秤子維的秘密花園

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慢性B型肝炎治療　長效型干擾素療程為上策
　　
生活中心／綜合報導
　
根據衛生署疾病死因統計，每年約有七千人死於肝癌，其中80%的肝癌與B肝病毒感染有關，亞東醫院肝膽胃腸科梁程超醫師表示，B肝病毒主要是藉由體液或血液途徑傳染，一般分為垂直傳染及水平傳染兩類。垂直傳染是指帶原的母親在生產過程中，將B肝病毒傳染給新生兒；水平傳染則是經含有病毒的血液或體液，透過血液或傷口進入體內而感染，常見的感染方式如輸血、共用針頭、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為等都可能感染。現今臺灣成人B肝帶原率高達15%~20%，顯示B肝防治值得民眾留心，若不慎感染B肝，目前已有干擾素及口服抗病毒藥物可選擇，把握及早發現及早治療原則是為上策!
梁醫師說明，B肝病毒感染自然病程可分為三階段， 第一階段稱為「免疫耐受期」，此時期病毒在肝細胞內大量複製，因此血清中可測得高濃度B型肝炎病毒量(HBV DNA)及B型肝炎e抗原(HBeAg)陽性，由於宿主缺乏有效抗病毒反應,臨床上沒有症狀，肝臟切片幾乎沒有或只是輕微的發炎反應，血清胺基酸轉化脢(ALT 或 GPT) 正常，此階段往往持續幾十年之久，不需要治療的介入。第二階段稱為「免疫清除期」，等到病人到了青壯年時期，此時期宿主免疫系統對病毒產生攻擊，毒殺性T淋巴球攻擊被B型肝炎病毒感染的肝細胞，造成肝細胞壞死，因此血清ALT值上升，此時期B型肝炎病毒量及B型肝炎e抗原濃度會下降，病患產生不同程度的臨床症狀，此時期有些病患需考慮治療，但是此階段病程也較複雜，可以持續數月至數十年不等，定期追蹤成了治療外另一重點。第三階段則稱為不活動期，血清ALT值正常，e抗原陰性，e 抗體陽性，HBV DNA則嵌入肝細胞DNA內;肝組織切片可顯示輕微變化或不活動性肝炎。
目前B肝治療方式有兩種，一種為口服抗病毒藥物，患者需每日服用，降病毒量效果快，惟某些藥物容易產生抗藥性，停藥後復發風險高；另一種是長效型干擾素治療，干擾素具有調節人體免疫系統及對抗病毒兩種特性，沒有抗藥性，且治療療程明確，目前健保給付規定，干擾素治療的療程為半年到一年，其中e抗原陽性病患需要連續施打24週，陰性病患則施打48週。
梁醫師表示，干擾素治療就算停藥後，治療效果仍會持續進行作用，因此有較高機會達到表面抗原消失的目標，根據研究數據顯示，e抗原陰性患者以干擾素進行治療，停藥追蹤至第五年則有12%的患者表面抗原消失，至於e抗原陽性慢性B型肝炎患者以長效型干擾素治療48週，於完成治療後6個月有36%達成e抗原血清陰轉，因此，建議慢性B型肝炎患者可與醫師討論，是否適合優先以長效型干擾素進行治療。

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肝病如何保養?
　　
光田綜合醫院  柯萬盛醫師
肝炎病人的保養，說難很難，說簡單也很簡。所謂「難」，就難在「觀念」的問題，很多人還是會忍不住去吃一些宣稱可以「保肝」的食物來補肝，卻反而在復原就把「定期檢查」這件重要的事拋到腦後；說「簡單」，就在於其實根本不需要什麼特別的保養，只要每天飲食、自然生活就可以了。其實帶原者或情況輕微的肝炎病人並不需要特別的保養，只要保持均衡飲食及正常生活作息就可以了，只有肝炎發作或情況較重的病人需要特別的保養。
   
