秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:健康醫療網

熱心捐血反篩出C肝　定期健檢揪出肝病

健康醫療網／記者林怡亭報導   2016/10/26  

30年前，許阿姨熱心助人，定期到捐血中心捐血，希望能透過微薄之力幫助更多人，醫師卻意外發現血液中病毒量高，但無法解釋是因罹患何種疾病導致，因此依舊持續捐出熱血幫助他人。隨著醫學進步，才被證實原來許阿姨的血液中含有C肝病毒，C肝與B肝類似，皆為DNA病毒，透過血液及體液感染，並使肝臟持續發炎而轉化成肝硬化、肝癌，需積極治療。

 
蕭益富醫師提醒，肝臟無痛覺神經，慢性肝炎不可輕忽！

醫療進步　消滅肝炎指日可待

收治個案的桃園肝膽胃腸科開業診所蕭益富醫師表示，當時想避免病毒傳染卻無法阻止熱心患者，感到相當兩難，直到證實是C型肝炎後，才讓許阿姨接受事實且停止捐血，並開始進行C肝治療；不過當時療法尚未成熟，無法有效抑制肝臟發炎，經過長期努力後情況未能改善，許阿姨最終還是敵不過病毒，轉變成肝癌後不幸去世了。
蕭益富醫師感嘆過去許多憾事無法預防，然而現今醫療已經非常進步，30年來從無法證實肝炎病毒到現在能夠治療肝炎病毒；從干擾素治療到現在已有口服藥物能夠抑制病毒，且口服藥物成功的案例已相當多，卻還是有許多慢性肝炎帶原者，對肝病一無所知，覺得毫無病兆就不需就醫，也不接受定期追蹤檢查，直到發現病痛時，通常已來不及挽救，相當可惜。

口服新藥提升治癒率　定期追蹤防肝癌

台灣對於肝病預防相當重視，自73年開始實施B肝疫苗施打，目前30歲以下B肝帶原者比例已降到4-5%；C型肝炎雖無疫苗，但如今隨著口服藥物上市，治癒率可高達9成以上。蕭益富醫師提醒，慢性肝炎帶原者屬高危險群，要規律接受定期抽血及腹部超音波追蹤，且依醫囑服藥；有家族肝癌病史者也需定期追蹤，才能早期發現、及時治療。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

新型免疫療法 抗癌者的新希望

聯合報 記者黃安琪／報導   2016/10/09  

美國前總統卡特日前傳出罹患晚期轉移性黑色素瘤，透過新型免疫治療藥物抑癌，轉移至大腦的癌細胞消失，讓癌症免疫療法聲名大噪，也成為許多患者心中抗癌新希望。目前，新型免疫治療藥物在美國順利取得晚期黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎細胞癌及何杰金氏淋巴瘤等適應症。

 

適應症臨床試驗 全球如火如荼

在國內，取得衛福部適應症的新型癌症免疫治療藥物有抗CTLA-4藥物（Yevory）和抗PD-1／PD-L1藥物（Keytruda & Opdivo）兩大類，兩大類都被核准用於治療晚期黑色素細胞瘤，但健保尚未給付，病人需自費。藥物劑量以體重推算，一般而言，一個月藥費介於20到30萬元。
然而，更多癌症免疫治療的適應症，在全球如火如荼展開。新光醫院癌症化療中心主任暨主治醫師賴泓誌說，癌症免疫治療在全世界有上百個臨床試驗，針對20多種不同癌症進行人體臨床試驗，在肝癌、頭頸癌、胃癌、膀胱癌、乳癌以及婦癌等皆有不錯成績；台灣也有許多腫瘤專家正在進行肝癌、頭頸癌的臨床研究。

二線免疫療法 逐漸前進第一線

2013年國人十大癌症排行榜出爐，肺癌發生率高居第三，且新發人數高居第二，肺癌死亡率依舊居高不下，不僅與多數病人發現得太晚有關，也跟目前針對晚期肺癌的抗癌治療選項有限有關。
台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科主任楊慕華說，目前癌症免疫療法多被放到第二線治療，但近來研究有往第一線走的趨勢。以肺癌來說，癌細胞尚未轉移的初期肺癌，仍是早期發現、及早手術切除最有治癒機會；但若癌細胞已經轉移、疾病逼近晚期或手術無法切除的病人，經醫師評估會採取化學治療、標靶藥物或免疫治療藥物。

腫瘤特性不同 標靶非人人適用

採取的治療建議或順序，賴泓誌說，一般來說，早期肺癌以開刀為主，搭配術後化學或放射治療等；至於晚期肺癌，後續仍有化療或標靶治療的選項，需評估病人的腫瘤病理特性以及基因表現等，並非所有肺癌患者都適用標靶藥物。
楊慕華解釋，若檢驗病人的上皮細胞生長因子接受體（EGFR）基因突變導致肺癌發生，標靶藥物對此種基因突變的肺腺癌就有特別好的療效，超過五成病人可以明顯縮小腫瘤。但第一代的藥物使用一段時間後，往往會發生二次基因突變產生抗藥性，目前已有第二代，甚是後續好幾代的藥物出現。

因應年紀、併發症 評估手術類型

考量病人的年紀、體力或術後併發症、死亡率等，楊慕華說，外科醫師也會進行不同類型的手術評估，除了傳統胸腔手術，目前也有微創手術可選擇。
賴泓誌說，化學治療的原理，是在癌細胞分裂時阻斷分裂進行，但因正常組織也有細胞分裂過程，治療的同時可能也會傷害正常細胞；標靶藥物則是阻斷腫瘤細胞的重要維生系統、抑制癌細胞，兩者副作用各有不同；免疫治療常見的副作用，則有皮膚搔癢、紅疹、疲倦等。

接受免疫治療 開啟一線生機

美國已開放更多的癌症免疫療法適應症，國內卻還停留在黑色素細胞瘤。但楊慕華說，現有的臨床證據上，醫師與患者溝通後，患者理解藥物的副作用與目前發展，又經醫師醫囑和規律監測下，如病人也可負擔藥費，就可用於治療患者，帶給患者一線生機。
至於一般民眾常歸類在癌症免疫療法的「免疫細胞療法」，不少患者跨國治療求生機，但因目前在肺癌治療上仍缺乏大型臨床試驗，一般來說，尚未在標準的治療範圍內。

1.正常情況下，免疫細胞會在體內進行監視，發現異物時就會攻擊它、從體內剷除。癌細胞也被視為異物。
2.但癌細胞會利用各種方法，避開免疫細胞的攻擊。
3.利用癌症免疫療法，恢復免疫細胞原有的力量，達到抗癌效果。

 
繪圖／杜玉佩
--------------------------------
資料來源與版權所有:udn元氣網

癌症免疫療法貴 健保不給付

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2016/10/12  

近年來免疫療法已被醫界認為具突破性的抗癌策略，透過腫瘤免疫藥物，重新喚醒癌友免疫系統，在晚期腎癌及黑色素癌等有突破性發展，能有效提高存活率，但日前藥品共同擬定會議首次討論免疫藥物納入給付，因費用驚人未達共識。

 

