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九層塔不會致肝癌 網路傳言把黃樟素跟丁香酚弄混

生活中心/台北報導  2013/10/20

很多人喜歡在吃鹹酥雞、魷魚羹時加點九層塔提味,但最近有謠言指出,九層塔吃多了會導致肝癌發生,文章裡甚至引用毒物科醫師的名字,看起來就像真的一樣,但求證毒物科醫師,原來這個網路文章只是個錯誤謠言,被掛名的毒物科醫師吳明玲表示,根本沒說過九層塔會致癌。

 
九層塔調味,有人愛、有人不愛。

鹹酥雞起鍋前,一把九層塔加了更提味,好多人喜歡一口炸的配上一撮九層塔,少了它吃起來就不對味;還有這碗魷魚羹,端上桌前放點九層塔在湯上,香氣立刻提升;不過這扮演畫龍點睛的調味菜,最近流傳吃不得。
手機訊息、網路文章開頭就寫,九層塔會致癌,而且是肝癌,聽起來很恐怖,內文還引經據典說會致癌的因子,就是因為九層塔裡含有黃樟素,甚至還掛上毒物科醫師名字,整篇文章看起來就像煞有其事。台北榮總毒物科醫師吳明玲表示,「網路傳言其實把黃樟素跟丁香酚弄混了啦!」
關鍵字翻錯,整篇文章錯錯錯,雖然黃樟素的確有致癌性會導致肝癌發生,但九層塔裡就是沒有這物質,網友卻把Eugenol誤當黃樟素,其實正確翻譯應該是沒有致癌性的丁香酚。
而且這篇網路文章早從2006年就開始流傳,沒想到隔了7年,現在行動上網發達,變成手機訊息到處流傳;其實九層塔根本不會致癌,這小小一撮香草植物真的被誤會的很無辜。

(新聞來源:東森新聞)
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九層塔會導致肝癌?

台北榮總毒物科   吳明玲及葛謹醫師  2006/03/03

最近吵的沸沸騰騰的話題「九層塔會導致肝癌」一文是真的嗎?

 

有關近來網路大量誤傳「九層塔會導致肝癌」一文,由本院毒物科吳明玲及葛謹醫師所署名,本院提出嚴正聲明,該文假借本院主治醫師名義散佈,且目前並無九層塔會導致癌症的研究報告,為避免社會大眾繼續被不實資訊誤導並引起恐慌,針對九層塔是否會導致肝癌,本院說明如下:
九層塔成分含有Eugenol(丁香酚),Eugenol為「丁香酚」,並不是網路所言的「黃樟素」。黃樟素的英文為「Safrole」。網路傳言把黃樟素和丁香酚弄混了,Eugenol(丁香酚)並非致癌物質。
至於黃樟素(Safrole)的致癌性在動物實驗(rat and mice)中已證實會造成基因毒性,使細胞產生變異,具有致肝癌性,但仍限於動物實驗(rat and mice),但對人類的致癌性目前仍不一致。
有研究指出檳榔的「荖花」裡就含有高劑量黃樟素,長期嚼食檳榔可能導致人類的口腔癌、甚至肝癌,推論黃樟素是致癌的可能因素之一。國際癌症研究組織(IARC)目前仍將黃樟素歸為2B,即有動物致癌性但人類致癌性證據仍不足。由於黃樟素有潛在人類致癌性,故仍建議盡量避免食入過量黃樟素。
九層塔雖含有丁香酚,但九層塔不等於丁香酚;大劑量丁香酚可能對生物體產生一些健康危害,但截至目前還沒有九層塔的致癌性研究報告。

本文由【KingNet國家網路醫院】提供

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譚敦慈:微波食物不會致癌,反而保留較多營養素

作者 : 譚敦慈  2015/10/01

「微波食物致癌」的傳言,每隔一陣子就會在網路上傳播。事實上,這是錯誤的觀念,只要正確使用微波爐,有時反而可以保留較多營養素。

 
圖片來源 : 康健雜誌

許多人對微波爐的誤解,多半來自於它產生的電磁波,讓人聯想到微波食品會產生有害物質或殘留放射性物質,而對人體產生毒性或致癌性等。但是至今,除了因微波食物加熱不均勻,而造成使用者咽喉燙傷的案例之外,還沒有設計完整的實驗證明微波食品的毒性作用。
【譚敦慈康健上菜】正確使用微波爐,安心又健康

微波爐健康原則:微波蔬菜保留較多營養素

反而有不少研究指出,從營養成分來看,微波烹調,或以蒸、炒、燉煮、汆燙等方法烹調,並不會造成差異,甚至微波烹調還可保留較多的營養素、產生較少的毒性物質。這是因為,微波本身並不會使食物產生變質,而是透過水分子震動摩擦生熱使食物加熱。
微波爐的原理是利用電能轉為微波所產生的高能,將食物中的水分子摩擦生熱以加熱食物。微波的高頻率及高滲透性,使得食物加熱速度快,因而能保留較多營養素。尤其是蔬菜,它利用蔬菜本身的水分去導熱,沒有營養素流失到水中的問題,像維生素C、硫化物、酚類化合物等水溶性營養素也就比水煮、汆燙時保留更多。
用微波爐加熱食物很方便,但不建議用微波爐烹調調理包或微波食品。這類即食食品通常油、鹽、糖分較高,不然就是自己再多搭配一些蔬菜,讓營養比較均衡。

微波爐加熱原則:漸進式加溫  

另外提醒,微波爐受熱不是很均勻,最好是以「漸進式加溫」的原則使用微波爐。
微波爐的漸進加溫法是指:如果加熱一份蔬菜需要2分鐘,那我會先加熱1分鐘,攪拌一下之後,再加熱1分鐘到需要的溫度。這樣漸進式的加熱,既不會因為加得過熱而產生有毒物質,也能幫助食物受熱均勻。

微波爐使用器皿原則:塑膠、美耐皿、保鮮膜、有顏色、金邊的食具絕不進微波爐  

為避免加熱過程中色料、毒素溶出,盛裝食物的器皿最好選擇瓷器或是玻璃盒。切忌使用塑膠、美耐皿,或是有顏色、有金屬邊的容器微波,更不可在上面蓋層保鮮膜。
像我家就是將食物裝在較深的碗公,或是玻璃盒,上面再蓋一個淺碟子,稍微留點細縫,食物不會亂噴,也不會受熱不均。
現在許多餐具都有標示用途,也可以選擇有微波標章的容器。
如果是超商食品或飲料,微波時務必拿掉蓋子及包膜,我甚至會帶個玻璃容器去超商,請店員將食物倒到玻璃盒中分次加熱。

微波爐安全原則:保持一個手臂的距離  

至於大家害怕的「輻射」,其實微波的電磁波能量很低,因此只要在使用時,保持成人一個手臂的距離,而且距離門縫遠一點,就不致有被輻射傷害的危險。
另外,也不要直視微波爐運轉時的光,以減少白內障的風險。

