秤子維的秘密花園

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黃疸、腹痛警訊　別再「逼」肝

記者徐平／綜合報導   2016/08/25  

我沒有不舒服，為什麼要追蹤、治療？」這是B、C肝炎個案最常問的問題，成大醫院B、C型肝炎個案管理師吳淑芳指出，若喪失治療黃金期，等到肝臟有症狀時，通常肝病的病程都已進入較晚期，治療成效較差也難掌握病況發展。

 
黃疸、腹痛警訊　別再「逼」肝／取自優活健康網

腹脹痛、噁心嘔吐　肝炎發作

一名退休教師為慢性B型肝炎帶原者，平日生活作息規律，無其他慢性病史，雖自知罹患B型肝炎，但未按時回診，某日因腹脹痛、噁心嘔吐入院，診斷為慢性B型肝炎急性發作且已有早期肝硬化情形，才讓他驚覺病情嚴重，病人才開始服用口服抗病毒藥物，定期追蹤下，肝硬化的情況改善，肝指數轉為正常。

感覺累、茶色尿、黃疸、腹痛

吳淑芳個管師表示，肝臟在人體中是「沉默」的器官，因為沒有痛覺神經，再「肝」苦也繼續工作，所以在發炎初期大多數人只自覺比較疲倦，或是認為自己工作太勞累，常忽略是肝臟發炎的警訊，等到出現明顯表徵，如：茶色尿、黃疸、腹痛等，通常疾病已經進展到比較後期，如：肝硬化、肝癌。

肝臟反覆發炎　會致肝臟纖維化

B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者尤其需要注意，應該定期追蹤，醫師也會將有需要的患者轉介給個管師，幫助病人了解B、C型肝炎的傳染途徑、症狀、照護及預防，還有治療及定期追蹤的重要性，她說，如果肝臟反覆發炎，會造成肝臟的纖維化，可能導致肝硬化，甚至是肝癌。

定期回診追蹤　檢視生活作息

目前B、C型肝炎個案的主要來源為胃腸肝膽科、一般內科、家庭醫學科、血液腫瘤科、感染科，對病人最重要的是定期回診追蹤，視病況需要個管師也會協助病人檢視生活作息及衛生習慣，對於收案追蹤及治療中的個案，皆會主動電話追蹤及關心。

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該打A型肝炎疫苗嗎？讓醫師來說分明

圖文／佑心親子診所沈長青醫師   2016/08/14  

A型肝炎是由A型肝炎病毒所引起的一種急性肝臟疾病，其傳染途徑主要為「病從口入」的方式：含有病毒的糞便污染了食物、飲水後，再經由嘴巴吃到肚子裡引起感染。

 

人們吃到A型肝炎病毒以後，發病的潛伏期為15至50 天(平均為28-30天)，發病之前二週內，糞便排出的病毒效價最高, 就已經具高傳染性，感染以後，可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。
其他症狀如食慾不振、噁心、黃疸(眼睛及皮膚呈現黃色)、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。因猛爆性A型肝炎而死亡的機率約千分之一。A型肝炎患者完全康復至少需要好幾個星期，有時患者症狀會有反覆或持續達六個月之久。
很多人以為A肝只會發生在落後國家和鄉下衛生習慣不好的地方，根據疾病管制署所公布的資料，台灣每年都還有100~200位A肝確診病例，仍屬高風險地區。由分佈圖可以發現個案都集中在人口密集的地方，其中桃園市，全國縣市排名第三名。
預防A型肝炎，疫苗接種是最經濟有效的方法，只要以6-12 個月的間隔接種二劑，其保護效果在97%以上，並可以持續達二十年以上，目前疫苗的接種方式是肌肉注射兩劑，兩劑間隔六個月至一年。劑量以年齡分為兩種，18歲以下使用孩童劑量，18歲以上則使用成人劑量，接種時程相同。
現在的人常常外食，建議大家施打A型肝炎疫苗，平時也多注意飲食衛生，才是防治A型肝炎的不二法門喔。
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A肝來勢洶洶　同友人吃飯竟遭感染

記者關嘉慶報導   2016/08/17  

一名二十歲左右年輕男子，因為感染急性A型肝炎掛急診，由於該名男子沒有去過落後地區，醫師在問診後才知道，原來他是在照顧得到A肝的友人時，同他一起吃飯才遭到感染！

 
A肝來勢洶洶　同友人吃飯竟遭感染

不曾去過落後地區　卻遭A肝友人感染

這名男子因為急性A型肝炎去就醫時，醫師原本以為是去落後地區遭到感染，但是他卻沒有前往，因此就很詳細的詢問了他的日常生活起居；沒想到，原來他是因為照顧得到A肝的朋友，而這位朋友因為沒有食慾，無法吃下食物，這名男子吃了他剩下的食物，進而遭到感染。

得過A肝會有抵抗力

亞東醫院家醫科主治醫師陳志道表示，A型肝炎會經由飲食傳染，而四、五十歲以上年齡層的人，因為小時候衛生環境不好，很多人都得過A型肝炎，進而會有抵抗力；但是，近年來，台灣衛生環境好了，很多年輕人都沒有抵抗力，加上兩岸來往頻繁，以及常會去落後地區遊旅與出差，就會因為飲食而傳染。

如何不生病？　預防醫學最高境界

大家都想要不生病，但是卻很難避免；然而，確實有很多疾病是可以預防的！陳志道醫師指出，尤其是經由實證醫學所提供的疫苗接種，就是最有效的方法；例如台灣新生兒B型肝炎疫苗接種的成效，在國際上廣受矚目，也是預防醫學最被醫界所津津樂道的項目。