林口長庚腫瘤科副教授張文震醫師表示，許多人一想到癌症，就聯想到標靶治療，但目前健保給付腎癌的第二線標靶藥物，療效不夠理想，腫瘤縮小率僅5%，五年存活率低於12%，患者如同被判死刑，「新抗癌藥物研發，有其必要」。
今年美國腫瘤醫學會（ASCO）大會公布臨床報告證實，免疫療法對棘手的晚期腎癌有不錯的治療效果，34%晚期腎癌患者存活率超過五年，遠優於現行標靶治療成效。
「台灣每年新增300多名晚期腎癌患者」張文震指出，腎臟位於後腹腔內部，離肚皮約10幾公分，即使長出腫瘤，也不易從外觀察覺，加上早期症狀並不明顯，容易被忽略。
黑色素瘤免疫療法效果是明顯。張文震表示，一名50多歲患者一開始腳趾頭長出黑色小肉塊，原本不以為意，但沒多久卻快速擴散，等發現不對勁確診罹癌時，已經轉移至骨頭、肝臟、肺臟、淋巴等部位。
「如果沒有這個藥，人應該早沒了！」張文震說，該患者嘗試免疫療法，服藥後病情大逆轉，經過正子儀器檢查全身，竟然不見腫瘤蹤跡，幾乎消光光。目前晚期腎癌以及晚期黑色素的五年存活率偏低，但最新腫瘤免疫治療藥物，在長期療效和安全性有突破性發展，後續臨床研究值得醫界期待。

 
104年癌症病患使用標靶藥物費用前五名。 整理／李樹人、資料來源／健保署

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

「把自己當醫師」 醫師最怕遇上這5種NG病人

聯合報 記者劉嘉韻／報導   2016/10/23  

生病去醫院看病，目的是把病治好，而醫師與病人的關係應是彼此合作，達到治癒的目標。但仍有不少病人的行為，讓醫師猛搖頭。什麼行為讓醫師「翻白眼」？不少醫師的共同答案是：「質疑醫師專業」的心態，絕對是危及醫病關係的大地雷。

 
什麼行為讓醫師「翻白眼」？不少醫師的共同答案是：「質疑醫師專業」的心態，絕對是危及醫病關係的大地雷。 繪圖／杜玉佩

NG1 把自己當醫師

「很多病人來到診間，就開始訴說一大堆症狀，最後自己做出結論，斷定一定是罹患某某病，請醫師直接開藥，這是我最怕遇見的狀況。」台北醫學大學附設醫院新陳代謝科醫師翁瑄甫說，在門診中很常遇見「把自己當醫師」的病人。尤其近幾年網路資訊發達，很多人看病之前，先上網搜尋各式文章資訊，只要有些症狀符合，就認定自己「一定是生了那種病」。
除了網路，病人的資訊來源還有親朋好友、某電視、廣播節目、醫藥健康類書籍或雜誌。翁瑄甫表示，有些病人對醫師的專業判斷充耳不聞，甚至表示「可是我看網路上、某本書、某電視節目都是這樣說的」，讓醫師相當無奈。
據翁瑄甫觀察，此類NG行為近五年越來越多，多半集中在都會區、高知識背景族群。而「把自己當醫師」的狀況，比病人不好好吃藥或聽信偏方、養生食品，更難處理。

NG2「點餐式」的病人

「有些病人一見到我，就直接說要做某某檢查。」翁瑄甫說，這類「點餐式」病人通常一開口就要求多項檢查，甚至與疾病無關的檢查也統統都要。曾遇過病人大鬧診間，只因醫師「不同意安排不需要的檢查」。
翁瑄甫還遇過要驗「全部荷爾蒙」的病人，究竟為何要驗荷爾蒙，病人也說不上來，卻堅持一定要驗；也有主訴生理期來就會水腫的患者，自認一定是哪個器官出了毛病，而要求做全套檢查。細問之下才發現，該病患過去20年來，只要生理期就水腫，諸如此類的要求令醫師哭笑不得。

NG3 覺得自己有病

病人主訴「肚子痛」、「疲累」等等狀況，做了檢查之後卻發現沒有異常，「告訴他沒事，卻沒辦法接受，不斷強調自己有病，還要求再做更多檢查。」這類病人也令醫師們頭大。翁瑄甫說，很多病人疑神疑鬼，沒辦法接受醫師跟他說「沒病」，甚至質疑醫師不專業、太懶散，所以「沒有努力幫我找出病因」。
門診中還常出現這類病人，就是去過各大醫院做過各種檢驗，卻質疑檢驗結果都不一樣；或是初來看診就不斷抱怨某醫院某醫師「都沒把我的病治好」。翁瑄甫說，此類病人通常無法聽進醫師的解釋，例如儀器或是做檢驗時的身體狀況並不相同，因此檢查數值不一樣；或是病人本身真的沒有嚴重疾病不需治療，讓醫師非常為難。

NG4 使用別人的藥

有些病人愛逛醫院拿藥「以備不時之需」，有些病人則是亂用家人的藥，導致病情加遽，後續更難處理。開業皮膚科醫師、淨妍皮膚科院長陳振豐指出，「亂用藥物」的狀況在皮膚科最常見。
「有些病人感染黴菌，卻嫌看醫師麻煩，拿家人的濕疹藥來擦，擦了半天卻不好，根本是擦錯藥，也造成後續得花更長時間治療。」陳振豐說。

NG5 不遵循醫囑

醫師通常會依照專業判斷給藥，但遇上不按時吃藥、擦藥而導致藥效沒有發揮，也會影響醫師的判斷。陳振豐說，有些病人回診時抱怨「醫師你開的藥，擦了也沒好」，問病人有沒有擦，病人通常會回答「有」，但是細問才發現，無效的原因幾乎都是沒有按時擦，「例如一天要擦三次，病人一天才擦一次，或是隔了好幾天想到才擦，這樣當然沒效。」
陳振豐說，有經驗的醫師通常對自己的診斷處方有信心，所以在一個療程之後看到病人並未好轉，多少都清楚是沒按時用藥。但對於剛入行年輕醫師而言，不按時用藥可能會影響後續對於病情判斷，進而加強用藥劑量與頻率，「這才是最危險的事情」。
陳振豐表示，看醫師就是想把病治好，若把自己當成醫師、自行判斷少用藥或多用藥，以及不按時用藥，除了造成醫療資源浪費，也會影響健康。建議民眾當個好病人，看病時務必「聽話」、「配合」，才能盡早治癒。
------------------------
資料來源與版權所有:udn元氣網

不夠親切 就不是好醫師？

聯合報 文／摘自開始出版《傾聽第一線不同的聲音》   2016/10/23  

 
數位型乳房X-光攝影檢查儀(衛生福利部臺中醫院)

