秤子維的秘密花園

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知道自己有沒有肝病 並立刻行動!

護肝要立刻行動

國民健康署  2016/07/28

在台灣，每年肝病(含慢性肝病、肝硬化及肝癌)死亡人數高達13,000人，約佔所有死亡人數8%，甚至高過因糖尿病(6%)或高血壓(3%)死亡的比率，嚴重影響國人健康。國民健康署持續宣導民眾要知道自己有沒有B型肝炎或C型肝炎，如有B型肝炎或C型肝炎者，務必要至肝膽腸胃科醫師接受定期追蹤或治療。

 

認識B型肝炎及C型肝炎，更要知道自己有無B型肝炎或C型肝炎

研究證實死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，20%為慢性C型肝炎感染者，B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因。但根據國民健康署104年對25-64歲民眾，以電訪進行健康行為調查(BRFSS) 3,336人之結果顯示，過去約有七成民眾抽血檢查過B型肝炎、C型肝炎，知道自己檢查結果為B型肝炎有11%、C型肝炎為1.4%、正常者為83.9%、不知道者約1%。
另一方面，有近90%的民眾認為「喝酒」是導致肝病的主要原因，而知道B型肝炎或C型肝炎是導致肝病主因的卻只有70%和54%的民眾。此外，調查結果也顯示，有9成民眾知道B型肝炎或C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，知道自己有B型肝炎或C型肝炎的民眾中，仍有3成未就醫，理由包括「身體無症狀應該不需要」（高達85％），其次為「沒有時間」（約10％）；惟若告知未就醫者「B型肝炎或C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制」之訊息後，則有6成比率願意接受追蹤或治療。

有B型肝炎或C型肝炎者，應至肝膽腸胃科接受定期追蹤或治療

研究顯示，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率。國內多位醫師研究結果顯示，B型肝炎、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生。但依健保署統計資料顯示，全台已有超過500家醫療院所及衛生所之肝膽腸胃科參與追蹤或治療照護方案，但目前定期接受追蹤或治療的人數僅約3成左右，仍有進步空間，故國民健康署呼籲由於B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因，而且肝是無聲的器官，故提醒民眾要知道自己有無B型肝炎或C型肝炎。而有B型肝炎、C型肝炎者，要善用政府提供的追蹤或治療照護服務，以維護自己的健康。
 

「知道自己有無B型肝炎、C型肝炎，並立刻行動!」國民健康署王英偉署長提醒民眾要知道自己有無B型肝炎或C型肝炎，如發現肝炎別害怕，至肝膽腸胃科醫師透過定期追蹤、治療，就可有效控制進展為肝硬化或肝癌。

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你是胰臟癌高危險群嗎？ 把握早期發現的契機

諮詢∕章明珠（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任）
撰稿∕張雅雯

胰臟癌一發現，往往就是中、晚期，發生率幾乎等於死亡率，到底有沒有蛛絲馬跡可以在胰臟病變早期就予以發現，及時治療，提高存活率？

名歌手黃大城、音樂人梁弘志、科技業世界先進前董座章青駒、世界三大男高音之一的帕華洛帝、哈利波特電影中飾演「石內卜」的演員艾倫瑞克曼等名人，都因胰臟癌過世。

臟癌在十大癌症死因居第8至10名，每年新增約1000～1300人，與其他癌症相比人數不算多，但可怕的是發生率幾乎等於死亡率，也就是患者確診胰臟癌後，多數活不過1年，5年存活率約5%，是腸胃消化道癌症中療效最差的一種。胰臟癌近年來有兩個趨勢值得注意：一是原本男性比女性多兩倍，如今女性患者增加，10年來上升了2倍；二是患者有年輕化的趨勢，過去胰臟癌被視為老年癌，患者多介於60～70歲間，現在也不少50歲或55歲就發病的早發型患者，詳細原因還不知。

6成胰臟癌一發現已是第四期

胰臟癌死亡率高，主因是多數發現時已無法手術根除。根據統計，適合手術的一、二期患者只佔10～15%，20～25%是第三期、高達60%發現時已經是第四期，第三期與第四期的患者不適合手術，只能以化療控制。然而對化療的有效率也偏低，且有的患者在第三期或第四期時非常瘦弱，連接受化療的本錢都沒有。

找出胰臟癌高危險群才有機會早期診斷

胰臟癌若小於2公分算早期胰臟癌，如何及早診斷出，是提升胰臟癌存活率的關鍵，尤其若可發現小於1公分的胰臟癌，5年存活率可高達85%。
問題就在於，第一期胰臟癌幾乎沒有症狀，就算去做影像檢查，也不一定可透過影像看出來。怎麼辦？只能先從高危險群下手。
目前已知的胰臟癌危險因子，像抽菸或糖尿病患者，大約增加2倍風險，但具較高風險的高危險群是以下幾類：

1.慢性胰臟炎：任何一種原因引起的慢性胰臟炎平均約增加10倍胰臟癌風險。

2.基因型慢性胰臟炎：因有特殊基因突變，胰臟會自我破壞導致上皮病變。這種人胰臟癌風險增加50～80倍，50歲以前有一半會得到胰臟癌、到70歲7成都有胰臟癌，甚至有可能需要預防性切除胰臟。

3.家族性癌症症候群：有些癌症與某些已知基因的變化有關，比如有的基因會長胰臟癌或乳癌、大腸癌等腺體癌，若家族有多人罹癌，有可能也會較容易出現胰臟癌，最高的風險可增3～132倍。這類家族可藉由檢測得知是否帶有這些基因。

4.家族性胰臟癌：家族三代以內，有2個或3個人罹患胰臟癌，此家族也是胰臟癌高危險群。例如曾有一家族，第一位胰臟癌患者50歲確診時已是第四期胰臟癌，結果一年後陸續又有兩人不到50歲有第四期胰臟癌，醫療團隊開始篩檢這個家族，發現其他沒症狀的家人，三分之一胰臟都不正常，有黏液性腫瘤或慢性胰臟炎。一般來說，家族中有1個人發生胰臟癌，其他家人約增加3～5倍風險；2個人有胰臟癌，約增加6倍風險；3個人以上發生胰臟癌，約增加32倍風險。
統計起來，臺灣每10個胰臟癌發病的患者，有一人就具有基因突變，目前針對這些高危險群，要以何種方式來篩檢，仍無定論，但根據各國篩檢計畫結果，目前傾向以非侵襲性檢查優先。

基因型胰臟炎 發生胰臟癌風險高

胰臟發炎，首重要找到原因，在這些原因中，有一種是由PRSS1或SPINK1基因突變所引起的，稱為基因型胰臟炎，這些患者發生胰臟癌的機率，比一般人增加約50?80倍，等於是「超高危險群」。所以，目前建議若患者是基因型胰臟炎，要長期持續追蹤。