微波爐清潔原則:每次使用完,趁餘溫用濕抹布擦拭  

微波食物後,打開微波爐,總是會有些食物噴濺在內側。這時,建議先拔掉插頭,趁有餘溫時,立刻用濕抹布擦拭每個角落,食物殘渣較好清潔。
如果沒有擦乾淨,食物附著在微波爐內,下次再加溫時,這些殘渣恐會產生碳化變質,或孳生細菌,那可就不妙了。
正確使用微波爐,減少高溫烹調的時間,也是我們烹調食物的好方法。

(楊心怡文字整理)
文章出處:康健雜誌203期

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驚!老翁陰囊水腫 蛋蛋比拳頭大

記者談雍雍/綜合報導  2016/04/25

高齡77歲的沈老先生,罹患陰囊水腫,甚至腫得比拳頭還大,一開始先至鄰近的醫院就診,初步診斷為疝氣,而後到新營醫院求診,沒有發現明顯急性發炎的反應,且尿液常規檢查亦證實尿液沒有感染。醫師便使用手電筒進行照射,發現呈現透光性,其表示充滿液體,經診斷為「後天性成人型陰囊水腫」。

 
驚!老翁陰囊水腫 蛋蛋比拳頭大/新營醫院提供

1成是睪丸腫瘤引起

衛福部立新營醫院泌尿科李懿倫醫師指出,後天性成人型陰囊水腫,其陰囊內的積液常是因陰囊外傷、睪丸炎或副睪丸炎,睪丸鞘膜內滲液太多而形成水腫;也有可能是睪丸腫瘤引起,其中10%睪丸腫瘤病人會合併有反應性的陰囊水腫;精索靜脈曲張手術後約有7%比率也可能會造成陰囊水腫。另有一種特殊的原因是腹壓太大,如:肝硬化合併有嚴重腹水的病人,腹水進入陰囊造成陰囊腫大。
一般可由理學檢查,觀察陰囊外觀或以手觸摸,可發現陰囊腫大;當腹部用力或躺臥床休息時,不會改變陰囊大小,也不會消失;另可輔以燈光照明法,若為陰囊水腫,則會有透光性;高頻超音波也是很適合的輔助診斷工具,在超音波下,可明確看到陰囊積水並鑑別診斷其他疾病,如:睪丸炎、睪丸腫瘤等疾病。治療的方法不複雜,主要以手術治療為主。
李醫師叮嚀,其實只要經過適當診治,很多疾病都可以得到適當醫療,提醒家中若有高齡老人家,需要留意及關心他們的健康狀況,不要諱疾忌醫,尤其是生殖器官疾病,可能讓老人家難以啟齒,但是及早尋求醫師的專業意見,早期診斷、早期治療。
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病人肝硬化積腹水 導致陰囊水腫與疝氣
 

行政院衛生署嘉義醫院   鄭逢乾醫師   2010/04/06

嘉義縣一位六十歲的蔡先生,腹部不舒服,到署立嘉義醫院就診,泌尿科醫主任黃才倍發現他兩側的陰囊都有水腫,而且左下腹疝氣,情況不尋常,因此懷疑是腹部積水引起的,會診肝膽腸胃科,確認他是肝硬化,造成腹部積水,腹水壓迫腹股溝才會引發疝氣與陰囊水腫。

蔡先生年初到一家診所看診,醫生診斷他有疝氣,因此他到嘉義醫院看泌尿科,泌尿科主任黃才倍發現蔡先生不只左腹疝氣,右左陰囊都水腫,情況滿嚴重的;黃才倍指出,一般人陰囊水腫只會發生在一邊,蔡先生明顯與他人不同,懷疑是其他疾病所造成的,因此會診肝膽腸胃科。
一般人如果腹水積過多、腹壓上升,腹股溝鞘膜沒法承擔腹水的重量,造成閉鎖不全,進而發生疝氣,腹水往下流至陰囊,就發生陰囊水腫。黃才倍主任表示,病患開刀後,引出陰囊積水並修補破損的腹股溝鞘膜,已解決疝氣與陰囊水腫的情形,服用利尿劑後腹部積水也減輕,病患恢復的情況很好。
嘉義醫院肝膽腸胃科醫師鄭逢乾表示,他為蔡先生做腹部超音波,發現他有腹水,肝也有硬化的跡象,而且硬化的時間已經超過一年以上;鄭逢乾強調,肝硬化目前沒辦法醫,只能靠正常坐息、戒除喝酒等不良習慣,避免肝硬化惡化成肝癌,病患隔一段時間,就要到醫院追蹤檢查,確保自己的健康。
 

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胃腸好不好?消化道內視鏡檢查一覽無遺!

諮詢∕吳明賢(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院醫學系主任)
撰稿∕艾莉緹

人體的腸胃系統肩負消化重任,但因器官構造特殊,一旦出問題,得靠胃鏡及大腸鏡、小腸鏡等消化道內視鏡器械,才能「深入」管腔內部一探究竟。消化道內視鏡檢查,有何神奇之處?

一名50多歲婦女常覺得胃不舒服,但因為害怕胃鏡檢查,一直自購胃藥來吃,直到喉嚨有異物感、不明原因咳嗽等問題愈來愈嚴重,才勉強接受醫師建議,接受做無痛胃鏡檢查,果真確診為胃食道逆流,經過藥物治療,病情才慢慢好轉。

不論是胃鏡或大腸鏡檢查,主要是要找出病灶,包括腫瘤、潰瘍、發炎等,如果檢查發現可疑息肉,還能立即切除,也能抓出食道癌、胃癌、大腸癌、肛門癌、十二指腸癌等癌症,是診斷與治療的一大利器。
但因屬於侵入性檢查,仍具有潛在風險,例如胃鏡可能造成食道破裂、大腸鏡恐有大腸穿孔等疑慮。此外,年紀較大的人有可能出現吸入性肺炎或感染等問題,但現在的儀器與技術都非常進步,吸入性肺炎或感染的機率都非常低,且破裂、穿孔的機會更少,不需太過擔心。若是害怕檢查過程可能有的疼痛不適,現在也有麻醉的方式可以克服。

胃鏡檢查可揪胃癌、食道癌

胃鏡可檢查食道、胃部、十二指腸等三處器官是否有腫瘤、潰瘍或發炎等問題,不過,到底需不需要做胃鏡,仍應經醫師問診評估。
若只是輕微的腹脹不舒服、輕微腹瀉,且過幾天症狀緩解,一般不需要做胃鏡檢查;若是嚴重的、不典型的或必須進一步確認的病灶,就須依靠胃鏡來判斷。例如症狀已經拖很久,嚴重到引發食慾不佳、體重減輕、胃腸出血、吞嚥困難卻查不出原因等,就建議接受胃鏡檢查。
此外,若有火燒心、胃酸過多、不明原因咳嗽、常覺得喉嚨卡卡等症狀,也應做胃鏡檢查,確診是否為胃食道逆流,並排除其他疾病的可能性。

