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器捐者親屬 移植排序加分
【聯合報╱記者鄭涵文／台北報導】
器官捐贈者的愛心，未來將不只幫助陌生人，必要時還有機會幫到親人。
器官捐贈移植登錄中心昨舉行記者會，現場邀請藝人歐陽妮妮（中）擔任器捐大使。
記者鄭涵文／攝影
衛生福利部最快月底公告「人體器官移植分配及管理辦法」，未來器捐者若有配偶或三親等家屬因病需移植屍體器官時，等候排序將大幅提前，形同「加分」，甚至可能從兩百多名竄至第二名，且可溯及既往。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，這項辦法施行後，預計目前等待器官的八千多人中，將有一百多人能受惠而「機會升等」。
目前器官的捐贈及移植，都是在器官捐贈移植登錄中心的平台登錄並分配；若捐贈者有五親等血親、姻親或配偶正等候器官且符合醫學考量，即可藉由「指定捐贈」讓親人優先移植。
不過多數情況下，捐贈者通常沒有家人在等候器官捐贈。另外，也有捐贈者家人，是在捐贈過後才因病需要器官捐贈。
圖／聯合報提供
未來加入「待移植者之配偶或三親等血親，曾為死後器官捐贈者」這項新條件後，再試算等待心臟排序廿四，與等待腎臟排序兩百零一的患者，順位可一下子竄升為第六及第二。
器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁說，每次捐贈者器官條件不同，每出現一名新器捐者，排序都會變動；但「疾病嚴重程度」或「血型」因素，還是優先考慮。
器官捐贈移植登錄中心昨舉行記者會，現場邀請藝人歐陽妮妮（中）擔任器捐大使。 / 記者鄭涵文／攝影/ 圖／聯合報提供
【2014/07/19 聯合報】
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口服藥治B肝 罹癌率降68％
台團隊追蹤7年 成果登國際期刊
醫師說，罹患慢性B肝，應積極服藥治療，才能有效降低肝癌發生率。資料照片
【張博亭╱台北報導】肝癌高居國人十大癌症第二位，而Ｂ型肝炎則是肝癌最常見的致病因子之一。台北榮總與陽明大學研究團隊，以七年時間追蹤四萬多名慢性Ｂ肝患者，發現服用Ｂ肝抗病毒藥物者，罹患肝癌機率較未吃藥者大減近六成八，此為全球首份針對抗病毒藥物與肝癌發生率所做的大規模研究，成果已登上國際頂尖期刊《消化學雜誌》。
主持研究的台中榮總胃腸科醫師、陽明大學臨床醫學研究所教授吳俊穎昨表示，國內Ｂ肝患者高達二百七十五萬人，團隊分析健保資料庫中四萬三千一百九十名慢性Ｂ肝患者，並將其等分成兩組，其中一組服用抗病毒藥物，另一組則僅吃一般的保肝藥，追蹤時間從二○○三到二○一○年，結果發現服用抗病毒藥物的患者，罹患肝癌機率為百分之七點三，未服藥者罹癌機率則為百分之二十二點七，前者罹癌機率較後者大減近六成八。
提醒病患積極治療
吳俊穎分析，慢性Ｂ肝患者服用抗病毒藥物，能減少罹癌機率，主要是藥物能抑制體內Ｂ肝病毒複製，避免肝臟反覆發炎導致肝硬化，最後因基因變異引發肝癌。
肝病防治學術基金會執行長、台大內科部胃腸肝膽科主治醫師楊培銘說，該研究給慢性Ｂ肝患者一個警示，唯有積極治療，才能有效降低肝癌發生率。
給付條件研議放寬
吳俊穎說，國內從二○○三年起開放健保給付Ｂ肝抗病毒藥物，條件必須是肝功能指數持續三個月是正常值（約四十四到五十）的兩倍以上，且體內Ｂ肝病毒量逾兩千，國內曾有研究顯示，肝功能就算未超過正常值兩倍，但體內Ｂ肝病毒量逾兩千，患者的罹癌機率也偏高，因此建議健保署能針對此類患者放寬給付條件。
健保署醫審及藥材組專門委員陳尚斌昨表示，會與專家研議，是否放寬給付條件。
B型肝炎小檔案
1.病因：B型肝炎病毒經血液、體液等途徑傳染，進入體內造成肝臟發炎；B肝帶原者恐致肝硬化、肝癌
2.人數：全台約275萬名患者
3.治療：口服B型肝炎抗病毒藥物
4.預防：
a.嬰兒出生7天內、1個月及6個月大時，各注射一劑B型肝炎疫苗
b.避免與他人共用牙刷、刮鬍刀，安全性行為
資料來源：吳俊穎醫師、陳鴻運醫師 --------------------------------------------------------------------
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B肝口服抗病毒藥 肝癌風險大減
【聯合報╱記者鄭涵文／台北報導】
慢性B型肝炎是肝癌的致病原因之一，國內研究團隊證實，慢性B型肝炎患者口服抗病毒藥物，可減少三倍的肝癌發生風險。
這項研究已於六月底刊登於《消化學雜誌》，由台北榮總醫研部轉譯研究科主任吳肇卿、陽明大學臨床醫學研究所教授吳俊穎的研究團隊共同完成。吳肇卿說，健保署自2003年給付Ｂ肝抗病毒藥物，研究分析健保資料庫中慢性B肝帶原者4萬3千多人，是全球第一份大規模針對抗病毒藥物與肝癌的研究。
B型肝炎口服抗病毒藥物
B型肝炎口服抗病毒藥物惠立妥(商品名Viread，學名Tenofovir)
研究追蹤 「符合健保給付標準且服用抗病毒藥物者」及「未符合健保給付標準的肝功能異常者」，各兩萬多名，7年後，發現未服藥者罹患肝癌機率是用藥者三倍。
吳肇卿解釋，病毒量跟發炎機率成正比，B肝抗病毒藥物能抑制病毒複製，進而減少發炎與肝癌機率。
研究也發現，抗病毒藥物對年輕人、無肝硬化者及無糖尿病者，作用特別顯著。吳俊穎說，40歲以下患者罹肝癌風險減少了九倍，無肝硬化者則減少了四倍。此外，抗病毒藥物雖能降低病毒影響力，但無法減輕糖尿病造成肝癌的風險。
目前肝功能指數是正常值兩倍以上，且持續三個月、病毒量大於兩千單位的B肝患者，健保才給付抗病毒藥物。但吳俊穎說，國內研究已指出，肝功能指數不高但病毒量高於兩千單位者，罹患肝癌的風險也很高，呼籲健保署放寬給付標準。
健保署醫審及藥材組專門委員陳尚斌表示，將在財務可負擔的前提下，與學會討論是否放寬給付。
吳俊穎也提醒，B肝病患不要因為年輕、沒有症狀就輕忽疾病，肝指數高或病毒量高者屬高危險群。
【2014/07/17 聯合報】
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保肝產品可以保肝嗎？
康健雜誌136期 作者：劉采艷
