資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
家有肝硬化患者，你該知道的事
Part1
肝硬化主要合併症的生活照護
撰稿／林純如（臺大醫院消化內科病房護理長）
張凱婷、蔡佩芳、陳莉芳（臺大醫院護理師）
某天，65 歲的阿財伯在醫院診間對醫師說：「醫生，你看我全身沒半點肉，但是最近肚子越來越大，肚子好脹、食欲也很差，而且你看，腳越來越腫，你也想想辦法！我一直吃藥，效果也不好！我到底是怎麼了？」
醫師聽完阿財伯的問題後，詳細的問診及檢查，才知道阿財伯本身是 B 型肝炎帶原者，但沒有定期追蹤，平時喜歡旅遊、結交朋友，自從 50 歲被裁員後，開始養成每天喝酒的壞習慣，十幾年下來，不知不覺進展成肝硬化，近幾年也漸漸出現肝硬化相關的併發症。曾經因為吐血、解血便住院 2 ～3 次，但阿財伯仍戒不了喝酒的壞習慣，併發症也就一直揮之不去，反反覆覆的入院求治，更讓阿財伯及他的家人感到莫名的焦慮，也對阿財伯的病感到絕望。究竟肝硬化會有哪些常見合併症呢？當合併症出現時，生活的照護應該要注意什麼呢？以下將一一介紹。
腹水及下肢水腫
一般肝硬化的病人並不需要特別限制鹽分，但若發生下肢水腫或產生腹水的狀況，主要是因為鈉離子及水分滯留體內，此外，也與白蛋白過低有關，起因於肝臟無法合成適量的白蛋白，導致血中白蛋白濃度降低，使得膠體滲透壓降低，因而無法將水分保持在血管內而流入腹腔。另外，肝硬化或腫瘤壓迫血管，導致門靜脈血管阻力增高和血液回流受阻，影響了內臟器官的血液循環，如此也會造成腹水和下肢水腫的產生，因此飲食上需要採取限制鹽分的攝取量，以避免加重水腫及腹水的情形。
飲食的原則：
1. 低鈉飲食：一般人一天所需鹽分不超過 5 公克，若是腹水嚴重時則要限制一天攝取 2 ～3 公克。腹水的病人並不需要限制水分，除非血中鈉離子偏低，才需控制，每天水分的攝取量約 1000 ～1500 毫升，水分來源包括喝開水、水果和湯，或可與醫師討論。
2. 飲食採少量多餐模式，避免攝取會產氣的食物，可使用糖、醋、蔥、薑、蒜、檸檬等調味。
3. 飲食盡量選擇自製及新鮮的食物，切勿食用醃製、燻製或罐頭食品。含鈉高的調味醬，如醬油、沙茶醬、味噌、番茄醬等宜少量或避免。含鈉高且不易察覺的食物，包括：油麵、麵線、發酵過的麵食、運動飲料、雞精、蠶豆、內臟類及部分海鮮類（蝦、蟹、牡蠣、蚌）等，皆不宜大量使用。
4. 戒酒：所有含酒精的飲料皆不宜，因為酒精本身具有肝毒性，容易加重肝硬化程度，因此戒酒能減少門靜脈壓力和減少腹水產生，還可提高藥物治療的效果。
日常生活照顧：
1. 盡可能臥床休息，並給予鼓脹的腹部適當的支持，例如：病人坐臥時若腰部感到酸痛，可在腰際墊個小枕頭以支撐腰部；或可協助臥床病人翻身找到舒適的姿勢，首先一隻手置於病人肩膀，另一手則放在臀部上，輕輕將病人平直側翻並面對自己，背後可放置長枕，使病人輕靠枕頭，另外在雙腿間、膝蓋處放枕頭，使雙腿叉開，避免雙腿重疊壓迫，這樣能讓病人比較舒服。
2. 促進血液循環：有下肢水腫的病人可抬高下肢，促進下肢血液回流和循環，以改善下肢水腫。
3. 依醫師指示服用利尿劑，於每日早餐前秤體重與量腹圍，並記錄下來，回診時可提供醫師做參考，以便調整利尿劑劑量，切勿自行調整藥物劑量。此外在服用利尿劑之前需要量血壓，臨床照護時一般監測若收縮壓 <100mmHg 宜暫停服用一次，於下一餐前再次測量血壓，觀測收縮壓數值以決定是否依醫囑服用利尿劑。
4. 注意有無自覺症狀，如體重異常增加、尿量明顯減少或腰部皮膚緊繃、腰圍異常增大和腹痛等不適症狀，應適時及早就醫。
食道靜脈曲張破裂出血
食道靜脈曲張主要致病機轉是因為肝門靜脈系統位於腹部消化道與肝臟間，當腹腔內大部分的腸道與脾靜脈血流匯流後，不是直接流回心臟而是先回流到肝臟內，再經肝靜脈回到體循環系統。肝硬化會使肝門靜脈回流阻塞引起門脈高壓，體內為了使增加的血流及淋巴液減少以降低壓力，因而形成了較脆弱且彈性差的側枝循環。當側枝循環的血管無法承受長期的門脈高壓時，就容易使血管屈曲、鼓脹形成靜脈曲張，最常發生在食道與胃的接合處，若肝門壓力過大時，就會使血管破裂造成吐血、解黑便或血便，出血嚴重時會有心跳加速、血壓下降、暈眩等症狀，甚至昏迷。
飲食的原則：
1. 少量多餐、好消化。當出血情況穩定，開始恢復飲食時之進食應採少量多餐的方式，取用溫流質或軟質飲食並細嚼慢嚥，選用之食物以易消化為原則。
2. 選質地軟嫩食物。烹調食物時可採用蒸煮的方式來軟化食物，魚、蛋、豆腐質地較軟，也是很好的蛋白質來源。
3. 減少刺激性飲食。勿食用過硬、粗糙、過熱、太酸、太辣等刺激性食物。
4. 少纖維或太老太硬食物。食物宜選擇嫩肉、纖維含量少且去皮去子的水果。
日常生活照顧：
1. 避免用力促使腹壓升高的動作或活動，如用力咳嗽、用力排便、提重物等，以免刺激曲張之靜脈而破裂出血。
2. 注意辨識出血徵兆，如頭暈、臉色蒼白、皮膚濕冷、意識改變、血壓降低等，若出現上述症狀應盡快就醫。
3. 保持規律的生活及情緒穩定，避免過度疲勞。
肝性腦病變
當肝臟病變使得肝功能降低時，代謝功能也會降低，此時體內就會蓄積各種毒素，一旦毒素進入腦部就會抑制腦部的活動，引起意識改變稱之為「肝性腦病變」或「肝昏迷」，這是肝硬化病人常見的合併症。
通常醫生會抽血檢測血中的「氨」輔助診斷肝昏迷。一般肝性腦病變的症狀有精神混亂、表情淡漠、興奮感、反應遲鈍、計算能力減退、行為怪異、雙手抖動，嚴重時會嗜睡、刺激無反應，甚至昏迷。當病人出現肝性腦病變時，醫師會開立處方具輕瀉作用的乳果糖（Lactulose），以改善肝昏迷症狀，是目前治療肝性腦病變的首選藥物。
實際上，真正的機轉是因腸道中的氨有半數左右是由大腸內細菌所產生。就肝性腦病變病人來說，大腸本身的清潔及酸化是快速而有效降低血氨的方法，不僅可減少氨的吸收，進一步還可促使血氨排出。乳果糖被大腸細菌分解為乳酸及醋酸，使得大腸腔內環境呈現酸性，降低腸道內容物的腐敗而減少氨的形成，並可清除屯積的糞便、積血，甚至其他含氮物質。
飲食的原則：
1. 在肝性腦病變期間，必須依照意識狀況調整蛋白質攝取量。若處於意識昏迷狀況下，應完全限制蛋白質的攝取，再依其意識恢復狀況，逐漸增加蛋白質的攝取。
