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嚴重肝硬化：併發肝衰竭恐致命
彰化基督教醫院雲林分院健康管理中心張淑媛個案管理師 2016-09-24
正常的肝臟外觀就像市場上所看到的豬肝一樣平滑，當肝臟細胞受到病毒、酒精或其他因素的破壞，使肝臟產生纖維化或結節化，外觀變的像苦瓜一般，隨著肝硬化的發生，肝臟無法發揮它原本的功能，隨之產生一些合併症。「我的肝是哪一部分硬化？為什麼我都沒有感覺？」門診診間一位被診斷肝硬化的患者如是問。這是胃腸肝膽科門診裡常被問到的問題，同時也令醫師覺得惋惜。
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因為肝硬化是可以預防的，它本身並不可怕，可怕的是其併發症的發生通常會進一步損害肝功能與危害生命。肝病堪稱為國病實不為過，因為據估計，在台灣地區每年約有五千人死於肝癌，而每年死於肝硬化併發症者約有四千人之多。每年在衛生署的十大死因統計中，因慢性肝病、肝硬化及肝細胞癌死亡者均名列前茅。B型肝炎帶原者約一成會變成肝硬化。C型肝炎二成會變成肝硬化。酗酒者約一半會變成肝硬化。
肝硬化定期追蹤、治療，避免導致肝衰竭、肝癌
肝硬化的原因 :
1. 慢性B型、C型病毒性肝炎（在台灣最常見的原因）
2. 酒精性肝病
3. 自體免疫肝炎
4. 鐵、銅沉積引起的肝病
5. 藥物性肝硬化
6. 慢性心臟衰竭
7. 膽汁鬱積肝硬化（膽塞）
肝硬化之症狀：
1.肝血管阻力大 ( 門脈高血壓 ) ，造成食道或胃靜脈瘤出血，吐血或解黑便。也會造成腹水。
2.白蛋白降低，造成腹水或水腫。
3.血液凝固差，易瘀青，牙齦出血，流鼻血。
4.解毒能力差，會肝昏迷，神智不清。
5.抵抗力低，易感染。
6.會長肝癌。
肝硬化之死因：
1.消化道出血：吐血、解黑便、休克。
2.肝昏迷：致肺、尿路感染。
3.腎衰竭：少尿、尿毒增加。
4.腹膜炎、敗血症。
5.肝癌。
肝硬化之程度：
以腹水、 肝昏迷、血凝固、膽紅素、白蛋白來計算
肝硬化之治療：
1.上消化道出血：胃鏡靜脈瘤結紮術、藥物、手術。
2.腹水：限鹽、利尿劑、手術、藥物。
3.肝昏迷：限蛋白質、灌腸、藥物。
4.換肝：肝移植是治療肝硬化之最終辦法，但技術上及肝來源較困難。
日常生活注意事項：
1. 戒菸酒。
2. 不亂服用藥物 (成藥、草藥、中藥、偏方)：避免增加肝臟負擔。
3. 限制鈉的攝取、控制鹽分攝取（少吃醃製品、罐頭、加工食品）：預防腹水產生。
4. 不吃含黃麴毒素的食物（易發霉的食物容易有麴毒素存在）： 黃麴毒素與肝癌有關。
5. 每日排便、維持排便通暢、如廁時注意糞便顏色：預防肝昏迷產生 / 觀察是否有早期出血。
6. 每日量體重：腹水的監測。
7. 有食道靜脈曲張時採取質地較軟、容易咀嚼、易消化、不含粗糙纖維的食物。
8. 飲食上建議攝取植物性蛋白質（新鮮包裝完整的豆製品）取代動物性蛋白質（奶類、蛋、肉類）：預防肝性腦病變 。
肝臟疾病一向是國人常見的疾病，也是影響國人健康的重要疾病, 在臨床上，我們常常可以遇到許多患者，尤其是慢性病毒性肝炎的患者，因為沒有症狀，或是檢查幾次都沒問題，就不繼續追蹤，之後產生了肝硬化、肝癌、肝衰竭等，而導致憾事發生。所以，對於已經確定有肝臟疾病的人而言，定期追蹤是非常重要的一件事情，因為一次檢查結果正常，並不代表以後就不會發生問題，這是由於大多數的肝臟疾病多為慢性化，需要長期定期追蹤才能確實掌握肝臟疾病的情況。建議肝硬化患者每三個月、健康帶原者及慢性肝炎患者每半年做一次腹部超音波及血清甲型胎兒蛋（AFP）、GPT檢查，以便打斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。
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水喝太少引起膽結石？醫師說這習慣才是主因
聯合報 記者胡蓬生╱即時報導 2016-11-07
苗栗市大千綜合醫院最近兩周內接連收治2名年輕患者，他們因急性腹痛掛急診，檢查發現其中一名男病患的膽囊竟有多達近400顆結石，另一名女性患者的膽結石大到5公分，經醫師以腹腔鏡手術處理，術後兩天就出院；院方表示，現代人外食機率高，飲食偏油膩，長期下來造成膽囊結石患者越來越多，且年齡層逐漸下降。
苗栗市大千綜合醫院最近治兩名年輕的膽結石病患，一名患者的膽結石大如桌球，另一人的結石多達近400顆。圖／大千醫院提供
