秤子維的秘密花園

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不只爆肝 熬夜6大健康危害

聯合報 記者江慧珺／台北報導  2016-11-05

一名46歲糖尿病患，原本透過藥物、運動與均衡飲食控制得宜，但近日趕報告熬夜，每天只睡3、4小時，回診血糖值又飆高。醫師指出，熬夜除了影響精神、情緒與疲勞外，還可能使血壓、血糖飆高，甚至導致肝功能異常或心血管疾病。

 
熬夜除了影響精神、情緒與疲勞外，還可能使血壓、血糖飆高，甚至導致肝功能異常或心血管疾病。 圖／shutterstock

「熬夜是文明病！」新光醫院睡眠中心主任林嘉謨說，現代人生理時鐘往後延，不少人熬夜隔天早起造成睡眠不足，不少人平日每晚睡不到6小時，周末拚命補眠，但對身體的危害已造成。
台大醫院北護分院長黃國晉說，常熬夜患者通常精神不好、注意力不集中，脾氣特別暴躁。隔天常肩頸痠痛、用眼過度，熬夜者血壓易飆高，高血壓患者更難控制，加上熬夜常吃宵夜，血糖難控制，代謝症候群上身機率高。
書田診所家醫科主任何一成說，睡眠不好瘦體素失調，壓力性荷爾蒙增加，白天易疲累、食欲增加，造成肥胖與胰島素阻抗；夜晚睡眠減少，交感神經活性上升，腎上腺素分泌增加，造成胰島素作用不佳，血糖上升。血糖值偏高的人或糖尿病患，睡眠不足影響更大。
 
黃國晉也說，熬夜與壓力易造成肝損傷，特別是B、C型肝炎患者更容易肝功能異常；長期熬夜可能導致睡眠障礙，容易失眠，身體發炎指數上升，引發動脈硬化、心肌梗塞等心血管疾病或中風機率大增。
黃國晉表示，成人最好11至12點間入睡，孩童最好10點前就寢，睡滿6到9小時。何一成指出，適量運動可增加胰島素作用，改善血糖代謝，也可改善睡眠品質，建議每天中強度運動，如快走、韻律操、慢跑、伸展體操、游泳等。

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全面施打B型肝炎疫苗30週年 低B肝世代「30而立」

諮詢∕陳定信（國立臺灣大學特聘講座教授、中央研究院院士）
撰稿∕梁惠雯、黃靜宜

在台灣，現在每位新生兒都要接種B型肝炎疫苗，免除了B肝威脅。但這不是理所當然的，而是一群前輩有著高瞻遠矚的遠見，即使飽受批評與質疑，仍勇於克服種種困難，才能在民國75年率全球之先實施此一政策。當年接種B肝疫苗的第一批新生兒，有B肝帶原的比率在1%以下，相較於疫苗接種政策前的15%，世代差異十分明顯。這項政策是台灣公衛史上的一大成就，也讓國際驚艷不已，堪稱為「台灣之光」！

30年前，台灣曾經是全世界B型肝炎帶原率最高的國家，高達15%～20%的人帶原。也就是說，每5個台灣人，就可能有1個是B型肝炎帶原者！當時，各界對於台灣B肝帶原率為何會如此高的原因並不清楚，有人認為，可能是早期台灣打針時重複使用針頭所致；也有人懷疑是日據時代「種痘」時，重複使用了接種器的關係，然而這些都沒有明確證據。
這個疑問在許多國內外學者的研究之後，逐漸找出真正的原因，其中一個人是來自美國華盛頓大學的流行病學專家Palmer Beasley（帕默.畢思理）。他認為，打針是相當近代的文明，不可能在短時間內，靠著打針就能牢牢扎進一個族群當中。台灣肝炎如此猖獗，比較可能是透過天然途徑所傳染，懷疑是經由母親與嬰兒間垂直感染所致，因而展開了一連串的調查及研究。

畢思理證實B肝可以來自垂直感染

畢思理在民國61年來台，首先針對國內1343名孕婦進行訪問及檢測，結果發現，「158名B肝帶原母親的嬰兒中，有63名帶原，比例高達40%；而非帶原孕婦的嬰兒，卻沒有一個帶原。」這項研究成果登上重量級的《新英格蘭醫學期刊》，成為全球最早有關B型肝炎會經由母子垂直感染的報告之一。
此後，為了了解免疫球蛋白和Ｂ肝疫苗是否有助於預防Ｂ型肝炎垂直感染，畢思理還進行多項研究，其中一篇重要研究發現，對Ｂ型肝炎表面抗原陽性孕婦之新生兒，合併施打一劑免疫球蛋白跟三劑B肝疫苗，可以減少帶原率到百分之六，不需要施打第二劑或第三劑的免疫球蛋白。這項重大成果彰顯了注射Ｂ肝疫苗的效果，也獲得了國際上的重視，民國72年11月發表於著名的《刺胳針》雜誌上。

宋瑞樓教授大聲疾呼肝炎是國病！

約莫同時間，由「台灣肝病醫學之父」、臺大醫學院宋瑞樓教授領導的實驗室也陸續發表重要的研究，探究出B型肝炎病毒就是肝細胞癌、肝硬化等慢性肝病的元兇，也精算出台灣有300萬B型肝炎帶原者。為了阻斷傳染，釜底抽薪，從民國67年起，宋教授與其學生陳定信教授就不斷向政府遊說建議，指出防治B型肝炎的重要性。終於在民國69年10月，衛生署第一次召集全國的學者專家討論肝炎防治，成立「肝炎防治委員會」，並邀請宋瑞樓教授擔任主任委員。
宋瑞樓教授於民國58年即開始調查台灣地區的B型肝炎感染情形，旗下門生廖運範、陳定信、許金川、陳培哲等人都是國內首居一指的肝病專家。宋教授也曾在行政院國建會會議中大聲疾呼：「肝炎是國病，應該加以防治！」引起了政府的高度重視。當專家學者打算在台灣進行B型肝炎疫苗人體試驗時，遭到社會輿論反對，質疑台灣小孩成了「白老鼠」，宋教授與學生也親上火線，不斷透過電視或各種演講解釋宣導，是推動此一疫苗政策的大功臣。

政府高度重視 列為重點科技

「疫苗政策每拖一年，就會增加約3萬名新生兒帶原者！」在這樣的急迫性下，行政院於民國71年將「肝炎防治」列為國家八大重點科技之一，並於民國72年11月，核定「B型肝炎預防注射計畫」，由行政院科技顧問組主導，並由衛生署長許子秋率領石曜堂、黃文鴻、許須美、許書刀等防疫官員，協同國科會同舟一心，展現了高度的執行力，成功推展了這項「十年大計」，開啟了台灣B肝防治的黃金時代。
據統計，從民國73年7月到83年6月，總計施打了約2000萬劑疫苗，孕婦篩檢達300萬人，倘若以每年300萬新生兒、孕婦帶原率約15?20%計算，這項政策的實施，至少挽救了十幾二十萬名新生兒免於飽受「肝苦」，成效斐然！

讓B肝從下一代絕跡

台灣是全世界第一個全面接種B肝疫苗的國家，這項史無前例的大規模疫苗接種計畫，預期將會讓B肝從我們的後代絕跡。30多年來所產生的效益，依研究顯示，不僅讓國內6歲幼童的B型肝炎帶原率由10.5%降至0.8%以下，有效阻斷母嬰垂直傳染，同時也證實了透過預防注射可以有效預防肝癌。
B肝防治計畫的成功，是台灣公衛史上的一大成就，讓國人擺脫「國病」的威脅，甚至引領各國跟進，促使世界衛生組織（WHO）參考我國成功經驗，訂定全球嬰幼兒全面施打B肝疫苗政策，成為全球B型肝炎防治典範，可說是真真正正打了一場漂亮的「聖戰」！
 

