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慢性肝炎問與答
高雄榮總胃腸科 羅錦河主任 2014/01/20
1. 問：何謂慢性肝炎?
答：慢性肝炎這個名詞，是要跟急性肝炎作個區別。急性肝炎時，肝功能指數，包括GOT及GPT，會急遽上升，超過正常十倍以上，大約兩、三個月以後，肝功能指數就可以慢慢回復正常，如果超過六個月，肝功能指數持續不正常，就成了所謂的慢性肝炎。
2. 問：慢性肝炎有那些原因?
答：慢性肝炎的原因眾多，比較為大家所熟悉的是B型肝炎及C型肝炎病毒所引起之慢性肝炎。其他原因，包括酒精、藥物、寄生蟲、自體免疫之疾病等。
3. 問：目前國人罹患慢性肝炎之情況有多嚴重?
答：台灣是B型肝炎病毒之肆虐區，約15%之民眾仍舊受到B型肝炎病毒之感染，依此推算，約是三百萬人;此外，感染到C型肝炎病毒者，約在1%到2%之間，少數地區，如高雄縣之梓官鄉、阿蓮鄉等，据調查是在10%以上，若以1.5%估算，則全台灣，約有三十萬人是C型肝炎之受苦者。至於其他類型引起之肝炎，比如說：酒精，由於患者多無自覺，不願意上醫院檢查，所以在一般門診反而不常見。
4. 問：慢性肝炎有無症狀?要如阿知道有無慢性肝炎?
答：慢性肝炎的患者，其症狀視發炎之程度而定;發炎較厲害者，肝功能指數，如GOT、GPT，可能上升好幾倍，病患較容易覺得倦怠，上腹脹、厭食、右上腹隱痛等症狀;多數病患則是毫無症狀。要了解有無慢性肝炎，就只好靠抽血檢查了。
5. 問：那些人該接受抽血檢驗有無慢性肝炎?
答：台灣地區肝炎病毒之流行非常嚴重，若能在成年人身上，全面篩檢B型肝炎、C型肝炎，該是很有意義的一件事;目前，多數是依賴病患之自覺，凡是容易覺得倦怠的，家族中有肝炎、肝硬化、肝癌之病史者，或是有酒癮習慣者，最好都能抽血檢查看看有無慢性肝炎。
6. 問：肝功能正常，是不是就代表沒有慢性肝炎?
答：一般而言，肝功能正常代表肝臟沒有發炎;不過，有一些B型肝炎之帶原者，以及曾感染過C型肝炎者，雖然肝功能正常，肝臟切片檢查卻可以發現肝臟有慢性發炎之跡象，顯示肝功能正常不代表一切正常。
7. 問：慢性肝炎有什麼嚴重後果?
答：肝臟慢性發炎的結果，肝細胞持續的破壞，雖然人體有自行修補，再生之功能，經年累月下來，會產生纖維化、結節，以至於肝硬化;有些病患則可能因再生之細胞變性，而轉變成肝癌;至於多少比率會變成肝硬化、肝癌，則各家說法不一。B型肝炎當中，會變成肝硬化的，可能在3%到10%之間，而C型肝炎，則是20%會變成肝硬化;已變成肝硬化者，則每年約5%之患者會長出肝癌。因此，慢性肝炎患者應接受定期追蹤檢查。
8. 問：慢性肝炎該如何治療?
答：慢性肝炎之冶療，最主要的是要「正本清源」。藥物或酒精引起的，應該停藥或戒酒，其效果是顯而易見的;若是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒引起的，則最好用殺病毒之藥物予以「迎頭痛擊」，可惜目前醫界雖已有多種抗病毒之藥物，真正能對抗肝炎病毒的，卻只有干擾素一種，其最後之療效，可能只有20%到30%之間，不適合這類療法或者治療失敗的，只好耐心等待，畢竟慢性肝炎之過程是非常漫長的，「它」除了考驗醫界之「耐心」，也考驗病患之「耐力」，慢性肝炎之患者可不要灰心喪志了!
