秤子維的秘密花園

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嗜吃生魚片染A肝　國中生猛爆性肝炎險沒命

健康醫療網／記者關嘉慶報導    2016-07-20

國人自從新生兒開始施打B型肝炎疫苗之後，孩童罹患肝炎的情況已不常見；但是，也偶爾會有猛爆性肝炎的病例出現。日前就有一名國中生，因為飲食不潔，感染到A型肝炎，就發生猛爆性肝炎，差點沒命！

 
嗜吃生魚片染A肝　國中生猛爆性肝炎險沒命

愛吃生魚片惹禍

收治這名國中生的開業醫小兒科醫師盧英仁表示，這名國中生喜歡吃生魚片，但是卻因此而感染到A型肝炎，來就醫時，整個人臉色泛黃，很疲倦，而且有發燒及噁心嘔吐的症狀，眼白變黃，肝功能指數已高到2、3000，正常人肝功能指數是小於40。

嚴重有致命危險

進一步檢查發現，這名國中生確診是因為感染A型肝炎引發猛爆性肝炎；盧英仁醫師指出，由於生魚片不衛生，才致使他感染到A型肝炎，而A型肝炎不會造成慢性肝炎，反而會造成猛爆性肝炎，且猛爆性肝炎往往會使肝功能飆很高，而且會極快速的惡化，嚴重時有致命的危險。

只能症狀治療　勿生食及注意飲食衛生

盧英仁醫師進一步指出，A型肝炎不像B肝與C肝有抗病毒藥可以治療，A型肝炎通常沒有特效藥，只能症狀治療，打點滴以及給予保肝用藥，使其肝功能指數下降，慢慢恢復正常；所以，民眾應避免生食及注意飲食與用水的衛生，若真要吃生魚片，務必注意清潔衛生，尤其是地攤買的生魚片，若是已被污染，就很有可能染到A肝。

A肝有疫苗可預防

不過，A型肝炎則是有疫苗可以接種加以預防；盧英仁醫師強調，嬰兒一歲左右就可以接種A型肝炎疫苗；所以，嬰兒滿一歲就可以帶來施打，隔半年再打一劑，只需要打二劑，保護效果有二十年以上；國人若出國頻繁，可自費施打A肝疫苗，須施打2劑，2劑間隔6個月，每劑費用近千元；尤其是要去東南亞或是大陸，以及住在山地鄉，水源可能會受到污染的地方，衛生條件不好，最好是能夠接種A型肝炎疫苗，加以預防感染。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

C肝根治了，還是要追蹤！全口服抗Ｃ肝用藥6大提醒

撰稿∕楊培銘（臺大醫學院名譽教授、本會執行長）

全口服抗C肝藥物上市後，陸續有病友開始接受治療，也不斷有治癒的好消息傳來，不過，由於在治療之前，C肝病毒已在體內存在一段時間，所以測不到C肝病毒了，不見得等於肝臟已無病變，治癒後仍建議追蹤。用藥前後究竟還有哪些應注意事項？

免用干擾素的全口服抗Ｃ肝病毒藥物（DAAs, Direct Acting Antiviral agents）之問世，讓全世界展開「根除Ｃ肝」之旅。這是一個劃時代的事件，那就是我們有機會撲滅一個具有傳染性的慢性疾病，使Ｃ型肝炎病毒從人類身上絕跡。更難得的是，於3~6個月之內，能讓病友在沒有明顯副作用之下完成治療，病友用藥的順從性因而可以預期應會很高。然而，目前世界各國面臨的是DAAs價格昂貴，令人卻步，國家在執行「根除Ｃ肝」的政策上也必須先克服藥物經濟學的難題。

C肝新藥多生力軍 藥價有下降趨勢

最近一段期間，DAAs陸續在台灣上市後，其價格似乎持續在下降，究竟各自會降到多少錢目前尚難斷言。不過已可看到藥界能體會Ｃ肝病友之艱難處境與無奈的心情，大力伸出降價之援手，值得肯定。
2016年元月已於美國上市，在台灣則尚未上市之另一種DAA，商品名為Zepatier。它包含Grazoprevir (NS3/4A)及Elbasvir (NS5A)兩種成分，打成一顆藥物，每日一顆，使用方便。Ｃ肝病毒基因亞型1b之病友，服用12週，治癒率在臨床試驗可達95%以上；1a之病友若無NS5A之抗藥性，療程同1b病友，但若有NS5A之抗藥性，則需併用雷巴威林（Ribavirin）治療16~18週，才能達到類似之治癒率。由於新藥不斷上市，DAAs降價之空間似乎會更大。
關於DAAs這種優良藥物之臨床應用，除了價格之外，接受DAAs治療前後仍應注意一些其它事情，這是本文所想要提醒大家的。

 
Zepatier

提醒一：Ｃ肝根治不等於肝臟已無病變

首先，根治Ｃ肝是指將病友體內之Ｃ肝病毒消滅殆盡，特別是肝細胞內毫無Ｃ肝病毒存在之跡象。目前已上市之各種DAAs，大都有9成以上機率能達到此目標，即俗稱之SVR12或SVR24
(sustained virologic response，是指療程完成停藥12週或24週後，血中仍測不到Ｃ肝病毒）。接受干擾素治療之Ｃ肝病友，若達成SVR24，過去經過長期追蹤證實極少復發，因此，我們通常以SVR24代表治癒，但這只是表示患者體內已無Ｃ肝病毒存在，並非代表其肝臟已無病變。

提醒二：Ｃ肝根治後仍需持續定期追蹤

這是一定要的。因為在人體內Ｃ肝病毒被根除之前，Ｃ肝病友之肝臟及身體其它部位已經存在之病況，除了肝炎之外，大多仍然可能會持續存在一段時間，甚至可能永遠存在。例如：病友已有肝硬化及其所衍生之併發症（如：食道或胃靜脈曲張、脾腫大），可能會一直存在；若僅有較輕微之肝纖維化
（如：Metavir分類，F0-F4中≦F2肝纖維化者），則有機會消失成為無纖維化。另外有些Ｃ肝病友會罹患腎炎、混合型冷凝蛋白血症等肝外病況，也需繼續追蹤觀察其病情是否有所改善。
眾所週知，肝硬化是罹患肝細胞癌的最高危險群，因此，已有肝硬化之Ｃ肝病友，即使體內之病毒已遭滅絕，仍需如往常定期追蹤。

提醒三：Ｃ肝根治後不等於不會再感染

服用DAAs之Ｃ肝病友，若有SVR24，表示其體內Ｃ肝病毒已被消除，該Ｃ肝病毒應該不會再出現。但因罹患過Ｃ肝者即使治癒，仍無法產生具保護性之抗體，有如Ｂ型肝炎病毒之表面抗體（anti-HBs），故無法阻擋Ｃ肝病毒再度感染上身。不過，因C肝的傳染途徑為血液傳染，只要注意不要共用針頭、避免刺青、穿洞等，再感染C肝的機率不高。

