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先別懷孕！抗C肝藥恐致畸胎
記者徐平／綜合報導 2016-09-17
當肝臟發炎造成肝細胞損傷時，大多數病人都是透過抽血檢驗，才會發覺肝功能指標上升，而發炎之後肝細胞再生就會有纖維組織產生，若肝臟反覆發炎厲害，超過肝臟的修復能力，纖維組織增生，肝臟變硬就很容易發展成肝硬化。
肝纖維化、發炎 容易肝硬化
萬一不幸感染C型肝炎的話，慢性C型肝炎的自癒機率非常低，因此所有C肝病人都必須接受醫師的評估，確認是否有需要積極治療，若C肝病毒量高、有較厲害的肝纖維化，或是發炎時應該鼓勵接受積極的治療，因為慢性C肝病人如果沒有接受治療，日後比較容易進展到肝硬化。
發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛
在過去1、20年來，都是以長效型干擾素加口服雷巴威靈來治療，干擾素常見的副作用，在第一次接受干擾素注射治療約4小時後，可能會出現發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等症狀，幾劑之後就會逐漸減緩，也可能出現掉髮的情形，停藥後自然恢復。
情緒焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦
少部份病人在使用干擾素一段時間後會出現噁心及腹瀉，情緒方面變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦及失眠，如果症狀相當嚴重，就必須考慮停藥，曾有憂鬱症病史者，更需小心使用，部分病人使用干擾素也可能誘發自體抗體，可能會罹患自體免疫甲狀腺病變。
抗病毒藥 恐致懷孕畸胎
至於口服抗病毒藥物雷巴威靈(Ribavirin)的副作用主要是溶血性貧血，若血紅素下降至相當程度，則要減低劑量甚至停藥，除此之外，也可能會造成懷孕畸胎，所以在治療當中、停藥後6個月至1年內都需要避孕。
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消滅癌細胞 質子治療比較好？
聯合報 洪志宏 醫師 林口長庚醫院 副院長 2016/09/25
質子治療與傳統放射治療，利用放射線產生能量摧毀癌細胞，只是傳統的光子射束治療腫瘤時，從體表開始釋放高劑量放射線，到達目標區時劑量遞減，為了使腫瘤獲得足夠放射劑量來消滅癌細胞，照射路徑所在的正常組織就必須承受更多的放射線破壞。
而質子治療運用的質子射線，穿透非腫瘤組織時，只會釋放出少許能量，直到治療部位才湧現出大批能量，宛如「深水炸彈」般，可集中火力鎖定腫瘤加以攻擊，又不至於誤傷其他正常組織。
質子治療的效果已獲得許多研究佐證，權威期刊「臨床腫瘤」年初發表，美國麻省總醫院、德州安德森癌症中心與賓州大學三家質子中心對於肝癌及肝內膽管腫瘤的局部控制成效，遠優於先進X-光放射治療。
頭頸癌方面，藉由質子筆尖掃描技術，口咽癌、鼻咽癌病患在放射化療過程中，口腔、舌頭及頷下腺與舌下腺可以不像傳統放射治療一樣接受大劑量照射，病患在治療期間與治療後生活品質提昇。
放射治療基本原則是給予腫瘤足夠劑量，正常組織暴露的放射劑量越少越好。無論從學理上或實務上，都顯示放射引起副作用與可能引發次發性腫瘤的機會，皆與正常組織放射劑量有關。這些副作用與次發腫瘤經常需要較長的時期才會顯現。
部分對質子治療不了解者，常以「軍備競賽」形容各醫學中心建立質子中心的動機。與德州安德森癌症中心並列美國兩大癌症中心的紐約著名的史隆．凱特琳癌症中心，過去對籌設質子中心並不積極，但發現先進質子治療技術對許多困難癌症的治療優勢後，不但派出醫師將部分頭頸癌病患帶往紐澤西的質子中心治療，其在紐約的質子中心也即將完成。
事實上，若親眼看見質子治療與傳統治療於正常組織接受放射的體積與劑量差別，或看到肝癌病患能在不傷害正常肝臟而提高放射劑量達到較佳的局部控制率，必不會對質子採取全面否定的態度。
各有優缺 視病況而定
