秤子維的秘密花園

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B肝疫苗斷層成隱憂　民眾四大誤解恐成肝癌破口
健康醫療網／記者黃奕寧報導 2025-07-31
配合世界肝炎日，台灣癌症基金會公布最新調查指出，國內40歲以上族群為B肝疫苗政策施行前出生，存在疫苗接種與疾病認知的「雙重斷層」，恐成肝癌防線破口。調查顯示，該年齡層在傳染途徑、追蹤治療、藥物使用等方面，普遍存有四大誤解，若未積極篩檢與控制，將增加肝硬化與肝癌風險。
 
透過免費篩檢與後續追蹤，可有效預防肝硬化與肝癌發生，呼籲民眾主動接受檢查，也讓家人安心。
   
台灣疫苗政策有效　但40歲以上帶原率仍高
台灣癌症基金會副執行長、肝膽腸胃科醫師張家崙指出，台灣自1986年成為全球首個實施B肝疫苗全面接種的國家後，新生兒帶原率自10%降至1%以下，幼兒肝癌發生率也下降逾八成，展現疫苗政策的有效性。然而，1986年前出生的國人約有170萬人為B肝帶原者，多數未曾接種疫苗，且因缺乏症狀，常忽略追蹤與治療。
B肝帶原者若病毒持續活躍，約15%至20%會發展為肝硬化，進一步每年有約5%轉為肝癌。衛福部統計指出，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，其中七成以上與B肝有關，顯示帶原者若未接受定期監測，將可能誤入肝病三部曲。
 
圖片來自九大消化系專科聯盟
四大迷思普遍　恐延誤治療時機
為釐清疫苗斷層世代的認知現況，台灣癌症基金會委託公信力調查單位進行全國性調查，結果顯示四大主要認知危機：
1.傳染途徑誤解：近五成民眾不清楚B肝的傳染方式，約四成誤以為吃飯、講話會傳染，造成不必要的恐慌與污名化。
2.知道帶原卻不追蹤：儘管94%民眾知道自己是否為B肝帶原者，但仍有三成未定期接受醫師追蹤。
3.沒症狀就忽略：三分之一帶原者誤以為無症狀就無需處理，不清楚B肝多為「沉默性疾病」，即使指數正常也可能持續傷肝。
4.自行停藥風險高：約四成曾服藥者會在未諮詢醫師情況下自行停藥，其中三成是因「指數正常」誤判，導致病毒復發風險大增。
張家崙醫師分享，很多病患是「知道卻不追蹤」、「沒症狀就不理」、「藥吃一半就停」，這些錯誤觀念正是肝癌高發的隱性主因。他提醒，B肝病毒活動與肝損傷並不總是同步，定期抽血與腹部超音波檢查是關鍵，停藥需由專業評估指引，不可自行決定。
政策補破口　擴大篩檢對象強化防線
國民健康署署長吳昭軍指出，B、C型肝炎是國人慢性肝病與肝癌的主因，衛生單位提供「終身一次免費BC肝炎篩檢」，並自2024年8月起將篩檢對象年齡下修至1986年以前出生者，盼能早期發現潛在帶原者，阻斷肝病發展。
吳昭軍署長強調，肝臟是沉默器官，發現症狀時往往已屬晚期，許多40歲以上民眾當年未接種疫苗，感染風險高。透過免費篩檢與後續追蹤，可有效預防肝硬化與肝癌發生，呼籲民眾主動接受檢查，也讓家人安心。

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肝爹信箱有問必答(52)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-10-15
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
1.慢性B肝罹癌接受免疫療法（免疫檢查點抑制劑）前，需要服用抗病毒藥物嗎？
Ｑ：爸爸本身有慢性B型肝炎，但約十年前抽血就測不到B肝表面抗原（HBsAg），後續追蹤幾次都是這樣。去年爸爸被診斷出有晚期攝護腺癌，常用的治療方式未能控制病情，因此醫師建議採用免疫療法（免疫檢查點抑制劑）。請問慢性B肝的人，若血檢為HBsAg（-），接受免疫療法時，有需要預防性服用抗病毒藥物嗎？
  
A : B肝帶原者接受免疫檢查點抑制劑期間是否會活化其體內的B肝病毒，資料甚少。台北榮總曾在有限的個案中研究觀察這個議題，並未證實這種可能性，故目前醫界並不建議於開始免疫檢查點抑制劑前預防性讓病人服用抗B肝病毒藥物。
  
2.牛樟芝可治療脂肪肝、控制糖尿病嗎？
Ｑ：我有重度脂肪肝，體重逼近100公斤，我曾嘗試過幾種減肥方法，但都失敗。最近又被檢查出我可能有糖尿病前期，因爸媽都是糖尿病患者，我很害怕。聽說牛樟芝可以治療嚴重的脂肪肝，也可以控制糖尿病，請問我該試用牛樟芝嗎？
  
Ａ：牛樟芝對人類脂肪肝的確切療效和長期安全性以及對糖尿病的濳在功效仍在研究中，因此目前不建議服用牛樟芝來治療你的脂肪肝或預防糖尿病。
減重對於你脂肪肝的改善和糖尿病的預防絶對有幫助，目前治療糖尿病的藥物中，有一類稱為腸泌素，其中有些藥物被證實可用於控制體重，台灣食品藥物管理署也已核准上市，建議你可至減重門診諮詢，尋求專業正確的減重方式。
 
3.B肝帶原能夠長期做日夜顛倒的工作嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，追蹤也算穩定。最近看到知名藝人疑似因長期熬夜導致猛爆性肝炎甚至疑似有肝癌，這訊息讓我很震撼，我的工作是研發，雖然工時長、日夜顛倒是常態，但工作待遇和成就感都讓我滿足。我很猶豫，一直在考慮是否需要調換任務或更換職場？
  
Ａ：B肝帶原者可能罹患猛爆性肝炎甚至肝癌，研究顯示應與長期慢性發炎有關，主要是因病毒活性及患者對病毒的免疫反應所導致，與熬夜無直接關聯。因此，只要定期追蹤密切監控肝發炎指數的變化以及B肝病毒活性，必要時及早服用抗病毒藥物，就可減少猛爆性肝炎及肝癌發生的機率。
雖有一些報導指出長期熬夜會增加某些癌症的發生率，世界衛生組織（WHO）也早在2007年就將涉及晝夜節律紊亂的輪班工作制度列為2A類致癌因素，但並無研究直接證實其因果關係，因此，若因工作需要而不得已熬夜，應事前好好規劃，讓白天能有足夠的休息和睡眠。
  
4.肝臟發炎可用抗黴菌藥物嗎？
Ｑ：我是一名廚師，因太胖有重度的脂肪肝，醫生一直建議我要減肥，但都沒有行動。半年前我的腳趾開始有嚴重的黴菌感染，診所皮膚科醫師讓我先用藥膏塗抹，但效果不佳，醫師建議要用口服抗黴菌藥物，但因我有肝臟發炎（ALT：165 U/L），醫師不敢下藥，建議我到大醫院，請問我有需要吃嗎？
Ａ：治療黴菌感染的口服藥物有可能引起肝功能異常，但只要及早發現立即停藥，通常不會造成嚴重後果。有明顯脂肪肝的人服用抗黴菌藥物是否會增加肝功能異常之機率，雖有零星報告，惟影響不大。你的ALT數值明顯異常升高，若已排除較常見的病因，則應與脂肪肝炎密切相關，建議你與主治醫師詳加討論，若因病情需要可考慮接受治療，期間密切追蹤肝功能即可。
 

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肝癌治療趨多元 微創、精準、整合三箭助人生變彩色
文／陳家禹 2025-09-23
46歲的王先生是B肝帶原者，卻常應酬熬夜。日前為慶祝友人升職，喝到嘔吐及腹痛就醫。檢查後，意外發現肝腫瘤。進一步追查竟是肝細胞癌第1期，讓他難以接受。經醫病討論後，決定採用「微波消融術」治療，目前穩定回診追蹤。
 
▲隨著醫療科技進步，肝癌不再被視為絕症。（照片提供／亞洲大學附屬醫院內視鏡檢查室主任陳家禹）
   
「局部治療」成為重要選項
慢性肝炎和肝硬化患者都是肝癌高風險族群，過去若被診斷為肝癌，許多病患都感到絕望，但隨著醫療科技快速進展，「局部治療」已成為肝癌重要治療選項，不僅能有效控制病情，也讓患者得以維持良好生活品質。
以「射頻」與「微波」的「消融治療」為例，醫師在超音波導引下，將針狀電極或是微波天線準確刺入肝臟目標腫瘤，透過高頻電磁波或微波產生熱能將癌細胞加熱破壞，這種方式具有創傷小、恢復快等優點，特別適用於腫瘤直徑小於3公分、數目不多的早期肝癌病人，尤其新一代燒灼設備，能提供精準溫控與定位，透過AI輔助導引與即時監控，也大幅降低復發風險。
 
圖片來自https://vocus.cc/article/6386bd11fd89780001756929
至於中期肝癌、無法接受手術或燒灼的患者，「經導管動脈化療栓塞（TACE）」，則是醫師從股動脈插入導管，在放射線透視下，將導管送到供應腫瘤養分的血管，注入化療藥物與微粒達到「阻斷養分供應」與「局部化療」的雙重效果；新一代「微球TACE」可控制釋放的微粒，讓藥物更穩定、作用時間更長、副作用更小。
「聚焦超音波組織碎化消融（Histotripsy）」，則是透過聚焦超音波，在腫瘤內產生「空化氣泡」將癌細胞震碎，完全不需要插針或開刀，此項技術已在美國與香港進行臨床試驗，期待未來可應用於早期肝癌或困難治療的個案。
不僅如此，各界也都積極探索局部治療與免疫治療或標靶藥物合併使用的臨床應用，進一步提高治療成效，減少癌症復發。
肝癌局部治療正朝向「微創、精準、整合」發展，新科技提供更多元的治療選項，患者可以與肝膽腸胃專科醫師評估討論，根據腫瘤位置、大小與肝功能，選擇最合適個人化治療方案，只要早期發現、早期治療，就有機會成功戰勝肝癌。
（作者為亞洲大學附屬醫院內視鏡檢查室主任）
 