大千醫院外科主任馮啟彥表示，膽結石要形成像前述2名患者的情況，至少要好幾年時間，可推估2名患者在20歲左右就已開始形成膽結石；許多人出現不明原因的上腹痛，往往會認為是胃潰瘍，長期吃胃藥卻未見起色，直到膽囊爛掉才到急院就醫，建議大家如有不明原因的上腹痛，務必盡早至醫院以超音波檢查，找出病因。
他指出，膽結石形成時不一定會痛，除非結石在一定角度卡住膽囊，或摩擦到膽壁造成發炎，才會有疼痛感，平時如有上腹悶脹、吃飽後有前胸痛到後背的感覺，就可能是膽結石的跡象，症狀發生時，一定要就醫處理，不要認為吃止痛藥壓住疼痛就好，如不處理容易有兩大後遺症產生，除了可能引發膽囊癌，萬一結石掉到膽管，還會引起胰臟炎與黃疸，因此手術處理膽結石是最佳治療方式。
不少人聽到開刀會感到害怕，膽結石可用腹腔鏡手術，在肚子上打三個小洞，手術時間僅需20至30分鐘，很快就能處理乾淨，不僅麻醉時間短、失血量少，平均術後約2天就可出院，恢復正常生活，是安全、快速又有效的手術方式；極少數患者可能在術後會有拉肚子症狀，但大多數腹瀉症狀只需幾周時間就可慢慢回復。
馮啟彥說，許多人以為引起膽結石是水質不好或水喝得少，這其實是造成腎臟結石的原因，飲食習慣才是與膽結石息息相關，苗栗地區客家族群多，傳統客家飲食較油膩、重口味，這也是苗栗地區膽結石個案較多的原因；如檢查發現有膽結石，除非是高齡、心臟不好或不適合麻醉患者，建議應及早手術處理，才不會導致更嚴重狀況發生。
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吃太油！竟400顆石頭藏膽囊
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016-11-08
現代人外食機率高，飲食偏油膩，長年累月下來造成膽囊結石的患者越來越多，且年齡層也逐漸下降，近日一位38歲男性患者因急性腹痛掛急診，檢查後發現患者膽囊中有將近400顆石頭，經腹腔鏡手術處理，術後2天即恢復返家。
吃太油！竟400顆石頭藏膽囊／取自優活健康網
不明原因上腹痛 盡早超音波檢查
大千綜合醫院外科主任馮啟彥醫師表示，許多民眾有不明原因的上腹痛都以為是胃潰瘍，長期吃胃藥卻一直未見起色，直到就醫才發現是膽結石的問題，建議民眾若是不明原因的上腹痛，一定要盡早至醫院做超音波檢查，上述患者的膽結石形成，至少要經過好幾年的時間，因此可推估這位患者約在20歲就已形成膽結石。
上腹悶脹、吃飽後有前胸痛後背感
膽結石形成時不一定會有疼痛的感覺，除非是結石在一定的角度卡住膽囊，或是摩擦到膽壁造成發炎，才會引起疼痛感，平時若是上腹悶脹、吃飽飯後有前胸痛後背的感覺，就是膽結石的跡象，若有症狀發生時，一定要就醫處理，不要認為吃止痛藥就好，若不處理容易引發膽囊癌或引起胰臟炎與黃疸。
麻醉時間短、失血量少
不少民眾聽到開刀都會感到害怕，馮啟彥醫師表示膽結石可使用腹腔鏡手術，在肚子上打3個非常小的洞，手術時間僅需20～30分鐘，不僅麻醉時間短、失血量少，平均術後約2天即可出院，恢復正常生活，是安全、快速又有效的手術方式，極少數的患者可能在術後會有拉肚子的症狀，但大多數腹瀉症狀只需幾周時間即可慢慢回復。
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寶貝我們的心肝寶貝
消化系中心彙整 /胃腸肝膽科 蘇維文醫師校閱
一、前言
正常的肝臟外觀就像市場上所看到的豬肝一樣平滑，當肝臟細胞受到病毒、酒精或其他因素的破壞，使肝臟產生纖維化或結節化，外觀變的像苦瓜一般，隨著肝硬化的發生，肝臟無法發揮它原本的功能，隨之產生一些合併症。
二、肝硬化的原因
1. 慢性B型、C型病毒性肝炎（在台灣最常見的原因）
2. 酒精性肝病（長期酗酒引起，有慢慢增加的趨勢）
3. 自體免疫肝炎（免疫系統異常）
4. 鐵、銅沉積引起的肝病（肝臟代謝異常）
5. 藥物性肝硬化
6. 慢性心臟衰竭
7. 膽汁鬱積肝硬化（膽道阻塞）
三、肝硬化的程度
肝硬化的分期是以modified Child-Pugh score分A~C 3個等級，C為最嚴重，其評估項目有白蛋白、總膽紅素 (黃疸指數)、凝血時間、肝昏迷及腹水五項，因分期的不同症狀表現也有所不同。
註：一般民眾常誤將GOT/ GPT當作肝功能；GOT/ GPT是指肝臟發炎時所釋放的酵素，有些肝硬化的病人其 GOT/ GPT是正常的，表示目前較無發炎，而肝功能指的是Child-Pugh score所評估的項目，評估的是長期發炎後所累積的纖維化所造成對肝功能的影響。
四、肝硬化的症狀
早期的肝硬化，因肝臟功能近乎正常，可能是沒有症狀的。當肝功能開始失代償時會出現以下非專一性的症狀：1.疲倦 2.虛弱 3.噁心 4.食慾不振 5.體重減輕 6.腹痛 7.皮膚出現蜘蛛狀血管瘤。