接種A肝疫苗預防感染

不過，陳志道醫師提醒，隨著B型肝炎的逐漸消失，目前台灣極需要接種A肝疫苗；尤其是三十歲以下年輕人，因為從小在乾淨的環境下成長，幾乎都沒有得過A肝，也就沒有對於A肝病毒產生抵抗力，最好是能接種疫苗來加以預防感染。

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8旬老婦肝癌 質子治療幫大忙

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2016/08/24  

高齡癌症患者，治療不再束手無策。患有C肝的84歲老奶奶，去年檢查發現肝臟長了2顆一大一小的腫瘤，可是奶奶因年事高且曾中風，家人擔心她無法承受手術等侵入性治療。醫師決定讓奶奶接受質子放射治療，過程無痛、無傷口，只有照射處皮膚出現紅癢，塗藥後就能消失。術後追蹤4個月，腫瘤明顯縮小，讓奶奶驚訝又開心。

 
林口長庚副院長洪志宏說，質子治療就像「不用手術的手術」，讓癌症病患得到一線生機。 記者鄧桂芬／攝影

收治個案的林口長庚副院長洪志宏指出，質子治療最適合形狀不複雜的肝、肺等癌症。以肝癌為例，多數病患合併B肝、C肝或肝硬化，肝功能差，若接受傳統放射治療，受限X-射線「通殺」的物理特性，需承受肝臟或其他正常器官組織的不必要損傷，但若降低劑量，治療效果就打折。
洪志宏說，老奶奶去年10月在衛生所接受超音波檢查後，發現2顆肝腫瘤，最大的一顆約6公分。可是奶奶年紀太大，又曾中風，切除手術及傳統放療風險都高，才建議奶奶改接受質子治療。經2次療程，奶奶沒有疼痛及傷口，也未出現任何放療常見的腹瀉或肝功能受損，猶如平常生活。
今年8月磁振造影檢查結果，老奶奶的腫瘤明顯縮小，原本高達318(ng/ml)的胎兒蛋白指數也下降至7.2(ng/ml)，屬於正常範圍，代表癌症完全獲得控制，奶奶及家屬都相當喜悅。
洪志宏說，質子治療就像「不用手術的手術」，讓癌症病患得到一線生機。目前治療一次約2.1萬元，視腫瘤不同，一個完整療程約需花費30至80萬元左右。
林口長庚醫院去年啟用台灣首家質子治療中心後，迄今收治280位癌症患者，涵蓋肝癌、肺癌、腦癌、惡性肉瘤、小兒腫瘤等，其中不少是國外病患特別跨海來台治療，其中五成來自中國大陸。治療經驗累積9個月後，約9成病人治療反應良好，治療中心於今年7月通過JCI國際醫療品質擴展評鑑。
洪志宏表示，去年湧上門診諮詢的病患人數多達1442人，最後收案324人，因預約治療的排隊時間長達3到4周，天天「客滿」醫護忙不過來，另質子治療不適合末期瀰漫性腫瘤、多發性腫瘤，或是體內器官移動具不可預測性的胃癌及子宮頸癌等，都需先過濾。在經濟考慮下，質子治療應用在最有效的病患身上。
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部分癌症不適合質子治療 長庚婉拒收治4/5諮詢者

聯合報 記者羅真╱即時報導   2016/08/24  

質子治療號稱「深水炸彈」，能精準鎖定腫瘤細胞，且放射線抵達特定組織深度時才會爆發，不傷及其他組織。林口長庚醫院質子治療中心去年啟用至今，已吸引1442人上門諮詢，但醫師指出，僅收治其中1/5、共324名患者，其餘4/5患者因腫瘤轉移或已是癌末瀰漫性腫瘤，經評估不適用此治療方式。

 
林口長庚醫院質子治療中心去年啟用至今，吸引1442人上門諮詢，但僅收治其中1/5、共324名患者，其餘4/5患者因腫瘤轉移或已是癌末瀰漫性腫瘤，經評估不適用此治療方式。圖／長庚醫院提供

林口長庚醫院放射腫瘤科主任張東杰指出，有一名40歲男性已肝癌末期，皮膚乾黃枯燥，肝臟硬化，並且有過多的腹水積聚造成嚴重水腫，四處求醫，但醫師早已宣告無效。得知有質子治療管道後，抱最後希望上門諮詢，但仍遭院方婉拒。
林口長庚醫院副院長洪志宏指出，許多癌末患者抱最後希望前來諮詢，但質子治療是一種局部治療，對局部固定並靠近身體單側的腫瘤有效；但對於末期瀰漫性腫瘤或多發性腫瘤，如彌慢性肝癌、肺癌，或體內器官移動難以預測的癌症，如胃癌、子宮頸癌，治療效果就不大。
林口長庚質子治療中心收治的324名患者，包含肝癌、肺癌、腦癌、惡性肉瘤、小兒腫瘤等患者。其中最大的族群為肝癌，占1/3以上，治療結果初步看來，有9成病人腫瘤消失或縮小，有1成的病人因自身病情發展，在治療後仍冒出新的腫瘤，或癌細胞發生轉移。
在療效方面，洪志宏說，癌症追蹤期約需要3至5年，目前提供治療的時間還短，只能看到早期療效。在設備使用率方面，林口長庚質子治療中心共有4間質子治療室，目前僅使用其中兩間，營運9個月以來整體使用效率僅有預期的4成，其餘兩間正在申請衛福部許可證。

