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B肝帶原者 是肝癌候選人嗎？
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
記者陳立凱／攝影、造型製作／吳懿雯
Q：我是B型肝炎帶原者，報章上肝病衛教文章常提到肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病三部曲」，並說B肝帶原者未來得肝癌的機率是非帶原者的150倍，太太每次看到都緊張兮兮。請問，我真的是「肝癌候選人」嗎？
A：所謂「肝病三部曲」，是因為肝炎病毒潛藏在人體，可能對肝臟細胞造成破壞，是引起肝硬化及肝癌的元兇。門診中，的確有病人與家屬擔憂B肝帶原可能演變成肝硬化、肝癌，憂心忡忡。
國內B型肝炎患者大多來自母體垂直感染，但兄弟姊妹中有人自然產生抗體，有人卻成為B肝帶原者。而同樣是帶原者，有人是「健康帶原者」 或稱「不活動型帶原者」，一輩子與病毒和平共存，但有人肝指數高高低低，成為慢性B型肝炎患者。
同樣的，有些慢性B型肝炎病友，終其一生肝臟不會硬化，但也有人在數年或數十年後慢慢演變為肝硬化；肝硬化的病人，有人不會長肝癌，但有5%的人會長出肝癌。每個人命運不盡相同。
不過，B肝帶原者儘管有較高的機率罹患肝硬化、肝癌，但與其杞人憂天，不如正視它的存在。第一要務就是要知道本身有無帶原，凡B肝帶原就要定期追蹤與接受必要治療，才能解除肝癌的威脅。
首先，目前有多種抗病毒藥物可抑制B肝病毒的繁殖及複製，只要符合用藥條件，如肝功能超過正常2倍以上，就要積極接受治療，好讓肝指數回復正常，盡量清除血液中病毒，減少日後演變為肝硬化及肝癌的機會。
其次是定期追蹤檢查，而且不能只抽血驗肝功能，很多人誤以為肝指數（GOT、GPT）正常，肝臟就正常。要注意的是，肝癌早期、中期，肝指數並不會升高；且一定要加做甲型胎兒蛋白及腹部超音波檢查才完整。
只檢驗胎兒蛋白也是不夠的，有三分之一的小型肝癌患者，胎兒蛋白正常，建議每4至6個月做腹部超音波檢查。
諮詢／台大醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇東弘
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肝癌衛教手冊
健康園地
一、什麼是肝癌？
肝細胞突變，成為不停分裂狀態，逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身體其他器官，進而破壞之，最後危及性命。
二、哪些人是高危險群？
（一）B型肝炎
（二）C型肝炎
（三）肝硬化
（四）垂直傳染
（五）遺傳因子
（六）飲酒
其中最多的就是B肝及C肝。銅沉積、鐵沉積、自體免疫、藥物及慢性心衰竭等是高危險群
三、肝癌的症狀？
1.無特殊臨床症狀型：
大部份的小型肝癌在被診斷時幾乎都沒有特殊的臨床症狀，或只是輕微的易倦怠、上腹部不舒服，同樣的，有少部份的大型肝癌雖然腫瘤很大，但臨床上病人也可以沒有特別的臨床症狀存在。
2.明顯型：
患者甚至可自己摸到腹部腫塊，且常併有倦怠、食慾不振、體重減輕。
3.肝硬化型：
大多有長期的慢性肝炎史或早已被診斷為肝硬化，突然在短期內病情惡化，如黃疸 加深、產生腹水等。
4.其他的臨床表徵：
病人有肝炎病史而出現類似急性肝炎的黃疸、噁心之後，才被診斷；或是因肝癌太大，破裂出血導致急性腹痛；或腫瘤太大造成阻塞性黃疸，才被確定診斷；也可因肝癌轉移出去的器官產生了症狀，如肺部會呼吸因難、骨頭會疼痛，之後才被發現有肝癌。
四、有哪些診斷方法？
肝癌的診斷，切片診斷不是強制性的
對大於2公分的腫瘤發展出非侵犯性影像之診斷標準。
肝癌可以用以下兩種方式可靠地診斷：
a) 由以下三種影像檢查中(電腦斷層、核磁共振及血管攝影)有兩項檢查一致顯示大於2 公分而且富於血管的腫瘤
b) 一種影像學檢查合併胎兒蛋白大於400ng/ml
1. 電腦斷層攝影
2. 核磁共振掃瞄
3. 血管攝影
4. 肝穿刺
5. 實驗室檢查
五、醫療處置
治療肝癌的方法包括手術切除，經導管栓塞、腫瘤內酒精注射、腫瘤內OK-432注射、免疫療法、化學治療等
（一）肝動脈栓塞療法：
檢查後為避免穿刺部位出血，應臥床6小時，並以砂袋加壓穿刺部位6小時，穿刺部位應保持平直，不可彎曲。注意傷口：如有滲血、紅腫或任何不適，請告知護理人員。自費使用止血棉者，只需砂袋加壓及臥床3小時。
（二）肝動脈栓塞療法：
檢查後當天壓砂袋期間不要起床洗澡及大小便。檢查後24小時內如無出血，穿刺部位的膠布則可以撕掉。
（三）經皮酒精注射：
