秤子維的秘密花園

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C肝延誤治療 恐年增3900人死於肝疾

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2016/08/12  

副總統陳建仁今年3月在亞太肝臟學會發表研究報告，分析健保數據及流行病學資料，發現台灣C肝患者晚一年接受全口服新藥治療，未來每年至少新增3900人死於肝疾。中研院院士陳定信指出，研究證實C肝治療有其必要性及急迫性，衛福部應該排除萬難尋找財源，平息醫界反彈。

 
吉利德（GILEAD）再推出新藥Epclusa不僅通用於所有類型的C肝患者，而且更方便服用，將進一步強化C肝市場霸主地位。

陳定信表示，如果為了取得共識，延遲C肝新藥給付，從原訂明年1月1日實施再延半年，估計將有近2000名患者死於相關疾病。政府真想省錢，應該盡快給付新藥，讓病患早一點接受治療，不能因為外界意見太多，犧牲病患權益。
陳定信說，如果經費足夠，就應讓全部C肝患者都接受治療，現在經費不夠，應該依照病情嚴重程度排出先後順序，讓嚴重者先服用新藥，「救人一命，這是最重要的事」。
台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏說，「好事就要趕快做」、「只要有利患者治療，應該趕快上路」，部分人士不能因為擔心健保大餅不夠分就吵鬧，影響患者治療權益。

高嘉宏表示，有些C肝患者可以等，有些不能等，例如嚴重纖維化、肝硬化、代償失調產生腹水、器官移植後C肝復發等患者，都應趕快接受治療。7月底衛福部長林奏延提出明年初健保給付C肝新藥後，許多門診患者相當開心，覺得自己有救了。如果因為部分醫界反彈，延後新藥給付，「絕非好事」。
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隨著吉立德 (Gilead) 第三代C肝新藥sofosbuvir-velpatasvir (400 mg/100 mg) FDC 的上市，不管你是專案申請進口原廠藥，或是個人申請自用學名藥，使用前都必須先了解此藥的效力、副作用、藥物交互作用等等。 底下連結有簡單而完整的說明，可惜是英文，因此小編在此簡單敘述此藥幾個重點供大家參考，歡迎大家一起討論：

1. 可用於所有C肝基因型。
2. 療程12週，嚴重肝硬化（Child's B，C）患者應加雷巴威林.
3. 胃酸不足會影響溶解與吸收，使用胃藥要謹慎！
4. 輕、中度腎病患者，無須調整劑量。 重度腎病或洗腎病患目前資料不足！
5. 任何程度肝硬化患者都無須調整劑量。

其他資料將隨時更新。
https://www.hepatitisc.uw.edu/page/treatment/drugs/epclusa
 

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有肝炎要追蹤　找肝膽腸胃科醫師準沒錯

華人健康網 實習記者邱煒倫／台北報導  2016/07/28  

肝臟發炎時不以為意，小心演變成肝病三部曲，從肝炎、肝硬化惡化為肝癌，健康難以挽回。國民健康署表示，研究證實死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者、20%為慢性C型肝炎感染者。如果想知道自己是否有B型肝炎或C型肝炎者，務必找肝膽腸胃科醫師接受檢查診斷，並定期追蹤或治療。

 
肝臟發炎時不以為意，小心演變成肝病三部曲，從肝炎、肝硬化惡化為肝癌，健康難以挽回！

在台灣，每年肝病(含慢性肝病、肝硬化及肝癌)死亡人數高達13,000人，約佔所有死亡人數8%，甚至高過因糖尿病(6%)或高血壓(3%)死亡的比率，嚴重影響國人健康。由於肝臟是沉默的器官，從罹患肝病到惡化的期間，患者甚至不太會出現身體不適的反應，唯有積極篩檢才能早期治療，遠離肝病。

輕忽肝炎恐癌化　不得不慎

國民健康署表示，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，20%為慢性C型肝炎感染者，證實B、 C型肝炎才是導致肝病的主因，但卻有近9成的民眾，錯誤的認為「喝酒」是肝病的主因。
罹患肝病初期並不會有明顯症狀，當肝臟發炎超過它的修復能力時，便由纖維組織來加以修補，久了之後便形成了肝硬化，許多的併發症也會相繼產生，甚至有機會轉變成為肝癌。
根據國民健康署104年對25至64歲民眾，以電訪進行健康行為調查，結果顯示有9成民眾知道B或C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，但仍有3成民眾知道自己罹患B或C型肝炎，卻以「身體無症狀應該不需要」（高達85％）及「沒有時間」（約10％）等理由而未就醫診斷治療。

 
為呼應「世界肝炎日」—「知道肝炎 立刻行動的主題」，國健署呼籲，不知道自己有無肝炎的民眾，請積極的進行肝病篩檢。

早期治療　有效降低肝癌風險

透過篩檢、早期治療，是肝炎患者的一大轉機。國民健康署表示，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率。國內多位醫師研究結果顯示，B型肝炎、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生。而新型C肝口服藥的問世，也大大提升了對於C肝的治愈能力。但依健保署統計資料顯示，目前定期接受追蹤或治療的人數僅約3成左右，顯示仍有很大的進步空間。
隨著醫療技術的進步，B、C肝炎逐漸進入掌控範圍，但民眾對於肝病的病識感著實低落。為呼應「世界肝炎日」—「知道肝炎 立刻行動的主題」，國健署呼籲，不知道自己有無肝炎的民眾，請積極的進行肝病篩檢。而深受肝炎困擾的患者要持續到醫院進行定期追蹤、治療，就可以有效的避免肝硬化、肝癌的發生，以維護自己的健康。