在飲食方面以新鮮、清淡、自然、均衡的飲食最好，色素、香科、防腐劑等人工添加物會造成肝臟的負擔，最好避免攝取太多。有些比較嚴重的肝炎病人會噁心、食慾不振的情形，所以太油膩的食物較不適合，最好吃一些清淡的飲食，並盡量多吃天然的蔬果，研究顯示，每週攝取蔬菜水果少於六次的Ｂ型肝炎帶原者，罹患肝癌的危險性比每週攝取蔬菜水果六次以上的帶原者高四至五倍。
   
不吃含有黃麴毒素食物，研究己經磴實食用含有黃麴毒素食物，和肝癌有關。黃麴毒素食物是黴菌所泌的一種毒素，肉眼看不到，而且在攝氏二百六十度以上才能被破壞。農作物中，特別是花生、玉米，還有稻米、高粱、小麥都容易受到污染。豆類發酵製品如果處理不當，例如頭瓣醬、豆腐乳、臭豆腐等，也容易含有黃麴毒素。如果要吃花生，最好挑選帶殼、外觀沒有破損的花生。喜歡吃經過發酵加工豆製品的人則要多加小心。
   
坊間盛傳許多補肝養肝的食補或偏方，肝炎病友往往趨之若騖。其實到目前為止，還沒有任何研究證明什麼食物可以讓肝臟究然變得強壯；相反的，亂吃補藥造成藥物性肝炎的例子倒是不少。肝臟是解毒中心，我們吃進去的藥物絕大多數必須經過肝臟解毒，所以吃愈多藥，對肝臟愈不利，除了醫師處方藥之外，盡量避免自行服用其他用藥。去看病時，有肝病的患者，要告訴醫師，以做為醫師處方時的參考。
   
一般人都知道肝不好的人不可以喝酒，因為酒最傷肝，酒精破壞肝細胞，長久下來可能會導致肝臟纖維化、肝硬化或肝癌。另外抽菸跟肝癌也有關係。有抽菸或喝酒習的Ｂ型肝炎帶原者，罹患肝癌的機會比不抽菸、不喝酒的Ｂ型肝炎帶原者高出二至五倍，所以罹患肝炎的人一定要戒煙、禁酒。一般人如果每天喝酒超六十至八十公克的酒精，發生肝病的機率就會增加，所以每天喝酒應該以四十公克為限（約等於米酒三分之一瓶，花雕、紅露酒、紹興約半瓶）。
   
在生活作息方面，急性肝炎來得快去得快，發病期間充分休息是必要的。但慢性肝炎病情高低起伏，通常沒有什麼立即的危害，可以繼續正常的工作與生活，只要不熬夜、不過度勞累就可以了。有些人一看到肝功能指數升高就請假在家休息，白天無所事事、晚上睡不著，生活紊亂夜顛倒反而對健康不利。
   
慢性肝炎的人一定要養成定期檢查的習慣，而且要持之以恆。不要因為肝功能己經恢復正緯，就不再繼續追縱。因為病毒既然還再體內，隨時有發作的可能，如果停止追蹤，下一次的發作可能會拖到症狀出現才發現，治療上會比較不容易，肝臟受到的傷害也較大。此外，定期追蹤的項目除了肝功能檢查外，還要包括胎兒蛋白檢查及腹部超音檢查才夠。萬一肝炎發展成肝硬化或肝癌也才能及早治療。