提醒四：Ｃ肝基因型第二型者 干擾素加雷巴威林治癒率也達85%以上

DAAs價格真的相當昂貴，健保給付之可能性似乎尚待詳加討論，一時不可能給付。因此，除非有干擾素和雷巴威林治療上的禁忌症，如：血紅素小於10 g/dL、血小板小於80,000/μL、中性白血球小於1,500/μL、有憂鬱症或自體免疫疾病、肝功能已至失代償狀況等，仍應優先考慮接受干擾素合併雷巴威林之傳統療法，尤其是Ｃ肝病毒基因型第二型之患者。因為基因型第二型之Ｃ肝病友接受干擾素合併雷巴威林治療6～12個月，治癒率可達85%～90%，與其接受Sofosbuvir + Ribavirin治療12週之效果差不多。
干擾素及雷巴威林之副作用確實相當明顯，但過去已接受治療之病友大都能完成既定之療程，因此，醫界仍鼓勵Ｃ肝病友勇於接受此等目前健保全額給付之療法。

提醒五：部分DAAs有抗藥性 服用前需先檢測

已上市的幾種DAAs中，對NS5A相關藥物之抗藥性比較會影響Ｃ肝治癒率。在Sunvepra + Daklinza之臨床試驗中，發現若有Y93H或L31M之突變者，其治癒率會降至59%（未曾接受干擾素治療者），甚至28%（曾治療失敗者），相對的，沒有這些突變者之治癒率則超過9成。另外，在台灣尚未上市的Zepatier （Elbasvir + Grazoprevir），基因亞型1a之病友約11%有M28、Q30、L31及Y93等突變，其治癒率會下降，故需加上Ribavirin且延長DAAs之療程，才能提升治癒率超過9成。
因此，在使用某些DAAs之前，Ｃ肝病友必須先抽血檢測體內是否有抗藥性病毒（RAV, Resistance Associate Variants）存在，以決定該使用何種DAA、是否需要併用Ribavirin以及療程長短。

 
Daklinza

提醒六：服用DAAs應注意藥物交互作用

DAAs和一些藥物有交互作用，例如質子幫浦抑制劑（PPIs）、部分抗高血壓藥物、部分降血脂藥物、部分抗生素及抗病毒藥物、抗心律不整藥物及抗癲癇藥物等（詳細內容可參考http://www.hep-druginteractions.org）。基於這些交互作用的強弱，有些是不得合併使用，有些則於併用時應調整彼此的劑量，因此，在開始服用DAAs之前，應告知醫師所有正在服用的藥物，由醫師詳加檢視，擬定對策。

◎最佳救援投手雷巴威林（Ribavirin）

在C型肝炎及B型肝炎的治療中，雖然雷巴威林並非主要治療藥物，但卻是不可或缺的角色，堪稱是最佳救援投手。雷巴威林究竟有何特色？

 
Ribavirin

Ribavirin是一種核甘酸衍生物，屬於小分子藥物。過去的研究發現它對某些DNA及RNA病毒有抑制作用，但是確實的作用機轉並不清楚。它早期被用在小兒呼吸道融合病毒感染併發出血性發燒重症之治療，最近則主要被用來治療慢性Ｃ型肝炎。當被單獨用來治療慢性Ｃ型肝炎患者，它可使患者的血清ALT數值下降，但停藥後會再復發，對Ｃ型肝炎病毒本身也沒有抑制的作用，不過後來有學者（臺大醫學院賴明陽教授團隊）將它與干擾素合併治療慢性Ｃ型肝炎患者，獲得出乎意料的優異效果，Ｃ肝治癒率由單獨使用干擾素治療的10%左右提升到合併療法的60%左右。後續的研究發現，Ribavirin似乎扮演免疫調節的作用機轉。由於Ribavirin 所產生的特殊效果，現在它常被用來與一些抗病毒藥物併用，以提升抗病毒效果。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：腎臟不好的Ｃ肝病友可以服用DAAs嗎？

A：腎功能常以eGFR（預測之腎絲球過濾率）來反應之，當eGFR < 30mL/min/1.73m2時，腎功能已相當不好，此時建議Sunvepra每天由2顆減為1顆。其它的DAAs皆由肝臟代謝，故不需調整劑量。

Q：懷孕時可以服用DAAs嗎？

A：雖然目前尚無足夠資料顯示，治療Ｃ型肝炎之DAAs每日服用的劑量會影響胎兒發育，但一般仍建議不宜在懷孕時服用DAAs。

Q：服用DAAs是否會促進肝癌復發？

A：在今年4月歐洲肝病醫學會之年會中，有專家報告：曾罹患肝癌但已治療過的Ｃ肝病友，接受DAAs治療痊癒後，肝癌復發似乎會較早出現。由於病人數目尚少，且觀察時間尚短，這種統計結果仍有待未來累積更多病友、繼續密切追蹤，才有機會釐清其真相。不過，對於服用DAAs之前，曾罹患肝癌之Ｃ肝病友，於治療後，其肝癌篩檢之時間是否應該縮短，值得我們注意。

Q：Ｃ肝根治後，還會不會有肝硬化？

A：如果Ｃ肝根治前，患者沒有肝硬化，因根治後不會再有慢性肝炎，故肝臟不會衍生肝硬化。但是需確認是否尚有其它會引發肝炎之病因，例如：合併有Ｂ肝甚至Ｄ肝之病友，應瞭解這些肝炎病毒的活躍狀態，若有則應積極處理，否則肝臟仍可能因慢性肝炎之持續存在而衍生肝硬化。

Q：C肝病友肝功能代償不全，還可以服用DAAs嗎？

A：對於肝臟功能之狀況，臨床上會以Child氏ABC來表示，A級代表功能尚可，B及C級則代表功能已相當不好，稱為失代償狀況，隨時需考慮換肝。若C肝病友之肝功能已至失代償狀態時，Sunvepra + Daklinza、Viekira Pak以及Zepatier三種藥不能使用，Harvoni及Sovaldi則仍可使用。但若因經濟因素無法接受Harvoni治療，則應積極考慮換肝；換肝後若不幸Ｃ肝復發，則使用DAAs之選擇就較多。
 

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資料來源與版權所有:華人健康網

態度影響治療　超越5%存活率

圖文提供／高寶書版   2014-05-28

和信治癌中心醫院血液腫瘤科主任吳茂青醫師在本書推薦序提到:「臨床上，我們經常聽到剛剛得到癌症的病人說：『為什麼是我？』我想，不少在治療上沒有預期進展的癌症病人，讀了這本書或許會說：『為什麼不是我？』」

 

