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台首見腹腔鏡切嬰肝瘤
傷口僅4公分 為傳統手術1/5癒合快
曾雪蒨╱台中報導 2016.10.18
台中一名八個月大男嬰日前洗澡時，家人摸到他上腹部有凸起腫塊，就醫檢查確診罹患惡性肝母細胞瘤，以往治療方式以化療與手術為主，因腹腔鏡手術器械超過二十公分，一歲以下嬰兒腹腔直徑約二十公分，加上血管細小，風險雖高，卻有出血量少、傷口小、疼痛度低、癒合快等優點，團隊決定施以腹腔鏡手術，創下國內一歲以下嬰幼兒、以腹腔鏡切除肝腫瘤首例。
醫療團隊替八月大男嬰進行腹腔鏡手術，成功切除肝母細胞瘤。中國兒醫提供
主刀的中國兒醫兒童外科醫師黃富煥指，收治的男嬰惡性肝母細胞瘤長在左肝，考量男嬰五公分大的腫瘤緊鄰左門靜脈與中肝靜脈，動刀風險大，醫療團隊先以化療將腫瘤縮小到三公分，再用腹腔鏡手術切除，術後最大傷口僅四公分，是傳統手術傷口的五分之一。
傳統開腹傷口動輒20公分長，但腹腔鏡手術3處傷口中最長僅4公分（箭頭處）。翻攝畫面
先用化療縮小腫瘤
黃富煥表示，醫療團隊先以化療將腫瘤縮小，後在男嬰的腹部開三個零點五公分至四公分洞口，讓內視鏡與器械進入切除左肝，連同腫瘤一併取出，手術順利，評估治癒率達九成以上；男嬰左肝雖全切除，但右肝會代償性增生新肝取代。
男嬰歷經四小時手術，出血量才五十毫升，術後五天出院，手術成功，為台灣兒童外科領域開創新頁。
腹部有硬塊速就醫
中國兒醫兒童血液腫瘤科主任巫康熙說，肝母細胞瘤佔兒童肝癌六成以上，病因是肝臟基因突變，常見於三歲以下嬰幼兒，肝腫瘤侵犯面積不到肝臟一半的患者，治癒率可達九成以上，但如侵犯面積超過四分之三以上，治癒率就會降到百分之四十四至八十四，因肝腫瘤初期幾無症狀，發現時大多已是中晚期，提醒「家長幫幼兒洗澡時可以按壓腹部，看有無突出硬塊，提早發現盡早治療。」
國外病例為９月大
中國兒醫副院長李建興指，國外曾發表九月大嬰幼兒以腹腔鏡開肝腫瘤，而台中男嬰個案僅八個月大，中國兒醫兒童肝腫瘤團隊將把該個案治療方式投稿美國小兒外科雜誌《Journal of Pediatric Surgery》。
中港澄清醫院小兒外科主任林雨利指，肝母細胞瘤病例罕見，他行醫逾二十年、僅碰過一例七歲的肝母細胞瘤個案，當時以傳統刀治療，他肯定「傷口小、出血量少的腹腔鏡手術是未來趨勢，也盼帶給小患者更優質的醫療服務。」
肝母細胞瘤小檔案
病因：肝臟基因病變
好發年齡層：3歲以下嬰幼兒
發生率：百萬分之3，佔兒童肝癌6成
症狀：初期無症狀，後期會出現黃疸、大便灰白色、無食欲症狀
治療方法：化療、手術切除腫瘤、換肝手術
治癒率：化療合併手術切除腫瘤，治癒率可達9成以上
注意事項：幫幼童洗澡或換尿布時，可按壓腹部看有無腫塊，有助及早發現並治療
資料來源：中國兒醫兒童外科醫師黃富煥
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28歲壯男貪杯洋酒 1瓶半下肚換酒精性胰臟炎
馬瑞君 2016.10.14
28歲、體格壯碩林姓男子，利用國慶連假到南部訪友，晚間聚餐時拼酒喝得太嗨，一人就喝了1瓶半多威士忌，立刻感覺到上腹部腫脹且嚴重刺痛，到醫院掛急診診斷出是酒精性胰臟炎；醫師指出，嚴重的話可能引發急性腎衰竭、呼吸衰竭，甚至有生命危險，嚇得林男說：「真的要戒酒了！」
亞大醫院胃腸肝膽科主治醫師林佑達表示，酗酒所造成急性胰臟炎，嚴重的話可能引發急性腎衰竭、呼吸衰竭等後遺症。（馬瑞君攝）
林男當時由妻子開車送到醫院急診室，臉色發白、眼神渙散，不斷說「肚子痛！」醫師進行抽血及電腦斷層掃描檢查，發現血清中的脂肪酶或澱粉酶，濃度高於正常上限值3倍以上 ，且胰臟腫大病發周遭組織液堆積，詢問後才發現是林男拼酒過量，研判是急性胰臟炎，也是俗稱「酒精性胰臟炎」。
林男稱，從18歲成年開始喝酒，每天幾乎都要喝個2、3杯，特別喜歡喝威士忌等烈酒，搭配龍蝦等大魚大肉；國慶連假時帶著妻小南下墾丁訪友，酒酣耳熱一時太高興，一個人就喝了一瓶半，過了不到一小時開始不對勁，肚子脹痛，且延伸痛到後背，嚇得妻子趕緊驅車載他直奔亞洲大學附屬醫院掛急診。
亞大醫院胃腸肝膽科主治醫師林佑達表示，酗酒所造成急性胰臟炎，一般認為是酒精會造成胰臟傷害，而患者本身若有嚴重胰臟外積液外滲症狀，也會造成「腹水」堆積於腹腔及後腹腔，甚至會併發細菌感染，引發急性腎衰竭、呼吸衰竭等後遺症。
林男經治療後症狀緩解不少，一旁妻子碎念：「每次都喝這麼多，總有一天會喝出問題，也不想想已經是兩個孩子的爸，小的還只有4個月大。」讓林男頻頻道歉說：「這次真的嚇到了，保證戒酒」。
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上腹部突然劇痛到後背部 當心急性胰臟炎！
記者王俊忠／台南報導 2015.12.22
上腹部突然劇痛到後背部，可能是急性胰臟炎，症狀嚴重者會要命！郭綜合醫院指急性胰臟炎最大發生原因是酒精導致，提醒寒冬進補或愛喝酒助興的民眾勿輕忽；40歲以上、有不明原因胰臟炎者更有演進成高死亡率胰臟癌的機會。
郭綜合醫院醫師陳進生指重度急性胰臟炎不僅極為疼痛，也會要人命。（記者王俊忠攝）
有酗酒習慣的37歲王先生住院前出現上腹脹痛、噁心、沒胃口，幾次到診所求診，都以急性胃炎治療無效，他到郭綜合醫院住院當天有劇烈腹痛、還痛到背部，經抽血檢驗診斷為急性胰臟炎，住院後禁食、大量點滴注射與藥物控制一週後好轉出院。
郭綜合腸胃肝膽科主任陳進生指出，胰臟長約15公分、重約80公克，位於胃後方，介於十二指腸與脾臟間，有分泌胰島素與胰昇糖素、維持血糖穩定功能。台灣近10年的健保資料庫，胰臟炎年罹患率每10萬人有36.9人、平均發病年齡約50歲，重度胰臟炎占22%，死亡率約4%。
