秤子維的秘密花園

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定期健檢很重要！沒肝炎常運動仍罹肝癌

聯合報 記者周宗禎╱即時報導  2016/09/19  

73歲李姓退休老師多年來生活正常，沒有B型、C型肝炎，到年初家人帶到台南市立安南醫院健檢，超音波發現肝硬化，建議三個月追蹤檢查一次，家人強迫她準時檢查，第三次檢查發現肝有小腫塊，立即以小針採樣切片，確定後以超音波定位後以小針電燒，只有0.3公分小傷口，上月治療後現康復。

 
李姓退休老師（中）感謝醫師郭立夫用電燒治癒肝癌。記者周宗禎／攝影

李姓老師今天由丈夫陪同現身說法，呼籲上了年紀的人，一定要定期健檢。李老太太開玩笑表示，她是因為「愛美加上年紀大怕手術，才要求電燒治療腫瘤」。安南醫院消化科醫師郭立夫指出，電燒傷口僅0.3公分，李太太住院隔天即出院。
李太太沒有慢性肝炎及酗酒的病史，一年前安南醫院健檢中心體檢卻意外發現有肝硬化，之後郭立夫醫師安排回診定期超音波追蹤檢查，發現左葉肝臟有2.5cm腫瘤且腫瘤指數異常增加，經肝臟穿刺切片診斷為早期肝細胞癌。
確診後李太太及先生和醫師討論後決定採取「肝臟腫瘤電燒燒灼治療」，治療隔天李太太隨即出院。術後電腦斷層肝腫瘤追蹤發現腫瘤已經殺死, 腫瘤指數也下降到正常範圍，術後無明顯併發症。
郭立夫表示，肝癌國人常見，是十大癌症之一，主因B型及C型肝炎等病毒性肝炎盛行。更因肝臟分布神經極少，肝癌初期症狀並不明顯，因此常常發現時已經是晚期了，造成肝癌治療上的困難。所以早期發現肝癌，早期治療才是肝癌治療的不二法門。
郭立夫強調，早期肝癌可開刀切除治療。但因開刀手術治療常造成傷口大，且有許多術後併發症及術後恢復期相當長。讓許多早期肝癌病人卻步不敢治療，因此有了肝腫瘤電燒灼術的肝癌治療來替代治療。

 
退休老師無麻醉電燒肝癌治療成功，不到一個月傷口只剩小紅點。記者周宗禎／攝影

郭立夫指出，肝腫瘤電燒灼的肝癌治療即為Radiofrequencyablation system(RFA)(水冷式無線射頻腫瘤燒灼消融系統)。它的原理是應用無線射頻治療腫瘤，在超音波或電腦斷層指引下，將治療的電極探針插入腫瘤組織中。當交流電經過組織時，會造成組織中產生熱能，這些熱能經由傳導作用於腫瘤細胞。當溫度達到攝氏60-100度時可以將腫瘤細胞凝結性壞死而死亡。可以使用在五公分以下的肝臟腫瘤，治療的時間大約為20至60分鐘不等。此項治療可以經由事前申請電燒探針健保給付。
郭立夫說，治療前會先給止痛藥或輕度麻醉。然後將電燒探針在超音波或電腦斷層定位及指引下，經皮膚穿刺到腫瘤部位，接著即加熱破壞腫瘤細胞。移除探針後，患者需臥床休息約6小時，包含以沙袋加壓，以避免傷口滲血。整個電燒治療的時間，依腫瘤大小、範圍及探針的不同，而有所差異。針對五公分以下的小型腫瘤治療效果極佳。

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立體定位消融放射治療擺脫肝癌　重獲新生

記者張玉櫻報導  2016-09-17

77歲的黃太太有高血壓、糖尿病的病史，1年前健康檢查發現2公分肝癌，評估認為手術風險過大，而使用立體定位消融放射治療，使腫瘤完全治癒，治療過程中也沒有副作用，不僅讓她擺脫肝癌，且維持良好生活品質，恢復正常生活。

 
立體定位消融放射治療擺脫肝癌　重獲新生

極少影響到正常組織

立體定位消融放射治療(Stereotactic ablative radiotherapy)將高劑量、高能量的放射線精準導入腫瘤殺死癌細胞，這是利用高精準度的定位、影像導引技術、呼吸調控系統來追蹤腫瘤位置而攻擊，同時極少影響到正常組織，治療次數也比傳統的放射治療少，有療程短、效果佳、副作用低的優點。

腫瘤控制率可達70至90％

以肝癌為例，對於不適合或不願意開刀的病患，若進行傳統放射治療，約需5至6週，病患常有噁心、嘔吐、疲憊等副作用，腫瘤控制率約50％，但若使用先進的立體定位消融放射治療，可在3到5天內完成治療，少有副作用，且腫瘤控制率可達70至90％。
要執行立體定位消融放射治療必須精密的設備及訓練良好的人員，三總是國內立體定位消融放射治療的先驅，2007年成立立體定位放射手術中心，引進電腦刀來執行此一治療，統計至目前已治療870人，以肝癌最多320位，其次是肺癌275位，其他還包括胰臟癌、攝護腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤等，是國內最有經驗的治療團隊，過去發表7篇相關文獻刊登於國際知名期刊。
三軍總醫院立體定位放射手術中心主任黃文彥表示，在大部分接受癌症治療的病患都很擔心殺死癌細胞的同時也破壞正常細胞，而立體定位消融放射治療最大特色在高精確度，可達0.1公分以下，讓放射線持續追著腫瘤移動，就像配備導航系統的飛彈一樣，精確瞄準目標，腫瘤移動到哪裡就治療哪裡，不僅讓腫瘤無所遁形，同時也避免傷害到正常的組織，達到治療效果好、副作用少。以肝癌為例，腫瘤控制率約9成，其他大部分腫瘤治療效果也比一般放射治療好，而且治療過程中無痛、不需麻醉，少有副作用，是一種可同時兼顧療效與生活品質的治療。

