秤子維的秘密花園

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別「B」肝生氣！生活6招護肝有道

記者駱慧雯／台北報導  2016/07/27  

別逼肝生氣！肝臟是沈默的器官，就算是B型肝炎發作，也不會有疼痛的感覺，患者有所警覺時，病程往往已惡化至肝硬化，甚至肝癌。醫師提醒，遠離B肝的威脅，除了積極治療之外，也要注意飲食，多吃含維生素A、C的新鮮蔬果，避免攝取花生、臭豆腐等可能含黃麴毒素的食物。

 
抽血檢查即可判斷肝功能狀況的好壞，以及人體內的B肝病毒量。（圖片提供／大千醫院）

B肝症狀不明顯　就醫往往已是肝硬化、肝癌

大千綜合醫院肝膽腸胃科主任洪吉來表示，B型肝炎帶原者常因症狀不明顯而忽略治療，總是到轉變成猛爆性肝炎、肝硬化相關併發症（食道靜脈瘤破裂、肝昏迷、細菌感染）、肝癌等嚴重狀況時才到醫院就醫。
目前臨床經由抽血檢查即可判斷肝功能狀況的好壞，若狀況不好則進一步檢查病毒量的高低，病毒量越高代表病毒在體內複製及活躍程度越強，罹患肝癌的機率就越高。醫師建議患者每3至6個月做一次抽血以追蹤肝功能，並且每半年做一次肝臟超音波檢查，有助及早發現肝硬化或肝癌。

疲倦、食慾不振、黃疸、茶色尿！B肝發作時提高警覺

洪吉來醫師表示，雖然B型肝炎常沒有症狀，但當感染急性B型肝炎或慢性B型肝炎發作時，就會發生上腹部不適或腹脹、疲倦、食慾不振、噁心嘔吐、黃疸、皮膚或眼白偏黃、茶色尿等症狀。民眾若有類似的症狀表現，千萬不要輕忽，應盡快就醫檢查且對症治療。

 
大千醫院以護肝者聯盟短劇的方式，提醒民眾守護肝臟的重要性。（圖片提供／大千醫院）

另外，B型肝炎會透過母親生產過程傳染給新生兒，亦會透過血液或體液而感染，因此輸血、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、不安全的性行為、或共用牙刷、指甲刀、刮鬍刀等都有可能感染，民眾需要特別留意。

當好心肝的守護者！6招愛肝健康

B型肝炎長期疏忽或控制不當，演變成肝硬化和肝癌的機率很大，因此，洪吉來醫師提醒B肝患者做好健康管理。

【B肝患者愛肝6招】

1.平日要有規律的生活及充足的睡眠。
2.拒絕菸、酒、檳榔。
3.多攝取含維他命A、C的黃綠色蔬菜及水果。
4.避免食用含黃麴毒素來源的食物，例如：花生製品、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣醬等。
5.不要隨便食用治肝草藥或補肝藥品，以免增加肝臟的負擔。
6.建立積極治療和定期回診追蹤的習慣。

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注意！刷牙出血　可能血小板異常

優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導    2016/07/05  

42歲女性病患，有一天口腔內刷牙時牙齦出血，口腔黏膜也出血，同時全身的軀體及四肢皮下出現紫斑、瘀青及點狀出血，驚慌趕至急診就診，經抽血檢查，血小板只有3,000／ml（正常為150,000－400,000／ml），住院檢查後，結果為血小板之母細胞－巨核細胞數目稍有增加一些而已，其餘白血球及紅血球之母細胞系列皆為正常，診斷為原發性（特發性或免疫性）血小板減少紫斑症。

 
（注意！刷牙出血　可能血小板異常／取自優活健康網）

三天後，血小板仍只有8,000左右，因此再加給予靜脈注射免疫球蛋白（每公斤給予400毫克至1000毫克）兩天，隔日血小板升至八萬，一星期升至15萬正常值，病人皮膚不再出血，口腔也不再流血，身體恢復正常而出院。

血小板小於2萬　血管承受壓力易出血

臺北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科醫師李治宇說， 血小板正常為15萬－40萬／每毫升，如同沙子一樣具有止血作用，當血小板小於2萬時，血管承受壓力下很容易出血，在外科手術或拔牙時至少需要8萬以上，否則手術後傷口會繼續出血，肝硬化的病人，因肝臟機能亢進，血小板在脾臟內破壞很多，導致血小板減少，若需要拔牙或開刀，必須輸注血小板提升至8萬以上。
李治宇醫師表示，有時遇到血小板數目正常或甚至更高者至60～70萬，但拔牙時仍出血不止，原來是血小板功能不正常，無法止血，如老年人的骨髓增殖性疾病包括特發性血小板增多症、慢性骨髓白血病、骨髓纖維化、真性紅血球增多症等，及另類的骨髓化生不良症候群者。

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大腸癌易肝轉移 積極治療5年存活率達4成

聯合線上 張文益 2016/08/09

近年大腸癌一直是國內新增人數最多的癌症，國民健康署積極推動篩檢，雖能找到許多早期癌症，但仍有不少人發現罹癌已是晚期。醫師表示，大腸癌最容易轉移肝臟，患者若能配合積極治療，5年存活率可達4成。


圖／高雄榮總大腸直腸外科主任 王瑞和醫師 提供

高雄榮總大腸直腸外科主任王瑞和統計大腸癌確診個案中，每4人就有1人是第四期癌症，癌細胞已轉移至肝臟或肺臟、腦部、骨頭等其他器官，導致治療成效不佳。由於腸道淋巴腺回流及血液回流容易經由肝門脈回流至肝臟，造成腸道癌細胞擴散至肝臟，以大腸癌確診第四期個案為例，有20%患者的癌細胞已轉移肝臟。
一旦出現大腸癌肝轉移，目前針對肝臟的治療方式相當多元，王瑞和說，若肝功能情況允許，最好手術切除，肝腫瘤的復發率小，且5年存活率可達四成。其次是電燒灼術，但肝腫瘤若超過3公分或位置靠近大血管，電燒熱能恐會分散或影響大血管的血流活動，此時就不建議電燒灼術。
此外，大腸癌肝轉移的中晚期患者還可接受肝動脈灌注化學藥物治療，主要利用肝動脈大血管的血流會流至全身原理，這種全身性化療或許可讓肝腫瘤短時間明顯縮小，但長期下來對癌友的整體存活率影響不大。
放射線治療也是大腸癌肝轉移的一種治療選擇，王瑞和說，放療可分體外及體內放療兩種，前者從腹腔外面進行，通常放射線劑量較大，易致肝損傷，還可能影響肝臟旁邊的十二指腸或胰臟。至於體內放療為釔90樹脂微球體治療，主要是讓微球體吸附放射線同位素釔90，利用微球體可卡在腫瘤微小血管特性，除能直達深層腫瘤病灶並持續攻擊，還能降低放療對正常組織傷害，對於大腸癌肝轉移的治療效果不錯。
王瑞和曾收治一名60多歲男子，大腸癌肝轉移已打一年半的全身性化療，但腫瘤數量不減反增，且體積變大，後來男子自費70多萬做釔90微球體的選擇性放療，肝腫瘤縮小一點，病情穩定控制中。
「越早接受釔90放療，肝腫瘤縮小反應率越好。」王瑞和說，國外許多臨床試驗發現，病患確診大腸癌肝轉移時，若一開始就做釔90及打化療，腫瘤縮小的整體反應率可達八至九成；如果先打3個月或一年半化療、再做釔90，腫瘤縮小反應率僅剩二至四成，顯示釔90用在最前線的治療效果更佳，副作用僅輕微腹痛、噁心、食慾下降、疲倦等症狀。
由於大腸癌的復發率極高，癌細胞容易轉移其他器官，尤其大腸癌肝轉移的風險更不容小覷。以一至三期的早中期大腸癌為例，逾半患者日後會演化惡化為大腸癌第四期，一旦癌細胞復發、出現器官轉移，有七八成的人會轉移肝臟。不過，王瑞和強調，即使是大腸癌第四期，患者若能積極治療，存活期最好可達3年以上。

