秤子維的秘密花園

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資料來源與版權所有:聯合新聞網

降期療法 末期肝癌燃生機

【聯合報╱記者詹建富、王昭月／高雄報導】

晚期肝癌仍有機會接受肝臟移植。高雄長庚醫院院長陳肇隆昨指出，雖然有不少病人因肝癌發現太晚或出現復發，以致超過換肝標準；但該院首創降期（Downstage）治療方法，透過肝栓塞、射頻燒灼等方式來降低癌症期別，讓患者有機會接受肝臟移植；經降期再換肝的病患，五年存活率最高可達九成。

高雄長庚癌症中心主任鄭汝汾表示，近年國內治療肝癌方法先進多樣，長庚臨床統計，肝臟移植的五年存活率可達八成五，其次是手術切除六成七、射頻燒灼五成七；如果只做栓塞，存活率更降至三成以下，放療或標靶治療低於一成。
陳肇隆說，早期肝癌幾無症狀，民眾不易察覺，等到嚴重肝硬化或腫瘤變大，治療相對棘手。以肝臟移植為例，它是末期肝病與肝癌治療的重要選項，可同時治療腫瘤並治癒肝硬化；但問題是接受肝臟移植需符合一定條件，以「加州大學舊金山分校標準」為例，單一腫瘤需小於六點五公分，多發性腫瘤不超過三顆，且最大腫瘤需小於四點五公分，這些標準讓許多病人無法換肝。
陳肇隆首創降期治療來提高晚期肝癌病人的生機。他解釋，降期治療是指患者的腫瘤位置及分期，已超過換肝標準，因此須先以肝動脈栓塞、射頻燒灼，甚至手術來降低期別，一段時間再重新評估腫瘤分期；如符合標準，患者仍有機會接受肝臟移植、增加存活率。
鄭汝汾指出，高雄長庚採用新的栓塞治療藥物，幫助連栓塞都無法治療的病人爭取到換肝機會，高長二○一二到二○一三年將肝癌降期治療應用於肝臟移植，十三名患者至今全數存活。
 
圖／聯合報提供  
【2014/08/09 聯合報】

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美日核准新藥上市 根治C肝有望

【聯合報╱記者詹建富／高雄報導】

根治C型肝炎將不是夢。高雄長庚醫院內科主任胡琮輝昨天指出，由於C肝向來只能靠干擾素合併抗病毒藥物對抗，許多患者因嚴重副作用而放棄治療；但最近國外已成功研發口服C肝藥物，分別獲美國、日本核准上市，根據臨床試驗顯示，患者用藥後，C肝治癒成功率最高可達百分之百。

 
聯合報與高雄長庚醫院昨天共同舉辦癌症及健康論壇講座，長庚院長陳肇隆（圖）介紹肝癌與換肝的相關醫療資訊。
記者程宜華／攝影

由聯合報與高雄長庚醫院合辦的「癌症及健康講座」，昨在高雄長庚兒童大樓開講，吸引爆滿觀眾，還有病患推著點滴架邊聽邊做筆記。聯合報社長項國寧致詞時表示，聯合報兩年前成立健康事業部，今年啟動健康元年到各縣市舉辦健康講座，這次獲高雄長庚鼎力相助，動員十八位醫療權威醫師，提供國人最新抗癌及治療新知。
人稱「台灣換肝之父」的高雄長庚醫院院長陳肇隆表示，高長庚規畫肝癌、頭頸癌、大腸癌、泌尿膀胱癌、女性健康與婦癌、三高論壇，皆與國人健康息息相關，特別是肝癌更需藉助媒體向國人傳達正確的健康知識。

 
聯合報與高雄長庚醫院昨天共同舉辦癌症及健康論壇講座，全場座無虛席，觀眾反應熱烈。
記者程宜華／攝影

胡琮輝表示，台灣每年有近萬人死於肝硬化及肝癌，主要禍首就是B肝及C肝，所幸國內全面實施B肝疫苗接種，加上過去十多年來，抗病毒藥物不斷推陳出新，使得以往因B肝而步上肝硬化、肝癌的不歸路，終可逆轉。但相對地，C肝治療在過去廿年可用的「武器」不多，且副作用高或治療無反應，導致患者長期籠罩在肝硬化、肝癌的陰影下。
國內C肝患者高達六十萬人，胡琮輝說，C肝如未治療，日後演變成肝硬化或肝癌的死亡風險，是一般人的五到廿一倍。過去以干擾素治療，約有一成到一成五的病人會產生嚴重倦怠感、白血球及血小板下降、情緒低落等副作用，以致退出治療；另方面，臨床上約有二成五病患治療後無反應，加上體力較差的老年人也不適合注射干擾素，讓C肝治療面臨嚴重挫敗。
不過，去年開始藥界研發治療C肝新藥，包括Sofosbuvir及Daclatasvir獲得突破性進展，每天只需口服單一藥物，前者治療三個月的C肝治療成功率達九成至百分之百，後者治療半年的成功率也有八成五，如果併用其他藥物，效果更佳。
「治療C肝不必用干擾素進入劃時代日子。」胡琮輝說，Sofosbuvir及Daclatasvir兩種藥已分別獲得美國FDA及日本厚生省核准上市，他樂觀預期未來C肝可望因此絕跡。
不過，C肝新藥治療所費不貲，Sofosbuvir單價一顆一千美金，三個月療程要台幣二六○萬元。胡琮輝透露，曾有病人賣田地籌了五百萬元，正在申請專案進口；另種藥Daclatasvir，半年療程也要台幣一百萬元。
胡琮輝指出，Sofosbuvir曾在台進行床試驗，高雄長庚有六名病人曾參與試驗，副作用只有腹瀉及頭痛，相對輕微，適用於過去治療C肝失敗或老年人；因這兩種藥物價格高昂，他認為未來在台上市後，除非大幅降價，否則健保恐無法納入給付。
聯合報與高雄長庚醫院昨天共同舉辦癌症及健康論壇講座，長庚院長陳肇隆（圖）介紹肝癌與換肝的相關醫療資訊。 / 記者程宜華／攝影聯合報與高雄長庚醫院昨天共同舉辦癌症及健康論壇講座，全場座無虛席，觀眾反應熱烈。 / 記者程宜華／攝影
【2014/08/09 聯合報】