摘文1 做乳房X光攝影 感覺好沒尊嚴

面對婦科檢查，醫護人員的同理心是一大重點。

甲太太做完乳房X光攝影檢查之後，心情非常鬱悶。她說：「做這項檢查時，感覺好沒有尊嚴！」
乳房本來就是女性比較私密的部位，為求檢查的正確性，乳房攝影檢查與其他部位的X光檢查有些不同之處。接受檢查者必須將上衣脫光，並由放射技師將受檢查者的乳房放置於壓克力材質的偵測屏上。在檢查過程中，為求檢查結果的精確度，會希望能讓乳房貼合於偵測屏，放射技師還會協助調整乳房的角度、皮膚的皺褶。因此在檢查的過程中，乳房必須被多次觸碰，彷彿像是個工具一般，這點確實會讓保守的婦女因此而感到尷尬。
對醫護人員來說，每天要接觸數不清的病患或受檢者，大部分情況是處理完了，就忘記自己接觸過哪些病患、做了什麼事情。像這樣一整天下來，難免會有點「情感麻痺」的現象，尤其工作量一大，冷淡處理病患的問題就會變得更嚴重。殊不知，對於病患而言，這可是一生中難得一次的檢查，會留下陰影還是留下良好印象，就在此一舉。留下陰影的，可能很難再跨入檢查室，甚至耽擱到健康大計。
醫護人員在執行工作時，應該盡量從病患的角度來思考。大部分病患多少是懷著惶恐的心情來到醫院，穿著白衣的專業人士，雖然總是行色匆匆，但在病患眼中卻代表著無上的專業形象。對於病患來說，如果能遇到親切並適當處理病患的醫護人員，是非常幸運的事，也會讓就醫不再是一種心理折磨。醫護人員如果能夠從這個觀點出發，更深入地為病患設身處地著想，以有情的觀點看待病患，就是累積功德了。

什麼時候該替自己更換醫師？

常見的狀況如下：

1.醫病雙方的對話沒有交集。
2.多次看病而未癒，對醫師失去信心。
3.醫師的做法無法讓自己安心。
4.覺得病情重大，需要尋求另一位醫師的第二意見。
5.主觀地覺得醫師很討厭、看了就煩。

其實對於患者而言，心理因素也是治病的一大重點。若病患對治療過程感到不快，疾病的治癒也會受到影響。如果有擔憂的心情，建議不妨果斷地為自己換一位醫師吧！決定換醫師之後，你要先考慮的是該怎麼對現任醫師說明。
有的人會覺得換醫師這件事對前一位醫師不太禮貌，其實倒是不用想得太嚴重，醫師的工作是治病，很少會過問病患為何更換醫師。如果在看診過程中，必須提及之前的看診經歷，你可以簡短地說明：

 
圖／摘自開始出版《傾聽第一線不同的聲音》

摘文2 想想醫師 為什麼嚴肅？

相信大部分民眾對醫師的印象總是嚴肅而正經的。具親和力的醫師一直都是罕見的，但是要兼備專業和親和力，對於醫師而言，始終是一項課題。
早期的台灣，在有學術權威性的醫院中任職的醫師多半寡言，除了診療的對話之外，不太與病人做額外交談，但是病患仍是場場爆滿，也不見有病患抱怨「醫師不親切、不說笑」這樣的訴求，其實這仍與病患的心態有關。
一、二十年前的醫病關係之所以單純，我覺得有一大因素是與資訊發達程度有關。在無網路的時代，民眾沒有自行查證的習慣，會在發生病痛時，直接前往看診，病患因為對自身疾病沒有任何預設立場，因此對於醫師的診斷，不太容易產生疑慮。雖然也許覺得醫師「好像跩跩的」，但是對醫師的信任卻是打從心底而來的。
我熟識的乳房外科醫師─謝家明醫師，形容他的工作為「鬼手佛心」，為了拯救乳癌病患的疾病，他必須以殘酷的鬼斧和慈善的菩薩心腸來幫助病患。我對於謝醫師的想法深表贊同。醫師的工作是沉重的，面對病患時的心情，往往因為心中擔負著救助病患的責任，而不由自主地掛上了嚴肅的面具，而這由內而外散發出來的沉重心情，也正是醫師對病患的深層關懷。
婦產科的林清泉醫師，在面對要進行產檢的準媽媽時，是非常嚴肅的。因為擔心準媽媽在孕期飲食失控，導致姙娠高血壓或糖尿病，林醫師嚴格地控管準媽媽的飲食，且細心衛教。這麼嚴肅又嚴格，照理說不會讓人感覺太親切，但他的產檢病患可說是絡繹不絕，因為大家感受得到醫師對病患的深刻關切。
在我身邊，這樣的正面案例多得數不清，視病如親的醫師就是病患的福音，所以當你遇到一位認真督促你的醫師，請千萬好好把握，努力跟隨醫師的腳步，相信在治療疾病的道路上，你的痊癒是指日可待的。
不妨這樣想：當你生病時，最為你擔驚受怕的，除了摯愛的家人之外，唯一一個希望你的病能趕快恢復的「外人」，會是誰？當然是你的醫師！只有醫師會與你站在同一陣線，因為治病是他的職責所在，所以你不該再撒嬌或覺得醫師很冷淡了，專心為自己想好看診時該如何與醫師對話，讓大家一起打造良好的醫病關係基礎。

書名：傾聽第一線不同的聲音／資深護理師的真情守護
作者：謝彩玉（小朱姊）
出版社：開始
 
圖／摘自開始出版《傾聽第一線不同的聲音》

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:華人健康網

戰勝肝病！重視治療B型肝炎四缺口

記者黃曼瑩／台北報導   2016/07/10  

肝病可說是國病，其實，只要建立正確治療觀念，「戰勝國病不是夢！」台灣肝臟研究學會今年度提出最新的B、C肝治療指引，並提出要戰勝國病的最後一哩路，即是B型肝炎健保給付的「四個缺口」，以學會治療指引的角度建議給予積極照護。

 
台灣肝臟研究學會今年度提出最新的B、C肝治療指引，即B型肝炎健保給付的「四個缺口」，希望引起政府重視。（圖片提供／台灣肝臟研究學會）

根據衛福部國健署統計，肝癌為全國主要癌症死因第二位，佔總癌症死亡人數約近2成，每年約有1萬人罹患肝癌，死於肝癌的病患中，約有7成為B型肝炎帶原者、2成為C型肝炎感染者，B、C型肝炎合計共導致9成肝癌，確實防治B、C型肝炎可有效對抗國病。

B型肝炎健保給付期滿停藥　不代表治癒

台灣肝臟研究學會會長、基隆市肝病防治協會理事長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南教授表示，B型肝炎最重要的兩點就是何時「開始」治療，以及何時「結束」治療。目前健保給付期滿停藥不代表治癒，後續復發若未及時治療，恐導致肝硬化、肝癌，必需小心防範。

在B型肝炎「開始」治療方面，目前健保對於B肝治療的給付標準主要分為兩部分：

1.針對沒有肝硬化的B肝患者，主要依據病人的ALT有無高於正常值的2倍以上(ALT≧2X)，e抗原陽性者B肝病毒數（HBV-DNA）至少要高於20,000國際單位(IU/mL)，e抗原陰性者B肝病毒數（HBV-DNA）至少要高於2,000國際單位(IU/mL)，才符合治療條件，健保給付3年的療程。
2.另一給付條件則是B肝且合併有肝硬化，當B肝病毒數高於2000國際單位(IU/mL)，且合併有脾臟腫大，或有食道，或胃靜脈曲張，健保可長期給付B肝治療，目前健保給付條件與治療指引吻合。

