秤子維的秘密花園

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膽囊息肉與膽囊癌　彼此間有密切的生成關係！

文／宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

在臨床上，「膽囊息肉」並非罕見，而惡性「膽囊癌」則約佔膽道腫瘤的三分之二左右。近年來，膽囊癌發生率有在增加的趨勢。

「膽囊息肉」基本上是良性腫瘤，其病理組織型態有炎性息肉、膽囊肌增生以及膽固醇息肉；少數則為腺瘤性息肉。倘若膽囊息肉無合併膽囊炎或膽石症的病變，其在臨床上是絲毫不具有任何症狀的；或許僅在接受超音波掃描檢查才被意外發現。
在臨床上，腹部超音波掃描檢查對膽囊息肉的篩出率高達百分之九十五，但由超音波掃描影像卻無法鑑別息肉是良性或屬於極少數的惡性。通常來說，超音波掃描影像中呈現乳頭狀多為良性，表面不規則則考慮惡性。息肉直徑大於一毫米者為惡性的可能性較大。數目多發者常為膽固醇息肉，單發者常為腺瘤或癌瘤。膽囊體部惡性息肉易浸潤鄰近的肝臟，其預後也較差。此外，有症狀的膽囊息肉應考慮腹腔鏡膽囊切除手術治療，而臆斷為良性膽囊息肉者，則建議每六個月定期接受腹部超音波掃描追蹤檢查。
 
在臨床上，膽囊癌並不常見，其僅佔所有癌症的不到百分之一，常發生在五十五至七十歲之間的老年人口群中，女性發生率較男性多三倍。根據流行病學的探討，膽囊癌的衍生與膽囊結石有關，約有百分之八十五罹患者合併膽囊結石的存在，此與結石長期刺激膽囊黏膜發生慢性炎症作用有極大的關係。在臨床上，腺瘤性膽囊息肉也有可能是癌前期病變。
膽囊癌多發生在膽囊體部或底部，其中百分之八十是腺癌，其次則是鱗狀上皮細胞癌。某些膽囊癌會浸潤膽囊壁，而使膽囊壁呈現瀰漫性增厚，而乳頭狀癌則因可阻塞膽囊頸部及膽囊管，會衍生「膽囊水腫」的合併症。在自然病史中，膽囊癌主要經由淋巴道轉移，其途徑主要是經由膽囊周圍、肝門靜脈周圍淋巴結、胰頭部以及腹膜後淋巴結，而極少經由血行轉移到其他遠端器官。
膽囊癌早期亦無特殊臨床症狀及表徵，或許僅有膽石症以及膽囊炎的症狀，如右上腹脹痛，食慾不振，噁心或嘔吐，嚴重者則出現黃疸、高燒、右上腹腫塊甚至腹水，此外，某些類似急性膽囊炎的年老罹患者，應先考慮是否存有「膽囊癌」的病變。在臨床上，膽囊癌早期診斷較為困難，但腹部超音波掃描檢查是早期篩檢的最佳工具，此時或許發現膽囊壁有瀰漫性不規則的低回聲區，膽囊內常存有實質性腫塊，而口服顯影劑膽囊Ｘ光攝影檢查則可發現膽囊內有充盈缺損的病變。此外，電腦斷層掃描檢查更能明顯的看到膽囊內有特異性的軟組織腫塊陰影，甚至亦能偵測膽囊癌擴散範圍或是否有肝臟轉移，而有百分之二十的「膽囊癌」的膽囊壁出現鈣化現象。
基本上，膽囊手術切除是唯一根本治療膽囊癌的選擇。由於膽囊癌的預後較差，其五年存活率不到百分之一；因此，基於膽囊癌與膽囊結石有密切的生成關係，對於某些有症狀的膽囊結石罹患者而言，早期接受膽囊切除不啻是預防膽囊癌衍生的最佳積極治療。

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肝膽脾腎 腹部超音波逮病灶

健康管理中心

上腹部，人體重要器官的所在，包含胃、肝臟、膽囊、胰臟、脾臟及腎臟，所以許多的病變都是由此產生，而找出這些病變的利器就是腹部超音波。超音波是指20kHz以上人類所聽不到的音波，而腹部超音波的原理就是利用發射音波至人體組織器官所反射的回音強弱不同，經由訊號的接收及轉換為數位影像，用以觀察組織器官的大小、結構、異常等各種情況，但因為超音波在空氣和骨頭的傳遞困難，所以對於骨骼和胃腸道方面的檢查有所限制。
 

檢查時間大約數分鐘至半小時

腹部超音波檢查前的注意事項為空腹6~8小時，主要是為了避免進食造成膽囊收縮以及胃腸蠕動的腸氣讓檢查膽囊及胰臟較為困難。檢查的方式為使用儀器的探頭進行直接掃描，會在腹部塗上加溫過的凝膠，主要作用是幫助超音波的傳遞使影像更清楚，過程中需依指示側臥、身呼吸或閉氣，檢查時間大約數分鐘至半小時。檢查的適應症為脂肪肝、肝硬化、肝腫瘤、膽囊結石、脾腫大、腎結石…等上腹部器官的病變。

脂肪肝檢出率達46%

統計澄清綜合醫院健康管理中心102年7月至12月有執行腹部超音波檢查的受檢者總共926位，其中男生539位，女生387位，平均年齡為44歲。

1.      輕至重度脂肪肝428位占46%
2.      肝臟囊腫62位占7%
3.      肝臟血管瘤31位占3%
4.      膽囊結石59位占6%
5.      膽囊瘜肉121位占13%
6.      脾腫大14位占1.5%
7.      腎臟結石215位占23%

