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「肝」緊治療！打破熬夜爆肝迷思
【華人健康網 記者黃子倫／台北報導】
「陪你聊天熬夜到爆肝也沒關係…」五月天的一首《戀愛ing》，卻無意間道出台灣人普遍存在的迷思！據國民健康署最新調查發現，有高達8成多的民眾認為熬夜是導致肝病的主因，但其實兩者無直接關係，且有3成已知患有B或C型肝炎的患者，因自覺沒有明顯症狀，未前往就醫追蹤治療，反而導致肝癌威脅加劇。
熬夜加班恐爆肝？據調查，仍有8成民眾認為熬夜會爆肝，但其實兩者無直接關係。
據統計，全台每年高達13000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，佔死亡人數近8%，遠高於中風死亡人數，其中肝癌更佔癌症死亡、發生率第2名，每年約有8000人死於肝癌，11000多人罹患肝癌。而肝癌患者中有7成為B肝帶原者、2成為慢性C肝感染者，相加逾9成，顯示肝炎與肝病的聯結，與發生後的追蹤治療刻不容緩。
8成民眾有迷思 認為熬夜會爆肝
然而，國民健康署於102年6月底，針對全國3022位民眾調查也發現，高達8成多的人認為「熬夜」是導致肝病的主要原因，雖較去年統計的9成低，認知仍待加強；北市聯合醫院仁愛院區中醫師林舜穀就指出，熬夜爆肝的「肝」，為中醫對肝火的概念，並不單指肝臟，而是指整個循環、免疫系統。
調查也發現，即使有9成民眾知道B、C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，預防肝癌發生，但卻有3成自覺「身體沒有出現症狀」、「不知道應該要看醫師」而不去治療，進而延誤黃金控制期。
知名演員石英也在40歲時發現自己有B型肝炎，但當時不當一回事，在60歲時發生猛爆性肝炎，只能接受兒子換肝。日後每年固定回診，持續定期追蹤檢查，且逢人就宣導要定期去做肝檢查、健康飲食、不要亂吃藥等觀念。
B、C肝炎患者 需定期超音波檢查
據高醫肝膽胰內科主治醫師余明隆的研究指出，慢性C型肝炎感染者施予抗病毒及干擾素治療，約可降低65％肝癌發生；B型肝炎帶原者且HBeAg陽性施予治療，約可降低47%肝硬化及78％肝癌發生。
國民健康署提醒，目前健保署對於慢性B、C型肝炎患者給付定期追蹤的超音波檢查、抗病毒或干擾素治療費用，但利用率僅17.8%，顯見民眾仍需再教育，呼籲大家一旦得知有肝炎，一定要「肝」緊治療。
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肝病病人生活上該注意什麼？
相信很多人若知道自己或家人得到了肝炎，一定會很緊張，怎麼辦呢？一些日常生活的習慣到底要不要改變呢？
「共食共飲」傳染Ａ型肝炎
「民以食為天」，共用碗筷會不會傳染肝炎呢？Ａ型肝炎主要是經口傳染，所以公筷母匙對於預防Ａ型肝炎的感染是有幫助的。相對的，對國人為害最大的Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎，其傳染途徑主要是經由體液（尤其是血液）傳染；經由共用碗筷而傳染的機會非常小。
親密關係會不會傳染肝病？
「食色性也」，肝炎病人到底能不能有親密關係及結婚生子呢？
Ａ型肝炎不會變成慢性，所以只要病人痊癒，此問題也就解決了。
對於Ｂ型肝炎而言，有一些報告認為性行為會傳染肝炎，不過機會並不高。況且，現在有Ｂ型肝炎疫苗，如果本沒有表面抗體而配偶一方又為Ｂ型肝炎帶原者，則可注射Ｂ型肝炎疫苗。Ｃ型肝炎雖然沒有疫苗，但經由性行為而傳染的機會相當的低。
所以，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，我們並不建議禁慾。因此，病友們絕對是可以結婚、生子的。至於可不可以接吻呢？經由接吻而傳染Ｂ、Ｃ型肝炎機會更小了，除非太過激烈，互相咬破嘴唇，血見血，那就不敢說了。不過，有一件事要特別強調的就是，嫖妓是Ｄ型肝炎傳播的主要途徑。為了避免惹〝炎〞上身，應避免涉足風月場所。
肝病病人能不能生小孩？
「不孝有三，無後為大」，這是中國人傳統的觀念。有肝炎能不能懷孕呢？能不能餵母乳呢？就Ｂ型肝炎而言，以往母子傳染（垂直傳染）是傳播Ｂ型肝炎的一重要途徑，尤其是ｅ抗原陽性的母親。然而，由於現在有Ｂ型肝炎疫苗，所以有Ｂ型肝炎的婦女同胞應可放心，只要您在生產之後給小寶寶打預防針，您還是可以懷孕生子，並且可以餵予母奶。
對於Ｃ型肝炎而言，雖沒有預防針，但母子傳染的可能性很低。所以Ｃ型肝炎的婦女同胞，仍可懷孕生子，並以母奶餵食。
終結傳染途徑
Ｂ型及Ｃ型肝炎主要是經由血液傳染，所以一些可能會「見血」的工具或行為，就要特別小心。譬如說，共用刮鬍刀、牙刷、不潔針頭，或針灸、穿耳洞、刺青等。若不得不做針灸、穿耳洞等，則必須使用用過一次就丟棄的針頭，以策安全。
肝病病人可以運動嗎？
大部分的肝炎病患，其運動量都可以與正常人一樣，不受限制。然而，每個人的病情不同，最好還是問一下您的肝膽專科醫師。
雖然肝炎有肝硬化、肝癌等後遺症，但只要與您的肝膽專科醫師好好的配合，您的日常生活可以說都不會受影響的。
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沒肝可移植？先養肝
【聯合新聞網 記者林進修／專題報導】