 
台灣肝臟研究學會提出呼籲，要戰勝肝病的最後一哩路，需要重視B肝與C肝治療新指引。（圖片提供／台灣肝臟研究學會）

至於何時「結束」B型肝炎治療，簡榮南教授提出對於B型肝炎健保給付的「四個缺口」，建議給予患者積極照護：

B型肝炎健保給付「四個缺口」

1.缺口之一：慢性B肝病患，e抗原陽性 : 健保給付口服藥物治療3年，即使尚未達成學會治療指引建議的治療目標-e抗原轉陰，健保也不再給付，迫使患者需停藥。
此類病患治療3年達到學會建議目標的機率是40%，表示有60%的患者會被迫停藥，而停藥後有80%患者會再復發，5%更會發展為嚴重型肝炎，如黃疸、凝血功能異常，甚至因肝臟急速萎縮須換肝。

【學會建議】：應給予治療至e抗原陰轉，再加1年鞏固治療後停藥。

2.缺口之二：慢性B肝病患，經健保給付口服藥物治療3年停藥後，若發生復發，健保可再次給付治療，但若再治療3年停藥後第三度復發，健保即不再給付第三次後的治療。

【學會建議】：只要病患符合需治療之標準，健保應不限次數給予再度治療。

3.缺口之三：e抗原陽性的慢性B肝病患，健保給付針劑干擾素治療期為6個月，但 醫學文獻報告指出，接受12個月的治療發生e抗原陰轉的機率(36%)高於僅治療6個月 (23%)。

【學會建議】：e抗原陽性病患，接受針劑干擾素治療期應為12個月。

4.缺口之四：患有風濕免疫疾病的B型肝炎帶原者，在使用生物製劑(anti-CD20， anti-TNFα)時，會有B型肝炎發作的風險，應事先給予口服B肝藥物預防，但健保並未給付。

【學會建議】：此類病患在使用生物製劑前，應給予口服B肝抗病毒藥物預防B肝發作，直到停止使用生物製劑後6個月。

C肝治療新型口服藥物　盼跟上國際

此外，在C肝治療方面，台灣肝病醫療策進會理事長暨台大醫院內科高嘉宏教授表示， C型肝炎患者約有40至60萬人，但卻只有1成的患者，約4萬至6萬人接受治療，其餘則是因害怕副作用中途放棄治療，或不適合接受傳統治療的患者，而面臨無藥可用的困境。
目前健保給付的C型肝炎標準治療，是注射長效性干擾素合併口服雷巴威林藥物，C肝患者必須接受治療至少半年至1年的時間，大約7至8成可治癒，常見副作用如持續發燒、咳嗽、食慾不振等，另外也有貧血、甲狀腺功能異常，情緒低落等症狀，讓部分患者感到相當不適而選擇停藥。

【學會建議】：礙於國內尚未核准新型口服藥物上市，仍然建議使用干擾素療法治療C肝患者，但許多對干擾素副作用無法耐受，或不適合使用干擾素的病患，僅能透過專案申請來取得新型口服藥物的治療，期盼政府能核准新藥上市，並納入健保給付，讓C肝患者能早日接受新型口服藥物的治療。

附註:

健保署共擬會已拍板定案，明年健保將有20億元用於C肝新藥，首波針對肝纖維化3期、干擾素失敗等符合5條件者優先治療，預計將有8000人受惠，以1a、1b基因型為主，並設有退場機制。
C肝新藥納健保 首波8千人受惠

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:風傳媒

收治重症要被「懲罰」？醫生告訴你為什麼醫界不愛健保DRGs給付制度

作者黃天如   2016/10/21  

台大婦產部主治醫師施景中日前在臉書po出該院經跨科合作，順利救治一名植入性胎盤產婦的過程，然而這個短短幾天就獲數十萬網友按讚的暖心故事，卻再度激發醫界對住院診斷關聯群（DRGs）制度的不滿。對此健保署長李伯璋首度鬆口表示，DRGs確有諸多值得檢討之處，政府施政不能不食人間煙火，故在他擔任署長任內，DRGs第三、第四、第五階段實施日程均無既定時間表。

 

同病同酬 醫院可能只收治簡單好賺的病例

什麼是DRGs制度？怎麼會把一樁仁醫救人的好事搞得烏煙瘴氣？事實上，DRGs是健保署援引國外經驗，於2010年起引進的健保給付方式之一，目前兩階段、已有401項住院診斷項目納入。至於DRGs給付的概念，簡單說就是「套餐制」，也有人稱為「同病同酬」。一般認為，DRGs若做的好，可以鼓勵醫院避免不必要的檢查與住院，進而節省健保資源；但若做的不好，也有可能誘導醫院醫師只收治「簡單、好賺」的病例，導致急重症病患淪為人球。
施景中回憶說，2014年中旬健保署準備實施第二階段DRGs，婦產科眾多疑難雜症也是被鎖定的目標。以植入性胎盤引發之產後大出血舉例，假設DRGs訂定的給付定額為50萬元，另訂下限30萬元、上限70萬元；則若醫院的申報額低於下限30萬元，便實支實付；申報額介於30到70萬之間，一律給50萬元；高於70萬元，則多出部分還要打8折核付。
 

他痛批，DRGs對收治重症的醫院及醫師，根本形同是一種「懲罰」。最糟糕的是，如此一來，為避免「做多賠多」，未來愈是關乎人命的急重症，恐怕愈是沒醫院願意收；更甚者，試問：若DRGs核定一個出生體重小於1000公克的早產兒只給付9天住院費，意思難道是醫院及醫師9天後就該放棄治療嗎？

健保署承諾溝通DRGs排除項目 卻沒下文

施景中說，當初包含植入性胎盤在內的產後大出血納入DRGs，原本已箭在弦上，但因包括他在內諸多醫界同儕均期期以為不可，某天他接到健保署某組長的電話：「施醫師，你認為產科哪些項目該排出DRGs？」，施說：「我在看診，沒時間細想。」對方卻口氣很急地說：「不行 ，長官迫於媒體壓力，等等就要答覆。」他只好回說：「產科大出血一定要排除，其他我還要細想。」組長說：「好，以後大家再溝通。」便掛上電話。

 
台大婦產部主治醫師施景中表示，產科大出血被排出DRGs、變成實支實付，是眾多婦產科醫師合力抗爭的結果，並非健保署的「恩賜」。（取自施景中臉書）
施景中強調，上述就是後來產科大出血被排出DRGs、變成實支實付的過程，換言之，「這是眾多婦產科醫師合力抗爭的結果，並非健保署的『恩賜』」，否則此次台大救治植入性胎盤個案，恐怕還要賠更多。反倒是健保署當初承諾DRGs其他還有待再溝通的項目，卻至今沒有下文。