他說，引發急性胰臟炎第一高原因是酒精，其次依序是膽結石、高三酸甘油脂、服用某藥物、感染、結構異常、缺血病變等；但有一到三成患者原因不明。
陳醫師提醒民眾急性胰臟炎好轉後禁再喝酒精飲料、避免高油脂食物，按時服藥，以免形成慢性胰臟炎，如膽結石合併胰臟炎，要儘快接受膽囊切除術；40歲以上患者，需適時進行腹部超音波或電腦斷層檢查，以求早期發現胰臟癌。
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衛福部擬年編30億預算 C肝新藥給付明年上路
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2016/10/16
國內C肝防治網即將成形，最後一里路關鍵在於「給付」。健保署將於10月20日召開藥物給付及支付標準共同擬定會議，討論重點為C肝口服藥物，健保署長李伯璋表示，這是國家重大政策，C肝新藥給付措施明年確定上路。
國內C肝防治網即將成形，最後一里路關鍵在於「給付」。報系資料照
台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，衛福部健保會日前編列30億元用於整體C肝治療，最新進度將該預算切成兩大塊，新藥20億元用於治療8000名C肝病友，傳統干擾素治療10億元，預計治療4000多名患者。
簡榮南指出，目前國內仍有55萬多名C型肝炎患者需要治療，衛福部健保會於9月底公布2017年6500億元健保總額分配結果，會中決議編列預算來支付C肝新藥。
簡榮南表示，儘管付費者和醫院代表對於預算來源仍有歧見，目前將兩案併陳交由部長裁示，但已確定明年部分C肝患者能以健保給付方式，使用口服新藥。
台灣肝臟研究學會提出的C肝口服新藥治療優先順序，包括干擾素治療失敗者、肝硬化患者、接受過器官移植者、合併HIV等其他病毒者，以及肝功能嚴重低落者為五大優先族群。本周四「共同擬定會議」將討論相關細節，簡榮南透露，整體C肝治療預算30億元，並非全部用於口服新藥，其中10億元仍用在副作用較大的傳統干擾素治療。
簡榮南指出，在健保署介入後，兩家C肝口服新藥藥廠同意降至25萬元，20億元可治療8000人，因此，大部分病友仍無法在明年服用新藥，如果不想等太久，就可選擇傳統干擾素。目前每年約近4000名C肝患者接受干擾素治療。
至於病人部分負擔方面，簡榮南說，受限於健保法，明年接受C肝新藥的病友無須額外自費，但2018年如採公務預算，就應部分負擔。另為彌平歧見，衛福部已找到為數不多的經費，做為明年度的公務預算，藉此獲得付費者和醫院代表的支持。
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C肝可根治 勿輕忽黃金治療時機
新聞部／綜合報導 2016.10.13
根據肝病防治學術基金會所公布的C型肝炎篩檢調查報告顯示，國人C肝盛行率為4.2%，換句話說，全台有約55萬人正面臨C肝的威脅。由於感染C肝病毒後，多年後可能出現肝硬化、肝癌等風險，且部分感染者會因為沒有任何症狀，容易輕忽，這也使得台灣在根治C肝的道路上，阻礙重重。
C肝口服新藥上市，及早治療及早根治。／圖片取自優活健康網
台大醫院雲林分院內科部主任陳健弘醫師表示，目前國內有三分之一的患者已經感染C肝卻不自知；且被診斷為C肝的患者，接受治療的比率僅10至20%；其中，沒有繼續追蹤的C肝患者，究其原因多與無症狀而輕忽有關。另外，根據肝基會去年的調查發現，C肝患者未接受治療的主因，在於身體無法負荷傳統治療注射長效型干擾素，合併口服雷巴威林的組合療法所產生的副作用，另有17%的患者因為治療費用過高而無法持續治療；甚至有11%的患者不知道C肝是能治癒的。由此可見，國人對於C肝的認知似乎仍嫌不足。
C肝治療拖延 嚴重可能影響治癒力
隨著C肝病毒口服新藥上市，只要早期治療，治癒率約達95%以上，且療程較短。陳健弘醫師說，C肝患者一旦延遲就醫，不但會令治療效果變差，對於治癒的機會也隨之降低，甚至可能進入換肝一途，因此，最好在還沒有肝硬化的情況下，及早積極治療，才是較好的選擇。雖然明年健保可能會有條件的給付C肝口服新藥，不過，由於C肝口服新藥目前仍未列入健保給付，有些患者會選擇購買網路上所販售較為便宜的學名藥或印度藥，陳健弘醫師提醒，由於這類來源不明的藥品無法保障其品質，也無從得知其療效及副作用，建議不要冒險，仍應尋求正規管道才有保障。
另一方面，自從C肝口服新藥納入健保議題被炒熱後，有部分原本需要及早治療的民眾會有所等待，但因政策祭出仍需多方考量，恐延誤治療，仍建議C肝患者須與醫師討論，以免錯失黃金治療時機。
C肝治療選擇多 患者不應輕易放棄
陳健弘醫師提醒，目前C肝已有新藥可治癒，即使價格仍高，也有傳統干擾素治療組合可以使用，治癒率也能達到70%，因此若已知罹患C肝的患者應及早做治療，此外，若是無法確定自己是否為C肝感染者，目前國內已提供年滿45歲可進行一次B、C肝的免費篩檢；更重要的是，C肝在初期、甚至即使到了肝癌初期都可能沒有明顯症狀，然而出現腹水、黃疸、肝昏迷時，通常已經是後期或者末期，就只能進入換肝，甚至可能連換肝也來不及，且存活率低，實在輕忽不得。
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保肝之道─談肝炎防治
作者：衛生福利部豐原醫院小兒科主治醫師 馬瑞杉 2016/07/18
『肝哪好，人生係彩色的；肝哪歹，人生係黑白的。』這句熟悉的廣告詞也正巧道出了肝臟對於健康人生的重要性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌為國人的重要死亡原因之一，其中肝癌更是穩居癌症死因之前三位。