胰臟癌的癌前病灶--第三級胰管上皮病變

胰臟癌一開始是怎麼發生的？

 
胰臟是一個扁扁長長的實質性構造，由腺細胞組成，從外型來看是一塊肉，裡面有胰管輸送胰液，一般講的「胰臟癌」是指胰管長出的「胰管腺癌」。至於像蘋果創辦人賈伯斯罹患的「胰臟神經內分泌瘤」則不屬於此種。
胰臟癌的發生跟胰臟發炎有關，胰臟發炎時，雖然主要是胰臟腺細胞發炎，但是裡面的胰管也可能會有變化，出現上皮病變。胰管內上皮病變目前分成一、二、三等級細胞變性。事實上到第三級的時候，上皮細胞已有癌症基因的變化，下一步就是癌。
目前認為最成功的胰臟癌篩檢，就是及時揪出第三級上皮病變，及時手術處理，預後最好、也不需要做化療；如果等到癌症發生，即使是第一期胰臟癌患者，雖然同樣可以手術，然而一年內高達80%會復發，術後還必須做輔助化療。
不過，胰管上皮病變目前要把胰臟組織取出後，在顯微鏡下才看得到，正子攝影或核磁共振都不見得看得到。所以如何揪出第三級胰管上皮病變？醫界還在努力突破這部分，目前則是宛如偵探辦案般，透過一些「蛛絲馬跡」來判斷，例如有胰管上皮病變之胰臟影像可能會出現胰臟粗粗的、花花的、胰臟腫大等類似慢性胰臟發炎的變化。
 

胰臟黏液性腫瘤也可能是癌前病灶

如果沒有胰臟炎、也沒有家族史，是否還有其他胰臟癌的危險族群？可觀察另一種癌前病灶胰臟黏液性腫瘤，包括：黏液性囊狀腫瘤、胰管內乳突狀黏液性腫瘤。若能在胰臟黏液性腫瘤合併細胞病變時及時揪出，如同揪出第三等級上皮病變，手術後定期追蹤即可，也不用做輔助化療。
胰臟黏液性腫瘤的腫瘤是長在壁上，有良性也有惡性的可能，如何區別？有個簡單的口訣：若是純水瘤，90%是良性的；若長出實心的部分，則有較高機會會產生細胞變性而變成惡性黏液癌。
至於胰管內乳突狀黏液性腫瘤隨著不同型態，發生胰臟癌症的風險不同：根據長期追蹤研究，如果是主胰管型（主胰管粗大或擴張），胰臟癌風險最高，約超過30%；若是枝胰管型（影像上為一或多個囊狀物），胰臟癌風險平均約為5～10%。

核磁共振（MRI）合併膽胰管攝影（MRCP）
有機會看到早期胰臟發炎的變化

 
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography; ERCP)

診斷胰臟疾病的利器之一是「核磁共振造影合併膽胰管攝影（MRI with MRCP）」，好處是透過注射顯影劑增加檢出率與鑑別率，經過影像重組，比較清楚偵測胰管的變化，也能有效區分胰臟病灶是水水的還是實心的，有機會看到較早期胰臟發炎的變化，也沒有輻射風險。

核磁共振膽胰管造影(MRCP)是目前已漸被接受為另一種不具侵犯性的檢查，而可以清楚顯示膽胰管之解剖構造，但無法做治療性處置是其缺憾。簡單地說，它是利用核磁共振攝影的T2影像對膽汁及胰液造影，以顯示整個膽胰道的結構；其中還要利用到核磁共振的「再對焦」（refocussing）技術，以獲得二度或三度空間的影像，影像再經過處理以去除背景組織的雜訊，再經過「接受線圈」（receivercoils），最後才能呈現清楚的影像。

若做了MRI覺得有異常，可建議做內視鏡超音波，這項檢查好處是小的腫瘤可能比較容易被發現，對於胰管內變化偵測得較清楚，並且可以導引作細針抽吸輔助診斷。不過由於是侵入性的檢查，目前不建議當作第一線檢查，且判讀的正確性與醫師的技術與經驗相當有關。
至於自費的正子掃描，全身性掃描發現的亮點，可能是發炎或腫瘤，無法光靠這個檢查就能確定，不是絕對需要做的檢查。如果要做，需搭配電腦斷層或核磁共振造影來定位才有效，建議請教專業醫師。

 
正子掃描

◎腫瘤指標CA19-9無法用來篩檢胰臟癌

CA19-9無法用來診斷胰臟癌，因為這個腫瘤指標非胰臟專屬，會讓指標上升的原因很多，比如：身體有水泡、正在發炎、腎功能或肝功能不佳、胰臟發炎、中草藥等藥物影響；此外，有10～15%的人天生體內就沒有這個指標，因此即使已經有胰臟癌，指標卻不會上升。
醫界認可CA19-9唯一有效用於胰臟癌的地方，是在比較治療前後的變化，比如治療（開刀或化療）前、後分別檢驗比較，若數值下降25%以上，可幫助判別這個治療是有效的。

◎胰臟是一個扁扁長長的實質性構造，由腺細胞組成，裡面有胰管輸送胰液，一般講的「胰臟癌」是指胰管長出的「胰管腺癌」。胰臟一旦發炎，要找原因，若為基因型胰臟炎要長期持續追蹤。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q.胰臟癌患者若做奈米刀治療，是否就不需要化療？

A.不是。奈米刀是新的治療方式，美國目前的治療成績有報告顯示，200個病人接受治療後，存活可增加2倍時間。在歐美，奈米刀對第三期胰臟癌是標準治療，在台灣還屬於臨床試驗階段。不過，奈米刀能增加存活率，前提是要搭配化療。對第三期胰臟癌或無法手術者，先做1、2個月的化療，再考慮是否輔助做奈米刀。

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腹部疼痛不要拖

臺北市立聯合醫院中興院區一般外科 張原肇醫師  2015/10/28

有肝病不要拖，尤其是B型肝炎，因為延誤就醫可能變成肝癌的主因之一！一名58歲男性，B型肝炎帶原已10餘年，曾在醫學中心追蹤一段時間，但因平 日繁忙，近10年來未追蹤。今年初某天下午吃完飯後，肚子大痛、冒冷汗，被緊急送醫，發現內出血休克，疑似消化性潰瘍出血，之後緊急轉送中興院區急診，經檢查發現是肝硬化併多發性肝癌！其中靠深層大血管的肝癌破裂併2,000c.c.出血，直接開刀切除腫瘤已不合適，因此安排血管栓塞治療，病患才得以離開加護病房，現於門診繼續追蹤治療。

 

近年研究顯示，慢性B型肝炎或C型肝炎、各種原因造成之肝硬化、長期酗酒、抽菸、黃麴菌素、個人之基因特質等，均可能與肝癌之發生有關，其中又以慢性B型肝炎感染為肝癌發生之主因。臺灣肝癌盛行率與死亡率近年來均高居國人罹癌的前三名，新發個案民國97年每年約9,440人，民國99年死亡人數共7,744人，死亡率33.5%，死亡人數逐年增加中，其中B型肝炎帶原者是高危險群。
雖然知道早期診斷早期治療是肝癌和其他癌症治療的不二法門，也知道手術是唯一可治癒肝癌病患的方法，但大部份病患被檢查發現時，可以開刀的機率已不高。其實肝癌篩檢或慢性肝炎的追蹤很簡單，腹部超音波檢查及甲型胎兒蛋白就可以診斷出大部份的肝癌，只是諱疾忌醫或繁忙造成檢查發現的時間都太晚。
市民可以至醫院外科門診接受腹部超音波檢查服務，只要經醫師診斷符合醫療需求，即可享健保給付，事先空腹6小時即可當場檢查，檢查後可立即得知檢查結果。
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臨床常見上腹痛並伴隨《黃疸表徵》疾病的鑑別診斷！