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〈愛肝加油站〉C型肝炎治療 可降低肝癌發生危險性
　　
文／許金川
Q︰我的先生有C型肝炎，3個月前好不容易完成C型肝炎治療。上週抽血時發現，胎兒蛋白升高到75，腹部超音波也看到了一顆腫瘤，大約2.5公分，干擾素的副作用都還沒有完全恢復，就緊接著要做肝癌治療，我好擔心先生的身體會承受不住。
他是否因為C型肝炎治療，引發肝癌發生？　
A︰C型肝炎目前是以干擾素加上口服Ribavirin（雷巴威林）合併治療，干擾素能調節免疫且抑制C肝病毒複製，Ribavirin則是藉由抑制病毒複製，達治療效果，但不管是干擾素或Ribavirin都有副作用，因此，患者在接受C型肝炎治療時，都會經歷程度不等的不適症狀，不過，辛苦治療的背後總有代價。
研究顯示，曾接受C型肝炎治療的患者不管治療成功與否，會比從未治療過的患者，發生肝癌的機率較小。
您的先生在C型肝炎治療結束後3個月卻發生肝癌，這與他原本就是C型肝炎患者有關。
此外，如果先生有肝硬化，也會增加肝癌的危險性，但是與C型肝炎治療是沒有關係的。
還好他有密切追蹤，才能及時發現胎兒蛋白偏高及肝腫瘤，2.5公分算是小型肝癌，治療上有很多選擇。原則上，手術或局部治療是小型肝癌的首選治療方式。
至於干擾素及Ribavirin合併治療結束才3個月，有些副作用可能還沒完全恢復，是否可以承受肝癌治療？要看他的精神、體力及抽血數據而定，如果大都已經恢復正常，還是可以順利接受肝癌治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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膽結石簡介
　　
肝膽腸胃科
位置
膽囊位於腹部之右上方，約在右肋骨下緣之前中點。其功能是貯存膽汁，在飯後釋出，以幫助脂肪消化。
 
發生率
膽結石之發生隨年齡而增加，女性較多，到80歲以上，約20%人會有膽結石。
成因
膽汁由肝臟分泌，於膽囊中濃縮貯存，若產生結晶或沉澱，就是結石。膽結石有兩大類：膽固醇結石及色素結石，前者與女性荷爾蒙、肥胖及膽固醇代謝有關，後者與感染、肝炎、肝硬化及溶血病有關。
症狀
平常無症狀，可能一輩子無症狀。如果結石卡住膽囊管，就會發作，在右上腹部發生劇痛，持續20分鐘至數小時，牽連到右肩或右後背，會惡心或嘔吐，若造成急性膽炎則須及早開刀。發作一次，可能幾天至幾年後再發。若結石掉落至總膽管，則會造成劇痛、發燒及黃疸，有時引起胰臟炎。嚴重時會引起敗血症甚至死亡。
診斷
腹部超音波最方便、快速、正確。其他如電腦斷層(CT)及一般X光均可幫助診斷。如懷疑結石掉入總膽管時，須作膽管鏡膽道攝影。
手術治療
膽囊切除是標準治療。傳統方法須開5-15公分傷口，恢復慢，傷口後遺症多。先進方法是用腹腔鏡手術，傷口小，恢復快。手術併發症主要為：傷及總膽管，有時須再開刀。除了少數特殊情況外，最好選擇腹腔鏡手術。沒有膽的人有的會變胖，有的會腹瀉，尤其吃油膩食物後。
非手術治療
口服溶石藥物可以溶解小的膽固醇結石，但常須數月至數年，停藥會再發，副作用是腹瀉及肝功能異常。較大的結石須先作體外振波碎石術之後，再口服溶石藥。但超過2.5公分之結石不適合振波碎石，且碎石後之小碎片反而容易卡住膽管，反而造成膽囊炎、膽管炎、或胰臟炎。治療膽結石還是以手術為佳。

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預防肝硬化和逆轉早期肝硬化
　
哪些人需預防肝硬化
    ①病毒性肝炎患者；
　　②酒精性肝病患者；
　　③長期服用肝損藥物、長期接觸肝損化學品者。
以上患者應定期到醫院化驗肝功能肝纖維化指標，並進行腹部超音波檢查。
如何早期發現肝硬化
　　早期肝硬化往往無特異性症狀或體徵，肝功能檢查可以沒有明顯異常，但在組織學上已有明顯的病理變化。此類患者數量相當多，由於無臨牀症狀，常常難以發現。儘管如此，也有部分患者會出現以下臨牀特點：
　　①有乏力感，體力下降，易疲勞而無其他原因。
　　②顏面部出現色素沉着，頸前、前額可見毛細血管擴張，可出現肝掌或蜘蛛痣（手掌的大、小魚際及手指掌面、手指基部呈現粉紅色胭脂樣斑點，壓之退色，久者可形成紫褐色）。
 