這幾年來，器官捐贈風氣並未完全打開，器官來源有限，臺北榮民總醫院積極進行的「養肝計畫」，也許可為活肝移植患者增加些許「生」機。
「養肝」，顧名思義，就是把肝臟養大。臺北榮總移植外科醫師劉君恕表示，1989年澳洲完成父親捐肝給兒子的全球首例活肝移植手術，隔年日本京都大學隨即跟進，當時在長庚醫院北院區任職的陳肇隆也投入這個領域，進而開啟活肝移植一頁蓬勃璀璨的發展史。
劉君恕強調，活肝移植是項相當精密的外科手術，取下的活體肝臟大小，攸關手術成敗。一般說來，從捐贈者身上取下的活體肝臟愈大，移植到受贈者身上的成功率也愈高，但這又涉及捐受雙方的體型大小，並無絕對標準。
經過這十幾年來的不斷嘗試，移植醫學界已逐漸掌握活肝移植的成功訣竅，那就是捐贈者捐出活體肝臟後，其所剩餘的肝臟至少應佔原有肝臟的35％以上；至於受贈者接受的活體肝臟，則要佔其全身體重的1％以上，否則捐受雙方都將面臨手術失敗而死亡的風險。
由上述原則不難發現，如果捐贈者的體型較壯碩，活肝移植手術的成功率較高；相反的，如果捐贈者體型較瘦弱，活肝移植手術的成功率則相對較低。
問題是，肝臟移植往往迫在眉梢，加上符合人類組織抗原配對而適合捐肝的家屬可遇不可求，在在增加透過活肝移植來救人的難度，臺北榮總因而決定啟動「養肝計畫」，期能把捐贈者的肝臟快速養大，增加活體肝臟移植的成功率。
劉君恕表示，肝臟約佔體重的2～2.5％，捐出的活體肝臟最好佔受贈者體重的1％以上。以此推算，如果讓捐贈者在兩個月內長胖5公斤，肝臟會隨之長大100～125公克，可拿來捐贈的部分，則在50公克上下，多少有助於提升活肝移植成功率。
決定「養肝」後，劉君恕和營養師隨即擬妥一套「養肝」策略。增胖前，先測肝功能及肝體積，並設定增加的重量值，接下來每天的飯量增加半倍至一倍。飲食內容則以米飯及不帶皮的雞胸肉為主，並做些走路、騎腳踏車等不太消耗熱量的和緩運動，每兩周再量次體重。
劉君恕解釋，多吃白肉及米飯，少碰油脂食物，為的是不讓多長出來的肝臟為病態性脂肪肝，派不上用場。為此，臺北榮總營養部主任章樂綺強調，補充熱量的同時，應力求飲食清淡，烹調以少煎炸、多煮滷清蒸為主。
不久前，他們為一名24歲、164公分高的女性捐贈者執行「養肝」策略，三個月下來，體重由50公斤增至56公斤，肝臟則由1026公克增至1212公克，長胖了6公斤，肝臟也增加186公克，超出預期甚多。受此鼓舞，劉君恕打算再接再厲，讓更多有意捐肝救人的捐贈者進入「養肝計畫」，逐日將肝臟養大，捐肝救人。
目前擔任高雄長庚醫院院長的陳肇隆認為，「養肝」確是個不錯的點子，但不管肝臟養大養小，捐贈者的安全性，永遠是活肝移植最重要的考量，「千萬不能讓捐贈者成為病人！」
陳肇隆說，捐贈者養胖後，體重增加，剩餘肝臟的生理代謝容積也隨之變大，如何照護好這些肝臟，絕對是個重要課題。在此一前提下，這些年來，他所率領的移植團隊已完成251例活肝移植個案，受贈者1年存活率96％、5年存活率94％，都是全球最高紀錄。
萬一捐贈者的肝臟太小了，「養肝」又緩不濟急，那該怎麼辦？陳肇隆認為仍有克服之道，雙肝移植就是其一。他就曾碰到兩次，一次是受贈的父親體型壯碩，只好由兩名體重約40公斤的女兒各捐出一部分肝臟來移植；另一次則是個胖胖的婦女，分別由妹妹及女兒各捐一部分肝臟來活命。但他強調，這是不得已的選擇，畢竟多一個捐贈者，就多一分風險。
養肝捐肝 不見得人人行
在捐贈器官來源有限的大環境下，活體肝臟移植已逐漸成為肝硬化及肝癌患者活命的另一契機，但基於手術風險及成本效益，並不見得所有人都能養肝、捐肝來救人。
臺北榮民總醫院移植外科醫師劉君恕指出，在眾多養肝、捐肝的條件中，意願是首要選擇，如果當事人沒有捐肝的意願，一切都免談。一旦跨過意願這個門檻，才能繼續要求當事人的BMI（身體質量指數）應小於22、沒有糖尿病或高血壓病史、年齡必須小於50歲且不能有脂肪肝。
劉君恕解釋，捐贈者的BMI值太高的話，將沒有太多的「空間」來增胖，養肝幅度有限。若有糖尿病或高血壓病史，在增胖養肝過程中，風險大增，不符安全原則。至於增胖前已有脂肪肝的人，即便養出再大的肝來，也難派上用場。
經過這一年多來的臨床操作，劉君恕認為，捐贈者增胖前可以捐出的肝臟重量，應佔受贈者體重的0.7～0.9％，如此才能在增胖後捐出足夠的肝臟，增加移植成功率。
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B肝怎治療？干擾素降抗原助治癒
【華人健康網 記者洪毓琪／台北報導】
「肝若好，人生是彩色的；肝若壞，人生是黑白的！」肝臟對人體健康真有這麼大的影響嗎？醫師表示，肝臟是維持人體代謝的重要器官，不可忽視其重要性。特別是B肝帶原者更要遵循醫囑，積極接受治療，以避免肝臟從慢性肝炎纖維化成不可逆的肝硬化，甚至轉變為肝癌，威脅生命健康。
B肝未治療？肝硬化、肝癌風險恐增150倍
中國醫藥大學附設醫院胃腸肝膽科彭成元醫師表示，根據流行病學統計，台灣約有250萬B型肝炎患者。但由於B肝症狀不明顯，有許多患者不知自己是B肝帶原者，因而忽略治療的重要性。醫師提醒，B型肝炎若未妥善治療，日後發生肝硬化、肝癌的機率，將比一般人高出150倍！
除了增加導致肝硬化、肝癌的風險外，若B肝患者未控制好自身病情，加以調整、改善生活習態。一旦身體過度疲勞、承受太大壓力，恐導致急性、猛爆性肝炎發作，出現肝昏迷、意識不清等症狀，造成性命威脅，不可不慎。