檢查後穿刺傷口處，以2公斤砂袋加壓4小時來預防出血，需絕對臥床4小時。治療後沒有任何不適情形，即可進食。
（四）周波腫瘤燒灼術(電燒)：
治療返室後穿刺傷口處，2公斤砂袋加壓4小時，絕對臥床6小時。治療後沒有任何不適情形，即可進食。24小時內勿做增加腹壓之動作，如：用力咳嗽、排便或提重物等。穿刺傷口的紗布請保持乾燥，勿自行撕掉，待護理人員去除，並再檢視您的傷口。
六、飲食注意事項：
（一）避免質地粗糙、堅硬的食物，像是油炸、油煎或是烤的太焦的食物。
（二）避免食用含刺激性的食物，像是辛辣物及含咖啡因。
（三）採用軟且易消化的溫和飲食，並以少量多餐的方式進食。
腹水的飲食注意事項：
（一）採用低鹽飲食來限制鹽分的攝取。
（二）避免食用醃漬品、煙燻製品、醬油。
七、日常生活注意事項：
（一）不吃過期或是發霉的花生、玉米、發酵豆類。
（二）避免喝酒及含有酒精的飲料。
（三）避免抽菸。
（四）適度的休息，避免過度疲勞。
（五）保持心情愉悅。
（六）生活起居有規律，不要熬夜。
（七）預防出血，使用電動刮鬍刀，少用刀片。使用軟毛牙刷及溫水刷牙。避免用力解便及便秘。
（八）遵照醫師指示服藥，勿亂服成藥。
（九）當有B、C型肝炎應定期服藥及定期回診。
要預防癌症的發生，就要從日常生活中做起，飲食的衛生均衡再加上規律的運動來強身健體，以及保持愉快的心情，這些都是健康的不二法門。
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資料來源與版權所有:財團法人台灣肝臟學術文教基金會刊
我有脂肪肝---怎麼辦？
陳先生拿著體檢報告來到門診緊張地問說：「醫師，這次體檢結果說我有脂肪肝，怎麼會這樣？要不要緊啊？」「脂肪肝會不會變成肝硬化及肝癌？」「脂肪肝要怎麼治療啊？」我想這些不僅是林先生也是許多人心中的疑問。到底什麼是脂肪肝？為何會有脂肪肝？而脂肪肝又會有什麼影響呢？
什麼是脂肪肝？
正常肝臟含有一定比例的脂肪，其約佔肝臟總重量的百分之五，隨著個體年齡的增長，脂肪在肝臟中所佔的比率亦隨之增加。脂肪肝是指肝內的脂肪含量，主要是三酸甘油脂（Triglyceride）的含量超過肝總重的５％以上，或者肝組織切片超過10%以上的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形。
為何會有脂肪肝？
形成脂肪肝的原因很多，其中較為常見的包括有 :
1.肥胖
2.高血脂症
3.酗酒
4.糖尿病
5.高血壓
6.不當服用藥物（類固醇、黃體素）
7.急慢性肝炎
8.實行腸道手術後
9.先天性代謝疾病（Wilson’s disease, Tyrosemia等）
10原因不明等。
近年來隨著經濟的發展，國人肥胖、糖尿病及血脂肪過高的人口也越來越多，因此有脂肪肝的人也越來越多，根據台灣肝臟學術文教基金會過去的調查顯示，國內成年人口脂肪肝的盛行率高達26%～34%。性別方面男性略高於女性，好發的年齡層在40-60歲之間。但一項由台大醫院等對台北縣市國中小學童進行的調查指出，約一成兒童有肥胖問題，其中三分之一有脂肪肝，有脂肪肝的學童中有四成出現肝功能異常，值得大家警惕。
根據臨床研究指出，體重超過標準理想體重的50%時，其中有一半以上的肥胖者肝臟可能已有明顯的「脂肪變性」，脂肪肝與肥胖關係密切，體重過重、BMI大於25的人，脂肪肝機率隨之大增。但有些人因為先天體質關係，比方膽固醇代謝異常，即使身材苗條體重正常，仍可能有脂肪肝。此外，糖尿病罹患者（尤其本身又是肥胖者）其伴隨有「脂肪肝」的比率亦高達25%。而慢性酗酒者常衍生酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化等不同的病理階段。高達90%的酗酒者會伴隨著脂肪肝的合併症。
脂肪肝會有什麼症狀呢?如何診斷？
大多數的脂肪肝罹患者都不見有絲毫症狀，絕大部分之肝功能檢查，也皆在正常範圍以內。而少部分的人可能有一些非特異性的症狀及表徵；如上腹部不適感或輕微疼痛、食慾不振、全身倦怠、呃氣、腹脹（尤其是上腹部）、肝區有壓痛感或可以觸摸出肝臟腫大的現象。極少數嚴重的個案或許會出現眼白鞏膜泛黃的黃疸現象。
脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現、生化檢查及影像學檢查，其中以肝穿刺切片檢查最為準確，近年來由於影像學的發達，不必經切片，也可以借助腹部超音波或電腦斷層等儀器即可診斷之。
脂肪肝可以治療嗎？
