秤子維的秘密花園

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第2代肝纖維化掃描儀 奇美醫院引進

記者王俊忠／台南報導   2016-01-05

奇美醫院去年引進可偵測肝纖維化的第2代肝纖維化掃描儀，累積數百位病患臨床經驗，奇美醫師指這對部分慢性B肝硬化長期服抗病毒藥患者偵測後發現已無肝硬化，病情明顯改善，提醒有慢性B、C型肝炎、酒精性肝炎與脂肪肝發炎長期追蹤者，可善加利用偵測、了解自己愛肝有無纖維化。

 
奇美醫院引進第二代先進肝纖維化掃描儀，供慢性肝炎者了解自己愛肝是否已纖維化。（記者王俊忠攝）

奇美醫院肝膽科主治醫師林育民指出，肝病發生原因很多，包含病毒性肝病、酒精性肝病、藥物毒素性肝病、新陳代謝異常性肝病、自體免疫性肝病等，其中最常見的是病毒性肝炎，同時伴隨日益攀升的酒精性肝病與非酒精性脂肪肝疾病（俗稱脂肪肝）。對於慢性肝病的追蹤，一般建議每6至12個月定期抽血（GOT/GPT及胎兒蛋白）與腹部超音波檢查，肝硬化病人要縮短到每3至6個月1次。
他說，肝指數雖能有效偵測肝臟發炎但卻無法顯現肝纖維化程度，超音波對肝纖維化的判斷有賴醫師經驗，但仍有一定主觀性，臨床上常只能告訴病人「你的肝粗粗的，半年後再追蹤吧！」，而半年後也無法客觀比較前後「粗粗」的差異，有些病人會覺得每次結果都一樣就不追蹤了！
林育民表示，慢性肝病是否已達顯著纖維化程度常決定治療時機、方式及預後，肝穿刺活組織檢查（肝切片）是判斷肝纖維化的金標準（gold standard） 且可診斷肝發炎程度，缺點是具侵襲性、疼痛，有出血風險、不易被病人接受；其他非侵襲性肝纖維化檢查被發展出來，但都有檢查不盡周延的缺點。
有許多非侵襲性肝纖維化檢查被發展出來，包含血清學及放射學的檢查，兩者皆能有效區分無或輕微肝纖維化(F0-F1)及顯著肝纖維化(F2-F4)，但無法精準判定個別期別。血清學檢查乃綜合常見的肝生化檢查(如APRI，AST to Platelet Ratio Index)或如FibroTest® 、Hepascore®等具專利的特殊檢驗(commercial kits)判讀，一般可達到大約八成的準確率(AUROC)，但易受肝發炎的干擾。
放射學的檢查主要包含超音波型肝硬度檢查(ultrasound-based elastography)及核磁共振彈性圖相儀(Magnetic Resonance Elastography,MRE)，奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林育民認為，目前以超音波型肝硬度檢查較為普及。肝纖維掃描儀(FibroScan)為初期發展的儀器，主要原理是由機器以撞桿撞擊肝外部皮膚，產生一推動波(push pulse)讓肝臟組織受擠壓而發生微小的型變。

 
肝纖維掃描儀(FibroScan)

這微小之型變能誘發與推動波呈垂直剪切波 (shear wave)，速度與肝硬度成正比。再以超音波來測量剪切波速度即可得知肝硬度指數。有腹水及肥胖病人推動波不易進入肝臟，因此有2.4-9.4%的失敗率；此外亦受不同病因、炎症反應、進食及飲酒影響。其後發展的聲輻射力脈波影像系統(acoustic radiation force impulse imaging，簡稱ARFI)肝纖維掃描儀有一般超音波影像，可以選擇適當的檢查區域。
另外也以低頻超音波取代機械式推動波，對於有腹水及肥胖病人的失敗率大減。至於診斷纖維化能力約略與肝纖維掃描儀近似，大約可達到九成的準確率(AUROC)；不過亦受不同病因，炎症反應、進食及飲酒影響。
林醫師說，奇美醫院在去年引進第二代聲輻射力脈波影像系統 （簡稱ARFI）肝纖維掃描儀，已累積數百例臨床經驗，與國內外各知名機構成果一致，期望能造福大台南更多「肝苦人」鄉親免於肝病之苦。

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消滅C肝 全民動起來！C肝全口服新藥 明年可望納健保

諮詢／楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／編輯部

B、C型肝炎病毒是引發國人肝癌的主要原因，其中無疫苗可預防的C肝，未來10年可能取代B肝，成為國人主要的肝病！所幸政府已預告明年將把C肝全口服新藥納入健保，加上本會長年來積極推動免費篩檢，讓消滅C肝的進程往前邁進一大步！

病毒性肝炎是全球第6大主要死因，相較愛滋病、結核病和瘧疾死亡人數逐年降低，病毒性肝炎死亡人數近15年來卻持續攀升。肝臟是沈默的器官，潛在大批的慢性肝炎患者，如同「溫水煮青蛙」，若未及早診斷、治療，肝臟會持續發炎、硬化甚至癌化。
台灣是全球少數C型肝炎盛行率高於3%的國家，台灣地區盛行率約4%，估計約55萬人血液中有C肝病毒而需要治療。

C肝無疫苗 「治療就是預防」

如何阻斷C肝繼續傳播損害國人健康？因C肝無疫苗，將C肝病人治療好，就能阻斷C肝病毒的傳播。
目前陸續問世的全口服C肝新藥，治癒率可高達九成以上甚至逼近百分之百，讓根除C肝不再是夢想，只是藥價過於昂貴，多數病人「看得到吃不到」。如今已有好消息，藥廠體認到社會責任已逐步降價；而衛生福利部也著手制訂「C肝國家型治療計畫」，明年將把C肝全口服新藥納入健保給付。
至於給付的對象及優先順序，例如是全額給付或部分負擔，或是否會依照病情輕重來區分用藥優先順序等，目前還未定案，討論的方向包括曾接受干擾素治療失敗者、肝硬化患者、接受過器官移植、合併其他病毒感染、以及肝功能較差者，有可能會被列為優先用藥的一群。因政府預算有限，故依病情嚴重程度排列優先順序，若非優先族群，但經濟許可，也建議考慮自費治療。