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觀點投書：面對高昂C肝治療費用，請把人命放最前面  

作者 林冠傑   2016/08/19  

台灣是一個民主國家，也是資本主義國家。傳統上資本主義國家的政府是右派思維，強調個人競爭力而輕忽弱勢權益，但現今多數資本主義國家都已不是如此，諸多社會福利，特別是全民健保讓最弱勢的族群也都能享有「活下去的權利」。台灣的全民健保一向舉世稱讚，然而好的制度不代表不會被利益團體侵蝕。最近看到一則新聞筆者就很生氣，那是關於C型肝炎口服新藥納保議題。面對可以救命的新藥引進，醫界某些大老的表現真是讓人感到遺憾，讓人質疑他們在賺錢之餘，是否忘記他們從事的是「救命行業」，完全不考慮人道精神與社會責任。

 
Ｃ肝新藥是讓Ｃ型肝炎可以被徹底治癒，但是否納入健保則引起討論。（圖片來源：shutterstock）

先補充一下背景知識，C型肝炎是一種常被忽視，但其實威力不容小覷的病。今年6月陽明大學就有一份追蹤長達20年的研究顯示，C肝患者不只容易得肝硬化與肝癌，非肝臟器官罹癌風險也增加，且腦血管病變、腎臟病、糖尿病風險也偏高。比方前列腺癌與食道癌較之未得C肝者，得癌機率大4倍，C肝的可怕可見一斑。目前常見的療法是使用長效干擾素與口服抗病毒藥物Ribavirin一起治療，然而只能讓約5成的患者肝功能完全恢復正常。且注射干擾素可能有頭痛、肌肉疼痛、白血球減少、憂鬱等副作用。
幸運的是，醫療科技進步神速，傳統上棘手的疾病一個一個不再棘手。美國食品藥物管理局（FDA）就在2014年底核准新藥Harvoni治療C型肝炎，只要每天口服一顆藥，持續3到6個月就能治癒C型肝炎。副總統陳建仁在中研院的研究團隊今年2月就發表研究，若我國C肝患者改口服新藥，2030年的慢性C肝帶原者可望大幅降低近9成。
然而先進的醫療科技往往也代表著「先進」的價格，畢竟藥商有將本求利的需求。2014年剛推出時每天口服1顆藥得花3萬多台幣，12周吃下來花200、300萬是基本的，在這種情況下部分患者自然會不惜一切代價，跑去印度等低藥價國家買藥回來。後來雖然有降價，但仍然負擔不小。目前取得台灣藥證的三家藥廠艾伯維、必治妥、吉立德都分別要價85萬、40萬與140萬。這種高額負擔明顯不是健保系統可承受的，副總統陳建仁團隊3月份的另外一項報告也指出，台灣C肝患者每晚一年接受全口服新藥，未來每年至少新增3900人死於肝病。
問題擺在眼前，巧婦難為無米之炊，但炊不出食物來，是會出人命的。健保署目前的作法是與這三家藥廠談判，要求藥廠降價，結果三家中有兩家投降，願意把療程價值壓在25萬台幣以內。也就是說只要能解決這25萬「由誰負」，是要健保全額負擔還是部分由患者負的問題，這個救命計畫列車就可以上路。然而這最後一哩路仍然充滿險阻，因為醫界代表要求「使用者付費」，由患者自負12.5萬（5成藥費），以免健保全額給付後，排擠醫院總額，大幅稀釋健保點值，影響醫療院所營運。
筆者對這個想法不能接受，C肝是弱勢病，全國哪裡的C肝患者比例最大？雲嘉南。全國C肝的平均罹患率是4.2％，台北新北只有1.9%，雲嘉南卻高達7.3%，當地每14人就有1人是患者。12.5萬雖不是天文數字，但也是當地人平均三四個月以上的收入，真的收下去那C肝治療覆蓋率必定大幅減少。且C肝多發於中老年人，在人口外流高的區域，任由孤老的老人家長期罹患這種易病變的疾病，而不積極介入予以援助，於心何忍？
俗話說得好，預防勝於治療，沒有把小病放著讓他變大病的道理。副總統陳建仁2030年減少九成C肝患者的理想是可以實現的，但這必須建立在兩個前提上，第一個前提是政府有肩膀、扛得住責任，不受那些把獲利放在人命之前的醫界大老要脅。第二個前提是患者與有志之士團結，作政府後盾，讓政府認為替患者爭生存權是值得的事。時間寶貴，每一分每一秒都會替患者建築出更高的致命風險。面對醫界大老壓力，健保署已改口說讓患者自付不失為是一個可考慮方向了。筆者不願意苛責面對強大壓力的健保署，只盼望更多人能關心這個議題，替消除C型肝炎這個國民健康大患盡一些心力。

作者為高雄市民

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抗癌藥物想上市？先過十八銅人陣再說吧

文/盧彥哲/嘉義基督教醫院腫瘤科醫師   2016/08/19  

目前抗癌藥物，無論口服或注射有數百種。這些藥物要獲得衛生單位核可，必須經過層層關卡。好似少林武者武藝要獲得認可，必須通過少林寺十八銅人陣層層試煉。

 