健保給付有條件

目前健保有條件給付於肝癌及肺癌。以肝癌來說必須符合:

1.  原發性肝膽單一病灶
2.  肝功能良好(Child-Pugh A至B級)
3.  體能狀況中等(ECOG status≦2)
4.  病灶最大徑≦5公分
5.  無法接受手術切除、血管栓塞治療及電燒灼治療。
   

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生命無價、健保有價？療效好卻太貴 C肝新藥納健保陷兩難

黃天如    2016/09/16  

「台灣只要1年不將C肝新藥納入給付，每年就會增加3500人死於肝病！」中研院士陳定信急切地表示，然而健保資源有限，且會產生相互排擠效應，也是不爭的事實。雖然新政府已宣示著手規劃「國家型C肝防治計畫」，但治癒率高、副作用低的C肝新藥明年能否納入健保給付，仍存在許多不確定因素。

 
健保署長李伯璋在出席「台灣C肝治療面面觀公聽會」時表示，健保署也認同將C肝新藥納入健保給付是該做的事，但健保總額就只有6000億。（顏麟宇攝）

傳統治療多苦？患者認為「跟化療沒兩樣」

肝病是台灣的國病，不少肝炎患者病情都會進展至肝硬化甚至肝癌，是許多人揮之不去的夢魘。台灣肝病研究學會理事長簡榮南表示，依盛行率推估，台灣C肝患者至少有55萬人，但有一半感染而不自知，而自知感染者中，因就醫不便等因素，僅4成就醫；就醫者中，因畏於副作用或不適用傳統藥物，當中僅約7成5、換算約7.5萬人在積極接受抗病毒藥物治療。
換言之，雖然隨著台灣成為全球第1個將新生兒全面納入公費施打B型肝炎疫苗的國家，以及2013年起健保將「干擾素＋雷巴威林」的C肝標準治療組合納入健保給付，國內死於慢性肝病及肝硬化的人數已逐年下降，去年更降到國人十大死因第10位，但明顯還是有很大的改善空間。
為什麼部分C肝患者如此排斥治療？關鍵就在於注射干擾素配合口服雷巴威林的傳統藥物，療程長達6到12月，且患者常須忍受類似重感冒、掉髮、白血球及血小板數量降低、腹痛腹瀉、貧血等副作用，有患者甚至形容「那種痛苦就跟化療沒兩樣」。
2年前，幾家跨國大藥廠陸續上市全口服C肝新藥，為人類C肝治療史掀開了全新的一頁。因為臨床證實，C肝新藥不但療程平均僅3到6個月，副作用少，治療率更高達90~95％，遠非治療率僅75％的傳統藥物所能比擬。但問題來了，為了回收可觀的新藥研發成本，目前C肝新藥每個療程定價亦高達30多萬至逾百萬元不等。

 
台灣肝病研究學會理事長簡榮南表示，依盛行率推估，台灣C肝患者至少有55萬人。（顏麟宇攝）

生命無價？龐大支出可能讓健保崩潰

不是說生命無價嗎？既然C肝新藥這麼好，又可以拯救無數患者的性命，以及免其家庭破碎，健保豈能無動於衷？
健保署長李伯璋表示，健保署也認同將C肝新藥納入健保給付是該做的事，更何況台灣身為地球村的一員，也有責任響應世衛組織（WHO）所提「2030年前根除肝炎」的目標。然而，即使依目前醫學會建議，國內應優先納入給付對象的C肝患者，每年亦多達1到1.5萬人，就算藥廠同意降價至25萬元，每年37億元的支出，對眼看明年就要短絀200億元的健保財務來說，恐怕也是難以承受之重。
李伯璋坦承，健保總額就只有6000億這麼多，尤其在健保已無法維持收支平衡的前提之下，要說C肝納入健保給付完全不會發生排擠效應，確實很難。又C肝新藥若要明年起納入給付，公務預算已確定來不及編列，唯一的希望只有看預訂9月23日、24日召開的健保會決議，是否將其納入健保總額的其他預算下支出、以及如何納入。
另外，針對部分醫界提議趁解決C肝新藥給付爭議之便，提前啟動三代健保，將使用者付費、即藥品差額負擔精神納入健保給付的遊戲規則中，李伯璋強調，健保給付藥費高於25萬元的藥品很多，能否接受單立「C肝條款」，要求特定疾病患者須自付一定比例的藥費，或只要高於某個價位的藥品均一體適用，最終也要看健保會的決定。
民進黨不分區立委林靜儀則呼籲，無論C肝給付方案最後如何定奪，健保走過20年，也該是國人嚴正面對它究竟是健保，亦或是無論小病大病全包治的「病保」的時候了！現實的情況是，若大家繼續吃米不知米價，一方面只願付少少的健保費，另方面又期待包山包海，健保勢將難以存續。
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新藥百萬價太高？如果用生命計算 舊療程不見得更便宜！

黃天如    2016/09/16  

「C肝新藥無疑比傳統用藥好，問題在政府付不付得起！」台大健康資料研究中心博士蒲若芳一語道破，藥價給付的評估，不能光看表面上藥價的高低，而應從成本效益考量。C肝病友林錦堂也說，他花了40年與C肝奮戰，歷經2次傳統治療失敗，期間光是健保給付的檢驗費用就高達數百萬元，若早有新藥一次治癒，對病人及國家都將是雙贏。

 
台灣肝臟研究學會理事長簡榮南說，或許有人覺得「國家型C肝防治計畫」慢慢再談不用急，殊不知國內平均每年都有1.5萬人死於肝病，生命的消逝是不等人的。（顏麟宇攝）

目前全球共有3家跨國藥廠，針對不同基因型C肝患者生產了4款全口服藥物，每個療程定價30多萬元至100多萬元不等。從小老百姓的眼光來看，確實貴得嚇人，但對藥廠來說，這是他們耗費數十年心血，歷經基礎研究、動物實驗、人體試驗，不知「燒」了多少錢，好不容易才研發成功的新藥，藥價只是反映成本及合理利潤，絕非外界所稱的暴利。

醫療檢驗費用、時間、治癒率、社會成本...

