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備取醫師成換肝之父 陳肇隆 大膽挑戰醫療極限
聯合報 記者王昭月／專訪 2015-10-16
「亞洲換肝之父」陳肇隆拓展肝臟移植30多年，把台灣肝臟移植技術推至國際頂峰。正當他卸下高雄長庚醫院院長職務，今年他獲頒醫療奉獻特殊貢獻獎，為精彩的行醫生涯，寫下超完美紀錄。
「亞洲換肝之父」陳肇隆拓展肝臟移植30多年，把台灣肝臟移植技術推至國際頂峰。正當他卸下高雄長庚醫院院長職務，今年他獲頒醫療奉獻特殊貢獻獎，為精彩的行醫生涯，寫下超完美紀錄。 記者王昭月／攝影 圖／陳肇隆提供
精進醫術 創最高存活率
肝病是國病，對肝癌或末期肝病患者來說，換肝是延續生命的唯一生機。30多年來，陳肇隆為救人活命不斷精進醫術，他所領軍的醫療團隊更創下全球肝臟移植最高存活率，奠立台灣在國際的醫療學術地位。
陳肇隆師承美國換肝權威史達哲（Starzl），至今年9月底累積換肝一千四百三十多例。1984年，年僅33歲的他在林口長庚成功完成亞洲首例屍肝移植。10年後再完成台灣首例活肝移植，讓過去等待器官、抱憾而終的病人，有機會存活。1997年完成亞洲首例一肝兩受的分割肝臟移植手術，同年也寫下世界首例活肝移植手術零輸血紀錄。2002年完成華人首例活體雙肝移植，2013年完成台灣首例超減體積肝移植。
挑戰法令 採用腦死定義
換肝手術動輒2、30個小時，陳肇隆與團隊跟時間賽跑、與死神拚博，救回無數生命。當年更甘冒被起訴、坐牢的風險，率先採用腦死亡定義，以過人的膽識挑戰老法令，最終促成台灣腦死器官移植立法。回首前塵，他說，「唯有如此，才有可能在那樣的時空推動移植醫學」。
2001年陳肇隆（中）赴北京協助完成大陸首例活肝移植。 記者王昭月／攝影 圖／陳肇隆提供
活肝移植 不容絲毫錯誤
由於屍肝難求，懷抱悲恤心情的陳肇隆精研活肝移植技術，成為亞洲少數領先歐美的臨床醫學項目，讓高雄長庚躋身國際五大活體肝移植中心之一。他更以活體捐肝手術的安全為已任，率團隊發展出微出血量捐肝術，平均出血量約100cc，大幅提升手術安全，他說：「活肝移植是替健康的正常人動刀取肝救人，絕不容錯」。
陳肇隆大學念高醫，參與山地醫療服務時，學長說籌設中的長庚要招募住院醫師，他前去報考，不料當時外科很熱門，200人只取6名，他核定備取，後來幸運遞補。27年後憑個人努力，他出任高雄長庚醫院院長，他常以這段經歷勉勵後進，「只要肯努力，大家都有一樣的機會」。
30多年來，他每天清晨七點到醫院，一周排三天手術，兩天門診，一上刀就十來個鐘頭，門診常達三百多號，每個病患都要仔細關照，往往回家吃晚餐是在九點才開飯。
醫援國際 自感義不容辭
20多年前，陳肇隆換肝技術早就聲名大噪，東京大學教授河原崎帶領小組6度來台與他合作動物實驗，日本最權威的肝臟外科教授幕內雅敏邀他協助日本首例成功的活體肝臟移植。
這段台日合作的故事，後來成為日本的媒體素材，日本漫畫家以陳肇隆的故事作為藍本，畫成「閃耀吧，手術刀！」漫畫。接著，京都大學畢業的外科醫師作家大鐘稔彥又改編成小說，書名為「孤高的手術刀」，上市後狂賣超過一百萬本。該作者還授權改拍成同名電影，讓台灣的先進醫療，成為日本家喻戶曉的故事。
「醫療是救人的知識，本來就不該藏私」，陳肇隆說，過去有機會到海外學習，現在行有餘力，更應毫無保留回饋國際社會。他說：「能幫政府做點事，我義不容辭」。
當陳肇隆卸下高雄長庚12年院長職務之際，對於能夠獲頒醫界至高榮譽—醫療奉獻特殊貢獻獎，他幽默地說：「救人是醫師義無反顧的天職，能獲大家肯定，這30幾年，我應該沒有白過吧！」(之一)
陳肇隆 小│檔│案
年齡│65歲
出生地│台灣省高雄市
學歷│高雄醫學院醫學系
現職│高雄長庚醫院名譽院長
經歷
●台北長庚醫院外科主治醫師
●基隆長庚醫院外科主任
●高雄長庚醫院外科部主任
主要事蹟
●完成亞洲首例大愛肝臟移植
●完成全國首例活體肝臟移植
●完成亞洲首例分割肝臟移植
●完成世界首例未輸血活體肝臟移植
●完成華人首例活體雙肝移植
●完成台灣首例超減體積肝移植
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反覆發燒被疑登革熱 壯男罕見肝膿瘍
本院 2015-10-07
登革熱讓人聞之色變，也讓患者虛驚一場，台中28歲的劉先生因為發燒不退，到住家附近醫院就醫，一度被懷疑感染登革熱，患者轉往衛福部豐原醫院就醫，確定診斷是肝膿瘍造成反覆發燒，住院10天康復返家，也接到衛生單位通知，檢驗結果並非登革熱。
劉先生說九月中因為梨子盛產，工作量大增，覺得異常疲累，因高燒不退和全身無力，還以為是中暑，在住家附近醫院打完點滴退燒，返家之後體溫上升又畏寒，再次至住家附近醫院接受點滴注射治療，因懷疑登革熱由該醫院採檢病人血液檢體，送至疾病管制署並通報疑似登革熱感染。
劉先生回想起來並沒有被蚊子叮，還自行對照登革熱症狀，跟自己的症狀並不完全相同，他雖有不明高燒反覆發作，但並沒有頭痛、四肢疼痛等文獻所述的「斷骨熱」症狀，為了進一步確定發燒原因和治療，自行前轉往豐原醫院就醫。
豐原醫院肝膽腸胃科陳育佐醫師經執行超音波檢查，確定診斷患者發燒原因是肝膿瘍，也就是肝臟因為細菌感染化膿。多篇文獻報告與臨床經驗顯示，肝膿瘍容易發生在免疫功能異常者，如糖尿病或酒癮，或是膽道疾病如結石等患者，經過詳細檢驗劉先生血糖濃度正常，確定並未罹患糖尿病，亦無其他膽道或免疫功能低下等疾病。劉先生正值青壯年，並非屬於罹患肝膿瘍的高風險族群，也就是說年輕人的肝膿瘍是相當罕見的病例。
腹部超音波
陳育佐醫師表示，腹部超音波與電腦斷層檢查顯示劉先生的膿瘍位於肝臟右葉，且大小僅為2.8公分，病人生命徵象穩定，因此決定不執行引流手術僅使用抗生素治療，並使用超音波追蹤病灶。經血液培養微生物培養為克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）。