防治B肝有成 兒童肝癌發生率大降

慢性肝病及肝硬化退居國人十大死因第10名

台灣自民國73年7月起開始實施B型肝炎預防注射計畫，針對B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性母親所生的嬰幼兒進行預防接種，再於民國75年7月起，全面推動所有的新生兒接種B型肝炎疫苗。依衛生福利部統計資料顯示，2010年出生世代第 3 劑疫苗覆蓋率已達 96.7％。
B肝疫苗接種所產生的效益，依據臺大醫學院小兒科張美惠教授等人過去的研究顯示，可減少78%至87%兒童B型肝炎的帶原率、降低75%兒童（6至9歲）肝癌發生率和減少68%與B型肝炎有關的嬰兒猛爆性肝炎的死亡率。
此外，民國104年國人十大死因排行榜，慢性肝病及肝硬化已經退居第10名，標準化死亡率也較前一年下降了7.8%，已經快要跌出十名外了，較之早年（民國90年）曾高居第6名，實不可同日而語。

資料來源：衛生福利部疾病管制署「疫情報導」2014年7月22日，第30卷第14期。
 
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基金會義工鄭秀薇：「感謝B肝疫苗政策」小兒子是全家唯一沒有B肝帶原的人

撰稿∕方詩瑋

今年57歲的鄭秀薇和先生朱錦浪，都是B型肝炎帶原者，但早年因不知嚴重性，並未定期追蹤檢查，結果，朱錦浪在民國95年突然感覺身體不適、沒有胃口，原本以為是一般感冒，卻延宕一個月都沒康復。後來秀薇建議先生到臺大醫院北護分院檢查，才發現先生的肝指數飆高到2千多，已經是猛爆性肝炎，後來整整住院治療了一個月才好轉。
不幸的是，同時間秀薇也被醫師檢查出肝臟長了一個8.5公分的腫瘤，在這之前，秀薇完全沒有任何不舒服的症狀，外表也看不出病態。夫妻倆同時間發現罹病，一個猛爆性肝炎、一個肝癌，但秀薇堅持要照顧好家人，所以一直等到先生治療好後，才住院開刀。
所幸夫妻倆經治療後都逐漸康復，秀薇甚至笑說：「要感謝我先生，如果不是因為他生病，我也不會發現肝腫瘤。」

一年之差 兩個兒子命運大不同

夫妻倆都是B型肝炎的受害者，自然不希望這種苦也降臨在下一代身上。秀薇生了兩個兒子，大兒子在民國72年出生，當時她雖然已經被醫師告知有B肝帶原，而且會經由母體垂直感染給孩子，但當時政府尚未推動新生兒全面注射B肝疫苗，所以大兒子一出生，就從母體感染了B肝。
相隔一年多，民國74年11月她生第二胎前，醫師就告知因她有B肝帶原，所以嬰兒可以免費注射B肝疫苗，就這樣，小兒子成為全家唯一沒有B肝帶原的人。秀薇說：「新生兒全面接種B肝疫苗的政策真的很棒，保障了無數個家庭的幸福，這都要感謝B肝疫苗推動者宋瑞樓教授！」她還開玩笑地說：「早知道，應該晚幾年生小孩的！」但因為現在新生兒都要全面注射B肝疫苗，未來即使自己的兒子結婚生子，她也不用再擔心孫子們會遭到B肝病毒危害了！

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你一定要懂的手術大事

作者 ： 王明鉅   2006/08/01  

開刀是大事，但絕大多數人一無所知。

 
圖片來源 ： 邱瑞金

對抗疾病的過程中，外科手術治療是重要的治療方式之一。然而很多人聽到要開刀以及可能帶來的痛苦，常常是反問醫師；「能不能不要開刀？」
的確，有時確實存在甲醫師說要開刀，而乙醫師卻認為可以不必開刀的狀況。例如冠狀動脈阻塞的心臟病病人，就可能聽到可以用心導管氣球擴張術，以及進行冠狀動脈繞道手術來治療的不同答案。
其實無論醫生建議採取哪一種治療方式，在醫學上都必須要有充足的理由來支持醫生們做出這些決定。因此，當你聽到醫生建議你開刀時，你要問的問題是「為什麼要開刀？除了開刀之外，有其他的治療方法嗎？」
舉個例子來說，如果一位老人家常有膝蓋疼痛的毛病，醫師的治療方法，可能包括了吃藥、進行復健或者進行換人工膝蓋關節手術這些方案，在這種情況，是不是要接受手術，當然必須是在了解所有治療方式的利與弊之後，才能做出最好的判斷。
例如，如果老人家活力很好，成天想到處走，卻為膝痛所苦，可能換人工關節對他來說是個最好的決定，但是如果老人家平常活動量就很少，甚至常常臥床，又或者身體狀況不佳，手術治療對這位老人家來說，很可能就不是最恰當的治療方法。

認識你的手術

以心臟病的冠狀動脈繞道手術為例，雖然手術所要達成的目標說來簡單，就是用自己身上的另一條血管，來取代心臟上已經阻塞的冠狀動脈。但是對病人來說，這樣的理解是絕對不夠的，因為光是「拿自己身上的另一條血管」，就有不同的學問。拿身上什麼部位的血管？是拿大腿的內側從鼠蹊部一直到膝蓋的大隱靜脈？還是拿胸腔正中央的骨頭後面的內乳動脈？還是有其他的選擇？拿動脈和靜脈有差別嗎？
一般來說，以動脈做為取代用的血管時，因為都是動脈，長期來看，繼續維持暢通的機率要比用靜脈做取代血管的機率來得高。但是取用動脈的技術難度比較高，手術的時間也會拉長，而且動脈本身發生攣縮，也會造成血流不通。
手術本身也有不同的技巧。比如取用大腿內側的大隱靜脈時，是用傳統的手術刀劃上一道長達30公分以上的大傷口，還是用只有兩個2公分以內小傷口的內視鏡方法來做？後者雖然好，卻得花不少錢？這又是一個病家必須了解之後才能決定的問題。
坦白說，在國內目前的醫療與健保環境之下，要求心臟外科醫師為每一位他將要進行手術的病人，全都詳細解釋這種種的問題，的確有些強人所難。而且也有很多病人，對於這些事，其實也很害怕，寧可不聽。他們的想法是，既然已經信賴醫師，到了醫院來準備接受手術，就全部聽從醫生的建議就好了。
給予醫生這樣的信賴當然很好，只是萬一手術的成果不那麼理想時（發生的機會是一定有的），病家當然會覺得大出意料之外。而意外，正是衍生爭議的最大原因。
開刀之前，常常還有些相關的護理工作，例如為了讓下腹部或大腿內側取靜脈的手術部位，能在手術時被消毒得更徹底，護理人員常需將病人的陰毛剃除（雖然有研究認為這樣不見得能減少傷口感染）。又例如進行腹部手術之前，常會給病人吃瀉劑，以使大腸裡的糞便能在手術前排空，方便醫師手術中的處理。
另一個病人常會煩惱的問題是，原本可能就在吃藥控制身體的某些慢性疾病，如高血壓、糖尿病或心臟病，卻因為手術住院，使得原本還算控制得宜的老毛病，因為藥物的控制不佳而再起波瀾，甚至可能因為控制不佳，而讓手術也增加了風險與併發症的可能。因此，住院之初就必須徹底讓負責照護你的醫師了解你原來的毛病，以及你正在服用的藥物。
一般來說，手術前所服用的慢性病藥物，開刀前通常不需停藥。但開刀後，由於用藥增多，各種藥物間可能產生許多交互作用，因此讓照顧你的醫師們，了解你原來一直在服用的藥物，是件很重要的事。

認識你的麻醉

接下來是手術前應該會有麻醉醫師來了解你身體的狀況，向你說明在手術時會進行的麻醉醫療作業，包括麻醉方式，以及可能的併發症與危險。
不同的麻醉方式，都有它應該使用的時機。

半身麻醉 :

