秤子維的秘密花園

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肝囊腫不會變成惡性腫瘤！造成肝癌的2大因素是它   

早安健康／H2U CLUB編輯部  2016/09/08

肝囊腫，就是俗稱的肝水泡，就是長在肝臟裡的水泡，肝囊腫是一個醫學名稱，雖然有一個『腫』字，可是他並不是我們擔心的腫瘤， 是最普遍肝臟良性疾病的其中一種，只要經過腹部超音波檢查表現是典型的肝囊腫影像，其診斷差不多就可以確立了。

 
  
肝囊腫又稱肝水泡 不會演變成肝癌

事實上，肝水泡大多數無害，它是一個囊狀體，內部充滿組織液，外面則是包圍著簡單的表皮細胞，像是一顆水球。肝囊腫形成原因不明確，可能是胚胎時期殘留下來的組織，也可能是外傷造成的痕跡，但 大多仍屬於推論。
絕大部分的肝囊腫，是屬於單純性水泡，數量大部分在 10 個以下、大小從零點幾公分至 10 多公分都有可能，幾乎沒有症狀，對身體健康也不會有任何傷害影響。
一般來說，都是在做健康檢查時意外發現，腹部超音波被普遍使用後，許多無症狀的肝囊腫不斷的被發現，極少部分的肝囊腫是複雜型水泡，也就是水泡中間有間隔，或者水泡可能與肝內膽管擴張引起的膽管囊腫或淋巴腺阻塞引起的淋巴性水囊腫相關，或是有合併細菌感染、肝囊腫太大而且破裂，導致內出血，並壓迫到鄰近的器官，所以有可能產生併發症。但這是很少的發生，包括：發炎、出血、扭曲、水泡體積過大導致膽管壓迫而引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈引起門靜脈高血壓症。
水泡異常地增大或內容物質改變，則要進一步檢查，要再加以處理。根據目前的醫學文獻報告， 它不會轉變為惡性腫瘤。

至於造成肝癌的原因為二大類：

１. 化學致癌物質（包括男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、酒精、一般環境污染物如，四氯化碳、DDT、戴歐辛及黃麴毒素）。
２. 肝炎（慢性 B 型肝炎和 C 型肝炎病毒的感染）另外，肝癌在影像學上的表現也和肝囊腫完全不同，只要經過專科醫師的判斷，一般都不容易誤判。
有肝囊腫的民眾，仍建議每年接受腹部超音波追蹤檢查，以追蹤水泡是否發生異常，假使有囊壁變厚的情形，就可能不是單純的肝囊腫，需要進一步做電腦斷層或切片來加以鑑別診斷。

最後再次強調， 肝囊腫是良性的，不會造成血液檢查異常、也不會影響肝指數。有肝水泡的民眾不需要特別吃保肝藥來護肝，只要按時接受超音波追蹤檢查，大多可以相安無事。由以上形成的原因可以知道， 肝囊腫並不會演變成肝癌。

作者簡介

林志峯醫師
康聯預防醫學　立達診所

主治專長

上下消化道內視鏡檢查及治療性內視鏡
一般內科及消化性疾病
急慢性病毒性肝炎、肝癌篩檢及治療
腹部超音波檢查

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經費短缺 使用者付費 c肝新藥納健保 恐剩半套

魏怡嘉／台北報導   2016/09/15  

C肝新藥擬納健保，下周決戰健保會，昨日公聽會，健保會委員透露明年C肝治療額度思考15~30億之間，較健保署預估的37億少，預料納入人數將限縮；若總額只通過15億，照顧人數將由原先估計的1.5萬人下修至6000人，僅干擾素治療失敗、肝硬化C肝病患有機會納入健保給付。

 
受限健保財務，C肝納健保將改採有條件，受益人數預估比原規畫減半。（姚志平攝）

照顧人數下修至6千

因應C肝新藥治療趨勢，健保署昨日舉辦「台灣C肝治療面面觀公聽會」，會中邀集產、官、學、醫各界專家，針對預算來源、分配及治療對象廣納眾議，供政府施政參考。
健保會付費者委員代表謝天仁表示，目前C肝新藥治癒率高達9成以上，若沒有納入健保，舊藥干擾素卻納入，這樣很不合理。
謝天仁說，在健保費率下調及提高補充保費門檻後，今年健保財務首度出現當年未平衡、短缺200億元，因此受限於財務問題，健保總額能給C肝額度約在15~30億之間，而總額能通過多少，自然會影響健保納入C肝治療人數規模。

經濟弱勢病患優先

另位健保會付費者委員代表干文男表示，C肝新藥可以治癒病患，而這些人都還有工作能力，其所產生的效益非只有醫療上而己，目前干擾素治療約23萬，C肝新藥亦已壓價到25萬，若能再壓到跟干擾素一樣，那麼花的錢差不多，健保財務的壓力也就較小，病患也不用再部分負擔，另健保一定要照顧經濟弱勢C肝病患，不能讓他們賣地、賣房。

健保署不想「養病人」

健保署署長李伯璋表示，國內B、C肝及洗腎病人為數眾多，健保署正積極改善，否則會不斷「養病人」，並壓垮健保財務，C肝新藥的價格昂貴，而國家財政預算及健保經費有限，醫界代表對C肝新藥放在總額其他項目有排擠資源的疑慮，未來也可考慮放在一般總額的專款中，健保署仍希望C肝新藥使用者付費，採定率自負一定額度，且一定會照顧經濟弱勢
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C肝納健保恐生變數 公聽會財源無共識

記者林惠琴／台北報導   2016/09/14  

今日衛福部健保署舉行「台灣C肝治療面面觀公聽會」，各界對於根治C肝有共識，但錢的問題喬不攏，有人贊成納入健保，但也有人擔心因此擠壓其他醫療資源，建議拉到行政院層級辦理國家型防治計劃，不過偏偏今年公務預算已來不及編列，形成兩難情況，健保署長李伯璋表示，C肝是否納健保，有待下週健保會討論定調。

