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不是癌！免動刀！ 良性肝臟血管瘤不處理也OK
記者陳鈞凱／台北報導
歌手吳克羣2011年健康檢查意外發現肝臟長了一顆6公分大的血管瘤，嚇哭吳媽媽和一群粉絲，血管瘤的「瘤」字雖然乍聽十分嚇人，但可不一定就是會要命的「癌」，因為肝臟血管瘤其實在國內相當常見，且絕大多數屬於良性血管性腫瘤，對健康並不是大問題，不必處理、不必開刀，只要每年定期追蹤看腫瘤是否異常變大。
吳克羣肝臟發現一顆6公分血管瘤！醫師表示，肝臟血管瘤在國內相當常見，且絕大多數屬於良性血管性腫瘤，對健康不是大問題，不必處理、不必開刀，只要每年定期追蹤。〔圖／種子音樂〕
一名38歲的外商女主管，日前參加公司的年度例行健康檢查，照了腹部超音波，赫然發現自己肝臟有一處陰影，雖然醫師確診是良性肝臟血管瘤，告訴她不必處理，儘管安心，但是肝臟長了一顆腫瘤，還是叫她相當擔憂，深怕留來留去會留成癌。
肝臟血管瘤就跟皮膚上長的脂肪瘤一樣常見！台北國泰醫院整形外科主治醫師李建智表示，台灣人長肝臟血管瘤的比例不少，許多人常常就是在健檢時，被意外篩檢出有肝臟血管瘤，所幸，絕大部分的肝臟血管瘤都是良性的血管瘤，平均大小約在1至2公分左右，對健康並沒有直接威脅。
萬芳醫院消化內科主治醫師吳明順說，因為腹部超音波檢查的普及，許多人常因此被篩檢出有肝臟血管瘤，其實，肝臟血管瘤是相當常見的肝臟先天性良性血管性腫瘤，而在30~50歲做身體檢查時才被發現。
血管瘤是一團由血管內皮細胞與結締組織所造成的竇狀腫塊，其中充滿著血液，常見的血管瘤種類包括草莓型血管瘤、葡萄酒色斑血管瘤、竇狀血管瘤、淋巴管腺血管瘤、皮膚及內臟血管瘤。皮膚血管瘤是一種常見的良性皮膚腫瘤，一般俗稱「胎記」，約30%的血管瘤在出生時即可見，其餘的70%則在出生後1~4週陸續出現。怎麼知道是良性肝臟血管瘤？還是肝癌？這是許多人聽到自己長了肝臟血管的最大疑問，事實上，有經驗的醫師，只要透過超音波影像，就能清楚分辨兩者間的不同，如果再不放心，也可以進一步穿刺確認。
李建智指出，良性肝臟血管瘤通常不需積極處理，貿然開刀摘除，反而會增加麻醉、感染風險，尤其跟長在頭頸部、身體和四肢的其他血管瘤不同，良性肝臟血管瘤並不會影響外觀，通常沒必要非除之而後快。
醫師一般建議，良性肝臟血管瘤患者只要每年定期回診，照超音波追蹤，監測腫瘤是否有異常快速變大即可；但若是發生機率極低的惡性肝臟血管瘤，由於可能影響凝血功能異常，則必須藉外科手術摘除。
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優活健康網 台灣夜市文化當道 罹脂肪肝人數暴增
優活健康網記者陳承璋／綜合報導
霜淇淋、手搖飲料、燒烤等等，環顧台灣人的飲食習慣，吃到飽餐廳四處林立，夜市小吃文化根深蒂固，大行其道，人手一杯含糖飲料、一整塊雞排、一整包鹽酥雞，甚至，不吃到快撐破肚皮，便不罷手的吃到飽餐廳，早已與國人日常生活緊緊相扣，而這些滿足口腹之慾，享盡美食歡愉的後果，就是換來半數國人膽固醇超標、半數上班族有脂肪肝，每三人就有一人體重超標，近期更有統計資料直指，肥胖是我國造成脂肪肝，甚至是肝炎、肝癌的主因之一。
（台灣夜市文化當道 罹脂肪肝人數暴增／圖片取自網路）
飲食壞習慣 傷了你的肝
「熬夜會爆肝？」這五個字的簡短問句，事實上，早已該被狠狠忘記，因損肝傷肝的主要原因，其實都是人人不忌口的飲食壞習慣。
根據日前肝病防治學術基金會的調查指出，發現有高達 41.9％的上班族有輕重程度不一的脂肪肝，男性罹患比例更達 49.1％。其造成脂肪肝的主因，日前，一份來自國泰健康管理中心，所發布的統計資料顯示，肥胖的人，罹患脂肪肝異常風險達四成，反觀體重正常的人，脂肪肝風險僅僅一成四，換言之，肥胖民眾罹患脂肪肝的風險是常人的高 2.7 倍！
半數國人不知道罹脂肪肝主因
家醫科醫師陳皇光指出，肥胖是現代人文明病，大多數人吃多、動少，造成身體肥胖，而多餘的脂肪貯在肝臟，就形成脂肪肝。而脂肪肝可能導致肝指數異常，引起肝臟發炎，導致肝硬化，造成肝細胞壞死，嚴重甚至變成肝癌。
營養師李宜芳表示，肥胖可以區分為皮下脂肪型與內臟脂肪型肥胖兩種，如囤積於皮下層民眾比較容易察覺，倘若脂肪圍繞著心臟、消化道、肝臟等，則是特別容易被乎略的「內臟型肥胖」。而肝臟為體內代謝脂肪之主要器官，肥胖者往往伴隨俗稱「脂肪肝」的症狀。
然而，雖肥胖是導致脂肪肝並且傷肝的主因之一，但肝病防治學術基金會的調查還顯示，民眾對於肝病有普遍性的誤解，高達五成民眾皆認為，肝病是熬夜所致，實際上肝病與熬夜幾乎無任何相關，反而是人們最常接觸的高油、高脂、高鹽等外食，雞排、鹽酥雞、烤魷魚、燒烤、珍珠奶茶等等，都是脂肪肝的罪魁禍首。
提醒民眾，避免肝功能異常，無非是進行體重管理，少吃被歸納為容易致胖的食物，並且多吃蔬果，多喝水，才能減少肝病的發生風險。
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少喝酒 勿傷肝 防止肝硬化
來源： 人民網 編輯： alick
常言道：“無酒不成席”，親朋相聚、工作應酬都免不了跟酒打交道。不喝不行，喝多了身體又受不了，此時該如何把酒精對身體的傷害降到最低呢？
適量飲酒，有助健康，但一次喝得過多，短時間內攝入大量酒精還會增加肝臟的氧氣消耗，從而造成急性酒精中毒，如果連續5年經常過量喝酒，輕者會出現酒精性脂肪肝，嚴重的還會導致酒精性肝硬化，甚至酒精性肝炎。
白酒的度數最高，一般可分為低度、中度和高度酒，米酒也是白酒的一種。低度酒不能超過2兩，中度酒不能超過1兩，而烈性高度酒最好不要超過25毫昇，一旦超過這個飲用量，就會對胃、肝臟等器官造成影響，加大其負擔。在所有酒中，葡萄酒的度數相對較低。低度葡萄酒應控制在5兩以內，高度的則不要超過3兩，否則會傷害肝臟。
話雖如此，可一到宴席上，一二兩總是難以過關，半斤八兩甚至一斤也是常事。既然超過了安全飲用量，那如何做纔能最大限度降低酒精對肝臟和神經系統的刺激呢？
選擇低度酒。通常，在同等量下，高度酒對肝臟等器官的損傷要大於低度酒，世界上蒸餾酒的酒度一般多在40%vol左右，因此在酒席上最好選擇低度酒。
飲用過程中多喝水。在喝酒前，很多人會吃解酒藥，解酒藥只能緩解酒後不適，並不能減少對肝臟的損傷。而靠飲食，則能降低損傷。首先，喝酒前要吃富含澱粉和高蛋白的食物墊墊底，但千萬不要吃臘肉、鹹魚等，它會與酒精發生反應，更傷肝臟。其次，在喝酒時，要注意多喝白開水，只要有不喝酒的間隙，就最好喝水。或點杯西瓜汁，可以加速酒精從尿液中排出，減少肝臟負擔。
再次，喝酒要慢些，小口喝，一通猛灌不僅易醉，而且對呼吸道、胃等器官的損傷更大。第四，在喝酒間隙，不妨點個有蘿蔔的涼拌菜。蘿蔔能解毒，可減少對肝的損傷。最後，在餐後上果盤時，也許你已吃不下其他東西了，但西瓜要盡量多吃，幫助酒精排出。
倘若喝得不舒服了，甚至醉酒了，可以喝點蜂蜜水、果汁、番茄汁或芹菜汁，或吃點新鮮葡萄。將酒吐出去的方法也可行。先喝點白開水或醋水，然後用筷子刺激咽部，使一部分酒精吐出，也能減少對身體的損傷。
因為在酒後及時補充足量的碳水化合物，可以減少酒精性脂肪肝的發生，在各種碳水化合物當中，熱湯麵的功效最大，它好消化，能立刻“中和”酒精，從而抵製酒精對肝臟的損害來保護肝髒。
