秤子維的秘密花園

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C肝全口服新藥1/24起有條件納入健保給付

治療C型肝炎的全口服新藥納入健保給付，是蔡英文總統重要的醫療公衛政策之一，在衛生福利部全民健康保險會105年12月通過有條件納入健保後，1月18日由中央健保署正式公告，即日起開放各醫療院所消化系內科專科醫師篩選符合治療條件的病人，透過VPN系統完成登錄後，本月24日起可開始給藥，讓第一批符合給付條件病患可在農曆年前拿到這個健康大禮。

 
健保署確定從1月24日給付兩種口服治療C型肝炎新藥。有一家是Daklinza（坦克干）合併Sunvepra（速威干），另一家為Viekirax（維建樂）合併Exviera（易奇瑞），不過，第一家的Daklinza+Sunvepra適用於病毒基因型1b且病毒沒有NS5A突變的患者，第二家的Viekirax+Exviera則是基因型1a或1b皆可。

健保署指出，106年健保總額預算分配，C型肝炎用藥之健保預算共計30.01億元(醫院26.55億元、西醫基層診所4.46億元)，屬專款專用，其中20億元將用於全口服新藥(醫院17.12億元、西醫基層診所2.88 億元)，其餘10.01億元仍保留給未能符合優先使用條件及其他仍需傳統干擾素療法的病人使用。
健保署表示，由於預算有限，C肝全口服新藥第一階段將先開放用於病毒基因型為第一型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3(含)以上者。倘若符合第一階段條件病患使用後有剩餘額度，健保署會再研議開放第二階段條件之病患使用。
為照顧全國各地之C肝病患，健保署係以前半年分3期及分區之方式，預先分配醫院及診所可以使用病患之名額。分配方式係以目前仍執行中之B型及C型肝炎治療計畫中登錄曾經使用健保給付治療C肝之個案比例來分配20億元之額度，每人一個療程約25萬元，即約8,000人之名額，醫院部分共6,848人，診所部分共1,152人。半年後各區倘尚有餘額，再進行額度的調整。
值得一提的是，由於C肝全口服新藥價格昂貴，並避免病患未按時服藥而浪費資源，健保署透過個案登錄系統進行管控，換言之，病患需至醫療院所就診，經醫師評估符合給付條件，再由醫療院所將病人的疾病狀況相關資料登載至「個案登錄系統」，於個案資料送出、確定在額度內取得號碼後，方可開始處方藥品由健保給付。
健保署指出，為提供醫療院所前置作業時間，個案登錄系統於即日起開放醫療院所登載符合給付條件之病患個案資料並暫存，自本月24日給付生效日起再開放取號作業。
健保署強調，為避免有先占用名額之情事，規定醫師應登記病人確定開始用藥日期，並確實於當日開立處方給病人使用。此外，為達資訊公開、透明，並減少爭議，該署每天會在網站上公開各區人數配額及已使用病人數。

另外， C肝全口服新藥有條件納入給付後，健保署特別提醒病患應注意下列事項：

1.每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥之機會，且必須要在同一醫院或診所完成療程，避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。
2.自開始療程至療程結束後12周，請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。
3.每種藥品均有副作用之風險，尤其同時併用其他治療藥物，如使用三高用藥之病人，要特別提醒醫師，先檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品，以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。
4.開始用藥第4周後病毒量未下降達100倍以上的病患，表示使用該藥品無效，應停止治療，健保也不再給付。
5.未依用法用量服藥，無論何種理由，停藥一周以上之病人，亦不再給付，並且不得再重新登錄使用。
6.為觀察病患服藥之反應，前8周醫師僅能每次開立2週量之藥物，之後以一次開立4周為限。

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輕度脂肪肝到底多嚴重？

2016-05-13

單位體檢一下子查出好幾個輕度脂肪肝，有些看起來很苗條的，沒想到也患了脂肪肝。得了輕度脂肪肝，有些人認為只要注意飲食調節和作息規律是可以恢復的；而有的認為不容小覷，應該立刻到醫院拿藥治療輕度脂肪肝。那麼，得了輕度脂肪肝到底該怎麼做才會比較好呢？

 

目前，世界範圍內100個普通成年人中就有20-30名脂肪肝患者，而在肥胖症患者中，這一比例高達60%-90%。隨著經濟發展和生活方式的改變，我國脂肪肝發病人數也迅速增加，而且呈現出低齡化趨勢，如今，沿海地區的脂肪肝患病率已達到15%。

輕度脂肪肝不能提示病情輕重

脂肪肝有一個特點，它的症狀並不與病情的嚴重程度成正比。許多人都是在體檢做B超時知道自己有脂肪肝的。如果B超的診斷是「輕度脂肪肝」，很多人對此都不以為然。實際上，這個診斷只是表明肝臟細胞中脂肪的含量，並不能提示肝損害的程度，一個輕度脂肪肝患者肝損害的程度也可能比一個重度脂肪肝患者的肝損害還要嚴重。所以說，如果在單位體檢中查出輕度脂肪肝，一定不要掉以輕心，要去醫院做進一步檢查。
另外，一個人如果出現了脂肪肝問題，往往提示他的代謝出現了異常，很有可能已經並發有其他代謝相關疾病。因此，去醫院做的進一步檢查還包括，血糖、血脂、尿酸、血壓、BMI指數等，看有無合併其他疾病。