 
林口長庚質子治療中心共有4間質子治療室，目前僅使用其中兩間，營運9個月以來整體使用效率僅有預期的4成，其餘兩間正在申請衛福部許可證。圖／長庚醫院提供
 
質子治療室。 圖／本報資料照片

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肝癌經多次栓塞，該考慮換肝嗎？

諮詢∕何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院醫學系外科副教授）
撰稿∕梁惠雯

栓塞治療為「控制」肝癌的一種手段，無法「永絕後患」，除非患者本身條件無法適用於根除性治療，才「不得不」選擇栓塞，否則一般多會建議以根除性療法為優先考量。

68歲的張伯伯患有肝癌，醫師評估不適合開刀，只能以栓塞處理，前後3年已經復發3次，兒子很擔心，提議是否應換肝，由他捐肝？但張伯伯覺得，既然每次復發都能靠栓塞治療，且能夠支撐好一陣子，就不忍心兒子挨一刀，但他也擔心繼續栓塞下去，會不會哪天血管都塞不進去了？

肝癌治療選擇：治本優於治標

肝癌的治療方式有很多種，包括手術切除、射頻燒灼（俗稱電燒）、酒精注射及肝臟移植等，這些均屬於「根除性治療」，能夠將腫瘤清除乾淨，降低復發率；如果單純做栓塞，比較難以確保達到100%腫瘤的控制，尤其大於5公分的腫瘤，有三分之二以上無法以栓塞達成完整的肝癌治療，即使影像檢查結果認為已經治療完全，其復發率也比根除性治療者高。
因此，時至今日，栓塞治療仍被視為「控制」肝癌的一種手段，無法「永絕後患」，除非患者本身條件無法適用於根除性治療，才「不得不」選擇栓塞，否則一般多會建議以根除性療法為優先考量。
簡單來說，「根除性治療」可「治本」，較能夠一勞永逸，栓塞只是「治標」，兩者相較，前者治療效果及長期存活率均優於栓塞。

栓塞非根除性治療

栓塞的治療原理，主要是「塞住」供應肝癌細胞營養及氧氣的血管，來「餓死」癌細胞，達到抗癌的效果。醫師會將導管從患者的鼠蹊部進入股動脈、腹主動脈，然後進到肝內的動脈分支，再把抗癌藥劑注射到肝臟腫瘤血管內，同時以明膠海綿阻斷動脈血流，使癌細胞無法獲得養份及氧氣的供應，而逐漸壞死。

理論上，只要能儘量把導管送到主要供給腫瘤血流的動脈分支，栓塞效果會越好，成功率也越高，每次只需耗費約1小時，治療過程對病人來說相對安全，但仍有部分患者對此種治療反應較差，例如腫瘤內血管較少者、腫瘤內血管來源較多者，或是腫瘤血管角度不易塞入藥劑等，都可能影響到栓塞的成效。
而栓塞治療最大的缺點就在於，栓塞時沒完全殺死腫瘤細胞，可能隨著時間又逐漸增長；或者在治療過程中，有腫瘤細胞擴散至肝臟的其他部位，形成新的腫瘤，必須密切追蹤檢查，注意殘餘的腫瘤是否又再復發，才能盡早再「防堵」。然而復發的時間不一定，會因人而異，常造成患者和家屬極大的心理負擔。
此外，每做一次栓塞，就可能使患者的肝功能變得更差，或是造成動脈血管受損，增加未來移植手術的困難度。因此，儘管對於栓塞治療的次數並無限制，間隔一、兩個月就可做一次，但患者仍需考慮執行次數過多時可能造成的傷害及風險，假使肝功能已經太差、出現併發症，或是腫瘤生長速度太快時，就不宜再做。

 
血管栓塞術是將導管深入供應肝癌的動脈後，經由導管注入栓塞物質，堵塞供應肝癌的動脈以治療肝癌，適用於不能接受手術切除或肝癌復發的患者。

利用栓塞爭取換肝機會

醫學上對於換肝時機的認定，與患者復發次數無關，主要是依腫瘤控制情形及其數量、大小等狀況來進行評估。當然，患者年齡最好能夠在70歲以下，其手術風險性較低，術後的生活品質及存活率等較佳，倘若腫瘤已轉移，或是已侵犯至血管者，就不宜進行換肝，只能採用栓塞、放射治療或是標靶治療來控制肝內腫瘤。
台灣目前針對肝臟移植，採行的是美國加州大學舊金山分校（UCSF University, USA）的認定標準，也就是單顆腫瘤直徑≦6.5cm，或是腫瘤數量2至3顆者，其最大腫瘤直徑≦4.5cm，且腫瘤直徑總和必須≦8.5cm時，才能施以肝臟移植。近年來醫界亦有考慮再放寬，以使更多患者能符合移植條件。
  
有時醫師會採行栓塞治療，其目的就不在於根除腫瘤，而是為了幫助患者爭取換肝機會。由於國內器官來源有限、取得不易，等待換肝時間至少需一年以上，因此在等待期間以栓塞治療來因應，防止患者在換肝前病情惡化。有時則是因為患者的腫瘤狀況不符UCSF標準，利用栓塞來減少腫瘤數量或縮減腫瘤大小，待其符合移植標準後才進行換肝，如此預後情形也會更好。

多次復發可考慮換肝

一般而言，腫瘤越大、越多顆，栓塞治療後，復發的機會也越高，到了這個階段，換肝相對會是比較「一勞永逸」的選擇。
肝臟移植除了需終身服用抗排斥藥，以及持續服用抗病毒藥物來避免復發之外，和單純只做栓塞治療相較，換肝後，至少肝功能可維持正常、原有症狀會消失（例如原有肝硬化之相關症狀，換肝後即不復存在），也不需再反覆治療，患者在心理負擔上可相對降低許多。當然，扣除健保給付部分後，移植所需的醫材及藥物自費費用，會較栓塞治療為高。
依照國際性的肝臟移植米蘭標準（Milan University, Italy），目前移植病人的5年存活率可達70%～80%，栓塞則僅有35%～40%，兩者差異極大，因此會建議符合條件的肝癌患者，在癌細胞仍未轉移、腫瘤較小、病情許可的情況下，若無法採行手術或局部消融等根除性治療，即可考慮換肝的可能性。