摘錄自高雄榮總醫訊第1卷第4期P4
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C肝藥可能觸發B肝 治療前最好先做篩檢
法新社 2016/12/04
歐洲醫藥監督機構今天警告，治療某種肝炎的藥物可能會觸發另1種肝炎，有時甚至可能致命。
歐盟藥品管理局（European Medicines Agency,EMA）聲明表示，這些可有效治療C型肝炎的藥物，可能觸發同時感染2種肝炎患者體內潛伏的B型肝炎。
聲明列舉抗病毒藥物坦克干（Daklinza）、易奇瑞（Exviera）、夏奉寧（Harvoni）、Olysio、索華迪（Sovaldi）與維建樂（Viekirax），皆用於治療慢性C型肝炎，這種肝臟疾病具傳染性。
管理局宣布這項調查發現的聲明說，以此類藥物「治療過的患者，經回報有先前並不活躍的B型肝炎感染的病例，這類傳染病可能致命」。
管理局表示，數千名曾以這類藥物治療的患者中，僅有30例出現B型肝炎復發狀況，且無足夠資訊推斷是否有致癌風險。
但管理局的特別風險評估委員會建議，所有患者在開始此類治療前，先接受B型肝炎病毒篩檢。
他們也提議，藥品使用須知應包含警告標示。
B型與C型肝炎經常藉由接觸患者體液傳染，除B型肝炎疫苗外，沒有可預防C型肝炎的疫苗。
（譯者：中央社廖禹揚）
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準媽咪B肝帶原 新生兒該怎麼辦？
健康醫療網／記者關嘉慶報導 2016/12/02
B型肝炎防治雖然已有B肝疫苗可以施打，但是仍然有小朋友因為母子垂直傳染而感染B肝，甚至進展到肝癌的病例；所以，對於即將結婚生子的婦女，或是即將臨盆的準媽咪而言，可得要先了解自己是否有B肝帶原，才能做好萬全準備，當產下寶寶之後，也才能提供寶寶最好的照顧。
準媽咪B肝帶原 新生兒該怎麼辦？
母嬰傳染是台灣B型肝炎主要傳染途徑
台大兒童醫院小兒部暨肝炎研究中心陳慧玲教授表示，「母嬰傳染」是台灣B型肝炎主要傳染途徑，要降低母嬰傳染風險，準媽咪在孕期要做B型肝炎篩檢，且無論媽媽是否帶原，所有新生兒在出生24小時內應接種第一劑B肝疫苗，出生1個月注射第二劑，第三劑於6個月大注射。
孕婦B型肝炎篩檢有哪些？
至於孕婦在懷孕時所做的B型肝炎篩檢有哪些？陳慧玲教授指出，孕婦在懷孕時，應於產檢第一孕期，大約懷孕第12週時，依例行產檢項目抽血檢驗B型肝炎表面抗原及e抗原。
感染B型肝炎的孕婦應如何注意？
若孕婦B肝篩檢，發現表面抗原及e抗原均為陽性反應，就代表為B型肝炎母子傳染高危險群，所生的寶寶在出生24小時內，即應接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，且應在24小時內注射B型肝炎疫苗第一劑，出生1個月注射第二劑，第三劑於6個月大注射，且表面抗原及e抗原雙陽性母親之小孩，在12個月大時也要抽血檢驗是否有保護抗體，因為雖然疫苗已可預防90%母嬰感染，但有部分寶寶在接受完整疫苗注射後，仍然感染了B型肝炎病毒，或未產生保護抗體。
B肝帶原孕婦 生產前2個月可先服用抗病毒藥物治療
不過，目前對於新生兒B型肝炎的防治也有些新的方法；陳慧玲教授進一步指出，為了早期預防B型肝炎由產婦傳染給新生兒的母嬰傳染，當準媽媽篩檢發現有B肝帶原，目前在臨床治療上，已發展出於孕婦懷孕第三期，生產前大約2個月，可先服用抗病毒藥物，以降低準媽媽體內的B肝病毒量，以及降低傳染給寶寶的機率，但是目前尚未常規使用，健保尚未給付，是否需要治療，需與醫師詳細討論後決定。
婦女B肝帶原者 婚前定期進行追蹤
此外，為能降低新生兒感染B肝機率，對於即將結婚生子的婦女，陳慧玲教授建議，若是婦女本身已是B肝帶原者，應在婚前定期進行追蹤，並可和醫師討論是否要做藥物治療，及早進行規畫。因若是肝功能有異常，可能需要進行藥物治療，由於藥物治療可分為干擾素(針劑)或口服藥，療程約需1年至3、4年以上，有可能會影響懷孕；而若是肝功能正常，且無肝硬化等併發症，就暫時不用治療，即可安心懷孕。
(2016亞大周產期醫學會年會特別報導)
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陳維恭（中國醫藥大學附設醫院急診部主任）：八仙當晚，不分北中南，全台急診醫師都沒睡
作者 ： 李佳欣編輯整理 圖片來源 ： 陳德信 2016/06/28
八仙當晚，一個line群組牽起了全台數十位急診醫師，在12小時內為病人找到安身之處。
八仙當晚，我很早就寢。哪知道5點多醒來，習慣性地打開手機一看，嚇了一大跳。從昨晚到現在，急診醫學會理監事的群組裡，共有一百多則未讀的訊息。
打開群組第一則訊息，十點左右急診醫學會理事長顏鴻章傳來消息：「新北市八里八仙樂園火警已造成上百名民眾燒燙傷，請北部理監事關心各醫院即時狀態」，不久，台北馬偕醫院急診部主任解晉一回應正趕至淡水馬偕、台北榮總回報啟動大量傷患應變機制、新光醫院已接到三名紅色（表示送來的是有立即危及生命的病人）......
看到這些訊息，我趕緊打開電視，映入眼簾的是像煉獄一般的粉塵火燒場面。天啊，怎麼會發生這種事！怎麼高雄氣爆才發生沒過多久，台灣又發生這種讓人怵目驚心、難以想像的意外。
我邊聽著電視新聞播報，邊繼續了解昨夜急診弟兄們的聯繫內容。
原來，急診醫學會前理事長緊急成立了一個「北區急診主任緊急line群組」。只見各家急診主任相繼發出提醒，成大醫院主任在群組中先要北區各醫院安排人員填報並即時更新「緊急醫療管理系統」的訊息，接著，醫策會執行長也丟出一句「一定會有中南部遊客要求轉回中南部醫院......，包括中南部醫院大家都要動起來。
中南部醫院第一時間悄悄空出病床待命
急診人真的一個一個都動了起來。
只見不久，嘉義長庚醫院主任率先回應：「燒燙傷有兩張空床」，接著台南奇美醫院也回報「燒傷中心目前有兩張空床、隨時待命接收轉診南部病人」，台中榮總傳來「燒傷中心目前有兩張空床」......