台灣肝臟研究學會理事長簡榮南表示，傳統干擾素＋雷巴威林C肝治療組合，每個療程約23萬元，定價看似比新藥便宜，但治癒率只有75％，更別提患者接受治療過程中，常因嚴重副作用無法正常工作、生活消耗的社會成本；更甚者，因採傳統治療失敗的機率不低，研究顯示，國內每個C肝患者從診斷到死亡，平均至少要花費50萬元醫療費用，也都得健保買單。

 

簡榮南說，或許有人覺得「國家型C肝防治計畫」慢慢再談不用急，殊不知國內平均每年都有1.5萬人死於肝病，生命的消逝是不等人的。另據捐血中心研究，國內每年平均還會有7000名新增的C肝病患，而基於「治療就是最好的預防」，唯有鼓勵患者盡早完治，C肝病毒才有在台灣根絕的一天。
中研院主任秘書梁啟銘認為，只要政府確認C肝新藥是「國家型C肝防治計畫」不可或缺的悍將，給付問題還是可以透過各種方式設法解決。例如台灣市場太小，但可以結合日、韓等跟台灣國民所得差不多的國家，一起跟藥廠談判藥價；將C肝視為天災，鼓勵企業透過捐款共襄盛舉；由政府編列國防預算支應；或依患者經濟能力，一般民眾負擔部分藥費，貧困者由政府全額負擔等…，總會有辦法可想。
林錦堂更分享，他不但有美滿的家庭，公司還有900名員工，所以這些年他一直告訴自己：「為了這900個家庭，無論如何我都不能倒下去！」因此，早在干擾素納入健保給付之前，他就自費治療，無奈治療了2次、共花了250萬元都失敗，那種煎熬與痛苦，非一般人所能想像。

 
病友代表林錦堂出席「台灣C肝治療面面觀公聽會」。（顏麟宇攝）

直到去年5月，林錦堂透過肝基會得知有全新的C肝口服新藥上市，且治療率超過9成，林便立即再度自費接受治療，結果用藥才3個月，醫師就告訴他：「血中已測不到病毒，你畢業了！」令他當場喜極而泣，更暗自下定決心，希望以自身故事力推國家型C肝防治計畫早日上路，讓更多病友都能擁抱彩色人生。

醫師公會：恐擠壓健保總額 目前無法支持納入

不過，相較於多數肝病醫生及病友的支持態度，醫界對所謂的國家型C肝防治計畫，仍不乏保留的態度與聲音。中華民國醫師公會全國聯合會就指出，在C肝新藥預算來源確定前，考慮其金額龐大，恐擠壓健保總額，排擠其他醫療服務等因素，目前無法以公會立場支持C肝新藥納入健保給付。

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肝囊腫不會變成惡性腫瘤！造成肝癌的2大因素是它   

早安健康／H2U CLUB編輯部  2016/09/08

肝囊腫，就是俗稱的肝水泡，就是長在肝臟裡的水泡，肝囊腫是一個醫學名稱，雖然有一個『腫』字，可是他並不是我們擔心的腫瘤， 是最普遍肝臟良性疾病的其中一種，只要經過腹部超音波檢查表現是典型的肝囊腫影像，其診斷差不多就可以確立了。

 
  
肝囊腫又稱肝水泡 不會演變成肝癌

事實上，肝水泡大多數無害，它是一個囊狀體，內部充滿組織液，外面則是包圍著簡單的表皮細胞，像是一顆水球。肝囊腫形成原因不明確，可能是胚胎時期殘留下來的組織，也可能是外傷造成的痕跡，但 大多仍屬於推論。
絕大部分的肝囊腫，是屬於單純性水泡，數量大部分在 10 個以下、大小從零點幾公分至 10 多公分都有可能，幾乎沒有症狀，對身體健康也不會有任何傷害影響。
一般來說，都是在做健康檢查時意外發現，腹部超音波被普遍使用後，許多無症狀的肝囊腫不斷的被發現，極少部分的肝囊腫是複雜型水泡，也就是水泡中間有間隔，或者水泡可能與肝內膽管擴張引起的膽管囊腫或淋巴腺阻塞引起的淋巴性水囊腫相關，或是有合併細菌感染、肝囊腫太大而且破裂，導致內出血，並壓迫到鄰近的器官，所以有可能產生併發症。但這是很少的發生，包括：發炎、出血、扭曲、水泡體積過大導致膽管壓迫而引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈引起門靜脈高血壓症。
水泡異常地增大或內容物質改變，則要進一步檢查，要再加以處理。根據目前的醫學文獻報告， 它不會轉變為惡性腫瘤。

至於造成肝癌的原因為二大類：

１. 化學致癌物質（包括男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、酒精、一般環境污染物如，四氯化碳、DDT、戴歐辛及黃麴毒素）。
２. 肝炎（慢性 B 型肝炎和 C 型肝炎病毒的感染）另外，肝癌在影像學上的表現也和肝囊腫完全不同，只要經過專科醫師的判斷，一般都不容易誤判。
有肝囊腫的民眾，仍建議每年接受腹部超音波追蹤檢查，以追蹤水泡是否發生異常，假使有囊壁變厚的情形，就可能不是單純的肝囊腫，需要進一步做電腦斷層或切片來加以鑑別診斷。

最後再次強調， 肝囊腫是良性的，不會造成血液檢查異常、也不會影響肝指數。有肝水泡的民眾不需要特別吃保肝藥來護肝，只要按時接受超音波追蹤檢查，大多可以相安無事。由以上形成的原因可以知道， 肝囊腫並不會演變成肝癌。