使用於只須處理手術部位在身體肚臍以下的手術，例如泌尿科手術、剖腹產手術、下肢手術等等。
它的進行方式是在皮膚消毒後，用很細又很長的針，將特定的幾種局部麻醉藥物，刺入病人背後的脊椎裡。效果是把那裡負責下肢痛覺與運動的神經一起麻痺，而達到病人下半身暫時無法動彈，下肢也沒有感覺的半身麻醉狀態，通常能維持麻醉狀態約三個小時，因此半身麻醉的效果，通常也大約只有三個小時。
半身麻醉的方式，又可以分成腰椎麻醉（所謂的spinal anesthesia）或是硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）。

腰椎麻醉：

把局部麻醉藥物注射入脊椎中保護脊髓的硬脊膜內。麻醉藥物因為能直接接觸神經，因此所需要的劑量較低。但由於腰椎麻醉只能注射一次藥物，所以麻醉效果就只有約三小時。

硬脊膜外麻醉：

另一種方式是，把這些藥物注射入硬脊膜之外，劑量較高。但因為硬脊膜外麻醉可以把一條細細的導管在手術中與手術後一直放在硬脊膜外的位置，因此它的麻醉效果，就能透過不斷從導管裏加入麻醉藥物而繼續維持。因此，在手術結束後，同樣也可以提供止痛效果。

風險

造成麻醉效果的局部麻醉藥物，也會造成血壓下降。雖然絕大多數病人血壓下降的狀況，都還在安全範圍內，但如果病人有脫水狀況，或是其他疾病的影響，就有可能在半身麻醉注射麻醉藥物之後，發生血壓突降，嚴重時甚至可能產生休克的突發危險。
另一種狀況則是藥物所造成的作用太廣，超出原先的預期，結果使得不只是下半身被麻醉，有時連上半身部位也會被麻醉，而影響呼吸功能。

全身麻醉 :

通常會使用在半身麻醉較不適合的手術，例如腦部手術、心臟手術、頭頸部手術等等。目前使用的藥物大都是經由靜脈注射，使病人失去意識並減少痛覺。

全身麻醉的過程中所使用的藥物，包括三大類：

1.讓病人在短時間內失去意識的全身麻醉藥物，包括由靜脈點滴中注射，及從氧氣罩中讓病人吸入麻醉氣體兩大類。
2.減少疼痛的嗎啡類藥物。
3.讓麻醉醫師能更輕鬆插入維持呼吸道暢通的氣管內管用的肌肉鬆弛劑。

風險

這些藥物基本上都很安全，臨床上也不常見到副作用發生。但把手術中維持呼吸的管子插入氣管內的過程，對病人來說是很痛苦的，而且會引起劇烈嗆咳，因此絕大多數的手術麻醉狀況中，麻醉醫師都是先讓病人進入全身麻醉狀態之後，再把這個呼吸管放入氣管中。

通常這個過程都很順利，如果病人已經因為進入麻醉狀態而呼吸不順暢，但是麻醉醫師卻不能將呼吸管順利放入的話，就可能發生非常危險的缺氧狀況。
而在這種狀況發生時，麻醉醫師通常只有幾分鐘能夠應變。雖然這個狀況很少發生，但因為這種狀況，常常不是事先所能預期，因此也使得全身麻醉的確存在著某種危險。
另一個可能性更低的危險是因為特異的體質（目前了解很可能是某些基因的異常），有時病人會對前述的全身麻醉藥物或肌肉鬆弛劑過敏，而發生體溫急遽上升的「惡性高熱」狀況，體溫在幾小時內上升到超過攝氏41度。這是會致命的，必須立刻讓體溫下降，並儘快給予解藥才能治療及降低死亡率。
雖然有這些通常的原則，但是到底要用那種麻醉方式進行手術，在實際醫療作業時，常常必須由麻醉醫師視病人當時的狀況加以判斷後，再做出最好選擇。

保持手術全程無菌

為了讓手術中的無菌狀況能保持得最好，在開始前，每位會接觸到病人的手術團隊成員，都必須先將手掌及手臂全部用刷子加上消毒液刷乾淨。然後再以無菌（不接觸到任何可能有細菌的物體）方式，穿上已經消毒過的無菌手術衣。
那空氣呢？空氣中不是也有細菌或病毒嗎？這就要靠手術室裡空調設備的幫忙。手術室裡的空調，基本上都是正壓，也就是房間裡的氣壓要比外面大，確保乾淨的空氣，從上方吹往下方，再送到房間外。同時空氣的出口，也是特殊的過濾設施，能確保空氣中的微粒數目非常的低。
手術的主角，當然是手術團隊。由於每個醫院的人力狀況不同，一檯手術的手術團隊到底要多少人，可能每家醫院不見得相同。但是主刀醫師以及助手醫師，應該都是不可或缺的人物。
除了醫生之外，手術團隊應該還包括了負責精準又適時地傳遞器械的刷手護士（scrubbing nurse）、以及不在手術檯上而是在手術房中負責記錄、共同清點手術器械、紗布與提供後勤支援的巡迴護士（circulation nurse）。

紗布不能留在病人肚子裡

某些手術，尤其是腹部的一般外科手術，由於常用紗布止血，而腹部或胸部的體腔又深，為了避免把這些紗布，遺留在病人的身體內，就必須在把這些無菌紗布放在手術區域之前，就先把數目進行精確的清點。
目前大多數採用的清點過程，是由巡迴護士把無菌紗布交由刷手護士以無菌方式取出之後，再由刷手與巡迴護士兩人共同清點。而在手術將結束，開刀醫師要關閉與縫合體腔之前，兩個人再把所有紗布數目清算一次，如果拿給手術檯上用的和最後在手術檯上所算到的數目相符，表示所有曾用過的紗布，都已經不在病人體內，手術醫師就可以安心地將體腔閉合，完成手術。
雖然聽起來過程簡單，但如果手術時間長，護士之間的換班次數增加，或是病人出血量較多，使用的紗布數目一多，就可能發生紗布數目清點來清點去都發現少了的狀況。此時的補救方式，是倚賴外科手術紗布上的一道特意縫上的金屬線，在X光下會顯示出一道白線，手術團隊在病人的體腔還沒完全閉合之前，以照X光的方式，找出可能位於病人體腔內的紗布位置，再由開刀醫師取出紗布。
雖然刷手與巡迴護士和接受開刀的病人幾乎沒有直接接觸，可能彼此擦身而過也不認得，但是在手術團隊中，她（他）們也擔負著不可或缺的重責大任。
如果護士們經驗不足，也不知該如何與主刀醫師配合，主刀醫師需要的或是器械或是縫針與縫線老是給錯，或總是慢半拍，那在手術壓力之下的主刀醫師的情緒和手術成果可能會有所影響。

不滿意手術怎麼辦？

所有將接受手術的病人與家屬最害怕的，當屬手術後發生原本沒預料到的併發症，甚至重傷害或死亡。
這些狀況無論如何絕對不是醫師所樂見，更不是他原先預期的，幾乎可以說都是意外的結果。雖然醫生透過過去的醫學文獻，大多知道某些狀況的確可能發生，但對於病人與家屬來說，卻一點兒心理準備也沒有。
這時候就容易和醫師發生爭執，甚至產生「早知如此，何必開刀」的後悔。
在併發症發生後追悔當初不該同意手術，其實是給自己太大的壓力了。如本文之初所述，如果選擇手術是經過深思熟慮與詳細討論，這項醫療決策本身就沒有錯，雖然併發症誰也不樂見，但試想，如果當初真的不開刀，任由病況惡化，豈不也令家屬抱憾終身。
如果病家們真的對於手術後的狀況不滿意，悲憤之餘，也不妨先聽聽開刀醫生與手術團隊怎麼說，了解整個手術進行的過程。如果還是不滿意也不能接受，再透過解決爭議的各種機制去處理，應該是比較好的做法。
通常各醫院裡總是有某些單位（例如醫院裏的社工室、企劃部等等）在處理這些來自病家的抱怨與不滿。而在社會愈形重視消費者滿意的今天，醫療院所對於病家的投訴，也一定會重視與病家的溝通。雖然溝通的結果，不一定雙方都會滿意，但是至少總是有接觸的管道。
而除了與醫院直接的溝通之外，地方政府的衛生局也是民眾可以申訴的管道。在衛生局或地方上的調解委員會，也時常會接到醫療爭議要求調解的案例。
如果這些機構的處理狀況病家仍然不滿意的話，循司法途徑處理，雖然不是醫病任何一方所樂見，但也是解決雙方爭議的最終管道。
在健保與醫療制度未來可能更趨複雜的情況下，手術前多些了解與準備，充分與醫師溝通，儘可能參與醫療決策與治療的方向，比起事後結果不如理想的追悔與憤怒，應該更是值得花時間去努力的。