2. 蛋白質的來源盡量以植物性蛋白質為主，例如豆漿、豆腐、素雞等新鮮黃豆製品，同時要減少動物性蛋白質的攝取，例如牛奶、魚、肉、蛋類等。
3. 若處於需限制蛋白質攝取的情況下，進食適量碳水化合物，例加果汁、蜂蜜、果醬，可減少蛋白質的分解。此外宜進食適量低蛋白澱粉類食物，例如：冬粉、粉圓、粉粿、太白粉、番薯粉等。
4. 適當攝取纖維質以幫助於腸道蠕動和增加腸道酸性，促進含氮廢物的排除。
5. 避免產氨量高的食物，例如豬血、米血糕、香腸、火腿、臘肉、花生醬等。
日常生活照顧：
1. 維持每天排瀉 2 ～3 次軟便或半軟便。急性期時可能需依醫囑指示給予灌腸以盡速排除氨。當服用瀉劑乳果糖期間應隨時監測排洩狀況，若有腹瀉情形於回診時應告知醫師腹瀉頻率，以判斷停藥或減輕服用劑量，以免因電解質不平衡反而加重肝性腦病變症狀。
2. 遵照醫師指示按時服藥，千萬不可擅自服用安眠藥及鎮靜劑。
3. 意識改變、情緒躁動不安、記憶混亂時應立即就醫，家人宜密切注意病人活動的安全性，必要時給予保護性約束，避免碰撞跌倒。
4. 戒菸、戒酒並維持規的生活作息，避免熬夜。
PART2
肝硬化之遵守醫囑、定期就醫、追蹤與用藥
撰稿／林純如（臺大醫院消化內科病房護理長）
張一萍、王已甄（臺大醫院護理師）
定期追蹤是治癒的先機
無論是健康帶原者、慢性肝炎、肝硬化或是肝癌病人，一定要遵照醫囑定期追蹤檢查。「預防重於治療」是治療癌症之不二法則，所以定期追蹤以便早期發現、早期治療對每一位病人來說都是最重要的。追蹤檢查項目包含抽血檢查、腹部超音波、電腦斷層攝影或核磁共振攝影等。
依醫師指示按時服藥也是重要的一環。對於因病毒引起的肝炎，服用抗病毒的治療藥，如貝樂克、喜必福、干安能、干適能、干擾素等，可有效降低肝臟內的病毒量，來避免病人由肝炎階段發展到「肝硬化」和「肝癌」。其中貝樂克需於吃飯前後空腹 2 小時服用。病人應建立正確的藥物資訊，並仔細聆聽服用注意事項、作用與副作用，有任何問題都要與開立處方藥的醫師討論，切勿自行減少藥量或停藥而影響治療效果，也避免掉以輕心造成日後病情惡化而感到懊惱與自責。
不要亂服藥避免加重肝臟的負擔
有些人認為西藥傷肝，便自行服用中藥、保健食品及草藥，卻忘記保健食品也是化學成分、中藥也是藥！所以藥品絕對不能當成進補的材料，尤其來路不明的藥物，所有的藥物皆是由肝臟及腎臟所代謝，亂服藥可能會引起肝細胞壞死而造成急性肝炎、肝硬化等。特別是肝、腎機能退化的老人，可能導致洗腎、肝衰竭的悲劇。
目前為止，並沒有足夠的醫學證據可證實中草藥或保健食品能有效的治療肝臟疾病，或許有可治療肝病的成分，但仍需經臨床試驗確認才可服用。切記勿任意聽信他人推薦或自行服用各種來路不明的偏方草藥，以免後悔莫及。
遵照醫囑回診追蹤有效避免惡化
肝臟疾病是否穩定得以控制，或是處於需密集追蹤的病人，仍須依照醫師指示按時回診。有些病人即使知道自己是 B肝帶原，也因身體沒有感覺不適，而認為病情穩定或是因忙碌等理由而中斷定期回診，以至於無法在第一時間察覺肝臟有異狀，而延誤了治療最佳時機。
一般肝臟疾病的檢查追蹤包括兩大類，一類是屬於血液檢查，包括肝臟功能及肝炎標記，常見的項目如：GOT、 GPT、膽紅素、ALP、 rGT、血小板數、凝血功能、甲種胎兒蛋白、B 型與 C 型肝炎病毒標記檢查等；另一類檢查則是影像學方面的檢查，常見的項目有超音波、電腦斷層、核磁共振等。但必須注意的是，並不是單一以抽血結果就可以知道肝病是否得到控制，需配合影像學檢查才能更確定並掌握病情。
肝臟疾病的治療結果與預後，其實就掌握在病人是否「定期返回醫院追蹤及治療」。台灣是罹患 B、 C 型肝炎的盛行區，肝癌更是國人十大死因的第二名，所以絕不能輕忽，一定要主動就醫、定期追蹤，並且和醫護團隊合作，才能有效控制且有機會治癒肝臟疾病。
PART3
肝硬化之生活戒律及禁忌
撰稿／林純如（臺大醫院 消化內科病房護理長）、黃宥綺（臺大醫院護理師）
肝硬化生活的戒律切莫輕忽，除了遵從醫囑與配合治療外，也要調整飲食及生活型態，除了不熬夜、避免勞累、有充分的休息之外，宜加上適當的運動。
飲食方面
一天熱量需求約 1000 ～1500 大卡，多吃天然蔬果並避免食用添加防腐劑、人工香料或人工色素的食品；少吃油炸、辛辣的食物，且發霉的東西會含有黃麴毒素也要避免，但不必要服用保肝產品，比方蜆精之類因含鹽分過高並不建議使用。此外還要減少甜食攝取，高糖食物會轉變為脂肪儲存於肝臟導致脂肪肝及肝硬化。
初期的肝硬化應攝取適當的蛋白質，如牛奶、肉類、蛋及豆類，有助於細胞再生恢復肝功能。如果有肝昏迷現象，應立即限制蛋白質的攝取（每天 35 毫克）。當出現水腫及腹水時，則要限制鹽分及水分的攝取量，鹽分約 0.5 ～1.5 公克，忌吃醃漬食物、合成及加工品（如罐頭、火腿、香腸、速食麵、肉乾及魚乾等）。若併有食道靜脈曲張者，不要吃過冷或過熱食物，減少刺激、辛辣食物，多吃容易消化的食物。當食欲不振時則少量多餐，建議採均衡飲食並切忌暴飲暴食。
運動方面
適度的運動可促進消耗儲存於肝臟、肌肉的肝醣及脂肪酸，減少體內脂肪推積，並增加胰島素的敏感性，影響細胞激素的調控及維持抗氧化狀態平衡。但也要避免疲倦或過分激烈的運動，在肝硬化嚴重時宜多多臥床休息。
睡眠方面
失眠是影響肝硬化病人生活品質的重要因素之一。失眠除了加劇焦慮緊張的情緒，導致精神萎靡，同時也會造成食欲不振，讓心情更加不穩定，所以有必要確保充足的睡眠。首先要創造一個良好的睡眠環境，睡覺前宜避免會引起過度情緒反應的活動，例如：不宜看電視或使用 3C 電子產品。另外可以喝一些熱飲或用溫熱水泡腳，促進全身血液循環讓身體放鬆。也可以聆聽輕音樂，例如大自然音樂、SPA 音樂，有助於放鬆自律神經達到催眠和紓壓效果。
相關禁忌
忌抽菸：菸草中含許多有害物質會傷害肝臟。
忌喝酒：酒精會導致肝炎、肝硬化並且致癌，更會讓穩定的肝硬化加劇惡化。
忌發怒、悲觀：鬱怒傷肝，要保持樂觀豁達，並提振自信心。
忌焦慮：焦慮會使大腦皮質過度緊張，增加臟器的壓力。
忌過勞：過度勞累會使心血管負荷增加，營養也會失調。
忌補藥：藥物都是由肝臟代謝，不適當的藥物、補藥反而會傷害肝臟。
（本文摘自肝硬化全書P218—P234。本書由肝病防治學術基金會著，陳健弘醫師總策劃，圓神出版社出版。）