呼籲民眾主動篩檢C肝

不過，有了治癒率極高的藥物，還得要病人願意主動出來就醫才行。不像其他疾病有症狀容易被發現，C型肝炎預防的難題之一在於感染了也很少立即有症狀，民眾往往不知自己何時、何地被感染，因此必須仰賴抽血檢驗。
所以，主動篩檢、積極就醫、早期治療，是消滅C肝的三部曲，一個步驟都不能少。

雲嘉南地區的C肝篩出率達7.3%

為了找出感染者，肝基會20多年來至全台各地提供免費B、C肝篩檢，其中民國100年至104年共5年期間，足跡橫跨21縣市，總篩檢人數高達14萬3520人，共篩出C肝患者人數6043人，篩出率平均約4.2%。其中雲嘉南地區的篩出率高達7.3%，推算相當於當地每14人，就有1人是C肝患者；東部地區（宜蘭、花蓮、台東）篩出率也高達6%。其餘依次為高屏區的5.4%、中彰投地區的4.4%，桃竹苗地區的2.5%，最後是北區（新北、台北市）的1.9%，與離島金門縣的0.7%。
部分地區C肝感染率較高，可能是早年未用拋棄式針頭及打針文化盛行，增加了感染風險。C型肝炎病毒與B型肝炎病毒的傳染途徑類似，均由血液或體液傳染。穿耳洞、針灸、刺青時，若未使用拋棄式針頭，或共用刮鬍刀、牙刷等，就有可能感染。
本會多年來持續在南部、偏鄉大規模篩檢，近年更陸續在高雄、嘉義、台南設立分會，將持續與全台各地區衛生單位合作，加強衛教、篩檢及就醫追蹤。

C肝口服新藥免於干擾素副作用

現行健保給付之傳統療法（長效型干擾素合併雷巴威林）雖然治癒率可達7成至8成5，但需打針，療程長約半年至一年，且副作用發生機率不低，包括發燒、掉髮、紅疹、食慾不振、情緒低落等，容易造成部分患者因不適而中斷治療，或儘管符合健保給付條件，卻對治療卻步。
C肝全口服新藥不需打針、副作用極低，療程大幅縮短（多在12週），治癒率逾9成，部分臨床試驗顯示治癒率逼近百分之百。全口服藥的選擇必須考慮C型肝炎病毒的基因型。目前台灣有4種C肝口服藥物問市，其中3種主要用於C肝基因型第一型病人，即Harvoni（Gilead藥廠出的「夏奉寧」）、Viekirax+Exviera（AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」）和Daklinza+Sunvepra（BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」）。
至於Sovaldi（Gilead藥廠出的「索華迪」）+ Ribavirin則是用於治療C肝基因型第二型病人。這些全口服藥物最大好處是治癒率大幅提升，大多在9成以上，甚至可超過9成5，且療程短、副作用甚小。

可以等C肝新藥納入健保再治療嗎？

C肝新藥有可能納入健保消息傳出後，許多病人很焦慮是否可以等待健保給付後再治療。不過，每個人的病情不同，是否能等新藥納入健保再治療，需與主治醫師詳加討論。
原則上，病情愈嚴重愈應及早接受治療，不宜盲目等待。所謂嚴重是指已有肝硬化、肝細胞癌，以及肝纖維化比較厲害、發炎情形嚴重（例如ALT指數常在100、200以上）、病毒量高、胎兒蛋白不正常升高者。這些C肝患者病情較有急迫性，最好及早治療。
此外，使用C肝口服新藥，如何知道C肝已經治癒？一般而言開始治療後4週，可先抽血檢測Ｃ肝病毒，若測不到病毒，代表「有」快速病毒學反應，治癒可能性很高，稱為RVR；歷經12週到24週後治療終止。停藥之後觀察12週，若血中持續測不到C肝病毒，稱為SVR12；觀察至24週，若仍測不到，稱為SVR24。
一直以來Ｃ肝全口服藥物之療效皆是用SVR12做為是否治癒的基準，因為觀察12週測不到病毒，絕大多數24週也同樣測不到。需要注意的是，由於治療之前，肝臟或多或少因為C型肝炎引發纖維化至硬化，這些變化都較容易導致肝癌，所以即使治療成功，仍須定期追蹤，接受肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查；有肝硬化者，至少每3至6個月追蹤一次。
 

期盼未來領先全球消滅C肝

全口服新藥可達到「治癒」、「消滅Ｃ肝」目標，這場「消滅C肝」的關鍵戰役，需要政府、民間機構、肝病學者、倡議者與企業，甚至於個人都要動起來採取行動，持續性地溝通病毒性肝炎對個人、家庭與社會所帶來之沈重疾病負擔，並結合篩檢、衛教、預防、治療等方案，才有可能領先全球，提早達成世界衛生組織提出的「2030年消滅肝炎」之願景目標。

