秤子維的秘密花園

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發現時都是癌末？三大沉默器官慎防病變

編輯 黃婉婷／2016.11.17

國內罹癌人數逐年增加，且死亡率高，多數檢查出來已癌末，所剩時日不多，造成病患及家屬無法接受；有些器官發生病變時症狀並不明顯，常常都是癌細胞轉移到別的器官時造成不適，才發現真正灶因，該如何早期發現癌病變呢？

 

目前已知不良的生活習慣，抽菸、飲酒、高熱量飲食等等是造成癌症的原因，癌症是由體內正常細胞轉變成不正常的細胞群，並不停生長形成腫瘤，進而影響到周圍的組織，也因此會不停地再生轉移，造成無法治療的情況，只能靠藥物緩解不適情況。

人體內有三個器官肝臟、胰臟、肺臟，內部無痛覺神經分佈，當出現癌細胞時身體表現出的病徵不明顯，造成多數人的忽略，因而錯過治療時機，當沉默器官發生癌病變時會出現什麼症狀，該如何提早發現呢？

1. 肝臟：不管是肝炎、肝硬化或肝癌，幾乎不會有特殊症狀，除非是發生在肝臟外膜的部分，有痛覺神經分佈才會有疼痛的感覺；也因為如此，當肝腫瘤太大就會觸碰到表面的神經，或是肝癌轉移蔓延到其他器官，出現腹痛、疲倦、黃疸等症狀，此時病情大多極為嚴重了；建議B型肝炎帶原者、C型肝炎、慢性肝炎、肝硬化或有家族病史的人，都是肝癌的高危險群，應每半年追蹤肝臟狀況。

2. 胰臟：胰臟位於腹腔深處，位置非常隱密，沒有痛覺神經分佈，若是長在胰臟尾部的腫瘤，症狀不明顯，當感到不適時，腫瘤已經相當大了，會出現上腹疼痛、背痛，初期也由於檢查不易因此常被忽略，胰臟癌是高度惡性的癌症治癒後效果也不佳，有胰臟癌、糖尿病等病史的民眾，應定期進行篩檢與追蹤。

3. 肺臟：只有最外緣有感覺神經，因腫瘤或發炎出現病變時，疼痛較不明顯，目前造成肺癌的原因除了吸菸與二手菸之外，也和空氣汙染、長期吸入煮菜油煙有關，建議有抽菸習慣、家中有抽菸者、曝露在煙灰瀰漫的環境中 (如礦工、建築工等)、家庭主婦與有肺部相關疾病的高危險群，應定期追蹤肺部狀況。

預防癌症最基本的就是減少接觸致癌因子，如吸菸、減少煙燻與燒烤食物、飲酒過量、肥胖等等，不良的生活習慣都會造成身體細胞病變，癌症高危險族群應定期做癌症篩檢與追蹤，可提早發現，提早治療。

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B肝患者出現肝硬化　積極治療改善預後

健康醫療網／記者關嘉慶報導  2016-05-24

一名年約七十歲的男性患者，他在十年前檢查發現是B型肝炎帶原者，而且超音波已出現早期肝硬化。經檢驗發現該患者有較高的B型肝炎病毒量及pre-S基因遺失突變；由於根據以往的研究顯示具有pre-S基因遺失突變的B型肝炎患者，罹患肝硬化及肝癌的機率較高。因而在醫師的建議下，該病患積極接受抗病毒藥物治療，目前不但肝功能恢復正常，B型肝炎病毒量偵測不到，而且超音波也沒有呈現肝硬化也沒有發生肝癌。