醫學上每個步驟都有嚴格標準，這些步驟稱為臨床試驗。

少林寺十八銅人陣的關卡共有五關（臨床試驗分為五期），少林僧人要進銅人陣至少習武數年，並且初步被認可武藝夠資格進入銅人陣測試。
同理，藥物展開人體試驗前，必須先在細胞株和動物實驗，證實藥物有抗癌效果。一旦確定藥物殺癌細胞比正常細胞效果好，就開啟人體臨床試驗的序幕。

※銅人陣第零關（第零期藥物臨床試驗）

少林武僧進銅人陣第一個考驗是「 第零關」，在此有10到15位銅人，這一關只是暖身，讓受試者身體和手腳先活動活動。
第零期臨床試驗招募10到15位病人，先用小劑量，測試藥物在人體如何被吸收、分解和代謝，試驗結果可初步了解藥物在人體如何作用。

※銅人陣第一關 (第一期藥物臨床試驗)

暖身後，少林武僧進入銅人陣第一關，在此遭遇20到80位銅人。這一關逐漸加強比武力道，找到合適力道後，用此力道進行比武。比武當下，方丈密切觀察入陣武僧的抗壓性和道德成熟度。
同樣的第一期藥物試驗，主要目的為測試藥物安全性。測試20至80人不等，然後逐漸調高藥物劑量，同步監測用藥者產生的副作用，然後根據副作用決定藥物劑量。

※銅人陣第二關 (第二期藥物臨床試驗)

銅人陣第二關為測試真正的武力，這一關遇到100到300位的銅人，武功實力如何？可擊退多少人都在此被詳實記錄。
第二期藥物試驗主要目的就是要知道藥物抗癌效果，同時藥物副作用仍被持續監測。此時招募100到300個病人，受試病人愈多，不常見的副作用也愈容易被發現。

※銅人陣第三關 (第三期藥物臨床試驗)

銅人陣第三關是嚴酷的考驗！除了遭遇1000到3000個銅人外，武僧和銅人都必須帶上面具，讓你分不清彼此。因為看到對手是同門師兄弟時，多少會手下留情！
相同情境，第三期藥物試驗重點就是得知臨床療效，其中最重要的科學步驟是「雙盲試驗」。所謂雙盲試驗就是除了實驗組外，還要加入對照組來比較，雙盲試驗的重點在於主持人不知道病人用的藥是安慰劑或是有療效的藥物。雙盲試驗可排除人為產生的誤差和安慰劑效應。
武僧一旦通過銅人陣第三個關卡，就能獲得方丈認可，可以離開少林寺獨當一面了！
一旦藥物通過第三期臨床試驗，就可確定療效。因此藥物通過第三期臨床試驗後，可向主管機關申請使用核可。也就是通過第三期臨床試驗，藥物就準備上市了。

※銅人陣第四關 (第四期臨床藥物實驗)

武僧離開少林寺後，方丈還是會派人監測弟子心性，確保他走在正道，不會走火入魔入邪教。一旦發現他誤入邪道，方丈可能出關，把弟子押回少林寺監管。
同理，第四期臨床試驗，又稱上市後藥物監測。最主要目的是藥物上市後，雖已廣泛在人體使用，但之前臨床試驗或許只監測到短期副作用，長期用藥副作用無法在上市前發現，因此藥物上市後的監測可了解是否有未發現的副作用，一旦有未預期的嚴重副作用，基於保障用藥安全，主管機關甚至有權取消藥物許可證。

※抗癌藥物為什麼那麼貴？

由重重關卡可以瞭解，抗癌藥物成功上市，必須經過一連串嚴峻的試驗。除了耗費人力物力外，時間和金錢成本也驚人！保守估計，5年光陰和數億美金跑不掉。這也就是為什麼抗癌新藥價格偏高的原因。

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「C肝新藥」納健保 10月拍板

記者林惠琴／台北報導   2016/08/19  

國內C肝盛行率約4%，口服新藥相較於「傳統長效型干擾素搭配抗病毒藥物『雷巴威林』」，不僅服用次數減少，且大幅降低副作用，治癒率則從原本7、8成提高到9成以上，但價格動輒百萬。日前衛福部長宣布C肝新藥納入健保後，不少民眾滿心期待。

 
C肝患者可望有條件接受新藥治療。 （記者林惠琴攝）

患者部分負擔比例待協商

昨日全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（以下簡稱「共擬會議」）針對C肝新藥納入健保一案進行討論，會議主席陳昭姿表示，現已規劃4種財源方案，依序為「公務預算」、「公務預算加健保總額其他部門」、「公務預算加健保總額其他部門，再加部分負擔」、「健保總額其他部門加部分負擔」。
陳昭姿指出，雖然以公務預算為優先，但若依照公務預算必須提前編列來看，可能最快也要2018年適用，因此要趕在明年上路的話，坦言公務預算加「健保總額其他部門」加患者部分負擔的可能性最大。
至於部分負擔比例，會中有人提出20%至30%，以目前C肝新藥議價25萬元計算，等於患者要自行支付5萬元或7.5萬元，細節仍待9月健保會總額協商結果，再經10月共擬會議討論，才能拍板。
陳昭姿強調，國內C肝盛行率約4%，高於國外的1%，會中各界代表均對於C肝新藥的安全性、療效與成本效益達成共識，只是財源仍有待討論，規劃C肝患者將分批納入，適用條件依序為「使用長效干擾素加雷巴威林治療失敗」、「嚴重肝纖維化恐引發肝硬化或肝癌」、「已完成肝臟移植」、「等待換肝」、有「其他系統性疾病」、「愛滋感染者」等，估計此政策3年內可治療約3.2萬人。