醫師王建議愛喝酒的朋友，酒後不吃飯對身體是非常有害的。酒中含有大量的乙醇，乙醇進入胃腸道的含量過大，會對胃黏膜組織產生刺激作用，讓飲酒者伴有燒心的感覺，嚴重時還會引發急性胃炎，如果是患有慢性胃炎的人大量飲酒，很容易誘發急性胃黏膜損傷。
而熱湯麵還能減少酒精對胃黏膜的刺激，因為加入食鹽的熱湯麵裏含有豐富的鈉離子鹽，鈉離子可以中和胃裏的胃酸，保護胃免受傷害，同時熱湯麵可以稀釋胃中的酒精濃度。在吃熱湯麵的時候還可以在湯中加少量醋，醋中含有的有機酸可以和酒精反應，能夠有效地中和胃中的酒精，有解酒的功效。可見，酒後一碗酸溜溜的熱湯麵進到肚子中，既能解酒，又可以讓肚子裏舒舒服服。
當然，酒後能護肝和護胃的食物還有餛飩、水餃等麵食，同時還要注意多吃蔬菜和水果，這樣能夠補充維生素C、維生素E、微量元素硒等重要的抗氧化劑，這些抗氧化劑能夠幫助醒酒。
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長效型干擾素治B肝 停藥續控免疫
【華人健康網 記者洪毓琪／台北報導】
肝臟是「沉默的器官」，由於沒有痛覺神經，B肝患者不易察覺自己患病，往往發現異常時，症狀已較難被妥善控制。醫師表示，若帶原者發現後未正確積極治療，B型肝炎病毒易從慢性肝炎演化成肝硬化，甚至轉變成肝癌，患者千萬不可輕忽，應依照醫囑接受治療，才能有效改善肝炎問題。
在治療過程中，醫師無法長時間叮嚀、確認患者服用口服藥物是否確實，更增加了因為隨意不服藥所引發的肝炎風險。
林口長庚醫院肝膽胃腸科林俊彥醫師表示，根據統計，慢性B型肝炎患者罹患肝硬化的機率是常人150倍，而台灣每年約有1.3萬人死於肝硬化、肝癌等肝臟疾病，因此，B肝患者在治療上不可不慎。B型肝炎治療依據治療方式不同可劃分為：口服抗病毒藥物、干擾素注射二大類。兩者相比，目前國內採取口服抗病毒藥物的患者較多，但這類患者最常出現的問題是停藥後又復發，或是因抗藥性而影響治療成效。
口服藥無法調節免疫 停藥易復發
究竟口服藥物為何容易在療程結束停藥後又復發呢？林俊彥醫師指出，口服抗病毒藥物的作用機轉為阻斷B肝病毒DNA合成、抑制B肝病毒的生長與複製。雖然在服藥期間，病毒量通常可有顯著的改善。
但因為口服抗病毒藥無法調節免疫系統，難以使免疫系統恢復抑制B型肝炎病毒的能力，因此有1/2左右的患者在停藥後，會出現病毒量回升的現象。若沒有加以留意追蹤，一旦病毒量大幅上升，易產生急性發炎與嚴重的肝炎，甚至誘發猛爆性肝炎、而危及性命。
此外，因為部分患者的藥物順從性不高，在治療過程中，醫師無法長時間叮嚀、確認患者服用口服藥物是否確實，更增加了因為隨意不服藥所引發的肝炎風險。
長效型干擾素調節免疫 治療副作用低
B型肝炎治療除了上述提到口服抗病毒藥的方式外，干擾素注射也是B肝患者的另一種選擇。雖然與口服藥物相比，長效型干擾素需每周施打的方式，降低了就醫的便利性。
但干擾素與口服抗病毒藥相比，干擾素除了能抑制B肝病毒複製之外，還能調節免疫系統的作用，有機會恢復免疫系統抑制B型肝炎病毒的能力；在停藥之後，仍能持續進行免疫調節，較不易出現病毒量回升的現象。且干擾素注射的一年治療期程較為明確，較無需擔心停藥後的病毒復發所引起的急性肝炎。
新婚夫妻備孕 B肝擾亂生育計劃
最重要的是，傳統口服抗病毒藥的治療方式，除了後續復發可能較大外，花費時間較干擾素注射多出許多。每次治療療程最短服藥3年、最長可達6年，若一般患者或許還可以接受，
但是，對於有備孕計畫，一方卻有B肝問題的夫妻來說，口服抗病毒藥3-6年的治療時間實在太漫長，不僅擾亂生育計畫，更會錯過黃金生育期。因此，相較於口服藥物，療程以半年、1年一期的長效型干擾素，不僅無抗藥性問題，也能縮短療程時間，不打亂夫妻的備孕計畫。
對於有備孕計畫，一方卻有B肝問題的夫妻來說，口服抗病毒藥3-6年的治療時間實在太漫長，不僅擾亂生育計畫，更會錯過黃金生育期。
【醫師小叮嚀】
林俊彥醫師叮嚀，有B肝問題的患者，除了遵循醫師指示接受治療外，B肝患者在日常生活中更應維持良好的生活習慣，戒菸、戒酒，保持好心情與良好的作息，不要吃來路不明的保肝藥、補品、保健食品，以免增加肝臟負擔。並避免服用、施打含有類固醇的藥品，以免破壞免疫系統影響藥效。
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肝膽腸胃科檢查項目及適應症
壹.胃鏡
一、適應症：
1. 原因不明的上腹不適感。
2. 胸痛的鑑別診斷。
3. 嘔吐或易飽脹。
4. 吐血或便血。
5. 原因不明的體重異常減輕。
6. 誤食異物。
7. 疑似上消化道疾病者。
二、檢查前注意事項：
1. 需禁食8小時。
2. 檢查過程約10分鐘。
三、檢查步驟：
1. 檢查前8小時需禁食。
2. 檢查前5-10分鐘，由護理師給予檢查前準備「吃一杯驅泡劑→注射一劑緩痙劑（讓胃部肌肉放鬆）→喉部噴入少許麻醉劑」。
3. 檢查時醫師經由口腔將內視鏡放進上消化道（食道、胃、十二指腸）進行檢查。
4. 必要時進行切片或止血治療。
四、檢查中注意事項：
檢查中，放輕鬆（如：深呼吸、想一些有趣的事，以利檢查進行及減少不適）。
五、檢查後注意事項：
1. 如有任何不適請及時告知護理師。
2. 檢查後應禁食1小時，等局部麻醉藥效消失方可進食，另，施行切片檢查者應禁食2小時且避免進食堅硬食物。
3. 返家後如有不適或出血情形，請與本院檢查室聯絡或至急診室掛號接受治療。
貳.經皮內視鏡胃造口術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）
一、適應症：
1. 神經性疾病：如中風、巴金森疾病。
2. 頭、頸部癌症：如喉癌、鼻咽癌、下咽癌。
3. 消化道癌症；如食道癌
4. 嚴重顏面創傷。
5. 胃腸道減壓：如晚期~腹部癌症擴散，惡性腸道阻塞。
二、檢查前注意事項：
需空腹8小時。
三、檢查步驟：
1. 術前注射止痛藥。
2. 藉由內視鏡視察胃的位置。
3. 決定穿刺位置後，進行皮膚消毒及局部麻醉。
4. 在內視鏡引導下，由腹壁穿刺胃前壁。
5. 放入導線後，以內視鏡將導線經口取出，接上胃管後，將導線連同胃管拉出腹壁。
6. 調整位置並固定，全程約30分鐘。
四、檢查中注意事項：
1. 安撫並注意病人生命跡象。
2. 首次造口需以推床運送。
五、檢查後注意事項：
1. 首次造口時，術後72小時無不適方可灌食。
2. 首次造口時，腹部傷口處需每日換藥，約7~14天，傷口無不正常分泌物或外漏時，不用換藥。
3. 第二次更換餵食管時，不需住院，術後可直接灌食。
叁.大腸鏡及乙狀結腸鏡
一、適應症：
1. 下消化道出血。
2. 下消化道鋇劑灌腸造影可疑病變，不能確定診斷者或進一步證實病變及性質。
3. 大腸炎症性病變、大腸瘜肉或腫瘤的診斷。
4. 大腸癌已明確診斷，須探查其他部位有無瘜肉或腫瘤存在。
5. 大腸癌手術後或大腸瘜肉摘除後追蹤。
二、檢查前注意事項：
1. 檢查前一日，第一餐開始進食清澈透明清湯、開水、運動飲料，晚上九點後至檢查前，則只能進食開水、運動飲料及清澈糖水。
2. 按照醫師開立的瀉劑服用及補充水分。
三、檢查步驟：
1. 檢查時採側睡，由護理師將大腸纖維內視鏡由肛門緩慢放入大腸管腔。
2. 醫師將大腸充氣，分段檢查大腸內腔是否有病變。
3. 必要時，進行切片檢查或瘜肉切除術。
4. 遇有出血時，可利用局部注射或電燒止血。
四、檢查中注意事項：