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:udn元氣網
呼吸不只是呼吸
【聯合報╱楊定一（長庚生技公司董事長；長庚大學、長庚科技大學、明志科技大學三校董事長）】
一提到「呼吸」，應該很多人會認為呼吸是再簡單不過的事，因為嬰兒出生後都能自行呼吸。但是，如果我們要認真談論養生，就需要重新認識「呼吸」。
胸式呼吸，又稱肋骨式呼吸法。吸氣時胸部凸起，腹部凹陷、橫膈向上、肩膀抬高。優點是其吸氣方法較快而且容易掌握，為我們平時呼吸所使用。
腹式呼吸，又稱橫膈膜式呼吸法。吸氣時腹部凸起、胸部凹陷、橫膈下降。可讓吹奏初學者先行體會橫膈膜下降，腹部擴張的動作。
呼吸不只是肺部機械化的動作讓氣體吸入和呼出，將細胞代謝的廢氣與新鮮的氧氣在肺部進行交換；呼吸還可以反映一切身心狀態，不管是肉體上的舒適、痛苦，或者是情緒上不安、快樂。古老的中醫、印度醫學與瑜伽或藏傳佛教，都強調呼吸所帶來的「氣」就是生命的能量流，是構成思想、心靈、意識的源頭。所以，過去我一再強調呼吸是健康基礎，調整呼吸可以很快帶來健康的效益。
正確的呼吸應該是緩慢、均勻而輕鬆。日常中，過度的感官刺激及紛飛的思緒很容易分散注意力，其實只要養成察覺呼吸的習慣，就能輕易把紛亂的心念收攝下來，回到當下的自己。看著呼吸，一進一出，緩緩的流動，不停頓也不急躁。不用幾分鐘，身心自然放鬆下來。正確的呼吸，不僅可以帶給細胞充沛的氧氣，還能調整自律神經系統，改善許多身心失衡問題。
所以我在跟新朋友介紹靜坐時，都會建議先以觀想呼吸作為入門。持呼吸法靜坐時，光是控制吸氣與吐氣動作，就可以改變交感神經與副交感神經對於各器官運作的牽制。當延長吐氣時，可以讓副交感神經接管身體各個器官運作，身體自然放鬆下來，此時的放鬆有助於能量灌注每個細胞。一個人如果可以隨時習慣守住呼吸，身體會進入代謝速率較低狀態，呼吸也變得悠長，整個人看起穩重許多。
接下來，你可能開始好奇，從小養成的呼吸習慣，改變它談何容易？雖然說，呼吸可以是自發性的動作，但呼吸卻能輕易被改變。呼吸是個很有意思的現象，它是少數既可由意志控制，又可以不被意志控制的生理功能。換言之，我們可以刻意控制呼吸，但即使不以意志控制，呼吸也不會停止。相較之下，要控制心跳就沒有這麼簡單了。呼吸就像是隨意和不隨意控制之間的十字路口，是最適合練習意志制約的工具。
過去我曾經介紹過一種「瓶子瑜伽」（bottle yoga），它好比是以意志控制呼吸的練習方式，讓新的制約滲透到呼吸的所有面向，包括不隨意呼吸。有好幾種瑜伽都是從呼吸訓練著手，共同之處都是透過呼吸制約，讓養成新的呼吸方法可以持續一整天，甚至滲入睡眠裡，最後成為習慣。
這裡再介紹另一個對健康有益的呼吸法叫「鼻孔交替呼吸」。先輕鬆的坐直身體，以右手拇指按住右鼻孔，讓氣息由左鼻孔呼出再吸入，吸滿氣後，以無名指壓住左鼻孔，讓氣息從右鼻孔呼出再吸入。幾次反覆練習後，可以試著在吸飽氣後，不放鬆兩個鼻孔而閉氣。默數，在閉氣的難受感稍微出現時，再鬆開一側手指，讓氣息呼出。重複吸氣、閉氣、呼氣步驟，並以1：4：2時間比例來練習，直到心靈逐漸平靜為止。這一呼吸法對關閉交感神經系統而活化副交感神經系統有明顯效果，能緩解過度思考、平復情緒、改善睡眠品質之外，還能活化左右兩邊大腦。
很多朋友在練習各種呼吸的方法後，將這些方法帶到日常生活中，不論是在講話、吃飯、開會時都能隨時關照呼吸，調整呼吸，保持緩慢而平穩的呼吸。光是藉由呼吸的改變，你將會發現心境變得清明，較容易控制情緒的起伏，對於自己的一言一行清清楚楚，所以正確的呼吸也是一種淨化身心的動作。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:彰化基督教醫院
肝硬化
社區醫學部
肝硬化是醫學史上流傳許久的疾病，早在西元前兩千六百年的埃及醫學文獻(EbersI Papyrus)就曾記載肝硬化的的臨床表現；此外，肝硬化也是肝癌主要的危險因子，根據行政院衛生署公布民國99年國人主要十大死因，慢性肝病及肝硬化排名第八位(3.4%)，另外，排名第一的惡性腫瘤(28.4%)中，肝癌佔了18.9%，如果將慢性肝病及肝硬化加上肝癌加總起來，這些肝臟相關疾病的排名將躍升到十大死因的第三位，超越腦血管疾病(7.0%)，是國人不可輕忽的疾病。
所謂”肝硬化”就是本來柔軟的肝，因為肝細胞發炎受損，逐漸纖維化，肝臟就越來越硬；其他的臨床表現包括腹部水腫、消化道出血、黃疸、四肢水腫、手掌紅腫及手部出現撲翅狀震顫。另外，抽血數據方面，肝指數（GOT或AST，GPT或ALT）過高，表示肝細胞正在受損，但是，當正常肝細胞已經所剩不多時，肝指數可能回到正常值，甚至低下；凝血功能異常，可能是因為肝臟無法合成足夠的蛋白質，包括凝血因子；黃疸指數異常，則是因為肝臟已經無法代謝血液中的膽色素；另外，肝臟本來血流豐富，但是長時間硬化，造成血液往脾臟和食道靜脈堆積，血小板通過脾臟時遭到破壞造成血小板低下以及食道靜脈曲張等情況都可能會出現。
肝硬化的病因主要可分成四大類：
1.發炎如病毒性肝炎（包括B型及C型肝炎，佔62%）、自體免疫；
2.毒素如酒精（佔18%）和某些自體免疫用藥；
3.基因和先天異常造成的肝硬化；
4.不明原因的肝硬化也佔了14%。
診斷方面，肝穿刺切片檢查是確定診斷的標準方法，但是可能因沒有採到纖維化的部位，造成判讀上的誤差，再配合一些抽血的生物指標可以推測出纖維化的嚴重度。 肝硬化的病人較易有罹患肝癌，故已發生肝硬化的民眾應該每隔三到六個月個月做肝癌的篩檢，包括血中的甲型胎兒蛋白以及腹部超音波或是腹部電腦斷層，以求早期發現肝癌早期治療。
肝硬化常造成腹水的併發症，這是由於肝硬化造成肝門靜脈高壓，於是壓力回推到腹腔內的血管床，造成淨水壓上升，水份往腹腔跑，又因為肝臟無法合成足夠的蛋白質將水分留在血管中，於是形成腹水。主要的處理方式為限鹽及利尿，如果是第一次發生腹水，抽腹水出來化驗是必要的，目的是鑑別診斷腹水是肝門靜脈高壓造成的或是其他原因造成的，例如:腎源性或是腹腔癌症廣泛侵犯。若是經過利尿劑的治療，仍然反覆性的出現腹水，則要考慮治療性的腹膜穿刺或是接受經頸靜脈肝內門體靜脈分流手術。