 
衛福部健保署舉行「台灣C肝治療面面觀公聽會」。（記者林惠琴攝）

中華民國藥品行銷暨管理協會理事長朱茂男表示，政府負擔健保比例36%，現在行政院尚欠健保約300億元，建議治療C肝就由政府拿錢出來，若是明年來不及，可以先採試辦一年，加上藥界降價，以及民眾使用者付費的觀念，再研擬短期、長期計劃，相信會是一個不錯的方向，直言「不要急著入健保」，否則擔心淪為跟農保一樣，一開放就一堆農民跑出來，可能會有問題；中研院院士梁啟銘建議可以先動用行政院的第二預備金。
健保會委員干文男則認為，治療C肝不是無效醫療，而是會治癒，目前卡在錢的問題，若要消費者部分負擔，恐怕是付不起，勞工的話，可能不是賣地就是賣房，強調既然新藥約25萬元已與傳統治療23萬元相差不遠，只要再與藥廠議價壓低一點價格，等於就是取代，當然可以直接納健保；中央研究院院士陳定信也說，研究發現，若防治C肝晚一年，每年可能就會造成3500名國人死亡，是非常迫切的問題。
健保會委員謝天仁指出，大家對於此事都非常慎重，只是現在的健保財務面臨明年可能會短絀快200億元的情況，加上總額非協商因素提高，健保會完全不能動，在理應要給，但現實資源卻又不夠充裕下，委員們會陷入天人交戰，並認為目前健保署只有說要多少錢，卻未進行完善的風險評估，例如若未納入健保，到時會有多少人生病，這些人又要花多少錢等等。
立法委員林靜儀強調，這個爭議已經大約半年，很樂見到好的新藥，只是過去的健保制度會影響新藥發展，因為醫療本來就是很貴的事情，要付出很高的代價，結果健保讓民眾花少少的健保費，就可以獲得很大的效果，造成吃米不知米價，認為應該要適時扭轉不想負擔高額的健保費，卻又要健保全部包的觀念，回歸到科學觀點，花多少錢可以得到多少的效益，經濟弱勢則例外；立委吳焜裕也認為要由完善的風險評估作為討論基礎為佳。
李伯璋說，該做的事情還是要做，只是多少錢做多少事，若是參考日本、韓國部分負擔，要視大家可以接受的程度，結果將視下週健保會討論而定。
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財源無解 C肝新藥明年納健保恐變卦

中央社記者張茗喧台北14日電   2016/09/14  

C肝新藥財源至今沒有明確來源，健保署長李伯璋今表示，健保會委員多主張以公務預算支應，但明年預算根本來不及，放進健保總額又會排擠資源，坦言明年納健保的計畫恐有變數。

 
衛福部長林奏延表示，將推動Ｃ肝國家型防治計畫，明年將Ｃ肝新藥納入健保

全台約有55萬人感染慢性C型肝炎，衛福部長林奏延7月宣布，明年起擬將可根治C肝的口服新藥納入健保，並將上百萬元藥價談到低於新台幣25萬元，引發健保會委員反彈，認為C肝要治，但應以國家公務預算支應、列在健保「其他」預算或由患者部分自費，不得排擠醫院健保總額，讓新藥財源成最大難關。
衛福部健保署今天舉辦「台灣C肝治療面面觀公聽會」，健保署長李伯璋受訪時表示，因明年公務預算早已編妥，現在根本來不及，健保委員希望放在健保「其他」預算，但也有委員認為不該為特定藥品開先例，其他項目的癌症用藥等新藥也同樣害怕被排擠，坦言明年納健保的計畫恐有變數。
台灣肝病研究學會理事長簡榮南表示，據統計目前約有17萬名C肝患者尚未接受治療，還有接受傳統治療失敗、高齡不願接受治療的人，以及將近28萬根本不知自己患病的人，呼籲C肝防治應拉到國家層級，從預防、篩檢到治療一併執行。
中研院士梁啟銘則建議，應與日、韓等鄰近國家聯手向藥廠議價，甚至可將C肝防治列入國防預算或用行政院第二預備金撥付，另也應考慮患者部分負擔，額外提供弱勢民眾額外補助。
出身醫界的立委林靜儀也到場關切，認為現有健保制度讓民眾「呷米不知米價」，但醫療本來就很昂貴，希望藉此機會能重新檢視，讓藥物能回歸醫療與公衛專業評估。1050914

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正確就醫觀念—有肝炎一定要吃藥嗎？

許丁壬醫師  2008/03/20

一位50歲的林先生自年輕時就知道自己有B型肝炎，三年前固定到腸胃科門診，接受定期的抽血和肝臟超音波檢查，因檢查結果沒有病變，所以醫師都告訴他不用吃藥，繼續追蹤檢查即可，並沒有開任何肝藥給林先生吃。

 

林先生認為看了這麼多年西醫都沒有問題，醫師也沒有開任何肝藥，所以聽人介紹轉而尋求一些聽說效果不錯的秘方、草藥來治療，而且吃了也沒有什麼不舒服，所以就持續服藥，於是不再定期到腸胃科門診追蹤檢查。直到最近，林先生的女兒發現父親好一陣子沒有到醫院定期檢查，才催促病人來院接受抽血檢驗和肝臟超音波檢查。很不幸的，就在這次的超音波檢查發現肝臟已經有了一個接近5公分大的腫瘤，病人決定接受手術切除，並發誓以後一定要定期到腸胃科接受超音波的檢查。
許丁壬醫師指出，B型肝炎、C型肝炎或有酒精性肝硬化的病人，都是肝癌的好發族群，尤其是四十歲以上的患者更應該小心。對於檢查肝癌而言，超音波是最好的利器，病人最好每六個月就做一次超音波檢查，另可配合驗血檢查甲型胎兒蛋白；但是只有抽血做甲型胎兒蛋白檢查是不夠的，因為甲型胎兒蛋白升高，不見得就是得到肝癌，因慢性肝炎及肝硬化其甲型胎兒蛋白都有可能升高。而且臨床上發現，百分之二十的肝癌病人，血中的甲型胎兒蛋白仍然是正常。對於已經有肝硬化的病人，定期檢查的時間更是要縮短為每三個月做一次超音波檢查。定期超音波檢查的目的是要早期偵測出小型肝癌（小於2公分的肝癌），儘速給予適當的治療，可延長病人的存活期。
許丁壬醫師表示，在台灣大型醫院的腸胃科門診，偶而會出現像林先生這樣的案例，因為醫師只做檢查不給藥，讓許多病人覺得有病在身，怎麼可以不吃藥，於是聽信親戚朋友介紹亂吃偏方，而忽略了應該定期到醫院接受檢查。的確，目前大多數的B、C型肝炎病人所需要的只是定期抽血和超音波檢查，只有某些病人才需要積極的抗病毒藥物治療。吃多了ㄧ些來路不明的藥物，不但不能保肝，可能還會傷肝、傷腎，造成不可挽回的遺憾。只有配合醫師指示到門診定期抽血和超音波檢查，才是肝炎病人的最佳保健之道。

