秤子維的秘密花園

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出國買藥限量 擬明年7月上路

【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】

日幣貶值，不少國人赴日旅遊狂買小花眼藥水、小護士萬用乳膏等藥品，食藥署正調查入關申請自用藥品資料，擬重新修訂入境旅客攜帶自用藥品限量品項，明年初公告明年7月上路。屆時超量攜帶自用藥品須事先申請，並檢具相關醫療需求等證明才可攜帶入境。沒有提出申請被查獲，要當場退運或丟棄，但不會被罰。

   

據了解，食藥署擬增列項目包括國人最常從日本及歐美國家購買的眼藥水、維他命、腸胃藥、止痛止癢外用藥膏、健康食品、隱形眼鏡、緩解膝蓋疼痛的葡萄糖胺等，攜帶入境數量傾向以三個月使用量為上限。至於不在表列名單中的項目，最多攜帶六種、每種各兩瓶為原則。
外傳明年7月起超量攜帶藥品、維他命，又未事前申報，旅客回台可能被移送法辦，甚至坐牢，食藥署藥品組副組長戴雪詠說，只要不是跑單幫、在網路販售，絕對不會因此被關，也不會留前科記錄。
戴雪詠說，現行自用藥物限量表已實施十幾年，不符合現有民情及民眾需求，例如表列上萬金油、八卦丹、驅風油、中將湯丸等產品，幾乎不在國人採購名單中，有必要重新修訂限量品項。
戴雪詠說，藥品、維他命並非土產與商品，民眾在國外購買時，無法確認這些東西真偽，食藥署訂出增列品項後將開會，參酌醫療需求訂定攜帶數量。

【2014/12/10 聯合晚報】

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經動脈化療栓塞法(TACE)

介入放射科

介紹

經經動脈化療栓塞法是一個由放射治療科醫生主理的認可微創手術，適用於治療無法以手術切除的肝癌，以及手術後肝癌復發的個案，某程度上，亦會用於縮細腫瘤，讓患者有機會接受肝癌切除手術。

術前檢查

一般而言，患者於決定進行手術前須接受一名外科醫生、腫瘤科醫生或放射治療科醫生檢查，有時亦會由三科醫生匯診。此外，亦須進行一連串的檢驗如抽血化驗、肝功能檢測、胸腔X光檢查、心電圖及肝?電腦素描，以決定是否適合進行此微創手術。

手術過程

 
手術前醫生會於患者的腹股溝位置進行局部麻醉，並配合靜脈滴注鎮靜劑，然後以小針刺穿患者的腹股溝位置，將導管置入股動脈，並在X光影像引導下將導管推進肝動脈。醫生透過導管將較高劑量的化療藥物(Cisplatin and Lipiodol or Doxyrubicin beads)注入肝腫瘤位置，因藥物只集中注射於肝腫瘤，故能減低對患者身體產生的副作用。另外，會向腫瘤供應血液及養份的肝動脈血管，注入小量海棉狀的Gelform，阻止養份輸送，抑制腫瘤生長，雙管齊下提升手術療效。
患者手術後須留院觀察，大部份患者留院一至兩天便可出院，但仍要到專科門診覆診作密切觀察。療程約兩至三個月進行一次，而療程次數則取決於治療的療效，醫生會參考電子素描及驗血報告作決定。
一般而言，經治療後將腫瘤縮小的成效為50%，體積較小的腫瘤會有較佳的效果，相反，較大或屬多發性之腫瘤其療效會較差。

併發症

此療程的常見副作用為上腹痛及發燒等症狀，但通常可靠藥物舒緩。另外，腹股溝股動脈刺穿位置，或會因插導管而造成的出血，血腫及血栓塞情況。除此以外，此治療方法有機會引致肝衰竭、腎衰竭、傷口感染、肝膿腫、腫瘤破裂、消化道出血(消化性潰瘍)，以及膽囊炎和胰腺炎等併發症。 若有嚴重併發症出現，便會立即停止療程，雖大部份的併發症均能治癒，但嚴重者亦可以致命。

 

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資料來源與版權所有:大紀元新聞網

肝癌栓塞治療 壢新有效控制

大紀元記者陳建霖台灣桃園報導

中壢一名58歲吳姓男子，因感到排尿不順、睡眠品質不佳、食慾不振、容易感到倦怠，加上體重急速下降5公斤，前往壢新醫院感染科就診後，除了發現他有泌尿道感染的症狀，另外在血液檢查結果發現他的肝癌指數過高。

   
壢新醫院影像醫學科主任凌昌明說明肝癌栓塞治療（陳建霖/大紀元）

壢新醫院表示，該名男子經肝臟血管攝影，發現有顆約4公分的肝臟腫瘤，在經與吳姓男子討論過後，採用經導管動脈化學藥物栓塞這種微創的治療方式，成功的協助老翁將腫瘤控制下來，從6月份的4公分，經每三個月的追蹤結果，到11月份再次檢查，腫瘤大小已經在2公分左右，使病患免除了傳統的切除手術治療。
壢新醫院影指出，經導管動脈化學藥物栓塞治療，是控制肝癌的治療方式的其中一種，通常不便手術切除的病患會建議採用這種治療方式。是一種微創手術，傷口大約只有0.5公分，是經由透視導引，穿刺股動脈將導管置入，往上抵達腹主動脈幹，進入到供應腫瘤血液的肝臟動脈，再輸入化學治療藥物破壞腫瘤細胞，但不會傷害到正常肝臟組織。
壢新醫院影像醫學科主任凌昌明表示，吳姓老翁在經我們施以經導管動脈化學藥物栓塞治療一次後，在休息4小時過後，便可下床做輕度的活動，觀察傷口癒合狀況不錯後，三天後便出院返家，每三個月都有持續返院追蹤，一直到上個月，腫瘤持續變小，原本的睡眠品質不佳、食慾不振、容易感到倦怠及體重急降的症狀都已改善。
凌昌明主任也說，在進行經導管動脈化學藥物栓塞治療時，有些病患肝腫瘤的情況，很有可能要治療2~3次才會能控制下來，目前這個治療方式的一、二、三年累計生存率分別為100%、84% 和70%，對肝癌病患來說，也是一項不錯的選擇。

責任編輯：呂美琪

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生吃貝類 全台30人染急性A肝

【聯合報╱記者鄭涵文／台北報導】

國內爆發近3年來最大一波A型肝炎本土群聚事件，只不過個案分散在全台各地，主要是生食貝類所致。疾病管制署表示，今年10月1日到11月30日期間，急性病毒性A型肝炎本土病例高達30人，其中25人住院，相較去年同期僅4人，今年個案顯著增加。疾管署除了做疫情調查，也首度運用基因定序技術，經過交叉比對後證實，應是生食貝類造成A肝病毒感染。