五、肝硬化的合併症
肝硬化會導致肝臟喪失它原本的功能，而出現以下的症狀或合併症：
1. 腹水 / 水腫
肝臟失去製造蛋白質、白蛋白的功能，水份會聚積在雙下肢或腹部，有時腹水會引發自發性細菌性腹膜炎。
2. 黃疸 / 皮膚搔癢 皮膚搔癢
肝臟無法吸收膽紅素時，皮膚或眼睛會呈現黃色，膽汁產生的沉積物於皮膚上產生搔癢的感覺。
3. 瘀青出血
肝臟停止製造血液凝結所需的蛋白質，容易出現瘀青、牙齦出血、手掌緣泛紅。
4. 肝性腦病變
受損的肝臟無法代謝體內的毒素，導致毒素沉積血液內及腦部；可能出現個性改變、反應遲鈍、記憶力減退、睡眠形態改變、甚至昏迷。
5. 門靜脈高壓
正常的血液回流由小腸和脾臟由門靜脈到肝臟，但肝硬化使經由門靜脈的血液流速變慢，血流阻力增加，門靜脈壓力變大就是所謂的門靜脈高壓。
6. 胃食道靜脈曲張出血
當門靜脈血流變慢，血液從脾臟及小腸分流至胃及食道的血管，這些血管原為羊腸小徑大量的血液進入後會變得腫大、血管壁變薄也就是所謂的靜脈曲張，當靜脈曲張的壓力到一定程度時會導致破裂，而引起嚴重的胃及食道靜脈曲張出血。
7. 肝癌
肝硬化患者每年發生肝癌的機率是1-4% 。
8. 藥物耐受性不良
硬化的肝臟代謝血液中的藥物速度變慢，藥物容易堆積在人體內而發生藥物的副作用。
9. 其他器官之合併症
肝硬化導致免疫功能變差，容易感染，也會導致腎功能減退、對血糖的代謝出現障礙而產生糖尿病。
一般而言，產生腹水、黃疸、肝昏迷及凝血功能異常時，稱為 〝失代償 〞，代償良好之肝硬化病人有九成之機會可存活10 ~ 15年以上。一旦有 〝失代償 〞之情形其一年之存活率即大幅下降至九成以下，五年存活率低於五成。所以此時就要開始考慮是否進一步接受肝臟移植。
六、肝硬化的診斷
最確切的診斷是肝臟穿刺檢查，肝膽超音波或電腦斷層掃描等影像學檢查、相關檢驗報告及身體理學檢查等往往要在較嚴重的肝硬化時才能容易確切診斷。現在有些非侵襲性的血清學檢驗來評估肝纖維化的程度，但仍無法完全取代肝切片之檢查。
七、肝硬化的治療
無法使受損的肝臟完全回復，其主要的治療目的是減少合併症的發生及延緩硬化的進展。舉例來說如果是酒精引起的肝硬化首要的就是戒酒，如果是其他病毒性肝炎所引起的，則須先接受抗病毒的治療，另外就是針對合併症的治療。當肝硬化的合併症無法控制時，接受肝臟移植也是一途。
1. 腹水/水腫
建議低鈉飲食、醫師會開立利尿劑、也可能「放水」將腹水引流出來、白蛋白偏低時補充白蛋白，若發生發燒、腹痛可能是發生自發性細菌性腹膜炎，此時須接受抗生素治療。 難用藥物控制之腹水通常代表肝功能嚴重受損，往往需要反覆放水。
2. 胃食道靜脈曲張出血
經內視鏡（胃鏡）注射硬化劑或靜脈結紮止血，在出血時需插上鼻胃管引流觀察，血紅素偏低時需輸血，內科治療仍無法止血時須採外科治療，此時併發症死亡率高。平常需服用乙型阻斷劑藥物（Propranolol）降低門靜脈壓力，以及必要時定期胃鏡追蹤。
3. 肝性腦病變
除了使用藥物或灌腸促進排便將毒素排出之外，也需治療引起肝昏迷的原因，如:出血、感染、電解質不平衡等。在肝昏迷時須限制蛋白質的攝取
八、日常生活注意事項
1. 戒菸酒。
2. 不亂服用藥物 (成藥、草藥、中藥、偏方) -- 避免增加肝臟負擔。
3. 限制鈉的攝取、控制鹽分攝取（少吃醃製品、罐頭、加工食品）-- 預防腹水產生。
4. 不吃含黃麴毒素的食物（易發霉的食物容易有麴毒素存在）-- 黃麴毒素與肝癌有關。
5. 每日排便、維持排便通暢、如廁時注意糞便顏色 -- 預防肝昏迷產生 / 觀察是否有早期出血。
6. 每日量體重 -- 腹水的監測。
7. 有食道靜脈曲張時採取質地較軟、容易咀嚼、易消化、不含粗糙纖維的食物。
8. 飲食上建議攝取植物性蛋白質（新鮮包裝完整的豆製品）取代動物性蛋白質（奶類、蛋、肉類）-- 預防肝性腦病變 。
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翻轉黑白人生！ 慢性肝炎持續服藥也能逆轉勝
健康醫療網／記者林怡亭報導 2016/11/04
60歲的曾女士是一位B肝帶原者，同時患有免疫系統疾病──重症肌無力，容易肌肉無力且疲勞，發病時會導致吞嚥及呼吸困難等狀況，需要呼吸器維持生命，甚至會造成死亡。3年前曾女士B肝猛爆發作，黃疸指數上升，因急性肝衰竭，緊急入院治療，以口服抗B肝病毒藥物抑制病毒，才慢慢穩定下來。
積極治療定期回診 能有效穩定控制病情