一般成人帶原率約達15-20％。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫，1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，此後，六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8％。
在臺灣大約百分之九十五的慢性肝炎、肝硬化及肝癌是病毒性肝炎的後遺症，而其中約有百分之八十是B型肝炎所致，其餘百分之二十左右為C型肝炎所引起。由此可見肝炎防治的重要性。
當肝臟受到感染、藥物、酒精或化學物質之傷害，造成肝細胞壞死及炎症反應，就稱為肝炎。
肝炎可能在急性發病時演變成猛爆性肝炎而危害生命，此外也可能形成慢性肝炎。肝臟長時間處於慢性發炎的狀態可能導致肝硬化或肝癌，對於身體健康影響甚鉅。在臺灣肝炎是以病毒性肝炎所引起的危害最廣。目前已知的肝炎病毒有A、B、C、D、E及G型等，其中A、E二型為糞口傳染，經由飲用被病毒污染的水或食物而感染，一般與外食或用水管線路使用設置不當有關；B、C、D、G型肝炎則是經由體液(特別是血液)所傳染，其中B型肝炎又以母子垂直感染為最常見的傳染途徑。
肝臟是一個「沈默寡言」的器官，得了肝病不一定會有症狀，所以肝病患者經常不知道自己已經患有肝病。若出現急性症狀則患者可能會有黃疸、噁心、腹部不適、胃口不佳及倦怠感等現象。為了瞭解自己有沒有肝病，必須要做的檢查包括抽血檢驗肝功能（GOT、GPT）、肝炎病毒標記、血中胎兒蛋白以及腹部超音波檢查等檢查。
對於急性肝炎的治療，因為目前所知並無有效的抗病毒藥物可供使用，因此仍是以支持性療法為主流，所幸大部分急性肝炎都是自限性的。至於慢性肝炎的治療則是更大的挑戰，目前主要有幾個方向，包括增強免疫功能(例如干擾素)以及抗病毒藥物的使用(例如ribavirin和肝安能等)。療效方面並非絕對有效，也有其副作用，因此決定使用之前應該與醫師仔細討論。
C型肝炎潛伏期為2週至6個月，通常為6至9週。發病徵狀較不明顯，約20-30%患者可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀等，嚴重的話可能會形成致命猛爆性肝炎，而感染C型肝炎病毒後，約70％-80％會演變成慢性肝炎。慢性C型肝炎患者，約5-20%於20-30年間可能演變為肝硬化，約1-5%死於慢性肝炎的併發症（肝硬化與肝癌）。由於目前沒有疫苗可預防，儘量避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。
B型肝炎的潛伏期通常為45-180天，平均為60-90天，潛伏期的長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。一般人多無症狀，少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿等情形。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形。
而B型肝炎的防治，可以說是台灣在公共衛生上最著名的成就之一。台灣是全世界第一個全面實施B型肝炎疫苗接種的地區，經過多年的研究也証實了接種B型肝炎疫苗可以降低兒童肝癌的發生率。根據衛生福利部近年來統計，台灣的嬰兒在全面接種B型肝炎疫苗後，帶原率將由目前的15%-20%下降到1%以下。如此一來，肝炎號稱為「國病」之恥辱，將可以徹底地得到洗刷。
A型肝炎雖然致命危險低，也不像B肝或C肝會造成慢性帶原，不會引發肝硬化或肝癌，但仍有很少數人會變成猛暴性肝炎，可能危害生命。
根據統計台灣都會地區15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16-30歲民眾則有70%沒有感染過A型肝炎，至於35歲以上民眾則有大部分人已感染過A型肝炎。台灣臨近的大陸和東南亞地區亦為A型肝炎流行的疫區，由於國人出國旅遊蔚為風潮，加上兩岸交流日益頻繁，曾經有肝病學者大膽的預測未來在台灣新生代民眾(三十五歲以下)，有可能會爆發急性A型肝炎大流行。
為了預防感染A型肝炎，35歲以下有需要前往A型肝炎高度傳染地區者，應該優先接種A型肝炎疫苗，另一方面職業上容易感染A型肝炎的人如食品處理者、育幼中心人員、醫護人員(尤其是小兒科)、衛生工作人員也應該接種。疾管署於今（2016）年試辦為期1年之「A型肝炎確定病例之接觸者公費疫苗接種計畫」（如附件），凡是A型肝炎確定病例之接觸者（家庭成員或同住者、性伴侶），且於1971年（含）以前出生未具A肝抗體者，或1972年（含）以後出生且年齡在出生12個月以上者，可由縣市衛生局安排免費接種1劑A型肝炎疫苗，於6個月後1年以內再前往醫療院所自費接受第2劑接種，以獲得長期的免疫力。35歲以上民眾則大部分已有抗體，原則上不必接種．除非驗血沒有抗體．才需要A型肝炎疫苗接種。
總而言之，在個人方面，肝炎的防治應注意要有正常的生活作息以及均衡的飲食。此外還要禁菸、酒、不亂服藥以及避免容易感染肝炎的危險行為，例如不必要的打針和輸血、共用可能留存血液的器具和危險的性行為等。當然符合施打疫苗的人還是應該盡儘早接受疫苗接種。如果能確實作到以上各點，相信您的肝臟一定可以陪伴您一起度過一個美麗的彩色人生。
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就怕你不理！肝炎有藥醫 只要這三步驟...
