秤子維的秘密花園

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肝病篩檢 提早發現肝癌

聯合報 記者江慧珺／台北報導   2016/07/27  

台灣雖小，卻是肝病大國。因肝癌早期無明顯症狀，多數患者發現時已偏晚期，錯過最佳治療時機。因科技進步，肝癌患者已有許多新的治療選擇，可提升治療效果且減少副作用。

據統計，全台每年有超過1萬人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，平均每個家庭有1位肝病患者。肝癌除長年居台灣癌症十大死因第2位外，根據衛福部國健署最新2013年癌症登記資料顯示，肝癌發生率排名高居第3位，對國民健康的威脅不容小覷。
英國技術國際有限公司亞太區總經理、醫師James Glasgow表示，肝癌分為由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生癌變的原發性肝癌，以及由其他器官如大腸癌轉移過來的轉移性肝癌。造成肝癌的原因有許多，例如B型或C型肝炎、肝硬化、或者過度飲酒等，都是已知的罹癌因子。

 
James Glasgow醫師指出肝癌分很多種，B、C肝是危險因子。 記者陳瑞源／攝影

「肝是沈默的器官」，早期肝癌並無明顯病徵，隨著病況演進，患者可能出現疲憊、體重下跌、腹部不適或腫脹、皮膚與眼白黃疸，但常常是透過肝病篩檢才發現。
原發性肝癌的治療方式取決於診斷後的期別，早期肝癌通常採外科手術去除腫瘤、肝臟移植或放療電燒等根除性治療；但若腫瘤較大或數目太多，可接受肝動脈化學藥物栓塞治療（TACE）治療控制肝癌。
因肝細胞癌的血液供應幾乎完全來自肝動脈，故將提供癌細胞營養的肝動脈栓塞，並在栓塞物中添加化學藥物以加強殺死癌細胞的效果，通常難以開刀切除或不適合開刀的肝癌個案，會選擇以此為主要或替代性治療。
近年來，還可配合新型可搭載藥物的栓塞微球（如DC Bead），透過導管經肝動脈注射後可透過細小的利用微球去栓塞供給肝腫瘤血液，並讓抗癌藥物持續在局部緩慢釋放加強殺死癌細胞的效果，身體其他部位受化療藥物影響大為減少，療效較傳統TACE佳，但目前尚無健保給付，需自費約6.5萬元。
肝癌的治療方式不斷演進，新型的載藥微球栓塞療法雖是重要的治療方式之一，但不見得每位患者都適用。James Glasgow建議向主治醫師諮詢，從中選擇最適合的治療方式。

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終結Ｃ肝 砍藥價專款專用

聯合報 張耀懋／台北醫學大學衛政中心副教授（台北市）   2016/07/28  

七月二十八日，世界肝炎日。這是為了紀念Ｂ肝病毒發現者、一九七六年諾貝爾生理學暨醫學獎得主巴魯克．塞繆爾．布隆伯格生日而訂的。

 
全球聚焦‧終結C肝！高雄醫學大學教授戴嘉言（左起）、亞太肝臟醫學會2016 C肝學術研討會會長莊萬龍、亞太撲滅肝炎聯盟理事長陳定信、世界肝炎聯盟理事長查爾斯‧高爾、中央研究院院士陳培哲、台灣肝臟研究學會會長簡榮南、高雄醫學大學教授余明隆等人，齊力呼籲政府，以國家級政策終結C肝。 記者高彬原／攝影

世界衛生組織為二○一六肝炎日訂的主軸是「了解肝炎，立刻行動」。今年的世界衛生大會上，一九四個國家通過《全球衛生部門病毒性肝炎戰略》，宣誓在二○三○年減少九十％新發病毒性肝炎感染，死亡數減少六十五％。全球肝炎聯盟更提出NOHEP行動，誓言要在二○三○全面根除病毒性肝炎。
這些野心勃勃的戰略方針，投射在台灣Ｃ肝防治上，益顯左支右絀。
這也是目前台灣Ｃ肝治療面臨的尷尬困境。幾種新藥，一個療程高達卅萬至一百萬台幣。而更令健保及各界遲疑的是，台灣Ｃ肝人口逼近六十萬人，以目前藥價估算，一旦開放，就是八百億台幣；而在目前健保採總額預算制下，勢必排擠其他治療給付，稀釋掉其他項目的給付點值。
這大概是健保開辦以來，第一次因錢的問題，未立即納入有明確療效的療法。新藥是否納入給付，一直是健保政策各式角力的戰場。不過會暫緩給付，大多基於療效不明確，或只能延長很有限的生命，而且價格昂貴等，換時下說法，就是ＣＰ值不高。這在很多癌症治療用藥很明顯。但是，對這種治癒率高達九成的藥喊停，可能創下先例。
健保目的之一是讓療效更高，更有效率給付，讓更多人活命。退一步想，若將目前健保給付清單療效不明顯的療法退場，耗費的金額恐不只八百億。甚至療程比Ｃ肝更貴，療效更不明顯的給付比比皆是。
其實Ｃ肝新療法納保的財務壓力也未必這麼可怕，因為透過市場競爭藥價會逐年下降。目前一個療程就已經降到卅萬元上下，降幅達七成以上。
另外，由於是新開辦，第一年湧進的是多年累積的病患，稍後就會驟降。這在健保剛開辦的白內障手術及洗腎病人等都有前例。另外因為根除Ｃ肝，而降低惡化成肝硬化、肝癌的治療費用，也都會稍緩解財務壓力。
因此，這種短暫性預算暴增，也不宜以犧牲稀釋其他項目給付點值來達成。建議應透過編列專款專用增列總額，或以國家訂定五至十年的根除計畫，由健保及行政經費合治。
另外，最重要的是藥價的談判能力，過去健保官員在撙節藥價及折衝議價能力上卓著。目前Ｃ肝市場競爭白熱化。根據ＷＨＯ的資料，埃及一個療程只有九百美元，且降至今年的兩百美元，這固然和國際藥廠的人道定價策略有關，未必適用台灣，但也顯示出Ｃ肝藥價有很多折衝空間與形式，需更多力量壓迫藥廠認知台灣在肝炎防治上的特殊地位，從藥價折讓與專利授權在地製造等，協助台灣根除肝炎。
如果健保對這類有明顯療法卻因人數過眾遲不開大門，我們將何以面對健保開辦的使命？