只是這段時間，警報尚未解除，約十點半左右，病患大量湧入的危機也從新北市逐漸轉向台北市。台北新光醫院主任王宗倫捎來消息：「衛生局EMOC通報，截至22：30送至台北市共計57名傷患」。但各家醫院接收病人的統計數量還在持續上升中，11點左右，淡水馬偕才回報「已穩住淡水」。不久，三總就發出「趕回台北333 （大量傷患的群呼代碼）」的消息。
所幸，這段時間中，中南部醫院仍持續將燒傷病房的資源分享至群組，不僅高雄義大醫院傳來「有一間燒燙傷加護病房！」、嘉義基督教醫院也回報「有三張空床。加油！」。
這些訊息像是給大夥的數劑強心針，因為當時每個急診人心裡都清楚，這是場特殊的災難事件，湧入醫院的是大量且急須特殊加護病房的傷患。但目前台灣只有大型醫院設有「燒燙傷加護病房」，且數量幾乎都只有4到6床的規模，北部專屬的燒燙傷加護病床數量一定不敷使用。
完成急救只是第一步，接下來更大的挑戰是如何在醫院病房資源用盡的情況下，幫病人找到適當的後送醫院，順利轉診。
擔心燒燙傷病床不足 用line跨院找床
12點過後，義大醫院傳出訊息「接到xx醫院的電話，有插管的病人要轉院 ，已承諾接收此病人」。1點時，「三軍總醫院ICU客滿了，台大有燒傷病房嗎？」「台大醫院有！請和急診聯絡！」
原來急救工作趨緩後，各醫院急診主任竟透過這個群組相互聯繫、幫病人安排轉院事宜。中南部醫院也陸續開始收治轉院病人。中山醫學大學附設醫院主任傳來：「剛接到台中市衛生局來電要轉一位到我們醫院，有5床燒傷病房」、「明天一定陸續有病人會轉院就近照護 要準備第二波轉診」.......
到了清晨四點多中山附醫主任傳來訊息「為了接90%的病人，只好打起精神撐著，雖然是中南部醫院，但此刻所有急診人都還不敢鬆懈。」5點時，奇美醫院主任也還醒著，「向堅守崗位的急診人敬禮，這是急診人崇高的價值，北部前線浴血奮戰，南部要全力後援，準備第二波轉診病人。」
總算看完這些訊息，我立即打電話回醫院，深怕這難得的早睡竟把應該要與急診人同甘共苦的大事給誤了。
詢問的結果是，同仁已主動接了兩位轉診病人。我也趕緊在6點多回報訊息「中國附醫，到兩位病人。病房、ICU各一位。」。7點多時，又看到「義大醫院接收一位21歲男性，70%二度以上燙傷」、「台中榮總接受2名插管的病人，一名緊急手術」、「高雄長庚接到2名插管病人，都已入住燒傷ICU，兄弟們辛苦了。」
陸續看到北部加護病房已趨飽和，我立即打電話給院內主秘告知狀況。我請求醫院授權給我，協助空出一些燒傷加護病床收治北部轉來的病人。
燒傷加護病房主任同意了我的意見，我便立即回報訊息，「中國附醫可隨時挪床，再接3位ICU病人。」才發出沒多久，便接到市立聯合醫院的電話，希望把病人轉過來。
就在這不到12小時的過程中，我深切感受到急診夥伴相互支持的力量。大夥徹夜備戰、不時互相打氣、也能無私地合作。醫策會執行長在那夜說「這一夜，急診人都沒睡，北區的堅守崗位，中南部隨時支援，我要跟急診夥伴敬個禮，各位都是鬥士！英雄！」急診醫學會理事長也說「所有急診醫療人員均徹夜未眠的處理此次災難，再次為大家展現無比合作與奉獻精神致敬。」
訴說這段過程，只是想向社會傳達急診的重要與價值。急診人做的是維護社會與醫療24小時無縫介接的重擔。這次的災難，相信急診醫師都已善盡醫療的責任與角色。雖然，過程中難免還有許多可以改進的地方，但急診醫師發揮其專業精神並齊心齊力團結合作，協助社會驚險地度過又一次的災難，是應該被真實的記錄下來！
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Ｂ肝難根治 如何用藥才安心？
撰稿／林姿伶（好心肝門診中心主治醫師）
相較於C型肝炎病毒已有口服藥物可根治，B型肝炎病毒因特性與C肝病毒不同，目前尚無法根治，不過現有藥物可以長期抑制B肝病毒，有效減少肝發炎、肝硬化及肝癌的禍害。至於哪些人需用藥？以及用藥的選擇、時間等，有許多因素必須妥善考量。
近年來，C型肝炎病毒已有口服新藥可以「根治」，清除體內的病毒，治療成功後停藥復發的也很少，但目前的B型肝炎藥物，即使可以有效抑制體內的B肝病毒，但很難完全清除，其中一個原因是，一旦感染B肝病毒之後，B肝病毒會嵌入在肝臟細胞之細胞核中。目前上市的藥物尚無法進入細胞核中清空病毒，因而終其一生都有復發的可能，因此，目前B型肝炎治療的目標無法放在根治，而是放在減少併發症以及死亡率。