 
民眾可透過抽血檢查了解肝功能情形。（台灣肝臟研究學會提供）

若以3年內可治療約3.2萬人、平均一年約一萬人計算，等於每年需要約25億元。健保署醫審及藥材組長施如亮說，健保總額其他部門去年約104億元，尚須處理居家醫療或其他項目，因此可用的錢也所剩不多，但由於衛福部長已對外宣示C肝新藥納入健保，因此「機會仍很大」。
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C肝治療

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2016/08/18  

健保署上午召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬定會議」，會中討論給付C肝全口服新藥及給付對象適應症，以便排定治療優先順序，並討論藥費部分負擔可行性，結果下午出爐。
健保署長李伯璋指出，C肝屬於傳染性疾病，但治療費用驚人，藥品差額負擔確實為一個考慮方向，未來將朝向修法，將舉辦多場公聽會。

 
藥物示意圖。 圖／shutterstock

原本健保署與幾家國際藥廠議價，一個療程降為25萬元，且有兩家藥廠允諾，但健保署擬再砍價，希望能壓至22.5萬元，明年新藥納入健保給付，可能因此又多了一項變數。
今天會議由藥師陳昭姿主持，她表示，今天健保署藥物給付相關會議，將可治癒C肝的藥物列議程，目前兩家生產治療基因型第一型C肝患者的藥廠，同意將療程費用降至25萬元，但第二型藥物尚未談妥。
陳昭姿日前在臉書貼文，C肝藥費沉重，日、韓均採自行負擔30%，這正是今天會議重點。
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C肝新藥納健保 擬部分負擔

蔡明樺╱台北報導   2016/08/19  

健保署昨開會討論C型肝炎口服新藥是否納入健保給付，多數與會代表支持由政府預算支應，若要由健保給付藥費，則應由患者負擔兩到三成藥費，以C肝新藥每個療程約二十五萬元計算，患者得自付五萬到七萬五千元；全案下月提交健保會敲定新藥財源後，預計十月就可確定C肝新藥明年能否納健保。

 
美國吉利德(Gilead)生產的口服C型肝炎新藥Sovaldi

10月將開會拍板

健保署昨召開C肝新藥給付共擬會議，會議主席陳昭姿說，C肝新藥的安全性、療效和成本效益都沒問題，唯獨藥費引起廣泛討論，多數代表傾向優先由政府預算支應，若要健保出錢，僱主、勞工和醫界代表均認為應比照日、韓，由用藥者支付兩到三成藥費，其中又以政府預算、健保及患者共同負擔藥費的方案，獲最多人支持。
陳昭姿說，國內C肝患者約六十萬人，其中五十萬人須治療，但當中僅一半自知染病；以醫界提出的用藥優先順序推估，如C肝新藥納健保，三年約三萬兩千名患者受惠，藥費需八十億元。全案下月送健保會確定藥費財源，預計十月二度召開共擬會議，屆時可決定明年是否給付C肝新藥。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南指，患者負擔部分藥費是選項之一，但對經濟弱勢患者須有配套補助。健保署組長施如亮說，衛福部已向行政院爭取C肝新藥公務預算，若未來患者須負擔部分藥費，現已有法源，不需修法。

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肝癌治療武器多 跨科團隊治療病灶除

聯合線上 文:張文益   2016/08/18  

根據衛生福利部最新統計，肝癌高居國人癌症死因的第二位，醫師表示，肝癌死亡有半數是肝功能不佳、肝硬化所致。由於肝癌治療方式多元，早期肝癌有治癒機會，即使是中晚期肝癌也別灰心，透過不同治療策略仍有機會殲滅腫瘤，穩定控制病情。

 

「肝癌病患有近一半的人是肝硬化。」高雄長庚紀念醫院腸胃肝膽科主治醫師盧勝男說，肝硬化、肝功能太差是造成肝癌死因，治療時除了根據腫瘤數、大小、侵犯位置外，肝功能好壞也是醫師評估用藥的重要依據。目前「巴塞隆納（BCLC）分期」是國際上最廣泛使用肝癌期別判定，它將肝癌分成0、A、B、C、D共五期，0及A屬於早期可治癒肝癌，腫瘤不超過3顆，且每顆小於5公分以下，患者透過手術切除、肝臟移植或射頻消融的電燒治療，可徹底殲滅病灶、治癒肝癌。
巴塞隆納的B、C、D期，後者D期為無法治療肝癌，一旦患者長期臥床或嚴重肝硬化、身體狀況太差，基本上不治療。盧勝男解釋，肝臟的營養來源主要由肝動脈及門靜脈供應，若出現腫瘤肝外轉移或侵犯門靜脈時，此時屬於巴塞隆納分期的C期，健保給付每月12萬元的標靶藥物。至於介於中間的B、C期患者，雖不符合0、A期的可治癒肝癌條件，但臨床上仍有許多治療武器可選擇。