   
疾管署副署長莊人祥（右）昨天說明帶殼海鮮的正確煮法，提醒民眾避免生食。
記者鄭涵文／攝影

中研院院士陳培哲說，令人擔憂的是，30歲以下的年輕人卻有九成沒有A肝抗體，不僅遭病毒感染的風險高，一旦染病情況也較嚴重。此外，若本身是B肝或C肝帶原者，或是年紀較大的長者如果又感染A肝，則容易併發猛爆性肝炎死亡。
疾管署副署長莊人祥表示，今年截至目前為止共有65例A肝個案，這次生食貝類事件就約占全年A肝個案的一半。以往每年約有60到70例A肝病毒感染病例，去年有99例。但特別的是，今年疾管署除了首度採用基因定序和疫調共同「破案」，找出A肝群聚事件的元凶，也首次運用鉅細靡遺、高達200個題目的問卷來調查食物中毒疫情，以往問題不到20題，但這次光是要做完一分問卷就要花掉30到40分鐘。
疾病管制署防疫醫師陳婉青說，透過採血、糞便檢體做RNA基因定序發現，感染A肝的30人中僅23人能驗到足夠的病毒量，其中有19人的病毒基因序列相近。陳培哲進一步解釋，這次能發現相同的致病源頭，除了病毒的基因序列幾乎一樣，加上問卷交叉比對發現，感染A肝的19人共通點都是生食貝類或帶殼海鮮。莊人祥補充，若非基因定序，根本查不到源頭，也無法找出感染者的共同行為。
不過，疾管署目前頂多只能追蹤到相同感染源，卻很難再往前追溯。陳培哲說，一方面是個案分散在全台各縣市，另一方面是A肝病毒的潛伏期長達15到50天，後續調查時食物早被民眾給吃下肚，增加疫調的難度。儘管疾管署已抽查相關生產者或餐廳，但至今仍未查到明確來源。
疾管署署長郭旭崧表示，A肝主要透過糞口傳染，但自從台灣衛生條件改善，近年少見流行。
預防A肝最重要的方法是盡量避免生食海鮮，陳培哲說，1988年大陸上海曾發生30萬人因生吃毛蚶而感染A肝案例。他解釋，蠔類、蛤蠣及文蛤等貝類水產品，因有濃縮水中病原物質的特性，建議民眾烹煮時，最好等到殼開後，再多煮3到5分鐘才食用。
疾管署也建議，沒有抗體的民眾可自費施打A肝疫苗，施打兩劑，疫苗保護力可達20年。

 
圖／聯合報提供

【2014/12/06 聯合報】

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身體疼痛發警訊　就醫意外發現肝硬化！

佛教台中慈濟綜合醫院

上腹部反覆疼痛，誤以為胃部宿疾，痛到昏厥就醫的病患，發現是膽結石作祟，幸運的是還提早查出肝硬化癥兆，固定服藥控制，減緩惡化。醫師提醒，身體反覆疼痛是重要警訊，而腹部疼痛更可能潛藏沈默殺手，尤其Ｂ、Ｃ型肝炎患者一定要定期追蹤，以免造成難以挽回的遺憾。

五十五歲的魏女士，已經因胃酸過高、腹部悶痛困擾數十年，持續一個月針刺般的陣痛反覆發作，讓他冷汗直冒，吃胃藥、求醫都無法改善，直到痛昏被送到臺中慈濟醫院急診，終於查出疼痛是膽囊多顆結石引起，另一個意外發現則是魏女士的Ｂ型肝炎已演變成肝硬化！

 
（圖：醫師為病患照腹部超音波）

肝膽腸胃科林忠義醫師指出，膽結石病患急性疼痛發作會發燒、起寒顫，上腹部反覆疼痛，應該儘快找醫師診治，林忠義推測魏女士是膽汁鬱積導致腸內細菌逆流增生，長期累積成膽囊結石，於是會診一般外科，以腹腔鏡摘除膽囊。
林忠義醫師說，胃、膽、十二指腸的位置十分接近，多數人會誤以為上腹部疼痛是胃痛，魏女士摘除膽囊，永絕後患，但未來飲食要特別注意清淡，以免影響消化。最幸運的是，魏女士家族有肝炎病史，他本身也是Ｂ肝患者，卻忽略定期追踨，要不是這場病，還查不出已有肝硬化癥兆，靠著服藥控制，他已能控制惡化速度。
林忠義醫師指出，肝病幾乎是國病，幾百萬Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎帶原者如果沒有做好定期追蹤，很容易就會從肝炎，演變成肝硬化、肝癌，縱使肝病三部曲令人害怕，但只要病人好好配合醫師治療，維持良好生活習慣與使用藥物，黑白的人生也能變彩色。
林忠義醫師提醒，慢性肝炎病患每六個月要做超音波並抽血檢查肝功能，肝硬化病患則是每三個月要照超音波追蹤。如果病患的超音波檢查發現有脾腫大或胃鏡發現有食道靜脈瘤，健保都提供終身治療補助，病患只要定時服用抗病毒藥物就能延緩病程進展到末期肝硬化，也能降低肝硬化轉變為肝癌的機會。

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肝結節侵入性診斷--安全的細針抽吸檢查

肝膽胰內科  葉明倫 主治醫師(102年2月)

醫師：「林先生，你的腹部超音波檢查顯示肝臟中有一結節。因為你有肝硬化，這是肝癌的可能性很高，建議後續安排肝結節細針抽吸檢查來確定。」
病人：「醫師，什麼是細針抽吸檢查？是切片嗎？我聽作過肝切片的朋友說那個切片的針很粗，很恐怖，作完還要躺在病床六個小時不能動，動的話就可能會內出血。醫師你要幫我安排的細針抽吸也跟切片一樣嗎？」

在肝膽科門診常常會聽到類似上述的談話。那細針抽吸到底是什麼樣的檢查，它與切片又有什麼不同呢？
台灣因為是肝癌的高盛行區，常常若病患被檢查發現有肝臟結節時，需要進一步的病理檢查來確定或排除肝癌的可能性。但是如何來獲得肝臟結節組織以進行病理診斷呢？一般而言要獲得組織細胞，有兩種方式，一是切片生檢，另一方式便是細針抽吸。那到底這兩種方式有什麼不同呢？細針抽吸顧名思義是使用一口徑很小的長針 (針長15公分，針外徑0.07公分，如附圖)，將之插入目標的組織後藉由維持負壓及振動長針可將組織內的細胞吸取至連結於長針之針筒，如此即可獲得目標組織之細胞。
相較於切片生檢，細針抽吸使用的長針口徑小很多，因此相對的危險性尤其是術後腹腔出血與腫瘤細胞擴散的機率相當低，是相當安全的病理檢查方式。同時因為是使用低危險性細針，病患並不需要住院，在門診即可進行檢查，檢查後也不需要側躺壓迫六個小時，包紮後活動可自如，僅須注意術後三日內避免激烈運動、提重物及撞擊抽吸部位。雖然細針抽吸很安全，但相對的可得到的組織細胞也較切片生檢來的小，來的少。即使如此，藉由細針抽吸得到的組織大部分都已足夠細胞病理診斷。
 
細針抽吸檢查除了肝臟，也應用於包括甲狀腺，乳房等組織的檢查。而在肝臟除了應用在腫瘤結節的檢查，也可應用在囊泡、膿瘍內容物的抽取。可說是一應用廣泛且安全的檢查方式。因此目前應用於肝臟腫瘤結節的病理檢查皆是以細針抽吸檢查為首選。
在跟病患詳細解釋細針抽吸檢查的步驟與安全性後，林先生安心地接受細針抽吸檢查。後續病理報告也證實肝癌的診斷，病患也順利接受手術切除得已痊癒。

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保肝好穴位 常按可疏肝解鬱不得病

大紀元記者李熙綜合報導

中醫所謂的「肝」，並非單指肝臟，除了肝的整個系統，包括情緒和精神。而「保肝」，最重要的就是確保睡眠的充足，讓肝得到完整的修護，有助於維持正常疏泄功能，增強抵抗疾病的能力。平日多攝取酸味的食物，達到養肝、護肝的作用。
人體的各個臟器之間都由經絡連接。除了食療和正常作息，「保肝」還可按摩下面介紹的幾個穴位，起到活絡筋骨、養肝血、舒肝解鬱、補脾氣、滋陰養腎的作用。