感染科主任王唯堯說明，克雷伯氏肺炎桿菌是消化道常見菌種之一，平時存在健康人體，常見對免疫功能低下的病人族群，造成多種器官組織散播性感染，合併嚴重敗血症。台灣地區造成化膿性肝膿瘍的菌株中，以克雷伯氏肺炎桿菌最為常見，其次為大腸桿菌。除肝膿瘍外還可能引起肺炎、腦膜炎、眼內炎、泌尿道感染，和化膿性肌肉軟組織發炎等，並造成相當的死亡率與後遺症。
當今年九月患者工作疲累感覺爆肝的時候，其實已經是克雷伯氏肺炎桿菌開始侵犯肝臟造成化膿引起發燒等症狀，肝膿瘍經常被病人與家屬誤以為感冒等小病而延遲正確診斷與治療。所幸經過適當抗生素治療後病人已經康復返家，也一掃懷疑是登革熱感染的陰霾。
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您是哪種肝？ 請檢視您是好心肝或B、C肝？
諮詢╱許金川（本會董事長、臺大醫學院內科名譽教授）、
粘曉菁（本會副執行長、臺大醫院家醫科兼任主治醫師）
撰稿╱黃靜宜
每個人都應該知道自己跟B、C肝病毒的關係，也許您曾經感染過B肝病毒而有了抗體；也許您從未感染過，宛如一張白紙；也許您已經有B、C肝而不自知不同人有不同的保肝對策，有些人罹患肝癌風險高，有些人低；今天起就搞清楚，您是哪種肝？
32歲以下「新台灣人」您有打B肝疫苗嗎？
今年6月接連傳出兩位名人不幸因肝癌過世消息，年輕藝人安鈞璨與肝癌搏鬥兩年，31歲就英年早逝；衛福部次長曾中明曾有肝硬化病史，從發現罹癌到過世僅約短短半年，享年60歲。從這兩個不幸案例也凸顯出，不管是年輕人或中壯年人，都可能是肝癌的高危險群，您是否知道自己是哪種人？又該如何防範？
安鈞璨生於民國72年9月20日，還不滿32歲，有些人可能以為，這麼年輕，不是應該打過B肝疫苗嗎？怎麼還會因為B型肝炎引發肝癌？其實他出生的那一年--民國72年，台灣尚未施打B肝疫苗，如果安鈞璨晚生一年，結果也許就完全不同了。而這也正凸顯了B肝疫苗政策對於下一代的健康有多重要，也是台灣有機會得以消滅肝病的重要基礎。
民國75年7月起全面施打B肝疫苗
台灣是全球最早針對新生兒施打B肝疫苗的國家，本會創會董事長宋瑞樓教授正是B肝疫苗政策的主要推手，在他大聲疾呼及領導下，台灣於民國73年7月開始「試辦」B肝疫苗政策。不過，民國73年7月至民國75年6月是以有B肝帶原的產婦所生的新生兒為對象，民國75年7月之後，才針對所有的新生兒施打。
以今年是民國104年來推算，民國75年7月以後出生、今年實歲29歲以下的年輕人，「理論上」有打B肝疫苗（但也可能漏打）；而實歲30歲、31歲（民國73年7月以後到民國75年6月30日出生）的年輕人，若媽媽是B肝帶原者，才可能有打B肝疫苗。32歲以上民眾，則非屬B肝疫苗接種世代，這群人沒能受惠於B肝疫苗政策，首要之務，就是先搞清楚自己有沒有B肝。
B肝疫苗世代仍有漏網之魚
不過，儘管有疫苗接種政策，但接種率並非百分之百，中央研究院2014年就曾發表一份研究顯示，1984年到2002年的新生兒，有3.4%未接種B肝疫苗，推估約有7千人；而有接種但接種不完整（需接種3劑）的新生兒，更有約5%到7%，約1萬到1萬4千人。
疫苗保護力非百分百
此外，研究顯示，疫苗接種政策實施後，民國75年7月以後出生的小孩，絕大多數都免於B肝病毒感染，帶原率已下降到1%以下，但，換個角度說，也就是仍有1%左右的人，還是帶原，這可能就是未接種疫苗或疫苗接種不完整的緣故。還有一個原因是，有極少數的人（約5%）體質特殊，即使打了疫苗也沒法產生抗體。
另一個問題是，B肝疫苗並非永久有效，所以，早年施打疫苗的族群已有約8成的人體內測不到B肝抗體，且其中8成也無免疫記憶（即無保護力）。學者綜合各項研究分析，打完B肝疫苗前10年，免疫記憶都還在，所以10歲前無需擔心，10?15歲這一階段，有20%的人免疫記憶消失，到了18歲有8成的人免疫記憶都消失了，推測20歲以後可能都沒有免疫記憶了。
打過疫苗但測不到抗體 可補打疫苗
所以，若你是打過B肝疫苗，但已經測不到抗體的人，可以考慮補打B肝疫苗，尤其若是高危險群（血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為B肝帶原者、身心發展遲緩收容機構之住民與工作者、可能接觸血液之醫療衛生工作者）更建議補打，非高危險群就看個人選擇。
但民眾也別太驚慌，因為根據研究，20歲以上民眾，一旦感染B型肝炎病毒，會成為帶原者的機率只有3%到5%，發生猛爆性肝炎的機率只有千分之一。也就是說，20歲以上民眾遭遇到B肝病毒，戰勝的機率較大。
不屬於B肝疫苗政策的世代，即今年32歲以上的「舊台灣人」，無緣受惠於B肝疫苗政策，加上早年尚無治療B肝的藥物問世，可以說是受到肝癌威脅的主要族群。60歲就因肝硬化、肝癌過世的衛福部次長曾中明，就屬於這一世代。
32歲以上「舊台灣人」您有B肝嗎？
移民族群，您有打B肝疫苗嗎？
還有一種人也要注意，就是移民族群。因為早年國外不像台灣有針對新生兒全面施打B型肝炎疫苗政策，所以在國外出生的「新台灣人」很可能沒打B肝疫苗，但母親若為B肝帶原者，則下一代很有可能會感染到B肝，因此這些新生一代的移民族群應檢查是否有B肝帶原。
您的B肝「身分證」是哪一種？
總之，不記得、不確定自己有沒有打過B肝疫苗，或是32歲以上沒打過疫苗也不知道有沒有B肝的人，一定要抽血檢驗，了解自己是否對B型肝炎病毒有保護力。
根據抽血結果又可分成以下4種狀況：
一、打過疫苗而有免疫力者
這種人已有免疫力，不會被B型肝炎感染，也不會因B型肝炎引起肝硬化或肝癌。
二、曾經感染過B型肝炎但已痊癒、有免疫力者