▲醫師可透過抽血及腹部超音波等方式，檢查診斷肝臟是否健康。（照片提供／亞洲大學附屬醫院內視鏡檢查室主任陳家禹）
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罹肝癌不適合開刀！ 「肝腫瘤動脈栓塞術」成功救援
記者顏宏駿／彰化報導 2025-09-28
彰化縣54歲王姓B肝帶原者，今年8月赴醫院檢查時，意外發現肝腫瘤，進一步確定是惡性肝癌，病人不適合開刀，醫療團隊採用肝腫瘤動脈栓塞術，精準阻斷腫瘤養分，並直接把藥物集中在腫瘤殺死癌細胞，降低全身性化療副作用，也挽回病人生命。
 
員榮心導室主任林彤宥醫師（左）借由心導管技術，將化療藥物與栓塞劑注入腫瘤，讓腫瘤逐漸縮小或壞死。（員榮醫院提供）
王姓病人是在例行的肝檢查，發現惡性腫瘤，由於他原本就在門診接受毒物治療，醫療團隊懷疑，熱射燒灼治療才引發肝癌復發。今年8月王男到員榮醫療體系員榮醫院求治，醫療團隊立刻安排血管攝影檢查，評估他的身體狀況並經過說明溝通，採肝腫瘤動脈栓塞手術作為治療策略，術後恢復良好，持續接受肝病毒治療。
對於王男的治療策略，員榮心導室主任林彤宥表示，經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術（TACE）的原理，是透過穿刺腹股溝動脈，把導管置入供應肝腫瘤養分的肝動脈分支，注入化學治療藥物與栓塞粒子，藉由阻斷供應腫瘤的血液、藥物直接集中腫瘤以毒殺癌細胞，使腫瘤細胞缺血和壞死，既精準治療也降低全身性化療的副作用，病人沒開刀，身體恢復健康速度較快。
員榮醫院員生院區院長、肝膽腸胃科醫師郭武憲說，台灣肝癌好發原因主要來自B型或C型病毒性肝炎、酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝這4大類。臨床上常見「肝癌三部曲」就是從慢性肝炎、肝硬化最後發展成肝癌，預防肝癌關鍵在於及早治療慢性肝炎。

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內視鏡檢查前是否該停用阻礙凝血的藥物？ 參考國際共識 降低出血與血栓的風險
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
2025-07-11
腸胃內視鏡技術已可即時完成切片、息肉切除與止血，但術後延遲性出血仍是常見難題，特別是在使用抗凝血藥物或抗血小板藥物的病患中，如何在降低出血機率與避免血栓之間取得平衡，成為重要課題。
 
圖說：內視鏡檢查前是否需請病人停用抗凝血劑，減少出血風險，是重要課題。
隨著現代腸胃內視鏡技術的進步，醫師在檢查時已能同時執行治療，包括可疑病灶的切片、腫瘤性息肉的切除、傷口的止血等，這些操作多可經由內視鏡器械即時完成。然而，在實務上，內視鏡醫師仍常面對一個挑戰：病人術後持續性出血。即使用了止血夾、注射止血劑等傳統止血技術，部分傷口仍可能從組織縫隙間持續滲血，難以控制。
若當場無法止血，尚可透過緊急住院、輸血、放射科動脈栓塞或外科手術等手段處理，但延遲性出血則更為棘手。延遲性出血指的是在手術當下止血看似成功，但於處置後24小時至14天內再次出血，病人常需再次接受內視鏡止血處置，增加醫療負擔與風險。
事實上，切片或切除息肉後必然會留下傷口，而有傷口就可能出血。關鍵在於如何降低傷口出血的速率與難度。在內視鏡操作上，除了謹慎選擇適合切除的病灶，更先進的止血器械與止血膠的使用也有助於提升止血效果。
  
抑制血液凝固藥物可避免血栓
但有出血副作用
許多內視鏡醫師會要求病人在檢查前停用抗凝血劑與抗血小板劑，其原因在於這些藥物會抑制血液凝固，使得傷口不易癒合。
抗凝血劑（anticoagulants）的作用是延緩或阻止血液凝固，以預防或阻止血栓形成惡化，避免下列疾病，如缺血性中風、心肌梗塞、肺栓塞、深層靜脈栓塞及心房顫動引發的血栓跟腦栓塞等。但這類藥物最主要的副作用就是出血或止血困難。
抗血小板藥物（antiplatelet agents）則是透過抑制血小板聚集來預防動脈內血栓形成，常用於預防心肌梗塞、中風及支架阻塞等。典型用藥如Aspirin、clopidogrel等，尤其在放置心臟支架或接受冠狀動脈繞道術後，患者常需長期使用。其主要副作用亦為出血風險上升，常見於牙齦、腸胃道及皮下。
停藥合理，但如何避免血栓風險？
因此，在內視鏡手術前要求病人停用這類藥物，看起來是合理的。但藥物暫停期間若無抗凝／抗血小板保護，原本預防的中風或心肌梗塞等血栓事件反而可能發生。因此，臨床上必須在「出血風險」與「血栓風險」間取得平衡。
目前多項國際共識建議如下：
1.對於單純診斷性胃鏡或大腸鏡（無切片、無處置），若患者僅服用Aspirin，可繼續使用藥物。
2.其他情況，則建議依據風險個別評估， 選擇是否暫停或調整用藥。
3.對於直接作用型口服抗凝血劑（directacting oral anticoagulants, DOACs），如apixaban、rivaroxaban、dabigatran、edoxaban，多數情境下在接受治療性內視鏡前應停藥。
  
DOACs為近年發展出的新型抗凝藥物，優點包括：藥效快、半衰期短、不需定期抽血監測INR（國際標準化凝血酶原時間比值）、藥物交互作用較少。然而，其缺點亦需考量，例如臨床上缺乏可即時檢測抗凝效果的工具；若發生嚴重出血，解毒劑在台灣尚不易取得，處理困難；對腎功能依賴度高，腎功能不良者需延長停藥時間或禁用。
  
將手術出血風險分級
擬定藥物停用策略
美國醫學會雜誌《JAMA》於2024年9月10日刊登的文章，討論當病人正在服用直接口服抗凝血劑（DOACs），又需接受手術或其他處置時，該如何進行管理。該文認為對於接受選擇性手術或程序的DOAC患者，可適用分類的標準化停藥方案，而不需常規檢測藥物濃度或使用肝素橋接。而在緊急或急診手術中，若DOAC濃度偏高或未知，則可考慮使用「抗凝逆轉劑」（但是台灣無法輕易取得此種藥物）。該文章並依照手術或程序的出血風險，將手術分為最小出血風險、低至中度出血風險及高度出血風險3類。
  
1.最小出血風險（如純診斷性內視鏡，無任何處置）：不需停藥，或可於當日停藥，術後照常服用。
2.低至中度出血風險（如經內視鏡執行切片檢查）：手術前1天停藥，術後1天恢復。
3.高度出血風險（如息肉切除、採用內視鏡黏膜切除術［endoscopic mucosal resection, EMR］或內視鏡黏膜下剝離術［endoscopic submucosal dissection, ESD］）：手術前2天停藥，術後2天恢復，腎功能不佳者需延長停藥時間。
此策略已證實能有效將術中重大出血率控制在1～2%、血栓事件率控制在0.2～0.4%，同時避免手術延誤或取消。
因此，若預期病人將接受高度出血風險的內視鏡處置（如息肉切除），且不屬於高血栓風險族群，應依據建議，停用DOACs至少2天。然後，若實際執行的內視鏡檢查無進行切除或造成黏膜出血，即屬於最小風險，DOACs術後即可恢復服用，避免血栓風險升高。
正在使用抗凝血藥物的病人，若因病情需接受侵入性術式，包括內視鏡檢查，建議在術前做兩件事：
1. 先請教開立抗凝血藥物的醫師，自己是否屬於高血栓風險者
2. 之後再請教將執行內視鏡的醫師，究竟是純診斷性或可能會涉及高風險操作。釐清這兩個疑問後，病人就能比較清楚自己所面對的情況及所能採用的最佳選擇了。
 
 
 

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歐洲新版肝癌診療指引發布 台灣的肝癌診療現況又是如何？
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
2025-04-15
歐洲肝臟研究學會（European Association for the Study of the Liver, EASL）於2025年發布新版肝細胞癌（HCC，以下簡稱肝癌）診療指引，對台灣的治療策略是否產生影響？
 
新版指引強調根據個人風險進行肝癌發生之監測，可透過統計模型（如 PAGE-B、aMAP）甚至AI評估肝病患者的罹癌風險，以決定適當的檢查頻率。對於肝癌高風險患者（主要是肝硬化病人），建議每6個月做一次篩檢，目前具實證的有效篩檢工具為併用腹部超音波檢查及血清甲型胎兒蛋白檢驗。這樣的策略有助於早期發現並及時治療，讓患者有較佳的預後。
  
肝癌影像診斷方面的建議
在影像診斷方面，新指引認同以「非侵襲性方式診斷肝癌」可用於肝硬化、慢性B肝患者以及有肝癌病史者，其餘病人的肝臟結節仍需以切片做肝癌之確診。另外，雖然接受對比劑增強超音波（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）做為第一線診斷工具，但因電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI）之診斷敏感度仍明顯高於CEUS，故仍建議優先採用CT或MRI，MRI使用肝細胞外對比劑（ECA-MRI）診斷肝癌之敏感度較肝膽細胞特異性對比劑（HBA-MRI）高。若採用CEUS，亦需依據LI-RADS（Liver Imaging Reporting and Data System）（註）的判斷標準。
當腹部超音波發現肝內結節時，應利用CT或MRI檢查進一步確認；反之，若CT或MRI無法確認肝臟結節之診斷時，可透過CEUS觀察結節內的血流動態資訊來加強診斷。
微創肝臟手術在肝癌治療中的應用也獲得肯定，包含腹腔鏡與機器手臂輔助手術，這些技術可降低術後併發症、出血量、住院時間及術後發炎反應。此外，3D 影像重建與indocyanine green螢光染色技術進一步提升了微創手術切除肝癌的精確度，使微創手術的應用更能優於傳統開腹手術。
    