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C肝新藥 病患擬自付5萬 9月召開公聽會討論

魏怡嘉／台北報導  2016/08/12  

C肝新藥擬明年有條件納入健保給付，第一年健保將支應25~40億元，為降低健保財務負擔，醫師專家建議，病患自付10％藥費，若以健保議價25萬估算，病患要自費2.5萬元。健保署長李伯璋表示，藥品差額目前沒有法源，C肝新藥健保不會讓病患差額負擔，但不排除提高健保藥品部分負擔，目前為20％、上限200元，9月將召開公聽會討論，未來C肝病患使用新藥需負擔部分藥費，「也不是不可考慮」，而若取消200元上限，以20％部分負擔計算，病患需自付5萬元。

 
　健保署表示，C肝新藥納健保不會讓病患差額負擔，但不排除提高藥品部分負擔，目前為20％、上限200元，將來若取消上限，病患需自付5萬元。 　（本報資料照片）

醫師建議 自費1成2.5萬

李伯璋表示，經過與藥廠議價後，目前三家藥廠已有二家、二種治療基因型第一型藥物，同意一個療程降價為25萬元以下，據瞭解為249888元，待8月的共擬會議及9月健保會召開後，即可匡定相關健保預算分配及治療對象的優先順序，分批納入給付。
健保署昨日邀請台灣肝病研究學會理事長簡榮南、肝基會執行長楊培銘，召開C肝新藥納入健保給付說明會。楊培銘表示，在最好情況下，當然希望C肝病患治療時不要有財務上的負擔，但健保財務有其壓力，若非得已，加上使用者付費前提下，可考慮讓病患自己負擔10％的藥費，至於要用藥品差額還是提高藥品部分負擔方式，由健保署決定，醫界沒有意見。

擬負擔20％ 取消上限

根據健保署資料，鄰近亞洲國家對C肝新藥也是採病患部分負擔藥費的方式，以日本負擔比例為30％、約20萬元，南韓負擔比例也是30％、約8萬元。目前國內藥品部分負擔為20％、上限200元，若取消上限，仍維時20％計算，C肝病患使用新藥要自付5萬元，但健保藥品部分負擔是否要上調，仍要視9月公聽會是否有共識而定。
至於醫界人士擔心C肝新藥治療會引發排擠效應，李伯璋指出，健保署會依病人的病況分批納入，且由總額的其他預算來支出，不會稀釋點值。

1年預估有近萬人受惠

C肝病患適用新藥治療對象，包括傳統治療無效者、肝纖維化嚴重者、換肝患者、肝衰竭者、不宜接受傳統治療者及愛滋感染者等，1年預估有8000到1萬人受惠。
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C肝新藥貴 2藥廠降價

聯合晚報 記者李樹人／台北報導  2016/08/10  

全國約有55萬至60萬名C肝病患，若不治療將成慢性肝炎甚至肝癌，但C肝患者高達45到50萬人未治療。衛福部決將台灣C肝口服新藥治療將納入健保，但藥廠是否願意降價成為重大關鍵；健保署請三家藥廠限時答覆，已有兩家願意將每個療程治療價格壓至25萬元，台灣將成為全球C肝原廠藥物價格最低的國家。

 
資料來源／各藥廠、肝基會 圖／聯合晚報提供

目前共有艾伯維、必治妥、吉立德等三家藥廠C肝口服新藥取得台灣藥證，但均需自費，其中以吉立德藥價最高，一個療程需140萬元，艾伯維、必治妥則分別為85萬及40萬元。
據了解，艾伯維、必治妥兩家藥廠均同意降價至25萬元，吉立德則因藥物適應症較廣，具有獨特性，不願意加入這場健保給付戰局，仍堅守自費市場。
衛福部長林奏延7月底宣布明年起C肝口服新藥納入健保，引起私立醫療院所協會大反彈，上周召開會議邀專家、健保署官員、藥廠代表開會；對C肝納入健保一事，醫院代表砲聲隆隆，認為實施後恐壓縮至健保總額、稀釋點值，讓醫院盈餘大縮水，恐讓醫療環境更血汗，放話下個月健保會將投反對票。
「錢從哪來？」私立醫療院所協會理事長謝武吉說，「C肝患者接受口服新藥治療，這當然是好事，但沒有錢，如何推動？」
他表示，從明年起，一年30多億元愛滋病治療經費將由健保署負責，加上菸捐短收60多億元，兩者加起來健保預算就少了百億元，如果再加上C肝口服新藥這個「無底洞」，健保點值勢必大幅稀釋，影響醫院營運。
謝武吉表示，如果衛福部執意全額給付新藥，醫院將反對到底，他建議患者自費五成、自付12.5萬元，才符合使用者付費原則，患者才會乖乖吃藥。
謝武吉指出，下周四將召開第二次會議，將提出患者自費五成的訴求，如果健保署仍無法說清楚C肝治療經費來源，又要全額給付，就算部長已經對外宣示，但醫院代表仍會推翻此項提議。
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【記者李樹人／台北報導】

醫界反彈 健保署長：朝公務預算支付

衛福部預定明年將C肝口服新藥納入健保給付，引起醫院反彈，要求患者需支付一半藥費，但健保署長李伯璋斬釘截鐵地說，「不會考慮讓患者自費」，目前朝向以公務預算方式支付醫療費用，正積極向行政院爭取中。
中研院院士陳定信指出，患者自付一半藥費，這萬萬不可，除了違背現行健保法規，也將影響患者的治療意願，「難道要經濟情況不好的患者就死在那裡」。

陳定信表示，政府打算C肝防治列入國家型防治計畫，但據了解，副總統陳建仁、衛福部長林奏延等人也正苦惱「錢從哪來」，現正設法籌措財源、專款專用，不致影響到醫院的權益。
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納健保 Ｃ肝2新藥願降至25萬

衛福部日前宣布，最快明年Ｃ型肝炎口服新藥納入健保給付，健保署初步議價，四種新藥有兩種同意將藥價降至官方訂定的二十五萬元門檻，下周四送專家會議討論，若過關且下月健保總額協商順利，患者明年就能免自費吃到這兩種新藥。但醫界建議，為免排擠健保資源，患者應部分自費。

【邱俊吉╱台北報導】 2016/08/11  

 

醫界建議部分自費

全台約五十五萬名Ｃ肝患者，傳統藥物副作用多，常讓患者卻步，口服新藥副作用少，但藥價高，在產學界爭取下，衛福部長林奏延日前釋出利多，宣布將新藥納入健保給付。
健保署醫審及藥材組長施如亮昨說，各藥廠最初開出的健保價為三十三萬到一百六十四萬元，衛福部希望壓到二十五萬元，經溝通僅兩種新藥的業者願接受，因此下周四召開的專家會議，僅會討論這兩種新藥，若過關將再送下月召開的健保總額協商，由學者專家決定經費分配及用藥順序。至於因價格太硬遭排除的另兩種新藥，施指藥廠未來仍可申請。
私立醫療院所協會理事長謝武吉說，新藥價格高，這二十五萬元不能全由健保埋單，否則恐排擠其他資源，病人應自付一半；肝基會執行長楊培銘認同部分自費，但要自費多少可討論。健保署長李伯璋說，不傾向讓病患自費，會透過協商讓藥費都由健保吸收。