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肝基會20載服務40萬人 助國人有好心肝

〔記者謝文華／台北報導〕

立志要讓人人都有好心肝的肝病防治學術基金會二十歲了，昨天近千人見證「成年禮」！

千人見證基金會20歲成年禮

基金會董事長許金川致詞說：「嚴格來說，肝基會『這孩子』不是我的，是已故恩師宋瑞樓支持催生，且獲愛心企業家何壽川和陳由豪各慨捐五百萬才能成立。」

 
肝基會昨日舉辦二十週年慶，董事長許金川（前右）、永豐金控董事長何壽川（前右二）與重生病友代表等一同慶生。（記者簡榮豐攝）
    
台大醫學院名譽教授許金川九十八年時前進屏東小琉球，為居民進行超音波肝病義診。（肝病防治學術基金會提供）

典禮主持人陳斐娟說，肝基會深入一○七個偏鄉、辦三六一場免費肝病篩檢，服務逾四十萬人次，則靠退休老師黃婉瓊開車載醫護人員跑十九萬公里，相當於環島一七七圈！

    
退休國小老師、肝基會總監黃婉瓊20年來，載著醫護人員上山下海，前進107個偏鄉辦300多場免費肝病篩檢。（肝基會提供）

志工深入107偏鄉 相當環島177圈

有企業家因肝基會二十歲捐二十萬，許跟對方說：「那我希望肝基會快點變成一百歲，你就會捐一百萬！」但他又說，肝基會的宗旨是為了消滅「國病」，若肝基會真的活到一百歲還在救肝，「我老師（已故的宋瑞樓）可能都要『跑出來』啦！」許金川期許再過二十年國病從台灣消失，肝基會就可收山！

 
肝基會醫護人員深入台南縣大內鄉為居民抽血進行肝病篩檢。（肝病防治學術基金會提供）

透過影片，花蓮縣噶瑪蘭族阿嬤潘金英感恩地說，到市區看病要花一天，要不是肝基會到部落辦篩檢發現自己「中獎」，肝癌多拖個一年，可能很快就走了，也沒法像現在快樂的抱孫。
國畫老師李麗華家族中有十一人因肝病過世，她說，不到三十歲也被診斷罹患肝病，看著桃園觀音冬天裡滿滿的殘荷，不遠處冒出一支新荷，正像心情寫照。幸好有肝基會陪伴，讓肝苦人不孤單，後來她也加入志工行列。
昨天有二十位肝病重生的病友代表，以及副總統吳敦義、衛福部長邱文達、終身志工孫越等與會，冠蓋雲集。演藝界郭子乾、于美人、王彩樺、侯昌明則爭相喊許金川「肝爹」。永豐金控董事長何壽川說，二十多年前確診Ｂ肝後，體會「肝若不好，人生是黑白的」，轉念投入有機飲食，如今學會與肝病共處、「簡單是福」的真諦。
創會董事長、中研院院士宋瑞樓曾經獨步全球，民國七十五年全面推動台灣新生兒施打Ｂ肝疫苗，獲「肝病醫學之父」美名，他也是國民黨榮譽主席吳伯雄姊夫。吳伯雄透露，宋瑞樓去年過世，肝基會打造銅像，宋家另複製一個，「姊姊每天對銅像說話，她要我傳話說，宋院士若天上有知，一定以肝基會成就為榮！」

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B、C型肝炎標記  抗原、抗體，傻傻分不清楚？

諮詢∕王世晞（好心肝門診中心院長）
撰文∕陳佳佳

肝炎病毒標記，即為「病毒性肝炎（A型、B型及C型肝炎......）」感染後產生的血清指標，對於肝炎的診斷、治療以及病程的預期有很好的參考價值。

50歲的李先生平時很注重養生，自覺身體還算硬朗，但最近聽說辦公室有個同事發現肝硬化，請長假休養，讓他心頭一驚。因為自己從來不知道是否為B肝帶原者，在太太的建議下，他決定去做個肝炎檢驗。過了幾週接到檢查報告時愣了一下，上面寫著B型肝炎抗原陽性、B型肝炎抗體陰性、C型肝炎抗體陰性，又看到一堆英文代碼更是頭昏眼花，到底自己的肝臟健康狀況如何？

肝炎、肝硬化、肝癌是國人健康的大敵，在台灣，近20年來，肝癌都位居癌症死因前三位，引發肝病的「頭號戰犯」就是B、C型肝炎。目前B型肝炎有疫苗可以施打、C型肝炎則因為病毒的變異率很高，尚無法研發疫苗預防。我國是全世界第1個對新生兒全面接種B肝疫苗的國家，自1984年開始，高傳染風險的新生兒出生後需施打免疫球蛋白以及之後3劑的B肝疫苗，已大幅降低新生兒的B肝帶原率。

 

肝病檢驗 保肝的第一步

在1984年以前出生，沒有接種過B肝疫苗的國人，B肝帶原率約為15％～20％，也就是約有五分之一的國人受到B肝威脅。C型肝炎以往則以「輸血」為感染主因，或是打針、刺青、針灸等器械消毒不完全，接觸到被汙染的血液引起。國內估計約有300萬名的B型肝炎帶原者、40～60萬名的C型肝炎患者，但有高達4成的B肝帶原者不自知，因此藉由肝病檢驗得知是否有B、C型肝炎是保肝的第一步。
常聽到的 B肝帶原者一詞，其實是來自於肝病檢驗報告中的病毒標記判讀。B型肝炎的檢驗包括：