中期肝癌治療方式的轉變
肝癌的治療涵蓋手術、局部療法如經肝動脈栓塞（TACE）與系統性療法的綜合應用，新指引強調多專科團隊討論，根據患者狀況決定最適合的治療策略。歐洲肝臟研究學會指出，中期肝癌（BCLC B 期）患者的治療可從經肝動脈栓塞治療轉變為栓塞合併免疫與標靶療法，以延緩病情進展。在 LEAP-012 與 EMERALD-1這兩個臨床試驗中，栓塞合併免疫療法（PD-1／PD-L1 抑制劑）與標靶藥物（TKI 或抗 VEGF）已證明能夠顯著延長患者的無惡化生存期。
免疫療法的發展是新版EASL指引的另一大重點，其中，在HIMALAYA臨床試驗之STRIDE組證實療效的durvalumab（PD-L1 抑制劑）併用 tremelimumab（CTLA-4 抑制劑）雙免疫療法已正式納入，成為晚期肝癌（BCLC C 期）的一線標準治療。STRIDE 方案的總生存期（OS）為16.43 個月，顯著優於蕾莎瓦（sorafenib）的13.77個月。此外，STRIDE方案的有效率（ORR）為 20.1%，相比蕾莎瓦的 5.1% 明顯提升，進一步確認雙免疫療法在晚期肝癌治療中的價值。
   
台灣肝癌診療現況
台灣的肝癌發生率與盛行率在全世界數一數二，所以我們的肝癌診療策略在全世界名列前茅，指引也會及時更新。
在肝癌的篩檢上，高風險族群（包括任何原因導致的肝硬化、慢性B肝和C肝患者）健保皆提供很好的篩檢方式，所用工具包括腹部超音波檢查及血清甲型胎兒蛋白檢驗，肝硬化患者每3個月可以接受一次篩檢，沒有肝硬化的慢性B肝和C肝患者每6個月可以接受一次篩檢。世界各國的肝癌篩檢模式中，只有日本比台灣好，他們的血清腫瘤標記檢驗除了甲型胎兒蛋白外還包括甲型胎兒蛋白L-3（AFP-L3）及DCP（des-gamma carboxy-prothrombin）。
 
   
最新的雙免疫療法納入健保給付
肝癌的治療，包括手術切除、肝臟移植、局部消融（電燒、微波、冷凍）、肝動脈栓塞、放射治療以及全身性治療，健保皆有給付。第一線的全身性治療包括標靶及免疫療法，最新的雙免疫療法（durvalumab+tremilimumab）也已於今年2月1日開始納入健保給付。至於BCLC B（中期）肝細胞癌的治療，台灣的臨床研究早已確認肝動脈栓塞加上免疫療法能提供更好的療效，只是健保尚未能給付，這有待未來繼續爭取。
肝癌的確立診斷，台灣也接納了不需切片的影像學診斷，主要是採用注射顯影劑的電腦斷層及磁振造影。CEUS主要採用Sonazoid，針對腹部超音波檢查發現的肝腫瘤施以CEUS，具有相當不錯的診斷準確率，惟並不適合用在日常的肝癌篩檢，目前健保並未給付。台灣的影像醫學科醫師對於電腦斷層及磁振造影檢查所得圖片判讀肝癌的經驗很豐富，能力甚佳，判斷準則也與國際接軌。
在此，我們要呼籲國人重視肝癌篩檢，目前我們所採用的篩檢工具與頻率領先國際，對於早期肝癌的偵測效率相當好，最重要的是肝癌高風險族群要善用之，定期如期追蹤，如此才能在肝癌發生的早期被發現，這樣就有機會予以根治，不但能降低肝癌患者的死亡率，更能大幅延長其存活期間。
  
註：LI-RADS 是由美國放射學會（American College of Radiology, ACR）開發和維護的國際影像學指引，目的在標準化肝臟影像學檢查的報告與解讀，特別是在肝癌診斷中的應用。該系統將肝臟結節按惡性風險分為LR-1至LR-5級，從良性病變到高度懷疑HCC的結節進行系統化分類，判斷HCC之可能性，LR-3為3%，LR-4為75%，LR-5則高達95-99%。
 

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台灣20%肝癌與脂肪肝有關！　醫點名「這1類人」是高危險群
健康醫療網／記者陳靖安報導 2025-09-16
根據研究指出，臺灣的脂肪肝盛行率約為33.3%，在亞洲，每1,000個脂肪肝的個案中，一年約有5.3名個案會死亡。而臨床上可見第二型糖尿病患者同時合併脂肪肝（非酒精性脂肪性肝病），且脂肪肝發生機率高於非糖尿病患者。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師楊江奕說，脂肪肝發生的主要原因是肝細胞內堆積太多三酸甘油脂形成的油泡，跟胰島素阻抗性（肥胖）有關係。因此第二型糖尿病患者同時又有脂肪肝的機率可達五至七成，肥胖者甚至更高。
 
為了減少脂肪肝發生或改善脂肪肝，民眾應該避免肥胖，要有適度的運動，減少高熱量食物攝取，降低體脂肪比例。
   
20%肝癌與脂肪肝相關　長期肝功能異常可能導致肝癌
以往民眾對脂肪肝的認知不夠，導致民眾不認為脂肪肝是需要重視的健康問題，忽略其對健康所造成的影響。目前約有「20%的肝癌與脂肪肝相關」，因此不可不慎。脂肪肝對健康可能造成肝功能異常，長期肝功能異常甚至可能導致肝硬化或肝癌，有些案例甚至有脂肪肝在未有肝硬化的情形下直接導致肝癌產生。在積極對B、C型病毒性肝炎篩檢及防治情形下，因脂肪肝導致肝癌的比重有逐漸增加之勢。
適度減重並控制血糖　有助降低脂肪性肝炎發炎
在治療方面，若糖尿病患者能適度減重及改善血糖，可減少脂肪性肝炎發炎的狀況。楊江奕醫師表示，一些藥物如腸泌素或更新型的雙重腸泌素藥物，由於可明顯降低體重，對改善脂肪肝有幫助，但目前尚未正式核准用於脂肪肝治療。
另外，美國FDA於2024年核准一項新藥，用於治療患有中度至晚期肝纖維化的成人非酒精性脂肪性肝炎。但較嚴重脂肪肝患者仍應持續門診追蹤檢查及治療。
減少高熱量、降低體脂肪　改善三高等代謝症候群
在生活上，為了減少脂肪肝發生或改善脂肪肝，民眾應該避免肥胖，要有適度的運動，減少高熱量食物攝取，降低體脂肪比例。楊江奕醫師補充，上述如果能做到，不單能改善脂肪肝，其他如高血壓、高血糖、高血脂等代謝症候群問題也可得到相當改善。由於第二型糖尿病患者經常有肥胖問題，更容易形成脂肪肝，如能控制飲食改善肥胖，除了能改善血糖、血脂肪問題，脂肪肝也能改善，一舉數得。
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沒症狀也別輕忽！醫教你守護肝健康　檢查這樣做
健康醫療網／編輯部整理 2025-08-21
現代人飲食普遍過量油膩，加上運動量減少、體重過重，造成脂肪肝的比例逐年增加，也是全世界比例最高的肝病。根據國民健康署、國泰健檢中心、肝病防治基金會的數據，脂肪肝約在5成以上。但脂肪肝不只是健康報告上的一個紅字，即便沒有症狀也不可輕忽。
 
現代人飲食普遍過量油膩，加上運動量減少、體重過重，造成脂肪肝的比例逐年增加，也是全世界比例最高的肝病。
   
脂肪肝分成兩種　應馬上改變生活習慣
法國三大美食之一的鵝肝醬，就是用填鴨法灌食，造成大量過剩的脂肪堆積在肝臟、導致鵝脂肪肝。因為脂肪肝的形態非常飽滿且充滿脂肪，所以常被傳神的形容為「肝包油」或「粉肝」。汐止國泰綜合醫院消化內科主任楊瑞能指出，脂肪肝在醫學上的定義是，肝臟組織切片下超過5%以上的肝細胞有脂肪空泡堆積，又可進一步分成兩大類：
1.酒精性脂肪肝
長期飲酒、酗酒導致的脂肪肝，除了肝臟細胞受損外，也容易造成慢性酒精中毒。
2.代謝性脂肪肝病
因為飲食西化、攝取過多油脂和精緻糖，加上運動量減少而導致肥胖，是目前脂肪肝的大宗，同時也會伴隨其他代謝性疾病，包括肥胖症、第二型糖尿病、心血管疾病、癌症、阻塞性睡眠呼吸中止症、慢性腎病、多囊卵巢症候群和骨疏鬆症等疾病。
脂肪肝因為沒有症狀，讓人難以警覺，但應該要把脂肪肝當成「身體健康亮紅燈」的警訊，要在沒有進一步惡化之前控制脂肪肝，採取健康的飲食型態和生活習慣，並持續追蹤。
脂肪肝檢查不只超音波　量化掃描檢查精準揪出
檢查脂肪肝目前最簡單便利快速且無輻射線的工具是超音波，但超音波無法將畫面數據化，臨床上會用肝臟與右腎皮質亮度的對比，來區分脂肪肝的嚴重程度。可能因檢查儀器的條件與檢查醫師的主觀認定而導致診斷差異。近年來由於醫療的進步，發展出「脂肪肝量化掃描檢查」，包括：
1.瞬間震動彈性成像技術測量
法國Echosens公司所研發FibroScan®，用先進的瞬間震動彈性成像技術，測量肝臟脂肪變異受控衰減參數，比超音波更能準確地量化脂肪變性。
 
2.ATI技術
另一種是傳統的超音波檢查儀器搭載先進的技術ATI（Attenuation Imaging）技術，能準確診斷脂肪肝量化，不僅是區分為輕中重度3等級，還用多組數據演算後得到的精確數字，這是目前最安全迅速有效方便的方法。
5類人應定期檢查脂肪肝　避免延誤病情
楊瑞能主任也提醒，有以下5種情況的人應該定期接受脂肪肝量化掃描檢查：
1.一般民眾健檢：1至2年檢查1次
2.脂肪肝患者：每1年檢查1次
3.慢性肝炎肝硬化患者：每6至12個月檢查1次，建議與肝臟纖維化掃描同時進行
4.體重急劇變化者（增加或減輕）：必要時檢查
5.若傳統超音波檢查為重度脂肪肝，因為影像不清建議合併抽血檢查腫瘤標記的人
原文出處：國泰醫訊287期

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
孩子常喊肚子痛？ 幼童腹痛常見原因與處理方式
諮詢／戴季珊（臺大醫院小兒部主治醫師）
撰稿／黃秀美
2025-04-15
小朋友常常喊肚子痛，時不時就請假、跑急診，身為父母到底該怎麼照護呢？
 