收治個案的台北開業診所廖朝聖醫師說，曾女士初期治療反應不佳，持續惡化，一度呈現肝昏迷狀態，症狀痛苦讓曾女士感到絕望，想放棄治療。親友不斷的鼓勵關懷，讓她維持鬥志對抗病魔。藥物治療大約兩個月後，奇蹟出現！腹水消失、黃疸消退，病情開始漸漸好轉，肝功能指數也恢復正常。出院後持續治療數年後，不但肝臟恢復健康，連B肝表面抗原都消失了！
廖朝聖醫師進一步說明，慢性肝炎(B、C肝)目前皆有口服抗病毒藥物，方便且幾乎無副作用，適合許多患者服用。根據過去經驗發現，肝硬化患者按時服用抗病毒藥物，五年後大約有20%能逆轉肝硬化，因此呼籲患者應定期追蹤，並配合醫師接受正確治療，慢性肝炎皆能有效控制。
肝炎對症下藥 翻轉黑白、迎接彩色人生
曾女士說，在住院期間有另一位同樣罹患重症肌無力的病友簡女士，不斷地為她打氣，給她非常大的勇氣戰勝病魔，也由於親友的支持與鼓勵，曾女士認真配合治療，按醫囑不間斷服藥控制，每天一顆藥，每半年進行超音波檢查，現在肝功能逐漸恢復正常，更逆轉了肝硬化了! 能度過難關順利遠離「肝苦」，真的很不可思議，廖朝聖醫師希望透過此案例讓民眾了解積極治療的重要性。
多加利用免費篩檢 降低肝炎風險
相反的，不斷鼓勵曾女士的簡女士，是一位慢性C肝患者。因患有免疫系統疾病，無法施打干擾素治療，當時C肝口服藥物尚未問世。就在曾女士病情穩定後，簡女士病情逐漸惡化，因肝衰竭過世。
慢性B、C肝炎患者如無適當治療，可能產生嚴重後果。目前B、C肝炎都已發展出很好的治療藥物，甚至可以治癒肝病！廖朝聖醫師指出，衛福部提供55年次以後滿45歲成人健檢包含B、C肝免費篩檢；捐血時捐血中心也有肝炎病毒篩檢；民眾也可以自費抽血檢查B肝表面抗原及C肝抗體，關心自身健康狀況，肝炎防治刻不容緩，早期發現、可望及早有效治療！
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《愛肝加油站》─皮膚搔癢 大多與肝臟無直接關係
文／許金川
Q：我每年只要一到夏天，皮膚就會癢，今年也不例外，近日看了網路一些資訊，發現原來肝不好，皮膚也會癢，搞得我心裡怕怕的。因為父親就是肝病過世的，所以我是不是該檢查一下肝臟？看肝臟有沒有問題？
A：肝臟是人體內最重要的解毒器官，很多人因此認為皮膚癢就是肝不好、肝臟解毒功能變差了，所以才會導致皮膚癢。
事實上，皮膚癢的原因可多了，例如濕疹、過敏或其他皮膚病等，跟肝臟大部分都是沒有直接關係的，也就是說絕大部分的皮膚癢並不是肝臟功能不良所造成的。
不過，有少部分的皮膚癢確實是肝不好所引起的，且大都發生在黃疸比較厲害的病患。這是因為膽汁聚積在皮下，可能因此刺激了末梢神經，而導致皮膚發癢。
另外，還有一種就是原發性膽汁性肝硬化，這是一種自體免疫性的肝病，因為免疫系統失調，產生了會攻擊肝臟內膽道的抗體所造成。病人在病程初期並不會出現黃疸，但是卻可能在很早期就會發生皮膚癢的現象，此類型的皮膚癢跟過敏所引起的皮膚癢最大的不同是，它不會產生蕁麻疹那種隆起的紅色斑塊或疹子，但就是會癢。
由於您的皮膚癢大都出現在夏天，建議可以先求診皮膚科醫師，評估是否有甚麼皮膚疾病，不過，因為您的父親是肝病過世，最好還是要至肝膽專科門診追蹤，比較放心。
其實只要看一下眼睛的眼白有沒有變黃，就能判斷皮膚癢大概不是黃疸所造成。但是否為自體免疫肝病？就要專科醫師評估，看看有無必要抽血檢測。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝應治療未治療 肝臟恐纖維化
文／許金川
Q：我今年38歲，之前從不知道自己有B型肝炎帶原，直到5年前體檢才意外得知自己是B型肝炎帶原者，之後就開始例行追蹤檢查。日前回診時，醫師建議我用B肝的抗病毒藥物治療，主要是因為我的肝指數已經偏高一年多了，但我本身就相當排斥用藥，請問我可以用規律運動及「生機健康飲食」取代用藥嗎？
A：對於慢性B型肝炎帶原者，最重要的莫過於定期追蹤抽血及超音波檢查，依據檢查結果，必要時及早使用抗病毒藥物治療。
您近日回診，醫師建議您用藥治療，應該是肝指數已經升高到需要用藥的程度了。臨床上會以病患e抗原的陽性或陰性，以及GPT與B肝病毒量（HBV-DNA）的數值，還有超音波檢查有無肝臟纖維化或肝硬化等，做為是否用藥的參考依據。
假如B肝病毒量高，GPT也持續偏高，應該用藥卻沒有用藥，放著不治療，久了肝臟會以纖維組織取代正常的肝組織，長期下來就形成所謂的肝臟纖維化，甚至演變為肝硬化。
因此，如果B肝患者若需要用藥控制，最好還是配合醫師建議，服用抗病毒藥物，抑制B肝病毒的繁殖，才不會讓正常的肝臟一直發炎壞死，埋下將來發生肝硬化及肝癌的惡果。