宏恩醫院胃腸肝膽科主任　譚健民醫師 2005/09/16

在臨床上，「上腹痛」伴隨「黃疸」表徵常見於肝臟、膽道、胰臟炎症、結石以及癌瘤病變，其中較為常見的有急性病毒性肝炎、肝膿瘍、肝癌、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、總膽管結石、急性胰臟炎、胰臟癌以及膽囊癌；其致病機轉主要是由於炎症或腫瘤使器官本身增大，使器官包膜受到牽引，並因而引起上腹痛的症狀。此外，炎性滲出物、結石或腫瘤會壓迫胰管或膽管引起阻塞，而管壁平滑肌產生陣發性收縮，也可產生陣發性絞痛；其發生機轉主要是由於炎性滲出物使得肝臟中毒併發膽紅素代謝障礙，再加上膽道受結石或腫瘤壓迫阻塞，從而使肝內小膽管壓力增高甚至破裂，使膽紅素逆流回血液循環，而導致臨床上出現黃疸的表徵。

 

在臨床上，在臺灣地區「肝癌」是常見的惡性腫瘤，常見於中老年人口群中，而男性較多於女性。肝癌在早期常無明顯症狀，一旦出現臨床症狀時， 已處於中晚期。 在臨床上，肝癌的典型臨床表現為肝區疼痛，即右上腹部持續性或間歇性脹痛或鈍痛，主要是由於腫瘤脹大使得肝包膜繃緊所致；此外，若腫瘤長大侵犯橫隔膜時，亦可出現右肩背的放射痛主訴；而腫瘤向後生長，則可引起右腰部疼痛；如突然出現右上腹部劇烈疼痛，則表示肝癌本身或許併發破裂，以致使肝臟包膜下出血；如突然出現右上腹部劇痛後，腹肌出現瀰漫性壓痛以及反彈痛，則表示肝癌破裂衍生腹膜炎；肝癌的其他症狀還包括有食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、體重下降、低度高燒、黃疸及其他器官轉移所產生的相應症狀。
「病毒性肝炎」的主要臨床表現有 右上腹部肝區脹痛或隱痛，此因肝臟充血脹大時，使肝包膜受到牽張所致，此外尚伴隨有全身倦怠、食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、便祕、腹瀉以及黃疸的表徵； 少部分病患甚至出現高燒的現象。
「胰臟癌」上腹痛有何特點？胰臟癌典型症狀是出現在中上腹部範圍較廣而模糊，不易定位的飽脹不適、隱痛或鈍痛表現，通常發生於進食後一至二小時加重，減少飲食量則可減輕疼痛，也可有陣發性劇烈上腹痛。上腹痛隨著病情進展而加重，甚至難以忍受。胰頭癌上腹痛多發生於右上腹部，胰體癌上腹痛常發生於中上腹部偏左，有時上腹痛影響到全腹，少數病患可表現左下腹、有下腹以及臍周上腹痛。當胰臟癌浸潤或轉移至腹膜後神經叢時，可出現腰背部疼痛。 上腹痛常於仰臥位時加重，夜間尤為明顯，並使得病患必需要坐起向前彎腰屈膝，才能減輕對腹膜後神經叢的壓迫，從而減輕疼痛，有時劇烈難忍的上腹痛常使病人輾轉難眠。 胰臟癌罹患者又因食慾不振，害怕進食會加重上腹痛而刻意減少食量，再加上腫瘤本身慢性消耗體力，而出現明顯體重減輕（甚至可減輕15公斤以上）。
此外，「胰臟癌」會浸潤以及壓迫總膽管下端，而出現「阻塞性黃疸」的表徵，使病患主訴有茶色尿以及陶土色糞便，並伴隨有皮膚搔癢。
再者，「膽囊癌」多見於女性，發病年齡多超過50歲以上，絕大多數病患膽囊內有結石存在，可能與長期膽囊慢性發炎以及結石刺激使膽囊壁細胞發生變化有關。由於膽囊緊貼肝臟，故膽囊癌極易迅速浸潤肝臟，而病患往往先有長期慢性膽囊炎或膽石症病史，病情可突然變化，出現 右上腹部持續性隱痛、食慾不振、體重減輕以及黃疸的表徵， 此時腹部檢查可發現右上腹部膽囊區可觸及硬塊或肝肝腫大，但無疼痛感。

本文著作權歸　譚健民醫師所有

作者簡介：

宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

譚健民醫師(醫療服務網棧 http://www.tam.idv.tw/) 

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九層塔不會致肝癌　網路傳言把黃樟素跟丁香酚弄混

生活中心／台北報導  2013/10/20

很多人喜歡在吃鹹酥雞、魷魚羹時加點九層塔提味，但最近有謠言指出，九層塔吃多了會導致肝癌發生，文章裡甚至引用毒物科醫師的名字，看起來就像真的一樣，但求證毒物科醫師，原來這個網路文章只是個錯誤謠言，被掛名的毒物科醫師吳明玲表示，根本沒說過九層塔會致癌。

 
九層塔調味，有人愛、有人不愛。

鹹酥雞起鍋前，一把九層塔加了更提味，好多人喜歡一口炸的配上一撮九層塔，少了它吃起來就不對味；還有這碗魷魚羹，端上桌前放點九層塔在湯上，香氣立刻提升；不過這扮演畫龍點睛的調味菜，最近流傳吃不得。
手機訊息、網路文章開頭就寫，九層塔會致癌，而且是肝癌，聽起來很恐怖，內文還引經據典說會致癌的因子，就是因為九層塔裡含有黃樟素，甚至還掛上毒物科醫師名字，整篇文章看起來就像煞有其事。台北榮總毒物科醫師吳明玲表示，「網路傳言其實把黃樟素跟丁香酚弄混了啦！」
關鍵字翻錯，整篇文章錯錯錯，雖然黃樟素的確有致癌性會導致肝癌發生，但九層塔裡就是沒有這物質，網友卻把Eugenol誤當黃樟素，其實正確翻譯應該是沒有致癌性的丁香酚。
而且這篇網路文章早從2006年就開始流傳，沒想到隔了7年，現在行動上網發達，變成手機訊息到處流傳；其實九層塔根本不會致癌，這小小一撮香草植物真的被誤會的很無辜。

（新聞來源：東森新聞）
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九層塔會導致肝癌？

台北榮總毒物科   吳明玲及葛謹醫師  2006/03/03

最近吵的沸沸騰騰的話題「九層塔會導致肝癌」一文是真的嗎？

 