 
抽血檢測發現有Pre-S基因突變 肝癌機會高

抽血檢測發現有Pre-S基因突變

收治這名患者的高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師陳建宏表示，該患者是在十年前檢查發現自己是B型肝炎帶原者且超音波發現已有早期肝硬化，而且B型肝炎病毒量較高。經由進一步抽血檢測B肝病毒表面抗原基因，發現有Pre-S基因遺失的突變，因而建議患者要更積極接受抗病毒藥物的治療。因為根據以往的研究顯示B型肝炎病人若是出現Pre-S基因遺失突變，會較容易發生肝硬化及肝癌。而這位患者經由口服抗病毒藥物長期的治療，在有效抑制病毒之下，不但肝功能恢復正常，而且也沒有肝硬化及肝癌。

慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌

陳建宏醫師進一步指出，B肝會進展到肝癌主要是因為病毒生存在肝細胞之中，當人體的免疫細胞攻擊病毒時，會造成肝炎發作和破壞肝細胞；而肝細胞破壞後雖然肝細胞會再生，但也因此會造成肝的纖維化，反覆的肝炎發作容易進展為肝硬化進而發生肝癌。此外，Ｂ肝病毒會崁入人體肝細胞的DNA之中，造成人體DNA抑制或促進腫瘤基因的功能失調，進而導致肝癌的發生。

B肝病毒活動性帶原者需積極接受治療

臺灣尚未開始全面推動新生兒施打B型肝炎疫苗之前，國人的B型肝炎帶原率大約在15～20％。由於政府在民國73年開始全面推動新生兒施打疫苗，目前30歲以下年輕人Ｂ型肝炎帶原率已不到1％。陳建宏醫師指出，大約有七成B肝帶原者是屬於病毒不活躍且肝功能正常的不活動性帶原者，這些患者只需要定期追蹤。但是有三成B肝帶原者是屬於B肝病毒活躍的活動性帶原者，這些患者則需要積極接受抗病毒藥物的治療。

Ｂ肝帶原者定期追蹤最重要

對於Ｂ肝帶原者要如何預防進展到肝硬化和肝癌呢？陳建宏醫師建議，生活作息應正常、清淡飲食、不熬夜、不抽菸、不酗酒及控制體重。最重要的是要定期追蹤肝功能和超音波；至於Ｂ肝帶原者是否需要接受抗病毒藥物的治療，目前主要是以B肝病毒量、肝功能和是否有肝纖維化或肝硬化3個指標當做治療的依據。但是，對於抽血檢測發現有pre-S基因遺失的突變者，由於將來發生肝硬化及肝癌的機會較高，因此可以建議病患更積極接受抗病毒藥物的治療。

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食道靜脈瘤

台大小兒科 曾鈺茹醫師/ 倪衍玄教授 2016/12/27

食道靜脈瘤又叫食道靜脈曲張，即食道靜脈膨脹鼓起，宛如一個腫瘤般，而非真正的腫瘤。

 

食道靜脈瘤的成因為何呢？在人體內，門靜脈收集從胃、腸、胰、脾等腹腔器官來的血流，回到肝臟，經過肝臟加以合成或分解，然後再回到心臟。門脈系統回流的堵 塞會造成門靜脈高壓，門靜脈高壓是造成食道靜脈瘤的主因。慢性肝病或肝硬化是導致門脈壓力升高最主要的原因; 在小朋友常見的肝硬化的原因包括膽道閉鎖、威爾森氏症、代謝性疾病。另外，一些血管阻塞性疾病亦會造成門靜脈高壓；當門脈壓上昇到一定程度時，體內一些靜 脈會重新開放讓血液通過回到心臟，以舒緩門脈壓力。其中較重要的包括食道遠端及胃部的靜脈側枝循環，這些擴大的食道靜脈即是俗稱的食道靜脈瘤。
如何診斷食道靜脈瘤呢？胃鏡檢查是最簡單正確的方法；胃鏡檢查可以看出食道靜脈瘤的位置、大小、顏色、有無紅色標記、合併胃靜脈瘤，評估最近出血可能性，作為治療的參考。
食道靜脈瘤最可怕的地方就是食道靜脈瘤的大出血!造成它容易破裂出血的可能原因有很多，包括：由於這些靜脈相當表淺，而且欠缺一些支撐性的組織，所以特別 容易破裂; 它的位置很接近胃，比較容易受到胃酸的侵蝕；胸內壓昇高(例如: 咳嗽)時，造成門脈壓突然上昇；固體食物和食道摩擦；酒精刺激或非類固醇類消炎藥藥物使用…等。此外，食道靜脈瘤的破裂出血常常是無法預期的，常見的症狀 包括吐鮮血、解黑便或血便；嚴重時會有盜汗、頭暈、臉色蒼白、虛弱、血壓下降，甚至休克的現象!
在沒有適切治療的狀況下，併有食道或胃靜 脈瘤之肝硬化患者有20-40% 會出血，其中50%會自動止血；但是，即使第一次出血控制住了，也有60%-70% 在一年內會再出血，每次出血有30%-50%的死亡率，兩年存活率只有30~40%。所幸近20年來，在以藥物或內視鏡治療食道靜脈瘤出血方面有長足的進 步；目前因為食道靜脈瘤出血的死亡率，已經降到20至 30%左右，但是仍然相當可怕。

