肝！
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Q&A／疑惑解除補給站
Q.我血中有C肝病毒，但肝功能指數和腹部超音波檢查都正常，需要治療嗎？
A.在不需干擾素的全口服C肝新藥問世後，只要血中驗得到C肝病毒者，都建議治療，以根除體內之C肝病毒，使傳染源皆能被消滅，並且避免肝臟走上肝硬化、肝癌之路。所以，若經濟能力負擔得起C肝新藥費用，或是等到了健保給付，原則上都建議治療。
Q.我曾經檢驗過沒有C肝抗體，那我還需要定期檢驗有無C肝嗎？
A.因為沒人能保證這次檢驗C肝抗體陰性，終身都不會感染，所以C肝不是檢驗一次就可以。唯需多久檢驗一次C肝？目前並無共識，比較折衷的看法是，可每2至3年抽血驗一次C肝抗體。理由是，若上次檢驗沒有C肝，隔了2、3年再檢驗發現感染了，變成慢性帶原，這2、3年的時間病情變化不至於太大，還能及時治療。
Q.我第一次去捐血被檢驗出有C肝抗體陽性反應，但是去醫院複檢卻沒有，為什麼兩次檢查結果會不同？我很困惑我到底有沒有得到C型肝炎？
A.這種情況有可能並未感染C型肝炎病毒，即使有也可能免疫反應已經很微弱了（表示即使曾感染C肝病毒，很可能已經將其排出體外，不是帶原了。）遇到這種狀況，可先去電請問捐血中心，因為現在捐血中心會針對C肝抗體呈陽性反應的捐血者，約7、8位合併其血清偵測是否有病毒反應，若有會進一步對每支血清用正式的方式檢測其C肝病毒量。若對捐血中心告知沒有C肝病毒反應仍不放心，也可至專科醫師處請求自費（因屬個人保健）檢驗C肝病毒量，醫師會依所得結果予以判斷。
Q.建議幾歲以上民眾篩檢C肝抗體？
A.隨著年齡增加，感染C肝的機率愈大。據統計，國內60至70歲C肝患者約佔該年齡層人口的6%，20至30歲則佔2%。由於40歲以下病友相對少，所以建議40歲以上可每2、3年檢查一次C肝抗體。如果比較謹慎想早點篩檢也可以，就看個人意願。
Q.抽血檢驗出有C肝抗體Anti-HCV (+)，就代表感染了C型肝炎需要治療嗎？
A.不是。抽血驗出C肝抗體陽性Anti-HCV(+)，要進一步檢測血液中是否有C肝病毒（HCV RNA），若無，不急著治療，長期追蹤即可；若有病毒，應與醫師討論治療的迫切性。亦即血中有C肝病毒者，才需要治療。
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肝癌標靶藥擴大給付 預估800名患者受惠
健康醫療網／記者張玉櫻報導 2016-12-08
肝癌標靶藥物治療有新福音！台灣每年約新增一萬一千名肝癌患者，除原本符合健保給付規定之外，自今年（2016年）11月1日起，健保擴大給付標靶藥物，對象為經動脈化學藥物栓塞治療失敗，半年內三次（含）以上局部治療（如栓塞）無效之晚期肝癌患者，可減輕藥費的經濟負擔，預估約800名患者受惠。
肝癌標靶藥擴大給付 預估800名患者受惠
肝腫瘤多如葡萄串 標靶藥鬼門關救回一命！
68歲的黃先生， B肝帶原多年，因做生意平常需喝酒應酬，一個人就能喝掉一瓶高粱酒。五年前因腹部疼痛就醫，發現右側肝臟長滿一大片腫瘤，宛如長了一大串葡萄，最大顆肝腫瘤更超過10公分，診斷為大型肝癌合併門靜脈嚴重侵犯，屬於晚期肝癌，無法開刀切除。經醫療團隊採肝動脈化療合併放射療後將腫瘤縮小至8公分，不過一年多前癌細胞復發，因符合健保給付條件，經服用標靶藥物後病情獲得穩定控制，目前已經可以到處趴趴走，生活品質大幅提升。
十大癌症肝癌死亡率排第二 癌細胞復發最棘手
台灣肝癌醫學會理事長、台北康寧醫院副院長王鐘貴醫師表示，根據2013年國人十大癌症排行顯示，近年肝癌發生率雖掉到第四，不過死亡率仍高居排名第二，其中僅約30-40%為早期可開刀或接受根除性治療患者，其餘六至七成屬於無法根除的中期或晚期肝癌。不少患者知道罹患肝癌後變得很悲觀，或自認經濟負擔不起藥費而放棄治療，有些甚至會尋求偏方，恐提高死亡率。目前中、晚期肝癌治療技術大幅提升，已經可以做到量身訂做的個別化治療，加上標靶藥物能有效抑制肝腫瘤血管增生，大幅提升肝癌的治療效果。
反覆栓塞體力衰 標靶藥物抑制癌細胞復發