作者：楊晴雯 2015.07.30
台灣B、C肝的盛行率在全世界是名列前茅，B型肝炎更是大宗。專家表示，在台灣的慢性肝病患者中，七成是由B型肝炎病毒所造成，其餘則和C型肝炎病毒有關。隨著醫療的進步，B肝、C肝皆有藥物治療，前者藉由口服抗病毒藥物，有效降低6成肝癌發生，後者則是有機會完全治癒。
每年的7月28日是世界肝炎日，台灣肝病醫療策進會特別舉辦「免費做肝炎篩檢 送你咖啡隨行卡」活動，鼓勵民眾重視自身肝臟健康篩檢。(圖/記者 楊晴雯攝)
肝病一直以來都是台灣的國病，每一年約有一萬兩千人死於肝病，幾乎每45分鐘就有一位台灣民眾因肝病身亡。台灣大學醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人表示，在台灣的慢性肝病患者中，七成是由B型肝炎病毒所造成，其餘則和C型肝炎病毒有關。根據統計，有25%的B肝帶原者和30%的C肝感染者，因無明顯症狀，而不知自身已有感染。
台灣平均每6個人就有1人是B肝帶原者！隨著醫療進展，針對B、C肝病治療已有重大突破，劉俊人進一步表示，目前健保給付慢性B肝患者口服抗病毒藥物，確實能有效降低B型肝炎病患肝癌發生率,尤其對於肝硬化病患，可降低近六成肝癌發生風險，並可減少肝癌手術後的復發率。
不過，B肝口服抗病毒藥物雖能抑制病毒複製，但治療痊癒率相當低，一旦停止治療病毒就有再複製的可能，提醒病患在停藥後，仍應規律回診監測病毒是否有再復發的跡象。
除B肝患者外，台灣C型肝炎患者約有40-60萬人，但卻只有一成的患者，約4萬至6萬人接受治療，其餘則是因害怕副作用中途放棄治療，或不適合接受傳統治療的患者，而面臨無藥可用的困境。高嘉宏說，C型肝炎是透過血液、體液傳染，過去發生在中南部地區居多，主要是由於醫療資源不足，與密醫多、針具不清潔等醫療行為有關，但這樣的情形，現在已經很少發生。
他進一步說明，目前健保給付的C型肝炎標準治療，是注射長效性干擾素合併口服雷巴威林藥物，C肝患者必須接受治療至少半年至1年的時間，大約7至8成可治癒，常見副作用，如持續發燒、咳嗽、食慾不振等，另外也有貧血、甲狀腺功能異常，情緒低落等症狀，讓部分患者感到相當不適而選擇停藥。
幸運地是，C肝治療最近有了革命性的進展！高嘉宏說，新型純口服藥物，療程只需8至24週，治癒率高達8成，甚至有機會痊癒，副作用與禁忌也比干擾素少。但缺點是，台灣目前的治療指引，尚未核准該藥物上市，僅能透過專案申請，此部份，在亞洲地區，台灣就落後了日本、韓國、香港、新加坡等地。
附註:2016年3月衛福部已正式核准四組C肝新藥上市。包括Harvoni(Gilead藥廠出的「夏奉寧」)、Sovaldi(Gilead藥廠出的「索華迪」)、Viekirax+Exviera(AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」)、Daklinza+Sunvepra(BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」)
高嘉宏補充說，B型肝炎的病毒是位在細胞核，難以被消滅，但因其病毒屬DNA類型，變化率不大，所以有疫苗能預防；反之，C型肝炎的病毒是在細胞質，有機會被殲滅，不過病毒是變異率高的RAN，目前仍無疫苗可預防。
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他強調，不論B、C肝，只要定期透過「篩檢」、「追蹤」、「治療」三步驟，肝炎病情都能夠獲得有效控制。肝炎帶原者平日要飲食要均衡、別吃醃製、過期、發霉與加工品，可透過含有抗氧化物的食物保肝，像是多吃含有維生素C、E、胡蘿蔔素等新鮮蔬果。
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B型肝炎： 肝臟的敵人
本文由【必治妥施貴寶公司】提供 2010.03.29
肝臟是人體體積最大且最重要的器官之一，負責各種重要的機能運作。不幸的是，肝臟併發症通常沒有明顯症狀甚至毫無警訊，因此易受忽略，而患者可能罹患肝病多年而不自知。B型肝炎等慢性肝臟感染會大大損害人體機能運作能力，最終可能導致肝纖維化、肝硬化、肝癌等嚴重肝病症狀甚至死亡。
膚色黃、茶色尿 膽囊炎警訊！／取自優活健康網
肝臟負責哪些機能運作？
肝臟負責人體重要的機能運作。屬於人體體積最大實心器官的肝臟，由上百萬個肝細胞（學名hepatocytes）組成，成人的肝臟重量約1.3-1.8 公斤。
肝臟屬於消化系統的一部分，具有強化活力、過濾與儲存能量等機能。將近所有的人體輸血量均流經肝臟，由肝臟處理養分與其他物質，以便人體能更輕易利用或排出。
肝臟的重要機能包括：
1.分泌膽汁，也就是用以消化食物的化學物質。
