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肝臟不規則陰影 該怎麼檢查
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
Q：我的先生接受肝臟超音波檢查，醫師說發現3.5公分左右不規則陰影，懷疑是肝癌，請問他未來要接受哪些檢查，以便進一步確診？
A：以目前超音波的解析度，經良好訓練及臨床經驗豐富的醫師，可發現直徑1公分左右的腫瘤；但超音波檢查的準確度和操作者有密切關係，病人若過度肥胖或腹部曾接受手術，也會影響醫師判讀。
因此，超音波通常是篩檢肝癌的第一線工具，一旦懷疑病人肝臟有實質性病變，不論邊緣規不規則，甚至有肝硬化時，都要抽血檢查甲種胎兒蛋白（AFP）是否異常升高，並搭配電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）或血管攝影檢查等影像學檢查，以進一步確診。
核磁共振
腹部超音波、電腦斷層或核磁共振屬於非侵入檢查，通常超音波掃描有懷疑病灶，會安排電腦斷層確認，電腦斷層若無法確認，就透過核磁共振來確診。肝癌病人治療後療效評估與追蹤，也都靠核磁共振。
醫師透過電腦斷層或核磁共振，可掌握腫瘤位置及與周圍組織的關係，但由於病人需要注射顯影劑，特別前者施打含碘顯影劑，可能使腎功能較差的病人惡化，少數特異體質的病人也會有過敏反應。電腦斷層雖有輻射的缺點，但面對肝癌威脅，找出病灶是第一要務。
血管攝影
血管攝影，則是影像檢查仍無法最後確定時，可透過血管攝影，經由鼠蹊部股動脈插入導管，然後伸入到肝動脈，再打顯影劑進去，檢查屬侵入性，但可確定肝腫瘤特性，以及分辨是否為血管瘤或其他肝內血管異常。一旦確診為肝癌，醫師也可在血管攝影當下同時進行栓塞，兼有治療目的。
諮詢／肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁
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外甥器捐 舅舅18年後受惠
【李光濱╱花蓮報導】
「讓愛延續」嘉惠的可能是你的家人！台東1名等待換腎已2年的陳姓男子，因外甥18年前曾是器官捐贈者遺愛人間，在器捐新制上路後，陳等待器官移植的順位原是2438位，經上周完成相關資料登錄後，陳的順位躍升為第1位，陳在花蓮慈濟醫院完成換腎手術，昨天出院。
陳男的姐姐說，感謝器捐者的大愛，讓弟弟可以重獲新生。事實上，陳女的兒子在18年前因為車禍，在她的同意下遺愛人間，成為東臺灣第1位器官捐贈者。陳說，兒子生前就樂於助人，於是想把他的愛心延續下去、遺愛人間，沒想到，18年後，自己的弟弟能因為器捐新制而受惠。
花蓮慈濟醫院器官移植中心主任李明哲表示，衛褔部9月10日公布的人體器官移植分配及管理辦法，納入「待移植者的配偶或三親等血親曾為死後器官捐贈者」是讓利他者也能嘉惠自身的善的循環 。
「人體器官移分配及管理辦法」，實施至今1個多月以來，國內器官捐贈個案有30多例，比過去同期明顯增加，財團法人器官捐贈移植中心主任江仰仁期盼，能喚起社會互惠共好，利他利己的公益精神。
李明哲說，國內等待腎臟移植的病患超過6000人，但每年腎臟捐贈數量只有300多；衛生褔利部修訂的器捐新制上路後，陳男因其外甥18年前曾器捐遺愛人間，讓他成為新制後的第2例器官受贈者，也是腎臟的第1例。
衛福部10月公告器官捐贈者親屬受贈排序可提前的新制後，器官捐贈移植登錄中心統計，原本每月線上簽署器捐同意書的民眾約60人，上月暴增至618人，成長逾9倍。
器捐中心表示，器捐受贈新制上路後，全台第1個受惠者是68歲的肝癌患者黃威程，因弟弟曾捐肝，讓他直接受惠，10月13日在彰化基督教醫院接受肝臟移植，術後恢復良好；陳男是新制實施後的腎臟受贈者首例，今年至今為止，共有187顆腎臟捐贈，卻有超過6300名患者在排隊等器捐，欲響應器捐民眾，可洽詢0800-888-067。
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器捐法新制上路》外甥器捐遺愛 18年後舅舅受惠
〔記者王錦義／花蓮報導〕
十八年前的器官遺愛人間，嘉惠十八年後的舅舅！器捐法新制上路後，親屬可優先移植，台東等待換腎兩年的陳姓男子受惠，因外甥十八年前曾是器官捐贈者，等待器官移植的順位從兩千多名躍升到第一名，花蓮慈濟醫院日前完成換腎手術，陳男昨天出院向醫師致謝。
台東等待換腎已兩年的陳姓男子（中），因外甥十八年前曾是器官捐贈者，在器捐法新制上路後受惠。（記者王錦義攝）
配偶或三等血親曾器捐 待捐者排序提前