作者簡介

林志峯醫師
康聯預防醫學　立達診所

主治專長

上下消化道內視鏡檢查及治療性內視鏡
一般內科及消化性疾病
急慢性病毒性肝炎、肝癌篩檢及治療
腹部超音波檢查

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經費短缺 使用者付費 c肝新藥納健保 恐剩半套

魏怡嘉／台北報導   2016/09/15  

C肝新藥擬納健保，下周決戰健保會，昨日公聽會，健保會委員透露明年C肝治療額度思考15~30億之間，較健保署預估的37億少，預料納入人數將限縮；若總額只通過15億，照顧人數將由原先估計的1.5萬人下修至6000人，僅干擾素治療失敗、肝硬化C肝病患有機會納入健保給付。

 
受限健保財務，C肝納健保將改採有條件，受益人數預估比原規畫減半。（姚志平攝）

照顧人數下修至6千

因應C肝新藥治療趨勢，健保署昨日舉辦「台灣C肝治療面面觀公聽會」，會中邀集產、官、學、醫各界專家，針對預算來源、分配及治療對象廣納眾議，供政府施政參考。
健保會付費者委員代表謝天仁表示，目前C肝新藥治癒率高達9成以上，若沒有納入健保，舊藥干擾素卻納入，這樣很不合理。
謝天仁說，在健保費率下調及提高補充保費門檻後，今年健保財務首度出現當年未平衡、短缺200億元，因此受限於財務問題，健保總額能給C肝額度約在15~30億之間，而總額能通過多少，自然會影響健保納入C肝治療人數規模。

經濟弱勢病患優先

另位健保會付費者委員代表干文男表示，C肝新藥可以治癒病患，而這些人都還有工作能力，其所產生的效益非只有醫療上而己，目前干擾素治療約23萬，C肝新藥亦已壓價到25萬，若能再壓到跟干擾素一樣，那麼花的錢差不多，健保財務的壓力也就較小，病患也不用再部分負擔，另健保一定要照顧經濟弱勢C肝病患，不能讓他們賣地、賣房。

健保署不想「養病人」

健保署署長李伯璋表示，國內B、C肝及洗腎病人為數眾多，健保署正積極改善，否則會不斷「養病人」，並壓垮健保財務，C肝新藥的價格昂貴，而國家財政預算及健保經費有限，醫界代表對C肝新藥放在總額其他項目有排擠資源的疑慮，未來也可考慮放在一般總額的專款中，健保署仍希望C肝新藥使用者付費，採定率自負一定額度，且一定會照顧經濟弱勢
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C肝納健保恐生變數 公聽會財源無共識

記者林惠琴／台北報導   2016/09/14  

今日衛福部健保署舉行「台灣C肝治療面面觀公聽會」，各界對於根治C肝有共識，但錢的問題喬不攏，有人贊成納入健保，但也有人擔心因此擠壓其他醫療資源，建議拉到行政院層級辦理國家型防治計劃，不過偏偏今年公務預算已來不及編列，形成兩難情況，健保署長李伯璋表示，C肝是否納健保，有待下週健保會討論定調。

 
衛福部健保署舉行「台灣C肝治療面面觀公聽會」。（記者林惠琴攝）

中華民國藥品行銷暨管理協會理事長朱茂男表示，政府負擔健保比例36%，現在行政院尚欠健保約300億元，建議治療C肝就由政府拿錢出來，若是明年來不及，可以先採試辦一年，加上藥界降價，以及民眾使用者付費的觀念，再研擬短期、長期計劃，相信會是一個不錯的方向，直言「不要急著入健保」，否則擔心淪為跟農保一樣，一開放就一堆農民跑出來，可能會有問題；中研院院士梁啟銘建議可以先動用行政院的第二預備金。
健保會委員干文男則認為，治療C肝不是無效醫療，而是會治癒，目前卡在錢的問題，若要消費者部分負擔，恐怕是付不起，勞工的話，可能不是賣地就是賣房，強調既然新藥約25萬元已與傳統治療23萬元相差不遠，只要再與藥廠議價壓低一點價格，等於就是取代，當然可以直接納健保；中央研究院院士陳定信也說，研究發現，若防治C肝晚一年，每年可能就會造成3500名國人死亡，是非常迫切的問題。
健保會委員謝天仁指出，大家對於此事都非常慎重，只是現在的健保財務面臨明年可能會短絀快200億元的情況，加上總額非協商因素提高，健保會完全不能動，在理應要給，但現實資源卻又不夠充裕下，委員們會陷入天人交戰，並認為目前健保署只有說要多少錢，卻未進行完善的風險評估，例如若未納入健保，到時會有多少人生病，這些人又要花多少錢等等。
立法委員林靜儀強調，這個爭議已經大約半年，很樂見到好的新藥，只是過去的健保制度會影響新藥發展，因為醫療本來就是很貴的事情，要付出很高的代價，結果健保讓民眾花少少的健保費，就可以獲得很大的效果，造成吃米不知米價，認為應該要適時扭轉不想負擔高額的健保費，卻又要健保全部包的觀念，回歸到科學觀點，花多少錢可以得到多少的效益，經濟弱勢則例外；立委吳焜裕也認為要由完善的風險評估作為討論基礎為佳。
李伯璋說，該做的事情還是要做，只是多少錢做多少事，若是參考日本、韓國部分負擔，要視大家可以接受的程度，結果將視下週健保會討論而定。
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財源無解 C肝新藥明年納健保恐變卦

中央社記者張茗喧台北14日電   2016/09/14  

C肝新藥財源至今沒有明確來源，健保署長李伯璋今表示，健保會委員多主張以公務預算支應，但明年預算根本來不及，放進健保總額又會排擠資源，坦言明年納健保的計畫恐有變數。