◎肝臟移植的適應症：

一、當有以下狀況且肝功能很差有肝衰竭情形時，可以考慮換肝。

1.肝硬化：病毒性肝炎、自體免疫疾病、藥物、酒精、不明原因引發之肝硬化等。

2.先天性肝臟代謝性疾病：威爾森症候群、肝醣不足性疾病等。

3.膽道疾病：原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、先天性膽道閉鎖等。

4.血管性疾病：Budd-Chiari症候群等。
5.其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者。

二、原發性肝臟惡性腫瘤，且肝功能不適合腫瘤切除手術者。
三、猛爆性肝炎、藥物引起之急性肝衰竭。

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C肝延誤治療 恐年增3900人死於肝疾

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2016/08/12  

副總統陳建仁今年3月在亞太肝臟學會發表研究報告，分析健保數據及流行病學資料，發現台灣C肝患者晚一年接受全口服新藥治療，未來每年至少新增3900人死於肝疾。中研院院士陳定信指出，研究證實C肝治療有其必要性及急迫性，衛福部應該排除萬難尋找財源，平息醫界反彈。

 
吉利德（GILEAD）再推出新藥Epclusa不僅通用於所有類型的C肝患者，而且更方便服用，將進一步強化C肝市場霸主地位。

陳定信表示，如果為了取得共識，延遲C肝新藥給付，從原訂明年1月1日實施再延半年，估計將有近2000名患者死於相關疾病。政府真想省錢，應該盡快給付新藥，讓病患早一點接受治療，不能因為外界意見太多，犧牲病患權益。
陳定信說，如果經費足夠，就應讓全部C肝患者都接受治療，現在經費不夠，應該依照病情嚴重程度排出先後順序，讓嚴重者先服用新藥，「救人一命，這是最重要的事」。
台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏說，「好事就要趕快做」、「只要有利患者治療，應該趕快上路」，部分人士不能因為擔心健保大餅不夠分就吵鬧，影響患者治療權益。

高嘉宏表示，有些C肝患者可以等，有些不能等，例如嚴重纖維化、肝硬化、代償失調產生腹水、器官移植後C肝復發等患者，都應趕快接受治療。7月底衛福部長林奏延提出明年初健保給付C肝新藥後，許多門診患者相當開心，覺得自己有救了。如果因為部分醫界反彈，延後新藥給付，「絕非好事」。
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隨著吉立德 (Gilead) 第三代C肝新藥sofosbuvir-velpatasvir (400 mg/100 mg) FDC 的上市，不管你是專案申請進口原廠藥，或是個人申請自用學名藥，使用前都必須先了解此藥的效力、副作用、藥物交互作用等等。 底下連結有簡單而完整的說明，可惜是英文，因此小編在此簡單敘述此藥幾個重點供大家參考，歡迎大家一起討論：

1. 可用於所有C肝基因型。
2. 療程12週，嚴重肝硬化（Child's B，C）患者應加雷巴威林.
3. 胃酸不足會影響溶解與吸收，使用胃藥要謹慎！
4. 輕、中度腎病患者，無須調整劑量。 重度腎病或洗腎病患目前資料不足！
5. 任何程度肝硬化患者都無須調整劑量。

其他資料將隨時更新。
http://www.hepatitisc.uw.edu/page/treatment/drugs/epclusa
 

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有肝炎要追蹤　找肝膽腸胃科醫師準沒錯

華人健康網 實習記者邱煒倫／台北報導  2016/07/28  

肝臟發炎時不以為意，小心演變成肝病三部曲，從肝炎、肝硬化惡化為肝癌，健康難以挽回。國民健康署表示，研究證實死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者、20%為慢性C型肝炎感染者。如果想知道自己是否有B型肝炎或C型肝炎者，務必找肝膽腸胃科醫師接受檢查診斷，並定期追蹤或治療。

 
肝臟發炎時不以為意，小心演變成肝病三部曲，從肝炎、肝硬化惡化為肝癌，健康難以挽回！

在台灣，每年肝病(含慢性肝病、肝硬化及肝癌)死亡人數高達13,000人，約佔所有死亡人數8%，甚至高過因糖尿病(6%)或高血壓(3%)死亡的比率，嚴重影響國人健康。由於肝臟是沉默的器官，從罹患肝病到惡化的期間，患者甚至不太會出現身體不適的反應，唯有積極篩檢才能早期治療，遠離肝病。

輕忽肝炎恐癌化　不得不慎

國民健康署表示，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，20%為慢性C型肝炎感染者，證實B、 C型肝炎才是導致肝病的主因，但卻有近9成的民眾，錯誤的認為「喝酒」是肝病的主因。
罹患肝病初期並不會有明顯症狀，當肝臟發炎超過它的修復能力時，便由纖維組織來加以修補，久了之後便形成了肝硬化，許多的併發症也會相繼產生，甚至有機會轉變成為肝癌。
根據國民健康署104年對25至64歲民眾，以電訪進行健康行為調查，結果顯示有9成民眾知道B或C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，但仍有3成民眾知道自己罹患B或C型肝炎，卻以「身體無症狀應該不需要」（高達85％）及「沒有時間」（約10％）等理由而未就醫診斷治療。