健保署允諾廣泛徵詢意見 檢討制度

李伯璋表示，他可以體會部分醫界對於DRGs制度仍高度缺乏安全感，尤其是其用於常出現各種合併症、導致醫療成本難以預期的內科疾病，。更甚者，國內75％的醫院都是財團法人私立醫院，其醫師薪資多寡要看「業績」，若一個人收治的多數病例非但沒為醫院賺錢，反倒賠錢，要承受的壓力確實很大。
他透露，正因如此，在他擔任健保署長任內，第三、第四、第五階段DRGs實施時間，都不會有既定時間表。更甚者，針對已納入之給付項目，健保署亦將利用台灣醫學會於今年11月12日舉辦論壇的機會，廣泛徵詢醫界意見；並探討放寬醫院申請健保費用時，可自由選擇要採DRGs或實支實付的可行性，讓實際提供醫療服務的醫院及醫師，擁有更大的彈性。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

C肝新藥納健保 首波8千人受惠

聯合報 記者江慧珺／台北報導   2016/10/20  

衛福部健保署今將討論Ｃ肝新藥納入健保事宜，預計明年投入廿億元預算，有8千人受惠，將以肝硬化且曾接受干擾素治療失敗者優先，另也規畫患者需按月回診拿藥，避免囤藥；至於外界關心的部分負擔，則待進一步討論。

 
C肝新藥示意圖。報系資料照

健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議主席陳昭姿表示，健保會已討論Ｃ肝新藥財源，共擬會議則負責討論細節，並訂定優先用藥次序。
健保署組長施如亮指出，以Ｃ肝新藥一個療程25萬元計算，只有8千人可接受治療，先前規畫如傳統治療失敗、等待換肝或器官移植、合併愛滋感染或不適用干擾素治療等六類優先治療對象恐無法全數納入，先將肝纖維化三級以上、且曾使用干擾素治療失敗者列為第一優先。

施如亮說，艾伯維與必治妥兩藥廠已配合健保降價至25萬元，已排入健保給付會議討論。另一家藥廠是吉立亞台灣分公司，總經理彭國書則低調表示，已向健保提出申請。

此外，首波接受健保Ｃ肝新藥治療的患者擬不開立連續處方箋，患者須每4周回診拿藥，醫師可定時追蹤，同時也可避免患者拿藥不吃的囤藥行為。
台灣肝臟研究學會會長、基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，若要根治Ｃ肝，每年應有3萬名患者接受治療，但因健保預算有限，8千人比干擾素治療人數還少，若非肝硬化患者或曾接受治療失敗者，多數人都排不到，故建議「能治療就先治療，不要再等了！」
因健保會決議2018年起將以公務預算支應，陳昭姿強調，不少患者情願自費一半也希望能早日接受治療，因此未來公務預算支應後，不涉及健保費用，不受健保法藥品部分負擔上限的限制，應再進一步討論部分負擔。
簡榮南說，Ｃ肝新藥每年在自費市場都會降價，未來若有固定公務預算支付，應能增加治療人數；針對部分負擔，他強調需合法，搭配公務預算應可行，但必須有完整配套照顧弱勢。
-------------------------
資料來源與版權所有:中央社

C肝新藥明年納健保 符合5條件優先吃

中央社記者張茗喧   2016/10/20  

健保署共擬會今拍板，明年健保將有20億元用於C肝新藥，首波針對肝纖維化3期、干擾素失敗等符合5條件者優先治療，預計將有8000人受惠，以1a、1b基因型為主，並設有退場機制。

 
衛福部長林奏延（圖）7月宣布明年起擬將可根治C肝的口服新藥納入健保，健保署共擬會20日拍板，明年健保將有20億元用於C肝新藥，首波針對肝纖維化3期、干擾素失敗等符合5條件者優先治療。（中央社檔案照片）

台灣有近60萬人感染慢性C型肝炎，隨時可能惡化成肝硬化、肝癌，衛福部長林奏延7月宣布明年起擬將可根治C肝的口服新藥納入健保，但因人數多、藥價貴，財務將成一大考驗。
健保署今天召開藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，會議主席陳昭枝會後受訪時表示，明年健保總額將有20億元用於C肝全口服新藥，適用基因型1a有輕微肝硬化或1b型患者，每療程均為24萬9984元，治療限額約8000人。
陳昭枝說，C肝新藥將分2階段開放，第一波須符合5項條件即可優先用藥，包括曾參加過健保B、C肝治療計畫的病人，治療前仍帶有C型肝炎病毒、C型肝炎抗體陽性超過6個月，以干擾素合併雷巴威林治療失敗者，且肝纖維化大於等於第3期者，首波預計將有6700人受惠。
如有剩餘預算，將會進一步開放肝纖維化大於第3期，不論是否曾使用干擾素失敗，都可用藥治療。
為了避免患者囤藥或吃了沒效，會議中也討論「退場機制」，陳昭枝指出，每次開藥以4週為限，患者如服藥4週後回診抽血，病毒量下降未達100倍就應停藥，且不得併用其他全口服抗病毒藥物，將額度留下讓給其他患者。
陳昭枝表示，欲用藥的患者須經醫師診斷、檢查確認符合條件，才能由醫師判斷適用的口服藥，並登錄在健保內網，一旦額滿就得等到後年。
健保署強調，健保的資源真的沒辦法一次照顧到所有需要的病人，目前只能就已經無藥可用的病人給予優先，至於何時上路，將待衛生福利部作最後的核定。
---------------------------------------
資料來源與版權所有:東森健康雲

C肝健保新藥設「退場機制」　4週病毒量未降100倍需停藥

記者嚴云岑／台北報導   2016/10/20  

健保會9月底通過總額協商，原則上確立將從C型肝炎治療費用中，分配20億元在C肝全口服新藥，預計有8000人受惠。健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議主席陳昭姿表示，為了防止病人領了藥後囤積轉賣，健保署也針對新藥設立退場機制，每次開藥以4週為限，屆時病毒量若未下降100倍，就會停止供藥。

 
台灣肝臟研究學會會長簡榮南。（圖／資料照／記者李鍾泉攝）

台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，根據國外研究指出，服用口服C肝新藥4週後，有60%病患的血液中將測不到病毒，有40%的病患的病毒量只會剩一點點，大概從100萬隻減少到100隻，至少也會下降100倍，如果沒有，就代表患者可能沒吃，或者藥物沒效，兩種情況都該停藥。
陳昭姿說，2種納入健保的C肝口服新藥均只能治療基因型第1型病人，均為兩種成分以上的複方。為方便藥費的處理，會議決定以每人療程費用支付，包括坦克干/速威干治療基因型第1b型24週療程，以及維建樂/易奇瑞治療第1b型12週療程及第1a型有代償性肝硬化24週療程，都是24萬9984元。

 
C肝健保新藥設「退場機制」，4週病毒量未降100倍需停藥。（圖／資料照／東森新聞）

新藥優先給付的對象為曾參與健保B、C肝計畫、C肝抗體陽性超過6個月、以干擾素合併雷巴威林治療失敗，且肝纖維化大於第3期的老病患，依據醫學會統計，符合上述條件的患者約6700人，若預算有剩餘，會進一步開放肝纖維化大於等於第三期的1300位病人使用。
簡榮南提到，肝硬化患者若不治療，有3~6%的機率會得到肝癌，反之罹癌率將降低70~75%。依照臨床統計，每位罹患肝癌的患者，到死前預計花費50~60萬的藥費。但申請到C肝新藥的患者，若有照醫囑服藥，24周療程結束後，估計會有95%會得到根治，每年最多可減少7600名C肝病患，與約300名肝癌患者的發生。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