肝掌
 
　　③食慾減退，間歇性出現腹脹，有時便秘或腹瀉
　　④有肝區隱痛或肝區不適，尤以勞累後明顯。
　　⑤肝臟可有輕度或中度腫大，無壓痛。
　　⑥脾臟有時輕度腫大。
　　出現有以上症狀，應儘快到醫院檢查。
怎樣逆轉早期肝硬化
　　1．找出病因，徹底治療原發病。如：對血吸蟲病肝硬化，徹底殺蟲治療就可以中止或逆轉其發展；對酒精性肝硬化或其他毒物引起的肝硬化，戒酒或切斷毒物進入體內就可使病情好轉。去除B型、C型肝炎病毒就能使慢性B型、C型肝炎引起的肝纖維化得到控制，
　　2．避免長期服用具有肝臟毒性的藥物，保持營養均衡、充足。
　　3．藥物治療。西藥目前尚處於研究階段，我國醫學家則發揮中醫中藥優勢，研製了一些中藥製劑，經動物實驗與初步臨牀試驗，均證實可以延緩、阻斷肝硬化的發展，促進肝硬化的逆轉，對早期肝硬化有較好療效。至於具體選用什麼藥，應請醫生對症處理，但患者一定要配合治療，不能隨便停藥或自行減藥。
溫馨提示
　　肝硬化需長期治療。特別是B肝後肝硬化，抗病毒的核苷類藥物需長期服用，有的患者還會出現耐藥和病毒變異，所以即使肝硬化逆轉了也不能掉以輕心，還要定期（每3個月左右）到醫院複查肝功能、HBV-DNA、AFP（甲種胎兒蛋白）和腹部超音波檢查。

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打過B肝疫苗就不會得B型肝炎嗎？
　
小兒腸胃科 文萬欣主治醫師　
　
B型肝炎是我國人的常見疾病，傳染方式為週產期傳染（即母子垂直傳染）、及水平傳染（如輸血、傷口感染或性行為）。我國嬰兒之B肝疫苗接種從民國75年開始全面實施，接種成效顯著。民國75年以前出生的人約有15~20%為B肝帶原者，而民國75年以後出生的人約只有1%為B肝帶原者。
雖然嬰兒B肝疫苗接種的成效良好，B肝帶原者人數大幅減少，仍有少數孩子，即使出生後按規定施打B型肝炎免疫球蛋白及疫苗，還是感染到B肝病毒，甚至發生肝癌。家長在得知小孩感染B肝時，常感到不解︰「我的小孩不是打過B肝疫苗了嗎？為何還會得B肝呢？」
  研究發現，這些打過B肝疫苗卻得到B型肝炎的孩子，絕大多數是從同為B肝帶原者的母親那裡感染到B肝病毒。至於為何在打了B肝疫苗後卻沒有受到疫苗保護？可能的原因是母親的B肝病毒量較高，或孩子本身體質因素，使得寶寶對疫苗沒有產生反應。
  根據統計，若母親為高傳染性B肝帶原者（e抗原陽性），小孩即使有接種B型肝炎免疫球蛋白及疫苗，仍有約10%的機率會成為B肝帶原者。因此，為及早發現高傳染性B肝帶原母親所生之幼兒B肝接種成效與感染狀況，儘速採取後續補接種與追蹤措施，衛生署疾管局於民國99年9月開始實施「B型肝炎高危險群幼兒追蹤檢查與追加接種作業計畫」，針對B肝帶原且e抗原陽性母親的幼兒（97年7月1日以後出生者），滿12個月後，由政府付費檢驗B肝表面抗原及表面抗體。若檢測發現小孩沒有B肝表面抗體，也不是B肝帶原者，可免費再追加一劑B肝疫苗。
   另一個常見的問題是︰若孩子在嬰兒時期曾接種過B肝疫苗注射，但幾年或十幾年後檢測卻驗不到抗體，這時還需要追加注射嗎？人體感染B肝病毒的年齡越小，變成慢性B肝帶原者的機率越高︰新生兒感染約90%會成為慢性帶原者；5歲以下幼兒感染，約25­~50%會成為慢性帶原者；成人感染成為慢性帶原者之機率則小於5%。若您的孩子已不是嬰幼兒，也不是可能暴露B肝傳染的危險族群，如家族中有人為B肝帶原者或肝癌患者、接受血液透析或是接受血液製品輸液的人，那麼您的孩子即使沒有B肝抗體，可能受感染或因而變成帶原者的機率並不高。
目前使用的B肝疫苗是不活化疫苗，為基因工程所製造，安全性高，費用也不貴。若您的孩子在檢驗後發現沒有B肝帶原，沒有抗體，也未曾感染過B肝，符合上述「B肝高危險群幼兒」條件者，可免費追加一劑疫苗；不符合上述條件的孩子，家長可和您孩子的小兒科醫師討論，考慮自費幫您的孩子補打B肝疫苗。