手術前的檢查

決定接受手術之後，通常在手術前就會有些該進行的檢查，這些檢查的目的，大部份都是在確定病人的身體狀況是否適合接受麻醉以及手術。例如心電圖檢查，抽血檢查肝、腎功能，照胸部X光，以確定心臟與肺部沒有很明顯的大問題。
有時病人的狀況特殊，醫師可能還會額外進行其他的檢查，例如心臟超音波、電腦斷層攝影等等。
除了這些為了更安全的手術麻醉所做的檢查之外，有時為了確定進行手術的正確性，也會做些較特殊的檢查。
例如有些癌症病人，在住院之後，還會進行一系列用來確定癌細胞有沒有轉移到身體其他部位的檢查，像是骨掃瞄、電腦斷層攝影甚至磁振造影等等。如果發現已經轉移到其他部位，原先打算開刀治療，希望一舉將腫瘤全部切除的想法，因為已經不可能達成，這時是否要繼續原先預定的手術，可能就要再行研議。
準備工作完成後，病人有必要了解手術本身是怎麼回事。

為何手術前不准吃喝？

在醫療的慣例中，都會要求病人在手術前至少要禁食八個小時。而嬰幼兒如果要接受手術，也同樣禁喝牛奶，只是時間較短而已。
禁食最重要的原因是，避免病人在麻醉中發生任何狀況而嘔吐時，不至於造成胃裡的食物，被吸入到氣管中，造成死亡率很高的吸入性肺炎。為了要徹底避免這種狀況，少吃一、兩頓應該不算是太大的痛苦。

手術後你會去哪裡？

如果手術中失血較多或血壓、心跳次數、意識等重要的生命徵象並不穩定，或是手術後突發變化，又或者手術部位就是腦部或是心臟這些重要器官的情況下，手術室與麻醉醫師常會將病人送到加護病房，藉由更多的護理人力及先進的監視儀器，隨時注意病人身體上各種徵兆的變化。
如果病人的狀況穩定，意識清楚，在手術之後繼續在恢復室中觀察1～2個小時之後，就可以讓病人回到普通病房裏去。
即使在普通病房中，仍然需要比較密切的監視與觀察。因為手術後，不論是麻醉或是手術狀況，都有可能在最初的12～24小時內，因為手術後的疼痛、壓力以及其他手術帶來的傷害，造成病況不穩定。
過了手術後的第一夜之後，接下來就倚賴病人本身癒合能力來恢復了。甚至病人手術後的傷口是不是會感染，也有一部份是與病人本身的身體狀況有關。如果病人的心臟功能不佳，血液循環不良，就可能因氧氣與營養供應不足，影響傷口癒合，甚至傷口感染。
充足休息與適當營養是幫忙身體自行癒合的重要方法，想讓自己快一點回到生活戰場打拚，不要忽略這些才是最好的補品。

文章出處：康健雜誌93期

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你我都有過的經驗，別小看腹痛

預防保健部    2010/11/18  

　腹痛是相當常見的臨床症狀，其牽涉範圍廣、性質複雜，有的病因可能十分輕微，有的卻是嚴重疾病，因此，一旦有腹痛情形，應該正確地找出引發腹痛的原因，以免影響健康。

 
圖片來源:新唐人電視台

　腹痛通常是指在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發生的疼痛。一般來說，疼痛可分為鈍痛、銳痛（疝痛）兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內臟所發生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關，例如：膽管結石、腸子阻塞。
　在大多數的情況下，腹部的病變與腹痛部位存在著對應關係。一般按腹部器官所在，腹部可以肚臍為中心，而依腹痛發生部位來看，可分為左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等幾種。
　如果是右上腹痛，須考慮是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段等問題；右下腹痛需要想到的是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等；左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段；左下腹痛則可能是乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等；若是肚臍周圍疼痛，主要表示為小腸疾病。此外，有時也可能出現整個腹腔的廣泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某種原因刺激而發炎，例如：潰瘍穿孔、子宮外孕破裂、內出血。
　值得注意的是，有些腹痛會隨著病灶的影響而移位，例如：疼痛開始於上腹中央，24小時內逐漸移行至右下方且愈來愈痛，就是盲腸炎的重要跡象；疼痛部位原本在右上方，漸漸延伸到右後方的肩胛骨下面，則可能是膽囊、膽結石的問題。

莫忽視有助於診斷的線索

　腹痛是否伴隨其他症狀，亦是判別病因的重點之一，例如：伴有腹瀉可能為腸胃發炎；便秘可能是糞便阻塞；嘔吐則要考慮腸子阻塞或發炎；排便習慣改變或許是大腸產生病變；同時有黃疸、發燒等症狀，可能是膽管或肝臟病變；小便次數頻繁、排尿困難、夜尿等情形，要考慮是膀胱、尿道等問題，這些伴隨出現的不同症狀，都有助於區分腹痛的真正原因。
　影響疼痛變化的因素也不能忽視，尤其腸胃疾病是引發腹痛常見的原因之一，而腸胃疾病又與飲食息息相關，因此，飲食與疼痛變化之間的關係可說是初步判斷腹痛的重要依據，例如：一吃東西就腹痛，可能是胃炎、胰臟炎；空腹容易感到疼痛，吃點東西反而覺得比較舒服，則可能是消化性潰瘍。

急性腹症應立刻就醫

　急性腹症（Acute abdomen）是指在數小時內發生的劇烈腹痛，當發生急性腹症，尤其是伴隨發燒、噁心、嘔吐、腹脹、盜汗等症狀時，應立即就醫。

臨床上常見的急性腹症如下：

　1.急性腸胃炎：大多是由於吃到不潔食物所引起之食物中毒等，通常會伴有嚴重的嘔吐、腹瀉、發燒等症狀。

　2.急性闌尾炎：俗稱盲腸炎，任何年齡層都有可能罹患，但好發於20～40歲之間。大多數患者是由上腹痛轉移到右下腹痛，其疼痛感約在4～6小時達到高峰，此時甚至會因為咳嗽或移動身體而讓疼痛加劇。

　3.潰瘍穿孔：突發性上腹劇痛是典型症狀，其他還包括了腹脹、噁心、嘔吐、發燒等症狀，嚴重的甚至會出現嚴重腹膜炎。

　4.急性膽囊炎：疼痛通常發生於飯後或半夜，位置在右上腹部或上腹部，有時疼痛會傳到右側肩膀或肩胛部，並且合併發燒、嘔吐、黃疸等現象。

　5.急性胰臟炎：常見症狀為劇烈而持續的上腹部或左上腹疼痛（有時疼痛會延伸到背部）、噁心嘔吐、發燒，當身體向前彎時 ，疼痛會稍微緩和。

　6.腸阻塞：突發性上腹劇痛是典型症狀，且還有腹脹、噁心、嚴重嘔吐等其他症狀，常見原因包括了大便阻塞、腸癌阻塞、腸扭轉等，嚴重的甚至會出現敗血症、穿孔等併發症。

女性腹痛可能不單純

　經痛是女性常見的一種生理現象，當月經來潮時，會出現程度不一的下腹部疼痛，有時甚至伴隨脹氣、發冷、腹瀉、腰痠背痛等症狀。
　女性出現這種生理性的經痛時，建議可先到婦產科進行檢查，若排除婦科疾病的可能性，就不需要擔心，可自行熱敷或服用止痛藥來緩解疼痛。
　值得注意的是，如果出現不同於以往形式的經痛仍不可大意，應就醫接受檢查，當女性發生下腹疼痛時，摒除周期性的經痛、腸胃功能障礙等原因，就必須考慮是否為婦科問題，例如：子宮內膜異位、卵巢囊腫破裂、卵巢或卵巢囊腫扭轉、骨盆腔發炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮外孕、腹腔或骨盆腔沾黏……等，為避免錯失治療的黃金時期，女性若有不明原因的下腹疼痛，應盡早就醫檢查。