 
衛福部長林奏延表示，將推動Ｃ肝國家型防治計畫，明年將Ｃ肝新藥納入健保

全台約有55萬人感染慢性C型肝炎，衛福部長林奏延7月宣布，明年起擬將可根治C肝的口服新藥納入健保，並將上百萬元藥價談到低於新台幣25萬元，引發健保會委員反彈，認為C肝要治，但應以國家公務預算支應、列在健保「其他」預算或由患者部分自費，不得排擠醫院健保總額，讓新藥財源成最大難關。
衛福部健保署今天舉辦「台灣C肝治療面面觀公聽會」，健保署長李伯璋受訪時表示，因明年公務預算早已編妥，現在根本來不及，健保委員希望放在健保「其他」預算，但也有委員認為不該為特定藥品開先例，其他項目的癌症用藥等新藥也同樣害怕被排擠，坦言明年納健保的計畫恐有變數。
台灣肝病研究學會理事長簡榮南表示，據統計目前約有17萬名C肝患者尚未接受治療，還有接受傳統治療失敗、高齡不願接受治療的人，以及將近28萬根本不知自己患病的人，呼籲C肝防治應拉到國家層級，從預防、篩檢到治療一併執行。
中研院士梁啟銘則建議，應與日、韓等鄰近國家聯手向藥廠議價，甚至可將C肝防治列入國防預算或用行政院第二預備金撥付，另也應考慮患者部分負擔，額外提供弱勢民眾額外補助。
出身醫界的立委林靜儀也到場關切，認為現有健保制度讓民眾「呷米不知米價」，但醫療本來就很昂貴，希望藉此機會能重新檢視，讓藥物能回歸醫療與公衛專業評估。1050914

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正確就醫觀念—有肝炎一定要吃藥嗎？

許丁壬醫師  2008/03/20

一位50歲的林先生自年輕時就知道自己有B型肝炎，三年前固定到腸胃科門診，接受定期的抽血和肝臟超音波檢查，因檢查結果沒有病變，所以醫師都告訴他不用吃藥，繼續追蹤檢查即可，並沒有開任何肝藥給林先生吃。

 

林先生認為看了這麼多年西醫都沒有問題，醫師也沒有開任何肝藥，所以聽人介紹轉而尋求一些聽說效果不錯的秘方、草藥來治療，而且吃了也沒有什麼不舒服，所以就持續服藥，於是不再定期到腸胃科門診追蹤檢查。直到最近，林先生的女兒發現父親好一陣子沒有到醫院定期檢查，才催促病人來院接受抽血檢驗和肝臟超音波檢查。很不幸的，就在這次的超音波檢查發現肝臟已經有了一個接近5公分大的腫瘤，病人決定接受手術切除，並發誓以後一定要定期到腸胃科接受超音波的檢查。
許丁壬醫師指出，B型肝炎、C型肝炎或有酒精性肝硬化的病人，都是肝癌的好發族群，尤其是四十歲以上的患者更應該小心。對於檢查肝癌而言，超音波是最好的利器，病人最好每六個月就做一次超音波檢查，另可配合驗血檢查甲型胎兒蛋白；但是只有抽血做甲型胎兒蛋白檢查是不夠的，因為甲型胎兒蛋白升高，不見得就是得到肝癌，因慢性肝炎及肝硬化其甲型胎兒蛋白都有可能升高。而且臨床上發現，百分之二十的肝癌病人，血中的甲型胎兒蛋白仍然是正常。對於已經有肝硬化的病人，定期檢查的時間更是要縮短為每三個月做一次超音波檢查。定期超音波檢查的目的是要早期偵測出小型肝癌（小於2公分的肝癌），儘速給予適當的治療，可延長病人的存活期。
許丁壬醫師表示，在台灣大型醫院的腸胃科門診，偶而會出現像林先生這樣的案例，因為醫師只做檢查不給藥，讓許多病人覺得有病在身，怎麼可以不吃藥，於是聽信親戚朋友介紹亂吃偏方，而忽略了應該定期到醫院接受檢查。的確，目前大多數的B、C型肝炎病人所需要的只是定期抽血和超音波檢查，只有某些病人才需要積極的抗病毒藥物治療。吃多了ㄧ些來路不明的藥物，不但不能保肝，可能還會傷肝、傷腎，造成不可挽回的遺憾。只有配合醫師指示到門診定期抽血和超音波檢查，才是肝炎病人的最佳保健之道。

本文作者【前衛生署新竹醫院 許丁壬醫師  現任新竹南門醫院醫師】

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藥華研發干擾素 抗C肝利器

經濟日報 記者黃文奇／台北報導   2016/09/12  

抗肝炎小分子藥現缺口，台廠有利基。歐洲肝臟（疾病）研究協會（EASL）指出，當前C型肝炎雖有療效甚佳的小分子藥物，如吉立德（Gilead）的Sovaldi、Harvoni，但即使治癒仍有導致肝癌的風險，業界認為，這為台廠開發長效干擾素的藥華等公司留下治療市場缺口，站穩競爭利基。

 

在治療C型肝炎的市場，台灣目前共有艾伯維（AbbVie）、必治妥（Bristol-Myers Squibb）、吉立德等三家藥廠C肝口服新藥取得台灣藥證，但均需自費，其中以吉立德藥價最高，一個療程（12周）要價140萬元，艾伯維、必治妥分別為85萬及40萬元。據悉，三藥廠中，除吉立德外均同意「降價」，唯藥費仍高，將有一場健保價爭奪戰。
在C型肝炎疾病療程中，病人服用上述大廠的產品並完成治療12周後，再檢測患者的血中病毒量（SVR12）發現，這些大廠的產品，多能有效壓抑病毒，甚至不少患者體內已檢測不出病毒，從醫學的觀點來看堪稱「治癒」。
但依EASL論點，即使C肝患者血液中的C肝病毒完全清除，肝臟細胞基因突變仍存在，因此，即使已治癒的患者，多年後仍有罹患肝癌的風險，且已有案例發生。
醫學界指出，若要針對肝細胞中病毒予以清除，須仰賴干擾素（Pegasys)來治療，不過，干擾素的缺點是有過大的副作用，如患重感冒的症狀，有很大比率的患者在參加療程不到一半即退出。即使第二代干擾素將施打時程拉長到一周，而副作用仍在，患者也多裹足不前。
不過，台廠目前已經有開發新一代干擾素的公司藥華，該公司授權的歐洲夥伴AOP在罕見血液疾病PV的臨床三期數據已完成，正在數據分析階段，預計年底前向歐盟EMA送件。藥華表示，新一代長效干擾素也是治療C型肝炎的利器。
其中，藥華認為，旗下開發的長效干擾素，有兩周施打一針的優勢，且副作用遠低於前兩代的干擾素產品，在肝炎治療方面涵蓋B、C型肝炎，能與小分子藥物進行合併治療，能加快病毒清除速度，並可望讓肝炎患者不至於演變成肝癌。
藥華表示，歐洲市場將交由夥伴AOP經營，而AOP所需的產品原料則由藥華台中廠提供，預計AOP在今年底送申請藥證後，EMA將於明年首季安排來台查廠；而美國藥證方面，將由藥華自行遞件，最快明年首季即可與美國食品藥物管理署（FDA）協商。
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藥華開發長效產品 醫界肯定