減肥是否有效？

常常有患者說：「脂肪肝就是脂肪太多了嘛，只要減肥不就好了嗎？"話不能這麼說，但對於大多數輕、中度和少數重度脂肪肝患者，減肥確實是逆轉脂肪肝的最佳策略。
[注意]這裡所說的減肥可不是節食，過度節食會使運送脂質的蛋白生成減少，反而加重脂質在肝臟的堆積。
飲食方面建議低糖低脂的平衡膳食；運動方面則要保證每周4次以上的中等強度有氧運動，累計鍛鍊時間至少150分鐘。減肥成效得看數據（BMI=體重/身高），一般來說，體質指數至少要降低5%，才能對控制脂肪肝起到作用。但運動也不能太過「激進」。比如「暴走媽媽」的事跡，大家看到後就會覺得，單純的運動不是可以減肥嗎?
其實「暴走」是一種中等強度的運動方式，運動量介於行走和慢跑之間。「暴走媽媽」4個月之內體重銳減8公斤，除了每日暴走10公里外，還堅持控制油脂攝入，以粗茶淡飯過日。沒有驚人的意志力，這是難以做到的。所以，暴走並非治療脂肪肝的奇效偏方，它只是讓身體動起來的一種方式。
除了暴走，你還可以選擇慢跑、騎行、游泳等鍛鍊方法。其實人們缺的不是鍛鍊的手段或途徑，而是持之以恆的決心。

補充說明:

此處所言暴走，應是快走之意

快走的4大好處

快走對身體確實有很大的益處，包括：

一、使肌力進步
二、能鍛練肌耐力
三、使心肺功能進步
四、能改變身體組成，增加肌肉組織而減少脂肪組織比例

所以多數醫師較推薦快走，因為較適合多數人，只要身體沒有嚴重的慢性病，每個人隨時都可以培養快走的運動習慣。

單純性脂肪肝可先進行生活干預

如果以上提到的所有檢查你都未見異常，那恭喜你，你只是患有單純性脂肪肝，沒有必要吃保肝護肝藥，可以先從生活方式的改變做起。
生活方式的改變包括飲食和運動，戒菸、戒酒。含量較高的海鮮和河鮮，如蟹膏、蝦膏、鮑魚等。有的人一知道自己得了脂肪肝，一下子什麼肉都不吃，這又矯枉過正了。小編認為，完全沒有必要因噎廢食，適當地吃些魚肉、牛肉都無妨，可避免出現營養不均衡。

藥物治療有沒有用？

大部分脂肪肝患者對於他們來說，少吃多動難於上青天，不如吃藥容易。保肝藥能治脂肪肝嗎？臨床上常遇到患者要求開保肝藥，他們誤以為，此類藥物包治肝臟百病。通常，保肝藥僅用於肝功能指標異常的情況，其在脂肪肝防治中的作用仍有爭議，目前並不推薦患者常規使用這類藥物。
如果醫生不給開藥，一些患者也會自己去買保健品、中成藥來吃。殊不知，再好的藥也不能把脂肪從肝細胞裡面趕出來，何況這些配方不明的保健品可能會對肝功能造成損害，加重肝病的發展。

置之不理會怎樣

輕度脂肪肝一般沒有表現，很多人查出來後身體未感不適，仍舊照吃照喝。待發展到中、重度脂肪肝時，人便會出現乏力、噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛等症狀。脂肪肝不僅損害肝臟，還常常伴隨糖脂代謝異常，對全身組織、器官都會造成影響。
前面提到，單純性脂肪肝只是脂肪性肝病的第一步，雖然脂肪肝的進展緩慢，但不加節制的話會轉變為脂肪性肝炎。根據目前統計的數據，脂肪性肝炎患者15年內肝硬化發生率高達15%～25%。脂肪性肝炎的患者在10年內，約有30%的人會發展為脂肪肝纖維化，進而出現肝硬化、肝癌。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎還是可以逆轉的，可是一旦發展為肝纖維化、肝硬化，則不可再逆轉了。

儘早干預，避免發展

正如上文所說，脂肪肝易合併其他系統的病變，導致人死亡提前5～10年，死於脂肪肝導致的肝硬化、肝癌的病人並不算太多，但死於相關的代謝綜合徵如高血壓、糖尿病等的人較多，因此不可掉以輕心。在對脂肪肝本身進行積極干預治療的同時，也要對合併的其他疾病積極治療。對於病情沒有明顯改善的人，除了要繼續加強飲食和運動干預外，還需要開始進行藥物干預。

文章來源：中國食品科技網

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「外傷藥」到底該怎麼用？有沒有流血是關鍵！

圖文提供／台灣東販    2017-01-20

 
「外傷藥」到底該怎麼用？有沒有流血是關鍵！

依有無流血而不同的創傷種類

醫學將外傷等受傷統稱為「創傷」，因此依受傷內容而有不同的創傷種類，首先是日常生活裡常見的受傷分類法，例如：外傷雖然也是創傷，但「創是指伴隨有流血的情形，傷是指儘管表面有許多創的情形，但就本質部分來說，是體內有內出血或組織異常的狀態」，簡單地說，有流血的是創，沒有流血的是傷。

例如撞到東西而瘀青的是「撞傷」，因撞到而損壞體內組織，進而破皮的情形是「撞創」。凍傷和燙傷也是一樣，因為損害的本質是組織異常，但並沒有流血，所以是傷。其他還有各種受傷的分類與稱法。