檢查中，盡量放輕鬆及配合醫師指令更換睡姿，以利檢查進行及減少不適。
五、檢查後注意事項：
1. 檢查時間約20~30分鐘。
2. 檢查後腹部會有輕微腹脹，約半小時至一小時可恢復正常。
3. 檢查後一小時可正常進食。
4. 若腹部有持續性劇烈疼痛，須立即回院掛號治療。
5. 若無上述不適，請依照預約時間回診。
肆.腹部超音波
一、適應症：
1. 不明原因之腹痛。
2. 懷疑有腹部感染及腫瘤。
3. 黃疸及肝炎。
4. 懷疑內出血。
二、檢查前注意事項
1. 需空腹6小時，可喝開水。
2. 檢查時間約10分鐘。
三、檢查步驟：
1. 平躺於檢查床。
2. 由醫師操作於腹部塗抹凝膠，以超音波探頭，接觸皮膚、接收影像，判讀腹內器官（肝、膽、胰、脾）是否有異常。
3. 檢查完畢，以衛生紙擦拭受檢部位。
四、檢查中注意事項：
配合醫師指示（呼吸方式、更換睡姿）。
五、檢查後注意事項：
依預約時間回診
伍.碳13呼氣試驗
一、適應症：
1. 胃出血、幼兒、孕婦、衰老等不適合做胃鏡檢查之消化性潰瘍患者鑑定檢查，治療前之幽門螺旋桿菌感染。
2. 已證實為潰瘍並幽門螺旋桿菌感染患者，已除菌治療後之療效確認與追蹤。第一次治療於停藥後一個月，第二次於停藥後六個月或一年後。
二、檢查前注意事項：
1. 需空腹四小時，開水除外。
2. 檢查時間約需30分鐘。
三、檢查步驟：
1. 將腹部空氣慢慢吹入收集袋（第一次）。
2. 喝入碳13幽門桿菌試劑藥水。
3. 休息20-30分鐘。
4. 再次將腹部氣體吹入收集袋（第二次）。
四、檢查中注意事項：
第一次吹氣與第二次吹氣中間不可進食、抽菸、喝水。
五、檢查後注意事項：
1. 依照預約時間回診即可。
陸.肝腫瘤無線頻率電熱療法（RFA）
一、適應症：
最大肝癌少於5公分，腫瘤數目少於3個，位在合適的位置，可以實行肝腫瘤經皮穿刺攝頻燒灼療法，以消滅腫瘤細胞，達到類似開刀效果。
二、檢查前注意事項：
1. 需禁食4小時。
2. 若未符合健保給付，須自付燒灼針費用 26,000 元。
3. 請先剔除大腿上之腿毛。
三、檢查步驟：
1. 術前注射止痛藥。
2. 消毒腹部皮膚。
3. 大腿處貼上電擊片。
4. 醫師由腹部插入燒灼針。
5. 視腫瘤大小，決定燒灼時間。
四、檢查中注意事項：
1. 安撫固定病人。
2. 注意病患生命徵象。
五、檢查後注意事項：
1. 檢查後若無噁心、嘔吐現象，即可正常進食。
2. 檢查後須以砂袋壓迫傷口8小時，並臥床休息。
3. 觀察8小時後，若無不適即可下床，48小時內避免劇烈運動或用力。
4. 針孔之紗布於48小時後可以除去及沐浴。
5. 若有疼痛難止、呼吸困難、心悸、頭暈、盜汗等現象，須告知護理師及醫師，以評估是否有併發症發生，視需要安排必要之檢查及處置。
柒.超音波引導下肝內注射治療／肝腫瘤內酒精注射治療
一、適應症：
最大肝癌少於3公分，腫瘤數目少於3個，可以實行超音波導引下肝內藥物注射治療/肝腫瘤內酒精注射治療，以消滅腫瘤細胞，達到類似開刀效果。
二、檢查前注意事項：
1. 需禁食4小時。
2. 填寫檢查同意書。
三、檢查步驟：
1. 術前注射止痛藥。
2. 消毒腹部皮膚。
3. 醫師由腹部插入注射針。
4. 進行藥物注射所需的時間，視腫瘤大小及是否鄰近血管而定，約數十分鐘到1小時左右
四、檢查中注意事項：
請病人盡量放輕鬆，配合醫師指示，以利檢查進行。
五、檢查後注意事項：
1. 檢查後若無噁心、嘔吐現象，即可正常進食。
2. 檢查後須以砂袋壓迫傷口4小時，並臥床休息。觀察4小時後，若無不適即可下床，48小時內避免劇烈運動或用力。
3. 針孔之紗布於48小時後可以除去及沐浴。
4. 若有疼痛難止、呼吸困難、心悸、頭暈、盜汗等現象時，須告知病房護理師及醫師，以評估是否有併發症發生，視需要安排必要之檢查及處置。
捌.肝臟切片及Aspiration Cytology
一、適應症：
1. 持續性肝功能異常。
2. 不明原因之肝腫大。
3. 不明原因之黃膽及膽管阻塞。
4. 疑系統性或瀰漫性疾病。
5. 原發性及轉移性肝腫瘤。
二、檢查前注意事項：
1. 檢查前須禁食4小時。
2. 填寫同意書。
3. 以推床輸送。
三、檢查步驟：
1. 平躺於檢查台。
2. 以超音波確定病灶及入針位置。
3. 消毒皮膚、入針處之局部麻醉及切口。
4. 插入穿刺針至病灶處。
5. 進行切片。
6. 拔針後以紗布蓋住傷口。
四、檢查中注意事項：
請病人盡量放輕鬆，勿緊張用力。
五、檢查後注意事項：
1. 檢查後須絕對臥床4小時，並以砂袋壓迫傷口處。
2. 觀察傷口紗布處有無出血或腹痛，若有請立即告知護理師。
玖.內視鏡逆行性膽道胰管攝影術（ERCP）
一、適應症：
1. 膽道或胰管之可能病灶或術前評估。
2. 接受壺腹部乳禿切開術或引流。
3. 組織切片或細胞學檢查。
4. 放置壓力測量器。
二、檢查前注意事項：
1. 需空腹8小時。
三、檢查步驟：
1. 喉嚨噴藥做局部麻醉。
2. 十二指腸鏡經口腔、食道、胃至十二指腸壺腹部。
3. 確定乳禿開口後。開始做膽道之顯影劑注射及攝影。
4. 確定膽道或胰管疾病後,視病情需求加作內視鏡括約肌切開術或經內視鏡十二指腸括約肌氣球成形術,取出結石或膽汁、膽內細沙引流。
四、檢查中注意事項：
檢查中盡量放輕鬆（如:深呼吸、想一點有趣的事），配合醫師指示趴睡或側睡，以利檢查進行及減少不適。
五、檢查後注意事項：
1. 檢查後如有任何不適請速告知護理師。
2. 檢查後應禁食1小時，等局部麻醉藥效消失方可進食。
3. 施行切片檢查者應禁食2小時並避免進食堅硬食物。
4. 返家後如有不適或出血情形，請與本院檢查室聯絡或至急診室掛號接受治療。
拾.上消化道內視鏡超音波檢查（EUS）
一、適應症：
1. 食道疾病、吞嚥困難、食道腫瘤
2. 胃疾病、胃黏膜下腫瘤、胃癌及胃淋巴癌之分期診斷
3. 膽、胰道疾病及腫瘤、阻塞性黃疸
4. 慢性胰臟炎
二、檢查前注意事項：
1. 需空腹8小時。
三、檢查步驟：
1.檢查前先做局部咽喉麻醉及注射減緩胃腸蠕動藥物。
2. 經由口腔將內視鏡放進上消化道(包括食道、胃及十二指腸)之後利用內視鏡前端之超音波探頭來檢查消化道黏膜下,以及緊臨器官(膽、胰、肝、縱膈腔等)的可能病灶。
四、檢查後處置：
1. 檢查後如有任何不適請速告知護理師。
2. 檢查後應禁食1小時，等局部麻醉藥效消失方可進食。
3 返家後如有不適或出血情形，請與本院檢查室聯絡或至急診室掛號接受治療。
拾壹.內視鏡黏膜下剝離術（ESD）
一、適應症：
1. 不明原因之腹痛。
2. 懷疑有腹部感染及腫瘤。
3. 黃疸及肝炎。
4. 懷疑內出血。
二、檢查前注意事項
1. 需空腹6小時，可喝開水。
2. 此項技術及相關耗材費用,目前均需自費方式收費
三、檢查步驟：
1. 此項剝離術,須配合開刀房全部流程, 在開刀房全身麻醉下執行
2.以胃腸道內視鏡搭配特殊電刀,將病變連同其周邊之少量正常組織進行完整切除
3.術後,在恢復室觀察,麻醉清醒病人意識恢復之後, 再回病房
4.住院天數(平均3~6天)
四、檢查中注意事項：
視病況,請醫師給予衛教
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營養與肝臟疾病
肝臟疾病患者維持營養均衡非常重要，因為這樣可以為身體提供充足的卡路里、碳水化合物、脂肪和蛋白質。保持營養均衡的膳食可以幫助肝臟細胞再生，這亦是治療肝病的一種方法。