脂肪肝的治療主要是要針對其造成的原因來治療。如果是酗酒引起，那首要的工作就是戒酒。絕對不要妄想有任何藥物可以讓你開懷暢飲又可以保護肝臟不受到損傷。如果是肥胖、營養過剩所引起的脂肪肝，並無須服藥治療。只要確實控制食量及熱量的攝取，多吃清淡、少吃油膩食物（肥肉、動物內臟、油炸食物）、可以多攝取高蛋白、低醣以及低脂肪為原則。使得體重能夠維持在正常範圍以內，配合定時的運動，亦可以使得脂肪肝內的脂肪能夠得以消耗、。
如果是高血脂及糖尿病患者，引起的脂肪肝，則須與醫師配合，服藥控制病情，才能改善脂肪肝的情況。另外，如果是Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒所造成，那就要針對Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒來治療，在肝炎緩解後脂肪肝往往也會跟著改善。
脂肪肝雖然不是什麼大問題，但仍要了解其成因，因為它也可能是其他疾病的癥兆。目前雖然有許多針對脂肪肝治療藥物的研究，但尚無明確之結果。因此對於脂肪肝的預防和治療，除了與醫師配合查明原因，從而加以控制或治療外，自我克制以及保健也相當重要。
預後如何呢？
雖然，脂肪肝是一種較溫和的慢性肝疾病，但由於其在臨床上絲毫沒有症狀或表徵，因此絕大部分的罹患者都不知道，甚至忽略了脂肪肝的存在。經過四、五十年來的流行病的探討，已知長期進行性的脂肪肝罹患者中，少部分可能衍生為「脂肪性肝炎」以及「肝纖維化」，甚至最後發展成為「脂肪性肝硬化」，而有罹患肝細胞癌的可能性。
雖然臨床上絕大多數脂肪肝的預後都是良好的，但某些原因，如藥物中毒性脂肪肝、酒精性脂肪肝，以及急性妊娠性脂肪肝，有可能在短時間內大量造成肝細胞的壞死，甚至導致肝衰竭，而使罹患者瀕臨死亡的邊緣。因此，一旦罹患脂肪肝，也不可輕忽，查明原因最重要。早期診治更可避免脂肪肝進一步衍生更嚴重的肝疾病。同時對於某些脂肪肝的誘發因素如肥胖、糖尿病、高脂血症能積極的改善，則脂肪肝的病變仍然可以完全痊癒的。
正確的保肝之道
在一般人的傳統醫療意識，或許都認為服藥的目的不外是「有病治病，無病強身」的作用，但卻忽略了藥物中所隱藏傷肝的潛在性危險。甚至絕大部分肝炎罹患者，在未能確定慢性肝炎的原因前，就開始服用親朋好友所推薦的偏方。
事實上，這樣的做法反而可能再次導致肝細胞加成的傷害。因此，一般性的正確保肝之道，不外是下列幾點：
一.不要熬夜。必須養成作息時間的規律性。
二.不要過度勞累。假若經過充分的睡眠休息後，還感覺到全身倦怠，則或許需要調節一日的工作量。
三.盡量食用新鮮的食物。肝炎罹患者的飲食盡量採取新鮮均衡的飲食，就可以達到營養充足的目的。對於隔夜的剩菜、久置冰箱的食物，甚至醃製的食物加工品，也盡量不要食用。
四.避免大量飲酒。酒精本身可以造成肝細胞再次的傷害。
五.不要貿然服用不明成分的藥物及偏方。
結 語
脂肪肝雖然多半不是什麼大問題，但是仍要仔細了解其成因，因為它也有可能是其他疾病的徵兆，如果掉以輕心，反而會「辜負」了您的身體向您發出的這個溫柔警訊，而錯失了及早治療的先機。不論是中、西醫的觀點，飲食控制及運動是治療脂肪肝的不二法門，藥物治療只是輔助的角色而已。所以，還是要提醒您，如果您有脂肪肝的問題，務必請醫師為您查明原因，從其形成原因加以控制或治療，並且定期追蹤。。
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猛暴性肝衰竭
謝孟軒醫師
所謂猛暴性肝炎, 是指在短期間內發生嚴重之肝臟機能喪失之肝膽內科急症。主要是因為肝細胞在很短的時間內發生大量壞死的現象。目前的定義並不一致; 之前是採用肝病發生後八週內出現腦病變來作為診斷依據。近年來有學者提出以黃疸出現後到腦病變發生之時間來定義：如果在二週以內則稱為「猛爆性」；若是介於二週至三個月則稱為「亞猛暴性」。另有學者主張為黃疸一週內發生腦病變為「超急性」；一週到四週為「急性」；五週至十二週為「亞急性」肝衰竭。這些分類之依據提供預後之評估及治療之參考。
發生猛暴性肝衰竭的原因相當多，常見原因如下：
感染症：其中以病毒性肝炎最為常見；如Ａ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型肝炎病毒感染引起之猛暴性肝炎；及其他少見如腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒或立克次體感染，以及可能之Ｅ型、Ｇ型肝炎或TT病毒感染等。所有病毒性肝炎中，B型肝炎有1％會發生猛爆型肝炎，A型肝炎則有0.1％會發生，其他型肝炎的機會則更少。台灣的猛爆型肝炎最常見原因是慢性B型肝炎的急性發作。