響應世界肝炎日NOhep行動
肝基會立足台灣串聯世界

每年7月28日是世界衛生組織所訂定的「世界肝炎日」，肝基會響應加入全球串聯的「NOhep行動」（hep為肝炎hepatitis簡稱），將宣導主題訂為「消滅C肝，全民好心肝！」並製作宣導影片，在世界肝炎日發表。影片由保肝大使－「保庇天後」王彩樺打頭陣，其他重量級的肝炎學者、政界、歌手、藝人、主播、名嘴等都熱烈響應，呼籲民眾，保肝第一步就是主動抽血檢驗B、C型肝炎！
此外，本會也率先補助弱勢民眾使用口服C肝新藥。有鑑於口服新藥價格高，並非人人都能負擔，為幫助弱勢的C肝病友不要錯過黃金治療期，本會「根治C肝‧重獲好心肝」計畫向衛生主管機關報備核准後，於今年3月31日正式展開，經嚴謹審查結果，共有12位病友符合用藥資格，將近7成來自中南部，確實都領有政府核發之中低收入戶證明書，且專科醫師評斷需要治療。
病友們在獲知自己符合用藥資格的那一刻，在電話的另一端難掩激動的情緒，一再感謝本會能夠提供這樣的機會，讓他們可以在沒有經濟壓力下重獲新生。其實對基金會來說，能夠真正幫助到需要、且經濟貧苦的病友，就是這個計畫的宗旨。自7月開始截至目前，已經進入第二個月用藥階段，期望這群病友服藥3個月後，皆能根治C肝！
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Q&A／疑惑解除補給站

Q.我血中有C肝病毒，但肝功能指數和腹部超音波檢查都正常，需要治療嗎？

A.在不需干擾素的全口服C肝新藥問世後，只要血中驗得到C肝病毒者，都建議治療，以根除體內之C肝病毒，使傳染源皆能被消滅，並且避免肝臟走上肝硬化、肝癌之路。所以，若經濟能力負擔得起C肝新藥費用，或是等到了健保給付，原則上都建議治療。

Q.我曾經檢驗過沒有C肝抗體，那我還需要定期檢驗有無C肝嗎？

A.因為沒人能保證這次檢驗C肝抗體陰性，終身都不會感染，所以C肝不是檢驗一次就可以。唯需多久檢驗一次C肝？目前並無共識，比較折衷的看法是，可每2至3年抽血驗一次C肝抗體。理由是，若上次檢驗沒有C肝，隔了2、3年再檢驗發現感染了，變成慢性帶原，這2、3年的時間病情變化不至於太大，還能及時治療。

Q.我第一次去捐血被檢驗出有C肝抗體陽性反應，但是去醫院複檢卻沒有，為什麼兩次檢查結果會不同？我很困惑我到底有沒有得到C型肝炎？

A.這種情況有可能並未感染C型肝炎病毒，即使有也可能免疫反應已經很微弱了（表示即使曾感染C肝病毒，很可能已經將其排出體外，不是帶原了。）遇到這種狀況，可先去電請問捐血中心，因為現在捐血中心會針對C肝抗體呈陽性反應的捐血者，約7、8位合併其血清偵測是否有病毒反應，若有會進一步對每支血清用正式的方式檢測其C肝病毒量。若對捐血中心告知沒有C肝病毒反應仍不放心，也可至專科醫師處請求自費（因屬個人保健）檢驗C肝病毒量，醫師會依所得結果予以判斷。

Q.建議幾歲以上民眾篩檢C肝抗體？

A.隨著年齡增加，感染C肝的機率愈大。據統計，國內60至70歲C肝患者約佔該年齡層人口的6%，20至30歲則佔2%。由於40歲以下病友相對少，所以建議40歲以上可每2、3年檢查一次C肝抗體。如果比較謹慎想早點篩檢也可以，就看個人意願。

Q.抽血檢驗出有C肝抗體Anti-HCV (+)，就代表感染了C型肝炎需要治療嗎？

A.不是。抽血驗出C肝抗體陽性Anti-HCV(+)，要進一步檢測血液中是否有C肝病毒（HCV RNA），若無，不急著治療，長期追蹤即可；若有病毒，應與醫師討論治療的迫切性。亦即血中有C肝病毒者，才需要治療。

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肝癌標靶藥擴大給付　預估800名患者受惠

健康醫療網／記者張玉櫻報導   2016-12-08

肝癌標靶藥物治療有新福音！台灣每年約新增一萬一千名肝癌患者，除原本符合健保給付規定之外，自今年（2016年）11月1日起，健保擴大給付標靶藥物，對象為經動脈化學藥物栓塞治療失敗，半年內三次（含）以上局部治療（如栓塞）無效之晚期肝癌患者，可減輕藥費的經濟負擔，預估約800名患者受惠。

 
肝癌標靶藥擴大給付　預估800名患者受惠

肝腫瘤多如葡萄串　標靶藥鬼門關救回一命！

68歲的黃先生， B肝帶原多年，因做生意平常需喝酒應酬，一個人就能喝掉一瓶高粱酒。五年前因腹部疼痛就醫，發現右側肝臟長滿一大片腫瘤，宛如長了一大串葡萄，最大顆肝腫瘤更超過10公分，診斷為大型肝癌合併門靜脈嚴重侵犯，屬於晚期肝癌，無法開刀切除。經醫療團隊採肝動脈化療合併放射療後將腫瘤縮小至8公分，不過一年多前癌細胞復發，因符合健保給付條件，經服用標靶藥物後病情獲得穩定控制，目前已經可以到處趴趴走，生活品質大幅提升。

十大癌症肝癌死亡率排第二  癌細胞復發最棘手

台灣肝癌醫學會理事長、台北康寧醫院副院長王鐘貴醫師表示，根據2013年國人十大癌症排行顯示，近年肝癌發生率雖掉到第四，不過死亡率仍高居排名第二，其中僅約30-40%為早期可開刀或接受根除性治療患者，其餘六至七成屬於無法根除的中期或晚期肝癌。不少患者知道罹患肝癌後變得很悲觀，或自認經濟負擔不起藥費而放棄治療，有些甚至會尋求偏方，恐提高死亡率。目前中、晚期肝癌治療技術大幅提升，已經可以做到量身訂做的個別化治療，加上標靶藥物能有效抑制肝腫瘤血管增生，大幅提升肝癌的治療效果。