例如營養不良的肝硬化患者，每天需要含豐富蛋白質並且能提供2,000至3,000卡路里的餐單，以促進肝臟自我修復。然而，一些肝硬化患者對蛋白質有不耐受現象，太多蛋白質會引起血液內氨水平升高，太少蛋白質又會影響肝臟修復。醫生必須仔細為肝病患者的蛋白質攝入量開處方，否則會引起血液內氨水平升高。乳果糖和新霉素兩種藥物可以降低血氨水平。
一般相信，控制體重和減少高膽固醇、高脂肪食物的攝入，可以預防膽囊疾病的發生。膽囊是貯存肝臟分泌膽汁的囊性器官。在食物消化過程中，膽囊會通過膽總管將膽汁分泌入小腸。大多數膽囊疾病都是由膽結石引起，而百分之八十至九十的膽結石是由於膽汁中過多膽固醇成分結晶而成。因此，保持均衡膳食，避免攝入過多膽固醇，能減少膽結石的形成
什麼時候需要遵循特別餐單？
除了維持良好平衡膳食，以下幾種後期肝硬化情況需要特殊飲食管理。
肝性腦病 (Hepatic Encephalopathy)
肝性腦病是由於肝臟功能異常引起的精神障礙。經常見於肝硬化（肝臟內結疤）患者，因結疤令正常血流不能流經肝臟時，這些含有毒素的血液未經肝臟解毒而經過肝臟內分流或肝臟外側枝循環回流至腦部引起腦病症狀。一些肝硬化伴有門靜脈高壓（由於肝臟內結構改變，導致流經肝臟內血液受阻引起的門靜脈壓力增高）的患者會進行分流手術治療，手術通過連接門脈系統和體循環降低門靜脈壓力，但會引起部分進入肝臟內的血液分流。這些分流的血液含有高濃度的氨基酸、氨和一些其他毒性物質，會引起部份患者精神神經功能異常。
肝性腦病的治療針對減少引起精神障礙的毒性物質。例如：肝硬化不耐受蛋白質的患者必須限制蛋白質的攝入；肝性腦病患者亦必須降低飲食內蛋白質的含量。由於很難長期嚴格限制蛋白質的攝入（每天20克或更少），因此大多數醫生會建議患者每天攝入40克蛋白質，並同時服用乳果糖和新霉素降低腸道內氨的產生。某些特殊氨基酸（例如某些支鏈氨基酸）導致肝性腦病的機會較低，也可用於治療。有些食物所含的蛋白質，富含這類氨基酸，選擇蔬菜和牛奶，比肉類的蛋白質較為理想。許多肝臟治療中心，也為肝性腦病患者使用含有這些特殊氨基酸的飲食補充品。
腹水和水腫 (Ascites and Edema)
腹水是肝硬化時腹膜腔隙內積聚的液體。水腫是組織內積聚的液體，多見於腿、腳和後背。兩種情況都是由於肝臟疾病和門靜脈壓力增高時，體內的鈉積存過多引致。大多數有腹水和水腫的患者不需要嚴格限制液體的攝入。肝硬化患者應該限制鈉的攝入以避免體內液體積聚。每天只能攝入2至4克鈉，絕對應該禁食罐裝蔬菜、湯類、冷切肉、調味醬（如蛋黃醬和番茄醬）、奶製品、奶酪(起司)和冰淇淋。大多數新鮮食物含鈉較低，最好的鹽的替代品是檸檬汁（檸檬汁不含鹽）。
膽汁淤積 (Cholestasis)
膽汁淤積是指肝臟不能正常排泌膽汁。由於沒有足夠的膽汁排泌入腸道溶解脂肪，因此引起脂肪吸收不良，導致的腹瀉稱為脂肪瀉。大便呈現為水樣及伴有惡臭。脂肪瀉可能並未引起患者的注意，直至由於卡路裡攝入不足引起體重明顯下降。這種情況可以補充脂肪製劑治療。最常用的是不依賴於膽汁吸收的中鏈甘油三酯（MCT oil）和紅花油。這兩種油也可作為患者的卡路里補充劑。MCT oil的使用與烹飪油類似，可調製沙律或用於燒菜。有脂肪瀉的患者會伴有脂溶性維生素吸收障礙，而水溶性維生素吸收正常。因此可在醫生的指導下補充脂溶性維生素。
威爾森氏症 (Wilson Disease)
威爾森氏症是一種銅代謝障礙性疾病，由於患者肝臟不能正常排泌銅，因而引起銅在體內過度蓄積。過多的銅可蓄積於一些人體器官，首先是肝臟，然後蓄積於腦和眼睛角膜。其治療可使用驅銅製劑，如青霉胺可以驅除體內過多的銅。這種疾病的飲食治療應當限制含銅的食物，如巧克力、堅果、貝類和蘑菇。
血色沉著症 (Hemochromatosis)
血色沉著症是一種由於腸道過量吸收鐵而引起的疾病。過多的鐵會沉積於肝臟、胰腺和身體其他器官。患者可以正常攝入均衡飲食，但不可使用鐵質補充劑。定期從靜脈放血能治療此病。
脂肪肝 (Fatty Liver)
脂肪肝與飲酒、肥胖、飢餓、某些藥物和其他因素有關，並不是由於進食脂肪引起的。其治療方法應該維持均衡膳食，並去除相關的藥物或化學物質。
最後，肝病患者應當慎用營養補充劑，特別是一時流行的食物或包裝為「補充營養」的食品。這些食物可能含有很多鹽、鉀或是不恰當的蛋白質混合物。所有安全的補充劑都應當在醫生的指導下適量攝取。
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肝癌防治
胃腸肝膽科主治醫師 蘇維文醫師
每年台灣有五千人以上死於肝癌
肝癌」為我國的國病，盛行率在全世界是數一數二，遠從 國父 孫中山先生、近如立委高金素梅小姐都是肝癌的患者。所以肝癌可以說是一個很普遍的疾病。
民國八十九年在台灣因肝癌去世的有6001人，意即每十萬人口即有27.05人因肝癌死亡，只略低於肺癌。如果男女分開統計，則男性有4565人死於肝癌佔所有癌症死因第一位，女性則有1436人佔所有癌症死因第二位。因慢性肝病及肝硬化去世的則有5174人(十大死因第六位)，總括而言，每年全國民眾因肝病去逝的有一萬人以上，遠比美國911事件中受害人數為多，可說是相當驚人。所以在我們周遭的親朋好友中，罹患肝病的情形可以說是相當普遍。而這些死於肝癌、肝硬化的民眾年齡大約都在40～50歲以上，屬於家庭成員中的重要份子，也是社會重要的成員；對於國家社會而言影響非常大。因此如何早期發現肝癌、如何提高存活率、如何去拯救肝癌患者，是一個極為重要的課題。
肝癌早期沒有症狀，到晚期才有症狀
以前我們都認為肝癌是一種極惡性的疾病，大概在症狀出現以後到去世大約只有半年之久，這是因為過去肝癌患者常常是症狀出現了--例如肚子痛、茶色尿、食慾不好、眼睛黃、體重減輕、肚子摸到腫塊或發燒，才來找醫師。這些症狀往往是末期才有的症狀，治療效果當然不好。因為肝癌早期是不會有症狀的，在早期醫學不發達的年代，當然容易延遲診治。但現在由於醫學進步，肝癌已可早期發現了，我們利用超音波掃描及驗血檢查血中的胎兒蛋白，可以在肝癌很小的時候，就可檢驗出來。如能早期發現、早期治療，治癒效果是很好的。根據統計，三公分以下的肝癌，手術切除後十年的存活率約百分之四十，而如果二公分以下的肝癌，十年的存活率可以達百分之八十，但是如果等到症狀出現才就醫治療，平均只能存活三到六個月。所以我們今天的目的是宣導肝癌的早期發現與防治，希望提高民眾的警覺，讓家庭破裂的悲劇不要再發生。
那些人容易得肝癌？
B型肝炎、C型肝炎是罹患肝癌的主因：
在台灣肝癌人數之所以那麼多的原因，主要是B型肝炎病毒的猖獗。台灣B型肝炎的帶原率是全世界數一數二的，每五個人就有一個帶原者，台灣保守估計約有三百萬帶原人口。民國七十三年政府開始對新生兒接種B型肝炎疫苗，現在十七歲以下的小孩帶原率已大為降低。但是，二十歲以上的民眾，在B型肝炎感染之後有一部份人會慢慢變成慢性肝炎、肝硬化最後變成肝癌，也有少部份人不經由肝硬化的步驟，直接由肝炎變成肝癌。一般而言，B型肝炎帶原者得到肝癌的機會是沒有帶原的100倍。其次是C型肝炎，C型肝炎感染比例一百人之中就有二人，少數地區甚至更高，有所謂『C型肝炎村』之情形。因此台灣至少有四十萬的C型肝炎患者。這些C型肝炎患者，約30%在15~20年後會發生肝硬化，一旦肝硬化後每年約2 %~ 5 %可能進展至肝癌。