經濟日報 記者黃文奇／台北報導   2016/09/12  

B、C型肝炎讓人聞之色變，近期C肝雖有強力的主流藥物問世，堪稱能夠將疾病「治癒」，但缺點仍不少，首先最讓人詬病的是藥價太貴，而除了藥價貴，肝膽權威、高雄醫學大學醫學系教授余明隆指出幾個關鍵，包括有抗藥性、治療無效或導致肝癌的患者，則必須另覓途徑治療。

 
藥華醫藥經營團隊，左起依序為藥華總經理黃正谷、策略長林國鐘、董事長詹青柳。 記者黃文奇／攝影

余明隆今年在亞太肝臟研究學會（APASL）上，發表「我們仍需要干擾素嗎？」（Do we still need IFN？）專題演講，他的結論是，雖然小分子藥治療C型肝炎具有良好療效，但仍有不少「缺口」，值得醫界關注。他肯定地表示，干擾素仍是治療肝炎的利器，不能捨棄。
余明隆指出，C型肝炎主流的小分子藥一問世，許多醫界人士均表，干擾素已經走到盡頭，不過，有鑒於小分子藥物在治療肝炎方面，仍存在其缺點，在新一代長效干擾素問世後，這樣的「獨占」局面將可望改寫。

另外，中時記者杜蕙蓉在今年六月份的2016亞太肝臟研究學會單一主題會議採訪文章中亦指出，藥華藥已發表開創治癒C肝的新臨床醫療模式的研究成果。藥華表示，在台大醫院、台北榮總、林口長庚等各大醫院進行的臨床二期試驗數據分析顯示，針對慢性C型肝炎病毒基因型第2型病患，每二周注射一次P1101（360μg），持續性療效（SVR24）與對照組珮格西施（Pegasys）每周注射一次（180μg）相當，副作用更低。

 
羅氏藥廠長效干擾素Pegasys(Peginterferon alfa-2a)

目前藥華醫藥自行研發用於治療C型肝炎基因體第2型新藥P1101，已進入第三期人體臨床試驗，將於台灣、南韓二地同步收案。而由已知的臨床數據效果顯示非常正面，可以說是「最接近上帝給我們人體本身自然產生的干擾素」，有機會開創治癒C肝的新臨床醫療模式。

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熬夜爆肝？蜆精護肝？7大肝病迷思破解

聯合報 記者江慧珺╱即時報導   2016/09/10  

一名60多歲熟女過去從事護理工作，早年懷雙胞胎時遇到難產，曾大量輸血撿回一命；本身是B型肝炎帶原者的她，向來認為不會得到其他肝病，直到近年健康檢查，才驚覺自己可能因生產輸血，罹患C肝多年不自知。醫師指出，C型肝炎病毒較兇猛，通常會壓過B肝病毒，故以C肝治療為主。

 
肝病防治學術基金會執行長楊培銘與保肝大使王彩樺，在今年世界肝炎日共同推廣保肝護肝之道。圖／肝病防治學術基金會提供

肝病堪稱國病，但民眾對肝病仍有不少迷思，肝病防治學術基金會執行長楊培銘將一一破解肝病常見迷思。

1. B型肝炎帶原者，就不會感染C型或其他肝炎？

錯。楊培銘指出，A、B、C、D、E型肝炎都屬於不同種病毒，彼此不會排斥，最常見的就是B型肝炎帶原者同時染上C型肝炎，估計全台約有0.5％人口、約11.5萬人屬此類型。
楊培銘指出，若同時罹患B、C型肝炎，C肝病毒較兇猛，通常會壓過B肝病毒，因此治療是以C型肝炎為主；至於有患者憂心C肝治癒後是否B肝病毒會「復活」，楊培銘表示，臨床觀察並不容易，無需太擔心，只要密切追蹤注意即可。

2. 熬夜會爆肝？

熬夜是否造成肝功能異常，嚴格來說沒有人真正做過研究。楊培銘曾遇到B型肝炎帶原者要求要醫師寫診斷證明，藉此不上大夜班，但事實上沒有科學數據證實。但楊培銘強調，熬夜對身體確實不好，曾有肝炎病友照顧住院的長輩，好幾個晚上睡不好，本來是健康帶原的他，肝功能卻突然異常。

3. 臉色發黃就是肝不好？

黃疸是觀察肝病的症狀之一，通常黃疸會從眼白或是身體比較白、不易曬到太陽的地方；而臉部皮膚泛黃的原因眾多，如貧血也會造成臉色蠟黃，建議由專業醫師判斷。

4. 注射B肝疫苗就不會得到B肝？

雖然台灣已在1986年推行新生兒全面施打B型肝炎疫苗，但楊培銘指出，隨著年紀增長，抗體會逐漸減少或消失，若是突然有大量病毒入侵恐會措手不及，建議15歲後抽血檢驗，再依抗體濃度追加疫苗。