1.B型肝炎表面抗原（HBsAg）：

表面抗原若為陽性，代表為B型肝炎帶原者。

2.B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）：

表面抗體陽性是免疫指標，代表具有免疫力，已不會被B型肝炎感染。保護力可能來自曾感染過B型肝炎，或是經由注射疫苗產生抗體。
以此案例中的李先生來說，檢查結果代表是B肝帶原者，要注意追蹤、治療。

B肝表面抗原  可做為B肝治療成效依據

表面抗原為S基因製造，B型肝炎表面抗原陽性，表示體內有B型肝炎病毒存在，就是B型肝炎帶原者。因此，B型肝炎的終極治療目標就是表面抗原的消失及表面抗體的產生，但仍是帶原者，仍須終生追蹤檢查。
B型肝炎病毒除了S基因之外還有所謂：C基因、P基因、和X基因。C基因製造核心抗原以及e抗原，P基因負責DNA聚合.，X基因則輔助病毒複製。

1.B型肝炎e抗原（HBeAg）：

e 抗原是病毒複製力的指標，可反應病毒的活躍程度，若檢驗結果為陽性，代表病毒活躍、傳染性高。
由於病毒的突變可能使得病毒不表現e抗原，因此醫學界進一步研究出直接檢測B型肝炎病毒量的方法。雖然成本高昂，不過可以更為精準反應病毒在體內的狀態。

2.B型肝炎e抗體（Anti-HBe）：

人類因應病毒e抗原而產生的免疫球蛋白。一旦e抗原消失，人體產生e抗體，通常代表病毒活性減弱，傳染力低。

核心抗體呈陽性  代表感染過B型肝炎

核心抗體是人體因應病毒核心抗原所產生的免疫球蛋白。核心抗體不具保護力，醫界用來辨識是否之前曾感染過B型肝炎。注射疫苗得到保護力的族群中，核心抗體不表現（因為疫苗中為表面抗原）。

驗出C肝抗體  代表感染C型肝炎

C型肝炎的「抗原」在檢測技術上有困難，因此多改以檢測「抗體」。因為C肝病毒的突變率高，因此C型肝炎病毒的「抗體」對C型肝炎病毒沒有保護作用，只表示曾經感染過，現在「可能」依舊帶有病毒。C型肝炎的檢驗報告常見以下項目：

1.C型肝炎抗體（Anti-HCV）：

若C型肝炎抗體為陽性，並非具有保護力，反而代表曾經感染了C型肝炎病毒，且目前可能是一個慢性帶原的狀況，所以要定期追蹤。

定期追蹤  早期發現肝臟異常

肝臟是沉默的器官，為了避免進入慢性肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲，在慢性B、C肝帶原的情況下，即使情況穩定，仍建議每6個月接受抽血以及超音波的追蹤。如果屬於肝功能異常的「肝炎」期，或已經進入「硬化」期，就更應該遵照醫囑提早追蹤以決定治療的時機以及方式。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕

Q．在不服藥的情況下，B型肝炎表面抗原會自動消失嗎？

A．成年時期感染B型肝炎，因為免疫系統健全，表面抗原多半於半年內消失，終身帶原率只有5%。e抗原陽性的母親所生的嬰兒，則有95％機會成為B型肝炎的終身帶原者。
終身帶原者的表面抗原自然消失率一年約為1～2%，因此B肝帶原者可能到最後會有「驗不出」表面抗原的情形。然而，這種情況下，究竟為痊癒、低病毒量感染還是病毒突變導致，則需要臨床醫師的判斷。因此，依舊建議依照醫囑進行追蹤評估。

Q．我小時候曾經注射過B肝疫苗，最近去檢查卻發現B肝抗體消失了，我該怎麼辦？

A．小時候雖注射過B肝疫苗，但體內產生的抗體可能會隨著時間增長消退，長大後驗不到抗體。這時只要追加一劑疫苗，就能幫助恢復免疫記憶，通常在追加後的3個星期，就能檢測體內是否已經產生表面抗體。大部分的人在追加之後都可以順利產生抗體。
如果是在1984年以前出生，從未接種過B肝疫苗的民眾，若檢查發現體內沒有B肝表面抗體，則需完整接種3劑。
有少部分的人在完整施打疫苗後，仍不會產生抗體。這時候可以考慮更換疫苗廠牌，或者追加更多劑的疫苗。當然，生活中更要積極預防肝炎的感染。目前國內經由輸血或是打針而感染的情形較少，要注意的包括避免與他人共用針頭、牙刷、刮鬍刀等高風險行為，若要穿體洞、針灸、刺青，則需使用拋棄式的針頭。

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她捐肝救父 錯過畢典不算什麼
　
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】

    
成大醫院昨天舉辦父親節活動，捐肝救父的王雁眉（右二）與父親王義雄（左），感謝醫師林毅志（左二）與器捐協調師林怡秀的協助。
記者修瑞瑩／攝影

52歲的王義雄罹患肝癌，長女王雁眉捐出2/3肝臟挽救爸爸的生命，爸爸不捨女兒為此連大學畢業典禮都無法參加。女兒貼心說「只要爸爸健康，畢業典禮不算什麼！」
父女昨天參加成大醫院舉辦的父親節活動，由於王義雄剛出院不久，今年父親節全家人無法像往年一樣出門吃大餐，但女兒要陪爸爸過一個「格外有意義的父親節」。
王義雄多年前感染B型肝炎，之後持續惡化為肝硬化、肝癌，先後動過3次手術切除部分肝臟，肝癌仍不斷復發。5月間因為狀況惡化，等不到捐屍肝，決定由家人捐肝。王義雄血型是A型，3名子女與太太都與他不同血型，長女自告奮勇捐肝，經術前的血漿置換，父女在今年5月9日進開刀房。
「一開始有點怕，但想到能救爸爸就不會怕了。」王雁眉說，父親經過28小時手術，她在切肝後也住到病房裡，躺在床上仍擔心父親病情。手術後第5天能下床，馬上進加護病房探視父親，「怕爸爸擔心我，要趕快告訴爸爸我很好。」雁眉說，父親與3姐弟從小就親，無話不談，姐弟都想捐肝給爸爸，但她認為自己是老大，「捐肝理所當然」。
王義雄一直擔心會影響孩子健康，在醫師說明與家人堅持下才接受，時值女兒畢業考，無法考試，還好後來補考順利畢業。
【2014/08/08 聯合報】