 
為呼應「世界肝炎日」—「知道肝炎 立刻行動的主題」，國健署呼籲，不知道自己有無肝炎的民眾，請積極的進行肝病篩檢。

早期治療　有效降低肝癌風險

透過篩檢、早期治療，是肝炎患者的一大轉機。國民健康署表示，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率。國內多位醫師研究結果顯示，B型肝炎、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生。而新型C肝口服藥的問世，也大大提升了對於C肝的治愈能力。但依健保署統計資料顯示，目前定期接受追蹤或治療的人數僅約3成左右，顯示仍有很大的進步空間。
隨著醫療技術的進步，B、C肝炎逐漸進入掌控範圍，但民眾對於肝病的病識感著實低落。為呼應「世界肝炎日」—「知道肝炎 立刻行動的主題」，國健署呼籲，不知道自己有無肝炎的民眾，請積極的進行肝病篩檢。而深受肝炎困擾的患者要持續到醫院進行定期追蹤、治療，就可以有效的避免肝硬化、肝癌的發生，以維護自己的健康。

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觀點投書：面對高昂C肝治療費用，請把人命放最前面  

作者 林冠傑   2016/08/19  

台灣是一個民主國家，也是資本主義國家。傳統上資本主義國家的政府是右派思維，強調個人競爭力而輕忽弱勢權益，但現今多數資本主義國家都已不是如此，諸多社會福利，特別是全民健保讓最弱勢的族群也都能享有「活下去的權利」。台灣的全民健保一向舉世稱讚，然而好的制度不代表不會被利益團體侵蝕。最近看到一則新聞筆者就很生氣，那是關於C型肝炎口服新藥納保議題。面對可以救命的新藥引進，醫界某些大老的表現真是讓人感到遺憾，讓人質疑他們在賺錢之餘，是否忘記他們從事的是「救命行業」，完全不考慮人道精神與社會責任。

 
Ｃ肝新藥是讓Ｃ型肝炎可以被徹底治癒，但是否納入健保則引起討論。（圖片來源：shutterstock）

先補充一下背景知識，C型肝炎是一種常被忽視，但其實威力不容小覷的病。今年6月陽明大學就有一份追蹤長達20年的研究顯示，C肝患者不只容易得肝硬化與肝癌，非肝臟器官罹癌風險也增加，且腦血管病變、腎臟病、糖尿病風險也偏高。比方前列腺癌與食道癌較之未得C肝者，得癌機率大4倍，C肝的可怕可見一斑。目前常見的療法是使用長效干擾素與口服抗病毒藥物Ribavirin一起治療，然而只能讓約5成的患者肝功能完全恢復正常。且注射干擾素可能有頭痛、肌肉疼痛、白血球減少、憂鬱等副作用。
幸運的是，醫療科技進步神速，傳統上棘手的疾病一個一個不再棘手。美國食品藥物管理局（FDA）就在2014年底核准新藥Harvoni治療C型肝炎，只要每天口服一顆藥，持續3到6個月就能治癒C型肝炎。副總統陳建仁在中研院的研究團隊今年2月就發表研究，若我國C肝患者改口服新藥，2030年的慢性C肝帶原者可望大幅降低近9成。
然而先進的醫療科技往往也代表著「先進」的價格，畢竟藥商有將本求利的需求。2014年剛推出時每天口服1顆藥得花3萬多台幣，12周吃下來花200、300萬是基本的，在這種情況下部分患者自然會不惜一切代價，跑去印度等低藥價國家買藥回來。後來雖然有降價，但仍然負擔不小。目前取得台灣藥證的三家藥廠艾伯維、必治妥、吉立德都分別要價85萬、40萬與140萬。這種高額負擔明顯不是健保系統可承受的，副總統陳建仁團隊3月份的另外一項報告也指出，台灣C肝患者每晚一年接受全口服新藥，未來每年至少新增3900人死於肝病。
問題擺在眼前，巧婦難為無米之炊，但炊不出食物來，是會出人命的。健保署目前的作法是與這三家藥廠談判，要求藥廠降價，結果三家中有兩家投降，願意把療程價值壓在25萬台幣以內。也就是說只要能解決這25萬「由誰負」，是要健保全額負擔還是部分由患者負的問題，這個救命計畫列車就可以上路。然而這最後一哩路仍然充滿險阻，因為醫界代表要求「使用者付費」，由患者自負12.5萬（5成藥費），以免健保全額給付後，排擠醫院總額，大幅稀釋健保點值，影響醫療院所營運。
筆者對這個想法不能接受，C肝是弱勢病，全國哪裡的C肝患者比例最大？雲嘉南。全國C肝的平均罹患率是4.2％，台北新北只有1.9%，雲嘉南卻高達7.3%，當地每14人就有1人是患者。12.5萬雖不是天文數字，但也是當地人平均三四個月以上的收入，真的收下去那C肝治療覆蓋率必定大幅減少。且C肝多發於中老年人，在人口外流高的區域，任由孤老的老人家長期罹患這種易病變的疾病，而不積極介入予以援助，於心何忍？
俗話說得好，預防勝於治療，沒有把小病放著讓他變大病的道理。副總統陳建仁2030年減少九成C肝患者的理想是可以實現的，但這必須建立在兩個前提上，第一個前提是政府有肩膀、扛得住責任，不受那些把獲利放在人命之前的醫界大老要脅。第二個前提是患者與有志之士團結，作政府後盾，讓政府認為替患者爭生存權是值得的事。時間寶貴，每一分每一秒都會替患者建築出更高的致命風險。面對醫界大老壓力，健保署已改口說讓患者自付不失為是一個可考慮方向了。筆者不願意苛責面對強大壓力的健保署，只盼望更多人能關心這個議題，替消除C型肝炎這個國民健康大患盡一些心力。