6種治療B肝藥物 各有優缺點
長期抑制B肝病毒已經證實與肝功能的正常化、e抗原的消失以及肝臟組織學上的改善有關，因此能達到長期抑制病毒效果者，就屬於「有效」的藥物。
目前上市的有效藥物有6種：干擾素、干安能、喜必福、貝樂克、干適能以及惠立妥。
其中干擾素對於治療慢性B、C肝炎都有一定比例的療效，對於B肝建議的療程為48週。干擾素需要皮下施打，療程較為辛苦，且副作用較大，通常伴隨著重感冒的症狀、情緒上的不穩定、造血功能的抑制以及偶爾誘發的自體免疫疾病等，但因干擾素兼具免疫調節和抑制病毒複製的效用，所以能夠達到e抗原消失以及ｓ抗原消失的比例稍微較高，這代表患者體內B肝病毒複製力以及傳染力明顯下降。
其他5種口服藥物，貝樂克是目前的常用藥之一，病毒產生抗藥性的比例較低。惠立妥目前也很少病毒抗藥性產生的報告，所以也是常用藥之一，其懷孕等級是較為安全的B。喜必福的懷孕等級也是較為安全的B，不過有較高的病毒抗藥性發生比例。干安能和干適能上市的時間較早，但抗藥性的比例較高，目前已經很少第一線使用。
口服的抗病毒藥雖然還是有些許可能的副作用，如胃腸不適、頭痛等，不過比起干擾素而言，副作用少很多、服藥方式也簡便，因此病患的接受程度較高。
B肝患者何時需要治療？
慢性B肝帶原的患者，當身體中針對B型肝炎病毒的免疫啟動時，稱為「免疫活躍期」。免疫活躍期時，若偵測到肝功能上升超過正常上限的兩倍，合併在e抗原陰性的族群中偵測到2000 IU/mL以上的病毒數；或是在e抗原陽性的族群中偵測到20000 IU/mL以上的病毒數且此狀況持續存在超過三個月以上，就會建議使用抗病毒治療，以減少肝臟相關的併發症。使用的藥物建議為：干擾素、貝樂克或惠立妥做為起始治療。
不過，對於肝功能一直維持在正常上限的一至二倍這族群是否需要予以治療，要參考當時病患的肝病進程，如明顯肝纖維化或肝硬化來決定之。若其Ｂ肝病毒數超過2000IU/mL，也建議治療，惟需自費使用。
是否治療需考量之因素
肝功能介於正常上限的一至二倍這族群，以及病毒數還沒到達2000或20000「標準」的灰色地帶，是否治療？建議參考以下的變數：
一、年齡：超過40歲的病人，肝纖維化跟肝硬化的情形通常比較嚴重。
二、家族肝癌史。
三、是否Ｂ肝病毒的感染已經引發一些肝臟之外的病徵，例如關節炎、腎炎、血管炎等。
選用何種藥物需考量之變數
是否開始B肝治療以及選用哪一種藥物治療，也必須參考以下變數：
一、是否有很強烈的治療意願。
二、預估承受副作用的能力。
三、是否有自體免疫疾病、無法控制的精神疾病、造血功能低下、嚴重心臟病、無法控制的癲癇、以及失代償性的肝硬化
四、是否有生育計劃：使用干擾素必須避孕，如果選擇口服抗病毒藥則要挑選懷孕等級較為安全的。
五、 B肝病毒的基因型：Ｂ肝病毒中的A和B型比起其他型，使用干擾素後e抗原消失以及ｓ抗原消失的比例較高。
六、 醫療費用以及預算：若不符合健保給付必須自費用藥。
在免疫活躍期的慢性B肝帶原的患者，投予口服抗病毒治療可以減少肝硬化、肝癌、肝功能失代償的風險。在肝硬化的族群，可以減少肝癌的產生以及肝功能失代償的可能性。
免疫耐受期B肝患者是否需治療？
慢性B肝帶原的患者，當身體中針對B型肝炎病毒的免疫沒有啟動時，稱為「免疫耐受期」。免疫耐受期時，患者的肝功能為正常範圍內，或少於兩倍的正常值上限（不同專家有不同的定義），此時建議至少三個月至半年一次追蹤肝功能。如果病患年齡已經超過40歲，病毒量超過一百萬（1000000IU/mL）以及在肝臟切片中發現有顯著的發炎或纖維化，也可以考慮治療，但目前需自費使用。
病毒量本身雖然與肝癌的發生有關，但對肝硬化患者是否絕對能遏止肝癌之發生，並無長期追蹤之資料，因此，權衡病毒治療的藥費，是否開始治療需要醫師與病人充分討論。
停藥的時機與考量
如果「免疫活躍期」的ｅ抗原陽性慢性B肝帶原患者，ｅ抗原在口服抗病毒藥的治療中已經陰轉的話，可以考慮繼續接受「鞏固治療」一年（目前健保僅給付一年）後暫停口服抗病毒藥的治療。不過最近的研究顯示更長的「鞏固治療」更能進一步減少病毒復發的機會，所以也可以考慮治療到s抗原消失，惟需自費使用。
是否停藥，還需從病毒復發可能性、肝失代償（失去應有解毒、凝血功能）跟肝癌和死亡的風險評估、藥費以及醫療時間的支出等多方考量。比如說，對於年長以及肝臟嚴重硬化的患者，如果沒有經濟跟時間上的考量，會建議更長期、甚至終身的治療。若經過討論跟評估，確定要停藥，第一年至少每1～3個月要抽血檢測，若病情有變化才能儘早處理。