至於規律運動與生機飲食，對身體健康的幫助是無庸置疑的，可是對於B肝病毒的控制並不能只靠飲食與運動，必要時需要「外力」，即「B肝抗病毒藥物」的介入，才能相輔相成，達到B肝追蹤及治療的最佳成效。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝抗病毒藥物停藥後 仍需小心追蹤
文／許金川
Q：我是一名B肝合併肝癌病患，目前正接受健保給付的B肝藥物治療。日前回診時，醫師告訴我，健保給付3年藥費的期限快到了，要準備停用B肝抗病毒藥物。
在此之前，我也曾經使用B肝藥物治療，可是一停藥，我的肝臟就長出肝癌來，讓我很擔心停藥後會出現類似狀況。到底什麼樣的情況下，才能安全停藥呢？
A：目前健保給付「沒有肝硬化的B型肝炎患者」抗病毒藥物是以3年為一個療程，因此，如果3年到期了，病患還未達到可以停藥的程度，就要改為病患自費用藥。
至於B肝口服抗病毒藥物治療的停藥標準，e抗原、B肝病毒量與GPT是3大關鍵，針對治療前e抗原陽性的患者，治療須達到e抗原轉陰性、產生e抗體，且B肝病毒測不到、GPT恢復正常要達一年以上，才能考慮停藥，如果原本就是e抗原陰性者，B肝病毒消失且GPT正常要持續一年半以上，再來考慮停藥。
如果您的情況已經達到前述可以停藥的標準，確實是可以停藥的，但是假若您不放心停藥，或者指數還未達可以停藥的程度，需要繼續用藥，在健保給付到期之後，就要改為自費用藥了。
至於停藥後發生肝癌的主要原因是在開始服用抗病毒藥之前，B型肝炎長期潛伏在肝臟內造成肝臟慢性發炎，甚至肝硬化，這些變化本身就容易引發肝癌。
換言之，使用抗病毒藥物是可以降低肝癌的發生率，但肝癌的風險仍然存在的。此外，停藥之後B肝病毒有可能會再復發，肝指數及B肝病毒量會再度升高，一定要與醫師配合做好密切追蹤。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─肝癌治療
文／許金川
Q：我的爸爸最近腹脹就醫，做了胃鏡及腹部超音波檢查，結果意外發現肝臟有一顆腫瘤，大約5公分大，之後轉診到大醫院，確診是肝細胞癌。還得知爸爸有B型肝炎及肝硬化，醫師建議做動脈栓塞治療，不適合開刀，可是爸爸是單一顆腫瘤，手術切除不是最好的治療方式嗎？
A：很多肝細胞癌的病人本身就是B肝帶原或C肝感染者。肝臟因為肝炎病毒作怪，長期下來容易演變為肝硬化，因此，大部分肝癌患者都合併有肝硬化的問題。由於肝硬化病患的肝功能不如一般正常的肝臟，所以在評估肝癌治療時，除了考慮腫瘤的大小、顆數、腫瘤的部位以及有沒有轉移之外，肝硬化程度也要一併納入考量。
目前是單一顆腫瘤，5公分大，如果可以手術切除當然是最好，不過因為合併有肝硬化，有可能肝功能不是那麼理想，所以不適合手術切除，才會退而求其次選擇動脈栓塞治療。
假如肝功能不好，但又勉強去開刀，術後很有可能會併發肝臟衰竭，因此，肝癌治療除了考慮療效之外，治療的安全性更是不能輕忽。
此次檢查還意外得知有B肝帶原，目前B型肝炎是有抗病毒藥物可以治療，因此也要進一步評估B肝病毒數、e抗原的狀態，看看是否需要服用抗病毒藥物，如果能用藥壓制B肝病毒，讓肝臟別再因B肝病毒發炎壞死，也能降低日後肝癌再復發的機率。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝疫苗需打幾劑 視情況而定
文／許金川
Q：我的女朋友今年35歲，沒有B型肝炎，也沒有抗體，近日有去施打B肝疫苗，預計1個月後要去打第二劑，半年後才能施打第三劑，請問為什麼要間隔這麼久呢？
我有一位同事，最近也去施打B肝疫苗，才打了一劑，抗體就出現了，也不用再打第二劑及第三劑，請問為何都是B肝疫苗，卻有不同的施打時間呢？
A：人體產生B型肝炎表面抗體的方式有兩種，一是曾經感染B肝病毒後自行產生的，另一種則是施打B肝疫苗後產生的。若要確認是否曾受B肝病毒感染，需要檢測B肝核心抗體才能得知。
當核心抗體呈陰性，表示從未感染過B肝病毒；假如核心抗體呈陽性，則表示曾受B肝病毒感染，現在有可能是B肝帶原，也可能B肝已經痊癒，產生了表面抗體。
假如您女朋友的HBsAg（B肝表面抗原）陰性，anti-HBs（B肝表面抗體）陰性，anti-HBc（核心抗體）也呈陰性，表示沒有B型肝炎帶原，也未曾感染過B肝病毒，體內也沒有B肝表面抗體，對B肝病毒沒有免疫力，對於此類病患，會建議施打3劑B肝疫苗。
第一劑與第二劑間隔1個月，第二劑與第三劑間隔5個月，也就是在半年內完成3劑疫苗；根據過去的研究，這樣間隔的疫苗注射，能夠產生最佳的抗體「效價」。