行間穴：改善臉色發黃

中醫認為，面色不健康，就是内臟器官出現了狀況。臉色發黃說明脾胃虛、氣血弱，與肝臟有密切關係。現代人由於工作壓力大、失眠，容易造成肝氣鬱結，心情不暢快。肝血不足或肝火過旺也會影響脾胃的正常功能，致使氣血不足、瘀滯，於是影響臉色。
肝經的路線由頭至腳，經過臉部，一旦肝經不通，血液運行就會不暢，臉色也會逐漸變黃。行間穴是肝經上的一個穴位，位於足背側，拇趾和第二趾之間的位置，按摩此穴位能夠刺激肝經，有助於打通肝經，對於疏肝理氣、調暢氣血、改善肝功能。

具體方法：使用大拇趾按摩行間穴3分鐘左右，需稍加用力，感覺到微痛為宜。也可光腳，用一隻腳的拇趾去踩另一隻腳的行間穴位置，每天不定時踩壓，即能起到疏肝理氣的作用。


行間穴、太衝穴（網路圖片）

太衝穴：疏肝解鬱

太衝穴為肝經的原穴，是人體重要穴位之一，能夠反應肝經以及肝的狀況。此穴具有疏肝、解鬱的作用，十分適合肝火旺盛、心情焦慮、鬱悶的人。用指腹按揉此穴就可以平肝熄風、清肝明目。
太衝穴位於足背側，大拇趾和第二趾中間兩根骨頭交會凹陷之處，當人的情緒起伏時，肝臟會受到影響，此時太衝穴為了控制情緒便會發出信號，因而有溫度、色澤發生變化或是壓痛感，而且對外界的感知更為敏感。有時候如果按壓沒有疼痛感，可能是麻木、氣血不通等等原因所造成的現象，所以不論是否疼痛都可以經常按摩，以達到保健肝臟的效果。

具體方法：按摩時，力道宜以適度微痛為佳，循序漸進，不可太過使力，否則可能會皮下瘀血，按揉後可以喝少量的水，幫助新陳代謝。

足三里穴：疏肝保健的養生大穴


傳統中醫認為，足三裡具有調節機體免疫，增強抗病能力，調理脾胃，補中益氣，痛經活絡，疏風化濕，扶正祛邪的功效，是全身強壯保健的要穴。

足三里穴被中醫認為是養生大穴，之所以稱作「三里」，是因為它具有「理上、理中、理下」的功效，是胃經的「合穴」，可以疏通經絡、調和氣血，達到強身健體之作用。
按摩足三里穴除了對脾胃有幫助外，也對肝臟有益處。脾胃乃是氣血化生之源，脾胃功能正常，肝血才會充足，肝氣才會順暢。當肝的疏泄功能失調時，氣血運行受阻，其他臟腑也隨之會受到影響。因此經常按揉此穴能夠補益脾胃、消除疲勞，並起到養護肝臟作用。
足三里穴位於小腿前外側，腿膝蓋骨外側下方凹陷往下約4指寬處。

具體方法：反覆的用拇指按摩5分鐘，先按住不動，接著緩緩使力，再迅速放開，讓足三里穴有酸脹、發熱的感覺才可以。或者運用捶打的方式，一般用拳捶打2至3分鐘即可，同時配合均勻呼吸，效果更好。

三陰交穴：養肝護肝效果佳


三陰交穴在小腿內側，腳踝 骨的最高點往上三寸處（自己的手橫著放，約四根手指橫著的寬度）。

脾統血液，肝藏血行氣，而腎藏精。當飲食不規律會使得脾胃功能失常，身體易氣血不足，肝臟無法獲得良好的滋養；溼氣、濁氣不能順利排出體外，皮膚就會出現各種狀況。
此穴位於腿部內踝尖直上3寸的位置，是肝、脾、腎，三經交會的地方，具有養肝血、補脾氣、滋腎陰的作用。等到年紀稍長，臉部皮膚鬆弛，出現肌肉下垂，長斑、皺紋、過敏等現象，其根源是出在身體內的臟腑，此時可按摩此穴，搭配中藥，調理身體機能。

具體方法：按摩時盤腿端坐，用一隻手的四個手指抓握住足外踝，大拇指彎曲垂直按在三陰交穴上，有節奏地左邊旋轉15次，接著往右轉15次，然後再換另一側，要有酸麻脹感為宜。
責任編輯：伊萍

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淺析八種保肝補給品

肝臟生病了，通常要等到病情發展到一定程度，甚至很晚，才會有症狀。因此有人以「沈默的肝臟」來形容。
肝臟不抱怨，卻絕不能忽略。尤其是已感染B、C型肝炎病毒、肝硬化，或是有肝癌家族的人。

從保肝產品的蓬勃可以想像民眾對保肝的需求。然而多數人缺乏正確知識，可能保肝變傷肝。本月專題提供您基本的保肝常識，同時分析巿面上常見，被認為有保肝作用的成分，到底靈不靈。當然，更多據說有保肝效果的偏方，由於成分不明，安全性堪虞。
醫師認為，保護肝臟，多一事不如少一事，簡單一句話：多吃多錯。但面對廣大民眾的「保肝」需求，醫師的三令五申很難杜絕國人「勇於嘗試」的白老鼠精神。因此，我們整理坊間常見，或普遍被認為有保肝效果的成分，提供參考。

安全是最高指導原則

提醒您，面對各種虛虛實實的療效訴求，第一個該考慮的不是「真的有效嗎？」，而是「吃了安全嗎？」畢竟，誤用、濫用導致傷肝傷腎的例子，實在太多了。所以，夜巿、電台標示不明的廣告藥絕對別碰，至少必須是有廠牌、標示清楚，衛生署核可的食品級產品；如果是中藥，應由合格中醫師處方，自己拿著方子抓藥，可能體質不合，或是方子對，卻抓錯藥材——去年引起中醫界軒然大波的馬兜鈴酸傷腎事件，問題就出在患者服用的龍膽瀉肝湯中的川木通，錯用了含馬兜鈴酸的關木通，一字之差，保肝不成，釀成洗腎悲劇。

台大醫院內科主治醫師陳健弘表示，患者常對療效抱著錯誤的期待，容易被誇大的宣傳吸引。事實上，到目前為止，還沒有任何一種成分，通過嚴謹的科學證明，能夠「治好B型肝炎及肝硬化」，他強調：B型肝炎可以控制，但病毒無法被清除，肝硬化更是不能回復的症狀。
另外，慢性肝炎病程中，GOT、GPT值經常上下波動，指數由異常變成正常，可能是肝炎好轉，但也可能是病情惡化，變成肝硬化甚至肝癌。陳健弘強調，以GOT、GPT來判斷病情嚴重度，誤以為吃了保肝秘方奏效，其實可能是病情惡化。
目前醫界已發展出可靠的治療藥物，如干擾素或干安能治療慢性B型肝炎，病毒雖不能根除，但部分病人的e抗原陽性能轉成陰性，可減少日後發生肝癌的機會；慢性C型肝炎以標準型干擾素單方療法、標準型干擾素加Ribavirin或長效型干擾素加Ribavirin治療，治癒率（檢測C肝病毒HCV RNA陰性表示血液中沒有Ｃ型肝炎病毒，已經沒有傳染力）達四五～六十％。尤其對於肝功能指數超過正常值五倍的B型肝炎患者，及肝功能指數超過正常值二倍且肝組織切片陽性反應的C型肝炎患者，健保可給付藥物治療費用。
對於未發病的B肝帶原者（肝功能檢查、腹部超音波均無異常），醫師認為不需治療，陳健弘表示，患者應放鬆心情，學習與病毒和平共存，定期追蹤檢查即可。