至於「免疫活躍期」的e抗原陰性慢性Ｂ肝帶原者患者，國際上多建議長期甚至終身用藥，直到s抗原陰轉才停藥，但在台灣，健保給付僅能在一定時程內有限次數的用藥。
合併肝硬化者如何用藥？
目前健保僅給付病毒量超過2000IU/mL且已有脾腫大、食道/胃靜脈曲張肝硬化病人；至於已有肝硬化，但肝功能還沒有失去代償，但病毒量小於2000IU/mL的患者，若有肝癌家族病史，或許可考慮接受長期的抗病毒治療，以減少之後發生肝癌的風險。這類族群應口服貝樂克或惠立妥比較安全。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q.聽說B肝抗病毒藥物要吃一輩子？
A.目前B型肝炎病毒藥物可以抑制B肝病毒的活性，讓病毒減少甚至檢測不到，但通常無法完全清除，因此大部分的人停藥後容易復發，只有一部分人治療後病毒長期測不出來。因此，對大多數人而言，抗B肝病毒藥比較像糖尿病或高血壓的藥，需長期服用。目前健保給付口服B肝藥物3年，但停藥後復發比例不少。
Q.已經吃貝樂克吃3年了，會不會產生抗藥性？需要換廠牌嗎？
A.如果肝指數（GOT、GPT）一直正常，病毒數也持續小於2000IU/mL，表示仍為有效藥物，不建議換藥。
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車禍膽汁外漏 恐致腹膜炎！
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016/11/29
一位79歲男性因出現腹脹及黃疸症狀，經醫院電腦斷層掃描結果，發現腹腔內有大量積水，因為病人並沒有心臟衰竭、腎臟衰竭及肝硬化等疾病，於是轉診至台北內湖總院接受進一步的檢查與治療。
車禍膽汁外漏 恐致腹膜炎！／取自優活健康網
腹水呈墨綠色 發現膽汁滲漏到腹腔
抽出腹水後，顏色呈現墨綠色，與一般的黃色腹水大不相同，化驗之後發現膽紅素高達16.8mg/dl，意味著膽汁漏出到腹腔內，內視鏡逆行性膽胰管攝影的檢查並沒有發現膽管有破損，最後藉由核醫肝膽道掃描(99mTc-DISIDA cholescintigraphy)發現膽汁從膽囊外漏到腹腔內，因此診斷為創傷後延遲性膽囊破裂。
外力撞擊致膽囊受傷 發生率為2.1％
病人於2個月前因車禍撞傷右上腹送醫，當時接受電腦斷層掃描，發現膽囊內出現血塊，肝臟等其他臟器並無受傷，三軍總醫院澎湖分院肝膽腸胃科主治醫師林榮鈞表示，如果腹部受到外力撞擊，膽囊受傷的機會並不常見，因為在肋骨及其他臟器當作緩衝的保護之下，在臨床研究中其發生率約2.1％，常見原因就是車禍。
血塊在壓迫膽囊後 會造成局部缺血
膽囊受傷的類型可分為破裂(包括撕裂傷或穿孔)、挫傷、創傷性膽囊炎、非穿孔性的創傷性膽汁性腹膜炎、膽囊皮膚廔管及膽囊十二指腸廔管，因為挫傷造成的血塊在壓迫膽囊後，會造成局部缺血，接著壞死而破裂，因為時間距離起初創傷約為數天或數週之後，所以形成所謂的延遲性破裂。
當膽囊破裂時，膽汁外漏造成膽汁性腹膜炎，剛開始的時候膽汁無菌，不會立即造成腹膜炎，病人可以維持36小時至數週無明顯症狀，直到後來膽汁的鹼性化學成分持續刺激或腸道菌種造成感染，才會續發成腹膜炎。
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癌友常擔心復發 如何拆除「不定時炸彈」？
健康醫療網／記者關嘉慶報導 2016-11-28
癌症病人在接受治療之後，最擔心的莫過於復發，心裡就好像是有顆「不定時炸彈」般，隨時會引爆；要如何才能拆下心中這顆看不見的炸彈呢？臨床心理師指出，透過認知行為治療、正念減壓療法、生理回饋治療等方法，可以讓癌友身心獲得調適。
癌友常擔心復發 如何拆除「不定時炸彈」？
罹癌壓力 恐導致適應障礙症、焦慮症、憂鬱症
高雄長庚醫院臨床心理師劉銘雄表示，癌症病人在治療的過程中，常常處於不確定的狀態。在門診候診等待檢查報告出爐前，一顆心總是放不下，有些患者可能會有睡眠困擾，或因罹癌壓力導致適應障礙症、焦慮症或憂鬱症，也有患者可能會在治療過程中陷入「譫妄」，因為生理因素導致暫時意識清醒程度低、情緒躁動、定向感差的狀態。
認知行為治療、正念減壓療法、生理回饋治療可改善