腎臟結石易併發腎水腫

結果顯示脂肪肝及腎臟結石是最常見的情況，脂肪肝一般是良性的變化，可以經由飲食及生活習慣來改善，有時需配合相關的抽血檢查來確認是否需要進一步的檢查或治療。腎臟結石一般如果小於4mm會在1到2周內自行排出，定期追蹤即可，若是大於2.5cm則必須積極治療以免發生腎水腫、腎盂腎炎、腎衰竭等併發症。

健檢搭配腹部超音波檢查

腹部超音波檢查具有無侵襲性、無放射性、便利性等優點，所以一直是健康檢查的必備項目之一。肝臟、胰臟等器官病變的早期症狀並不明顯，如果有慢性B型肝炎帶原、家族有肝癌病史、長期多量飲酒、疑似脂肪肝的高危險群(體重過重、高三酸甘脂血症、糖尿病症患者)、上腹部疼痛超過兩個星期，建議做個健康檢查搭配腹部超音波檢查，相互比對後更能發現問題所在。預防勝於治療，健康是幸福人生的根本。

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台灣人電強身功總會103年9月基礎班研習營開課訊息

一、汐止共修處 基礎研習班　　　　　　
　
       日期：103年09月13~14日
　　　　　103年09月20~21日
　　時間：(六)14:00~16:00
　　　　　(日)09:00~11:00、15:00~17:00
　　地點：新北市汐止區福德ㄧ路232號之一
　　　　　福德里活動中心
　　聯絡人：巫震羿 師兄 0933-164210　　　　　　　　　　　　
　 　
　　報名表
　　
二、三峽共修處 基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
日期：103年09月18~20日
　　　　　103年09月25~27日
　　時間：(四)、（五）18:50~20:50
　　　　　(六)10:00~12:00
　　地點：新北市三峽區大同路1號　　位置圖
　　　　　介壽國小至美樓4樓學生活動中心
　　聯絡人：黃雅慧 師姐 0916-257221
　　　　　　林妙玲 師姐 0953-359186
　　　　　　陳美容 師姐 0933-848521
　　輔導長：洪清桂 師姐 0918-526557  
       　　
報名表

位置圖
 
　　
三、台中共修處 基礎研習班

　日期：日期：103年09月20~21日
　　　　　103年09月27~28日
　　時間：(六)10:00~12:00、16:00~18:00
　　　　　(日)10:00~12:00
　　地點：台中市西屯路一段299號三樓　
　　　　　北區乾溝子活動中心
　　聯絡人：陳玉芬 師姐 0911-980105
　　　　　　湯淑娟 師姐 0924-166658
　　　　　　湯淑頻 師姐 0928-957027
報名表

四、淡水共修處 基礎研習班   　
　
日期：103年09月27~28日
　　　　　103年10月04~05日
　　時間：(六)10:00~12:00、16:00~18:00
　　　　　(日)10:00~12:00
　　地點：新北市淡水區中山路160號
　　　　　淡水國小忠孝樓地下一樓
　　聯絡人：陳春姿 師姐 0958-863889、2805-4319
　　　　　　張春誠 師兄 0910-201818
　　輔導長：潘藝方 師姐 0910-301189
報名表

創辦人魏春老師於美國習得人電功法，於修練過程中，深深領悟到人電強身功「有病卻病、無病強身」的神奇功效。不忍隱藏，遂本著慈悲、愛人之心，誓志大力推廣。
老師融合了達西諾納達哲學博士（Dr. Dasira Narada）的人電功與當代香功傳人田瑞生大師的香功，創立人電強身功。一動功配上一靜功，相輔相成，發揮功效，至為圓滿。不謹讓練功者，易於學習，且能在短時間獲得奇異功效，因此頗受歡迎，亦被愛好者廣為宣傳推廣。「保健強身、美滿家庭、關懷人群、祥和社會」是人電強身功四願景，也是人電的精神指標，提倡與落實是不變的志業。
21世紀是科學競爭的世紀，大家忙於工作，而忽視自己的健康與養生。魏老師在公車、捷運上，經常看到上班族，不分男女老少，滿臉倦容、氣色不佳、精神不濟的情形。心想，若有機會將人電強身功，推廣到機關、公司、行號、企業等相關團體，一定能嘉惠更多的上班族，造福更多的家庭及社群。起心轉念間，人電四大願景的關懷人群，應不再是遙不可及的事。

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資料來源與版權所有:衛生福利部彰化醫院

重視肝硬化的致命併發症 75歲老翁 一個月內連續吐血三次送醫

腸胃科　2013-03-20

【彰醫訊】溪湖鎮一名75歲陳姓老翁，患有慢性B型肝炎導致肝硬化，長期門診追蹤肝功能及腹部超音波，但春節一個月內，出現肝硬化的致命併發症，連續三次吐鮮血而緊急送至署立彰化醫院就醫，發現『自發性細菌性腹膜炎』，以及『肝昏迷』或稱『肝性腦病變』，所幸經治療後，目前病況穩定。