我們不認為所有放射治療病患皆需質子治療，或是質子能全面取代現有X光，過度的鼓吹或貶損皆非健康的態度。台灣每年約有3、4萬名癌症病患接受放射治療，我們依臨床需求評估，其中約20%使用質子治療能得到好處。
病患的正確態度應是尋求有能力與經驗的放射腫瘤專家，協助判斷何種治療模式適用於自身疾病，而不是相信質子必然帶來好處，也不宜讓非放射腫瘤專家用與病情無關的臨床情境來放棄可能得到更佳治療的機會。
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晚一年給付口服C肝新藥 每年多死3900人
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2016/09/22
台灣社區醫院協會理事長謝武吉今天投書媒體投書(附註於文後)，認為C肝新藥如果納入健保給付，台灣將湧現C肝治療人潮，連旅居國外的本國籍患者也將回台享受資源，對此，台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授簡榮南分析，健保如不儘速給付C肝新藥，將耗費更多健保資源。
C肝新藥療效佳，衛福部決納入健保給付。報系資料照
簡榮南指出，如果健保一年提供30億元給付肝新藥，約可治療近萬名C肝患者，目前治療建議，肝硬化、嚴重纖維化等患者列為優先治療對象，預估必須花上3至4年，才能消化這群不能等的C肝患者。
簡榮南表示，依此估算，肝臟尚未硬化、從未接受過治療以及第二型C型肝炎等較無急迫性的患者，須等到4、5年之後，才能輪到C肝口服新藥的治療。
簡榮南指出，旅居國外的本國籍C肝患者，同樣須符合同一套治療規範，依照病情嚴重程度，來決定治療順序，並非一回台灣，就可直接服用口服新藥。
此外，旅居國外的本國籍C肝患者一旦肝硬化、腹水或是肝癌，回到台灣尋求醫療，健保仍然必須支付相關醫療費用，據統計，肝癌患者一年需花費近50萬元健保經費，約是目前C肝新藥的兩倍。
簡榮南指出，C肝口服新藥納入健保給付，事關重大，目前已是新政府的重大公衛政策，因為經費龐大，各方意見眾多，大家都可以表達想法，希望政府能夠整體考量得失，做出最有利於國人健康的裁量。
副總統陳建仁今年3月在亞太肝臟學會發表研究報告，分析健保數據及流行病學資料，發現台灣C肝患者晚一年接受全口服新藥治療，未來每年至少新增3900人死於肝疾。
中研院院士陳定信認為，C肝治療有其必要性及急迫性，衛福部應該排除萬難尋找財源，盡全力平息醫界反彈，不能因為外界意見太多，而犧牲病患權益。
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資料來源與版權所有:蘋果日報
C肝治療納入健保支付 可行嗎
台灣社區醫院協會理事長 謝武吉 2016/09/22
2017年全民健保總額協商在即，C肝藥費付不付？要政府付，還是全民付？C肝的治療貴，但不論是治療的人數或者治療的費用，數據不斷在變，由預算80億元變40億元又變為20億元。不過，C肝難道只有納入健保給付一條路嗎？
恐湧各國治療人潮
如果C肝納入健保給付，只要取得「健保投保資格」（在台灣地區領有居留證明文件，自在台居留滿6個月時起）的入場券，加上符合該項「給付適應症」的被保險人，不論是否具有台灣國籍、不論是否設籍台灣、不論是否為台灣盡過國民義務，都將享受全民健保的C肝照顧。如果C肝納入健保給付，依健保財務架構，政府只要負擔約33％，而其餘近70％須由被保險人與僱主負擔，也就是說，絕大多數為台灣盡義務的國民，沒有選擇權，更無法拒絕，只能被強迫中獎而支付湧入台灣的C肝治療人潮！
如果C肝納入健保給付，過去沾沾自喜以為佔了人家便宜的陸生、非本籍人士投保財務正面效應，恐怕全部倒貼還不夠。如果C肝納入健保給付，台灣全民健保形同是國際C肝病人全都保的世界級健保。
翻轉健保支付邏輯
然而，健保是台灣的社會保險，是全民共同承擔社會醫療照護風險的精神而存在，不是外交工具，不是增加人口數的手段，更不該是國際C肝病患的天堂。因此，建議國人C肝治療不納入健保，先由國家另行規劃財源，一方面使其跳脫健保架構與規範的限制，排除上述納入健保支付的問題。