關於食道脈瘤的治療方面,大致上可分為

a. 預防第一次出血,
b. 急性出血的治療
c. 預防再次出血。

預防性治療包括兩方面:

第一、降低門脈壓力,
第二、針對食道靜脈瘤本身做處理。

對於小的、沒有紅色斑痕等的食道靜脈瘤，不必作預防性治療，但是要胃鏡追蹤。對於較大之食道靜脈瘤，可以用乙型交感神經 接受體阻斷劑作預防性治療；另外，定期的做胃鏡檢查，對於初期的食道靜脈瘤先行彈圈綑綁治療, 也可以降低出血的機率。在急性出血時，食道靜脈瘤出血常常是十分大量的，必須儘快尋求醫療緊急處置。除了輸血、輸液以外，還可以使用一些血管收縮劑來降低 門脈血液回流，減低門脈壓力差，來達到止血的目的；但是，再出血的機會很大,故應該以食道靜脈瘤結紮術和食道靜脈瘤硬化劑注射治療。主要是經過數次的結紮 或注射，使食道靜脈瘤破壞而消失，來達到止血的目的。
而食道靜脈瘤結紮術目前已經取代食道靜脈瘤硬化劑注射，成為最常使用之內視鏡治療法。 並非所有食道靜脈瘤出血的病人經過上述治療都可以成功止血，對於治療失敗的病人，則以分流手術或以X光輔助放置導管方法來處置，主要也是降低門靜脈壓，來 達到止血。然而，經過上述方式治療仍然多次的食道靜脈瘤出血，就應考慮作肝臟移植。
“預防勝於治療”，最理想的做法應是從避免得到肝病和肝硬化的發生做起。然而，一旦產生食道靜脈瘤，有鑑於食道靜脈瘤出血之嚴重性，預防出血，是很重要的課題。目前對於食道靜脈瘤的治療，不論在藥物或內視鏡的處置上皆有很大的進展，好好追蹤及治療可以把出血的機會降低。
 

治療期間飲食調整：

1. 作完食道靜脈瘤結紮或硬化治療後，應禁食6-12小時。
2. 開始恢復飲食時，少量多餐，採用溫流質飲食。並避免快速進食或大口進食情形，選用食物以易消化為原則。
3. 禁止抽煙、喝酒。
4. 返家後飲食採少量多餐溫和軟質飲食，以易消化為原則。
5. 出院後定期返診就醫，並配合醫護人員指示避免使用其他成藥。

日常生活注意事項：

1. 吐血時，請保持頭側一邊，以減少吸入性肺炎發生。
2. 出血期應臥床休息，勿下床活動，包括大小便皆應限制於床上處理。
3. 避免劇烈及使腹壓升高的活動：如，用力咳嗽、打噴嚏、便秘、提重物等。
4. 若出現出血徵狀如臉色蒼白、心悸、冒冷汗、頭暈、解黑便、血便、吐血、煩燥不安、呼吸變喘時，請速就醫。