署立彰化醫院肝膽腸胃科蔡安順醫師表示，陳姓老翁96年就發現患有慢性B型肝炎導致肝硬化，長期規律在肝膽胃腸科門診追蹤肝功能及腹部超音波，近期發現除了有肝硬化併發症現象外，肝臟也証實一顆大約3公分的肝腫瘤，在彰化醫院接受肝臟射頻燒灼術（RFA)。
蔡安順醫師指出，患者春節一個月內，出現肝硬化的致命併發症，連續三次吐鮮血而緊急就醫，期間立即安排『食道靜脈曲張結紮術』控制出血，更在第三次住院當中發生腹痛、腹脹、發燒、及意識不清的情況，以超音波導引腹水抽吸分析得知出現『自發性細菌性腹膜炎』，以及『肝昏迷』或稱『肝性腦病變』，所幸經治療後，目前病況穩定。

 
彰化醫院肝膽腸胃科蔡安順醫師指出，已有肝硬化的民眾，需定期接受胃鏡檢查，如果發現有胃與食道靜脈瘤時，就要適時投與肝門靜脈減壓藥物，或接受預防性『食道靜脈曲張結紮術』。

肝硬化的嚴重併發症，包括有胃、食道靜脈瘤出血、凝血功能異常、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病變（肝昏迷）、肝癌、及末期出現的肝衰竭、腎衰竭（肝腎症候群）等。臨床上這些併發症都很難藥物根治，肝臟移植雖說是根治肝硬化的唯一方式，但仍受限於肝臟來源不足，所以並不是每位患者皆適用。
蔡安順醫師說，肝硬化治療的目標就要放在阻止肝硬化的發展與預防合併症的發生。除了戒酒以外，是病毒性肝炎（B型肝炎或C型肝炎）的患者建議每3個月到1年，接受一次血清學與腹部超音波檢查，必要時服用抗病毒藥或施打干擾素治療。已有肝硬化的患者，需定期接受胃鏡檢查，如果發現有胃與食道靜脈瘤時，就要適時投與肝門靜脈減壓藥物，或接受預防性『食道靜脈曲張結紮術』。
肝臟是人體最大器官，位在人體右上腹。當肝臟長期發炎，就會像傷口結痂一般形成纖維組織，產生所謂的肝臟纖維化，即稱為『肝臟實質變病』。若任由肝臟纖維化繼續進展，將形成硬化結節，此現象就稱為『肝硬化』，造成肝硬化的原因很多，包括：病毒性肝炎（B, C型肝炎）、喝酒、藥物、代謝性或自體免疫性疾病、膽道疾病、心臟衰竭等。其中，慢性B、C型肝炎，以及酗酒，為國人最常見之肝硬化原因。

 
肝硬化初期是沒有特別症狀，常見的就是疲倦無力、厭食、腹脹、噁心、嘔吐或伴隨右上腹部不適。

肝硬化初期是沒有特別症狀，常見的就是疲倦無力、厭食、腹脹、噁心、嘔吐或伴隨右上腹部不適。等到有特別症狀如腹水、黃疸、下肢水腫、胸前出現蜘蛛痣、男性女乳症、腹壁靜脈曲張、胃食道靜脈瘤出血、自發性細菌性腹膜炎、或意識混亂或昏迷的『肝性腦病變』，常常已經是肝硬化的晚期。
如何早期發現肝硬化呢？首先，在病史上需先知道是否患有病毒性肝炎（B型肝炎或C型肝炎）、酗酒、長期藥物使用史。若有這些病史，可藉由抽血檢查肝功能（GOT與GPT）、血清白蛋白、凝血酶原時間、黃疸指數、血氨、血小板等。併接受腹部超音波檢查，即可診斷。
蔡安順醫師呼籲，日常生活上，肝硬化的患者需限制水份、鹽份的攝取，以減少腹水所產生的併發『自發性細菌性腹膜炎』，必要時需投與利尿劑，也應避免便秘或高蛋白食物的攝取，以避免『肝昏迷』或『肝性腦變病』的發生，必要時需投與緩瀉劑或緩瀉藥水，保持每日解便約2至4次。
肝病初期大多無症狀，也因此常常容易被忽略，等到症狀出現時，通常非常嚴重，應該更戒慎小心，時時注意肝臟健康。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

換肝後 如何呵護小「新」肝？

諮詢╱吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）
撰稿╱丁彥伶

肝臟移植是把生病的肝臟摘除，再植入新的肝臟，可說是肝病患者最後一線生機。台灣換肝手術水準很高，成功率可達9成，但換肝後並非高枕無憂，仍有諸多可能的併發症及終身都需注意的問題。

王先生當兵體檢時才知道自己是B肝帶原者，但當時也不知道B肝帶原會有什麼問題，所以都不在意，30多年來為事業打拼，身體也都沒有什麼大毛病，自忖很健康，然而，在一次全身健康檢查中，卻意外發現自己有「肝硬化」。

之後，王先生在家人的堅持下定期追蹤檢查，但後來在一次肝臟超音波檢查發現肝癌病灶，沒想到進行切除治療後一年又復發，王先生的兒子為了讓爸爸重回健康，自告奮勇捐肝給爸爸，王先生得到兒子健康的肝臟捐贈重獲健康，決心以後要更加照顧自己的「心肝寶貝」，才不會辜負兒子勇敢捐肝。