腹痛可別等閒視之

　腹痛是臨床上常見的症狀之一，可能引發腹痛的腹部器官相當多，包括消化器官、泌尿器官、生殖器官……等，甚至有時候腹痛也可能是其他嚴重疾病（如心臟梗塞、肺臟栓塞等）的其中一種症狀表現。
　因此，當出現腹痛時，應及早就醫找出致病原因，並針對病症接受適當的治療，才是最正確的處理原則。
  
腹部臟器所在位置的約略區分方式

 
圖片來源:創意市集

　右上：肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段

　左上：胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段

　右下：盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管

　左下：乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管

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找不到肝腫瘤　到底是誰的錯？

記者蘇湘雲報導   2016/11/17  

靠電腦斷層掃描、核磁共振攝影（MRI），不見得可以找到所有肝腫瘤病灶。一名70歲B型肝炎帶原者到醫院接受核磁共振攝影、MRI，結果發現，肝臟長有兩顆腫瘤，不過到雙和醫院做MRI時，使用肝臟標靶顯影劑，竟發現腫瘤實際上有5顆，醫師當場改變治療策略。

 
吳立偉醫師(左)、邱彥程(右)提醒民眾，腫瘤越小、血管越少，越難發現病灶，慎選MRI顯影劑，有助提升檢查準確率。

雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，這是他所收治的病例，後來發現患者身上有5顆腫瘤，便馬上進行多針電燒療程，清除所有腫瘤，患者病情獲得控制，至今仍安然無恙。

腫瘤越小、沒血管　越難偵測

吳立偉醫師分析，腫瘤愈小，愈難偵測，國外研究顯示，以早期肝癌為例，精準度較高的電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）相比，1-2公分的肝腫瘤，CT的準確度只有6成；MRI的準確度為8-9成。但如果是1公分以下的肝腫瘤，CT的準確度只有1成；MRI的準確度為3-7成。而雙和醫院的臨床經驗發現， CT和MRI在肝腫瘤的精準度差異約差了30%，主要原因在於，患者接受CT檢查時，呼吸狀況容易影響精準度。
成功大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程指出，肝臟腫瘤血管如果很豐富，運用CT、MRI診斷，就會比較容易，但若血管不多，靠一般顯影劑很難找到病灶。

術前影像檢查　影響手術成敗

目前醫界對於早期肝癌的治療，除了手術切除，射頻灼燒術也提供另一種選擇，但術前影像檢查會影響手術成敗。當消融範圍過大，容易傷害肝周邊器官、組織；如果消融範圍太小，又容易因為消融不乾淨而造成肝腫瘤復發！消融範圍大小差距約0.5至1公分，這0.5公分就能決定治療成敗，也因此突顯術前影像檢查的精準度有多重要。
此外，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。邱彥程醫師補充，衛星結節大多很小顆，約0.5-1公分左右，距離主要腫瘤的距離，最多在0.5-1 公分內。但因為衛星結節沒有血管，因此超音波無法照出，MRI的準確度為3-7成，依使用顯影劑不同而有不同準確度。
「如果能提高術前影像檢查的精準度，就能大大提高手術成功率與減少肝腫瘤復發率」吳立偉醫師感嘆道。國外研究顯示，MRI檢查時，若加入肝臟標靶顯影劑，四年後總體存活率和無復發存活率都高於CT，而且也較CT多找出16%的衛星結節。不過要注意的是，極少數的人可能會對肝臟標靶顯影劑產生過敏反應、全身纖維化等副作用。

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偵測早期肝癌利器！新肝臟標靶顯影揪出小腫瘤

記者洪毓琪／台北報導   2016/11/16  

肝癌久居國人十大癌症的前3名，致死率高，對國人健康的威脅頗鉅！因此，如何在肝腫瘤細胞擴散前，儘速切除化驗良性、惡性與否非常重要。可偏偏在傳統影像檢查技術下，小於2公分大小的肝腫瘤，往往難以在第一時間被準確鑑別。所幸，在醫學技術的進步下，如今已有新型的肝臟標靶顯影劑，有助醫師找出隱藏的小型肝腫瘤，選對合適的治療方針！

 
左為雙和醫院消化內科吳立偉醫師，右為成大醫院胃腸肝膽科邱彥程醫師。

肝癌治療怎著手？肝腫瘤的數量多寡、大小是關鍵！

成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程表示，根據巴塞隆納臨床肝癌分級（BCLC）可知，肝腫瘤的數量多寡，一向是決定醫師採取何種治療方針的重要判斷依據。就以民眾常聽聞肝臟移植手術來說，一般多只適合單一腫瘤小於3公分，或是3個腫瘤≦3公分者為限。若腫瘤數量超過3個以上，在生存率及治癒率上也會因此受到影響。

 
巴塞隆納臨床肝癌分級（BCLC）。（圖表資料／成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程提供）
此外，除了手術切除、肝臟移植等選項外，射頻灼燒術也是肝腫瘤治療中一個相當成熟且廣為應用的治療。可值得注意的是，射頻灼燒消融肝腫瘤的術前影像檢查，可謂影響手術成敗的關鍵。因為，消融的範圍如果太大，容易傷害肝周邊的器官及組織；如果消融的範圍太小，又容易因為消融不乾淨而造成肝腫瘤復發！消融範圍大小差距約0.5至1公分，這0.5公分就能決定治療成敗，也因此突顯肝癌治療術前影像檢查精準度的重要性！

肝腫瘤愈小愈難偵測！小於1公分傳統影像難鑑別

不過，衛生福利部雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，目前醫學界也發現，無論哪一種影像檢查，肝腫瘤愈小愈難偵測出來。根據國外研究顯示，以早期肝癌為例，精準度較高的電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）相比較，1到2公分的肝腫瘤，CT的準確度只有6成；MRI的準確度為8到9成。
但是，如果為1公分以下的肝腫瘤，CT的準確度就大幅降低到1成；MRI的準確度更只有3～7成。因此，在過去的肝腫瘤治療過程中，如何有效提高檢查精準度，一向是醫師們的一大挑戰！尤其是，因肝硬化使肝臟凹凸不平，透過超音波及一般MRI較難看出肝腫瘤病灶的患者更是棘手。

 
成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程表示，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。

提升總體存活率！肝臟標靶顯影劑助揪出肝腫瘤蹤跡

此外，邱彥程醫師強調，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。一般來說，肝腫瘤的衛星結節大多很小顆，約0.5～1公分左右，距離主要腫瘤的距離，最也多在0.5～1 公分內。但是，因為小於2公分以下的肝腫瘤衛星結節沒有血管，因此，超音波無法照出，MRI的準確度也只有3到7成。
而研究顯示，射頻灼燒消融肝腫瘤的復發率之所以高於外科手術，原因就是因為消融範圍過小，以及術前影像檢查未提早發現。所以，一般消融範圍都需要比原來的腫瘤大小更大，就是為了考慮衛星結節的因素。
根據刊登於2015年《Gastroenterology》期刊的國外研究顯示，進行MRI檢查時，如果加入肝臟標靶顯影劑，4年後總體存活率和無復發存活率都高於CT，而且也較CT找出16%的衛星結節。
吳立偉醫師解釋，之所以有上述效果，這是因為小顆肝腫瘤和衛星結節大都血管尚未增生。因此，利用肝臟標靶顯影劑可進入正常肝細胞內，無法進入肝腫瘤細胞的特性，便能幫助較正確找出隱藏的小顆肝腫瘤，來提高影像檢查的精準度所致。