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全台第一 雲嘉南 肝癌風險高

C肝篩檢結果出爐

明天(20160728)是世界肝炎日，肝病防治學術基金會公布最新C肝篩檢數據，在民國100年至104年，在全台21縣市對14萬3520人進行免費篩檢，結果發現雲嘉南地區的C肝篩出率高達7.3%，居全台第一。肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授昨(26)日表示，C肝若不治療，可能惡化成肝硬化、甚至是肝癌，因此也可說雲嘉南地區的肝癌風險較高。

報導╱張雅淳 攝影╱翁玉信

 
我的肝還好嗎？(設計對白)
 
全台C肝篩檢結果

楊培銘教授表示，這次篩檢共篩出6043人罹患C肝，篩出率為4.2%，算是相當高，以日本、美國為例，C肝比例都不到2%，而中國也遠低於3%，所以台灣算是C肝比例高的國家，尤其肝是沉默的器官，此次篩檢的14萬3520人中，幾乎全部都沒有任何不適症狀，但最後篩檢結果出爐，其中甚至有C肝患者已經惡化成肝癌，由此可見篩檢的重要性，因此建議民眾應主動自行篩檢。

【先了解】地區差異大
 

此次全台21縣市的C肝免費篩檢，篩出率最高的是雲嘉南地區，為7.3%，也就是每14人中就有1人罹患C肝，其次是東部地區6%、高屏區5.4%、中彰投地區4.4%，之後的桃竹苗地區、雙北市、金門縣都較低，地區之間的差異很大。楊培銘教授表示，這主要是受到當地醫療資源多寡的影響，尤其雲嘉南地區早年密醫多、針頭濫用情況普遍，因此C肝傳染非常迅速。

易延誤治療
 

許多人根本不知道自己罹患C肝，就算知道罹病，由於幾乎沒有症狀、肝指數也無異常，部分患者便不積極治療，此外，有些患者開始接受治療，卻因無法忍受傳統干擾素治療的副作用，包括頭暈、疲倦等，而中斷治療。

【這樣做】應主動篩檢
 

肝是沉默的器官，楊培銘教授表示，以這次的大規模調查為例，幾乎所有人都沒症狀，結果不少人卻篩出C肝，有些甚至已惡化到肝癌階段，這也證明主動篩檢的重要，建議最好每年抽血、超音波檢查是否罹患C肝。

新藥效果好
 

楊培銘教授表示，他的病友羅女士患有B肝與C肝，因嚴重副作用中斷治療，後來病情惡化成肝硬化併發腹膜炎，幸好C肝新口服藥通過核准，治癒率幾乎100%、幾乎無副作用，自費約110萬元、經6個月治療，終於治癒C肝。目前新藥缺點是太昂貴，盼政府與藥廠能取得共識降低藥價。

【醫師說】肝病防治學術基金會執行長 楊培銘教授
 

C肝患者大多是老年人，但不代表年輕人不會罹患C肝，門診曾有年輕患者檢查出C肝，但回溯是否有造成感染的行為，如打針、手術、刺青等，卻完全沒有頭緒，可見感染C肝有時是找不出原因的。

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台灣人電強身功總會105年08~09月基礎班研習營開課訊息

一、萬華共修處 基礎研習班　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：105年08月12~14日
　　　　　105年08月19~21日
　　時間：(五)、(六)、(日)19:00~21:00
　　地點：台北市環河南路2段102號三樓　
　　　　　柳鄉市場三樓 (柳鄉活動中心)
　　聯絡人：柯清龍 師兄 0935-480595
　　　　　　劉遠林 師兄 0937-860357
　
報名表

位置圖 :
 

二、泰山共修處 基礎研習班

      　日期：105年08月13~14日
　　　　　     105年08月20~21日
　　時間  :(六)10:00~12:00、16:00~18:00
　　　　　(日)10:00~12:00
地點：新北市泰山區明志路二段177號2樓
　　    泰山立体停車場對面文程廣場內
　　　義仁社區活動中心2樓
聯絡人：蘇陳連琴 師姐 0976-770311
　　　　胡美玉 師姐 0920-002532
　　　　褚淑凰 師姐 0932-046637
報名表

位置圖 :
 　

三、汐止共修處 基礎研習班
      　　　　　　
　　日期：105年08月27~28日
　　　　　105年09月03~04日
　　時間：(六)19:00~21:00
　　　　　(日)10:00~12:00、16:00~18:00
　　地點：新北市汐止區樟樹一路137巷26號
　　　　　厚德，山光里活動中心(忠厚市場2樓)
　　聯絡人：巫震羿 師兄 0933-164210
　　　　　　楊忠振 師兄 0933-942421
　　　　　　張瑜芬 師姐 0916-280436
報名表

位置圖 :
 　

人電強身功是一門養生氣功，是魏春老師結合祖師爺Dr.Dasira Narada的人電功與田瑞生大師的中國佛法芳香型智悟氣功而成。具簡單、易學、有效果的特性，適合現代社會的養生槪念。勤練之，很快就會有“有病袪病，無病強身”的效果，可調整自身體質，改善身體狀況；並可為他人保健，活絡氣血提升免疫力。我們的願景：保健強身、美滿家庭；關懷人群、祥和社會。歡迎加入我們的行列！