肝病是中國人的國病，肝癌在台灣地區，佔男性癌症死因首位，女性癌症死因第二位，全民都對「肝」話題有興趣，希望自己的肝好、人生是彩色的。
除了不熬夜、少喝酒、不吃刺激食物、不亂吃成藥的護肝通論，基於愛肝心理，許多和肝有關的保健產品，民眾都喜歡買來試試。但有人吃了保肝藥，反而造成肝臟傷害，醫師乾脆警告：所有保肝藥都別碰！只是，愈不說清楚，民眾就愈是瞞著醫師偷吃。
本文要介紹目前市場上，用於「保肝」的保健產品，希望讀者有正確的用藥觀念，選擇適合自己的保肝產品。
藥品、食品、健康食品
所謂的保健產品，是指非藥品級的「食品」，又分為「健康食品」與「食品」二種。依據台灣的食品衛生法規定義：能提供特殊營養素和具有保健功效的食品才叫健康食品，並要取得「健康食品認證」，目前國內通過衛生署認證的健康食品只有160多種，未經認證都只是一般「食品」。
藥品、食品、健康食品的使用差別是劑量與使用時機的差異。藥品經過純化過程，濃度與劑量都比較高，使用在人體疾病狀態；健康食品則是以特定加工或處理方法分離或萃取某些有效活性成分，濃度較藥品還低，適用於人體健康時的預防保健或半健康狀態。
讀者首先應了解自己的肝臟狀況「是否需要用藥」，如果經醫師抽血檢查後確認不需要用藥，建議可採取正確的護肝行動，再配合具保肝效果的健康食品。但一旦得了病毒性的肝炎（如B型肝炎），就應該配合醫師的藥物治療，不可單靠健康食品。
國內常見的「保肝」產品
1.水飛薊素（Silymarin）
水飛薊（Cardus Marianus L.）是目前最廣泛用來治療酒精性肝炎、急性肝炎及肝硬化（纖維化）最常用的保養產品。它原生於喀什米爾山區，早在17世紀，著名的藥劑師Nicholas Culpeper就已經建議使用乳薊（Milk Thistle）來保護肝及脾臟，更建議用來治療黃疸。
水飛薊的莖和葉片被切開時會流出白色的組織液，因此又名「乳薊」，可萃取出Silibinin、Silidiamin及Silicristin等三種有護肝作用的黃酮素，現在統稱為水飛薊素。
水飛薊素保健作用，可以從三方面來說：
1‧它是很強的抗氧化黃酮素，具有抑制體內5-lipoxyenase（一種加速體內氧化作用的酵素）的作用，並且增加肝臟細胞分泌GSH（抗氧化酵素）的濃度及穩定細胞膜（主要是肝細胞）的作用。
2‧水飛薊素與肝細胞結合後，能增加肝細胞的解毒及對抗有毒物質侵害的功能。
3‧水飛薊素有肝細胞修護及再生的促進作用，也能增加正常肝細胞中核甘酸的蛋白質合成作用（細胞再生能力）。
由於水飛薊素在歐洲使用得非常普遍，德國很早以前就將它列為醫師處方的保肝藥品；在台灣，飛薊素也是列為處方藥；而在許多藥廠出產的保肝產品中，都含有飛薊素；在美國則被列為健康食品。
由於本身就是處方藥，因此必須依建議劑量服用。在各國的研究報告，建議用量皆為每天420～600毫克，分2～3次服用。對於肝硬化、肝炎、肝腫瘤或肝指數超過標準兩倍以上的肝疾患者，一般的建議量為每天600毫克，同時配合醫師的肝功能指數追蹤。
2.靈芝（Gsanoderma lucidum）
如果說水飛薊是西方最早的保肝聖品，那麼中國歷史最悠久的保肝藥，就非靈芝莫屬了。靈芝是一種木質腐生菌，喜歡生長在高溫多濕及通風良好的環境。在西洋近代之分類系統中，將靈芝列為真菌界（Fungi），應用靈芝屬真菌作藥，在中國歷史上有兩千餘年，古代醫藥學家都認為靈芝能治療多種疾病，是滋補強壯、扶正固本的珍貴藥物。
靈芝的主要成分是靈芝多醣體（Polysaccharide）、靈芝三帖（Triterpennoids，又稱靈芝酸）、麥角固醇、蛋白質、多醣體、樹脂、甘露醇及有機鍺等。
根據臨床研究，靈芝可以提高肝臟的解毒能力，促進肝細胞再生，促進抗體及干擾素的產生，所以可以用來治療慢性肝病。有許多動物實驗報告，將靈芝萃取物用在部份肝臟切除的白鼠身上，結果證明靈芝能促進小鼠肝臟再生的能力。另外，以四氯化碳破壞小鼠的肝臟細胞，再分別以水飛薊和靈芝實驗，結果發現，24小時內，水飛薊的效果優於靈芝，但96小時後，靈芝降GOT、GPT的效果卻比水飛薊好。
有些人喜歡自己採菇製藥，但野生靈芝因長在枯木的腐根上，經常有變質的或有毒的靈芝被誤食；而野生靈芝經過雨水淋灑，水溶性的有效成分容易流失，而且生品的有效濃度，並不如科學方法提煉來得有效，所以還是選購人工栽培的靈芝產品較有保障。
3.牛樟芝
牛樟芝是台灣特有的品種，屬於多孔性真菌，長年寄生在牛樟樹心內壁，所以稱牛樟芝。由於僅生長於台灣特有的牛樟樹，生長速度緩慢、得之不易。近年來牛樟芝被大量砍伐，導致野生牛樟芝幾乎沒有了，現在市面上的牛樟芝保健產品，大多來自人工培育。
牛樟芝的成分複雜，三帖類化合物是牛樟芝最重要的化學成分之一，也是牛樟芝萃取物中苦味成分的來源。以目前的研究結果得知，在每種靈芝內約有20～50多種三帖類指紋含量，各種靈芝總計已發現將近200多種三帖類指紋，而樟芝只單一種就擁有200多種三帖類指紋，超越靈芝許多。
三帖類的主要功能有：抑制癌細胞生長、抑制組織胺釋放，防止過敏、維持肝臟功能、促進血小板凝集、以及降血脂等作用。此外，牛樟芝含的β-D-葡萄聚醣（多醣體的一種），也能增加人體自然免疫力、預防及抑制癌細胞。
4.蜆精
熬蜆精治肝病，在國內非常普遍，許多生技公司乾脆做成蜆錠、蜆精、蜆粉，做為肝臟營養的補充品。蜆的味道非常鮮美，又能解酒和保肝。在《本草綱目》也記載蜆有解酒毒、去目黃……等保肝效能。但其實蜆能保肝，乃是出於它的「營養價值」。
蜆有什麼營養價值呢？首先，蜆擁有完美比例的八種氨基酸，能被人體充分吸收利用，進而製造充足的蛋白質，供受損的肝細胞使用，比起其他高蛋白食物，蜆還有低膽固醇的好處。再來，蜆有高量的牛磺酸，有助於合成膽汁酸來幫助消化食物中的脂肪。
蜆還有一種營養成分是膽鹼，膽鹼在腦部能合成乙醯膽鹼，維持腦部細胞正常功能。身體的神經傳導、膽囊調節、卵磷脂製造、肝臟脂肪代謝、膽固醇合成，沒有足夠的膽鹼，這些生理功能都會受損。另外，根據農委會水產試驗所對水產品營養成分分析，水產品以貝類的肝醣含量最高，而蜆的肝醣含量又是貝類中最豐富的。肝醣儲存在肝臟中，有助於修復肝臟細胞，也能提供身體能量來源。
至於蜆所含的多種有機礦物質、維生素B2、B6、B12，都是修補肝臟受損細胞不可或缺的營養成分。
5.五味子