本文作者【前衛生署新竹醫院 許丁壬醫師  現任新竹南門醫院醫師】

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藥華研發干擾素 抗C肝利器

經濟日報 記者黃文奇／台北報導   2016/09/12  

抗肝炎小分子藥現缺口，台廠有利基。歐洲肝臟（疾病）研究協會（EASL）指出，當前C型肝炎雖有療效甚佳的小分子藥物，如吉立德（Gilead）的Sovaldi、Harvoni，但即使治癒仍有導致肝癌的風險，業界認為，這為台廠開發長效干擾素的藥華等公司留下治療市場缺口，站穩競爭利基。

 

在治療C型肝炎的市場，台灣目前共有艾伯維（AbbVie）、必治妥（Bristol-Myers Squibb）、吉立德等三家藥廠C肝口服新藥取得台灣藥證，但均需自費，其中以吉立德藥價最高，一個療程（12周）要價140萬元，艾伯維、必治妥分別為85萬及40萬元。據悉，三藥廠中，除吉立德外均同意「降價」，唯藥費仍高，將有一場健保價爭奪戰。
在C型肝炎疾病療程中，病人服用上述大廠的產品並完成治療12周後，再檢測患者的血中病毒量（SVR12）發現，這些大廠的產品，多能有效壓抑病毒，甚至不少患者體內已檢測不出病毒，從醫學的觀點來看堪稱「治癒」。
但依EASL論點，即使C肝患者血液中的C肝病毒完全清除，肝臟細胞基因突變仍存在，因此，即使已治癒的患者，多年後仍有罹患肝癌的風險，且已有案例發生。
醫學界指出，若要針對肝細胞中病毒予以清除，須仰賴干擾素（Pegasys)來治療，不過，干擾素的缺點是有過大的副作用，如患重感冒的症狀，有很大比率的患者在參加療程不到一半即退出。即使第二代干擾素將施打時程拉長到一周，而副作用仍在，患者也多裹足不前。
不過，台廠目前已經有開發新一代干擾素的公司藥華，該公司授權的歐洲夥伴AOP在罕見血液疾病PV的臨床三期數據已完成，正在數據分析階段，預計年底前向歐盟EMA送件。藥華表示，新一代長效干擾素也是治療C型肝炎的利器。
其中，藥華認為，旗下開發的長效干擾素，有兩周施打一針的優勢，且副作用遠低於前兩代的干擾素產品，在肝炎治療方面涵蓋B、C型肝炎，能與小分子藥物進行合併治療，能加快病毒清除速度，並可望讓肝炎患者不至於演變成肝癌。
藥華表示，歐洲市場將交由夥伴AOP經營，而AOP所需的產品原料則由藥華台中廠提供，預計AOP在今年底送申請藥證後，EMA將於明年首季安排來台查廠；而美國藥證方面，將由藥華自行遞件，最快明年首季即可與美國食品藥物管理署（FDA）協商。
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藥華開發長效產品 醫界肯定

經濟日報 記者黃文奇／台北報導   2016/09/12  

B、C型肝炎讓人聞之色變，近期C肝雖有強力的主流藥物問世，堪稱能夠將疾病「治癒」，但缺點仍不少，首先最讓人詬病的是藥價太貴，而除了藥價貴，肝膽權威、高雄醫學大學醫學系教授余明隆指出幾個關鍵，包括有抗藥性、治療無效或導致肝癌的患者，則必須另覓途徑治療。

 
藥華醫藥經營團隊，左起依序為藥華總經理黃正谷、策略長林國鐘、董事長詹青柳。 記者黃文奇／攝影

余明隆今年在亞太肝臟研究學會（APASL）上，發表「我們仍需要干擾素嗎？」（Do we still need IFN？）專題演講，他的結論是，雖然小分子藥治療C型肝炎具有良好療效，但仍有不少「缺口」，值得醫界關注。他肯定地表示，干擾素仍是治療肝炎的利器，不能捨棄。
余明隆指出，C型肝炎主流的小分子藥一問世，許多醫界人士均表，干擾素已經走到盡頭，不過，有鑒於小分子藥物在治療肝炎方面，仍存在其缺點，在新一代長效干擾素問世後，這樣的「獨占」局面將可望改寫。

另外，中時記者杜蕙蓉在今年六月份的2016亞太肝臟研究學會單一主題會議採訪文章中亦指出，藥華藥已發表開創治癒C肝的新臨床醫療模式的研究成果。藥華表示，在台大醫院、台北榮總、林口長庚等各大醫院進行的臨床二期試驗數據分析顯示，針對慢性C型肝炎病毒基因型第2型病患，每二周注射一次P1101（360μg），持續性療效（SVR24）與對照組珮格西施（Pegasys）每周注射一次（180μg）相當，副作用更低。

 
羅氏藥廠長效干擾素Pegasys(Peginterferon alfa-2a)

目前藥華醫藥自行研發用於治療C型肝炎基因體第2型新藥P1101，已進入第三期人體臨床試驗，將於台灣、南韓二地同步收案。而由已知的臨床數據效果顯示非常正面，可以說是「最接近上帝給我們人體本身自然產生的干擾素」，有機會開創治癒C肝的新臨床醫療模式。

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熬夜爆肝？蜆精護肝？7大肝病迷思破解

聯合報 記者江慧珺╱即時報導   2016/09/10  

一名60多歲熟女過去從事護理工作，早年懷雙胞胎時遇到難產，曾大量輸血撿回一命；本身是B型肝炎帶原者的她，向來認為不會得到其他肝病，直到近年健康檢查，才驚覺自己可能因生產輸血，罹患C肝多年不自知。醫師指出，C型肝炎病毒較兇猛，通常會壓過B肝病毒，故以C肝治療為主。

 
肝病防治學術基金會執行長楊培銘與保肝大使王彩樺，在今年世界肝炎日共同推廣保肝護肝之道。圖／肝病防治學術基金會提供

肝病堪稱國病，但民眾對肝病仍有不少迷思，肝病防治學術基金會執行長楊培銘將一一破解肝病常見迷思。

1. B型肝炎帶原者，就不會感染C型或其他肝炎？

錯。楊培銘指出，A、B、C、D、E型肝炎都屬於不同種病毒，彼此不會排斥，最常見的就是B型肝炎帶原者同時染上C型肝炎，估計全台約有0.5％人口、約11.5萬人屬此類型。
楊培銘指出，若同時罹患B、C型肝炎，C肝病毒較兇猛，通常會壓過B肝病毒，因此治療是以C型肝炎為主；至於有患者憂心C肝治癒後是否B肝病毒會「復活」，楊培銘表示，臨床觀察並不容易，無需太擔心，只要密切追蹤注意即可。