 
圖面來源 :udn健康醫藥

術後1個月內
換肝的關鍵期

「我換肝成功了嗎？」接受換肝的人，通常都是危急的患者，所以換肝手術後，家人一定會很不安心，擔心手術是否成功。
肝臟移植後是否發揮作用？在手術檯上只要看到受肝患者有膽汁分泌，就表示移植的肝臟開始發揮功能，之後要在加護病房住約1週，觀察肝臟及心肺功能。一般來說，術後1週內即可拔掉呼吸器，一切正常後，大約1個月後可以出院。
而真正要界定手術是否成功，通常以「術後1個月內」評估病人的健康狀況而定，而最關鍵的危險期是術後一星期內，因為手術後發生肝臟再出血、血管阻塞、急性排斥等問題通常於1週內發生，只要過了這段時間，即表示手術成功。

肝移植的併發症
排斥、感染最常見

從經常要跑急診、住院，到可以像正常人一樣生活，換肝後是否就表示人生從黑白變彩色？答案是肯定的，不過換肝是很大的手術，未來還可能會面臨一些併發的問題，患者一定要注意。

換肝的併發症依時間點，可分為「短期」及「長期」。
短期如排斥和感染。為了降低排斥，必須使用「抗排斥藥」，但使用抗排斥藥可能會有免疫下降的問題，造成容易感染的現象。這是天秤的兩端，要取得平衡。一般來說，急性排斥最容易出現在「術後7到10天」。

在感染方面，因手術後患者身上有中央靜脈導管、尿管，以及呼吸器等裝置，由於剛手術後新移植的肝臟還未發揮很好的功能，抵抗力較差，加上抗排斥藥物的使用可能增加感染的風險，在術後的1～2週最容易出現。

肝臟移植短期的第3個併發症是：移植的肝臟沒有發揮功能，發生率約1%~5%。主要原因是在移植肝臟的品質不佳。有時因為受贈者有猛爆性肝炎等生命危急情況，若適巧有人捐肝，為搶救生命，不得不使用品質狀況不是最好的肝臟，這可能影 響移植後的功能，但活體肝臟移植因較有充分時間評估適合的捐肝人選，所以這種情形較為少見。

第4種併發症是出血的風險，尤其是換肝者在換肝前因為肝衰竭無法生成凝血因子，導致術前就有出血傾向，增加術中及術後出血的風險。有些患者可能只需要注射止血針劑，但有些出血嚴重的患者可能還要開第2次刀，進到腹腔內進行止血手術。

第5個常見的併發症是縫合處通透性不夠。肝臟移植手術中有4個地方要做吻合，包括肝靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管，這4個吻合處一定要非常暢通才能維持肝臟移植後的功能，因此術後必須密切觀察這4個吻合處的通透情形。若是肝靜脈狹窄不暢通可能會產生腹水，門靜脈若不通則肝臟無法得到足夠的血流來維持功能，而在肝動脈及膽管吻合通透更要注意，因為這兩者的口徑約只有0.2～0.3公分左右，所以手術必須在顯微鏡下進行，若肝動脈吻合不通透使得肝臟無法發揮功能，可能還需要開第2次刀進行修復。

其他的併發症還包括腎功能減退、腎衰竭，這些情形通常在術後的第1週在加護病房及住院時最容易出現，必須密切觀察。

而在長期的併發症方面，「排斥」和「感染」仍是患者終生都要注意的問題，由於抗排斥藥必須終身使用，會抑制人體免疫，容易有感冒等感染問題。另外，目前常用的抗排斥藥容易影響腎功能，因此必須定期追蹤，少數患者（服藥超過10年）需要「洗腎」，約有10％到20％的患者可能會有血糖、血脂或尿酸升高等代謝問題，也要注意骨質流失，上述情況都要長期追蹤觀察。

肝移植的失敗原因

肝移植手術成功率約有90％，任何手術都有風險性，尤其換肝這麼大的手術，約有10％失敗的機率，其中包括患者在術後的1個月內死亡。
所謂換肝失敗，指的是移植的肝臟沒有發揮預期的功能，發生原因可能是移植的肝臟本身品質不好，第二個因素可能是4個吻合的血管、組織的通透性不佳而導致肝臟無法維持正常的機能。少部分患者可能初期肝臟有發揮功能，但在移植後發生大出血，或是嚴重感染導致死亡。

換肝失敗 可以再次換肝

如果發現移植的肝臟無法發揮功能該怎麼辦？如果有找到適合的捐肝，患者可以選擇再進行肝臟移植手術，目前國內換肝最高紀錄是換3次肝，患者是一位C型肝炎的病患。早年尚未有長效型干擾素治療時，C肝患者即使換肝，C肝復發率幾乎百分之百，所以這位患者共換了3次肝。目前情況穩定，已經追蹤近10年。
在抗病毒藥物等發展下， B肝患者進行肝移植後，復發率從8成降到1成，而C肝患者雖然仍會復發，但是在抗病毒藥加干擾素治療後，約有3成的治療有效率，目前有更多新藥發展，讓C肝患者的治療有效率可以提高 到8、9成，國外在2013年已經有口服劑型新藥上市，值得期待。