1.切創：就是切到受傷的情形，不過愈是銳利的刀刃，愈能很快治好。

2.刺創：同樣是日常生活裡容易發生的情形，但通常很難一眼看出嚴重程度，治療法也會依所刺的地方和感染程度而不同。

3.擦創：就和擦傷一樣，但會併發組織異常情形，但有時也直接稱為擦傷，因此關於這個名稱，沒有明確的創和傷的分法。

4.燙傷：日常生活裡比較少遇到凍傷，但常遇到燙傷，雖然治療法很像，但各個學會都有自己的一套治療法〈笑〉。

去藥局該買哪種常備藥才好？

目前對外傷的治療法，就極力「不讓患部乾燥」這一點來說，所有流派的見解都一樣，藥局賣的OK繃，也是一種設法不讓患部乾燥的「濕潤療法」。不過在這之前的處置措施，會因學會而不同，有的主張只需先用清水沖淨，不必進行任何衛生處理，有的主張必須先用優碘殺菌，也有人主張要大量使用抗生素。
無論如何，用雙氧水只會更傷患部，而貼上紗布和紗布所附的OK繃來持續吸收滲出液，不但會增加疼痛感，也很容易留下疤痕，所以現在的人幾乎都不採用這種治療法了。
既然說紗布和OK繃都不行，那到底該怎麼辦才好？例如：不小心被美工刀劃到時，又沒嚴重到得去醫院接受治療，通常都會自行解決，所以在此說明基本的治療法。
 
外傷的治療法首重止血，例如切到手時，要盡量將手放在高過心臟的位置，避免造成心臟的負擔而提高血壓，通常此時不慌不忙地深呼吸會很有效果。
如果這樣還是無法止血，就壓迫心臟這一側〈比較靠近身體〉的組織末梢來止血，若能同時用繩子等物綁住，會更有助止血，但因為這樣會讓組織修復所需的能量停滯不前，所以每過幾分鐘就要鬆綁三十秒至一分鐘時間，以確保血液流動。若這麼處理還是無法阻止繼續出血，也只好叫救護車了〈笑〉。
等血大致止住後，就要開始消毒傷口。首先要用清水沖掉所有異物，若讓木屑或灰塵等物跑進去，不只會延遲治癒，嚴重時有可能殘留在體內，一定要設法用夾子等物取出。
等傷口清乾淨後，只要保持不讓傷口乾燥就行了，所以要將塗有抗生素的OK繃當成抗菌藥貼在傷口上也行，要貼濕潤療法專用的OK繃〈神奇OK繃〉也行……說得更瘋狂一點，就算貼上膠帶或保鮮膜或黏著劑，只要不讓傷口乾燥，也不要摩擦到，貼什麼都沒差。
我每次要去爬山時，一定會將消毒藥和小型保鮮膜放進醫藥箱裡帶去，這樣萬一現場沒有任何水源，也能進行最低極限的緊急處置，甚至若倒楣骨折時，還能當成樹枝來固定。工業用保鮮膜非常萬能，我認為醫藥箱裡應該必備這項工具。不過千萬別用伸縮性差的膠帶，以免阻止血液流動。
OK繃裡也有價格不斐的神奇OK繃等商品，尤其若使用運動貼紮來緊緊纏住，會更不易脫落。若覺得黏著劑會殘留在傷口上而不敢恭維的人，不妨使用「藥用OK繃」，上面不但沒有紗布，而且整張都是黏著劑兼消毒劑，是萬能的OK繃，黏著力也很強。
比起只要泡個澡就會脫落的一般OK繃來，這種OK繃強很多，非常值得推薦，而且相對於六片就要價約七百日圓的神奇OK繃來，藥用OK繃三十片只要六百日圓左右，雖然比一般OK繃〈三十片約為三百日圓〉貴一點，但效果絕對比較好，CP值也更高。
只要過幾天後，等壓迫傷口也不覺得痛時，就可以拿下來。如果每天撕下來換貼新的，反而容易得到反效果，所以最好使用不易脫落的OK繃，而且一次維持兩到三天不要換，之後只要注意不施加強大壓力，也不要弄濕，就能靠自然治癒力治好。
但萬一傷口遲遲癒合不了，甚至出現異味，或四周的皮膚顏色不對勁等，只要有任何異狀，一定要立刻就醫，因為很可能是感染了，此時就得服藥治療。

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健保給付Ｃ肝新藥 春節前拿得到

聯合報 記者李樹人／台北報導     2017-01-19

健保給付Ｃ肝口服新藥，預定一月廿四日上路。台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，健保署已開放登錄平台，醫師可將患者資料鍵入系統，但目前僅能登錄，下周二起可開始給藥，符合資格的患者可以在春節前取得藥物。

 

簡榮南指出，Ｃ肝口服藥物價格昂貴，健保議價結果為每名患者廿五萬元，趕在農曆年前上路，對於患者來說，確實像是天價的大紅包。不過，目前全國約有四十多萬名Ｃ肝患者，症狀較輕的患者勢必得再多等幾年，才有機會享受到這項醫療德政。
健保署長李伯璋指出，今年編列廿億元預算，共有八千名Ｃ肝患者受惠，第一階段為二千四百人，第二及第三階段均為二千八百人，為求公平，全國分六大區域，依比率分給醫院及西醫基層診所。
簡榮南表示，他已鍵入四十多名患者資料，下周二正式開放當天，將請專人上網送出資料，爭占名額。依照分配辦法，每個醫師頂多只能分到十幾個名額，許多符合健保給付標準的患者可能得失望，等到今年第二階段再試試運氣。
今年給付標準為曾接受干擾素治療失敗、且肝硬化的患者，預估人數約一萬多人，簡榮南指出，如果年底前還有名額，將微調資料，未接受干擾素治療、但已肝硬化的患者也能提出申請。
健保署強調，為避免有占用名額情事，規定醫師應登記病人確定開始用藥日期，並確實於當日開立處方給病人使用。為達資訊公開、透明，並減少爭議，健保署每天會在網站上公開各區人數配額及已使用病人數。
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健保署表示，106年健保總額預算分配，C型肝炎用藥的健保預算共計30.01億元，屬專款專用，其中20億元將用於全口服新藥，其餘仍保留給未能符合優先使用條件及其他仍需傳統干擾素療法的病人使用。
由於僧多粥少，健保署今年開放8000人名額，採前半年分3期及分區的方式，分配醫院部分6848人、診所1152人，半年後各區若仍有餘額，再進行額度調整。
健保署表示，由於預算有限，C肝全口服新藥第一階段將先開放用於病毒基因型為第1型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3（含）以上者。
2種用於治療C肝第1型病人藥品的療程費用，均為2種成分以上的複方，包括坦克干/速威干治療第1b型24周療程，及維建樂/易奇瑞治療第1b型12周療程與第1a型有代償性肝硬化24周療程，都是24萬9984元。
服用新藥也有退場機制，為讓醫師詳細追蹤病人用藥的反應及效果，並避免患者有囤藥行為造成浪費，每次開藥以4周為限，若4周後病毒量下降未達100倍，將不再給藥，期間也不得併用其他全口服抗病毒藥物。