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罹患1b基因型肝炎　肝癌風險達3成

優活健康網新聞部／綜合報導 2016/12/27

陽明大學臨床醫學研究所研究團隊針對台灣7個社區進行長期追蹤研究，在477名慢性C型肝炎病毒感染者中，感染基因型1b者占了近6成，陽明大學臨床醫學研究所李美璇副教授指出，經過長期研究後，發現感染1b基因型C型肝炎病毒感染者，終其一生（30-75歲），疾病進展至肝細胞癌的風險約3成，顯示積極治療之重要性。

 
感染基因型1b者占了近6成，進展至肝細胞癌的風險約3成／圖片取自優活健康網

C肝共分7種基因型　全台1b基因型患者占最多

李美璇副教授指出，台灣C型肝炎的病毒盛行率大約在2-4%左右，現今已知肝炎基因型患者共分為7種基因型，盛行率又以1b、2a兩者基因型患者為多，以今年數據了解基因型1b人感染肝癌風險偏高，這表示國人更應注意自身疾病進程並主動就醫治療。
李美璇副教授說明，現行台灣C型肝炎感染人口數約為55萬人，其中已知感染27萬人中為10萬人曾經接受過治療，但仍有2成患者治療失敗，雖健保給付明年全口服C肝新藥可望通過健保給付，但因資源有限，目前無法進行全面性的給付，建議經濟上可負擔民眾或家庭可選擇自費治療，除了能夠及早清除病毒外，也能降低未來罹患肝硬化、肝癌的風險。

偏鄉教育仍不全　整合資源是關鍵

李美璇副教授說明，台灣肝炎盛行率以地區性有所差異，像是偏鄉地區，例如：雲嘉南這些高感染的地區，如何整合現有資源發揮效益為關鍵。以公衛角度而言，若能加強國人肝炎教育，使民眾了解慢性肝炎病毒對健康的危害，例如：衛生教育可與當地衛生室或是衛生所合作，倘若民眾在健檢單位或捐血單位經篩檢後發現有肝炎病毒的感染，應立即當下給予適當的治療和衛教資訊，甚至轉介到胃腸肝膽科進行治療，若能強化民眾後續追蹤治療觀念，才能不只治標，更能治本。
李美璇副教授最後呼籲，C型肝炎是由血液或體液傳染，像是穿耳洞、針灸、刺青，未使用拋棄式針頭或共用刮鬍刀、牙刷等，都就有可能感染，因此平日生活中應避免與他人共用器具，才能降低感染風險。
  

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打帶狀疱疹疫苗 減少神經痛

好發逾60歲長者 嚴重度隨年齡增加

作者  台大醫院藥劑部藥師張友涵

某天阿水嬸問當藥師的女兒：「聽說得到皮蛇會很痛，但我看電視上說能打疫苗預防了！我現在60歲，可以打疫苗嗎？」

 
「皮蛇」（右圖，趙昭明醫師提供）好發於中老年人，藥師建議罹患半年至1年後再打疫苗（左圖，非患者，資料照片）。

俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹與水痘，兩種看似不同的疾病，其實皆由帶狀疱疹病毒所引起。孩童時期初次感染稱為「水痘」，然而帶狀疱疹病毒並不會因水痘緩解消失，而是潛伏於背根神經節中，由人體的細胞性免疫所抑制。當免疫力因老化、情緒壓力或免疫抑制治療等原因下降時，潛伏的帶狀疱疹病毒會再次活化，由神經節往神經末梢擴散，在皮膚上形成「皮蛇」。
相對於水痘，帶狀疱疹好發於中老年人，且發生率與嚴重度皆隨年紀上升而增加。對大多數患者而言，帶狀疱疹並不致命，但發病區域產生的帶狀紅斑、水泡，以及伴隨的神經性疼痛與麻木感，常令人痛苦不堪。部分患者即使痊癒，患部的疼痛也可能會持續數月甚至數年之久。

