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膽結石年輕化 每十人就有一人
健康醫療網／記者關嘉慶報導 2017-01-04
大部份膽結石都是因為高油脂高膽固醇飲食導致，而且膽結石有所謂的「F4」，也就是好發於女性(Female)、肥胖(Fat)、40歲以上(Forty)，以及生產多(Fertile)者，是造成膽結石最常見的原因。然而，膽結石也有越來越年輕化的趨勢；臨床上，就有一名二十幾歲女性體重七十多公斤，因為肥胖、膽固醇太高，出現疼痛症狀才來就醫。
膽結石年輕化 每十人就有一人
膽固醇過高會造成膽結石
收治該名女子的新竹馬偕醫院一般外科主治醫師張政傑表示，很多人是因為膽固醇過高而造成膽結石，也有人是膽汁流得不順也會形成膽結石，維他命E缺乏也有可能，四個F是高危險族群，這名二十幾歲女子，就是因為肥胖、膽固醇過高導致。
吃完大餐會有上腹部不適感
通常膽結石小的時候不會疼痛，只會覺得胃有些悶悶的，但是膽結石變大時，就往往會出現疼痛；張政傑醫師指出，在飲食時，膽囊會收縮濃縮膽汁來幫助消化，如果膽囊中有石頭，收縮的時候就會造成絞痛，大部份人吃完大餐會有上腹部不適感，多會以為胃不舒服。
照超音波可發現膽結石
膽結石所造成的疼痛往往是在上腹部，很多人會以為胃不舒服去做胃鏡，但是照胃鏡並無法發現膽結石。張政傑醫師進一步指出，膽結石檢查最方便的就是照超音波，電腦斷層也可以檢查。由於吃完大餐後膽囊會收縮，膽囊會變扁；所以，要照超音波得要六小時不吃東西，才可發現膽囊正常的大小，至於要確認是否有結石，可經由超音波看到形狀是液體或是固體。
預防膽結石：少油、高纖、多喝水、多運動
張政傑醫師提醒，由於膽結石發生率高達百分之十，台灣大約十分之一的人都有膽結石，但不是每個人都有症狀，其中四分之一的人會有症狀；所以，若是上腹部有不舒服，應及早就醫診治。至於在日常飲食，應少油、高纖，預防膽汁過濃，改善高血脂與體重過重，多喝水、多運動，也可減少膽結石形成機率。
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C型肝炎口服抗病毒藥將首度納入健保給付，新藥最常被問到的9個問題
作者 ： 陳俊辰 2016-12-23
C肝病人常見「一人倒，全家倒」苦況，衛福部全民健保會委員會議12月23日通過「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」，第一年納入病患8000人，由健保全額支付藥費，開啟台灣治療C肝新頁。
圖片來源 ： shutterstock
2017年起，健保將首次給付兩種C型肝炎口服抗病毒新藥，台灣肝臟研究學會會長、基隆長庚紀念醫院副院長簡榮南認為：「這是好的開始，為根絕C肝打開第一扇門。」
台灣肝臟研究學會秘書長、林口長庚紀念醫院內科部副部長林俊彥進一步解釋，目前台灣已有4種口服小分子C型肝炎藥物可使用，其中3種針對C肝病毒基因型第一型，這也是國內佔病人比例最高的型別；第4種藥則針對第二型，是佔比例第2高的病毒型。本次健保擬開放給付的是兩種抗第一型C肝病毒口服新藥。
明年初，中央健保署將正式發布支付方式。台灣人普遍對C型肝炎陌生，C肝新藥又是誰適合吃？服用是否有禁忌？對於C肝口服抗病毒新藥，有9件事你一定要先知道。
Q1 哪些病毒性C型肝炎感染者可以服用新藥？
林俊彥說明，因健保資源有限，目前健保研擬以感染C型肝炎病毒第一型、以原先療法（長效型干擾素＋雷巴威林）治療無效，且病程已走入肝臟纖維化F3期（重度纖維化）或更嚴重的肝硬化病人為優先給付對象。以每個病人完成療程約需25萬元來估計，中央健保署編列的20億元可惠及首批約8000名病人。
不過，對於符合上述條件但病況屬於「失代償性肝硬化」（通常伴隨嚴重的黃疸或腹水等症狀）的病人，則不建議服用這2種健保給付的新藥，因為這2種藥物有可能使失代償性肝硬化症狀惡化。這類病人可考慮使用另一種自費的C肝新藥。
Q2 健保對兩種新藥是部分補助還是全額補助？
林俊彥指出，其中1款小分子口服藥物療程為12週，另一款則為24週，都需天天服用。依目前健保規畫（正式辦法仍待健保署公布），對這2款新藥皆給予全額補助，直到完成療程。
Q3 新藥的副作用大嗎？服用時有沒有要特別注意什麼？
口服C肝新藥的好處是治癒率高，可達九成以上，且副作用比干擾素和雷巴威林小得多。林俊彥指出，95％以上施打干擾素和雷巴威林的病人都有輕重不等的副作用，例如嚴重的疲倦、皮膚癢、睡眠品質壞、關節痠痛和血球減少。相對地，新藥只在極少數病人會造成肝功能指數升高，或噁心、腹瀉等輕度的消化道不適，絕大多數病人可以保有正常生活。