藥物：最常見者為大劑量之「乙醯氨基酚」（acetaminophen）中毒。一般正常人若一次食用超過7.5克，慢性酒精性肝病患者超過2克即可能引起肝毒性。其他藥物如某些抗結核病藥物、抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物、麻醉劑及抗生素(如四環素和磺胺類藥)等均有引起猛爆性肝衰竭之報告，原因大多是特異性體質引起。
毒物或化學藥品：如Amanita phalloides、有機溶劑及四氯化碳中毒等。
代謝異常疾病：如妊娠性脂肪肝、威爾遜氏病及雷氏（Reye's）症候群等。
缺氧及其他血管病變：如休克、中暑、心血管衰竭，肝動脈，肝靜脈或下腔靜脈阻塞等。
臨床上猛暴性肝衰竭呈現出肝細胞功能喪失症狀，包括有：
起始症狀：如噁心、嘔吐、疲倦及迅速出現之黃疸等。
肝腦病變：為猛暴性肝衰竭確定診斷要件，依嚴重度可分為四期：第一期有情緒、性格及睡眠型態改變。第二期病人發生嗜睡，意識混亂及撲頭（flapping tremor）等。第三期可見重度意識混亂，嗜睡但仍可喚醒。第四期為意識喪失，呈現昏迷狀態即為「肝昏迷」。
肝肺症候群:氧氣濃度因為肺泡氣體交換異常而降低。
腦水腫：會引發顱內高壓及大腦缺血，進而引起腦細胞死亡及小腦和腦幹疝脫。一般見於第三期和第四期腦病變患者。研究顯示腦水腫可見於百分之八十因猛暴性肝衰竭而死亡之病人，且為猛暴性肝衰竭最主要之致死原因。
代謝異常：如低血糖（因葡萄糖合成降低）可能加重腦病變及腦傷害；低白蛋白血症（因合成降低）引起水腫及腹水等，，及代謝性酸中毒（因乳酸堆積）即電解質異常引起心血管機能障礙等。
凝血機能異常（因凝血因子合成降低）引起出血傾向，如胃腸道、肺臟及顱內出血。
感染：經研究猛暴性肝衰竭患者有百分之八十出現臨床感染情形，三分之一患者出現黴菌感染。容易發生感染的原因乃是免疫系統受到抑制，及臨床上必需之各種侵入性治療之結果。感染部位以呼吸道和泌尿道最常見，菌種則以金黃色葡萄球菌、鏈球菌及格蘭氏陰性桿菌最多。
多器官衰竭：如心血管循環系統衰竭、腎衰竭及呼吸衰竭等，亦常是猛暴性肝衰竭重要而常見之併發症及致死原因。
猛暴性肝衰竭患者預後一般來說很差。以腦病變程度表現者第一和二期的死亡率約三分之一，若是第三或四期，死亡率可高達五分之四以上，不同於一般慢性肝炎合併急性發作引起之肝衰竭，如前述猛暴性肝衰竭並無先前存在之肝病變，且若能恢復，肝臟有機會能完全恢愎正常。
目前對於猛暴性肝衰竭的治療仍以肝臟移植為公認最佳治療方法，且愈快愈好。存活率從過去未發明肝移植手術前之低於百分之五十上升到百分之七十左右，但因捐贈之肝臟得之不易，且常見有合併禁忌症：如不可回復之腦部傷害、嚴重感染及多器官衰竭等，使得肝移植並不容易進行，甚至等不及肝移植手術而死亡。此外, 原本的肝臟疾病也會影響移植後的存活情形。
至於內科治療方面，目前仍是以支持性療法為主，支持性治療指的是補充因為肝衰竭所失去的功能，以及治療因肝衰竭而帶來的併發症。肝臟衰竭，白蛋白、凝血因子製造不出來，所以必要時要補充白蛋白與凝血因子；肝臟無法儲存肝醣，容易有低血糖現象，因此要常檢測並補充血糖；還要矯正體內電解質和酸鹼平衡，以及預防感染；預防猛爆型肝炎致死主因腦水腫，所以需監測腦壓，若腦壓太高，則必須做降腦壓處理，好幫病人爭取等待換肝的時間。除了一般藥物及營養等處方外，還需針對合併症進行預防及治療，以爭取肝細胞再生及肝功能恢愎的機會。目前醫界也一直努力發展更好有效的治療方法，如嘗試活性碳血液灌洗、特殊藥物如前列腺素E1、levodopa等，及生物人工肝臟(MARS)等; 但是這些方式大多是屬於過渡性的支持療法, 主要是等待肝臟移植期間的治療方式，亟少有人因為支持療法而恢復。
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喝酒傷肝沒商量：酒後臉紅臉白 到底誰更傷
責任編輯：林小萍
喝酒後有些人會臉紅，而有些人臉上沒什麼反應，老百姓一直都認為喝酒臉紅的人不傷肝，那麼，這種説法正確嗎，酒後臉紅臉白，到底誰更傷肝呢？
每4名酒精肝患者中，就有一人可發展成為肝纖維化。1.5%-8%的酒精肝患者可發展為肝硬化。酒精肝早期一般無特異性症狀和體徵，只有隨著病情的繼續發展，繼而會出現酒精性肝炎、肝纖維化、以及肝硬化。老百姓有個説法「喝酒臉紅的人不傷肝，喝酒臉白的人才傷肝」，這是個很大的認識誤區。專家指出，飲酒時臉色的變化並不是人體對酒精耐受程度與代謝能力的等同表現，酒精肝高危人群不可「看臉色喝酒」。因為酒精肝發病隱蔽，很多酒精肝患者往往僅僅依賴保健品「解酒保肝」，忽略了酒精對肝臟的損害延誤治療時機。
肝臟裏有一種叫做細胞色素P450的酒精代謝，這個的活性高低和整個人體代謝酒精能力有關係。當人體大量飲酒時，會造成體內P450供給不足，肝臟對酒精的代謝解毒能力下降，進而造成肝細胞損傷。