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健保給付C肝口服新藥 分階段上路

聯合報 記者李樹人╱即時報導     2017-01-18

給健保給付C肝口服新藥一案，預定下周（1月24日）上路，衛福部趕在農曆年前，送給C肝患者一個25萬元的大紅包。據了解，目前相關作業網路平台已經建置完成，健保署已將此案送至衛福部，就等部長林奏延核准。

 

健保署長李伯璋指出，今年編列20億元預算，共有8000名C肝患者受惠，第一階段為2400人，第二及第三階段均為2800人，為求公平性，全國分六大區域」，依照比率分給醫院及西醫基層診所。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授指出，健保署已在周一開放登錄平台，醫師可將患者資料鍵入系統中，但系統尚未正式開放，因此，目前僅能登錄，不能送出資料及取得號碼。
簡榮南表示，他已鍵入40多名患者資料，下周正式開放當天，將請專人上網送出資料，爭占名額。依照分配辦法，每個醫師頂多只能分到十幾個名額，許多符合健保給付標準的患者可能得失望，等到今年第二階段再試試運氣。
簡榮南指出，因為C肝口服藥物價格昂貴，健保議價結果為每名患者25萬元，趕在農曆年前上路，對於患者來說，確實像是天價的大紅包。不過，目前全國約有40多萬名C肝患者，症狀較輕的患者勢必得再多等幾年，才有機會享受到這項醫療德政。

今年給付標準為曾經接受過干擾素治療失敗、且肝硬化的患者，預估人數約有一萬多人，簡榮南指出，如果年底之前，還有名額，將微調資料，沒有接受過干擾素治療、但已肝硬化的患者也能提出申請。
簡榮南建議健保署，明年擴大給付範圍，合併憂鬱症、自體免疫疾病、血小板低下、器官移植等疾病的C肝患者，因為無法接受干擾素治療，應該列為下一波給付重點。
至於這次名額分配採分區分單位方式，醫院分得6848名額、基層診所1152名額，簡榮南認為，分配不均，因為絕大部分C肝患者均在大醫院接受治療，基層診所應該用不完名額，但又不能轉給其他醫院。
另外，台北業務組（北市所有大型醫院）今年共分1458名額，每個醫師差不多只能分到十幾個名額，有些患者可能得跑到中南部醫院試試運氣。

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食道癌的防治新對策

諮詢╱李章銘（臺大醫院外科部胸腔外科主任、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱徐文媛

食道癌早期無明顯症狀難發現，一發現多半已經中、晚期。然而近年來治療方式已更加多元，若能警覺、積極治療，還是有機會安度危機；更重要的是少碰菸、酒、檳榔，甚至避免喝滾燙的熱飲，防範食道癌的發生！

張先生因為肝硬化導致食道靜脈曲張，曾有出血病史，常常要做上消化道內視鏡檢查，卻也因禍得福，在例行檢查中及早發現食道癌！雖然狀況不適合手術，但在接受光動力治療及輔助性放化療後，恢復良好，至今已安然度過10年歲月。

食道癌發生率、死亡率皆上升

根據衛福部公布的2014年十大癌症排行榜中，食道癌雖居第9名，但消除年齡因素後，食道癌標準化死亡率較前一年上升4.9%，是標準化死亡率增加最多的癌症！而在發生病例數上，近20年來，台灣食道癌也增加近兩倍，推測和光復初期大量種植檳榔，導致嚼食檳榔的人口增加，經過十多年致癌因子的刺激，促使食道癌發生率及死亡率的上升。
臨床上也明顯感覺到食道癌患者有增加趨勢。以臺大醫院為例，早年每個月食道癌最多開1、2台刀，現在則是每周至少2、3台刀；另外，過去病人多是50歲以上，最高峰集中在60～69歲，現在有不少才40多歲的食道癌患者。
目前食道癌的治療以手術為主，台灣每年平均約有一千例食道癌新病例，其中能接受手術治療的只有六、七百例，主要原因是太晚發現，錯過手術治療的機會，或是患者的生理、營養狀況難以承受手術風險。
食道經過頸、胸、腹部，範圍廣，手術難度高；而且食道黏膜沒有感覺神經，因此食道癌初期幾乎沒有症狀，隨著腫瘤生長而逐漸出現噁心、食道異物感；有時會有反射性背痛、咳嗽，但很難聯想到食道癌，等到有出血等明顯症狀時，常常已經是中晚期，甚至失去手術治療的機會。
 

精準醫療 有效提高存活率

幸而隨著診斷方式進步，早期病例增加，且透過內視鏡超音波、電腦斷層、正子掃描等檢查，可將腫瘤準確定位及分期，做為可靠的治療依據。
針對早期、腫瘤未侵犯至下黏膜層、淋巴轉移風險低的患者，可在內視鏡下以電刀切除、射頻燒灼或光動力等治療方法來清除腫瘤，毋需大動干戈的進行食道切除，一般在術後3～4天即可以恢復正常飲食，也不會有吞嚥困擾，5年治癒率高達80%。