不過，林俊彥慎重提醒，如果病人原先已經在使用其他藥，例如降血壓、降血膽固醇、糖尿病等藥品，務必要完整地將正在吃哪些藥告知醫生。因為新藥和這些藥物可能發生交互作用，例如C肝新藥可能促使這些藥在血液中的濃度竄升到安全界限以上，引發嚴重副作用，在極少數狀況下甚至會致人於死，不可不慎。而另一方面，其他藥物也可能反過來降低C肝藥物在血中的濃度，造成藥效變差。
Q4 C型肝炎在台灣是多嚴重的傳染病？
簡榮南指出，目前推估國內大約有75萬人罹患C肝，其中約75%（55萬人）體內病毒處於活化複製狀態，需要治療，問題是在這55萬人中，知道自己有C型肝炎的只有27萬人，28萬人並不知道，形成一大隱憂。
簡榮南表示，C型肝炎初期幾乎沒有症狀，等拖到因右上腹疼痛、嘔吐、腹水等症狀來看醫生，常已是嚴重肝硬化或肝癌末期。患者中又有許多是正當50、60歲左右的壯年人，原本撐起一家經濟，「一人倒，全家倒。」他連連嘆息。
而在27萬病人中，已有10萬人接受干擾素與雷巴威林的治療，「台灣的治療成效擺到全球來看也稱得上非常好」，大約八成病人可達成長期療效，但反過來說，也就是兩成會治療失敗。簡榮南指出，口服的抗病毒藥物可協助克服這兩成治療失敗的患者。
他認為，從肝病防治的角度來看，一定要有一個藥物它有效，且可方便使用又無副作用，才有望徹底剷除C型肝炎。而目前看來，口服抗病毒藥物有機會全面、大量地治療慢性C型肝炎的病人。
Q5 住一起、一起吃飯會感染C型肝炎嗎？
C型肝炎主要是經由血液及體液感染，衛福部疾病管制署指出，一般的日常生活接觸如一起進食、握手、擁抱、共用馬桶等，不會感染C型肝炎病毒。另外，如果和C型肝炎感染者發生性行為，仍有感染風險，建議使用保險套。
和他人共用污染針具、注射器或接受污染的血液製劑、血液、使用滅菌不完全的器械（例如穿耳洞、刺青、針灸）都有可能感染病毒；而與C型肝炎感染者共用沾血的個人器具（如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板等）也有可能染上病毒。少數患者是因母子垂直感染而罹病，根據疾管署資料指出，母子垂直感染的機率約6％。
Q6 母親若是C型肝炎病毒帶原者可否餵母乳？
疾管署表示，C型肝炎病毒不會透過乳汁傳染，但母親的乳頭或周圍皮膚若有破皮及出血，建議暫停哺餵母乳，等到傷口癒合後，再開始哺餵母乳。
Q7 病毒性C型肝炎會經由輸血感染嗎？
疾管署指出，過去有一段時間，輸血是C型肝炎病毒的主要散播途徑，但從1992年7月起，國內捐血中心的血源都需篩檢C型肝炎病毒抗體，確認為陰性後才能使用。且自2013年起全面實施「核酸擴大檢驗法（Nucleic acid amplification testing）」後，檢驗空窗期縮短，因此輸血感染發生的機會更低。雖然如此，不必要的輸血還是盡可能避免。
Q8 病毒性C型肝炎感染者可以捐血嗎？
不可以，C型肝炎感染者不可捐血，以免傳染給受血者。
Q9 C型肝炎痊癒後，會有終身免疫力嗎？
答案可能令人失望，不會。曾經感染的人即使已偵測不到病毒或已康復，若仍然是C型肝炎高風險族群，也可能再次感染病毒、疾病復發或合併感染不同基因型別的C型肝炎病毒。
疾管署歸納指出，C型肝炎的高風險族群包括7類：
(1) 過去或現在有靜脈注射藥癮
(2) 接受未經篩檢C型肝炎病毒抗體的血液製劑或器官移植者
(3) 洗腎病人
(4) 工作環境中，會碰觸C型肝炎患者針具的醫療工作人員
(5) HIV感染者
(6) C型肝炎感染者的子女（母子垂直感染發生機率約6％）
(7) C型肝炎感染者的性伴侶
最後，借用陳教授的話來做結束:提醒各位病友， 如不符合健保給付條件（沒打過干擾素、未有重度臟纖維化，肝硬化嚴重，非第一型C肝，或有其他不適原因），或是病情無法等待（第一批健保給付預定3月初開始每月治療700多人），個人不想等待（等待=煎熬、惡化），或想把有限健保資源留給弱勢病患的善心人士，這些C肝帶原者怎麼辦？
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肝病患者也能長壽！生活保健四大守則
編輯 李亞蓮／2016.01.17
肝病的影響有多可怕？從肝癌居癌症死亡率第2名、慢性肝病及肝硬化位居國人10大死因第9名，足見得肝病的威脅性。既然肝病危害不容小覷，肝病患者的日常保健就更顯重要，如何維持肝病患者的健康生活品質，讓「肝病患者保健四大守則」告訴你！
肝病患者四大守則
1.健康飲食
飲食要均衡，維持「天天5蔬果」計畫，並注意熱量、水分與營養的攝取；適量補充蛋白質、維生素與礦物質，可以幫助產生抗體、控制血糖和血脂，同時避免高脂肪與高熱量飲食，以免產生脂肪肝。另外，絕對禁止飲酒、高鹽及過量的水分，容易影響代謝、造成水腫，加重肝病。
2.正常作息