這種人雖然也有免疫力，有了保護性的B型肝炎表面抗體，但因為肝臟裡面已經有B肝病毒的DNA，加上產生抗體之前，肝臟會引起各種程度的發炎甚至肝硬化，日後仍有引發肝癌的可能，雖然機率比帶原者少很多，這種人建議還是要每年做一次腹部超音波和抽血檢查。
三、未曾接觸過B肝病毒者
體內無B肝表面抗原也無表面抗體，這種人還有機會感染B型肝炎成為B肝帶原者，所以應儘快施打B肝疫苗以產生保護力。
四、B肝帶原者
體內驗出B肝表面抗原、無B肝表面抗體，這種人至少每半年要定期追蹤檢查，包括肝指數、甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查，必要時服用抗病毒藥物治療，以抑制B肝病毒繁殖，避免將走向慢性肝炎、肝硬化甚至引發肝癌。
C肝是肝病之另一元兇
此外，還要注意C型肝炎的威脅，隨著年齡的增加，C肝抗體陽性的比率愈高，有可能在某次輸血、打針、穿耳洞、理髮、看牙科等狀況下感染C肝而不自知，感染C肝像B肝一樣容易演化為肝硬化或肝癌，因此，為了擁有彩色人生，您還必須抽血檢驗了解自己有沒有感染C肝。
有B、C肝 可用藥治療
好消息是，B肝或C肝目前都已經有藥物可以治療，C肝更是有根治的機會，所以，檢驗出有B、C肝，最要緊的就是定期追蹤檢查，檢查項目包括甲種胎兒蛋白和腹部超音波，缺一不可，若醫師評估需用藥，則勇敢接受治療，如此就能將罹患肝癌的機率降到最低。萬一仍不幸罹患肝癌，因為有定期追蹤，所以有較大的機會早期發現，治癒率自然較高。
您是哪種人？（請勾選）
□ 民國73年7月以前出生；32歲以上；出生年代尚未實施B肝疫苗政策，故需抽血檢驗了解自己有無B肝表面抗原及抗體。
□ 民國73年7月以後到民國75年6月30日生；約30歲、31歲；若母親為B肝帶原者，可能有接種B肝疫苗。
□ 民國75年7月以後；29歲以下；年輕人理論上都有施打過B肝疫苗。
您是哪種人？ B肝抽血檢驗結果分析
說明：一般檢驗病毒的結果常以陽性（+）陰性（-）表示， 陽性代表檢驗結果是有，陰性表示沒有。
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垂直感染 7手足6人肝癌逝
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2015-10-14
家族詛咒！ 母親為B肝帶原 在胎兒期感染B肝
母子垂直感染B肝，七個兄弟姊妹中六人死於肝癌，僅倖存一人；另有一名30歲男子突然腹痛，就醫檢查才發現是肝腫瘤破裂；這些人都是在胎兒時期即感染B肝病毒，彰基內科部胃腸肝膽科主任蘇維文表示，B型肝炎應積極治療，否則罹癌風險大增。
肝癌患者林先生六年前突然劇烈腹痛，家人緊急送醫，原以為是胃痛，在急診室待了一晚就回家，不料當天再次疼痛轉送彰基，檢查後確定罹患肝腫瘤且已破裂。林先生自述，他20歲捐血時意外得知自己為B型肝炎感染者，且肝指數為正常值七倍，但因對B型肝炎認知不正確，加上年輕不以為意，以為多休息就不會爆肝，沒想到肝炎竟惡化成肝癌。
59歲的劉先生B肝更有如家族詛咒，母親為B肝帶原者，七名子女均遭受感染，但沒有人瞭解肝炎的可怕，迄今已有六個兄弟姐妹因肝癌過世，直到他成為兄弟姐妹中最後一名倖存者，他才下定決心接受藥物治療。
蘇維文指出，台灣自1984年實施B肝接種政策，慢性B肝及肝癌死亡率已明顯下降，有效減少母子垂直感染，像劉先生這樣的B肝家族悲慘個案已不多見。
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嬰兒Ｂ型肝炎預防接種的重要性
肝硬化與肝癌為國人主要死亡原因之一，且與Ｂ型肝炎慢性帶原者有密切關係。臺灣地區為Ｂ型肝炎高感染地區，成人之帶原率達百分之15到20，年幼時期的感染易演變成慢性帶原者，按時完成預防接種能有效預防Ｂ型肝炎的感染。
何種情況下新生兒應接種Ｂ型肝炎免疫球蛋白
母嬰間的垂直感染，是臺灣地區Ｂ型肝炎盛行的重要原因，40-50%的帶原者是經由此途徑傳染。
為截斷母嬰間的垂直傳染，孕婦應於懷孕7、8個月時辦理Ｂ型肝炎產前檢查，檢驗結果若為高傳染性Ｂ型肝炎帶原者（ｓ抗原及ｅ抗原均為陽性），其所生之嬰兒：
1.不論出生體重亦或早產，如臨床狀況穩定，於出生後應儘速注射1劑Ｂ型肝炎免疫球蛋白及Ｂ型肝炎疫苗，越早越好，不要晚於24小時。出生體重若小於600公克，其HBIG於出生後仍儘速接種。至於其第1劑Ｂ肝疫苗，建議於臨床狀況穩定且其生命安全無疑慮後再行接種。
2.前述嬰兒之出生體重如低於2,000公克，於出生體重滿2,000公克或出生滿1個月後，仍需依時程接種3劑Ｂ型肝炎疫苗，而出生接種劑次不列入計算。
但因高傳染性Ｂ型肝炎帶原（ｅ抗原陽性）媽媽所生的寶寶，在完成Ｂ型肝炎免疫球蛋白（HBIG）及3劑Ｂ型肝炎疫苗後，仍有約10%可能成為慢性帶原者，也因此增加了肝功能異常、猛爆性肝炎及未來發展成肝硬化、肝癌之機率。為及早發現這些寶寶的Ｂ型肝炎預防接種成效與感染狀況，儘速採取後續補接種與追蹤措施，政府自民國99年9月起提供媽媽為ｅ抗原陽性的幼兒（97年7月以後出生者），在滿12個月大時，進行Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）及Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）檢測，為了維護幼兒的健康，請一定要記得帶寶寶去醫院診所檢查。
接種時程
1.第1劑：出生24小內儘速接種，愈早愈好。
2.第2劑：出生滿1個月。
3.第3劑：出生滿6個月。
接種禁忌
先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
注意事項
1.發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
