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肝炎防治之道
衛生福利部豐原醫院小兒科 馬瑞杉醫師 2016/07/26
『肝哪好，人生係彩色的；肝哪歹，人生係黑白的。』這句熟悉的廣告詞也正巧道出了肝臟對於健康人生的重要性。衛生福利部豐原醫院小兒科馬瑞杉醫師表示，台灣高達95%的慢性肝炎、肝硬化是由B肝、C肝等病毒性肝炎所引起的！預防肝炎，除了留意個人衛生習慣避免病從口入，也不共用針筒避免血液傳染，並依需求接種A肝與B肝疫苗，就能降低肝炎感染的機率。
慢性肝炎、肝硬化及肝癌為國人的重要死亡原因之一，其中肝癌更是穩居癌症死因之前三位。一般成人帶原率約達15-20％。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫，1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，此後，六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8％。
在臺灣大約百分之九十五的慢性肝炎、肝硬化及肝癌是病毒性肝炎的後遺症，而其中約有百分之八十是B型肝炎所致，其餘百分之二十左右為C型肝炎所引起。此外，以較為常見的A、B、C三種肝炎類型來說，罹患B型肝炎的比例最高，其次為C型肝炎，若是罹患A型肝炎者，一般而言致命率較低，但少部分仍可能引發猛爆性肝炎，甚至可能致死。因此，預防肝炎仍有相當程度的必要性。
C型肝炎潛伏期為2週至6個月，通常為6至9週。發病徵狀較不明顯，約20-30%患者可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀等，嚴重的話可能會形成致命猛爆性肝炎，而感染C型肝炎病毒後，約70％-80％會演變成慢性肝炎。慢性C型肝炎患者，約5-20%於20-30年間可能演變為肝硬化，約1-5%死於慢性肝炎的併發症（肝硬化與肝癌）。由於目前沒有疫苗可預防，儘量避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。
B型肝炎的潛伏期通常為45-180天，平均為60-90天，潛伏期的長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。一般人多無症狀，少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸（如皮膚和眼白呈黃色）、茶色尿等情形。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形。而B型肝炎的防治，可以說是台灣在公共衛生上最著名的成就之一。台灣是全世界第一個全面實施B型肝炎疫苗接種的地區，經過多年的研究也證實了接種B型肝炎疫苗可以降低兒童肝癌的發生率。根據衛生福利部近年來統計，台灣的嬰兒在全面接種B型肝炎疫苗後，帶原率將由目前的15%-20%下降到1%以下。如此一來，肝炎號稱為「國病」之恥辱，將可以徹底地得到洗刷。
A型肝炎雖然致命危險低，也不像B肝或C肝會造成慢性帶原，不會引發肝硬化或肝癌，但仍有很少數人會變成猛暴性肝炎，可能危害生命。根據統計台灣都會地區15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16-30歲民眾則有70%沒有感染過A型肝炎，至於35歲以上民眾則有大部分人已感染過A型肝炎。台灣臨近的大陸和東南亞地區亦為A型肝炎流行的疫區，由於國人出國旅遊蔚為風潮，加上兩岸交流日益頻繁，曾經有肝病學者大膽的預測未來在台灣新生代民眾（三十五歲以下），有可能會爆發急性A型肝炎大流行。
為了預防感染A型肝炎，35歲以下有需要前往A型肝炎高度傳染地區者，應該優先接種A型肝炎疫苗，另一方面職業上容易感染A型肝炎的人如食品處理者、育幼中心人員、醫護人員(尤其是小兒科)、衛生工作人員也應該接種。疾管署於今（2016）年試辦為期1年之「A型肝炎確定病例之接觸者公費疫苗接種計畫」，凡是A型肝炎確定病例之接觸者（家庭成員或同住者、性伴侶），且於1971年（含）以前出生未具A肝抗體者，或1972年（含）以後出生且年齡在出生12個月以上者，可由縣市衛生局安排免費接種1劑A型肝炎疫苗，於6個月後1年以內再前往醫療院所自費接受第2劑接種，以獲得長期的免疫力。35歲以上民眾則大部分已有抗體，原則上不必接種．除非驗血沒有抗體．才需要A型肝炎疫苗接種。