醫師提醒，B型肝炎若未妥善治療，日後發生肝硬化、肝癌的機率，將比一般人高出150倍！
B肝治療分兩類 口服、針劑大不同
為避免上述狀況的發生，彭成元醫師強調，尋求專業治療非常重要。而目前B型肝炎的治療，依據使用方式不同，可分為口服抗病毒藥物、長效型干擾素兩種選擇。不過，一樣是B肝治療，這兩者間究竟有何差異呢？
彭成元醫師進一步解釋，口服抗病毒藥物，主要是藉由抑制B肝病毒複製酶，阻斷病毒DNA合成，也就是藉由降低B肝病毒複製，來達到病情的控制。
而長效型干擾素除了有抑制病毒複製的效果外，還有調節免疫系統、活化免疫細胞，清除受病毒感染之肝細胞，經由持續免疫調控，有助於降低甚至於清除B型肝炎表面抗原。即使患者停藥後，此道免疫屏障也能繼續作用。
長效型干擾素療程短 停藥後無副作用
不過，對於B型肝炎患者而言，在口服抗病毒藥物、長效型干擾素兩者間又該如何選擇才洽當，且符合個人需求呢？彭成元醫師指出，事實上，兩種藥物皆有不錯的療效，但是在療程長短與用藥方便性、抗藥性上有相當的差異性。
以用藥方便性來說，口服藥物就比干擾素高出許多，不僅不需承受挨針之痛，每天服用1顆藥物，就能輕易完成。但口服藥物一般而言需長期服用，可能依患者對藥物療效之差異，所需的療程時間也有所不同。
口服藥物相較於長效型干擾素較容易有停藥後復發的問題。
單就國內健保給付限制每人2次療程、一次療程3年的規定來看，若給付年限結束，患者可能需面臨病情尚未痊癒，卻需自行負擔藥物費用的窘境，且口服藥物較容易有停藥後復發的問題。抗藥性在第一代的口服藥物是常見的現象，並且造成許多臨床問題，不過目前廣泛使用的新一代口服藥物極少發生抗藥性的現象，這個問題目前已經可以克服。
而長效型干擾素需每週定期施打的方式，雖降低了就醫的便利性，並且可能造成一些副作用影響生活品質，但療程時間固定，1年後即能結束治療，不僅沒有抗藥性問題、能達到持續的免疫調控外，對於有懷孕打算的B型肝炎年輕女性來說，可以事先規劃治療時程，比較不會因此擾亂生育計劃。
【醫師小叮嚀】：
彭成元醫師叮嚀，有B肝問題的患者除了應尋求醫師協助，找出適合自身的治療方式，維持規律正常的生活作息外，更要配合良好、均衡的飲食習慣，降低攝取添加防腐劑、醃製的食品，才是減少肝臟負擔、降低致癌風險的正確方式。
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我的經驗／B肝帶原 抽血發現肝腫瘤
【聯合報╱張榮豐／台北市】
我51歲，爸爸是B肝帶原者，我在20多歲捐血的時候，也發現自己是B肝帶原者。但我沒有太在意，心想反正沒藥醫，就多運動、保持健康就好。
直到今年3月間聽到廣播，肝病防治基金會董事長許金川說有免費篩檢，向太太提起，但沒有採取行動。第二次再聽到相同的廣播內容，心想既然免費，去看看好了，便拉著太太到好心肝門診抽血檢查。
張榮豐。
攝影╱吳佳珍
抽完血，還沒接到報告，就接到護理師電話。說我的胎兒蛋白指數很高，達780，叫我趕快回去照超音波。排了時間從南部回台北複檢，意料發現體內有一顆2.6公分腫瘤。
我很感謝那位護理師，但心想「有這麼嚴重嗎？」護理師很熱心，積極幫我安排轉診到台大醫院，還幫我在門診前排到電腦斷層，我這才知道事情的嚴重。照完電腦斷層，的確發現我的肝腫瘤是惡性的。
一開始心情難免往不好的方向想，像還可以活多久？會不會復發之類？但心情沒有太大起伏，乖乖接受醫師安排做檢查、治療，相信醫師會把我醫好。太太說的有道理：「擔心又不會好。」所以我們一家都樂觀面對。
到台大後，醫師說，肝腫瘤不大，位置也適合用電燒治療，但因為一開始沒有健保病房，還要申請健保給付，建議我等到健保病房再治療。5月中接受電燒治療，過程很快，約3個小時就回到病房，之後幾天就躺在家裡休息，偶有發燒，體力慢慢恢復後，再度回到南部工作。
我檢查出肝腫瘤後，趕緊鼓勵我的八個姑姑去檢查，所幸都沒有大礙。孩子則在出生後就有打疫苗，所以比較不擔心，但我太太還沒去檢查，我一直催她快去。
現在我每個月回診追蹤一次，醫師說，若各樣指數穩定，三個月追蹤一次就可以了。
【2014/11/07 聯合報】
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專業觀點╱B、C肝帶原者 每半年追蹤一次
【聯合報╱採訪╱吳佳珍】
張先生的治療過程，是標準治療程序，抽血後發現胎兒蛋白過高，建議回診照超音波做初步診斷，再照電腦斷層或核磁共振確認。
肝腫瘤不大且位置合適，通常建議電燒治療，去除腫瘤，無法電燒的病患則考慮手術切除或肝臟移植，情況穩定後，視臨床情況，1至3個月追蹤治療效果。
張先生幸運在腫瘤還小時發現，B肝透過血液或體液傳染，有明確家族史，例如母親有B型肝炎，有可能垂直傳染給小孩，或張先生的父親是B肝帶原者，若配偶為B、C肝帶原者，也建議接受基本篩檢。
B、C肝帶原者轉變成肝硬化、肝癌，一般來說約需要30年，有人終其一生都停留穩定在帶原的階段，但也常見有人因飲酒過量，或免疫低下等，提早惡化成肝癌。根據統計，B、C肝帶原者，約二成出現肝硬化，肝硬化族群中，每年約有1%至4%轉變成肝癌。
肝臟發炎沒有感覺，所以建議B、C肝帶原者，每半年追蹤檢查一次。肝癌一旦出現症狀，通常已到後期或腫瘤過大，若壓迫到膽管可能造成黃疸，也可能使腫瘤破裂，造成內出血及腹痛等。而且如果出現惡性腫瘤，表示細胞已經向不好的方向走去，即使做了電燒，也要密切追蹤觀察治療效果以及是否有復發情況。