反覆栓塞體力衰  標靶藥物抑制癌細胞復發

收治患者黃先生的林口長庚醫院胃腸肝膽科林成俊醫師表示，由於肝癌初期沒有症狀，等到上腹部疼痛、體重減輕，或摸到上腹部腫塊時，常常已是晚期肝癌。目前無法手術的肝癌治療方法相當多，醫師會評估患者肝腫瘤大小、位置及肝功能狀況進行血管栓塞、放射治療及電燒等局部治療。不過，癌細胞復發是目前肝癌治療比較棘手的問題，反覆栓塞治療容易造成體力下降及肝功能變差，新腫瘤復發的間隔時間也會愈來愈短。
林成俊醫師說，醫界近年傾向以肝癌標靶藥物合併局部治療來阻止肝癌細胞增殖及抑制轉移，只需定期服藥，不用住院、可繼續工作，維持生活品質。本次健保擴大標靶藥物給付條件，除了讓患者重拾治療希望外，也減輕患者及家屬經濟負擔，不過，患者積極配合治療及保持樂觀心態，也是治療成功與否的重要因素。

相信專業、飲食、運動、樂觀  抗癌延壽四大秘訣

｢沒有健保給付，我應該活不到現在了！」黃先生感謝當初健保給付標靶藥物，讓他可以安心接受治療，沒有經濟上的負擔，所以抱著感恩的心情活下去，他也樂觀地分享自己抗癌的四大秘訣：

1.相信醫生，對症下藥
2.正常飲食，保持體力
3.多多運動，散步都好
4.保持樂觀，正向積極

王鐘貴醫師提醒，擴大肝癌標靶藥物給付雖然對部份患者帶來新福音，但肝病的預防還是重於治療，民眾最好定期進行肝功能、胎兒蛋白、腹部超音波等檢查，發現得早更能避免長時間用藥困擾。

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C肝口服新藥將獲健保給付　肝纖維化要如何判斷？

健康醫療網／記者關嘉慶報導   2016-12-07

肝癌為國人十大死因之一，而肝癌是漸進而來的，由慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌，如果能將慢性肝炎治療好，就能避免進展到肝癌。由於慢性肝炎以B肝與C肝為大宗，B肝有疫苗可預防，C肝也有了口服新藥能治癒，且將可獲得健保給付，使得有國病之稱的肝病，能夠一舉殲滅。

 
C肝口服新藥將獲健保給付　肝纖維化要如何判斷？

慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌

高雄長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師蔡明釗表示，肝癌大約有8成是B、C肝造成，且經過20至30年的演變，肝臟從發炎、纖維化最後形成肝硬化，而最終產生肝癌。由於早期的發炎與纖維化並沒有太大的症狀，直到形成肝硬化後，會因門脈血管系統壓力增加而產生併發症，包括脾臟腫大、食道靜脈瘤、腹水，嚴重時還會有肝昏迷。慢性肝炎一旦進展到肝硬化，產生肝癌的機會就會大大的提升。
蔡明釗醫師強調，C肝的病人應該越早治療越好，可降低肝硬化及避免肝癌的發生
 
根據統計，台灣目前大約60萬人有C肝，健保有登錄資料治療的C肝病人只有7萬人左右，顯示C肝病人接受治療的只有10%左右，將近9成C肝病人沒有治療；蔡明釗醫師指出，台灣有那麼多C肝病人，主要是因為早期醫療環境不好，針頭濫用與輸血感染，而這些人多是60至80歲老人，很多人是害怕干擾素治療副作用，就退縮不治療；另外還有很多人不知道自己有C肝或無明顯症狀而不知道要治療。

口服新藥治癒C肝只要3個月

蔡明釗醫師強調，之前有干擾素合併雷巴威林治療C肝，要治療半年或一年，目前已有口服新藥可治癒C肝，只要治療3個月，就可達9成5治癒率，衛福部並於日前公布要將Ｃ肝口服新藥納入健保，第一波給付條件包括曾經參加健保B、Ｃ肝治療計畫、且仍帶有Ｃ型肝炎病毒、Ｃ型肝炎抗體陽性超過6個月、以干擾素合併雷巴威林治療失敗，且肝纖維化大於等於第3期者。

肝纖維化可經由切片、肝臟纖維掃瞄儀及抽血檢查

那麼要如何判斷肝纖維化呢？蔡明釗醫師指出，肝纖維化可經由肝臟切片、肝纖維掃瞄儀以及生物標記來檢查。肝臟切片是一種侵入性的肝穿刺取組織的檢查方法(liver biopsy)。檢查前需局部麻醉；檢查後須壓迫止血觀察4小時以上並嚴防內出血的可能性。如果取樣位置剛好是無纖維化地帶，可能錯估病情，影響治療進度。肝纖維掃描儀利用產生對人體無害的衝擊波；當衝擊波射入病患的肝臟後，以超音波量度衝擊波的速度，而得知其肝纖維化的程度。
使用方便又不具侵入性，然而還是有臨床上的限制，包括肥胖、腹水以及肝臟發炎等。另外血液中肝功能指數，透過公式的演算，也是可以用來預測肝臟纖維化程度，像是APRI、FIB-4等。最近由國內生技公司研發非侵入性肝纖維化檢測，藉由抽血檢驗血清中與肝纖維化相關的生物指標uPA、MMP9、β2-MG，透過公式的演算，也可以用來預測肝臟纖維化的程度。根據台大醫院的研究顯示，在C型肝炎的病患利用非侵入性肝纖維化檢測來預測肝臟纖維化，有將近9成的準確度。