但如果過去有B肝表面抗體，最近表面抗體消失、測不到了，對於此情況，通常會先打一劑疫苗，過2、3個月後再確認有沒有產生抗體。假如已經有抗體，後續就不用再施打疫苗了；若還是沒有抗體，屆時再補打第二劑、甚至第三劑，不過，此情況疫苗的施打時間就不一定需要遵照以上的間隔時間了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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這些重大疾病 都是發炎惹的禍
聯合報 記者宋凌蘭／輯譯 2016/10/30
通常我們在訃聞看到的死因，多為心臟病、癌症、中風、糖尿病併發症和阿茲海默症等。但是我們未讀到的是，醫學研究員開始發現，慢性發炎是這些致命疾病的根本原因。
為了降低發炎，盡可能攝取健康飲食。如果你想遵行抗發炎飲食的計畫，可考慮地中海飲食，多吃蔬果、堅果、全穀物、魚和健康油脂。 圖／shutterstock
專家指出，多數重大疾病，似乎都有慢性發炎的因素。我們對急性發炎很熟悉，例如鐵槌敲到手指，馬上紅腫發熱，這是身體的白血球保護傷口或抵抗感染的反應，有助加快療癒過程。
但慢性發炎不同，抵抗感染的白血球不會消退，而是攻擊健康的組織和器官。當慢性發炎嚴重時，體內基因最脆弱的部分開始出問題。
如果血管脆弱，你會得心臟病；如果是關節脆弱，就得關節炎；大腦脆弱，罹患阿茲海默症等。以心臟病為例，當壞膽固醇在你體內累積時，免疫系統會出動一種白血球巨噬細胞。但若是你有慢性發炎，身體反應過度，派出過多白血球，吞噬膽固醇分子，細胞因有過多脂肪而死亡，不過在死前會傳送訊號，出動更多巨噬細胞。
這種過程悄悄持續多年，陣亡的白血球逐漸形成斑塊，附著在原本光滑的動脈壁上。原本柔軟的血管積聚過多脂肪，導致動脈粥樣硬化。一塊血栓就能阻止血流到心臟或大腦，導致心臟病發作或中風。
愈來愈多研究顯示，大腦發炎是憂鬱症和認知衰退的原因之一。慢性發炎造成關節腫脹，傷害軟骨和骨頭，導致類風溼性關節炎。讓你有肚腩的內臟脂肪，則會分泌導致發炎的化學物。
研究發炎的哈佛醫學院心血管專家李比（Peter Libby）指出，白血球積聚形成斑塊，造成心臟病和中風，是全球死亡和殘障的主因。所以訃聞的死因雖列出「心臟病」，但其實應為「死於慢性發炎的併發症」。
功效大勝藥物 專家推薦抗發炎食物
抵抗慢性發炎最強力的工具之一，不是藥物，而是食物。哈佛公衛學院營養學與流行病學教授胡丙長指出，很多實驗研究證明，食物或飲料的成分，具有抗發炎的作用。
胡丙長特別指出，包括藍莓、蘋果和綠葉青菜（菠菜、羽衣甘藍、綠葉甘藍）的蔬果，含有豐富的天然抗氧化物和多酚，這些都是植物所含的保護成分。研究也發現，堅果與降低發炎標記、心血管疾病和糖尿病風險有關。咖啡也含多酚和其他抗發炎成分，所以也具抗發炎效用。
為了降低發炎，盡可能攝取健康飲食。如果你想遵行抗發炎飲食的計畫，可考慮地中海飲食，多吃蔬果、堅果、全穀物、魚和健康油脂。
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肝病有藥醫 趕緊治療可降低65％肝癌發生率
早安健康編輯部 2014/07/31
在台灣，每年肝病死亡人數高達 13,000 人，約佔所有死亡人數 8%，甚至高過因 糖尿病（6%）或高 血壓（3%）死亡的比率，是國人健康的重要殺手。B 型肝炎、C 型肝炎是肝病主因，值7月28日「世界肝炎日」到來，世界衛生組織提醒各國，應關注病毒性肝炎及其相關疾病的预防、檢查和控制。我國成人 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者人數眾多， 約 310 萬人，國民健康署署長邱淑媞提出「肝病有藥醫，要肝緊看醫生，肝緊治療」的呼籲，不要忽略病毒性肝炎是「無聲殺手」。
B 型肝炎、C 型肝炎是肝病主因， 民眾對肝病原因認知有誤
民眾都熟知喝酒會傷肝，但是卻很多人不知道，罹患肝癌者九成是 B 型肝炎、C 型肝炎患者。國民健康署於 103 年對 25-64 歲民眾，以電訪方式進行健康行為調查（有效樣本 1,729 人），結果顯示，在可複選的情形下，有超過 90%的民眾認為「熬夜」是導致肝病的主要原因，卻只有 68%和 54%的民眾知道 B 型肝炎或 C 型肝炎是導致肝病的主因。 此外，有 9 成民眾知道 B 型肝炎或 C 型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，但知道自己有 B 型肝炎或 C 型肝炎的民眾中，仍有 3 成未就醫，理由包括「身體無症狀應該不需要」（高達88％），其次為「沒有時間」（約 8％）；惟若告知未就醫者「B 型肝炎或 C 型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制」之訊息後，有超過 6 成比率有意願接受追蹤或治療。