五味子是一種具有香氣的木質藤蔓，它的漿果乾燥後，就像兩個腎臟形狀的種子。傳統醫學認為它兼具苦、甜、辣、鹹與酸五種味道，因此名為五味子，做為滋養劑，使衰弱的身體恢復強壯。
五味子被認為具有保肝作用，其實是因為它含的30多種木質多酚，這些木質多酚能提供肝臟做為解毒功能。動物實驗發現，以四氯化碳破壞小鼠的肝臟細胞，五味子能改善肝臟功能及對抗肝臟毒性。研究者認為，五味子能活化高胱穀胺酸及胱穀胺酸還原.，讓有毒的物質能有效地被清除，進而達到肝臟免受破壞的作用。五味子能增加鳥胺酸去羧化.ODC（ornithine decarboxylase）的活性，而ODC是刺激肝臟細胞再生不可缺少的，因此五味子也有刺激肝臟細胞再生的能力。
五味子合併芝麻或橘皮的保健產品，普遍拿來預防酒精引起的肝病。目前也有獲得健康食品認證的五味子複方產品，在療效與安全是有保障的。
6.芝麻
根據分析，芝麻除了含豐富的蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵等，還含有芝麻素、花生酸、芝麻酚、油酸、棕櫚酸、卵磷脂、維生素A、B、D、E等營養物質。常吃芝麻，可保肝護心臟血管，還能清除細胞內衰老物質「自由基」，延緩細胞衰老，保持機體青春活力。
動物實驗發現，芝麻素（Sesamin）可減輕因酒精或四氯化碳造成的肝臟損傷。在人體試驗則發現芝麻素能在肝臟形成抗氧化物質，清除有害的自由基。此外芝麻素能降低大鼠的癌前期細胞數目。它的抗氧化活性隨劑量增加而提高，抗氧化能力比維生素E更強。
芝麻營養成分中，芝麻素只有0.5％，也就是說每100克芝麻只有0.5克的芝麻素，新鮮芝麻還必須經過攝氏190度高溫炒焙，才能產生抗氧化效果。而目前市面上已經有芝麻素萃取的保健產品可以選擇，民眾可以不必吃大量芝麻，又吃進過多的熱量。
7.金線蓮
金線蓮是台灣才有的藥用植物。過去，金線蓮隱身在海拔500～1700公尺冷涼的原始林蔭之中。1993年行政院農業部門開始在埔里大量繁殖台灣金線蓮。2009年7月，首次有金線蓮產品獲得衛生署健康食品認證。
金線蓮所含的八種必需氨機酸與微量元素，如硒、鉬等含量均高於大陸產西洋蔘和野山蔘，有抗衰老的功效。日本研究團隊從高雄金線蓮分離出棕櫚酸、軟脂素、桂皮酸，以及β-Sitosterol β-D-glucopyranoside、金線蓮糖甘（kinsenoside）、nicoloside等化合物。Ito等學者則分離出金線蓮糖甘、nicoloside、固醇類（sterols）、丁酸葡萄糖甘3-O-β-D-glucopyranosyl-（3R）-4-dihydroxy butanoic acid等化合物。
其中，金線蓮糖甘對於四氯化碳所誘發的小鼠肝毒性，具有降低GOT及GPT的作用，亦即具有良好的保肝效果，而且明顯優於靈芝。此外，2001年有研究團隊發表文獻報告指出，金線蓮糖甘對於體內過多脂肪及肝臟內三酸甘油脂（triglyceride）含量，有明顯的促進作用。
過去，民間多半以酒、豬肉和金線蓮一起燉煮湯汁來保肝。但一般民眾對生草藥鑑定能力不足，常被不肖商人欺瞞，誤服東南亞進口的金線蓮類似物，致使腎功能受到傷害。如今，已有生技公司與學者的技術合作，生產金線蓮保肝膠囊，這個產品在今年也獲得衛生署健康食品認證，民眾可以不必冒著誤用草藥，或吃進重金屬污染的風險。
8.七葉膽
又名絞股藍、龍鬚藤。為葫蘆科植物絞股藍的全草，屬多年生蔓草植物。七葉膽性味甘寒、但無毒。生產地分布很廣，包括中國大陸陜西南部、長江流域以南各省，都可見到它的蹤跡，又以雲南種類最多。韓國、日本、越南、印尼等地區也有。台灣在600～2000海拔的山谷陰濕處也可見到。
七葉膽的保肝作用來自於七葉膽皂甘（化學結構與人蔘類似）。以吞噬細胞、肝微粒體及血管內皮細胞做氧化試驗，七葉膽皂甘能降低人類嗜中性白血球的超氧化物，陰離子及過氧化氫含量，說明七葉膽可以減緩肝細胞被氧化的情形，增加肝細胞存活機率。
此外，七葉膽還能降低大鼠血中的三酸甘油脂、脂質過氧化物、總膽固醇、磷脂質、麩氨酸焦葡萄酸轉氨脢（GPT）之含量。對於四氯化碳造成的急性肝細胞損傷，七葉膽有明顯的保護功能。
七葉膽在市面上多半以茶包的方式販售，七葉膽偏涼，寒性體質不適合使用。
如果不是茶包、沒有處理過的七葉膽，最好先用熱水煮過再沖泡飲用，加上枸杞、黃耆可以使寒性降低。由於七葉膽有抑制血小板凝集的作用，女性生理期、出血性中風病人、胃出血病人、孕婦等都不建議使用。
9.珍珠草
珍珠草在韓國被視為治肝病的國寶；大陸秦嶺也發現珍珠草蹤跡，中國衛生部研究人員動物實驗證實，珍珠草對B型肝炎及抗肝纖維化有顯著效果。
台灣的醫療團隊，則是以台灣珍珠草（大戟科植物，俗稱葉下株）做實驗室研究，發現葉下珠具有調降腫瘤細胞基因BC1-2的表現，引發細胞凋亡，而對正常細胞沒有任何明顯毒性。
台灣的葉下珠性寒味苦，長期使用易傷脾胃，中醫師多半會搭配其他中藥，降低葉下珠的傷害性。至於珍珠草在國內保健市場，可見的產品多半是和朝鮮薊、樟芝、牛磺酸、蜆等合製成的複方膠囊，訴求降火氣、減少疲勞等功效。
病毒性肝炎，一定要就醫
其實，只要正常飲食、規律作息，一般人不需要刻意補充護肝產品。如果因為工作應酬多、課業壓力大、吃太多成藥，短時間內無法讓受損肝細胞復原，就可以選購衛生署食品衛生處認證的「健康食品」，或是有核備的「食品」，來補充肝臟需要的營養，但仍須定期追蹤肝功能指數（衛生署食品核可資料查詢網站http://www.cgprdi.org.tw/functionalfood/helth_inf/hel_main.asp）。
這些衛生署護肝認證的保肝產品，都是以四氯化碳破壞老鼠肝細胞，強調具有抗氧化與修復受傷肝臟細胞功能。套用在人類，頂多是改善酒精、化學物質或疲勞造成的肝損傷。切記！病毒性肝炎，一定要就醫接受治療。
至於病毒性肝炎的治療方式，目前已有醫藥級的注射型干擾素，以及口服抗病毒藥物，民眾千萬不可捨棄正規治療，一味靠健康食品，以免失去最佳治療黃金期。
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痙攣痛～膽結石
台大醫院健康管理中心主治醫師 陳建全