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C型肝炎如何治療【口服藥篇】

楊培銘醫師 2016/07/27

 
楊培銘（臺大醫學院名譽教授、本會執行長）

急性C型肝炎的治療

急性C型肝炎建議是觀察病情，若有發展成慢性肝炎之趨勢，應接受干擾素治療，是否要組合雷巴威林(Ribavirin)皆可。

慢性C型肝炎的治療

慢性C型肝炎自癒的機率非常低，因此所有C肝患者都必須接受醫師的評估，是否有需要積極治療。
若檢測C肝病毒量高、有較厲害的肝纖維化或是發炎時應該鼓勵接受積極的治療。因為慢性C肝患者如果沒有接受治療，日後比較容易進展到肝硬化。對於需要接受治療的慢性C肝患者，干擾素和Ribavirin的組合療法是應該優先考慮的治療方式。
C型肝病毒的基因型會影響治療的結果，基因型第一型的病人，接受組合療法後的治癒率可達7成左右，基因型第二型的病人接受組合療法的治癒率，可高至8成5到9成。組合療法的問題是副作用較大，因此相當多病人會卻步，所以過去這十多年雖然健保全額給付組合療法，但是，只有1成到1成5的病人接受組合療法的治療，這在世界上還算是比較高的比例。
過去3年來，台灣有4種不需要加干擾素的全口服藥物(註一)問市，其中三種主要用於第一型病人，即Harvoni、Viekirax+Exviera和Daklinza+Sunvepra。Sovaldi+ Ribavirin是治療第二型。

註一：Harvoni(Gilead藥廠出的「夏奉寧」)、Sovaldi(Gilead藥廠出的「索華迪」)、Viekirax+Exviera(AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」)、Daklinza+Sunvepra(BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」)
 
Viekirax+Exviera
 
 
Sovaldi
 
Harvoni

這些全口服藥物最大好處是治癒率大幅提升，大多在9成以上，甚至可超過9成5，且副作用甚小，最多初期有一點頭痛、倦怠感等，且療程縮短至12至24週。全口服藥的選擇，必須考慮C型肝炎病毒的基因型，第二型的病人目前在台灣已上市的藥物中，主要以Sovaldi+ Ribavirin治療，第一型則有三種藥物可以選擇，包括Harvoni、Viekira Pak(Viekirax+Exviera)、以及Daklinza+Sunvepra，一般而言治癒率大多可達9成5以上，除非病人有代償性肝硬化，特別是曾經接受組合療法失敗的病人，使用Harvoni要延長到24週或Harvoni合併用Ribavirin的組合療法只要12週，至於Daklinza+Sunvepra的組合療法治癒率則稍降至85-89％。

註二：有代償性肝硬化組合療法失敗者，口服用藥治癒情況，如果是基因型第一型(1b)者，Viekirax+Exviera治療12週達98％(費用85萬，買二送一)，Harvoni服用24週99％(費用280萬)或Harvoni+ Ribavirin治療12週效果逾95％(費用140萬)，Daklinza+Sunvepra用藥24週為85-89％(費用40萬)。基因型第一型(1a)則是Viekirax+Exviera+ Ribavirin治療24週達95％(費用140萬，買三送三)。至於基因型為第二型者，Sovaldi+ Ribavirin服用12至16週治癒則為70％至78％之間(費用110萬至145萬)。

在台灣，C肝病人絕大多數是基因型第一型1b(約50％)或第二型(40％)，大概有5％是基因型第一型1a，其他基因型則較罕見。目前美國FDA已核准另一種全基因型新藥 Epclusa ，不必考慮病毒的基因型，治癒率可達9成以上。C肝新藥未來研發的重點，朝不必考慮基因型、療程縮短(低於12週)及盡量不必加Ribavirin前進，因為Ribavirin會造成溶血，會造成貧血，人會感覺比較虛弱、不舒服。

 
Epclusa

C肝全口服用藥費用是昂貴的，所以目前要健保給付是困難的，希望國家可以有一個特殊政策，針對C肝這個具有傳染性的慢性病予以給付，因為它可能會衍生肝硬化及肝癌，這些會增加很多醫療資源的耗費，我們如果可以治癒它，一是可以減少傳染源，二對後續可能因為肝癌肝硬化耗費的資源，可以省下更龐大的支付，這是個「長痛與短痛」的選擇題。也就是說，納入健保給付未來數年確實要支付一筆不少的錢，但長遠來說，可以減少因為C肝衍生的肝硬化及肝病之巨額治療負擔。
另一個要提醒的是，不需要干擾素的全口服藥物，固然有諸多好處，但是由於已經有一定比例的病人，病情已到嚴重程度，例如肝硬化甚至有肝細胞癌，所以即使治癒後，這些病情還是存在的，所以呼籲病友，治癒後仍要定期追蹤、接受必要的處置。

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五個功課，讓自己遠離醫療爭議

聯合新聞網 滕西華 2016/08/08  

醫病雙方對醫療結果的不預期而產生的爭執，我認為用「醫療爭議」，多數比用「醫療糾紛」來得貼切。當然醫療本身也可能發生錯誤或意外疏失，導致損害，然而更經常發生的是病人端對醫師處置的不了解、醫病雙方缺乏有效的溝通而發生爭議，或是病人獲取的資訊不完全與不對等，而衍生糾紛。

 
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誰都不願意遇到醫療爭議事件，發生醫療爭議對醫病雙方是兩敗俱傷。筆者曾經遇到一對70幾歲的老夫婦為了兒子的醫療爭議訴訟十幾年，不僅自己身心俱疲、家產散盡，當時的醫師也受到相當大的打擊，自此也無法好好執業，此等傷心和遺憾的故事比比皆是。即使醫療如何的進步，也許無可避免地，仍會發生不符合醫病雙方預期的醫療結果，但我們卻可以努力預防，或是不幸發生後，可以知道如何理性的應對，不是只有選擇訴訟一條路。

在醫療爭議的處理上，比起後續的處理，更重要的是『不讓它發生』，對此，我們病人本身，也有必須要學習和努力的。健康永遠是自己的事，任何病人都應該比醫護人員更積極關注自己的健康，與學習如何發現、尋求治療疾病，來避免醫療爭議或興訟。


健康的五大功課，可以讓我們學習預防、遠離醫療爭議。


第一課、平時要強化自己的健康知能(識能)


健康知能越是豐富，不但能在平時照顧自己的健康，也能夠幫助自己越快發現身心的疾病症狀，並且較能『正確的』描述症狀給醫師參考，提高就醫的效率與診斷、治療的正確性。
我們有沒有注意到平時都是從哪裡得到健康訊息？怎麼記住那些資訊的？從學校裡？電視上？親朋好友？還是網路上？
按理說，國家應該從小開始就教育我們正確的健康知識，但是現在課本上的不但遠遠不足，反而網路資訊和電視台琳琅滿目，還有許多聳動標題的，比如吃ＸＸ會致癌，或是吃ＸＸ治好失智症……等，可能還經常是謠言或是資訊過於片段，許多靠Line流傳，這些反而讓我們容易記住，卻不一定是正確的。我們對健康資訊的需求，經常是伴隨某些新聞或是家裡有人罹患某些疾病，才會主動去瞭解，或是特別容易記住相關資訊。

其實我們可以利用幾個管道，瞭解並確認資訊的正確性，衛福部有三個單位通常很樂意為民眾從網路上獲取的健康資訊解惑：國健署、食藥署和疾管署，甚至中醫藥司也應會樂意為民眾解答中草藥偏方等問題，所以當我們從其他地方得到了健康資訊而不確定正確性時，可以用信件或是民眾諮詢電話，向衛福部相關單位請教。
另外，各大醫學會和醫院的網站、醫院、診所和各地社區藥局裡面、衛生所或健康中心等，都有相當豐富而正確的健康資訊，雖然有些編排看似比較呆板、不引人入勝，但裡面必定有我們需要的，大家平時經過或是候診時，不要低頭滑手機，可以隨手拿來閱讀，還能將不懂的疑問請教相關醫療人員，經過說明的總是較容易記住。

平時比較會用到的自我照護知能，比如像發燒如何處理、藥品如何保存、筋骨痠痛、感冒初期如何自我照顧等，可以整理起重點，放在冰箱旁或書架邊，隨時可以提醒，久了就會記住，記不住沒關係，當我們到藥局買藥或領取慢箋藥品時，善用社區藥局的藥師，這些簡易衛教，他們也是相當樂意服務的。