定期追蹤治療，撿回一條命
B型肝炎病友葉先生大學時（81 年）發現自己有 B 型肝炎，由於當時尚無 B 型肝炎抗病毒藥物，就接受中醫的追蹤及中藥治療，96 年底發現自己臉色暗沉，常打哈欠，前往醫院檢查後發現 B 型肝炎病毒數超標，但因工作關係並無立刻處置，三個月後半夜突然吐血，緊急送急診，而後開始服用抗病毒藥物並接受追蹤，於 99 年的一次超音波追蹤檢查發現有肝腫瘤，所幸手術切除腫瘤後已無大礙。現在葉先生定期接受追蹤及治療，完全看不出他曾飽受肝病的折磨。其實，像葉先生這樣的 B 型肝炎帶原者，只要配合醫師指示接受治療，就可以有效減少後續發病的機率。
「肝」苦人不用怕
依據余明隆醫師等人（2005）的研究，慢性 C 型肝炎感染者定期施打抗病毒及干擾素，約可降低 65％肝癌發生率；若規律治療，B 型肝炎帶原者約可降低 47%肝硬化及 78％肝癌發生率；最近吳肇卿醫師及吳俊穎醫師等人（2014）之研究結果再度顯示，B 型肝炎帶原者使用抗病毒藥物治療，約可降低 63%肝癌發生率，顯示 B 型肝炎、C 型肝炎治療的成效非常好。 另外，根據上海一項研究顯示，35-59 歲的 B 型肝炎帶原和慢性肝炎者若每 6 個月做 1 次 腹部超音波檢查，就能降低 37%的肝癌死亡率。顯示 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者只要定期追蹤，就可避免惡化，重拾健康。
為了減輕患者負擔， 政府補助慢性 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者定期接受超音波檢查，以及相關治療費用；國民健康署也在去年開始大力宣導，到去年底為止，累積接受治療人數為 19 萬人，依潛在符合接受治療人數 90 萬人估計，利用率約為 21.5%，國民健康署邱淑媞署長呼籲 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者要積極善用這項保命的醫療。
國民健康署邱淑媞署長也呼籲，肝炎治療成效良好，為了自己的健康和家人的幸福，B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者要善用健保資源，主動積極就醫，記得「肝病有藥醫，肝緊看醫生，肝緊治療」，就可以遠離肝病及肝癌的威脅。
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切右肝會長右肝？！錯！ 切肝與換肝 疑問大解答
諮詢／吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿／黃靜宜
Q1.肝臟最多可以切（捐）多少？為什麼肝臟會再生？
A.人只需要25%至30%的肝臟，就可維持我們的生理機能，但為了保護活體肝臟捐贈者及減少手術風險，捐肝的極限是捐出65%（約三分之二）的肝臟，而切除的肝臟也會再慢慢長回來，為什麼？因為肝臟切除後，肝臟會產生許多激素，包括生長因子、細胞激素、荷爾蒙等，有助於刺激肝臟內細胞的複製和增生，因此肝臟切除後還可以再生。
Q2.切右肝就會長右肝、切左肝就會長左肝嗎？
A.不是。再生的肝臟並不會「切右邊長右邊」、「切左邊長左邊」。切除後剩下的肝臟，會像「吹氣球」一樣慢慢變大，而肝臟的形狀也會有些許改變，但大致上仍跟原來差不多。
Q3.再生出的肝臟，體積會不會跟原來一樣大？
A.通常不太會，長多大就看生理需求，一般而言，平均只會長回原來的8成左右，因為人體自我修復的機制認為這樣就夠用了，就不會再長。
如果是捐出小部分肝臟給小孩，因為切除的體積較小，剩下的肝臟功能若足以維持正常運作，肝臟再生的空間也有限。其實，只要肝臟的功能足夠正常運作，肝臟的大小不是那麼重要。
Q4.因為捐肝而切除部分的肝臟，長回來需多久時間？
A.肝臟切除一部份後，前3個月再生的速度最快，通常3至6個月內，可長回原來肝臟8成的體積，6個月後通常就不太會再長了。但這種再生速度是指正常的肝臟而言，若是肝硬化又有肝癌的人，切除肝癌的部位後，肝臟再生的速度不會這麼快，而再生的肝臟細胞因為也還在包覆的纖維之內，所以也算是硬化的肝，不會是正常的肝。
Q5.捐肝時是捐左肝還是右肝？有何不同？
A.其實左、右肝的功能是一樣的，只是大小不一樣。左肝約佔三分之一，右肝佔三分之二。