按時服藥
定期追蹤 避免感染

換肝後雖然生活可以跟正常人一樣，不過一定要遵從醫囑按時服藥，尤其是「抗排斥藥」更需終身服用。常用的抗排斥藥為「三合一藥物」，包括環孢靈或FK506及俗稱「小C」的山喜多加上類固醇。抗排斥藥屬免疫抑制劑，最常見的副作用是免疫下降容易感染，其次是有10％到20％可能發生代謝性問題，並且有腎毒性，要注意追蹤腎功能。若患者為B肝帶原，換肝後仍舊會有B肝帶原，所以
也得終身服用「抗病毒藥物」，避免新的肝臟又因為B肝病毒感染出現肝硬化或肝癌。
若是C肝患者，換肝後也還是會有C肝，通常換肝半年後仍須進行抗C肝病毒的藥物治療，以降低復發率。
此外，換肝後患者最好少接觸寵物，避免寵物寄生蟲的感染，並且避免接觸鴿子等鳥類，以免隱形球菌感染。在流感季節最好戴口罩進行自我保護。飲食方面則要熟食，避免生魚片等生食，術後半年內避免大量流汗的劇烈運動，等恢復健康後，就跟一般人一樣可以盡情運動。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕

Q．我有親戚從大陸換肝回來，回來後卻一直黃疸居高不下，人也很疲倦，該怎麼辦？是換肝失敗嗎？

A．黃疸高的原因很多，首先應該要先檢查肝靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管，這4個吻合處的通透性如何，如果不通可能影響肝臟功能，可以安排影像或超音波檢查，若確實不通可能要再開刀進行處理，以免移植失敗。
第二個情況可能是發生排斥，可以進行切片釐清。第三種情況可能是患者原來有B肝或C肝帶原，肝炎病毒復發；第四種情形是感染，可透過血液、尿液及影像檢查即可確知。

Q．換肝後要長期使用抗排斥藥物，會使免疫力降低容易感冒嗎？

A．會。抗排斥藥的作用就是降低患者本身的免疫作用去排斥移植來的器官，所以使用抗排斥藥本來就會有免疫降低的問題，免疫降低除了常見的容易感冒的小問題以外，長期的觀察發現可能有惡性腫瘤發生增加的風險，據國外長期追蹤，服用抗排斥藥的患者發生皮膚癌、淋巴癌的風險多了6倍。

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資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院

肝病患者的健康蔬食

陳訢瑀 營養師

肝硬化病人保養之道之一就是給予適當營養。在飲食方面，切勿採取「大補特補」的觀念，尤其在急性肝炎早期、慢性肝炎惡化期，以及有黃疸或腹水的肝硬化期，動物性蛋白的攝取一定要嚴格限制；此時，身體熱量的來原則以澱粉類為主。在平常生活上，切勿酗酒、抽菸、熬夜；食物的攝取應採取均衡均量的新鮮飲食習慣，醃漬的食物盡量避免，而過量的大魚大肉反而會促使「脂肪肝」的發生。

 
新鲜蔬果是最佳防癌食品

營養的飲食調理

1.水腫、腹水情形發生則應限制鈉鹽、水的攝取量。
2.食慾不振、冑腸脹氣，宜採取少量多餐方式進食。
3.蛋白質：為肝細胞再生和血清蛋白補充所必需的成份，同時具有防止脂肪在肝內堆積的作用，但蛋白質在體內代謝過程產生的代謝物，在肝病變時若滯留在體內過多，將導致血清氨值上升，誘發「肝昏迷」；所以蛋白質的攝取量以維持體內氮平衡、防止體蛋白消耗為宜，一般建議每天每公斤體重給予約一公克的蛋白質應足以支持肝運作。
許多臨床報告認為，植物性蛋白質是較佳選擇，因其含有較多量的支練氨基酸，例如:黃豆製品、豆腐、豆乾、豆漿、素雞等。而富含支鏈胺基酸的植物性蛋白除了提供較多的膳食纖維，可預防便秘，並減低腸內有害菌之滋生而產生過量的氨，較有利於肝病。某些食品經過油炸，油脂量往往非常驚人，應盡量避免。

4.足夠的纖維質：攝取足夠纖維質可避免發生便秘、幫助毒性物質盡快排出體外，並可減低腸內有害菌之滋生而產生過量的氨。 在蔬果方面，一天至少攝取三份（300公克）青菜及兩份（2個棒球大小）水果，除了有豐富的纖維質，更能獲得多種礦物質及維生素，而且可多選擇顏色多樣化的蔬果，因為其含有較多量人體所需的各種完整的維生素、礦物質。
在主食類，建議應多選擇未經精緻的全榖類食物，如：糙米、燕麥、胚芽米、全麥製品等，以增加維生素、礦物質及纖維素的攝取量。

5.定時定量：養成規律的飲食習慣，可協調腸胃功能，避免肝臟過勞或過度缺乏營養 ，且暴飲暴食可能使肝病復發。

6.少量多餐：急性期或肝硬化腹水患者常有食慾差或消化不良、腹脹的情形發生，因此不宜一次進食過多，建議此時可採少量多餐方式進食，選擇濃縮體積小且易消化的食物，避免粗糙、堅硬及油炸食物，並適量的攝取點心，以避免夜間空腹時間太長，引起血糖過低現象。  

預防肝炎的發生

１、經常保持身體的最佳營養狀態，以增強身體對疾病的抵抗力。
２、杜絕接觸肝炎的感染源

　　‧避免不必要的輸血、打針、拔牙、穿耳洞、紋身、針灸等。
　　‧注意飲食衛生。
　　‧避免不當的化學毒藥、發黴的食物。
　　‧節制酒精的攝取，尤針對已有肝臟病者應完全禁酒，才能免除進一步對肝的傷害
　　‧接種疫苗，刺激身體產生抗體，以對抗病毒入侵。