B肝疫苗非終身免疫？楊培銘執行長專業剖析

一名26歲女性，出生按時程施打三劑B肝疫苗，三年前健康檢查發現已無B肝抗體，引發「30歲以下新世代」、在1986年全面接種B肝疫苗的世代，要不要追加施打B肝疫苗的討論，肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘表示，如果檢測發現沒有產生抗體，要先看是否已經帶原，若表面抗原及表面抗體都是陰性，擔心將來會不幸被感染變成帶原，建議應該追加施打疫苗。
 

楊培銘教授指出，1986年全面施打B肝疫苗的這群世代，大部分可能從未測過打疫苗後有沒有產生抗體；以最近好心肝門診中心林姿伶醫師收治的這位26歲女子來說，小時候接種過B肝疫苗，結果長大後檢測卻發現未產生抗體，該如何才好？「先看是否已經帶原，如果表面抗原是陽性即不幸帶原。如果陰性，有些人會去驗核心抗原，了解有無被感染『當抗原抗體都陰性時，怕不幸感染變成帶原，贊成應該追加施打疫苗』」。
楊培銘教授表示，就個案來說，如果是針對自己的健康、怕未來曝露在被感染的中風險中，一旦檢測發現沒有抗體，建議可以考慮追加施打；如果周遭或未來生活環境會遇到B肝帶原的病友，如果檢測發現小時候打的疫苗現在已無抗體也無抗原，也是建議追加接種疫苗，畢竟有抗體還是比較安全。
楊培銘教授指出，雖然對於是否要追加接種疫苗，醫界各有看法，見仁見智，但如果父母擔心小孩未來人生仍那麼長，建議可追加施打，「特別是周遭或未來可能常接觸到B肝帶原者的人，例如將來可能會讀醫學院，這些人不只是可能要當醫生、當護士，而是可能從事醫療工作的相關從業人員，或是家屬有人感染B肝者等等，會建議試探性的追加疫苗接種」。
所謂試探性追加是先打一劑，待四周後(約一個月左右)再測有無產生抗體，如果沒有再打第二劑。(通常小時候接種過，再打一至二劑就可以喚起免疫記憶而產生抗體，但也有少部分打三劑都不會產生抗體，這些少部分個案就要避免被感染風險)。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:蘋果日報

台首見腹腔鏡切嬰肝瘤

傷口僅4公分 為傳統手術1/5癒合快

曾雪蒨╱台中報導  2016.10.18

台中一名八個月大男嬰日前洗澡時，家人摸到他上腹部有凸起腫塊，就醫檢查確診罹患惡性肝母細胞瘤，以往治療方式以化療與手術為主，因腹腔鏡手術器械超過二十公分，一歲以下嬰兒腹腔直徑約二十公分，加上血管細小，風險雖高，卻有出血量少、傷口小、疼痛度低、癒合快等優點，團隊決定施以腹腔鏡手術，創下國內一歲以下嬰幼兒、以腹腔鏡切除肝腫瘤首例。

 
醫療團隊替八月大男嬰進行腹腔鏡手術，成功切除肝母細胞瘤。中國兒醫提供

主刀的中國兒醫兒童外科醫師黃富煥指，收治的男嬰惡性肝母細胞瘤長在左肝，考量男嬰五公分大的腫瘤緊鄰左門靜脈與中肝靜脈，動刀風險大，醫療團隊先以化療將腫瘤縮小到三公分，再用腹腔鏡手術切除，術後最大傷口僅四公分，是傳統手術傷口的五分之一。

 
傳統開腹傷口動輒20公分長，但腹腔鏡手術3處傷口中最長僅4公分（箭頭處）。翻攝畫面

先用化療縮小腫瘤

黃富煥表示，醫療團隊先以化療將腫瘤縮小，後在男嬰的腹部開三個零點五公分至四公分洞口，讓內視鏡與器械進入切除左肝，連同腫瘤一併取出，手術順利，評估治癒率達九成以上；男嬰左肝雖全切除，但右肝會代償性增生新肝取代。
男嬰歷經四小時手術，出血量才五十毫升，術後五天出院，手術成功，為台灣兒童外科領域開創新頁。

腹部有硬塊速就醫

中國兒醫兒童血液腫瘤科主任巫康熙說，肝母細胞瘤佔兒童肝癌六成以上，病因是肝臟基因突變，常見於三歲以下嬰幼兒，肝腫瘤侵犯面積不到肝臟一半的患者，治癒率可達九成以上，但如侵犯面積超過四分之三以上，治癒率就會降到百分之四十四至八十四，因肝腫瘤初期幾無症狀，發現時大多已是中晚期，提醒「家長幫幼兒洗澡時可以按壓腹部，看有無突出硬塊，提早發現盡早治療。」

國外病例為９月大

中國兒醫副院長李建興指，國外曾發表九月大嬰幼兒以腹腔鏡開肝腫瘤，而台中男嬰個案僅八個月大，中國兒醫兒童肝腫瘤團隊將把該個案治療方式投稿美國小兒外科雜誌《Journal of Pediatric Surgery》。
中港澄清醫院小兒外科主任林雨利指，肝母細胞瘤病例罕見，他行醫逾二十年、僅碰過一例七歲的肝母細胞瘤個案，當時以傳統刀治療，他肯定「傷口小、出血量少的腹腔鏡手術是未來趨勢，也盼帶給小患者更優質的醫療服務。」

肝母細胞瘤小檔案

病因：肝臟基因病變

好發年齡層：3歲以下嬰幼兒

發生率：百萬分之3，佔兒童肝癌6成

症狀：初期無症狀，後期會出現黃疸、大便灰白色、無食欲症狀

治療方法：化療、手術切除腫瘤、換肝手術

治癒率：化療合併手術切除腫瘤，治癒率可達9成以上

注意事項：幫幼童洗澡或換尿布時，可按壓腹部看有無腫塊，有助及早發現並治療

資料來源：中國兒醫兒童外科醫師黃富煥

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:中時電子報

28歲壯男貪杯洋酒 1瓶半下肚換酒精性胰臟炎

馬瑞君  2016.10.14

28歲、體格壯碩林姓男子，利用國慶連假到南部訪友，晚間聚餐時拼酒喝得太嗨，一人就喝了1瓶半多威士忌，立刻感覺到上腹部腫脹且嚴重刺痛，到醫院掛急診診斷出是酒精性胰臟炎；醫師指出，嚴重的話可能引發急性腎衰竭、呼吸衰竭，甚至有生命危險，嚇得林男說：「真的要戒酒了！」