捐肝是依照受贈者體重來判斷捐肝者應該捐多少肝臟。例如受贈者體重若是50公斤，那麼捐肝者就需要捐出受贈者體重的1%以上最好，即500公克的肝臟，最少也要有受贈者體重的0.8%。關於肝臟重量的計算是透過電腦斷層檢查去測量估算而來。
成人捐肝給成人時，大部分是捐右肝，因右肝面積較大；若成人捐肝給小孩，則多半捐較小的左肝即可。
Q6.捐肝後，肝功能指數會受影響嗎？多久會恢復？
A.捐肝手術後3到7天，肝功能指數可能會升高達到高點，但7天後指數就會往正常方向進展。一般而言，手術後2到4週，肝功能指數就可回到正常範圍。另外，肝臟在再生完成前，在藥物代謝的功能上可能有些影響，但其它如蛋白質合成和膽汁分泌等功能都可維持正常，所以只要注意不要亂服藥物，其他不用太擔心。
Q7.我有B型肝炎，換肝後，還會有B型肝炎嗎？
A.在尚無B型肝炎抗病毒藥物的年代，有B型肝炎者即使換肝，仍高達8成有Ｂ型肝炎復發。但抗病毒藥物問世後，若換肝手術「前」、「後」都持續服用抗病毒藥物壓低病毒量，加上換肝手術中會使用大量的Ｂ型肝炎免疫球蛋白，術後也會短期使用免疫球蛋白及終身服用Ｂ肝抗病毒藥物，在這種情形下，Ｂ肝復發率可降低為5%到10%。
Q8.我有肝硬化，換肝後還會有肝硬化嗎？
A.如果只有肝硬化，換肝就是換一個新的健康肝，所以不會有肝硬化。
Q9.我有C型肝炎，換肝後，還會有C型肝炎嗎？
A.換肝前血中有Ｃ肝病毒者，在肝臟移植後幾乎100％也會有Ｃ肝發作，過去都是使用干擾素加雷巴威林來治療，但移植後治療的效果很差，有效率只有3成。因此有兩成左右的病人在換肝後5年就因為Ｃ肝復發發生肝硬化，而需要再次移植。
近兩年C肝全口服新藥問世後，改變此一狀況，若在換肝前就透過口服藥物治癒Ｃ肝病毒，換肝後Ｃ肝復發的比率自然就降低很多。
Q10.我有肝硬化也有肝癌，接受手術切除肝癌後，再生的肝是不是健康的肝？
A.不是。肝硬化不能靠部分肝臟切除手術解決，除非已經嚴重到需要把整個肝臟移除的肝臟移植。肝硬化是整個肝都硬化，即使因為肝癌而切除部分的肝臟，因殘存的肝臟本身就已經是纖維化或硬化的狀態，那些疤痕並不會完全消失，原地複製出來的肝臟細胞還是會被有纖維化或硬化的成分包裹。
Q11.我有肝癌，換肝後還會有肝癌嗎？
A.台灣現行評估肝癌患者能否換肝，是依照美國加州大學舊金山分校的建議（UCSF Criteria）標準，符合此一標準而換肝的肝癌患者，換肝後復發率很低，小於2%。之所以復發率不會是零，是因為也許癌細胞在換肝前已殘留體內或悄悄轉移到血液、肺臟、骨頭、淋巴結等處而未能發現。通常肝癌患者換肝後半年到一年，是肝癌復發機率最高的時機，所以要密切追蹤，一年之後機率就會降低了。
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C肝死路一條?延誤治療才會!
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016/10/27
彰化秀水鄉等8個鄉鎮，C型肝炎罹患率偏高，其中又以秀水鄉、大城鄉、溪湖鎮的比例較高，許多患者害怕治療過程，導致整體治療率極低，事實上，C肝應尋求專業協助，否則等到不舒服時，通常已經惡化成肝硬化或肝癌，C肝是可以治好的，不像B肝只能控制，目前的健保給付治療可達8成左右的治癒率。
C肝死路一條?延誤治療才會!／取自優活健康網
花了5年說服接受治療 竟快肝硬化
一位60幾歲的阿婆，雖然知道自己患有C肝，卻總以「鄰居說治療很辛苦」，「隔壁有人因為治療死掉了」藉口推拖，醫師花了5年的時間才說服對方接受治療，阿婆的檢查報告都已經快肝硬化了，醫師心急如焚，用盡各種方式說服她接受治療，終於在去年完成療程，目前已經治癒。
空腹、捐血檢查 可知是否患C肝
彰化秀傳醫院副院長楊基滐表示，C肝的治療率平均只有1成左右，探究不治療的原因，以「不知道」佔最大宗，一是不知道自己有C肝，另一個是不知道可以治好，楊基滐副院長呼籲，只要空腹到醫院檢查，或者去捐血也會知道自己是否患C肝，C肝已有不錯的治療方法，且治癒率極高。
為了等新藥 延誤時機恐致肝硬化
肝病是國病，楊基滐副院長強調，知道自己是否患有BC肝就跟知道自己是什麼血型一樣重要，一旦確認患有C肝，建議一定要積極接受治療，因為C肝是可以治好的，現有的健保給付治療成效表現很好，部分患者為了等待新藥，不積極治療，患者若一味等待反而可能延誤治療時機，埋下惡化成肝硬化、肝癌的風險。
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