許多患者在罹患肝病後會遲疑是否該辭掉工作、專心養病，這點患者可以自行衡量，只要患者能夠維持正常的生活作息，充分休息、不熬夜、三餐正常、規律運動等，還是可以繼續上班工作。
3.定期檢查
要避免肝病惡化或復發，就必須接受定期的追蹤檢查，才能及早發現、及早治療。此外，也要接受藥物治療，雖然肝病目前並沒有特效藥，但是以干擾素治療的效果，通常還是可以起作用。肝病患者切記勿擅自亂服藥物或民間偏方，這些藥都有可能讓肝病加重，得不償失。
4.心情開朗
許多患者在罹患肝病以後，情緒便落入低潮，不僅無益於健康，也讓家人朋友連帶落入憂鬱氛圍。然而，維持心情開朗愉悅真的很重要，大多數的肝病過來人也都會這麼告訴你；研究顯示心情愉悅亦能夠幫助提升免疫力、有助於對抗疾病。
如果你或家人已經是肝病患者，切記先不要過度悲觀，只要好好接受治療並做好日常保健，一樣也能夠恢復良好、翻轉黑白人生。
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A型肝炎威脅年輕世代
諮詢／李懋華（好心肝基金會醫療事業發展執行長）
撰稿／丁彥伶
在A、B、C三種肝炎病毒中，A型肝炎的殺傷力較小，且因國內環境衛生改善，已非嚴重之傳染病，但40歲以下的年輕族群多無抗體，若因旅遊前往疫區仍有可能遭感染，而今年國內病例也較往年大幅增加，值得注意！
A型肝炎？台灣應該早就很少見了吧？可能很多人根本連聽都沒聽過A型肝炎，但是據衛生福利部疾病管制署的統計顯示，今年截至9月29日，已經確定有845人感染急性A型肝炎，創下18年來的新高紀錄！
今年A肝一半患者亦感染愛滋
據疾管署分析，目前國人染A型肝炎的感染者居住地以台中以北的縣市居多，年齡層集中在18歲到39歲間，多是跟患者有接觸而遭傳染。值得注意的是，56.3%的感染者合併感染愛滋病毒（HIV）或梅毒、淋病等性傳染病。
A型肝炎屬於糞口傳染，一般的傳染途徑是經由患者的糞便污染水源、食物而造成傳染。此外，若患者上廁所後沒有洗手而將病毒帶到門把等各種物品，再經其他人接觸，接觸者飲食前也沒有洗手，就可能被傳染。另外，若與A肝感染者密切接觸，例如性接觸（包括同性間與異性間性接觸、肛交及口交等），也可能遭傳染。
血液傳染極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎病毒的潛伏期有15至50天，平均約為28至30天，在患者發病前一週即具傳染力，出現症狀後的一、二週內，傳染力更強，在痊癒前，糞便中也會有病毒。
40歲以下國人多無A肝抗體 可考慮接種疫苗
為什麼國內A肝感染者年齡集中在18到39歲？這是因為40歲以下民眾多無A肝抗體，而40歲以上的民眾，因為過去台灣的衛生條件不佳，多數民眾已經感染過，產生了抗體不會再感染。近年來台灣衛生環境變好，A型肝炎病毒污染很少見，除了十多年前在某學校曾因衛生環境污染而有一百多位學生受感染以外，每年只有少數散發性的病例，所以40歲以下民眾幾乎都沒有接觸過A型肝炎病毒，導致體內沒有抗體，若接觸到病毒即可能被傳染。
A型肝炎疫苗需接種2劑
A型肝炎疫苗1至2歲以上即可接種，接種第一劑2週後，約9成患者會產生抗體，但是要在接種後的6個月後到一年內補打第二劑，才能具有長達10到20年的免疫效果，目前台灣仍非流行的疫區，因此並無全體國民都需接種疫苗的必要，但若民眾要到A型肝炎疫區旅遊，或是到疫區居住、工作，則建議接種疫苗預防感染。
為阻斷A型肝炎疫情，疾管署今年也試辦一年「A型肝炎確定病例的接觸者公費疫苗接種計畫」，凡為A型肝炎確定病例的接觸者，包含家庭成員或同住者、性伴侶，在1971年以前出生未具A型肝炎抗體者，或是1972年以後出生者，可由縣市衛生局安排免費接種一劑A型肝炎疫苗，並在6個月後到一年內，再前往醫療院所自費接種第二劑疫苗，A型肝炎疫苗每劑費用約為一千多元台幣。
感染A肝病毒不會變慢性肝炎
罹患過A型肝炎的人會產生抗體，且終身免疫，也不會變成慢性肝炎，這與B型肝炎或C型肝炎有很大的不同。這是因為A型肝炎病毒主要是糞口傳染，病毒主要是在腸胃道中繁殖，雖然也會感染到肝細胞，但相對較少、破壞力也較小。B型肝炎或C型肝炎是經由血液的傳染途徑，會集中到肝細胞進行破壞，而容易形成慢性肝炎。
6歲以下感染A肝多無症狀 成人7成有明顯症狀
感染A型肝炎病毒是否會有症狀？有年齡的差別。一般6歲以下的兒童感染很少有明顯症狀，因為6歲以前骨髓成熟度不夠，產生人體對抗A肝病毒的免疫球蛋白IgM的量比較少，這種免疫球蛋白會攻擊肝細胞，而6歲以下兒童體內的IgM量少，產生的症狀就不明顯。