張先生提到做完電燒治療後有發燒現象，若是治療剛結束後的發燒，主要是因為體內器官的發炎反應，通常會慢慢好；但若是治療後數日才出現發燒，則要特別注意可能有感染情況發生，建議回診檢查。
諮詢╱好心肝門診中心肝膽腸胃科副主任蔡宛玲
【2014/11/07 聯合報】
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練氣功、養生功可強免疫防腫瘤
【記者李叔霖／台北報導】
中醫師許睿杰表示，剛被診斷罹患癌症的患者，其實體內早有多年緩慢的破壞過程，防治癌症應趁早，建議在日常生活當中養成固定運動好習慣，可以修練氣功、養生功等運動，如此將可望降低罹癌的風險。
降低癌症發病率已成為一種共識，同時也符合傳統中醫所說「上工治未病」的精神，亦即上乘醫術不在於治已病，而在於透過養生保健來治未病、未病先防，因此，要防癌就應趁著病灶還沒發生之前就事先加以防範。
許醫師指出，腫瘤需要長時間才會逐漸形成，通常會在人體免疫功能不足的基礎上遭受外邪入侵而引起損傷，久而久之產生病理性產物而留在人體內，經常會阻礙臟腑經絡氣血流暢，最後就逐漸形成腫瘤。因此，維持良好的免疫功能是很重要的一件事，民眾可以練氣功、養生功來防治腫瘤。
修練氣功可以導引行氣、呼吸吐納、活動身體，進而達到內養神、外養形，促使神形相濟，如果從中醫觀點來看，還可以促人體使經絡通暢、臟腑功能恢復平衡，長期下來可望氣滯得舒、瘀血得化、積聚消散。
另以六字訣養生功為例，這是一種吐納功法，透過口唸「噓、呼、吹、嘻、呵、呬」等六種發音口型，以便牽動人體臟腑經絡氣血暢行，同時運用腹式呼吸法逼出臟腑濁氣、吸入天地清氣，如此有助於人體新陳代謝、氣血流暢，進而起到養生防病的目的。
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肝病篩檢登澎湖偏鄉 逾千民眾受惠
【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】
肝病防治學術基金會與7-ELEVEn超商合作「救救肝苦人」肝病篩檢計畫，七年來走過逾百偏鄉，今年首次赴澎湖西嶼鄉提供服務，其中還發現一名疑似肝癌患者，經過治療後已順利康復。
今年8月，68歲的江伯伯在澎湖超商門市舉辦免費肝炎肝癌篩檢中，發現疑似罹患肝癌，不但肝功能指數（GOT、GPT）異常，胎兒蛋白（AFP）也超出正常值，經肝基會緊急通知，在9月底從澎湖飛來台灣，接受進一步抽血與腹部超音波檢查，發現肝臟右葉有一顆2.5公分的肝腫瘤，卻毫無症狀，經手術治療後，目前身體逐漸復原中。
肝病防治基金會與7-ELEVEn合作，在偏鄉進行免費肝炎及肝癌篩檢。
圖／肝基會提供
肝基會表示，目前全台約有200餘萬名Ｂ型肝炎帶原者，是全世界Ｂ肝帶原率最高的地方之一，且肝癌及慢性肝病與肝硬化仍居45歲至64歲民眾前三大主要死因，平均每40分鐘就有一個人死於肝病。
救救肝苦人肝病篩檢計畫今年結合偏鄉的22家7-ELEVEn門市推動免費肝病篩檢，除了6項肝篩服務，包括：B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎、甲種胎兒蛋白（AFP）、肝功能指數（GOT、GPT）。另對B、C肝帶原者做病毒量檢查，也因應高齡化社會，針對55歲以上長者增加膽固醇、腎功能、血液檢查等12項基礎健檢項目。
肝基會免費諮詢專線：0800-000-583
【2014/11/05 聯合報】
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年長婦人嚴重黃疸 自體免疫性肝炎引起
中廣新聞網 李明朝報導
一名年長婦人身體出現嚴重黃疸等症狀，檢驗B，C肝炎指數正常，但是自體免疫肝炎及免疫蛋白指數相當高，經醫師診斷確診是自體免疫性肝炎引起，經施以相關藥物治療，患者指數下降，醫師表示，所幸家人及時送醫及治療，才避免肝功能衰竭。
衛福部桃園醫院肝膽胃腸科主治醫師賴俊穎表示，患者被送到醫院住院之後，檢驗肝功能不佳，幾乎接近必須要換肝的程度，在排除B，C肝炎等其他疾病引起，檢驗自體免疫肝炎及免疫蛋白指數，發現指數相當高，確診為自體免疫性肝炎引起，隨即用藥，患者自體免疫肝炎等指數下降，恢復正常後已出院，目前門診追蹤。
賴俊穎醫師表示，自體免疫性肝炎好發在女性，年齡層四十歲以上都有可能，年長者發病，要加以注意，不要輕忽。
賴俊穎醫師表示，自體免疫性肝炎初期可能沒有症狀，但只要在健檢發現肝功能異常，或者身體有倦怠，尿液深色，眼睛變黃，女性患者有時會合併如類風濕性關節炎等其他症狀來表現，有時一不注意會被認為是其他症狀來診治。
賴俊穎醫師表示，身體出現黃疸是一大警訊，不可輕忽。
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「肝性胸水」是什麼？為何會導致呼吸衰竭？
文／奇美醫學中心胸腔外科主治醫師 蘇英傑
前言
單側胸水通常是由於癌症或感染（膿胸、結核）所引起，但在一位肝硬化合併腹水，而最近腹水突然消失的病人身上，我們必須要考慮另外一種可能性「肝性胸水」。
病例：