一九九八年時我接受肝右葉切除手術，歷經六個月的化學治療之後，靠著均衡的飲食習慣和適當的運動來管理身體，每三至六個月到醫院進行抽血、腹部斷層掃描等定期追蹤檢查。至今我右胸仍留有美麗的勳章。
一九九八年時，我為了進行化療而在皮下放入硬幣般大小的中央靜脈導管人工血管，從那時開始到現在，我每個月都要到醫院去清理血管。這個人工血管就是癌症給我的勳章，也是檢視我生活態度是否不良的禮物。每次到醫院清理血管時我才會體認到「啊，原來我不是一般人，我是癌症病患啊」。因為人心真的很軟弱，只要身體狀況好一點，吃的東西、生活習慣就會開始逐漸鬆懈，還好這種軟弱的心態會在每月定期回診時，再次提醒自己，原來我是一位患者的事實。
癌症還給了我另一個禮物，那就是當我結束肝癌手術，定期回醫院追蹤時，在二○○六年七月的腹部斷層掃描中發現膀胱癌，抽樣化驗後發現是兩公分的第一期移形上皮細胞癌，從尿道進行膀胱鏡切除術後，利用一種稱為 BCG注入法的免疫療法，消除癌細胞。
我相信要是在身體健康的狀態，就不會這麼容易發現自己膀胱有腫瘤了，最後一定會演變成更危險的狀態，所以這也算是肝癌給我最大的禮物。
同年十一月腹部追蹤斷層掃瞄檢查時，我身上發現了一點二公分大小的小瘤，切片檢查後用高週波熱療法消除。之後，我每三到六個月都會接受定期追蹤檢查，以確保身體的健康，到目前為止也都沒有任何問題。
而在過去那段期間，我與這位名為「癌症」的朋友相遇，並好好善待並送走了它。但是只要每當我差不多快忘記它時，它就會發出信號使我無法忘記它的存在。其實經常可以看到許多人，在第一次手術或接受抗癌治療後戰勝癌症，但當再度復發或有其他問題時，就變得很容易憤怒或感到挫折。
我必須再次強調，其實癌症是個摸不著行蹤，隨時隨地都有可能跑回來看你的調皮朋友。若再次見到它時千萬不要感到憤怒或挫折，一定要相信這個朋友會再離開，除了要哄好癌症這位朋友外，同時也要好好照顧自己的身體。
現在的醫學發展日新月異，一九九八年我初次接受手術時，普遍來說罹患一般癌症的患者都只有五成的存活率，但聽說現在存活率平均都有提升至六成左右。問題是當人們在看相同的存活率數值時，有些人會將焦點擺在存活人數；有些人則會專注在死亡人數的部分。因此，無論如何，內心一定要抱持著我一定能活下去，我一定能進到那可存活的機率當中的信心，這比其他任何事都還要來得重要。
隨著分子生物學的發展，我們可透過分子或蛋白質水準，研究出癌症發展前期和進行過程，進而產出極大成效。另外，診斷癌症初期所需的各種檢查功能也日趨進步，超音波、斷層掃描(CT)、核磁共振( MRI)、正子斷層掃描(PET)等影像診斷設備的解析度和重現功能也有著快速的發展。也就是說，隨著機器設備越來越精細，檢查也可以越來越精確。
在治療癌症方面也有著大幅度的變化，針對初期癌症患者，醫生大多是經由內視鏡做切除，或是運用機械手術等各種新式手術技巧；頸動脈栓塞術、高週波熱療法等借助影像幫助介入的療法也逐漸擴大範圍，不像以前若罹患癌症，就必須進行開腹手術才能切除。放射線治療也導入了質子治療，以影像資訊為基礎，靠著各種尖端切除裝置，讓醫生能精準地投入放射線劑量。
癌症的化學治療領域也有很大的進步，尤其是分子標靶治療，我參與了其中數十種的開發並實際在臨床上使用，令我感到相當欣慰，也期待以後能開發出更多好的藥品。我已將最近醫學上常使用的代表性藥品做了整理，並收錄在附錄中，各位可以作為參考。
直到今天，我都還一直努力不讓癌症這位朋友變得兇猛，或惹它生氣又回來找我，無論何時都小心翼翼地維持自己健全的生活態度。
簡單來說，我的健全生活態度就是：吃好、睡好、排泄好、活動好、過得好。這可說是我的生活原則，卻也是再平凡不過的簡單事情。世上並沒有一個符合所有人的正確健全生活，重點是要找到適合自己的方式，因此你必須努力嘗試別人認為不錯的方法，並透過這些過程，創造出專屬於自己的一套方式。而這樣的過程中別忘記兩項原則。

第一、硬逼自己是沒有用的，必須要自己喜歡並樂意去做。
第二、臨時抱佛腳是沒有用的，必須每天持之以恆。因為時間久了，滴水也能穿石。

我必須再次強調書中我介紹的方法，都只是讓我最快樂、最舒適的生活方式，這些方法並非最終解答，也無法成為統一適用於每個人的標準，我只希望各位讀者可以透過我的故事，發展成專屬於自己的一套方式。

本文出自高寶書版《超越5%存活率，我活過了16年》

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資料來源與版權所有:衛生福利部 疾病管制署

急性病毒性Ｂ型肝炎

肝炎是一種因肝臟細胞的發炎，導致肝細胞損傷的肝臟疾病。引起肝炎的原因很多，如果是由B型肝炎病毒感染所造成的肝炎，就叫做B型肝炎。

 

發病通常不明顯，症狀包括厭食、隱約的腹部不適、噁心、嘔吐等，有時會有關節痛、出疹、黃疸或輕微發燒。疾病的嚴重度可從僅有血清檢驗才能測出之無症狀感染，到會引發致命情況的猛爆性肝炎。在北美地區，成人無症狀B型肝炎帶原率0.5％；臺灣一般成人帶原率約達15％。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫，1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，此後，六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8％。

疾病資訊

傳播方式：

B型肝炎病毒主要是藉由體液或血液，經由親密接觸、輸血、注射等途徑而傳染，一般分為垂直傳染及水平傳染兩類。

（一） 垂直傳染：指帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒，台灣過去約有40-50％的帶原者經由此途徑傳染。

（二） 水平傳染：含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染，因此輸入未經檢驗之血液及其製劑、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為(未具B肝表面抗體者，若未帶保險套且與B型肝炎表面抗原陽性者發生陰道、肛門、口腔接觸之性行為) 等，都可能感染。

潛伏期：

通常為45-180天，平均為60-90天，潛伏期的長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。

發病症狀：

一般人多無症狀，少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿等情形。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形。