當個聰明的病人，就會有個有效率、有品質的醫療！


第二課、怎麼照顧與記錄自己的健康狀態


通常照顧自己健康的第一步是瞭解家族史，這個家族史包含慢性疾病外，如糖尿病、高血壓，也要注意癌症或特殊病史(如特殊血型)，但通常大家會忽略『藥品』的過敏史和副作用，以為是藥沒效。疾病的家族史是每個醫師都會想知道的，部分的疾病可能還影響其他病的用藥或治療方式，甚至健檢內容。而服藥本身，我們很少記錄自己服用的藥物，和藥物引發的副作用或過敏反應，如果能夠留意這些並且記錄下來，每次就醫都跟醫師談起，記載在健保卡上，那麼我們就能避免一部分藥害。
其次，如果有健檢的習慣，我們健檢的資料不要隨手看過就丟，把重要的數值，如膽固醇、血糖、肝腎功能的指數等等，另外紀錄下來，就能知道長期的變化，若平常有量血壓的習慣，也是要固定時間量，然後記錄下來。

最後一個重要的習慣便是固定就醫院所，在家附近，找一個你可以信賴的診所醫師，家人都固定就診，讓醫師成為我們的家庭責任醫師，如此一來，即使我們沒時間記錄自己的病情與用藥，診所的病歷裡面也都能記載清楚，如果能夠搭配一個社區藥局，可以建立我們家庭的專屬藥歷檔案，就是一份『客制化』的家庭健康史喔。

如果真不知道如何記錄和保存，還有最後一個懶人法，以上這些資訊，大部份也能透過目前健保署全球資訊網上面的個人『健康存摺』中下載得知個人就醫紀錄，並且可以自己隨時補充相關健康資訊，如健檢資料，有興趣的民眾可以上健保署網頁下載應用。

第三課、必要時進行重要的第二意見徵詢。

絕大多數的民眾通常不知道如何找對科別就診，醫院裡面櫃台或是醫療專業人員可能最被常問到的就是：『看哪一科、哪個醫師。』如果我們有如第二課後面提的家庭責任醫師（如果已經都是在醫院就醫，固定同一家醫院就醫也是重要的，盡量不要不同疾病看不同醫院），那麼我們的家庭責任醫師除了能夠早期幫助我們發現重大疾病外，也能夠為我們進行正確的轉診，包含轉對醫師、轉對醫院，現在醫師轉診甚至能為我們掛好號，不必靠外傳名醫口碑，用盡關係或半夜去排隊拿掛號號碼牌那麼辛苦。


但是遇到重大疾病，如癌症或是手術的時候，因為醫病信任在疾病治療之初是相當重要的，也能幫助醫病雙方一起戰勝疾病，因此如果我們對第一位醫師的治療、處置方式有其他的擔心或是想法，或存有焦慮，即使是醫療自費與否的議題，這時候我們可以進行第二意見徵詢。可以提供第二意見徵詢的單位很多，當然最直接的是拿著病人的病歷，到另一個專科醫師的門診去請教，除此之外，我們也可以依照不同問題向專科醫學會、經驗豐富的病友團體等尋求諮詢，來確認我們的醫療決定是否符合我們的期待，與醫療資訊是否正確了解等，作為是否考量更換主治醫師或留在原醫院的參考。
進行第二意見徵詢前除了病人的病歷資訊應該盡量完整外，俗諺說：『十嘴九喀噌（屁股）』，重要家人的意見建議應該先由家屬會議中取得共識整合後，在第二意見徵詢時呈現，以免治療過程中出現意見不一致的紛亂，徒增醫病雙方困擾。

第四課、學習跟醫療體系有效溝通

可能因為醫師地位的權威感，或是覺得醫師太忙不敢打擾，還是我們擔心自己問題太笨等，絕多數的人都怕或是不知道如何跟醫師說話、問問題。如何跟醫療團隊進行有效溝通呢？第一課和第二課提到，就醫時，基本的疾病資訊要能夠正確傳達，通常醫師會喜歡提供完整疾病/健康資訊的病人，這樣意味著這個病人自己比較會對自己的病負些責任，而且也有助於醫師確診治療，因此無論門診或是住院，第一步是帶著自己的健康資訊、疾病症狀來，切忌隱瞞，這些數據和資料，會幫助我們開啓第一輪的醫病對話。
第二步，看病前，可以先和家人、朋友一起討論，或是諮詢病友團體，把想問的問題寫下來，如會如何治療？除了ＸＸ治療方式外，有沒有其他的方式？要治療多久？生活上要如何配合調整……等等，另，手術除非緊急，否則一般都至少會有兩三天時間讓病人考慮，手術前必須事先簽名同意的文件，如手術同意書、麻醉同意書、自費同意書等，這些也應該事先仔細讀過並與家人商量，找出不懂的部分，無法自費也不必勉強，醫師還是會好好治療的，千萬不要閉著眼睛簽名，這樣才能在有限的時間內，跟醫師與醫療團隊作比較有效率的溝通。


如果當天不知道或是不敢跟醫師請教，透過護理師轉達或是用電子郵件等方式溝通，也可以嘗試，我就遇過多個願意用email跟病人溝通病情的醫師。有疑問還是不要憋著，因為累積越久，對醫療就會越焦慮或越不信任，就越容易產生醫療爭議。如果是住院，建議家屬間協調出有固定的家人和醫療體系溝通，避免問題和說明零碎化，重要的事也建議固定和一位醫療人員，如病房白天值班護理師、住院醫師或主治醫師溝通，比較容易建立熟悉感和溝通模式，當然溝通上彼此就更有信任感！

第五課、如何面對醫療爭議

前面的四課，是種積極的態度，讓我們避免發生醫療爭議，並且可以在生病時，好好的跟醫療團隊合作，萬一仍然發生醫療爭議，我們可以做什麼，來化解爭議或避免訴訟？

醫療爭議，通常大部份會發生在對醫師的處置，其次是病房的護理照護上面的過程、或結果不預期而產生疑問，特別是伴隨有病人的身心或功能損害時，但這不一定是醫療團隊不盡心或有疏失，此時，我們可以先把先前同意書中所提的治療風險與我們病人的健康情況在閱讀過一遍，瞭解一下這種不預期或是副作用等，發生的機率或情形為何。
再者可以徵詢相關病友會等組織，病友團體對此通常有豐富的經驗和知識，可以瞭解此等爭議都發生在什麼情形為多，有時候它雖然發生的機率不高，但是對於特定病人的風險可能相對較高，有可能我們就是那個風險較高的人之一。另外，家人們應該重新回想過病人的重要治療過程，除緊急外，是否我們都是知情並同意下的處置，避免Ａ家屬知情同意，但Ｂ家屬卻不知道而引發爭議。
如果因為不好意思向疑問的醫療人員提出問題，那麼可以藉由醫院的社工部門，病房都有負責的社工師為病人與家屬服務，病人和家屬可以充分透過社工師做溝通的橋梁，把相關疑問請社工師協助我們一起跟醫療團隊溝通，是個不錯的院內溝通管道，台灣的醫院都應相當樂意與病人們溝通。

如果這樣的溝通還是無法澄清病人和家屬的疑慮，不要輕易立刻興訟，訴訟前應優先利用衛生局的醫療爭議調解系統，由公正的第三方專家（包含醫學、法律、社會公證人士等）與政府組成的調解小組，協助我們釐清過程，都是相對有效益又經濟的方式。
如果不幸不是一般的醫療爭議，而是醫療錯誤或意外疏失，能夠積極面對醫療錯誤與意外疏失的醫院、醫療團隊、醫師，絕對是個不可多得的好醫院、好團隊、好醫師，這意味這團隊能夠負責任的預防下次的錯誤或意外發生，且正直的朝向更好的醫療品質邁進，病人、家屬和社會都應該予以肯定，這樣的醫院和醫療體系、醫師反而值得我們信賴，而不是撻伐。
讓我們一起學習向更好的健康與更好的醫病關係邁進！