55歲李先生是一位C型肝炎加上酒精性肝炎造成肝硬化的患者，最近2個月受到腹水困擾。但在到院前1星期，腹水明顯的開始減少，肚子沒有以前那麼漲，但卻開始有呼吸喘的情形出現。直至到院前1天，呼吸喘急速惡化，病患以無法自行活動，故被送至急診就診。
急診的影像學檢查發現右側有大量胸水，在經過一連串的檢查之後，初步排除了心臟或肺臟導致此胸水的可能性，最後診斷為肝性胸水。
初期也為病患安排了內科治療嘗試控制此一肝性胸水，但其治療成效不佳。後來病患接受了胸腔鏡肋膜覆蓋手術之後，胸水旋即獲得改善。
肝性胸水是什麼？
肝硬化病人，不論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化，其中有5～10％的病人會發生肝性胸水的現象。這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。
肝性胸水的原因？
肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜，但目前最廣為接受的說法，是腹水經由橫膈膜缺損轉移至胸腔。
原本胸腔為了進行呼吸，內部一直維持一個負壓的狀態，而腹腔內本來就有一定程度的正壓，橫膈膜處在胸腔與腹腔之間，職責就是抵抗這個壓力差，把腹腔跟胸腔完整的分隔開來，這樣彼此才能正常的工作。
肝硬化並產生腹水的病患，因腹水造成腹腔內正壓增加，也因此造成腹腔及胸腔間的壓力梯度差增加，橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙，進而產生破洞，造成橫膈膜缺損。這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道，腹水由腹腔流向胸腔，造成肝性胸水。
相同的道理，除了肝硬化合併腹水的病患之外，長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙，發生與肝性胸水相同的症狀。
肝性胸水的診斷方式？
肝性胸水主要是靠症狀診斷的。
這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。
當然有檢驗結果可以佐證，但其證據是間接性的：
1.右側發生的機率是85％。
2.胸水與腹水之性質相近。
3.電腦斷層影像排除其他肺部疾病。
肝性胸水的治療方式？
肝性胸水因為造成病患的肺活量下降，而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患，肺活量下降將導致病患活動功能惡化，也因此容易產生肺炎等併發症，嚴重者可能導致呼吸衰竭。也因此，肝性胸水的病患皆需要不等程度的治療，來停止肝性胸水的生成。其可選擇的治療方式如下：
1.限水並使用利尿劑。
2.豬尾巴引流管引流或胸管引流。
3.化學性肋膜沾黏術。
4.經頸靜脈肝內血管分流術（簡稱TIPS）。
5.胸腔鏡手術。
a.胸腔鏡橫膈膜修補手術。
b.胸腔鏡肋膜沾黏手術。
c.胸腔鏡肋膜切除手術。
d.胸腔鏡人工網膜覆蓋手術。
e.胸腔鏡肋膜覆蓋手術。
胸腔鏡肋膜覆蓋手術是先進而有效的治療選擇，其手術方式類似胸腔鏡肋膜切除手術，但術中不把剝離下來的壁層肋膜切除，而是在維持其血液循環的狀況之下，將壁層肋膜轉向覆蓋到橫膈膜上。其效果類似橫膈膜人工網膜覆蓋手術，使得橫膈膜增厚及沾黏，有效閉合已存在之橫膈膜裂隙，並預防未來裂隙之產生。
此手術涵蓋了種種用以治療肝性胸水的胸腔鏡手術的好處，同時也避免了人工網膜可能造成的併發症，唯其手術技術困難，目前尚未普及。
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別讓脂肪肝成為肝硬化“序曲”
來源：新民晚報 作者李力
同濟大學附屬楊浦醫院消化科副主任醫師
張先生今年28歲，是一名土木工程師，工作非常繁忙，每天都對著電腦寫程式，所以嚴重缺乏運動的他身體比較肥胖，在一次公司組織的體檢中，被查出患有脂肪肝，但是脂肪肝嚴重到啥程度，他心裏沒有底。張先生來到我院就診做了肝臟Fibroscan脂肪肝定量檢測，結果提示CAP值為300，診斷為重度脂肪肝；通過合理膳食、戒酒、運動等三個月後，再復查Fibroscan脂肪肝定量檢測，CAP值為210，診斷為輕度脂肪肝。張先生的心病也解除了。Fibroscan檢測技術給了他安全感。
脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。別以為脂肪肝只有胖子才會得，同樣脂肪肝也是會青睞瘦子的！特別是“辦公一族”平日就缺乏運動，交際應酬多，“口福”致使營養過剩，使脂肪肝和肥胖結伴而來。但是，脂肪肝並不必然伴隨著肥胖，脂肪肝也並非是肥胖者的“專利”。
許多患者的脂肪肝是在健康體檢中發現，平時並沒有任何不適的症狀，或者僅有右上腹脹痛、乏力等輕微的不適。但是，即使沒有症狀，脂肪肝患者也應該及時就診，當患者出現反覆波動的轉氨酶，或伴有嚴重肥胖尤其是腹部肥胖、血糖異常時，脂肪性肝炎存在的可能性很大。持續不愈的脂肪性肝炎不僅僅會導致肝纖維化和肝硬化，更容易併發高脂血症，糖尿病、高血壓等。