腹水控制不佳時容易出現自發性細菌性腹膜炎（每立方毫米出現大於250顆的白血球或是格蘭氏染色或細菌培養呈現陽性），此時需要住院接受抗生素治療。 肝硬化的併發症還有肝性腦病變，其原因是因為受損的肝細胞無法代謝短鏈脂肪酸、酚或腸道細菌產生的胺或硫醇等毒素，造成這些毒素循著側枝循環（如食道靜脈叢）進入腦部所引起的。由於剛開始表現的症狀可能不明顯，肝硬化病患的家屬要十分警覺，如果發現病人嗜睡或是精神亢奮，要趕緊就醫。
藥物治療的目的是降低血中氨的濃度並抽取腹水以排除腹膜感染的可能性，同時要開始針對可逆的原因，包括便秘、感染、消化道出血、特定藥物、電解質不平衡或是服藥順從性不佳等做積極的治療；當然，這類的病人要盡量避免操作危險的機具，例如:開車。
有肝硬化但尚未出現嚴重併發症的民眾建議每年都做一次胃鏡的檢查，以期盡早發現初期靜脈曲張，但是已經出現肝性腦病變、肝癌、或是正在出血時，則建議每三個月檢查一次。當發現有中型或是大型的靜脈曲張，可以同時進行內視鏡靜脈曲張結紮術，若出現急性腸胃道出血時，應以穩定生命徵象為主要治療目標，最好是能夠進入加護病房觀察，並在24小時內做胃鏡及投予預防性抗生素。當保守治療都失敗時，要考慮盡早進行經頸靜脈肝內門體靜脈分流手術，可以降低因為靜脈曲張出血的死亡率。
為了預防肝硬化的發生，需要避免酒精濫用；另外，由於非酒精性脂肪肝在慢性肝病中漸漸扮演重要的角色，故健康的生活型態及處理高血脂症等以改善非酒精性脂肪肝也顯得十分重要。
因B型和C型肝炎是肝硬化的高危險因子，故所有使用靜脈注射藥癮者、危險性行為、洗腎、紋身、曾經輸血、母親本身為B型或C型肝炎患者及所有的懷孕婦女建議都要進行B型或C型肝炎的篩選。目前病毒性肝炎的疫苗只有A型及B型肝炎，C型肝炎到目前為止還未發展出適合臨床使用的疫苗；B型肝炎疫苗建議施打的對象包括所有小於19歲的青少年及兒童、健康照護人員、使用靜脈注射藥癮者、危險性行為以及罹患C型肝炎或是人類免疫不全病毒者。預防勝於治療，建議有需要的民眾諮詢您的家庭醫師或肝膽腸胃科醫師。
參考資料:
Cirrhosis: Diagnosis， Management， and Prevention， S. PAUL STARR， MD， and DANIEL RAINES， MD， Louisiana State University Health Sciences Center School of Medicine at New Orleans， New Orleans， Louisiana， P1353~1359， Volume 84， Number 12 ◆ December 15， 2011 American Family Physician
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:udn元氣網
先生緣，主人福
【文／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師）】
三十多年前，我在美國一家醫院當臨床研究醫師，有天早上七點多到病房等主任查房時，無意中聽到一位值夜班的護士正在對另一位護士說：「第幾床的那位年輕人，瞳孔兩邊不等大，右邊的瞳孔放大且對光沒有反應。」我一聽，還得了，這不就是腦壓快速增加而壓迫到右側的第三對腦神經的現象，是神經急症，需緊急處理，而且那床正是我的病人！
我飛奔過去，發現這位昨天住院時還是清醒的腦瘤患者已經昏迷，於是立刻靜脈注射大量類固醇，以控制腦水腫。後來這位先生的瞳孔恢復正常，只是因右腦的神經膠質瘤造成的腦水腫擠壓到右側的後腦動脈，而造成右枕葉缺血性中風，所以他醒來後左邊視野看不見，但幸運地保住了性命。
圖／ingimage
醫學文獻報告過，曾有值夜班的護士在並非固定量血壓的巡房時段，無意間走到病人床邊，發現一位病患剛好心臟病發作，於是啟動急救系統，救回病人一命。
相信每位醫護人員都有過幸運的行醫經驗，例如福至心靈的診斷出一個少見的疾病；或千鈞一髮地搶救了病患的生命。我印象最深的是一位劉醫師（化名）在看診時突然胸口不適，自己懷疑是心肌梗塞，請同事立刻把他送到心導管室。那天負責心導管檢查的醫師剛好完成上一位病人的檢查，處於等待下一位病人的空檔，沒想到兩位醫師才互相打完招呼，劉醫師立刻休克，血壓降低，脈搏緩慢，經過一番急救，嚴重阻塞的心血管在第一時間內被打通，並且裝上兩個支架，劉醫師恢復健康，一星期後繼續行醫。
行醫之路充滿挑戰，除了紮實訓練和終身學習以養成醫術，也需要一點好運：剛好在合適的時刻，適當的場合，遇到對的人，做出正確的事，而得到滿意的結果。例如遇到良師解惑、長官提拔、同事幫忙、剛好有職缺晉升、所學的冷門科突然變為熱門科，以及善意、配合且感恩的病家等等。這些好運有些是可遇不可求，有些是可以經由良好的人際和醫病關係得來。2005年9月的《醫師主管》（Physician Executive）的一篇文章，訪問美國四位分別在婦產科和內科執業14至32年的醫師，為何在醫療訴訟相對頻繁的美國，他們從來沒有被病人告過的記錄？雖然這四位醫師都認為與幸運有關，但他們都很注重醫病關係，例如對病情解釋清楚，仔細聆聽、並問病人最擔心得什麼病，出了差錯則誠實以告、並趕快彌補搶救等等。
「先生緣，主人福」，遇到對的醫師，是病人的福氣，例如看對科別、找到與疾病有關的專科醫師、遇到親切可溝通、讓你可以信任的醫師等等，這些雖然與運氣有關，但事先上網查詢、請教親友或病友，必要時尋求第二意見以及耐心的配合醫師診療，都是有幫助的。
歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝臟有不明陰影！怎麼辦？
諮詢╱王世晞（好心肝門診中心院長）
撰稿╱黃靜宜
當醫師告知腹部超音波檢查發現肝臟有不明病灶，總令人憂心忡忡，不是說超音波已經很準確了，為什麼還無法判斷病灶是什麼呢？病患該如何面對此種情形？
40多歲的陳先生最近拿著他的肝臟檢查報告，一連跑了4、5家醫院，因為他陸續做了腹部超音波、電腦斷層及核磁共振檢查，被告知肝臟有一處約4、5公分的不明陰影，但從影像報告仍無法判定其性質，醫師雖告知定期追蹤即可，但陳先生還是不放心，到處找醫師想得到確切的答案….