肝臟標靶顯影劑揪癌蹤！B、C肝肝癌高危險群更要注意

吳立偉醫師就分享到，自己在過去門診中的典型案例。一位70歲的B肝帶原患者在其他醫院接受CT和MRI診斷出肝臟有2顆腫瘤。可沒想到，在做MRI診斷時，進一步使用肝臟標靶顯影劑後，卻發現患者的肝臟其實有5顆腫瘤才對。在立刻進行多針電燒方式清除所有肝腫瘤後，至今仍存活。
因此，其強調，針對肝癌的高危險族群，包含B、C肝炎造成肝硬化的患者，應至少使用MRI肝臟標靶顯影劑檢查1次，以利提早發現肝癌腫瘤的蹤跡、提早治療，增加未來存活率！

【醫師小叮嚀】：

吳立偉醫師也提醒，雖然肝臟標靶顯影劑有其高精準度，但使用肝臟標靶顯影劑時，還是要注意其噁心、頭痛、感覺熱與頭暈的副作用。至於曾經對顯影劑有不良反應、具過敏傾向或腎功能不良的病患，在操作前，也應仔細與醫師討論評估使用風險較有保障。

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長期嚴重黃疸，恐致肝外膽管癌

彰化基督教醫院一般外科林國華醫師    2016-11-04

隔壁張大嬸最近兩個月以來老是覺得很疲憊，胃口也不好，常常都吃不太下飯，這個月初因為發現眼睛和皮膚都變黃後，到了醫學中心做檢查，結果發現有膽道阻塞，進行腹部核磁共振檢查結果發現是膽管腫瘤引起之膽道阻塞，後來安排手術治療証實是得了膽管癌。

 
圖片來源：by stockimages from FreeDigitalPhotos.net

肝外膽管癌的典型病徵：

1.膽汁滯留，包括黃疸。
2.茶褐色尿液、灰白便。
3.皮膚癢、腹痛。
4.身體不適與體重下降。

治療的手術方式包括：

a. 胰頭十二指腸切除手術：對於位於遠端膽管的膽管癌。
b. 擴大肝葉切除：針對肝門部的膽管癌。
c. 肝切除術：針對肝內部的膽管癌。

膽管癌的臨床症狀與其發生部位、膽管阻塞程度、腫瘤侵犯程度有關。由於膽管癌是屬於生長較慢的腫瘤，病人常常一開始症狀不明顯，等到有症狀而發現時，病情都已相當嚴重，並且進展到疾病末期。位於肝內的膽管癌比較沒有特別症狀，病人常常只有腹脹不適等病狀，到了腫瘤太大佔據大部份肝臟時才會出現黃疸或肝功能異常的情形，另外一些病人因為腫瘤導致膽道阻塞合併急性膽管炎時，出現發燒、畏寒或腹痛等症狀時才被意外診斷出有膽管癌。
若是膽管癌長在肝門部份或是肝外膽，較容易引起膽道阻塞，因此病人會出現黃疸及皮膚搔癢的症狀，或一些腹部不適的症狀，如噁心、嘔吐、体重減輕、食慾不振、發燒、腹部腫塊等。膽管癌常因早期症狀不明而較不容易早期診斷，肝門型與肝外膽管型雖然較早出現黃疸等症狀，但這並不表示預後會較好。
目前對於引發膽管癌的危險因子認為是多因素綜合影響的結果，包括遺傳、先天性膽道異常、膽道慢性發或慢性感染症，例如硬化性膽管炎、膽管結石症或寄生蟲等疾病，另外可能與藥物或是化學物質有關。膽管癌合併淋巴結轉移被視為最重要的預後因子，會影響病人的術後生存，淋巴結轉移如出現於肝十二指腸韌帶的區域，則被視為嚴重不良的預後因子，術後5年的存活率僅為0-12%。

以肝臟移植治療肝門部膽管癌：

對於無法切除的局部性侵犯膽管癌，無遠處轉移時，肝臟移植可以達到癌症完全切除的目標。需要全肝切除以達到完全癌症切除或無法忍受肝葉切除的病人，肝臟移植在治療膽管癌對於經過高度篩選的病例，其5年存活率可高達30%到45%。雖然膽管癌的手術可切除率只有30%，外科手術切除還是最有成效的治療方式，如不能切除，選擇使用支持性治療如膽管支架置放、化療或放療，有助於改善或減少病人症狀之不適。

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救命新藥未上市 該不該開放患者使用？

聯合報 林家齊 台大醫院腫瘤醫學部早期臨床試驗病房主任    2016-11-12

今年國發會公共政策網路參與平台，一項要求癌症免疫細胞療法修法提案，獲得超過5500人連署成案，要求衛福部加速免疫細胞療法修法，及早引進癌症新藥，讓癌症病患有更多存活機會。

 
救命新藥未上市 該不該開放患者使用？ 本報資料照片

要求聽起來言之成理，訴求及早用藥也是病患人權，不僅在台灣，美國也正熱議爭取不參加臨床試驗患者也能用新藥。愈來愈多基於人道考量呼聲，要求開放讓患者在臨床試驗架構外用新藥，我想提醒這可能造成什麼問題。

救少數人或多數人？

首先，廣泛用藥的副作用，帳還是算在新藥身上，新藥臨床試驗未做完，二、三期臨床仍在蒐集安全性資料，若愈來愈多人在新藥未上市前用藥，安全性資料就不完整，易衍生爭議。就個別患者而言，給新藥多一個用藥選擇，但整體來看，卻危及藥物資料完整性。若新藥資料不完整，最終無法取得藥證，新藥無法上市，大部分病人用不到，對醫師而言，到底要救少數人還是大多數病人？
以免疫療法為例，病家說沒有治療選擇，要求開放病患用新藥，後果自行承擔，但是，用藥後產生問題究竟是病情使然還是藥物造成？很難判斷；恐影響安全性和藥物整體評估。如果藥最後無法上市，也救不了更多人，就算少數人有神奇效果，最後進不了正統醫療，不能納入健保給付，花了龐大的心力和財力，多數患者還是用不到，這符合大眾期待嗎？個體權利還是群體利益陷兩難。

須有充足臨床前資料

進入臨床試驗前，須有充足的臨床前資料，包括實驗室確認新藥有效及動物實驗確認新藥安全性，才能進入臨床一期，讓新藥用於人體。
臨床一期主要在看藥物安全性和尋找安全劑量。過程中最重要是看用在正常人身上有無副作用及人體最高容忍劑量。新藥一期臨床對象多數是健康人，因為如果用藥出問題比較容易判斷是藥物引起的副作用，不過也有例外，例如癌症用藥。
也因為一期是第一次用在人體（first in human），沒有數據可參考，風險最高，執行一期臨床等於在為新藥創造資料，非常重要，臨床試驗團隊需要審慎執行。
二期臨床則是為了評估新藥治療初步效果，主要看新藥療效。二期臨床設計多半讓所有病人都用新藥，療效比較基準是以目前的標準療法和新藥比。以癌症新藥為例，多半以延長患者存活期為指標，如果能延長1/3存活期，就算不錯了。
三期臨床規模常是跨國上千人臨床試驗，需要雙盲隨機分組證明治療有效。三期臨床要有對照組，而這個比較實驗組（新藥）和對照組的結果，必須達到統計上顯著差異，即P<0.05才算是符合原先臨床試驗的假設，意味臨床試驗結果成功。