 
胃鏡檢查

大腸鏡檢查 可確診大腸癌

民眾發覺排便習慣突然改變,例如排便次數減少或增多、排便變細或變得困難、排便出血,或糞便潛血檢查呈陽性反應,最好進一步做大腸鏡檢查。
尤其排便出血不能光從顏色判斷,一般來說,大腸出血點越接近肛門、大便顏色就越紅,不過,也有可能是痔瘡出血;而大腸出血點位置較上面的、大便顏色則偏黑色,遇到這些狀況都應趕緊就醫,由醫師檢查、評估。政府提供50歲以上的人每兩年一次糞便潛血檢查,據統計陽性率約4%至5%,不過,並非呈陽性的人都一定有問題,因此,需做大腸鏡確診。所幸多數人檢查出來是息肉、大腸炎,腫瘤比率較少。
腸胃系統可能罹患的疾病很多,若等到症狀很嚴重了才去檢查,有可能延誤治療,因此,不少醫療院所提供的自費健康檢查項目都有胃鏡及大腸鏡檢查的選項,40歲以上民眾不妨養成定期健康檢查的習慣,才能早期發現、早期治療。

 
大腸鏡檢查

無痛內視鏡 睡著做檢查

一般人聽到胃鏡或大腸鏡檢查就感到害怕,其實現在已有無痛胃鏡或無痛大腸鏡檢查的選擇。檢查前由麻醉科醫師以靜脈注射方式打入鎮靜劑,作用非常快速,通常約1分鐘患者就會睡著,醫師即可開始進行胃鏡或大腸鏡檢查。此外,此一檢查使用的鎮靜劑也不太會影響呼吸或心跳,安全性較高。
除了心肺功能有問題的患者以外,多數民眾都可使用,但在麻醉前要先空腹6小時以上,以免導致吸入性肺炎或嗆到。
無痛大腸鏡及胃鏡能否安排同一天檢查?如果醫師認為兩者都必須檢查,確實可以安排同時檢查,但麻醉時間需要較久、風險也會略高,所以,檢查前醫師會先評估患者狀況是否適合同時檢查,以確保安全性。
值得注意的是,麻醉藥效退去、剛甦醒時,可能會頭暈,甚至不小心跌倒,因此,最好有家人陪同,避免引發意外。

小腸鏡可完整檢查小腸

小腸的長度雖達4至6公尺,比胃跟大腸加起來還長,但卻較少見病灶,主要因為小腸蠕動快、消化液又多,也有許多免疫細胞,相對地與致癌物的接觸時間也比較短,因此,病灶也比較少。小腸可能罹患的疾病包括血管性病灶、憩室、克隆氏症、淋巴癌或腺癌、基質瘤等。
通常當懷疑胃腸道出血,但透過胃鏡、大腸鏡卻找不出問題時,就會懷疑問題是否出現在小腸,此時,會考慮安排小腸鏡檢查。過去,因小腸長度實在太長,加上彎彎曲曲,一直被視為是難以檢查的器官,即使陸續有人研發出檢查工具,但仍無法克服長度和彎曲,只能「做多少算多少」。現在醫界已經發展出雙氣囊及單氣囊小腸鏡,分兩次由口腔進入或肛門進入檢查,可以將小腸完整檢查一遍,所以小腸內部也不再是「盲點」了。不過因為小腸鏡檢查約需2至3小時,一般都會施行無痛麻醉,讓病人在半昏睡的狀態下完成檢查。

膠囊內視鏡只有初步診斷功能

為了克服小腸長度問題,醫學上也發展出所謂的「膠囊內視鏡」,將其從嘴巴吞入後,它會一路一直拍照,找出可疑的病灶。但若發現小腸病灶,仍須再安排小腸鏡檢查進一步驗證。
膠囊內視鏡只有初步診斷功能,不具有切片或治療等功能,且其準確度要看儀器的照相品質而定,有些血管性病灶,如果沒有出血就會被漏掉,也會因為每位醫師的判斷能力不同而影響準確率,因此,只能說是小腸鏡的輔助工具。此外,膠囊內視鏡也無法取代胃鏡或大腸鏡檢查,臨床上如果認為患者症狀上需要,會優先做胃鏡或大腸鏡,不會特別先做膠囊內視鏡檢查,除非患者非常害怕胃鏡或大腸鏡,才會考慮以膠囊內視鏡初步篩檢。

 
當您吞服下膠囊內視鏡,會經過腸胃消化系統不斷拍攝胃腸道的影像,在人體內每秒可拍攝2張彩色照片,並將所有影像資料立即傳送到病人身上攜帶的影像資料接收記錄器。在10至12小時之後,膠囊就順著腸胃蠕動排出體外,記錄器內資料下載到工作站,就可以作影像定位與分析。

◎窄頻內視鏡 強化影像功能

一般的胃鏡、大腸鏡檢查主要光源是白光,而窄頻內視鏡則是影像強化內視鏡,在原有的內視鏡系統上多了一個輔助性功能,可找出食道癌早期病灶或腫瘤上血管的變化,區別出良性或惡性腫瘤。目前多數醫院都有這項設備,但並非少了窄頻內視鏡就無法準確檢查出病灶,這只是輔助工具,非必要選項。要強化影像,除了窄頻內視鏡外,還可以透過染劑或放大工具,都能讓病灶看得更清楚。

 

◎上消化道內視鏡檢查(胃鏡)由咽喉經食道進入胃部,可檢查食道、胃部、十二指腸等器官是否有腫瘤、潰瘍或發炎等問題。
下消化道內視鏡檢查(大腸鏡)由肛門進入大腸,可找出大腸息肉或腫瘤等病灶。
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Q&A/疑惑解除補給站

Q.我有胃食道逆流需長期服藥,為什麼醫師要我每隔4個月就得照一次胃鏡?如此頻繁做胃鏡檢查,會有後遺症嗎?

A.胃食道逆流患者若需服用質子幫浦抑制劑(PPI)藥物,健保規定患者必須胃鏡檢查出現異常才能給付,分別依食道損傷程度給付4個月或1年療程,所以有些患者4個月藥吃完,若還想服藥,就得再做一次胃鏡檢查,否則就得自費購買藥物。每次做胃鏡承擔的風險都是一樣的,不會因為頻率高而出現較多的副作用。持續或時常復發的症狀也會需要胃鏡的檢查追蹤,畢竟癌症的病變在非常早期的時候可能檢查不出來。

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B型肝炎合併肝硬化患者可長期服用抗病毒藥物

台中榮總 胃腸科 楊勝舜醫師   2011/04/29

陳先生是一位成功的中年商人,在中國大陸的事業十分順遂,經常往來兩岸,也難免一些交際應酬,平日因自覺身體強壯未曾接受過健康檢查,今年四月某一天在大陸家中突然解出大量黑便、臉色蒼白、盜汗,送到醫院時診斷為B型肝炎肝硬化,上消化道內視鏡檢查發現有食道靜脈曲張出血,治療穩定之後回台就醫,檢查發現血中B型肝炎病毒量每毫升三萬單位,醫師建議接受口服抗B型肝炎病毒藥物長期治療。