其他高危險群：
各種原因引起之肝硬化：肝硬化的病人每年約有百分之五會發生肝癌。
其次是有肝癌家族史的民眾，例如父母親、叔叔、舅舅、兄弟姐妹中有人得到肝癌，這些家族的民眾得到肝癌的機會是其它沒有肝癌家族史的10倍以上。 由於在台灣高危險群的人口太多了，因此我們一直在呼籲民眾要定期追蹤檢查，以期將禍害減到最少。
如何診斷及早期發現肝癌：
血清胎兒蛋白檢查 (AFP)
正常人胎兒蛋白有一個上限，一般來說應在20ng/ml以下。
胎兒蛋白是在胎兒期出現的一種蛋白，但是出生以後會慢慢消失。另外懷孕婦女也可能會升高。胎兒蛋白指數升高並不一定代表長肝癌，也可能是因為慢性肝炎急性發作或是肝硬化的緣故，或是其它少見的腫瘤。但是假如胎兒蛋白數值升的很高，得到肝癌的可能性是相當大的。
晚期的肝癌腫瘤大到十幾公分時，有15%的病人胎兒蛋白可能不會高。所以胎兒蛋白不會高並不代表沒有肝癌。一般而言，85％的大型肝癌胎兒蛋白會升高，但是三公分以下的小型肝癌，大約只有三分之二不到的病人胎兒蛋白會升高。所以，胎兒蛋白正常並不能判斷一定沒有肝癌，光只用胎兒蛋白來診斷肝癌是不夠的。
影像檢查
影像檢查包括超音波掃瞄、電腦斷層、血管攝影、磁共振檢查。對於肝癌的檢查十分具有參考價值，也能彌補血清檢查之不足。
超音波掃瞄
對於肝內的腫瘤，即使小至一公分，只要醫師或技術員有足夠的經驗，都可以偵測出來；所以超音波掃瞄已成為篩檢肝癌的主要工具之一。肝癌高危群的民眾，如果定期追蹤，就能夠早期發現小型肝癌。有時候光靠超音波檢查判定是否為肝癌或其他良性腫瘤有困難，例如小的水泡與小型肝癌有時不太容易區分，或是惡性與良性腫瘤不易區分時，我們通常會請病人隔二個月再來做超音波追蹤，如果是良性腫瘤一般不會有變化，如果是惡性腫瘤則腫瘤會變大。在台灣超音波常見的良性腫瘤是血管瘤，很多中年婦女在外面做超音波檢查發現有腫瘤時都很緊張，都以為是肝癌，事實上大部份都是血管瘤較多。必要時就須要再借助其他的診療工具做進一步區分。
超音波除了可以偵測肝癌的大小、位置之外，肝癌是否有侵入血管或膽管，病人有沒有腹水，都可以看得出來，而對於這些情況的瞭解，在選擇治療方式時具有相當重要的參考價值。
然而超音波掃瞄還是有偵測上的死角，遇到骨頭或空氣阻隔時，便可能有觀察上的困難。
電腦斷層或核磁共振檢查
電腦斷層或核磁共振檢查，對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。有時候病人的胎兒蛋白持續升高，但在超音波掃瞄卻找不到可疑的病兆，就需要用電腦斷層或核磁共振檢查來尋找肝癌的可能性，特別是在超音波掃瞄的死角部位。例如有些肝癌是屬於浸潤型，而非明顯的腫塊，在超音波掃瞄上和肝硬化看起來沒什麼明顯的差別，需要仰賴其他影像檢查加以判別。
電腦斷層或磁共振掃瞄也可檢查肝外之淋巴結或腹腔內的大血管有沒有受到侵害，對於肝癌的治療提供進一步之訊息。電腦斷層檢查或核磁共振檢查在早期發現肝癌上的重要性沒有超音波來得重要，因為電腦斷層或核磁共振檢查大多數的情況下它的敏感度沒有超音波來得好，它所花費的時間較長而且檢查費較貴。所以第一線的檢查還是用超音波較好。一般是在超音波懷疑有腫瘤時進一步確診使用
血管攝影
血管攝影通常安排在最後，因為它是具有侵襲性的，病人接受這種檢查時程序比較繁複，也比較痛苦，還需要住院。但是如果遇到以下這些情況，還是需要藉由血管攝影來檢查：
1. 胎兒蛋白持續上升，但在其他檢查都無法發現肝癌。
2. 超音波、電腦斷層和磁共振掃瞄沒有辦法確定肝腫瘤特性。
3. 除了已被發現的肝癌外，確定是否還有其他的肝癌。這是非常重要的，因為腫瘤的數目會影響治療的方式。
病理組織診斷
嚴格說來，血清檢驗和影像檢查都只能算是間接的證據。診斷肝癌最直接的方式應當是病理組織的診斷。
病理組織就是直接採取病人可疑的肝臟組織加以檢驗。取得的方式有兩種：穿刺或開刀。穿刺是在超音波引導下用細針直接刺入病人的肝臟採取組織切片。 一般來說，如果抽血檢查胎兒蛋白異常升高，配合其他檢查也顯示有肝癌，血管攝影也顯示典型的圖像，則可考慮直接加以治療。但是如果連血管攝影都無法確定肝腫瘤的性質時，便必須考慮穿刺切片。但是如果病人有腹水，或凝血功能異常，就不適宜做切片檢查。
預防、追蹤與治療
「預防重於治療」
「肝癌」確實可以經由下面的方法將罹患肝癌的機會降到最低。
避免感染Ｂ、Ｃ型肝炎
如何預防B、C型肝炎？
新生的小孩都應接受B型肝炎疫苗注射。Ｂ肝疫苗對降低癌症罹患率確實相當有效，我國從七十三年開始實施新生兒全面施打Ｂ肝疫苗至今，兒童肝癌的罹患率已經從原來的十萬分之零點七大幅下降到零點三六。成人如果沒有感染過B型肝炎，也就是沒有抗原及抗體存在者，最好也能接受疫苗注射。再者不要隨便打針或輸血，不要與人共用牙刷及刮鬍刀。在以往由於注射針頭重複使用，有不少人因此而感染到B型肝炎。
到目前為止Ｃ型肝炎還沒有疫苗可打，所以要從日常生活中去防範。凡容易跟別人血液，體液接觸的行為都應該盡量避免。例如不要與人共用牙刷或刮鬍刀，避免不必要的輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青，不得已時一定要注意器具的消毒。此外，不嫖妓、不施打毒品也是很重要的。
治療慢性Ｂ、Ｃ型肝炎
已經感染了Ｂ型或Ｃ型肝炎的人，是不是就只能坐困愁城呢？當然不是！近幾年來治療Ｂ型肝炎，Ｃ型肝炎的藥物越來越能有效控制病情。口服抗病毒藥物的治療原理是，採用抗病毒的藥物直接抑制人體中Ｂ型肝炎病毒的複製，慢性Ｂ型肝炎可以使用干擾素注射或者是口服的Lamivudine（譯為「拉美芙錠」，在台灣是以「干安能」的名稱銷售），此外尚有干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。
慢性Ｃ型肝炎則可以用干擾素加上口服的抗病毒藥物ribavirin加以治療。現在更有長效型干擾素出現，療效更佳。至於要用哪一種藥物、如何搭配、治療多久、副作用如何……等等問題則因人而異，因此，找醫生諮詢是最正確的治療方式。
遠離日常生活中的致癌因子
有許多日常生活中的致癌因子是經過科學實驗證明的，應該儘量避免。例如；發霉的食物中所含的黃麴毒素容易導致肝癌；許多實驗及病例顯示：長期大量飲酒容易導致酒精性肝炎甚至肝硬化，間接提高了罹患肝癌的機會。應該儘量避免。
如何追蹤？
如果是B型肝炎帶原者，至少在四十歲以上，就應定期做超音波檢查及抽血檢查胎兒蛋白。如果帶原者肝功能都正常，一般我們建議一年檢查一次。但如果肝功能不正常，有慢性肝炎或肝硬化，則建議至少半年應做一次檢查。C型肝炎患者的追蹤方式，大致相同。
根據研究發現，一般肝癌由一公分長到三公分，長的最快的是五個月至四點六個月，而超音波顯像可以發現一公分的腫瘤。因此，如果腫瘤發現時是小於一公分以下，經半年追蹤一次，腫瘤都還是在三公分以下，都可以用最好的方式來治療。所以我們建議肝硬化的民眾至少應每半年檢查一次，而肝功能正常的帶原者，至少一年檢查一次。
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腫瘤標記偽陽性高 不適合癌篩
【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】