1.奶薊

盛行歐美的保肝植物，醫師處方的保肝藥中，奶薊萃取物是最常見的成分之一。
切開奶薊（Milk Thistle）的莖和葉片時，會流出乳白色的汁液，因此被稱為Milk Thistle，中文直譯為「奶薊」，傳說聖母瑪利亞餵母奶時，不小心滴了一滴在奶薊上，汁液因此變成乳白色，所以它又被稱為「Mary's Milk」。
使用奶薊治病在西方國家已有二千年歷史，十七世紀知名的藥草植物學家Nicholas Culpeper就建議使用奶薊來保護肝和脾，以及治療黃疸。奶薊在歐洲使用普遍，德國很早便認可標準化奶薊萃取物為醫師處方的保肝藥品，目前在台灣也列為處方用藥，許多藥廠生產的保肝藥都含有奶薊萃取物，在美國則被視為健康食品。
奶薊種子富含黃酮類物質，統稱為水飛薊素（silymarin），是一種抗氧化劑，主要成分包括：silibinin、silidianin和silicristin，其中以silibinin保護肝臟的功效最顯著。研究發現，水飛薊素能穩定肝細胞膜，增強肝的代謝能力，促進肝細胞的修護及再生，但並不會增加不正常的肝細胞（如肝癌細胞）的生成。
在實際應用上，水飛薊素主要針對酒精性肝病、急慢性肝炎、脂肪肝……等問題。
一九八二年芬蘭發表一項針對九十七位酒精引起的輕急性及次急性肝病患者的雙盲對照研究，結果顯示水飛薊素能降低血中GOT、GPT值。

 
又名牛奶薊，菊科草本植物，自古歐洲人就用它來治療肝病，1968年科學家自奶薊中提煉出黃酮素(Silymarin)，它具有強力抗氧化功能，能保護肝臟細胞免受自由基破壞，是最有效治療肝病的藥物之一。

2.保肝片

健保給付的保肝片，用處到底有多大？
肝功能異常的人，大概都吃過所謂的「保肝片」，因為依健保規定，GOT、GPT不正常的患者可以使用。 巿面上曾經出現過，成分明確的保肝片至少有五、六十種，周傑表示，它們依成分不同大致可分為以下二大類：
一類屬於營養補充劑，針對肝臟的需求而設計的，例如維他命B群、胺基酸……等；或是與肝臟處理外來化學物質有關的酵素，如「硫克肝」裡面的glutathion。另一類是以特殊成分為訴求，如前面介紹過的奶薊萃取物Silymarin；或可促進肝膽系統循環的利膽劑，如Urso等。
Urso可刺激膽汁形成、減少膽固醇吸收及肝臟膽固醇合成促進膽囊膽固醇結石溶解，對於「原發性膽汁滯留性肝硬化」的療效獲得肯定。它可被腸吸收，約 50%～70%經由肝臟代謝，在肝臟會與glycine和taurine結合並分泌於膽汁中。urso對肝臟保護作用有促進膽汁流通、取代膽酸毒性、對肝細胞具免疫保護作用、減少腸內毒素移轉、增加內毒素的膽排泄途徑，但作用機轉未明。此外，urso屬於人體內較弱膽酸，可降低滯留膽酸濃度、減少毒性，並可緩解肝病患者的搔癢症。
陳健弘表示，保肝片對於GOT、GPT異常有時確有幫助。當肝炎發作，肝臟內的肝細胞受到傷害甚至死亡時，需要許多營養素協助肝細胞再生，而胺基酸和維他命都是肝細胞再生所需要的營養素，作用是促進肝臟復原，而不是預防復發。Silymarin 及Urso壓制肝炎的效果皆獲得一些文獻支持，不過臨床觀察也發現，不是每一位病毒性肝炎患者都有幫助。

3.真珠草

知名度逐漸上升的真珠草，保肝效果獲韓國藥政單位許可為藥品。
真珠草不只韓國人用，它也是一種傳統中藥。《本草綱目》記載，真珠草可平肝清熱，利水解毒，相傳數百年前中國人就以真珠草醫治黃疸病，目前韓國、中國大陸及印度均投入真珠草治療肝病的療效研究。
一九八○年代，B.S. Blumberg教授（因發現B型肝炎病毒表面抗原獲得諾貝爾醫學獎）發表真珠草可抑制B型肝炎病毒合成等成果後，真珠草療效受到重視。前韓國慶北大學醫學院院長鄭泰浩博士，自一九九一年起開始研究真珠草（Phyllanthus niruri），並於一九九四年與美國康乃爾大學B. Tennant博士合作韓國真珠草抗B肝病毒老鼠實驗，效果理想，於是進一步於慶北大學醫學院附設醫院針對三十名B肝患者進行試驗，每人每天使用韓國真珠草萃取粉末，治療十二個月後，其中二十八位患者血液檢測B肝病毒含量，HBV-DNA測試結果顯示體內病毒量下降；二○○二年中完成第三期人體臨床試驗，有二五％的病患在九個月的治療後產生e抗體。中國醫藥研究所也與中國廣州中藥大學合作，進行真珠草抗B型肝炎的臨床試驗，也得到類似的成果。
值得注意的是，真珠草超過六百種，成分互異，並不是每一種都有同樣的效果，中國醫藥研究所曾以同屬的細葉油柑、柔枝葉下珠及多花油柑進行成分分離，純化構造鑑定，結果在動物實驗中發現，細葉油柑中所含的木質素Lignan對B型肝炎病毒有抑制作用。類似的植物在台灣大約有十幾種，其中大戟科油柑屬便有七種，民眾不宜隨意購買甚至採摘草藥使用，以免錯用。
依據現有的臨床試驗證據還不足以解釋真珠草抗B肝病毒的作用機制，若要發展為藥品，還需要更多的研究。周傑也認為，B肝帶原但肝功能指數正常的人，每半年～一年追蹤即可，不需要使用真珠草，或其他保肝成分。

4.靈芝

國內最早被認可，以保肝為療效訴求的健康食品。
西方有歷史悠久的奶薊，中國則有靈芝，二千多年前的古籍已記載靈芝的多種治療作用，其中也包括了解毒、強肝。現代科學研究陸續證實了靈芝的多種作用，靈芝也是國內實施健康食品法以來，第一個被認可，具保肝效果的健康食品。
靈芝的功效非常廣泛，包括：增強免疫系統功能、抗過敏、延緩老化、改善心血管循環功能、降血壓、強心、抗癌、降低血中膽固醇……等等。在保護肝臟方面，中國醫學科學院曾將靈芝萃取物用在切除部分肝臟的小鼠身上，結果證明靈芝能提高小鼠肝細胞的再生能力。
另外，以四氯化碳破壞小鼠的肝細胞，然後分別以靈芝和水飛薊素（silymarin）實驗，在二十四小時內，水飛薊素的效果比靈芝顯著，但九十六小時後，靈芝降低GOT、GPT值的效果勝過水飛薊素。
在靈芝多醣體和三類之外，一九八九年日本明治製藥公司連續發表了兩篇報告，發現靈芝含有調節免疫系統的小分子蛋白質（LZ-8），它的分子量（15000~29000）及胺基酸的組成構造和人體免疫球蛋白類似，一般大分子蛋白質一進入人體消化道，就會被分解消化為胺基酸，但LZ-8則可以抑制全身性的過敏反應、治療肝炎、及預防糖尿病，被認為是一種免疫調節作用劑（immunomodulating factor）。
長期研究靈芝，現任中華民國微生物文教基金會董事長的劉國柱教授，擔任中醫藥研究所所長時，曾以靈芝治療四十位慢性活動性B型肝炎患者（表面抗原陽性、e抗原陽性、B型肝炎病毒HBV-DNA陽性），經過四個月的治療，有二十三位患者HBV-DNA陽性消失，七位病毒濃度減少，另有四個病例的e抗原消失。
肝臟是人體內重要器官，具有多方面的作用，有人認為，靈芝能夠扶正固本，保肝作用是一個關鍵。