「誰也想不到，十八前為親人決定器官捐贈的那一刻，在十八年後的現在，福報會回饋到自己身上。」衛福部九月公告修訂「人體器官移植分配及管理辦法」，當器官待移植者的配偶或三親等血親曾捐贈器官，未來親屬受贈排序將可提前。器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁說，新制上路一個月來，器官捐贈個案跟前幾年同期相比有明顯增加，十一月份共有三十三例。
罹患糖尿病十多年的陳先生，在二年前因為腎功能衰竭開始洗腎，並在財團法人器官捐贈移植登錄中心完成申請登錄，原本受贈排序是二千四百三十八名；「等待的時間真的很難熬！」他說，一週三次洗腎的痛苦讓他一度想放棄，十月間得知新制上路後，想到過去家族會議曾決定幫外甥器捐，因此準備相關資料申請，結果竟提前到第一名。
18年前外甥造福10個家庭
十八年前同意器捐的陳媽媽說，兒子在車禍意外後腦死，且狀況持續惡化，當時心中充滿難過與不捨，後來想到十八歲的兒子平日熱愛助人，考慮了兩天才簽署器官捐贈同意書，得知兒子的愛造福十個家庭，讓她覺得兒子沒有從身邊離開，更沒想到十八年後還幫助到親弟弟。
器官來源不足是各國共同面臨的困境，花蓮慈院器官捐贈移植中心主任李明哲說，台灣光是一年就超過六千名病患等待腎臟移植，卻只有不到三百名病患能接受腎臟移植，因此除了感念捐贈者及家屬大愛的抉擇，更希望喚起民眾重新思考器官捐贈的公益價值。
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想靠症狀發現大腸癌 往往是悲劇！
文／陳淑卿
早期大腸癌沒有症狀，一旦有症狀，大多已是治療效果較差的第3期或第4期了。
但其實現在已有良好的篩檢工具，沒症狀前就定期檢查，早期發現並不難。
時間拉回2003年底，金鐘歌王楊烈正為澎恰恰緋聞事件到處奔走，那陣子他已經連續拉肚子兩個多月了，而且每回進廁所一蹲就是半小時，加上糞便開始出血、下腹疼痛，自己有感覺──「這絕對不是單純的拉肚子」，但是就醫後醫生診斷為痔瘡，用藥後並未好轉。聖誕夜那天，他換了一家醫院做了大腸鏡檢查，親眼從內視鏡螢幕上看見一串像葡萄的腫瘤，檢查後證實罹患了大腸癌。
今年初，飲食一向少肉多蔬果的環境與發展基金會董事長柴松林教授，在一次健康檢查中意外發現大腸中有大腸腺性息肉（腺瘤），而部分的腺瘤極可能發展成大腸癌，因此立即切除。無獨有偶的是，幫柴松林動刀的前台北醫學大學附設醫院院長吳志雄，平日忙於醫務，經院內同仁提醒才做了大腸鏡手術，也發現了大腸息肉，並立即處理。而建議吳志雄去做大腸鏡檢查的，正是北醫前院長潘憲，行醫40年的潘教授，多年來一直在幫患者做大腸鏡檢查，日前由於太太要求陪同一起做大腸鏡檢查，為了愛太太而答應要求，做了生平第一次的大腸鏡檢查，竟也發現息肉，並做處理。
楊烈出現了多種症狀，檢查確認是大腸癌；柴松林、吳志雄、潘憲並無症狀，所幸及早透過大腸鏡檢查發現息肉並切除，避免大腸息肉轉變為癌症的機會。
溫和的癌症，篩檢率低壞大事
「如果想要靠症狀來發現大腸癌，得到的往往是悲劇！」台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師邱瀚模強調，大腸息肉不會有症狀，早期大腸癌也沒有症狀，一旦有症狀，大多已是治療效果較差的第3期或第4期了。
「大腸癌的腫瘤特性其實很溫和，從腫瘤長出來到出現症狀，需要非常久的時間（約5～10年），因此是最適合以篩檢方式及早找出病灶並處理，但可惜的是國內大腸癌篩檢涵蓋率實在太低了！」邱瀚模一再強調篩檢對大腸癌防治的重要性，大腸癌如果可以早期發現，治癒率是很高的。但根據國民健康局2008年的篩檢成果，50～69歲民眾每2年曾做過糞便潛血檢查率僅11％。
成為發生人數最多的癌症
在許多已開發中國家，大腸直腸癌是僅次於肺癌的第2號致命癌症；在台灣，1998年起，大腸直腸癌也已成為癌症死亡原因的第3位。
美國自2003年起致力大腸癌的定期篩檢，至今已經有不錯的成效，早期大腸癌發現個案增加，第2期以後個案減少，整體死亡率也下降。
邱瀚模指出，美國NBC知名主播Katie Couric的丈夫Jay在42歲時死於大腸癌，後來Katie Couric做了大腸鏡檢查，檢查過程Live全國轉播，那一陣子全美國大腸鏡檢查需求量因而增加20﹪。
正當美國大腸癌死亡率已經開始下降之時，亞洲地區的大腸癌死亡率卻呈現上升現象，台灣也不例外；有研究證據顯示，亞洲地區國家最大的防治障礙在於篩檢涵蓋率太低。今年3月衛生署國民健康局最新發表的95年癌症登記報告，更顯示大腸癌首度超越肝癌，成為國人發生人數最多的癌症。
國民健康局研究認為，國人飲食攝取過多紅肉及缺乏運動，是大腸癌發生快速攀升的主要原因。然而有人非常注重飲食養生，也經常運動，卻也得大腸癌；有些人年紀輕輕20幾歲，也得大腸癌，為什麼會這樣？其實，大腸癌的致癌原因並非單純的單一原因，而是由多重因素包括遺傳、基因突變、致癌物質、飲食習慣等交互作用綜合而成的。