至於財源規劃，則可思考多元籌設，除編列公務預算，用於治療，更要加強C肝防治，特別是對於個人共用針頭產生的C肝，此段已涉及社會問題，宜另立措施應對；再者，為確保治療的完整與提升病患自我管理，訂立自行負擔金額或保證金等，也是必要之策。
又若，C肝治療確實對健保支出有縮減，當然亦可計算其實際發生的數據，提健保會討論，以健保減項將之轉為國人C肝治療財源之一，以回饋國家預算對C肝治療的投入。如此翻轉過去大家熟悉的納入健保給付的「加項」邏輯，以「減項」支付，讓C肝治療的這條路，大家不要走得太艱（肝）苦。
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有副好心肝，不會肝著急 -- 淺談慢性肝炎
腸胃內科 王俊順醫師 2011-08-01
肝病是台灣最大的「本土病」，也是我們的「國病」。每年約有一萬多國人因肝癌、肝硬化、肝炎而死亡。在台灣，肝病特別多的原因主要在於B型肝炎及C型肝炎感染的普遍及猖獗。慢性肝炎是指肝臟組織發炎或壞死持續超過六個月以上，一般可由肝功\能指數持續異常而得知。由於慢性肝炎患者大多沒有症狀，因此大多數的患者並不自知；而肝細胞持續的發炎壞死，則將造成肝臟組織的破壞，進而導致肝硬化及肝癌的發生。
1.慢性肝炎的成因有哪些？
慢性肝炎不僅原因很多，肝炎的活動性與嚴重程度也差別很大，常需做肝臟組織切片才能鑑別。主要包括有慢性病毒性肝炎(主要是慢性B、C型肝炎)、自體免疫性肝炎、藥物引起的慢性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝或其他代謝性異常引起的肝功能異常等等。
2.何謂B型肝炎「帶原者」？
全世界B型肝表面抗原陽性的人口約有三億至四億人左右，這些所謂的「帶原者」，大部分散佈在以中國人為主的亞洲地區，以及大洋洲、非洲等地區；其中，中國人約佔所有「帶原者」的75%；這些高B型肝炎感染率的地區，亦同時是肝細胞癌的盛行地區。在台灣地區，一般人口之B型肝炎表面抗原因(HBsAg)陽性率高達15-20%，這些人就是所謂的B型肝炎「帶原者」。而台灣地區40歲以上的人口群中，90%以上的人都曾經感染過B型肝炎病毒，因而帶有B型肝炎表面抗體(Anti-HBs)；但在台灣臨近之國家如日本，其一般人口中僅1-2%的B型肝炎帶原者，美國及北歐地區則僅有0.1%，「帶原者」中有25-40%最終將死於肝疾病。
3.感染途徑 :
B型肝炎的感染是經由注射、輸血或經由受傷的皮傷、黏膜等途徑而感染；其兩大感染途徑，一是「垂直感染」，是由帶原母親在生產過程中，把病毒染給新生兒，會使40%之新生兒成為帶原者；假若，帶原母親又同時是B型肝炎e抗原(HBeAg)陽性者，則新生兒成為慢性帶原者的機率高達90%。另一為「水平傳染」，可經由輸血、開刀、注射、紋身、紋眉、穿耳洞、皮膚或黏膜傷口及性行為而感染都成為B型肝炎病毒感染的高危險群。
4.得到B、C型肝炎該怎麼辦？慢性肝炎患者的日常生活如何調整？
首先應明白自己處於何種病情：是健康帶原、慢性肝炎還是已進展成肝硬化？不過不論是何者都要定期追蹤，包括肝功能指數、腹部超音波及血清胎兒蛋白檢查。追蹤頻率一般建議為：健康帶原者每年一次，慢性肝炎或肝硬化則每三個月一次。慢性肝炎患者的日常生活不需過度調整，但應注意均衡的營養、正常的生活起居、不熬夜、少喝酒、謹慎使用藥物、避免食入含黃麴毒素來源之食物例如花生製品、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣醬等。夫妻性生活不受影響，飲食則不需隔離。
5.慢性肝炎應如何治療？
一般保肝劑對於肝臟組織的修復或有幫助，但對慢性肝炎之病程則毫無助益。慢性B型肝炎的治療目前有皮下注射干擾素以及(註)口服干安能(Lamivudine,拉美芙錠)兩種方式。干擾素是人體對抗病毒的重要物質，目前用於治療慢性活動性B型肝炎GPT上升超過兩倍以上者，有效率約30%。干安能是1999年才核可用於治療慢性B型肝炎的抗病毒藥物，能有效抑制病毒的複製，降低肝臟發炎，使GPT值趨於正常；但停藥後約有15-30%的復發率。