運用光動力治療殺死癌細胞

早期且小範圍之腫瘤病灶，直接以內視鏡電刀做下黏膜切除；若是大範圍的腫瘤，電刀切除可能會有食道狹窄的狀況，這時若是扁平病灶或癌前病變可使用射頻燒灼（深度僅2～3mm）；若是大範圍且表面不規則的病灶，可使用光動力治療，運用會停留在癌細胞內的特殊光致敏劑，再利用其吸收某種光波的特性，用光照殺死癌細胞。
早在1972年已經發現這種能停留在癌細胞內的特殊藥劑，以靜脈注射，等48～72小時待正常組織代謝、僅存留在癌細胞內時，以特定的光波照射，激發留在腫瘤組織內藥物的光化學反應，造成癌細胞壞死又不會傷害正常組織。光動力治療最初應用在皮膚癌，結合內視鏡輔助，進而應用到肺癌及食道癌的治療，目前臺大醫院執行光動力治療已有超過10年的經驗。

利用胃重建食道

食道癌的治療方式要看分期，腫瘤若在食道表面黏膜或下黏膜，尚未侵犯到肌肉層，也沒有淋巴轉移者，為食道癌第一期。若腫瘤刺穿至肌肉層，但未出現淋巴轉移；或腫瘤未刺穿肌肉層，但已有少數淋巴侵犯轉移者，此為第二期。如果腫瘤既刺穿肌肉層，又有淋巴轉移，屬於食道癌第三期。一旦食道癌發生器官轉移，即為第四期。
一般在1b至第2期、沒有淋巴轉移的患者，可直接以手術清除；而已有淋巴轉移、腫瘤已超出食道肌肉層，或進展到2～3期，建議先行放射／化療併用，即使是第3期患者也有一半機會使期別前移，再動手術，降低治療後的復發機率。
食道癌手術需要完整切除腫瘤及可能轉移的淋巴腺，同時必須重建食道，通常利用胃的彈性（使用胃管）來取代食道。術後飲食習慣要改成少量多餐，並合併使用制酸劑抑制胃酸分泌，減少胃酸逆流，避免容易影響胃排空的飲食，例如咖啡和生冷、油膩的食物；通常經過調適，一般在手術後一年多，消化機能會慢慢恢復正常。
 

微創手術 縮減傷害加速復原

傳統食道癌手術因為手術範圍廣，術後需要較長的復原時間，在引進微創手術後，患者不必開胸剖腹，從結合胸腔鏡和腹腔鏡再發展到單孔微創手術，病患只要在胸腹間開一個3～4公分的傷口，就可以達到清除腫瘤和淋巴腺的目的；若是淋巴腺轉移較多，需要廣泛性的徹底清除，使用達文西機器手臂可以有更清晰的視野及靈活的操作，達到和傳統開胸、開腹手術一樣的效果。
微創手術能大幅減少術後疼痛，在加護病房停留時間縮短到1～2天，單孔微創可再進一步縮短，術後第3、4天即可下床行走，大幅降低手術造成的身心壓力，提高患者術後接受輔助治療的承受力；同時也有助改善術後併發症，例如吻合及肺部併發症的比率不到傳統手術的三分之一。
多元化治療方式的發展，已讓食道癌手術後的5年存活率從20～30%，提升至接近50%。但仍有許多患者受到「食道癌治療效果不好」的印象影響，一聽到是食道癌就覺得「該交待後事了」、「開刀也不會好」、「開完刀會變很慘」等，其實現在治療方式進步，手術風險、術後恢復、長期生活品質都已大幅改善。年輕患者只要早期發現，不乏治療後重返工作崗位的例子；臨床上也曾遇過中晚期病患，腫瘤已破出氣管，但很幸運地在放射／化療後腫瘤消失，請患者千萬不要失去抗癌信心。

防食道癌 遠離菸酒檳榔

更重要的是在生活中努力預防食道癌的發生。食道癌是體質與環境因素交互作用的結果，抽菸、喝酒、嚼檳榔是國人罹患食道癌最重要的危險因子，只有其中一項，風險就會增加3～4倍，有二項會增加7～10倍，而三項結合更會擴增至30倍！此外，近來也發現少數不菸不酒不檳榔的食道癌患者，根據流行病學調查發現，可能與愛吃醃漬、愛喝熱飲的飲食習慣有關，雖然尚未確定，世界衛生組織已將超過攝氏65度的熱飲界定為可能的致癌因子。
如果有上述與食道癌有關的生活習慣或有家族病史，建議在50歲時做一次上消化道內視鏡檢查，再視檢查結果遵循醫囑治療或追蹤，掌握食道健康。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q.有胃食道逆流的人比較容易得食道癌嗎？為什麼？

A.胃食道逆流會刺激、破壞食道黏膜，在反覆「破壞—增生」的過程中產生癌化的風險。

Q.為什麼酒跟食道癌有關？喝的量要多少會有影響？

A.酒是引發食道癌的危險因子，而且酒精愈濃、持續愈久，對食道黏膜的傷害愈大。值得注意的是，台灣人愛喝的提神飲料有些其實也含有酒精，卻常被忽略。喝多少酒會增加食道癌的危險性？目前的研究認為和代謝酒精的基因有關。酒精在體內由酒精去氫?1B（ADH1B）基因代謝成致癌物乙醛，會造成臉紅、心悸，乙醛再被乙醛去氫?（ALDH2）基因代謝成無毒的乙酸。在人體中，食道ADH1B的活性比在胃中高4倍，因此長期飲酒會增加得到食道癌的危險性。
值得注意的是，亞洲人，尤其台灣人ALDH2基因有缺陷的比例高達45%，無法及時將乙醛有效地氧化成為無毒的乙酸，即使淺酌也會大幅增加食道癌的風險；本土研究顯示，有喝酒習慣的人，即使全年累積酒精小於315克（等於20杯350毫升酒精濃度4.5%的啤酒），罹患食道癌的風險仍是不喝酒的人的4倍。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