降低危險因子，就是預防大腸癌
大腸癌的發生是因為大腸的細胞（通常是息肉內的細胞）發生不正常的變化，且增殖而失去控制。
雖然沒有任何方法可以完全預防大腸癌的發生，但可以朝降低危險因子方面去努力。
經過國內外諸多的醫學研究，歸納出下列大腸癌的危險因子，民眾必須特別注意：
年齡：此疾病可能發生在任何年齡，但一般好發於較年長者，大多數年齡皆大於50歲。至於缺乏荷爾蒙保護的更年期後的女性是否罹患大腸癌的機率會增加？邱瀚模指出，臨床上有觀察到這樣的現象，目前已經展開研究，必須待研究證實才能確定。不過可以確定的是，年紀愈大者，息肉愈容易在大腸各處生長，增加癌變風險。至於男女的發生率則差不多。
飲食：大腸癌的發生與高脂肪（動物性脂肪）、高熱量、低纖維的食物有關，許多研究者正在陸續研究飲食與大腸癌發生的關係。
息肉：息肉是一個生長在大腸之腸壁內的腫瘤組織，有些息肉（例如增生性息肉）不會變成癌症，但是有些息肉（例如腺性息肉）會變成癌症。邱瀚模說，美國有研究發現，將息肉切除者與未切除者觀察7年後相較，息肉切除者得大腸癌的機率下降率可達76～90﹪。
肥胖與代謝症候群：邱瀚模說，過去研究發現，心血管疾病及肥胖者血液中的C反應蛋白（C-reactive protein，臨床上常使用的一種發炎指數）會上升，代表慢性發炎在動脈硬化扮演重要的角色，現在大腸癌也發現有這個現象，證實肥胖與慢性發炎，和大腸癌的形成有密切的關係。此外，罹患糖尿病、高血脂、高血壓等代謝症候群也會增加大腸癌罹患風險，而且有研究發現，代謝症候群者的息肉發生位置多在近端大腸（盲腸、升結腸、橫結腸）且在深處，這段大腸必須要做全大腸鏡才能檢查到，如果僅做一般所做的乙狀結腸鏡就無法發現病灶，易成為檢查的盲點。
個人病史：如果已罹患過大腸癌，極可能會罹患第二次大腸癌或腺瘤。也有人認為，卵巢癌、子宮內膜癌或乳癌的婦女，其罹患大腸癌的機率會提升。
家族史：一、二等親（父母、兄弟姊妹、兒女）中有人罹患大腸癌，會增加罹患大腸癌的機率；如果家族一等親成員很多都得到大腸癌，而且有些發病的成員小於50歲，則有可能是所謂的遺傳性非息肉群症結腸直腸癌家族，其罹患機會也很高。
炎性大腸炎：炎性大腸炎包括潰瘍性大腸炎和克隆氏症。潰瘍性大腸炎是大腸粘膜層的發炎反應，克隆氏症則是整體腸壁的發炎反應。這兩種大腸炎一旦罹病超過10年，形成大腸癌的機率會明顯的增加。
抽菸：有證據發現，抽菸者罹患大腸癌的機率是非吸菸者的1.6倍，癮君子請及早戒菸吧。
有症狀，大多已不妙
大腸癌早期時通常沒什麼特別的症狀，即使有一些症狀出現，也不明顯，因此容易被人們忽略。大腸癌可能出現的症狀如下：
1.大便內有血（呈鮮紅色或暗紅色）。
2.平常排便正常的人，排便習慣突然改變，例如腹瀉、便秘或大便無法解乾淨的感覺。
3.腹部感覺不適（經常的脹氣痛、鼓脹、腹脹或痙攣）。
4.大便形狀較以前細窄。
5.不明原因的體重減輕。
6.不明原因的貧血、持續的疲倦感。
邱瀚模表示，腫瘤生長的部位不同，狀況也不同：
1.如果大腸癌發生在右側大腸部位，因該處糞便很軟，除非塞很滿，否則不會有症狀。一旦出現症狀，通常以貧血表現，血紅素會降到相當低。
2.如果大腸癌發生在左側大腸部位，此處糞便硬，碰到腫瘤會卡住，因此會產生阻塞或血便，這種狀況假如內視鏡無法切除，必須開刀，若非常接近肛門，甚至必須做人工肛門。
早篩檢早發現，治癒率其實很高
雖然大腸癌早期沒有明顯的症狀，但有明確的危險因子，現在有良好的篩檢工具（糞便潛血檢驗、大腸鏡或乙狀結腸鏡），也有良好的治療方法（內視鏡切除、手術），也可以透過內視鏡檢查早期發現前兆病變（腺瘤），而使得大腸癌可以早期發現、早期治療，而且可以達到很好的治療效果。
因此，邱瀚模再次強調，民眾首先必須破除「我又沒有症狀，為什麼要做檢查？」的錯誤觀念，而是必須將觀念更正為──「在症狀未發生前，就必須定期檢查」。
面對國人大腸癌發生人數節節上升的現象，國民健康局局長蕭美玲也提出呼籲，除要多攝食蔬果等高纖維飲食與規律運動外，50歲以上民眾每2年至少應有1次糞便潛血檢驗，以早期發現大腸癌病變，早期診治。
大腸癌常見迷思
解答：邱瀚模醫師
常常便秘，會不會易得大腸癌？
目前的研究顯示，便秘跟大腸癌一點關係也沒有，但是便秘常併隨有痔瘡出血，有些人會誤以為這是大腸癌的症狀。
嚴重便秘者，醫師會開立甘油球藥物通腸，但有些人會產生依賴性或使用不當傷到肛門，因此建議根本的解決方法還是多吃能促進腸胃蠕動的高纖食物，少吃精緻的米麵、肉等食物，並多運動促進腸道的蠕動。
宿便跟大腸癌有關係嗎？
常常聽到有人講「宿便」是萬病之源，其實西醫學上並沒有「宿便」這樣的醫學名詞，「宿便」只是好幾天沒有排出的糞便之俗稱。