現今的影像醫學檢查已經十分進步，不過有時還是會有難以判別的情形。以肝臟腹部超音波檢查來說，透過探頭掃描腹部發現肝臟有一處陰影（有時是白影），通常醫師有 8、9成把握可判別該處陰影的性質，有時則受到某些因素影響，無法立即判斷那是什麼。
肝臟不明陰影 跟脂肪肝有關？
最常見的原因就是受到脂肪肝的干擾。大多數脂肪肝是平均分布的，但有些人脂肪分布不均，在做腹部超音波檢查時就會出現一些問題。超音波是灰階的表現，有中度或重度脂肪肝的人，超音波影像會比較白，而正常的肝會比較黑，若正常肝的周圍都是脂肪肝，對比下，好像有一塊黑影（低迴音）在那邊，這塊黑影就稱為局部無脂肪區域（ focal fat-free area）。
另一種情形是，背景是正常肝臟，影像偏黑，但有某一塊顯得特別亮，像白影，這種情形稱為局部脂肪堆積。這個白影可能隨著時間變大或變小，也有可能這一次看到白影，可是下一次超音波卻看不到，這點與真的腫瘤是截然不同的。
一旦有上述兩種情形，加上肝指數、AFP（胎兒蛋白）都正常，醫師多半判斷陰影或白影是肝中脂肪分布不均，或其他良性腫瘤，所以不用太擔心。建議三個月後再追蹤一次，若大小沒有變化，就半年到一年再追蹤，建議當事人努力藉由運動或飲食控制來消除脂肪肝。一旦脂肪肝消退，灰階的對比就不會這麼明顯，陰影就自然消失了。
超音波難判定時 可再做其他檢查
有時醫師不能確定陰影的性質是讓人害怕的惡性腫瘤或是良性的血管瘤或局部結節性增生等，就需要再安排病人接受進一步檢查來綜合判斷。
進一步檢查通常是再做電腦斷層或核磁共振，若這兩種影像學檢查也無法判定，還可以考慮做侵入性的檢查，包括肝臟切片及血管攝影檢查。
前者透過細針穿刺可直接揪出一小塊懷疑區域的肝組織進行病理化驗，後者則是從腫瘤的血管變化來判斷良性、惡性。
整體而言，受檢者若沒有Ｂ、Ｃ肝，而且超音波影像的陰影看起來像是無脂區域，或是陰影裡面有正常的血管、膽管的構造，跟正常肝臟結構類似，可以比較放心，持續追蹤即可。
但若受檢者原本就有Ｂ、Ｃ肝，而且是這次檢查才突然發現一塊陰影，就建議進一步檢查。
腫瘤太小 超音波也無法判斷
腹部超音波檢查約8、9 成可看出端倪，但若疑似腫瘤的陰影在1公分以下，超音波表現不會這麼典型，所以沒法立即確認。電腦斷層檢查在2公分以下的腫瘤，判斷力也是有限，所以通常醫師會建議3個月後先以超音波追蹤大小，如果真的長大，再以電腦斷層輔助診斷。
除了持續追蹤、再做其他檢查外，過去病史也很重要。若以前就有這個病灶在，沒有明顯變化，就不用太擔心；若以前沒有，這次檢查才突然冒出來，就要懷疑是不好的東西，積極追查。
------------------------------------------------------------------
〔Q&A∕疑惑解除補給站〕
Q :醫師說我肝臟有不明陰影，但看起來不像不好的東西，要我別緊張。不過我還是很擔心，請問是否去做電腦斷層檢查，就能解決疑惑？這種情況下做CT需要自費嗎？
A :若初判並非惡性腫瘤，可以詢問醫師下次建議的追蹤時間。若病人真的很擔心，是可以自費做電腦斷層或核磁共振掃描做進一步判斷。不過，仍有一些情形是做了電腦斷層也無法給出答案，仍須再藉由其他檢查綜合判斷。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:uho優活健康網
肝硬化－人生是怎麼變黑白的？
成大醫院 許博翔副院長
「醫師，我的肝是不是已經硬化？是哪一部分硬化？為什麼我都沒有感覺？」門診診間一位被診斷肝硬化的患者如是問。這是胃腸肝膽科門診裡常被問到的問題，同時也令醫師覺得惋惜。因為肝硬化是可以預防的，它本身並不可怕，可怕的是其併發症的發生通常會進一步損害肝功能與危害生命。肝病堪稱為國病實不為過，因為據估計，在台灣地區每年約有五千人死於肝癌，而每年死於肝硬化併發症者約有四千人之多。每年在衛生署的十大死因統計中，因慢性肝病、肝硬化及肝細胞癌死亡者均名列前茅。
肝臟是人體最大的器官，也是人體內重要的器官之一，肝臟的功能可以製造膽汁，代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質，以及解毒作用。
彩色人生的基本條件──肝要好
「肝不好，人生是黑白的。」彩色人生的基本條件必須有健康的身體作為後盾。肝臟是身體最大的實質器官，所負責的功能也最為複雜，但偏偏肝臟非常容易遭受一些外來毒物的侵襲。雖然大部分引發肝炎的原因消失，肝臟機能亦多能恢復，但是有些因素卻會持續影響導致慢性肝炎的形成，而且長期發炎反應會使肝臟不斷的修復再生，肝臟不斷重覆破壞與修復再生的過程。因此，若導致慢性肝炎的原因不消除，而且造成的破壞超過肝臟的修復能力，便會改由纖維組織（俗稱的結疤）來加以修補，經年累月後產生之纖維組織，會逐漸擴展並進而圍繞再生之肝細胞形成結節並導致肝臟結構的不正常。於是纖維化合併再生結節，肝臟就轉變成肝硬化。羅馬不是一天造成的，同樣地肝硬化是肝臟經過十幾二十年長期慢性發炎之結果。這樣的過程是在整個肝臟中同時進行，不會只限於局部產生，是整個肝臟有肝硬化的轉變。
可怕的肝硬化
如果肝硬化只是外表變化，為何讓人「聞硬色變」呢？其實外表變化只是冰山一角，重要是正常肝臟被大量纖維組織取代所引發之肝功能衰退，與門靜脈血流進入肝臟因肝硬化造成阻力增加導致的門脈高壓。
肝功能衰退
肝功能衰退會對身體有什麼影響呢？肝臟猶如是一座大工廠，它不僅製造產品供身體維持正常生理與免疫功能、代謝分解體內外物質、過濾來自腸胃道有害病原、更提供膽汁以幫助營養素的消化與吸收等功能。而肝硬化類似於在這工廠內被一些佔空間又沒有功用的物品（纖維組織）所堆積，於是能有效運轉的空間減少，因而發生種種異常，包括：
1.合成功能減緩：例如白蛋白因合成減少而降低，導致腹水與下肢水腫情形加重、免疫功能之蛋白質製造減少而增加感染機會、凝血因子不足導致易於出血等。
2.代謝功能異常：影響人體對一些外來或內生性物質的清除產生障礙，如藥物代謝減緩使藥物作用時間延長、體內性荷爾蒙代謝異常致使男性出現性機能衰退與男性女乳症、胰島素與膽固醇∕三酸甘油酯等代謝異常。
3.黃疸症狀：因肝細胞排出膽汁不順暢，進一步出現皮膚變黃、茶色尿等。
4.肝昏迷：因解毒機能不全，對於經腸道吸收而來或體內代謝產生之有害物質無法完全過濾排除，加上這些物質隨著門脈高壓而導引至側枝循環進入全身血液，進而影響腦部功能，並在特定情況下產生意識狀態改變，也就是一般所稱的肝昏迷。
門脈高壓
除了肝功能衰退之外，肝硬化會引起另一個容易引發併發症的是肝血流變化。正常情況下，門脈血流約佔供應肝臟血液的75%，是重要的肝臟血管。但肝硬化使得門脈血流因纖維組織扭曲肝臟正常結構而阻力增加。這樣就猶如在小水溝中不斷地丟入石頭（硬化之纖維組織）阻擋水流，因此流過石頭的水流（灌注肝臟血液）會逐漸減少，勢必引起石頭兩邊水位高低差異（門脈高壓）；同樣地，血流進入肝臟變少，其他應流進而無法進入肝臟之血液就循其他側枝血管回到心臟。同時，門脈壓力變化使門脈管壁產生血管擴張物質（主要是一氧化氮）；另外，也由於有效之血液容量於重要器官減少，導致作用於腎臟之血管收縮物質濃度上升，而不斷地吸收保留水分於體內。因此，門脈高壓會有合併側枝循環與體內周邊血液容量增加等表現。