 
B型肝炎口服抗病毒藥貝樂克(圖片來自義大醫院)

正在碩士班就讀的王先生未滿三十歲,有B型肝炎家族史,母親在四十多歲因B型肝炎合併肝癌去世,他因為功課繁忙以致有將近兩年未曾回醫院追蹤肝功能及腹部超音波,今年寒假他感覺身體非常倦怠同時有茶色尿,到醫院檢查發現肝功能指數GOT、GPT上升合併黃疸,血中B型肝炎病毒量每毫升兩百萬單位、e抗原陽性,腹部超音波顯示肝臟表面粗糙同時有脾臟腫大現象,血液中血小板計數下降,醫師告訴他有肝硬化跡象並建議他接受口服抗B型肝炎病毒藥物治療。
國內肝硬化患者估計約三十萬人左右,其中慢性B型肝炎病毒感染是造成肝硬化的最主要原因,另外C型肝炎病毒感染、酗酒、非酒精脂肪性肝炎或亂服用藥物等也會產生肝硬化。國人每年大約七千人因肝硬化之併發症死亡。有些人雖然已經有肝硬化,但只要肝臟維持正常功能,通常沒有任何症狀,甚至肝功能GOT、GPT值也可能在正常範圍內,因此延遲就醫相當常見。
健保局於民國98年11月1日起實施B肝用藥擴大給付,但肝功能指數正常的肝硬化患者不在該修訂之給付範圍內,根據臨床經驗慢性B肝病毒感染合併肝硬化患者,長期使用口服抗病毒藥物確實可降低未來產生肝癌或肝硬化持續進展發生併發症的風險。
自2011年7月1日起,健保局開放肝硬化患者納入口服抗病毒藥物治療給付範圍,給付對象需符合血中病毒量大於每毫升2000個國際單位(換算為每毫升一萬病毒顆粒)且經超音波診斷(或肝穿刺證實)為肝硬化的患者,預估這些肝硬化患者每人每年可省下大約5萬元左右的藥費。另外,健保局也從7月1日起,將B肝第一線藥物產生抗藥性所使用的第二線治療藥物給付期限,由原先2年延長為3年,若停藥後復發得合併療法再治療一次,療程為3年;或以干擾素再治療一年。預計將有兩千位以上患者受惠,每人每年可省下約近九萬元藥費,同時減輕慢性B型肝炎病毒感染帶來的傷害。
口服抗病毒藥,目前抗病毒藥物有干安能、干適能、貝樂克和喜必福,惠立妥等5種,其中貝樂克,惠立妥藥物較無副作用,降病毒效果強且抗藥性比例低,但需長期服用,何時可停藥?照目前的指引建議(1)HBeAg陽性的病人,最好是服用至HBeAg陰轉即HBeAg變陰性HBeAb變陽性後再多用12個月而(2)HBeAg陰性的病人,最好是服用至HBV-DNA驗不到三次以上,每次隔半年再停藥,有些指引建議服用至HBsAg轉陰,停藥後約有一半的機率會復發,需3~6個月追蹤。
慢性肝炎,肝臟會有纖維化的現象,長期服用抗病毒藥物3~5年,無抗藥性時,可改善纖維化現象,B肝帶原者建議每半年追蹤,肝指數,胎兒球蛋白及腹部超音波作綜合判讀,如有發炎,醫師會評估是否後續治療,如胎兒球蛋白高或腹超有異樣(粗糙,結節,腫瘤),醫師會根據臨床再安排檢查。

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吃一點就脹?肝炎晚期不自知!

記者徐平/綜合報導   2016/08/28

60歲女性,腹脹吃不下就醫,經腹部超音波檢查發現是大量腹水,內視鏡檢查發現有胃部惡性腫瘤,已擴散至腹腔,70歲女性,腹脹無食慾2周,檢查發現原來她已罹患肝炎晚期,肝硬化併大量腹水,卻不曾接受檢查,另一位是30歲年輕人,打嗝腹脹數星期,患瀰漫性肝腫瘤併發肝門靜脈栓塞,也是B肝帶原卻不自知。

 
吃一點就脹?肝炎晚期不自知!/取自優活健康網

腹脹現象明顯 不吃也不餓

臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海指出,在門診經常遇到病人主訴腹脹,尤其特別提到以前不會,最近變明顯,吃一點就脹,甚至不吃也不餓,也有病人因不明原因腹脹住院,結果檢測出重大疾病的案例,不可不慎,以下為6種常見腹脹可能形成原因:

1)年紀

多數中老年人活動量不足,消化變慢,代謝變差,吃一點就腹脹,甚至一餐不吃也不餓,除脂肪增加外,並無明顯病變,增加活動、減少飯量、改善便秘後,腹脹自然改善。

2)癌症

良惡性疾病在最早期至最晚期間產生腹脹症狀,影響消化功能,因腫瘤位置與大小不一,對腹部空間造成壓縮。

3)胃腸潰瘍胃酸逆流

易引起消化不良,腹脹疼痛、嗝氣,除藥物治療,需改變生活作息與飲食習慣。

4)慢性BC肝與肝硬化

慢性BC肝與肝硬化所衍生晚期症狀,包括黃疸腹水與腹脹,不易治療且會反覆發生。

5)開刀及後續問題

因開刀後的沾粘與結構的改變所引起腹脹,最易引起便祕與腸阻塞,應經常注意是否排便順暢。

6)食物

因不易消化的食品攝食過多,經常出現於節日或生日喜慶場合,應注意不宜暴飲暴食。

注意月經週期、胃酸、嗝氣

患者應注意自身過去病史,並加以定期追蹤,如B、C肝、肝硬化以及開完刀後飲食與排便等,若有新的症狀加以過濾,如女性月經週期與出血量的改變,並注意胃酸、嗝氣與飲食關係,養成定期健檢,健康監測與運動習慣,對於癌症與代謝性疾病高風險家族特別有其需要,以期早期發現早期治療,避免猜測與恐慌。

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器官移植資源分散 權威醫陳肇隆憂發展

聯合報 記者鄧桂芬、李樹人/台北報導   2016/08/28  

台灣活體肝臟移植成績受國際矚目,愈來愈多國外病患來台換肝。國內移植權威、高雄長庚名譽院長陳肇隆卻對國內移植發展憂心,他表示,大陸廢除死刑犯器捐後積極勸募大愛器官,案例數和經驗累積速度快,衛福部應加強國內器官勸募,並讓國內移植資源更集中。