有關大腸癌的眾多研究中，並沒有發現「宿便」跟大腸癌有任何關係，所以民眾不必因為擔心糞便積在腸內就會得大腸癌。
做大腸水療可以預防大腸癌嗎？
過去有一陣子坊間流行大腸水療，擔心腸內積太多糞便者因此趨之若鶩，其實做大腸水療對大腸癌的預防一點幫忙也沒有。
大腸水療其實是一種灌腸動作，坊間用來治療便秘，且大都非醫療人員處理。如果有人罹患大腸癌，不知找專科醫師處理，只是一味做大腸水療，就會延誤治療時機。
大腸水療並非正規治療，目前各大醫療院所皆未施行。而且大腸水療風險甚高，不但容易有細菌感染，也曾經發生將大腸灌破的情形。
更多精彩內容請見常春月刊2009年 8月號 第317期
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肝脂肪纖維化掃描 幫助早期發現肝硬化
健康醫療網／記者梁以辰報導
患有肝病的人，以往很難發現出來，肝脂肪纖維化掃描取代過去用刺穿的方式來檢測肝臟硬化的程度，大大降低罹患肝癌的可能性。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師吳俊穎表示 ，透過超音波的檢查，患者可清楚知道自己肝臟硬化以及脂肪肝的程度，也能早期介入治療。
吳俊穎醫師說，肝脂肪纖維化掃描尚未出現時，是用切片以及穿刺的方式去檢測，有出血的風險；而傳統超音波僅可以看出有沒有脂肪肝，卻不太容易看到肝臟是否纖維化，直到肝硬化才發現得出。由於脂肪肝患者有罹患冠心病、中風及慢性腎病的風險，若沒有適當的治療，恐發展為肝硬化，嚴重會演變成肝衰竭甚至罹患肝癌。
肝脂肪纖維化掃描 幫助早期發現肝硬化
脂肪纖維化掃描是以數值方式呈現出肝臟硬化的程度，以追蹤肝臟的變化，而肝纖維化掃描也可以測量肝臟脂肪含量。肝脂肪纖維化掃描是利用超音波的方式檢查肝臟，屬於非入侵性檢查 ，約10~15分鐘即可得知結果，而且受檢者不會有疼痛感。
吳俊穎醫師表示，有代謝症候群的人，包含高血壓、糖尿病、脂肪肝，或是有慢性肝病，如肝炎、肝硬化者，以及酗酒患者都應接受檢查。尤其台灣又是Ｂ型肝炎好發地區，更應重視檢查，建議每半年檢查一次，以免發生肝病卻不知。
此外，國泰綜合醫院肝臟中心主任 胡瑞庭醫師表示:傳統上腹部超音波主要是尋找病灶，作侵入性的檢查及治療；而全新儀器fibroscan(肝臟脂肪纖維震波掃描)主要在診斷肝脂肪量/纖維化/硬化。因此不論何種原因產生之慢性肝病患者皆應接受檢查。視結果及治療成效，建議6至12個月再追蹤檢查。
fibroscan
簡易Q and A：
Q1：『肝脂肪纖維化掃描』和 『肝臟切片』有何不同？
A：肝脂肪纖維化掃描與肝臟切片不同之處在於：
1.肝脂肪纖維化掃描為非侵襲性之檢查。
2.肝纖維化掃描可以取樣較大的肝臟範圍，更能代表肝臟 「纖維化 / 硬化」程度。
Q2：『肝脂肪纖維化掃描』可以知道些什麼？
A：肝脂肪纖維化掃描能直接且具體以數值方式呈現出肝臟「纖維化 / 硬化」的程度；因為量化能夠方便追蹤肝臟纖維化的變化或進步狀況；同時肝纖維化掃描也可以測量肝臟脂肪含量。
Q3：『肝脂肪纖維化掃描』是如何進行的？會不會有疼痛感?需要多久檢查的時間？
A：肝脂肪纖維化掃描的操作類似腹部超音波的方式，受檢者須空腹，超音波探頭置於受檢者的右側肋骨間皮膚表面位置進行檢查；受檢者不會有疼痛感；約5分鐘即可得知該次檢查結果。
Q4：『肝脂肪纖維化掃描』和『上腹部超音波』是否擇其一檢查就可以？
A：肝纖維化掃描肝脂肪纖維化測量肝臟「纖維化 / 硬化」及「肝臟脂肪含量」的程度，而上腹部超音波用於檢查上腹部之病灶，兩者之檢查目的不同，無法互相取代。
Q5：哪些人需要安排『肝脂肪纖維化』檢查？如果結果異常應多久再安排檢查？
A：有慢性肝病(如肝炎、肝硬化、持續肝功能檢查異常或有脂肪肝)的患者皆應接受檢查。尤其台灣又是Ｂ型肝炎好發地區，更應視檢查結果，建議約6至12個月再追蹤檢查。
Q6：新一代肝脂肪纖維化掃描和舊型肝纖維化掃描的差異？
A：新一代肝脂肪纖維化掃描用於測量肝臟「纖維化 / 硬化」及「肝臟脂肪含量」的程度但測定舊型無法肝臟脂肪含量。新一代肝脂肪纖維化掃描快又方便，約5至10分鐘內測量出脂肪量及纖維化程度，但舊型約2倍時間。新一代肝脂肪纖維化掃描可自動定位肝臟位置，但舊型則不能。新一代肝脂肪纖維化掃描有XL探頭但舊型則無，用於體型極度肥胖患者。本院為特別需要的患者（BMI >30)也選購XL探頭。
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肝若健康人生是彩色 愛肝、保肝要懂得吃
「肝若好人生是彩色的，肝若不好人生是黑白的，」相信大家對這句話並不陌生。