Fibroscan在通過肝臟彈性測量專利技術（VCTE）對肝臟硬度做出早期定量測定的同時，亦能通過肝臟脂肪變性定量診斷專利技術（CAP）實現對脂肪肝的定量診斷。相比于只能通過圖像靠經驗進行定性診斷，且脂肪變至少達到30%才能做出診斷的B超，Fibroscan不僅實現了以精確數值顯示的定量診斷，而且只要脂肪變達到10%即可診斷出脂肪肝，真正實現了脂肪肝的早期篩查與診斷。
法國 Fibroscan用於定量檢測肝脂肪變。相比以往一般使用的超聲診斷手段來說，其更為直觀且精確，被認為是一種無創、無痛苦、快速、客觀定量檢測肝纖維化的方法。
使用Fibroscan指導脂肪肝人群進行健康管理，通過積極治療相關疾病如糖尿病、高血脂症、肥胖、B型肝炎等，忌飲酒，適量的運動，合理的膳食治療3~6個月後，對比進行肝臟脂肪變性定量檢測，可以動態監控脂肪肝恢復情況。
【編輯:蔣妍】
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漫談肝病第二部曲--肝硬化
前言:
肝病持續惡化，肝受損的部位會形成纖維組織，慢慢變硬，這種情況叫做「肝硬化」。就像我們買豬肝時，買到吃起來較硬的，叫做「柴肝」是一樣的。大多數的肝硬化症，是由於病毒性、酒精性、藥物性肝炎演變發展的結果。雖說肝炎、肝硬化、肝癌是肝病的三部曲，但不一定每個肝病患者都會經歷這樣的步驟，主要的差別就是您如何保護您的肝了。保護肝臟首先要注意在日常生活中養成正常的飲食習慣，同時以規律的生活慢慢調養肝功能，這才是保肝的根本。
何謂肝硬化
肝臟組織因各處原因，發生細胞發炎、壞死、再生、纖維化及結節形成的現象，稱為肝硬化。造成肝硬化的原因很多，而以濾過性病毒（B型及C型）及酒精傷害最為常見。不論是病毒或酒精，有肝硬化形成之前，通常都會先經過相當時日的肝炎的階段，因此，肝硬化並不是一種靜止的狀態，而是一個變動的過程；硬化的肝之中，仍可能存有肝炎的活性而使進一步惡化。
肝炎與肝硬化
從肝炎到肝硬化的過程中，病患主觀上可能會出現疲倦虛弱、食慾不振等症狀，客觀上則會有黃膽、茶色尿等症候。隨著炎症及硬化程度的加重，蜘蛛痣、手掌紅斑、男性女乳症、腹部鼓漲（腹水）、足水腫及男性睪丸萎縮等現象也會出現。不過，由於肝臟是人體最大的實質器官，除被膜外，其組織中的感覺神經分佈並不明顯，因此，肝發炎到了硬化的初期階段，組織雖然已有相當程式的破壞了，但只要剩餘的肝質量還足敷身體所需，主客觀看不出任何的異常的病患，也不算少數。
肝硬化是一種彌漫性的病症，好的壞的組織混雜在一起，因此無法用定量的方法來評估，究竟硬化是占了多少比例。而肝臟一旦由炎症進展成為硬化，迄今並沒有任何方法能使已經‘硬’的部分再變‘軟’回來。對於最常見的病毒性肝炎及硬化，目前醫學上能做的，是使用抗病毒製劑或干擾素，希望能延緩炎症變成硬化，或硬化更進一步惡化的速度，不過效果並不理想。當硬化達到相當的程度，灌流肝臟的血管壓力明顯改變，肝機能也不足以因應身體的新陳代謝要求時，便會出現種種的併發症或后遺症，包括︰肝腦病變、門脈高壓症（停產及胃靜脈曲張、腹水、痔瘡）、脾機能亢進（貧血、出血傾向）以及腎機能不全（水腫、肝腎症候群）等。
早期肝硬化及其臨床表現
早期肝硬化指臨床上無任何特異性症狀或體徵，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。國內外研究均已證實，早期肝硬化患者，肝內各種膠原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沈積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主，早期以Ⅲ型為主，隨著肝纖維化的進展，Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59，Ⅰ型膠原纖維增多，參與結締組織的形成，其可逆性強，主要見於晚期肝硬化。
早期的肝硬化，因肝臟功能近乎正常，可能是沒有症狀的。當肝功能開始失代償時會出現以下非專一性的症狀：
1.疲倦：體力減退，容易疲勞。
2.黃疸：眼白及皮膚變黃。
3.男性胸部腫大：男性的乳房大起來，醫學上稱為「男性女乳症」。
4.出血傾向：牙齦容易出血，皮膚容易瘀青。
5.解血便或吐血：因為併發食道靜脈瘤破裂而出血。
6.腹水及水腫：肝臟製造的蛋白質不夠，因此會出現腹水及水腫現象。
7.肝昏迷：肝硬化末期患者，體內的毒素無法經由肝臟解毒，毒素積存在體內，抑制腦細胞的活性，引起肝昏迷。
當出現以上七種警訊時,一定不要再拖延就醫時間,盡快找肝膽專科醫師,尋求正常醫療管道醫治才是上策。
肝硬化的合併症
肝硬化會導致肝臟喪失它原本的功能，而出現以下的症狀或合併症。
1.腹水 / 水腫
肝臟失去製造蛋白質、白蛋白的功能，水份會聚積在雙下肢或腹部，有時腹水會引發自發性細菌性腹膜炎。
2.黃疸 / 皮膚搔癢 皮膚搔癢
肝臟無法吸收膽紅素時，皮膚或眼睛會呈現黃色，膽汁產生的沉積物於皮膚上產生搔癢的感覺。
3.瘀青出血
肝臟停止製造血液凝結所需的蛋白質，容易出現瘀青、牙齦出血、手掌緣泛紅。
4.肝性腦病變
受損的肝臟無法代謝體內的毒素，導致毒素沉積血液內及腦部；可能出現個性改變、反應遲鈍、記憶力減退、睡眠形態改變、甚至昏迷。
5.門靜脈高壓
正常的血液回流由小腸和脾臟由門靜脈到肝臟，但肝硬化使經由門靜脈的血液流速變慢，血流阻力增加，門靜脈壓力變大就是所謂的門靜脈高壓。
6.胃食道靜脈曲張出血