50 歲的王太太平常健康情況良好．主訴上腹痛兩週，症狀時好時壞．痛起來好像抽筋一樣，有時只有悶痛；仔細詢問之下，發現病患疼痛位置是在上腹偏右，發作時間多在吃完飯後。每次發作持續時間約半小時到一小時左右，之後感覺慢慢緩解．曾經自己買胃藥吃都不見效果，因而至本院門診就診。
經過詳細問診及理學檢查發現病人除了右上腹有局部壓痛外並無其他異常。也無黃疸、黑便、嘔吐、體重減輕或發燒等其他症狀。進一步超音波檢查顯示膽結石（如圖）無併發膽囊發炎，因此我們建議病人進一步接受外科手術治療，術後病人恢復良好。
膽結石是最常見的膽囊疾病，好犯於中年以後，尤其以女性居多。女性發生機會至少是男性的2 倍。一般人約有10%患有膽結石，年輕女性（20～50 歲)的膽結石盛行率約5～20%，可是中年以後女性（50 歲以上）的膽結石盛行率高達25～30%。
膽結石顧名思義就是膽囊中有石頭。可是根據不同的成分組成可以分為膽固醇結石、黑色色素結石和棕色色素結石。膽固醇結石是最常見的結石，由膽固醇構成，顏色是黃白色，結石核心是鈣鹽或膽紅素。黑色色素結石主成分是膽紅素鈣或是參雜銅或黏液蛋白，常見於肝硬化或是有溶血疾病的病人。棕色色素結石成分是膽紅素鈣和不等比例的膽固醇和蛋白質組成，常與感染有關。
膽結石危險因子是：
1. 年紀：因為年紀大的人，膽汁中的膽固醇分泌增加，同時膽酸合成減少。
2. 女性：因為女性膽汁中的膽固醇分泌增加可能與女性素(Estrogen, Progesterone)有關。
3. 肥胖：有研究顯示，BMI>45 的人得到膽結石的風險是正常人的7 倍。
4. 多產婦：因為女性懷孕期間膽汁中的膽固醇分泌增加而且膽囊收縮變慢。
5. 藥物：尤其是避孕藥等賀爾蒙相關藥物。比較特別的是血液中的膽固醇高並不會增加膽結石風險。
雖然有膽結石的人口眾多，但大多數的患者（>90%）均無症狀。而無症狀的人終其一生可能都不會有症狀。根據研究3，無症狀的膽結石患者5 年內每年有2%的機會會變成有症狀者。而且，一旦變為有症狀，其表現為膽絞痛，而不是嚴重併發症。故無症狀的膽結石患者目前的治療建議是不處理，等有症狀再說。一旦轉為有症狀者，38～50%的病人每年都會復發膽絞痛，並且每年都有1～2%的機會會產生嚴重併發症（包括急性膽囊炎、總膽管結石併發阻塞性黃疸、敗血症、胰臟發炎、廔管、膽囊癌等）。故有症狀者，均建議要接受外科治療。
膽結石最重要的檢查是腹部超音波。對2mm 大小的結石，超音波有95%的敏感度和95%的特異度。因此，超音波可說是診斷膽結石的最佳工具。其他像CT、MRI 主要是對已經發生併發症的情況才比較有幫助。
膽結石可說是最常見的腹部疾病。通常不會有症狀，故無症狀的人建議觀察即可。而對於有症狀的人則建議接受標準的外科手術。外科腹腔鏡膽囊摘除手術只要住院3 天，兼具治療效果好，傷口小與恢復快等三大優點，是膽結石最佳治療首選。現在網路上有很多似是而非的偏方，都是未經臨床證實的方法，請民眾不要相信，更不要以訛傳訛，以免害人誤己。
腹腔鏡膽囊摘除手術
參考文獻
1. Kratzer W, Mason RA, Kachele V; Prevalence of gallstones in sonographic survey worldwide. J Clin
Ultrasound 27:1, 1999.
2. Stampfer MJ, Maclure KM, Colditz GA, et al: Risk of symptomatic gallstones in women with severe obesity.
Am J Clin Nutr 55:652, 1992.
3. Gracie WA, Ransohoff DF: The natural history of silent gallstones: The innocent gallstone is not a myth. N
Engl J Med 307:798, 1982.
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痔瘡，坐立不安好難挨！
諮詢／林本仁（臺大醫院外科部大腸直腸外科主治醫師、臺大醫學院臨床副教授）
撰文／黃倩茹
生活壓力大、情緒緊張、排便不正常，讓痔瘡成為現代人的文明病，發作時讓人痛苦難當。想要避免痔瘡上身，最好多吃蔬果、養成良好排便習慣。
35歲的阿德是業務員，常因工作壓力精神緊張、焦慮，三餐老是在外，蔬菜水果的攝取量不足，晚上與客戶的交際應酬更是免不了，重口味的飲食加上習慣性飲酒，讓阿德的排便總是不順暢、有苦難言，最近更不時在馬桶裡看見鮮血，醫師說阿德是長了痔瘡，如果不能調整作息、改善便秘的話，痔瘡只會越趨惡化。
痔瘡是肛門口黏膜下的靜脈叢，也是人體正常的軟墊組織，是每個人都有的組織。隨著時間，這些靜脈叢可能因某些因素鬆弛，進而朝肛門口下墜且脫出，形成「痔瘡」。
不良生活習慣易使痔瘡發作
痔瘡的形成和靜脈長時間受壓力有關，壓力導致肛門附近的血液循環受到阻礙或使周圍的組織變弱，造成黏膜與肛門周圍皮膚的脫垂。在臨床上，患有痔瘡的病人通常有下列特徵：
1.生活習慣：經常熬夜、精神緊張或焦慮的人。
2.飲食習慣：飲酒過量、嗜食辛辣食物、喜食精緻食物、食物中缺乏足以刺激腸道黏膜的纖維質。
3.排便習慣：經常性便秘，或長期用力排便。
4.職業因素：長期久站、久坐，或負重遠行的工作。
5.感染因素：肛門部位受到感染，使肛內皮膚、直腸黏膜受到刺激或損傷。
6.疾病因素：肝硬化腹水、心臟病、骨盆腔腫瘤、靜脈栓塞、慢性咳嗽、長期不當使用肛門軟便劑。
7.懷孕因素：懷孕會導致骨盆腔循環壓力增加，在懷孕後期格外明顯。
雖然痔瘡可用藥物或手術等方式治療，但僅是緩解急性症狀，若在手術後生活習慣依然故我，痔瘡還是會再度找上門。所以改善不良生活習慣是預防痔瘡發作的最佳良方。
排便流血就是痔瘡？
痔瘡是最常見的肛門疾病，任何年齡的人都有可能發生痔瘡，只是大小與嚴重程度的差異有別。根據統計，50歲以上的人，平均每兩位就有一位曾經罹患痔瘡。
會懷疑自己有痔瘡的病人，通常是「在排便時發現糞便表面、衛生紙上或馬桶裡有鮮血」、「在排便時在肛門口會有可觸及的軟塊，或是會痛的腫脹感」、「肛門附近或肛門裡會癢」，或「肛門流出黏液」。