2.母親非高傳染性Ｂ型肝炎帶原者（ｓ抗原及ｅ抗原均為陽性）之低出生體重兒（＜2,000公克），其第1劑Ｂ肝疫苗，於體重超過2,000公克或出生滿1個月後接種。
接種後可能的反應：一般少有特別反應。
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你累了嗎？淺談慢性肝炎的基本概念
仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院
你累了嗎？這是一句常聽到的電視廣告台詞，也代表著現代人常常工作量大，壓力大，睡眠不足，而導致疲倦。而疲倦是否一定與肝病有關呢？常常聽到電視或者網路上提到熬夜工作或者玩樂導致「爆肝」。我想告訴大家的是疲倦並不一定與肝臟有關，而爆肝也不是每個人都會。那什麼人疲倦會與肝病有關呢？又什麼人熬夜會導致爆肝呢？
其實絕大多數原本肝臟沒有問題的人其疲倦是與肝病無關的，也不會爆肝。只有慢性肝炎或肝硬化的人才有相關性。有慢性肝病的人包括B型肝炎帶原者、慢性C型肝炎或任何原因導致肝硬化的人。這一些人則需要去注意自己的倦怠感是否加重或持續，也不應該熬夜或工時過長。畢竟過勞會導致身體免疫力降低而有可能進一步使慢性肝病急速惡化！那怎麼知道自己是否是慢性肝病的人呢？這是必須要抽血檢驗才會知道的。
衛生署在民國七十三年後就已經針對新生兒施行全面性的B型肝炎疫苗接種，所以民國七十三年以前出生者，需要檢查是否為帶原者。而C型肝炎則絕大多數為血液傳染，若你曾經有接觸過未消毒完全的針頭或接受輸血，則需要做C型肝炎的篩檢。再來就是長期酗酒的人，由於現代酒精取得容易，價格便宜，所以酗酒的人有愈來愈多的趨勢。急性酒精性肝炎或酒精性肝硬化在門診也越來越常見，這樣子的人光持續喝酒就足以爆肝了。
綜上所言，當你覺得累了，懷疑自己有爆肝的傾向，可以先想想自己是否是上面所敘述的族群。最後提出最近也是以後會逐漸增多的慢性肝病「非酒精性脂肪肝」。這一族群主要與肥胖有關，現代人由於吃得過多再加上缺乏運動，進而導致肝臟出現類似酒精性肝炎的變化。大部份這一類的人是沒有症狀的，少數會出現右上腹悶痛，容易疲倦，抽血檢查則可能會出現輕微的肝功能異常。
所以當你覺得累了，倦怠感加重，又是以上所提的族群，就到醫院抽個血，以策安全。
宏恩醫院家庭醫學科主任譚健民醫師對慢性肝炎的定義如下:
假若肝功能異常的現象持續存在六個月以上則稱為慢性肝炎。在台灣地區，導致長期持續性肝功能異常的原因有病毒、長期多量喝酒以及藥物，假如引起肝功能異常的原因仍然持續存在，則可以使得慢性肝炎導致肝硬化，甚至肝癌。事實上，慢性肝炎沒有特殊的藥物治療，雖然干擾素是目前聲稱治癒病毒性肝炎的最有效藥物，但其是否能夠維持長期效應，則有待進一步的評估。
病因的去除對於慢性肝病的治療是最重要的，並且謹記不要過度勞累，能有適當的休息，對於某些醃漬及罐頭類食品，儘量避免長期食用，飲食應採營養而均衡，更千萬不要服用不明成分的偏方，以免造成肝細胞之加成破壞。
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清腸不徹底，大腸鏡白做了？
諮詢∕邱瀚模（臺大醫院健康管理中心主治醫師）
撰稿∕黃倩茹
大腸鏡檢查是早期發現腫瘤的最佳利器，可是，如果檢查前的「清腸」工作沒做好，會大大降低腫瘤偵測率。
55歲的邱老闆接受成人健檢，結果「糞便潛血檢查」呈現陽性，經醫師建議，好不容易鼓起勇氣預約接受大腸鏡檢查。預約時，護理師千交代、萬交代邱老闆一定要在接受檢查前3天開始嚴格執行「低渣飲食」，還要在檢查當天的清晨服用清腸藥。平日應酬眾多的邱老闆想說，反正檢查前要吃清腸藥，管他什麼「低渣飲食」原則，照樣大魚大肉。結果，當大腸鏡一進入大腸，醫師就發現邱老闆清腸不徹底，腸道內有過多的糞便，無法看清楚腸道黏膜，必須找時間再重新做一次檢查。
大部分的大腸癌，都是由大腸內的息肉演變而成，如果能在息肉變成癌症前，就將其切除，可以有效減少大腸癌的發生。
大腸鏡是發現大腸內息肉的最佳利器，透過軟式內視鏡從肛門深入大腸做檢查，如果發現腫瘤或息肉，就可以立即切片或直接切除。不過，「清腸是否徹底」是決定大腸鏡檢查準確率的關鍵點，如果清腸不徹底，且大腸內的殘餘糞便覆蓋在小病灶（小腺瘤或小型癌）上，醫師無法完整一覽大腸全貌，準確率就會大打折扣。
除了看不清楚外，清腸不夠徹底，也容易使檢查無法完全（到達不了盲腸）、延長檢查時間、增加必須重新檢查的機會，更嚴重的是，一旦發生併發症，處理起來會更加棘手。
大腸鏡雖然是相當安全的檢查，但畢竟是侵入性檢查，難免會有併發症，其中最嚴重的就是「穿孔」。萬一不幸在檢查中發生穿孔時，腸道內是相當乾淨的狀態，或是充滿糞便的狀態，結果會有極大的差異。大腸內若還有糞便，會經由穿孔處噴出到腹腔，使得腹腔受到汙染、感染，通常也免不了開刀清洗腹腔的下場。反之，如果因切除息肉時所發生的小穿孔或裂傷，如果清腸狀況良好，可以用內視鏡以止血夾縫合觀察即可，免除大手術。
3天前開始「低渣飲食」
接受大腸鏡檢查的前3天，就要開始嚴格執行「低渣飲食」，降低腸道中的食物殘渣，可以使檢查前的清腸藥效果大增，避免病灶因被糞便覆蓋而無法仔細觀察，也讓大腸鏡檢查的過程更為順利。
低渣飲食的原則為：
1. 以均衡飲食為基礎，但避免攝取會在腸道內留下多量殘渣的食物。
2. 選擇嫩肉、精緻的五穀根莖類、過濾的果汁、蔬菜汁或煮熟的低纖維蔬菜、水果等。
3. 避免刺激性、易引起脹氣的食物；忌食牛奶及奶製品。
4. 採用可使食物質軟的烹調方式，避免油炸、油煎。
5. 增加水分攝取，防止便秘。
低渣食物選擇表
清腸藥 幫助淨空腸道
除了檢查前3天要嚴格執行低渣飲食外，清腸藥的使用也是清腸是否乾淨的關鍵。