酒後臉紅者肝損傷嚴重
喝酒臉紅，醫學上稱為潮紅，代表身體中的乙醇脫氫多，乙醛脫氫少，使得酒精的主要成分乙醇轉化為乙醛的速度非常快，同時需要肝臟提供大量的 P450把它們轉化為乙酸。飲酒過量，消耗肝臟P450多，對身體的損害極大，特別是本身患有肝臟疾病的人，會造成疾病加重或發作。
研究發現：喝酒上臉的人代謝受阻
從醫學上講，‘喝酒臉紅的人更能喝’的説法是錯誤的！專家表示，任何食物進入人體後都要進行消化代謝。酒精代謝主要靠肝臟裏的乙醛脫氫 2（ALDH2）。酒量大的人，體內的乙醛脫氫2相對夠用。而喝酒紅臉的人，説明肝臟內的乙醛脫氫2偏少，酒精代謝會因此減慢、受阻，存留體內的酒精刺激血管擴張，導致臉色、及身體其它部位的皮膚發紅（如頸部），另外還會出現心跳加快、噁心等醉酒症狀。
喝酒臉紅的人並不能喝酒，這種結論在國外研究界也已經認定。外國研究中心的研究人員研究發現，對於體內缺乏乙醛脫氫2或這種不能正常發揮作用的人群來説，患食道癌的風險隨酒精攝入量的增多而增大。這種風險發生的幾率的可能遠遠大於那些飲酒後「面不改色」的人群。
酒後臉白者切忌過量飲酒
人們通常都認為：“喝酒臉紅的人酒量小，喝酒臉白的人酒量大，能喝。”其實，這是錯誤的。
酒後臉白者，體內高活性的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶少，主要靠肝臟裡的P450酶慢慢氧化，靠體液來稀釋酒精。一次大量飲酒易引起昏迷，同時發生急性酒精中毒。
飲酒後，加大了肝臟的負擔，同時，心臟的跳動也加快，負擔也在加重。為了給主要臟器提供足夠的血液，某些人表現出來的是臉白了。其實，這是人體自我保護的一種信號，或者叫做一種反應。
人喝酒後，8%的乙醇被十二指腸和空腸吸收，其餘由肝臟分解。但在過量飲酒後，血壓下降。機體為了維持正常的血壓，會使周身的血管和毛細血管收縮，從而保護了大腦和主要器官。這樣，勢必引起末梢血管血流減少，使臉色變得蒼白。在這種情況下，如果認為自己量大還繼續喝下去，則如同火上澆油、雪上加霜，極易傷害身體。人的酒量大小，主要取決於肝臟分泌的乙醇脫氫酶的數量和活性的強弱。臉紅臉白絕不是能喝不能喝的標誌。
由此看來，說喝酒臉白的人就能喝酒的說法是沒有科學根據的，而且也是十分有害的。所以，喝酒臉白的人喝酒時要特別慎重，切不可倚仗臉白而貪杯，一定要維護自身的健康。
酒後臉青者應滴酒不沾
少數飲酒後面色發青的人在乙醇吸收5～10分鐘內，面部感到灼熱，同時面部或全身皮膚出現潮紅、搏動性頭痛、呼吸困難、噁心、嘔吐、出汗、口渴、胸痛、低血壓、暈厥、視力模糊和神志紊亂等症狀，醫學上叫做“乙醛綜合征”，這是乙醇氧化代謝引起顯著的血乙醛水準升高之故。酒後面色青者應注意保肝肝臟，遠離酒精。
有長期飲酒或大量飲酒習慣的人，平時應正確使用可解酒保肝的中成藥保肝，如護肝片等，而不能輕信誇大功能宣傳的保健品。出現肝損傷和酒精性肝病後，患者應當積極進行藥物治療，臨床上常用的葵花護肝片具有保護酒精引起的肝損傷作用，其機制是含有的五味子成分可誘導人體P450活性，增強肝臟對酒精的代謝解毒能力，柴胡、茵陳等成分也能增強肝臟代謝，從而起到保護肝細胞的作用。專家建議，酒精性肝病患者應戒酒，在醫生的指導下服用保肝藥葵花護肝片、水飛薊素等，並配合維生素B6，維生素C以及多不飽和脂肪酸、卵磷脂進行治療。
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當個聰明病人-就醫&用藥常識
陳俊偉 藥師/馬偕紀念醫院藥劑部 特殊製劑組
說到看醫生，很多人就開始慌了起來，尤其是到了診間看到人山人海，心情又更是焦躁不安，輪到自己面對醫生原本想問的想說的卻全部忘光光。等到回過神來卻已經出了診間。癌症患者更是如此，每次回診就像是一次放榜，心情的忐忑更是難以言諭，所以在有限的時間內與醫師作一個有效的溝通是非常重要的。
就醫前的準備
就診前對於自己的病情若能初步的了解，這樣也方便與醫師討論病情，但如何得到這些訊息呢？網路上有很多關於癌症知識的網站，大家可以試著搜尋看看，但需注意慎選內容，有些訊息可能是過時的或錯誤的，反而會造成事倍功半的效果。某些醫院內設有腫瘤個案管理師，他們可提供病人及家屬適當的協助及指導，同時也是扮演著諮詢的角色，對於癌症病人有著不小的幫助。
另外化療、放療後，針對身體的變化或副作用可以做一個詳細的記錄，建議準備一本小冊子或便條紙，可以將以上的訊息或想問醫師的問題記錄下來，這樣下次到診間時既不會緊張，又能在很短的時間內把問題有條理的表達出來。
就醫時的準備