2. 熬夜會爆肝？

熬夜是否造成肝功能異常，嚴格來說沒有人真正做過研究。楊培銘曾遇到B型肝炎帶原者要求要醫師寫診斷證明，藉此不上大夜班，但事實上沒有科學數據證實。但楊培銘強調，熬夜對身體確實不好，曾有肝炎病友照顧住院的長輩，好幾個晚上睡不好，本來是健康帶原的他，肝功能卻突然異常。

3. 臉色發黃就是肝不好？

黃疸是觀察肝病的症狀之一，通常黃疸會從眼白或是身體比較白、不易曬到太陽的地方；而臉部皮膚泛黃的原因眾多，如貧血也會造成臉色蠟黃，建議由專業醫師判斷。

4. 注射B肝疫苗就不會得到B肝？

雖然台灣已在1986年推行新生兒全面施打B型肝炎疫苗，但楊培銘指出，隨著年紀增長，抗體會逐漸減少或消失，若是突然有大量病毒入侵恐會措手不及，建議15歲後抽血檢驗，再依抗體濃度追加疫苗。

5. 沒有B、C型肝炎，就不會得肝癌？

台灣肝癌病友中，患有B、C型肝炎者占了9成5，但仍有5％沒有肝炎病史，可能是潛伏性B肝、自體免疫肝病、酒精性肝炎、脂肪肝等，造成肝硬化進而產生肝癌。

6. 只有胖子才會得脂肪肝？

原則上是對的，楊培銘說，脂肪肝跟體重成正比，體態正常的人患有脂肪肝的比率不到1成，但只要BMI超過35，高達9成都患有脂肪肝。

7. 喝蜆精、靈芝可以保肝治肝病？

坊間常見許多宣稱有保肝效果的健康食品，但楊培銘直言，健康食品對於肝炎治療完全無效，只有藥物才能真正控制病情，目前B肝已有疫苗與用藥，C型肝炎也有口服新藥。雖然健康食品對身體無害，但也不宜大量食用，反而造成肝臟負擔。

 
C型肝炎全口服新藥問世，未來可望納入健保給付。記者江慧珺／攝影

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肝病有藥醫 趕緊治療可降低65％肝癌發生率

早安健康編輯部 2014/07/31

在台灣，每年肝病死亡人數高達 13,000 人，約佔所有死亡人數 8%，甚至高過因 糖尿病（6%）或高 血壓（3%）死亡的比率，是國人健康的重要殺手。B 型肝炎、C 型肝炎是肝病主因，值7月28日「世界肝炎日」到來，世界衛生組織提醒各國，應關注病毒性肝炎及其相關疾病的预防、檢查和控制。我國成人 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者人數眾多， 約 310 萬人，國民健康署署長邱淑媞提出「肝病有藥醫，要肝緊看醫生，肝緊治療」的呼籲，不要忽略病毒性肝炎是「無聲殺手」。



B 型肝炎、C 型肝炎是肝病主因， 民眾對肝病原因認知有誤

民眾都熟知喝酒會傷肝，但是卻很多人不知道，罹患肝癌者九成是 B 型肝炎、C 型肝炎患者。國民健康署於 103 年對 25-64 歲民眾，以電訪方式進行健康行為調查（有效樣本 1,729 人），結果顯示，在可複選的情形下，有超過 90%的民眾認為「熬夜」是導致肝病的主要原因，卻只有 68%和 54%的民眾知道 B 型肝炎或 C 型肝炎是導致肝病的主因。 此外，有 9 成民眾知道 B 型肝炎或 C 型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，但知道自己有 B 型肝炎或 C 型肝炎的民眾中，仍有 3 成未就醫，理由包括「身體無症狀應該不需要」（高達88％），其次為「沒有時間」（約 8％）；惟若告知未就醫者「B 型肝炎或 C 型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制」之訊息後，有超過 6 成比率有意願接受追蹤或治療。

定期追蹤治療，撿回一條命

B型肝炎病友葉先生大學時（81 年）發現自己有 B 型肝炎，由於當時尚無 B 型肝炎抗病毒藥物，就接受中醫的追蹤及中藥治療，96 年底發現自己臉色暗沉，常打哈欠，前往醫院檢查後發現 B 型肝炎病毒數超標，但因工作關係並無立刻處置，三個月後半夜突然吐血，緊急送急診，而後開始服用抗病毒藥物並接受追蹤，於 99 年的一次超音波追蹤檢查發現有肝腫瘤，所幸手術切除腫瘤後已無大礙。現在葉先生定期接受追蹤及治療，完全看不出他曾飽受肝病的折磨。其實，像葉先生這樣的 B 型肝炎帶原者，只要配合醫師指示接受治療，就可以有效減少後續發病的機率。

「肝」苦人不用怕

依據余明隆醫師等人（2005）的研究，慢性 C 型肝炎感染者定期施打抗病毒及干擾素，約可降低 65％肝癌發生率；若規律治療，B 型肝炎帶原者約可降低 47%肝硬化及 78％肝癌發生率；最近吳肇卿醫師及吳俊穎醫師等人（2014）之研究結果再度顯示，B 型肝炎帶原者使用抗病毒藥物治療，約可降低 63%肝癌發生率，顯示 B 型肝炎、C 型肝炎治療的成效非常好。 另外，根據上海一項研究顯示，35-59 歲的 B 型肝炎帶原和慢性肝炎者若每 6 個月做 1 次 腹部超音波檢查，就能降低 37%的肝癌死亡率。顯示 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者只要定期追蹤，就可避免惡化，重拾健康。
為了減輕患者負擔， 政府補助慢性 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者定期接受超音波檢查，以及相關治療費用；國民健康署也在去年開始大力宣導，到去年底為止，累積接受治療人數為 19 萬人，依潛在符合接受治療人數 90 萬人估計，利用率約為 21.5%，國民健康署邱淑媞署長呼籲 B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者要積極善用這項保命的醫療。
國民健康署邱淑媞署長也呼籲，肝炎治療成效良好，為了自己的健康和家人的幸福，B 型肝炎帶原者、C 型肝炎感染者要善用健保資源，主動積極就醫，記得「肝病有藥醫，肝緊看醫生，肝緊治療」，就可以遠離肝病及肝癌的威脅。