清腸藥的種類很多，清腸效果也有差異。目前健保署只給付蓖麻子油或sodium citrate等級的清腸藥物 （且內含於大腸鏡之給付），所以民眾去做大腸鏡檢查時，常會被問是否要使用自費清腸藥。目前醫界認為清腸效果較佳的清腸藥物，如polyethylene glycol(PEG-ELS)或sodium phosphate類，這兩種藥物目前都無健保給付。
做大腸鏡檢查前需徹底清腸，醫師才能看清病灶。 肝基會╱提供
受檢前5-8小時喝藥清腸效果最佳
另外，喝藥的時間對清腸的效果影響極大，目前美國和歐洲的主要醫學會都建議受檢者要在檢查當日（檢查前的5到8小時）一次喝完，或分兩次服藥（檢查前一晚喝一半的量，檢查當日上午再喝另一半），可以大幅改善清腸效果，增加重要病灶在大腸鏡檢查時被發現的機會。為此如果檢查時間是安排在上午，受檢者必須檢查當天清晨4、5點就起床喝藥，有些民眾因此感到十分不便。但為了檢查品質著想，如此的堅持是有意義的。因為喝完清腸藥後，藥水會迅速流過小腸進行大腸的洗滌，大約在服藥後5到8小時會達到最乾淨的狀態，過了這段時間，小腸壁黏附的食物殘渣（也是糞便）又會陸續掉落至大腸，逐漸汙染、覆蓋大腸黏膜表面，清腸效果就不如預期了。
服用清腸藥後，約一段時間後會開始有便意，陸續排空腸道內的糞便，一直到解出透明淡黃色的液體，代表清腸已達可以進行大腸鏡的程度。如果在馬桶內仍看到鬆散的糞便，意謂著腸道內仍有糞便，若在此時進行大腸鏡檢查，視野也不會好。
有些民眾可能會疑惑，不能檢查前灌腸就好嗎？為何要這麼麻煩？其實一般的灌腸無法完整清除大腸內的糞便，頂多只能清掉肛門附近的糞便而已，所以3天的
低渣飲食與清腸藥的使用缺一不可。
檢查當日，當醫師發現受檢者的清腸不徹底，即使大腸鏡進入腸道，也因腸道被糞便遮蔽無法準確探查，大概就只能宣告失敗，擇期再做。這樣的結果都不是醫師、受檢者所樂見的，因此，清腸之於大腸鏡檢查的重要性可見一般。
Q&A／疑惑解除補給站
Q:我每年都會自費健檢，大腸鏡檢查需要每年都做嗎？
A:如果大腸鏡檢查的品質很好，也沒有發現息肉等異常情形，無需每年做，約5年做一次即可。但若第一次大腸鏡檢查就發現息肉等異常狀況，接下來做大腸鏡檢查的頻率就要與醫師討論。例如若有大顆息肉，經切除後，建議1~3年就要再做一次大腸鏡。
Q:無痛大腸鏡跟一般大腸鏡的檢查準確度一樣嗎？
A:無痛大腸鏡和一般大腸鏡，雖然基本的差別在於有無「麻醉」，但以往大腸鏡讓人最害怕的，就是「痛」，當大腸鏡在腸道中遇到轉彎處，或是越深入腸道時，患者常會痛得唉唉叫而扭動身軀，後來出現「無痛大腸鏡」，就是在檢查前給予麻醉，就檢查準確度而言和一般大腸鏡應該是一樣的，只是不痛了。惟若疼痛太厲害病人身體有移動或振動時，可能會影響檢查準確度。至於疼痛程度，除病患自身忍受度外，也與醫師的經驗與技術有關。
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發現B + C，”肝”緊問醫生”，“肝”緊治療
每年一萬三千人死於肝病，九成有B、C肝炎
在台灣，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌（以下統稱肝病），約佔死亡人數8%，比死於中風的人數還多。其中肝癌為我國癌症死亡、發生的第2位，每年約有8,000人死於肝癌，11,000多人罹患肝癌，影響著國人的健康甚鉅。而這樣的遺憾其實是可以避免的。
國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的肇因主要為B型肝炎及C型肝炎，據調查，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，而20%為慢性C型肝炎感染者。B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15-20%發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌。
八成民眾誤以為熬夜是肝病主因，三成民眾肝炎卻不就醫
國民健康署於102年對全國25-64歲民眾，以網路方式進行調查(有效樣本3,022人)，調查結果顯示，在可複選的情形下，民眾正確認知肝病發生與B型肝炎或C型肝炎有關者分別近約8成和6成（與去年相較差異不大），但仍高達8成多的人認為「熬夜」是導致肝病的主要原因，雖較去年之9成低，然民眾對於肝病發生的認知仍有待加強。
此外，雖然詢問民眾是否知道B、C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制時，有9成表示知道，然而，已知自己有B型或C型肝炎時的民眾中，仍有3成未前往就醫；不就醫原因，高達7成7為「身體無症狀應該不需要」，2成民眾「不知道應該要看醫師」，1成民眾「不知道要去哪裡看醫師」。
未定期接受追蹤治療，猛爆性肝炎要換肝
B型肝炎病友周先生20歲時就發現自己有B型肝炎而接受治療，但後來因為出國留學，也沒有不適症狀，而沒有繼續追蹤，但34歲時卻急性發作，瀕於換肝邊緣，所幸經積極接受治療並持續追蹤後，已經獲得很好的控制。
知名演員石英也在40歲時發現自己有B型肝炎，但當時不當一回事，在60歲時發生猛爆性肝炎，而接受兒子換肝。石英不敢再輕忽，每年固定回診，持續定期追蹤檢查，且逢人就宣導：「要定期去做肝檢查」、「多運動、睡眠充足、保持心情愉快」、「健康飲食，不要亂吃藥」，才能降低罹患肝癌的機率，肝顧好家庭就好！
抗病毒治療、定期腹部超音波篩檢，有效降低慢性B、C肝癌患者肝病發生率及死亡率
依據余明隆醫師等人之研究，慢性C型肝炎感染者施予抗病毒及干擾素治療，約可降低65％肝癌發生；B型肝炎帶原者且HBeAg陽性施予治療，約可降低47%肝硬化及78％肝癌發生，所以B、C型肝炎治療之成效非常好。另，上海研究顯示，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率。