總而言之，在個人方面，肝炎的防治應注意要有正常的生活作息以及均衡的飲食。此外還要禁菸、酒、不亂服藥以及避免容易感染肝炎的危險行為，例如不必要的打針和輸血、共用可能留存血液的器具和危險的性行為等。當然符合施打疫苗的人還是應該盡儘早接受疫苗接種。如果能確實作到以上各點，相信您的肝臟一定可以陪伴您一起度過一個美麗的彩色人生。
肝炎防治相關問題，建議諮詢「肝膽腸胃科、小兒科」
資料來源：國民健康署 健康九九網站
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瘋生吃南非葉 是養生還是自殺
聯合新聞網 聯合報 游振昇、趙容萱、喻文玟、肇瑩如、柯永輝、馮士齡、陳怡蒨／製作 2016/06/24
台中市大流行！盛傳能保肝抗癌降三高，連警都在派出所種來吃。
中醫師有話說…比苦瓜菊花寒涼好幾倍，有癌患吃到肝衰竭而死。
「只要生吃植物葉子，就能保肝治癌？」台中市坊間曾瘋種一種俗名叫「南非葉」的菊科喬木，多數民眾種來不是為綠化，而是因為相信網路和親友間傳言「南非葉可保肝、治癌還能降三高」，連派出所員警也種來每天吃，「吃南非葉」儼然成了全民流行運動。
聽說能解酒？ 應酬前來兩片仍喝掛
南非葉學名扁桃斑鳩菊，又稱桃葉斑鳩菊、苦葉，原產於非洲和南美洲，由於對環境需求很低，非常容易生長，路邊隨處可見，取得容易加上傳言加持，被冠上「腫瘤剋星」稱號，台中市路邊、民宅騎樓及國小旁空地等都可見到南非葉。
「前輩告訴我，南非葉可護肝，有朋友吃了數月葉子，膽固醇明顯下降」，台中某警派出所長在家裡和所內都種植南非葉，他說，警察工作辛苦爆肝，他要為自己的健康和家人的幸福未雨綢繆，每天摘一片新葉，含在嘴裡咀嚼保健。
董姓女公務員也信誓旦旦說：「南非葉真有療效！」親戚原本血壓和血糖太高，每天生吃1片，幾個月後檢查指數都降了。不過有商人聽朋友介紹南非葉可解酒，應酬前摘2片吃，還是醉到不省人事。記者試吃1片，只覺得口感苦澀，難以下嚥。
台中市街頭隨處可見南非葉，庭園也有種。 記者游振昇／攝影
抽筋、血壓過低昏迷、肝腎衰竭…亂吃恐要命
醫院毒物科主任表示，南非葉非台灣本土植物，民間易聽信偏方誤用，像南非葉在非洲當地被拿來當茶飲，傳說可以降血壓、抗癌，但根本沒實證。中醫師也說，南非葉目前文獻資料和科學實驗都不足，無法證實能保肝、降三高，但它具清熱解毒功效，常有民眾拿來當茶飲，不過南非葉非常寒涼，是菊花茶、苦瓜數倍以上，生嚼、吃多或身體虛弱者吃了易抽筋，造成血壓過低昏迷，甚至肝、腎衰竭。
曾有病患接受化療，家屬在他病床旁綁一大袋南非葉，說是「神明有指示」要他有空就嚼一片，他瞞著醫師吃到拉肚子，家屬也以為是排毒，不料1周後因虛弱、血壓太低休克，經急救不治，死因是肝衰竭。
家屬說，雖無法證實家人死因是吃了南非葉，但醫師提醒，正接受化療的人體弱，不宜大量吃性寒的南非葉，家屬希望藉此提醒其他病患慎用南非葉。
中西醫結合科醫師說，曾有紅斑性狼瘡病患因臉上有紅斑、口腔潰爛，以為喝南非葉泡的茶可降肝火退斑，結果喝完後拉肚子到虛脫無力，後檢查發現，對病況沒有助益。
生吃南非葉養生？中醫有話說
生嚼副作用比茶飲大 劑量要遵醫囑
「扁桃斑鳩菊」屬菊科喬木植物，在非洲是歷史性保肝用民俗藥物，國際研究期刊論文已有上百篇，分離出近120種成分包括抗氧化、抗發炎的多酚類，但使用時要做精準劑量分析。
給病患吃南非葉，最好能與中醫師討論，依個人體質調整茶飲內容與分量，例如加入溫補藥材調和，避免影響藥效或讓病情加重；另生嚼比茶飲的副作用更大，使用前也應諮詢中醫師。也要考量農藥殘留問題，建議不要過度使用。
資料來源／聯合報 Focus
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會為什麼肝硬化會吐血？諮詢╱徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任）
撰稿╱黃筱珮有些人平時看不出身體有異狀，突然吐血，才發現竟然是肝硬化引起，為什麼會這樣？陳先生擔任公司中階主管，45歲的他雖然很早就知道自己是B型肝炎帶原者，因為身體沒有任何不舒服，長年以來不以為意，也沒有定期追蹤。有天下班回家後，突覺胸悶不適，以為心臟出問題，正跟家人說想去看醫生，忽就嘔出一大口鮮血，家人都嚇壞，趕緊將他送醫急救。醫師緊急為陳先生止血，安排住院檢查，發現陳先生吐血竟然是肝硬化引起…..