肝炎患者平時保養：正常飲食、遠離煙酒、多吃蔬果

1.事實上，如果是健康帶原者、慢性肝炎患者或是早期肝硬化的患者，在飲食上並不需要特別限制什麼，只要採新鮮、清淡、自然的飲食、少吃刺激、辛辣、添加過多人工香料及醃漬、燻烤的食物即可。
2.根據研究發現，有許多危險因子與B型肝炎帶原者日後會發生肝癌有關，這些因子包括抽菸、喝酒、攝食含有黃麴毒素的食物，以及新鮮蔬果攝取量較少等因素。所以B型肝炎或是C型肝炎患者，最好也能戒菸、戒酒、少吃醃漬及發酵的豆類食品（如豆辦醬、豆腐乳、豆鼓、臭豆腐等），多吃新鮮蔬果，保持均衡營養，不必特別吃什麼東西來補一補。

肝炎患者發病期殊飲食

1、有肝昏迷傾向的病人─則需限制蛋白質的攝取

一般肝硬化病人並不需要特別限制蛋白質，但是有肝昏迷傾向時，則需減少蛋白質應避免攝取氨含量高的食物，如：乳酪、酸乳、雞肉、義大利香腸、火腿、花生醬、馬鈴薯、洋蔥及動物皮等，深度肝昏迷時，則應完全避免含有蛋白質的食物，僅以果汁及少量的米湯供應，待病情好轉時，再逐漸增加蛋白質的量。

2、肝硬化且伴有下肢水腫或有腹水的病人─應限制鹽份的攝取

一般肝硬化的病人不需特別限制鹽份，但如果有下肢水腫或腹水則應採取低鈉飲食，以免加重水腫及腹水情形。其飲食原則：限制鹽份的攝取，提供均衡、新鮮，自然的食物及足夠的營養，避免醃製加工過的食品例如：洋芋片、清湯、泡麵、香腸、肉乾、貢丸、醬菜。

3、食道靜脈曲張或消化道出血的病人─應採軟質易消化的食物

食道靜脈曲張或消化道出血後，為避免食道靜脈曲張破裂或消化道再度出血，飲食應採軟質易消化的食物。其飲食原則應注意：充足均衡的營養，利用烹調過程軟化食物，多蒸煮，少煎炸，儘量提供新鮮自然的食物。
以上所提供的飲食原則，希望能給肝病病友及家屬們一個參考。吃應該是一種享受，不是負擔，只要在日常生活中多用點心，一樣可以輕鬆吃出健康，吃出樂趣！

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酒精性肝硬化 戒酒避免惡化

【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】

Q：我老公從年輕時就喜歡吃消夜，並搭配半瓶酒，這些年來如果沒喝，就說無法入睡。但最近他被診斷為酒精性肝硬化，我屢勸他戒酒，他又不聽，我該怎麼辦？

A：近年來，由於國人飲酒人口不斷增加，使得罹患酒精性肝病的患者，僅次於病毒性肝炎的患者。酒精性肝病的病理表現，通常有所謂的三部曲，也就是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，但臨床上，這三者往往會重疊存在。
酒精性肝硬化的病因主要與長期過度飲酒有關，任何酒類，都需經過肝臟代謝，也增加肝臟的負擔，使得肝細胞反覆發生脂肪變性、壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化。
 
根據研究，出現酒精性肝硬化的風險，與性別、遺傳、營養狀況及是否合併感染B、C型肝炎病毒有關。如果一次大量飲酒比分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒又比間斷飲酒的危害性大；女性比男性更容易出現酒精性肝病。
由於酒精性肝硬化患者早期沒有明顯症狀，加上許多人對飲酒缺乏警覺，不少患者往往中、後期出現體重減輕、腹痛、黃疸等症狀，但如果是已硬化的肝臟組織，目前無法靠任何藥物可以逆轉。
醫師能做的就是盡量維持病人剩餘的肝機能，使其不要繼續惡化；而唯一能根治肝硬化的方法，就是接受肝臟移植。
從這名個案來看，由於他長年飲酒，除已出現酒精性肝硬化外，還因為不喝酒就無法入睡，顯然已有酒癮戒斷症候群，患者可能合併焦慮、頭痛、幻覺、痙攣、盜汗等症狀。
以他的情況若要避免肝硬化繼續惡化下去，最後出現食道靜脈瘤曲張、肝昏迷，首要策略是幫助他戒酒，如果他屢勸不聽，就必須求助精神科醫師，必要時可接受住院治療，才是辦法。

諮詢／好心肝基金會健康檢查室主任林姿伶
【2014/07/31 聯合報】
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Q：丈人因肝癌末期陷入肝昏迷，這種情形還有治療的希望嗎？他還可以活多久？

A：所謂「肝昏迷」，另有一說是「肝腦病變」，主要是猛爆性肝炎、肝硬化或肝癌造成的肝臟衰竭，當肝功能嚴重不足時， 出現有神智不清的情況。
人體新陳代謝，會產生廢物和有毒物質，平常仰賴肝臟分泌的酵素分解，排出體外。當肝臟病變使肝功能降低至臨界點以下時，代謝功能降低，體內就會累積各種毒素，隨血流到達腦部，進而抑制腦部活動。
會引起「肝腦病變」的毒素，最常被提及的就是「氨﹙Ammonia﹚」，它是蛋白質代謝產物，對中樞神經系統有毒性作用。醫師通常利用病患檢驗結果，血漿中的氨是否上升，作為肝腦病變之指標。