1.說清楚：看醫生首要的就是說清楚，說清楚是不是有哪裡不舒服？怎樣不舒服？不舒服多久了？是否有先作過事前的處置或吃了緩解症狀的藥？當然醫師也會在適當的時候用開放式的問句引導你將問題簡單又詳細的表達出來。在治療期間有看其他醫生、吃其他藥，這也都要讓醫師知道，若是同一家醫院的藥，醫師應該能看得到藥品清單，若是其他醫院的藥就請把藥袋及其藥品完整包裝帶來，以利醫師判斷。若是只有帶裸錠來，要再查出什麼藥品勢必得費好一番工夫。
2.勤發問：問什麼？可以問病情或療程的進展，問是否需住院，問檢驗檢查的時間，有些是當天作，有些是下次回診前作，問需注意的細節，像是若注射會引起光敏感的藥物就要注意防曬，某些會影響傷口癒合的藥物就要避免重大手術等。
年紀太大的病人儘量要有晚輩陪同看診，以免有醫師剛說完病人就忘記的情形。或者能隨手作筆記，把重點都記下來。
3.對明白：當看診結束，醫師交給你的藥單、檢驗檢查單等都請再不厭其煩的對一下病人基本資料，雖然護理師把單子交給你之前都會叫名字，但是難保不會有同名同姓的病人一起看醫生的可能，這也是為什麼很多醫院在領藥或作檢查前都要再核對一次健保卡或身份證明文件的原因。在領藥完時如果有時間可以檢查一下自己的藥品，包括種類及數量，藥袋上應該都有藥品的特徵如顏色或標記等，也算是自己為自己的用藥安全把關。藥袋上的訊息也要看清楚，一般的藥品都是放在室溫陰涼處，避免陽光直曬，而有些藥品是必須放在冰箱冷藏。特殊用法如一次吃半顆或兩天吃一次也是要特別注意的！
最後要記得關心自己，大部份的癌症病患都需要化療或電療，其常見的副作用如白血球降低、免疫力低下─就要注意少去人多的地方或者戴口罩、勤洗手避免感染情形發生。噁心嘔吐─-除了服用止吐藥外，少量多餐、攝取溫和清淡及多樣化的食物都能減緩不適。這些副作用處理的資訊在很多癌症關懷協會都能索取或查詢得到，此外均衡的營養、適量的運動、充足的睡眠及保持一顆樂觀的心都是您對抗癌症最好的武器。
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《不可不知》飲酒傷肝 應節制
記者鄭綿綿 報導
長期酗酒、飲酒過量，對於生理機能影響大，像是影響肝功能，消化機能，還有腦及神經功能退化等，也會影響身體對食物營養素的吸收，應注意節制飲酒量與頻率。
長期飲酒過量對身體影響
長時間持續酗酒，會造成脂肪沈積肝臟的脂肪肝問題。這類脂肪肝容易演變成酒精性肝炎，再惡化到肝細胞纖維化的肝硬化，這也是肝臟病變的發展過程。當身體組織長期受到酒精侵蝕而遭到損害，還包括可能出現：大腦退化，出現酒精妄想症，小腦退化、行動困難、胰臟發炎，造血功能降低、高血壓、心肌病變等。若孕婦飲酒，也會造成胎兒發育不正常，神經系統方面則會造成周邊神經及肌肉病變，導致手腳麻痺及無力。
長期飲酒者也易合併慢性Ｃ型肝炎，根據國外調查，顯示發生率高達8~45%。還有研究顯示，慢性Ｃ型肝炎即使沒有酒精成癮者，每天只喝一杯酒，啤酒或雞尾酒，也會比不喝酒者其肝病變嚴重。所以有慢性肝病應該嚴加戒酒才可保護肝臟，且研究強調，正在接受干擾素治療者，治療前及治療中更應戒酒，否則會影響治療的結果。
以酒精對肝臟之影響而言，一般健康成年男子如每日飲酒之酒精量超過八十克，在女子約六十克左右，則必會造成肝傷害，例如一般酒精含量在百分之二十左右之米酒，一天喝超過三○○至四○○ＣＣ則傷肝了，又如白蘭地、威士忌之烈酒一般酒精量在百分之四十至五十左右，則喝二○○ＣＣ必傷肝。但是我們必須要特別強調的是，以上所言之酒精量是針對「健康成人」而言，當我們已有肝病變例如有Ｂ型或Ｃ型肝炎，則少量酒精就可能造成嚴重肝傷害，因此已有肝病變者，我們的建議是不要喝酒以免後悔莫及。
酗酒酒精中毒反應
患者會出現行動不穩，認知混淆，這時候如不馬上停止喝酒，而讓酒精濃度繼續升高，就會造成酒精中毒現象，導致小腦運動失調、走路歪斜、意識模糊、語無倫次、心跳變快等現象，若患者再不停止則心臟會負荷過大，可能出現心臟震顛、心律不整，導致昏迷。
另外，也易形成造血功能異常，使得免疫功能下降，更易惡化吸入性肺炎，加重肺部感染，甚至導致敗血症。其他也會造成高血脂症、增加尿酸濃度及心肌病變等。
專家看法
三軍總醫院營養部主任王秀媛表示，通常各式酒類，都只有單純的熱量卡路里，沒有糖質、蛋白質等維他命等營養素。
長期酗酒過量，也會影響體內對於維生素B1的吸收。對於日常飲食原本就營養不均衡者，影響更是大。
注意事項
長期酗酒過量對於精神層面也有重大影響，像是可能造成智力衰退、記憶力減退，情緒不穩定、幻覺、妄想。痴呆等後遺症。
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打過B肝疫苗就不會得B型肝炎嗎?