使C肝病毒消失　越早治療越好

蔡明釗醫師進一步指出，過去認為肝纖維化不可逆轉，但經過動物實驗與臨床資料顯示，將C肝病毒清除後長期追蹤，肝臟纖維化有好轉現象。然而根據高雄長庚的研究顯示，C肝病人治療前如果已經有嚴重纖維化，即使經干擾素合併雷巴威林成功治療，肝纖維化好轉的程度會減弱而且還是會有較高的肝癌風險。因此C肝的病人應該越早治療越好，病毒清除了，肝纖維化可降低，就不會進入肝硬化及避免肝癌的發生。

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C型肝炎輕忽治療　恐導致病情進展

優活健康網新聞部／綜合報導 2016/11/18

一名70歲的劉老太太（化名）於十年前確認罹患C型肝炎，因已達肝硬化且年紀甚高，擔心身體不耐副作用，與家人和醫師討論後，決定不使用干擾素治療，這幾年僅追蹤觀察病情變化，沒想到後來疾病惡化進展成肝癌，心情備受打擊，所幸早期發現，腫瘤得以經射頻電燒根除性治療。肝癌治癒後，決心清除C肝病毒，在家人的支持下，自費使用口服新藥積極治療，近期獲得Ｃ肝治癒好消息，讓劉老太太心中多年的大石終於放下。

 
C型肝炎口服新藥上市，終結C肝有望！／圖片取自優活健康網

義大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，台灣成年人C型肝炎血清陽性率約為4-5%，約 50萬到70萬慢性感染者，為數眾多，應視為國家主要的公衛問題，許多患者病齡多達10多年以上，若不積極追蹤和治療，發生肝硬化與肝癌的風險恐大增。

C型肝炎為全身性疾病　提高罹患糖尿病與腎衰竭之風險

許耀峻醫師進一步說明，C型肝炎病毒感染其實是全身性疾病，可影響身體任何器官系統，患者千萬不可以僥倖心態面對疾病，因病毒不但會導致肝臟持續發炎，走向肝病三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌），甚至也會提高罹患糖尿病，腎衰竭，甚至心血管疾病的風險。已有許多研究證據顯示，消滅C肝病毒不僅改善肝病病程，也能有效降低其他共病風險！傳統干擾素治療，治癒率僅約7成且伴隨較多副作用，隨著口服新藥上市，治癒率提升至9成以上，況且明年將納入健保給付，減輕患者經濟負擔，針對不適用干擾素或曾經治療失敗的患者可謂一大福音！
許醫師強調，現階段政府尚未制定全面的篩檢政策，因此找出患者的任務有賴民眾與醫師的主動警覺，然而，根據以往臨床經驗，肝炎病毒感染常因無特異症狀而易被忽略，甚至許多患者因害怕副作用或是病識感不足，不願意治療與追蹤，皆是不正確的行為。現今口服藥物治癒率高而副作用低，許醫師鼓勵國人應做自身健康第一關守護者，千萬不可拖延病情，以免造成嚴重後果。

面對疾病不恐慌　積極治療讓C型肝炎成為歷史

許耀峻醫師表示，今年因口服新藥如何納入健保的議題，讓許多應及早治療的民眾持保留觀望心態，反而貽誤改善病情的時機，許醫師建議患者不應只是等待，應與專科醫師討論，盡早擬定治療策略，以免病情因拖延而加重。
世界衛生組織（WHO）於2015年發佈「格拉斯哥宣言」，宣誓全球合作消滅病毒性肝炎，具體目標是2030年前達成80%的治療率。許醫師表示，台灣應不落人後，呼籲政府擬定國家政策且國人應主動篩檢，透過積極治療，為消滅C肝齊努力，希望在不久的將來，讓C型肝炎成為歷史！

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慢性肝炎問與答

高雄榮總胃腸科 羅錦河主任  2014/01/20
 

1. 問：何謂慢性肝炎?   

答：慢性肝炎這個名詞，是要跟急性肝炎作個區別。急性肝炎時，肝功能指數，包括GOT及GPT，會急遽上升，超過正常十倍以上，大約兩、三個月以後，肝功能指數就可以慢慢回復正常，如果超過六個月，肝功能指數持續不正常，就成了所謂的慢性肝炎。   

2. 問：慢性肝炎有那些原因?

答：慢性肝炎的原因眾多，比較為大家所熟悉的是B型肝炎及C型肝炎病毒所引起之慢性肝炎。其他原因，包括酒精、藥物、寄生蟲、自體免疫之疾病等。

3. 問：目前國人罹患慢性肝炎之情況有多嚴重?   

答：台灣是B型肝炎病毒之肆虐區，約15%之民眾仍舊受到B型肝炎病毒之感染，依此推算，約是三百萬人;此外，感染到C型肝炎病毒者，約在1%到2%之間，少數地區，如高雄縣之梓官鄉、阿蓮鄉等，据調查是在10%以上，若以1.5%估算，則全台灣，約有三十萬人是C型肝炎之受苦者。至於其他類型引起之肝炎，比如說：酒精，由於患者多無自覺，不願意上醫院檢查，所以在一般門診反而不常見。   

4. 問：慢性肝炎有無症狀?要如阿知道有無慢性肝炎?   

答：慢性肝炎的患者，其症狀視發炎之程度而定;發炎較厲害者，肝功能指數，如GOT、GPT，可能上升好幾倍，病患較容易覺得倦怠，上腹脹、厭食、右上腹隱痛等症狀;多數病患則是毫無症狀。要了解有無慢性肝炎，就只好靠抽血檢查了。   

5. 問：那些人該接受抽血檢驗有無慢性肝炎?   

答：台灣地區肝炎病毒之流行非常嚴重，若能在成年人身上，全面篩檢B型肝炎、C型肝炎，該是很有意義的一件事;目前，多數是依賴病患之自覺，凡是容易覺得倦怠的，家族中有肝炎、肝硬化、肝癌之病史者，或是有酒癮習慣者，最好都能抽血檢查看看有無慢性肝炎。

6. 問：肝功能正常，是不是就代表沒有慢性肝炎?  