 
靈芝又稱靈芝草、神芝、芝草、仙草、瑞草，是多孔菌科植物赤芝或紫芝的全株。

5.五味子

以五味子為主的複方保肝品，被認為有助預防酒精引起的肝病。
五味子生長於中國華北、東北及日本一帶，在傳統醫學中，代表具有五種味道——苦、甜、辣、鹹、酸，被認為是滋養劑，能使衰弱的身體恢復強壯。研究發現，五味子含有三十多種木質酚素，被認為可以促進代謝，協助肝臟解毒功能。
動物實驗證實，五味子可以提高動物對抗四氯化碳的肝毒性，改善實驗動物的肝功能。可能是因為五味子能提高胱穀胺酸及胱穀胺酸還原脢，有助肝臟排除有害物質。五味子也能促進鳥氨酸脫羧（ODC）的活性，這是肝臟再生初期的一種生化指標，能刺激被切除部分肝臟的實驗動物的肝細胞再生能力。 目前以五味子結合甘草、橘皮等藥材的複方保肝品，已取得健康食品認證，在效果及安全性方面有一定的保障。不過，它的保健作用主要是針對化學性肝功能障礙，例如酒精引起的肝病，至於病毒性肝病，則不具療效。

6.芝麻

芝麻也能保肝，吃燒餅，千萬別再掉芝麻！
中國人一向認為芝麻具滋補作用，例如烏髮，抗老化。芝麻的營養豐富，如：脂質、蛋白質、各種維他命、礦物質、膳食纖維等，更重要的是其中所含有的特殊成分，日本學者發現芝麻的微量成分中含有豐富的lignan酚類化合物，並命名為sesamin、sesamolin、sesamolinol、sesaminol及sesamol等抗氧化物質。其中芝麻素（sesamin），能在體內發揮強力的抗氧化作用，降低血中膽固醇及血壓，強化肝臟機能。
芝麻素最受注目的作用之一，就是肝功能的提升。二○○二年五月底召開的「芝麻素國際高峰論壇」發表會中，國內外七位學者探討芝麻素的健康作用，日本人一向視芝麻為健康食物，研究芝麻素近十年的三位日本專家，包括東京大學前醫學系系主任Takatoshi Ishikawa、製藥科技大阪大學教授Yasuo Matsumura，以及藥學博士Yoshinobu Kiso分別進行三項芝麻素對肝臟效用的研究，動物實驗發現，芝麻素可減輕小老鼠因連續食用酒精或四氯化碳而造成肝臟損傷。在人體試驗中則證明芝麻素可運送至肝臟，在肝中代謝成抗氧化物質，有助清除自由基。此外，芝麻素能減少大鼠肝臟中的癌前期細胞數目。
根據輔仁大學食品營養研究所蔡敬民教授研究發現，新鮮芝麻的抗氧化功效必須先經過攝氏一六○～一九○度高溫焙炒，才能有效發揮。此外，芝麻的外皮堅硬，若整粒食用，消化吸收性會很差。同時，芝麻素在芝麻中僅占○．五％，每一百公克芝麻中僅含有○．五公克的芝麻素。
所以光靠吃芝麻，很難達到作用，而且芝麻吃多了，熱量也很驚人。因此目前巿面上也有經過萃取的保健食品可供選擇。

7.蜆精

熬蜆精治肝病，是民間常用的食療方。
蜆除了風味鮮美，更是傳統的解酒與保肝食品。《本草綱目》記載：「蜆，主治開胃、壓丹石藥毒、去暴熱、明目、利小便、解酒毒、治目黃」。蜆被認為有保肝作用，和它的營養價值有關。
肝細胞受損時需要蛋白質的補充，必須要有足夠製造蛋白質的氨基酸，有八種氨基酸不能在人體合成，完全仰賴由食物攝取，在各種蛋白質食物中，蜆的八種必需氨基酸組成比例平衡，消化吸收率大於九○％，表示蜆含有的理想蛋白質可充分被人體利用，同時沒有一般高蛋白質食物造成膽固醇攝取過量的問。同時含有高量的牛磺酸，有助合成膽汁酸，是消化脂肪食物不可或缺的。富含維他命B2、B6、B12，能協助修補受損的肝細胞。
蜆還有豐富的膽鹼，能預防肝硬化及肝癌；含有多種有機礦物質，鈣磷含量約為三比一的理想比例，能有效的被吸收利用。另外，根據農委會水產試驗所水產加工系針對水產品分析發現，水產品中以貝類的肝醣含量最高，蜆的肝醣含量又在貝類中居冠。肝醣貯存在肝臟中，有助於修復肝細胞，是能量的來源。
除了照古方熬蜆精，現在也有方便的蜆精、蜆粉可以選擇，可做為肝臟的營養補給品。

 
蜆是富含「肝醣」的食物，平時可以適度補充蜆類，可作為護肝的利器。

8.七葉膽

七葉膽茶風味甘美，含多種皂，有抗氧化作用。
七葉膽，葫蘆科多年生蔓草植物，又稱「絞股藍」，含有多種皂，其中六種和人參相同，又被譽為「南方人參」。
主要生產於中國大陸雲南一帶，多分布在山地及山谷陰濕處（海拔六○○～二五○○公尺之間）。七葉膽含有近八十餘種皂成分，其中Rb1、Rb3、Rd、Rf2、Rg3、Rk六種與人參皂結構完全相同；並具有十七種人體必須氨基酸、維他命B1、B2、E、有機酸、多醣類、微量元素（尤其是豐富的硒含量）、少量胡蘿蔔素。
在保肝效果方面，七葉膽有抗氧化和抗自由基損傷的作用。對於以高脂質、高糖食物為主的大鼠餵食七葉膽粗皂，可降低其血中三酸甘油酯、脂質過氧化物（LPO）、總膽固醇、磷脂質、及GPT；能抑制四氯化碳引起的急性肝損傷。
七葉膽多直接泡成茶飲，味道甘甜，使用過量可能會有輕微腹瀉。不過，孕婦及生理期的女性、有出血性疾病的患者，如胃出血，都不適合飲用。

 
七葉膽內另含有氨基酸、鐵、鉀、鈣、維生素(B1、B2、E)、微量元素、多糖、黃酮類、皂甘、有機酸等有效成份。

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免疫力提升了 別高興太早

【文／周瑋峻】

許多專家或書本都告訴大家要提升免疫力，但你知道嗎？當免疫力太強，反過來攻擊自身正常細胞組織，除了會引起過敏、嘴破，還可能引發自體免疫疾病例如類風濕性關節炎，所以，提升免疫力過了頭，絕不是好事。