 
國內移植手術成績具國際水準,但大愛器捐人數少。圖為振興醫院心臟移植團隊手術畫面。 圖/振興醫院提供

陳肇隆昨天受邀至美國哥倫比亞大學擔任客座教授,以「一個外科醫師的社會關懷」為題發表演講。陳肇隆說,台灣活體肝移植成績優於美國、歐洲與日本。健保署統計,該院活體肝臟移植五年存活率達九成一,整體存活率八成四,均為世界紀錄,許多海外病人遠來高雄換肝。
但陳肇隆也說,衛福部核准廿六家肝臟移植醫院,以二千三百萬人口計算,每百萬人口就有一點一家,是美國二點五倍,衛福部應慎重思考是否實施退場機制,讓資源集中利用。
陳肇隆也對大陸積極發展大愛器官移植印象深刻,例如肺臟移植,江蘇無錫市人民醫院去年完成一○六例手術,移植後一年存活率達八成,全台同期只完成七例。陳肇隆認為,案例數較多,經驗累積自然有優勢。
目前國內大愛器官每年僅二百多例,和其他器官相比,肺臟移植案例數的確敬陪末座。器官捐贈移植登錄中心統計,國內近年換肺案例平均七例,執行醫院以台大、成大為主。健保署長、器官中心董事長李伯璋形容,肺臟移植「冷門又孤獨」,手術時間長、排斥多、存活率不佳,醫師要有足夠經驗及企圖心才能堅持。
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說,台灣換肺多由胸腔外科醫師執行,而換肺需體外循環技術,心臟外科醫師也很熟練,他也曾考慮進行肺移植手術。
台北榮總移植外科主任龍藉泉表示,肺臟本身易受感染,導致好的大愛肺難取得,但他對台灣移植技術仍有信心,他認為器官移植不能只看案例數,還要看術後照顧,目前台灣肺移植存活率,可達全球水準。
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重視勸募器官…健保署長:給醫院誘因

聯合報 記者鄧桂芬/台北報導   2016/08/28  

針對陳肇隆憂心國內移植優勢消失,健保署長李伯璋坦言,摘取器官及移植手術的健保給付太低,健保署將設法改善。醫師指出,醫院評鑑已列入勸募器官評比,期望能帶動醫院對器官勸募的重視度。

 
針對陳肇隆憂心國內移植優勢消失,健保署長李伯璋坦言,摘取器官及移植手術的健保給付太低,健保署將設法改善。 報系資料照

李伯璋坦言,洗腎病人用掉健保六分之一資源,而換腎等移植相關手術健保給付低,對醫院來說無法賺錢,醫師難全心投入,於是醫院重視洗腎,本末倒置。他也建議衛福部讓移植個案少的醫院有退場機制,提供誘因讓醫院盡力勸募器官,確保移植病人權益。
李伯璋指出,大陸廢除死刑犯器捐後,要求醫院積極勸募器官,若沒達標,就取消移植醫院資格。國內醫師透露,還有器捐可減免醫藥費等誘因,加上大陸無宗教因素牽制,才讓器捐風氣不降反升。
台北榮總移植外科主任龍藉泉說,大陸有十三億人,器捐及移植案例數當然比台灣多,但大陸今年上半年五千人器捐,以此換算,每年約一萬人,以大陸人口來說並不算太多。
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評鑑指標年底出爐!器官移植醫院 將訂退場機制

聯合報 記者黃安琪、陳麗婷、李樹人/台北報導    2016/06/15  

國內目前有卅六家器官移植專責醫院,但是,不少醫院器官移植個案屈指可數,器官捐贈移植登錄中心上月開會,擬提出移植醫院退場機制,希望集中醫療資源。

 
國內目前有卅六家器官移植專責醫院,但是,不少醫院器官移植個案屈指可數,器官捐贈移植登錄中心上月開會,擬提出移植醫院退場機制,希望集中醫療資源。

衛福部昨表示,移植醫院退場指標仍在討論中,預計年底前公告。
衛福部醫事司司長王宗曦表示,移植個案數未必代表移植品質,日前邀集各醫院討論,不少醫師抱怨,國內器捐來源少,不見得是醫師不願意做移植,因此不應設限。
王宗曦表示,相關規範還在最後討論,移植醫師資格不受到影響;但是,若移植醫院、醫師違反倫理法律等規定,將從嚴審查,廢止資格。
健保署長暨器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋則表示,不少醫院器官移植僅零星個案,不僅所需成本高,更有醫院「愛做不做」,卻仍掛著等候器捐的患者名單,可能影響其他病患權益。

 
2003-2014年各醫院移植存活率 圖/聯合報提供

根據健保署統計二○○三至二○一四年全民健保器官移植存活率,台大醫院為全國換腎、換肺手術之首,高雄長庚醫院換肝位居第一,換心則是振興醫院奪冠。十多年來,名列前茅的移植醫院,個案逾千例或幾百例,卻也有醫院平均一年僅做一至兩例。
目前專家對於移植醫院退場資格未達成共識。衛福部去年七月舉行專家會議,初步討論器官移植手術醫院的核定期限為四年,心臟移植每四年施行移植手術未達一例、肝臟移植未達四例、腎臟移植未達六例、眼角膜每四年未逾十例以上,經專家會議審查,可能廢止器官移植醫院資格。
國際換肝權威、高雄長庚前院長陳肇隆表示,國內每年肝臟移植案例達卅例以上醫院僅四家,但肝臟移植手術複雜,精準度高、誤差容許範圍低,每年至少進行卅例,移植團隊技術才能持續熟練。香港六百多萬人,只有一家醫院執行肝臟移植、新加坡只有兩家肝臟移植專責醫院,反觀台灣兩千三百多萬人,卻有廿六家肝臟移植醫院,不符合經濟效益。

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肚子持續「膨風」是腫瘤釀禍?6面向釐清腹脹原因

記者洪毓琪/台北報導   2016/08/25  

消化不良、肚子嘟嘟,趕快吞顆胃藥就好?提到腹脹、腹痛,多數人往往直覺聯想到是吃壞肚子;或是,不小心吃太多所致,而選擇自行購買成藥服用來紓緩不適。但消化內科醫師表示,別小看腹脹問題,若民眾出現持續性的腹脹,應慎防恐是罹患腫瘤、肝硬化等重大疾病的警訊!

 
消化內科醫師表示,別小看腹脹問題,若民眾出現持續性的腹脹,應慎防恐是身體罹患重大疾病的警訊!

別小看腹脹!長期未解恐是肝硬化、腫瘤警訊!