此外抗藥性的發生在使用一年後為14%，五年後則高達69%。因此目前衛生署核可的適應症為慢性B型肝炎GPT上升超過五倍之患者。至於慢性C型肝炎的治療，目前以干擾素合併口服抗病毒藥物Ribavirin治療六個月，有效率約達45%。至於自體免疫性肝炎的治療以腎皮質類固醇為主。
註:此為舊資料，目前B型肝炎的口服抗病毒藥物共包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。
6.如何避免感染肝炎病毒？
要打斷「慢性B、C型肝炎-肝硬化-肝癌」的三段進展，首要避免感染肝炎病毒。預防B型肝炎可以施打疫苗，但目前仍無疫苗可預防C型肝炎。由於B、C型肝炎是經血液或體液感染，因此要避免感染肝炎病毒，應避免不必要的醫療行為、注射或輸血，避免不潔的性接觸，注意個人衛生，不共用牙刷、刮鬍刀，避免穿耳洞等等。
7.肝炎病人日常生活應如何保養？
維持理想體重：
對於超過標準體重的病人，應限制總熱量的攝取。過量的能量攝取，尤其以醣類為主要型式，會增加肝臟脂肪的堆積，而加重肝功能失調。
宜採新鮮、清淡、高纖及均衡飲食：
食物選擇應多變化，減少過度精緻食品，多攝食粗糙及含纖維素高的食物。避免一些高鹽食品和調味品的使用，儘量利用食物原來的鮮味，如鳳梨、柳橙、檸檬、香菇、洋蔥、薑蒜等材料。 每日五蔬果，多食用含維他命A、C的黃綠色蔬菜及水果， 每天至少要吃三小碟蔬菜和兩份水果。
避免喝酒：
根據研究，B型肝炎帶原者，若又有喝酒的習慣，其罹患肝癌的機會比不喝酒的人多4~5倍，也增加罹患肝硬化的機會。
少吃刺激、辛辣、添加過多人工香料、防腐劑及燻烤的食物。
避免食用酒釀、豆腐乳、臭豆腐等發酵處理及發霉的米、玉米或花生等食品。
食物務必煮熟，避免生食。
避免過量的維他命補充，尤其是維他命A和D。因此要補充之前，最好先與醫師或營養養師討論。
不可隨便食用所謂的「補肝」極品與民間所謂的「治肝草藥」，會愈補愈加重病情。
日常生活作息也需規律化，不可過度勞累。若體力允許可做適度的運動，以促進新陳代謝與預防便祕。
定期檢查要持之以恆：
慢性肝炎的人一定要養成定期檢查的習慣，而且要持之以恆。不要因為肝功能已經恢復正常，就不再繼續追蹤。因為病毒既然還在體內，隨時有再發作的可能，如果停止追蹤，下一次的發作可能會拖到症狀出現才發現，治療上會比較不容易，肝臟受到的傷害也較大。
此外，定期追蹤的項目除了肝功能檢查之外，還要包括胎兒蛋白檢查及腹部超音波檢查才夠。萬一肝炎發展成肝硬化或肝癌也才能及早治療。
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定期健檢很重要！沒肝炎常運動仍罹肝癌
聯合報 記者周宗禎╱即時報導 2016/09/19
73歲李姓退休老師多年來生活正常，沒有B型、C型肝炎，到年初家人帶到台南市立安南醫院健檢，超音波發現肝硬化，建議三個月追蹤檢查一次，家人強迫她準時檢查，第三次檢查發現肝有小腫塊，立即以小針採樣切片，確定後以超音波定位後以小針電燒，只有0.3公分小傷口，上月治療後現康復。
李姓退休老師（中）感謝醫師郭立夫用電燒治癒肝癌。記者周宗禎／攝影
李姓老師今天由丈夫陪同現身說法，呼籲上了年紀的人，一定要定期健檢。李老太太開玩笑表示，她是因為「愛美加上年紀大怕手術，才要求電燒治療腫瘤」。安南醫院消化科醫師郭立夫指出，電燒傷口僅0.3公分，李太太住院隔天即出院。
李太太沒有慢性肝炎及酗酒的病史，一年前安南醫院健檢中心體檢卻意外發現有肝硬化，之後郭立夫醫師安排回診定期超音波追蹤檢查，發現左葉肝臟有2.5cm腫瘤且腫瘤指數異常增加，經肝臟穿刺切片診斷為早期肝細胞癌。
確診後李太太及先生和醫師討論後決定採取「肝臟腫瘤電燒燒灼治療」，治療隔天李太太隨即出院。術後電腦斷層肝腫瘤追蹤發現腫瘤已經殺死, 腫瘤指數也下降到正常範圍，術後無明顯併發症。
郭立夫表示，肝癌國人常見，是十大癌症之一，主因B型及C型肝炎等病毒性肝炎盛行。更因肝臟分布神經極少，肝癌初期症狀並不明顯，因此常常發現時已經是晚期了，造成肝癌治療上的困難。所以早期發現肝癌，早期治療才是肝癌治療的不二法門。