過往我們總以為，要預防疾病，免疫力要越高越好；但近年來罹患過敏的人數急遽大幅上升，氣喘、蕁麻疹、鼻過敏、異位性皮膚炎時有所聞。台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義表示，正常的免疫功能不只能抵禦外來物質的入侵，還會偵測並清除體內不好的細胞，但若免疫功能太強，過度防衛就會產生過敏症狀；更嚴重者，若免疫系統分不清是敵是友，反過來攻擊自身正常的細胞組織，還會造成「自體免疫疾病」，沒有控制得宜的話，雖然不會直接引起死亡，卻會導致非常差的生活品質，終日臥病。

過敏與自體免疫疾病

過敏：

為體內的發炎反應，是因為人體接受到病菌、粉塵等外來物質時，觸發免疫系統過度防衛的狀況。一般症狀包括起紅疹、發癢、紅腫、發熱、呼吸急促等，在接觸後短至數分鐘或長達數小時，甚至1天後誘發症狀的發生，過敏嚴重者有死亡的危險性，譬如原有過敏體質的人，可能因為食用奇異果、堅果等含過敏原之物質，導致氣管水腫、呼吸困難而缺氧致死，此為無防禦性之過敏反應（Anaphylaxis）。治療上需立即使用腎上腺素（Epinephrine）或類固醇注射。

常見過敏部位包括：

1.皮膚：濕疹、蕁麻疹、異位性皮膚炎等。
2.眼睛：結膜炎等。
3.呼吸道：氣喘、過敏性鼻炎等。

自體免疫疾病：

因免疫力強大到分辨不清細胞的好壞，直接攻擊自體細胞，就會引起自體免疫相關的疾病，包括類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等。治療用藥包括類固醇、免疫抑制劑、非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）等。

1.類風濕性關節炎：

身體免疫系統過度強大，分泌了許多抗體，其中包括了類風濕性因子，它會攻擊身體的免疫球蛋白IgG形成免疫複合體，而引起發炎。疾病初始會出現局部的關節僵硬疼痛，慢慢的侵犯全身關節，導致關節腫脹、變形、甚至損壞，漸漸失去功能而導致殘廢。除了關節外，皮膚、眼睛、血管、神經、肌肉等組織同受侵襲，是全身性的疾病。因此，有病患稱類風濕性關節炎是「不會死的癌症」。

2.紅斑性狼瘡：
以生育年齡的女性患者為多，與遺傳基因有關，較特別的是，罹患紅斑性狼瘡的患者容易因為接觸到紫外線而活化免疫系統，引起症狀，包括皮膚黏膜紅腫、起紅疹、口腔黏膜破損、關節炎、腎臟症狀如蛋白尿、容易感冒、感染、淋巴瘤等，嚴重者更會侵犯到中樞神經系統、心臟等。

3.僵直性脊椎炎：

因HLA-B27基因的遺傳性，加上感染或受傷等激發因子，導致免疫系統攻擊脊椎及其週圍的韌帶、神經、肌肉等組織，使脊椎鈣化失去彈性，以早晨起床後的背痛、脊椎僵硬為表現，經過一天活動後疼痛會有所減緩，一般來說，休息時的疼痛會比活動時來得輕微。除了脊椎外，有時疼痛也會蔓延到腿部、膝蓋、髖關節或胸骨間，嚴重時包括眼睛、心臟或肺臟組織也會受到侵襲。

4.休格林氏症：

臨床上亦稱「乾燥症」，以眼睛、嘴巴等黏膜部位乾燥為主要表現，容易引發肺纖維化，症狀與紅斑性狼瘡類似，且好發於女性，因此容易誤診。

常見的藥物治療

由於自體免疫疾病是因為免疫系統失調、過度活化免疫細胞所導致的疾病，因此，治療原則是抑制免疫功能，常見藥物包括類固醇、非類固醇抗發炎藥物、免疫抑制劑等。林孝義指出，這些藥物通常不分好壞，一律通殺，容易引起免疫力下降的副作用，為了改善這種結果，現在也有具有專一性的藥物，也就是標靶藥物可供選擇。

1.類固醇（Steroid）： 是治療自體免疫疾病相當普遍的藥物，能有效抑制免疫反應。長期服用高劑量的類固醇容易出現月亮臉、水牛肩、免疫力低下、胃痛等副作用，但減藥或停藥後多可恢復。小孩使用類固醇會影響副腎上腺素的分泌，抑制其生長，使用需更加小心。另外，使用類固醇需遵從醫囑，若自行停藥可能會使病情反覆。

2.非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）： 可緩解關節紅腫熱痛等發炎症狀，副作用是腸胃道出血、疼痛，不建議空腹使用。

3.免疫抑制劑（Immuno-Suppressants）： 不論何種抗體，一概會有抑制作用，因此，常見血小板、白血球數量偏低，免疫力也相對低下，容易感染、生病。需定期追蹤血球數量。

4.生物製劑（Biologics）： 以腫瘤壞死因子（TNF-α）最廣為人知。具有專一性，僅會抑制過度活化的T細胞，不傷害其他正常細胞，減低免疫力降落的風險。目前健保有通過類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等疾病可使用的藥物，能有效緩解關節發炎症狀及破壞，繼而維持患者較佳的生活品質。近年來又針對各種胞泌素，陸續研發了IL-6抑制劑（Actemra）、T細胞活化抑制劑CTLA-4 Ig（Orencia）、及B細胞CD-20抑制劑（Mabthera）等，副作用比起其他類藥物，相對少了許多。

5.標靶藥物（Target therapy）： 小分子口服藥物，JAK-3抑制劑，抑制發炎快速有效，可以改善過往使用針劑治療的不方便性，是未來最有發展潛力的新藥。

【完整內容請見《常春月刊》380期；訂閱常春月刊電子雜誌】
 

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對閱讀近藤誠「不被癌症醫生殺死的20個忠告」的讀者之「忠告」

台北榮總 血液腫瘤科 趙大中醫師

最近許多醫師前輩談起有些癌症病患因為看了「日本仁醫近藤誠」的書產生了一些拒絕治療的動作，我就買了這位所謂「日本仁醫」的兩本書來看，一本是「不被醫生殺死的47心得」，另一本其實內容大同小異，成為所謂的「進階版」的「不被癌症醫生殺死的20忠告」。目前我明確告訴大家（到2014年7月底），我只有「一個乳癌病患」明確告訴我她受了這本書的影響而決定不開刀。雖然我只有一個病患受影響，但作為一個腫瘤科醫師，我還是想把我對於這一本書的感想和讀者分享。
 