雖然痔瘡輕微發作時通常還能忍受，但也不能因為「只是痔瘡，自己處理就好」，或因羞於求診，而拒絕醫師的專業診斷。尤其是當排便流血的情形已經持續好幾週，也有可能並非痔瘡引起的，而是有更嚴重的問題，如直腸癌，如果疼痛持續不斷，或因長期出血造成貧血，可能就需要接受手術治療。
值得注意的是，痔瘡常與肛門周圍的疾患搞混，像是肛裂、肛門附近膿瘍、肛門或直腸腫瘤，甚至是直腸癌，這些疾病都會以「排便流血」、「肛門附近疼痛」的症狀來表現，很容易與痔瘡混為一談，因此尋求專科醫師的診斷是非常重要的。在門診中，醫師會以肛門指診或肛門鏡檢來確認病徵，若有需要再進一步安排大腸鏡檢查。
痔分內外 對症下藥
痔瘡一般分為內痔、外痔。在肛門位置有個稱為「齒狀線」的地方，在齒狀線以上的肛門黏膜，由臟器神經支配感覺；齒狀線以下的肛門黏膜，由體表神經支配感覺。因此長在齒狀線以上的痔瘡，稱為內痔，內痔在症狀表現上比較不會痛，病人通常只是覺得肛門處總是熱熱的不舒服，但是排便時會無痛出血；長在齒狀線以下的痔瘡，稱為外痔，外痔的皮膚感覺就和體表一樣，對疼痛的感覺敏銳，一旦有痔瘡出血造成的瘀血卡在這裡，就會引起劇痛，造成典型的坐立難安。
假如痔瘡急性發作疼痛難耐，可以先嘗試溫水坐浴，每隔數小時在溫水中坐10分鐘，排便後坐浴尤佳，有助緩解腫脹、疼痛的感覺。此外，在清洗肛門時要特別注意，不要用力擦洗皮膚，只要用濕紙巾輕輕拍乾即可，也可以在肛門中及周圍抹上一點凡士林，減少排便時的疼痛。或是使用軟便劑來幫助排便，避免用力解便的情況發生，或是使用栓劑或藥膏來減緩疼痛、止癢，都是急性期可用的處置方式。
輕度痔瘡可先採非手術療法
至於痔瘡的治療方式，針對輕度痔瘡可採用軟便劑、痔瘡外用藥膏或栓劑，如果藥物無法改善症狀，再考慮採用橡皮筋結紮法或紅外線燒灼治療法等非手術方式，對於較嚴重的痔瘡就會考慮以外科手術方式將痔瘡切除。
橡皮筋結紮法僅適用於內痔，其原理是利用很小的橡皮筋藉由結紮器將內痔綁起來，阻斷血流供應，內痔組織便會逐漸壞死脫落。此法好處是操作時間很短，無須麻醉、在門診就可以進行，也不會影響日常生活。不過橡皮筋結紮法僅適用於內痔，且如果有一個以上的內痔，則要分次處理，不可以一次綁好幾個內痔。外痔不適用橡皮筋結紮法的原因，在於外痔是由體表神經支配感覺，如果用橡皮筋結紮法會非常疼痛，因此不適用。
紅外線燒灼治療法是利用紅外線將組織的蛋白質凝結，或者蒸發掉組織內的水分，使痔瘡組織萎縮。
嚴重的痔瘡才會考慮採行外科手術，手術前會給予適合的麻醉，術後大多需要住院觀察。手術後肛門局部會有腫脹疼痛的感覺，適度的溫水坐浴、局部換藥有助將不舒服的感覺減低。
不過回到問題的根源，還是擁有規律的生活、養成良好的排便習慣，才是預防痔瘡的最好辦法。
改善排便習慣 預防痔瘡上身
便祕與痔瘡屬因果關係，便祕可說是痔瘡發生與發作的重要因素。
當食物進入腸胃道後，一般經過24至48小時就可將食物殘渣形成糞便排出體外，若食物殘渣在腸內停留的時間過久，水分會被大量吸收導致糞便過乾、過硬，打亂了正常的排便規律。常見的症狀有：排便次數明顯減少（每週小於3次）、糞便乾硬、排便困難（費時、費力，或是排便不完全，甚至需要其他方法輔助），這些症狀都容易造成直腸和肛門部的靜脈叢血液循環不良，以及黏膜脫垂，很容易產生痔瘡，因此痔瘡的預防和治療首重改善排便習慣。預防方法包括：
1.多吃富含纖維質的蔬菜水果、麩皮麥片、全穀類食物；少吃精緻食品（例如白米飯、白麵包等），因為精緻食品缺乏纖維質，對結腸運動的刺激沒有幫助。
2.避免排便習慣受到干擾：精神緊繃、生活規律改變、長途旅行疲累等未能及時排便的情況，容易引起便秘。
3.養成良好的排便習慣：每日定時排便，可形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，立即排便。至於排便環境與姿勢盡量方便，以免抑制便意，破壞排便習慣。
4.合理安排工作與生活：對於久坐少動、精神高度集中的腦力工作者而言，腹肌的鍛鍊有利腸胃功能的改善。
5.每天喝6杯250ml的開水。清晨是一天當中補充水分的最佳時機，清晨飲用溫開水可使腸胃甦醒，刺激蠕動、防止便秘。
6.絕不久坐馬桶：最多坐在馬桶上10分鐘，不在馬桶上閱讀書報、玩手機、寫報告，因為長期蹲坐馬桶會減少肛門附近的血液回流，增加痔瘡的形成。
7.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會降低腸道敏感性，久而久之會形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。
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〔健康Q&A〕
Q：大便時肛門會滴血，或擦肛門時會有血，是痔瘡嗎？
A：可能是。糞便表面、衛生紙或馬桶裡有鮮血，是痔瘡常見的癥候，但也有可能是肛門或直腸出現其他問題（例如：大腸直腸癌、直腸炎、肛裂、肛門廔管等），而在解便時出現鮮血。因此若在解便時發現鮮血，最好的方法是到大腸直腸外科門診，讓醫師做專業診斷，千萬不要認為「只是痔瘡」，而錯失其他疾病的黃金診療時機。
Q：我阿姨說，她原來有痔瘡，醫師用橡皮筋綁起來就好了，可是，我媽媽的痔瘡卻不能綁，為什麼？
A：橡皮筋結紮法是門診中治療痔瘡常見的方式，以橡皮圈結紮痔瘡根部，阻斷血流，使痔瘡在結紮後10天左右自動乾枯脫落。不過橡皮筋結紮法僅適用於內痔患者，外痔患者不適用。
Q：聽說有痔瘡的人，不能喝酒，否則會發作，是真的嗎？
A：是。飲酒過量是痔瘡的好發因子之一，毫無節制的飲酒會使痔瘡發作，但小酌無妨。
Q：聽說痔瘡每天用溫水沖一沖，以後就會消失，是真的嗎？
A：每天用溫水沖痔瘡，有助緩解腫脹、疼痛的感覺，因此採用溫水坐浴、使用免痔馬桶，或是沐浴的時候用蓮蓬頭沖患部，都是可行的辦法。但是要讓痔瘡不再發作，最好的方法仍是保持良好生活習慣。
◎人皆有痣，狗獨無？
其實，不僅是狗，靠四肢爬行的動物，幾乎很少會得痔瘡。為什麼？原來，人類每天除了睡覺時間以外，不是站著就是坐著，直立的時間很長，加上肛門位置較低，受地心引力的影響，直腸肛門靜脈血液回流受到阻礙，成為誘發痔瘡的因素之一。而四肢爬行動物如狗、牛、馬、兔等動物極少得痔瘡，是因爬行動物肛門位置較高，有利於肛門直腸部血液回流，所以不易長痔瘡。
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膽切掉了 日子怎麼過？