2.儲存人體一半以上的殺菌原，能抵禦人體免受感受之苦。
3.過濾與排出廢物、藥物以及血液中的有毒物質。
4.製造凝血蛋白，避免割傷或受傷時失血過多。
5.管理膽固醇量。
6.儲存維他命與礦物質。
肝臟感染發炎的成因為何？
雖然有許多導致肝病的因素─包括病毒至基因缺陷、脂肪過多或飲酒過量。但是B型肝炎仍是最常見的肝炎疾病。罹患B型肝炎的主因為B肝病毒，全世界有超過二十億人均曾罹患B型肝炎。在多數情況下，B肝病毒會在沒有長期併發症的情況下自行消失。然而，有些時候B肝病毒可能演變為終生或慢性疾病，使患者成為罹患肝癌的高危險群。雖然慢性肝炎的罹患率視傳染途徑與接觸病毒的年齡層而定，卻有10%的成人患者病情發展為慢性肝炎。目前全世界約有三億五千萬人感染慢性B型肝炎。
罹患B型肝炎的途徑
B型肝炎經由人與人的輸血或體液接觸而傳染，常見的傳染途徑視地域而定。以西歐為例，多數感染途徑為與患者進行性行為以及共用針頭和針筒。然而，以亞洲和中東為例，B型肝炎是以分娩時的垂直感染以及兒童之間的相互傳染。其他常見的傳染途徑包括與患者共用牙刷或刮鬍刀等個人物品，以及人體穿洞和刺青所使用的未消毒設備；而曾經不慎被針頭扎到的醫護人員亦為高風險群。
肝臟感染發炎時有何應對機制？
任何肝臟感染症狀都會引起發炎，而使肝臟的重要機能運作能力受損。更具體的說，併發症會使受損肝功能抵抗感染問題，使得肝臟累積輕度至中度的疤痕組織，也就是所謂的肝纖維化，若累積重度疤痕組織，即為肝硬化。肝病通常無警訊或症狀，患者亦可能罹患多年併發症而不自知。
感染B型肝炎的肝臟會對健康產生哪些影響？
雖然多數B肝患者並無罹病警訊或症狀，卻屬於罹患肝硬化或肝癌的高危險群。全球每年約有一百萬人死於B型肝炎相關肝病。如果肝臟曾多年受損或受到感染，即可能出現取代正常肝臟組織的無生命疤痕組織，造成肝硬化疾病。肝硬化最終會導致肝臟衰竭，因為組織壞死而使得肝臟的運作機能減弱。除了肝硬化之外，B型肝炎亦為80%的肝癌患者罹病主因，肝癌致死率極高，使得B型肝炎成為導致全球慢性肝病與肝臟相關死亡率的主因。
預防傳染B型肝炎的最佳辦法為何？
接種疫苗是防範B型肝炎的首要措施。疫苗僅能對尚未接觸過B肝病毒的人產生效用。可能罹患B型肝炎的人，應請醫師進行簡易的抽血檢查，以便診斷病毒量。測量B型肝炎，不僅能預防潛在的重症威脅，更能讓患者及早得知病情，避免在不自知的情況下傳染B肝。最後，為了預防B型肝炎的傳染，必須瞭解風險因子以及避免可能接觸病毒的情況。
目前有哪些治療方式？
目前有許多治療方式，能預防B型肝炎病情加重或演變為威脅生命的併發症。某些藥物能以加強免疫系統抵抗感染的能力而發揮療效。某些藥物則能直接干預病毒複製程序，因此能降低血液中的病毒量。治療目標包括:
降低血液中的病毒量。
盡可能長期控制極低的病毒量。
請務必與醫師或保健專業人員討論治療方式的選擇，此類專業人士能說明上述治療目標的重點。
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B肝變肝癌 質子治療hold住病情
聯合報 黃炳盛／林口長庚放射腫瘤科主治醫師 2016/10/05
林先生工作有成，事業蒸蒸日上，應酬多，酒也喝得多，很少注意身體，直到近來常感疲倦，才想起自己是B型肝炎的帶原者，看了肝膽腸胃科門診，發現已罹患肝癌。
對於沒有瀰漫性或是多發性的肝腫瘤，質子治療可以提供病患面對上述治療瓶頸時另一種選擇。 圖／本報資料照片
林先生正值壯年，但肝硬化已經非常嚴重，肝臟萎縮地很厲害，雖然肝腫瘤不大，卻因為肝臟功能不佳，無法手術，也沒有合適的親屬可以提供肝臟移植，加上腫瘤在大血管旁無法接受射頻燒灼，所以轉診至放射腫瘤科。
經醫師評估後決定接受質子治療，雖然一開始擔心自己的肝臟功能不佳是否可以完成治療，但在經過2周療程後，肝指數和黃疸並未上升，肝功能也沒有因為質子治療明顯下降，在後續追蹤腫瘤也獲得良好的控制。
台灣有許多B型肝炎帶原者，肝臟經過多年反覆發炎後，常已肝硬化、肝臟功能不佳，發現肝癌時，能接受手術的比率往往不到4成。射頻燒灼常受限於過大腫瘤或腫瘤在血管旁而無法進行，此時多只能接受血管栓塞，但往往進行多次，效果卻有限。
對於沒有瀰漫性或是多發性的肝腫瘤，質子治療可以提供病患面對上述治療瓶頸時另一種選擇。林口長庚醫院質子中心自開始收治病人以來，已治療了300多位病患，肝癌占3成，以目前追蹤的病人來看，有8至9成的控制率，有待後續更長的時間來追蹤。
但質子治療不是萬靈丹，面對腹水過多、瀰漫性或已多處轉移的肝癌，質子治療仍然有其限制。但較大或侵犯血管的腫瘤，質子治療可搭配血管栓塞、標靶治療、或肝內動脈化療來增加腫瘤控制率；較大的腫瘤同時又有其他小腫瘤時，也可以搭配射頻燒灼處理小腫瘤，降低整體治療費用。