作者為高雄市民

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抗癌藥物想上市？先過十八銅人陣再說吧

文/盧彥哲/嘉義基督教醫院腫瘤科醫師   2016/08/19  

目前抗癌藥物，無論口服或注射有數百種。這些藥物要獲得衛生單位核可，必須經過層層關卡。好似少林武者武藝要獲得認可，必須通過少林寺十八銅人陣層層試煉。

 

醫學上每個步驟都有嚴格標準，這些步驟稱為臨床試驗。

少林寺十八銅人陣的關卡共有五關（臨床試驗分為五期），少林僧人要進銅人陣至少習武數年，並且初步被認可武藝夠資格進入銅人陣測試。
同理，藥物展開人體試驗前，必須先在細胞株和動物實驗，證實藥物有抗癌效果。一旦確定藥物殺癌細胞比正常細胞效果好，就開啟人體臨床試驗的序幕。

※銅人陣第零關（第零期藥物臨床試驗）

少林武僧進銅人陣第一個考驗是「 第零關」，在此有10到15位銅人，這一關只是暖身，讓受試者身體和手腳先活動活動。
第零期臨床試驗招募10到15位病人，先用小劑量，測試藥物在人體如何被吸收、分解和代謝，試驗結果可初步了解藥物在人體如何作用。

※銅人陣第一關 (第一期藥物臨床試驗)

暖身後，少林武僧進入銅人陣第一關，在此遭遇20到80位銅人。這一關逐漸加強比武力道，找到合適力道後，用此力道進行比武。比武當下，方丈密切觀察入陣武僧的抗壓性和道德成熟度。
同樣的第一期藥物試驗，主要目的為測試藥物安全性。測試20至80人不等，然後逐漸調高藥物劑量，同步監測用藥者產生的副作用，然後根據副作用決定藥物劑量。

※銅人陣第二關 (第二期藥物臨床試驗)

銅人陣第二關為測試真正的武力，這一關遇到100到300位的銅人，武功實力如何？可擊退多少人都在此被詳實記錄。
第二期藥物試驗主要目的就是要知道藥物抗癌效果，同時藥物副作用仍被持續監測。此時招募100到300個病人，受試病人愈多，不常見的副作用也愈容易被發現。

※銅人陣第三關 (第三期藥物臨床試驗)

銅人陣第三關是嚴酷的考驗！除了遭遇1000到3000個銅人外，武僧和銅人都必須帶上面具，讓你分不清彼此。因為看到對手是同門師兄弟時，多少會手下留情！
相同情境，第三期藥物試驗重點就是得知臨床療效，其中最重要的科學步驟是「雙盲試驗」。所謂雙盲試驗就是除了實驗組外，還要加入對照組來比較，雙盲試驗的重點在於主持人不知道病人用的藥是安慰劑或是有療效的藥物。雙盲試驗可排除人為產生的誤差和安慰劑效應。
武僧一旦通過銅人陣第三個關卡，就能獲得方丈認可，可以離開少林寺獨當一面了！
一旦藥物通過第三期臨床試驗，就可確定療效。因此藥物通過第三期臨床試驗後，可向主管機關申請使用核可。也就是通過第三期臨床試驗，藥物就準備上市了。

※銅人陣第四關 (第四期臨床藥物實驗)

武僧離開少林寺後，方丈還是會派人監測弟子心性，確保他走在正道，不會走火入魔入邪教。一旦發現他誤入邪道，方丈可能出關，把弟子押回少林寺監管。
同理，第四期臨床試驗，又稱上市後藥物監測。最主要目的是藥物上市後，雖已廣泛在人體使用，但之前臨床試驗或許只監測到短期副作用，長期用藥副作用無法在上市前發現，因此藥物上市後的監測可了解是否有未發現的副作用，一旦有未預期的嚴重副作用，基於保障用藥安全，主管機關甚至有權取消藥物許可證。

※抗癌藥物為什麼那麼貴？

由重重關卡可以瞭解，抗癌藥物成功上市，必須經過一連串嚴峻的試驗。除了耗費人力物力外，時間和金錢成本也驚人！保守估計，5年光陰和數億美金跑不掉。這也就是為什麼抗癌新藥價格偏高的原因。

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「C肝新藥」納健保 10月拍板

記者林惠琴／台北報導   2016/08/19  

國內C肝盛行率約4%，口服新藥相較於「傳統長效型干擾素搭配抗病毒藥物『雷巴威林』」，不僅服用次數減少，且大幅降低副作用，治癒率則從原本7、8成提高到9成以上，但價格動輒百萬。日前衛福部長宣布C肝新藥納入健保後，不少民眾滿心期待。

 
C肝患者可望有條件接受新藥治療。 （記者林惠琴攝）

患者部分負擔比例待協商

昨日全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（以下簡稱「共擬會議」）針對C肝新藥納入健保一案進行討論，會議主席陳昭姿表示，現已規劃4種財源方案，依序為「公務預算」、「公務預算加健保總額其他部門」、「公務預算加健保總額其他部門，再加部分負擔」、「健保總額其他部門加部分負擔」。
陳昭姿指出，雖然以公務預算為優先，但若依照公務預算必須提前編列來看，可能最快也要2018年適用，因此要趕在明年上路的話，坦言公務預算加「健保總額其他部門」加患者部分負擔的可能性最大。
至於部分負擔比例，會中有人提出20%至30%，以目前C肝新藥議價25萬元計算，等於患者要自行支付5萬元或7.5萬元，細節仍待9月健保會總額協商結果，再經10月共擬會議討論，才能拍板。
陳昭姿強調，國內C肝盛行率約4%，高於國外的1%，會中各界代表均對於C肝新藥的安全性、療效與成本效益達成共識，只是財源仍有待討論，規劃C肝患者將分批納入，適用條件依序為「使用長效干擾素加雷巴威林治療失敗」、「嚴重肝纖維化恐引發肝硬化或肝癌」、「已完成肝臟移植」、「等待換肝」、有「其他系統性疾病」、「愛滋感染者」等，估計此政策3年內可治療約3.2萬人。