21世紀是科學競爭的世紀，大家忙於工作，而忽視自己的健康與養生。魏老師在公車、捷運上，經常看到上班族，不分男女老少，滿臉倦容、氣色不佳、精神不濟的情形。心想，若有機會將人電強身功，推廣到機關、公司、行號、企業等相關團體，一定能嘉惠更多的上班族，造福更多的家庭及社群。起心轉念間，人電四大願景的關懷人群，應不再是遙不可及的事。

想要找回您的身體健康嗎?歡迎您來學習這免費傳授的好功法。

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簡榮南：政府出面 與藥廠議價

聯合報 記者李樹人、鄧桂芬／採訪整理  2016/07/26  

根據統計，台灣每年新增一萬多名Ｃ肝患者，迄今仍有許多患者尚未接受治療，台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授建議政府，儘速編列預算讓四十至六十歲民眾全面接受病毒篩檢，另籌財源以拉高治療層級與藥廠議價，才能達到二○三○年根除肝炎的目標。

 
簡榮南／台灣肝臟研究學會（TASL）會長

簡榮南教授指出，國內超過一半Ｃ肝感染者不知自身感染病毒，約有廿七多萬人，政府應比照南韓編列公務預算，全面篩檢四十至六十歲民眾，並擬定國家級肝炎防治計畫，以政府力量與藥廠議價。
為了有效防制Ｃ肝，國內學者專家擬定本土最新治療指引達成共識，如果健保財務允許，應將口服抗病毒藥物列為第一線用藥；如健保經費有限，包括干擾素治療失敗、肝纖維化嚴重、因Ｃ肝引發全身性疾病、接受器官移植的感染者及感染Ｃ肝的愛滋患者等五大類患者，應先接受口服抗病毒藥物。
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高 爾：消滅Ｃ肝 政府要作為

聯合報 記者李樹人、鄧桂芬／採訪整理  2016/07/26  

「想做好Ｃ肝防治，政府作為最重要。」世界肝炎聯盟主席、Ｃ肝信托基金執行長查爾斯．高爾（Charles Gore）說，各國政府應將消滅Ｃ肝當作公共政策，並與藥商談判降低藥價，讓每個Ｃ肝感染者均能接受治療，達成消滅Ｃ肝目標。

 
查爾斯．高爾／世界肝炎聯盟理事長表示，當C肝感染者變少或消除，就不再需要醫療支出，建議政府將眼光放到長遠，共同為致力於消滅C肝努力。

口服Ｃ肝新藥要價不菲。查爾斯．高爾指出，當醫療費用超出民眾負擔能力，政府角色就很重要，先進國家可透過談判與藥廠斡旋，獲得較便宜的價格；至於開發中國家，也需政府出面議價、協商，讓學名藥更為普及。
查爾斯．高爾表示，若台灣要在二○三○年全面撲滅C肝，醫界應持續揭露Ｃ肝所有訊息，藉此間接對政府「施壓」，讓政府將消滅Ｃ肝當作公共政策推動，不要以「成本」作為主要考量重點，且所有感染者治療權應平等。

延伸閱讀:富比士：台灣不是先進國家的5個理由

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代償不全之肝硬化 Decompensated liver cirrhosis
　
肝膽腸胃科醫療團隊    2014/03/01  

長年以來肝硬化一直是國人之十大死因，其成因為慢性肝炎伴隨肝纖維化最終進展到肝硬化；國人以B型肝炎病毒感染、C型肝炎病毒感染或酒精性肝炎為主要慢性肝炎的原因。肝硬化雖有些許恢復的可能，惟其過程所需時間甚長；大多數的肝硬化的病人都因肝硬化的併發症而過世。

 

當肝硬化合併肝性腦病變、黃疸、腹水或消化道出血時稱為代償不全之肝硬化，反之若無上述四項狀況則稱有代償之肝硬化。Gines P等人於1987年對肝硬化疾病自然史的研究中發現：當肝硬化進展到代償不全之肝硬化後病人的存活率顯著下降，舉例來說：患有代償之肝硬化的病人約有二分之一能存活十年，當進展到代償不全之肝硬化後，一半的患者僅能存活十八個月(1)，因此有代償的有無對肝硬化來說是一個重要的指標。
　　
代償不全之肝硬化主要有以下的病徵：肝性腦病變、黃疸、腹水或消化道出血。

1.肝性腦病變及黃疸主要是肝臟的代謝功能下降所導致；當有肝硬化的患者發生意識狀況改變即需懷疑有無肝性腦病變的發生，通常回伴隨血中氨(Ammonia)的濃度上升，嚴重的情形時可能導致昏迷或癲癇。

2.黃疸是血液中的膽紅素(Bilirubin)上升所導致的，正常的肝臟會將膽紅素代謝並以膽汁的形式分泌到膽管爾後經由消化道排除，正常人的血中膽紅素小於1.2mg/dL，當肝硬化合併代償不全時，血中膽紅素會上升並會有皮膚黃，眼白變黃，茶色尿等徵狀。

3.腹水及胃食道靜脈瘤之主因為肝硬化導致的肝門脈高壓；腹水通常需要超音波檢查確定，嚴重的腹水會造成腹部的腫脹也可能併發細菌感染稱為自發性腹膜炎。

4.肝門脈高壓會造成肝門脈的側支循環血管腫大，常見的是胃食道靜脈瘤，肝硬化的病人最常見的消化道出血是胃食道靜脈瘤出血，常以吐鮮血為表現，是肝硬化的患者最常見且有可能危及生命的併發症。
　　
肝硬化是慢性疾病且有上述幾種嚴重且可能危及生命的併發症，當肝硬化進展到代償不全之肝硬化，之後發併發症的機會就明顯的上升且伴隨著死亡率顯著的上升，醫學上有藥物可以控制及降低肝性腦病變、腹水、胃食道靜脈瘤出血的發生機會。在此希望患有肝硬化，或已知有B或C型肝炎病毒感染的患者能注意上述的四項徵候，定期追蹤以期降低嚴重併發症發生的機會。
　　
REFERENCE

1. Gines P, Quintero E, Arroyo V, Teres J, Bruguera M, Rimola A, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology. 1987;7(1):122-8.