目前肝癌治療還有所謂的經導管動脈化療藥物栓塞（TACE）、肝動脈灌注化療（HAIC）、載藥微球化療、樹脂載藥微球釔90放射線治療等方法。盧勝男指出，TACE是傳統栓塞治療，它是經導管將化療藥塞住肝動脈，直接阻斷肝腫瘤的養分供應來源；一旦腫瘤侵犯到門靜脈，此時如果又把肝動脈全部塞住，恐致兩條主要供應肝臟養分的血管全部阻塞，如此一來肝腫瘤及正常肝細胞會同時壞死。不過，這時可用HAIC方法，也就是經導管緩慢把化療藥打到肝動脈、卻不阻斷血流供應，也能對抗腫瘤、又能降低對正常肝細胞傷害。

值得注意的是，傳統經導管動脈化療藥物栓塞（TACE）雖能對抗肝腫瘤，但患者易出現栓塞後症候群，造成腹痛、發燒、短暫肝指數上升等副作用，讓不少人對治療心生恐懼。不過，隨著導管治療技術持續精進，載藥微球化療及釔90放療的發展，讓肝癌體內治療有新突破。
盧勝男進一步解釋，載藥微球可吸附化療藥，經導管注入肝腫瘤血管，利用微球直徑小的特點，不僅可達到直接阻斷腫瘤內部血流的栓塞效果，還能延長化療藥在腫瘤內的作用時間，大幅減少對正常肝細胞傷害以及全身性副作用。
載藥微球的體內化療雖能深入肝腫瘤血管、持續發揮藥效，但肝動脈栓塞仍可能失敗，因癌細胞非常聰明，肝腫瘤為求生存，它會透過與外面邊緣的交接血管來持續供應癌細胞養分，導致肝癌復發。此外，一旦肝腫瘤太大、超過7公分以上，也不適合做栓塞治療，這時樹脂釔90放療就是一項很好的治療選擇。
 
盧勝男說，釔90體內放療是將樹脂微球吸附放射線同位素釔90，經導管直接注入肝腫瘤血管，它能深入肝腫瘤的小分枝血管、讓放療持續作用，且數千萬顆的釔90微球幅射覆蓋面積較傳統體外放射治療大，就連肝腫瘤周圍邊緣的癌細胞都能「順便」清除乾淨，大幅降低癌細胞復發機率。不過，釔90放療及載藥微球栓塞治療，健保不給付，患者分別需自費70多萬元及5萬多元不等，且肝癌治療前需經跨科團隊仔細評估。
由於國內肝癌患者80%都有B型或C型肝炎感染，儘管民國75年起政府全面實施新生兒接種B肝疫苗，讓小兒肝癌減少七成，但未接種疫苗的成人仍有機會感染肝炎、演變成肝癌。盧勝男提醒，若B肝表面抗原或C肝抗體呈陽性者，務必定期追蹤，以免踏上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲一途。

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觀點投書：健保給付C型肝炎新藥？從洪荒到新紀元
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作者王鋅喬醫師   2016/08/14  

近日，因為大陸游泳選手傅園慧受訪時脫口說出，我已使出洪荒之力了，使得「洪荒之力」四字爆紅，所謂的洪荒之力指的是天地尚未開闢、文明尚未開發時的原始自然之力，也因此，如果將洪荒之力用在運動競技場上確實適切，但如果把洪荒之力這種原始的力量用在「醫療」上就是一種悲劇，而我國健保給付C型肝炎的治療方法就是仍然停留在「洪荒」時代的經典案例。

 
衛福部長林奏延宣布C肝新藥明年納入健保。（顏麟宇攝）

根據統計，台灣C型肝炎的感染率平均為4.2%，是臨近國家如日本、韓國的3、4倍。而在中南部衛生條件較差的地方C型肝炎更高達7.3%，等於每14個人就會有一個人是C型肝炎患者，而全台感染C型肝炎的患者更是愛滋病的20倍。
從上述的數據可以知道，C型肝炎在台灣是相當普及的重大疾病，但是健保針對C型肝炎醫療方式的給付卻仍舊停留在25年前的舊療程：干擾素療程。干擾素療程最大的問題就是療程長（6-12個月），並且會有類似感冒的副作用，也因此造成許多患者無法堅持完成療程，使病情從C型肝炎逐漸演變至肝硬化，甚至是肝癌。
但是干擾素療程並非C型肝炎唯一的治療方式，去年美國核准不用合併干擾素、副作用小，且療程只有原本的一半的C型肝炎新藥上市之後，C型肝炎的治療就邁入了新的紀元。而這種C型肝炎新藥的問世，新政府並沒有忽略，新政府目前正研擬明年將C型肝炎新藥納入健保給付，並且因為C型肝炎新藥的治療費用昂貴（一個療程約25萬），在8月10日新聞報導中，健保署長更公開表示，「不會考慮讓患者自費」，將優先考慮以公務預算方式支付醫療費用。
令人意外的是，這個新政府照顧民眾健康的美意，竟然引發醫界大反彈。根據媒體報導，醫界以擔心健保支付C型肝炎新藥會造成健保資源負擔，進而稀釋健保點值，影響醫療院所營運為由，認為應該使用者付費，讓患者自行負擔一半的醫療費用，並且透過新聞媒體、輿論給與新政府極大的壓力。
也因此，健保署在短短的一天內，就將本來「不考慮讓患者自費」的政策方向180度大轉彎，變成可以「開放討論」，預計在9月召開公聽會討論修法及部分負擔的額度。
筆者身為執業醫師，深知C型肝炎對於台灣民眾健康影響甚巨，也因此希望在此呼籲新政府，許多政策基於政治考量，或許可以髮夾彎，但是髮夾彎的代價絕對不該是民眾的「健康」，期許新政府能秉持初衷，堅持C型肝炎新藥由政府全額負擔的政策方向，照顧人民的權益。