防止病毒再度活化

國內已許可一款帶狀疱疹活性減毒疫苗，可激活人體對帶狀疱疹病毒的特異性免疫，防止病毒再度活化。疫苗只能預防帶狀疱疹、降低症狀嚴重程度與減少疱疹後神經痛的發生，無法治療或減輕已經發生的帶狀疱疹。

50~79歲台人可打

台灣衛福部核准50至79歲成年人為帶狀疱疹疫苗施打對象，而美國食品藥物管理局（FDA）則核准50歲以上成人施打。
由於60歲以上罹患帶狀疱疹風險顯著提高，除了懷孕婦女、免疫力缺失疾病、接受免疫抑制治療等禁忌症外，無論是否罹患過水痘或接種過水痘疫苗，美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）建議所有年齡60歲以上的民眾施打帶狀疱疹疫苗。
而50至60歲成人，具高風險者才需要施打（如預計接受高劑量免疫抑制劑治療前）。若不久前才罹患過帶狀疱疹，可於半年至1年後再施打帶狀疱疹疫苗。

自費一劑約5千元

目前健保不給付帶狀疱疹疫苗，自費一劑約5000元，建議施打一劑即可。即使過去曾罹患水痘與皮蛇，也能視目前健康需求與經濟狀況施打帶狀疱疹疫苗，如仍有相關疑問，可至各醫療院所諮詢醫師或藥師是否需施打。

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銀髮族顧肝　早期篩檢防惡化

華人健康網 記者張世傑／台北報導  2012-11-28

銀髮族常常會擔心肝功能隨年紀增長而退化，影響自己的食慾、體力及精神，容易疲倦，想睡覺且吃不下飯，常常要買保肝或補肝的藥。醫師表示，肝硬化是不可逆的疾病，到目前為止，尚無一種藥物，可以使已經硬化的肝軟化回來。而生活規律、不喝酒、不亂服用藥物、與肝膽專科醫師配合，就是最好的保肝方法。

 
肝是一沉默器官，部分銀髮族喜歡亂服成藥保肝，醫師提醒：萬萬不可。（攝影／黃志文）

沉默器官老化受影響

書田診所肝膽腸胃科主任邱展賢醫師指出，肝臟會製造白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子，一旦肝臟出現問題，以上的功能都會衰退，身體就會不舒服。不過對健康的肝，只要發揮25至30％的功能，就能維持人體正常運作，銀髮族受到老化的影響，肝的耐受力大幅降低，若不注意保護，自然容易生病。
根據國民健康局統計， 65歲以上銀髮族，10大死亡原因中慢性肝炎及肝硬化排第7位，首位為惡性腫瘤。在惡性腫瘤排名肝癌在男性是第1名，發作年齡在65歲，女性為第4名，發作年齡在68歲。另外銀髮族較容易發生藥物性肝炎，佔所有肝炎的1/5。

B肝與C肝易成肝硬化

造成肝硬化的原因，在台灣以 B 型肝炎及 C 型肝炎為主要元凶，尤其 B 肝約佔 70 至 80% 是頭號殺手，C 肝約佔 10 至 20%；少部分則是酒精引起的；其他還有藥物、自體免疫問題或是新陳代謝異常等因素，但比較少見。
大部分肝硬化初期的病人都沒有症狀，且肝功能 (GOT、GPT) 可能正常，若不經由定期檢查，根本不知道自己已有肝硬化。而肝硬化的可怕在於它的併發症，常見的併發症有食道靜脈瘤曲張、肝昏迷、腹水、腹膜炎及肝癌等五種，特別是食道瘤靜脈曲張常見大量吐血的危急情況，如不趕快處理，病人常會出血過多而致死。