預防方法：

1.衛生教育

(1)使用拋棄式注射針具，針灸針具，穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。
(2)養成良好個人衛生習慣，不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪，以免刮破皮膚或黏膜而感染。
(3)B型肝炎帶原者需特別注意防範傳染他人，尤其是工作上常需接觸傷口之醫療人員及牙醫。
(4)避免多重性伴侶及嫖妓，並採取安全性行為。
(5)建議曾接受性病診療者，應接受B、C型肝炎衛教及篩檢，如B型肝炎未帶原且無抗體者，應接種Ｂ型肝炎疫苗。

2.預防接種(請見預防接種建議)

治療方法與就醫資訊：

1.母親為e抗原(HBeAg)陽性者，其所生小孩於接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)及3劑B型肝炎疫苗後，感染B型肝炎已經由90%左右大幅降低，但仍可能有10%之帶原機會，故建議幼兒於出生約1歲左右進行B型肝炎表面抗原(HBsAg)及B型肝炎表面抗體(anti-HBs)檢測，以利及早發現幼兒帶原狀況及瞭解疫苗接種成效，並定期進行追蹤檢查。
2.B型肝炎帶原者，若其肝功能正常，原則建議每6個月至1年複檢一次；如肝功能異常，則由醫師決定其肝功能及超音波複檢時間。
3.目前國內治療之藥物有干擾素、Lamivudine、Adefovir 、Entecavir、Telbivudine及Tenofovir等。中央健康保險署自2003年10月起開始推動「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」，有關治療對象之藥品給付規定及特約醫院等，請參閱該署網站（醫療給付改善方案專區），慢性B型肝炎帶原者可就近前往特約醫院接受評估，符合治療條件者，可依醫師指示治療，以降低其未來罹患肝硬化及肝癌之風險。
 

預防接種建議：

1.孕婦於姙娠第12週或第1次產檢時應接受B型肝炎產前篩檢。所有嬰幼兒於出生後24小時內（儘速接種）、1個月、6個月，應完成三劑B型肝炎疫苗接種；若母親檢驗結果為高傳染性B型肝炎帶原者（s抗原與e抗原均為陽性）之嬰兒：

(1)不論出生體重亦或早產，如臨床狀況穩定，於出生後應儘速注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，越早越好，不要晚於24小時。出生體重若小於600公克，其HBIG於出生後仍儘速接種。至於其第1劑B肝疫苗，建議於臨床狀況穩定且其生命安全無疑慮後再行接種。
(2)前述嬰兒之出生體重如低於2,000公克，於出生體重滿2,000公克或出生滿1個月後，仍需依時程接種3劑B肝疫苗，而出生接種劑次不列入計算。
(3)因e抗原(HBeAg)陽性媽媽所生之小孩可能有10%之帶原機會，應於出生滿12個月大時進行B型肝炎表面抗原（HBsAg）及B型肝炎表面抗體（anti-HBs）等檢測。如經檢測未產生 B肝表面抗體亦未成為 B 肝帶原者，由政府提供公費疫苗追加接種。

2.依據我國B型肝炎疫苗及免疫球蛋白接種效益追蹤研究，母親表面抗原及ｅ抗原陽性時，其新生兒於出生時按時注射一劑B型肝炎免疫球蛋白及三劑B型肝炎疫苗注射，其保護效益約為9成。
3.B型肝炎感染高危險群（血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為帶原者等），如未曾感染B型肝炎病毒且經檢驗為B型肝炎病毒表面抗體陰性，建議接種3劑B型肝炎疫苗，以降低感染風險；但曾於嬰幼兒時期接種B型肝炎疫苗者，可採追加1劑B型肝炎疫苗，1個月後再抽血檢驗，如表面抗體仍為陰性（< 10 mIU/ml），可依「0-1-6個月」之時程接續完成，如經此補種仍無法產生抗體者，則無需再接種，惟仍應採取B型肝炎之相關預防措施，並定期追蹤B型肝炎表面抗原（HBsAg）之變化。

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「生活習慣」在下一個30年，恐成男性肝癌致病主因

台灣流行病學學會  2015-08-06

自從1986年新生兒全面施打Ｂ型肝炎疫苗以來，我國對抗肝病迄今已30年，目前肝癌為國人十大癌症死因第二位，男性罹患肝癌死亡比例為女性2倍以上，且好發年齡介於45-65歲之間，根據國健署統計，每年有近8000名男性罹患肝癌，平均少活13年！父親節前夕，台灣流行病學學會、台灣肝臟研究學會及台灣肝癌醫學會等國內三大醫界與公衛團體共同舉辦「『保肝的未來進行式』衛教影像展」，邀請王鐘貴、簡榮南、盧勝男等肝病權威醫師及國健署關心爸爸「肝」的健康，並公布全台肝癌防治地圖，呼籲民眾重視各地顯著的肝癌致病因子。

Ｃ肝取代Ｂ肝成為肝癌主因，西南沿海最嚴重

國健署統計，B型肝炎引起的肝癌比例占70%，C型肝炎引起的肝癌占20%，但我國從1986年實施新生兒全面施打Ｂ型肝炎疫苗迄今，新生代族群的B型肝炎帶原率已不到1%，醫界預期B型肝炎引發的肝癌將逐漸消失，C型肝炎因為沒有疫苗，且轉變為慢性肝炎機率高，C型肝炎在公共衛生與臨床的重要性將取代B型肝炎。
醫源性感染是C型肝炎主要的感染途徑，一旦在牙科、針灸、紋身、美容、修面過程中使用消毒不完全的器材，就容易感染C型肝炎，也因此C型肝炎的流行存在特定地理區域高盛行的特徵，在台灣以西南沿海地區尤甚，例如，高雄梓官鄉的沿海七村C型肝炎盛行率超過六成，雲林縣台西鄉40歲以上C型肝炎盛行率達五成以上。至於近期有媒體報導，空汙、廢水等環境問題可能導致肝癌說法，目前尚未有臨床研究證據，唯有正確認知C型肝炎在肝癌的病因角色，才能對症下藥。
來自雲林、年屆60的蔡先生，在醫院健康檢查時發現自己罹患C型肝炎，回想可能的感染途徑說，過去因為看醫生不方便，鄰居間相傳密醫治療的方式，習慣在身體不適的時就找沒有執照的醫師到家裡打針，牙齒有問題時也只去看牙科密醫，這樣的情況在十年前相當普遍。雖然罹患肝炎沒有任何症狀，但經醫師告誡可能步上肝病三部曲，肝炎、肝硬化及肝癌，蔡先生已積極接受干擾素治療並痊癒。