本文作者:滕西華
 

東吳大學社會工作系、台灣大學衛生政策與管理研究所畢業
民間監督健保聯盟發言人 社團法人台灣社會心理復健協會秘書長 台北市社會工作師公會理事長

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我有脂肪肝嗎？　BMI可簡單評估

記者徐平／綜合報導  2016/08/02  

一位平日身體健康的37歲男性上班族，員工健康檢查時，被醫師告知有脂肪肝，求診後醫師表示，脂肪肝多半沒有什麼症狀，卻會慢慢走向肝病3部曲的病程：肝炎→肝硬化→肝癌，對心臟血管健康是一種警訊，不可不防範。

 
我有脂肪肝嗎？　BMI可簡單評估／取自優活健康網

肝包油　可透過超音波、切片診斷

脂肪肝，俗稱「肝包油」，就是肝細胞內有脂肪堆積，身體一般不會有症狀反應，最方便的檢查方法，是透過腹部超音波以及病理切片來診斷確定，另外，當急慢性肝炎發作時，肝內也可能會有脂肪堆積而形成脂肪肝。

脂肪肝常見原因　肥胖、酗酒、藥物

台北慈濟醫院肝病研究中心醫師許景盛表示，造成脂肪肝常見的原因，包括肥胖、酗酒、藥物、糖尿病等，當檢查出自己有脂肪肝時，就須持續追蹤肝功能的變化，並留意自己是否有其他糖尿病、血脂肪過高以及心臟血管疾病的因子，若脂肪肝合併B、C型肝炎，更需要做密切的追蹤與治療。

脂肪肝比例增　3～4人有1人

隨著生活水準提高，飲食日漸西化的影響，國人脂肪肝的比例有增加，目前約3～4人中即有1人有脂肪肝，比例之高，足見其重要性，脂肪肝一般分為2大類──「酒精性脂肪肝」與「非酒精性脂肪肝」，前述是過量飲酒引起之脂肪肝，後者則總稱為非酒精性之脂肪肝。

BMI超過30　85％機率有脂肪肝

非酒精性脂肪肝，多數與營養、肥胖、糖尿病及血脂肪過高有關，可由身體的BMI值簡單評估自己罹患脂肪肝的機率，BMI在25～30 的人，有50％機率有脂肪肝，BMI超過30％，則有85％的機率擁有脂肪肝，所以想要初步了解自己是否有脂肪肝，可由BMI初步判斷。

體重減10％ 肝功能恢復正常

「酒精性脂肪肝」的治療首先是戒酒，「非酒精性脂肪肝」目前最有效的治療方式則是減重與運動，調整飲食、多運動，除去發生脂肪肝的原因，就能改善脂肪肝，根據研究，如果體重減去10％，肝功能就可能恢復正常，且超音波下的脂肪肝可以有顯著的改善。

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陳肇隆 專治肝病40年 這次輪到自己

高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆／口述 記者王昭月／整理撰稿  2016/08/05  

行醫40年，我醫過無數嚴重肝病患者，沒想到去年自己也發生急性肝炎，事後追究，最大的可能，是身體過勞吧。

 
高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆

擔任高雄長庚院長近13年，每年都有50多場海外學術演講的邀約，但考量行政職務，多控制在20場內，儘量利用周末出訪，且只在當地停留一晚。
去年10月卸任，我心想終於可以償還積欠、未兌現的海外邀約，一個月內在比利時、法國、西班牙多處演講後，又飛北京清華大學演講、大陸院士評選會議，月底從北京飛台北接受「醫療奉獻獎-特殊醫療貢獻獎」主辦單位安排的行程，從衛福部到立法院、行政院、總統府，也是滿檔。
11月6日一早，我搭機到馬尼拉趕兩場演講，午夜抵達新加坡，隔天早上在新加坡國立大學演講，同一時間習近平在同校演講，會後應邀在香格里拉飯店午餐，剛巧碰到馬習會，見證到兩岸歷史性的一刻。

 
高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆一年有五十多場海內外演講邀約，忙碌奔波，圖為他在新加坡演說。 圖／陳肇隆提供

不過那次回國，我發現自己尿液呈茶色，直覺不對勁，身體雖無不適，但9日仍先抽血檢驗，結果GOT為976、GPT為1886，數字很驚人，我也嚇一跳。我沒有B肝或C肝，一度擔心開刀時感染病毒，但所有可能的因素都已排除，是不明原因的急性肝炎。
內科部主任胡琮輝勸我立刻住院休息，但因美國德州Baylor大學移植外科主任Giuliano Testa教授已飛抵高雄，將停留一周觀摩活肝臟移植手術，當時我身體有些疲倦，不過想到一個大教授大老遠從美國專程到台灣觀摩，我如果真的住院，他一定會很失望，所以還是堅持抱病演示。
Giuliano Testa教授回國後，回函盛讚高雄長庚精湛的手術，密切配合的默契與流暢度有如交響樂團協奏，他有幸目睹，日後移植成績如有所進步，必然是此行觀摩的成果。Testa教授見證到高雄長庚活體肝移植技術，並在歐美醫學會為台灣大力宣傳，我想我這次抱病陪伴，這一切還是值得的。

學會慢活 讓肝臟自我修護

當尿液出現茶色、黃疸或身體不適時，建議大家儘速就醫，讓醫師安排抽血檢驗、做超音波等影像學檢查，確認肝臟有無病變。我自己遇上急性肝炎時，也馬上請教內科醫師，之所以無法立刻住院，一來因須為美國外科教授示範活體肝臟移植手術，其次我相信肝臟本身具有自我修護的能力，只要不過勞，也不使用增加肝臟負擔的不明藥物，就能自我療癒。
平日我生活緊湊，海外邀約也多，由於高雄直飛航班少，每次出訪，常利用周五傍晚到香港轉機，周六一早演講後就返回，周一例行看診，接著連續三天排刀，每周都執行3例活體肝臟移植。沒出國的周六，就幫年輕醫師修改論文。周日種樹，10多年來，培育1萬多棵樹苗，讓醫院周遭一片綠意，四季各有風情。這樣的時間安排對我來說，最有效率。
經歷生平第一次急性肝炎，我沒怨天尤人，因為每個人都有機會遇上，按道理我應聽醫師建議住院休息，但現實並不允許，我先做檢查找病因，確認處置的方式，之後沒有特別用藥，靠肝臟本身強大的自我修護能力，果然三個星期肝功能就回復正常，手術、門診等工作都沒有中斷，僅11月的舊金山、首爾、北京、天津、澳門的5場海外演講，未能依約親臨。
不過這次事件，也讓我做一些反思。飲食上，依舊維持地中海式餐飲，多吃海鮮、蔬果、橄欖油、大蒜、堅果，少吃油炸，品酒而不拚酒。最大的改變是過去擔任行政職務時沒時間打球，現在每周犒賞自己打半場九洞高爾夫球，同時每天快走一萬步。
過去出國演講，我只待一個晚上，現在儘量多留一天，順便享受一下當地的風土人情，生活步調放慢，避免過勞，讓自己有喘息的機會，避免肝臟再出問題。

醫學辭典／肝炎

台灣常見病毒性肝炎，有可能造成慢性代原的B型及C型肝炎，其次是A型或E型肝炎，或與B型肝炎共生的D型肝炎。
其他像登革熱，HSV、CMV、EBV等疱疹病毒家族及流感病毒、冠狀病毒、腺病毒，也可能引發肝炎。
另外， 立克次體、鉤端螺旋體等細菌、黴菌、寄生蟲；病人本身膽道或其他器官疾病；自體免疫性疾病；遺傳或代謝異常；藥物、化學物質或酒精的使用，亦可能發生肝炎。
急性肝炎通常有發熱、惡心、厭油、腹脹、乏力等症狀，輕、中度的肝腫大，有觸痛或叩擊痛，部分有黃疸症　況。
臨床上醫師可依症狀、肝功能的變化、過去病史、年齡及居住環境、旅遊史、藥物史、接觸史等細項做鑑別診斷。
一般性治療要求病患適當休息，少量多餐、避免飲酒、過度勞累和使用對肝臟有害的藥物，並依病情視需要施藥。