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活體不同血型肝臟移植難 28小時馬拉松手術

【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】
　
成大醫院完成該院首例活體不同血型肝臟移植，由於患者曾接受多次手術，移植困難度大增，前後經歷28小時，相當不容易。
對負責主刀的移植外科醫師林毅志與洪健齡兩人是體力大考驗，過程中除了一小段時間由血管外科醫師接手重建血管外，幾乎都未閤眼，手術結束後兩人都累癱。林毅志說，過去認為不同血型肝臟移植，會因排斥而影響捐贈肝的作用。但因有新型抗排斥藥物上市，增加成功機率，目前準備進行第二例的不同血型肝臟移植。
患者王義雄因長期肝癌惡化，由女兒捐肝救父，兩人分屬A、B型，且患者移植前曾接受3次肝部分切除手術。林毅志表示，患者腹中沾黏情況增加手術難度，還好經過馬拉松式的手術，最後成功。至於捐肝的女兒約經過數月，肝臟會再「長回來」，不影響健康。
【2014/08/08 聯合報】

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老爸捐肝 15歲少女慶重生

【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】

台中市15歲女學生張琦6年前罹患罕見胰臟實質偽乳突狀腫瘤，手術後出現肝脂肪，惡化為末期肝硬化，張父張辰全不捨女兒病痛之苦，今年5月捐肝救女，父女術後恢復良好。


張辰全（右）和女兒張琦秀出肝臟移植的留下的疤痕，張辰全認為女兒健康是最棒父親節禮物。
記者趙容萱／攝影

台中榮總一般外科主任鄭紹彬說，台中榮總從2003年至今完成35例兒童肝臟移植個案，其中有27對是父或母捐給孩子。日前院方為張辰全、張琦舉辦慶生會，並邀請其他12對父母捐肝移植成功的親子一起來慶祝。
張辰全在慶生會上，摟著女兒張琦開心切蛋糕，一臉喜悅。他說，他感謝台中榮總醫療團隊救女兒一命，父親節將至，女兒健康快樂就是最棒父親節禮物。張琦說，「母親生下我，父親讓我重生，祝爸爸父親節快樂！」她會好好照顧身體，報答父親恩情。
張琦6年前因黃疸指數過高到台中榮總求診，確診為罹患罕見的胰臟實質偽乳突狀腫瘤，手術切除後1年，出現脂肪肝、肝硬化，即使透過藥物與飲食控制，仍無法抑制病情，快速惡化為末期肝硬化，並出現食道靜脈曲張吐血等症狀。
張辰全回想，女兒因末期肝硬化，每天吞一大把的藥，吐血、靜脈曲張，出現嚴重腹水，下半身也出現嚴重水腫，情況危急，他因不忍女兒一再受苦，苦等不到捐肝，向台中榮總換肝團隊爭取捐肝救女。
張辰全說，他和女兒都是A型血，經配對成功後，捐出65%的右肝，女兒堅持考完會考後，5月28日動肝臟移植手術。目前他和女兒健康恢復情形良好，他看到女兒換肝後重展笑顏，只要女兒健康、快樂，一切都值得了。
張琦說，接受換肝手術後，不但水腫和腹水沒了，就連原本泛黃的皮膚，也恢復成原來的膚色，整個人變得很有精神，她很感謝爸爸讓她重獲新生，她要好好照顧自己身體，好好報答爸爸。
【2014/08/07 聯合報】
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我高二 可以捐肝給爺爺嗎？

【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】

Q：爺爺因為肝硬化，醫師說可考慮活體肝臟移植。爺爺平常最疼我，我想捐肝給他，但我現在讀高二，符合條件嗎？
　
A：國內器官捐贈風氣不盛，台灣每年執行約500例肝臟移植，屍肝移植占二成，活肝移植高達八成，可說一肝難求。
不過，活肝移植必須符合法令規定及配對條件，捐肝者必須是年滿20歲的五等血親，如父母、子女或兄弟姊妹，或有婚姻關係的配偶。如果捐贈者年齡在18歲至20歲，必須送衛生福利部專案審查，以一般高二學生的年齡，可能無法符合捐肝條件。
至於捐贈者年齡上限，一般以60歲為參考，但超過60歲，只要健康狀況良好，還是可以捐贈器官，台大醫院最年長的捐肝者是62歲。
活體捐贈器官者必須接受身體檢查，了解與受贈者血型是否相符？肝功能是否正常？有無B肝、C肝或愛滋病帶原？其次，捐肝者必須接受電腦斷層及磁振造影等影像學檢查，瞭解捐贈者肝臟的解剖學構造，包括肝門脈、肝動脈、肝靜脈及膽管，是否與受贈者吻合。有些人肝臟解剖構造較複雜，有些許變異，必須在技術上可克服的情況下執行。
捐肝者捐出肝臟後，剩餘肝臟是否能維持基本功能，也必須透過影像檢查評估，通常捐肝者最多捐出三分之二的肝臟，保留33%至35%的肝臟。捐肝者在術後3至6月，肝臟體積可復原到原先的80%至90%。
此外，近年來，許多人有脂肪肝，重度脂肪肝必須適當減重及飲食控制，才能捐肝。值得一提的是，由於膽囊位處左、右肝交接處，捐贈右肝者通常需併切除膽囊，以免影響後續手術的安全。
　
諮詢／台大醫院一般外科主治醫師吳耀銘
　
（本專欄每周四在健康版見刊）
　
【2014/08/07 聯合報】