對於想要接受肝臟移植的病患，質子治療可用於等待肝臟捐贈期間或降低分期，以增加肝臟移植成功率。
根據每位病患的病情，會同其他肝癌相關專家共同規畫治療方案，才是對病患最好的治療方式。
癌症與質子治療論壇
內容：由長庚醫院11位專家談肺癌最新療法與質子治療新進展，提供醫病專業諮詢。
時間：10月14日（五）8時至17時30分
地點：林口長庚醫院復健大樓1樓第一會議廳 桃園市龜山區復興街5號
電話報名：03-328-1200轉5177彭社工、5492林小姐
傳真報名：03-328-8953
長庚全球資訊網：http://www.cgmh.org.tw
聯合售票網：http://tickets.udn.com/applicati ... tm_term=1609_cancer
票價：免費報名
參加者將致贈肺癌免疫療法及質子治療衛教本及秋季養生茶包、筆和環保紙袋，送完為止。
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膚色黃、茶色尿 膽囊炎警訊！
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016.10.06
陳女士是40歲上班族，無特別病史，近日照鏡子發現眼白及膚色略顯偏黃，如廁後更發現尿液偏深，近似烏龍茶的顏色，陳女近2天開始食慾變差，發燒及右上腹劇痛的症狀，到院發現白血球增加，黃膽指數飆高，腹部影像檢查，初步診斷遠端總膽管結石合併急性膽管及膽囊炎。
膚色黃、茶色尿 膽囊炎警訊！／取自優活健康網
膽汁無法進入腸道 容易腹瀉
臺南市立安南醫院消化科給醫師曾邦豪表示，膽道疾病中最常見的就是膽囊結石(俗稱膽結石)和總膽管結石，人體的膽囊好比家家戶戶頂樓的水塔，膽道系統就像水管系統，水塔使用久了產生一些雜質沈積，如果雜質把水塔出口塞住，水無法排出，在人體的表現就是膽囊腫起來引發右上腹痛。
如果水塔內沈積已久的雜質發生土石流的狀況傾瀉而出，灌入下游的水管造成淤積阻塞，而在人體的表現就是膽管阻塞腫脹發炎，由於淤積在膽道內的膽汁無法順利進入腸道幫助脂肪乳化，因此病患容易造成腹瀉的情形，此外大便顏色也會變得跟平常顏色不一樣，偏灰白，似黏土的顏色。
調整飲食習慣 減少大量攝取油脂
曾邦豪醫師表示，為解決總膽管結石造成的阻塞性黃膽，通常建議病患接受內視鏡逆行性膽胰管造影及取石手術(ERCP)，針對因為膽結石掉落到總膽管造成反覆膽管/胰臟發炎的病患，通常醫師會建議接受膽囊摘除手術。
病患若針對膽囊摘除後，是否影響膽汁生成都會有所疑慮，只要調整飲食習慣，減少大量攝取油脂，情況可以獲得改善，等到膽囊切除術後3個月到半年後，總膽管可能會慢慢代償性的變粗，部分取代膽囊的儲存功能，病人飲食便不會需要太大的改變，但仍是要避免過量油脂。
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保肝產品？停看聽！
營養部 黃慧齡營養師 2016.7.1
不論是從親友得知、報章雜誌，又或者是網路搜尋而來，目前市面上有各式各樣、各家廠牌的保肝產品，強調的療效讓人眼花撩亂，門診或住院病患常拿一些產品詢問，這次就為大家簡介以下三種常見的補充品吧！
一、 蜆精
蜆自古以來流傳為護肝聖品，到底有什麼營養價值呢？100克的蜆可提供豐富蛋白質5.6克，且含有人體所需的8種必需氨基酸，表示蜆可提供優質蛋白質。蜆精經原料萃取出，主要含有肝醣、胺基酸、維生素及微量元素等，也有助於食慾不佳者補充到好吸收的胺基酸。
保健功效：根據動物試驗結果，對四氯化碳(CCl4)誘發之大鼠肝臟損傷，可降低血清中GOT及GPT值，並提升動物體內抗氧化能力而具護肝之功效。 但實驗是針對化學性傷害的大鼠，尚未有人體實驗。
小叮嚀：
1. 留意包裝說明上製造廠商的蜆商供應產地是否為無汙染的環境。
2. 含高蛋白質及高普林，急性期的痛風患者不適合吃，有痛風病史、慢性腎臟病患，攝取要限量，以免影響病情。
3. 肝硬化或肝腦病變患者，不建議食用，恐超過肝臟負荷而有肝昏迷的危險。
二、 雞精、滴雞精
雞湯及雞精含有豐富胺基酸，雞精經過處理，膽固醇較低，雞湯膽固醇較高也較多脂肪。雞精100毫升約含7.94克蛋白質(約1兩肉)，滴雞精約7.3克蛋白質(約一兩肉)，而雞肉100克含有約23克蛋白質(約3.4兩肉)，就單位營養來說，直接吃雞肉可說是大勝啊！雞精為胺基酸形式有助於吸收，可飲用，但不能為主要攝取來源，補充完稍微增加體力後，趕緊多吃東西才是根本。
保健功效：有效成分支鏈胺基酸，針對大學生實驗的雞精抗疲勞功能評估，顯示可加速運動後恢復期血乳酸及血氨濃度下降，有助於增進運動後疲勞的消除。
小叮嚀：