但成人感染A型肝炎病毒就不一樣，約有7成患者會出現症狀，典型的症狀為突然發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服、茶色尿，而且往往在數天之後會出現黃疸，皮膚和眼睛發黃、肝發炎指數升高，臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而加重。若未治療，患者通常也會自行恢復，因為人體的免疫系統是有能力把A型肝炎病毒殺死的，但還是要視個人免疫狀況而定，且有約有千分之一至二的機率可能會形成猛爆性肝炎引發死亡，因此仍需特別留意。
A型肝炎急性發炎的症狀很明顯，只要患者的眼白變黃，驗血就可以清楚發現患者血中的免疫球蛋白IgM升高，感染兩週之後IgM往下降，IgG升高，就顯示已過了急性期。如果患者出現黃疸，但是驗血沒有發現IgM，即表示可能是其他肝炎病毒引起的急性發作，而非A型急性肝炎。
不過有20、30％患者只有輕微症狀，患者可能只有倦怠、食慾不振、頭痛等症狀，所以或許會被誤為腸胃不適，或是感冒等等，有些甚至可能沒有症狀，症狀輕微到當事人都沒有發覺就自行痊癒。
急性A型肝炎採取症狀治療多可恢復
A型肝炎沒有治療的特效藥，通常是採取支持性療法，也就是症狀治療；例如患者有噁心、嘔吐的症狀，就採取支持性治療，減輕症狀、讓患者多休息，提高免疫能力對抗A型肝炎病毒，另外也可在在點滴注射液中加入維他命B群及電解質等營養，可以加速患者的恢復。
另外，患者使用普拿疼退燒時必須注意劑量過高可能會有的肝毒性，或者可以選擇其他較不具肝毒性的退燒藥，若患者體溫沒有很高，建議無需用退燒藥，只要注入點滴輸液即可退燒。
另外，患者的排洩物處理要注意清潔及隔離，和患者接觸後要養成洗手的習慣，患者使用過的器械也可能因糞便污染而帶有病毒。
雖然患者的肝細胞也會受損，但是肝細胞有再生的能力，通常兩個月到半年之間就可以恢復。要注意的是，A型肝炎如果痊癒就完全好了，無需特別吃保肝產品，以免反而增加肝臟負擔。
◎年輕世代血清A型肝炎抗體陽性率低
A型肝炎抗體（Anti-HAV）陽性，代表體內有具保護性的A肝抗體，以後不會再感染A型肝炎。但1999年的調查顯示，台北都會區20歲以下的年齡層，血清A型肝炎抗體之陽性率在10%以下，因此將來仍有機會爆發A型肝炎流行。
◎如何預防A型肝炎病毒？
1. 體內無A型肝炎抗體者可考慮施打疫苗。
2. 注意飲食衛生，不可生飲、生食，尤其生蠔或水產貝類是容易受A肝病毒污染的食物。
3. 保持良好的個人衛生習慣，在飯前、便後及處理食物前需徹底洗手。
4. 避免口對肛門的接觸、肛交行為等。
5. 在國外曾傳出有靜脈藥癮者間可能共用針具而傳播A型肝炎的案例，因此也應避免共用針具，降低感染風險。
資料來源/衛生福利部疾病管制署
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發現時都是癌末？三大沉默器官慎防病變
編輯 黃婉婷／2016.11.17
國內罹癌人數逐年增加，且死亡率高，多數檢查出來已癌末，所剩時日不多，造成病患及家屬無法接受；有些器官發生病變時症狀並不明顯，常常都是癌細胞轉移到別的器官時造成不適，才發現真正灶因，該如何早期發現癌病變呢？
目前已知不良的生活習慣，抽菸、飲酒、高熱量飲食等等是造成癌症的原因，癌症是由體內正常細胞轉變成不正常的細胞群，並不停生長形成腫瘤，進而影響到周圍的組織，也因此會不停地再生轉移，造成無法治療的情況，只能靠藥物緩解不適情況。
人體內有三個器官肝臟、胰臟、肺臟，內部無痛覺神經分佈，當出現癌細胞時身體表現出的病徵不明顯，造成多數人的忽略，因而錯過治療時機，當沉默器官發生癌病變時會出現什麼症狀，該如何提早發現呢？
1. 肝臟：不管是肝炎、肝硬化或肝癌，幾乎不會有特殊症狀，除非是發生在肝臟外膜的部分，有痛覺神經分佈才會有疼痛的感覺；也因為如此，當肝腫瘤太大就會觸碰到表面的神經，或是肝癌轉移蔓延到其他器官，出現腹痛、疲倦、黃疸等症狀，此時病情大多極為嚴重了；建議B型肝炎帶原者、C型肝炎、慢性肝炎、肝硬化或有家族病史的人，都是肝癌的高危險群，應每半年追蹤肝臟狀況。
2. 胰臟：胰臟位於腹腔深處，位置非常隱密，沒有痛覺神經分佈，若是長在胰臟尾部的腫瘤，症狀不明顯，當感到不適時，腫瘤已經相當大了，會出現上腹疼痛、背痛，初期也由於檢查不易因此常被忽略，胰臟癌是高度惡性的癌症治癒後效果也不佳，有胰臟癌、糖尿病等病史的民眾，應定期進行篩檢與追蹤。
3. 肺臟：只有最外緣有感覺神經，因腫瘤或發炎出現病變時，疼痛較不明顯，目前造成肺癌的原因除了吸菸與二手菸之外，也和空氣汙染、長期吸入煮菜油煙有關，建議有抽菸習慣、家中有抽菸者、曝露在煙灰瀰漫的環境中 (如礦工、建築工等)、家庭主婦與有肺部相關疾病的高危險群，應定期追蹤肺部狀況。
預防癌症最基本的就是減少接觸致癌因子，如吸菸、減少煙燻與燒烤食物、飲酒過量、肥胖等等，不良的生活習慣都會造成身體細胞病變，癌症高危險族群應定期做癌症篩檢與追蹤，可提早發現，提早治療。