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談肝癌的經動脈栓塞治療

癌症新探59期   台北榮民總醫院放射線部 曾修山醫師

有別於身體其他部位的癌症，經動脈栓塞能成為肝癌的主流治療之一，主要的原因有二，第一，肝臟有兩套血液供應，即肝動脈與門靜脈，其中門靜脈約佔70～80％，而肝動脈約20～30％。第二，肝癌的主要血液供應來自肝動脈，而且其血管性遠高於正常的肝實質。因此，當吾人將適當的栓塞物注入肝動脈，肝癌將接受到較多的栓塞物；而正常的肝實質則接受較少的栓塞物，同時仍有門靜脈可提供相當的血液，不致於造成急性肝缺血及肝衰竭。

在進行肝動脈栓塞前，首先要考量是否有其他治療方式，例如手術（包括局部切除、換肝），或以局部酒精（或冰醋酸）注射，射頻治療，冷凍治療，或微波治療等等。考量各種治療的利弊得失，再決定最適宜的治療方式。大體而言，不適於手術切除，多發性肝癌或大型肝癌，局部治療效果不佳者，經肝動脈栓塞是目前最佳的治療方式。

病患接受肝動脈栓塞治療前，應先有肝臟電腦斷層攝影或磁振造影檢查。一方面可預知肝癌的位置及數目，以供栓塞治療之參考。其次需注意門靜脈之通暢與否。如前所述，肝動脈栓塞可行的原因之一，乃是門靜脈可提供正常肝實質的養分，而門靜脈侵犯、阻塞，是肝癌常見的表徵之一。如果只是部分或一側門靜脈阻塞，肝動脈栓塞尚可安全進行。一旦主門靜脈為腫瘤侵犯而完全阻塞時，肝動脈栓塞造成急性肝缺血及肝衰竭的可能即大幅增加。因此主門靜脈阻塞，是肝動脈栓塞治療的主要禁忌之一。影像檢查，除了注意門靜脈之情形外，亦需注意是否有膽道感染之可能。肝動脈栓塞治療之後，肝癌會缺血、壞死，成為細菌的絕佳滋長之處。如果患者同時有膽道感染之情形，極可能產生肝膿瘍，嚴重時會危及患者生命。膽道感染的主因可能有二，一為膽道結石（非膽囊結石），一為膽道術後或壺腹切開。前者造成膽汁鬱積而致感染，後者造成腸道內容物逆流至膽道，腸道所含之細菌，可造成感染。
除了影像學檢查之外，肝功能檢查亦是重點之一。主要評估包括白蛋白需大於3g/dl，膽紅素需小於3mg/dl。而對某些特殊之栓塞物，如放射性釔微球，膽紅素需小於2mg/dl，且肝功能不超過正常值5倍。如果病患抽血檢查不符此標準，產生肝衰竭之可能性即增加，大範圍之栓塞即不宜進行。但若單一小腫瘤，且可行小範圍之栓塞，則仍可考慮動脈栓塞治療。

抽血檢查除了肝功能外，血小板及凝血功能亦要注意。因為多數肝癌的患者，源自於肝硬化。因此血小板不足或凝血功能不佳，可能造成栓塞後止血困難，甚至於在動脈穿刺處形成假性血管瘤。至於血小板及凝血功能之數值，並無一致之標準。由於使用導管管徑較小（多數病人僅需4Fr導管），以及各種輔助止血之器械、藥物的發明，血小板及凝血功能之數值，可比以往放寬。

經動脈栓塞治療，顧名思義，需由動脈進行。絕大多數的患者是由股動脈進行，主因股動脈較粗，且術後容易止血，血管的併發症較少。極少數的病人需由上肢進行，例如由下鎖骨動脈或肱動脈，但其難度較高，可能的併發症亦多。
經動脈栓塞治療肝癌的技術面，主要有兩點考慮，一為如何將導管送至適當的位置，其次為栓塞物之選擇。
將導管送至適當的位置，除了要嫻熟導管技術外，亦要對肝及肝癌的動脈來源有透徹之瞭解。正常肝動脈的來源，有相當的變異性。除了總肝動脈外，也可能由左胃動脈、上腸繫動脈，甚至單獨由腹主動脈直接供應部分肝臟。因此電腦斷層或磁振造影是必要的參考檢查。若血管攝影所見與上述檢查不符，需注意是否有血管沒有檢查到。其次因肝癌血管性高，新血管增生多，可能從鄰近組織得到血液供應。所以在肝周邊的肝癌，其血管來源可能不單純由肝動脈來。常見的供應肝癌的肝動脈外血管，包括下橫膈動脈、內乳動脈、肋間動脈及胃網膜動脈等。
 
栓塞時，除了要盡可能將供應肝癌的所有血管注入栓塞物外，也需注意栓塞物是否到達肝臟外之組織。之前曾提及腸胃道的血管可能有分支到肝臟，相對的，肝臟血管亦可能到腸胃道。最常見的為部分左胃動脈。有時部分的胃甚至被誤認為腫瘤，而接受不必要的栓塞，輕者造成胃痛、嘔吐，重者可造成潰瘍、穿孔。其嚴重性與栓塞的程度及所用的栓塞物有關。因此，栓塞過程中，需隨時注意患者之情況，以及栓塞物之流向。至於肝動脈外之血管之栓塞，栓塞物流向肝外之組織，是無可避免之現象。此時施作者之經驗相當重要。栓塞物是否流向重要之組織，及可能產生之結果，需能預見。如果只是短期不舒服，可用藥物控制，則可放心治療，但若有可能造成嚴重之後果，如腸胃道潰瘍或胰臟炎，則需考慮以細導管到更遠端，避開危險的血管，或者以金屬線圈，將可能的危險血管栓塞，阻斷栓塞物流入該血管。如果無法避免流入危險血管，則應慎選栓塞物，或者放棄血管之栓塞，輔以其他治療，例如體外放射治療。
至於栓塞物，則有不同選擇。傳統上以碘油（lipiodol）為主。碘油注入後，可在肝癌內停留相當時間。利用此特性，可以將不同的抗癌藥物與碘油混合，來增強治療效果，最常用的抗癌藥物為adriamycin、mitomycin及cisplatin。而為了延長碘油滯留於肝癌的時間，多數人會在碘油之後，再注入止血芳（gelfoam）碎片，止血芳注入後，可完全阻斷肝動脈血流，約3～7天，止血芳可被吸收，肝動脈又可暢通。
由於碘油與抗癌藥物的結合並不緊密，加入抗癌藥物是否能增加療效，並無定論。因此近年來發展出的顆粒栓塞物，可以更緊密的吸附抗癌物，同時顆粒栓塞物也可在肝癌內停留更長的時間，理論上會優於傳統的碘油。