5. 沒有B、C型肝炎，就不會得肝癌？

台灣肝癌病友中，患有B、C型肝炎者占了9成5，但仍有5％沒有肝炎病史，可能是潛伏性B肝、自體免疫肝病、酒精性肝炎、脂肪肝等，造成肝硬化進而產生肝癌。

6. 只有胖子才會得脂肪肝？

原則上是對的，楊培銘說，脂肪肝跟體重成正比，體態正常的人患有脂肪肝的比率不到1成，但只要BMI超過35，高達9成都患有脂肪肝。

7. 喝蜆精、靈芝可以保肝治肝病？

坊間常見許多宣稱有保肝效果的健康食品，但楊培銘直言，健康食品對於肝炎治療完全無效，只有藥物才能真正控制病情，目前B肝已有疫苗與用藥，C型肝炎也有口服新藥。雖然健康食品對身體無害，但也不宜大量食用，反而造成肝臟負擔。

 
C型肝炎全口服新藥問世，未來可望納入健保給付。記者江慧珺／攝影

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肝病有藥醫 趕緊治療可降低65％肝癌發生率

早安健康編輯部 2014/07/31

在台灣，每年肝病死亡人數高達 13,000 人，約佔所有死亡人數 8%，甚至高過因 糖尿病（6%）或高 血壓（3%）死亡的比率，是國人健康的重要殺手。B 型肝炎、C 型肝炎是肝病主因，值7月28日「世界肝炎日」到來，世界衛生組織提醒各國，應關注病毒性肝炎及其相關疾病的预防、檢查和控制。我國成人 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者人數眾多， 約 310 萬人，國民健康署署長邱淑媞提出「肝病有藥醫，要肝緊看醫生，肝緊治療」的呼籲，不要忽略病毒性肝炎是「無聲殺手」。



B 型肝炎、C 型肝炎是肝病主因， 民眾對肝病原因認知有誤

民眾都熟知喝酒會傷肝，但是卻很多人不知道，罹患肝癌者九成是 B 型肝炎、C 型肝炎患者。國民健康署於 103 年對 25-64 歲民眾，以電訪方式進行健康行為調查（有效樣本 1,729 人），結果顯示，在可複選的情形下，有超過 90%的民眾認為「熬夜」是導致肝病的主要原因，卻只有 68%和 54%的民眾知道 B 型肝炎或 C 型肝炎是導致肝病的主因。 此外，有 9 成民眾知道 B 型肝炎或 C 型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，但知道自己有 B 型肝炎或 C 型肝炎的民眾中，仍有 3 成未就醫，理由包括「身體無症狀應該不需要」（高達88％），其次為「沒有時間」（約 8％）；惟若告知未就醫者「B 型肝炎或 C 型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制」之訊息後，有超過 6 成比率有意願接受追蹤或治療。

定期追蹤治療，撿回一條命

B型肝炎病友葉先生大學時（81 年）發現自己有 B 型肝炎，由於當時尚無 B 型肝炎抗病毒藥物，就接受中醫的追蹤及中藥治療，96 年底發現自己臉色暗沉，常打哈欠，前往醫院檢查後發現 B 型肝炎病毒數超標，但因工作關係並無立刻處置，三個月後半夜突然吐血，緊急送急診，而後開始服用抗病毒藥物並接受追蹤，於 99 年的一次超音波追蹤檢查發現有肝腫瘤，所幸手術切除腫瘤後已無大礙。現在葉先生定期接受追蹤及治療，完全看不出他曾飽受肝病的折磨。其實，像葉先生這樣的 B 型肝炎帶原者，只要配合醫師指示接受治療，就可以有效減少後續發病的機率。

「肝」苦人不用怕

依據余明隆醫師等人（2005）的研究，慢性 C 型肝炎感染者定期施打抗病毒及干擾素，約可降低 65％肝癌發生率；若規律治療，B 型肝炎帶原者約可降低 47%肝硬化及 78％肝癌發生率；最近吳肇卿醫師及吳俊穎醫師等人（2014）之研究結果再度顯示，B 型肝炎帶原者使用抗病毒藥物治療，約可降低 63%肝癌發生率，顯示 B 型肝炎、C 型肝炎治療的成效非常好。 另外，根據上海一項研究顯示，35-59 歲的 B 型肝炎帶原和慢性肝炎者若每 6 個月做 1 次 腹部超音波檢查，就能降低 37%的肝癌死亡率。顯示 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者只要定期追蹤，就可避免惡化，重拾健康。
為了減輕患者負擔， 政府補助慢性 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者定期接受超音波檢查，以及相關治療費用；國民健康署也在去年開始大力宣導，到去年底為止，累積接受治療人數為 19 萬人，依潛在符合接受治療人數 90 萬人估計，利用率約為 21.5%，國民健康署邱淑媞署長呼籲 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者要積極善用這項保命的醫療。
國民健康署邱淑媞署長也呼籲，肝炎治療成效良好，為了自己的健康和家人的幸福，B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者要善用健保資源，主動積極就醫，記得「肝病有藥醫，肝緊看醫生，肝緊治療」，就可以遠離肝病及肝癌的威脅。

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放縱大吃後腹痛 原來是膽囊炎作祟

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導   2016/09/08  

大吃大喝，小心急性膽囊炎壞了興致。37歲徐先生參加公司員工旅遊，在菲律賓度假期間沒有忌口，第3天後開始腹痛難耐，吃了胃藥也沒改善，忍痛回台才就醫。檢查確診是急性膽囊炎，但傳統手術風險高，術後還得住院1周，徐先生為了早日上工，接受單孔微創腹腔鏡膽囊手術，不僅傷口小，隔天就可出院，讓他鬆了一口氣。

 
醫師黃宏昌指出，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎。 記者鄧桂芬／攝影

台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌指出，膽石病是常見疾病，據統計，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎或急性肝炎等。好發於40歲以上民眾，但因近年西化飲食影響，年輕病人也有增加趨勢。
黃宏昌表示，膽結石因無法使用體外震波碎石，偶發的膽囊炎可藉藥物控制，但若反覆發作或進入慢性發炎，只能靠外科手術治療。
不過，傳統剖腹大手術，不只會造成條狀大傷口，還得療養一周才能出院，後來雖進步到多孔腹腔鏡手術治療，住院時間縮短至2到3天，但病人身上仍會留有多個點狀傷口。
黃宏昌說，目前最新治療方式為單孔微創手術，是從肚臍創造小傷口，進到體內切除發炎膽囊，術後疤痕被肚臍蓋住，外觀幾乎無痕，每天換藥時間不超過一分鐘，隔天就可出院，達到「開一孔、住一日」目標。曾有外賓因急性膽囊炎來院接受手術，隔天就可出院休養，一周內搭機返國。