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別「B」肝生氣！生活6招護肝有道

記者駱慧雯／台北報導  2016/07/27  

別逼肝生氣！肝臟是沈默的器官，就算是B型肝炎發作，也不會有疼痛的感覺，患者有所警覺時，病程往往已惡化至肝硬化，甚至肝癌。醫師提醒，遠離B肝的威脅，除了積極治療之外，也要注意飲食，多吃含維生素A、C的新鮮蔬果，避免攝取花生、臭豆腐等可能含黃麴毒素的食物。

 
抽血檢查即可判斷肝功能狀況的好壞，以及人體內的B肝病毒量。（圖片提供／大千醫院）

B肝症狀不明顯　就醫往往已是肝硬化、肝癌

大千綜合醫院肝膽腸胃科主任洪吉來表示，B型肝炎帶原者常因症狀不明顯而忽略治療，總是到轉變成猛爆性肝炎、肝硬化相關併發症（食道靜脈瘤破裂、肝昏迷、細菌感染）、肝癌等嚴重狀況時才到醫院就醫。
目前臨床經由抽血檢查即可判斷肝功能狀況的好壞，若狀況不好則進一步檢查病毒量的高低，病毒量越高代表病毒在體內複製及活躍程度越強，罹患肝癌的機率就越高。醫師建議患者每3至6個月做一次抽血以追蹤肝功能，並且每半年做一次肝臟超音波檢查，有助及早發現肝硬化或肝癌。

疲倦、食慾不振、黃疸、茶色尿！B肝發作時提高警覺

洪吉來醫師表示，雖然B型肝炎常沒有症狀，但當感染急性B型肝炎或慢性B型肝炎發作時，就會發生上腹部不適或腹脹、疲倦、食慾不振、噁心嘔吐、黃疸、皮膚或眼白偏黃、茶色尿等症狀。民眾若有類似的症狀表現，千萬不要輕忽，應盡快就醫檢查且對症治療。

 
大千醫院以護肝者聯盟短劇的方式，提醒民眾守護肝臟的重要性。（圖片提供／大千醫院）

另外，B型肝炎會透過母親生產過程傳染給新生兒，亦會透過血液或體液而感染，因此輸血、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、不安全的性行為、或共用牙刷、指甲刀、刮鬍刀等都有可能感染，民眾需要特別留意。

當好心肝的守護者！6招愛肝健康

B型肝炎長期疏忽或控制不當，演變成肝硬化和肝癌的機率很大，因此，洪吉來醫師提醒B肝患者做好健康管理。

【B肝患者愛肝6招】

1.平日要有規律的生活及充足的睡眠。
2.拒絕菸、酒、檳榔。
3.多攝取含維他命A、C的黃綠色蔬菜及水果。
4.避免食用含黃麴毒素來源的食物，例如：花生製品、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣醬等。
5.不要隨便食用治肝草藥或補肝藥品，以免增加肝臟的負擔。
6.建立積極治療和定期回診追蹤的習慣。

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注意！刷牙出血　可能血小板異常

優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導    2016/07/05  

42歲女性病患，有一天口腔內刷牙時牙齦出血，口腔黏膜也出血，同時全身的軀體及四肢皮下出現紫斑、瘀青及點狀出血，驚慌趕至急診就診，經抽血檢查，血小板只有3,000／ml（正常為150,000－400,000／ml），住院檢查後，結果為血小板之母細胞－巨核細胞數目稍有增加一些而已，其餘白血球及紅血球之母細胞系列皆為正常，診斷為原發性（特發性或免疫性）血小板減少紫斑症。

 
（注意！刷牙出血　可能血小板異常／取自優活健康網）

三天後，血小板仍只有8,000左右，因此再加給予靜脈注射免疫球蛋白（每公斤給予400毫克至1000毫克）兩天，隔日血小板升至八萬，一星期升至15萬正常值，病人皮膚不再出血，口腔也不再流血，身體恢復正常而出院。

血小板小於2萬　血管承受壓力易出血

臺北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科醫師李治宇說， 血小板正常為15萬－40萬／每毫升，如同沙子一樣具有止血作用，當血小板小於2萬時，血管承受壓力下很容易出血，在外科手術或拔牙時至少需要8萬以上，否則手術後傷口會繼續出血，肝硬化的病人，因肝臟機能亢進，血小板在脾臟內破壞很多，導致血小板減少，若需要拔牙或開刀，必須輸注血小板提升至8萬以上。
李治宇醫師表示，有時遇到血小板數目正常或甚至更高者至60～70萬，但拔牙時仍出血不止，原來是血小板功能不正常，無法止血，如老年人的骨髓增殖性疾病包括特發性血小板增多症、慢性骨髓白血病、骨髓纖維化、真性紅血球增多症等，及另類的骨髓化生不良症候群者。