有關近來網路大量誤傳「九層塔會導致肝癌」一文，由本院毒物科吳明玲及葛謹醫師所署名，本院提出嚴正聲明，該文假借本院主治醫師名義散佈，且目前並無九層塔會導致癌症的研究報告，為避免社會大眾繼續被不實資訊誤導並引起恐慌，針對九層塔是否會導致肝癌，本院說明如下：
九層塔成分含有Eugenol（丁香酚），Eugenol為「丁香酚」，並不是網路所言的「黃樟素」。黃樟素的英文為「Safrole」。網路傳言把黃樟素和丁香酚弄混了，Eugenol（丁香酚）並非致癌物質。
至於黃樟素（Safrole）的致癌性在動物實驗（rat and mice）中已證實會造成基因毒性，使細胞產生變異，具有致肝癌性，但仍限於動物實驗（rat and mice），但對人類的致癌性目前仍不一致。
有研究指出檳榔的「荖花」裡就含有高劑量黃樟素，長期嚼食檳榔可能導致人類的口腔癌、甚至肝癌，推論黃樟素是致癌的可能因素之一。國際癌症研究組織（IARC）目前仍將黃樟素歸為2B，即有動物致癌性但人類致癌性證據仍不足。由於黃樟素有潛在人類致癌性，故仍建議盡量避免食入過量黃樟素。
九層塔雖含有丁香酚，但九層塔不等於丁香酚；大劑量丁香酚可能對生物體產生一些健康危害，但截至目前還沒有九層塔的致癌性研究報告。

本文由【KingNet國家網路醫院】提供

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譚敦慈：微波食物不會致癌，反而保留較多營養素

作者 ： 譚敦慈  2015/10/01

「微波食物致癌」的傳言，每隔一陣子就會在網路上傳播。事實上，這是錯誤的觀念，只要正確使用微波爐，有時反而可以保留較多營養素。

 
圖片來源 ： 康健雜誌

許多人對微波爐的誤解，多半來自於它產生的電磁波，讓人聯想到微波食品會產生有害物質或殘留放射性物質，而對人體產生毒性或致癌性等。但是至今，除了因微波食物加熱不均勻，而造成使用者咽喉燙傷的案例之外，還沒有設計完整的實驗證明微波食品的毒性作用。
【譚敦慈康健上菜】正確使用微波爐，安心又健康

微波爐健康原則：微波蔬菜保留較多營養素

反而有不少研究指出，從營養成分來看，微波烹調，或以蒸、炒、燉煮、汆燙等方法烹調，並不會造成差異，甚至微波烹調還可保留較多的營養素、產生較少的毒性物質。這是因為，微波本身並不會使食物產生變質，而是透過水分子震動摩擦生熱使食物加熱。
微波爐的原理是利用電能轉為微波所產生的高能，將食物中的水分子摩擦生熱以加熱食物。微波的高頻率及高滲透性，使得食物加熱速度快，因而能保留較多營養素。尤其是蔬菜，它利用蔬菜本身的水分去導熱，沒有營養素流失到水中的問題，像維生素C、硫化物、酚類化合物等水溶性營養素也就比水煮、汆燙時保留更多。
用微波爐加熱食物很方便，但不建議用微波爐烹調調理包或微波食品。這類即食食品通常油、鹽、糖分較高，不然就是自己再多搭配一些蔬菜，讓營養比較均衡。

微波爐加熱原則：漸進式加溫  

另外提醒，微波爐受熱不是很均勻，最好是以「漸進式加溫」的原則使用微波爐。
微波爐的漸進加溫法是指：如果加熱一份蔬菜需要2分鐘，那我會先加熱1分鐘，攪拌一下之後，再加熱1分鐘到需要的溫度。這樣漸進式的加熱，既不會因為加得過熱而產生有毒物質，也能幫助食物受熱均勻。

微波爐使用器皿原則：塑膠、美耐皿、保鮮膜、有顏色、金邊的食具絕不進微波爐  

為避免加熱過程中色料、毒素溶出，盛裝食物的器皿最好選擇瓷器或是玻璃盒。切忌使用塑膠、美耐皿，或是有顏色、有金屬邊的容器微波，更不可在上面蓋層保鮮膜。
像我家就是將食物裝在較深的碗公，或是玻璃盒，上面再蓋一個淺碟子，稍微留點細縫，食物不會亂噴，也不會受熱不均。
現在許多餐具都有標示用途，也可以選擇有微波標章的容器。
如果是超商食品或飲料，微波時務必拿掉蓋子及包膜，我甚至會帶個玻璃容器去超商，請店員將食物倒到玻璃盒中分次加熱。

微波爐安全原則：保持一個手臂的距離  

至於大家害怕的「輻射」，其實微波的電磁波能量很低，因此只要在使用時，保持成人一個手臂的距離，而且距離門縫遠一點，就不致有被輻射傷害的危險。
另外，也不要直視微波爐運轉時的光，以減少白內障的風險。

微波爐清潔原則：每次使用完，趁餘溫用濕抹布擦拭  

微波食物後，打開微波爐，總是會有些食物噴濺在內側。這時，建議先拔掉插頭，趁有餘溫時，立刻用濕抹布擦拭每個角落，食物殘渣較好清潔。
如果沒有擦乾淨，食物附著在微波爐內，下次再加溫時，這些殘渣恐會產生碳化變質，或孳生細菌，那可就不妙了。
正確使用微波爐，減少高溫烹調的時間，也是我們烹調食物的好方法。

（楊心怡文字整理）
文章出處：康健雜誌203期

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驚！老翁陰囊水腫　蛋蛋比拳頭大

記者談雍雍／綜合報導  2016/04/25

高齡77歲的沈老先生，罹患陰囊水腫，甚至腫得比拳頭還大，一開始先至鄰近的醫院就診，初步診斷為疝氣，而後到新營醫院求診，沒有發現明顯急性發炎的反應，且尿液常規檢查亦證實尿液沒有感染。醫師便使用手電筒進行照射，發現呈現透光性，其表示充滿液體，經診斷為「後天性成人型陰囊水腫」。

 
驚！老翁陰囊水腫　蛋蛋比拳頭大／新營醫院提供

1成是睪丸腫瘤引起

衛福部立新營醫院泌尿科李懿倫醫師指出，後天性成人型陰囊水腫，其陰囊內的積液常是因陰囊外傷、睪丸炎或副睪丸炎，睪丸鞘膜內滲液太多而形成水腫；也有可能是睪丸腫瘤引起，其中10％睪丸腫瘤病人會合併有反應性的陰囊水腫；精索靜脈曲張手術後約有7％比率也可能會造成陰囊水腫。另有一種特殊的原因是腹壓太大，如：肝硬化合併有嚴重腹水的病人，腹水進入陰囊造成陰囊腫大。
一般可由理學檢查，觀察陰囊外觀或以手觸摸，可發現陰囊腫大；當腹部用力或躺臥床休息時，不會改變陰囊大小，也不會消失；另可輔以燈光照明法，若為陰囊水腫，則會有透光性；高頻超音波也是很適合的輔助診斷工具，在超音波下，可明確看到陰囊積水並鑑別診斷其他疾病，如：睪丸炎、睪丸腫瘤等疾病。治療的方法不複雜，主要以手術治療為主。
李醫師叮嚀，其實只要經過適當診治，很多疾病都可以得到適當醫療，提醒家中若有高齡老人家，需要留意及關心他們的健康狀況，不要諱疾忌醫，尤其是生殖器官疾病，可能讓老人家難以啟齒，但是及早尋求醫師的專業意見，早期診斷、早期治療。
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病人肝硬化積腹水 導致陰囊水腫與疝氣
　
行政院衛生署嘉義醫院   鄭逢乾醫師   2010/04/06