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當懷孕碰上肝病！

諮詢╱張美惠（臺大醫院小兒部主治醫師、臺大醫學院小兒科教授、臺大醫院肝炎中心主任）
撰稿╱陳佳佳

許多婦女非預期的懷孕，做了相關檢查才赫然知道自己有B肝或C肝。一方面擔心懷孕期間的肝功能是否正常，另一方面又擔心B、C肝病毒會傳染給寶寶，焦慮不已。其實透過完整的預防措施，可以將B肝傳染給下一代的機率降到最低。

35歲的詹小姐懷孕了，雖然很開心迎接期待已久的小生命，但去產檢時，卻發現自己是B肝帶原者，讓她心裡有點忐忑不安，需要治療嗎？自己的身體狀況適合懷孕嗎？寶寶出生以後會不會被她傳染、若產後想要嘗試餵母乳，會讓寶寶「病從口入」嗎？心中出現一連串的疑問。
在台灣懂得要做B肝篩檢了解自己有沒有B肝帶原的人越來越多，不過還是有些準媽媽像詹小姐一樣，等到懷孕了去做相關檢查才知道自己有B肝。當懷孕遇上肝病，準媽媽不免有許多疑慮。

當準媽媽有B肝……

如果育齡婦女事先知道自己是B肝帶原者，應定期追蹤肝功能是否正常，若肝功能正常、沒有特殊身體狀況下，可以按照自己的計畫懷孕。但如果肝功能不正常，因為B肝治療通常需要2、3年的時間，可與醫師討論是否需要立刻治療。
有些人可能希望趕在成為高齡產婦前生育，或是突然有懷孕的想法，可以先觀察看看，超標的肝功能是否有下降趨勢。若朝穩定的方向走，仍可以考慮懷孕，但若肝功能持續升高，還是建議應先治療。由於每一個人的狀況不太相同，應與醫師討論治療的計畫。不過更多的情況下，常是婦女非預期的懷孕後，才知道自己有B肝。

 
懷孕前應先了解自己有無B肝，對母嬰健康才有保障。 肝基會╱提供

準媽媽B肝篩檢提早於第一次產檢進行

從2015年初開始，衛生福利部國民健康署提供的準媽媽懷孕B肝篩檢，已從過去準媽媽懷孕30週左右的第5次產檢才做，提前到第一次產檢就進行，可以早一點讓孕媽咪得知自己有無B肝，也可以提早預作準備。
孕媽咪如果是B肝帶原者，在懷孕期間，雖然B肝病毒的複製較為旺盛，但因為此時身體的荷爾蒙分泌增加、免疫反應較弱，因此多半可與病毒相安無事。要注意的是，不少媽媽懷孕期間「一人吃兩人補」，應把握「食補優於藥補」的原則，以天然食材為主，並適量補充鈣、葉酸等維他命，才不會造成肝臟的負擔。而且千萬不要亂服用中草藥、或是保肝品，以免越補越糟，讓病情惡化。

B肝孕婦不宜用干擾素

少數情況下，孕媽咪可能會發生肝功能升高、急性肝炎發作，在不得已的情況下必須請教醫師看是否需治療。此時不能使用干擾素，因為可能有流產的疑慮，若需治療，醫師可能改用口服的抗病毒藥物，並選擇可於懷孕期間使用的B級藥物。
如果婦女是在治療B肝的期間才突然發現懷孕，由於干擾素是治療B型肝炎的常用藥，也應該與醫師討論，換成孕婦用藥等級B級的口服抗病毒藥物。若是已經治療一段期間，病情較為穩定，可以與醫師討論復發的風險性後，考慮是否適合停藥。建議於孕婦第一、第二孕程中，盡量不用藥。
B肝媽媽除了要擔心懷孕期間的母體健康，由於B肝會透過母體垂直感染給新生兒，如何避免在生產過程中把B肝病毒傳給胎兒，更是重要課題。
在生產方式上，有些人擔心B肝孕婦採取自然產，會增加母嬰傳染的風險，但相關研究對於採取剖腹產或是自然產，與病毒傳染力高低的相關性仍未有定論，因此現階段不會因為產婦為肝炎帶原者，就要求一定得剖腹產。生產的方式還是得視當時母子的狀況、婦產科醫師的建議而定。

多項措施防新生兒染B肝

不過，為了提升對胎兒的保護，當產婦是B肝表面抗原陽性，同時於血清標記檢驗發現e抗原陽性時，由於e抗原陽性代表體內病毒量高，孕婦是高傳染性的B型肝炎帶原者，有較高的機率發生母嬰垂直感染。而母嬰垂直感染得到B型肝炎的新生兒，日後較容易變成慢性肝病或肝癌。因此，這樣的寶寶屬於高危險群，出生後，要於24小時內接種第一劑B肝疫苗及公費的免疫球蛋白，接下來並按時於寶寶第一及第六個月大時，完成第二、第三劑的B肝疫苗。但即使是注射B型肝炎免疫球蛋白、以及完整3劑的B肝疫苗，寶寶仍有10%的機率會被媽媽傳染，無法百分之百避免。
所以，另外有一項措施正在進行研究，即媽媽若為B肝e抗原陽性、高病毒量患者，在懷孕第三期使用抗病毒藥物，以降低傳染給嬰兒的機率。