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B肝患者出現肝硬化 積極治療改善預後
健康醫療網／記者關嘉慶報導 2016-05-24
一名年約七十歲的男性患者，他在十年前檢查發現是B型肝炎帶原者，而且超音波已出現早期肝硬化。經檢驗發現該患者有較高的B型肝炎病毒量及pre-S基因遺失突變；由於根據以往的研究顯示具有pre-S基因遺失突變的B型肝炎患者，罹患肝硬化及肝癌的機率較高。因而在醫師的建議下，該病患積極接受抗病毒藥物治療，目前不但肝功能恢復正常，B型肝炎病毒量偵測不到，而且超音波也沒有呈現肝硬化也沒有發生肝癌。
抽血檢測發現有Pre-S基因突變 肝癌機會高
抽血檢測發現有Pre-S基因突變
收治這名患者的高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師陳建宏表示，該患者是在十年前檢查發現自己是B型肝炎帶原者且超音波發現已有早期肝硬化，而且B型肝炎病毒量較高。經由進一步抽血檢測B肝病毒表面抗原基因，發現有Pre-S基因遺失的突變，因而建議患者要更積極接受抗病毒藥物的治療。因為根據以往的研究顯示B型肝炎病人若是出現Pre-S基因遺失突變，會較容易發生肝硬化及肝癌。而這位患者經由口服抗病毒藥物長期的治療，在有效抑制病毒之下，不但肝功能恢復正常，而且也沒有肝硬化及肝癌。
慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌
陳建宏醫師進一步指出，B肝會進展到肝癌主要是因為病毒生存在肝細胞之中，當人體的免疫細胞攻擊病毒時，會造成肝炎發作和破壞肝細胞；而肝細胞破壞後雖然肝細胞會再生，但也因此會造成肝的纖維化，反覆的肝炎發作容易進展為肝硬化進而發生肝癌。此外，Ｂ肝病毒會崁入人體肝細胞的DNA之中，造成人體DNA抑制或促進腫瘤基因的功能失調，進而導致肝癌的發生。
B肝病毒活動性帶原者需積極接受治療
臺灣尚未開始全面推動新生兒施打B型肝炎疫苗之前，國人的B型肝炎帶原率大約在15～20％。由於政府在民國73年開始全面推動新生兒施打疫苗，目前30歲以下年輕人Ｂ型肝炎帶原率已不到1％。陳建宏醫師指出，大約有七成B肝帶原者是屬於病毒不活躍且肝功能正常的不活動性帶原者，這些患者只需要定期追蹤。但是有三成B肝帶原者是屬於B肝病毒活躍的活動性帶原者，這些患者則需要積極接受抗病毒藥物的治療。
Ｂ肝帶原者定期追蹤最重要
對於Ｂ肝帶原者要如何預防進展到肝硬化和肝癌呢？陳建宏醫師建議，生活作息應正常、清淡飲食、不熬夜、不抽菸、不酗酒及控制體重。最重要的是要定期追蹤肝功能和超音波；至於Ｂ肝帶原者是否需要接受抗病毒藥物的治療，目前主要是以B肝病毒量、肝功能和是否有肝纖維化或肝硬化3個指標當做治療的依據。但是，對於抽血檢測發現有pre-S基因遺失的突變者，由於將來發生肝硬化及肝癌的機會較高，因此可以建議病患更積極接受抗病毒藥物的治療。
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食道靜脈瘤
台大小兒科 曾鈺茹醫師/ 倪衍玄教授 2016/12/27
食道靜脈瘤又叫食道靜脈曲張，即食道靜脈膨脹鼓起，宛如一個腫瘤般，而非真正的腫瘤。
食道靜脈瘤的成因為何呢？在人體內，門靜脈收集從胃、腸、胰、脾等腹腔器官來的血流，回到肝臟，經過肝臟加以合成或分解，然後再回到心臟。門脈系統回流的堵 塞會造成門靜脈高壓，門靜脈高壓是造成食道靜脈瘤的主因。慢性肝病或肝硬化是導致門脈壓力升高最主要的原因; 在小朋友常見的肝硬化的原因包括膽道閉鎖、威爾森氏症、代謝性疾病。另外，一些血管阻塞性疾病亦會造成門靜脈高壓；當門脈壓上昇到一定程度時，體內一些靜 脈會重新開放讓血液通過回到心臟，以舒緩門脈壓力。其中較重要的包括食道遠端及胃部的靜脈側枝循環，這些擴大的食道靜脈即是俗稱的食道靜脈瘤。
如何診斷食道靜脈瘤呢？胃鏡檢查是最簡單正確的方法；胃鏡檢查可以看出食道靜脈瘤的位置、大小、顏色、有無紅色標記、合併胃靜脈瘤，評估最近出血可能性，作為治療的參考。
食道靜脈瘤最可怕的地方就是食道靜脈瘤的大出血!造成它容易破裂出血的可能原因有很多，包括：由於這些靜脈相當表淺，而且欠缺一些支撐性的組織，所以特別 容易破裂; 它的位置很接近胃，比較容易受到胃酸的侵蝕；胸內壓昇高(例如: 咳嗽)時，造成門脈壓突然上昇；固體食物和食道摩擦；酒精刺激或非類固醇類消炎藥藥物使用…等。此外，食道靜脈瘤的破裂出血常常是無法預期的，常見的症狀 包括吐鮮血、解黑便或血便；嚴重時會有盜汗、頭暈、臉色蒼白、虛弱、血壓下降，甚至休克的現象!