早期發現VS.篩檢很重要

醫師提醒，肝功能檢查（GOT、GPT 值），並不表示肝沒病；但肝功能正常，超音波不正常，則亦可能有慢性肝炎或是肝硬化。所以超音波檢查與抽血檢查是相輔相成的；超音波檢查還可早期發現肝腫瘤，對肝硬化篩檢有預防功能。

1.肝功能檢查：肝功能可透露初肝硬化的跡象，但有些肝硬化的病人，其肝功能是正常的，所以肝功能檢查，並不能排除肝硬化的可能性。
2.腹部超音波檢查：80% 的肝硬化都可在超音波檢查下「原形畢露」。
3.肝穿刺：這比超音波檢查準的多。
4.腹腔鏡檢查：可直接看到肝臟表面，看看有無肝硬化的情況。

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等新藥不就醫　肝硬化風險增

優活健康網記者徐平／綜合報導 2016/12/21

一位40幾歲的Ｃ肝患者，在門診追蹤長達10年，因為擔心副作用一直不願意接受治療， 2年前到院進行例行檢查，發現已經肝纖維化第二期，但當時他仍拒絕治療，隔3個月後檢查，竟快速惡化成5公分肝癌，經開刀治療後，追蹤2年，肝功能很正常，肝臟已回復到正常狀態。

 
迷信C肝新藥？舊藥治癒率一樣高／取自優活健康網

義大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，台灣成年人C型肝炎血清陽性率約為4-5%，約 50萬到70萬慢性感染者，為數眾多，應視為國家主要的公衛問題，許多患者病齡多達10多年以上，若不積極追蹤和治療，發生肝硬化與肝癌的風險恐大增。

不治療將埋下肝硬化及肝癌風險

許多Ｃ肝患者為等待新藥而不積極治療，原本治療率就僅有1成左右，不治療將埋下肝硬化及肝癌風險 ，醫師提醒不用擔心副作用、不迷信新藥，只要完成療程，就有機會痊癒， C肝患者應改變刻板印象，及早治療才是關鍵。

以干擾素治療無效者為優先順序

阮綜合醫院副院長蔡青陽表示，以C肝第一型患者來說，明年健保將以干擾素治療無效者為優先順序，若患者過去沒接受過干擾素治療，更應該現在就先出來治療，再加上南部地區是以第二型患者佔多數，就目前討論，明年第二型並不會有新藥給付，患者無需等待。
該院臨床經驗顯示，干擾素在C肝第二型的成功率高達9成左右，跟口服藥並沒有太大差異，透過蔡青陽醫師的親自衛教，反而激發更多病人願意接受治療。

C肝第二型治癒率9成

阮綜合醫院蔡青陽副院長表示，只要能完成療程，幾乎就能讓C肝痊癒，該院的C肝傳統藥物治癒率幾乎與新藥相同，C肝第一型治癒率大約85％，第二型高達9成以上。
C肝可以治癒，一旦確認患有C肝，建議一定要積極接受治療，現有的健保給付治療成效表現很好，千萬不要為了等待新藥，不積極治療，而埋下惡化成肝硬化、肝癌的風險。
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話說，干擾素對C肝的治癒率還是比不上口服新藥的，而且，因為無法忍受干擾素的副作用而放棄治療的病患也不少。

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新結果 C肝口服藥 治癒率達100%

明年將享有健保給付 省下百萬藥費

全台灣C肝患者約55萬人，由於幾乎沒有症狀，所以許多患者一確診已經是肝硬化，台灣肝臟研究學會會長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南教授昨(20)日表示，傳統干擾素治療肝硬化C肝患者效果不佳，治癒率只有4成，而年初陸續推出的口服新藥不但服用方便，治癒率平均都在90%以上，根據基隆、林口、嘉義、高雄4家長庚醫院的最新治療結果顯示，其中一款口服新藥的治癒率竟然達100%，且預估最晚明年3月起將有健保給付，可幫患者省下百萬醫藥費。

報導╱張雅淳、鄭綿綿 攝影╱吳朝奎

 
終於打敗C肝了。(設計對白)