小兒腹痛是腸胃科常見的症狀，約占小兒腸胃科門診的5成以上，大部分的孩子是屬於「功能性的腹痛」，也就是非結構或病理上的問題。
家長可以觀察小朋友腹痛的位置。如果小朋友常常表達肚子痛、脹痛，疼痛範圍在肚臍周圍，位置不精確，痛感持續3～5分鐘，然後一下子就消退，小朋友沒有嘔吐，食欲、排便也正常，則為功能性腹痛居多。
越遠離肚臍的疼痛較需留意是真的有病灶，例如痛的位置在正上腹或左上腹，比較可能是胃甚至是胰臟有問題，胰臟可能還會痛到背部；如果是右上腹有可能是肝炎或膽管有先天異常如膽道囊腫；右下腹比較常見是闌尾炎，左下腹比較少見，小朋友多是排便不順，有一些腫脹的感覺。
在臨床，小兒腸胃門診也遇過先天基因異常及兒童白血病化療後的胰臟炎所引起的腹痛，反反覆覆都控制不下來，也有先天膽管囊腫發炎，出現黃疸、發燒、腹痛，或是肺炎、心肌炎、糖尿病的酮酸中毒、疝氣等，都以肚子痛來表現。
一些少見的結構問題也會引起腹痛，如食道弛緩不能，小朋友會說吃東西時覺得卡卡、痛痛的。這以往可能會被當成逃避課業壓力、人際關係的情緒問題，但隨著檢查儀器設備的進步，的確發現有些小朋友的食道壓力有異常，並非無病呻吟。因此腹痛的原因千變萬化，對小兒科醫師來說，肚子痛是臨床上很大的挑戰。
  
功能性腹痛往往與體質有關
而臨床最大宗的功能性腹痛，通常都是父母主訴孩子在學校痛得不得了，但請假回家後又好好的，玩得很開心，也沒有吃不下飯、嘔吐、發燒的情形，活力很好。若醫師排除了可能的疾病，就較能確定是功能性的腹痛或功能性的便祕。
看診時，醫師會先了解孩子排便的情況，可參考布里斯托大便分類法 （Bristol stool scale），來評估孩子是否有便祕情形。根據羅馬第四版診斷準則，兒童一個星期排便最少要3次，如果少於3次、好幾天沒有解便或是大便像一顆顆分開的硬球、表面凹凸的香腸形狀，就是便祕了。孩子有3個好發便祕的時期：6個月開始吃副食品之後、學齡前跟國高中的階段。
如果孩子有功能性便祕時，建議家長增加孩子的蔬菜、水果與水分的攝取，也要常起來活動，增加腸道的蠕動，不過3～4歲的孩子配合度不高，通常醫師會考慮開立軟便劑服用，同時進行飲食衛教、行為治療等。等小孩上小學後較穩定、飲食生活習慣調整適當後，就可以停用軟便劑，功能性腹痛也會改善。
有些小孩有腸躁症的體質，也屬於功能性腹痛的一種。通常這類體質的小朋友可能會在壓力大、比較緊張的時候腹瀉、便祕，偶爾也有腹痛的症狀。醫師會詢問父母孩子的性格是否是易緊張，容易擔心、害怕，時常家長本人也有類似的狀況，當壓力比較大時，就會開始腹瀉、腹痛。
目前研究認為，功能性腹痛可能與腦腸軸有關係，跟腸道神經的支配、腸道裡頭分泌的發炎物質、或者細菌的種類有關係，互相之間有影響。
由於功能性腹痛沒有很好的治療方式，許多父母想給孩子益生菌幫助調整腸胃，但目前研究眾說紛紜，現有的證據等級也不高，父母可以嘗試，但結果可能因人而異。
  
常常腹痛請假
可尋求諮商師調適生活壓力
如果孩子在學校常常肚子痛，也已經做過糞便檢查，接受過X光、超音波、抽血，甚至胃鏡、電腦斷層檢查仍找不出原因，但只要不去學校，孩子的狀態就改善，可以玩得很開心，就要考慮孩子是不是用肚子痛來逃避去學校的壓力，這個情況近年在臨床屢見不鮮，尤其以國小中高年級到國中的年紀最為常見。
如果確定是功能性的腹痛，未必需要請假，如果老師同意的話，可以趴在書桌上休息或去保健室休息，別讓孩子認為可隨時以肚子痛請假來逃避學校。
但建議家長仍要觀察孩子的食慾、活力，如果都還不錯，未必需要立刻就醫，若出現持續嘔吐、腹瀉、食欲下降、活力差，甚至血便、體重下降、一天排尿不到3次，就需要立即就醫評估。
臨床經驗上，通常有功能性腹痛的孩子性格較內向、壓抑，醫師也會與家長了解孩子的學校或是人際關係有一些變化或壓力源，可能是剛換一個新的環境、換了導師等，而有些適應不良，建議父母可先帶孩子找心理諮商師聊一聊，幫助他了解如何調節、釋放壓力，因為這類型的孩子未來上高中、大學也可能會面臨壓力的問題。
  
急性腸胃炎應留意是否脫水
雖然小兒腸胃科門診中，以功能性腹痛較為常見，家長也需要注意其他常見的腹部急症。
急性腸胃炎也相當常見，原因有可能是感染輪狀病毒、諾羅病毒、沙門氏桿菌或是食物中毒，往往全家大大小小都會被傳染。治療上，急性腸胃炎以症狀治療為主；在照護上，孩子若吃得進去，可少量多次補充口服電解水，觀察尿量有沒有增加，若嘔吐情形嚴重，可在門診施打止吐的肌肉針，或是使用止吐塞劑。如果兩者效果不佳，就要考慮到急診或住院打點滴。
不管是哪一種急性腸胃炎，在急性期都要預防脫水，家長可以觀察尿量，一天至少要有3次排尿。如果是小嬰兒，可觀察頭頂囟門與眼眶是否凹陷、哭的時候沒有眼淚，嘴唇乾裂、不水潤，都是要注意的脫水症狀，應立即就醫。
若是免疫低下、免疫不全或小時候心臟開過刀的孩子，都屬於高風險個案，除了支持療法外，也會考慮相對應的抗生素，預防細菌性感染的併發症。急性期後，也要留意有沒有營養吸收不好的情況。
  
腹痛從肚臍移到右下腹
可能是急性闌尾炎
特別要注意的是急性闌尾炎，一開始的症狀也是從肚臍周圍先出現悶悶的痛，同時有一點噁心、嘔吐、胃口不好的情況。經過1～3天後，疼痛會轉移到右下腹，觸摸時，局部會有壓痛及反彈痛，建議要及早就醫，沒有及時處理會有闌尾發炎腫脹破裂的風險。
由於急性闌尾炎初期的症狀可能不明顯，醫師不見得會想到與闌尾炎有關，而被當成腸胃炎、腸胃型感冒處理。家長若觀察到孩子變成右下腹痛，肚子一碰就會痛、很硬，有腹膜炎的跡象，一定要趕快回診，醫師會做腹部超音波或電腦斷層掃描來協助診斷。
 
圖片來源:https://www.careonline.com.tw/2017/08/appendicitis.html
  
幼兒淒厲的反覆哭鬧 當心是腸套疊
另一個幼兒急症「腸套疊」則常發生在6個月到3歲間的嬰幼兒，孩子的腸子卡住腸子，有可能導致腸子缺血壞死，是非常痛的情況。小朋友通常是間斷反覆淒厲的哭鬧，難以安撫，腹脹、精神差、嘔吐，到後期會出現像草莓果醬的血便。若哭得很淒厲，反反覆覆呼天搶地的哭鬧，難以被安撫，一定要趕緊就醫找醫師做判斷，以免腸道壞死。
醫師運用腹部超音波可看到腸子卡在一起，治療則需會診影像科、外科，以灌鋇劑或是空氣的方式將腸子復位。必要時，會需要動手術把卡住的腸子解開。
不管是急性腸胃炎、急性闌尾炎或腸套疊都是需要緊急處置的情況。孩子的腹痛即使先前已經看過醫師，一旦家長覺得症狀有變化，或是過了一、兩天病情沒有好轉的跡象，就一定要再給醫師評估。建議給同一位熟知孩子狀況的醫師評估，較能看到疾病的進程，多做一些相關的檢查，千萬別掉以輕心。
 
圖片來源:https://virtushealthstation.com/article/intussusception

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
人體已內建高效解毒系統 肝臟是人體最大「解毒」器官
撰稿／楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院內科名譽教授）
前文已釐清許多常見的排毒迷思，事實上，人體已自行內建高效的「解毒系統」，可以代謝與排除人體新陳代謝產生的廢物，無需藉助外力。只有在特定情境下，例如農藥中毒、重金屬中毒、一氧化碳中毒等，才會需要特別「排毒」，而治療方式也根據中毒的物質不同有所差別，例如透過催吐、洗胃、使用活性炭、緩瀉劑、全腸灌洗、血液透析、強迫利尿等方式，讓特定毒物排出。
 
那麼，人體平時負責代謝與排泄廢物的器官又有哪些？如何運作？
   
1.肝臟
肝臟是人體最重要也最大的「解毒工廠」，其排泄解毒功能主要可從兩個層面來了解：
（一）最為人熟知的就是將人體所產生的氨（ammonia）和膽紅素（bilirubin）排出。血中氨的來源主要是含氮食物（蛋白質、氨基酸）在腸道中被分解所產生的，經由血流進入肝臟，由肝細胞將氨轉變成尿素，尿素最後再由腎臟排出；如果肝功能不佳，血中氨的濃度會異常升高，而且可能進入腦部而導致肝昏迷。
膽紅素主要是來自衰老的紅血球經網狀內皮系統破壞後而釋出的血紅素，再經酵素轉化而成的，這種間接型（非接合型）膽紅素經由血流進入肝臟，由肝細胞將它轉變成直接型（接合型）膽紅素，再釋放至膽管中，最後由腸道排泄，若因各種原因使膽紅素無法正常排泄，將會導致黃疸病況而危及病人生命。事實上，肝臟還負責排除人體中許多其它的有毒物質，只是這些毒物無法被確認且無法定量，這也是至今仍無法靠「洗肝機」取代人類肝臟的主要原因之一，不像洗腎機可以取代人類的腎臟。
（二）肝臟的另一種解毒功能乃是將經由各種管道進入人體的有毒物質妥善處理並排出體外，例如：酒精、食物添加物、環境污染物等。處理的機制非常複雜，這也是肝臟在人體中無可取代的角色。
2.腎臟
腎臟的主要功能是將血中尿毒（BUN）和肌酸酐（creatinin, Cr）從尿液排泄出去，若因腎泌尿系統有狀況而無法將尿毒和肌酸酐排泄出去，將導致尿毒症，這時人體的水分也無法正常由小便排泄，而將引發全身水腫。腎臟對血液的酸鹼度也扮演很重要的調控角色，血液的酸鹼度若超過人體能接受的程度，將危及生命。
  