C肝全口服藥　部分對象不建議服用

南部某醫學中心有一名嚴重肝硬化患者服用其中一款新藥，引發肝毒性死亡；肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘醫師提醒，C肝病友如果有肝硬化、特別是肝功能不是很正常的情況，不要勉強用藥（詳細內容去年、2015年7月號肝基會出版的《好心肝》雜誌有刊登）。

 

楊培銘教授表示，C肝病患如果是基因型第一型者，有三種藥物，其中兩種藥物對肝功能偏離正常者絕對不要勉強服用，另一種雖然可以服用，但價格居高不下，建議萬一肝功能情況不是很好，說不定可以考慮換肝。但換肝需要一些條件待克服；如果可以換肝，一旦換肝後C肝復發，可以選的用藥就比較多樣化。
一般民眾對肝功能狀況可能不是很了解，楊培銘教授說明，肝臟的狀況不是一般所謂的肝功能，一般談的肝功能是指發炎指數（ALT、AST，或是GOT、GPT），但醫學上真正講肝的功能是指「肝臟的殘存功能」，也就是肝臟還保留多少正常肝的百分之多少，評估方式看積分，其中有三項目靠抽血（白蛋白、膽紅素、血液凝固時間+INR），另有兩項則是臨床觀察（肝腦病變及腹水），依據這項目給1到3分，看肝臟殘存功能，再依積分總合分A、B、C三級，A級5-6分為代償性（肝臟殘存功能較接近正常），B級為7-9分，C級為10-15分，B、C級都為失代償性（肝臟殘存功能蠻差、隨時考慮換肝）。
最近這位不幸往生的病友，據了解，他雖然在服藥時有回到A級，但中間功能曾經比較不好、有到失代償性狀況，曾經到B級，所以現在口服用藥更謹慎用藥下，傾向不要太勉強，也就是說，如果曾經到B級甚至C級，只是後來情況好轉回到A級，可能也不要勉強用藥。盡量是在病史從未到B或C級情況，特別是有肝硬化者，有肝硬化時一旦肝功能有受到影響，口服藥後影響肝臟功能後，應變能力就不及，一旦吃了藥物，不知經過什麼機轉，不幸影響肝功能恐一發不可收拾甚至肝衰竭。
 
楊培銘教授提醒C肝病友，C肝口服用藥絕大多數是安全的，但一旦有肝硬化情況，特別曾發生過失代償（即肝的殘存功能到B級或C肝），盡量不要考慮使用口服用藥。

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酗酒、肥胖 將成國人肝癌主因

聯合晚報 記者李樹人／台北報導    2017-01-09

肝癌患者以BC肝炎感染者為主，臨床發現，非BC肝炎所引發肝癌患者，由一成增至兩成，馬偕紀念醫院胃腸內科醫師王蒼恩表示，這些患者大多患有代謝症候群或酒精肝炎，應與生活、飲食習慣不良有關。

 
馬偕紀念醫院胃腸內科醫師王蒼恩表示，近年來的臨床經驗上發現，肝癌患者，由一成增加至兩成，而這些人大多為代謝症候群或酒精肝炎患者。圖片來源：健康365

王蒼恩指出，肝臟雖能代謝酒精裡的乙醇，但如長期飲酒，肝臟一直代謝無法休息，會造成肝功能勞累受損。國外研究，連續五年每天喝58度高粱180毫升，造成肝硬化機率大幅上升；代謝症候群則以肥胖者居多，如有脂肪肝，約二至三成會演變成脂肪性肝炎，最後惡化成肝硬化、肝癌。
研究也顯示，肥胖者得到肝癌是非肥胖者1.5至2倍，預期未來酗酒和肥胖將成為國人肝癌主因。由於肝臟沒有痛覺神經，肝癌患者確診時，大都已至中晚期。臨床上，早期肝腫瘤大多在健檢時發現，因而及早治療。目前以超音波和電腦斷層為主要檢查工具，但臨床上常受限於影像檢測的敏感度，無法清楚判斷腫瘤大小及惡化程度時，因此建議磁振造影檢查。
王蒼恩說，曾收治一位50歲肝癌男子，手術預後良好，術後第三年追蹤時，在電腦斷層的影像上看不到肝腫瘤，但血液胎兒蛋白指數上升，最後做磁振造影加上MRI肝臟標靶顯影劑檢查後，才發現四顆小型肝腫瘤，這是因為MRI肝臟標靶顯影劑能使一公分以下小腫瘤清楚現形，提高醫師診斷正確率。
除了定期檢查，王蒼恩提醒，代謝症候群患者謹記飲食均衡、熱量控制、少熬夜及規律運動等四大原則，才能讓「肝工廠」好好運轉。此外，癮君子要減少喝酒次數，並且定期檢查，才能讓自己遠離「肝苦」人生。
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資料來源與版權所有:蘋果日報

肥胖 酗酒 將成肝癌主因

蔡明樺╱台北報導    2015-08-06

肝癌高居國人十大癌症第三位，平均每年約一點三萬人死於肝硬化、肝癌，致病原因九成為Ｂ型、Ｃ型肝炎，但醫界昨警告，最快十五年後，病毒性肝炎將不再是肝硬化、肝癌的危險因子，取而代之的將是肥胖、酗酒引起的脂肪肝炎和酒精性肝炎。