答：一般而言，肝功能正常代表肝臟沒有發炎;不過，有一些B型肝炎之帶原者，以及曾感染過C型肝炎者，雖然肝功能正常，肝臟切片檢查卻可以發現肝臟有慢性發炎之跡象，顯示肝功能正常不代表一切正常。  

7. 問：慢性肝炎有什麼嚴重後果?

答：肝臟慢性發炎的結果，肝細胞持續的破壞，雖然人體有自行修補，再生之功能，經年累月下來，會產生纖維化、結節，以至於肝硬化;有些病患則可能因再生之細胞變性，而轉變成肝癌;至於多少比率會變成肝硬化、肝癌，則各家說法不一。B型肝炎當中，會變成肝硬化的，可能在3%到10%之間，而C型肝炎，則是20%會變成肝硬化;已變成肝硬化者，則每年約5%之患者會長出肝癌。因此，慢性肝炎患者應接受定期追蹤檢查。   

8. 問：慢性肝炎該如何治療?  

答：慢性肝炎之冶療，最主要的是要「正本清源」。藥物或酒精引起的，應該停藥或戒酒，其效果是顯而易見的;若是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒引起的，則最好用殺病毒之藥物予以「迎頭痛擊」，可惜目前醫界雖已有多種抗病毒之藥物，真正能對抗肝炎病毒的，卻只有干擾素一種，其最後之療效，可能只有20%到30%之間，不適合這類療法或者治療失敗的，只好耐心等待，畢竟慢性肝炎之過程是非常漫長的，「它」除了考驗醫界之「耐心」，也考驗病患之「耐力」，慢性肝炎之患者可不要灰心喪志了!

摘錄自高雄榮總醫訊第1卷第4期P4

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資料來源與版權所有:奇摩新聞網

C肝藥可能觸發B肝 治療前最好先做篩檢

法新社  2016/12/04

歐洲醫藥監督機構今天警告，治療某種肝炎的藥物可能會觸發另1種肝炎，有時甚至可能致命。

 

歐盟藥品管理局（European Medicines Agency,EMA）聲明表示，這些可有效治療C型肝炎的藥物，可能觸發同時感染2種肝炎患者體內潛伏的B型肝炎。

聲明列舉抗病毒藥物坦克干（Daklinza）、易奇瑞（Exviera）、夏奉寧（Harvoni）、Olysio、索華迪（Sovaldi）與維建樂（Viekirax），皆用於治療慢性C型肝炎，這種肝臟疾病具傳染性。

管理局宣布這項調查發現的聲明說，以此類藥物「治療過的患者，經回報有先前並不活躍的B型肝炎感染的病例，這類傳染病可能致命」。
管理局表示，數千名曾以這類藥物治療的患者中，僅有30例出現B型肝炎復發狀況，且無足夠資訊推斷是否有致癌風險。
但管理局的特別風險評估委員會建議，所有患者在開始此類治療前，先接受B型肝炎病毒篩檢。
他們也提議，藥品使用須知應包含警告標示。
B型與C型肝炎經常藉由接觸患者體液傳染，除B型肝炎疫苗外，沒有可預防C型肝炎的疫苗。

（譯者：中央社廖禹揚）

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資料來源與版權所有:健康醫療網

準媽咪B肝帶原　新生兒該怎麼辦？

健康醫療網／記者關嘉慶報導  2016/12/02

B型肝炎防治雖然已有B肝疫苗可以施打，但是仍然有小朋友因為母子垂直傳染而感染B肝，甚至進展到肝癌的病例；所以，對於即將結婚生子的婦女，或是即將臨盆的準媽咪而言，可得要先了解自己是否有B肝帶原，才能做好萬全準備，當產下寶寶之後，也才能提供寶寶最好的照顧。

 
準媽咪B肝帶原　新生兒該怎麼辦？

母嬰傳染是台灣B型肝炎主要傳染途徑

台大兒童醫院小兒部暨肝炎研究中心陳慧玲教授表示，「母嬰傳染」是台灣B型肝炎主要傳染途徑，要降低母嬰傳染風險，準媽咪在孕期要做B型肝炎篩檢，且無論媽媽是否帶原，所有新生兒在出生24小時內應接種第一劑B肝疫苗，出生1個月注射第二劑，第三劑於6個月大注射。

孕婦B型肝炎篩檢有哪些？

至於孕婦在懷孕時所做的B型肝炎篩檢有哪些？陳慧玲教授指出，孕婦在懷孕時，應於產檢第一孕期，大約懷孕第12週時，依例行產檢項目抽血檢驗B型肝炎表面抗原及e抗原。

感染B型肝炎的孕婦應如何注意？

若孕婦B肝篩檢，發現表面抗原及e抗原均為陽性反應，就代表為B型肝炎母子傳染高危險群，所生的寶寶在出生24小時內，即應接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，且應在24小時內注射B型肝炎疫苗第一劑，出生1個月注射第二劑，第三劑於6個月大注射，且表面抗原及e抗原雙陽性母親之小孩，在12個月大時也要抽血檢驗是否有保護抗體，因為雖然疫苗已可預防90%母嬰感染，但有部分寶寶在接受完整疫苗注射後，仍然感染了B型肝炎病毒，或未產生保護抗體。

B肝帶原孕婦　生產前2個月可先服用抗病毒藥物治療

不過，目前對於新生兒B型肝炎的防治也有些新的方法；陳慧玲教授進一步指出，為了早期預防B型肝炎由產婦傳染給新生兒的母嬰傳染，當準媽媽篩檢發現有B肝帶原，目前在臨床治療上，已發展出於孕婦懷孕第三期，生產前大約2個月，可先服用抗病毒藥物，以降低準媽媽體內的B肝病毒量，以及降低傳染給寶寶的機率，但是目前尚未常規使用，健保尚未給付，是否需要治療，需與醫師詳細討論後決定。