依據行政院衛生署99年十大死因統計資料顯示，排名第8名的為慢性肝病及肝硬化。可見國人的肝病不容忽視，必須從生活當中做好預防保健，尤其是建立正確的飲食觀念，正確的飲食習慣能幫助維護你的肝功能，不正確的的飲食會造成肝臟更大的負擔，甚至會讓原有的肝病更加惡化，進而危及生命。
童綜合醫院營養師黃婷婷表示，所謂「正確的飲食」並不是吃藥草、信偏方。而是要有均衡的飲食，尤其是蔬菜、水果更是每天必須攝取的營養，對於身體的正常代謝及改善肝臟營養，調節免疫功能都有幫助。而不利於肝臟的食物都算是「錯誤飲食」，目前民眾最熟悉的就是含黃麴毒素的食物。有些花生、花生製品、玉米、穀物、醃製食品等，可能因保存不當，容易遭受黃麴毒素的污染；尤其是本身患有B型、C型肝炎患者及帶原者若長時間食用遭受黃麴毒素汙染的食物，則易導致肝細胞突變，提高肝癌發生的機會。
肝炎的飲食原則要注意哪些？黃婷婷營養師說，這包含維持理想體重的範圍、均衡攝取各類食物、多食用天然食物、避免發霉食品以及烹調時少用調味料，而多利用食物原來的鮮味來增加食物多層次的味道。例如檸檬、香菇、洋蔥、薑蒜等。另外應避免飲酒，因酒精會增加肝臟的負擔，增加罹患肝癌及肝硬化的機會，同時避免補充過量維他命、不隨便服用偏方。
食慾不振時，可以少量多餐、給予高營養密度的食品，如果汁、布丁、玉米濃湯等，以符合身體的營養需求。別忘了輔以適度運動，以促進新陳代謝。由於肝臟裡面幾乎沒有什麼神經，所以就算得了肝病，也不太容易產生任何不舒服的症狀，因此民眾要確實做好肝的預防保健。
肝臟的功能
這枚紅棕色V字型、位於人體右側橫膈膜下方、胃上方、膽囊及右腎前方的器官，主司何種功能呢？說明如下：
1.排毒（負責藥物及毒物之排除代謝）。
2.造血及調節血流量。
3.製造酵素，產生抗體。
4.是賀爾蒙的主要代謝器官。
5.是過濾的器官（猶如漏斗般，篩掉人體的壞物質，儲存氧、維生素、礦物質等好分子）。
6.平衡熱量、儲存肝糖及製造人體寶貴的各種蛋白質。
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新型療法RFA 增加肝癌治癒機率
記者梁以辰報導
一般人得到肝癌之後，就覺得自己沒希望了；然而，新一代射頻燒灼術（RFA）的出現，拯救了不少患有初期肝癌的人。台中榮民總醫院胃腸肝膽科醫師吳俊穎表示，透過RFA，不僅可把腫瘤燒掉，術後的感染也比手術低。
新型療法RFA 增加肝癌治癒機率
以往發生肝癌，僅能透過手術切除，更嚴重的肝癌患者，也只能等待肝臟移植；然而，RFA可將早期肝癌患者腫瘤燒除。吳俊穎醫師說，RFA是利用超音波做導引，將治療探針從皮膚導入肝癌腫瘤中心，手術時間約為10至15分鐘，短短的時間就可以把腫瘤燒除。值得注意的是，RFA只能針對早期患者，中期肝癌的患者需接受肝臟動脈栓塞術，而肝癌末期的人只能接受藥物標靶治療或是等待肝臟移植。
由於肝癌晚期者其血小板指數太低，腹水狀況嚴重，不適合用RFA來做清除腫瘤的手術。吳俊穎建議，腫瘤在3顆以內並且為3公分以下，或是僅有1顆5公分以內的腫瘤較適用RFA。若腫瘤太大，或是太多，就算利用RFA也會燒不乾淨，恐將導致肝臟功能變得更差。
吳俊穎醫師表示，其實RFA與以往的切除手術相當，兩年內都會有復發的機率，雖然RFA復發的機率比手術高一點點，但是傳統切除手術容易因傷口的感染而產生併發症，患者術後不舒服感也較高，而有高血壓及心臟病的人也容易因此產生併發症。
由於RFA不需要全身麻醉，約3天後就可回家，醫師提醒，唯有及早發現，及早介入治療，病人治癒的機率才會增加。
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國健署：發現肝炎應及早治療
發現B + C，”肝”緊問醫生”，“肝”緊治療
新聞來源：國民健康署
在台灣，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌（以下統稱肝病），約佔死亡人數8%，比死於中風的人數還多。其中肝癌為我國癌症死亡、發生的第2位，每年約有8,000人死於肝癌，11,000多人罹患肝癌，影響著國人的健康甚鉅。而這樣的遺憾其實是可以避免的。
國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的肇因主要為B型肝炎及C型肝炎，據調查，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，而20%為慢性C型肝炎感染者。B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15-20%發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌。
八成民眾誤以為熬夜是肝病主因，三成民眾肝炎卻不就醫