號稱抽血就可驗癌症的「腫瘤標記」，在健康檢查項目裡很熱門，但其實不適合用癌症篩檢。醫師表示，腫瘤標記偽陽性高，臨床常見沒有任何症狀的民眾，拿著腫瘤指數超標報告到門診報到，檢查卻找不出問題，讓大家白緊張一場。
腫瘤標記是自費健檢熱門項目之一，單項要價兩百元到四百元，臨床有醫療院所推出一次檢驗十多項腫瘤指數的健檢組合，要價數千元。
一名留學返國男子順利進入國內電子業，躍身成為科技新貴，卻在公司體檢中發現自己肺癌腫瘤標記「CYFRA21-1」超標逾十倍。他先接受胸部Ｘ光檢查，雖然沒有發現病灶，但母親放心不下，自費六千元，「押」著他接受低劑量電腦斷層掃描。
電腦斷層顯示，男子肺部有「白點」，雖然醫師研判並非惡性腫瘤，卻無法安撫他母親的焦慮，堅持帶兒子到其他醫院尋求「第二意見」檢查，經過多位醫師一致表示，白點只是反光的血管，母親才不再緊張兮兮。
上述年輕男子的遭遇在門診經常上演。台北市聯合醫院仁愛院區家醫科主治醫師吳岱穎說，門診中常見腫瘤指數出現紅字或快要超標，因而焦慮擔心來看診的民眾。她回顧二○○三年到二○一三年，有關腫瘤標記的文獻，統整發表在最新一期台灣衛誌，指出腫瘤標記僅有證據做為癌友治療後的追蹤工具，不適合做為一般癌症早期篩檢。
吳岱穎說，很多時候腫瘤指數過高，並非出現癌症病灶，而是其他身體組織發炎，或根本沒有異常。她舉例，門診中最常見出現偽陽性的腫瘤標記是「CA199」，很多民眾一見自己數值超標，就懷疑自己得了胰臟癌，但其實只是胰臟炎、膽汁鬱積等狀況，並非罹癌。
台北榮民總醫院血液腫瘤科主任邱宗傑解釋，腫瘤指數的原理，是利用某些惡性腫瘤會分泌特殊細胞殘留在血液中，透過抽血液檢驗，追蹤體內是否有這些細胞；但腫瘤標記的專一性不高，腫瘤指標出現紅字也不代表罹癌，使指數正常也不等於癌症沒有找上門，只能作為參考。
圖／聯合報提供
【2014/09/01 聯合報】
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捐血人Ｂ型肝炎病毒篩檢
摘譯者：高雄捐血中心負責醫師 曾士賓
核 稿：高雄捐血中心主任 洪啟民
血清學檢驗
自1970年起，即開始有對捐血人所捐之血液進行HBsAg（Hepatitis B Surface Antigen；Ｂ型肝炎表面抗原）檢驗，HBsAg一開始被稱為“Australia antigen”（澳大利亞抗原）。受Ｂ型肝炎病毒感染的肝臟細胞會釋放出Ｂ型肝炎病毒表面蛋白質（surface protein）到血液中。捐血人HBsAg的檢驗，使得輸血後Ｂ型肝炎（posttransfusion hepatitis B）的發生率下降90%。
經過多年的發展，HBsAg檢驗技術的進步使得敏感性逐漸的提高，由20 ng/ml進步到1 ng/ml，然後更進步到0.1 ng/ml。雖然如此，輸血後傳染Ｂ型肝炎病毒仍無法完全避免。由回溯追蹤HBsAg陰性轉為陽性捐血人先前所捐血品的受血者，發生急性肝炎感染可以得知，HBsAg篩檢仍有空窗期，無法偵測到所有的的感染者。
研究發現，有些Anti-HBc（Hepatitis B Core Antibody；Ｂ型肝炎核心抗體）陽性的捐血者會有一段時間偵測不到HBsAg或Anti-HBs（Hepatitis B Surface Antibody；Ｂ型肝炎表面抗體）。這個發現也是為何有些國家（包括美國、德國、日本）在捐血Ｂ型肝炎病毒的篩檢仍然包括Anti-HBc檢驗。另外認為Anti-HBc篩檢可以提昇血液安全的原因是：有些Anti-HBc陽性的免疫不全患者、或是已經從Ｂ型肝炎病毒感染痊癒且Anti-HBc及Anti-HBs皆為陽性的免疫不全患者，其Ｂ型肝炎病毒仍然可能復發、甚至致命。
HBsAg陰性且Anti-HBc陽性的的捐血人，可能仍處於終身感染Ｂ型肝炎病毒的狀態；只是Ｂ型肝炎病毒的量低到HBsAg偵測不到，但Ｂ型肝炎病毒仍然可能經由輸血傳染。這種情形一直要到聚合酵素鏈鎖反應放大DNA的技術（genomic DNA testing by PCR amplification）發展出來之後才得以確認。為了保障受血人的安全，Ｂ型肝炎病毒篩檢策略包括：１.同時檢驗HBsAg和Anti-HBc，２.同時檢驗HBsAg和Ｂ型肝炎病毒 DNA，３.同時檢驗HBsAg、Ｂ型肝炎病毒 DNA和Anti-HBc。
Ｂ型肝炎病毒核酸檢驗（Hepatitis B Virus Nucleic Acid Testing）
Ｂ型肝炎病毒DNA檢驗多年來已經運用在臨床上，包括診斷及治療的追蹤等。在2005年更出現三合一（Triplex）檢驗，可以同時偵測Ｂ型肝炎病毒、Ｃ型肝炎病毒、人類免疫缺乏病毒的基因。對混合血漿進行核酸檢驗及更有效率的個別檢驗（individual donations testing）也發現，越來越多的空窗期個案及OBI（Occult Hepatitis B Virus Infection；潛隱性B型肝炎感染）個案。
NAT（Nucleic Acid Amplification Testing；核酸擴大檢驗）檢驗陽性但HBsAg檢驗陰性者稱為NAT陽性檢出個案（NAT yield cases）。NAT陽性檢出個案中，有80～90%是OBI，其餘的個案則是空窗期感染。NAT陽性檢出個案的盛行率受到諸多因素的影響，包括：當地病毒盛行率、病毒主要基因型（dominant genotype）、檢驗方式的敏感性、首次捐血者所佔的比例等。各地捐血人NAT陽性的檢出率的資料如下：美國（有實施Anti-HBc篩檢）1 / 411,000；歐洲國家1 / 2,000 ～ 1 / 30,000；東南亞1 / 1,000 ～ 1 / 22,000。
基於診斷的目的，NAT陽性檢出個案捐血人，1年之內每 1～3 個月必須追蹤Ｂ型肝炎病毒DNA及血清學指標。若追蹤時出現HBsAg，則是空窗期感染導致HBsAg檢測不到；若追蹤時Anti-HBs及Anti-HBc都呈現陽性，則是第二空窗期（second window period），也就是Ｂ型肝炎病毒感染過程中，HBsAg已經偵測不到，但Anti-HBs還沒產生的期間。
有幾個研究顯示，Ｂ型肝炎病毒DNA甚至會呈現高低起伏的情形，且剛好介於偵測得到和偵測不到的邊緣。這項發現使得捐血人的篩檢流程（screening algorithm）變得更加複雜，因為捐血人可能前次檢驗Ｂ型肝炎病毒DNA陰性，但下次Ｂ型肝炎病毒DNA檢驗卻變成陽性，而其他血清檢驗皆呈陰性。
潛隱性B型肝炎感染（Occult Hepatitis B Virus Infection；OBI）
一般而言，OBI是指Ｂ型肝炎病毒DNA檢驗陽性，但HBsAg檢驗陰性。OBI通常發生在Anti-HBc陽性個案，其中約有50%之Anti-HBs亦為陽性；但也有少數OBI之血清學檢驗皆為陰性，被稱為原發性OBI（Primary OBI）。在有核酸檢驗技術之前，原發性OBI與血清學檢驗空窗期感染的差別，僅在於後者在後續的追蹤檢驗時HBsAg會呈現陽性。此外，OBI也可能是Anti-HBc陰性且Anti-HBs陽性，在美國接受疫苗注射的捐血人曾有這種情形，但在東南亞及南非沒有接受過疫苗注射的捐血人也會出現這種情形。