肝臟是人體最大的器官。進入肝臟的血管有兩條，一為肝門靜脈，提供肝臟約四分之三的血流量；另一條是肝動脈，提供肝臟約四分之一的血流。肝硬化恐引起胃食道靜脈瘤當慢性肝病發展成為肝硬化之後，肝臟內異常增生的結締組織造成門靜脈的血流阻力增加，門靜脈壓力變大，形同「水溝阻塞」。血液流動不順時，為了找出路，就往門靜脈側支循環流去，導致回堵到食道靜脈或胃靜脈；當靜脈曲張愈來愈嚴重，血管壁變薄、鼓起，形成俗稱的「食道靜脈瘤」或「胃靜脈瘤」；一旦壓力大到一個程度，曲張的血管就會破裂出血。肝硬化引發食道靜脈瘤或胃靜脈瘤破裂出血，出血量大時可能造成病人低血壓昏迷，有生命危險，應盡速送醫治療。此時必須先給予輸液及輸血治療以穩定病患生命徵象；進而安排內視鏡檢查，找出出血點，以內視鏡治療止血或配合其他方式止血。由於病人很可能在發病過程因大量吐血而嗆到窒息，所以有時需要先放置氣管內管，保護好呼吸道以策安全。有時胃食道靜脈瘤破裂症狀不是以吐血表現，而是以解黑便或瀝青便的方式呈現，也需要留意。肝硬化病人吐血也可能是消化性潰瘍引起肝硬化病患發生上消化道出血，除了胃食道靜脈瘤出血外，有部分肇因於消化性潰瘍出血。肝硬化病患容易合併凝血功能異常、細菌感染、或慢性腎病，故有較高的風險發生消化性潰瘍。消化性潰瘍除了造成病患反覆上腹痛，有時也會引起出血導致病患吐血或解黑便。嚴重肝硬化會吐血肝硬化的等級，臨床上會以「Child-Pugh score」分級。評估項目有白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷嚴重度及腹水嚴重度五項，依這幾項去計算出積分；總分5至15分，分數越高病況越嚴重。依分數高低分三個等級：5至6分為A級，7至9分為B級，10分以上為C級。C級即屬於嚴重的肝硬化，有60%至70%會有胃食道靜脈瘤，為發生吐血的高危險族群；如果A級則不到30%。要判別是哪種程度的肝硬化，除驗血看膽紅素、白蛋白和凝血時間，腹水也是很重要的指標，腹水的產生與肝門靜脈壓力上升以及血中白蛋白濃度太低等因素有關，除會造成腹脹不適外，有些病人會發生自發性細菌性腹膜炎，引起嚴重腹痛及發燒，可能導致肝昏迷現象。肝昏迷的程度不一，輕微的僅是個性改變、夜不成眠、頭暈，嚴重則會意識不清。
診斷肝硬化與否，最直接的方式就是「肝切片」，以細針穿入肝臟取出肝組織化驗，但屬於侵入性檢查，風險較高。醫師通常會以超音波檢查去察看肝臟紋理及彈性，若肝臟組織粗糙、表面不平整、彈性係數上升，肝硬化可能性就高。另外也會看脾臟是否腫大，血小板是否下降，內視鏡檢查評估是否已產生胃食道靜脈瘤，這些都是推測肝硬化的依據。吐血前有可能渾然不知肝是沈默的器官，慢性肝病的臨床表現有腹水、腹脹、下肢水腫、黃疸、疲勞、食慾差等，但不見得每位患者都有這些症狀；即便有症狀，若不是非常嚴重，病人敏銳度不高，多半不會往肝病的方向去推測，只會以為自己感冒、工作壓力大、缺乏休息、需要補一補。
不少病人在胃食道靜脈瘤破裂吐血之前，沒有任何不適，即便是吃東西也不會有任何不舒服。也有病人已肝硬化併發腹水，但腹水不明顯，以為是變胖了，多了一圈游泳圈，不以為意，直到突然吐血才察覺事態不對，送醫急救診斷出肝硬化。胃食道靜脈瘤出血如何治療？1.藥物治療處理消化道出血首要穩定生命跡象，透過靜脈輸液及輸血治療，讓病患心跳血壓維持在安全範圍。若懷疑是胃食道靜脈瘤出血惹禍，醫師常會投予「血管收縮劑」，降低門脈系統的血流量，減緩出血。 2.內視鏡治療內視鏡檢查是處置消化道出血相當重要的環節。內視鏡檢查發現胃食道靜脈嚴重曲張甚或發生活動性出血時，僅藥物治療效果恐怕不彰，可採用內視鏡治療，包括內視鏡靜脈瘤硬化劑注射術和內視鏡靜脈瘤結紮術。經由結紮或注射治療阻斷胃食道靜脈瘤之血流，達到止血的目的。為有效控制出血、減少復發，有時病患需要接受多次內視鏡治療。 3.手術治療並非所有病人經過上述的治療都可以成功止血，對於情況較嚴重緊急的患者，可以考慮以手術或從肝靜脈放置支架直通到門靜脈方式止血（TIPS，Trans-jugular Intra-hepatic Porta-systemic Shunts）。如果真的都束手無策，最終只有換肝手術可以保命。針對病因治療 避免復發胃食道靜脈瘤出血的患者若不接受積極的治療，一年內再發生的機率高達一半以上。要避免再次出血，可以投予「非選擇性乙型阻斷劑」降低門靜脈壓力，或者安排內視鏡檢查，針對食道靜脈瘤進行結紮術治療。但這僅是「治標」之道，要治本必須從源頭著手。檢查出有肝硬化的患者，應與醫師配合，找出肝硬化的原因加以治療。