究竟腹脹代表身體哪裡出了問題呢?台北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海表示,導致腹脹發生的原因十分多元,從消化不良、便祕、胃腸潰瘍、胃酸逆流;甚至到肝硬化、腫瘤等重大疾病,都可能是引起人體腹脹不適的原因之一。

腹脹纏身怎解?6面向釐清發生原因

有鑒於此,臨床門診上,一旦碰到病人主訴有腹脹問題,還是得從多方面著手加以鑑別才行!一般來說,想找出導致患者出現腹脹不適的原因,可從下列6個面向來加以考量:

面向1/年紀:
多數中老年人因為活動量不足、代謝變差、消化變慢。所以,容易吃一點點東西就感到腹脹,甚至一餐不吃也不餓。這類型的患者在檢查後往往可確認除了脂肪增加外,並無明顯病變。一般來說,只要適度增加日常活動量,減少飯量、改善便祕問題後,腹脹症狀自然能慢慢改善。

面向2/癌症:
各類良惡性疾病在最早期至最晚期間都可能導致腹脹症狀發生,除了因為腫瘤而影響消化功能外,也會因腫瘤生長的位置與大小不一,而對腹部空間造成壓縮,出現脹滿感。
高銘海醫師指出,近來門診就曾收治1名60歲的女性,因腹脹吃不下已10多天而就醫。在經過腹部超音波檢查發現,腹部有大量腹水;進一步在腸胃道內視鏡檢查下更發現原是胃部惡性腫瘤作怪,且癌細胞已經擴散至腹腔與腹膜。

 
臨床門診上,一旦碰到病人主訴有腹脹問題,還是得從多方面著手加以鑑別才行!

面向3/胃腸潰瘍、胃酸逆流:
因胃酸衍生的疾病,易引起消化不良,腹脹疼痛,以及嗝氣。除藥物治療,也需改變生活作息與飲食習慣。

面向4/慢性B、C肝炎與肝硬化:
慢性B、C肝炎與肝硬化所衍生末期症狀包括黃疸腹水與腹脹等,一旦出現不僅不易治療,更經常會反覆發生。
高銘海醫師提到,過去就曾收治1名70歲婦人,因腹脹無食慾長達2星期之久而就醫。在經腹部超音波檢查後發現,導致其腹脹不適的原因,竟是肝硬化併發大量腹水所致。且進一步追問下,才知該婦女原是B型肝炎帶原者,卻從不曾接受定期檢查、服藥控制,以至於已是末期肝病卻不自知。

面向5/開刀及後續問題:
因開刀後的沾粘與結構的改變所引起,往往除了腹脹感外,還會伴隨有便祕與腸阻塞,應經常注意是否排便順暢。

面向6/食物:
因攝食過多不易消化的食品所致,這樣的情形常會出現於重大節日,或參加生日喜慶場合過後。提醒民眾用餐時養成細嚼慢嚥、不暴飲暴食的習慣,都有助避免腹脹、消化不良的發生。

持續性腹脹莫輕忽!4大要點自主管理有助揪出病因

此外,高銘海醫師也提醒,民眾一旦發現自己有持續性腹脹的情形,也可以透過下列4大要點進行自主管理,來避免病症惡化。同時,於就醫時告知醫師,以利加速醫師診斷、找出合適的治療、應對方式:

要點1:
注意自身過去病史,並加以定期追蹤。例如,慢性B、C肝炎、肝硬化,以及開完刀後飲食與排便等。

要點2:
注意新的症狀並加以過濾。例如,女性月經週期與出血量的改變。注意胃酸、嗝氣與飲食關係。

要點3:
了解自己,養成定期健檢,健康監測與運動習慣。對於癌症與代謝性疾病高風險家族特別有其需要,以期早期發現早期治療。

要點4:
早期就醫,避免無謂猜測與恐慌。

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黃疸、腹痛警訊 別再「逼」肝

記者徐平/綜合報導   2016/08/25  

我沒有不舒服,為什麼要追蹤、治療?」這是B、C肝炎個案最常問的問題,成大醫院B、C型肝炎個案管理師吳淑芳指出,若喪失治療黃金期,等到肝臟有症狀時,通常肝病的病程都已進入較晚期,治療成效較差也難掌握病況發展。

 
黃疸、腹痛警訊 別再「逼」肝/取自優活健康網

腹脹痛、噁心嘔吐 肝炎發作

一名退休教師為慢性B型肝炎帶原者,平日生活作息規律,無其他慢性病史,雖自知罹患B型肝炎,但未按時回診,某日因腹脹痛、噁心嘔吐入院,診斷為慢性B型肝炎急性發作且已有早期肝硬化情形,才讓他驚覺病情嚴重,病人才開始服用口服抗病毒藥物,定期追蹤下,肝硬化的情況改善,肝指數轉為正常。

感覺累、茶色尿、黃疸、腹痛

吳淑芳個管師表示,肝臟在人體中是「沉默」的器官,因為沒有痛覺神經,再「肝」苦也繼續工作,所以在發炎初期大多數人只自覺比較疲倦,或是認為自己工作太勞累,常忽略是肝臟發炎的警訊,等到出現明顯表徵,如:茶色尿、黃疸、腹痛等,通常疾病已經進展到比較後期,如:肝硬化、肝癌。

肝臟反覆發炎 會致肝臟纖維化

B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者尤其需要注意,應該定期追蹤,醫師也會將有需要的患者轉介給個管師,幫助病人了解B、C型肝炎的傳染途徑、症狀、照護及預防,還有治療及定期追蹤的重要性,她說,如果肝臟反覆發炎,會造成肝臟的纖維化,可能導致肝硬化,甚至是肝癌。

定期回診追蹤 檢視生活作息

目前B、C型肝炎個案的主要來源為胃腸肝膽科、一般內科、家庭醫學科、血液腫瘤科、感染科,對病人最重要的是定期回診追蹤,視病況需要個管師也會協助病人檢視生活作息及衛生習慣,對於收案追蹤及治療中的個案,皆會主動電話追蹤及關心。

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該打A型肝炎疫苗嗎?讓醫師來說分明

圖文/佑心親子診所沈長青醫師   2016/08/14  

A型肝炎是由A型肝炎病毒所引起的一種急性肝臟疾病,其傳染途徑主要為「病從口入」的方式:含有病毒的糞便污染了食物、飲水後,再經由嘴巴吃到肚子裡引起感染。

 

人們吃到A型肝炎病毒以後,發病的潛伏期為15至50 天(平均為28-30天),發病之前二週內,糞便排出的病毒效價最高, 就已經具高傳染性,感染以後,可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。
其他症狀如食慾不振、噁心、黃疸(眼睛及皮膚呈現黃色)、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。因猛爆性A型肝炎而死亡的機率約千分之一。A型肝炎患者完全康復至少需要好幾個星期,有時患者症狀會有反覆或持續達六個月之久。
很多人以為A肝只會發生在落後國家和鄉下衛生習慣不好的地方,根據疾病管制署所公布的資料,台灣每年都還有100~200位A肝確診病例,仍屬高風險地區。由分佈圖可以發現個案都集中在人口密集的地方,其中桃園市,全國縣市排名第三名。
預防A型肝炎,疫苗接種是最經濟有效的方法,只要以6-12 個月的間隔接種二劑,其保護效果在97%以上,並可以持續達二十年以上,目前疫苗的接種方式是肌肉注射兩劑,兩劑間隔六個月至一年。劑量以年齡分為兩種,18歲以下使用孩童劑量,18歲以上則使用成人劑量,接種時程相同。
現在的人常常外食,建議大家施打A型肝炎疫苗,平時也多注意飲食衛生,才是防治A型肝炎的不二法門喔。
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A肝來勢洶洶 同友人吃飯竟遭感染

記者關嘉慶報導   2016/08/17  

一名二十歲左右年輕男子,因為感染急性A型肝炎掛急診,由於該名男子沒有去過落後地區,醫師在問診後才知道,原來他是在照顧得到A肝的友人時,同他一起吃飯才遭到感染!