嘉義縣一位六十歲的蔡先生，腹部不舒服，到署立嘉義醫院就診，泌尿科醫主任黃才倍發現他兩側的陰囊都有水腫，而且左下腹疝氣，情況不尋常，因此懷疑是腹部積水引起的，會診肝膽腸胃科，確認他是肝硬化，造成腹部積水，腹水壓迫腹股溝才會引發疝氣與陰囊水腫。

蔡先生年初到一家診所看診，醫生診斷他有疝氣，因此他到嘉義醫院看泌尿科，泌尿科主任黃才倍發現蔡先生不只左腹疝氣，右左陰囊都水腫，情況滿嚴重的；黃才倍指出，一般人陰囊水腫只會發生在一邊，蔡先生明顯與他人不同，懷疑是其他疾病所造成的，因此會診肝膽腸胃科。
一般人如果腹水積過多、腹壓上升，腹股溝鞘膜沒法承擔腹水的重量，造成閉鎖不全，進而發生疝氣，腹水往下流至陰囊，就發生陰囊水腫。黃才倍主任表示，病患開刀後，引出陰囊積水並修補破損的腹股溝鞘膜，已解決疝氣與陰囊水腫的情形，服用利尿劑後腹部積水也減輕，病患恢復的情況很好。
嘉義醫院肝膽腸胃科醫師鄭逢乾表示，他為蔡先生做腹部超音波，發現他有腹水，肝也有硬化的跡象，而且硬化的時間已經超過一年以上；鄭逢乾強調，肝硬化目前沒辦法醫，只能靠正常坐息、戒除喝酒等不良習慣，避免肝硬化惡化成肝癌，病患隔一段時間，就要到醫院追蹤檢查，確保自己的健康。
 

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胃腸好不好？消化道內視鏡檢查一覽無遺！

諮詢∕吳明賢（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院醫學系主任）
撰稿∕艾莉緹

人體的腸胃系統肩負消化重任，但因器官構造特殊，一旦出問題，得靠胃鏡及大腸鏡、小腸鏡等消化道內視鏡器械，才能「深入」管腔內部一探究竟。消化道內視鏡檢查，有何神奇之處？

一名50多歲婦女常覺得胃不舒服，但因為害怕胃鏡檢查，一直自購胃藥來吃，直到喉嚨有異物感、不明原因咳嗽等問題愈來愈嚴重，才勉強接受醫師建議，接受做無痛胃鏡檢查，果真確診為胃食道逆流，經過藥物治療，病情才慢慢好轉。

不論是胃鏡或大腸鏡檢查，主要是要找出病灶，包括腫瘤、潰瘍、發炎等，如果檢查發現可疑息肉，還能立即切除，也能抓出食道癌、胃癌、大腸癌、肛門癌、十二指腸癌等癌症，是診斷與治療的一大利器。
但因屬於侵入性檢查，仍具有潛在風險，例如胃鏡可能造成食道破裂、大腸鏡恐有大腸穿孔等疑慮。此外，年紀較大的人有可能出現吸入性肺炎或感染等問題，但現在的儀器與技術都非常進步，吸入性肺炎或感染的機率都非常低，且破裂、穿孔的機會更少，不需太過擔心。若是害怕檢查過程可能有的疼痛不適，現在也有麻醉的方式可以克服。

胃鏡檢查可揪胃癌、食道癌

胃鏡可檢查食道、胃部、十二指腸等三處器官是否有腫瘤、潰瘍或發炎等問題，不過，到底需不需要做胃鏡，仍應經醫師問診評估。
若只是輕微的腹脹不舒服、輕微腹瀉，且過幾天症狀緩解，一般不需要做胃鏡檢查；若是嚴重的、不典型的或必須進一步確認的病灶，就須依靠胃鏡來判斷。例如症狀已經拖很久，嚴重到引發食慾不佳、體重減輕、胃腸出血、吞嚥困難卻查不出原因等，就建議接受胃鏡檢查。
此外，若有火燒心、胃酸過多、不明原因咳嗽、常覺得喉嚨卡卡等症狀，也應做胃鏡檢查，確診是否為胃食道逆流，並排除其他疾病的可能性。

 
胃鏡檢查

大腸鏡檢查 可確診大腸癌

民眾發覺排便習慣突然改變，例如排便次數減少或增多、排便變細或變得困難、排便出血，或糞便潛血檢查呈陽性反應，最好進一步做大腸鏡檢查。
尤其排便出血不能光從顏色判斷，一般來說，大腸出血點越接近肛門、大便顏色就越紅，不過，也有可能是痔瘡出血；而大腸出血點位置較上面的、大便顏色則偏黑色，遇到這些狀況都應趕緊就醫，由醫師檢查、評估。政府提供50歲以上的人每兩年一次糞便潛血檢查，據統計陽性率約4%至5%，不過，並非呈陽性的人都一定有問題，因此，需做大腸鏡確診。所幸多數人檢查出來是息肉、大腸炎，腫瘤比率較少。
腸胃系統可能罹患的疾病很多，若等到症狀很嚴重了才去檢查，有可能延誤治療，因此，不少醫療院所提供的自費健康檢查項目都有胃鏡及大腸鏡檢查的選項，40歲以上民眾不妨養成定期健康檢查的習慣，才能早期發現、早期治療。

 
大腸鏡檢查

無痛內視鏡 睡著做檢查

一般人聽到胃鏡或大腸鏡檢查就感到害怕，其實現在已有無痛胃鏡或無痛大腸鏡檢查的選擇。檢查前由麻醉科醫師以靜脈注射方式打入鎮靜劑，作用非常快速，通常約1分鐘患者就會睡著，醫師即可開始進行胃鏡或大腸鏡檢查。此外，此一檢查使用的鎮靜劑也不太會影響呼吸或心跳，安全性較高。
除了心肺功能有問題的患者以外，多數民眾都可使用，但在麻醉前要先空腹6小時以上，以免導致吸入性肺炎或嗆到。
無痛大腸鏡及胃鏡能否安排同一天檢查？如果醫師認為兩者都必須檢查，確實可以安排同時檢查，但麻醉時間需要較久、風險也會略高，所以，檢查前醫師會先評估患者狀況是否適合同時檢查，以確保安全性。
值得注意的是，麻醉藥效退去、剛甦醒時，可能會頭暈，甚至不小心跌倒，因此，最好有家人陪同，避免引發意外。