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放縱大吃後腹痛 原來是膽囊炎作祟

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導   2016/09/08  

大吃大喝，小心急性膽囊炎壞了興致。37歲徐先生參加公司員工旅遊，在菲律賓度假期間沒有忌口，第3天後開始腹痛難耐，吃了胃藥也沒改善，忍痛回台才就醫。檢查確診是急性膽囊炎，但傳統手術風險高，術後還得住院1周，徐先生為了早日上工，接受單孔微創腹腔鏡膽囊手術，不僅傷口小，隔天就可出院，讓他鬆了一口氣。

 
醫師黃宏昌指出，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎。 記者鄧桂芬／攝影

台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌指出，膽石病是常見疾病，據統計，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎或急性肝炎等。好發於40歲以上民眾，但因近年西化飲食影響，年輕病人也有增加趨勢。
黃宏昌表示，膽結石因無法使用體外震波碎石，偶發的膽囊炎可藉藥物控制，但若反覆發作或進入慢性發炎，只能靠外科手術治療。
不過，傳統剖腹大手術，不只會造成條狀大傷口，還得療養一周才能出院，後來雖進步到多孔腹腔鏡手術治療，住院時間縮短至2到3天，但病人身上仍會留有多個點狀傷口。
黃宏昌說，目前最新治療方式為單孔微創手術，是從肚臍創造小傷口，進到體內切除發炎膽囊，術後疤痕被肚臍蓋住，外觀幾乎無痕，每天換藥時間不超過一分鐘，隔天就可出院，達到「開一孔、住一日」目標。曾有外賓因急性膽囊炎來院接受手術，隔天就可出院休養，一周內搭機返國。

 
徐先生（右）參加公司員工旅遊期間，急性膽囊炎發作，回台後由醫師黃宏昌（左）協助進行單孔微創腹腔鏡膽囊手術。　記者鄧桂芬／攝影

針對急性膽囊炎患者，單孔微創手術有健保給付，但得自費手術耗材約2萬多元。不過有敗血症、敗血性休克、低血壓或年紀太大的患者，不適用單孔微創手術。
北醫附醫院長陳瑞杰表示，膽結石除了好發於夏天，中秋烤肉、冬令進補或跨年聚餐後，也是急性膽囊炎好發期，建議有膽結石家族史民眾減少大吃大喝機會，平時水分也要補充足夠，才能避免膽囊炎破壞好心情。

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精準「放射線」治療 7旬婦肝癌免開刀   

記者林惠琴／台北報導  2016/09/08

77歲的黃太太一年前健康檢查發現有2公分的肝癌，雖然是第一期，但高齡加上罹患糖尿病、高血壓，醫師評估手術風險過大，因此決定不開刀，而是使用「立體定位消融放射治療」，將高劑量、高能量的放射線精準導入腫瘤殺死癌細胞，果然腫瘤成功消失了，日前追蹤一切控制良好。

 
黃太太（中）接受立體定位消融放射治療後，進行追蹤發現腫瘤不見了。（記者林惠琴攝）
  
立體定位準確殺死癌細胞

三軍總醫院立體定位放射手術中心主任黃文彥表示，立體定位消融放射治療利用高度精準定位、影像導引技術、呼吸調控系統來追蹤腫瘤位置而進行攻擊。簡單地說，放射線可以跟著腫瘤一起移動，提高對準殺死癌細胞的機會，並且避免傷害其他正常組織。
此外，黃文彥指出，不同於傳統放射治療的療程需要5至6週、腫瘤控制率卻僅約5成，且容易有噁心、嘔吐、腹瀉等副作用。立體定位消融放射治療只要3至5天，每次療程約一小時，除了輕微疲憊感外，幾乎沒有什麼副作用，也不用住院，而腫瘤控制率可高達7至9成。
黃文彥也說，過去曾經收治過另一名罹癌時23歲的簡先生，肝臟腫瘤大小約莫14公分，原本其他醫院預估只剩下不到2個月的生命，但至三總接受立體定位消融放射治療後，腫瘤縮小到只剩下5公分，已經過7、8年的時間，目前仍健在。
黃文彥也強調，目前健保有條件給付立體定位消融放射治療應用在肝癌與肺癌上，也就是必須符合原發性單一病灶且病灶≦5公分、肝功能有達一定程度、體能狀況尚可自理生活，以及無法接受手術切除、血管栓塞治療與電燒治療等，因此主要適合年紀大、疾病多而不適合手術，或是電燒、血管栓塞治療失敗與等待換肝者，若不符健保給付資格願意自費，則5次為一個療程，共需約26萬元；不過，早期發現，且癌細胞尚未轉移，整體狀況適合手術的話，仍會建議以手術為主，畢竟手術是醫界最具經驗的處置方式。
根據三總統計，該院自2007年成立立體定位放射手術中心，引進電腦刀來執行此一治療以來，已經治療870人，以肝癌320位最多，其次是肺癌275位，其他尚包括胰臟癌、攝護腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤等。
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貪杯40幾年 養出「霸王級」肝腫瘤  

記者歐素美／台中報導  2016/09/08

67歲的羅先生從20多歲就開始喝酒，但最近2個月食不下嚥、手腳無力，就醫後發現他的肝臟腫瘤直徑達23公分，堪稱「霸王級」，因腫瘤破裂，嚴重內出血，有生命危險，幸好癌細胞未轉移。手術切除腫瘤後，保留1/3的肝臟，順利救回一命；他表示，「性命要緊，再也不敢喝酒了！」

 
余政展醫師指出，患者的肝癌腫瘤直徑達23公分，嚴重壓迫腸胃道。（記者歐素美攝）
  
切除23公分腫瘤保命

羅先生因從事勞力工作，從未健檢，也沒有B肝帶原，但40多年來幾乎天天喝酒，今年初他因上腹痛、食不下嚥，甚至手腳無力，在苗栗住家附近醫院就醫檢查，發現因肝臟腫瘤破裂，才造成腹痛近2個月。家人緊急將他轉送台中慈濟醫院，到院時內出血已超過1000毫升，加上肝功能不佳，出現急性腎衰竭，確診為肝癌。
台中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，羅男因腫瘤太大，壓迫腸胃道及頂住橫隔膜，致吃不下東西，並引發呼吸窘迫，血液也無法正常回流心臟，需儘快手術。幸好評估後發現，肝臟及心肺功能正常，就算把腫瘤集中的肝臟右葉全部切除，還能保留1/3的肝臟，足夠使用。
醫療團隊花了約4小時手術，終於順利切除直徑達23公分的「霸王級肝腫瘤」，也順便修補十二指腸穿孔，目前恢復不錯。
余政展指出，肝癌是國人十大死因之一，一年新增2萬名病患，以男性、B肝帶原者居多。但因肝臟內部沒有痛覺神經，患者感到不適時，腫瘤多數已很大或侵犯肝臟表面包膜。因此提醒B肝帶原者和C肝感染者應每半年接受一次腹部超音波或胎兒蛋白檢查，定期追踨。
余政展說，B肝帶原和C肝感染是肝癌的危險因子，喝酒、服用肝毒性藥物、化學物質、吃含有黃麴毒素的食物、長期飲酒等也都是致病因素。一般肝癌早期發現則只需微創手術。

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知道自己有沒有肝病 並立刻行動!