除了以栓塞物攜帶抗癌藥物，另一創新的方法是製造出帶輻射線的微球（目前臨床使用主要為釔90微球）。注入此微球之後，藉釔90衰變產生的輻射線，將肝癌殺死。由於輻射線的破壞力較強，同時無法避免部分微球進入肺臟。因此釔90的栓塞需分兩階段進行。第一階段，以類似大小的巨白蛋白標記鎝99注入，模擬釔90微球注入之狀況。一則推估肝癌及正常肝實質接受劑量，一則推估肺部可能接受劑量。在肺臟及正常肝可承受的劑量下，計算肝癌接受之劑量是否足夠。與傳統栓塞方式相較，釔90微球除了施行步驟較繁瑣外，尤需注意不能讓釔90微球溢流至腸胃道，否則可能產生潰瘍，甚至需手術治療。

施行肝動脈栓塞治療後，病患往往有上腹不適感，甚至噁心、嘔吐，一般給予症狀治療，或加上止痛劑即可。如果治療的血管不是肝動脈，則有其他不適。最常見如右下橫膈動脈，會造成右肩酸痛。
栓塞之後，通常需住院觀察。住院天數因人而異。主要的觀察重點在於肝、腎功能的變化。腎功能比較不受影響，但肝癌較大且進行積極栓塞，注入較多的栓塞物，可能導致較多的肝癌壞死，而釋出某些因子，因而影響到腎功能。肝功能則無可避免，會受到一定影響。但數天後會逐漸恢復。另外需注意有無感染，甚至產生肝膿瘍。栓塞後，因肝癌壞死，病人體溫會稍微上升，給予一般退燒藥即可緩解。如果病患有高燒，甚至畏寒情形出現，需懷疑是否肝癌壞死後，產生肝膿瘍，尤其患者如有之前所述膽道感染的可能，更應注意。另一危險因子為糖尿病患者。一旦懷疑感染，則需驗白血球，給予抗生素，必要時，做電腦斷層，以確認有無膿瘍產生。一旦有肝膿瘍，則需儘速做引流，否則可能導致病患死亡。
國人的肝癌常源自肝硬化之後遺症，陸續再產生肝癌之機會很高。以傳統的碘油吸附抗癌藥物顆粒做栓塞治療往往不是只進行一次。因此依據肝癌的大小、多寡以及栓塞的程度，不同的患者有不同的追蹤時程。一般而言，較大的腫瘤需較密集的追蹤。肝癌較小、較少且能將導管放到近肝癌位置來栓塞，則可以間隔較長時間追蹤。追蹤的方式主要以電腦斷層或磁振造影為主。一旦認為有新肝癌產生，或舊肝癌尚有存活，則可以依上述評估原則，再進行栓塞治療。至於釔90微球栓塞，因其作用以輻射線為主，其追蹤方式與傳統不同，同時能施行栓塞之次數亦有限。
總之，肝癌一直是國人十大癌症之一。經動脈栓塞治療是一有效的治療方式。但並非每一位患者都適合。而且不同患者之間，甚至同一患者在不同時間，如何實行動脈栓塞也可能有所差異。例如導管置放位置，栓塞物的種類及劑量選擇，常常因人因時而異。因此，各科之間能通力合作，在有經驗的介入性放射科醫師操作下，才能使經動脈栓塞治療肝癌達到最好的效果。

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脂肪肝慢性發炎恐變肝癌

【文／吳佩芬】

以往B型肝炎患者罹患肝癌的機率很高，但因衛生單位的B型肝炎疫苗注射政策行之有年，年輕一代的B肝帶原者銳減許多，現在，脂肪肝族群卻取而代之，多年之後，將可能變成罹患肝癌的主因。

多數人一旦被宣告罹患肝癌，等於被判了死刑，內心的磨難可想而知。據衛福部統計，2012年約有8116人因肝癌死亡，是該年10大癌症死因第2位，然而，隨著篩檢、診斷、治療工具的進步，罹病較晚期（3、4期）肝癌病人數已大幅減少，早期發現（1、2期）的病人數逐漸增加，有些早期病患甚至可以施行手術切除，將體內的肝癌細胞幾乎全部清除掉。
台大醫院一般外科主治醫師吳耀銘指出，肝癌和B、C型肝炎、酒精性肝炎有關，在台灣，有5～6成的肝癌病人是B型肝炎帶原者；1～2成是C型肝炎帶原者；10～15%非B型帶原者，也非C型帶原者，以酒精性肝炎患者居多。要提醒的是，衛生單位的B型肝炎疫苗注射政策行之多年，年輕一代的B肝帶原者銳減許多，但脂肪肝的族群卻取而代之，多年後，將可能崛起成為肝癌的主因。
高雄醫學大學附設醫院一般外科主治醫師王森稔也同意，脂肪肝的潛在危險性。他引述國際知名期刊《自然》（Nature Reviews Cancer）在2006年刊登的一篇流行病學調查結果，肥胖（BMI大於30）、如非酒精性脂肪肝疾病的病患，可列為肝癌的可能致病因素。此外，環境中的黃麴毒素、基因遺傳，也確定為肝癌的成因之一。