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大腸癌易肝轉移 積極治療5年存活率達4成

聯合線上 張文益 2016/08/09

近年大腸癌一直是國內新增人數最多的癌症，國民健康署積極推動篩檢，雖能找到許多早期癌症，但仍有不少人發現罹癌已是晚期。醫師表示，大腸癌最容易轉移肝臟，患者若能配合積極治療，5年存活率可達4成。


圖／高雄榮總大腸直腸外科主任 王瑞和醫師 提供

高雄榮總大腸直腸外科主任王瑞和統計大腸癌確診個案中，每4人就有1人是第四期癌症，癌細胞已轉移至肝臟或肺臟、腦部、骨頭等其他器官，導致治療成效不佳。由於腸道淋巴腺回流及血液回流容易經由肝門脈回流至肝臟，造成腸道癌細胞擴散至肝臟，以大腸癌確診第四期個案為例，有20%患者的癌細胞已轉移肝臟。
一旦出現大腸癌肝轉移，目前針對肝臟的治療方式相當多元，王瑞和說，若肝功能情況允許，最好手術切除，肝腫瘤的復發率小，且5年存活率可達四成。其次是電燒灼術，但肝腫瘤若超過3公分或位置靠近大血管，電燒熱能恐會分散或影響大血管的血流活動，此時就不建議電燒灼術。
此外，大腸癌肝轉移的中晚期患者還可接受肝動脈灌注化學藥物治療，主要利用肝動脈大血管的血流會流至全身原理，這種全身性化療或許可讓肝腫瘤短時間明顯縮小，但長期下來對癌友的整體存活率影響不大。
放射線治療也是大腸癌肝轉移的一種治療選擇，王瑞和說，放療可分體外及體內放療兩種，前者從腹腔外面進行，通常放射線劑量較大，易致肝損傷，還可能影響肝臟旁邊的十二指腸或胰臟。至於體內放療為釔90樹脂微球體治療，主要是讓微球體吸附放射線同位素釔90，利用微球體可卡在腫瘤微小血管特性，除能直達深層腫瘤病灶並持續攻擊，還能降低放療對正常組織傷害，對於大腸癌肝轉移的治療效果不錯。
王瑞和曾收治一名60多歲男子，大腸癌肝轉移已打一年半的全身性化療，但腫瘤數量不減反增，且體積變大，後來男子自費70多萬做釔90微球體的選擇性放療，肝腫瘤縮小一點，病情穩定控制中。
「越早接受釔90放療，肝腫瘤縮小反應率越好。」王瑞和說，國外許多臨床試驗發現，病患確診大腸癌肝轉移時，若一開始就做釔90及打化療，腫瘤縮小的整體反應率可達八至九成；如果先打3個月或一年半化療、再做釔90，腫瘤縮小反應率僅剩二至四成，顯示釔90用在最前線的治療效果更佳，副作用僅輕微腹痛、噁心、食慾下降、疲倦等症狀。
由於大腸癌的復發率極高，癌細胞容易轉移其他器官，尤其大腸癌肝轉移的風險更不容小覷。以一至三期的早中期大腸癌為例，逾半患者日後會演化惡化為大腸癌第四期，一旦癌細胞復發、出現器官轉移，有七八成的人會轉移肝臟。不過，王瑞和強調，即使是大腸癌第四期，患者若能積極治療，存活期最好可達3年以上。

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C肝新藥 病患擬自付5萬 9月召開公聽會討論

魏怡嘉／台北報導  2016/08/12  

C肝新藥擬明年有條件納入健保給付，第一年健保將支應25~40億元，為降低健保財務負擔，醫師專家建議，病患自付10％藥費，若以健保議價25萬估算，病患要自費2.5萬元。健保署長李伯璋表示，藥品差額目前沒有法源，C肝新藥健保不會讓病患差額負擔，但不排除提高健保藥品部分負擔，目前為20％、上限200元，9月將召開公聽會討論，未來C肝病患使用新藥需負擔部分藥費，「也不是不可考慮」，而若取消200元上限，以20％部分負擔計算，病患需自付5萬元。

 
　健保署表示，C肝新藥納健保不會讓病患差額負擔，但不排除提高藥品部分負擔，目前為20％、上限200元，將來若取消上限，病患需自付5萬元。 　（本報資料照片）

醫師建議 自費1成2.5萬

李伯璋表示，經過與藥廠議價後，目前三家藥廠已有二家、二種治療基因型第一型藥物，同意一個療程降價為25萬元以下，據瞭解為249888元，待8月的共擬會議及9月健保會召開後，即可匡定相關健保預算分配及治療對象的優先順序，分批納入給付。
健保署昨日邀請台灣肝病研究學會理事長簡榮南、肝基會執行長楊培銘，召開C肝新藥納入健保給付說明會。楊培銘表示，在最好情況下，當然希望C肝病患治療時不要有財務上的負擔，但健保財務有其壓力，若非得已，加上使用者付費前提下，可考慮讓病患自己負擔10％的藥費，至於要用藥品差額還是提高藥品部分負擔方式，由健保署決定，醫界沒有意見。