 
A肝來勢洶洶 同友人吃飯竟遭感染

不曾去過落後地區 卻遭A肝友人感染

這名男子因為急性A型肝炎去就醫時,醫師原本以為是去落後地區遭到感染,但是他卻沒有前往,因此就很詳細的詢問了他的日常生活起居;沒想到,原來他是因為照顧得到A肝的朋友,而這位朋友因為沒有食慾,無法吃下食物,這名男子吃了他剩下的食物,進而遭到感染。

得過A肝會有抵抗力

亞東醫院家醫科主治醫師陳志道表示,A型肝炎會經由飲食傳染,而四、五十歲以上年齡層的人,因為小時候衛生環境不好,很多人都得過A型肝炎,進而會有抵抗力;但是,近年來,台灣衛生環境好了,很多年輕人都沒有抵抗力,加上兩岸來往頻繁,以及常會去落後地區遊旅與出差,就會因為飲食而傳染。

如何不生病? 預防醫學最高境界

大家都想要不生病,但是卻很難避免;然而,確實有很多疾病是可以預防的!陳志道醫師指出,尤其是經由實證醫學所提供的疫苗接種,就是最有效的方法;例如台灣新生兒B型肝炎疫苗接種的成效,在國際上廣受矚目,也是預防醫學最被醫界所津津樂道的項目。

接種A肝疫苗預防感染

不過,陳志道醫師提醒,隨著B型肝炎的逐漸消失,目前台灣極需要接種A肝疫苗;尤其是三十歲以下年輕人,因為從小在乾淨的環境下成長,幾乎都沒有得過A肝,也就沒有對於A肝病毒產生抵抗力,最好是能接種疫苗來加以預防感染。

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8旬老婦肝癌 質子治療幫大忙

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2016/08/24  

高齡癌症患者,治療不再束手無策。患有C肝的84歲老奶奶,去年檢查發現肝臟長了2顆一大一小的腫瘤,可是奶奶因年事高且曾中風,家人擔心她無法承受手術等侵入性治療。醫師決定讓奶奶接受質子放射治療,過程無痛、無傷口,只有照射處皮膚出現紅癢,塗藥後就能消失。術後追蹤4個月,腫瘤明顯縮小,讓奶奶驚訝又開心。

 
林口長庚副院長洪志宏說,質子治療就像「不用手術的手術」,讓癌症病患得到一線生機。 記者鄧桂芬/攝影

收治個案的林口長庚副院長洪志宏指出,質子治療最適合形狀不複雜的肝、肺等癌症。以肝癌為例,多數病患合併B肝、C肝或肝硬化,肝功能差,若接受傳統放射治療,受限X-射線「通殺」的物理特性,需承受肝臟或其他正常器官組織的不必要損傷,但若降低劑量,治療效果就打折。
洪志宏說,老奶奶去年10月在衛生所接受超音波檢查後,發現2顆肝腫瘤,最大的一顆約6公分。可是奶奶年紀太大,又曾中風,切除手術及傳統放療風險都高,才建議奶奶改接受質子治療。經2次療程,奶奶沒有疼痛及傷口,也未出現任何放療常見的腹瀉或肝功能受損,猶如平常生活。
今年8月磁振造影檢查結果,老奶奶的腫瘤明顯縮小,原本高達318(ng/ml)的胎兒蛋白指數也下降至7.2(ng/ml),屬於正常範圍,代表癌症完全獲得控制,奶奶及家屬都相當喜悅。
洪志宏說,質子治療就像「不用手術的手術」,讓癌症病患得到一線生機。目前治療一次約2.1萬元,視腫瘤不同,一個完整療程約需花費30至80萬元左右。
林口長庚醫院去年啟用台灣首家質子治療中心後,迄今收治280位癌症患者,涵蓋肝癌、肺癌、腦癌、惡性肉瘤、小兒腫瘤等,其中不少是國外病患特別跨海來台治療,其中五成來自中國大陸。治療經驗累積9個月後,約9成病人治療反應良好,治療中心於今年7月通過JCI國際醫療品質擴展評鑑。
洪志宏表示,去年湧上門診諮詢的病患人數多達1442人,最後收案324人,因預約治療的排隊時間長達3到4周,天天「客滿」醫護忙不過來,另質子治療不適合末期瀰漫性腫瘤、多發性腫瘤,或是體內器官移動具不可預測性的胃癌及子宮頸癌等,都需先過濾。在經濟考慮下,質子治療應用在最有效的病患身上。
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部分癌症不適合質子治療 長庚婉拒收治4/5諮詢者

聯合報 記者羅真╱即時報導   2016/08/24  

質子治療號稱「深水炸彈」,能精準鎖定腫瘤細胞,且放射線抵達特定組織深度時才會爆發,不傷及其他組織。林口長庚醫院質子治療中心去年啟用至今,已吸引1442人上門諮詢,但醫師指出,僅收治其中1/5、共324名患者,其餘4/5患者因腫瘤轉移或已是癌末瀰漫性腫瘤,經評估不適用此治療方式。

 
林口長庚醫院質子治療中心去年啟用至今,吸引1442人上門諮詢,但僅收治其中1/5、共324名患者,其餘4/5患者因腫瘤轉移或已是癌末瀰漫性腫瘤,經評估不適用此治療方式。圖/長庚醫院提供

林口長庚醫院放射腫瘤科主任張東杰指出,有一名40歲男性已肝癌末期,皮膚乾黃枯燥,肝臟硬化,並且有過多的腹水積聚造成嚴重水腫,四處求醫,但醫師早已宣告無效。得知有質子治療管道後,抱最後希望上門諮詢,但仍遭院方婉拒。
林口長庚醫院副院長洪志宏指出,許多癌末患者抱最後希望前來諮詢,但質子治療是一種局部治療,對局部固定並靠近身體單側的腫瘤有效;但對於末期瀰漫性腫瘤或多發性腫瘤,如彌慢性肝癌、肺癌,或體內器官移動難以預測的癌症,如胃癌、子宮頸癌,治療效果就不大。
林口長庚質子治療中心收治的324名患者,包含肝癌、肺癌、腦癌、惡性肉瘤、小兒腫瘤等患者。其中最大的族群為肝癌,占1/3以上,治療結果初步看來,有9成病人腫瘤消失或縮小,有1成的病人因自身病情發展,在治療後仍冒出新的腫瘤,或癌細胞發生轉移。
在療效方面,洪志宏說,癌症追蹤期約需要3至5年,目前提供治療的時間還短,只能看到早期療效。在設備使用率方面,林口長庚質子治療中心共有4間質子治療室,目前僅使用其中兩間,營運9個月以來整體使用效率僅有預期的4成,其餘兩間正在申請衛福部許可證。

 
林口長庚質子治療中心共有4間質子治療室,目前僅使用其中兩間,營運9個月以來整體使用效率僅有預期的4成,其餘兩間正在申請衛福部許可證。圖/長庚醫院提供
 
質子治療室。 圖/本報資料照片

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肝癌經多次栓塞,該考慮換肝嗎?