小兒腸胃科 文萬欣主治醫師
B型肝炎是我國人的常見疾病，傳染方式為週產期傳染（即母子垂直傳染）、及水平傳染（如輸血、傷口感染或性行為）。我國嬰兒之B肝疫苗接種從民國75年開始全面實施，接種成效顯著。民國75年以前出生的人約有15~20%為B肝帶原者，而民國75年以後出生的人約只有1%為B肝帶原者。
雖然嬰兒B肝疫苗接種的成效良好，B肝帶原者人數大幅減少，仍有少數孩子，即使出生後按規定施打B型肝炎免疫球蛋白及疫苗，還是感染到B肝病毒，甚至發生肝癌。家長在得知小孩感染B肝時，常感到不解︰「我的小孩不是打過B肝疫苗了嗎？為何還會得B肝呢？」
研究發現，這些打過B肝疫苗卻得到B型肝炎的孩子，絕大多數是從同為B肝帶原者的母親那裡感染到B肝病毒。至於為何在打了B肝疫苗後卻沒有受到疫苗保護？可能的原因是母親的B肝病毒量較高，或孩子本身體質因素，使得寶寶對疫苗沒有產生反應。
根據統計，若母親為高傳染性B肝帶原者（e抗原陽性），小孩即使有接種B型肝炎免疫球蛋白及疫苗，仍有約10%的機率會成為B肝帶原者。因此，為及早發現高傳染性B肝帶原母親所生之幼兒B肝接種成效與感染狀況，儘速採取後續補接種與追蹤措施，衛生署疾管局於民國99年9月開始實施「B型肝炎高危險群幼兒追蹤檢查與追加接種作業計畫」，針對B肝帶原且e抗原陽性母親的幼兒（97年7月1日以後出生者），滿12個月後，由政府付費檢驗B肝表面抗原及表面抗體。若檢測發現小孩沒有B肝表面抗體，也不是B肝帶原者，可免費再追加一劑B肝疫苗。
另一個常見的問題是︰若孩子在嬰兒時期曾接種過B肝疫苗注射，但幾年或十幾年後檢測卻驗不到抗體，這時還需要追加注射嗎？人體感染B肝病毒的年齡越小，變成慢性B肝帶原者的機率越高︰新生兒感染約90%會成為慢性帶原者；5歲以下幼兒感染，約25~50%會成為慢性帶原者；成人感染成為慢性帶原者之機率則小於5%。若您的孩子已不是嬰幼兒，也不是可能暴露B肝傳染的危險族群，如家族中有人為B肝帶原者或肝癌患者、接受血液透析或是接受血液製品輸液的人，那麼您的孩子即使沒有B肝抗體，可能受感染或因而變成帶原者的機率並不高。
目前使用的B肝疫苗是不活化疫苗，為基因工程所製造，安全性高，費用也不貴。若您的孩子在檢驗後發現沒有B肝帶原，沒有抗體，也未曾感染過B肝，符合上述「B肝高危險群幼兒」條件者，可免費追加一劑疫苗；不符合上述條件的孩子，家長可和您孩子的小兒科醫師討論，考慮自費幫您的孩子補打B肝疫苗。
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打擊B肝！用對方法才能保住好肝
【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】
根據統計，台灣一般成人中95%以上感染過Ｂ型肝炎，在台灣約有3百萬的B型肝炎帶原者，約有15%-40％在一生中會發展成其他併發症。一名19歲男性，大學入學檢查時發現B型肝炎帶原，肝功能及超音波檢查均正常，經詢問發現母親也為B型肝炎帶原者。
目前台灣約有三百萬B型肝炎帶原者。
書田診所胃腸肝膽科主任王志堂指出，B型肝炎的傳染途徑主要有母子垂直傳染及血液或體液的水平傳染，在台灣以前者為主要途徑，帶原者均具有傳染力。民國73年開始，台灣是全世界第一個國家對新生兒注射B型肝炎疫苗，因此，新生一代的「新台灣人」B型肝炎帶原者已經大為降低，然而，民國73年以前出生的「舊台灣人」每五人至六人中就有一位血清中有B型肝炎病毒的表面抗原存在，換言之，目前在台灣約有三百萬的B型肝炎帶原者。
B型肝炎帶原者有可能演變成慢性肝炎，甚至肝硬化、肝癌之可怕後果。無症狀的帶原者，慢性肝炎及肝硬化，轉為肝癌年發生率依序約為0.1％、0.8％、5.7％。王志堂表示，B型肝炎帶原者若肝功能及肝組織正常時，則定期追蹤；若帶原加上持續肝功能異常者，則須治療。
治療的原則是選擇安全性高、副作用小且效果好的藥物。目前可使用的治療方式有注射干擾素及口服抗病毒藥物，透過藥物達到長期抑制病毒複製的目的。治療目標是要防止疾病惡化成肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌等的後遺症。