護肝要立刻行動

國民健康署  2016/07/28

在台灣，每年肝病(含慢性肝病、肝硬化及肝癌)死亡人數高達13,000人，約佔所有死亡人數8%，甚至高過因糖尿病(6%)或高血壓(3%)死亡的比率，嚴重影響國人健康。國民健康署持續宣導民眾要知道自己有沒有B型肝炎或C型肝炎，如有B型肝炎或C型肝炎者，務必要至肝膽腸胃科醫師接受定期追蹤或治療。

 

認識B型肝炎及C型肝炎，更要知道自己有無B型肝炎或C型肝炎

研究證實死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，20%為慢性C型肝炎感染者，B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因。但根據國民健康署104年對25-64歲民眾，以電訪進行健康行為調查(BRFSS) 3,336人之結果顯示，過去約有七成民眾抽血檢查過B型肝炎、C型肝炎，知道自己檢查結果為B型肝炎有11%、C型肝炎為1.4%、正常者為83.9%、不知道者約1%。
另一方面，有近90%的民眾認為「喝酒」是導致肝病的主要原因，而知道B型肝炎或C型肝炎是導致肝病主因的卻只有70%和54%的民眾。此外，調查結果也顯示，有9成民眾知道B型肝炎或C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，知道自己有B型肝炎或C型肝炎的民眾中，仍有3成未就醫，理由包括「身體無症狀應該不需要」（高達85％），其次為「沒有時間」（約10％）；惟若告知未就醫者「B型肝炎或C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制」之訊息後，則有6成比率願意接受追蹤或治療。

有B型肝炎或C型肝炎者，應至肝膽腸胃科接受定期追蹤或治療

研究顯示，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率。國內多位醫師研究結果顯示，B型肝炎、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生。但依健保署統計資料顯示，全台已有超過500家醫療院所及衛生所之肝膽腸胃科參與追蹤或治療照護方案，但目前定期接受追蹤或治療的人數僅約3成左右，仍有進步空間，故國民健康署呼籲由於B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因，而且肝是無聲的器官，故提醒民眾要知道自己有無B型肝炎或C型肝炎。而有B型肝炎、C型肝炎者，要善用政府提供的追蹤或治療照護服務，以維護自己的健康。
 

「知道自己有無B型肝炎、C型肝炎，並立刻行動!」國民健康署王英偉署長提醒民眾要知道自己有無B型肝炎或C型肝炎，如發現肝炎別害怕，至肝膽腸胃科醫師透過定期追蹤、治療，就可有效控制進展為肝硬化或肝癌。

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你是胰臟癌高危險群嗎？ 把握早期發現的契機

諮詢∕章明珠（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任）
撰稿∕張雅雯

胰臟癌一發現，往往就是中、晚期，發生率幾乎等於死亡率，到底有沒有蛛絲馬跡可以在胰臟病變早期就予以發現，及時治療，提高存活率？

名歌手黃大城、音樂人梁弘志、科技業世界先進前董座章青駒、世界三大男高音之一的帕華洛帝、哈利波特電影中飾演「石內卜」的演員艾倫瑞克曼等名人，都因胰臟癌過世。

臟癌在十大癌症死因居第8至10名，每年新增約1000～1300人，與其他癌症相比人數不算多，但可怕的是發生率幾乎等於死亡率，也就是患者確診胰臟癌後，多數活不過1年，5年存活率約5%，是腸胃消化道癌症中療效最差的一種。胰臟癌近年來有兩個趨勢值得注意：一是原本男性比女性多兩倍，如今女性患者增加，10年來上升了2倍；二是患者有年輕化的趨勢，過去胰臟癌被視為老年癌，患者多介於60～70歲間，現在也不少50歲或55歲就發病的早發型患者，詳細原因還不知。

6成胰臟癌一發現已是第四期

胰臟癌死亡率高，主因是多數發現時已無法手術根除。根據統計，適合手術的一、二期患者只佔10～15%，20～25%是第三期、高達60%發現時已經是第四期，第三期與第四期的患者不適合手術，只能以化療控制。然而對化療的有效率也偏低，且有的患者在第三期或第四期時非常瘦弱，連接受化療的本錢都沒有。

找出胰臟癌高危險群才有機會早期診斷

胰臟癌若小於2公分算早期胰臟癌，如何及早診斷出，是提升胰臟癌存活率的關鍵，尤其若可發現小於1公分的胰臟癌，5年存活率可高達85%。
問題就在於，第一期胰臟癌幾乎沒有症狀，就算去做影像檢查，也不一定可透過影像看出來。怎麼辦？只能先從高危險群下手。
目前已知的胰臟癌危險因子，像抽菸或糖尿病患者，大約增加2倍風險，但具較高風險的高危險群是以下幾類：

1.慢性胰臟炎：任何一種原因引起的慢性胰臟炎平均約增加10倍胰臟癌風險。

2.基因型慢性胰臟炎：因有特殊基因突變，胰臟會自我破壞導致上皮病變。這種人胰臟癌風險增加50～80倍，50歲以前有一半會得到胰臟癌、到70歲7成都有胰臟癌，甚至有可能需要預防性切除胰臟。

3.家族性癌症症候群：有些癌症與某些已知基因的變化有關，比如有的基因會長胰臟癌或乳癌、大腸癌等腺體癌，若家族有多人罹癌，有可能也會較容易出現胰臟癌，最高的風險可增3～132倍。這類家族可藉由檢測得知是否帶有這些基因。

4.家族性胰臟癌：家族三代以內，有2個或3個人罹患胰臟癌，此家族也是胰臟癌高危險群。例如曾有一家族，第一位胰臟癌患者50歲確診時已是第四期胰臟癌，結果一年後陸續又有兩人不到50歲有第四期胰臟癌，醫療團隊開始篩檢這個家族，發現其他沒症狀的家人，三分之一胰臟都不正常，有黏液性腫瘤或慢性胰臟炎。一般來說，家族中有1個人發生胰臟癌，其他家人約增加3～5倍風險；2個人有胰臟癌，約增加6倍風險；3個人以上發生胰臟癌，約增加32倍風險。
統計起來，臺灣每10個胰臟癌發病的患者，有一人就具有基因突變，目前針對這些高危險群，要以何種方式來篩檢，仍無定論，但根據各國篩檢計畫結果，目前傾向以非侵襲性檢查優先。