3.肺臟
肺臟主要負責將血中的二氧化碳排出體外，同時將空氣中的氧氣吸收到血流中，血中氧氣濃度不足或二氧化碳濃度過高都會危及生命。肺臟對血液酸鹼平衡也扮演重要的角色。
  
4.腸道
腸道排泄的廢物主要是來自食物消化所產生的殘渣。腸道功能出現障礙時，人體會遭受到很大的影響，例如：肝硬化的病人如果有嚴重的便祕，大腸中的氨就會大量累積且進入血流中，這時由於病人的肝臟無法將血中過多的氨轉變成尿素，而導致血中的氨濃度過高，甚至進入腦部而導致肝昏迷。另一方面，大腸中食物殘渣所衍生的致癌物質，也可能因便祕停留在大腸中較久，而增加大腸癌發生的機率。
此外，腸道中也有許多免疫細胞可對抗病菌及其衍生的毒素，因此腸道也是重要的排毒器官。
  
5.皮膚
嚴格來說皮膚並無所謂的排毒功能，它主要負責排汗，汗液中99%是水分，少數是代謝廢物如尿素、尿酸與鹽分等。在炎熱的環境下，透過排汗可散熱降溫以維持正常的體溫。
  
6.總結
如果希望身體能維持良好的代謝與排除廢物的功能，最有效的方法其實就是保持健康的生活習慣，包括飲食均衡、作息規律、養成運動習慣與保持良好心情，這些才是長期支持身體機能正常運作的關鍵，也無須額外花費金錢購買特定產品。
 

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北榮硼中子捕獲治療中心動工 臺灣癌症治療邁向國際頂尖
發佈者：管理者 2025/08/18
漢民科技創辦人兼董事長黃民奇先生斥資新台幣12億元，捐贈國立陽明交通大學國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，並協助建置臺北榮總「硼中子捕獲治療中心」，該中心於今（8/18）日上午舉行動工典禮，預計於116年完工啟用，屆時臺北榮總將成為全球極少數同時擁有「重粒子治療」與「硼中子捕獲治療」全方位尖端放射技術的醫療機構，讓臺灣在癌症放射治療、教學與研究領域達到國際頂尖水準。
 
圖面來自癌症問康健
陳威明院長表示，與國立清華大學合作進行硼中子捕獲癌症治療（Boron Neutron Capture Therapy，簡稱BNCT），可追溯自民國99年8月11日開始第一例，迄今已治療超過600位病人，累積許多經驗，尤其是針對復發性頭頸癌及腦部腫瘤治療成效良好，對於骨肉瘤、脊索瘤及乳癌療效亦佳。考量清大原子爐終有除役的一天，臺北為首善之都，必須設置硼中子捕獲治療中心，院方即著手規劃興建。後續承蒙漢民科技創辦人兼董事長黃民奇先生慷慨捐贈國立陽明交通大學加速器型硼中子捕獲治療設備，並委由禾榮科技建置於臺北榮總，期許二年後完工啟用後，硼中子捕獲治癌成為衛福部許可的正式治療項目，嘉惠更多海內外的癌症病人。陳院長強調，硼中子捕獲治療中心的興建，不僅是臺北榮總在精準放射治療領域的重要里程碑，更象徵臺灣癌症治療進入全方位、個人化與高效能的新時代。臺北榮總不僅將持續引進各項精準癌症治療並為癌症患者提供更多元、先進的治療選擇，帶來重獲健康的希望。
 
圖面來自癌症問康健
清華大學原子反應爐，左側下方為 BNCT 治療室。圖片來源 / 謝進益攝
國立陽明交通大學楊慕華副校長代表宣讀林奇宏校長賀詞，林校長表示，113年10月22日，三方簽署捐贈後，經審慎規劃評估設計，硼中子捕獲治療中心終於正式動工，期望由學界、醫界及產業界緊密合作，共同打造世界級的BNCT中心，達成幫助臨床教學以及促進癌症研究多重目標，與國際醫療接軌，增加國際的學術交流。林校長指出，陽明交大與臺北榮總早在各領域多方面進行深入且緊密的合作，建立深厚的關係，期待藉由此先進設備的投入，更促進雙方的研究發展，為患者帶來更有效的治療方案，讓臺灣癌症放射治療教學與研究領域達到國際頂尖水準，履行榮陽交團隊對社會的期望與承諾。本案將是北榮與陽明交大於113.1.24簽署合作備忘錄正式開始實質合作的開端，學界、醫界及產業界一同致力於推動創新醫療技術在臨床應用，對臺灣生技產業發展做出更有價值的貢獻。
漢民科技陳溪新總經理表示，黃民奇董事長支持先進醫療的發展，硼中子捕獲治療中心的動工，為每位癌症病人點燃希望的種子，也為癌症病人及家屬帶來生命的盼望，為醫界、學界及產業界合作發展的典範，更是癌症治療的重大突破，期待能造福更多病人。禾榮科技是研發硼中子加速器技術的重要推手，也是臺灣唯一研發本土大型放射治療設備，這項技術能精準打擊癌細胞，減少對正常細胞的傷害，減輕病人痛苦，提高治療效果，期待不久的將來，硼中子捕獲技術能成為臺灣及全世界癌症治療領域的典範。
禾榮科技許金榮董事長指出，結合清大、工研院、陽明交大、漢民科技等優秀團隊，成功研發第一個國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，建置硼中子捕獲治療中心，不僅是禾榮科技的里程碑，也是臺灣醫療技術永續發展的重要時刻。結合臺北榮總豐富的臨床經驗，與先進的醫療設備，為癌症病人提供更多治療選擇，帶來康復的希望，也將在全球醫療領域發揮更大的影響力。
硼中子捕獲癌症治療（BNCT）是利用腫瘤對於含硼藥物會選擇性攝取的特性，再利用中子引發放射反應的治療方法，結合標靶治療與放射治療的優點。基本概念是利用硼-10同位素的中子捕獲反應來選擇性地摧毀癌細胞，卻又不影響正常組織細胞，提供精準癌細胞內標靶放射治療。
李偉強副院長表示，頭頸癌治療後2年整體存活率為47%，整體反應率65%。腦部復發性膠質母細胞瘤恩慈療法亦有70.6%整體反應率；醫療團隊亦利用國內自主研製成功的加速器硼中子捕獲治療系統，將適應症範圍從過去無法治療的復發性頭頸癌與腦瘤，擴展至胸腔、腰椎及腹股溝區附近的病灶，包括瀰漫性中線神經膠細胞瘤、復發性三陰性乳癌、復發性肺癌、間葉性軟骨肉瘤、復發性骨肉瘤、復發性惡性肉瘤、復發性脊索瘤和復發性黑色素瘤等，展現BNCT在多種癌症治療上的潛力。。
   
重粒子及放射腫瘤部劉裕明主任指出，臺北榮總放射腫瘤團隊於民國99年即與國立清華大學合作，針對無法切除且光子放療無效的患者，開展復發性頭頸癌臨床試驗，結果充分顯示BNCT對抗癌細胞的威力。根據在清大恩慈治療的經驗與國外文獻，對於輻射抗性較高的黑色素瘤，BNCT也有機會給予不錯的腫瘤抑制效果，且副作用發生率甚低，也期待國產加速器硼中子捕獲治療系統持續發展，加速探索此技術的潛力，造福更多需要的患者，展現出與國際指標機構同步的治療實力。
 
陳威明院長表示，硼中子捕獲治療中心的興建，不僅是在精準放射治療領域的重要里程碑，更象徵臺灣癌症治療進入全方位、個人化與高效能的新時代
 
楊慕華副校長代表宣讀林奇宏校長賀詞，期望由學界、醫界及產業界緊密合作，共同打造世界級的BNCT中心
 
漢民科技陳溪新總經理表示，硼中子捕獲治療中心的動工，為醫界、學界及產業界合作發展典範，更是癌症治療的重大突破
 
許金榮董事長指出，國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，不僅是禾榮科技里程碑，也是臺灣醫療技術永續發展的重要時刻
 
北榮硼中子捕獲治療中心動工 臺灣癌症治療邁向國際頂尖(右起：許金榮董事長 陳威明院長 楊慕華副校長)
 
「硼中子捕獲治療中心」為癌症患者提供更多元、先進的治療選擇，帶來重獲健康的希望
 
全體人員合影
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資料來源與版權所有:TechNews
全球首例人體試驗！清大攜新竹馬偕以「硼中子捕獲技術」治療肝癌
作者 姚 惠茹 2024/09/12
清華大學今日宣布與新竹馬偕醫院合作，即將展開全球首例人體試驗，以硼中子捕獲治療（Boron Neutron Capture Therapy，BNCT）技術來醫治肝癌病患，為彌漫性肝腫瘤及多發性肝癌復發病患帶來一線曙光。
 
清華大學原子科學技術發展中心主任許榮鈞表示，硼中子捕獲是一種標靶放射治療，先注射含硼藥物做為標靶，待藥物累積在腫瘤組織後，再以中子束照射，硼的原子核即被誘發分裂，產生具高殺傷力的α粒子跟鋰核，自爆並消滅癌細胞，周圍的正常細胞則不會受到損傷。
清華大學的研究用原子反應爐轉為醫療用途後，已完成 500 多例的腦瘤及頭頸癌患者治療，包括來自美國、俄羅斯、澳洲、西班牙、義大利、瑞士、日本、巴西、新加坡、香港、中國、韓國的海外病患，其中有許多罹患的是被認為不治之症的惡性腦瘤。
被譽為「BNCT 之母」的清華大學原科中心教授周鳳英團隊，如今進一步研發出能為肝腫瘤高度吸收的含硼藥物，即將與新竹馬偕醫院副院長陳重助、放射腫瘤科醫師陳文科等合作，將這項跨時代的精準治療方式首度應用在素有「國病」之稱的肝癌患者身上。
清華大學與新竹馬偕醫院簽署合作備忘錄。清華校長高為元表示，將硼中子捕獲治療應用在肝癌是突破性的一大步；台灣每年因肝癌死亡的病患約 8,000 人，希望這項合作可以成功將這個數字逐年降低，為已失去希望的肝癌病人帶來一線曙光。
 