陳肇隆小檔案

年齡：65歲
出生地：台灣省高雄市
學歷：高雄醫學院醫學系畢業
專長：肝臟外科與移植
現職：高雄長庚醫院名譽院長
興趣：育苗植樹、旅行登山、品味生活美學
主要事蹟：
●完成全國首例活體肝移植
●完成亞洲首例一肝兩受的分割肝移植
●完成世界首例未輸血活體肝移植
●完成華人首例活體雙肝移植
●完成1500多例肝臟移植，其中活體肝移植1300多例，維持全球最高的存活率
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換肝之父陳肇隆 馬不停蹄 肝臟險罷工

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2015/11/30  

忙於工作、演講，「換肝之父」陳肇隆肝臟竟出問題。他自高雄長庚院長退休後，幾乎每周飛到海外演講、示範開刀，日前因工作忙碌，疑似罹患猛爆性肝炎，肝功能指數逼近2000，幾乎為正常值的50倍。

 
陳肇隆在肝臟移植領域技術高超，不少國外醫師特地來向他學習，陳肇隆幾乎行程滿檔。 報系資料照

經過暫停兩周國外演講行程，陳肇隆目前肝功能指數已恢復正常，黃疸症狀也緩解，不再覺得疲累。陳肇隆說，未來他會更愛惜自己身體，多多休息、避免過勞。
陳肇隆回想，他於11月6日搭機至菲律賓馬尼拉大學演講，當天傍晚又搭機趕赴新加坡，11月7日馬習會他應邀到新加坡國立大學演講，會後在香格里拉飯店用餐，見證到兩岸歷史性的一刻。
但從新加坡返台後，就覺得身體異常疲累，到醫院抽血檢驗發現肝功能指數異常，發現肝臟發炎指數AST、ALT分別飆至976和1886，幾乎是正常值40到50倍。
看到血液檢查報告時，陳肇隆自己也嚇一跳，因為肝臟急性發炎，且出現黃疸症狀，他一度擔心自己是否在開刀時感染病毒，或有其他因素導致肝臟發炎；但更進一步檢驗卻找不到感染原因，只好先暫停兩周國外演講行程。
他笑說，當其他病人肝指數如此高時，他「一定要病人住院治療」，但換成自己則只是留院觀察，並未服用藥物，且還是繼續在醫院看診、開刀。因為他一個診次有300多名病患，當周還排了三床換肝手術，還要為美國達拉斯醫院外科醫師示範活體肝臟移植，滿滿的行程令家人及移植團隊成員擔心。
陳肇隆說，醫院內科醫師偶爾會收治到跟他類似的急性肝臟發炎個案，原因不明，不少人並無肝炎，但還是出現黃疸、猛爆性肝炎，可能與身體過度疲累有關。
陳肇隆以親身經歷提醒民眾，不要過於勞累，應讓自己有喘息的機會，找到適合休閒紓壓方式，盡量少熬夜，才能避免肝臟出問題。

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保溫杯不能放茶包、咖啡？破解5大疑點

記者洪毓琪／台北報導    2016/05/18  

隨著環保意識抬頭，越來越多人習慣外出時隨身攜帶保溫杯！不過，近來網路卻盛傳：「保溫杯不能泡茶、裝咖啡、果汁、牛奶，否則恐將使保溫杯內壁不鏽鋼遭酸蝕，導致重金屬釋出，影響人體健康」的說法，引起網友恐慌，究竟以上論述是真是假？且聽毒物科醫師怎麼說！

 

保溫杯構造知多少？真空＋耐腐蝕性不鏽鋼達目地

針對外界的疑惑，臺北榮民總醫院臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌醫師表示，在討論保溫杯裝入上述飲品是否有釋放毒素的疑慮前，不妨先一起來看看保溫杯的主要構成成分。
一般來說，正規的保溫杯主要是由不鏽鋼材質的內外壁，加上雙層抽真空的結構，才能真正發揮其應有的保溫功能。而不鏽鋼之所以有「不鏽」之稱，主要是因為不鏽鋼在製造的過程中，必須加入一定量的「鉻」一同燒製。當鉻在接觸空氣、環境中氧氣時，便會形成一層特殊的「氧化鉻」薄膜，藉此阻絕鏽蝕、重金屬釋出的可能性。
所以，相較於普通鋼，不鏽鋼的耐腐蝕性和抗氧化性相對來得較高。也正由於不鏽鋼具有耐腐蝕、抗氧化的好處，使其廣泛被使用於日常生活用品中的鍋碗瓢盆中，自然也包括保溫杯的內外壁上。

 
保溫杯不宜放入茶葉、咖啡，否則其所富含的單寧酸份，將導致不鏽鋼氧化變質，甚至使保溫杯內的重金屬物質釋出？

保溫杯放這些飲品NG？醫師說法大公開

在了解保溫杯的構造後，接著就可以一一來討論，到底保溫杯是不是真的只能裝水，如網路傳言般，茶葉、咖啡、果汁、牛奶等其他飲品都不合適？就讓楊振昌醫師來為我們一一解說。

Q1／保溫杯不宜放入茶葉、咖啡，否則其所富含的單寧酸份，將導致不鏽鋼氧化變質，甚至使保溫杯內的重金屬物質釋出？

對此，楊振昌醫師指出，茶葉與咖啡在沖泡的過程中，確實會隨著放置、沖泡時間的拉長而逐漸釋放出單寧酸成分，進而影響其風味。
但單寧酸的影響也僅此而已，事實上，名稱上有一酸字、屬於多酚類物質的單寧酸，其實是植物組織中具有顯著生理作用的一類含氮的鹼性物質，並非外界認知具腐蝕作用的酸性成分。
因此，自然不可能導致不鏽鋼酸蝕的情況發生，更不用說品質良好且表面未磨損的不鏽鋼的耐腐蝕性相當高，若非高濃度的強酸，否則根本不可能導致其變質。事實上，民眾反倒應該擔心的是，茶葉本身在栽種過程中，是否有農藥施放過量、土壤殘有重金屬存在的疑慮。

Q2／煎好的中藥含有大量酸性物質，容易造成保溫杯不鏽鋼內壁腐蝕，進而影響飲用者健康？

楊振昌醫師強調，首先要澄清的是，並非所有的中藥都含有酸性物質。且如之前的解釋，品質良好且表面未磨損的不鏽鋼抗腐蝕性相當高；若非高濃度的強酸，否則不可能導致其遭受酸蝕，更遑論人體可以喝下肚的中藥湯劑。實際上，保溫杯裝中藥最多僅有色澤容易沾附、氣味殘留、不易清洗等問題，並無健康上的疑慮。

 
正規的保溫杯主要是由不鏽鋼材質的內外壁，加上雙層抽真空的結構，才能真正發揮其應有的保溫功能。

Q3／保溫杯內不建議裝入果汁，特別是檸檬、柳丁的酸性水果，以防內壁遭腐蝕？

如上述所言，只要不是高濃度的強酸，都不會對不鏽鋼造成破壞。因此，即便是濃縮的果汁、飲品放入保溫杯中都是安全無虞的。唯一要注意的是，由於果汁甜度高，且富含大量碳水化合物，建議最好於開封30分鐘內趁新鮮飲用；或是儘速放入冰箱冷藏存放，以預防微生物、細菌大量滋生而變質。

Q4／保溫杯中不建議裝熱牛奶，才不會導致微生物、細菌在保溫狀態下，迅速繁殖而腐敗？

楊振昌醫師指出，事實上，不論是熱牛奶、冰牛奶，營養豐富的奶製品一向是細菌、微生物相當喜愛的食物。一旦保存環境溫度介於20℃～30℃之間（退冰、降溫），就容易導致其變質，並可能因此在飲用後引起胃腸炎。因此，建議無論是熱牛奶還是冰牛奶，最好沖泡、倒出後就儘速飲用完畢較有保障。