 
民眾可透過抽血檢查了解肝功能情形。（台灣肝臟研究學會提供）

若以3年內可治療約3.2萬人、平均一年約一萬人計算，等於每年需要約25億元。健保署醫審及藥材組長施如亮說，健保總額其他部門去年約104億元，尚須處理居家醫療或其他項目，因此可用的錢也所剩不多，但由於衛福部長已對外宣示C肝新藥納入健保，因此「機會仍很大」。
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C肝治療

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2016/08/18  

健保署上午召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬定會議」，會中討論給付C肝全口服新藥及給付對象適應症，以便排定治療優先順序，並討論藥費部分負擔可行性，結果下午出爐。
健保署長李伯璋指出，C肝屬於傳染性疾病，但治療費用驚人，藥品差額負擔確實為一個考慮方向，未來將朝向修法，將舉辦多場公聽會。

 
藥物示意圖。 圖／shutterstock

原本健保署與幾家國際藥廠議價，一個療程降為25萬元，且有兩家藥廠允諾，但健保署擬再砍價，希望能壓至22.5萬元，明年新藥納入健保給付，可能因此又多了一項變數。
今天會議由藥師陳昭姿主持，她表示，今天健保署藥物給付相關會議，將可治癒C肝的藥物列議程，目前兩家生產治療基因型第一型C肝患者的藥廠，同意將療程費用降至25萬元，但第二型藥物尚未談妥。
陳昭姿日前在臉書貼文，C肝藥費沉重，日、韓均採自行負擔30%，這正是今天會議重點。
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C肝新藥納健保 擬部分負擔

蔡明樺╱台北報導   2016/08/19  

健保署昨開會討論C型肝炎口服新藥是否納入健保給付，多數與會代表支持由政府預算支應，若要由健保給付藥費，則應由患者負擔兩到三成藥費，以C肝新藥每個療程約二十五萬元計算，患者得自付五萬到七萬五千元；全案下月提交健保會敲定新藥財源後，預計十月就可確定C肝新藥明年能否納健保。

 
美國吉利德(Gilead)生產的口服C型肝炎新藥Sovaldi

10月將開會拍板

健保署昨召開C肝新藥給付共擬會議，會議主席陳昭姿說，C肝新藥的安全性、療效和成本效益都沒問題，唯獨藥費引起廣泛討論，多數代表傾向優先由政府預算支應，若要健保出錢，僱主、勞工和醫界代表均認為應比照日、韓，由用藥者支付兩到三成藥費，其中又以政府預算、健保及患者共同負擔藥費的方案，獲最多人支持。
陳昭姿說，國內C肝患者約六十萬人，其中五十萬人須治療，但當中僅一半自知染病；以醫界提出的用藥優先順序推估，如C肝新藥納健保，三年約三萬兩千名患者受惠，藥費需八十億元。全案下月送健保會確定藥費財源，預計十月二度召開共擬會議，屆時可決定明年是否給付C肝新藥。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南指，患者負擔部分藥費是選項之一，但對經濟弱勢患者須有配套補助。健保署組長施如亮說，衛福部已向行政院爭取C肝新藥公務預算，若未來患者須負擔部分藥費，現已有法源，不需修法。

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肝癌治療武器多 跨科團隊治療病灶除

聯合線上 文:張文益   2016/08/18  

根據衛生福利部最新統計，肝癌高居國人癌症死因的第二位，醫師表示，肝癌死亡有半數是肝功能不佳、肝硬化所致。由於肝癌治療方式多元，早期肝癌有治癒機會，即使是中晚期肝癌也別灰心，透過不同治療策略仍有機會殲滅腫瘤，穩定控制病情。

 

「肝癌病患有近一半的人是肝硬化。」高雄長庚紀念醫院腸胃肝膽科主治醫師盧勝男說，肝硬化、肝功能太差是造成肝癌死因，治療時除了根據腫瘤數、大小、侵犯位置外，肝功能好壞也是醫師評估用藥的重要依據。目前「巴塞隆納（BCLC）分期」是國際上最廣泛使用肝癌期別判定，它將肝癌分成0、A、B、C、D共五期，0及A屬於早期可治癒肝癌，腫瘤不超過3顆，且每顆小於5公分以下，患者透過手術切除、肝臟移植或射頻消融的電燒治療，可徹底殲滅病灶、治癒肝癌。
巴塞隆納的B、C、D期，後者D期為無法治療肝癌，一旦患者長期臥床或嚴重肝硬化、身體狀況太差，基本上不治療。盧勝男解釋，肝臟的營養來源主要由肝動脈及門靜脈供應，若出現腫瘤肝外轉移或侵犯門靜脈時，此時屬於巴塞隆納分期的C期，健保給付每月12萬元的標靶藥物。至於介於中間的B、C期患者，雖不符合0、A期的可治癒肝癌條件，但臨床上仍有許多治療武器可選擇。