這本書前言的第5頁中「接受治療反而只剩三個月壽命的第一段（因為讀者可能沒有這本書，我抄寫給大家）（不是為了賺稿費）：「我在慶應大學附設醫院為癌症病患看診，前前後後加起來已超過一百五十人。其中就診最久的是一名選擇不接受治療的病患，她已經連續二十三年以上來報到了。」 第7頁：「原本一個健健康康的人，之所以會在短時間衰弱到親友幾乎認不得，並於短時間內死亡，都是因為接受了癌症治療」，最後一句「癌症並不可怕，癌症治療才可怕」。這些話由一個「治療癌症的放射治療科醫師」筆中寫出，讓身為晚輩的我很訝異，近藤誠先生用單一個案及他說的新聞個案引伸出來的結果，我個人認為他犯了「實證醫學：沒有用科學及統計結果說出這件事」的錯誤，他並不是在寫小說，我希望他告訴我們，他在多少年之間看了約150名病患？各是什麼癌症？其他的病患也都不治療嗎？所以只有這位不治療的病患活最久？治療、不治療與部分治療的病患都是同一種病嗎？預後差多少？這些新聞報導的病患是他看過的病人嗎？（我因為看不懂日文，所以我直接拿台灣的譯本做感想報告，其實也有科學及求證上的問題）。當然台灣出版社和譯者可能無法給我們答案，其實也可請近藤誠先生告訴我們他依據的文獻、研究或他自己的論文，用科學、實證醫學，而非「小說」、「經驗」的語法說明他論點的正確性。但我希望讀者在這些問題沒有答案前不要相信作者的這些論述。我也要告訴大家，雖然我只執業18年，可是我看過的癌症病患中，活過10年、15年、20年以上的比比皆是！
這本書充滿了許多聳動的標題：「對抗癌症，是跟自己過不去」、「而且進行手術、抗癌藥物、放射線治療等最先進的『標準治療方式』，存活率跟完全不接受治療一模一樣」、「真正的癌症是治不好的」，看完這些段落，我很有信心的說，這些話對一個有良心的醫生或出版社而言，應該立刻刪除。「死於癌症的人口比例並沒有下降過」這句話也是有問題的，歐美、日本等先進國家不只是癌症死亡率下降而且發生率也開始下降，即使是台灣雖然發生率仍然在上升但死亡率已有下降趨勢。而且我要告訴大家，那是因為人類不再因為傳染病、中風、心臟病等而早夭，平均壽命延長，但因為癌症本來就是一個老年性疾病，加上現代化社會的生活環境，得到癌症的人口比例自然愈高，死於癌症的病人也更多，我要告訴大家，台灣自1982年就是如此了。但是這就代表癌症診斷與治療是沒有進步的嗎？絕對不是，可是近藤誠就接著告訴大家「治療是沒有用的」。老實說，就現在台灣的現況而言，我們不容易得到癌症不治療的病患的預後數據，因為這種病患就比較不會有資料留在醫院裡。
就乳癌而言，最近台灣國健署委託國家衛生研究院依據癌症登記小組的資料，在2004年到2011年間找到一共575名有乳癌診斷、但可能沒接受西醫標準治療方式的病患預後狀況，5年存活期0、1、2、3、4期分別為89.3%、72.7%、56.5%、36.3%、3.6%，讀者可能認為還不錯，但和台灣所有乳癌病患的狀況比較(包含在台灣各地接受治療及那些不治療的病患)，0、1、2、3、4期的5年存活率是97.5%、95.6%、88.7%、72%、24.9%。其中筆者要告訴大家的第0期、也就是原位癌的病患就是不治療，死亡率也不高，可是近藤誠醫師誇大了這部分，我覺得很不好，畢竟第0期病患僅約所有乳癌病患的10%，在台灣健保局甚至於不給病患重大傷病卡；其他的期別，我相信大家一比就知道有很大的差別。撇開第0期不談，在台北榮總治療的乳癌病患（2007-2011）年第1、2、3、4期的5年存活期是96.9%、94.2%、81.4%、48%，而且存活期逐年上升，所以我相信「治療絕對是有用的」。而且「癌症早期發現、早期治療，效果愈好」這句話也仍然是對的。那也許你說，這只是乳癌的數據，那其他癌症呢？老實說，有些癌症不容易治療或治癒，這種情況並不少見，包括常見的肺癌及肝癌，肺癌在國外、歐美大國死亡率已見下降，但主要的原因其實是戒菸運動的提倡，雖然罹患肺癌的病患死亡率不易因為治療而下降，
但罹患肺癌的病患各期存活期會延長，換言之肺癌因為戒菸運動的提倡導致得到肺癌病患人數下降，是造成死亡率下降的主因，治療雖然讓早期肺癌病患有較大的機會治癒，但晚期肺癌的病患大都是存活期拉長，大部分無法痊癒，但是治療可控制病情一段時間也還是有效的。我們可以拿高血壓、糖尿病的病患做比喻，高血壓、糖尿病可以用藥物控制得很好，但也不是痊癒啊！仍然需要長期服用藥物，針對第四期癌症病人，我們也希望目前及將來可以將他們變成「慢性病」來控制。
第87頁「一旦動刀下去，癌症會立刻發狂，身體也將留下後遺症」，這句標題與其中的內容也是令我非常憂心會對病患造成最嚴重影響的內容，要解釋這段文章的錯誤，我相信每位醫師（除了本書作者以外）都會告訴讀者這段真的有很嚴重的錯誤。就大部分癌症而言，手術切除目前絕對是早期癌症首選的治療方式，外科醫師會考量腫瘤的大小和加上適當的安全距離為病患做最合適的腫瘤切除手術。早期的癌症可能可以光靠手術治癒，但實際上，極少量的癌細胞在手術前即可能已經由微血管散佈至全身，在原發腫瘤還小的情況下先切除「根源」，其他的「微小轉移」再交給身體的免疫系統或是手術後的化學治療、荷爾蒙治療或標靶治療，解決近藤誠所謂「發狂」的癌細胞，， 如此的治癒率就會最高，這是許多癌症的標準治療流程。近藤誠先生在書中及本段都提了幾個治療後復發死亡的案件，但我要告訴各位，每個看乳癌、肺癌、胃癌的醫師都可以告訴讀者多到難以數計的手術後痊癒病患，也可以提出非常多的文獻一再告訴大家「癌症早期發現、早期治療，效果最好」。
第99頁「脫離積極治療，尋求擱置療法」中近藤誠認為「最好的『固態』腫瘤治療方法就是『不要治療』，只在身體因癌症出現痛楚，為了維持生活品質才需要給予治療。」 換言之，近藤誠醫師建議「以拖待變」，可是這段也代表他相信一件事，癌症是會「愈拖愈嚴重、愈痛苦」的。這段就和我們所提的「科學數據」有極大的衝突。他以乳癌作為本段內容的例子也極為不當，因為目前乳癌的治療，約70%病患已然在接受適當的治療後痊癒，治療當然必須開刀，或病患必須接受化學治療、荷爾蒙治療或標靶治療，也會帶給病患短暫的痛苦，但為何要將第一期拖到身體出現痛楚的第四期才就醫呢？
第129頁中，近藤誠醫師引用了一篇新英格蘭醫學期刊、針對晚期肺癌病患的臨床試驗，近藤誠先生引用了其中一個圖，說明四種化學治療藥物的組合方式對病患的存活期效果都一樣，中位存活期是「8個月」，近藤誠先生因此做了個結論：「現今，投在病患身上的抗癌藥物中，高達九成是不該使用的，化療藥物一點效果都沒有的意思」。可是，如果各位讀者願意去把那篇新英格蘭期刊的文章找出來看，那篇文章的結論是：「四種化療處方的效果一樣，沒有誰比較好」，近藤誠醫師特異去曲解該文的結論，不知用意為何？也許他不滿意平均存活期只有7.9個月，筆者我一樣也不滿意。該文中背景資料及討論中提到化療對肺癌的效果仍是有進步的，晚期肺癌的病患若不接受治療，平均存活期4～5個月，一年存活率約10%，但若接受本文提及的4種化學治療處方，平均存活7.9個月，一年存活率約33%，我相信讀者和我一樣雖然不滿意，但畢竟看得出醫學是在進步的，不可能一步登天。
反過來說，若依照近藤誠的說法，肺癌不接受治療確實可以減少化療額外帶來的副作用，但只能活4～5個月，不知道近藤誠先生滿意嗎？其實化療是有可能可以整體增加病患的生活品質的，原因在於它減少了病患的症狀，同時它也讓病患有機會活久一點。我覺得近藤誠先生應該讓讀者知道全貌，再由病患選擇較好的方式。至於近藤誠先生說「高達九成的癌症，亦即胃癌、肺癌、乳癌等會產生硬塊的固態腫瘤，尚無任何可以證明抗癌藥物有助於延長生命的臨床數據，把抗癌藥物用在固態腫瘤上只會讓病患產生強烈的副作用以及縮短壽命」這段話，我發現有受過科學、醫學訓練的每一位醫師都可以找出許多「實證醫學」的證據告訴近藤誠先生是錯的。
當然我「不懷好意」的找了一些本書中的「錯誤」作「攻擊」，但其實這真的只是他犯的錯誤中的一部份而已。我真的希望我們的病患不要受到近藤誠先生的影響而在該治療的時候拒絕治療。文中有些內容與觀念比如說「漏洞百出的餘命宣告」及「剩餘壽命進入倒數計時應該如何渡過」中近藤誠先生的說法也有一些部份是筆者我所贊成的。
我的一些醫師前輩（又要用個資法保密）告訴我，「面對」這本書最好的辦法就是不要理它，等到熱潮過了，影響就過了，愈理它、愈和它辯，受影響的人就愈多，我也真的希望是如此。近藤誠先生得到「菊池寛賞」，這是個對文化、文學創作人士的榮耀，可是它並不等於「醫學貢獻」獎。日本醫學界得到諾貝爾醫學獎得主山中仲彌及利根川進就不會得到這個獎，請讀者們思量。