文╱洪文嵐
有症狀或併發症就該切除
膽結石是膽囊切除的主要病因，沒有膽囊對患者的生理功能並不致於有太大的影響。
常會聽人開玩笑地說：「某某人前陣子把膽切掉，現在沒膽了。」但沒膽可不代表沒有膽量，而是膽囊因為種種原因必須切除。膽囊切除後，總膽管會取代部分的膽囊功能，對於患者的生活並不會有太大影響，若經醫師評估，建議患者有切除膽囊的必要，患者無需過度擔心，甚至拒絕切除，以免小病不處理，卻引發敗血症等併發症，增加治療的複雜度。
宏恩醫院肝膽胃腸科主任譚健民表示，需要切除膽囊的原因很多，包括膽結石、大型息肉、疑似腫瘤，或是反覆發生的慢性膽囊炎等，其中有9成以上都是因膽結石所致。
膽結石是膽囊切除的主要病因，國外曾試圖以藥物治療膽結石，但卻發現，藥物不易溶解結石，不但治療得花上很長的時間，且藥費不便宜，而藥物的治療又具有導致肝細胞損害的副作用，後來才改以膽囊切除術取代藥物治療。
哪些狀況可能要切膽？
切除膽囊的適應症很多，但臨床發現，病人若是因不適而求診，比較容易接受手術的建議，若患者並未出現疼痛等不舒服症狀，則容易拒絕手術的提議。
台大醫院內視鏡科主任王秀伯表示，膽結石初期對膽囊組織的損害和功能的影響並不大，但隨著存在的時間久了，影響會逐漸加重，可能造成急性膽囊炎、膽囊積膿、慢性膽囊炎與膽囊癌等病理變化。若是膽囊結石掉入總膽管，更可能引發膽管炎或是急性胰臟炎。
多數膽結石可能長期甚至終生沒有症狀，一旦結石移行才可能會有不適反應。典型的急性症狀包括劇烈的上腹部疼痛，若有發炎現象還會出現寒顫或是高燒，也有部分患者可能出現黃疸等表現。
狀況1：無症狀的膽結石多是從健檢或其他檢查時被發現，王秀伯指出，對於沒有症狀的膽結石患者，醫師會與患者討論，評估是否先觀察一陣子。但若已出現症狀或有併發症則應考慮手術切除。
狀況2：若患者本身除了膽結石外，還伴有心血管、糖尿病等慢性疾病，也可考慮採取預防性膽囊切除。譚健民表示，膽結石會刺激膽囊壁，對膽囊環境造成不良影響，腸胃系統的細菌也可能隨著總膽管逆流上來，併有糖尿病等慢性病患者，會有較高機率因感染而出現敗血症。
狀況3：膽結石患者也容易併發急性膽囊炎，王秀伯指出，95％的急性膽囊炎患者合併有膽結石，這是因為膽結石嵌頓在膽囊頸或膽囊管，使得膽囊內的濃縮膽汁無法排出而滯積，改變其化學成分，對膽囊黏膜產生毒性作用。此外，由於膽囊的出口遭阻塞，但其黏膜仍繼續分泌，使得囊腔內的壓力升高，膽囊膨脹增大，甚至會使膽囊壁的血管、淋巴管受到壓迫而梗塞，產生組織壞死或是穿孔的現象。若是膽囊缺血則會降低膽囊壁的抵抗力，容易合併細菌感染。
王秀伯表示，從腹部超音波可見到急性膽囊炎患者的膽囊脹大、膽囊壁增厚，在給予症狀治療後，應評估患者的狀況，適時的採取膽囊切除術。
狀況4：即使是因創傷、手術或是敗血症等引起的無結石急性膽囊炎，只要情況許可，也建議切除膽囊。
狀況5：慢性膽囊炎也常與膽結石合併出現，其膽囊壁增厚、膽囊縮小，這些病理變化可能是急性反覆發作引起損傷和修復所致。患者的症狀與膽結石類似，尤其在吃了油煎或是脂肪性食物後，症狀更加嚴重，若患者已出現不適症狀，也宜以手術切除。
狀況6：除了膽結石和急性、慢性膽囊炎外，檢查中若發現有息肉也要格外注意，必須接受定期追蹤，追蹤過程中若發現息肉的數目增加、體積變大，擔心有癌化的可能性，也建議切除膽囊。
狀況7：近來醫界也發現，膽囊腺肌增生症會發生癌變，對於有明顯膽囊壁增厚、合併結石或有症狀者，建議採取膽囊切除術。
狀況8：若診斷確為膽囊癌，除了切除膽囊外，還要切除部分肝臟，並進行淋巴廓清。
狀況9：通常，體積大一點的結石乖乖待在膽囊中，醫師還比較不擔心。譚健民表示，小結石可能會滑入總膽管，屆時增加治療的複雜度，無法單純以腹腔鏡切除膽囊，還必須開刀清理總膽管，若有3顆以上的多發性小結石，最好盡早接受膽囊切除。
切除膽 身體仍可正常運作
人體的膽道系統包括膽囊、肝內膽管、總肝管與總膽管。肝臟分泌膽汁後，會先流到膽囊備用，進食時，膽汁會流進膽道，進入十二指腸，消化食物。膽囊主司儲存的作用，再由膽管負責運送。
膽囊負責儲存膽汁，患者聽到醫師建議切除膽囊時，難免擔心身體的功能遭到影響。譚健民解釋，進食後，膽囊會收縮，釋出儲存的膽汁。膽囊收縮必須靠進食來調節，若不正常進食，或是過度節食，可能會讓儲存在膽囊內膽汁的97％水分被人體吸收，導致膽汁過於濃稠，成為膽沙，增加結石的發生機率。
臨床上可見不少年輕女性，被診斷出有膽結石，經問診才發現，患者長期節食。若是長期飲食不正常再加上遺傳因素，很容易造成膽結石。
切除膽囊後，膽汁從肝臟分泌後會直接進入總膽管，由總膽管取代部分膽囊的功能，直接將膽汁引入十二指腸，沒有膽囊對生理功能並不致於有太大的影響。
無膽之人 不能吃太油
切除膽囊初期，患者飲食上要稍微注意，不宜吃得太油。膽汁具有消化油脂的作用，膽囊切除後，因喪失儲存膽汁的組織，在由總膽管取代膽囊功能的初期，膽汁的量可能不足油脂分泌所需。
一般來說，適應期約需3至6個月的時間，若患者實在無法克制口腹之慾，則可調整進食順序，先吃澱粉類食物，之後再吃肉類，接著再吃油脂食物。只要過了適應期，患者的飲食即可恢復正常。
絕大部分的膽囊切除手術只會切除膽囊，但有少部分患者可能因腫瘤等因素，必須一併切除總膽管，以繞道手術，從肝臟到十二指腸做一個通道，好讓膽汁可以進入消化系統。
以往膽囊切除必須藉由傳統的剖腹手術，但隨著醫學的進步，現在單純的膽囊切除手術只要以腹腔鏡進行即可，傷口小，復原時間短。當聽到醫師建議切除膽囊時，不需太過恐慌，一旦解除病灶，即可恢復正常的生活。
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肝腫瘤無症狀 驗B、C肝助揪癌
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
Q：老公上個月才動完肝癌切除手術，他的腫瘤有5公分。要不是我在老公生日前力勸他健檢，他一直自稱「壯得像條牛」，而且確定診斷前，都毫無症狀。請問，肝癌有什麼症狀？如何早期發現？
A：很多人在健康檢查時，被告知得了癌症，因此青天霹靂，覺得難以接受。不少肝癌病人也說，他們毫無自覺症狀，不痛也不癢，根本不知道肝臟會長腫瘤。