 
徐先生（右）參加公司員工旅遊期間，急性膽囊炎發作，回台後由醫師黃宏昌（左）協助進行單孔微創腹腔鏡膽囊手術。　記者鄧桂芬／攝影

針對急性膽囊炎患者，單孔微創手術有健保給付，但得自費手術耗材約2萬多元。不過有敗血症、敗血性休克、低血壓或年紀太大的患者，不適用單孔微創手術。
北醫附醫院長陳瑞杰表示，膽結石除了好發於夏天，中秋烤肉、冬令進補或跨年聚餐後，也是急性膽囊炎好發期，建議有膽結石家族史民眾減少大吃大喝機會，平時水分也要補充足夠，才能避免膽囊炎破壞好心情。

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精準「放射線」治療 7旬婦肝癌免開刀   

記者林惠琴／台北報導  2016/09/08

77歲的黃太太一年前健康檢查發現有2公分的肝癌，雖然是第一期，但高齡加上罹患糖尿病、高血壓，醫師評估手術風險過大，因此決定不開刀，而是使用「立體定位消融放射治療」，將高劑量、高能量的放射線精準導入腫瘤殺死癌細胞，果然腫瘤成功消失了，日前追蹤一切控制良好。

 
黃太太（中）接受立體定位消融放射治療後，進行追蹤發現腫瘤不見了。（記者林惠琴攝）
  
立體定位準確殺死癌細胞

三軍總醫院立體定位放射手術中心主任黃文彥表示，立體定位消融放射治療利用高度精準定位、影像導引技術、呼吸調控系統來追蹤腫瘤位置而進行攻擊。簡單地說，放射線可以跟著腫瘤一起移動，提高對準殺死癌細胞的機會，並且避免傷害其他正常組織。
此外，黃文彥指出，不同於傳統放射治療的療程需要5至6週、腫瘤控制率卻僅約5成，且容易有噁心、嘔吐、腹瀉等副作用。立體定位消融放射治療只要3至5天，每次療程約一小時，除了輕微疲憊感外，幾乎沒有什麼副作用，也不用住院，而腫瘤控制率可高達7至9成。
黃文彥也說，過去曾經收治過另一名罹癌時23歲的簡先生，肝臟腫瘤大小約莫14公分，原本其他醫院預估只剩下不到2個月的生命，但至三總接受立體定位消融放射治療後，腫瘤縮小到只剩下5公分，已經過7、8年的時間，目前仍健在。
黃文彥也強調，目前健保有條件給付立體定位消融放射治療應用在肝癌與肺癌上，也就是必須符合原發性單一病灶且病灶≦5公分、肝功能有達一定程度、體能狀況尚可自理生活，以及無法接受手術切除、血管栓塞治療與電燒治療等，因此主要適合年紀大、疾病多而不適合手術，或是電燒、血管栓塞治療失敗與等待換肝者，若不符健保給付資格願意自費，則5次為一個療程，共需約26萬元；不過，早期發現，且癌細胞尚未轉移，整體狀況適合手術的話，仍會建議以手術為主，畢竟手術是醫界最具經驗的處置方式。
根據三總統計，該院自2007年成立立體定位放射手術中心，引進電腦刀來執行此一治療以來，已經治療870人，以肝癌320位最多，其次是肺癌275位，其他尚包括胰臟癌、攝護腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤等。
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貪杯40幾年 養出「霸王級」肝腫瘤  

記者歐素美／台中報導  2016/09/08

67歲的羅先生從20多歲就開始喝酒，但最近2個月食不下嚥、手腳無力，就醫後發現他的肝臟腫瘤直徑達23公分，堪稱「霸王級」，因腫瘤破裂，嚴重內出血，有生命危險，幸好癌細胞未轉移。手術切除腫瘤後，保留1/3的肝臟，順利救回一命；他表示，「性命要緊，再也不敢喝酒了！」

 
余政展醫師指出，患者的肝癌腫瘤直徑達23公分，嚴重壓迫腸胃道。（記者歐素美攝）
  
切除23公分腫瘤保命

羅先生因從事勞力工作，從未健檢，也沒有B肝帶原，但40多年來幾乎天天喝酒，今年初他因上腹痛、食不下嚥，甚至手腳無力，在苗栗住家附近醫院就醫檢查，發現因肝臟腫瘤破裂，才造成腹痛近2個月。家人緊急將他轉送台中慈濟醫院，到院時內出血已超過1000毫升，加上肝功能不佳，出現急性腎衰竭，確診為肝癌。
台中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，羅男因腫瘤太大，壓迫腸胃道及頂住橫隔膜，致吃不下東西，並引發呼吸窘迫，血液也無法正常回流心臟，需儘快手術。幸好評估後發現，肝臟及心肺功能正常，就算把腫瘤集中的肝臟右葉全部切除，還能保留1/3的肝臟，足夠使用。
醫療團隊花了約4小時手術，終於順利切除直徑達23公分的「霸王級肝腫瘤」，也順便修補十二指腸穿孔，目前恢復不錯。
余政展指出，肝癌是國人十大死因之一，一年新增2萬名病患，以男性、B肝帶原者居多。但因肝臟內部沒有痛覺神經，患者感到不適時，腫瘤多數已很大或侵犯肝臟表面包膜。因此提醒B肝帶原者和C肝感染者應每半年接受一次腹部超音波或胎兒蛋白檢查，定期追踨。
余政展說，B肝帶原和C肝感染是肝癌的危險因子，喝酒、服用肝毒性藥物、化學物質、吃含有黃麴毒素的食物、長期飲酒等也都是致病因素。一般肝癌早期發現則只需微創手術。

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