國民健康署於102年對全國25-64歲民眾，以網路方式進行調查(有效樣本3,022人)，調查結果顯示，在可複選的情形下，民眾正確認知肝病發生與B型肝炎或C型肝炎有關者分別近約8成和6成（與去年相較差異不大），但仍高達8成多的人認為「熬夜」是導致肝病的主要原因，雖較去年之9成低，然民眾對於肝病發生的認知仍有待加強。
此外，雖然詢問民眾是否知道B、C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制時，有9成表示知道，然而，已知自己有B型或C型肝炎時的民眾中，仍有3成未前往就醫；不就醫原因，高達7成7為「身體無症狀應該不需要」，2成民眾「不知道應該要看醫師」，1成民眾「不知道要去哪裡看醫師」。
未定期接受追蹤治療，猛爆性肝炎要換肝
B型肝炎病友周先生20歲時就發現自己有B型肝炎而接受治療，但後來因為出國留學，也沒有不適症狀，而沒有繼續追蹤，但34歲時卻急性發作，瀕於換肝邊緣，所幸經積極接受治療並持續追蹤後，已經獲得很好的控制。
知名演員石英也在40歲時發現自己有B型肝炎，但當時不當一回事，在60歲時發生猛爆性肝炎，而接受兒子換肝。石英不敢再輕忽，每年固定回診，持續定期追蹤檢查，且逢人就宣導：「要定期去做肝檢查」、「多運動、睡眠充足、保持心情愉快」、「健康飲食，不要亂吃藥」，才能降低罹患肝癌的機率，肝顧好家庭就好！
抗病毒治療、定期腹部超音波篩檢，有效降低慢性B、C肝癌患者肝病發生率及死亡率
依據余明隆醫師等人之研究，慢性C型肝炎感染者施予抗病毒及干擾素治療，約可降低65％肝癌發生；B型肝炎帶原者且HBeAg陽性施予治療，約可降低47%肝硬化及78％肝癌發生，所以B、C型肝炎治療之成效非常好。另，上海研究顯示，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率。
健保給付BC肝炎患者定期超音波檢查及抗病毒治療
為照顧B、C型肝炎患者，中央健康保險署對於慢性B、C型肝炎患者給付定期追蹤之超音波檢查、抗病毒或干擾素治療費用，至101年底累積接受治療人數有16萬人，但依潛在符合接受治療人數90萬人估計，利用率僅約為17.8%，顯示很多B、C型肝炎患者沒有善用這項保命的醫療。
其實B、C型肝炎患者只要定期追蹤及治療，就可獲得相當好的控制，重拾健康，因此，國民健康署邱淑媞署長呼籲，肝炎治療成效良好，B、C型肝炎患者為了自己的健康和家人的幸福，要善用健保資源，主動積極就醫，看消化系專科醫師並接受治療，記得「發現B + C，”肝”緊問醫生”，“肝”緊治療」，就可以遠離肝病及肝癌的威脅。
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肝性腹水病患之居家照顧
劉金鳳
在所有腹水病人中肝性腹水約佔70% ;肝性腹水起因乃源於門脈高血壓之形成，而鈉之貯留則是腹水形成之主要關鍵，最終導致液體堆積在腹膜腔內; 肝病患者在病程進展中發生腹水併發症的機率非常高，診斷為肝硬化患者十年內發生腹水的比率約為50%，而肝癌發生腹水現象亦佔35%，結果不僅造成生活及工作之不便、呼吸困難、臍疝氣外，更容易引發自發性細菌性腹膜炎，造成生命之威脅。
目前肝性腹水治療包括臥床休息、限鈉飲食、限制水份、利尿劑使用、必要時給予腹腔穿刺放液等方法，病患則需要持續的配合，方能顯現療效，因此良好的居家照顧實為治療過程中不可或缺的一環。本文希望提供肝性腹水之相關居家照護知識，期使腹水療效能得到最大的發揮。
臥床休息:可降低腎泌素濃度，增加有效血容積，降低留鹽激素之作用，進而促進排尿，患者常會感覺夜間尿多即可獲得證明，因此日常生活應安排適當的臥床休息時間，對肝性腹水患者會有很大的幫助。
限鈉飲食:係指每日鈉之攝取量在2gm以下，病人經臥床休息及限鈉飲食治療後，有20%患者即可消除腹水，其他患者亦可因而減少利尿劑之需要量;1986年Dr.Gauthier以限鈉與自由飲食做比較研究，發現限鈉組之腹水消失與體重減輕均有較佳之結果，因此限鈉飲食雖易造成病患不便與困擾，但在治療角色上卻仍具有不能輕忽的重要性。水份須適當的限制 一般約為每日1200 -1500cc之攝水量，最好以前一日之尿量加上500-750cc，為當日之飲水量，水量之計算含飲用之水量及食物之含水量；事實上限鈉較之限水更為重要。患者常主訴腹脹，不想吃，且飲食的限制使胃口更差，故常易導致營養不良，因此如何在低鹽飲食限制下，能促進患者食慾，實為須積極面對的問題，首先務必使患者及主要照顧者充份了解限鹽及限水之重要性，建立正確觀念，培養正向態度，方能產生遵從行為；烹調時注意食物色、香、味，並佐以蔥、薑、蒜、糖、醋等配料，以增加食物風味，刺激病患食慾；選擇含水份少的食物，避免產氣食物如豆類、馬鈴薯等，避免醃製及滷味如醬菜、火腿等；注意口腔清潔，安排愉悅的進食環境，鼓勵少量多餐，並觀察進食情形，必要時提供營養諮詢。尤其利尿劑使用無效之患者評估限鈉飲食之進食狀況，為不可或缺的步驟。