小腸鏡可完整檢查小腸

小腸的長度雖達4至6公尺，比胃跟大腸加起來還長，但卻較少見病灶，主要因為小腸蠕動快、消化液又多，也有許多免疫細胞，相對地與致癌物的接觸時間也比較短，因此，病灶也比較少。小腸可能罹患的疾病包括血管性病灶、憩室、克隆氏症、淋巴癌或腺癌、基質瘤等。
通常當懷疑胃腸道出血，但透過胃鏡、大腸鏡卻找不出問題時，就會懷疑問題是否出現在小腸，此時，會考慮安排小腸鏡檢查。過去，因小腸長度實在太長，加上彎彎曲曲，一直被視為是難以檢查的器官，即使陸續有人研發出檢查工具，但仍無法克服長度和彎曲，只能「做多少算多少」。現在醫界已經發展出雙氣囊及單氣囊小腸鏡，分兩次由口腔進入或肛門進入檢查，可以將小腸完整檢查一遍，所以小腸內部也不再是「盲點」了。不過因為小腸鏡檢查約需2至3小時，一般都會施行無痛麻醉，讓病人在半昏睡的狀態下完成檢查。

膠囊內視鏡只有初步診斷功能

為了克服小腸長度問題，醫學上也發展出所謂的「膠囊內視鏡」，將其從嘴巴吞入後，它會一路一直拍照，找出可疑的病灶。但若發現小腸病灶，仍須再安排小腸鏡檢查進一步驗證。
膠囊內視鏡只有初步診斷功能，不具有切片或治療等功能，且其準確度要看儀器的照相品質而定，有些血管性病灶，如果沒有出血就會被漏掉，也會因為每位醫師的判斷能力不同而影響準確率，因此，只能說是小腸鏡的輔助工具。此外，膠囊內視鏡也無法取代胃鏡或大腸鏡檢查，臨床上如果認為患者症狀上需要，會優先做胃鏡或大腸鏡，不會特別先做膠囊內視鏡檢查，除非患者非常害怕胃鏡或大腸鏡，才會考慮以膠囊內視鏡初步篩檢。

 
當您吞服下膠囊內視鏡，會經過腸胃消化系統不斷拍攝胃腸道的影像，在人體內每秒可拍攝2張彩色照片，並將所有影像資料立即傳送到病人身上攜帶的影像資料接收記錄器。在10至12小時之後，膠囊就順著腸胃蠕動排出體外，記錄器內資料下載到工作站，就可以作影像定位與分析。

◎窄頻內視鏡 強化影像功能

一般的胃鏡、大腸鏡檢查主要光源是白光，而窄頻內視鏡則是影像強化內視鏡，在原有的內視鏡系統上多了一個輔助性功能，可找出食道癌早期病灶或腫瘤上血管的變化，區別出良性或惡性腫瘤。目前多數醫院都有這項設備，但並非少了窄頻內視鏡就無法準確檢查出病灶，這只是輔助工具，非必要選項。要強化影像，除了窄頻內視鏡外，還可以透過染劑或放大工具，都能讓病灶看得更清楚。

 

◎上消化道內視鏡檢查（胃鏡）由咽喉經食道進入胃部，可檢查食道、胃部、十二指腸等器官是否有腫瘤、潰瘍或發炎等問題。
下消化道內視鏡檢查（大腸鏡）由肛門進入大腸，可找出大腸息肉或腫瘤等病灶。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q.我有胃食道逆流需長期服藥，為什麼醫師要我每隔4個月就得照一次胃鏡？如此頻繁做胃鏡檢查，會有後遺症嗎？

A.胃食道逆流患者若需服用質子幫浦抑制劑（PPI）藥物，健保規定患者必須胃鏡檢查出現異常才能給付，分別依食道損傷程度給付4個月或1年療程，所以有些患者4個月藥吃完，若還想服藥，就得再做一次胃鏡檢查，否則就得自費購買藥物。每次做胃鏡承擔的風險都是一樣的，不會因為頻率高而出現較多的副作用。持續或時常復發的症狀也會需要胃鏡的檢查追蹤，畢竟癌症的病變在非常早期的時候可能檢查不出來。

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B型肝炎合併肝硬化患者可長期服用抗病毒藥物

台中榮總 胃腸科 楊勝舜醫師   2011/04/29

陳先生是一位成功的中年商人，在中國大陸的事業十分順遂，經常往來兩岸，也難免一些交際應酬，平日因自覺身體強壯未曾接受過健康檢查，今年四月某一天在大陸家中突然解出大量黑便、臉色蒼白、盜汗，送到醫院時診斷為B型肝炎肝硬化，上消化道內視鏡檢查發現有食道靜脈曲張出血，治療穩定之後回台就醫，檢查發現血中B型肝炎病毒量每毫升三萬單位，醫師建議接受口服抗B型肝炎病毒藥物長期治療。

 
B型肝炎口服抗病毒藥貝樂克(圖片來自義大醫院)

正在碩士班就讀的王先生未滿三十歲，有B型肝炎家族史，母親在四十多歲因B型肝炎合併肝癌去世，他因為功課繁忙以致有將近兩年未曾回醫院追蹤肝功能及腹部超音波，今年寒假他感覺身體非常倦怠同時有茶色尿，到醫院檢查發現肝功能指數GOT、GPT上升合併黃疸，血中B型肝炎病毒量每毫升兩百萬單位、e抗原陽性，腹部超音波顯示肝臟表面粗糙同時有脾臟腫大現象，血液中血小板計數下降，醫師告訴他有肝硬化跡象並建議他接受口服抗B型肝炎病毒藥物治療。
國內肝硬化患者估計約三十萬人左右，其中慢性B型肝炎病毒感染是造成肝硬化的最主要原因，另外C型肝炎病毒感染、酗酒、非酒精脂肪性肝炎或亂服用藥物等也會產生肝硬化。國人每年大約七千人因肝硬化之併發症死亡。有些人雖然已經有肝硬化，但只要肝臟維持正常功能，通常沒有任何症狀，甚至肝功能GOT、GPT值也可能在正常範圍內，因此延遲就醫相當常見。
健保局於民國98年11月1日起實施B肝用藥擴大給付，但肝功能指數正常的肝硬化患者不在該修訂之給付範圍內，根據臨床經驗慢性B肝病毒感染合併肝硬化患者，長期使用口服抗病毒藥物確實可降低未來產生肝癌或肝硬化持續進展發生併發症的風險。
自2011年7月1日起，健保局開放肝硬化患者納入口服抗病毒藥物治療給付範圍，給付對象需符合血中病毒量大於每毫升2000個國際單位（換算為每毫升一萬病毒顆粒）且經超音波診斷（或肝穿刺證實）為肝硬化的患者，預估這些肝硬化患者每人每年可省下大約5萬元左右的藥費。另外，健保局也從7月1日起，將B肝第一線藥物產生抗藥性所使用的第二線治療藥物給付期限，由原先2年延長為3年，若停藥後復發得合併療法再治療一次，療程為3年；或以干擾素再治療一年。預計將有兩千位以上患者受惠，每人每年可省下約近九萬元藥費，同時減輕慢性B型肝炎病毒感染帶來的傷害。
口服抗病毒藥，目前抗病毒藥物有干安能、干適能、貝樂克和喜必福，惠立妥等5種，其中貝樂克，惠立妥藥物較無副作用，降病毒效果強且抗藥性比例低，但需長期服用，何時可停藥?照目前的指引建議(1)HBeAg陽性的病人，最好是服用至HBeAg陰轉即HBeAg變陰性HBeAb變陽性後再多用12個月而(2)HBeAg陰性的病人，最好是服用至HBV-DNA驗不到三次以上，每次隔半年再停藥，有些指引建議服用至HBsAg轉陰，停藥後約有一半的機率會復發，需3~6個月追蹤。
慢性肝炎，肝臟會有纖維化的現象，長期服用抗病毒藥物3~5年，無抗藥性時，可改善纖維化現象，B肝帶原者建議每半年追蹤，肝指數，胎兒球蛋白及腹部超音波作綜合判讀，如有發炎，醫師會評估是否後續治療，如胎兒球蛋白高或腹超有異樣(粗糙，結節，腫瘤)，醫師會根據臨床再安排檢查。