（本文擷取自「消化道關鍵報告」一書，由原水文化出版社發行）
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:聯合新聞網
癌症治療 自費比較好？
【聯合報╱吳鴻誠／臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任】
55歲的A先生在今年7月出現上腹疼痛且會轉移至背部，食欲不振且在一個月內體重下降5、6公斤。因為合併貧血與糞便潛血反應陽性，前來就診。經抽血檢查與胃鏡、大腸鏡檢查後發現，輕度鐵質缺乏，但上、下消化道並無明顯惡性腫瘤。
由於病人腹痛持續加劇，故安排腹部電腦斷層掃描。一周後，報告顯示胰臟頭部有2公分腫瘤與多顆肝臟腫瘤，患者接受肝腫瘤切片檢查，證實為胰臟癌合併肝轉移。
鑑於手術治療已不可行，建議病人立即接受化學治療。病患與家屬非常關心使用的藥物為何？是否必須採用自費的藥物以達最好的療效？
目前，健保署已針對多項抗癌化學藥物與標靶藥物提供給付，雖訂有相當嚴格的給付規定，甚至有部分必須事前提出申請，經1至2周審查程序後，通過核可者才可使用；然而，健保署的給付規定，基本上已盡可能兼顧療效與本國國情。
相對於健保核准藥物，自費抗癌藥品則分為三大類：第一類是適應症相同，但健保不給付。這可能是因臨床效果不夠確切，臨床試驗只有初步資料，或國內尚未取得衛福部核准使用等原因。第二類是適應症不同，亦即仿單標示外使用（off label use），可能只有小規模臨床試驗資料，證據力不強，亦無法取得衛福部核准使用。第三類是適應症相同，健保亦有給付，但因個案無法符合健保給付條件，或是健保給付療程已滿無法繼續給付。
由於抗癌藥物多半價格昂貴，若要選擇自費用藥，一定要和主治醫師詳細溝通，確認使用療程、自己負擔能力與預期效益，再開始治療。使用健保藥物或自費藥物並無何者較好的問題，只有使用優先順序問題。臨床上，我們常建議優先使用健保藥物，這當然是因療效較好有更多實證支持；除非治療陷入瓶頸，必須有更多治療選項時，才會考慮自費藥物。
臨床上，晚期胰臟神經內分泌腫瘤治療以手術切除為主，若有復發、局部擴散或遠方轉移等功能性症狀者，可用賀爾蒙抑制劑及長效型體泌素類似物治療；若腫瘤屬於分化良好或中度分化、長得慢者，可合併使用標靶癌伏妥(Afinitor )口服mTOR抑制劑及抗血管新生藥物，目前皆有健保給付。
消化外科醫學會理事長黃燦龍醫師表示，癌伏妥(Afinitor )口服mTOR抑制劑能抑制癌細胞的存活、生長、複製、代謝以及腫瘤血管新生作用，增加無疾病侵犯(PFS)達6.4個月及使病患腫瘤縮小，顯著控制疾病。相較於其他標靶藥物來說，副作用不僅較小，且臨床上出現的如口腔黏膜潰瘍、週邊水腫等，可透過事先投藥與輔助性療法就能獲得良好的控制，讓患者生活品質大幅提升。
黃燦龍醫師進一步表示，無法手術切除及轉移性患者若有進一步惡化，且為組織分化良好或中度分化者，即可使用癌伏妥(Afinitor )口服mTOR抑制劑，不一定要出現功能性症狀才使用；若患者有腸胃不適或胃液素過高，血糖偏低或偏高、腹瀉、臉潮紅等明顯表現症狀者，可向醫師反應使用長效型體泌素類似物合併治療來控制症狀。
另外，目前美國FDA核准使用的標靶藥物有兩種，其中紓癌特（SUTENT）是第一個通過台灣健保給付，已於2012年5月1日開始有條件的給付。且根據2011年美國臨床癌症醫學會資料顯示，晚期胰臟神經內分泌腫瘤病患使用紓癌特（SUTENT）治療後，整體存活期可達30.5個月，無疾病惡化存活期可達12.6個月，相較未使用紓癌特（SUTENT）的患者，壽命可延長近兩倍，顯示紓癌特除可大幅減輕癌友的家庭經濟負擔，也提昇癌友的生活品質。
【2014/10/08 聯合報】
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:自由時報
婦人得B肝不自知 一家三口都罹癌
記者王善嬿／嘉市報導
嘉義一名67歲林媽媽，不知自己感染B型肝炎，近日因腹痛求診，醫師檢查卻發現她已罹患肝癌第二期；醫師通知家人一同受檢，更發現她的兩名女兒也罹患肝癌二期跟四期！醫師提醒，民眾及早發現才能及早治療肝癌，飲食注意勿喝酒、勿吃刺激性食物，避免傷肝。
▲醫師指出肝臟腫瘤，提醒民眾應定期檢查，及早治療。（記者王善嬿攝）
這位家庭主婦林媽媽，日前因腹痛難耐到嘉義聖馬爾定醫院求診，檢查發現已有肝硬化、罹患肝癌第二期，追究原因，竟是林媽媽感染B型肝炎卻未發現、治療，導致肝部病變惡化。
民眾及早發現及早治療
B型肝炎會透過母體垂直感染，於是通知她的女兒一起到醫院檢查，不幸發現51歲的大女兒及49歲的小女兒也受感染，分別為肝癌二期、四期。
收治此婦人的聖馬爾定腸胃肝膽科羅清池醫師表示，婦人的小女兒經檢查後發現肝也有兩顆腫瘤，不幸的是連肺部也有轉移，目前以標靶藥物及B肝抗病毒藥物治療中;大女兒情況較為複雜，幾年前就接受洗腎治療，加上感染B肝，檢查後也發現有兩顆肝腫瘤，現除接受抗病毒藥物治療，同時也配合電燒術治療中。
聖馬腸胃肝膽科醫師羅清池說，一家三口同時罹癌，禍首就是慢性B型肝炎，林媽媽一家都不曾健康檢查，延誤治療時機，現在林媽媽接受肝動脈栓塞治療，林家大女兒因有腎炎，除接受抗病毒藥物治療，也配合電燒術治療，小女兒則肝部有兩顆腫瘤，癌細胞甚至已轉移肺部，目前以標靶藥物及B肝抗病毒藥物治療中。
羅清池表示，B型肝炎主要透過血液、體液感染，目前健保給付40歲以上民眾檢測B肝及C肝，希望民眾可及早發現有無感染，並建議有感染者，更應定期檢查且及早治療，否則從B肝容易演變為肝硬化、肝癌等「肝病三部曲」，而平時飲食，最好可減少吃刺激性食物，也勿喝酒以保護肝臟。
及早服用抗病毒藥物 可防演變成肝癌
此一不幸的家族疾病，禍首就是慢性B型肝炎，羅清池醫師表示，她們的病史再度說明了慢性B型肝炎，演變成肝硬化，再引發變成肝癌的所謂「肝病三部曲」。
羅醫師解釋，若能儘早發現此B肝家族，及早使用抗病毒藥物，先把病毒壓制下來，就可以有效預防它演變成肝硬化或肝癌。而他也呼籲，台灣是B型肝炎好發地，針對40歲以上的民眾，健保均有给付檢測有無B肝或C肝，若發現是帶原者，就應儘早求診腸胃肝膽科，即早發現治療，方能預防肝病三部曲的發生。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:華人健康網
B肝女懷孕難？干擾素看得見希望
【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】