在歐洲及亞洲，大多數的OBI特徵如下：年齡中位數約50歲、男性、且病毒量（viral load）＜ 1,000 IU/ml（病毒量中位數 25 IU/ml）。隨著OBI個案的增加與瞭解，目前已經確認許多造成OBI的機轉，但仍有些個案原因不明。造成OBI機轉的例子有：感染者雖然已經產生Anti-HBs，但仍然不足以完全清除Ｂ型肝炎病毒的複製，Ｂ型肝炎病毒發生變異使得抗體無法認識Ｂ型肝炎病毒。目前大家正努力使OBI的診斷更完善；建立完整的分類並瞭解造成OBI的機轉。其目的不僅止於研究上的價值，臨床上對於OBI捐血人的預後及輸血傳染Ｂ型肝炎病毒也是非常有必要的。
結語
目前對於輸血傳染Ｂ型肝炎病毒的預防，主要有賴於高敏感性的HBsAg檢驗及NAT。不久的將來，隨著Ｂ型肝炎病毒DNA檢驗敏感性的增加，未來的Ｂ型肝炎病毒DNA檢驗或許可以百分之百檢驗出DNA檢驗陰性但HBsAg檢驗陽性個案。但在NAT的敏感度進步之前，仍必須為捐血人同時進行NAT及HBsAg檢驗。此外，捐血人與輸血後傳染Ｂ型肝炎病毒在臨床上的相關性，仍需要很多努力！
資料來源：
Allain, J.P. and L. Cox, Challenges in hepatitis B detection among blood donors. Curr Opin Hematol, 2011. PMID: 21912252
建檔單位：台灣血液基金會 建檔者：吳泰民
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胃也會抽筋？談胃痙攣
諮詢∕郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
撰稿∕吳思瑩
造成胃痙攣的原因很多，有可能是發炎、潰瘍、飲食因素等，不是單靠胃藥、胃乳就能根治，應到胃腸科門診尋求治療，才是最有效的方法。
「哎呀，我又開始胃痛了！」曉晴工作須頻繁出國洽公，不但三餐不定時，也由於工作壓力大，經常感覺胃不舒服。因此，她總是隨身攜帶胃藥、胃乳，以免身體不適耽誤工作進度。
上週五晚間，曉晴留在公司加班準備出差文件。剛吃完微辣的咖哩飯後，突然腹部一陣絞痛，她不但疼得渾身冒汗，還忍不住衝到洗手間嘔吐。同事一看不對勁，趕緊陪她去掛急診。「醫師，我的胃非常痛，也會噁心想吐。剛剛我吃了胃藥，但好像沒什麼用。」醫師詢問她相關症狀，初步判定曉晴的症狀是胃痙攣，而不是胃痛，建議她照胃鏡確認胃部情況。曉晴第一次聽到胃痙攣這個名詞，很擔心自己是不是病況嚴重……
胃痙攣 俗稱胃抽筋
胃痙攣（Gastrospasm）和胃痛有什麼不同？這是一般人最常有的疑問。
現代人工作壓力大，生活步調快，容易趕時間造成精神緊張，經常把胃痛視為家常便飯，總覺得忍耐一下或吃些胃乳就沒事了。不過，有時民眾以為自己是胃痛發作，其實是胃痙攣，也就是一般常稱的胃抽筋。
胃痙攣是一個通用術語，它不是個疾病，只是個臨床症狀或感覺。指的是發生在腹腔鋒利的、間歇性的收縮或者是疼痛或不適的感覺。胃痙攣是由於腹腔的平滑肌不自主收縮而產生肌肉抽搐，是迷走神經受到刺激所引起。可能的原因很多，包括任何腹腔器官的問題或者疾病，都可能以胃絞痛來表現。甚至於有些腹腔外但靠近腹腔的器官之問題也可以用胃絞痛來表現，例如肺部下葉、腎臟、膀胱、子宮或卵巢等的疾病。所以發作時不一定表示胃有問題，也不能跟其他消化道疾病畫上等號。
胃痙攣常見的原因包括消化不良、腸胃炎、過度脹氣、經痛、或膀胱炎。根據不同的病因，胃痙攣可以持續幾分鐘或數小時，如由於吃油膩的食物或劇烈運動造成的消化不良。
胃痙攣也可能持續幾天，如女性月經期。長期的胃痙攣可以是連續的或週期性的發生，可能是由於較嚴重的情況，如大腸癌。
胃痙攣可能發生在整個腹部，亦可發生在局部如下腹部、或上腹部胃的位置。
根據不同的病因，胃痙攣可能伴隨其他症狀。求診時，務必要告知醫師其他伴隨的症狀，這些信息有助於醫師鑑別診斷胃痙攣的原因。
病因
胃痙攣可由嚴重的感染、惡性腫瘤（癌症）、發炎、外傷、腸阻塞及其他異常過程所引起。
也可以因輕微的情況如消化不良及壓力所引起。
飲食、菸酒、藥物、壓力
易加劇症狀
很多原因都會引起胃痙攣，最常見的是食物的刺激。像是生冷、酸辣或過於油膩等較難消化的食物，都可能造成胃部絞痛。
要避免胃痙攣，就是要減少胃部發炎的機會。一旦刺激性食物增加，或是經常用餐時間不規律、暴飲暴食，導致胃酸分泌增多，胃部易發炎，胃黏膜對痛的忍受度降低，就更容易出現胃痙攣。
這種狀況也會出現在有抽菸習慣的人身上。癮君子因長期抽菸會降低胃腸血流及前列腺素之生成，致使腸胃道分泌粘液能力減弱，胃部保護力就變得比一般人差，只要稍許酸辣刺激，便會出現劇烈的疼痛。而若嗜好杯中物，過度飲酒也會影響正常的腸胃道分泌成分，並且酒類亦是屬於刺激物的一種。
不但飲食要注意，民眾服藥前也應詢問藥師相關副作用，其中也有造成胃痙攣的可能。像是控制高血壓的鈣離子阻斷劑及治療肺氣腫的氣管擴張藥物，會影響腸胃道蠕動功能，使胃在排空能力減弱的情況下，胃容易發炎，胃痙攣出現的機會就大大增加。另外像關節炎患者可能需服用止痛藥物，長期下來都容易破壞胃黏膜，不得不謹慎看待。
胃是消化器官，但非常容易受情緒影響，一旦情緒緊張、壓力大，胃壁就會收縮，嚴重者就會痙攣。一般看來，多數胃痙攣患者，大多處於長期性的生活和工作壓力之中，因為情緒因素與消化系統症狀及減弱的腸胃道黏膜抵抗力通常有極大關聯。
應就醫確認病因
勿僅自行服藥
胃痙攣發作時，如果症狀還可忍耐，建議可先側躺，再於腹部熱敷，在身體較為放鬆的情況下，對減緩疼痛感有所幫助。不過，由於胃痙攣多是急發的劇烈疼痛，患者通常都會掛急診。
急診醫師會先施打副交感神經抑制劑來放鬆平滑肌舒緩症狀，並讓其臥床休息或局部熱敷，再建議至腸胃科專科醫師門診進一步檢查。
腸胃科醫師會請患者描述疼痛狀態，確定是空腹疼痛、飯後劇烈疼痛、間接性或長時間持續疼痛，以及是否伴隨其他症狀，例如是否有嘔吐、發燒、腹瀉等。如有嘔吐，嘔吐物內容及有沒有吐咖啡色物質或鮮血都需告知醫師。另外，了解患者胃痙攣症狀前是否做了什麼動作或吃了什麼食物而引發疼痛，也是判斷胃痙攣的重要依據。根據前面的病史，有需要時，腸胃科醫師會建議患者接受「胃鏡檢查」或「腹部超音波檢查」來確認原因。
臨床上因胃痙攣就診的病患以女性為多，不過，這不表示女性較容易出現此症狀。根據醫師評估，多數女性都比較注意身體的變化和反應，男性則可能因為平日抽菸、喝酒的機會多，認定自己屬於胃腸不好的族群，胃痙攣發作總想忍耐一下就沒事了，或是自行服藥稍有改善就不就醫檢查，這樣可能導致真正的病情延誤治療，值得注意！
簡單生活 善待胃腸
胃痙攣不是疾病，但可以當作一個警訊。它的出現就是提醒民眾需調整飲食習慣、生活步調、用藥問題等，免得身體出狀況卻不自知。
要如何改善並避免胃痙攣呢？首先可以從「調整飲食」做起。減少食用過酸、辛辣、油膩或太燙、冰涼的飲食，以免過度刺激胃部，盡量選擇簡單易消化的食物，像是生鮮的蔬果，但要注意纖維太粗糙的要先處理過。至於糯米類的湯圓、粽子、飯糰，因為不易消化，會在胃中長時間停留，將致使更多胃酸分泌，只能酌量食用。烹調方法多用清蒸汆燙，不過度油炸或加入大量醬料，並少吃糕餅、甜品等精緻食物。除了食物選擇要注意，要習慣定時定量、細嚼慢嚥，或是規律性的少量多餐，都是避免胃痙攣的「撇步」。
此外，生活習慣也可以和飲食同步改善。除了減輕壓力來源，例如盡量不加班、熬夜，安排休閒活動保持心情輕鬆，也建議多多參加戶外踏青、健行，都能適度紓壓，降低胃痙攣發作機會。此外，需注意的是，從事運動前做好熱身，不要吃太飽，也是預防的好方法。