利尿劑之使用:1960年代起低鈉飲食併用利尿劑就成為肝性腹水患者之基本治療方式,大約85%腹水可得以控制,因此利尿劑在治療中佔有重要角色，但因潛在性之危險副作用如腎功能惡化、鉀鈉電解質不平衡、肝性腦病變等，所以使用上須非常小心，要有客觀的標準來監測療效及調整用藥，通常以體重、24小時鈉排泄量及血液腎功能、電解質為監測指標；定期返診檢查是絕對必要的。肝性腹水常用之利尿劑為Furosemide 及 Spironolactone,前者作用於亨利氏小管，此部位鈉回收率為30%,通常服藥30分鐘左右開始發揮作用，1-2小時達最大效果，3-4小時完成作用，故作用非常迅速;Spironolactone作用部位在遠端腎小管，此部位鈉再回收率2%，作用較慢約2-4天才開始作用，單獨使用Furosemide僅達50%之滿意程度，但單獨使用Spironolactone或兩者合併使用可高達 90%之治療效果，並減少單獨使用之併發症發生；脫水程度若無下肢浮腫者每日脫水一般以0.5公斤為宜。養成每日清晨測量體重並予記錄的習慣，以便返診時提供醫師評估利尿劑效果及調整劑量之參考，注意磅體重之技巧，應穿著同份量衣服，在早餐前及如廁後測量之，正確的測量才有提供醫師參考的價值。依醫囑正確服用利尿劑，病患及主要照顧者應了解利尿劑相關知識，了解正確服用之重要性，了解副作用發生之徵兆，利尿劑藥物之認識與辨識，避免放錯藥袋致造成劑量之錯誤，曾有一患者在家自行服藥後，一時疏忽放錯藥袋，結果引起肝腦病變之發生，值得警惕。
腹腔放液
腹腔放液有檢查診斷及減輕腹水壓迫兩種功能，不少患者會要求醫師一次就將腹水抽光，以為如此將可得以根治，事實上腹水之抽取有其潛在發生併發症之危險，如突然大量放液可能引起低血容積、低血鈉、肝昏迷、腎功能衰竭等併發症，因此不可不慎;Dr Wright 等認為腹水之治療應以利尿劑為主,腹腔放液為輔,因易增加感染的機會及經濟之負擔;1987年Quinters發現腹腔放液加上注射白蛋白可減少併發症的發生,因此提供大量腹水病患更大更直接的效益;1974年Dr.Leveen發表腹腔分流術治療頑固性腹水，但有阻塞、菌血症及肝昏迷等併發症，因此近年來臨床上已較少使用。
肝性腹水患者之自發性細菌性腹膜炎發生率高達20%，一般腹膜炎都會呈現發燒及腹部劇痛，但自發性細菌性腹膜炎只有60%會發燒，而腹痛程度亦輕微，有些病患以肝腦病變為主要症狀;抽腹水檢查是有必要的，腹水中白血球增加且以中性球數目居多，並大於250cumm，細菌培養90%為單一菌種，其中60-80%為革蘭氏陰性菌，最常見為大腸桿菌、利克列伯氏菌、鏈球菌，再配合臨床症狀如腹痛、發燒，並排除其他續發性腹膜炎之可能，自發性細菌性腹膜炎之死亡率40-70%，必須及早治療,一般選用第三代之cepholosporin有較廣之殺菌效果，較無腎臟毒性。
一般之日常生活照護方面:維持患者之舒適，採取舒適臥位，教導鬆弛技巧，穿著寬鬆衣物，男性以吊帶替代皮帶；保持環境安寧，注重居家環境，加強個人衛生，適當限制訪客，避免受到感染；注意皮膚完整性照護，避免碰撞、受壓。鼓勵在身體可承受範圍的適度活動,避免太勞累；嚴重腹水常造成行動不便，應提供適度協助及防範跌倒之照護措施。由於腹水造成身體外觀心像的改變，因此盡可能提供開放式的問題，誘導患者發問關於本身健康、治療、病情進展及預後，使病患及家屬均能充份了解，周遭的醫護人員及家屬應耐心傾聽，給予情緒支持，避免負向的責備與批評，促進人際互動，並可介紹相同疾病之個案，促使患者能坦然面對疾病，接受自己身體的改變，與他人維持和諧關係，能擔負自身角色之相關責任，並能有處理日常生活的能力，避免造成自暴自棄、依賴性增高,拒絕人際之互動等退化行為之發生。
肝性腹水之治療對病患本身、主要照顧者及醫療團隊都需付出極大的耐心，也真正考驗患者之毅力，因此更需要大家共同投入病人的支持系統，使病患得到更好的照顧及生活品質的提升。
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5大消水腫神器 溫水、烏龍茶都上榜
【華人健康網╱記者黃曼瑩／台北報導】
日本人長壽真有一套，目前正值年終歲末，耶誕節、年終尾牙聚餐接踵而來，飲酒作樂，通宵達旦，十分常見，聚餐食物偏「重鹹」，身材不但很容易因此變型，甚至會導致水腫。且看日本人如何避開這一場「肥胖風暴」，原來是靠5項「神器」。
許多下酒菜都十分「重鹹」，一不小心鈉量攝取容易超標。
根據日本modelpress網站批露，適合在年終聚餐期間保持良好體態的5大秘密，原來包括喝溫水、烏龍茶與香蕉在內，以及吃海鮮配下酒菜排鈉、對抗浮腫等。