收治患者黃先生的林口長庚醫院胃腸肝膽科林成俊醫師表示，由於肝癌初期沒有症狀，等到上腹部疼痛、體重減輕，或摸到上腹部腫塊時，常常已是晚期肝癌。目前無法手術的肝癌治療方法相當多，醫師會評估患者肝腫瘤大小、位置及肝功能狀況進行血管栓塞、放射治療及電燒等局部治療。不過，癌細胞復發是目前肝癌治療比較棘手的問題，反覆栓塞治療容易造成體力下降及肝功能變差，新腫瘤復發的間隔時間也會愈來愈短。
林成俊醫師說，醫界近年傾向以肝癌標靶藥物合併局部治療來阻止肝癌細胞增殖及抑制轉移，只需定期服藥，不用住院、可繼續工作，維持生活品質。本次健保擴大標靶藥物給付條件，除了讓患者重拾治療希望外，也減輕患者及家屬經濟負擔，不過，患者積極配合治療及保持樂觀心態，也是治療成功與否的重要因素。
相信專業、飲食、運動、樂觀 抗癌延壽四大秘訣
｢沒有健保給付，我應該活不到現在了！」黃先生感謝當初健保給付標靶藥物，讓他可以安心接受治療，沒有經濟上的負擔，所以抱著感恩的心情活下去，他也樂觀地分享自己抗癌的四大秘訣：
1.相信醫生，對症下藥
2.正常飲食，保持體力
3.多多運動，散步都好
4.保持樂觀，正向積極
王鐘貴醫師提醒，擴大肝癌標靶藥物給付雖然對部份患者帶來新福音，但肝病的預防還是重於治療，民眾最好定期進行肝功能、胎兒蛋白、腹部超音波等檢查，發現得早更能避免長時間用藥困擾。
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C肝口服新藥將獲健保給付 肝纖維化要如何判斷？
健康醫療網／記者關嘉慶報導 2016-12-07
肝癌為國人十大死因之一，而肝癌是漸進而來的，由慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌，如果能將慢性肝炎治療好，就能避免進展到肝癌。由於慢性肝炎以B肝與C肝為大宗，B肝有疫苗可預防，C肝也有了口服新藥能治癒，且將可獲得健保給付，使得有國病之稱的肝病，能夠一舉殲滅。
C肝口服新藥將獲健保給付 肝纖維化要如何判斷？
慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌
高雄長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師蔡明釗表示，肝癌大約有8成是B、C肝造成，且經過20至30年的演變，肝臟從發炎、纖維化最後形成肝硬化，而最終產生肝癌。由於早期的發炎與纖維化並沒有太大的症狀，直到形成肝硬化後，會因門脈血管系統壓力增加而產生併發症，包括脾臟腫大、食道靜脈瘤、腹水，嚴重時還會有肝昏迷。慢性肝炎一旦進展到肝硬化，產生肝癌的機會就會大大的提升。
蔡明釗醫師強調，C肝的病人應該越早治療越好，可降低肝硬化及避免肝癌的發生
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根據統計，台灣目前大約60萬人有C肝，健保有登錄資料治療的C肝病人只有7萬人左右，顯示C肝病人接受治療的只有10%左右，將近9成C肝病人沒有治療；蔡明釗醫師指出，台灣有那麼多C肝病人，主要是因為早期醫療環境不好，針頭濫用與輸血感染，而這些人多是60至80歲老人，很多人是害怕干擾素治療副作用，就退縮不治療；另外還有很多人不知道自己有C肝或無明顯症狀而不知道要治療。
口服新藥治癒C肝只要3個月
蔡明釗醫師強調，之前有干擾素合併雷巴威林治療C肝，要治療半年或一年，目前已有口服新藥可治癒C肝，只要治療3個月，就可達9成5治癒率，衛福部並於日前公布要將Ｃ肝口服新藥納入健保，第一波給付條件包括曾經參加健保B、Ｃ肝治療計畫、且仍帶有Ｃ型肝炎病毒、Ｃ型肝炎抗體陽性超過6個月、以干擾素合併雷巴威林治療失敗，且肝纖維化大於等於第3期者。
肝纖維化可經由切片、肝臟纖維掃瞄儀及抽血檢查
那麼要如何判斷肝纖維化呢？蔡明釗醫師指出，肝纖維化可經由肝臟切片、肝纖維掃瞄儀以及生物標記來檢查。肝臟切片是一種侵入性的肝穿刺取組織的檢查方法(liver biopsy)。檢查前需局部麻醉；檢查後須壓迫止血觀察4小時以上並嚴防內出血的可能性。如果取樣位置剛好是無纖維化地帶，可能錯估病情，影響治療進度。肝纖維掃描儀利用產生對人體無害的衝擊波；當衝擊波射入病患的肝臟後，以超音波量度衝擊波的速度，而得知其肝纖維化的程度。