王志堂表示，感染時的年紀是決定是否帶原的重要因素，若在年紀小時感染，身體免疫力系統尚未完全成熟，帶原機率較高；若是在成年時感染，易產生抗體，帶原機率較低。e抗原是肝生化檢查的項目之一，當e抗原呈陽性時，表示B型肝炎病毒活性強，傳染性高，但e抗原轉陰性不代表病毒已完全根除，因此遵照醫囑才能找到最適合的治療方式。
用對方法，B肝也能有好肝！王志堂說，最近研究發現，B型肝炎帶原者在治療後對於肝硬化、肝纖維化有延緩甚至緩解的效果。因此，早期的追蹤、治療是相當重要的，可以減低進一步轉為肝癌的機會。
還要配合日常生活的調整，避免食用含黃麴毒素來源的食物（例如花生製品、豆腐乳等），因為黃麴毒素是已知的致癌物質，經常食用對於肝臟會造成負擔；多食用富含維他命A、C的黃綠色蔬菜及水果，像是四季豆、紅蘿蔔、花椰菜、南瓜、小魚乾、芒果、木瓜、柳丁、橘子、檸檬、紫菜等；維持日常作息正常，不熬夜酗酒。
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肝癌切肝怎麼吃？木瓜鱸魚湯有元氣
【華人健康網 記者郭靜育／台北報導】
【肝癌飲食】專題
根據國民健康署資料顯示，台灣每年約有13000人死於肝病和肝癌，占總死亡率8%，相當於國人每40分鐘就有1人死於肝病和肝癌，因此肝病又稱作「國病」。由於發生肝炎時，往往感受不到疼痛，導致無法在肝癌初期被掌握。肝癌患者在治療期間常會有體重減輕、營養不良等情況，這時到底可以吃什麼補充營養呢？營養師建議，肝癌患者在肝切除之後，可以燉煮「木瓜鱸魚湯」，以補充優質蛋白質，幫助傷口癒合與復原。
營養師建議，肝切除患者可以食用木瓜鱸魚湯，補充蛋白質。（圖片／取材自農委會漁業署）
台大醫院營養室主任鄭金寶在《圖解肝癌診治照護全書》一書中提到，肝癌患者在治療期間可能食慾會變得比較不好，而且對食物的味覺和嗅覺也可能與平常不同，因而讓食慾變差，食慾降低就會造成體力及抵抗力下降。
切肝致肝臟破壞 補充蛋白質修復
鄭金寶營養師指出，肝癌病人在治療期間，如果「無肝昏迷現象」發生時，每天應該攝取足夠的蛋白質，因為蛋白質是肝臟破壞後最主要的修復材料。以肝切除後的患者來說，手術後的身體需要額外的營養素及熱量來幫助傷口癒合、復原，並對抗感染，因此飲食需採高蛋白、高熱量、維生素和各種營養素均衡攝取為主要原則。
【肝癌切除肝臟 飲食照顧原則】：
1.蛋白質可小量分多次攝取，以達到需求量，避免集中在某一餐。
2.少吃油炸、油膩食物，選擇瘦肉、去皮雞肉、魚。
3.多食用深色蔬果及五穀根莖類。
4.攝取富含「鋅」的食物可以幫助傷口癒合、避免味覺減退，像是牡蠣、海鮮、蛋、堅果、全穀類等。
5.攝取具有止血、造血作用的維生素C和K，像是綠色蔬菜、青椒、動物肝臟、奇異果、柑橘、檸檬等。
肝切除患者每天應攝取足夠的蛋白質，幫助肝臟復原。
台灣癌症基金會營養師賴怡君表示，肝癌患者在肝切除之後應多補充優質蛋白質，增強人體免疫力，以緩解不適、增進術後傷口復原效果，「木瓜鱸魚湯」就是一道非常適合肝切除患者食用的食補。
【木瓜鱸魚湯】
材料：木瓜450g、鱸魚500g、薑片（老薑）、青蔥、水2000CC。
調味料：鹽少許。
做法：
1.鱸魚去內臟，洗淨後切塊放入油鍋煎一下備用。
2.木瓜去皮、去籽，切小塊。
3.薑片、木瓜爆炒5分鐘後，再加入鱸魚片及水2000CC。
4.悶煮約1小時半至2小時。
5.最後再放入少許鹽即可。
效用：鱸魚含有豐富的鋅，且能幫助病患補充優質蛋白質；木瓜則富含膳食纖維，可促進腸道蠕動，將人體內不好的物質排除體外。
【營養師小叮嚀】：
蛋白質是構成肌肉和免疫系統抗體的主要成分，補充足夠的蛋白質有助於肝臟組織修補及細胞再生，不過肝癌患者常因上腹部疼痛等症狀，使得進食量減少，建議採取少量多餐，並以體積小、高熱量、高蛋白的食物為主，以獲得充足營養。
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