【5大拒絕肥胖神器】：
1、喝酒同時別忘喝溫水或烏龍茶 提高新陳代謝
尾牙聚餐少不了喝酒助興，但是酒精攝取過量可能容易酒醉，甚至失態更掃興，如何避免酒醉？日本人的法寶即是在喝酒時，同時喝溫水或是烏龍茶。這樣一來可以降低酒精攝取的濃度，有效防止喝醉。另外，溫水以及烏龍茶比起一些冰鎮飲料如可樂、汽水等，更有利於提高人體新陳代謝，不易酒醉。
2、下酒菜吃海鮮類食物 助鹽分排出
吃下酒菜一定要大口吃肉？現在觀念要顛覆一下了，許多下酒菜都十分「重鹹」，一不小心含鈉量容易超標。此外，如何一邊吃下酒菜，一邊分解酒精，也是一門學問。甲?類或是貝類海鮮，不但熱量比肉類來得低，也有利於幫助酒精分解，海藻類的下酒菜則有利於鹽分排出，並降低鹽度。為了將聚餐帶來的負面影響降到最低，也為了防止身體浮腫，儘快排出鈉，建議用餐時選擇「海鮮」作為下酒菜。
3、飯後補充3500ml的溫開水 平衡電解質
聚餐大量喝酒，雖然感覺體內十分充足，但是，喝酒後的保養也很重要，其中莫過於補充水分。因為由於酒精具有利尿作用，會破壞人體水分平衡，這就是酒後造成身體浮腫的罪魁禍首。所以，結束聚餐後，至少要喝500ml的溫開水，平衡體內電解質。
4、聚餐時吃1根香蕉 有助鹽分排出
鹽分是導致浮腫的元凶，香蕉富含鉀，有助於排鈉，能將鹽分隨水分一起以尿液形式排出，是對抗身體浮腫的好幫手。另外，聚餐時雖然吃的很豐盛，但營養卻很可能失衡，香蕉具備人體所需的各種營養元素，包括維生素B群、C、鉀、鎂、醣類、蛋白質，建議聚餐同時吃一根香蕉，避免營養失衡。
香蕉富含鉀，有助於排鈉，能將鹽分隨水分一起以尿液形式排出。
5、酒醒後沖溫水澡 促進人體新陳代謝
聚餐吃了太多「重鹹」的食物，加上不補充水份，身體往往會變得浮腫，建議在酒醒之後沖溫水澡，可以幫助身體儘快消腫，並排除體內過量元素。讓手指和腳尖在冷水熱水裏交替沖洗，這樣也有利於促進人體新陳代謝。但是，要注意，醉酒狀況下不要洗澡，很容易發生危險。
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免疫力愈強愈好？小心變成自己打自己
作者 ： 張曉卉
氣溫下降，感冒的「旺季」也到了，該強化免疫力來預防感冒嗎？即便是平時，宣稱能增強免疫力的健康食品、藥膳補品、芳香精油、書籍音樂都屬熱門暢銷商品，彷彿買了、用了就可以百毒不侵。但免疫力真的愈強愈好嗎？隨意增強免疫力會不會有危險？
免疫系統太強，變成起內鬨自傷
免疫力有助於身體對抗外來病原體（細菌、病毒），也就是俗稱的抵抗力。但事實上，免疫力太強，有時不見得是好事。台大醫院感染科主任張上淳舉B型肝炎為例，當B肝病毒入侵肝臟時，大人因為免疫力比較強，為了要殺死躲在肝臟細胞裡的病毒，會強力動員免疫系統，反而會嚴重破壞肝細胞，進而可能引起猛爆性肝炎，甚至死亡。
相反地，小朋友的免疫力較差，免疫系統無法將病毒完全殲滅，反倒不會發作得很厲害，甚而不將病毒殺死，因此這孩子就變成了B肝病毒的帶原者。
另外，免疫系統必須會分辨入侵者還是自己人。如果免疫系統弄錯對象，或者敵我不分，就有可能起內鬨，不但攻擊保全系統（正常免疫細胞），還可能傷及無辜（身體組織或器官），這就是所謂的「自體免疫疾病」。常見的有 紅斑性狼瘡 、 類風濕性關節炎 、 僵直性脊椎炎 、乾燥症等。
台大醫院免疫風濕科主治醫師謝松洲表示，經常有病患誤以為自體免疫疾病是因免疫力不足所造成的，問醫生該吃什麼增強免疫力，或者私下進補、吃健康食品，期望藉著強化免疫系統治好疾病，卻不見效。
出版界名人郝明義的太太就曾因健康食品出狀況。他在自述妻子患病歷程的《那一百零八天》書中寫到，妻子被診斷可能得到自體免疫疾病，在第二次出院返家後，聽取朋友建議吃保健食品，卻因此誘發免疫細胞活化，造成心包膜炎而第三次住院。
醫師細讀保健食品成分，懷疑是裡面的多醣體成分作怪，趕緊停用。「我們日常生活中強調多醣體豐富來加強免疫力的食品與藥材不知凡幾。對體質易引發自體免疫問題的人，靈芝、蜂膠、花粉等可能反會使問題火上加油，」郝明義後來才發現。
好好吃飯睡覺，對免疫系統最好
「維持免疫系統平衡比強化重要，」謝松洲強調，人體是很複雜的，當有外來威脅，身體會自動啟動、調節各系統（比方內分泌、免疫系統），睡得好、飲食均衡、適度運動、精神飽滿，其實就是幫助免疫系統處在穩定平衡的狀態。
如果硬要透過吃補吞藥、打胎盤素荷爾蒙、或者猛吃某種食物，過度操控，可能會打破免疫系統原來的平衡狀態，身體需費更大功夫去消化、矯正這多餘營養素或不需要的成分，「白做工，還可能適得起反。」
除了好好吃飯睡覺，傳染病流行時少去公共場所、接種疫苗、常保心情樂觀穩定，對於免疫系統都有正面幫助。
（張靜慧整理）
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