肝癌致病新主因：肥胖、酗酒出線

我國對抗肝病迄今已30年，隨著醫療環境改善及醫藥技術進步，醫界預期，病毒性肝炎導致肝癌的影響會逐漸淡出，反之非病毒性肝炎所導致的肝癌將成為主要課題，例如脂肪肝及酒精性肝炎等，恐將接棒成為未來下一波肝癌致病主因。
因肥胖造成的脂肪肝一旦發炎，將可能導致肝臟腫脹，甚至造成肝細胞纖維化，嚴重時會出現肝硬化以及肝癌等情況，而我國脂肪肝盛行率高達26%至34%，遠高於 B 型肝炎的 15-20%及C型肝炎之2-4%，我國三名男性就有一名有脂肪肝，且男性罹患脂肪肝的人數約為女性的兩倍，顯示男性是脂肪肝病高危險群 。
此外，酒精及其有毒代謝物乙醛對肝臟造成直接影響，並促進脂質生成，進而導致酒精性脂肪肝，一旦長期攝取酒精，極可能演變為肝纖維化及肝癌。台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴指出，「酒精性肝炎在台灣是一大問題，目前因酒精性肝炎引發的肝癌約占5%」，在病毒性肝炎導致肝癌比例下滑的同時，酒精性肝炎造成肝癌的占比將隨之成長。衛福部統計，男性平均喝酒率比女性高26個百分點，爸爸們若不克制喝酒習慣，則酒精性肝炎纏身而罹患肝癌機率就高。

抗戰尚未成功：注意危險因子地理分布之差異

酒精性肝炎及脂肪肝等非病毒性肝炎將成為肝癌下波致病主因，加上這些因子往往與男性生活型態有很大關係。研究數據也顯示，非病毒性肝炎相關危險因子具有地理顯著性，例如，台東、花蓮、雲林、高雄、彰化是全國肥胖盛行率最高的前五大縣市，至於飲酒過量情況以山區偏鄉較多。台灣流行病學學會、台灣肝臟研究學會及台灣肝癌醫學會提醒不同地區的父親需要個別注意當地特殊肝癌病因，努力避免任何可能併發或加劇肝癌的危險因子，從自身健康行為著手，避免受未經臨床研究證據的說法誤導，以免錯失正確治療的時機，尤其定期篩檢追蹤並積極治療，才能年年開心度過父親節。
 

※備註：

全台肝癌致病主因目前仍以B型肝炎和Ｃ型肝炎為主，此表格係以危險因子盛行於特定區域情況製作，盼提醒各地民眾正視肝癌致病因，尤其是具地方顯著性之Ｃ型肝炎、肥胖、酗酒等因子，避開風險行為才能確保肝臟健康。

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屏科大研究：苦瓜能抗癌降血糖治B肝

【台灣新生報／記者毛麗貞／屏東報導】    2015-11-15

苦瓜名列最不受歡迎蔬菜前三位，但卻有神奇功效，屏科大接受瓜農之託研究苦瓜功效，經天然物實驗室從苦瓜分離出三類化合物，可抑制B型肝炎、防癌、降血糖及血壓，今年已取得國內發明專利，若能技轉給藥廠可研發醫療用藥。

 
苦瓜。聯合報系資料照 記者陳立凱／攝影

由屏東科技大學生物科技系教授張誌益主持的天然物實驗室，從苦瓜中分離出三類化合物，再經由生物科技系細胞暨分子病毒研究室主持人教授施玟玲證明，該化合物能降低裸鼠血清中的B型肝炎病毒表面抗原、e抗原與肝癌標記甲型胎兒蛋白，並顯著預防裸鼠皮下腫瘤的生長。
目前天然物只有苦瓜可分離出三類化合物；鄭雪玲指出，不論白、綠或山苦瓜，其瓜肉、種子及莖葉都可分離出，尤其莖與葉所含化合物種類更多，一般農民採收鮮果後即將莖葉燒毀，若能賣給藥廠製成藥劑，也能增加農民收益，一舉數得。
鄭雪玲說明，三類化合物可成為胰島素的取代劑，恢復細胞對胰島素的反應，目前臨床上的藥物有損害肝功能等副作用，他們研究發現，三類化合物在一定劑量下不會造成器官毒性。
鄭雪玲表示，屏科大食品系也開發苦瓜露及錠，都具保健功能，而研發成果準備與醫學院合作進行苦瓜藥劑的開發。

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食道 精妙的食物隧道

台大醫院內科部主治醫師  曾屏輝醫師     

當我們吃進美味的食物，在咀嚼享受美好滋味之後，食物會從食道通過、進入胃部，消化變成人體所需要的營養。

 

在這個過程中，食道似乎只是一條讓食物經過、進入胃部的通道；事實上，食道奧妙的構造，把大大小小的食物「擠」進胃裡去，也讓吃進的食物、吸入的空氣分別到它該去的地方報到，不會跑錯地方。而如果有一天食道出了問題，那種「食不下嚥」的痛苦，恐怕誰都難以忍受。

結構縝密 協調性強

食道位於胸腔縱膈腔偏後的位置，長約24至25公分，主要做為食物的通道，把口、咽、食道到胃整個連接起來，讓食物可以順利的進到胃中。
食道是一條細長的柱狀構造，雖看似簡單，結構卻相當縝密。由內到外，分為黏膜層、黏膜下層、肌肉層，最外面又包著纖維性外膜層。最特別的是，肌肉層的構造，在上段為橫紋肌，中段同時含橫紋肌與平滑肌，下段全為平滑肌。此外，肌肉層又分內外兩部分，內層屬於環狀肌、外層則是縱狀肌，食物進入後，藉由肌肉間內外協調合作，而能被順利的「擠」下、進入胃裡，具有非常重要的協調功能。可曾看過蛇吞下比身體大的食物？從外觀可見食物從蛇口一直往身體後面蠕動過去，食物在食道經過的樣子，就很類似。

會厭、賁門上下把關

食道還有一個很神奇的構造，就是它的上下端各有一個括約肌。上括約肌掌管食物的吞嚥，此時會厭軟骨封住聲門及呼吸道，使食物進入食道而不進入氣管，所以像中風等患者，因為控制吞嚥的神經受損，食物容易跑到氣管、肺部去，造成吸入性肺炎；下括約肌即在賁門的位置，當食物進到胃裡，像個單向開關的賁門就會關上，食物才不會逆流回食道裡。
而做為食物的通道，食道最內層的黏膜層屬於非角質化的複層鱗狀上皮組織，細胞不斷推陳出新的結果，使得不論是軟硬冷熱的食物通過，都不會傷及食道的深層結構。
 

吞嚥困難 小心食道病了

吃東西時容易咳嗽、嗆到、有異物感、吞嚥困難或吞嚥疼痛，都可能是食道生病的警訊。

◎ 咳嗽：例如逆流性食道炎，可能造成咽炎、喉嚨敏感等，而誘發咳嗽，甚至過敏體質者還可能引起氣喘發作。

◎ 嗆到：有些人吞嚥神經調控功能較遲鈍，吃東西時容易嗆到。又如中風患者，也可能因吞嚥神經協調性欠佳，而容易嗆到。因此，如果已先排除消化系統的疾病所引起，則可能要到神經科或復健科進一步檢查與治療，減少嗆到的發生。