新竹馬偕紀念醫院院長翁順隆表示，肝癌容易復發的原因是肝機能已經不好，即便切掉腫瘤，慢性 B、C 型肝炎及酒精性肝炎等危險因子仍無法去除，因此再發生肝癌的機率也很高，目前肝癌的治療主要透過開刀手術、化學治療、放射治療、標靶治療及免疫療法，但治療效果依然有技術限制。
周鳳英表示，將 BNCT 應用在治療肝癌，最困難的是要研發出能被肝癌細胞搶著吸收，但正常細胞卻很少吸收的含硼藥物，而團隊所研發的含硼藥物硼思帝（Boroncide）已通過小型及大型動物實驗，以學術臨床試驗方式向衛福部申請應用在復發的肝癌病患身上，最快 3 個月內就能獲得許可。
肝癌名列台灣十大癌症死因第二位。周鳳英表示，肝臟因神經較少，被稱為「沉默的器官」，肝癌患者被診斷出來時往往已是末期，而硼中子捕獲採取的是標靶式治療，利用藥物來追蹤癌細胞，可精準消滅腫瘤，不傷害周圍健康細胞，就很適合對付多發性或彌漫性的肝腫瘤及增生血管組織。
馬偕醫師陳文科表示，對於肝癌病患而言，傳統的治療方式如開刀、栓塞治療效果都不是很好，很容易復發或轉移，尤其是彌漫性肝癌，連放射性治療都難以根除，如今針對肝癌治療的硼藥正式問世，可以採取硼中子捕獲治療，就能提供病患更好的選擇。
陳文科透露，目前治療的肝癌病患中有一位中年女性，正面臨癌細胞復發，肝癌指數高達 7000 的危急情況，現行療法都已束手無策，但在聽說 BNCT 後就重燃希望，非常期待能接受這項新的治療方法。
（首圖來源：清華大學）
 

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
腸胃炎是病毒感染還是吃壞肚子？
諮詢／洪芊慈（臺大醫院癌醫中心分院內科部兼任主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）
撰稿／楊雅馨
2025-04-15
許多人出現腹瀉、嘔吐時等腸胃道症狀時，會擔心自己吃壞了肚子還是感染了諾羅病毒，其實腸胃炎成因很多，症狀略有不同，何時該就醫、該如何照顧？
 
圖片來源:https://heho.com.tw/archives/148931
突如其來的腹痛、腹瀉或嘔吐，許多人會回想剛剛的那餐是否有問題，其實不論是吃了沒有煮熟、不乾淨、受病菌污染的食物，或受到諾羅等病毒感染，都有可能出現腹痛、上吐下瀉等腸胃道症狀。由於這些病菌可以經由直接接觸、飛沫、糞口等途徑傳染，潛伏期的時間長短不一，對臨床醫師來說，要找出真正的原因並不容易。
舉例來說，若是食物不潔、細菌已產生的毒素在食物中，通常發病時間比較快，例如金黃色葡萄球菌、產氣莢膜梭菌的毒素所引起的腸胃炎，約1～12小時就會有腸胃道症狀，病程進展較快；若是病毒感染如諾羅病毒（所有年齡層）、輪狀病毒（多見於兒童）、腺病毒等，潛伏期較長，感染後約1～3天才會出現症狀，症狀可以持續1周。
也因此，臨床醫師在面對一位有腸胃道症狀的個案，需要詳加了解病史，包括近日的飲食種類、家人與共食者是否也有相同症狀、旅遊史，也需要考量近期流行的疫情，綜合判斷。
  
從病史、飲食、旅遊史找尋蛛絲馬跡
不同的原因 症狀略有不同
若病患因為吃了某餐而不太舒服，一起用餐的人也有同樣的症狀，沒有發燒，且症狀在一、兩天內就恢復，這種情況較常見是處理食物的人手不乾淨有金黃色葡萄球菌的毒素，或者是食物放太久、沒有保存好，導致仙人掌桿菌的毒素引起的食物中毒。例如常聽到營養午餐、外燴、大型餐會等集體的上吐下瀉，常常是這類型的毒素引發。
如果有吃生食，除了細菌之外也要小心寄生蟲感染；吃生魚片要留意海獸胃線蟲；未消毒完全的乳製品和未煮熟的禽鳥類要小心李斯特菌及沙門氏桿菌；而生蠔等貝類海產則要留意可能感染到創傷弧菌；嬰幼兒忌食蜂蜜則是為了避免肉毒桿菌。
同時要考量近期流行的疫情，例如冬天常見諾羅的疫情，極具傳染力，造成照護機構、學校、辦公室，甚至郵輪上的大流行。若是嬰幼兒，則須考慮是否為輪狀病毒感染；腺病毒雖然常見是上呼吸道感染，但其中第40和41型則與腸胃道症狀有關。這些病毒感染引起的症狀，許多醫師會稱為「腸胃型感冒」，有時還會合併發燒，頭痛，肌肉痠痛等症狀。
  
病毒感染需做好清消、隔離
以防傳染他人
許多人擔心上吐下瀉是否可能傳染給家人？若是感染到諾羅病毒或輪狀病毒，在腹瀉、嘔吐時，會有大量的病毒從體內排出，因此，如果有腸胃道症狀，同時伴有發燒、痠痛，就要開始注意手部衛生（用肥皂徹底濕洗手），戴上口罩，避免飛沫傳染給他人，罹病期間建議盡量在家休息，不去學校、辦公室，避免傳染給他人。
此外，千萬不要以為食物煮熟後可以高枕無憂，食物的保存也相當重要。有些熱穩定的毒素是無法單純透過加熱而破壞的，也因此盡量食用新鮮的食物，把握隔餐勿食的原則最安全。
 
短時間內好轉未必需要就醫
當出現腸胃道急症時，可先讓腸胃道休息，補充水分、電解質，症狀若在1～2天內就好轉，不需要特別就醫，但是如果症狀很不舒服，可以請醫師開一些緩解腸胃道不適的藥物。
若症狀持續超過3天未見好轉，尤其是5歲以下的孩童及65歲以上的高齡族群，或是免疫不全、接受癌症治療、糖尿病的族群，還是建議就醫，必要時住院接受診斷與治療，原因在於孩童、高齡族群更容易出現脫水與電解質不平衡的情況，可能會有低血壓、休克的風險，高齡者還要留意腎臟衰竭、心律不整等問題。
如果發現孩童、長輩出現尿量變少、尿液變深黃色、心跳加快等脫水症狀，或虛弱、頭暈等低血壓的狀況，建議可直接前往急診。
  
腸胃炎以支持性療法為主
不論是吃壞肚子或者病毒感染引起腸胃炎，絕大多數採支持性療法或症狀治療，針對症狀給予緩解。如果嘔吐厲害，止吐針可以快速讓腸胃道放鬆，若有發燒則可適時的給予退燒藥。
若是腹瀉，可使用吸附劑吸附腸道中的水分、毒素等讓糞便成型；類嗎啡的止瀉劑如loperamide，雖然止瀉效果很好，但也增加了病菌與毒素滯留在腸子內的時間，因此若是感染性的腹瀉（其糞便通常會帶有黏液或血液），則應避免常規使用。
如果是免疫功能低下的病人，如愛滋病、癌症、免疫不全患者，或老人、孩童，必要時會使用抗生素治療來縮短病程。
原則上只要症狀緩解了就可以自行停藥，但抗生素則需要依照療程服用完整天數。有的人服用止瀉藥後引起便祕，這時也不用太緊張，藥物代謝後通常會慢慢改善。
嘔吐腹瀉應補充水分與電解質
盡早恢復飲食
有嘔吐、腹瀉症狀，應記得補充水分，水分補充盡量不能少於平常的攝取量，但是如果吐得厲害，也不要勉強自己灌水；別忘了補充電解質，可使用藥局販賣的瓶裝電解質水或者運動飲料，但因含糖量高，糖尿病人服用後應密切監測血糖。
若補充水分後不會造成更嚴重的腸胃不適，都應儘早恢復飲食，避免小腸絨毛萎縮，讓營養更不好吸收，進食順序可以先從米湯、粥、饅頭等清淡好消化的食物開始，並避免乳製品、含咖啡因、酒精等刺激性食物。
目前益生菌的角色在腸胃道疾病裡仍不明，有待更多大規模研究證實其效益。平常應多攝取對腸道健康有益的食物如蔬菜水果，並減少紅肉、加工食品的攝取，才能提供腸道益菌好的養分來源。
  
BOX
慢性病人出現腸胃炎須小心照顧
有些長輩有嚴重心臟疾病問題，罹患腸胃炎需要趕快就醫，以點滴補充水分，也需要監測尿量；但若是洗腎病人水分不能補充太多，照顧者需要留意病人的心跳、血壓、尿量等數值是否出現異常。
糖尿病人若因為腹瀉、無法正常進食，藥物可能需要暫停，並增加血糖的監測，若出現低血糖需要趕緊處理。
另外，已有嚴重肝纖維化、肝硬化的患者要特別避免生食，以免感染到特殊的創傷弧菌。一旦感染，可能在數小時至一兩天內，即發生嚴重的壞死性筋膜炎及敗血症，嚴重時併發多重器官衰竭甚至死亡，需格外留意。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：感染諾羅病毒如何清消環境？
Ａ：要預防諾羅病毒傳染，應時常以肥皂洗手，洗手時間至少2分鐘；環境則要用稀釋漂白水擦拭廚房、廁所及用餐環境，並於消毒後停留30分鐘，再使用清水擦拭。

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國內百萬人「暴飲」、飲酒年齡層下降 專家呼籲合法飲酒年齡應延至21歲
諮詢／王正一（臺大醫學院內科名譽教授）
撰稿／黃靜宜
2025-04-15
長期飲酒過量會導致酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、胰臟炎疾病，事實上有200多種疾病與酒精有關，有40幾種疾病是直接因酒精引起，再加上飲酒造成諸多家庭、社會問題，專家呼籲除了推動戒酒外，更應從源頭著手，修法延後合法飲酒年齡，保護年輕人的健康。
 
飲酒過量，有害健康。
飲酒是導致疾病、殘疾與死亡的重要風險因素。根據健保統計，與酒精相關的生理與心理問題每年造成的醫療支出高達53億元，若加上酒精引發的骨折、車禍等治療成本，總金額更高達530億元。
  