B肝婦女等待懷孕之路沒有終點？對B型肝炎帶原的育齡婦女而言，懷孕是個大難題，深怕妊娠期間治療的藥物副作用會影響胎兒健康；又怕在懷孕前長時間服藥，停藥時間遙遙無期，苦等不到懷孕的良機。不過，目前已有治療時間固定的干擾素注射療法，有機會在一年內讓表面抗原消失，讓患者看得見懷孕的幸福未來。
B肝帶原的婦女常擔心懷孕服藥會影響胎兒健康，因而害怕懷孕，但目前有新的干擾素藥物有機會讓B肝表面抗原在一年內消失，讓女性擁抱懷孕的希望。
肝病是台灣人的國病，雖然自民國73年起推行新生兒全面接種B肝疫苗，目前帶原率降低至1％以下，但現在年齡30歲以上者，因未全面接種疫苗，帶原率約12％至15％，推估全台成年人平均每5人就有1人是B肝帶原，其中有不少是正考慮生育的育齡女性，以及開始擔負家庭經濟支柱角色的青壯年。
何時停藥？口服B肝藥時程說不準
台南市立醫院院長、肝膽腸胃科醫師張國寬表示，目前臨床較常用的B肝藥為口服抗病毒藥物，一天一顆，服用方便且副作用少，患者需長期服用，每一療程為3年，但其停藥後的復發率高且健保給付僅有2次，約一半患者在第一次療程結束後，需暫時停藥，等待第二次復發，再用藥或自費治療，才能持續控制病毒量。
不過，現行口服抗病毒藥物的治療方式，會讓治療時間變得不固定，可能需3至6年甚至更久，常讓適婚或育齡的B肝帶原婦女猶豫不已，擔心服藥後無法掌控懷孕的適合時機，也擔心藥物副作用會影響胎兒健康。
均衡的飲食習慣和規律的作息，是保健肝臟的重要方法，勝過不必要的保肝偏方。
此外，現代人平均壽命超過80歲，年輕人若開始服用抗病毒藥物，約一半患者需長期服用，有些人甚至要吃一輩子，整體來說，對家庭經濟和生活品質都會造成影響。更可怕的是，若在B肝病毒未妥善控制前停藥，肝炎容易反覆發作，恐出現類似猛爆性肝炎的症狀，而肝炎不斷復發，也會增加肝硬化和肝癌的風險。
長效型干擾素用一年 可望終身不復發
目前有另一種長效型干擾素的注射療法可供參考，不僅可抑制病毒，也可調節免疫系統，在停藥後持續進行作用，減少停藥後的B肝復發率。
張國寬醫師表示，長效型干擾素的最大特性是治療時間固定為24至48週，每周一針，注射後約30%能讓e抗原陽性順利轉為陰性，且約3％有機會在一年內連表面抗原都消失，達到接近痊癒的狀態，能更有利於B肝婦女做懷孕規劃，且提高年輕患者的生活品質。
值得注意的是，注射長效型干擾素後，初期會出現發燒、頭痛、肌肉痠痛等類流感症狀，少數患者會出現白血球或血小板的異常變化、精神有憂鬱症狀，但通常可在治療過程逐漸緩解。此外，因注射干擾素後，會出現短暫肝功能和免疫力下降的現象，因此適用對象應排除肝硬化、年紀大合併糖尿病或心血管疾病的人，較適合肝功能在正常指數10倍以內的患者使用。
保肝有道！積極治療+定期追蹤檢查
張國寬醫師表示，口服抗病毒藥物和長效型干擾素各有優缺點和適用對象，B肝帶原者可先諮詢醫師，找出較適合的治療方式。而除了積極治療之外，日常的愛肝保養也不可少，應養成正常規律的作息，適度運動、不熬夜，注意飲食均衡，不抽菸喝酒，不吃不必要的藥物如中草藥或保肝偏方。
更重要的是，無論有無發炎，一般B肝帶原者應每6個月定期追蹤檢驗，有肝硬化現象者定期檢查則要縮短為3個月1次，而且每次檢查不能只看肝功能指數（GOT、GPT），還需檢查胎兒蛋白和做肝臟超音波，才能更精準掌控肝臟損傷狀況。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:udn元氣網
中晚期肝癌治療 先設法縮小腫瘤
【文／張紘勝 提供】
肝病素有國病封號，尤其是肝癌，在過去醫療不發達年代，許多人聽到罹患肝癌，等於被宣判死刑。但隨著科技進步，即使是中晚期肝癌，無法進行根除性治療的人，仍有其他治療方式，像是肝栓塞或化療、載藥微球的釔90放射線治療等，一旦腫瘤縮小，患者甚至有機會接受手術切除、根治肝癌。
林口長庚醫院影像診療科部副部主任 洪建福 圖
據統計，國內每年新增約12000位肝癌患者，其中僅三成的人可開刀切除腫瘤，約有三至四成的人屬於中晚期肝癌。林口長庚醫院影像診療科部副部主任洪建福表示，目前單純的肝細胞癌，也就是腫瘤只長在肝臟的治療方式，早期（一、二期）是以手術切除或換肝、電燒灼術為主，患者可徹底根除肝腫瘤。不過，若肝癌為三、四期的中晚期患者，此時醫師只能提供不同的攻擊武器，希望腫瘤不惡化，卻無法徹底殲滅癌細胞。
洪建福說，非根除性的治療方式，包括傳統的化療加上碘油混合的栓塞療法，直接將提供肝癌營養來源的動脈給阻斷掉，切斷癌細胞的補給源頭，腫瘤就會凋零餓死。傳統的栓塞治療對於肝腫瘤數量少的人而言，其效果不錯；但缺點是化療為全身毒性，易致肝功能衰退、骨髓抑制等副作用，造成血小板低下、造血功能變差、白血球數驟降，患者免疫力下降、較易感染。此外，化療藥打入肝癌的營養動脈中，藥物1天內就會跑掉，藥效無法長時間作用。
為改善化療藥效無法持久的缺點，有藥廠研發出帶藥微球的載體，用來取代碘油，它的分子顆粒比碘油小，可跑到肝動脈深處，若直接把化療藥與載藥微球一起混合，可延長化療藥在體內的作用時間。洪建福將載藥微球比喻為珍珠奶茶中的珍珠，雖然珍珠本身沒味道，但與奶茶一起沖泡後，果糖與奶茶會跟珍珠混合在一起，抗癌藥原理也是如此，載藥微球放入肝動脈後，它會把化療藥物慢慢釋放出來，產生局部的化療效果。動物實驗發現，經過14到21天小鼠肝臟仍可測得藥物反應。
一旦患者半年內接受兩次化療搭配碘油的傳統治療方式的效果不佳，可考慮自費做釔90搭配載藥微球。洪建福說，釔90是一種放射線原料顆粒，它屬於β射線，輻射有效範圍約0.25到1.1公分，載藥微球加上釔90的組合，就像體內注入小顆粒帶放射性元素，類似小範圍放療，不易傷害其他組織，又能延長治療效果。部分中晚期肝癌患者在接受釔90治療後，原本無法根除的肝腫瘤，還進步到有機會開刀切除。
資料來源：高醫影像醫學部主任吳定國
洪建福主任每週三上午門診，過去收治一名67歲男子，因肝硬化演變成肝癌，曾接受治療約2年又再復發，右肝不同位置發現兩顆分別5及4公分的腫瘤。由於男子年事已高，又有冠狀動脈疾病，不適合手術，後來他接受釔90治療，效果非常好，持續2年半都沒復發，最後卻死於冠狀動脈疾病。
傳統肝栓塞治療易產生組織缺氧腫脹刺痛，不少患者害怕疼痛，常治療到一半就跑掉。洪建福說，釔90可大幅降低疼痛不適，相當適合中晚期肝癌，且肝功能中等程度、黃膽指數小於2.5、肝指數未超過正常值5倍以上、無腹水或可治癒的腹水患者。不過，釔90並無健保給付，患者每次需自費70至80萬元；至於載藥微球搭配化療的栓塞治療每次需自費5到6萬元。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:uho優活健康網
「肝性胸水」是什麼？為何會導致呼吸衰竭？
文／奇美醫學中心胸腔外科主治醫師 蘇英傑
前言
單側胸水通常是由於癌症或感染（膿胸、結核）所引起，但在一位肝硬化合併腹水，而最近腹水突然消失的病人身上，我們必須要考慮另外一種可能性「肝性胸水」。
病例：