藥物或者補品不要隨便亂吃。如果長期需要吃止痛藥，最好諮詢腸胃科醫師，甚至安排胃鏡檢查。除了酒、菸不要碰之外，還要常注意身體變化，定期作身體健康檢查。
胃痙攣的其他伴隨症狀
1.可能伴隨胃痙攣的其他消化道症狀：
噁心、嘔吐、嗝氣、腹脹、食慾不振、消化不良、排氣、排便習慣改變、腹瀉、腸臑動增加等。
2.可能伴隨胃痙攣的其他非消化道症狀：
發燒及冷顫、類感冒症狀、不尋常陰道出血、不尋常陰道分泌物或錯過經期等。
3.在某些情況下，伴隨胃痙攣的其他症狀，可能危及生命：（有這列情況需緊急就醫）
黑便或血便、呼吸困難、頭暈、意識改變、嗜睡、虛弱、發高燒、吐鮮血或咖啡色物質、皮膚及眼白變黃（黃疸）、腹部有搏動性腫塊、嚴重腹痛或腹脹等
胃痙攣的病因
1.造成胃痙攣的消化道病因有：
食物過敏或食物不耐症、食物中毒、腸胃炎、胃炎、胃潰瘍、腸躁症、便秘、闌尾炎、腸阻塞、大腸癌、肝炎、肝硬化、肝衰竭、膽結石、膽囊炎、胰臟炎等。
2.造成胃痙攣的婦科病因有：
懷孕之併發症如流產、子宮內膜異位、經痛、卵巢囊腫、骨盆腔發炎、性病等。
3.造成胃痙攣的其他病因有：
腹部創傷、腹部主動脈瘤、腹部腫瘤或膿瘍、腹膜炎、膀胱炎、腎臟疾病如腎結石或腎衰竭、急性充血性心臟衰竭、藥物副作用、運動、壓力或焦慮、毒物接觸等。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕
Q．胃痙攣時可以吃止痛藥嗎？
A．一般不建議吃。因為若患者有胃炎、胃潰瘍，服用止痛藥會更傷胃，吃了就像在傷口灑鹽。胃痙攣最好的處理方法就是側躺休息、局部熱敷、就醫治療，還是找出可能的病因比較實在。
Q．吃辣會吃到胃痙攣嗎？
A．辣椒和辣味食物會刺激胃部黏膜，甚至在症狀出現之前就會有胃黏膜受傷的現象。當食物或胃酸刺激傷口，底下的平滑肌不自主地收縮，就會產生胃痙攣的現象。
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釔90體內放射線 肝癌患者契機
【聯合線上企劃╱文：張紘勝】
肝癌是高居十大癌症的第二位，利用手術將肝癌完全切除是治療肝癌的首選，但臨床上能接受手術的患者僅二至三成，多數患者確診時已是晚期肝癌，只能接受栓塞等非治癒性療法，不過現在發展出「釔90體內放射線治療」，有機會讓大型的腫瘤縮小，為患者爭取手術根治的契機。
釔90體內放射線治療 為肝癌患者爭取手術根治的契機
台北榮總一般外科主治醫師夏振源指出，B、C型肝炎是導致肝癌的主因，雖然國內自民國73年起對新生兒全面施打B肝疫苗，30歲以下的B肝帶原率已趨緩，但早期曾感染B型肝炎的患者與帶原者，仍有相當的人數，如果沒有定期追蹤以及用抗病毒藥降低病毒量，有很高的風險罹患肝癌。
圖／台北榮總放射線部主治醫師李潤川 癌病中心主任顏上惠 提供
C型肝炎的感染多是因輸血或不潔針頭所引起，且成年人感染C肝之後，有很高的機率演變成慢性，若錯過治療時機，就可能從肝炎進展到肝硬化、甚至是肝癌。此外，長期酗酒的人不僅會出現酒性肝炎，對B型及C型肝炎病毒的致癌性也有加成作用，也容易導致肝硬化、演變成肝癌。
夏振源表示，透過手術將腫瘤切除是最好的選擇，然而多數肝癌患者被確診時，可能因為腫瘤過大、數量過多，或已經轉移侵犯其他部位，無法透過手術達到根治的效果，依據肝癌BCLC分期(Barcelona Clinic Liver Cancer)，屬於stage B的患者建議接受栓塞治療、stage C則使用標靶藥。
其中栓塞技術有新突破，有可攜載化療藥的載藥微球, 也有攜載放射性元素釔90的微球，可透過導管輸送致肝腫瘤的部位，載藥微球會在腫瘤附近緩慢釋放藥效, 放射性微球會在腫瘤內部及附近進行放射線治療。
夏振源表示，釔90是一種體內放射線治療，不像傳統栓塞是阻斷供應腫瘤的血流，釔90體內放射線治療可以更深入深處血管、且均勻地破壞腫瘤，因此若栓塞效果好的患者，釔90體內放射線治療的效果會更好。反之若栓塞效果不好、或無法耐受傳統栓塞治療造成副作用的肝癌患者，釔90體內放射線治療還可以成為替代治療方案，夏振源指出，特別是對於腫瘤面積過大的患者，過去無法透過手術切除、栓塞也無法堵住所有供應的血流，這時先進行釔90體內放射線治療，有機會讓腫瘤縮小，再評估有無進行手術切除的可能性，甚或肝臟移植的可能性。
圖／台北榮總 外科主治醫師 夏振源 提供
一名50歲婦人於2012年來北榮就醫檢查發現是大型肝癌，無法進行手術切除，經肝癌團隊討論後以釔90放射線治療搭配載藥微球栓塞術多管齊下方式治療，且考量病人的肝功能, 釔90微球採分段式給與, 病人間隔兩個月作了兩次釔90微球治療, 半年後肝腫瘤成功縮小至手術可切除範圍，夏振源醫師於2013年順利替病人進行左葉肝切除術, 追蹤至今仍無發現肝腫瘤蹤跡。
然而並非所有肝癌患者，都能透過釔90體內放射線治療達到降低期別的好處，夏振源表示，若肝癌已經侵襲到大血管，或是肝臟雙葉都有腫瘤，釔90體內放射線治療只能延緩腫瘤惡化，恐怕難以達到可手術的目標。
預防肝癌要從治療肝炎著手，夏振源提醒B、C肝患者規律接受治療，酗酒者則應戒酒，以免走向肝炎、肝硬化、肝癌的三步曲。其中，B肝帶原者是罹患肝癌的高風險群，而且B肝感染可能跳過肝硬化的過程，直接演變成肝癌，務必定期追蹤，那麼即使罹患肝癌，也能夠早期發現，提高根治的機會。
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健康食品管理法 明定13項功效
【聯合晚報╱記者陳麗婷/台北報導】
鑑於不少保健食品業者遊走法律邊緣，市售保健食品很多廣告不實、誇大，民眾花大錢卻買到未經許可的產品。衛福部食藥署預告「健康食品管理法保健功效適用範圍」草案，明定13項健康食品保健功效適用範圍，包括護肝、調節血脂或血糖、免疫調節、骨質保健、不易形成體脂肪等，在公告範圍外違規宣稱保健功效將開罰，呼籲民眾不要買誇大不實產品。
不少市售保健食品的廣告講得天花亂墜，食藥署食品組組長潘志寬表示，健康食品管理法上路以來，陸續公告保健功效評估方法，例如業者要申請降血脂健康食品，須依照公告的實驗方法、內容進行人或動物實驗，也規定實驗時間長短、方法，並公告保健功效適用範圍。
食藥署食品組科長周珮如說，過去常有業者產品沒有申請健康食品，卻宣稱可降血脂，甚至廣告誇大不實，但遭檢舉後，卻向法官辯稱法令並沒有明確界定或寫明保健功效範圍，造成法官執法困難。
新公告的草案，將13項保健功效明確載明，若業者擅用其他使用類似功效，或超出許可違規宣稱壯陽等，都屬違規，業者不能再遊走灰色地帶，消費者選購時也有明確依循。
周珮如舉例，保健功效中的「不易形成體脂肪」，是指吃進去的熱量不易堆積為體脂肪，但市面上不少產品宣稱可甩掉肥肉、身材苗條，就屬誇大不實。
她說，只要是未經核准製造或輸入健康食品、沒有申請健康食品許可卻標示、廣告為健康食品，均可依健康食品管理法開罰，最高可處三年以下有期徒刑、得併科100萬元；就算申請為健康食品，廣告也不能誇大不實，違規將視情節，依健康食品管理法或食安法開罰。
13項功效看清楚
1.護肝
2.抗疲勞
3.調節血脂
4.調節血糖
5.免疫調節
6.骨質保健
7.牙齒保健
8.延緩衰老
9.促進鐵吸收
10.胃腸功能改善
11.輔助調節血壓
12.不易形成體脂肪
13.輔助調整過敏體質
【2014/08/26 聯合晚報】
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