◎ 喉嚨異物感：食道異物感的原因很多，例如吸菸造成慢性咽炎、食道良性腫瘤如平滑肌瘤、食道惡性腫瘤等，都是可能的原因之一，另外，食物未嚼碎或吃得太急，也可能在食道較狹窄的位置卡住，而出現異物感。

◎ 吞嚥困難：這是一個比較嚴重的警訊，例如下咽癌、食道癌等疾病，導致食道通道受到阻礙，又或食道肌肉收縮功能異常造成蠕動協調功能變差等，都可能出現吞嚥困難的症狀。

◎ 吞嚥疼痛：通常發生在誤食魚刺等異物而戳傷食道，或是服用止痛藥物時喝水不足，藥物卡住食道而造成潰瘍疼痛，此時皆須以胃鏡將異物取出，才能緩解疼痛。

如果出現吃東西時容易咳嗽、嗆到、或有異物感等症狀，應儘快就醫檢查，看是否為疾病引起，不可輕忽。

先進檢查助診斷

位於身體深處的食道，藉由先進的檢查，可協助診斷、找出正確的病因，檢查方法主要有以下幾項。

上消化道內視鏡

俗稱胃鏡，是檢查食道最常用且最直接的方法，包括下咽、食道、胃及十二指腸上段等，都可一覽無遺。經過8小時的空腹，喝下消泡劑，口含或噴灑喉嚨局部麻醉劑，並施打抑制腸胃蠕動的針劑後，再以一根細長之內視鏡，在清晰的彩色影像引導下，由口腔進入食道做檢查，可讓大小病灶無所遁逃。當發現病灶，可直接加以切片或做進一步處置。

上消化道攝影

由於上消化道內視鏡並非人人適用，例如心肺功能衰竭、意識不清、無法配合醫囑、喉嚨敏感無法忍受胃鏡檢查等的患者，都不適合，因此非侵襲性的上消化道攝影，便成了另一種檢查利器。喝下鋇劑（顯影劑）後，在X光下，可由不同姿勢、不同角度拍攝上消化道的影像，找出食道、胃等的結構異常或可能病灶。不過，上消化道攝影時，患者必須在檢查台上翻轉身體，因此行動不便的人或孕婦等，較不適合。然而，上消化道攝影發現的病灶，必要時仍須進一步內視鏡檢查及切片化驗，才能確定診斷。

內視鏡超音波

當上消化道內視鏡檢查發現腫瘤等疾病時，可進一步伸入前端附有超音波探頭的儀器，以偵測腫瘤的特性、侵犯的深度、淋巴結受影響程度及是否侵犯其他周圍器官等。例如大多由黏膜層長出的惡性腫瘤深度，黏膜下腫瘤的來源是平滑肌瘤或脂肪瘤等，都可由內視鏡超音波做進一步的了解，。

24小時食道酸鹼值阻抗性檢測

將檢查管由鼻子放入食道、進入胃部，固定在食道下端，偵測食道的酸鹼值及阻抗變化，可檢查出是否有胃食道逆流等疾病。

保健趁早 無病免煩惱

食道關係著食物能不能進入體內提供營養來源，因此了解常見的食道疾病，並加以預防及保健，是非常重要的。

◎ 食道腫瘤：最常見的就是鱗狀上皮細胞癌，其高危險群為長期抽菸、酗酒、吃檳榔者，及曾有頭頸部腫瘤、食道曾受過腐蝕性傷害等患者，因此避免菸、酒、檳榔等高危險因子，是最好的預防方式；飲食上，新鮮食物是最好的選擇。另一種較少見的是食道腺癌，好發於食道下端，臨床上與逆流性食道炎、巴瑞特氏食道（食道原來的鱗狀上皮細胞，在胃酸一再侵犯、發炎，修復的過程中，長出像胃部一樣的柱狀細胞）有關，因此改善胃食道逆流問題，是比較好的預防方式。

◎ 逆流性食道炎：容易因胃酸過多、下括約肌鬆弛、食道裂孔疝氣、肥胖等引起。患者易有胸口灼熱感，胸悶、胸痛等症狀，特別常在吃得很飽、或夜間睡眠時發作，影響生活及睡眠品質，因此必須好好治療。除藥物治療外，生活型態務必配合改變，例如少量多餐、餐後不要立刻平躺、飯後走動幫助食物進入胃部及十二指腸、睡前4小時不要進食等；平時避免茶、咖啡、可樂、過甜飲食等刺激性食物，以免促進下括約肌的放鬆，導致胃內食物或酸水逆流。

◎ 食道靜脈曲張：台灣肝病患者眾多，特別肝硬化患者在晚期，很容易併發食道靜脈曲張，此乃是因為肝硬化造成門脈高壓、血液不易由門脈系統回流到肝臟，而在食道造成靜脈曲張。當靜脈曲張發展到一定程度時，很容易破裂、大出血而引起生命危險，預防之道，是藉由藥物控制門脈高壓，或對於發展到一定程度的靜脈曲張予以結紮、硬化治療等。

◎ 食道裂傷：多因酗酒過度、酒後嘔吐過於嚴重，導致下食道及胃的交接處裂傷而吐血。要預防這項傷害，最直接的方法就是避免酗酒。

Q & A

Q :喝烈酒比啤酒更容易灼傷食道嗎？

A :一般來說，酒不太會灼傷食道，但酒精對食道黏膜有一定的傷害，長期下來容易使細胞變性，烈酒的酒精濃度高，可能對食道及腸胃的局部刺激更大；不過，如果長期喝大量的啤酒，還是可能會造成同樣的刺激與結果。另外，酒喝太多，不論是烈酒或啤酒，都可能因過量而嘔吐，造成食道裂傷等問題，因此還是少喝為妙。

Q :有食道靜脈瘤的人可以吃像花生般硬的東西嗎？

A :有食道靜脈瘤（即食道靜脈曲張）的患者，最好盡量避免吃像花生一樣堅硬的食物，因為有些嚴重肝硬化患者的食道靜脈瘤較大，堅硬的食物可能因咀嚼不夠細或有尖銳角度而刮傷食道黏膜，造成靜脈瘤破裂出血，因此這類患者的飲食，仍以較軟、容易消化的食物為宜，不建議過硬的食物。

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肚臍冒血水 小心肝硬化致命

聯合報 張群明／大林慈濟醫院一般外科醫師    2016-07-13

一位50多歲男性，在急診時肚臍不停冒出血水，一問之下得知病人為多年肝硬化患者，因假日與親朋好友相聚，隨著歡樂氣氛催化之下，忍不住喝了幾杯，沒想到假期後，肚臍莫名開始冒血出來，嚇得他趕緊就醫。

 