 
亞大醫院胃腸肝膽科主治醫師林佑達表示，酗酒所造成急性胰臟炎，嚴重的話可能引發急性腎衰竭、呼吸衰竭等後遺症。（馬瑞君攝）

林男當時由妻子開車送到醫院急診室，臉色發白、眼神渙散，不斷說「肚子痛！」醫師進行抽血及電腦斷層掃描檢查，發現血清中的脂肪酶或澱粉酶，濃度高於正常上限值3倍以上 ，且胰臟腫大病發周遭組織液堆積，詢問後才發現是林男拼酒過量，研判是急性胰臟炎，也是俗稱「酒精性胰臟炎」。
林男稱，從18歲成年開始喝酒，每天幾乎都要喝個2、3杯，特別喜歡喝威士忌等烈酒，搭配龍蝦等大魚大肉；國慶連假時帶著妻小南下墾丁訪友，酒酣耳熱一時太高興，一個人就喝了一瓶半，過了不到一小時開始不對勁，肚子脹痛，且延伸痛到後背，嚇得妻子趕緊驅車載他直奔亞洲大學附屬醫院掛急診。
亞大醫院胃腸肝膽科主治醫師林佑達表示，酗酒所造成急性胰臟炎，一般認為是酒精會造成胰臟傷害，而患者本身若有嚴重胰臟外積液外滲症狀，也會造成「腹水」堆積於腹腔及後腹腔，甚至會併發細菌感染，引發急性腎衰竭、呼吸衰竭等後遺症。
林男經治療後症狀緩解不少，一旁妻子碎念：「每次都喝這麼多，總有一天會喝出問題，也不想想已經是兩個孩子的爸，小的還只有4個月大。」讓林男頻頻道歉說：「這次真的嚇到了，保證戒酒」。
------------------------------------------
資料來源與版權所有:自由電子報

上腹部突然劇痛到後背部 當心急性胰臟炎！

記者王俊忠／台南報導  2015.12.22

上腹部突然劇痛到後背部，可能是急性胰臟炎，症狀嚴重者會要命！郭綜合醫院指急性胰臟炎最大發生原因是酒精導致，提醒寒冬進補或愛喝酒助興的民眾勿輕忽；40歲以上、有不明原因胰臟炎者更有演進成高死亡率胰臟癌的機會。

 
郭綜合醫院醫師陳進生指重度急性胰臟炎不僅極為疼痛，也會要人命。（記者王俊忠攝）

有酗酒習慣的37歲王先生住院前出現上腹脹痛、噁心、沒胃口，幾次到診所求診，都以急性胃炎治療無效，他到郭綜合醫院住院當天有劇烈腹痛、還痛到背部，經抽血檢驗診斷為急性胰臟炎，住院後禁食、大量點滴注射與藥物控制一週後好轉出院。
郭綜合腸胃肝膽科主任陳進生指出，胰臟長約15公分、重約80公克，位於胃後方，介於十二指腸與脾臟間，有分泌胰島素與胰昇糖素、維持血糖穩定功能。台灣近10年的健保資料庫，胰臟炎年罹患率每10萬人有36.9人、平均發病年齡約50歲，重度胰臟炎占22%，死亡率約4%。
他說，引發急性胰臟炎第一高原因是酒精，其次依序是膽結石、高三酸甘油脂、服用某藥物、感染、結構異常、缺血病變等；但有一到三成患者原因不明。
陳醫師提醒民眾急性胰臟炎好轉後禁再喝酒精飲料、避免高油脂食物，按時服藥，以免形成慢性胰臟炎，如膽結石合併胰臟炎，要儘快接受膽囊切除術；40歲以上患者，需適時進行腹部超音波或電腦斷層檢查，以求早期發現胰臟癌。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

衛福部擬年編30億預算 C肝新藥給付明年上路

聯合晚報 記者李樹人／台北報導    2016/10/16  

國內C肝防治網即將成形，最後一里路關鍵在於「給付」。健保署將於10月20日召開藥物給付及支付標準共同擬定會議，討論重點為C肝口服藥物，健保署長李伯璋表示，這是國家重大政策，C肝新藥給付措施明年確定上路。

 
國內C肝防治網即將成形，最後一里路關鍵在於「給付」。報系資料照

台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，衛福部健保會日前編列30億元用於整體C肝治療，最新進度將該預算切成兩大塊，新藥20億元用於治療8000名C肝病友，傳統干擾素治療10億元，預計治療4000多名患者。
簡榮南指出，目前國內仍有55萬多名C型肝炎患者需要治療，衛福部健保會於9月底公布2017年6500億元健保總額分配結果，會中決議編列預算來支付C肝新藥。
簡榮南表示，儘管付費者和醫院代表對於預算來源仍有歧見，目前將兩案併陳交由部長裁示，但已確定明年部分C肝患者能以健保給付方式，使用口服新藥。
台灣肝臟研究學會提出的C肝口服新藥治療優先順序，包括干擾素治療失敗者、肝硬化患者、接受過器官移植者、合併HIV等其他病毒者，以及肝功能嚴重低落者為五大優先族群。本周四「共同擬定會議」將討論相關細節，簡榮南透露，整體C肝治療預算30億元，並非全部用於口服新藥，其中10億元仍用在副作用較大的傳統干擾素治療。
簡榮南指出，在健保署介入後，兩家C肝口服新藥藥廠同意降至25萬元，20億元可治療8000人，因此，大部分病友仍無法在明年服用新藥，如果不想等太久，就可選擇傳統干擾素。目前每年約近4000名C肝患者接受干擾素治療。
至於病人部分負擔方面，簡榮南說，受限於健保法，明年接受C肝新藥的病友無須額外自費，但2018年如採公務預算，就應部分負擔。另為彌平歧見，衛福部已找到為數不多的經費，做為明年度的公務預算，藉此獲得付費者和醫院代表的支持。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:優活健康網

C肝可根治　勿輕忽黃金治療時機

新聞部／綜合報導  2016.10.13

根據肝病防治學術基金會所公布的C型肝炎篩檢調查報告顯示，國人C肝盛行率為4.2%，換句話說，全台有約55萬人正面臨C肝的威脅。由於感染C肝病毒後，多年後可能出現肝硬化、肝癌等風險，且部分感染者會因為沒有任何症狀，容易輕忽，這也使得台灣在根治C肝的道路上，阻礙重重。

 
C肝口服新藥上市，及早治療及早根治。／圖片取自優活健康網

台大醫院雲林分院內科部主任陳健弘醫師表示，目前國內有三分之一的患者已經感染C肝卻不自知；且被診斷為C肝的患者，接受治療的比率僅10至20%；其中，沒有繼續追蹤的C肝患者，究其原因多與無症狀而輕忽有關。另外，根據肝基會去年的調查發現，C肝患者未接受治療的主因，在於身體無法負荷傳統治療注射長效型干擾素，合併口服雷巴威林的組合療法所產生的副作用，另有17%的患者因為治療費用過高而無法持續治療；甚至有11%的患者不知道C肝是能治癒的。由此可見，國人對於C肝的認知似乎仍嫌不足。