在沒有適切治療的狀況下，併有食道或胃靜 脈瘤之肝硬化患者有20-40% 會出血，其中50%會自動止血；但是，即使第一次出血控制住了，也有60%-70% 在一年內會再出血，每次出血有30%-50%的死亡率，兩年存活率只有30~40%。所幸近20年來，在以藥物或內視鏡治療食道靜脈瘤出血方面有長足的進 步；目前因為食道靜脈瘤出血的死亡率，已經降到20至 30%左右，但是仍然相當可怕。
關於食道脈瘤的治療方面,大致上可分為
a. 預防第一次出血,
b. 急性出血的治療
c. 預防再次出血。
預防性治療包括兩方面:
第一、降低門脈壓力,
第二、針對食道靜脈瘤本身做處理。
對於小的、沒有紅色斑痕等的食道靜脈瘤，不必作預防性治療，但是要胃鏡追蹤。對於較大之食道靜脈瘤，可以用乙型交感神經 接受體阻斷劑作預防性治療；另外，定期的做胃鏡檢查，對於初期的食道靜脈瘤先行彈圈綑綁治療, 也可以降低出血的機率。在急性出血時，食道靜脈瘤出血常常是十分大量的，必須儘快尋求醫療緊急處置。除了輸血、輸液以外，還可以使用一些血管收縮劑來降低 門脈血液回流，減低門脈壓力差，來達到止血的目的；但是，再出血的機會很大,故應該以食道靜脈瘤結紮術和食道靜脈瘤硬化劑注射治療。主要是經過數次的結紮 或注射，使食道靜脈瘤破壞而消失，來達到止血的目的。
而食道靜脈瘤結紮術目前已經取代食道靜脈瘤硬化劑注射，成為最常使用之內視鏡治療法。 並非所有食道靜脈瘤出血的病人經過上述治療都可以成功止血，對於治療失敗的病人，則以分流手術或以X光輔助放置導管方法來處置，主要也是降低門靜脈壓，來 達到止血。然而，經過上述方式治療仍然多次的食道靜脈瘤出血，就應考慮作肝臟移植。
“預防勝於治療”，最理想的做法應是從避免得到肝病和肝硬化的發生做起。然而，一旦產生食道靜脈瘤，有鑑於食道靜脈瘤出血之嚴重性，預防出血，是很重要的課題。目前對於食道靜脈瘤的治療，不論在藥物或內視鏡的處置上皆有很大的進展，好好追蹤及治療可以把出血的機會降低。
治療期間飲食調整：
1. 作完食道靜脈瘤結紮或硬化治療後，應禁食6-12小時。
2. 開始恢復飲食時，少量多餐，採用溫流質飲食。並避免快速進食或大口進食情形，選用食物以易消化為原則。
3. 禁止抽煙、喝酒。
4. 返家後飲食採少量多餐溫和軟質飲食，以易消化為原則。
5. 出院後定期返診就醫，並配合醫護人員指示避免使用其他成藥。
日常生活注意事項：
1. 吐血時，請保持頭側一邊，以減少吸入性肺炎發生。
2. 出血期應臥床休息，勿下床活動，包括大小便皆應限制於床上處理。
3. 避免劇烈及使腹壓升高的活動：如，用力咳嗽、打噴嚏、便秘、提重物等。
4. 若出現出血徵狀如臉色蒼白、心悸、冒冷汗、頭暈、解黑便、血便、吐血、煩燥不安、呼吸變喘時，請速就醫。
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罹患1b基因型肝炎 肝癌風險達3成
優活健康網新聞部／綜合報導 2016/12/27
陽明大學臨床醫學研究所研究團隊針對台灣7個社區進行長期追蹤研究，在477名慢性C型肝炎病毒感染者中，感染基因型1b者占了近6成，陽明大學臨床醫學研究所李美璇副教授指出，經過長期研究後，發現感染1b基因型C型肝炎病毒感染者，終其一生（30-75歲），疾病進展至肝細胞癌的風險約3成，顯示積極治療之重要性。
感染基因型1b者占了近6成，進展至肝細胞癌的風險約3成／圖片取自優活健康網
C肝共分7種基因型 全台1b基因型患者占最多
李美璇副教授指出，台灣C型肝炎的病毒盛行率大約在2-4%左右，現今已知肝炎基因型患者共分為7種基因型，盛行率又以1b、2a兩者基因型患者為多，以今年數據了解基因型1b人感染肝癌風險偏高，這表示國人更應注意自身疾病進程並主動就醫治療。
李美璇副教授說明，現行台灣C型肝炎感染人口數約為55萬人，其中已知感染27萬人中為10萬人曾經接受過治療，但仍有2成患者治療失敗，雖健保給付明年全口服C肝新藥可望通過健保給付，但因資源有限，目前無法進行全面性的給付，建議經濟上可負擔民眾或家庭可選擇自費治療，除了能夠及早清除病毒外，也能降低未來罹患肝硬化、肝癌的風險。
偏鄉教育仍不全 整合資源是關鍵