 
施打完整三劑B肝疫苗及免疫球蛋白，有助防止寶寶感染B肝病毒。 肝基會╱提供

如果B肝帶原者的孕媽咪，檢測是e抗原陰性、s抗原陽性，代表媽媽體內病毒量較低，傳染給寶寶的機率較低，約為0.14%到0.29%，此時媽媽可以考慮自費給寶寶注射免疫球蛋白，一劑約3千元左右。接著再按照接種時程，給寶寶接種三劑B肝疫苗。
在採取上述措施後，如何得知寶寶是否躲過B肝病毒的入侵，還是不幸感染？若媽媽是B肝表面抗原及e抗原陽性者，生下的寶寶即為高危險群。衛生福利部已提供高危險群寶寶在一歲時檢測B肝病毒表面抗原及抗體（與接種MMR疫苗同時），以了解寶寶是否產生B肝抗體，或是不幸感染。若寶寶沒有產生B肝表面抗體也沒有成為帶原者，可免費追加一劑B型肝炎疫苗。若不幸感染也可儘早得知，開始定期追蹤。

當準媽媽有C肝……

已知自己有C肝的婦女，若符合治療條件最好先治療後再懷孕，大約需治療6個月到一年不等。因為C肝標準療法需注射干擾素加上抗病毒藥物「雷巴威林」（ribavirin)，而干擾素有造成流產的風險。所以，若孕媽咪懷孕後才檢查出有C肝，為免影響胎兒，暫時無法治療，需等到生產過後再治療。
近來雖然已有免用干擾素的C肝口服新藥問世，但C肝口服新藥對於孕婦及胎兒的安全性尚不明朗，還需要時間驗證，要確定臨床上的安全性以後，才能得知是否適用於孕婦。

C肝母嬰傳染機率較B肝低

C肝病毒也可能經由生產時傳染給寶寶，但是傳染的機率沒有B肝母嬰傳染高。對於體內的C肝病毒量較高的媽媽，研究顯示，最高約有17%的機率、平均約為5%的機率會傳染給寶寶。C肝不像B肝一樣有免疫球蛋白以及B肝疫苗可以注射，所以C肝媽媽生下的寶寶，沒有什麼方法可以預防新生兒感染C肝。
要知道新生兒是否感染到C肝，直接檢測C肝病毒比較準確，但檢測病毒的費用較高，因此一般多檢測C肝抗體。唯新生兒C肝抗體陽性，不一定就是受到感染，有可能是母親懷孕時，經胎盤傳給胎兒的C型肝炎病毒抗體仍殘存於體內，因此對於C型肝炎抗體陽性的嬰兒應追蹤至3歲之後，再決定是否要採行治療措施。
另外，不管是B肝或是C肝媽媽，於生產過後，因為體內荷爾蒙的下降，應注意自己肝功能的變化，雖然大多數的產婦都沒有太大差異，但仍建議坐月子結束後，有B、C肝的婦女可以安排到醫院檢查肝功能，視情況追蹤、治療，照顧自己的健康。

急性妊娠脂肪肝 少見的孕期肝病

另外，有一種肝臟疾病跟B、C肝病毒無關，卻跟懷孕有關，稱為「急性妊娠脂肪肝」，通常於懷孕的第三孕期時突然發生，會讓孕婦臉色發黃、活力不佳，影響血液循環功能，嚴重時導致肝臟壞死，死亡率很高。這是一種粒線體基因缺陷所引起的代謝性疾病，對體內長鏈脂肪酸的代謝困難，於肝臟的切片檢查會發現，肝臟有微小的脂肪堆積，疾病型態與一般的脂肪肝不一樣。
由於可能有生命危險，因此孕婦需住院治療，通常以保守治療為主，希望讓孕婦維持較佳的心臟血管循環、避免凝血功能受影響，幫助患者度過難關。目前台灣對這項疾病的研究較少，還不清楚高危險群的特徵，不過國外統計，「急性妊娠脂肪肝」的發生機率小於萬分之一，以國內一年約20萬名產婦計算，患者人數非常少，因此準媽媽不必太過擔憂，只要定期產檢，發現有任何身體不適盡快就醫即可。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：有B、C肝的媽媽，寶寶的臍帶血也會有B、C肝病毒嗎？

A :有可能。現在醫療科技進步，加上少子化風潮，有些媽媽會自費替寶寶儲存臍帶血，可應用於治療白血病、海洋性貧血等疾病。但媽媽若有B肝、C肝，臍帶血很可能在生產過程中，被B、C肝病毒污染，尤其是病毒量高的媽媽，臍帶血被污染的可能性更高。除非能百分之百確定臍帶血已完全清除病毒，不然未來臍帶血作為移植等醫療用途時，可能會有感染風險，所以不建議有B、C肝的媽媽儲存臍帶血。

Q : 產婦有B肝或C肝，可以哺乳嗎？

A : 可以。母乳是媽媽給寶寶的第一份禮物，即使產婦有B肝或C肝，仍可以哺乳。尤其是B肝，寶寶出生後有B肝疫苗注射，提高保護力。雖然母奶中可以驗出B肝病毒，但過去研究發現，不會因此增加寶寶的感染機率。因為B肝、C肝都不是經口傳染，除非寶寶恰巧嘴巴裡有傷口，否則風險很低。世界上並沒有因為媽媽是B肝帶原者，禁止餵母乳的情況。
C肝帶原者的母乳中，也可以找到病毒，但同樣的因為感染的風險不高，因此國際間也沒有嚴格禁止。產婦可以視自己的體力負荷、母奶量、壓力等因素，考量是否哺餵母乳。

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防癌預測自己來／健康存摺進化 幫你顧肝腎

聯合報 記者江慧珺／台北報導   2016/07/22  

健保署新版「健康存摺」即日起上線，新增「疾病評估」功能，就像算命一樣，結合中研院學術研究、衛教網站與健檢或檢驗結果資料，可做為民眾未來十年肝癌預測與末期腎臟病的自我評估；且凡完成健保卡註冊，不用插健保卡也能隨時隨地查詢自己的健康資料。