健保給付BC肝炎患者定期超音波檢查及抗病毒治療
為照顧B、C型肝炎患者，中央健康保險署對於慢性B、C型肝炎患者給付定期追蹤之超音波檢查、抗病毒或干擾素治療費用，至101年底累積接受治療人數有16萬人，但依潛在符合接受治療人數90萬人估計，利用率僅約為17.8%，顯示很多B、C型肝炎患者沒有善用這項保命的醫療。
其實B、C型肝炎患者只要定期追蹤及治療，就可獲得相當好的控制，重拾健康，因此，國民健康署邱淑媞署長呼籲，肝炎治療成效良好，B、C型肝炎患者為了自己的健康和家人的幸福，要善用健保資源，主動積極就醫，看消化系專科醫師並接受治療，記得「發現B + C，”肝”緊問醫生”，“肝”緊治療」，就可以遠離肝病及肝癌的威脅。
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免疫力愈強愈好？小心變成自己打自己
作者 ： 張曉卉 2014-12-03
氣溫下降，感冒的「旺季」也到了，該強化免疫力來預防感冒嗎？即便是平時，宣稱能增強免疫力的健康食品、藥膳補品、芳香精油、書籍音樂都屬熱門暢銷商品，彷彿買了、用了就可以百毒不侵。但免疫力真的愈強愈好嗎？隨意增強免疫力會不會有危險？
免疫系統太強，變成起內鬨自傷
免疫力有助於身體對抗外來病原體（細菌、病毒），也就是俗稱的抵抗力。但事實上，免疫力太強，有時不見得是好事。台大醫院感染科主任張上淳舉B型肝炎為例，當B肝病毒入侵肝臟時，大人因為免疫力比較強，為了要殺死躲在肝臟細胞裡的病毒，會強力動員免疫系統，反而會嚴重破壞肝細胞，進而可能引起猛爆性肝炎，甚至死亡。
相反地，小朋友的免疫力較差，免疫系統無法將病毒完全殲滅，反倒不會發作得很厲害，甚而不將病毒殺死，因此這孩子就變成了B肝病毒的帶原者。
另外，免疫系統必須會分辨入侵者還是自己人。如果免疫系統弄錯對象，或者敵我不分，就有可能起內鬨，不但攻擊保全系統（正常免疫細胞），還可能傷及無辜（身體組織或器官），這就是所謂的「自體免疫疾病」。常見的有 紅斑性狼瘡 、 類風濕性關節炎 、 僵直性脊椎炎 、乾燥症等。
台大醫院免疫風濕科主治醫師謝松洲表示，經常有病患誤以為自體免疫疾病是因免疫力不足所造成的，問醫生該吃什麼增強免疫力，或者私下進補、吃健康食品，期望藉著強化免疫系統治好疾病，卻不見效。
出版界名人郝明義的太太就曾因健康食品出狀況。他在自述妻子患病歷程的《那一百零八天》書中寫到，妻子被診斷可能得到自體免疫疾病，在第二次出院返家後，聽取朋友建議吃保健食品，卻因此誘發免疫細胞活化，造成心包膜炎而第三次住院。
醫師細讀保健食品成分，懷疑是裡面的多醣體成分作怪，趕緊停用。「我們日常生活中強調多醣體豐富來加強免疫力的食品與藥材不知凡幾。對體質易引發自體免疫問題的人，靈芝、蜂膠、花粉等可能反會使問題火上加油，」郝明義後來才發現。
好好吃飯睡覺，對免疫系統最好
「維持免疫系統平衡比強化重要，」謝松洲強調，人體是很複雜的，當有外來威脅，身體會自動啟動、調節各系統（比方內分泌、免疫系統），睡得好、飲食均衡、適度運動、精神飽滿，其實就是幫助免疫系統處在穩定平衡的狀態。
如果硬要透過吃補吞藥、打胎盤素荷爾蒙、或者猛吃某種食物，過度操控，可能會打破免疫系統原來的平衡狀態，身體需費更大功夫去消化、矯正這多餘營養素或不需要的成分，「白做工，還可能適得起反。」
除了好好吃飯睡覺，傳染病流行時少去公共場所、接種疫苗、常保心情樂觀穩定，對於免疫系統都有正面幫助。
（張靜慧整理）
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看新聞學保肝
一 .2012年十大癌症發生人數統計 肝癌排名降為第三
衛生福利部今年4月發佈2012年的癌症統計，肝癌在發生人數排行榜上，首度下降到第三名，顯示肝癌防治有成效！不過，儘管發生人數有所下降，但每年仍有1萬1千多人罹患肝癌；在十大癌症死亡率排行上，肝癌仍高居第二名，所以「保肝仍未成功，同志仍須努力！」
癌症統計需花兩年多時間整理分析全台醫院資料，所以衛福部公布的是2012年的統計資料。2012年全台有9萬6千多人罹患癌症，較2011年增加4012人；平均每5分26秒就有一人罹癌，比前一年快了14秒，是癌症時鐘歷年走最快的一次。
若依發生人數多寡排名，十大癌症依序為大腸癌、肺癌、肝癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、皮膚癌、甲狀腺癌、食道癌。與前一年相比，肺癌和肝癌排名互換，也就是說肝癌發生人數從第二名降為第三名，其他癌症排名都和前一年相同。大腸癌發生人數最多，已經連7年居首。
就標準化發生率看來，肝癌的標準化發生率也呈現緩慢下降情形，較2011年每10萬人口減少0.8人，排名第三。若分性別，男性肝癌標準化發生率，較100年每10萬人口減少1.4人，但仍居男性十大癌症第二名；女性肝癌標準化發生率則是較前一年每10萬人口略減0.1人，排名第四。
從衛福部公布的「1996-2012年台灣重要癌症發生率長期趨勢」圖表來看，也可以發現肝癌呈現緩慢下降趨勢，推測原因應與政府長期推動肝炎防治，並針對B肝帶原者或C肝感染者予以適當治療，產生了良好的效果。而肝病防治學術基金會20年來大力推動B、C肝免費篩檢，並呼籲有B、C肝者一定要定期到醫療院所追蹤檢查，也欣見肝癌發生人數下降。
B型肝炎及C型肝炎患者透過治療，可降低肝癌發生。所以有B、C肝者一定要定期到醫療院所追蹤檢查，符合用藥條件者應考慮用藥，以免進一步產生肝硬化或肝癌。而不知道自己有沒有B、C肝者，更要趕緊抽血檢查，才不會連肝臟都出問題了還渾然不覺。
二 .衛福部次長曾中明60歲肝癌逝 定期檢查阻斷「肝癌三部曲」
衛生福利部政務次長曾中明今年6月21日因肝癌病逝，得年60歲。報載他有肝硬化的病史，今年初健檢發現罹患肝癌，經過治療仍不敵病魔，僅半年就驟逝。曾中明從基層科員一路做到次長，是社福界公認「永遠的社工」，過世消息傳出，讓外界非常震驚。