55歲李先生是一位C型肝炎加上酒精性肝炎造成肝硬化的患者，最近2個月受到腹水困擾。但在到院前1星期，腹水明顯的開始減少，肚子沒有以前那麼漲，但卻開始有呼吸喘的情形出現。直至到院前1天，呼吸喘急速惡化，病患以無法自行活動，故被送至急診就診。
急診的影像學檢查發現右側有大量胸水，在經過一連串的檢查之後，初步排除了心臟或肺臟導致此胸水的可能性，最後診斷為肝性胸水。
初期也為病患安排了內科治療嘗試控制此一肝性胸水，但其治療成效不佳。後來病患接受了胸腔鏡肋膜覆蓋手術之後，胸水旋即獲得改善。
肝性胸水是什麼？
肝硬化病人，不論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化，其中有5～10％的病人會發生肝性胸水的現象。這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。
肝性胸水的原因？
肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜，但目前最廣為接受的說法，是腹水經由橫膈膜缺損轉移至胸腔。
原本胸腔為了進行呼吸，內部一直維持一個負壓的狀態，而腹腔內本來就有一定程度的正壓，橫膈膜處在胸腔與腹腔之間，職責就是抵抗這個壓力差，把腹腔跟胸腔完整的分隔開來，這樣彼此才能正常的工作。
肝硬化並產生腹水的病患，因腹水造成腹腔內正壓增加，也因此造成腹腔及胸腔間的壓力梯度差增加，橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙，進而產生破洞，造成橫膈膜缺損。這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道，腹水由腹腔流向胸腔，造成肝性胸水。
相同的道理，除了肝硬化合併腹水的病患之外，長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙，發生與肝性胸水相同的症狀。
肝性胸水的診斷方式？
肝性胸水主要是靠症狀診斷的。
這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。
當然有檢驗結果可以佐證，但其證據是間接性的：
1.右側發生的機率是85％。
2.胸水與腹水之性質相近。
3.電腦斷層影像排除其他肺部疾病。
肝性胸水的治療方式？
肝性胸水因為造成病患的肺活量下降，而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患，肺活量下降將導致病患活動功能惡化，也因此容易產生肺炎等併發症，嚴重者可能導致呼吸衰竭。也因此，肝性胸水的病患皆需要不等程度的治療，來停止肝性胸水的生成。其可選擇的治療方式如下：
1.限水並使用利尿劑。
2.豬尾巴引流管引流或胸管引流。
3.化學性肋膜沾黏術。
4.經頸靜脈肝內血管分流術（簡稱TIPS）。
5.胸腔鏡手術:
a胸腔鏡橫膈膜修補手術。
b胸腔鏡肋膜沾黏手術。
c.胸腔鏡肋膜切除手術。
d.胸腔鏡人工網膜覆蓋手術。
e.胸腔鏡肋膜覆蓋手術。
胸腔鏡肋膜覆蓋手術是先進而有效的治療選擇，其手術方式類似胸腔鏡肋膜切除手術，但術中不把剝離下來的壁層肋膜切除，而是在維持其血液循環的狀況之下，將壁層肋膜轉向覆蓋到橫膈膜上。其效果類似橫膈膜人工網膜覆蓋手術，使得橫膈膜增厚及沾黏，有效閉合已存在之橫膈膜裂隙，並預防未來裂隙之產生。
此手術涵蓋了種種用以治療肝性胸水的胸腔鏡手術的好處，同時也避免了人工網膜可能造成的併發症，唯其手術技術困難，目前尚未普及。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
資料來源與版權所有:華人健康網
健康不能等！C肝合併治療成功率高
【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】
C肝治療不要等！根據統計，慢性C型肝炎若不治療，未來罹患肝癌風險是一般人的35倍，但臨床卻發現，許多C肝患者因擔心藥物副作用，或認為治療方式太麻煩，準備等待新藥上市再治療。不過，醫師推估新藥引入台灣且納入健保，至少需等5至10年以上，患者不應拿健康當賭注籌碼，應及早積極接受干擾素合併口服藥物治療，成功率可達8成。
C型肝炎初期沒有明顯症狀，部分患者常因急性發作才出現疲倦、胃口差等不適。
C肝不治療 肝癌風險增35倍
汐止國泰醫院胃腸肝膽科主治醫師許舒淳表示，國內C肝帶原的整體盛行率約4％至5％，其中南部地區因早年衛生觀念不佳，針孔和醫療器械重複使用的情況較多，C肝帶原比例可高達20％。雖然近年來國人的衛生觀念有所進步，但時下年輕人流行刺青、穿戴耳環或舌環的行為，以及共用針頭注射毒品和危險性行為，也都可能因血液接觸而增加C肝感染的風險。
C肝初期沒有明顯症狀，部分患者因急性C肝發作，才出現疲倦、胃口差等症狀，另有患者因黃疸症狀產生，才驚覺自己有C肝的問題。C肝急性發作時若及時妥善治療，普遍可以復原，但也有半數患者可能轉變成慢性C肝，若不持續治療，會讓肝臟籠罩在反覆發炎和結痂的惡性循環中，步入肝炎、肝硬化和肝癌的「肝病三部曲」宿命。
綜合國內外研究結果顯示，若不積極治療，慢性C肝患者在15至20年後，有20％機率會惡化成肝硬化，甚至變成更嚴重的肝癌；而C肝帶原者若不治療，罹患肝癌風險將是一般人的35倍。
接受治療是目前阻斷C肝發作的有效辦法之一，目前國內採用的干擾素合併口服藥物治療，治癒率約達8成。
C肝治療不能等！
現行干擾素注射+口服藥治療治癒率達8成
接受治療是目前阻斷C肝發作的最佳辦法之一，但多數患者因初期沒有明顯症狀，認為生命沒有立即性危險，或覺得目前的干擾素治療需每星期跑一次醫療院所太麻煩，或擔心治療副作用太大而拒絕治療，另有部分關注新藥研發的患者，打算等待國內引進新藥後，再接受治療。但這些想法和行為，卻讓醫師看了直搖頭。
許舒淳醫師表示，美國最近核准使用的口服抗C肝病毒療法，需2種新藥併用，連續吃3個月，雖然治癒率可達9成，但費用約新台幣300萬元。若要等待國內引進，最快需等待1年，且需自行負擔高額藥價才能使用，如果想再等到健保納入給付補助，估算至少還要再等上5至10年。
肝臟的健康不能等！治療C肝，其實現行健保給付的每週長效型干擾素注射合併每日口服藥物治療，就有很好的效果，亞洲人因基因組成和病毒類型的關係，療程約24至48週，治癒率可達8成。至於部分患者，特別是年長者和免疫力差的人，治療時較容易出現貧血、肌肉痠痛和類流感症狀的副作用，也可和醫師討論調整藥物劑量的可行性，以減少因副作用而中斷治療的憾事。
好心肝！C肝患者應每半年追蹤檢查
許舒淳醫師強調，C肝患者越早接受治療，治癒率越高。若發現自己罹患慢性C肝或有C肝家族史，除了每半年做一次抽血和超音波檢查，追蹤肝功能狀況之外，平日也要保持規律作息、不熬夜，避免服用來路不明的藥物或偏方，以保護肝臟健康。
vector 發表在
痞客邦
留言(0)
人氣()