 
10年肝癌風險預測 圖／聯合報提供

健保署長李伯璋表示，「健康存摺2.0」新增五大功能，除了疾病評估、免插卡外，個人的健康資料提供也從一至兩年增加到三年，並以圖表呈現牙齒等健康資訊，並提供衛教指引，且運用副總統陳建仁過去率令中研院研究團隊長期追蹤三千六百名Ｂ肝患者，提出的本土肝癌預測模式，可預測本身罹癌的風險。
健保署醫管組專門委員林寶鳳說，「健康存摺2.0」所提供的肝癌風險預測，是透過特約院所上傳的檢驗檢查結果，也可由民眾自行輸入性別、年齡、肝功能指數、e抗原等資料，可得到風險分數總分，若分數達到最高分十五分，肝癌風險就高達百分之六十五。
中研院副研究員、陽明大學臨床醫學研究所副教授楊懷壹指出，因肝功能指數、ｅ抗原數據會變化，愈新的檢測數據預測效果愈佳。健康存摺可作為醫病之間的溝通平台，發現數值異樣或慢性肝炎患者都需就醫，只要早期治療，未來演變成肝癌的風險大幅降低。
此外，李伯璋指出，「健康存摺」也可提供末期腎臟病評估，它是利用尿液篩檢資料，統計尿蛋白、腎絲球過濾率等資料來評估洗腎風險。以五種顏色區分，綠色代表正常或輕微異常，每年追蹤一次即可，若是最嚴重的深紅色則已到末期，建議每年要追蹤至少四次。
李伯璋表示，該署每年累積約六億筆資健康資料，「健康存摺」建置至今已累積有一百廿一萬人次下載，家庭成員也可以藉由健康存摺替家中長輩把關健康。他透露，甚至有民眾明明沒看病，卻在健康存摺上發現就醫紀錄，扮演「柯南」通報健保署，揪出浮報醫療費用的醫療院所，替全民節省醫療費用。
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健保卡好神！將可預測肝癌、洗腎風險

聯合晚報 記者李樹人／台北報導    2016/07/21  

健保卡功能越來越強大，健保署推出「健康存摺2.0版」，民眾登錄後，只要上網一點，電腦即能統計個人最近兩三年檢驗報告，精準預測未來十年肝癌發生率，並評估腎病等級。

 
「健康存摺」於103年上路，目前已有121萬多人次下載使用，民眾第一名是查詢「醫師開了那些藥物」，現推出2.0版，功能更強大。 報系資料照

中央研究院副研究員、陽明大學臨床醫學研究所副教授楊懷壹表示，預測肝癌發生率四大指標為性別、年齡以及肝功能（S-GPT）以及B型肝炎e抗原（HBeAg），各有各的給分。
如以48歲男性為例，男性為2分、年齡為3分，他肝功能大於45算3分、B型肝炎e抗原為陽性算4分，分數加總為12分，未來十年罹患肝癌機率為10%至25%。
健保署李伯璋指出，副總統陳建仁為國際肝疾防治權威專家，他在1991至2004年長期追蹤七鄉鎮3600名B肝感染者，整理出一套本土肝癌預估模式，能夠精準預估未來十年罹癌風險。
在末期腎病評估方面，只要民眾過去幾年內做過尿液篩檢，「健康存摺2.0版」就能抓出資料，統計尿白蛋白、腎絲球過濾率等兩大指標，評估當事人腎功能的好壞。
兩大指標能排出18種組合，以五種顏色區分腎疾嚴重性，綠色為正常或是輕微異常，建議一年至少接受一次尿液篩檢；如果為深紅色，代表腎病已到末期，每年應至少回診四次，持續追蹤。
健保署醫管組長龐一鳴表示，目前正整理國內本土腦中風風險評估，計畫歸納幾大指標，未來民眾只要上網查詢，就能知道自身未來幾年的腦中風機率。
「健康存摺」於103年9月25日上路，目前已有121萬多人次下載使用，健保署分析民眾使用的目的，第一名是查詢「醫師開了那些藥物」，其次是「我做了那些檢查」。
龐一鳴指出，「健康存摺2.0版」大幅簡化查詢功能，以前需要讀卡機才能查詢，現在民眾只要上網完成健保卡註冊，就能登入查詢資料。
 
十年肝癌風險預測。 圖／聯合晚報提供

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嗜吃生魚片染A肝　國中生猛爆性肝炎險沒命

健康醫療網／記者關嘉慶報導    2016-07-20

國人自從新生兒開始施打B型肝炎疫苗之後，孩童罹患肝炎的情況已不常見；但是，也偶爾會有猛爆性肝炎的病例出現。日前就有一名國中生，因為飲食不潔，感染到A型肝炎，就發生猛爆性肝炎，差點沒命！

 
嗜吃生魚片染A肝　國中生猛爆性肝炎險沒命

愛吃生魚片惹禍

收治這名國中生的開業醫小兒科醫師盧英仁表示，這名國中生喜歡吃生魚片，但是卻因此而感染到A型肝炎，來就醫時，整個人臉色泛黃，很疲倦，而且有發燒及噁心嘔吐的症狀，眼白變黃，肝功能指數已高到2、3000，正常人肝功能指數是小於40。

嚴重有致命危險

進一步檢查發現，這名國中生確診是因為感染A型肝炎引發猛爆性肝炎；盧英仁醫師指出，由於生魚片不衛生，才致使他感染到A型肝炎，而A型肝炎不會造成慢性肝炎，反而會造成猛爆性肝炎，且猛爆性肝炎往往會使肝功能飆很高，而且會極快速的惡化，嚴重時有致命的危險。