曾中明次長的案例，可說是典型的「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲的受害者。患者感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎之後，部份人會變成慢性肝炎，再演變為肝硬化、最後形成肝癌，這就是所謂「肝癌三部曲」。統計顯示，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎引起的肝硬化，每年約有5%的患者可能發生肝癌，終其一生約有三分之一的機會發生肝癌。
在台灣，每年約有7千人死於肝癌，其中約有60%是Ｂ型肝炎引起，其餘20-30%是Ｃ型肝炎引起。根據衛生福利部最新公布的103年十大癌症死因，肝癌高居第二名，僅次於肺癌。
要阻斷「肝癌三部曲」的進展，一定要靠檢查。由於肝臟沒有痛覺神經，染上肝炎不一定有症狀，所以，首先要了解自己有沒有B、C肝及肝病，必須要做完整的肝臟檢查，包括：肝功能檢查（GOT、GPT），Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎及甲種胎兒蛋白（AFP）檢查、腹部超音波檢查。
若檢查出有B、C型肝炎，必須每3個月到半年定期接受抽血檢查與腹部超音波追蹤；若醫師評估需用藥治療B、C型肝炎，則接受積極治療，能降低進入三部曲的風險。對於B型肝炎，目前的藥物治療目標是降低病毒量，控制肝臟發炎情形；至於Ｃ型肝炎的治療，則有機會將體內的Ｃ肝病毒根除，達到完全治癒。
此外，定期檢查也能達到早期發現、早期治療的效果，因為肝癌只要發現得早，是可以治療的，而且效果不錯。
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資料來源與版權所有:中央健保局電子報
拯救心臟 血管支架知多少
文∕游小雯
諮詢∕李愛先（亞東醫院心臟血管內科主任）
廖本智（亞東醫院心臟血管內科主治醫師）
心血管疾病是現代人健康的主要殺手之一，更名列臺灣前10大死因前3名，其中，「冠狀動脈心臟病」不僅危險性高，病例數量也逐年增加中。亞東醫院心臟血管內科李愛先主任指出，心血管疾病的治療方法，輕則可用藥物控制，若症狀嚴重則可能需要做血管繞道移植手術或置入「血管支架」，無論選擇哪種方式，都必須視阻塞程度及患者的身體情況來做評估考量，才能達到最佳療效。
何謂血管支架？
動脈是從心臟運送含氧量高的血液到全身的血管，如果膽固醇等脂肪物質在動脈內壁積聚，動脈管徑就會逐漸「狹窄」，血液便無法順暢流通。若狹窄處發生在「心臟冠狀動脈」，當體力或壓力增加而需要更多氧氣及養份供應時，已變窄的血管無法即時反應、增加足夠的血液流量，就會引起患者心絞痛或氣短等心肌缺氧症狀，甚至還可能導致急性心肌梗塞或心臟衰竭而死亡。
因此，心血管疾病的患者，雖然多以藥物控制為主，症狀較嚴重的患者，可能需要做進一步治療。
以往從心導管檢查中，發現患者血管有狹窄的現象時，多是以開刀採取冠狀動脈繞道手術，後來出現了「氣球擴張術」，可藉由球囊將血管的動脈硬化斑塊壓扁，讓血管有正常的管徑空間。但半年內約有3成到5成還是會再出現狹窄的情形，為了克服這項缺失，促成「血管支架」的技術問世，臺灣在84年執行了第一例的心臟血管支架置放手術。
「血管支架」是一種高科技特殊環狀金屬網，為細小的不鏽鋼管狀物，設計有各種不同長度與直徑，可依病患需要，置放在有問題的血管中。而置放方式，是將一支氣球導管引導至患部，利用氣球擴張時撐開狹窄處，再將支架留置固定該處後取出氣球，由於支架可讓血管保持原來管徑的擴張狀態，減少血管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通，就能有效減少冠狀動脈心臟疾病的症狀。而支架一旦置入血管，1個月至3個月後會被新生的血管內膜覆蓋，不再暴露於血管中，因此不需取出，會永久留在病患體內。
區分「一般支架」與「塗藥或特殊塗層支架」
雖然血管支架可直接撐住血管，改善血管再狹窄的缺失，但臨床運用上卻發現，當血管細胞被撐開後，內皮細胞會產生反應，使血管平滑肌細胞增生，往支架的網狀空間中生長出新的血管內皮組織，因此即便裝了支架，仍無法完全避免相同的問題產生，儘管機率比以往的氣球擴張術來得降低許多，但半年內仍約有2到3成的患者會有再狹窄的可能。
為了解決血管內皮細胞的過度生長的問題，「塗藥或特殊塗層」血管支架因應而生。「塗藥」血管支架是在金屬支架的表面塗藥，藥物會緩緩滲入周圍的管壁組織，防止疤痕組織的增生而再度堵塞血管。另「特殊塗層」血管支架，是在金屬支架的表面，以雷射切割加塗一層氮氧化鈦製成，能降低支架內再狹窄的風險。然而，塗藥或特殊塗層血管支架也有它的風險，例如比起傳統支架可能會產生包括較多晚期血栓之類的併發症，所以必須由專科醫師詳細評估，以做出最好的治療及處置。
術後謹記用藥囑咐，遠離危險因子
一般來說，施行置放血管支架術後，血管內膜會慢慢生長蓋過支架。早期認為使用阿斯匹靈可以預防支架內血栓形成，後來發現光服用阿斯匹靈並不夠，必須再加上其他抗血小板的藥物，利用2種（或以上）藥物才能達到抑制血栓形成的目的。
因此患者也要特別注意，如服藥後有噁心、嘔吐或出疹等反應，一定要和醫生討論，千萬不可隨意自行停藥。除了服用藥物之外，患者術後還要注意飲食控制、避免抽菸、喝酒、少吃油炸食物、多運動，維持健康的生活習慣；若有糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病相關的危險因子，也必須同時好好控制，否則可能增加再狹窄的機率。
治標不治本，非所有的血管狹窄症狀都可用