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吃一點就脹？肝炎晚期不自知！

記者徐平／綜合報導   2016/08/28

60歲女性，腹脹吃不下就醫，經腹部超音波檢查發現是大量腹水，內視鏡檢查發現有胃部惡性腫瘤，已擴散至腹腔，70歲女性，腹脹無食慾2周，檢查發現原來她已罹患肝炎晚期，肝硬化併大量腹水，卻不曾接受檢查，另一位是30歲年輕人，打嗝腹脹數星期，患瀰漫性肝腫瘤併發肝門靜脈栓塞，也是B肝帶原卻不自知。

 
吃一點就脹？肝炎晚期不自知！／取自優活健康網

腹脹現象明顯　不吃也不餓

臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海指出，在門診經常遇到病人主訴腹脹，尤其特別提到以前不會，最近變明顯，吃一點就脹，甚至不吃也不餓，也有病人因不明原因腹脹住院，結果檢測出重大疾病的案例，不可不慎，以下為6種常見腹脹可能形成原因：

1）年紀

多數中老年人活動量不足，消化變慢，代謝變差，吃一點就腹脹，甚至一餐不吃也不餓，除脂肪增加外，並無明顯病變，增加活動、減少飯量、改善便秘後，腹脹自然改善。

2）癌症

良惡性疾病在最早期至最晚期間產生腹脹症狀，影響消化功能，因腫瘤位置與大小不一，對腹部空間造成壓縮。

3）胃腸潰瘍胃酸逆流

易引起消化不良，腹脹疼痛、嗝氣，除藥物治療，需改變生活作息與飲食習慣。

4）慢性BC肝與肝硬化

慢性BC肝與肝硬化所衍生晚期症狀，包括黃疸腹水與腹脹，不易治療且會反覆發生。

5）開刀及後續問題

因開刀後的沾粘與結構的改變所引起腹脹，最易引起便祕與腸阻塞，應經常注意是否排便順暢。

6）食物

因不易消化的食品攝食過多，經常出現於節日或生日喜慶場合，應注意不宜暴飲暴食。

注意月經週期、胃酸、嗝氣

患者應注意自身過去病史，並加以定期追蹤，如B、C肝、肝硬化以及開完刀後飲食與排便等，若有新的症狀加以過濾，如女性月經週期與出血量的改變，並注意胃酸、嗝氣與飲食關係，養成定期健檢，健康監測與運動習慣，對於癌症與代謝性疾病高風險家族特別有其需要，以期早期發現早期治療，避免猜測與恐慌。

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器官移植資源分散 權威醫陳肇隆憂發展

聯合報 記者鄧桂芬、李樹人／台北報導   2016/08/28  

台灣活體肝臟移植成績受國際矚目，愈來愈多國外病患來台換肝。國內移植權威、高雄長庚名譽院長陳肇隆卻對國內移植發展憂心，他表示，大陸廢除死刑犯器捐後積極勸募大愛器官，案例數和經驗累積速度快，衛福部應加強國內器官勸募，並讓國內移植資源更集中。

 
國內移植手術成績具國際水準，但大愛器捐人數少。圖為振興醫院心臟移植團隊手術畫面。 圖／振興醫院提供

陳肇隆昨天受邀至美國哥倫比亞大學擔任客座教授，以「一個外科醫師的社會關懷」為題發表演講。陳肇隆說，台灣活體肝移植成績優於美國、歐洲與日本。健保署統計，該院活體肝臟移植五年存活率達九成一，整體存活率八成四，均為世界紀錄，許多海外病人遠來高雄換肝。
但陳肇隆也說，衛福部核准廿六家肝臟移植醫院，以二千三百萬人口計算，每百萬人口就有一點一家，是美國二點五倍，衛福部應慎重思考是否實施退場機制，讓資源集中利用。
陳肇隆也對大陸積極發展大愛器官移植印象深刻，例如肺臟移植，江蘇無錫市人民醫院去年完成一○六例手術，移植後一年存活率達八成，全台同期只完成七例。陳肇隆認為，案例數較多，經驗累積自然有優勢。
目前國內大愛器官每年僅二百多例，和其他器官相比，肺臟移植案例數的確敬陪末座。器官捐贈移植登錄中心統計，國內近年換肺案例平均七例，執行醫院以台大、成大為主。健保署長、器官中心董事長李伯璋形容，肺臟移植「冷門又孤獨」，手術時間長、排斥多、存活率不佳，醫師要有足夠經驗及企圖心才能堅持。
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，台灣換肺多由胸腔外科醫師執行，而換肺需體外循環技術，心臟外科醫師也很熟練，他也曾考慮進行肺移植手術。
台北榮總移植外科主任龍藉泉表示，肺臟本身易受感染，導致好的大愛肺難取得，但他對台灣移植技術仍有信心，他認為器官移植不能只看案例數，還要看術後照顧，目前台灣肺移植存活率，可達全球水準。
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重視勸募器官…健保署長：給醫院誘因

聯合報 記者鄧桂芬／台北報導   2016/08/28  

針對陳肇隆憂心國內移植優勢消失，健保署長李伯璋坦言，摘取器官及移植手術的健保給付太低，健保署將設法改善。醫師指出，醫院評鑑已列入勸募器官評比，期望能帶動醫院對器官勸募的重視度。

 
針對陳肇隆憂心國內移植優勢消失，健保署長李伯璋坦言，摘取器官及移植手術的健保給付太低，健保署將設法改善。 報系資料照

李伯璋坦言，洗腎病人用掉健保六分之一資源，而換腎等移植相關手術健保給付低，對醫院來說無法賺錢，醫師難全心投入，於是醫院重視洗腎，本末倒置。他也建議衛福部讓移植個案少的醫院有退場機制，提供誘因讓醫院盡力勸募器官，確保移植病人權益。
李伯璋指出，大陸廢除死刑犯器捐後，要求醫院積極勸募器官，若沒達標，就取消移植醫院資格。國內醫師透露，還有器捐可減免醫藥費等誘因，加上大陸無宗教因素牽制，才讓器捐風氣不降反升。
台北榮總移植外科主任龍藉泉說，大陸有十三億人，器捐及移植案例數當然比台灣多，但大陸今年上半年五千人器捐，以此換算，每年約一萬人，以大陸人口來說並不算太多。
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評鑑指標年底出爐！器官移植醫院 將訂退場機制