1. 經長時間燉煮，含鈉量較高(100毫升約含鈉92毫克)，高血壓限量食用。
2. 皆屬於高動物性普林食品，高尿酸血症及痛風患者，不宜食用。
3. 含有高鉀及胺基酸，慢性腎臟病患者，不宜食用，以免造成負擔。
三、磷脂膽鹼
卵磷脂經分離純化後可得多元不飽和磷脂膽鹼(Polyunsaturated phosphatidylcholine， PPC)，其作用為：向下調節脂肪酸合成及增加膽固醇氧化代謝成膽酸排出，可促進肝臟代謝脂肪，改善脂肪肝；促進肝臟乙醇脫氫?活性而可幫助酒精代謝；清除有害的過氧化脂質，降低自由基的傷害；對初期的酒精性肝損害，具有預防或延緩其惡化作用。劑量一天從525毫克至6000毫克研究皆有，而大部分的研究劑量為一天1800毫克和2400毫克。
小叮嚀：
1. 購買時，須產品外包裝是否符合衛生署規定，如：明確標示出單位產品中磷脂膽鹼含量，且確認由非基因改造黃豆製造。
2. 根據世界衛生組織(WHO)的建議，每日卵磷脂的攝取量無特別建議，也沒有特殊的限制。卵磷脂含在天然的食物當中，如黃豆，蛋黃，多選擇黃豆，豆漿等食物，也能獲得營養素。
除了上述簡介三種，市面上仍有很多聲稱功效的食品，建議大家可到衛生署衛福部食品藥物管理署官網查詢合格產品，且認清有「衛署健食」許可證號和小綠人標章，包裝標示成份及了解功效，或者諮詢醫師或營養師。保肝飲食，還是依均衡飲食為原則，以天然食物為主，攝取各類食物，再依各個需求補充。
參考資料：
1. 衛生福利部食品藥物管理署(2010)，衛服部審核通過之健康食品一覽表，取自http://consumer.fda.gov.tw/Food/InfoHealthFood.aspx?nodeID=162。
2. Karl-Josef Gundermann et al. (2011) Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological Reports.
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您的「便便」健康嗎？ 4招解析您的「黃金」密碼！
諮詢╱張立群（臺大醫院北護分院內科主治醫師、臺大醫學院內科臨床講師）
撰稿╱黃靜宜
每個人的日常生活都脫離不了「吃、喝、拉、撒、睡」這五件事，其中「拉」這件事平時不好向外人啟齒，卻是攸關健康的人生大事；拉得順暢與否、拉出來的形狀、顏色、多寡、軟硬等，全都有其意義，可得嚴肅看待！
一般而言，如果腸子蠕動正常、膽汁分泌正常，大便會呈現香蕉條狀，顏色比較偏黃色、暗黃色。如果大便太乾或太稀，多半都是跟腸子蠕動快慢及大便在大腸裡停留的時間長短有關。
大便有七、八成都是水份，其他才是一些食物殘渣，如果腸子蠕動慢、大便在大腸裡待太久、水份吸收太多，就會偏乾硬；相對的，大腸蠕動太快、糞便來不及成形就排出，就會偏稀。所以，大便的型態反映了腸子蠕動的情形，而腸子的蠕動習慣，每個人都不同。要判斷大便是否正常還是有異狀，得跟自己比較，若排便習慣一向如此，並非短期內出現變化，仍有可能是正常情形。
那麼，要如何判斷便便是否發出健康警訊了？首先，平時便後就得回頭「觀察」一下，判斷才不會失準。怎麼觀察？有哪些學問？
第１招：看大便型態
為了方便分析，醫學上有一套「布里斯托大便分類法」（Bristol Stool Scale），將大便分為7種型態。這是布里斯托大學（University of Bristol）的希頓（Heaton）和路易斯（Lewis）於1997年發表在《北歐腸胃病學雜誌》（Scandinavian Journal of Gastroenterology）上。這套分類法與大便待在腸子裡的時間長短、水份吸收多寡有關，其中第一、二型的大便水份較少、代表有便秘可能，第三型和第四型比較理想，第五至第七型水份較多、則有腹瀉可能。
圖片來源:「便便」自檢，教你看懂身體潛藏危機！
第２招：看大便顏色
一般正常的大便會呈現黃色或摻雜一些綠色，之所以如此，跟膽汁顏色為黃色或綠色有關。人體消化食物時，膽汁會從膽管進入腸子，與食物混雜在一起，就是一般大便呈現出來的顏色。所以，若膽囊、膽管、胰臟或肝臟有病變，使得膽汁的排洩或分泌出了問題，大便缺少膽汁的顏色就會呈現灰白色，這就是一種警訊。值得注意的是，膽汁若沒有從大便排出來，到哪裡去了？可能會跑到血液中，因膽紅素過高造成皮膚或眼白出現黃疸；也可能從小便排出，使得尿液顏色變深，就會出現「茶色尿」。
此外，腸胃道若有出血，大便因為摻有血液，顏色也會改變。從血便的顏色深淺，還可初步判斷消化道的出血點是在何處。