擬負擔20％ 取消上限

根據健保署資料，鄰近亞洲國家對C肝新藥也是採病患部分負擔藥費的方式，以日本負擔比例為30％、約20萬元，南韓負擔比例也是30％、約8萬元。目前國內藥品部分負擔為20％、上限200元，若取消上限，仍維時20％計算，C肝病患使用新藥要自付5萬元，但健保藥品部分負擔是否要上調，仍要視9月公聽會是否有共識而定。
至於醫界人士擔心C肝新藥治療會引發排擠效應，李伯璋指出，健保署會依病人的病況分批納入，且由總額的其他預算來支出，不會稀釋點值。

1年預估有近萬人受惠

C肝病患適用新藥治療對象，包括傳統治療無效者、肝纖維化嚴重者、換肝患者、肝衰竭者、不宜接受傳統治療者及愛滋感染者等，1年預估有8000到1萬人受惠。
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C肝新藥貴 2藥廠降價

聯合晚報 記者李樹人／台北報導  2016/08/10  

全國約有55萬至60萬名C肝病患，若不治療將成慢性肝炎甚至肝癌，但C肝患者高達45到50萬人未治療。衛福部決將台灣C肝口服新藥治療將納入健保，但藥廠是否願意降價成為重大關鍵；健保署請三家藥廠限時答覆，已有兩家願意將每個療程治療價格壓至25萬元，台灣將成為全球C肝原廠藥物價格最低的國家。

 
資料來源／各藥廠、肝基會 圖／聯合晚報提供

目前共有艾伯維、必治妥、吉立德等三家藥廠C肝口服新藥取得台灣藥證，但均需自費，其中以吉立德藥價最高，一個療程需140萬元，艾伯維、必治妥則分別為85萬及40萬元。
據了解，艾伯維、必治妥兩家藥廠均同意降價至25萬元，吉立德則因藥物適應症較廣，具有獨特性，不願意加入這場健保給付戰局，仍堅守自費市場。
衛福部長林奏延7月底宣布明年起C肝口服新藥納入健保，引起私立醫療院所協會大反彈，上周召開會議邀專家、健保署官員、藥廠代表開會；對C肝納入健保一事，醫院代表砲聲隆隆，認為實施後恐壓縮至健保總額、稀釋點值，讓醫院盈餘大縮水，恐讓醫療環境更血汗，放話下個月健保會將投反對票。
「錢從哪來？」私立醫療院所協會理事長謝武吉說，「C肝患者接受口服新藥治療，這當然是好事，但沒有錢，如何推動？」
他表示，從明年起，一年30多億元愛滋病治療經費將由健保署負責，加上菸捐短收60多億元，兩者加起來健保預算就少了百億元，如果再加上C肝口服新藥這個「無底洞」，健保點值勢必大幅稀釋，影響醫院營運。
謝武吉表示，如果衛福部執意全額給付新藥，醫院將反對到底，他建議患者自費五成、自付12.5萬元，才符合使用者付費原則，患者才會乖乖吃藥。
謝武吉指出，下周四將召開第二次會議，將提出患者自費五成的訴求，如果健保署仍無法說清楚C肝治療經費來源，又要全額給付，就算部長已經對外宣示，但醫院代表仍會推翻此項提議。
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【記者李樹人／台北報導】

醫界反彈 健保署長：朝公務預算支付

衛福部預定明年將C肝口服新藥納入健保給付，引起醫院反彈，要求患者需支付一半藥費，但健保署長李伯璋斬釘截鐵地說，「不會考慮讓患者自費」，目前朝向以公務預算方式支付醫療費用，正積極向行政院爭取中。
中研院院士陳定信指出，患者自付一半藥費，這萬萬不可，除了違背現行健保法規，也將影響患者的治療意願，「難道要經濟情況不好的患者就死在那裡」。

陳定信表示，政府打算C肝防治列入國家型防治計畫，但據了解，副總統陳建仁、衛福部長林奏延等人也正苦惱「錢從哪來」，現正設法籌措財源、專款專用，不致影響到醫院的權益。
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資料來源與版權所有:蘋果日報

納健保 Ｃ肝2新藥願降至25萬

衛福部日前宣布，最快明年Ｃ型肝炎口服新藥納入健保給付，健保署初步議價，四種新藥有兩種同意將藥價降至官方訂定的二十五萬元門檻，下周四送專家會議討論，若過關且下月健保總額協商順利，患者明年就能免自費吃到這兩種新藥。但醫界建議，為免排擠健保資源，患者應部分自費。

【邱俊吉╱台北報導】 2016/08/11  

 

醫界建議部分自費

全台約五十五萬名Ｃ肝患者，傳統藥物副作用多，常讓患者卻步，口服新藥副作用少，但藥價高，在產學界爭取下，衛福部長林奏延日前釋出利多，宣布將新藥納入健保給付。
健保署醫審及藥材組長施如亮昨說，各藥廠最初開出的健保價為三十三萬到一百六十四萬元，衛福部希望壓到二十五萬元，經溝通僅兩種新藥的業者願接受，因此下周四召開的專家會議，僅會討論這兩種新藥，若過關將再送下月召開的健保總額協商，由學者專家決定經費分配及用藥順序。至於因價格太硬遭排除的另兩種新藥，施指藥廠未來仍可申請。
私立醫療院所協會理事長謝武吉說，新藥價格高，這二十五萬元不能全由健保埋單，否則恐排擠其他資源，病人應自付一半；肝基會執行長楊培銘認同部分自費，但要自費多少可討論。健保署長李伯璋說，不傾向讓病患自費，會透過協商讓藥費都由健保吸收。

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