臨床上，會到精神科就醫的癌友，以頭頸癌、肺癌、乳癌、婦癌、胃癌較多；劉銘雄心理師指出，癌友甚至在治療完成之後，會擔心復發，針對癌友的身心不適，精神科醫師通常會視患者的症狀，適當給予鎮定安眠藥、抗焦慮劑、抗憂鬱劑等藥物治療，也可透過認知行為治療、正念減壓療法、生理回饋治療等方法進行心理諮商。
旅遊、瑜珈、太極拳、繪畫、聆聽音樂可舒壓
劉銘雄心理師進一步指出，癌友可進行一些舒壓方法來調適身心不適，通常是以原本就會的舒壓方式優先考慮，例如旅遊、瑜珈、太極拳、繪畫、聆聽音樂等等；此外，也可用腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆訓練、冥想法等技巧來舒緩罹癌壓力。而且癌友參加醫院定期舉辦的癌症病友會，透過聚會可以吸收衛教資訊、聽過來人分享心情、與其他病人談心，也能舒緩情緒壓力。
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標靶藥物發明 抗癌史上的新篇章
聯合報 盧彥哲 嘉義基督教醫院 血液腫瘤科醫師 2016-10-08
「九成病人血中的癌細胞都不見了！」會議主席大聲宣布。
「更令人驚訝的是約一半的病人，致癌基因變化都不見了！」報告人員接著說。
這是美國食品藥物管理局（FDA）的審查會議。
標靶藥物的發明，是抗癌史的新篇章。 本報資料照片
為了抗癌藥物STI-571，審查委員特別優先安排檢視臨床試驗結果。
相較於化療藥對慢性骨髓性血癌的療效，STI-571口服標靶藥物的成果太好了，更令人讚嘆的是副作用相當輕微。
FDA只用兩個半月審查，快速核准此藥的臨床使用，在FDA的審查史上，創下空前紀錄！
嘉義基督教醫院血液腫瘤科醫師盧彥哲。 圖／盧彥哲提供
標靶藥物作用原理
所謂標靶，是指這類抗癌藥物專一地對準癌細胞的發生中心，加以抑制或破壞。就好像射箭一樣，藥物精準地射向箭靶中心。
以鋼鐵人的結構來說明更容易理解。鋼鐵人胸前的小型原子爐，是他飛天過海的能量中心，相對的，弱點也是胸前的小型原子爐，把能量中心關掉，鋼鐵人和一般人就沒有什麼差別了。
同理，癌細胞所以橫行霸道，是因為它有個癌化生成中心，每種癌症的生成中心都不一樣，甚至一種癌症可能會有不同種類的生成中心，其功用有的是提供癌細胞能量，有的是提供癌細胞惡化的加速器，有的則是加強癌細胞轉移的能力。
各種癌細胞生成中心加強了邪惡鋼鐵人的能力，標靶藥物就如同導向飛彈，標靶藥物若能精準地關掉或抑制生成中心，則癌細胞就無法作怪了。
STI-571是為慢性骨髓性血癌量身訂作，上市後對血癌的臨床效果顯著，以往血癌患者必須接受多次化療，甚至骨髓移植。現在治療血癌只要每天吃藥就可以了，如同控制高血壓等慢性病。
藥物的發明與運用，獲2001年5月的時代雜誌列為封面介紹，從此揭開標靶藥物治療的序幕。
不是每個癌症都有標靶藥物
近十年標靶藥物已廣泛運用在癌症，包括乳癌、肺癌、大腸癌、淋巴癌和下咽癌…等，除了殺死癌細胞外，也大幅改善病人的存活率。
但不是每一種癌症都有標靶藥物可用，標靶藥物要能作用，必須有靶心存在。目前尚有很多癌症未精確地找到生成中心，沒有作用點，遑論設計藥物了，這是癌症治療目前還要加把勁的領域，慶幸的是，研究者正如火如荼的加緊研發中。
化療藥物和標靶藥物可以合併使用嗎？效果會比較好？
理論上，兩種武器一起使用會比單一種效果好，可是臨床試驗後，結果並不是如此。
有些癌症藥物合併使用，療效比單獨使用好，但某些癌症，一起使用不但效果沒有更好，副作用反而增加，達不到延長病人存活的目標。
人類征服癌症了嗎？
標靶藥物廣泛地臨床使用後，在用藥方便性、副作用和增加病人存活這三個領域，吹起了暫時勝利的號角。然而癌症無比狡猾，它會改變自己的生成中心，也就是醫學所謂的「突變」。
突變會讓原來使用的標靶藥物失效。突變發生的時間短則三個月，長則數年，科學家也積極針對突變過程改良藥物，所以標靶藥物有第二代，甚至第三代的新藥出現。
醫學研究不斷進步，在對抗癌症上持續有新的發明和創新。標靶藥物的出現在醫學史留下了光輝的一頁，也在人類對抗癌症的戰事上，開拓出全新局面。
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C肝盛行 沿海區輸血要小心！