明年起健保將納入C肝口服新藥，簡榮南教授表示，預估最晚在3月初實行，第一年將有8000名C肝患者受惠，針對將納入健保的兩款C肝口服新藥，基隆、林口、嘉義、高雄4家長庚醫截至12/6，共有61人接受治療，平均治癒率達98%，其中一款口服新藥較無抗藥性，接受治療的24人全治癒，這些患者都自費治療，最高花費近300萬元，明年起患者就能省下這一大筆錢。

【先了解】需防再度感染

C肝雖然可以治癒，但卻可能會再度感染，尤其是有吸毒或有危險性行為者更是高風險族群，所以建議一定要使用保險套，也要注意不要共用針頭，若需要紋眉、刺青，也要當心衛生問題。
 

明年起享健保

由於經費有限，明年受惠C肝患者共限8000位，簡榮南教授表示，申請口服新藥健保需先試過干擾素治療，且治療失敗後，才依肝臟纖維化嚴重度排序，患者病況愈糟，愈有機會享健保。
 

【這樣做】40歲後應檢查

根據研究顯示，40歲是C肝患者罹患肝癌的分水嶺，40歲之後機率大增，由於仍有超過一半的C肝患者不知道自己有得該病，所以簡榮南教授建議40歲之後，最好抽血檢查是否有C肝，或是有突然疲倦或厭食症狀，最好也進一步檢查。
 

盡早接受治療

若確診罹患C肝，簡榮南教授表示，其實對於病況不嚴重的C肝患者來說，傳統干擾素平均治癒率也有7成，不過若是惡化到肝硬化程度，干擾素治癒率就會降低到4成左右，而口服新藥治癒率仍能到達9成，因此病況較重者，較適合使用口服新藥。
 

【醫師說】

 
基隆長庚醫院副院長 簡榮南教授

隨C肝口服新藥納入健保，未來就算需自費，藥費也大幅降低，衛福部也同時成立C型肝炎國家辦公室旗艦計畫，希望2030年台灣能完全根除C肝。
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很可惜本文完全沒提到既便宜且藥效相若的學名藥，其實當C肝新藥出現以後，副作用很多的干擾素應該可以功成身退了。

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C肝國辦 給付分配有幫手

聯合報 記者李樹人／台北報導   2016-12-21

根除C肝，衛福部與台灣肝臟研究學會成立「C型肝炎國家辦公室旗艦計畫」，衛福部次長蔡森田昨天指出，由學會會長簡榮南擔任召集人，另外，委託消化醫學會制定給付原則，只要訂妥相關細節，醫師依循規則，協助患者登記及分配，即可上路。

 
C肝藥納健保 圖／聯合報提供

健保署組長施如亮指出，國內待治療的C肝患者高達40多萬人，第一階段收案8000人，嚴格限定為治療失敗、且已肝硬化的患者，人數眾多，且需參考地區、分季、及各級醫療院所等因素，因此，登錄系統內容繁複，迄今仍在努力調整。
此外，該項計畫上路前，還須報請健保會，健保署將在下周五健保會提出「臨時報告案」，健保會委員同意，才能動支C肝口服新藥20億元治療經費。
健保署長李伯璋說，目前亟需解決問題為「分配方式」，包括如何登錄及追蹤等。
再者，初步規畫全國為6區，即為健保6分區，至於時程單位則以每3個月為一季，每季名額為2000人。
為了避免醫療經費集中在大醫院，在明年度C肝口服新藥治療方面，區分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層醫療院所，參考實施多年的BC肝試辦計畫資料，訂出各級醫院分配比率及人數。
根據健保共擬會議相關「藥品給付規定」，在給付療程方面，醫師每次開藥以4個星期為限，服用藥物後，需定期監測病毒量，假如4周後，體內病毒量未能下降至原先100倍，就應停止治療。
簡榮南指出，治療C肝，防止國人肝硬化、肝癌，這是肝膽腸胃科醫師的天職，C型肝炎國家辦公室已經擬妥治療順序、用藥規定，只要健保署公布行政細節，相信相關科別醫師均會協助患者在第一時間內登錄，搶到名額。
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C肝新藥納健保 元旦難上路