當門靜脈血流變慢，血液從脾臟及小腸分流至胃及食道的血管，這些血管原為羊腸小徑大量的血液進入後會變得腫大、血管壁變薄也就是所謂的靜脈曲張，當靜脈曲張的壓力到一定程度時會導致破裂，而引起嚴重的胃及食道靜脈曲張出血。
7.肝癌
肝硬化患者每年發生肝癌的機率是1-4% 。
8.藥物耐受性不良
硬化的肝臟代謝血液中的藥物速度變慢，藥物容易堆積在人體內而發生藥物的副作用。
9.其他器官之合併症
肝硬化導致免疫功能變差，容易感染，也會導致腎功能減退、對血糖的代謝出現障礙而產生糖尿病。
一般而言，產生腹水、黃疸、肝昏迷及凝血功能異常時，稱為 〝失代償 〞，代償良好之肝硬化病人有九成之機會可存活10 ~ 15年以上。一旦有 〝失代償 〞之情形其一年之存活率即大幅下降至九成以下，五年存活率低於五成。所以此時就要開始考慮是否進一步接受肝臟移植。
肝硬化的檢查診斷
如何知道自己的肝有沒有硬化？可以從下列檢查著手：
(1) 肝功能檢查：肝功能可透露初肝硬化的跡象，但有些肝硬化的病人，其肝功能是正常的，所以肝功能檢查並不能排除肝硬化的可能性。
(2) 腹部超音波檢查：80% 的肝硬化都可在超音波檢查下「原形畢露」。
(3) 肝穿刺：這比超音波檢查準的多。
(4) 腹腔鏡檢查：可直接看到肝臟表面，看看有無肝硬化的情況。
以上檢查（3）、（4）兩項之缺點是此為侵入性檢查。
另外，由於肝臟沒有神經，得了肝病不一定有症狀，所以肝病患者長不知自己患有肝病。為保險起見，至少要做三項檢查：
（1）肝功能檢查 (GOT、GPT)
（2）B 型肝炎、C 型肝炎及血中胎兒蛋白檢查。
（3）腹部超音波檢查。
但是肝功能檢查 (GOT、GPT 值) 正常，並不表示肝沒病；但肝功能正常，超音波不正常，則亦可能有慢性肝炎或是肝硬化。所以超音波檢查與抽血檢查是相輔相成的；超音波檢查還可早期發現肝腫瘤。
肝硬化的治療
過去肝炎患者多被囑咐多休息、多補充營養、適當運動等外，沒有很好的治療方法，但現在B肝及C肝已有抗病毒藥物可治。以B肝而言，目前有3種藥物可供選擇，一是注射傳統型「干擾素」，每週打3次；現在還有新的長效型「干擾素」，每週只要打一次針即可。二是口服「肝安能」，每天吃一粒。三是口服「肝適能」。傳統型干擾素及肝安能健保有條件給付，第三種新藥健保不給付。至於該用何種藥物，則須由醫師評估。
(備註:上述之B肝藥物為舊資料，較新資料如下述:)
口服抗病毒藥物的治療原理是，採用抗病毒的藥物直接抑制人體中Ｂ型肝炎病毒的複製，包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。
C肝治療比B肝治療更方便、有效，每週打一次長效型「干擾素」合併口服「雷巴比林 (Ribavirin)」即可，連打 24 週，治癒率可達 65% (把病毒殺光)。健保也有條件給付。「如果能控制 B 肝及 C 肝，那麼肝硬化與肝癌的發生率就可大大降低」。
另外,肝硬化之病人往往因為產生了併發症而住院，適當的診斷及治療對於病人來說是最重要的。在我們住院病人中，常見的症狀有腹水，自發性腹膜炎，食道靜脈瘤出血，及肝性腦病變，以下就這幾點為大家作個簡介。
腹水及自發性腹膜炎
在門診或是病房，我們常常會看到臉色泛黃的病人，挺著一個大肚子，一問之下才知有肝硬化。造成病人腹水形成的原因主要是鹽份及水份的過度貯積在體內，以致有腹水的產生、雙腳水腫甚至會形成胸部積水造成病人呼吸因難。在臨床上我們要診斷腹水最簡單的方法就是利用腹部的扣診看看是否有腹部轉移性實音，也可以很簡單利用腹部超音波來看病人是否有腹水的存在。
治療病人的腹水時，遵行以下幾個原則:
(1)多平躺著休息
(2)使會抑制Aldosterone的利尿劑, 以降低體內RAA系統的活性
(3)如果有腳水腫時，要切實在飲食上限制鹽份的攝取
(4)腹水太多時，可以行腹水抽除術
(5)對以上的治療都沒反應時，可以考慮用靜脈注射白蛋白來治療。
如果病人的腹水對以上的治療都沒有反應，可以考慮行TIPS術來降低病人的門脈高壓而減少腹水的生成，最後的治療就只剩肝臟移植一路了。
在發現病人有腹水時，如果合倂有腹痛、發燒時，我們就要再進一步去做腹水的檢查，看看有沒有自發性腹膜炎的產生。在抽取腹水送檢之後，如果發現腹水中有超過250顆/ul的中白血性球時，我們便可以診斷病人為自發性腹膜炎。在住院中的肝硬化病人，約有10%~20%會產生自發性腹膜炎，因而，及早診斷加上及早治療可以減少病人的死亡率。
食道靜脈瘤出血
可能有聽過病人在吐了一臉盆的血之後就死亡了，這樣的病人很可能是有肝硬化合倂食道靜脈瘤出血。我們先對有關這個病的一些統計數字：每一次的出血，病人會有三成的死亡率，可見靜脈”瘤”對病人的殺傷力不亞於腫”瘤”。
肝硬化之所以導致食道靜脈瘤，主要是因為肝硬化會使得肝的門靜脈產生高壓，使得本來由腸道回流至肝的靜脈血被迫往其它的地方流去:
1.往肚子的皮膚流去，就可看到病人的血管大大的鼓起
2.往肛門流去，就會讓病人產生痔瘡
3.而往食道流，就會產生讓很多醫師和病人害怕的”食道靜脈瘤”
一旦發現病人有出血或解黑便的情形時，就要高度懷疑是不是有食道靜脈瘤出血。通常此時，胃腸科醫師可以很快的為病人做內視鏡檢查，一旦看到有食道靜脈瘤出血，便可以用硬化劑或是彈圈綑綁來達到止血的效果。除此之外，也可以使用血管收縮劑及somatostatin 來治療。如果以上二種方法都還不能有效的止血，就得使用食道球加壓止血術來止血。