肝臟位於右側肋骨後方，即使長出腫瘤，不像乳癌可利用自我檢查，提醒早期發現異樣。不少人都是等到出現疲憊、黃疸、腹水等症狀才就醫，通常已是肝癌末期，未必有機會手術切除。
讀者的先生確診時，腫瘤已有5公分，有人會問：「難道不會痛嗎？」沒錯，有些器官生病無聲無息，由於肝臟沒有神經，只在外層的包膜有神經分布，除非肝癌長得很大了，碰觸到肝表面的神經，或肝癌破裂，才會引起右上腹痛；肝癌壓迫到膽囊，才會引起皮膚和眼白變黃的黃疸症狀。
尤其，就算肝臟只有四分之一可發揮功能，生理機能也不受影響，因此即使感染肝炎，病人常不自覺，肝功能指數飆升，仍可照常上下班或爬山、運動，讓人因此疏忽。
值得一提的是，雖然腫瘤標記「甲型胎兒蛋白」是肝癌指標之一，但臨床發現，約有四分之一的小型肝癌患者，經抽血檢驗仍正常。若要早期發現肝癌，最重要的是瞭解本身有無B肝或C肝，若有，每半年應抽血驗肝功能、胎兒蛋白，並接受腹部超音波檢查。
即使本身不是B肝帶原者，但如果是因感染（非接種疫苗）而產生抗體，也要小心肝炎病毒作祟而引起肝癌，年過40後，應每年健檢。
諮詢／肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁
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肝臟不規則陰影 該怎麼檢查
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
Q：我的先生接受肝臟超音波檢查，醫師說發現3.5公分左右不規則陰影，懷疑是肝癌，請問他未來要接受哪些檢查，以便進一步確診？
A：以目前超音波的解析度，經良好訓練及臨床經驗豐富的醫師，可發現直徑1公分左右的腫瘤；但超音波檢查的準確度和操作者有密切關係，病人若過度肥胖或腹部曾接受手術，也會影響醫師判讀。
因此，超音波通常是篩檢肝癌的第一線工具，一旦懷疑病人肝臟有實質性病變，不論邊緣規不規則，甚至有肝硬化時，都要抽血檢查甲種胎兒蛋白（AFP）是否異常升高，並搭配電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）或血管攝影檢查等影像學檢查，以進一步確診。
腹部超音波、電腦斷層或核磁共振屬於非侵入檢查，通常超音波掃描有懷疑病灶，會安排電腦斷層確認，電腦斷層若無法確認，就透過核磁共振來確診。肝癌病人治療後療效評估與追蹤，也都靠核磁共振。
醫師透過電腦斷層或核磁共振，可掌握腫瘤位置及與周圍組織的關係，但由於病人需要注射顯影劑，特別前者施打含碘顯影劑，可能使腎功能較差的病人惡化，少數特異體質的病人也會有過敏反應。電腦斷層雖有輻射的缺點，但面對肝癌威脅，找出病灶是第一要務。
血管攝影，則是影像檢查仍無法最後確定時，可透過血管攝影，經由鼠蹊部股動脈插入導管，然後伸入到肝動脈，再打顯影劑進去，檢查屬侵入性，但可確定肝腫瘤特性，以及分辨是否為血管瘤或其他肝內血管異常。一旦確診為肝癌，醫師也可在血管攝影當下同時進行栓塞，兼有治療目的。
諮詢／肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁
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金門器捐首例 他的愛助7人重生
【聯合報╱記者楊欣潔、吳佳珍、陳向鑫／連線報導】
台灣離島器捐首例！一名廿歲金門男子車禍後，家屬發揮大愛，捐贈其器官，台灣醫療團隊連夜搭機趕到金門，摘除器官並運回台灣，有七名病患因此重獲新生。
金門縣警局金城分局表示，這名廿歲男子七日凌晨坐在由陳姓男子駕駛的汽車後座，欲前往金湖鎮途中，於伯玉路中山林路段發生車禍，遭甩出車外，頭部重創昏迷，送金門醫院急救。
不過，由於男子持續腦出血，情況不樂觀，經在金門醫院支援的台北榮民總醫院神經外科主治醫師陳信宏溝通，家屬雖不捨仍同意捐贈器官。
北榮器捐小組葉姓協調師表示，金門醫院七日晚間即與北榮聯繫，由於金門醫院缺乏器官保存設備，原要將男子後送至台灣，卻受浣熊颱風攪局，軍機評估天候不佳，無法馬上後送，只能盡力維持男子生命跡象。
但是，浣熊颱風並沒有吹走器捐小組的決心。
北榮、台大及振興醫院共十二名醫療人員也從台灣出發，帶著幾十公斤重保存器官等設備，趕到金門摘除器官。
醫療團隊在昨上午九時開始手術，共摘取男子胰臟、肝臟、腎臟、心臟及肺臟，手術在下午三時完成；台灣醫院醫療人員隨即搭下午四時飛機回台，約五時抵達台灣，立刻送往各醫院進行移植手術。
男子的胰臟、肝臟、腎臟，捐給北榮三名病患，其中肝臟各捐給一名成人及兒童；另一顆腎臟捐到林口長庚醫院；心臟則捐至振興醫院；肺臟則捐到台大醫院，共遺愛給七名病患。
金門醫院副院長董文雅回憶說，當男子摘過器官並縫合好的大體從病房要移到往生室時，全體醫護人員向家屬深深三鞠躬，感謝家屬的大愛，而家屬也流露不捨的神情，「這個場面讓人很感動。」
董文雅指出，民間觀念認為死後應留全屍，金門民風保守，少有民眾願意捐贈器官；五、六年前有一名金城鎮民有此想法，但家屬最後喊卡。
圖／聯合報提供
【2014/07/10 聯合報】
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器捐從急從近 效率更佳
【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】
器官捐贈分區制實施一年多，金門昨天出現首例捐贈者，捐出的器官空運至台北，造福七名患者。醫師表示，器捐分區制上路一年多，使器捐流程更有效率。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋說，國內器官捐贈者少，等待器官者大排長龍，過去曾有患者等待器官多年，但當地出現捐贈者時，卻優先提供其他地區患者；也曾有夜間出現捐贈者，跨區捐贈器官，卻因夜間沒有高鐵班次，無法及時送達。
有鑑於此，衛福部於一○二年對器官捐贈分配採取 「從急從近」原則，依等待器官者疾病嚴重程度，加入區域性考量，若重病等級相同，器官優先分配給同區患者。
以離島首例器捐者為例，李伯璋表示，金門被畫為北區聯合器捐網轄區，由台北榮民總醫院負責指導，器官分配優先以北區為主；同屬離島的澎湖，則歸屬於南區。