對於急性心肌梗塞的患者來說，置放血管支架是救命的選項。但如果是一般冠心病患者，是否接受血管支架就得經過審慎評估。
根據研究顯示，較為單純的冠狀動脈阻塞，一般建議以支架處理。但是較複雜的病灶，例如左主幹血管狹窄或三條冠狀動脈中有含左前降枝近端血管狹窄，置放支架或冠狀動脈繞道手術的選擇，則可以依照嚴重程度而決定，前者的優點是恢復工作時間短，後者是以繞道手術提供一條血流通路，減少重複血管重建術的機會。
血管支架的運用，提供患者開刀外的另一個選擇，儘管可以改善患者的症狀，且與開刀相比，破壞性與風險都較低，但血管支架只是在狹窄的血管內進行局部擴張作用，重建血管的通路。它的風險包括出血、心律不整、腦中風、心肌梗塞、腎功能惡化、過敏休克、死亡等併發症，且置放支架半年後，約有1成至3成的患者會出現再狹窄的情形。此外，如果近期要開刀的患者，包括牙科治療等，在暫時停藥的過程中，就有可能因為支架內血栓發生嚴重的結果，例如心肌梗塞。因此患者一定要先與醫師就個人的病情進行溝通、討論，在開刀、支架與藥物之間審慎評估，才能選擇最適合自己的治療方式，依不同狀況決定處理方式，並沒有所謂優劣標準。
照顧國人健康，健保補助嘉惠多
為了提供給民眾更完善的醫療照顧，健保給付支架的種類，依使用的部位有冠狀動脈血管支架、頸動脈血管支架、胸主動脈瘤支架、腹主動脈瘤支架、腸骨動脈血管支架及淺股動脈血管支架。根據健保局統計，目前申報用於支付「冠狀動脈血管支架」的費用約8.06億元，人數為2萬4千餘人，約占血管支架類使用總人數之9成。對於各類支架的給付範圍，健保局訂有支付標準可供查詢。
關於冠狀動脈血管支架的部分，目前健保全額給付的是一般「金屬」血管支架，若民眾符合使用「金屬」血管支架的給付條件，便不需要負擔任何費用；若符合一般金屬支架給付標準，且病患自願使用較昂貴之「塗藥或特殊塗層血管支架」，健保會支付「金屬」血管支架的費用（目前每支16,293元），而超過部分則由民眾自行負擔，差額視塗藥或特殊塗層血管支架的品牌不同，約從3.5萬元至7萬元不等。
此外，有些患者經常感到胸悶，置放支架後，因血流量較高，使患者的症狀得以獲得緩解，這類支架置放的效益不是直接降低死亡率，而是改善患者的生活品質。
引發心血管疾病的原因很多，例如老化、糖尿病、高血脂、高血壓等，都有可能會增加罹患的機會，這些疾病雖然有些是遺傳性因素，但大都與生活習慣有很密切的關聯性。李主任也呼籲一般民眾，平時飲食要清淡、少喝酒，多喝水，並控制體重、維持身體健康，才能遠離各種疾病發生。
《資料來源》全民健康保險雙月刊第99期 (101年9月號 )
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資料來源與版權所有:台灣醫療改革基金會
您的心臟支架要裝幾支？要付多少錢？
阿信的媽媽因為心臟疼痛不適，先前往Ａ醫院就診並安排接受心導管檢查，Ａ醫師認為較適合作血管繞道手術；阿信不放心，又帶媽媽到Ｂ醫院就診，結果Ｂ醫師卻說比較適合置入血管支架，這下到底該聽哪個醫師的意見才好呢？阿信的心中，充滿了不知如何解開的諸多疑問…
三高疾病是現代人揮之不去的夢魘，打開報章雜誌，隨處可見如何預防心血管疾病和相關醫療資訊的報導，如何避免心血管疾病的發生、在有需要的時候做出適當的醫療決策，是步入中老年的人們所要面對的重要課題。
以最常聽到的動脈血管硬化為例，相信很多人對於這個疾病的了解程度只是一知半解吧！簡單地來說，就是血管裡面堆積的物質，如：膽固醇、纖維組織等，漸漸地崩落而在血管形成一個障礙，堵塞導致血流無法順利流通，長期下來可能因心肌缺氧而導致長期心絞痛，影響生活品質；如果置之不理，一不小心還有可能演變成心肌梗塞而有生命危險。
像這種狀況，可以怎麼處理呢？
因為動脈血管硬化並沒有辦法完全根除，經醫師評估如果症狀不嚴重，可以調整飲食、定期追蹤即可。隨著醫療科技的進步，動脈血管硬化的狀況，大致有以下幾種處理的方式：
一、心臟血管繞道手術
如同山崩路毀，我們就重開一條新馬路一般，心臟血管繞道手術就是截取其他的血管來造一條新的管路，以幫助血液流通，順利地將氧氣送到心肺，減緩身體不適的症狀。
二、氣球擴張術和或置心臟血管支架
和上述血管繞道的概念不太相同，氣球擴張術和放置心臟血管支架的作用，在於將被堵塞的血管撐開來，製造出更大的空間讓血液流通；一般來說，可以先使用氣球擴張術撐開血管，但因為血管的彈性會隨著身體狀況、年齡等因素改變，所以如果使用氣球擴張術無法達到很好的效果，就必須放入心臟血管支架，將血管持續性地撐開以保持血流暢通。
健保有提供給付嗎？
上述的兩種方式，經過相關檢查和診斷，證實疾病狀況符合健保所規範之條件就可以得到給付，約有超過 50% 的機會；但針對心臟血管支架的部分，又細分成傳統金屬支架和塗藥支架兩種：為使有限之醫療資源可以得到最大的利用，傳統金屬支架需先施行氣球擴張術，經醫師診斷無效後，健保才會提供給付；而塗藥支架的部分，全額約為 7-9 萬,，若符合健保條件，健保部分支付 1 萬 9 千多元,，民眾需自付差額為約 5-7 萬。
究竟是繞道手術好？還是血管支架好？又是哪一種支架比較好呢？
這兩種手術、三種治療方式因為其原理的不同，適用的狀況也不盡相同，如：「三條以上或嚴重性的血管硬化，較適合使用繞道手術」、「塗藥血管支架和傳統金屬支架相比，復發的機率較低，但較有可能發生突發性血栓」。此外，三種手術術後的照護也不盡相同，如：「繞道手術需注意傷口護理」、「安裝塗藥支架需每月自費約 1700 元服用抗血栓藥物，且服藥時應盡量避免開刀」等等，因此最好的選擇方式就是和醫師詳細的溝通，一方面了解自己的狀況，另一方面也可以了解有哪些治療的方式？自己比較適合哪一種方式？術後還需要哪些醫療協助及照護？這些資訊將會幫助您做出最合適的醫療決策。
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