國中生與高中生曾飲酒比率高
根據衛福部國民健康署的推估，台灣約有843萬飲酒人口，其中約100萬人存在「暴飲」情形，且飲酒年齡有逐漸下降的趨勢。雖然目前法定合法飲酒年齡為18歲，但根據2021年國健署報告，國中生「近30天內曾飲酒」的比率竟高達14.1%，相當於每7人就有1人喝酒；高中生的比率更高達30%，且其中喝一杯以上者達64%，代表並非偶爾飲酒而是持續飲酒。
針對此一現象，王正一教授感到憂心忡忡，他曾在門診遇到一位酒精疾病患者，對方自述7歲即開始飲酒，原因是父親酒量好，並鼓勵他飲酒，然而他父親最終因肝癌去世，年僅50多歲。這樣令人遺憾的案例，更加深他呼籲社會應重視酒癮防治的決心。
酒精導致肝臟、胰臟疾病
攝入酒精後，首當其衝的就是肝臟。人體肝臟代謝10公克酒精約需1小時，酒精亦為高熱量物質，過量飲酒將導致脂肪肝。當肝細胞被脂肪占據後，肝臟功能將受影響，使酒精代謝變慢，例如原本1小時可處理10公克酒精，因為有脂肪肝，處理時間拖到1.5小時，肝細胞也因此累積更多的脂肪，形成惡性循環。飲酒過量也會導致酒精性肝炎、肝硬化、酒精性胰臟炎等。事實上，過量飲酒不僅會損害肝臟，還會傷害心血管、呼吸系統、神經系統和消化系統，增加癌症與感染風險。
酒精性肝炎是一種長期慢性的疾病，初期通常沒有明顯症狀，使患者難以察覺。多數情況下需透過抽血檢查才發現肝功能異常、γ-GT（gamma glutamyl transpeptidase，丙麩氨轉肽酶）數值升高，而超音波檢查則常顯示病人有脂肪肝的跡象。在治療方面，主要針對肝臟發炎所引發的症狀進行緩解。例如，若肝發炎指數過高且伴隨黃疸，可能會採用高劑量類固醇治療。此外，長期酗酒可能影響營養攝取，導致維生素B群和葉酸缺乏，需根據患者情況適當補充營養素。最根本的解決之道仍是戒酒。
酒精性胰臟炎同樣不可忽視，即使飲酒量不大，也可能致病。因為與重量約1200至1500公克的肝臟相比，胰臟僅約50公克，相對更小且脆弱，少量酒精即可引起發炎。胰臟炎的典型症狀為劇烈腹痛，若在疼痛發作時向前彎可稍感緩解，則很可能是急性胰臟炎。
王正一教授曾有一名病人，年輕時因工作所需經常應酬飲酒，後來自行創業後停止飲酒，然而某次因朋友勸酒，他喝了一小杯威士忌（約20至30克酒精），當晚即劇烈腹痛被送往急診，確診為急性胰臟炎，且病情嚴重導致胰臟壞死，整個腹部發炎並形成26公分的胰臟假性囊腫，經過長期治療才得以控制。至今，他仍需持續回診追蹤。
相較於男性，女性的酒精代謝能力更差。曾有一名女性病人經常反覆急性胰臟炎發作送醫，算算共跑了17次急診，住院次數也多達8次，原來她在酒店工作，因客人不斷勸酒，賠上了自己的健康。
 
酒精代謝基因型AA者應減少飲酒
如果與西方人相比，台灣人更是屬於「不能喝」的族群。過去研究已知約一半的台灣人有酒精不耐症，因為負責將乙醛代謝為乙酸的酒精代謝酶基因ALDH2功能較差。台灣人ALDH2基因的亞型分成GG、AG、AA三種型別，其中GG型酒精代謝功能最佳，其次是AG型，AA型功能最差。
中國醫藥大學附設醫院於2024年9月《Cancer Diagnosis & Prognosis》期刊發表一項研究，收集298名肝細胞癌（HCC）患者與 889名非癌症健康受試者進行ALDH2基因分型分析，結果顯示，在889名健康受試者中，GG型佔了一半，其次是AG型佔41.2%，AA型最少，佔8.1%。AG+AA合計是49.3%，這類帶有A等位基因者，酒精代謝功能屬於普通或較差，一旦喝酒，罹患癌症的風險較高，尤其AA基因型者風險更大，應立即減少飲酒。
而298名肝細胞癌患者中，GG型佔44%、AG型佔43.6%、AA型佔12.4%，AG+AA合計為56%。研究發現，攜帶變異基因型（AG+AA）者，其肝細胞癌風險增加了1.31倍。AA基因型與肝細胞癌風險增加有關，尤其是在男性，AA基因型也顯著增加了非飲酒者的肝細胞癌風險。
該研究結論為，ALDH2不僅是台灣族群肝細胞癌的遺傳易感基因位點，也是潛在危及生命後果的關鍵預測因子。建議攜帶ALDH2 A等位基因的人，尤其是AA基因型的人，應立即減少飲酒。
目前許多醫療院所提供酒精代謝基因檢測，可了解自己屬於哪種基因型，做好風險管控。若ALDH2屬於AA或AG基因型者，酒精代謝能力差，不能喝酒，被人勸酒時大可據以告知。但若檢查出自己是酒精代謝正常的GG型，也不要誤會就能放肆飲酒，否則仍會導致酒精成癮與肝臟傷害。
 
滴酒不沾對健康最好
退而求其次勿連飲3日
為了維護健康，最佳選擇是滴酒不沾。然而，在現實生活中，有些應酬場合或節慶難以避免飲酒，若必須飲酒，應限制在1杯（10公克酒精）內，最多2杯，且每月飲酒不應超過1至2次。
在逢年過節等特殊日子，若有飲酒需求，應限制最多連續2天各喝1杯，切勿連續飲酒3天，因為已有研究顯示，連續3日飲酒可能導致脂肪肝，並增加酒精成癮的風險。
應廣設戒酒門診
修法延後合法飲酒年齡
要避免酒精帶來的健康危害，斧底抽薪之計仍是避免飲酒與戒酒，目前僅少數醫院開設戒酒及酒癮防治中心，建議應擴增數量。也可以比照「戒菸門診」模式，開設戒酒門診，讓酒癮者有更方便的管道尋求醫療協助。此外，醫院也可以設置「戒酒俱樂部」，讓酒癮者在專業人員的指導下強化戒酒的動機與效果。
事實上，推動戒酒與酒癮防治，還可避免酒後引發的醫療暴力、家暴、酒駕車禍等社會安全問題，具有極大效益。
家庭與學校教育亦應加強酒癮防治觀念，特別是近年國高中生飲酒比例攀升，是一大警訊。王正一教授過去研究指出，約有半數以上的酒精性疾病患者是15歲以前即開始飲酒，顯示年輕開始飲酒最容易成為依賴者，也最容易影響健康，發生慢性疾病。因此，他疾呼政府應調整飲酒年齡限制。
目前國內合法飲酒年齡為18歲，當初應是師法美國，然而，美國已於1984年改為21歲，台灣卻沒有跟著修正。日本的合法飲酒年齡也比台灣晚，為20歲。政府應該修正改《菸酒管理法》或制訂《酒害防治法》，將法定飲酒年齡改為滿21歲。理想上若能延後到25歲更好，因為這是大學畢業與男生服完兵役的年齡，在此之前若不喝酒，酒精倚賴率即可大幅減少。
日本2013年調查顯示，日本國中生飲酒率為11%、高中生為21%，該國因而推動「健康日本21」的計畫，盼降低未成年飲酒率至零。目前飲酒率雖未達標但已有下降，顯示針對未成年的戒酒宣導是有效的。台灣的情形比日本更嚴重，更應加緊腳步，建立「無酒、節酒、零酒精」的社會，打造健康台灣、幸福台灣、帥美台灣（Smart Taiwan）！
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如何計算酒精量？
酒精量的計算方式是酒的容量乘以酒精濃度，再乘上酒精比重0.79。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，計算後酒精量為7.9公克（100x10%x0.79＝7.9）。以一瓶鋁罐裝的台灣啤酒為例，容量330ml，酒精濃度4.5%，換算酒精公克數為11.7克。

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飲食 + 運動 + 新藥 擺脫代謝性脂肪肝 找回好心肝！
諮詢╱粘曉菁（本會執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師、臺灣大學兼任助理教授）
撰稿╱黃筱珮
2025-04-23
現代社會中，幾乎每2個人就有1人患有脂肪肝，真的非常普遍！除了透過健康飲食與多運動來改善脂肪肝外，近年來陸續有針對脂肪肝炎以及減重的新藥問世，提供民眾更多治療選擇，幫助您找回「好心肝」！
 
國人對脂肪肝並不陌生，然而，許多人以為脂肪肝只是「肝包油」或「粉肝」，卻忽略其與代謝疾病的緊密關聯。事實上，脂肪肝就是肝臟裡「藏了太多油」，特別是肝細胞內含有三酸甘油酯這種油脂超過5%時，即可診斷為脂肪肝。由此可知，脂肪肝是一種涉及全身健康的疾病，若不加以控制，約10～30%的機率可能進展為代謝性脂肪肝炎（metabolic dysfunction- associated steatohepatitis, MASH），進而邁入「肝病三部曲」，最終可能導致肝癌。
  
MASLD的定義與診斷標準
過去，醫界把脂肪肝分為酒精性與非酒精性脂肪肝，也就是「喝酒引起的」 和「不是喝酒引起的」兩種，但後來發現此一分類不夠精準，除了喝酒引起的脂肪肝，更是跟肥胖、糖尿病和心臟疾病有極大關聯，因此醫界目前將這類脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）」。診斷代謝性脂肪肝病需滿足3個條件，如右表。
  