肝腦病變，區分為四級：

第一級：混亂，病人個性突然改變，斯文的患者變得焦躁多話，好動的患者變得遲緩，且智力開始退化。
第二級：嗜睡，患者開始出現意識障礙，說話語無倫次，有時會大吵大鬧，手和肢體會呈不規則抖動。
第三級：半昏迷，患者神智逐漸模糊，大部分時間在睡覺，但還叫得醒。
第四級：重度昏迷，患者無任何意識，對疼痛失去任何反應。

因此，患者若進入重度昏迷狀態，已無治療希望，生命進入倒數，家屬要有心理準備。
另外，肝硬化或肝癌的病人，肝功能逐漸惡化，當整個肝臟被廣泛破壞時，病情日趨難以樂觀。因此，治療時需積極預防肝腦病變，也就是減少氨的產生，飲食避免高蛋白食物，給予高纖維飲食，減少便秘，或用藥物控制腸內細菌生長，同時也要避免消化道出血。

諮詢／好心肝基金會董事長許金川
【2014/07/16 聯合報】

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林口長庚質子治療中心 明年初營運

【聯合報╱記者曾增勳／龜山報導】

林口長庚醫院完成質子暨放射治療中心新建硬體，長庚癌症及放射儀器設備陸續進駐，並選定腦瘤、頭頸癌、肝癌及攝護腺癌病患6人，下月起人體臨床試驗，預定明年一、二月營運，將帶領國內癌症治療進入新里程。

 
林口長庚醫院新設永慶尖端醫療園區內，全台第一座質子暨放射治療中心已完成試營運。
記者曾增勳／攝影

  台塑已故創辦人王永慶生前拍板定案，林口長庚醫院打造全台第一座質子治療中心，專治癌症服務，院方表示，為建造質子治療中心，在龜山鄉文化一路、林口長庚對面，興建「永慶尖端醫療園區」，第一期斥資56億元（不含土地成本），已完成興建質子暨放射治療中心。
林口長庚醫院癌症中心主任洪志宏表示，由日本住友重工建造的質子加速器將在台組裝，為了解該中心的質子治療設備運轉是否順利，獲得衛福部核准，中心決定下月起開始進行人體臨床試驗，進入試營運階段。
該中心選定人體臨床試驗病患，包括腦瘤1人、頭頸癌2人、肝癌2人及攝護腺癌1人，總共6名癌症病患要進行臨床試驗，不是為測試療效，而是了解質子中心在治療病患時，運轉是否順利、病患在治療中和治療結束的反應。
新完成的質子暨放射治療中心大樓，將擁有最新規格的質子治療系統，整個空間備置及規畫都採最高規格設計，不會擁擠，有全亞洲最大的癌症治療量體，未來包括X光等放射治療儀器都是最先進設備，提供病患最佳治療服務。
洪志宏指出，6名參與臨床試驗的癌症病患，將在治療一個療程後，再觀察兩個月，這項試營運臨床試驗大約四、五個月，如果一切運作順利，該中心可望在明年一、二月營業運作。
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質子治療的特性

質子治療設施是目前世界上最先進且昂貴醫療設備之一，至2012年底全球已有36家醫療專用質子中心及超過9萬例治療實例，而設施與病患數目正快速增加中。質子相較於X光治療的優異處在於質子射束在生物體內，可以經由控制能量高低，使其在特定深度釋出大量的能量，而在穿越的路徑上只釋放出較少能量，並在腫瘤之後的區域完全沒有輻射量，此特性即為知名的布拉格尖峰。經由這些特性，質子射線除能精準打擊癌細胞外，亦降低正常組織輻射劑量及副作用，已逐漸成為某些腫瘤之有效且較佳的放射療法。例如經臨床研究已證實可提升顱底腫瘤、肝癌、早期肺癌等治療成功率，而可降低如小兒腫瘤、頭頸癌等病患副作用之發生。

質子治療設備介紹

質子整體系統可以區分為:迴旋加速器系統(cyclotron system)、能量選擇系統(energy selection system)、射束傳導系統(beam transport system)、旋轉機座系統(gantry system)、射束形成系統(beam delivery system)、病患定位系統(patient position system)。
 

質子治療的潛在優點

1.減少正常組織的劑量
2.降低治療相關副作用，提升病患治療後生活品質
3.降低因輻射所引起次發性腫瘤的風險
4.增加治療劑量以提高治癒率

質子治療的適用舆不適用性

質子治療是放射治療的一種，它不能化療、標鈀治療或大部份的手術治療。它適用於全身不同部位腫瘤的放射治療，但以越局部、靠近身體單側越佳。質子治療不適用於病患有瀰漫性或多處轉移性腫瘤。
【2014/08/18 聯合報】

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保健產品每日勿超過4種　避免夜間食用  

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）

根據美國腎臟資料系統統計，台灣洗腎的發生率與盛行率已是世界第一；普遍來說，台灣人的用藥知識較為薄弱，濫用藥品、過量服用保健品致使洗腎的案例層出不窮！

 
（藥品、保健食品相關問題先諮詢藥師，再行服用／照片取自優活健康網）

趙順榮藥師指出，藥品幾乎都是單方、高劑量，主要目的是治療，要注意吸收及療效，建議短期使用，因為任何藥品都可能有程度不一的副作用。生病找醫師，再做出正確的診斷，病患的主訴及詳細的病史，加上專業醫師的經驗，才能下定論。
而保健食品大多是複方、低劑量，主要目的是延緩器官老化，只是治療中的輔助產品，不可有從此高枕無憂之錯誤期待。保健產品不是藥品，因為要長期食用，所以要在乎來源、安全性，切勿自行購買來源及標示不清產品。