聯合報 記者鄧桂芬／台北報導   2016-12-21

C型肝炎全口服新藥明年納健保給付，但資訊登錄系統尚未建置好，無法於元旦順利上路。健保署長李伯璋表示，最快明年1月中旬可正式上路。

 

依流行病學研究，C肝病毒帶原者，7到8成會轉為慢性肝炎，平均20年後肝硬化，30年後演變成肝癌。據統計，國內約有55萬名必須接受治療的C肝病人，但實際知道自己有C肝者僅27萬人，接受治療者只有10萬人。
台灣肝臟研究學會會長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，C肝口服新藥療效佳、副作用少，全台4家長庚醫院，從年初至本月6日收案61名患者，分別使用必治妥藥廠的「坦克干」加「速威干」，及艾伯維藥廠的「維建樂」加「易奇瑞」， 治療成功率逾9成。其中24人使用「維建樂」加「易奇瑞」12周後，全數痊癒。
只是C肝新藥昂貴，許多病人負擔不起。總統蔡英文上任後，敲定C肝新藥納健保給付，被喻為醫藥公衛重要政績之一。
李伯璋表示，首年用藥名額8千人，優先對象是參加過健保B、C肝治療計畫的病人，治療前仍有C肝病毒、Ｃ肝抗體陽性超過6個月，以干擾素合併雷巴威林治療失敗且肝纖維化第三期以上者。假如中斷治療一周，或不再治療者，則取消給付。
不過，簡榮南指出，健保署考量「齊頭式」公平並不一定是真公平，畢竟曾治療失敗和肝硬化病人，大多由大醫院收治，小醫院或診所的病人較少，可能錯過真正需要藥物的病人，未來新藥給付也應逐步放寬適用對象，才能真正根除C肝。

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延遲！C肝新藥納健保 來不及明年元旦上路了

NOWnews作者記者陳鈞凱／台北報導  2016-12-20

政府宣示明年把治療C型肝炎的口服新藥納入健保時程，確定來不及1月1日上路了！健保署長李伯璋今（20）日坦承，為了讓第一階段符合治療條件的病人從登記到用藥、追蹤都能夠透明，避免「黑箱」爭議，健保署目前還在整理建置相關電腦系統及流程，來不及1月1日上路，最遲恐延至1月中旬之後。

 

C肝口服新藥納健保給付，被外界視為是小英政府上台後拋出的最重要醫藥公衛利多政策，但原本喊出2017年1月1日上路的時間表確定要延遲了。
李伯璋說，C肝口服新藥納健保的資源很難得才跑出來，且C肝治療具有重大公衛意義，正因為名額有限，從病人登記到用藥、治療期間的追蹤，更需要透明，不可以讓外界感覺到有黑箱，他說「重大政策不要匆忙」決定要一步一步來，最遲要延至1月中旬後了。
據統計，台灣等待治療C肝患者仍有40多萬人，僧多粥少，健保署日前藥物共擬會議即拍板決定明年第一階段限額8000人，優先給付曾治療失敗且肝纖維化大於等於3級者。
 
李伯璋表示，國內使用干擾素治療失敗的C肝患者約有2萬人，為了讓每一個病人都能得到最好的照顧，了解用藥成效，健保署將不會一口氣就拋出8000個名額，而會採每3個月釋出2000人名額方式，以確保能夠緊盯每1個病人的治療全程。
名額如何分配？李伯璋說，為求公平，會按北、中、南、東等6區來分配，且不只醫學中心，包括區域醫院、地區醫院及基層的診所都可以拿到名額，同時落實分級醫療的精神，而未來相關用藥管理會交由C型肝炎國家辦公室來專責處理。

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