脂肪肝與肥胖為肝癌新危險因子
代謝性脂肪肝病越來越普遍，更成為全球盛行率快速上升的疾病之一。根據肝病防治學術基金會2024年的「今年超了沒？」調查，國內脂肪肝盛行率高達53.3%，相當於每2位受檢者就有1人患有脂肪肝！
尤其對糖尿病患者來說，情況更嚴重，是代謝性脂肪肝病的高風險族群。研究顯示，大約有40%到60%的糖尿病患者都有脂肪肝，而肝基會與臺大醫院雲林分院合作的研究更發現，高達80%糖尿病患者有脂肪肝，這意味著如果你有糖尿病，更應該特別注意脂肪肝的風險。
為何脂肪肝值得關注？過去在台灣，大部分的肝癌都是因為感染B型或C型肝炎病毒引起的。不過，現在已經有很好的藥物可以控制這些病毒，因此理論上肝癌的人數應該會減少。值得注意的是，現在每年仍有約7千多位國人死於肝癌，原因值得探究。衛福部曾分析民國107年的癌症登記資料，有75.7%的肝癌是由B、C型肝炎所引起的，也就是說，這其中有20%的肝癌患者其實並沒有B、C型肝炎，其中很多是因為脂肪肝等因素所引起的。
而且不只是在台灣，在美國也是一樣，雖然美國的B、C肝病人遠比台灣少，但近年來肝癌的案例數卻仍持續增加。研究發現，脂肪肝與肥胖已成為新興的肝癌危險因子，值得高度警惕。
  
從MASLD到MASH──
走向肝病三部曲
如果代謝性脂肪肝病（MASLD）沒有好好控制，大約10%到30%的患者會進一步變成「代謝性脂肪肝炎（MASH）」，表示肝細胞已損傷且產生發炎反應，若持續長期肝臟慢性發炎易演變成肝纖維化、肝硬化，未來嚴重恐產生肝癌。
當肝細胞反覆發炎受損，便會開始壞死，並導致ALT、AST等肝功能指數異常。一旦情況惡化，肝臟裡會產生纖維化組織，接著可能形成肝硬化，甚至發展為肝癌，這個過程又稱「肝病三部曲」。從代謝性脂肪肝炎到肝硬化、肝癌的過程可能長達10～20年，但如果又合併有糖尿病、高血脂、三酸甘油酯等代謝疾病，這個病程速度可能還會更快。
有研究指出，亞洲地區脂肪肝的盛行率約30%，而脂肪肝患者每年發生肝癌的機會為：每年每1000人中約有1.8人會變成肝癌。由於肝病的嚴重度或肝癌的發生率，其實跟肝臟纖維化程度有高度相關，為避免走到肝炎、肝硬化、肝癌一途，有脂肪肝的人就應定期監測肝纖維化風險，民眾透過「腹部超音波檢查」與「肝纖維化掃描（FibroScan）」就能快速非侵入性的診斷是否有肝纖維化；另外，還可以透過「肝纖維化評估系統（fibrosis index based on 4 factors, FIB-4）」，輸入相關的指標數據就能了解病人的肝臟纖維化的風險高低，提早採取必要的預防改善措施。
逆轉脂肪肝的黃金法則：
飲食管理與規律運動
想要逆轉脂肪肝，「飲食控制」與「規律運動」是最重要的兩大黃金法則。這不僅是最經濟有效的省錢方法，而且是每個人都能自主掌控的健康策略。最新的脂肪肝治療指引也指出，只要改變飲食習慣、培養運動習慣，就能減少肝臟的負擔。特別是減重效果顯著：
1.減重5%，可降低肝臟脂肪堆積。
2.減重7%～10%，有助於改善脂肪肝炎。
3.減重超過10%，可有效減緩、甚至逆轉肝纖維化進程，讓肝臟更健康。
  
在飲食方面，建議可遵循「低熱量」、「低碳水化合物」、「低脂」的三低飲食原則，其中地中海飲食具有均衡營養與健康效益，非常適合脂肪肝患者。另外，還要減少精緻加工食品的攝取，特別是高糖、高脂的飲食，很容易增加肝臟負擔，應該儘量避免。美國一項針對兒童的研究發現，只要讓孩子停止攝取果糖9天，就有機會改善脂肪肝，這進一步證實了糖分的攝取與肝臟的健康息息相關。再者，含糖飲料的攝取會改變腸道健康菌叢，除了熱量高導致肥胖，腸內菌種變化易導致糖尿病產生。
除了飲食調整，規律運動也是逆轉脂肪肝的重要關鍵。運動不僅能幫助燃燒脂肪，還能維持肌肉量，並提升身體的基礎代謝率，對於改善脂肪肝的效果尤其顯著。研究發現，單單只靠節食減重，肌肉與脂肪的流失比例大約是1:1；如果再配合運動，肌肉流失比率可降至40%，脂肪流失率則可提升至60%。這意味著更多的肌肉能夠被保留下來，讓體態更結實，並有助於提升脂肪燃燒效率。
  
首款代謝性脂肪肝炎藥物
美國FDA已核准
雖然健康飲食與運動還是治療脂肪肝的主要方法，但醫學界仍持續開發治療脂肪肝的有效藥物。例如過去並無專門針對代謝性脂肪肝炎（MASH）的藥物，直到2024年3月，美國食品藥物管理局（FDA）核准首款口服藥物Rezdiffra（resmetirom），它是第一款專門治療代謝性脂肪肝炎（MASH）的口服藥。不過，這個藥物目前還沒有在台灣上市。
Rezdiffra是一種甲狀腺激素受體（thyroid hormone receptor）的部分活化劑，它的作用機制是減少肝臟的脂肪堆積，並改善肝臟的發炎及纖維化，非常適用於患有中度至重度肝纖維化的脂肪肝炎成人。不過，Rezdiffra並不適用所有患者，使用時需注意其潛在的副作用，最常見的不良反應為腹瀉與噁心，尤其「失代償性肝硬化」患者並不建議使用，一旦跟某些如史他汀類（statin）的降血脂藥物併用，可能會產生明顯的藥物交互作用，因此民眾用藥前，一定要經過專業醫師評估。
近年來還有許多針對MASH的新藥研發如火如荼進行，但並非所有藥物都能順利通過臨床試驗。例如，曾被寄予厚望的奧貝膽酸（obeticholic acid），因爲藥物的副作用太大，最終未能成為臨床標準治療藥物。此外，維他命E也曾被用於改善脂肪肝引起的發炎，最後卻因臨床效用證據利弊互見，加上過量攝取可能會增加中風及心血管疾病風險，因此在臨床治療脂肪性肝炎未被廣為使用。
 
圖說：運動能幫助燃燒脂肪，還能維持肌肉量。
  
糖尿病藥物亦可減重
改善代謝性脂肪肝病
脂肪肝跟糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病息息相關，因此，治療這些問題共病的同時，對於改善脂肪肝也有幫助。隨著糖尿病治療藥物的進步，許多降血糖藥不僅能有效控制血糖，還能幫助減重，進而改善因肥胖引起的脂肪肝問題。
糖尿病的藥物選擇除了胰島素之外，近年來腸泌素（incretin）類藥物已成為熱門治療選項。研究發現吃東西時，腸道黏膜細胞會釋放腸泌素荷爾蒙，它能促進胰島素的分泌，並幫助血糖調節，同時還能抑制食慾，提高能量消耗效率，進而達到減重的效果，這個機轉提供了開發腸泌素類藥物的契機。
腸泌素類藥物的減重效果卓著，研究顯示，在體重減掉的過程中，大部分減去的是脂肪，減掉的脂肪佔比高達61～75%，而肌肉量保留比率是比較高的。對於脂肪肝病人，若罹患糖尿病前期或合併心臟與腎臟病，腸泌素類藥物已逐漸成為治療主流。
高血脂患者也是脂肪肝的高風險族群，尤其對於高膽固醇、三酸甘油酯偏高的患者來說，目前臨床上最常使用的降血脂藥是史他汀類藥物（statin），它能有效抑制肝臟膽固醇的合成，除了能改善高血脂症，還能間接幫助控制脂肪肝、避免持續惡化。
除了改善肝臟健康，這些藥物也能降低心血管疾病與腎臟病風險，進而提升整體健康狀況。考量到每個患者的病況差異，因此用藥前，一定要經過專業醫師評估，並根據抽血數值（如肝功能、血糖、血脂）以及肝纖維化的嚴重程度、是否已經發展至肝硬化程度等因素，最終由醫師給予最適合的治療組合建議。
  
升級版！雙重腸泌素為治療帶來新選擇
新指引建議可用於代謝性脂肪肝炎
除了控制糖尿病，腸泌素類藥物也有很好的減重效果，目前主要的腸泌素藥物包括「類升糖素胜肽-1受體促效劑（GLP-1 RA，glucagon-like peptide-1 receptor agoaist）」和「葡萄糖依賴胰島素刺激胜肽（GIP，glucose-dependent insulinotropic polypeptide）」，兩者都與血糖調控密切相關。而新一代的雙重腸泌素藥物tirzepatide，它結合了GLP-1受體促效劑和GIP的作用機制，被譽為代謝調控領域的突破性藥物。
2025年美國糖尿病學會（ADA）最新治療指引中，首次針對代謝性脂肪肝病及代謝性脂肪肝炎患者，建議可使用GLP-1受體促效劑或GLP-1受體促效劑與GIP的雙效腸泌素藥物，視情況需要可再合併「胰島素增敏劑（pioglitazone）」，顯示腸泌素藥物在代謝性脂肪肝炎治療上的重要性。
新一代雙重腸泌素藥物tirzepatide，年初也在台灣上市，該藥不僅能幫助糖尿病患者減重20%以上，對於脂肪肝的治療效果也很顯著。Tirzepatide必須經由醫師謹慎評估、開立處方，除目前已知的藥物副作用外，仍需注意可能增加胰臟發炎與關節炎風險，尤其有甲狀腺癌、胰臟癌病史，或慢性胰臟發炎患者不適合用藥。
使用腸泌素治療效果不理想的人，除了合併使用胰島素增敏劑之外，醫師也可以加上「排糖藥—SGLT2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors）」，這類藥物可透過阻斷腎小管對糖分的回收，讓糖分隨著尿液排出體外，以調控血糖，目前已被廣泛應用於糖尿病患的治療口服藥。
對於病態性肥胖或合併有嚴重心血管疾病（例如曾經接受心臟支架手術）、腎功能受損患者，如果藥物治療成效一直未能達到理想標準，這時可能要考慮外科減重手術（如縮胃手術等）。研究發現，減重手術雖然是在腸胃道上「動手腳」，但術後卻能影響大腦調控食慾的荷爾蒙，讓原本血糖問題也能得到明顯改善，甚至有機會不用吃降血糖藥。
總之，代謝性脂肪肝問題，不容輕忽，它可能是肝臟發出的一個警訊！如果不積極處理，可能會演變成肝硬化甚至肝癌。面對脂肪肝，應接受醫師專業診治，積極採取改善行動，守護我們的肝臟健康。
常見腸泌素類相關藥物
 
 

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