當肝硬化後，因血液無法順利由肝臟血流系統回到心臟，所以只好另闢新通道而導致靜脈曲張，如同高速公路塞住了，就要找替代道路，其中曲張部位包括胃部往上經食道的靜脈、肛門靜脈，另一條通道便是肚臍靜脈。靜脈曲張發生在這些部位，使得靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤，大量血流使得血管逐漸擴大，最後血管破裂出血，造成吐血及血便。
不過，一般肝硬化所導致的靜脈曲張，較常發生的部位為食道，較少發生在肚臍，因血管曲張壓迫肚臍皮膚，導致皮膚變薄最後破裂，血便從肚臍冒出，而發生在肛門的靜脈曲張，則因初期以大血便症狀為主，所以容易被誤認為是痔瘡。
肝硬化患者通常比較容易併發食道靜脈曲張，此乃是因為肝硬化造成門脈高壓、血液不易由門脈系統回流到肝臟，而在食道造成靜脈曲張。當靜脈曲張發展到一定程度時，很容易破裂、大出血而引起生命危險，預防之道，是藉由藥物控制門脈高壓，或對於發展到一定程度的靜脈曲張予以結紮、硬化治療等。
在治療上，通常以預防出血和緊急止血，包括靜脈瘤結紮法、靜脈瘤硬化法、食道氣球壓迫法、門靜脈分流術等。
在出血前，病人多無警兆，大部份患者突然吐血、解血便、黑便、心跳加速、血壓下降、暈眩甚至昏迷。
建議每半年做一次胃鏡、食道靜脈曲張等檢查，若發現血管破裂位置，也可先做結紮手術，或考慮肝臟移植。更重要的是肝病與肝硬化患者，做好飲食控制，避免飲酒、油炸、刺激等食物。

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中醫的肝 VS 西醫的肝  保對肝才有好心肝  

諮詢╱李嘉哲（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）
撰稿╱丘璃瑩

國人的保肝觀念一直以來深受傳統醫學的影響，但其實傳統醫學的「肝」和現代醫學的「肝」是兩個截然不同的體系，懂得保對肝，才能有好心肝！

45歲的林先生，因為負責公司新產品研發，這幾個月幾乎每天熬夜加班，最近常覺得疲倦、睡不飽，到鄰近的中醫診所就診，中醫師診斷是「肝火旺」。林先生最近剛好有親人因肝癌過世，一聽趕緊到醫院檢查肝功能，不只抽血還做了腹部超音波，結果報告顯示肝臟功能一切正常，醫師要他別擔心，讓林先生不免納悶，「都是肝，為什麼中西醫說法不一樣呢？」

中醫談肝

傳統醫學奠基於經脈系統及陰陽五行學說，也有臟腑的概念。其指的臟腑形態雖與現代西方醫學相同，但其對臟腑生理功能與病理表現的闡述卻與後者大不相同。傳統醫學的臟腑與經脈關係密切，也可說是經脈系統的一部份。從傳統醫學觀點來看，肝是12經脈之一，肝經起於足底大拇指，沿著腳踝向上巡行，從小腿、大腿、鼠蹊、腹側、經肝臟、膽囊，分支到肺，再順著氣管直上，經口、眼直達頭頂；相較於現代醫學，肝臟是專指位於人體右側肋骨下方、腹腔右上方，重約1.5公斤的單一臟器，兩者觀念上截然不同。
在功能上，傳統醫學的肝主要掌管身體能量（氣）循環的平順，有「疏洩」和「藏血」兩大功能。疏洩是指疏通、調節，即協助身體能量系統平順運行；藏血則是指肝能貯藏血液和調節血量，這點和現代醫學中，肝臟有儲存血液功能的說法相似。
傳統醫學的「肝不好」就是指肝經氣的循環出了問題，「肝鬱」即肝氣鬱結於肝臟，會覺胸脅悶痛，容易發怒或鬱鬱寡歡（中醫的每個臟腑都對應某一種情緒，肝失常對應的是憤怒或鬱抑；反之，憤怒或鬱抑也會造成肝的失衡）；「肝火旺」係指鬱結的氣太盛，延著肝的經脈往上衝，便會造成口乾舌燥、眼睛乾澀、視物模糊、頭痛等問題。
此外，傳統醫學認為「肝主筋」，韌帶、肌腱也在傳統醫學所謂的筋的範圍內，若肝氣循環不佳，無法滋養於筋，將會引起抽筋、關節僵硬、運動不順等問題；「肝開竅於目」，肝不好也可能引起視力問題以及一些眼睛症狀。
所以傳統醫學指的肝異常是表現在情緒，肝經循行部位（胸脅、口、眼睛、頭）以及筋肉關節運動上。

西醫談肝

 
西醫談肝是指肝臟這個器官，肝臟是人體極為重要的代謝器官，主要負責身體的新陳代謝、儲存、轉化、分泌、解毒等功能，當肝臟出了問題，就會嚴重影響人體正常機能。

一、合成功能：肝臟能將胃腸吸收進來的養份合成人體所必須的各種醣類、脂肪、蛋白質及部份荷爾蒙，許多蛋白質如白蛋白、凝血因子等都是人體重要生理機能必需，例如若肝功能異常，白蛋白製造減少，血液滲透壓下降，將會造成身體水腫；另外，若肝功能不佳，亦會造成凝血功能異常，有流血不止的風險。

二、儲存功能：肝臟可將過剩的葡萄糖轉變為肝醣、脂肪轉變為脂質儲存起來。當人體缺乏能源時，肝醣及脂質會被適時分解成葡萄糖或脂肪酸，提供細胞所需；另外，肝臟也是儲存維他命A、D、B12、鐵及銅等礦物質的「倉庫」。

三、轉化功能：肝臟如同加工廠，能將某些藥物轉化成具活性的形態，在體內產生作用；另一方面，它也能將某些人體產生的荷爾蒙去活性化。外來或人體胃腸道產生的毒素皆需由肝臟把有毒物質轉化成為無毒性的物質，經由腎臟或膽汁排出體外。

四、消化及免疫功能：肝臟會分泌膽汁幫助脂肪的消化。肝內有多量的巨噬細胞可移除腸道來的病原菌及毒素。

肝臟肩負著上述重大功能，一旦因為發炎、肝硬化或罹患肝癌，引起肝功能異常，就會導致種種足以致命的問題。而國人肝發炎、肝硬化或肝癌的主要原因，就是感染B、C型肝炎！這必須靠西醫檢查才能得知。