器捐登陸中心執行長江仰仁指出，一般情況的器官分配以捐贈者所在區域為主，但病情較緊急時，就會出現跨區捐贈，例如換心患者，因為較緊急，因此較常出現跨區捐贈的情形。
【2014/07/10 聯合報】
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癌症重大傷病卡 擬改期限
92萬人領證創新高 耗費28％健保費
癌症患者持有的重大傷病證明期限擬改依癌症種類、病情分期給不同效期。劉耿豪攝
【邱俊吉╱台北報導】健保署昨公布去年重大傷病統計，領有重大傷病證明人數九十二萬三千多人，醫療花費達一千六百二十五億元，均創歷史新高；為控制相關費用持續成長，健保署說擬調整癌症患者重大傷病證明期限，現一律五年，期間內追蹤檢查免繳部分負擔，未來將視癌症種類、病情給予不同期限，新制最快明年上路。
中央健保署統計，去年領有重大傷病證明者達九十二萬三千多人，歷年最多，其中癌症患者約佔五成，比率最高；其次是慢性精神病，約二成一；第三是各種需終身治療的免疫疾病、如紅斑性狼瘡等，約佔百分之九。
年花一千六百多億
去年重大傷病醫療費用也寫下史上最多紀錄，高達一千六百二十五億元，佔去年健保總支出的二成八，癌症醫療花費最多，達六百二十七億元；其次是長期洗腎，約四百六十一億元；第三是長期使用呼吸器，約一百六十五億元。
為避免重大傷病醫療支出不斷增加，健保署擬從領證數、醫藥費最多的癌症下手，該署醫務管理組組長林阿明昨說，目前每次領取重大傷病證明，效期皆為五年，期間若因追蹤病情、回醫院做檢查，免繳部分負擔費用；新制將針對不同癌症種類與病情分期，發給不同期限的證明，如某些癌症較易治療，期限就可能縮短為三或四年，反之則可能延長到六或七年，不會一律五年。
重大傷病領證數及醫療費
新制最快明年實施
林阿明說，健保署已委託台大和和信醫院，針對大腸癌、肺癌、肝癌、胃癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌等十大癌症進行研究，以了解癌症的重大傷病期限該如何訂定，新制最快明年實施。
乳癌病友協會秘書長林葳婕說，有些特殊型別的乳癌，復發率高，每五年便要重辦證明不盡合理，支持新政策；民間監督健保聯盟發言人滕西華說，不能只針對癌症，其他疾病有無不實發給證明，健保署也應檢討。
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明年起 癌症「免部分負擔」從嚴
【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】
國內持有重大傷病卡的癌患近五十萬人，可享五年以上就醫免部分負擔；不過，為免浮濫，健保署決定，明年全面重新核定、縮短癌症患者重大傷病卡的使用期限，逾使用期限者就醫時，得恢復繳付數十至數百元的部分負擔。
目前健保重大傷病卡的領證人數已達九十二萬人，全年花健保一千六百億元，其中癌患逾半數；健保署是依疾病嚴重度發給五年以上，年限不一的重大傷病卡，可用來免除看病時的部分負擔。
不過，去年監委黃煌雄曾關切重大傷病卡發卡浮濫；因此，今年健保署除嚴格審查外，也委託台大醫院與和信醫院研究規畫，從明年上半年起將重新核定癌症患者的使用期限，至於其他疾病則暫時維持不變。
目前癌友領有的重大傷病卡多為五年期，健保署醫務管理組組長林阿明表示，未來可能針對癌症不同期別核發有效期限，例如早期或治療效果佳的癌症，期限可能縮短為二到三年，不再所有癌症都是五年。
由於領有重大傷病卡的患者都可以免除門急診與藥品部分負擔，一旦縮短期限，患者看病恐會多出五十到數百元不等的費用。
部分癌友團體擔心，縮短重大傷病卡期限，病友得自付部分負擔，恐讓患者放棄癌症追蹤；中華民國乳癌病友協會理事長黃菊秋表示，希望健保署能聽聽病友團體的意見，如果病友因為經濟壓力放棄追蹤，恐會對癌症防治造成挑戰。
隨著人口老化，重大傷病領證人數年年增加，人數較健保開辦支出成長一點七倍，醫療費更是成長近三倍；除了血友病外，呼吸器患者、洗腎患者、罕病患者及癌症患者受益最多。
有領重大傷病卡者也確實最能體會健保互助精神。健保署統計，血友病患平均一年醫療費用高達三百卅萬元，是一般民眾一年平均醫療費用兩萬五千元的一百卅一倍。平均國人每繳一百元健保費，就有廿八元提供給重大傷病患者就醫。
中華民國血友病協會理事長黃朝旭就說，如果沒有健保，相信沒有家庭可以支付這筆龐大醫療費用。
【2014/07/09 聯合報】
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益生菌 防肝性腦病變
【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】
肝硬化患者一旦出現肝性腦病變等嚴重併發症，腦部功能就會逐漸衰退，死亡風險也會增加。國外研究發現，肝硬化患者若服用益生菌，或許可以幫助預防肝性腦病變，進而減少致命風險。
這項研究已發表於美國消化系醫學會所出版的「臨床腸胃病學與肝病學」醫學期刊。
美國休士頓衛理公會醫院肝膽腸胃科醫師大衛‧維克特三世在醫學期刊發表評論指出，這次研究發現，益生菌可以改變腸道細菌生態，進一步幫助肝硬化患者預防肝性腦病變。使用益生菌可能比較安全，耐受性較好，說不定還比較便宜，未來或可成為另一種治療選項。
肝硬化患者為肝性腦病變高風險群印度戈文德‧巴拉巴‧潘特醫院研究團隊以肝硬化患者為研究對象，將肝硬化患者分為兩組，一組服用益生素，另一組則服用安慰劑。結果顯示，服用抗生素的患者肝性腦病變發生率較低。此外，益生菌補充劑也沒有造成副作用。
肝硬化患者若要預防肝性腦病變，目前主要是使用乳果糖藥物，而這類藥物可能產生腹瀉、脹氣、排氣等副作用。研究人員發現，如果用益生菌進行治療，效果不輸乳果糖藥物。
大衛‧維克特三世醫師分析，當肝臟失去功能，就無法去除血液中的毒性物質，這些毒性物質可能傷害腦部，造成腦部功能衰退。肝硬化患者當中，最多有百分之四十五的人會產生肝性腦病變，肝性腦病變一年死亡率大約百分之五十八，三年死亡率高達七成七，運用這項研究，往後也許可以研發更安全、更有效的治療方式預防肝性腦病變。
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