生活方面則要注意避免太用力的動作，如用力解便、用力咳嗽或抬舉重物等，也要避吃過於堅硬的食物，以免脆弱的食道血管二度傷害。飲食宜清淡，生活作息規律、多運動等，有益健康。積極治療 肝硬化有可能逆轉在內視鏡治療術尚未普及的年代，肝硬化患者發生胃食道靜脈瘤出血，多半會被判定「回天乏術」，要家屬準備後事。許多影劇也會以此為橋段，彰顯戲劇力道。隨著醫療進步，現在肝硬化並非不可逆的疾病。若及早針對病因治療，初期的肝硬化有很高的機率可以逆轉；即便是中重度的肝硬化，也有機會逐漸好轉。臨床研究發現，病毒性肝炎合併肝硬化的患者，只要配合醫囑規律用藥，將病毒壓制或廓清，配合身體自我的修復機能，若干年後追蹤肝切片，可發現部分病患之肝硬化程度已大幅改善。
現在治療B、C肝藥物包括口服抗病毒藥以及干擾素，可有效對抗病毒，控制病情。當病毒量減少，不再日夜攻擊肝細胞，肝臟功能可望逐漸修復。但仍有少數患者肝硬化程度已非常嚴重，藥物治療效果不好，終極方法只有換肝一途。 ◎肝硬化後，會使得血液進入肝臟時阻力增加，導致血液尋找其他可流通的管道，常見流向食道靜脈血管，食道靜脈血管因而擴張。若以食道內視鏡診視，會看到食道內壁浮現一條條類似青筋的擴張微血管，即為食道靜脈曲張，也可稱為食道靜脈瘤。
-----------------------------------------Q&A／疑惑解除補給站Q：肝纖維化與肝硬化有何不同？A：嚴重的肝纖維化稱之為肝硬化。當人體感染肝炎病毒，或因為飲酒過量、自體免疫疾病、藥物損傷或銅鐵代謝異常的疾病，引發慢性發炎反應導致肝細胞受損，造成結締組織於肝臟內異常增生，就會引起肝纖維化。透過病理學檢查肝組織可以發現，一開始結締組織從肝門脈區開始堆積，若肝病持續進展，至嚴重時結締組織橋接相連，肝臟組織呈現結節狀，就稱為肝硬化。Q：我的肝功能GPT、GOT正常，為什麼已經肝硬化了？A：GPT、GOT代表的是肝正在發炎，慢性肝炎其發炎程度起伏不定，這兩個指數不一定會異常。肝硬化是長期肝臟發炎產生的結果。肝炎雖然緩解但肝臟可能已發生硬化，好比戰火已息但戰場已成廢墟。
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肝病篩檢 提早發現肝癌
聯合報 記者江慧珺／台北報導 2016/07/27
台灣雖小，卻是肝病大國。因肝癌早期無明顯症狀，多數患者發現時已偏晚期，錯過最佳治療時機。因科技進步，肝癌患者已有許多新的治療選擇，可提升治療效果且減少副作用。
據統計，全台每年有超過1萬人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，平均每個家庭有1位肝病患者。肝癌除長年居台灣癌症十大死因第2位外，根據衛福部國健署最新2013年癌症登記資料顯示，肝癌發生率排名高居第3位，對國民健康的威脅不容小覷。
英國技術國際有限公司亞太區總經理、醫師James Glasgow表示，肝癌分為由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生癌變的原發性肝癌，以及由其他器官如大腸癌轉移過來的轉移性肝癌。造成肝癌的原因有許多，例如B型或C型肝炎、肝硬化、或者過度飲酒等，都是已知的罹癌因子。
James Glasgow醫師指出肝癌分很多種，B、C肝是危險因子。 記者陳瑞源／攝影
「肝是沈默的器官」，早期肝癌並無明顯病徵，隨著病況演進，患者可能出現疲憊、體重下跌、腹部不適或腫脹、皮膚與眼白黃疸，但常常是透過肝病篩檢才發現。
原發性肝癌的治療方式取決於診斷後的期別，早期肝癌通常採外科手術去除腫瘤、肝臟移植或放療電燒等根除性治療；但若腫瘤較大或數目太多，可接受肝動脈化學藥物栓塞治療（TACE）治療控制肝癌。
因肝細胞癌的血液供應幾乎完全來自肝動脈，故將提供癌細胞營養的肝動脈栓塞，並在栓塞物中添加化學藥物以加強殺死癌細胞的效果，通常難以開刀切除或不適合開刀的肝癌個案，會選擇以此為主要或替代性治療。