婦女B肝帶原者　婚前定期進行追蹤

此外，為能降低新生兒感染B肝機率，對於即將結婚生子的婦女，陳慧玲教授建議，若是婦女本身已是B肝帶原者，應在婚前定期進行追蹤，並可和醫師討論是否要做藥物治療，及早進行規畫。因若是肝功能有異常，可能需要進行藥物治療，由於藥物治療可分為干擾素(針劑)或口服藥，療程約需1年至3、4年以上，有可能會影響懷孕；而若是肝功能正常，且無肝硬化等併發症，就暫時不用治療，即可安心懷孕。

(2016亞大周產期醫學會年會特別報導)

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資料來源與版權所有:康健雜誌

陳維恭（中國醫藥大學附設醫院急診部主任）：八仙當晚，不分北中南，全台急診醫師都沒睡

作者 ： 李佳欣編輯整理   圖片來源 ： 陳德信  2016/06/28

八仙當晚，一個line群組牽起了全台數十位急診醫師，在12小時內為病人找到安身之處。
 
  
八仙當晚，我很早就寢。哪知道5點多醒來，習慣性地打開手機一看，嚇了一大跳。從昨晚到現在，急診醫學會理監事的群組裡，共有一百多則未讀的訊息。
打開群組第一則訊息，十點左右急診醫學會理事長顏鴻章傳來消息：「新北市八里八仙樂園火警已造成上百名民眾燒燙傷，請北部理監事關心各醫院即時狀態」，不久，台北馬偕醫院急診部主任解晉一回應正趕至淡水馬偕、台北榮總回報啟動大量傷患應變機制、新光醫院已接到三名紅色（表示送來的是有立即危及生命的病人）......
看到這些訊息，我趕緊打開電視，映入眼簾的是像煉獄一般的粉塵火燒場面。天啊，怎麼會發生這種事！怎麼高雄氣爆才發生沒過多久，台灣又發生這種讓人怵目驚心、難以想像的意外。
我邊聽著電視新聞播報，邊繼續了解昨夜急診弟兄們的聯繫內容。
原來，急診醫學會前理事長緊急成立了一個「北區急診主任緊急line群組」。只見各家急診主任相繼發出提醒，成大醫院主任在群組中先要北區各醫院安排人員填報並即時更新「緊急醫療管理系統」的訊息，接著，醫策會執行長也丟出一句「一定會有中南部遊客要求轉回中南部醫院......，包括中南部醫院大家都要動起來。

中南部醫院第一時間悄悄空出病床待命

急診人真的一個一個都動了起來。
只見不久，嘉義長庚醫院主任率先回應：「燒燙傷有兩張空床」，接著台南奇美醫院也回報「燒傷中心目前有兩張空床、隨時待命接收轉診南部病人」，台中榮總傳來「燒傷中心目前有兩張空床」......
只是這段時間，警報尚未解除，約十點半左右，病患大量湧入的危機也從新北市逐漸轉向台北市。台北新光醫院主任王宗倫捎來消息：「衛生局EMOC通報，截至22：30送至台北市共計57名傷患」。但各家醫院接收病人的統計數量還在持續上升中，11點左右，淡水馬偕才回報「已穩住淡水」。不久，三總就發出「趕回台北333 （大量傷患的群呼代碼）」的消息。
所幸，這段時間中，中南部醫院仍持續將燒傷病房的資源分享至群組，不僅高雄義大醫院傳來「有一間燒燙傷加護病房！」、嘉義基督教醫院也回報「有三張空床。加油！」。
這些訊息像是給大夥的數劑強心針，因為當時每個急診人心裡都清楚，這是場特殊的災難事件，湧入醫院的是大量且急須特殊加護病房的傷患。但目前台灣只有大型醫院設有「燒燙傷加護病房」，且數量幾乎都只有4到6床的規模，北部專屬的燒燙傷加護病床數量一定不敷使用。
完成急救只是第一步，接下來更大的挑戰是如何在醫院病房資源用盡的情況下，幫病人找到適當的後送醫院，順利轉診。

擔心燒燙傷病床不足 用line跨院找床   

12點過後，義大醫院傳出訊息「接到xx醫院的電話，有插管的病人要轉院 ，已承諾接收此病人」。1點時，「三軍總醫院ICU客滿了，台大有燒傷病房嗎？」「台大醫院有！請和急診聯絡！」
原來急救工作趨緩後，各醫院急診主任竟透過這個群組相互聯繫、幫病人安排轉院事宜。中南部醫院也陸續開始收治轉院病人。中山醫學大學附設醫院主任傳來：「剛接到台中市衛生局來電要轉一位到我們醫院，有5床燒傷病房」、「明天一定陸續有病人會轉院就近照護 要準備第二波轉診」.......
到了清晨四點多中山附醫主任傳來訊息「為了接90%的病人，只好打起精神撐著，雖然是中南部醫院，但此刻所有急診人都還不敢鬆懈。」5點時，奇美醫院主任也還醒著，「向堅守崗位的急診人敬禮，這是急診人崇高的價值，北部前線浴血奮戰，南部要全力後援，準備第二波轉診病人。」
總算看完這些訊息，我立即打電話回醫院，深怕這難得的早睡竟把應該要與急診人同甘共苦的大事給誤了。
詢問的結果是，同仁已主動接了兩位轉診病人。我也趕緊在6點多回報訊息「中國附醫，到兩位病人。病房、ICU各一位。」。7點多時，又看到「義大醫院接收一位21歲男性，70%二度以上燙傷」、「台中榮總接受2名插管的病人，一名緊急手術」、「高雄長庚接到2名插管病人，都已入住燒傷ICU，兄弟們辛苦了。」
陸續看到北部加護病房已趨飽和，我立即打電話給院內主秘告知狀況。我請求醫院授權給我，協助空出一些燒傷加護病床收治北部轉來的病人。
燒傷加護病房主任同意了我的意見，我便立即回報訊息，「中國附醫可隨時挪床，再接3位ICU病人。」才發出沒多久，便接到市立聯合醫院的電話，希望把病人轉過來。
就在這不到12小時的過程中，我深切感受到急診夥伴相互支持的力量。大夥徹夜備戰、不時互相打氣、也能無私地合作。醫策會執行長在那夜說「這一夜，急診人都沒睡，北區的堅守崗位，中南部隨時支援，我要跟急診夥伴敬個禮，各位都是鬥士！英雄！」急診醫學會理事長也說「所有急診醫療人員均徹夜未眠的處理此次災難，再次為大家展現無比合作與奉獻精神致敬。」
訴說這段過程，只是想向社會傳達急診的重要與價值。急診人做的是維護社會與醫療24小時無縫介接的重擔。這次的災難，相信急診醫師都已善盡醫療的責任與角色。雖然，過程中難免還有許多可以改進的地方，但急診醫師發揮其專業精神並齊心齊力團結合作，協助社會驚險地度過又一次的災難，是應該被真實的記錄下來！