肝火旺不見得等於肝發炎

由此可知，傳統醫學的肝和現代醫學的肝兩者觀點迥異。例如民眾常認為熬夜會傷肝，這是屬於中醫的說法，根據中醫理論，一天中十二經脈各有兩小時是經脈氣最旺的時候，肝經是在半夜1至3點，膽經則是在晚上11點到凌晨1點。此時休息，肝膽才能疏通調節本身及其它經脈氣的循環，若熬夜會使白日肝經及膽經累積的阻礙無法疏通。
又如口臭，中醫認為可能是肝火旺等因素，西醫認為大部分和牙周病、蛀牙或唾液分泌太少等口腔疾病有關，通常跟肝臟好不好沒有關係，唯一有關的是肝硬化末期病人，因肝功能變差、無法正常代謝身體廢棄物，導致血液中的氨（俗稱阿摩尼亞）從口鼻排出，就可能飄出異味，但此時肝病已經很嚴重了。
所以，當中醫診斷肝不好，並非等同於西醫所說的肝功能異常。肝臟是否正在發炎、是否有病毒感染、肝臟是否硬化或是否長腫瘤等，都必須靠西醫檢查才能得知。

中西醫保肝之道大不同

因為中西醫談的肝不同，保肝之道也不一樣，中醫所謂的保肝，基本上就是維持肝經正常的疏通調節功能，所以情緒平穩、睡眠充足、飲食清淡等都是養肝之道，但若以為這樣就能保肝，就大錯特錯了。
威脅國人最鉅的肝癌絕大多數是B、C型肝炎引起，所以要維護肝臟健康，最重要是定期檢查，特別是先抽血了解自己有沒有B、C型肝炎，有的話一定要定期追蹤，至少每半年到醫院檢查一次，除了抽血，還要做腹部超音波，必要時依照醫師囑咐進行治療。另外，要避免自行服用來路不明的藥物、補品，以免損傷肝功能；避免刺青、穿洞、共用針頭，以免感染B、C型肝炎病毒。若有脂肪肝，應飲食清淡、多運動，避免問題惡化。

中醫肝經

從傳統醫學觀點來看，肝是12經脈之一，肝經起於足底大拇指，沿著腳踝向上巡行，從小腿、大腿、鼠蹊、腹側、經肝臟、膽囊，分支到肺，再順著氣管直上，經口、眼直達頭頂。
 


這些症狀中西醫觀點比一比





症狀
中醫觀點
西醫觀點


口臭
可能與肝火旺、胃火旺、肺火旺、心火旺等有關。
口臭大部分和牙周病、蛀牙或唾液分泌太少等口腔疾病有關，少數由呼吸道疾病如鼻竇炎、氣管炎、肺炎或消化道疾病如胃食道逆流所引起，通常跟肝臟好不好沒有關係。


熬夜
根據中醫理論，肝經在半夜1至3點、膽經在晚上11點到凌晨1點時經脈氣最旺，此時熟睡對肝經跟膽經會是最好的修復，若熬夜會使白日肝經及膽經累積的阻礙無法疏通。
西醫不會特別強調睡眠和肝臟的關聯，也沒有幾點休息就有益於肝臟的說法。不過，長期熬夜、睡眠品質不佳，本來就容易影響身體健康，應避免。


疲倦
從中醫觀點來看，若身體任一經脈循環不佳、氣血不順，就容易引發疲憊感。
西醫認為，造成疲倦原因可能來自心理或生理多種因素，不見得跟肝臟有關；即使是肝臟問題，通常要肝臟發炎很嚴重了，才會出現疲倦症狀。所以不需要把疲倦和肝不好畫上等號。

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喝酒傷肝又傷心，易引發酒精性心肌病變！

高雄醫學大學附設中和紀念醫院  2008-04-27

以往曾聽到嗜酒如命的人自我解嘲說：「喝酒傷肝，不喝酒傷心」，的確，酗酒影響肝臟機能，可以造成酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；其實，喝酒除了傷肝以外，也會對心臟產生影響，酒精對心臟影響的層面很複雜，以下就實際的案例加以說明：

林先生是一位五十多歲的工人，平日喜歡與朋友小酌一番，隨著時日增加，酒量愈來愈大，最近他發現下肢浮腫、而且稍一活動就氣喘如牛，至本院門診求助，經心臟超音波診斷為擴大型心肌病變，幸好他下定決心戒酒，並經適當藥物治療與生活調養後，心臟功能逐漸恢復，原本擴大的心臟，也在往後的追蹤檢查證實獲得改善。
以林先生的情況而言，如果沒有其他因素﹝例如高血壓、缺血性心臟病、心肌炎等﹞致病的話，極有可能為酒精性心肌病變，在西方國家，酒精性心肌病變甚至佔所有擴大型心肌病變患者的三分之一，至於致病的機轉，主要是酒精對心肌細胞有直接毒性，並且使體內維生素B1減少，導致心臟功能惡化，所以飲酒如果過量的話，可造成 心臟擴大、心臟加速衰竭的後果。
不過，令人慶幸的是，酒精造成的心肌病變，與其他心肌病變不同，如果影響時間不長，並不會造成永久性的變化，所以，如能及時戒酒，心臟功能可以獲得相當程度的改善。
另外一個案例，是一位廿幾歲的外籍勞工朋友，因心臟突然快速且不規則的跳動，產生心悸的症狀，送至急診求助，經醫師的臨床診察與心電圖檢查，發現有心律不整﹝心房纖動﹞的現象，原來發病前一天，正逢星期假日，所以他與同事一同開懷暢飲，想不到竟然樂極生悲，幸而經藥物治療並觀察後，他的心跳逐漸回復到正常的竇性節律，得以康復出院。
除了前述的酒精性心肌病變以外，豪飲還很容易造成心律不整，尤其是所謂的心房撲動或心房纖動的異常節律，由於這類病患常在徹夜飲酒狂歡作樂後發生，所以有一個頗為生動的名稱，叫做「假期心臟症候群」﹝Holiday Heart Syndrome﹞，此類病患，不像一般心房撲動、纖動的患者，一定有心臟構造異常的現象，所以，只要避免飲酒，就可以大大減少心律不整的機率，反之，有此種體質者，在酒精的刺激下，就會出現心律不整，產生心悸的症狀。
 
值得一提的是，「喝酒可以通血路」常被酒國英雄當成喝酒的藉口，到底這種說法對不對呢？在最新版的心臟學教科書中，的確提到適度的飲酒可以抑制血栓的形成，對腦血管或心血管疾病的預防與治療，都很有幫助，每天飲用 至 公克的酒精，可以增加膽固醇中的高密度脂蛋白的含量，並且抑制凝血因子，促進血栓溶解，所以，在學理上是支持適度飲酒的。
但是，一般人往往無法掌握「適度」兩字；同時，每個人的體質與需要並不相同，建議的飲量也不相同，所以常常會造成身體的傷害，過量的飲酒還會造成血壓升高、猝死的機率增加。
總之，我們可以知道酒精對心臟的功能、心臟的節律，以及心臟的血液循環，都有影響，而且有好有壞，古人說：「過猶不及」。凡事都要有所節度才好。

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