只能症狀治療　勿生食及注意飲食衛生

盧英仁醫師進一步指出，A型肝炎不像B肝與C肝有抗病毒藥可以治療，A型肝炎通常沒有特效藥，只能症狀治療，打點滴以及給予保肝用藥，使其肝功能指數下降，慢慢恢復正常；所以，民眾應避免生食及注意飲食與用水的衛生，若真要吃生魚片，務必注意清潔衛生，尤其是地攤買的生魚片，若是已被污染，就很有可能染到A肝。

A肝有疫苗可預防

不過，A型肝炎則是有疫苗可以接種加以預防；盧英仁醫師強調，嬰兒一歲左右就可以接種A型肝炎疫苗；所以，嬰兒滿一歲就可以帶來施打，隔半年再打一劑，只需要打二劑，保護效果有二十年以上；國人若出國頻繁，可自費施打A肝疫苗，須施打2劑，2劑間隔6個月，每劑費用近千元；尤其是要去東南亞或是大陸，以及住在山地鄉，水源可能會受到污染的地方，衛生條件不好，最好是能夠接種A型肝炎疫苗，加以預防感染。

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C肝根治了，還是要追蹤！全口服抗Ｃ肝用藥6大提醒

撰稿∕楊培銘（臺大醫學院名譽教授、本會執行長）

全口服抗C肝藥物上市後，陸續有病友開始接受治療，也不斷有治癒的好消息傳來，不過，由於在治療之前，C肝病毒已在體內存在一段時間，所以測不到C肝病毒了，不見得等於肝臟已無病變，治癒後仍建議追蹤。用藥前後究竟還有哪些應注意事項？

免用干擾素的全口服抗Ｃ肝病毒藥物（DAAs, Direct Acting Antiviral agents）之問世，讓全世界展開「根除Ｃ肝」之旅。這是一個劃時代的事件，那就是我們有機會撲滅一個具有傳染性的慢性疾病，使Ｃ型肝炎病毒從人類身上絕跡。更難得的是，於3~6個月之內，能讓病友在沒有明顯副作用之下完成治療，病友用藥的順從性因而可以預期應會很高。然而，目前世界各國面臨的是DAAs價格昂貴，令人卻步，國家在執行「根除Ｃ肝」的政策上也必須先克服藥物經濟學的難題。

C肝新藥多生力軍 藥價有下降趨勢

最近一段期間，DAAs陸續在台灣上市後，其價格似乎持續在下降，究竟各自會降到多少錢目前尚難斷言。不過已可看到藥界能體會Ｃ肝病友之艱難處境與無奈的心情，大力伸出降價之援手，值得肯定。
2016年元月已於美國上市，在台灣則尚未上市之另一種DAA，商品名為Zepatier。它包含Grazoprevir (NS3/4A)及Elbasvir (NS5A)兩種成分，打成一顆藥物，每日一顆，使用方便。Ｃ肝病毒基因亞型1b之病友，服用12週，治癒率在臨床試驗可達95%以上；1a之病友若無NS5A之抗藥性，療程同1b病友，但若有NS5A之抗藥性，則需併用雷巴威林（Ribavirin）治療16~18週，才能達到類似之治癒率。由於新藥不斷上市，DAAs降價之空間似乎會更大。
關於DAAs這種優良藥物之臨床應用，除了價格之外，接受DAAs治療前後仍應注意一些其它事情，這是本文所想要提醒大家的。

 
Zepatier

提醒一：Ｃ肝根治不等於肝臟已無病變

首先，根治Ｃ肝是指將病友體內之Ｃ肝病毒消滅殆盡，特別是肝細胞內毫無Ｃ肝病毒存在之跡象。目前已上市之各種DAAs，大都有9成以上機率能達到此目標，即俗稱之SVR12或SVR24
(sustained virologic response，是指療程完成停藥12週或24週後，血中仍測不到Ｃ肝病毒）。接受干擾素治療之Ｃ肝病友，若達成SVR24，過去經過長期追蹤證實極少復發，因此，我們通常以SVR24代表治癒，但這只是表示患者體內已無Ｃ肝病毒存在，並非代表其肝臟已無病變。

提醒二：Ｃ肝根治後仍需持續定期追蹤

這是一定要的。因為在人體內Ｃ肝病毒被根除之前，Ｃ肝病友之肝臟及身體其它部位已經存在之病況，除了肝炎之外，大多仍然可能會持續存在一段時間，甚至可能永遠存在。例如：病友已有肝硬化及其所衍生之併發症（如：食道或胃靜脈曲張、脾腫大），可能會一直存在；若僅有較輕微之肝纖維化
（如：Metavir分類，F0-F4中≦F2肝纖維化者），則有機會消失成為無纖維化。另外有些Ｃ肝病友會罹患腎炎、混合型冷凝蛋白血症等肝外病況，也需繼續追蹤觀察其病情是否有所改善。
眾所週知，肝硬化是罹患肝細胞癌的最高危險群，因此，已有肝硬化之Ｃ肝病友，即使體內之病毒已遭滅絕，仍需如往常定期追蹤。

提醒三：Ｃ肝根治後不等於不會再感染

服用DAAs之Ｃ肝病友，若有SVR24，表示其體內Ｃ肝病毒已被消除，該Ｃ肝病毒應該不會再出現。但因罹患過Ｃ肝者即使治癒，仍無法產生具保護性之抗體，有如Ｂ型肝炎病毒之表面抗體（anti-HBs），故無法阻擋Ｃ肝病毒再度感染上身。不過，因C肝的傳染途徑為血液傳染，只要注意不要共用針頭、避免刺青、穿洞等，再感染C肝的機率不高。