聯合報 記者黃安琪、陳麗婷、李樹人／台北報導    2016/06/15  

國內目前有卅六家器官移植專責醫院，但是，不少醫院器官移植個案屈指可數，器官捐贈移植登錄中心上月開會，擬提出移植醫院退場機制，希望集中醫療資源。

 
國內目前有卅六家器官移植專責醫院，但是，不少醫院器官移植個案屈指可數，器官捐贈移植登錄中心上月開會，擬提出移植醫院退場機制，希望集中醫療資源。

衛福部昨表示，移植醫院退場指標仍在討論中，預計年底前公告。
衛福部醫事司司長王宗曦表示，移植個案數未必代表移植品質，日前邀集各醫院討論，不少醫師抱怨，國內器捐來源少，不見得是醫師不願意做移植，因此不應設限。
王宗曦表示，相關規範還在最後討論，移植醫師資格不受到影響；但是，若移植醫院、醫師違反倫理法律等規定，將從嚴審查，廢止資格。
健保署長暨器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋則表示，不少醫院器官移植僅零星個案，不僅所需成本高，更有醫院「愛做不做」，卻仍掛著等候器捐的患者名單，可能影響其他病患權益。

 
2003-2014年各醫院移植存活率 圖／聯合報提供

根據健保署統計二○○三至二○一四年全民健保器官移植存活率，台大醫院為全國換腎、換肺手術之首，高雄長庚醫院換肝位居第一，換心則是振興醫院奪冠。十多年來，名列前茅的移植醫院，個案逾千例或幾百例，卻也有醫院平均一年僅做一至兩例。
目前專家對於移植醫院退場資格未達成共識。衛福部去年七月舉行專家會議，初步討論器官移植手術醫院的核定期限為四年，心臟移植每四年施行移植手術未達一例、肝臟移植未達四例、腎臟移植未達六例、眼角膜每四年未逾十例以上，經專家會議審查，可能廢止器官移植醫院資格。
國際換肝權威、高雄長庚前院長陳肇隆表示，國內每年肝臟移植案例達卅例以上醫院僅四家，但肝臟移植手術複雜，精準度高、誤差容許範圍低，每年至少進行卅例，移植團隊技術才能持續熟練。香港六百多萬人，只有一家醫院執行肝臟移植、新加坡只有兩家肝臟移植專責醫院，反觀台灣兩千三百多萬人，卻有廿六家肝臟移植醫院，不符合經濟效益。

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肚子持續「膨風」是腫瘤釀禍？6面向釐清腹脹原因

記者洪毓琪／台北報導   2016/08/25  

消化不良、肚子嘟嘟，趕快吞顆胃藥就好？提到腹脹、腹痛，多數人往往直覺聯想到是吃壞肚子；或是，不小心吃太多所致，而選擇自行購買成藥服用來紓緩不適。但消化內科醫師表示，別小看腹脹問題，若民眾出現持續性的腹脹，應慎防恐是罹患腫瘤、肝硬化等重大疾病的警訊！

 
消化內科醫師表示，別小看腹脹問題，若民眾出現持續性的腹脹，應慎防恐是身體罹患重大疾病的警訊！

別小看腹脹！長期未解恐是肝硬化、腫瘤警訊！

究竟腹脹代表身體哪裡出了問題呢？台北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海表示，導致腹脹發生的原因十分多元，從消化不良、便祕、胃腸潰瘍、胃酸逆流；甚至到肝硬化、腫瘤等重大疾病，都可能是引起人體腹脹不適的原因之一。

腹脹纏身怎解？6面向釐清發生原因

有鑒於此，臨床門診上，一旦碰到病人主訴有腹脹問題，還是得從多方面著手加以鑑別才行！一般來說，想找出導致患者出現腹脹不適的原因，可從下列6個面向來加以考量：

面向1／年紀：多數中老年人因為活動量不足、代謝變差、消化變慢。所以，容易吃一點點東西就感到腹脹，甚至一餐不吃也不餓。這類型的患者在檢查後往往可確認除了脂肪增加外，並無明顯病變。一般來說，只要適度增加日常活動量，減少飯量、改善便祕問題後，腹脹症狀自然能慢慢改善。

面向2／癌症：各類良惡性疾病在最早期至最晚期間都可能導致腹脹症狀發生，除了因為腫瘤而影響消化功能外，也會因腫瘤生長的位置與大小不一，而對腹部空間造成壓縮，出現脹滿感。
高銘海醫師指出，近來門診就曾收治1名60歲的女性，因腹脹吃不下已10多天而就醫。在經過腹部超音波檢查發現，腹部有大量腹水；進一步在腸胃道內視鏡檢查下更發現原是胃部惡性腫瘤作怪，且癌細胞已經擴散至腹腔與腹膜。

 
臨床門診上，一旦碰到病人主訴有腹脹問題，還是得從多方面著手加以鑑別才行！

面向3／胃腸潰瘍、胃酸逆流：因胃酸衍生的疾病，易引起消化不良，腹脹疼痛，以及嗝氣。除藥物治療，也需改變生活作息與飲食習慣。

面向4／慢性B、C肝炎與肝硬化：慢性B、C肝炎與肝硬化所衍生末期症狀包括黃疸腹水與腹脹等，一旦出現不僅不易治療，更經常會反覆發生。
高銘海醫師提到，過去就曾收治1名70歲婦人，因腹脹無食慾長達2星期之久而就醫。在經腹部超音波檢查後發現，導致其腹脹不適的原因，竟是肝硬化併發大量腹水所致。且進一步追問下，才知該婦女原是B型肝炎帶原者，卻從不曾接受定期檢查、服藥控制，以至於已是末期肝病卻不自知。

面向5／開刀及後續問題：因開刀後的沾粘與結構的改變所引起，往往除了腹脹感外，還會伴隨有便祕與腸阻塞，應經常注意是否排便順暢。

面向6／食物：因攝食過多不易消化的食品所致，這樣的情形常會出現於重大節日，或參加生日喜慶場合過後。提醒民眾用餐時養成細嚼慢嚥、不暴飲暴食的習慣，都有助避免腹脹、消化不良的發生。

持續性腹脹莫輕忽！4大要點自主管理有助揪出病因

此外，高銘海醫師也提醒，民眾一旦發現自己有持續性腹脹的情形，也可以透過下列4大要點進行自主管理，來避免病症惡化。同時，於就醫時告知醫師，以利加速醫師診斷、找出合適的治療、應對方式：

要點1：注意自身過去病史，並加以定期追蹤。例如，慢性B、C肝炎、肝硬化，以及開完刀後飲食與排便等。

要點2：注意新的症狀並加以過濾。例如，女性月經週期與出血量的改變。注意胃酸、嗝氣與飲食關係。

要點3：了解自己，養成定期健檢，健康監測與運動習慣。對於癌症與代謝性疾病高風險家族特別有其需要，以期早期發現早期治療。

要點4：早期就醫，避免無謂猜測與恐慌。

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