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016/09/18
C型肝炎是指由C型肝炎病毒感染所引起的肝臟發炎，經由血液傳染，造成傷口或導致黏膜破裂等行為，如刺青、針灸、穿體洞、共用刮鬍刀或牙刷、使用消毒不潔的針具、刀具治療或共用針頭等，都可能會感染到C型肝炎，C型肝炎與B型肝炎不同的是，C型肝炎垂直感染的機會較低。
C肝盛行 沿海區輸血要小心！／取自優活健康網
C型肝炎高盛行區 中南部沿海
C型肝炎目前是台灣地區肝病的第2主因，疾病管制署曾就全國15歲以上人口研究調查顯示，國人C型肝炎的盛行率為3.87％，C型肝炎的高盛行率地區，多集中在中南部沿海地區和部分原住民社區，其中部分鄉鎮高達5成以上，起因主要來自輸血，自1992年起，捐血中心已將C型肝炎抗體列入篩檢項目，以避免輸血傳染。
腹部不適、沒胃口、體重減輕
感染Ｃ型肝炎後，約有3／4的人不會有症狀，只有約1／4的人會有輕微的症狀如疲累、虛弱或感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或是有輕微的黃疸等症狀。
肝硬化形成 有2～5％產生肝癌
統計上，有約8成病人可能會在6個月後轉成慢性Ｃ型肝炎，而慢性Ｃ型肝炎若不治療，則有25％的人在20～30年內會轉成肝硬化，一旦肝硬化形成，則每年有2～5％的機會產生肝癌，4～5％的機率發生肝衰竭。
避免共用注射器、牙刷、刮鬍刀
預防慢性C型肝炎的感染，應該避免不必要或不安全之注射、不安全的血液製品、不安全尖銳醫療廢棄物處理、避免使用非法藥物和共用注射器、與C型肝炎者在無保護措施下發生性行為、共用個人衛生用品如牙刷、刮鬍刀或使用可能遭受污染的工具。
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消化不良？胃痛恐為膽囊炎
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016/11/24
78歲徐女士日前和家人晚餐後，覺得腹部微痛、不太舒服，自行服用胃藥後就寢，直到凌晨6點多，因全身寒顫及發燒、右上腹部疼痛加劇，才至醫院就診，經電腦斷層攝影檢查發現，為膽結石合併急性膽囊炎，進行腹腔鏡手術後順利取出結石，並經藥物治療，術後2天即康復出院。
消化不良？胃痛恐為膽囊炎／取自優活健康網
上腹部疼痛、畏寒、發燒、噁心
衛生福利部苗栗醫院外科醫師蕭庭豐指出，臨床上約60％膽囊結石的病人，無明顯症狀，急性膽囊炎的症狀包含：上腹、右上腹疼痛、畏寒、發燒、噁心、嘔吐，手術採全身麻醉，在肚臍周圍開一個10～12mm的傷口，在上腹部及右上腹開2～3個5～12mm的傷口，膽囊管及血管結紮後將膽囊分離，從肚臍或上腹部傷口取出，再視患者狀況有時會放置體外引流管，手術時間約1～2小時不等，視病患狀況而定。
傷口小，痛楚小、出血少、恢復快
簡單地說，腹腔鏡手術具有傷口小，痛楚小、出血少、恢復快的特色，建議民眾若檢查發現有膽結石問題，應和醫師討論並評估後，儘早手術治療，以避免轉趨嚴重引發腹膜炎和敗血症的風險。
病人約有6～8％合併總膽管結石
此外，蕭醫師還指出，膽囊結石的病人大概有6～8％合併總膽管結石，若病人合併肝指數異常、胰臟炎、黃疸或影像學上總膽管擴張，則可在行腹腔鏡膽囊切除手術時，加做術中膽道攝影術，若發現有總膽管結石可在同次手術進行腹腔鏡總膽管切開取石術，腹腔鏡手術成功機率高達9成，蕭醫提醒民眾，避免結石，應多注意以下3點：
1） 飲食採低脂、低膽固醇及適量膳食纖維。
2） 少量多餐，刺激膽囊收縮，促進膽汁排泄。
3） 充足水分攝取有利膽汁稀釋。
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病患血管包圍肝腫瘤 醫師使用多針電燒技術解套
記者林茂榮／新北報導 2016-11-23
肝癌高居國人十大癌症死因第二位，台灣每年約有八千多人死於肝癌。未轉移的肝癌腫瘤如能透過外科或電燒手術將肝腫瘤切除乾淨，是目前最理想的治療方式。但如果遇到被血管團團包圍的肝腫瘤，因擔心手術過程會傷害到周圍大血管，往往讓群醫束手無策，只能改採非手術的姑息性治療。而雙和醫院引進「多針電燒術」，迄今已為許多相關的棘手案例完成治療，傑出成果更發表於今年第三屆亞洲腫瘤消融大會(ACTA)，得到與會各國專家的高度肯定!