李美璇副教授說明，台灣肝炎盛行率以地區性有所差異，像是偏鄉地區，例如：雲嘉南這些高感染的地區，如何整合現有資源發揮效益為關鍵。以公衛角度而言，若能加強國人肝炎教育，使民眾了解慢性肝炎病毒對健康的危害，例如：衛生教育可與當地衛生室或是衛生所合作，倘若民眾在健檢單位或捐血單位經篩檢後發現有肝炎病毒的感染，應立即當下給予適當的治療和衛教資訊，甚至轉介到胃腸肝膽科進行治療，若能強化民眾後續追蹤治療觀念，才能不只治標，更能治本。
李美璇副教授最後呼籲，C型肝炎是由血液或體液傳染，像是穿耳洞、針灸、刺青，未使用拋棄式針頭或共用刮鬍刀、牙刷等，都就有可能感染，因此平日生活中應避免與他人共用器具，才能降低感染風險。
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打帶狀疱疹疫苗 減少神經痛
好發逾60歲長者 嚴重度隨年齡增加
作者 台大醫院藥劑部藥師張友涵
某天阿水嬸問當藥師的女兒：「聽說得到皮蛇會很痛，但我看電視上說能打疫苗預防了！我現在60歲，可以打疫苗嗎？」
「皮蛇」（右圖，趙昭明醫師提供）好發於中老年人，藥師建議罹患半年至1年後再打疫苗（左圖，非患者，資料照片）。
俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹與水痘，兩種看似不同的疾病，其實皆由帶狀疱疹病毒所引起。孩童時期初次感染稱為「水痘」，然而帶狀疱疹病毒並不會因水痘緩解消失，而是潛伏於背根神經節中，由人體的細胞性免疫所抑制。當免疫力因老化、情緒壓力或免疫抑制治療等原因下降時，潛伏的帶狀疱疹病毒會再次活化，由神經節往神經末梢擴散，在皮膚上形成「皮蛇」。
相對於水痘，帶狀疱疹好發於中老年人，且發生率與嚴重度皆隨年紀上升而增加。對大多數患者而言，帶狀疱疹並不致命，但發病區域產生的帶狀紅斑、水泡，以及伴隨的神經性疼痛與麻木感，常令人痛苦不堪。部分患者即使痊癒，患部的疼痛也可能會持續數月甚至數年之久。
防止病毒再度活化
國內已許可一款帶狀疱疹活性減毒疫苗，可激活人體對帶狀疱疹病毒的特異性免疫，防止病毒再度活化。疫苗只能預防帶狀疱疹、降低症狀嚴重程度與減少疱疹後神經痛的發生，無法治療或減輕已經發生的帶狀疱疹。
50~79歲台人可打
台灣衛福部核准50至79歲成年人為帶狀疱疹疫苗施打對象，而美國食品藥物管理局（FDA）則核准50歲以上成人施打。
由於60歲以上罹患帶狀疱疹風險顯著提高，除了懷孕婦女、免疫力缺失疾病、接受免疫抑制治療等禁忌症外，無論是否罹患過水痘或接種過水痘疫苗，美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）建議所有年齡60歲以上的民眾施打帶狀疱疹疫苗。
而50至60歲成人，具高風險者才需要施打（如預計接受高劑量免疫抑制劑治療前）。若不久前才罹患過帶狀疱疹，可於半年至1年後再施打帶狀疱疹疫苗。
自費一劑約5千元
目前健保不給付帶狀疱疹疫苗，自費一劑約5000元，建議施打一劑即可。即使過去曾罹患水痘與皮蛇，也能視目前健康需求與經濟狀況施打帶狀疱疹疫苗，如仍有相關疑問，可至各醫療院所諮詢醫師或藥師是否需施打。
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銀髮族顧肝 早期篩檢防惡化
華人健康網 記者張世傑／台北報導 2012-11-28
銀髮族常常會擔心肝功能隨年紀增長而退化，影響自己的食慾、體力及精神，容易疲倦，想睡覺且吃不下飯，常常要買保肝或補肝的藥。醫師表示，肝硬化是不可逆的疾病，到目前為止，尚無一種藥物，可以使已經硬化的肝軟化回來。而生活規律、不喝酒、不亂服用藥物、與肝膽專科醫師配合，就是最好的保肝方法。
肝是一沉默器官，部分銀髮族喜歡亂服成藥保肝，醫師提醒：萬萬不可。（攝影／黃志文）
沉默器官老化受影響
書田診所肝膽腸胃科主任邱展賢醫師指出，肝臟會製造白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子，一旦肝臟出現問題，以上的功能都會衰退，身體就會不舒服。不過對健康的肝，只要發揮25至30％的功能，就能維持人體正常運作，銀髮族受到老化的影響，肝的耐受力大幅降低，若不注意保護，自然容易生病。