肝癌腫瘤的分期

國內肝癌病人中，男多於女，以2012年來說，男性因肝癌死亡有5596人，女性則2520人。台中榮總一般外科主治醫師彭正明和吳耀銘不約而同指出，臨床上新發現的肝癌病人從10多歲到70歲都有，但集中在40～60歲間。吳耀銘曾接獲10多歲的青少年個案，也曾幫96歲的肝癌病人切除腫瘤。
肝癌在醫學上有專門的分期，第一種是巴塞隆納肝癌腫瘤分期（BCLC），依照病人的肝功能狀態和生活自理能力可分為5期，分別是最早、早期、中期、晚期、末期。常做的肝功能檢查包括GOT麩氨基酸草醋酸轉氨基酵素、GPT麩氨基酸機葡萄轉氨基酵素、甲型胎兒蛋白腫瘤標記等，肝功能好壞的評估則包括5項：黃疸的程度、凝血功能的好壞、有無腹水、血中白蛋白濃度的高低、意識清醒狀態如有無肝昏迷等。
另外，依腫瘤大小、腫瘤數目、有無血管侵犯、有無淋巴結轉移、遠端轉移（如：轉移到肺部、骨頭）分為4期，例如肝癌細胞已轉移到肺臟或骨頭，可能就屬於第4期。

多管齊下，定期篩檢

吳耀銘說，衛生政策以及醫護人員戮力於肝癌的宣導、高危險族群的追蹤、篩檢，是近年來肝癌期別發現提早的主因。除戒酒宣導外，針對B、C型肝炎帶原者提供每3～6個月抽血、腹部超音波追蹤檢查，抽血包含肝功能、甲型胎兒蛋白（腫瘤標記）等檢查。
要注意的是，臨床上有許多肝癌病人的肝功能抽血檢查正常，甲型胎兒蛋白檢查的敏感度有5成，其實只有一半的肝癌病人血液內的甲型胎兒蛋白濃度會攀升，甚至台灣有15%的肝癌末期病患的甲型胎兒蛋白濃度是正常的。而腹部超音波，甚至更高階的電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI），檢出率約8～9成，並非百分百。
彭正明指出，以腹部超音波檢視肝臟有死角，雖超音波可檢出2公分以上的腫瘤，有經驗的操作者甚至可以找出1公分的腫瘤，但腫瘤太小、位置在肝臟深部、靠近血管分岔處，超音波影像看起來有陰影，就需進一步透過電腦斷層、磁振造影來檢查。

治療方式依病況而定

肝癌治療的成效和病患肝硬化的程度、癌細胞的惡性程度、發病時的期別等有關。彭正明說，肝癌有三部曲，肝炎、肝硬化和肝癌，肝癌是因肝細胞長期發炎造成纖維化，甚至病變為癌細胞，據統計，有8～9成的肝癌病人合併有不同程度的肝硬化。
肝癌細胞的惡化程度則和腫瘤週邊有無包膜包覆、癌細胞分化的程度有關。吳耀銘指出，有包膜、癌細胞分化完整（分化不好的癌細胞在顯微鏡下多呈現不規則狀，分化好的則癌細胞週邊看起來比較完整），治療的成效較好，復發機率較低。
治療可分手術切除、肝臟移植、射頻燒灼術（RFA）、局部酒精注射、血管栓塞、標靶治療等。王森稔表示，手術切除、肝臟移植、射頻燒灼術等3項治療，有機會可以完全去除肝癌細胞，其他的治療方法，只能控制病情，延緩肝癌細胞的進展。在肝癌治療中，其他癌症治療常見的化療、放療等，因成效不佳，臨床上鮮少會用到。

肝功能不差，才能手術治療

手術切除可分為傳統手術、微創手術，微創手術又分為腹腔鏡手術及機器手臂切除手術。依照吳耀銘醫師的經驗，新發現個案中，評估肝功能後，只有20%可以進行手術，可進行手術的病人中，又只有15～50%可進行微創手術。
有條件進行移植手術的病患，還要求沒有遠端轉移、沒有血管侵犯、單顆腫瘤直徑小於6.5公分、多顆腫瘤小於3顆且加起來小於直徑8公分；至於可施行微創手術的最佳族群為腫瘤直徑小於5公分，長在肝臟的邊陲位置，肝硬化纖維化不嚴重者。
不論是傳統手術、微創手術，復發率都差不多。不過，傳統剖腹手術傷口疤痕約有50公分的長度，不但因為腹腔內臟器被人為撥弄得厲害，術後容易腹腔沾黏嚴重，住院天數多、出血量大，復原也比較慢；微創手術則有4～5個直徑約0.5～1.2公分的小傷口，和1個約6～8公分的較大傷口，人為撥弄腹腔內臟器的情況較少，出血量少、住院天數減少、復原也較快。

機器手臂清除癌細胞，縮短復原時間

以往肝癌微創手術以腹腔鏡為主，台灣到了2012年才擴及到用機器手臂來輔助微創手術。王森稔、吳耀銘指出，機器手臂可模擬外科醫師的手，甚至比人類的手腕更靈活，可旋轉540度、有立體影像，可感覺到腹腔內的深度，有利手術時組織剝離、縫合；傳統腹腔鏡則是平面式的以器械直進、直出，碰到需要比較困難的組織剝離角度，就無法靈活轉動，有空間上的瓶頸。

 
達文西機械手臂手術系統

例如對於接近下腔靜脈及橫隔膜部位的腫瘤，若稍有不慎，很容易併發大出血，機器手臂手術過程中以放大4～10倍的立體視野，進行比傳統剖腹手術、腹腔鏡手術更清楚、細膩而精緻的手術，傷到大血管的機率也較低。彭正明補充，腹腔鏡手術需要掌鏡的助手醫師，但在機器手臂手術中掌鏡助手則由機器取代，就不會因助手體力不支而出現掌鏡角度變化，加上機器手臂取代醫師的手，手術切除腫瘤、組織剝離、傷口縫合的穩定度都較高。
王森稔有位50歲、曾進行大腸直腸癌切除手術並且合併有個大腸造口在右上腹部的男性病人，因為後來癌細胞轉移到肝，需要手術切除，這樣的病人在過去只能進行剖腹手術，腹腔鏡手術困難度高。但王森稔以機器手臂手術清除掉大腸造口附近的腹腔沾黏，成功完成轉移性肝癌細胞切除。另外，還有一位有嚴重肝硬化的患者，發現肝癌腫瘤長在肝右葉，未避免開腹手術後引發的肝衰竭和腹水形成，王森稔同樣以機器手臂手術施行肝癌切除，因為能避免破壞肝硬化造成的嚴重側枝循環，病人術後腹水少，無任何肝衰竭的現象，住院不到7天就返回職場。