Q5／保溫杯裝碳酸飲料更不行，恐釀內壁腐蝕害健康？

至於汽水、可樂等碳酸飲料放入保溫杯合不合適？事實上，碳酸飲料的弱酸並不會對不鏽鋼帶來傷害。只是，要提醒的是，由於碳酸飲料有氣泡存在，建議倒入保溫杯時，最好不要倒滿，保留一定的空隙，以避免打開時，大量冒泡的情況發生。

延長使用期限！保溫杯這樣清潔保存無虞

除了針對上述幾項常見飲品是否可裝入保溫杯中加以解釋外，楊振昌醫師提醒消費者，保溫杯上可見的茶褐色污垢，大多是因單寧酸、食物色素殘留所致，並非所謂的不鏽鋼氧化變質；因此只要適度透過海綿、小蘇打粉、白醋水浸泡沖洗，就能輕鬆去除，不需過度擔憂。
最後，楊振昌醫師也提醒，為防止異味或污漬的產生，延長保溫杯的使用期限，除了盡可能避免碰撞、重摔，以免影響其保溫作用外；若能於每次使用後適度清洗乾淨，使保溫杯充分地風乾，更能用的長久與健康。

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十大死因癌症連34年冠軍 死亡時鐘加快11秒

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2016/08/05  

衛福部公布最新國人十大死因，癌症連續34年位居十大死因之首，104年總死亡人數為16萬3574人，平均每3分12秒就有一人死亡，死亡時鐘比103年快了一秒，死亡者平均年齡為72歲。

 

104年十大死因分別為惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。與103年相較，肝病與腎病順位對調，其餘排名相同。
104年惡性腫瘤死亡人數達4萬6829人，占總死亡人數28.6%，平均每天128人死於癌症，癌症死亡時鐘則為11分13秒，比103年11分24秒，快了11秒。
衛福部統計處長陳憫表示，104年癌症死亡人數占全部死亡人數近三成，主要原因與高齡化以及飲食西化、肥胖有關，建議國人應養成良好飲食習慣，避免肥胖。
十大惡性腫瘤死亡率分別為氣管支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸直腸與肛門癌、乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌、子宮頸，順序與103年相同。
值得一提的是，儘管自殺連續六年退出國人十大死亡排行榜，但104年自殺則又重回男性十大死因中，排名第十，104年共有2426名男性死於蓄意自我傷害，自殺死亡率隨著年齡增加而升高，65歲以上自殺死亡人數最多。
至於最令國人折壽的死因，70歲以下人口，第一名為事故傷害致死，平均生命年數損失25.1年，其次為肝疾肝硬化17.8年、心臟疾病14.2年、惡性腫瘤13.5年、腦血管疾病13.3年。
單看惡性腫瘤生命年數損失，則以乳癌及口腔癌最高，生命年數損失均為15.5年，其次為子宮頸癌15.3年、食道癌14.6 年、大腸直腸癌12.9年、胃癌12.8年、肝癌12年、肺癌11.5 年、胰臟癌11.3年、攝護腺癌6.6年。
 
癌症連續34年都是國人十大死因之首。 示意圖，非當事人，Ingimage授權

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資料來源與版權所有:蘋果日報

十大死因 肺癌死亡率最高 空污劣油害患者年輕化

衛福部昨公布國人最新十大死因，癌症連34年居首，去年一年奪走逾4.6萬多條人命，創史上新高，又以死於肺癌者最多，死亡率連6年第一；醫師說，近年肺癌出現年輕化趨勢，甚至有10幾到20歲的患者，研判是因空污惡化及劣油含重金屬，建議應加強低劑量胸部斷層掃描篩檢。

邱俊吉、黃仲丘╱台北報導

 
肺癌死亡率連6年第一，醫師說，此應與空污惡化有關。資料照片

據衛福部統計，去年十大死因依序為癌症、心臟病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病、事故傷害、呼吸道疾病、高血壓、腎病、肝病，共造成16萬3574人死亡，較前一年增加3萬7305人，平均每3分12秒有1人喪生，亦比前年快1秒，死亡人數和「死亡時鐘」均創最高及最快紀錄。
衛福部統計處長陳憫說，死亡人數攀升主要是台灣已邁向老人社會，去年65歲以上死者佔總數7成，比前年高0.3個百分點，死者平均年齡72歲，亦比上年增加0.2歲。

4萬人死於癌症

至於個別死因，陳憫說，癌症已連34年居國人死因首位，去年造成4萬6829人死亡，佔所有死亡人數28.6％。不過，年輕族群的主要死因略有不同，1至24歲以事故傷害為主。
在十大癌症死因中，肺癌、肝癌、腸癌居前3名，陳憫解釋，由於年紀愈大愈容易罹患癌症，所以要分析癌症對所有年齡層的威脅，計算死亡率時會排除年齡因素，而排除年齡因素後，可發現肺癌的死亡率已連續6年居首，嚴重威脅國人健康。

吸有害物質發炎

台灣慢性阻塞性肺病理事長江啟輝醫師說，肺癌患者多在50歲以上，以60到70歲最多，但近年已出現年輕化趨勢，甚至出現10幾歲到20歲患者。他研判，肺癌患者年齡下降恐與空污惡化，例如石化工業、汽機車排放含苯及重金屬等氣體，人體吸入有害物質後在支氣管壁長期堆積，造成發炎進而癌化；而之前的劣油風暴，黑心油中可能含金重屬，人體吃下後會隨血液循環堆積在肺部，也恐與肺癌患者年輕化有關。

定期做X光檢查

 
江說，有抽菸習慣或常接觸廚房油煙及60歲以上長者，是肺癌高危險群，應每年做一次胸部X光檢查或低劑量胸部電腦斷層掃描，有家族史應從40歲、每半年做一次檢查。
台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師說，腸癌發生率近年快速成長，但比較死亡率，世界各國仍以肺癌居首，關鍵在於不易早期發現、治療，低劑量斷層掃描可發現極早期肺癌，雖也常篩出不少良性異常，該如何找出適用的高危險群仍待醫界努力。

肺癌小檔案

病因：抽菸或暴露二手菸、廚房油煙及空污，長期刺激肺細胞導致癌變、遺傳

症狀：

．初期無明顯症狀，當出現持續咳嗽、咳血絲、胸痛、走路喘等症狀時，肺功能多已遭癌細胞破壞一半以上
．末期轉移恐引發骨頭痛、腦中風

人數：每年新增約1.1萬名患者

預防：

．戒菸、減少接觸二手菸
．炒菜時開抽油煙機和窗戶
．維持正常作息，避免高油、精緻食物
．有抽菸、接觸油煙、60歲以上等肺癌高危險群，每年做一次胸部正面、側面X光或低劑量胸部電腦斷層檢查；有家族史者建議40歲起每半年檢查一次

治療：手術切除為主，嚴重時搭配化療、放療

資料來源：江啟輝醫師、《蘋果》資料室
 

去年國人十大死因排名

死亡原因 / 人數

1.癌症 4萬6829人
2.心臟病 1萬9202人
3.腦血管疾病 1萬1169人
4.肺炎 1萬761人
5.糖尿病 9530人
6.事故傷害 7033人
7.呼吸道疾病 6383人
8.高血壓 5536人
9.腎病 4762人
10.肝病 4688人

註：和前年相較，僅腎病和肝病排名互換，其餘均相同

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肝腫瘤栓塞副作用大 載藥微球治療新選擇

聯合線上 張文益   2016/08/02  

肝癌被稱為國病，很多人出現症狀就醫已是中晚期，只能選擇栓塞或標靶藥物治療。醫師表示，傳統栓塞治療的副作用大，患者容易出現發燒、噁心、嘔吐等症狀，使部分癌友對治療卻步。現在有一種載藥微球技術，可牢牢吸附化療藥或放射線元素，直達腫瘤的細小分枝血管再慢慢釋放藥物，有效打擊肝腫瘤，讓肝癌治療不再痛苦。