若出血點在食道、胃、十二指腸、小腸前段、胰管及膽道，稱為「上消化道出血」，此時血便的顏色會比較偏向黑色。如果出血量不是很多，大便還是會成形；若量很大，大便就會顯得黑黑糊糊的，像瀝青一樣。不過，含鐵的藥物（如鐵劑)或食物（如含動物血的食物)，也會讓糞便呈現黑色，因此，當出現黑色便，又沒有吃上述藥物或食物時，便應該盡快就醫。
若是「下消化道出血」，因為血液裡的鐵質還來不及在腸道細菌的作用下，與硫化物形成硫化鐵，所以不會形成黑色便，會以血液原本的紅色表現出來。出血點愈靠近肛門口，血液愈沒有機會跟消化道裡的細菌混合，就會愈接近鮮紅色。若出血點位於大腸近端或小腸遠端，大便帶血的顏色就會比較偏暗紅色或磚紅色。從血液跟大便混在一起的型態，也可分辨出血點的位置。若血液包在整條大便外面；或是上完廁所一擦才發現有血，或是上完廁所血才滴下來，代表出血點比較靠近肛門口。
如果血混在大便裡面，呈現一絲一絲的，血液又比較偏紅，代表大便成形前就與血液混合，所以出血點可能位於比較上端的大腸（升結腸或橫結腸）。除了上述病變外，大便帶紅色，有時候是跟飲食有關，例如吃了紅肉的火龍果，可能會排出鮮紅色的糞便，就常被誤以為是血便，虛驚一場。
一旦發現大便顏色怪怪的，若非飲食因素，最好就醫檢查是否為血便。至於出血的原因有很多可能性，包括：潰瘍、惡性腫瘤、發炎（潰瘍性大腸炎、克隆氏等）、不正常的血管增生、痔瘡、肛裂等，須接受內視鏡檢查才能確認。
第３招：看大便粗細
大便粗細一般也是跟每個人大腸蠕動習慣有關。但如果大便有突然變細，或突然解水便的狀況，且維持一段時間，就要注意。有可能是厲害的潰瘍、發炎造成大腸腫脹，或是大腸長了腫瘤，使得大便受到擠壓過不去而變細，或是因為大便裡的纖維過不去，所以只能解水便。但若是解了兩、三天細便，之後又解粗便，或是一下粗一下細，就比較像是腸子蠕動的問題，因為腫瘤不會在短時間內變大變小。
第４招：看排便習慣有無改變
大便通常儲存在直腸這一段，約20公分長。大便積到某個程度，腸壁會擴張，腸壁神經會反射到大腦，產生便意，但神經敏感度每個人不同，所以每個人的排便習慣也不一樣。通常排便頻率從一天3次到3天一次，都是可接受的範圍。例如腸胃道較敏感的人，可能一點點大便就會想去上，且長期如此。
但如果排便習慣突然改變，例如本來都3天一次，突然一天一次或一天多次；或是原本一天3次，突然變3天才一次，且持續一段時間都如此，就是有意義的排便習慣改變，建議就醫檢查。最擔心的就是多年來，一直高居十大癌症發生率之首的大腸直腸癌，可以分別透過糞便潛血檢查及大腸鏡檢查來篩檢與確診。
排便有哪些狀況，可能跟大腸直腸癌有關？
一、大便習慣突然改變，且持續一陣子。例如原本都是粗便，突然變細便；或排便頻率改變。
二、持續出現血便。
三、有裡急後重的感覺，即解完又覺得解不乾淨。這是因為如果直腸端有腫瘤，解便時因腫瘤堵住通道，只能解出一點點，就會有解不乾淨又想解的感覺。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：大便為什麼會不成形？
A：只要腸子動太快，都可能讓大便不成形，而讓腸子蠕動變快的因素有很多，例如病毒或細菌的感染（腸胃炎）、食物刺激、情緒影響、荷爾蒙變化（例如女性月經週期比較會拉肚子）等。
Q：解出量很多的大便，是大腸有問題嗎？
A：解便量的多寡，通常與解便頻率有關。如果3天才上一次廁所，這3天內吃的東西就會在這次排便中排掉，累積愈多天才大便，排便量自然就會較多，此外，大便大部分的成分是水份，只要大便含水量較高，大便的量也會比較多，所以，解出很多的大便，不一定是大腸出問題。
Q：大便很多天才解一次，會「一肚子大便」嗎？
A：「一肚子大便」只會發生在大腸有嚴重病變時，例如大腸直腸長了腫瘤塞住通道，使得糞便下不去，就會往上堆積。或是有腸阻塞、老年人電解質不平衡，有糖尿病、巴金森氏症、中風、脊椎損傷等疾病，造成腸子不蠕動，才會有大便堆積過多的狀況。而這種腸子不蠕動解不出大便的情形，是很痛苦的，須盡快就醫處理。
Q：大便很黏，是什麼原因？
A：飲食中高纖成份愈多，大便比較容易成形；纖維若吃得少，油脂、醣類或澱粉類吃太多，糞便就會偏黏。少部分可能是疾病因素，如發炎性腸道疾病，腸黏膜可能會有組織液滲出，使得大便比較黏，但此病的發生率低，所以，大部分的大便偏黏，還是跟飲食習慣相關。
Q：大便很臭，可能是大腸癌嗎？
A：大便臭味多半是跟吃的食物及腸子蠕動速度有關。當然如果遠端大腸或直腸長了腫瘤堵塞通道，大便長期下不去，一直發酵，一定會臭，但此種狀況畢竟少見，所以大便很臭，不見得要跟大腸直腸癌直接做連結。
Q：到底有沒有宿便？
A：醫學上沒有宿便這種說法。除非大腸有問題導致腸子不蠕動，才會積了一堆大便，或是在大腸憩室裡，有時也會堆積一些糞便在裡頭，否則只要規律解便，大便幾乎都能完全解出。
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