【完整內容請見《常春月刊》375期；訂閱常春月刊電子雜誌】

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資料來源與版權所有:社團法人台灣B型肝炎醫療策進會

洗腎病患C肝盛行率竟可高達40% 掌握黃金雙治療6成以上病患重拾彩色人生

為全方位提供國人肝病衛教資訊,「社團法人台灣B型肝炎醫療策進會」自2014年起正式更名為「社團法人台灣肝病醫療策進會」。

台灣肝病醫療策進會理事長、台灣大學醫學院臨床醫學研究所所長高嘉宏教授並於更名記者會當天發表一項耗時五年,針對洗腎病患所做的C型肝炎臨床研究,此項研究的專業醫療團隊除高嘉宏理事長,還有台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治劉振驊醫師、高雄醫學大學附設中和紀念醫院余明隆教授,主要研究在探討傳統長效型干擾素單一治療,以及長效型干擾素合併低劑量口服雷巴威林合併治療的相關治癒率比較,並獲得前所未有的重大發現。
研究結果指出:全國逾七萬洗腎病患當中，約有20%~40%可能因血液透析而交叉感染C型肝炎註2；此外，多數國人也不知道C型肝炎對洗腎患者的存活率及預後治療的極大威脅，以及腎臟病與C型肝炎間的緊密關聯性。研究發現，長效型干擾素合併低劑量口服雷巴威林療效顯著，透過上述「黃金雙治療」，將有機會使逾6成病患重獲健康「肝」人生註，為全台肝、腎病患者的一大福音!
 

血液透析交叉感染罹C肝
提高腎臟移植排斥率 嚴重恐致死

根據統計，全台約有30至60萬人罹患C型肝炎,而在長期洗腎的患者中，高達30%患者因洗腎而同時感染C型肝炎。醫界推測原因應是血液透析單位中病患交叉感染所導致。由於近年來國人罹患末期腎病人數逐年增加,因此，C型肝炎感染遂成為一項重要的公共衛生安全議題，防治C型肝炎的腳步已是刻不容緩 !透過臨床治療發現，長期洗腎的腎臟病患同時罹患C型肝炎者，壽命較未罹患C型肝炎者短，而此類病患即使接受腎臟移植，也有可能因高排斥率而導致移植預後不良，通常會被列居後段等待移植名單當中，嚴重將可能提高患者致死率 ! 因此，腎臟病患是否能順利治療、手術移植是否成功的重要關鍵，就在於C型肝炎是否能於血液透析及移植前有效清除，所以若能順利治癒C型肝炎，將可為上萬罹腎病患者帶來重拾健康彩色人生的一道曙光。

國內首次重大肝病研究成果發表
合併治療療效佳 治癒率逾6成

目前醫界對於同時罹患腎病及C型肝炎患者所採取的治療方式為:

1.長效型干擾素合併低劑量口服雷巴威林;
2.長效型干擾素單一治療。

但因雷巴威林需由腎臟代謝，腎功能不健全之病患服用後可能會造成嚴重的溶血性貧血，以往醫界並未廣泛使用雷巴威林治療此類患者。然而近期臨床研究顯示，以長效型干擾素合併低劑量口服雷巴威林的療效 (持續性病毒反應SVR, sustained virologic response) 優於長效型干擾素單一治療，礙於目前國內醫界未有以上兩種療程之相關調查，因此台大劉振驊醫師、高嘉宏教授及高醫余明隆教授特別攜手主持全台共八家醫院(台大醫院、台大醫院雲林分院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄市立大同醫院、亞東醫院、戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院、大林慈濟醫院、台中榮民總醫院),總計30位醫事人員，於民國96年至101年間，著手進行隨機臨床試驗，測試此兩種治療方式在療效及安全性上的相關差異，盼提供全國肝腎病患者全方位的醫療守護。

 
長效型干擾素

劉振驊醫師表示:「透過『黃金雙治療』以長效型干擾素合併低劑量雷巴威林治療C型肝炎病毒基因型第一型(合併治療48週)，持續性病毒反應治癒率為64%，而基因型第二型(合併治療24週)患者的療效更佳，治癒率可高達74%!遠高於單一治療效果，單一治療針對基因型第一型治癒率僅有33%，基因型第二型之反應也只有44%，故我們認為對於末期腎病長期洗腎之C型肝炎患者，以長效型干擾素合併低劑量口服雷巴威林治療較佳。」研究中同時發現單一治療與合併治療時，病患因藥物不良反應而必須提早退出之治療率相當，雖然使用合併治療的患者較容易發生貧血，不過只要額外使用紅血球刺激素以維持血紅素安全值，並不會對病人健康造成危害。
值得一提的是，末期腎病長期洗腎之C型肝炎基因型第二型患者，若其本身病毒數小於800,000 IU/mL時,仍可接受長效型干擾素單一治療，而不影響持續性病毒反應率。台灣肝病醫療策進會理事長、台灣大學醫學院臨床醫學研究所所長高嘉宏教授不忘呼籲社會大眾:「定期篩檢、持續治療以及追蹤病情仍是日常保肝的根本之道。」洗腎患者的C型肝炎之治療最大的挑戰仍在於如何找出最佳且最安全的療法，首要治療對象為有顯著的肝病、無其他重大疾病、有長期存活可能性以及有計畫要接受腎臟移植者，對於有計畫接受腎臟移植的病患，即使只有輕微肝臟疾病也建議進行C型肝炎的治療，以期在腎臟移植前達到持續性病毒反應率，並減少腎臟移植後C型肝炎病程的進行。

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