近年來，還可配合新型可搭載藥物的栓塞微球（如DC Bead），透過導管經肝動脈注射後可透過細小的利用微球去栓塞供給肝腫瘤血液，並讓抗癌藥物持續在局部緩慢釋放加強殺死癌細胞的效果，身體其他部位受化療藥物影響大為減少，療效較傳統TACE佳，但目前尚無健保給付，需自費約6.5萬元。
肝癌的治療方式不斷演進，新型的載藥微球栓塞療法雖是重要的治療方式之一，但不見得每位患者都適用。James Glasgow建議向主治醫師諮詢，從中選擇最適合的治療方式。
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終結Ｃ肝 砍藥價專款專用
聯合報 張耀懋／台北醫學大學衛政中心副教授（台北市） 2016/07/28
七月二十八日，世界肝炎日。這是為了紀念Ｂ肝病毒發現者、一九七六年諾貝爾生理學暨醫學獎得主巴魯克．塞繆爾．布隆伯格生日而訂的。
全球聚焦‧終結C肝！高雄醫學大學教授戴嘉言（左起）、亞太肝臟醫學會2016 C肝學術研討會會長莊萬龍、亞太撲滅肝炎聯盟理事長陳定信、世界肝炎聯盟理事長查爾斯‧高爾、中央研究院院士陳培哲、台灣肝臟研究學會會長簡榮南、高雄醫學大學教授余明隆等人，齊力呼籲政府，以國家級政策終結C肝。 記者高彬原／攝影
世界衛生組織為二○一六肝炎日訂的主軸是「了解肝炎，立刻行動」。今年的世界衛生大會上，一九四個國家通過《全球衛生部門病毒性肝炎戰略》，宣誓在二○三○年減少九十％新發病毒性肝炎感染，死亡數減少六十五％。全球肝炎聯盟更提出NOHEP行動，誓言要在二○三○全面根除病毒性肝炎。
這些野心勃勃的戰略方針，投射在台灣Ｃ肝防治上，益顯左支右絀。
這也是目前台灣Ｃ肝治療面臨的尷尬困境。幾種新藥，一個療程高達卅萬至一百萬台幣。而更令健保及各界遲疑的是，台灣Ｃ肝人口逼近六十萬人，以目前藥價估算，一旦開放，就是八百億台幣；而在目前健保採總額預算制下，勢必排擠其他治療給付，稀釋掉其他項目的給付點值。
這大概是健保開辦以來，第一次因錢的問題，未立即納入有明確療效的療法。新藥是否納入給付，一直是健保政策各式角力的戰場。不過會暫緩給付，大多基於療效不明確，或只能延長很有限的生命，而且價格昂貴等，換時下說法，就是ＣＰ值不高。這在很多癌症治療用藥很明顯。但是，對這種治癒率高達九成的藥喊停，可能創下先例。
健保目的之一是讓療效更高，更有效率給付，讓更多人活命。退一步想，若將目前健保給付清單療效不明顯的療法退場，耗費的金額恐不只八百億。甚至療程比Ｃ肝更貴，療效更不明顯的給付比比皆是。
其實Ｃ肝新療法納保的財務壓力也未必這麼可怕，因為透過市場競爭藥價會逐年下降。目前一個療程就已經降到卅萬元上下，降幅達七成以上。
另外，由於是新開辦，第一年湧進的是多年累積的病患，稍後就會驟降。這在健保剛開辦的白內障手術及洗腎病人等都有前例。另外因為根除Ｃ肝，而降低惡化成肝硬化、肝癌的治療費用，也都會稍緩解財務壓力。
因此，這種短暫性預算暴增，也不宜以犧牲稀釋其他項目給付點值來達成。建議應透過編列專款專用增列總額，或以國家訂定五至十年的根除計畫，由健保及行政經費合治。
另外，最重要的是藥價的談判能力，過去健保官員在撙節藥價及折衝議價能力上卓著。目前Ｃ肝市場競爭白熱化。根據ＷＨＯ的資料，埃及一個療程只有九百美元，且降至今年的兩百美元，這固然和國際藥廠的人道定價策略有關，未必適用台灣，但也顯示出Ｃ肝藥價有很多折衝空間與形式，需更多力量壓迫藥廠認知台灣在肝炎防治上的特殊地位，從藥價折讓與專利授權在地製造等，協助台灣根除肝炎。
如果健保對這類有明顯療法卻因人數過眾遲不開大門，我們將何以面對健保開辦的使命？
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簡榮南：政府出面 與藥廠議價
聯合報 記者李樹人、鄧桂芬／採訪整理 2016/07/26
根據統計，台灣每年新增一萬多名Ｃ肝患者，迄今仍有許多患者尚未接受治療，台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授建議政府，儘速編列預算讓四十至六十歲民眾全面接受病毒篩檢，另籌財源以拉高治療層級與藥廠議價，才能達到二○三○年根除肝炎的目標。
簡榮南／台灣肝臟研究學會（TASL）會長
簡榮南教授指出，國內超過一半Ｃ肝感染者不知自身感染病毒，約有廿七多萬人，政府應比照南韓編列公務預算，全面篩檢四十至六十歲民眾，並擬定國家級肝炎防治計畫，以政府力量與藥廠議價。