C肝治療拖延　嚴重可能影響治癒力

隨著C肝病毒口服新藥上市，只要早期治療，治癒率約達95%以上，且療程較短。陳健弘醫師說，C肝患者一旦延遲就醫，不但會令治療效果變差，對於治癒的機會也隨之降低，甚至可能進入換肝一途，因此，最好在還沒有肝硬化的情況下，及早積極治療，才是較好的選擇。雖然明年健保可能會有條件的給付C肝口服新藥，不過，由於C肝口服新藥目前仍未列入健保給付，有些患者會選擇購買網路上所販售較為便宜的學名藥或印度藥，陳健弘醫師提醒，由於這類來源不明的藥品無法保障其品質，也無從得知其療效及副作用，建議不要冒險，仍應尋求正規管道才有保障。
另一方面，自從C肝口服新藥納入健保議題被炒熱後，有部分原本需要及早治療的民眾會有所等待，但因政策祭出仍需多方考量，恐延誤治療，仍建議C肝患者須與醫師討論，以免錯失黃金治療時機。

C肝治療選擇多　患者不應輕易放棄

陳健弘醫師提醒，目前C肝已有新藥可治癒，即使價格仍高，也有傳統干擾素治療組合可以使用，治癒率也能達到70%，因此若已知罹患C肝的患者應及早做治療，此外，若是無法確定自己是否為C肝感染者，目前國內已提供年滿45歲可進行一次B、C肝的免費篩檢；更重要的是，C肝在初期、甚至即使到了肝癌初期都可能沒有明顯症狀，然而出現腹水、黃疸、肝昏迷時，通常已經是後期或者末期，就只能進入換肝，甚至可能連換肝也來不及，且存活率低，實在輕忽不得。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:健康九九行動網路平台

保肝之道─談肝炎防治

作者：衛生福利部豐原醫院小兒科主治醫師 馬瑞杉   2016/07/18

『肝哪好，人生係彩色的；肝哪歹，人生係黑白的。』這句熟悉的廣告詞也正巧道出了肝臟對於健康人生的重要性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌為國人的重要死亡原因之一，其中肝癌更是穩居癌症死因之前三位。

一般成人帶原率約達15-20％。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫，1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，此後，六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8％。

在臺灣大約百分之九十五的慢性肝炎、肝硬化及肝癌是病毒性肝炎的後遺症，而其中約有百分之八十是B型肝炎所致，其餘百分之二十左右為C型肝炎所引起。由此可見肝炎防治的重要性。
當肝臟受到感染、藥物、酒精或化學物質之傷害，造成肝細胞壞死及炎症反應，就稱為肝炎。
肝炎可能在急性發病時演變成猛爆性肝炎而危害生命，此外也可能形成慢性肝炎。肝臟長時間處於慢性發炎的狀態可能導致肝硬化或肝癌，對於身體健康影響甚鉅。在臺灣肝炎是以病毒性肝炎所引起的危害最廣。目前已知的肝炎病毒有A、B、C、D、E及G型等，其中A、E二型為糞口傳染，經由飲用被病毒污染的水或食物而感染，一般與外食或用水管線路使用設置不當有關；B、C、D、G型肝炎則是經由體液(特別是血液)所傳染，其中B型肝炎又以母子垂直感染為最常見的傳染途徑。

 

肝臟是一個「沈默寡言」的器官，得了肝病不一定會有症狀，所以肝病患者經常不知道自己已經患有肝病。若出現急性症狀則患者可能會有黃疸、噁心、腹部不適、胃口不佳及倦怠感等現象。為了瞭解自己有沒有肝病，必須要做的檢查包括抽血檢驗肝功能（GOT、GPT）、肝炎病毒標記、血中胎兒蛋白以及腹部超音波檢查等檢查。
對於急性肝炎的治療，因為目前所知並無有效的抗病毒藥物可供使用，因此仍是以支持性療法為主流，所幸大部分急性肝炎都是自限性的。至於慢性肝炎的治療則是更大的挑戰，目前主要有幾個方向，包括增強免疫功能(例如干擾素)以及抗病毒藥物的使用(例如ribavirin和肝安能等)。療效方面並非絕對有效，也有其副作用，因此決定使用之前應該與醫師仔細討論。
C型肝炎潛伏期為2週至6個月，通常為6至9週。發病徵狀較不明顯，約20-30%患者可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀等，嚴重的話可能會形成致命猛爆性肝炎，而感染C型肝炎病毒後，約70％-80％會演變成慢性肝炎。慢性C型肝炎患者，約5-20%於20-30年間可能演變為肝硬化，約1-5%死於慢性肝炎的併發症（肝硬化與肝癌）。由於目前沒有疫苗可預防，儘量避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。
B型肝炎的潛伏期通常為45-180天，平均為60-90天，潛伏期的長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。一般人多無症狀，少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿等情形。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形。

而B型肝炎的防治，可以說是台灣在公共衛生上最著名的成就之一。台灣是全世界第一個全面實施B型肝炎疫苗接種的地區，經過多年的研究也証實了接種B型肝炎疫苗可以降低兒童肝癌的發生率。根據衛生福利部近年來統計，台灣的嬰兒在全面接種B型肝炎疫苗後，帶原率將由目前的15%-20%下降到1%以下。如此一來，肝炎號稱為「國病」之恥辱，將可以徹底地得到洗刷。
A型肝炎雖然致命危險低，也不像B肝或C肝會造成慢性帶原，不會引發肝硬化或肝癌，但仍有很少數人會變成猛暴性肝炎，可能危害生命。
根據統計台灣都會地區15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16-30歲民眾則有70%沒有感染過A型肝炎，至於35歲以上民眾則有大部分人已感染過A型肝炎。台灣臨近的大陸和東南亞地區亦為A型肝炎流行的疫區，由於國人出國旅遊蔚為風潮，加上兩岸交流日益頻繁，曾經有肝病學者大膽的預測未來在台灣新生代民眾(三十五歲以下)，有可能會爆發急性A型肝炎大流行。
為了預防感染A型肝炎，35歲以下有需要前往A型肝炎高度傳染地區者，應該優先接種A型肝炎疫苗，另一方面職業上容易感染A型肝炎的人如食品處理者、育幼中心人員、醫護人員(尤其是小兒科)、衛生工作人員也應該接種。疾管署於今（2016）年試辦為期1年之「A型肝炎確定病例之接觸者公費疫苗接種計畫」（如附件），凡是A型肝炎確定病例之接觸者（家庭成員或同住者、性伴侶），且於1971年（含）以前出生未具A肝抗體者，或1972年（含）以後出生且年齡在出生12個月以上者，可由縣市衛生局安排免費接種1劑A型肝炎疫苗，於6個月後1年以內再前往醫療院所自費接受第2劑接種，以獲得長期的免疫力。35歲以上民眾則大部分已有抗體，原則上不必接種．除非驗血沒有抗體．才需要A型肝炎疫苗接種。
總而言之，在個人方面，肝炎的防治應注意要有正常的生活作息以及均衡的飲食。此外還要禁菸、酒、不亂服藥以及避免容易感染肝炎的危險行為，例如不必要的打針和輸血、共用可能留存血液的器具和危險的性行為等。當然符合施打疫苗的人還是應該盡儘早接受疫苗接種。如果能確實作到以上各點，相信您的肝臟一定可以陪伴您一起度過一個美麗的彩色人生。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()