提醒四：Ｃ肝基因型第二型者 干擾素加雷巴威林治癒率也達85%以上

DAAs價格真的相當昂貴，健保給付之可能性似乎尚待詳加討論，一時不可能給付。因此，除非有干擾素和雷巴威林治療上的禁忌症，如：血紅素小於10 g/dL、血小板小於80,000/μL、中性白血球小於1,500/μL、有憂鬱症或自體免疫疾病、肝功能已至失代償狀況等，仍應優先考慮接受干擾素合併雷巴威林之傳統療法，尤其是Ｃ肝病毒基因型第二型之患者。因為基因型第二型之Ｃ肝病友接受干擾素合併雷巴威林治療6～12個月，治癒率可達85%～90%，與其接受Sofosbuvir + Ribavirin治療12週之效果差不多。
干擾素及雷巴威林之副作用確實相當明顯，但過去已接受治療之病友大都能完成既定之療程，因此，醫界仍鼓勵Ｃ肝病友勇於接受此等目前健保全額給付之療法。

提醒五：部分DAAs有抗藥性 服用前需先檢測

已上市的幾種DAAs中，對NS5A相關藥物之抗藥性比較會影響Ｃ肝治癒率。在Sunvepra + Daklinza之臨床試驗中，發現若有Y93H或L31M之突變者，其治癒率會降至59%（未曾接受干擾素治療者），甚至28%（曾治療失敗者），相對的，沒有這些突變者之治癒率則超過9成。另外，在台灣尚未上市的Zepatier （Elbasvir + Grazoprevir），基因亞型1a之病友約11%有M28、Q30、L31及Y93等突變，其治癒率會下降，故需加上Ribavirin且延長DAAs之療程，才能提升治癒率超過9成。
因此，在使用某些DAAs之前，Ｃ肝病友必須先抽血檢測體內是否有抗藥性病毒（RAV, Resistance Associate Variants）存在，以決定該使用何種DAA、是否需要併用Ribavirin以及療程長短。

 
Daklinza

提醒六：服用DAAs應注意藥物交互作用

DAAs和一些藥物有交互作用，例如質子幫浦抑制劑（PPIs）、部分抗高血壓藥物、部分降血脂藥物、部分抗生素及抗病毒藥物、抗心律不整藥物及抗癲癇藥物等（詳細內容可參考https://www.hep-druginteractions.org）。基於這些交互作用的強弱，有些是不得合併使用，有些則於併用時應調整彼此的劑量，因此，在開始服用DAAs之前，應告知醫師所有正在服用的藥物，由醫師詳加檢視，擬定對策。

◎最佳救援投手雷巴威林（Ribavirin）

在C型肝炎及B型肝炎的治療中，雖然雷巴威林並非主要治療藥物，但卻是不可或缺的角色，堪稱是最佳救援投手。雷巴威林究竟有何特色？

 
Ribavirin

Ribavirin是一種核甘酸衍生物，屬於小分子藥物。過去的研究發現它對某些DNA及RNA病毒有抑制作用，但是確實的作用機轉並不清楚。它早期被用在小兒呼吸道融合病毒感染併發出血性發燒重症之治療，最近則主要被用來治療慢性Ｃ型肝炎。當被單獨用來治療慢性Ｃ型肝炎患者，它可使患者的血清ALT數值下降，但停藥後會再復發，對Ｃ型肝炎病毒本身也沒有抑制的作用，不過後來有學者（臺大醫學院賴明陽教授團隊）將它與干擾素合併治療慢性Ｃ型肝炎患者，獲得出乎意料的優異效果，Ｃ肝治癒率由單獨使用干擾素治療的10%左右提升到合併療法的60%左右。後續的研究發現，Ribavirin似乎扮演免疫調節的作用機轉。由於Ribavirin 所產生的特殊效果，現在它常被用來與一些抗病毒藥物併用，以提升抗病毒效果。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：腎臟不好的Ｃ肝病友可以服用DAAs嗎？

A：腎功能常以eGFR（預測之腎絲球過濾率）來反應之，當eGFR < 30mL/min/1.73m2時，腎功能已相當不好，此時建議Sunvepra每天由2顆減為1顆。其它的DAAs皆由肝臟代謝，故不需調整劑量。

Q：懷孕時可以服用DAAs嗎？

A：雖然目前尚無足夠資料顯示，治療Ｃ型肝炎之DAAs每日服用的劑量會影響胎兒發育，但一般仍建議不宜在懷孕時服用DAAs。

Q：服用DAAs是否會促進肝癌復發？

A：在今年4月歐洲肝病醫學會之年會中，有專家報告：曾罹患肝癌但已治療過的Ｃ肝病友，接受DAAs治療痊癒後，肝癌復發似乎會較早出現。由於病人數目尚少，且觀察時間尚短，這種統計結果仍有待未來累積更多病友、繼續密切追蹤，才有機會釐清其真相。不過，對於服用DAAs之前，曾罹患肝癌之Ｃ肝病友，於治療後，其肝癌篩檢之時間是否應該縮短，值得我們注意。

Q：Ｃ肝根治後，還會不會有肝硬化？

A：如果Ｃ肝根治前，患者沒有肝硬化，因根治後不會再有慢性肝炎，故肝臟不會衍生肝硬化。但是需確認是否尚有其它會引發肝炎之病因，例如：合併有Ｂ肝甚至Ｄ肝之病友，應瞭解這些肝炎病毒的活躍狀態，若有則應積極處理，否則肝臟仍可能因慢性肝炎之持續存在而衍生肝硬化。

Q：C肝病友肝功能代償不全，還可以服用DAAs嗎？

A：對於肝臟功能之狀況，臨床上會以Child氏ABC來表示，A級代表功能尚可，B及C級則代表功能已相當不好，稱為失代償狀況，隨時需考慮換肝。若C肝病友之肝功能已至失代償狀態時，Sunvepra + Daklinza、Viekira Pak以及Zepatier三種藥不能使用，Harvoni及Sovaldi則仍可使用。但若因經濟因素無法接受Harvoni治療，則應積極考慮換肝；換肝後若不幸Ｃ肝復發，則使用DAAs之選擇就較多。
 

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