留給全人類重要資產

台灣在發展臨床試驗的過程中，仍難免遭遇「不要讓國人當白老鼠」的質疑。事實上，現在的常規疫苗、藥物多以西方白種人試藥「當白老鼠」研發出來的，少數人試藥促成醫藥進步的成果由全人類共享。
去年台灣通過肺癌新藥妥復克，由於早期參與新藥臨床試驗，結果台灣比美國早一個月上市，台灣病人比美國早用新藥，我們從臨床試驗中累積寶貴的用藥資料和經驗，為癌症病患提供多一種用藥選擇，這是台灣留給全人類的重要資產。
保障個人權利和群體利益之間的平衡，透過一次次更建全的法規修改、臨床試驗制度建立及嚴守紀律的醫療團隊回應保障個人權利的呼聲；另一方面，參與臨床試驗，無論是自願受試者或是醫療專業團隊，同樣是為促進健康、尊重生命這個重要的群體利益發揮一己之力。

（全文節摘自「撥開迷霧看生技：生技，原來要這樣看」一書）

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好肝苦 彰化縣有10鄉鎮C肝罹患率超標

聯合報 記者簡慧珍／彰化報導     2016-10-27

健保明年給付C型肝炎新治療方式，消息傳開，許多病患開始觀望，醫師提醒「疾病不能拖」，且新治療方法的門檻是傳統標準治療無效及肝炎有急迫性，不如及早治療、效果較好。

 
彰化縣有10鄉鎮的C肝罹患率高出全國平均值，秀傳醫院內科主任顏聖烈提醒民眾早治療。 圖／秀傳提供

全國C肝罹患平均率4.4%，彰化縣有10鄉鎮超標，前三高是秀水鄉14.28%、大城鄉10.9%、溪湖鎮10.3%，接著依序是埤頭鄉7.29%、竹塘鄉6.94%、埔心鄉6.3%、芳苑鄉5.47%、二林鎮5.26%、埔鹽鄉4.97%、溪州鄉4.86%。
彰化秀傳醫院副院長楊基滐說，衛生局的調查數據顯示，C肝罹患率高的鄉鎮每7到10人就有一人得病，秀傳醫院統計，C肝病患就診平均年齡55歲，以C肝肝硬化的期程需25到30年，推測患者年輕時已罹病，拖延沒求醫的原因包括不知染病、沒積極醫治、害怕副作用。
楊基滐採傳統標準治療法，治癒一名60多歲秀水鄉婦人。他說，婦人已知罹患C肝，找理由抗拒不治療，他願代付車資接送婦人到院醫治，婦人被感動，治療約一年，過程中發生副作用，都在醫療團隊鼓勵之下度過。
國健署明年將限額開放C肝新治療方式，很多病患諮詢，有意「等明年再治療」。楊基滐說，新治療方式的名額每年8000人，訂出干擾素治療無效、有肝病急迫性的門檻，病患如不符申請要件，別再等到急迫性（肝硬化、肝癌），最好先採傳統標準治療。
C肝感染者僅三成自行復元，其餘七成轉化成慢性肝炎，傳統標準治療成效良好率約75%。楊基滐說，C肝患者若治療效果差，備妥相關報告申請新型治療也不遲。

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C肝新藥明年納健保　停7天就無效當珍惜

記者郭庚儒報導   2016/11/11  

C肝口服抗病毒藥物，治癒成功率高達9成以上、無嚴重副作用，且只需治療12周，可說是C肝患者的救命藥，明年將首度納入健保；不過，醫師指出，臨床上有患者未天天按時服用，造成病毒產生抗藥性，治療成效大打折扣。研究也發現，只要停藥7天，治療就完全無效。

 
C肝口服抗病毒藥物治癒率達9成以上，但停止用藥7天即失效，明年納入健保給付，國人應應珍惜。

全台55萬名C肝患者

據統計，全台C型肝炎盛行率約3.3％，估計有55萬名患者，其中以雲嘉南地區盛行率最高，部分鄉鎮達15％以上。高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任余明隆指出，傳統C肝治療以干擾素為主，但有類似感冒、腸胃道、精神疾病等副作用，僅13％患者接受治療。

C肝口服抗病毒藥物治癒率高

隨著C肝口服抗病毒藥物問世，國內也將於明年納入健保給付。余明隆主任表示，C肝口服抗病毒藥物的治癒成功率，高達9成至9成8以上，沒有明顯的嚴重副作用，療程大幅縮短至12周，可望增加患者治療意願。

必須按時服用才有效

余明隆主任強調，雖然C肝口服抗病毒藥物的優點很多，但必須每天按時服藥，並持續服用12周；一旦發生漏藥，病毒會產生抗藥性，每1cc血液含有10萬至100萬單位病毒，療效降低5成以上，停止用藥7天則治療無效，未來再服藥也可能無效。
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資料來源與版權所有:中央社

C肝新藥不乖乖吃 醫：停藥7天就沒效

中央社記者張茗喧台北11日電   2016/11/11  

C肝口服新藥擬於明年納健保，讓不少患者充滿期待。醫師今天表示，新藥雖然有9成機會根治C肝，但若超過7天沒服藥，就會產生抗藥性，再怎麼吃都沒效了。

 
C肝口服新藥擬於明年納健保， 讓不少患者充滿期待， 高醫肝膽胰內科主治醫師余明隆（左2）11日出席「台 灣醫學週」起跑記者會時表示，新藥雖然有9成機會根 治C肝，但若超過7天沒服藥，就會產生抗藥性恐從此失 效，呼籲患者一定要好好吃藥。 中央社記者張茗喧攝

台灣有近60萬人感染慢性C型肝炎，隨時有肝硬化、肝癌風險，儘管台灣健保已給付干擾素治療，但因療效有限加上副作用，10多年來僅13%患者接受治療，根據國健署統計，肝癌直到2012都高居10大癌症死因第1名。
2013年全球首個C肝口服新藥問世，不僅根治機會達9成，治療週期也只要12週，健保署日前宣布C肝新藥明年將納健保，首年投入新台幣20億元，優先治療肝硬化且曾接受干擾素治療失敗者，預計將有8000人受惠。
台大醫院今天舉辦台灣醫學週起跑記者會，與會的高醫肝膽胰內科主治醫師余明隆表示，口服新藥雖然有機會讓患者從此擺脫C肝，但「按時服藥」才是根治C肝的關鍵。
余明隆表示，因C肝新藥沒有副作用，常有患者忘了今天到底吃了沒，也有不少人因出國旅遊忘了帶藥，直到返國才想起「補吃」。他說，C肝新藥一旦超過7天沒服藥，身體就會產生抗藥性，這款新藥恐從此失療。
余明隆指出，C肝患者的血液中，每1毫升約有10萬到100萬個病毒單位，吃藥的頭1個月是關鍵期，只要能大幅降低病毒量，並按時完成療程，根治的機率就會大大提高。
余明隆說，原本要價上百萬的C肝口服新藥，經健保署議價以壓低到25萬元，和干擾素治療價格相差不遠，呼籲患者拿了藥一定要好好珍惜，乖乖吃藥。1051111

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

「腹」水真的難收嗎？

諮詢／蔡宛玲（好心肝門診中心主治醫師）
撰稿／邱玉珍

一般人正常情形下，腹腔內只會存在少於100毫升的液體，若是身體健康出狀況，造成腹腔內不正常積水，醫學上稱為「腹水」。腹水能收還是難收？

60歲的林太太，突然腹脹如鼓，她以為是脹氣引起，到藥局買消脹氣藥服用，但是一週後，腹部脹得愈來愈大，下肢也出現輕微水腫。家人建議她到醫院檢查，一到診間，醫師經超音波檢查發現，林太太腹腔內有嚴重積水。再更進一步檢查，揪出她一肚子水的原因，原來是卵巢癌末期，癌細胞轉移到腹腔，刺激腹膜引起腹水，發現3個月，就離開人世。
當發現有腹水，首先要先揪出產生腹水的原因。最常見的就是因為肝臟出了問題，導致肝門靜脈壓力上升或血中白蛋白過低所引發的腹水，如肝硬化、肝衰竭或是肝血管阻塞。根據統計，有8成腹水是因為肝硬化，而腹水可說是嚴重肝硬化的指標之一。