我們都知道預防勝於治療。對於食道靜脈瘤出血，醫學上証明可以使用乙行交感神經阻斷劑來做預防性治療，以降低出血的機率。除此之外，在我們門診對於已出血的病人，可以定期的做胃鏡檢查，對於初期的食道靜脈瘤先行彈圈綑綁治療, 也可以降低再出血的機率。
肝性腦病變
肝硬化不只會影響我們的腸胃系統，同時可能會導致病人神經系統的錯亂, 也就是我們最後要就介紹的肝腦病變。在臨床上，我們可以見到病人由輕到重可以分為四期: 在第一期的肝性腦病變，病人可能只有輕微的注意力不集中、變得稍為煩躁、睡眠型態出現改變或是有點錯亂; 在進入第二期之後，病人會變得更嗜睡，性格出現改變，對於時間地點都會錯亂; 而在第三期的肝性腦病變，病人幾乎一直在睡覺，只有叫的時候才會醒來; 到了最後一期時，病人再怎麼叫也不會醒來，呈現昏迷的狀能，這時候就是所謂的”肝昏迷”。
除了看到病人意識的變化外，在這些病人身上往往會有股香味，手也許會出現不自主的抖動。看到病人出現以上這些症狀時，便要趕緊治療。通常會讓病人產生肝性腦病變時，會有一些誘發因子(比方說細菌感染，出血，便秘或是攝取過多的蛋白質)，醫師們在治療的同時，也要盡力找出這些因子，以便讓病人早點復元。
(關於這種香味，也有人稱為肝臭味，這是因肝功能嚴重損害，蛋氨酸經消化和細菌作用後，除釋放氨以外，還可生成二甲基硫化物與甲基硫醇，後二者在體內瀦留，並通過呼吸或排尿散發出的一種特殊氣味。是體內硫醇類物質從肺內排出所致，呈特殊甜酸味。)
以上就是針對常見的肝硬化倂發症為大家做個簡介。目前來說，對於已形成的肝硬化，並沒有特殊的治療。如果出現以上的幾種倂發症，目前健保局均已認定是重大傷病而給予醫療上的補助，如果用藥物不能控制這些倂發症的產生，便得要考慮做肝臟移值。
肝硬化的保養
一.飲食注意事項：
1.初期肝硬化：食用高醣飲食(例如：食物可用果汁加醣、糖果、水果)，高蛋白飲食(如：魚、肉、蛋、牛奶、乾酪)，但如果發生肝昏迷現象，需要立即限制蛋白質(35mg/天)。
2.併有食道靜脈曲張者，應避免粗糙、堅硬、過燙的食物且細嚼慢嚥。
3.合併有腹水、水腫之病人應採低鹽飲食，若有水份滯留、尿量減少現象，則需嚴格控制水份配合低鹽飲食，每日磅體重。
4.若食慾不振，則鼓勵少量多餐。
二.生活起居注意事項：
1.要有規律的生活
2.要有充份的休息，避免疲倦和過份激烈之運動
3.保持大便通暢，預防便秘，因為便秘往往是造成肝昏迷的原因之一。
4.使用軟毛牙刷，以免牙齦出血。
5.忌煙戒酒。
6.遵照醫師指示服藥，切忌私自服用成藥。
7.預防感染，儘量避免出入公共場所。
8.若有傷口，須以較長的時間壓迫止血，無法止血時，應速至醫院處理。
9.定期返院門診追蹤。
結語:
我們都知道做人要有一顆柔軟心，但是許多人不知道保有一顆柔軟肝也很重要，甚至有些人的肝早已硬掉了，也就是有了肝硬化而不自知。尤其已經患有慢性肝炎的朋友,更要定期追蹤檢查,接受正規治療,以防肝病更進一步往硬化方向發展!
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脂肪肝與肝硬化
常聽人家在說，肝那好，人生是彩色的，肝那壞，人生是全黑的，可見肝對人身體的重要性。因為現代人飲食狀況不好，所以通常肝會發生的疾病以脂肪肝為最多，更嚴重者還會形成肝硬化，隨時都會奪走寶貴的生命，而大量喝酒就是造成脂肪肝以及肝硬化的主因。
脂肪肝是指脂肪在肝臟細胞內部存積過多所形成之一種現象，一般而言肝臟約含有百分之三的脂肪，如果肝臟裡的脂肪一直增加，身體的營養就無法平衡，很容易引起脂肪肝。如果繼續飲酒過量，會導致人體無法攝取足夠的氨基酸，進而酒精中毒再加上吃進大魚大肉時補充太多調昧料而形成的消化障礙，最後引起急性肝炎等等，都是肝硬化的前兆。
肝硬化症狀
肝硬化是一種慢性病，當病情末期時會產生腹部積水，而且還會排出黑色大便及吐血等等現象，通常這個時候已經非常危險，可能會危及生命，比起脂肪肝還要嚴重許多。肝硬化初期時會有食慾不振、腹潟和全身無力等等的症狀，很多人都會以為是胃病而沒特別注意，所以就會繼續惡化。
脂肪肝症狀
得到脂肪肝以後，肝臟會慢慢脹大，但是功能不會降低，所以不會像肝硬化會出現胃不適方面的狀況，所以脂肪肝在診斷上非常難，但通常有脂肪肝的人會感到全身容易疲勞、全身無力，有這些狀況時要特別的注意，尤其是糖尿病患者也很容易得到脂肪肝，不得不小心。
肝硬化與脂肪肝如何治療
脂肪肝惡化以後很容易得到肝硬化，所以應該要在肝未硬化之前，趕快診斷出來治療，不然後果是非常嚴重的，當然在飲食方面要特別注意，酒一定不能碰，而且要多吃用營養和蛋白質豐富的食物，但像肥肉或乳酪這種脂肪含量多的要禁食，而且要多吃新鮮水果，萬一有一定飲酒不可的場合時，下酒的食物也要禁食脂肪多的食物，這樣才能改善脂肪肝的病情。
而飲食方面要選擇食物熱量表裡容易消化且熱量高和蛋白質高的食物，體重也要節制，雖然減肥不容易，但要預防脂肪肝減肥也是非常重要的，應該知道自己的理想體重是多少，一旦開始超越時就要小心控制，不然胖起來以後得到肝硬化的機率就會大大的提高了，另外脂肪肝病人平常要盡量避免吃藥打針，除非有必要，不然最好知道自己用的是什麼藥，以免副作用發生。
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