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遠離脂肪肝！蘋果燕麥豆漿護肝降脂

【華人健康網 記者洪毓琪／台北報導】

據統計發現，國人每2至3人中，就有1人罹患脂肪肝，若為妥善控制、治療恐演變成肝炎、肝硬化，甚至肝癌，嚴重威脅健康！陳彥甫營養師表示，想要預防、降低罹患脂肪肝的機率，除了維持均衡飲食外，不妨可自製有助清除囤積在肝臟中脂肪，維護肝臟健康的蘋果燕麥、芝麻小米豆漿幫助調理。

 
想要預防、降低罹患脂肪肝的機率，除了維持均衡飲食外，不妨可自製有助清除囤積在肝臟中脂肪，維護肝臟健康的蘋果燕麥、芝麻小米豆漿幫助調理。

陳彥甫營養師在其《養生豆漿這樣喝最健康》一書中指出，根據美國的伊利諾大學的研究發現，飲食中多攝取豆類蛋白質，如豆腐、豆漿等豆類食品，有助於降低脂肪在肝內的堆積，達到預防脂肪肝的形成的作用。

喝豆漿降脂肪肝？大豆蛋白立大功

為什麼適度食用攝取豆腐、豆漿等富含豐富豆類蛋白質的食物，有助預防、降低脂肪肝的形成？這是因為豆漿中所含的大豆蛋白質、磷脂質成分，能夠幫助修復肝臟中負責脂肪代謝的關鍵機制，達到清除囤積在肝臟中的脂肪，維護肝臟健康、預防脂肪肝的效果。

營養美味！營養師豆漿私房食譜大公開

不過，想要預防脂肪肝發生，單喝豆漿似乎有些單調，有沒有其他方式來增添豆漿的變化性，讓營養健康的豆漿更加美味、好喝呢？陳彥甫營養師其實除了傳統的原味豆漿外，也可以選擇搭配芝麻、燕麥、白木耳等膳食纖維含量豐富的食材一同烹煮飲用，更能發揮加乘效果，保護肝臟健康之餘，還能預防心腦血管疾病的發生。營養師提供2款私房養生豆漿食譜給大家參考：

★蘋果燕麥豆漿

降低脂肪＋保養肝臟

 
燕麥中的亞麻油酸可幫助降低脂肪含量，避免罹患脂肪肝。（圖片／人類智庫提供）

材料：

黃豆40公克、燕麥片30公克、蘋果1顆（約100公克）、清水適量、蜂蜜2小匙。

作法：

1.黃豆洗淨，浸泡水中，撈出瀝乾；蘋果洗淨，去皮和核，切小塊。
2.將處理好的黃豆、蘋果與燕麥片放入豆漿機，加清水至上、下水位線間，啟動按鍵煮至完成。
3.最後加入蜂蜜調味即可飲用。

營養價值：

熱量 370.1大卡、醣類 53.8公克、蛋白質 17.8公克、脂肪 9.3公克、膳食纖維 11.1公克。

保健功效：

暴飲暴食、經常熬夜的人容易傷肝，造成肝臟代謝功能變差。燕麥中的亞麻油
酸可幫助降低脂肪含量，避免罹患脂肪肝。

★芝麻小米豆漿

養肝益氣＋烏黑秀髮

 
日常適量飲用富含黑芝麻、小米的飲品，並注意飲食清淡，能保護肝細胞，有助避免脂肪肝上身。（圖片／人類智庫提供）

材料：

黑芝麻、小米各30公克、黃豆40公克、清水適量、蜂蜜2小匙。

作法：

1.黃豆洗淨，浸泡水中，撈出瀝乾；小米洗淨備用。
2.將浸泡好的黃豆、洗淨的小米與黑芝麻放入豆漿機中，倒入清水至上、下水位線間，啟動按鍵煮至完成。
3.最後加入蜂蜜調味即可飲用。

營養價值：

熱量479.8大卡、醣類49.6公克、蛋白質23.1公克、脂肪21公克膳食纖維11.9公克。

保健功效：

日常適量飲用富含黑芝麻、小米的飲品，並注意飲食清淡，能保護肝細胞，避免脂肪肝上身。

 

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表面抗原濃度高 罹肝癌風險大

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】

  慈濟台北分院肝膽腸胃科主治醫師曾岱宗研究發現，國內有四分之一到五分之一的B型肝炎帶原者屬於肝炎病毒量偏低的一群，但並不代表可以高枕無憂，因為只要體內的表面抗原濃度升高，這些人日後演變成肝癌的風險仍高。

 

曾岱宗表示，國內有多達兩百萬名B型肝炎帶原者，其中有一群因體內病毒量低，而被稱為「不活動性帶原者」；問題是，他們並非沒有罹患肝癌的風險。他的研究團隊追蹤國內2688名帶原者，發現有191人出現肝癌。
根據統計，國內30歲以上成人中有95%以上感染過B型肝炎，15至20%為慢性B型肝炎帶原者，但不少人以為病毒量低肝癌就不會找上門，掉以輕心，忽略定期追蹤，等到身體不舒服時，就醫往往已經是肝癌未期了。
台灣B型肝炎醫療策進會理事長、台大醫學院臨床醫學研究所長高嘉宏和國內9位研究肝炎醫師合作，耗時約14年，追蹤2688位表面抗原陽性的B肝患者，結果發現，肝癌的關鍵性決定因是B肝表面抗原，而非B肝病毒量。
高嘉宏表示，研究發現，對B肝e抗原陰性的患者而言，即使體內病毒量低、小於2000（IU），但只要B肝表面抗原濃度高於1000（IU），其罹患肝癌的機率依舊要高出13.7倍，推翻過去不少人認為病毒量低就代表風險低的觀念。
曾岱宗指出，表面抗原濃度會較高的病人，意味著病毒複製與再活化的機率愈高，愈不可輕忽；相反的，表面抗原的濃度愈低，有可能因本身的免疫力增強，使得日後表面抗原自動消失的機會愈高。
他建議B肝帶原者，除了例行接受腹部超音波檢查外，最好同時測量「病毒量」和「表面抗原濃度」，以供醫師作為是否需積極治療及早期預測肝癌風險的評估。

【2014/11/26 聯合報】

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