為了有效防制Ｃ肝，國內學者專家擬定本土最新治療指引達成共識，如果健保財務允許，應將口服抗病毒藥物列為第一線用藥；如健保經費有限，包括干擾素治療失敗、肝纖維化嚴重、因Ｃ肝引發全身性疾病、接受器官移植的感染者及感染Ｃ肝的愛滋患者等五大類患者，應先接受口服抗病毒藥物。
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高 爾：消滅Ｃ肝 政府要作為
聯合報 記者李樹人、鄧桂芬／採訪整理 2016/07/26
「想做好Ｃ肝防治，政府作為最重要。」世界肝炎聯盟主席、Ｃ肝信托基金執行長查爾斯．高爾（Charles Gore）說，各國政府應將消滅Ｃ肝當作公共政策，並與藥商談判降低藥價，讓每個Ｃ肝感染者均能接受治療，達成消滅Ｃ肝目標。
查爾斯．高爾／世界肝炎聯盟理事長表示，當C肝感染者變少或消除，就不再需要醫療支出，建議政府將眼光放到長遠，共同為致力於消滅C肝努力。
口服Ｃ肝新藥要價不菲。查爾斯．高爾指出，當醫療費用超出民眾負擔能力，政府角色就很重要，先進國家可透過談判與藥廠斡旋，獲得較便宜的價格；至於開發中國家，也需政府出面議價、協商，讓學名藥更為普及。
查爾斯．高爾表示，若台灣要在二○三○年全面撲滅C肝，醫界應持續揭露Ｃ肝所有訊息，藉此間接對政府「施壓」，讓政府將消滅Ｃ肝當作公共政策推動，不要以「成本」作為主要考量重點，且所有感染者治療權應平等。
延伸閱讀:富比士：台灣不是先進國家的5個理由
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代償不全之肝硬化 Decompensated liver cirrhosis
肝膽腸胃科醫療團隊 2014/03/01
長年以來肝硬化一直是國人之十大死因，其成因為慢性肝炎伴隨肝纖維化最終進展到肝硬化；國人以B型肝炎病毒感染、C型肝炎病毒感染或酒精性肝炎為主要慢性肝炎的原因。肝硬化雖有些許恢復的可能，惟其過程所需時間甚長；大多數的肝硬化的病人都因肝硬化的併發症而過世。
當肝硬化合併肝性腦病變、黃疸、腹水或消化道出血時稱為代償不全之肝硬化，反之若無上述四項狀況則稱有代償之肝硬化。Gines P等人於1987年對肝硬化疾病自然史的研究中發現：當肝硬化進展到代償不全之肝硬化後病人的存活率顯著下降，舉例來說：患有代償之肝硬化的病人約有二分之一能存活十年，當進展到代償不全之肝硬化後，一半的患者僅能存活十八個月(1)，因此有代償的有無對肝硬化來說是一個重要的指標。
代償不全之肝硬化主要有以下的病徵：肝性腦病變、黃疸、腹水或消化道出血。
1.肝性腦病變及黃疸主要是肝臟的代謝功能下降所導致；當有肝硬化的患者發生意識狀況改變即需懷疑有無肝性腦病變的發生，通常回伴隨血中氨(Ammonia)的濃度上升，嚴重的情形時可能導致昏迷或癲癇。
2.黃疸是血液中的膽紅素(Bilirubin)上升所導致的，正常的肝臟會將膽紅素代謝並以膽汁的形式分泌到膽管爾後經由消化道排除，正常人的血中膽紅素小於1.2mg/dL，當肝硬化合併代償不全時，血中膽紅素會上升並會有皮膚黃，眼白變黃，茶色尿等徵狀。
3.腹水及胃食道靜脈瘤之主因為肝硬化導致的肝門脈高壓；腹水通常需要超音波檢查確定，嚴重的腹水會造成腹部的腫脹也可能併發細菌感染稱為自發性腹膜炎。
4.肝門脈高壓會造成肝門脈的側支循環血管腫大，常見的是胃食道靜脈瘤，肝硬化的病人最常見的消化道出血是胃食道靜脈瘤出血，常以吐鮮血為表現，是肝硬化的患者最常見且有可能危及生命的併發症。
肝硬化是慢性疾病且有上述幾種嚴重且可能危及生命的併發症，當肝硬化進展到代償不全之肝硬化，之後發併發症的機會就明顯的上升且伴隨著死亡率顯著的上升，醫學上有藥物可以控制及降低肝性腦病變、腹水、胃食道靜脈瘤出血的發生機會。在此希望患有肝硬化，或已知有B或C型肝炎病毒感染的患者能注意上述的四項徵候，定期追蹤以期降低嚴重併發症發生的機會。
REFERENCE
1. Gines P, Quintero E, Arroyo V, Teres J, Bruguera M, Rimola A, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology. 1987;7(1):122-8.