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資料來源與版權所有:優活健康網

車禍膽汁外漏　恐致腹膜炎！

優活健康網記者徐平／綜合報導  2016/11/29  

一位79歲男性因出現腹脹及黃疸症狀，經醫院電腦斷層掃描結果，發現腹腔內有大量積水，因為病人並沒有心臟衰竭、腎臟衰竭及肝硬化等疾病，於是轉診至台北內湖總院接受進一步的檢查與治療。

 
車禍膽汁外漏　恐致腹膜炎！／取自優活健康網

腹水呈墨綠色　發現膽汁滲漏到腹腔

抽出腹水後，顏色呈現墨綠色，與一般的黃色腹水大不相同，化驗之後發現膽紅素高達16.8mg/dl，意味著膽汁漏出到腹腔內，內視鏡逆行性膽胰管攝影的檢查並沒有發現膽管有破損，最後藉由核醫肝膽道掃描(99mTc-DISIDA cholescintigraphy)發現膽汁從膽囊外漏到腹腔內，因此診斷為創傷後延遲性膽囊破裂。

外力撞擊致膽囊受傷　發生率為2.1％

病人於2個月前因車禍撞傷右上腹送醫，當時接受電腦斷層掃描，發現膽囊內出現血塊，肝臟等其他臟器並無受傷，三軍總醫院澎湖分院肝膽腸胃科主治醫師林榮鈞表示，如果腹部受到外力撞擊，膽囊受傷的機會並不常見，因為在肋骨及其他臟器當作緩衝的保護之下，在臨床研究中其發生率約2.1％，常見原因就是車禍。

血塊在壓迫膽囊後　會造成局部缺血

膽囊受傷的類型可分為破裂(包括撕裂傷或穿孔)、挫傷、創傷性膽囊炎、非穿孔性的創傷性膽汁性腹膜炎、膽囊皮膚廔管及膽囊十二指腸廔管，因為挫傷造成的血塊在壓迫膽囊後，會造成局部缺血，接著壞死而破裂，因為時間距離起初創傷約為數天或數週之後，所以形成所謂的延遲性破裂。
當膽囊破裂時，膽汁外漏造成膽汁性腹膜炎，剛開始的時候膽汁無菌，不會立即造成腹膜炎，病人可以維持36小時至數週無明顯症狀，直到後來膽汁的鹼性化學成分持續刺激或腸道菌種造成感染，才會續發成腹膜炎。

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資料來源與版權所有:健康醫療網

癌友常擔心復發　如何拆除「不定時炸彈」？

健康醫療網／記者關嘉慶報導   2016-11-28

癌症病人在接受治療之後，最擔心的莫過於復發，心裡就好像是有顆「不定時炸彈」般，隨時會引爆；要如何才能拆下心中這顆看不見的炸彈呢？臨床心理師指出，透過認知行為治療、正念減壓療法、生理回饋治療等方法，可以讓癌友身心獲得調適。

 
癌友常擔心復發　如何拆除「不定時炸彈」？

罹癌壓力　恐導致適應障礙症、焦慮症、憂鬱症

高雄長庚醫院臨床心理師劉銘雄表示，癌症病人在治療的過程中，常常處於不確定的狀態。在門診候診等待檢查報告出爐前，一顆心總是放不下，有些患者可能會有睡眠困擾，或因罹癌壓力導致適應障礙症、焦慮症或憂鬱症，也有患者可能會在治療過程中陷入「譫妄」，因為生理因素導致暫時意識清醒程度低、情緒躁動、定向感差的狀態。

認知行為治療、正念減壓療法、生理回饋治療可改善

臨床上，會到精神科就醫的癌友，以頭頸癌、肺癌、乳癌、婦癌、胃癌較多；劉銘雄心理師指出，癌友甚至在治療完成之後，會擔心復發，針對癌友的身心不適，精神科醫師通常會視患者的症狀，適當給予鎮定安眠藥、抗焦慮劑、抗憂鬱劑等藥物治療，也可透過認知行為治療、正念減壓療法、生理回饋治療等方法進行心理諮商。

旅遊、瑜珈、太極拳、繪畫、聆聽音樂可舒壓

劉銘雄心理師進一步指出，癌友可進行一些舒壓方法來調適身心不適，通常是以原本就會的舒壓方式優先考慮，例如旅遊、瑜珈、太極拳、繪畫、聆聽音樂等等；此外，也可用腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆訓練、冥想法等技巧來舒緩罹癌壓力。而且癌友參加醫院定期舉辦的癌症病友會，透過聚會可以吸收衛教資訊、聽過來人分享心情、與其他病人談心，也能舒緩情緒壓力。

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