諮詢∕何明志(臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院醫學系外科副教授)
撰稿∕梁惠雯

栓塞治療為「控制」肝癌的一種手段,無法「永絕後患」,除非患者本身條件無法適用於根除性治療,才「不得不」選擇栓塞,否則一般多會建議以根除性療法為優先考量。

68歲的張伯伯患有肝癌,醫師評估不適合開刀,只能以栓塞處理,前後3年已經復發3次,兒子很擔心,提議是否應換肝,由他捐肝?但張伯伯覺得,既然每次復發都能靠栓塞治療,且能夠支撐好一陣子,就不忍心兒子挨一刀,但他也擔心繼續栓塞下去,會不會哪天血管都塞不進去了?

肝癌治療選擇:治本優於治標

肝癌的治療方式有很多種,包括手術切除、射頻燒灼(俗稱電燒)、酒精注射及肝臟移植等,這些均屬於「根除性治療」,能夠將腫瘤清除乾淨,降低復發率;如果單純做栓塞,比較難以確保達到100%腫瘤的控制,尤其大於5公分的腫瘤,有三分之二以上無法以栓塞達成完整的肝癌治療,即使影像檢查結果認為已經治療完全,其復發率也比根除性治療者高。
因此,時至今日,栓塞治療仍被視為「控制」肝癌的一種手段,無法「永絕後患」,除非患者本身條件無法適用於根除性治療,才「不得不」選擇栓塞,否則一般多會建議以根除性療法為優先考量。
簡單來說,「根除性治療」可「治本」,較能夠一勞永逸,栓塞只是「治標」,兩者相較,前者治療效果及長期存活率均優於栓塞。

栓塞非根除性治療

栓塞的治療原理,主要是「塞住」供應肝癌細胞營養及氧氣的血管,來「餓死」癌細胞,達到抗癌的效果。醫師會將導管從患者的鼠蹊部進入股動脈、腹主動脈,然後進到肝內的動脈分支,再把抗癌藥劑注射到肝臟腫瘤血管內,同時以明膠海綿阻斷動脈血流,使癌細胞無法獲得養份及氧氣的供應,而逐漸壞死。

理論上,只要能儘量把導管送到主要供給腫瘤血流的動脈分支,栓塞效果會越好,成功率也越高,每次只需耗費約1小時,治療過程對病人來說相對安全,但仍有部分患者對此種治療反應較差,例如腫瘤內血管較少者、腫瘤內血管來源較多者,或是腫瘤血管角度不易塞入藥劑等,都可能影響到栓塞的成效。
而栓塞治療最大的缺點就在於,栓塞時沒完全殺死腫瘤細胞,可能隨著時間又逐漸增長;或者在治療過程中,有腫瘤細胞擴散至肝臟的其他部位,形成新的腫瘤,必須密切追蹤檢查,注意殘餘的腫瘤是否又再復發,才能盡早再「防堵」。然而復發的時間不一定,會因人而異,常造成患者和家屬極大的心理負擔。
此外,每做一次栓塞,就可能使患者的肝功能變得更差,或是造成動脈血管受損,增加未來移植手術的困難度。因此,儘管對於栓塞治療的次數並無限制,間隔一、兩個月就可做一次,但患者仍需考慮執行次數過多時可能造成的傷害及風險,假使肝功能已經太差、出現併發症,或是腫瘤生長速度太快時,就不宜再做。

 
血管栓塞術是將導管深入供應肝癌的動脈後,經由導管注入栓塞物質,堵塞供應肝癌的動脈以治療肝癌,適用於不能接受手術切除或肝癌復發的患者。

利用栓塞爭取換肝機會

醫學上對於換肝時機的認定,與患者復發次數無關,主要是依腫瘤控制情形及其數量、大小等狀況來進行評估。當然,患者年齡最好能夠在70歲以下,其手術風險性較低,術後的生活品質及存活率等較佳,倘若腫瘤已轉移,或是已侵犯至血管者,就不宜進行換肝,只能採用栓塞、放射治療或是標靶治療來控制肝內腫瘤。
台灣目前針對肝臟移植,採行的是美國加州大學舊金山分校(UCSF University, USA)的認定標準,也就是單顆腫瘤直徑≦6.5cm,或是腫瘤數量2至3顆者,其最大腫瘤直徑≦4.5cm,且腫瘤直徑總和必須≦8.5cm時,才能施以肝臟移植。近年來醫界亦有考慮再放寬,以使更多患者能符合移植條件。
  
有時醫師會採行栓塞治療,其目的就不在於根除腫瘤,而是為了幫助患者爭取換肝機會。由於國內器官來源有限、取得不易,等待換肝時間至少需一年以上,因此在等待期間以栓塞治療來因應,防止患者在換肝前病情惡化。有時則是因為患者的腫瘤狀況不符UCSF標準,利用栓塞來減少腫瘤數量或縮減腫瘤大小,待其符合移植標準後才進行換肝,如此預後情形也會更好。

多次復發可考慮換肝

一般而言,腫瘤越大、越多顆,栓塞治療後,復發的機會也越高,到了這個階段,換肝相對會是比較「一勞永逸」的選擇。
肝臟移植除了需終身服用抗排斥藥,以及持續服用抗病毒藥物來避免復發之外,和單純只做栓塞治療相較,換肝後,至少肝功能可維持正常、原有症狀會消失(例如原有肝硬化之相關症狀,換肝後即不復存在),也不需再反覆治療,患者在心理負擔上可相對降低許多。當然,扣除健保給付部分後,移植所需的醫材及藥物自費費用,會較栓塞治療為高。
依照國際性的肝臟移植米蘭標準(Milan University, Italy),目前移植病人的5年存活率可達70%~80%,栓塞則僅有35%~40%,兩者差異極大,因此會建議符合條件的肝癌患者,在癌細胞仍未轉移、腫瘤較小、病情許可的情況下,若無法採行手術或局部消融等根除性治療,即可考慮換肝的可能性。

◎肝臟移植的適應症:

一、當有以下狀況且肝功能很差有肝衰竭情形時,可以考慮換肝。

1.肝硬化:
病毒性肝炎、自體免疫疾病、藥物、酒精、不明原因引發之肝硬化等。

2.先天性肝臟代謝性疾病:
威爾森症候群、肝醣不足性疾病等。

3.膽道疾病:
原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、先天性膽道閉鎖等。

4.血管性疾病:
Budd-Chiari症候群等。
5.其他末期肝臟疾病,無法以傳統方法治療者。

二、原發性肝臟惡性腫瘤,且肝功能不適合腫瘤切除手術者。
三、猛爆性肝炎、藥物引起之急性肝衰竭。

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