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
當懷孕碰上肝病！
諮詢╱張美惠（臺大醫院小兒部主治醫師、臺大醫學院小兒科教授、臺大醫院肝炎中心主任）
撰稿╱陳佳佳
許多婦女非預期的懷孕，做了相關檢查才赫然知道自己有B肝或C肝。一方面擔心懷孕期間的肝功能是否正常，另一方面又擔心B、C肝病毒會傳染給寶寶，焦慮不已。其實透過完整的預防措施，可以將B肝傳染給下一代的機率降到最低。
35歲的詹小姐懷孕了，雖然很開心迎接期待已久的小生命，但去產檢時，卻發現自己是B肝帶原者，讓她心裡有點忐忑不安，需要治療嗎？自己的身體狀況適合懷孕嗎？寶寶出生以後會不會被她傳染、若產後想要嘗試餵母乳，會讓寶寶「病從口入」嗎？心中出現一連串的疑問。
在台灣懂得要做B肝篩檢了解自己有沒有B肝帶原的人越來越多，不過還是有些準媽媽像詹小姐一樣，等到懷孕了去做相關檢查才知道自己有B肝。當懷孕遇上肝病，準媽媽不免有許多疑慮。
當準媽媽有B肝……
如果育齡婦女事先知道自己是B肝帶原者，應定期追蹤肝功能是否正常，若肝功能正常、沒有特殊身體狀況下，可以按照自己的計畫懷孕。但如果肝功能不正常，因為B肝治療通常需要2、3年的時間，可與醫師討論是否需要立刻治療。
有些人可能希望趕在成為高齡產婦前生育，或是突然有懷孕的想法，可以先觀察看看，超標的肝功能是否有下降趨勢。若朝穩定的方向走，仍可以考慮懷孕，但若肝功能持續升高，還是建議應先治療。由於每一個人的狀況不太相同，應與醫師討論治療的計畫。不過更多的情況下，常是婦女非預期的懷孕後，才知道自己有B肝。
懷孕前應先了解自己有無B肝，對母嬰健康才有保障。 肝基會╱提供
準媽媽B肝篩檢提早於第一次產檢進行
從2015年初開始，衛生福利部國民健康署提供的準媽媽懷孕B肝篩檢，已從過去準媽媽懷孕30週左右的第5次產檢才做，提前到第一次產檢就進行，可以早一點讓孕媽咪得知自己有無B肝，也可以提早預作準備。
孕媽咪如果是B肝帶原者，在懷孕期間，雖然B肝病毒的複製較為旺盛，但因為此時身體的荷爾蒙分泌增加、免疫反應較弱，因此多半可與病毒相安無事。要注意的是，不少媽媽懷孕期間「一人吃兩人補」，應把握「食補優於藥補」的原則，以天然食材為主，並適量補充鈣、葉酸等維他命，才不會造成肝臟的負擔。而且千萬不要亂服用中草藥、或是保肝品，以免越補越糟，讓病情惡化。
B肝孕婦不宜用干擾素
少數情況下，孕媽咪可能會發生肝功能升高、急性肝炎發作，在不得已的情況下必須請教醫師看是否需治療。此時不能使用干擾素，因為可能有流產的疑慮，若需治療，醫師可能改用口服的抗病毒藥物，並選擇可於懷孕期間使用的B級藥物。
如果婦女是在治療B肝的期間才突然發現懷孕，由於干擾素是治療B型肝炎的常用藥，也應該與醫師討論，換成孕婦用藥等級B級的口服抗病毒藥物。若是已經治療一段期間，病情較為穩定，可以與醫師討論復發的風險性後，考慮是否適合停藥。建議於孕婦第一、第二孕程中，盡量不用藥。
B肝媽媽除了要擔心懷孕期間的母體健康，由於B肝會透過母體垂直感染給新生兒，如何避免在生產過程中把B肝病毒傳給胎兒，更是重要課題。
在生產方式上，有些人擔心B肝孕婦採取自然產，會增加母嬰傳染的風險，但相關研究對於採取剖腹產或是自然產，與病毒傳染力高低的相關性仍未有定論，因此現階段不會因為產婦為肝炎帶原者，就要求一定得剖腹產。生產的方式還是得視當時母子的狀況、婦產科醫師的建議而定。
多項措施防新生兒染B肝
不過，為了提升對胎兒的保護，當產婦是B肝表面抗原陽性，同時於血清標記檢驗發現e抗原陽性時，由於e抗原陽性代表體內病毒量高，孕婦是高傳染性的B型肝炎帶原者，有較高的機率發生母嬰垂直感染。而母嬰垂直感染得到B型肝炎的新生兒，日後較容易變成慢性肝病或肝癌。因此，這樣的寶寶屬於高危險群，出生後，要於24小時內接種第一劑B肝疫苗及公費的免疫球蛋白，接下來並按時於寶寶第一及第六個月大時，完成第二、第三劑的B肝疫苗。但即使是注射B型肝炎免疫球蛋白、以及完整3劑的B肝疫苗，寶寶仍有10%的機率會被媽媽傳染，無法百分之百避免。
所以，另外有一項措施正在進行研究，即媽媽若為B肝e抗原陽性、高病毒量患者，在懷孕第三期使用抗病毒藥物，以降低傳染給嬰兒的機率。
施打完整三劑B肝疫苗及免疫球蛋白，有助防止寶寶感染B肝病毒。 肝基會╱提供