基因型胰臟炎 發生胰臟癌風險高

胰臟發炎，首重要找到原因，在這些原因中，有一種是由PRSS1或SPINK1基因突變所引起的，稱為基因型胰臟炎，這些患者發生胰臟癌的機率，比一般人增加約50?80倍，等於是「超高危險群」。所以，目前建議若患者是基因型胰臟炎，要長期持續追蹤。

胰臟癌的癌前病灶--第三級胰管上皮病變

胰臟癌一開始是怎麼發生的？

 
胰臟是一個扁扁長長的實質性構造，由腺細胞組成，從外型來看是一塊肉，裡面有胰管輸送胰液，一般講的「胰臟癌」是指胰管長出的「胰管腺癌」。至於像蘋果創辦人賈伯斯罹患的「胰臟神經內分泌瘤」則不屬於此種。
胰臟癌的發生跟胰臟發炎有關，胰臟發炎時，雖然主要是胰臟腺細胞發炎，但是裡面的胰管也可能會有變化，出現上皮病變。胰管內上皮病變目前分成一、二、三等級細胞變性。事實上到第三級的時候，上皮細胞已有癌症基因的變化，下一步就是癌。
目前認為最成功的胰臟癌篩檢，就是及時揪出第三級上皮病變，及時手術處理，預後最好、也不需要做化療；如果等到癌症發生，即使是第一期胰臟癌患者，雖然同樣可以手術，然而一年內高達80%會復發，術後還必須做輔助化療。
不過，胰管上皮病變目前要把胰臟組織取出後，在顯微鏡下才看得到，正子攝影或核磁共振都不見得看得到。所以如何揪出第三級胰管上皮病變？醫界還在努力突破這部分，目前則是宛如偵探辦案般，透過一些「蛛絲馬跡」來判斷，例如有胰管上皮病變之胰臟影像可能會出現胰臟粗粗的、花花的、胰臟腫大等類似慢性胰臟發炎的變化。
 

胰臟黏液性腫瘤也可能是癌前病灶

如果沒有胰臟炎、也沒有家族史，是否還有其他胰臟癌的危險族群？可觀察另一種癌前病灶胰臟黏液性腫瘤，包括：黏液性囊狀腫瘤、胰管內乳突狀黏液性腫瘤。若能在胰臟黏液性腫瘤合併細胞病變時及時揪出，如同揪出第三等級上皮病變，手術後定期追蹤即可，也不用做輔助化療。
胰臟黏液性腫瘤的腫瘤是長在壁上，有良性也有惡性的可能，如何區別？有個簡單的口訣：若是純水瘤，90%是良性的；若長出實心的部分，則有較高機會會產生細胞變性而變成惡性黏液癌。
至於胰管內乳突狀黏液性腫瘤隨著不同型態，發生胰臟癌症的風險不同：根據長期追蹤研究，如果是主胰管型（主胰管粗大或擴張），胰臟癌風險最高，約超過30%；若是枝胰管型（影像上為一或多個囊狀物），胰臟癌風險平均約為5～10%。

核磁共振（MRI）合併膽胰管攝影（MRCP）
有機會看到早期胰臟發炎的變化

 
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography; ERCP)

診斷胰臟疾病的利器之一是「核磁共振造影合併膽胰管攝影（MRI with MRCP）」，好處是透過注射顯影劑增加檢出率與鑑別率，經過影像重組，比較清楚偵測胰管的變化，也能有效區分胰臟病灶是水水的還是實心的，有機會看到較早期胰臟發炎的變化，也沒有輻射風險。

核磁共振膽胰管造影(MRCP)是目前已漸被接受為另一種不具侵犯性的檢查，而可以清楚顯示膽胰管之解剖構造，但無法做治療性處置是其缺憾。簡單地說，它是利用核磁共振攝影的T2影像對膽汁及胰液造影，以顯示整個膽胰道的結構；其中還要利用到核磁共振的「再對焦」（refocussing）技術，以獲得二度或三度空間的影像，影像再經過處理以去除背景組織的雜訊，再經過「接受線圈」（receivercoils），最後才能呈現清楚的影像。

若做了MRI覺得有異常，可建議做內視鏡超音波，這項檢查好處是小的腫瘤可能比較容易被發現，對於胰管內變化偵測得較清楚，並且可以導引作細針抽吸輔助診斷。不過由於是侵入性的檢查，目前不建議當作第一線檢查，且判讀的正確性與醫師的技術與經驗相當有關。
至於自費的正子掃描，全身性掃描發現的亮點，可能是發炎或腫瘤，無法光靠這個檢查就能確定，不是絕對需要做的檢查。如果要做，需搭配電腦斷層或核磁共振造影來定位才有效，建議請教專業醫師。

 
正子掃描

◎腫瘤指標CA19-9無法用來篩檢胰臟癌

CA19-9無法用來診斷胰臟癌，因為這個腫瘤指標非胰臟專屬，會讓指標上升的原因很多，比如：身體有水泡、正在發炎、腎功能或肝功能不佳、胰臟發炎、中草藥等藥物影響；此外，有10～15%的人天生體內就沒有這個指標，因此即使已經有胰臟癌，指標卻不會上升。
醫界認可CA19-9唯一有效用於胰臟癌的地方，是在比較治療前後的變化，比如治療（開刀或化療）前、後分別檢驗比較，若數值下降25%以上，可幫助判別這個治療是有效的。

◎胰臟是一個扁扁長長的實質性構造，由腺細胞組成，裡面有胰管輸送胰液，一般講的「胰臟癌」是指胰管長出的「胰管腺癌」。胰臟一旦發炎，要找原因，若為基因型胰臟炎要長期持續追蹤。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q.胰臟癌患者若做奈米刀治療，是否就不需要化療？

A.不是。奈米刀是新的治療方式，美國目前的治療成績有報告顯示，200個病人接受治療後，存活可增加2倍時間。在歐美，奈米刀對第三期胰臟癌是標準治療，在台灣還屬於臨床試驗階段。不過，奈米刀能增加存活率，前提是要搭配化療。對第三期胰臟癌或無法手術者，先做1、2個月的化療，再考慮是否輔助做奈米刀。