事業有成的林先生多年來工作忙碌，加上本身有B肝問題，於6、7年前兩度發現罹患肝癌，當時腫瘤都僅1、2公分，透過外科手術切除後就順利返回工作崗位，術後林先生均定期回診追蹤。沒想到4年後，發現肝腫瘤復發，雖然大小僅約3公分，但經過幾位外科醫師評估都表示無法手術切除，因為這顆腫瘤被右邊門靜脈分支以及右肝靜脈團團包圍，透過手術或電燒燒灼治療都一定會傷害到大血管，建議林先生改接受動脈栓塞等姑息性的療法。
幸而林先生後經轉介來到雙和醫院消化內科吳立偉醫師門診就醫，吳醫師採用先進的「多針電燒術」，這項先進的技術不同於一般電燒，治療探針須插入腫瘤病灶，而是使用四支雙極電燒針，以「不接觸腫瘤」的方式進行包圍式燒灼，避免腫瘤延著針尖及血管擴散，並將肝腫瘤及附近可能被侵犯的血管完整燒灼清除。手術僅留針孔大小的傷口，復原速度和疼痛感都優於一般手術，林先生三天後即出院返家，至今健康狀況良好，定期追蹤均無出現副作用。
為提升肝癌醫療水準，讓台灣病患能得到世界最頂尖的治療，雙和醫院於2011年起即全力發展肝臟腫瘤的微創治療，至今已完成許多令人驚艷的成功案例。消化內科吳立偉醫師並多次至歐洲最好的肝腫瘤治療中心進修，帶回歐洲最先進的治療概念及技術。吳醫師表示:「面對血管包圍型或侵犯到血管的肝腫瘤，要成功燒灼而不傷害到血管是不可能的，也因此讓許多醫師改採姑息性的栓塞治療。
今年十月在首爾舉辦的第三屆亞洲腫瘤消融大會(ACTA)中，這項突破性的治療成果亦得到各國的關注，許多日韓專家都積極向吳立偉醫師請教如何成功處理這個以往被視為電燒治療禁忌症的肝腫瘤，吳醫師也補充，透過「多針電燒術」將能造福更多肝癌病友，但也不是所有靠近血管或是侵犯血管的肝腫瘤都適合這項療法，建議民眾還是要先由專業且具經驗的醫師評估腫瘤位置及肝功能狀況後，再接受治療。
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小心爆發肝衰竭 B肝需定期追蹤
優活健康網記者談雍雍／綜合報導 2012-07-07
「爆肝」成為現代人熬夜熬得兇的形容詞，因國人工作時間長，加上薪資長期偏低，爆肝工作到處都可以聽到，不只是上班族拼了命，連大學生都因為平時外務太多，常常到考試前才挑燈夜戰，臨時抱佛腳，整個晚上坐在書桌前念書到天亮，隔天直接赴考場。雖然爆肝與熬夜沒有直接關係，但熬夜帶來的慢性失眠、生理時鐘混亂，可能造成更大的後遺症，導致白天整日都昏昏沉沉，工作學習效率大幅降低。
阮綜合醫院消化內科醫師曾逸豪表示，臨床上常有人會問，爆肝就是猛爆性肝炎嗎？還有人一方面拼命熬夜，長時間工作，一方面又想要「保肝」，陷入吃保健食品或藥丸的迷思。台灣人「爆肝」的說法，可能是受中醫或電視廣告的影響，指「肝」就像肝火一樣，是中醫對肝的概念。中醫注重全身筋絡系統運行，與現代西醫所說的肝功能不正常、猛爆性肝炎，完全是兩回事。
短期熬夜雖可以靠補眠回復精神，長期熬夜卻容易造成焦慮、失眠、精神不集中、容易焦慮、免疫力下降的症狀，長期大小感冒不斷。除熬夜之外，經常加班或長時間工作，導致壓力大，加上罹患B肝卻未妥善治療，也可能面臨真正的「爆肝」危機！因為熬夜、壓力大，會改變一個人的免疫功能，有可能讓B肝患者發生急性發炎，甚至是猛爆性肝炎或肝衰竭。
醫師表示，很多上班族，平常忙於工作，即使知道自己有B肝也因沒有症狀而不定期追蹤檢查，但這其實是拿命換錢的做法。因為肝臟是沉默的器官，很多人雖然沒有症狀，但肝功能指數（ALT）已經飆到上千（正常值是40U／L）、 B 肝病毒量上億（目標值300IU以下），等到出現黃疸、腹水、極度厭食及疲憊等症狀時，肝功能已急速惡化，甚至爆發肝衰竭。
B肝患者應定期追蹤，不然在加班、壓力大時，反覆發生B肝急性發作，影響自身健康，久而久之，容易造成肝硬化甚至肝癌。市面上宣稱有保肝功能的食品、藥丸一籮筐，究近不論是哪一種，B型或C型肝病帶原者，最好別吃為宜。因為肝病帶原者對某些調節免疫功能的保健食品，反應可能比較激烈，保肝不成反而傷肝，建議還是吃新鮮天然食品最好。
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