如果B肝帶原者的孕媽咪，檢測是e抗原陰性、s抗原陽性，代表媽媽體內病毒量較低，傳染給寶寶的機率較低，約為0.14%到0.29%，此時媽媽可以考慮自費給寶寶注射免疫球蛋白，一劑約3千元左右。接著再按照接種時程，給寶寶接種三劑B肝疫苗。
在採取上述措施後，如何得知寶寶是否躲過B肝病毒的入侵，還是不幸感染？若媽媽是B肝表面抗原及e抗原陽性者，生下的寶寶即為高危險群。衛生福利部已提供高危險群寶寶在一歲時檢測B肝病毒表面抗原及抗體（與接種MMR疫苗同時），以了解寶寶是否產生B肝抗體，或是不幸感染。若寶寶沒有產生B肝表面抗體也沒有成為帶原者，可免費追加一劑B型肝炎疫苗。若不幸感染也可儘早得知，開始定期追蹤。
當準媽媽有C肝……
已知自己有C肝的婦女，若符合治療條件最好先治療後再懷孕，大約需治療6個月到一年不等。因為C肝標準療法需注射干擾素加上抗病毒藥物「雷巴威林」（ribavirin)，而干擾素有造成流產的風險。所以，若孕媽咪懷孕後才檢查出有C肝，為免影響胎兒，暫時無法治療，需等到生產過後再治療。
近來雖然已有免用干擾素的C肝口服新藥問世，但C肝口服新藥對於孕婦及胎兒的安全性尚不明朗，還需要時間驗證，要確定臨床上的安全性以後，才能得知是否適用於孕婦。
C肝母嬰傳染機率較B肝低
C肝病毒也可能經由生產時傳染給寶寶，但是傳染的機率沒有B肝母嬰傳染高。對於體內的C肝病毒量較高的媽媽，研究顯示，最高約有17%的機率、平均約為5%的機率會傳染給寶寶。C肝不像B肝一樣有免疫球蛋白以及B肝疫苗可以注射，所以C肝媽媽生下的寶寶，沒有什麼方法可以預防新生兒感染C肝。
要知道新生兒是否感染到C肝，直接檢測C肝病毒比較準確，但檢測病毒的費用較高，因此一般多檢測C肝抗體。唯新生兒C肝抗體陽性，不一定就是受到感染，有可能是母親懷孕時，經胎盤傳給胎兒的C型肝炎病毒抗體仍殘存於體內，因此對於C型肝炎抗體陽性的嬰兒應追蹤至3歲之後，再決定是否要採行治療措施。
另外，不管是B肝或是C肝媽媽，於生產過後，因為體內荷爾蒙的下降，應注意自己肝功能的變化，雖然大多數的產婦都沒有太大差異，但仍建議坐月子結束後，有B、C肝的婦女可以安排到醫院檢查肝功能，視情況追蹤、治療，照顧自己的健康。
急性妊娠脂肪肝 少見的孕期肝病
另外，有一種肝臟疾病跟B、C肝病毒無關，卻跟懷孕有關，稱為「急性妊娠脂肪肝」，通常於懷孕的第三孕期時突然發生，會讓孕婦臉色發黃、活力不佳，影響血液循環功能，嚴重時導致肝臟壞死，死亡率很高。這是一種粒線體基因缺陷所引起的代謝性疾病，對體內長鏈脂肪酸的代謝困難，於肝臟的切片檢查會發現，肝臟有微小的脂肪堆積，疾病型態與一般的脂肪肝不一樣。
由於可能有生命危險，因此孕婦需住院治療，通常以保守治療為主，希望讓孕婦維持較佳的心臟血管循環、避免凝血功能受影響，幫助患者度過難關。目前台灣對這項疾病的研究較少，還不清楚高危險群的特徵，不過國外統計，「急性妊娠脂肪肝」的發生機率小於萬分之一，以國內一年約20萬名產婦計算，患者人數非常少，因此準媽媽不必太過擔憂，只要定期產檢，發現有任何身體不適盡快就醫即可。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：有B、C肝的媽媽，寶寶的臍帶血也會有B、C肝病毒嗎？
A :有可能。現在醫療科技進步，加上少子化風潮，有些媽媽會自費替寶寶儲存臍帶血，可應用於治療白血病、海洋性貧血等疾病。但媽媽若有B肝、C肝，臍帶血很可能在生產過程中，被B、C肝病毒污染，尤其是病毒量高的媽媽，臍帶血被污染的可能性更高。除非能百分之百確定臍帶血已完全清除病毒，不然未來臍帶血作為移植等醫療用途時，可能會有感染風險，所以不建議有B、C肝的媽媽儲存臍帶血。
Q : 產婦有B肝或C肝，可以哺乳嗎？
A : 可以。母乳是媽媽給寶寶的第一份禮物，即使產婦有B肝或C肝，仍可以哺乳。尤其是B肝，寶寶出生後有B肝疫苗注射，提高保護力。雖然母奶中可以驗出B肝病毒，但過去研究發現，不會因此增加寶寶的感染機率。因為B肝、C肝都不是經口傳染，除非寶寶恰巧嘴巴裡有傷口，否則風險很低。世界上並沒有因為媽媽是B肝帶原者，禁止餵母乳的情況。
C肝帶原者的母乳中，也可以找到病毒，但同樣的因為感染的風險不高，因此國際間也沒有嚴格禁止。產婦可以視自己的體力負荷、母奶量、壓力等因素，考量是否哺餵母乳。
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