血糖合成為肝醣 儲存在肝臟與肌肉

當我們吃進碳水化合物，就等於取得身體能量之源，這時血中糖分會上升，胰臟也會開始分泌胰島素幫助糖分為人體所用。血液中的葡萄糖，會經由一連串酵素作用來合成肝醣，最後儲存在肝臟及肌肉中。
肝醣作為一種能量儲存的方式，就像人體的蓄電池。如果東西吃得少、血中糖分不夠，肝醣就會像釋放電力一樣，分解成我們可以利用的能量。一旦血液中的糖分下降，人體就會將肝醣分解成葡萄糖，以維持體內血糖穩定。

為什麼肝硬化會引起腹水？

肝硬化病人產生腹水的原因主要是：肝臟組織因纖維硬化的關係，造成由肝門靜脈回流的血液無法順利進一步回到下腔靜脈。接下來，因為門脈壓升高、灌流不足，所以分泌血管擴張荷爾蒙，進一步使得周邊臟器動脈的血管擴張。如果進一步惡化，因為有效血流量不足，腎動脈就會受刺激而收縮及產生抗利尿的荷爾蒙，促使腎臟回收較多的水跟鈉，來增加體內的有效血流量。但是這些回收的水跟鈉又會因腹內臟器動脈擴張以及仍然偏高的門靜脈壓，由血管內滲透至腹腔，造成腹水。
嚴重肝硬化患者肝臟製造白蛋白的能力也不足，更會造成血中白蛋白太低、血管內滲透壓下降，使血管中的水跟鈉更容易滲透至腹腔，而形成腹水。
不過，不是所有的肝硬化病人都會產生腹水，只有當較為晚期時，腎動脈收縮，造成過量的鈉跟水存留在身體裡，及血中白蛋白太低時，水跟鈉才會從血管滲出至腹腔，而產生源源不絕的腹水。

其他疾病也會造成腹水

值得注意的是，腹水不一定只限於肝臟出問題，也可能是身體其他臟器出狀況，例如腎臟、心臟衰竭也會產生腹水。此外，血液中的白蛋白太低也會引起腹水，如腎病症候群、腸道蛋白流失症候群及嚴重營養不良的患者。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，幫助血液在血管中維持一定的容量。體內白蛋白不足時，血液中的水分就會滲透到腹腔內引起腹水。
有時腹腔內有癌細胞轉移也會引起腹水，如胃癌、大腸癌、子宮頸癌、卵巢癌等。癌症產生的腹水，臨床上稱為「惡性腹水」，腹水內通常可以偵測到癌細胞。
腹膜炎也會造成一肚子水。這是因為腸道內的細菌跑到腹腔內，引起腹膜炎、產生腹水。此外，外傷造成的內出血也可能出現腹水。

如何診斷腹水？

腹腔內出現腹水不見得有明顯症狀，若腹水量不多如100至200cc，病患不會有任何症狀；500至3000cc時，會覺得腹脹不舒服，多數人會以為是「脹氣」。而當腹水量多到3000cc以上時，有可能會出現呼吸困難、下肢水腫等症狀。為了解是否有腹水及嚴重程度，通常會安排以下幾種檢查：

一、腹部超音波檢查

腹腔內有沒有腹水，腹部超音波一掃馬上就可以診斷出來。還可以知道肝臟有沒有硬化或腫瘤。

二、抽血檢查

抽血檢查可以了解病患血液中白蛋白的量是否足夠，再找出白蛋白不足的原因。白蛋白只由肝臟製造，一旦肝臟出現硬化，肝臟就無法製造出足夠的白蛋白，這些具有調控人體組織內體液作用的物質減少，血液的滲透壓就會下降，水分就有可能會跑出血管進入週邊組織，因而出現下肢水腫及腹水。

三、穿刺檢查

穿刺檢查的主要目的是抽取腹水做細菌培養、細胞學檢查、生化分析等。檢查結果若只是單純的腹水，且量很少，通常沒關係，身體會自行吸收。但若是疾病引起的腹水，須先揪出病因，才能做進一步治療。

腹水如何治療？

目前臨床上，針對腹水依病況採取以下治療方式：

一、給予利尿劑

輕度腹水可服用利尿劑讓腹水減少或消失。但要注意的是，每天體重下降不可超過1公斤，因為體重降太快，有可能影響腎功能。

二、補充白蛋白

如果是因為血液中白蛋白不足引起的腹水，可以補充白蛋白。若是嚴重營養不良造成白蛋白過低引發腹水，建議先從飲食中多攝取蛋白質食物，增加血中白蛋白著手，若成效不彰，再使用利尿劑，幫助排除體內水分。

三、抽取腹水

若服用高劑量的利尿劑，仍無法有效消除嚴重的腹水時，就必須採取抽腹水的治療方法，緩解腹脹不適症狀。病人腹水量太多時，甚至可一次抽取4至5公升以上的大量腹水，但需同時注射白蛋白，以避免引起血壓降低，而影響腎功能或休克。

四、插管排水

對極少數頑固性腹水（抽水後極短時間內腹水又回復原狀）的病患，才會進行腹腔中插管排水。此種治療危險性較高，感染機率也高。

五、使用抗生素

當腹水有細菌性感染，但身體其他部位沒有明顯的細菌感染病灶時，稱為自發性細菌性腹膜炎。臨床上大約有70%至80%的病人會有發燒及腹痛的情形，但也有20%至30%的病人可能不會出現症狀，若有細菌感染需搭配使用抗生素治療。

六、飲食需少鹽或無鹽

有腹水的病人必須限制鹽分的攝取，採取少鹽或無鹽飲食。因為食鹽的成分是氯化鈉，鈉會讓水留在體內，但是因為肝門靜脈系統阻力偏高的關係，這些鈉會帶著水分滲出到腹腔。建議一天鹽分攝取量不超過1至1.5公克，少吃鈉含量高的加工食品如沙茶醬、番茄醬及醃製食物。水分攝取也要斤斤計較，一天不超過1500cc。

嚴重肝硬化引起之腹水需換肝

不過，透過這些治療，只能讓腹水問題暫時緩解，要根本治療，必須解決引起腹水的病因。有些人確實「腹」水難收，例如嚴重肝硬化病人，因為肝硬化問題未解決，腹水仍可能源源不絕。所以，當所有「放水」方法都無法奏效時，最後只能選擇換肝，才有機會脫離反覆不斷抽取腹水的生活。

抽腹水示意圖

嚴重腹水患者，經腹部超音波掃描，確認腹水及適當抽吸位置後，於局部皮膚消毒與局部麻醉後，以細針穿刺皮膚至腹膜腔內，將腹水引流出體外，以減輕腹水的症狀。
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Q.腹水和腹部肥胖如何區分？

A.要辨別是肥胖還是腹水，醫師透過超音波檢查，馬上就可以診斷出來。此外，如果是腹部肥胖，通常是長時間累積脂肪下慢慢變大。疾病引起的腹水，肚子會在1至2週內突然鼓起，肚臍膨出且肚皮像顆水球般光滑，躺下來時，肚子鼓起的部分會隨著姿勢而改變。此外也可能合併下肢水腫，皮膚失去彈性，用手按壓後無法自然恢復。如果肚子大如蛙腹、伴隨下肢水腫，極有可能是肝硬化引起的腹水。

Q.有肝硬化且出現腹水，還可以做肝臟移植嗎？

A.可以。肝硬化且出現腹水，意味肝硬化病患的病情嚴重，就算抽腹水治療，通常2至4週後，甚至數天之內腹水又回復原狀，因此根本解決之道就是做肝臟移植。

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