長期吃保健產品應週休一日　讓肝臟休息

趙藥師建議，保健產品一天切勿超過4種，應分開使用，可以「早上2種，中午2種」的方式食用，並可於飯後食用較不容易忘記。此外，幾乎所有保健產品都是抗氧化劑，具提神效果，可能會影響睡眠，盡量避免夜間食用。長期使用者，建議應週休一日，讓腎臟及肝臟休息。

因此，選購保健產品應考量來源、安全性、有效性，趙藥師建議選擇時可注意以下5要點：

1.有正式臨床驗證依據。
2.經美國食品藥物管理局（FDA）審核通過並簽證的製造廠的產品。
3.美國專業參考書PDR（Physicians' Desk Reference）登載的產品。
4.通過「小綠人標章」健康食品。
5.通過「SNQ國家品質標章」認證。

最後，趙順榮藥師也提醒，平日應多加增進自身的「保健知識」，為自己挑選品質安全有保障的產品，採取「自己健康，自己把關」的策略。藥品、保健食品相關問題先諮詢藥師，再行服用，萬萬不可「什麼都好，什麼都吃」，並確記「生病找醫師、用藥問藥師」的正確觀念。

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腳水腫 嚴重嗎？就怕原因不單純  

【聯合報╱記者黃文彥、鄭涵文／報導】　

邱爺爺摔斷肱骨，住院一周後，原本行動自如的雙腿變得軟趴無力；張媽媽腳踝水腫，聽信偏方，腫脹更嚴重。水腫、行走無力，很多人認為是自然老化現象，但若置之不理，可能導致行動快速退化，身體機能喪失。千萬別讓下半身的行動力，影響上半身的健康。

 
圖片／聯合報系資料照

襪子愈來愈緊，鞋帶愈綁愈鬆，但腰帶卻沒有變鬆，難道四肢也會變胖？不少人會有這樣的疑問，可以用指頭壓壓自己的腳，如果皮膚凹陷不會馬上彈回，不是變胖，其實是下肢水腫。
下肢水腫是長者生活上常見的煩惱，但下肢水腫是「果」，造成的「因」卻有很多。好好的一雙腳為什麼會積水？這是因血液中含有其他水分，一旦血液循環不良，體液受到地心引力影響，就會堆積在身體下方造成水腫。
水腫也是其他疾病徵兆，腎臟、肝臟、心臟、藥物等問題都可能與下肢水腫有關。

下肢水腫可能原因

肺臟

心肺功能通常有連帶影響，長期肺氣腫的患者，通常合併有心臟方面的問題，心肺功能不佳也會造成局部下肢水腫。

肝臟

肝臟是人體合成蛋白質的主要器官，肝功能不好尤其是肝硬化病患，由於蛋白質不足，影響血液滲透壓，造成水分往血管外流去了不該去的地方。這些水分如往下肢跑，就是下肢水腫；往腹部跑就會造成腹水。

腎臟

談到水腫，多數民眾總是聯想到「敗腎」。到腎臟泌尿科問診，腎功能不好確實會造成水腫，但並不是多數民眾水腫的原因。
腎功能不好會有蛋白尿問題，尿液會有泡泡存在，水分與鹽分無法從尿液中排除造成水腫。

心臟

心臟是人體最大的幫浦，一收一縮把血液送往全身，一旦心臟功能出問題，血液自然無法回流全身，下肢距離心臟遠，血液循環更加不良，下肢水腫的情況自然常見。

久站久坐 末梢循環差

老人家最常見的水腫原因，包含需久站久坐的行業，也可能因靜脈曲張導致水腫。例如長途搭飛機，下肢血液因久坐沒有足夠動力回流心臟，這類水腫通常只要活動一下就可恢復。

飲食口味太重

平時因為飲食口味太重而水腫者，也不在少數。高油、高鹽都會導致體內的鈉、鉀離子失衡，讓體內水分滯留。許多加工食品隱藏高鈉，常不知不覺吃下肚。

濕熱氣候影響

下肢水腫也和天氣有關，尤其夏天的濕氣與熱氣也容易造成水腫。

藥物副作用

除了靜脈曲張，這是臨床上最常見的水腫原因，包含降高血壓與治療攝護腺藥物，其目的是讓血管放鬆，但一放鬆後、血壓變小，反而會影響循環，造成下肢水腫。另外，糖尿病藥物也可能出現水腫的副作用。

營養不良

理論上營養不良的人，因蛋白質缺乏會影響血管的滲透壓，造成水分往血管外流到不該去的地方。但臨床上這類病患少之又少，目前台灣民眾最大挑戰不是營養不良，而是營養過剩。

其他原因

包含手術後淋巴阻塞、下肢靜脈發炎、罹患血絲蟲病及體質因素等，都可能造成水腫。

（諮詢╱新光醫院健康檢查中心主任江柏欣、書田診所泌尿科主任醫師吳季如、台大醫院老人醫學部主任詹鼎正、開業中醫師張家蓓）

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