使用方便又不具侵入性，然而還是有臨床上的限制，包括肥胖、腹水以及肝臟發炎等。另外血液中肝功能指數，透過公式的演算，也是可以用來預測肝臟纖維化程度，像是APRI、FIB-4等。最近由國內生技公司研發非侵入性肝纖維化檢測，藉由抽血檢驗血清中與肝纖維化相關的生物指標uPA、MMP9、β2-MG，透過公式的演算，也可以用來預測肝臟纖維化的程度。根據台大醫院的研究顯示，在C型肝炎的病患利用非侵入性肝纖維化檢測來預測肝臟纖維化，有將近9成的準確度。
使C肝病毒消失 越早治療越好
蔡明釗醫師進一步指出，過去認為肝纖維化不可逆轉，但經過動物實驗與臨床資料顯示，將C肝病毒清除後長期追蹤，肝臟纖維化有好轉現象。然而根據高雄長庚的研究顯示，C肝病人治療前如果已經有嚴重纖維化，即使經干擾素合併雷巴威林成功治療，肝纖維化好轉的程度會減弱而且還是會有較高的肝癌風險。因此C肝的病人應該越早治療越好，病毒清除了，肝纖維化可降低，就不會進入肝硬化及避免肝癌的發生。
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C型肝炎輕忽治療 恐導致病情進展
優活健康網新聞部／綜合報導 2016/11/18
一名70歲的劉老太太（化名）於十年前確認罹患C型肝炎，因已達肝硬化且年紀甚高，擔心身體不耐副作用，與家人和醫師討論後，決定不使用干擾素治療，這幾年僅追蹤觀察病情變化，沒想到後來疾病惡化進展成肝癌，心情備受打擊，所幸早期發現，腫瘤得以經射頻電燒根除性治療。肝癌治癒後，決心清除C肝病毒，在家人的支持下，自費使用口服新藥積極治療，近期獲得Ｃ肝治癒好消息，讓劉老太太心中多年的大石終於放下。
C型肝炎口服新藥上市，終結C肝有望！／圖片取自優活健康網
義大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，台灣成年人C型肝炎血清陽性率約為4-5%，約 50萬到70萬慢性感染者，為數眾多，應視為國家主要的公衛問題，許多患者病齡多達10多年以上，若不積極追蹤和治療，發生肝硬化與肝癌的風險恐大增。
C型肝炎為全身性疾病 提高罹患糖尿病與腎衰竭之風險
許耀峻醫師進一步說明，C型肝炎病毒感染其實是全身性疾病，可影響身體任何器官系統，患者千萬不可以僥倖心態面對疾病，因病毒不但會導致肝臟持續發炎，走向肝病三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌），甚至也會提高罹患糖尿病，腎衰竭，甚至心血管疾病的風險。已有許多研究證據顯示，消滅C肝病毒不僅改善肝病病程，也能有效降低其他共病風險！傳統干擾素治療，治癒率僅約7成且伴隨較多副作用，隨著口服新藥上市，治癒率提升至9成以上，況且明年將納入健保給付，減輕患者經濟負擔，針對不適用干擾素或曾經治療失敗的患者可謂一大福音！
許醫師強調，現階段政府尚未制定全面的篩檢政策，因此找出患者的任務有賴民眾與醫師的主動警覺，然而，根據以往臨床經驗，肝炎病毒感染常因無特異症狀而易被忽略，甚至許多患者因害怕副作用或是病識感不足，不願意治療與追蹤，皆是不正確的行為。現今口服藥物治癒率高而副作用低，許醫師鼓勵國人應做自身健康第一關守護者，千萬不可拖延病情，以免造成嚴重後果。
面對疾病不恐慌 積極治療讓C型肝炎成為歷史
許耀峻醫師表示，今年因口服新藥如何納入健保的議題，讓許多應及早治療的民眾持保留觀望心態，反而貽誤改善病情的時機，許醫師建議患者不應只是等待，應與專科醫師討論，盡早擬定治療策略，以免病情因拖延而加重。
世界衛生組織（WHO）於2015年發佈「格拉斯哥宣言」，宣誓全球合作消滅病毒性肝炎，具體目標是2030年前達成80%的治療率。許醫師表示，台灣應不落人後，呼籲政府擬定國家政策且國人應主動篩檢，透過積極治療，為消滅C肝齊努力，希望在不久的將來，讓C型肝炎成為歷史！
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