 
國人應接受肝炎及肝癌篩檢。 報系資料照

脂肪肝盛行率多一倍

台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴昨說，目前的肝癌致病原因九成是病毒性肝炎，百分之五為酒精性肝炎，其餘為脂肪肝炎等其他因素。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南指，病毒性肝炎在政府推動新生兒接種Ｂ肝疫苗，以及Ｃ肝新藥上巿的情況下，致癌威脅將逐年下降，最快二○三○年起，肥胖、酗酒將成肝癌的重要危險因子。
針對此一趨勢，台灣流行病學學會等醫界團體昨公布最新全台「肝癌防治地圖」，點名全國肥胖盛行率前五高的台東、花蓮、雲林、高雄、彰化，以及酗酒情況較嚴重的宜蘭、花蓮和台東山區偏鄉，應嚴防肝炎惡化成肝硬化、肝癌。
簡榮南說，肥胖引起的脂肪肝，盛行率從二十年前不到兩成，現已增為四成，脂肪肝患者有三成會引起脂肪肝炎，國外研究發現，肥胖者罹肝癌風險是體重正常者的三倍，只要飲食控制搭配運動減重，就可避免脂肪肝。

防酒精性肝炎忌豪飲

王鐘貴表示，每天喝兩公升啤酒、持續五年，就會因酒精性肝炎惡化成肝硬化或肝癌，且酒精性肝炎患者若合併有Ｂ肝或Ｃ肝，罹患肝癌風險更比健康者高二十倍以上，因此要防酒精性肝炎切忌飲酒過量。

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資料來源與版權所有:馬偕醫院

經皮穿肝膽道引流術(PTCD-Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage)

 
圖一:手繪示意圖顯示肝內膽管分布情況，執行PTCD時應盡量選擇遠端膽管來穿刺，以減少可能的出血併發症
圖二:在超音波導引下以21G細針穿刺遠端肝內膽管(箭號)，注射些許顯影劑
圖三:置入導線和引流管(箭頭)，以引流阻塞的膽汁
 
有時肝內膽管不夠脹大，直接穿刺可能導致出血、穿刺膽管困難等狀況，這時我們可以直接穿刺較脹大的膽囊或總膽管(黑色箭頭)，以獲得膽管影像，之後在X光透視下直接穿刺膽管(白色箭頭)，這種引流方式比傳統方式可減少動脈穿刺傷害的併發症。

圖片來源:膽道系統介入治療

為什麼要作膽道引流術：

對膽管阻塞的病人會因膽汁鬱積在膽管內會導致肝細胞損傷，破壞肝臟的正常功能發生阻塞性黃疸，另外鬱積的膽汁容易滋生細菌，引起敗血症，成功的膽管引流，可以避免上述之危險發生。

適應症：

膽管腫瘤，胰臟頭部腫瘤，膽管結石，膽管狹窄而造成阻塞性黃疸者。

術前準備：

除了少量的水及必要的藥物以外，必須禁食四個小時以上。由於阻塞的膽汁有很高的比例是伴隨細菌感染，為了減低感染的可能性，必須先給予抗生素。大量的腹水及凝血功能異常必項須事先矯正，以降低危險性及併發症。

手術步驟：

依膽管阻塞情況，將特製之引流管由前腹壁或右腹壁肋間置入膽管，使膽汁由引流管流出體外，或流入十二指腸，這種醫療處置稱為「經皮穿肝膽管引流術」。手術時病人平躺於檢查台上，並將右手放至頭上，醫師會在穿剌部位消毒，蓋上無菌治療單並施打皮下麻醉劑，也會視情況給予止痛劑減少疼痛。醫師在X光透視下從體外以穿刺針直接穿刺肝臟的膽管，然後注射Ｘ光顯影劑來確定針尖的位置。當確定針尖在膽管中後，接著會嘗試經由細針放入金屬導線，當金屬導線可以順利的進入膽管，就會將細針移除換成塑膠擴張導管將此管道擴張到引流管的管徑大小，之後再將引流管放置於膽道內，使膽汁流出體外。最後將引流管用縫線做適當固定在皮膚上再覆蓋上紗布後檢查結束。通常整個步驟需時40-60分鐘，但困難的情況可能花費兩個小時以上。檢查時請親友陪同前來。方便照顧。檢查後回病房平躺臥床休息亦須有人在旁照顧。

經皮穿肝膽道引流術的其它相關處置：

其它相關處置有、經皮穿肝膽囊造口術、經皮穿肝膽石摘除術、經皮穿肝膽管擴張術、經皮穿肝內引流管或人工膽管支架置放術等。
經皮穿肝膽道引流術及相關處置的可能併發症：可能的併發症有術後疼痛，引流管斷裂，敗血症(甚至死亡)、肝動脈瘤，肝動靜脈廔管，肝內或腹腔內出血、氣胸、血胸，血及膽汁外漏、引流管或人工膽管支架阻塞、膽管炎、對顯影劑過敏(如休克、呼吸困難、黏膜水腫及死亡等)等等。當臨床上有膽道出血不止時，必須做血管攝影檢查及肝動脈血管栓塞術。

顯影劑的使用：

1.輕微之過敏反應包括﹔嘔吐、頭暈、打噴嚏、或鼻塞，較嚴重反應如丘疹、蕁麻疹、寒顫、胸悶、呼吸困難等症狀。

2.對具特異體質者：可能會發生罕見之喉嚨水腫、氣喘、血壓異常降低、心臟衰竭、休克及猝死（死亡機率約肆萬至拾萬分之一）。
       
3.腎功能不良者（如慢性糖尿病患者）：發生腎衰竭的機率更高。

4.顯影劑分為「離子性」與「非離子性」兩種，「非離子性」顯影劑引起不良反應的機會較低，統計上發生嚴重過敏反應而導致死亡的機會則差不多。
有下列情形者，比較容易發生嚴重之顯影劑反應。