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腹部疼痛不要拖

臺北市立聯合醫院中興院區一般外科 張原肇醫師  2015/10/28

有肝病不要拖，尤其是B型肝炎，因為延誤就醫可能變成肝癌的主因之一！一名58歲男性，B型肝炎帶原已10餘年，曾在醫學中心追蹤一段時間，但因平 日繁忙，近10年來未追蹤。今年初某天下午吃完飯後，肚子大痛、冒冷汗，被緊急送醫，發現內出血休克，疑似消化性潰瘍出血，之後緊急轉送中興院區急診，經檢查發現是肝硬化併多發性肝癌！其中靠深層大血管的肝癌破裂併2,000c.c.出血，直接開刀切除腫瘤已不合適，因此安排血管栓塞治療，病患才得以離開加護病房，現於門診繼續追蹤治療。

 

近年研究顯示，慢性B型肝炎或C型肝炎、各種原因造成之肝硬化、長期酗酒、抽菸、黃麴菌素、個人之基因特質等，均可能與肝癌之發生有關，其中又以慢性B型肝炎感染為肝癌發生之主因。臺灣肝癌盛行率與死亡率近年來均高居國人罹癌的前三名，新發個案民國97年每年約9,440人，民國99年死亡人數共7,744人，死亡率33.5%，死亡人數逐年增加中，其中B型肝炎帶原者是高危險群。
雖然知道早期診斷早期治療是肝癌和其他癌症治療的不二法門，也知道手術是唯一可治癒肝癌病患的方法，但大部份病患被檢查發現時，可以開刀的機率已不高。其實肝癌篩檢或慢性肝炎的追蹤很簡單，腹部超音波檢查及甲型胎兒蛋白就可以診斷出大部份的肝癌，只是諱疾忌醫或繁忙造成檢查發現的時間都太晚。
市民可以至醫院外科門診接受腹部超音波檢查服務，只要經醫師診斷符合醫療需求，即可享健保給付，事先空腹6小時即可當場檢查，檢查後可立即得知檢查結果。
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臨床常見上腹痛並伴隨《黃疸表徵》疾病的鑑別診斷！

宏恩醫院胃腸肝膽科主任　譚健民醫師 2005/09/16

在臨床上，「上腹痛」伴隨「黃疸」表徵常見於肝臟、膽道、胰臟炎症、結石以及癌瘤病變，其中較為常見的有急性病毒性肝炎、肝膿瘍、肝癌、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、總膽管結石、急性胰臟炎、胰臟癌以及膽囊癌；其致病機轉主要是由於炎症或腫瘤使器官本身增大，使器官包膜受到牽引，並因而引起上腹痛的症狀。此外，炎性滲出物、結石或腫瘤會壓迫胰管或膽管引起阻塞，而管壁平滑肌產生陣發性收縮，也可產生陣發性絞痛；其發生機轉主要是由於炎性滲出物使得肝臟中毒併發膽紅素代謝障礙，再加上膽道受結石或腫瘤壓迫阻塞，從而使肝內小膽管壓力增高甚至破裂，使膽紅素逆流回血液循環，而導致臨床上出現黃疸的表徵。

 

在臨床上，在臺灣地區「肝癌」是常見的惡性腫瘤，常見於中老年人口群中，而男性較多於女性。肝癌在早期常無明顯症狀，一旦出現臨床症狀時， 已處於中晚期。 在臨床上，肝癌的典型臨床表現為肝區疼痛，即右上腹部持續性或間歇性脹痛或鈍痛，主要是由於腫瘤脹大使得肝包膜繃緊所致；此外，若腫瘤長大侵犯橫隔膜時，亦可出現右肩背的放射痛主訴；而腫瘤向後生長，則可引起右腰部疼痛；如突然出現右上腹部劇烈疼痛，則表示肝癌本身或許併發破裂，以致使肝臟包膜下出血；如突然出現右上腹部劇痛後，腹肌出現瀰漫性壓痛以及反彈痛，則表示肝癌破裂衍生腹膜炎；肝癌的其他症狀還包括有食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、體重下降、低度高燒、黃疸及其他器官轉移所產生的相應症狀。
「病毒性肝炎」的主要臨床表現有 右上腹部肝區脹痛或隱痛，此因肝臟充血脹大時，使肝包膜受到牽張所致，此外尚伴隨有全身倦怠、食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、便祕、腹瀉以及黃疸的表徵； 少部分病患甚至出現高燒的現象。
「胰臟癌」上腹痛有何特點？胰臟癌典型症狀是出現在中上腹部範圍較廣而模糊，不易定位的飽脹不適、隱痛或鈍痛表現，通常發生於進食後一至二小時加重，減少飲食量則可減輕疼痛，也可有陣發性劇烈上腹痛。上腹痛隨著病情進展而加重，甚至難以忍受。胰頭癌上腹痛多發生於右上腹部，胰體癌上腹痛常發生於中上腹部偏左，有時上腹痛影響到全腹，少數病患可表現左下腹、有下腹以及臍周上腹痛。當胰臟癌浸潤或轉移至腹膜後神經叢時，可出現腰背部疼痛。 上腹痛常於仰臥位時加重，夜間尤為明顯，並使得病患必需要坐起向前彎腰屈膝，才能減輕對腹膜後神經叢的壓迫，從而減輕疼痛，有時劇烈難忍的上腹痛常使病人輾轉難眠。 胰臟癌罹患者又因食慾不振，害怕進食會加重上腹痛而刻意減少食量，再加上腫瘤本身慢性消耗體力，而出現明顯體重減輕（甚至可減輕15公斤以上）。
此外，「胰臟癌」會浸潤以及壓迫總膽管下端，而出現「阻塞性黃疸」的表徵，使病患主訴有茶色尿以及陶土色糞便，並伴隨有皮膚搔癢。
再者，「膽囊癌」多見於女性，發病年齡多超過50歲以上，絕大多數病患膽囊內有結石存在，可能與長期膽囊慢性發炎以及結石刺激使膽囊壁細胞發生變化有關。由於膽囊緊貼肝臟，故膽囊癌極易迅速浸潤肝臟，而病患往往先有長期慢性膽囊炎或膽石症病史，病情可突然變化，出現 右上腹部持續性隱痛、食慾不振、體重減輕以及黃疸的表徵， 此時腹部檢查可發現右上腹部膽囊區可觸及硬塊或肝肝腫大，但無疼痛感。

本文著作權歸　譚健民醫師所有

作者簡介：

宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

譚健民醫師(醫療服務網棧 https://www.tam.idv.tw/) 

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