目前肝癌治療還有所謂的經導管動脈化療藥物栓塞（TACE）、肝動脈灌注化療（HAIC）、載藥微球化療、樹脂載藥微球釔90放射線治療等方法。盧勝男指出，TACE是傳統栓塞治療，它是經導管將化療藥塞住肝動脈，直接阻斷肝腫瘤的養分供應來源；一旦腫瘤侵犯到門靜脈，此時如果又把肝動脈全部塞住，恐致兩條主要供應肝臟養分的血管全部阻塞，如此一來肝腫瘤及正常肝細胞會同時壞死。不過，這時可用HAIC方法，也就是經導管緩慢把化療藥打到肝動脈、卻不阻斷血流供應，也能對抗腫瘤、又能降低對正常肝細胞傷害。

值得注意的是，傳統經導管動脈化療藥物栓塞（TACE）雖能對抗肝腫瘤，但患者易出現栓塞後症候群，造成腹痛、發燒、短暫肝指數上升等副作用，讓不少人對治療心生恐懼。不過，隨著導管治療技術持續精進，載藥微球化療及釔90放療的發展，讓肝癌體內治療有新突破。
盧勝男進一步解釋，載藥微球可吸附化療藥，經導管注入肝腫瘤血管，利用微球直徑小的特點，不僅可達到直接阻斷腫瘤內部血流的栓塞效果，還能延長化療藥在腫瘤內的作用時間，大幅減少對正常肝細胞傷害以及全身性副作用。
載藥微球的體內化療雖能深入肝腫瘤血管、持續發揮藥效，但肝動脈栓塞仍可能失敗，因癌細胞非常聰明，肝腫瘤為求生存，它會透過與外面邊緣的交接血管來持續供應癌細胞養分，導致肝癌復發。此外，一旦肝腫瘤太大、超過7公分以上，也不適合做栓塞治療，這時樹脂釔90放療就是一項很好的治療選擇。
 
盧勝男說，釔90體內放療是將樹脂微球吸附放射線同位素釔90，經導管直接注入肝腫瘤血管，它能深入肝腫瘤的小分枝血管、讓放療持續作用，且數千萬顆的釔90微球幅射覆蓋面積較傳統體外放射治療大，就連肝腫瘤周圍邊緣的癌細胞都能「順便」清除乾淨，大幅降低癌細胞復發機率。不過，釔90放療及載藥微球栓塞治療，健保不給付，患者分別需自費70多萬元及5萬多元不等，且肝癌治療前需經跨科團隊仔細評估。
由於國內肝癌患者80%都有B型或C型肝炎感染，儘管民國75年起政府全面實施新生兒接種B肝疫苗，讓小兒肝癌減少七成，但未接種疫苗的成人仍有機會感染肝炎、演變成肝癌。盧勝男提醒，若B肝表面抗原或C肝抗體呈陽性者，務必定期追蹤，以免踏上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲一途。

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觀點投書：健保給付C型肝炎新藥？從洪荒到新紀元
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作者王鋅喬醫師   2016/08/14  

近日，因為大陸游泳選手傅園慧受訪時脫口說出，我已使出洪荒之力了，使得「洪荒之力」四字爆紅，所謂的洪荒之力指的是天地尚未開闢、文明尚未開發時的原始自然之力，也因此，如果將洪荒之力用在運動競技場上確實適切，但如果把洪荒之力這種原始的力量用在「醫療」上就是一種悲劇，而我國健保給付C型肝炎的治療方法就是仍然停留在「洪荒」時代的經典案例。

 
衛福部長林奏延宣布C肝新藥明年納入健保。（顏麟宇攝）

根據統計，台灣C型肝炎的感染率平均為4.2%，是臨近國家如日本、韓國的3、4倍。而在中南部衛生條件較差的地方C型肝炎更高達7.3%，等於每14個人就會有一個人是C型肝炎患者，而全台感染C型肝炎的患者更是愛滋病的20倍。
從上述的數據可以知道，C型肝炎在台灣是相當普及的重大疾病，但是健保針對C型肝炎醫療方式的給付卻仍舊停留在25年前的舊療程：干擾素療程。干擾素療程最大的問題就是療程長（6-12個月），並且會有類似感冒的副作用，也因此造成許多患者無法堅持完成療程，使病情從C型肝炎逐漸演變至肝硬化，甚至是肝癌。
但是干擾素療程並非C型肝炎唯一的治療方式，去年美國核准不用合併干擾素、副作用小，且療程只有原本的一半的C型肝炎新藥上市之後，C型肝炎的治療就邁入了新的紀元。而這種C型肝炎新藥的問世，新政府並沒有忽略，新政府目前正研擬明年將C型肝炎新藥納入健保給付，並且因為C型肝炎新藥的治療費用昂貴（一個療程約25萬），在8月10日新聞報導中，健保署長更公開表示，「不會考慮讓患者自費」，將優先考慮以公務預算方式支付醫療費用。
令人意外的是，這個新政府照顧民眾健康的美意，竟然引發醫界大反彈。根據媒體報導，醫界以擔心健保支付C型肝炎新藥會造成健保資源負擔，進而稀釋健保點值，影響醫療院所營運為由，認為應該使用者付費，讓患者自行負擔一半的醫療費用，並且透過新聞媒體、輿論給與新政府極大的壓力。
也因此，健保署在短短的一天內，就將本來「不考慮讓患者自費」的政策方向180度大轉彎，變成可以「開放討論」，預計在9月召開公聽會討論修法及部分負擔的額度。
筆者身為執業醫師，深知C型肝炎對於台灣民眾健康影響甚巨，也因此希望在此呼籲新政府，許多政策基於政治考量，或許可以髮夾彎，但是髮夾彎的代價絕對不該是民眾的「健康」，期許新政府能秉持初衷，堅持C型肝炎新藥由政府全額負擔的政策方向，照顧人民的權益。

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