□ 曾注射含碘顯影劑而引起不良反應    □ 過敏性氣喘病
□ 曾對其他食物或藥物過敏            □ 甲狀腺亢進或糖尿病
□ 腎臟疾病或已知腎功能不良的情形    □ 多發性骨髓病或嗜鉻細胞瘤
□ 重大心臟或肺部疾病                □ 無上列所述項目
檢查時請親友陪同前來。方便照顧。檢查後回病房平躺臥床休息亦須有人在旁照顧。

替代方案:

可能替代方案:何種方式較優,依病況不同因人而異。請與您的主治醫師充分討論醫療處置之決定。

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資料來源與版權所有:台灣血液基金會

C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV）與C型肝炎病毒核酸 （HCV RNA）

肝炎是一種因肝臟細胞的發炎導致肝細胞的損傷破壞而引起的肝臟疾病。引起肝炎的原因很多，如果是由C型肝炎病毒感染所造成的就叫做C型肝炎。C型肝炎病毒主要是藉由輸血、血液噴濺、性行為、共用注射針頭等途徑而傳染，稱為水平傳染。另有垂直傳染，指帶原的母親將C型肝炎病毒經由胎盤傳染給胎兒，台灣有5%的C型肝炎經由此途徑傳染。因此輸血、性行為、共用針頭、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀、都可能感染。

 

當人體感染C型肝炎病毒（HCV）後，體內會產生C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV），這些抗體對於C型肝炎病毒並不具有保護力，即不能消除體內的C型肝炎病毒。（欲查詢更詳盡資料者，請參考衛生福利部疾病管制署網站傳染病介紹https://www.cdc.gov.tw）
捐血篩檢是採用酵素免疫分析法（Enzyme Immunoassay；EIA）來偵測血液中病毒的抗原（Antigen）或抗體（Antibody），例如C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV），以作為捐血人血液感染的指標。然而，從遭受病毒感染至可檢測到體內所產生的C型肝炎病毒抗體之前，有一段免疫反應的空窗期，在此期間以EIA進行檢驗可能無法檢測是否受到病毒感染，此段檢驗空窗期時所捐的血液可以是造成病患輸血後感染的重要原因。
除此，還須加測新型的多項病毒核酸篩檢（Multiplex NAT），可同時偵測數種病毒核酸的存在，例如B型肝炎病毒核酸（HBV DNA）、C型肝炎病毒核酸（HCV RNA）。此法具有極佳的敏感度及特異性，可以將C型肝炎的檢驗空窗期由83天縮短至23天，有效減少輸血後病毒感染之機率。
由於C型肝炎可經由輸血傳染，因此，捐血人所捐贈的每一袋血液都要經過C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV）及多項病毒核酸篩檢（Multiplex NAT），兩項中任一呈陽性反應的血液必須銷毀，不供給醫療使用，捐血人請暫緩捐血，進行複檢；兩項都呈陽性反應的捐血人，建議到醫院看肝膽科，請勿再捐血。
複檢呈陽性反應者，表示C型肝炎病毒可能或仍持續存在體內，可經由血液傳染給他人，請再次複檢且暫緩捐血，並到醫院肝膽科做追蹤。複檢均呈陰性反應者，請再加入捐血的行列。   
如想進一步了解C型肝炎相關知識，請至各捐血點索取衛教說明或參閱本會網站「衛教專區」。（https://www.blood.org.tw/Internet ... d=6381&pid=3133）。

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肝動脈導管納健保 肝癌栓塞療法省2.4萬元

聯合報 記者江慧珺╱即時報導   2017-01-12

肝癌位居國人十大癌症死因第2名，但若腫瘤太大或不適合以手術切除，栓塞療法是選項之一；衛福部健康署自今年元旦起將栓塞療法所採用的「肝動脈導管」納入給付，患者可省下2萬4000元的支出，估計每年有600人次受惠。

 
肝癌患者福音，健保署12日表示，用於肝癌栓塞療法的 「肝動脈導管」，自今年元旦起已納入健保給付，每名 患者可省下2.4萬元，預估每年約有600人次受惠。 （健保署提供）

肝病堪稱國病，健保署科長周清蓮表示，國內罹患肝癌的病人眾多，每年約奪走8000多條性命。肝癌的治療方式通常以手術切除最優先，其他則有經導管栓塞療法、局部酒精注射、電燒療法、冷凍療法、放射治療、化學治療、標靶治療等。
至於經導管栓塞療法，主要的適應症是某些不適合接受手術的病人，或因伴隨肝硬化及肝功能不佳、雙側肝臟多顆腫瘤、腫瘤太大或手術後復發性肝癌等因素，臨床便可選擇「經導管肝動脈栓塞療法」。
醫師透過透過裝置肝動脈導管，將化療藥物經由皮下注射座(Port-A)輸送到肝臟的腫瘤部位，達到殺死癌細胞的目的。
周清蓮說，這種治療方式的特色在於局部及重複施打藥物，在病灶處達到藥物最高濃度但其他部位濃度卻很小，可大幅降低副作用，且不傷害到身體其他器官組織的優點，進而提升肝癌治療的效果。
為了讓醫師在臨床治療上有更多選擇，健保署日前召開藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議後，同意在今年元旦起將「肝動脈導管」納入健保給付，一條導管支付價格為2萬4000元。
周清蓮說，本次納入健保給付的「肝動脈導管」醫材，給付條件限於肝癌，含肝內膽管癌，且無肝膽以外轉移，接受動脈化學藥物治療，並規範用在肝癌時進行動脈化療及膽管癌動脈化療。依據專家預估，每年約有600人次受惠，費用支出約1440萬元。

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