 
圖／萬芳醫院消化內科主任 吳明順醫師／提供

一名85歲的伯伯，本身是C肝帶原者引發肝癌，他曾在某醫療院所接受傳統油性物質混合化療藥的栓塞治療，沒想到卻出現發燒、劇烈腰痛及肚痛等嚴重副作用，他痛到無法翻身、遑論下床走路，痛苦的治療經驗讓他嚇到不敢再接受第二次治療。
後來伯伯轉到萬芳醫院，收治他的萬芳醫院消化內科主任吳明順說，評估伯伯的狀況，決定先治療C肝，給予口服抗病毒藥物，之後再安排做栓塞療程。但伯伯十分害怕傳統栓塞的副作用，他自費使用載藥微球搭配化療藥物，治療過程相當順利，肝腫瘤也獲得控制。
吳明順解釋，肝癌患者接受傳統栓塞治療，主要是利用一種黏稠的油性物質（Lipiodol），它就像果凍一樣，跟化療藥結合後，再打到肝動脈，可阻斷腫瘤的養分供給來源。但傳統栓塞所用的油性物質並無法將藥物完全吸附，化療藥容易跑到全身，導致腹痛、腰痛等副作用出現。
載藥微球是一種精密的微小載體，具有強力吸附及高度變形優點，它能將化療藥緊緊附著，輕巧的微球外型能順利通過腫瘤最小的血管分枝，之後再慢慢釋放藥物，避免化療藥造成全身毒性，大幅減少發燒、噁心、腎毒性或器官毒性等副作用。
 
相較傳統栓塞，吳明順說，載藥微球化療可提高5%的腫瘤完全治癒率，肝癌的整體治療效果較好，適合肝硬化、肝機能不佳的肝癌患者，可減少栓塞所造成的大範圍肝功能破壞。不過，載藥微球並無健保給付，患者必須自費5萬、6萬元。
吳明順表示，載藥微球栓塞是屬於不可完全根治肝癌的其中一種治療方法。基本上，肝腫瘤治療通常可分兩大類，可完全根治肝癌的主要治療方法包括手術切除、肝臟移植、電燒、經皮膚穿刺肝臟直接打酒精治療等；至於無法完全根治的肝腫瘤治療包括栓塞、標靶藥物等，而栓塞治療亦可搭配化療藥或放射線同位素釔90，患者事前可與醫師討論最適合的治療方式。
肝臟是沈默的器官，因早期肝癌多無症狀，加上肝癌治療方式多元，萬芳醫院特地結合消化內科、腫瘤科、一般外科、放射腫瘤科（電燒照射）、放射科（協助導管栓塞）等五大專科，去年12月成立「肝腫瘤整合治療門診」，患者看診時可視病情需要，由多科醫師一起會診、同時治療，大幅減少交通往返、各科掛號的不便，讓肝癌治療更方便。

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資料來源與版權所有:蘋果日報

騙很大 葡萄糖胺 含量不到一半

謝震武代言天地合補 也才63%

標榜保養關節的葡萄糖胺保健食品，含量標示膨風！彰化衛生局昨公布22件市售「含葡萄糖胺成分保健食品」抽驗結果，8件含量標示不實，不合格率達36％，知名節目主持人謝震武代言的「天地合補高單位葡萄糖胺飲」也名列其中。醫師提醒，吃葡萄糖胺保健關節，不如多運動。

鄧惠珍、俞泊霖、葉文正╱連線報導   2016/08/04  

 
知名主持人謝震武代言天地合補高單位葡萄糖胺飲。翻攝天地合補官網

謝震武昨天透過經紀人紫綾表示，「廠商給我們的解釋是，產品本身的葡萄糖胺鹽劑量應是充足的」，至於為何會數據不足，要等待轄區衛生局檢測最後結果。

最低僅含量4.2％

彰化縣衛生局抽檢22件市售含葡萄糖胺保健食品，其中8件含量標示不實，其中頗受銀髮族歡迎、知名主持人謝震武代言的「天地合補高單位葡萄糖胺飲」，葡萄糖胺含量標示每60毫升含量1500毫克，實際卻僅含948毫克，為標示值的63.2％；最離譜的是鈣樂健5合1鈣錠，葡萄糖胺標示含量每錠250毫克，檢驗僅含10.5毫克，為標示值的4.2％。
另外6件含量標示不實產品是金普洛葡萄糖胺液、諾寶葡萄糖胺飲、複方維谷命液、素食村葡萄糖胺液、德奧高濃度液態葡萄糖胺液PLUS，以及百裕康關適能飲。衛生局指，8件不合格產品中，有7件是液態型供人飲用的保健產品，一件是錠劑型，其中鈣樂健5合1鈣錠、金普洛葡萄糖胺液、諾寶葡萄糖胺飲檢出含量不到標示值的一半。
 

多吃白木耳海參

彰化衛生局食品衛生科長林毓芬指，彰縣大豐製藥生產的複方維谷命液，已由該局勒令同批號產品下架，依《食品安全衛生管理法》開罰4萬元，另7件產品移請廠商所在地衛生局查處，依法可以裁罰4萬至400萬元。
林毓芬說，葡萄糖胺可以透過含膠質或軟骨素的天然食物攝取，例如白木耳、海參、山藥、鮭魚等。彰濱秀傳醫院骨科醫師陳志鎧表示，葡萄糖胺是構成軟骨的主要成分，但有很多研究顯示，市售葡萄糖胺效果並不顯著，吃再多也沒用，建議多補充鈣、每天至少要曬太陽15分鐘及多運動，可以保養關節的硬骨與軟骨。

民眾：感覺被騙

在彰化市經營藥局的林姓藥師指出，該藥局所賣的「天地合補高單位葡萄糖胺飲」，銷售量約佔同類產品的2至3成，比率算很高。
張姓民眾說，因相信大品牌，常買天地合補高單位葡萄糖胺飲給父母保養關節，未料買到標示不實產品，「有種被騙的感覺」。《蘋果》昨致電佳格、德奧生技等違規產品公司，均無人回應。
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葡萄糖胺保健食品抽驗  三成六不合格

聯合報 記者簡慧珍／彰化報導   2016/08/04  

銀髮族常食用含葡萄糖胺的保健食品養生，彰化縣衛生局抽驗22件產品，昨天公布8件不合格產品之中，葡萄糖胺最低含量僅標示成分的4.2%，最高的也僅79.2%。

 
市售葡萄糖胺保健食品很多，未必如標示有充足含量，均衡飲食和經常運動才是保健王道。 圖／衛生局提供

葡萄糖胺保健食品的含量不足，其餘成分是什麼？彰化縣衛生局食品衛生科長林毓芬說，市面很少葡萄糖胺單一成分的保健食品，絕大多數是複方，若是葡萄糖胺含量不夠，就由維他命、鈣粉等成分補足，有的為了口感好，添加糖類。
衛生局抽驗22件含葡萄糖胺成分保健食品，8件產品的葡萄糖胺（或葡萄糖胺鹽酸鹽）含量未達外包裝標示的含量，不符合率36%，其中3件含量沒過半，另5件含量介於59.2%到79.2%，若食用想保養關節，效果有限。
林毓芬說，葡萄糖胺不會因長久放置而自然耗損，可能在製造過程耗損，業者製造前就應掌握耗損量，多放葡萄糖胺，讓成品符合標示含量，衛生局抽驗不合格的8件產品，有一件製造商在彰化縣，標示不實將裁罰至少4萬元，另外7件產品製造商在外縣市，移請當地縣市衛生局處置。
林毓芬表示，人體可自行合成葡萄糖胺，因年齡增加，合成速度趕不上分解速度，應均衡飲食、多運動、維持理想體重，才是保持身體和關節健康的根本之道，可多吃含膠質及軟骨素的食物如白木耳、山藥、海蔘、蝦子及海帶等，並多攝取充足的鈣質，多曬太陽。

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