郭立夫強調，早期肝癌可開刀切除治療。但因開刀手術治療常造成傷口大，且有許多術後併發症及術後恢復期相當長。讓許多早期肝癌病人卻步不敢治療，因此有了肝腫瘤電燒灼術的肝癌治療來替代治療。
退休老師無麻醉電燒肝癌治療成功，不到一個月傷口只剩小紅點。記者周宗禎／攝影
郭立夫指出，肝腫瘤電燒灼的肝癌治療即為Radiofrequencyablation system(RFA)(水冷式無線射頻腫瘤燒灼消融系統)。它的原理是應用無線射頻治療腫瘤，在超音波或電腦斷層指引下，將治療的電極探針插入腫瘤組織中。當交流電經過組織時，會造成組織中產生熱能，這些熱能經由傳導作用於腫瘤細胞。當溫度達到攝氏60-100度時可以將腫瘤細胞凝結性壞死而死亡。可以使用在五公分以下的肝臟腫瘤，治療的時間大約為20至60分鐘不等。此項治療可以經由事前申請電燒探針健保給付。
郭立夫說，治療前會先給止痛藥或輕度麻醉。然後將電燒探針在超音波或電腦斷層定位及指引下，經皮膚穿刺到腫瘤部位，接著即加熱破壞腫瘤細胞。移除探針後，患者需臥床休息約6小時，包含以沙袋加壓，以避免傷口滲血。整個電燒治療的時間，依腫瘤大小、範圍及探針的不同，而有所差異。針對五公分以下的小型腫瘤治療效果極佳。
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立體定位消融放射治療擺脫肝癌 重獲新生
記者張玉櫻報導 2016-09-17
77歲的黃太太有高血壓、糖尿病的病史，1年前健康檢查發現2公分肝癌，評估認為手術風險過大，而使用立體定位消融放射治療，使腫瘤完全治癒，治療過程中也沒有副作用，不僅讓她擺脫肝癌，且維持良好生活品質，恢復正常生活。
立體定位消融放射治療擺脫肝癌 重獲新生
極少影響到正常組織
立體定位消融放射治療(Stereotactic ablative radiotherapy)將高劑量、高能量的放射線精準導入腫瘤殺死癌細胞，這是利用高精準度的定位、影像導引技術、呼吸調控系統來追蹤腫瘤位置而攻擊，同時極少影響到正常組織，治療次數也比傳統的放射治療少，有療程短、效果佳、副作用低的優點。
腫瘤控制率可達70至90％
以肝癌為例，對於不適合或不願意開刀的病患，若進行傳統放射治療，約需5至6週，病患常有噁心、嘔吐、疲憊等副作用，腫瘤控制率約50％，但若使用先進的立體定位消融放射治療，可在3到5天內完成治療，少有副作用，且腫瘤控制率可達70至90％。
要執行立體定位消融放射治療必須精密的設備及訓練良好的人員，三總是國內立體定位消融放射治療的先驅，2007年成立立體定位放射手術中心，引進電腦刀來執行此一治療，統計至目前已治療870人，以肝癌最多320位，其次是肺癌275位，其他還包括胰臟癌、攝護腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤等，是國內最有經驗的治療團隊，過去發表7篇相關文獻刊登於國際知名期刊。
三軍總醫院立體定位放射手術中心主任黃文彥表示，在大部分接受癌症治療的病患都很擔心殺死癌細胞的同時也破壞正常細胞，而立體定位消融放射治療最大特色在高精確度，可達0.1公分以下，讓放射線持續追著腫瘤移動，就像配備導航系統的飛彈一樣，精確瞄準目標，腫瘤移動到哪裡就治療哪裡，不僅讓腫瘤無所遁形，同時也避免傷害到正常的組織，達到治療效果好、副作用少。以肝癌為例，腫瘤控制率約9成，其他大部分腫瘤治療效果也比一般放射治療好，而且治療過程中無痛、不需麻醉，少有副作用，是一種可同時兼顧療效與生活品質的治療。
健保給付有條件
目前健保有條件給付於肝癌及肺癌。以肝癌來說必須符合:
1. 原發性肝膽單一病灶
2. 肝功能良好(Child-Pugh A至B級)
3. 體能狀況中等(ECOG status≦2)
4. 病灶最大徑≦5公分
5. 無法接受手術切除、血管栓塞治療及電燒灼治療。
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