根據國民健康局統計， 65歲以上銀髮族，10大死亡原因中慢性肝炎及肝硬化排第7位，首位為惡性腫瘤。在惡性腫瘤排名肝癌在男性是第1名，發作年齡在65歲，女性為第4名，發作年齡在68歲。另外銀髮族較容易發生藥物性肝炎，佔所有肝炎的1/5。
B肝與C肝易成肝硬化
造成肝硬化的原因，在台灣以 B 型肝炎及 C 型肝炎為主要元凶，尤其 B 肝約佔 70 至 80% 是頭號殺手，C 肝約佔 10 至 20%；少部分則是酒精引起的；其他還有藥物、自體免疫問題或是新陳代謝異常等因素，但比較少見。
大部分肝硬化初期的病人都沒有症狀，且肝功能 (GOT、GPT) 可能正常，若不經由定期檢查，根本不知道自己已有肝硬化。而肝硬化的可怕在於它的併發症，常見的併發症有食道靜脈瘤曲張、肝昏迷、腹水、腹膜炎及肝癌等五種，特別是食道瘤靜脈曲張常見大量吐血的危急情況，如不趕快處理，病人常會出血過多而致死。
早期發現VS.篩檢很重要
醫師提醒，肝功能檢查（GOT、GPT 值），並不表示肝沒病；但肝功能正常，超音波不正常，則亦可能有慢性肝炎或是肝硬化。所以超音波檢查與抽血檢查是相輔相成的；超音波檢查還可早期發現肝腫瘤，對肝硬化篩檢有預防功能。
1.肝功能檢查：肝功能可透露初肝硬化的跡象，但有些肝硬化的病人，其肝功能是正常的，所以肝功能檢查，並不能排除肝硬化的可能性。
2.腹部超音波檢查：80% 的肝硬化都可在超音波檢查下「原形畢露」。
3.肝穿刺：這比超音波檢查準的多。
4.腹腔鏡檢查：可直接看到肝臟表面，看看有無肝硬化的情況。
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等新藥不就醫 肝硬化風險增
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016/12/21
一位40幾歲的Ｃ肝患者，在門診追蹤長達10年，因為擔心副作用一直不願意接受治療， 2年前到院進行例行檢查，發現已經肝纖維化第二期，但當時他仍拒絕治療，隔3個月後檢查，竟快速惡化成5公分肝癌，經開刀治療後，追蹤2年，肝功能很正常，肝臟已回復到正常狀態。
迷信C肝新藥？舊藥治癒率一樣高／取自優活健康網
義大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，台灣成年人C型肝炎血清陽性率約為4-5%，約 50萬到70萬慢性感染者，為數眾多，應視為國家主要的公衛問題，許多患者病齡多達10多年以上，若不積極追蹤和治療，發生肝硬化與肝癌的風險恐大增。
不治療將埋下肝硬化及肝癌風險
許多Ｃ肝患者為等待新藥而不積極治療，原本治療率就僅有1成左右，不治療將埋下肝硬化及肝癌風險 ，醫師提醒不用擔心副作用、不迷信新藥，只要完成療程，就有機會痊癒， C肝患者應改變刻板印象，及早治療才是關鍵。
以干擾素治療無效者為優先順序
阮綜合醫院副院長蔡青陽表示，以C肝第一型患者來說，明年健保將以干擾素治療無效者為優先順序，若患者過去沒接受過干擾素治療，更應該現在就先出來治療，再加上南部地區是以第二型患者佔多數，就目前討論，明年第二型並不會有新藥給付，患者無需等待。
該院臨床經驗顯示，干擾素在C肝第二型的成功率高達9成左右，跟口服藥並沒有太大差異，透過蔡青陽醫師的親自衛教，反而激發更多病人願意接受治療。
C肝第二型治癒率9成
阮綜合醫院蔡青陽副院長表示，只要能完成療程，幾乎就能讓C肝痊癒，該院的C肝傳統藥物治癒率幾乎與新藥相同，C肝第一型治癒率大約85％，第二型高達9成以上。
C肝可以治癒，一旦確認患有C肝，建議一定要積極接受治療，現有的健保給付治療成效表現很好，千萬不要為了等待新藥，不積極治療，而埋下惡化成肝硬化、肝癌的風險。
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話說，干擾素對C肝的治癒率還是比不上口服新藥的，而且，因為無法忍受干擾素的副作用而放棄治療的病患也不少。
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