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人工腹水結合雙針電燒 無痛切除肝腫瘤
　　
【中時健康 黃筱雅／台北報導】
　　肝臟是沉默的器官，一旦發現肝臟出問題，往往治療上已十分棘手！臺北慈濟醫院日前收治一名中年男性患者，他因解黑便和吐血而求診，檢查才發現罹患B型肝炎，出現肝硬化，長了多顆腫瘤，幾經治療，卻有一顆直徑超過4.5公分的腫瘤未能改善，後來運用人工腹水搭配無痛電燒手術來切除腫瘤，病情終於好轉。
　　臺北慈濟醫院肝膽腸胃科主任王嘉齊醫師表示，患者李先生起初因為解黑便和吐血而就醫，原本以為自己身體很健康，沒想到一檢查發現已罹患Ｂ型肝炎，已經開始有肝硬化情況，還長了多顆腫瘤。
　　王嘉齊醫師說明，在治療上，首先使用栓塞來對付體積較小的肝腫瘤，配合服用抗病毒藥物，降低肝臟發炎情形，改善肝功能，病情漸漸好轉。但卻有一顆直徑超過4.5公分的腫瘤，遲遲未能縮小。一般情況都建議開刀切除，但該名患者肝功能不好，開刀風險高，因此改採探針電燒來處理。
　　這種高週頻探針電燒技術，原理像是微波爐，藉由超音波導引找到腫瘤位置，再把細細的探針插到腫瘤上，然後設定範圍，以50-60度的溫度逐漸將腫瘤燒掉。不過，一般探針只能清除直徑3公分以下的腫瘤，處理4.5公分大的腫瘤，必須使用難度較高的雙針或多針治療方式來處理。
　　該名患者這顆腫瘤位於膽管的分岔處，上面又有大腸經過。針插太深會傷及膽管造成黃膽，插的太淺又可能燒破腸子。為安全起見，在腹腔注入大量生理食鹽水，在大腸和肝腫瘤之間形成一道護城河，藉以避免大腸穿孔。
　　值得一提的是，這顆腫瘤靠近佈滿神經的肝表面，只要透過事先麻醉，就能使整個手術過程在無痛無感的狀態下完成。該名患者治療後三天即出院，不像傳統手術要躺上半個月，肚皮也只留下兩個針孔，沒有長長的開刀疤痕，目前預後情況良好。
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多極電燒摧毀5公分肝腫瘤 肝癌阿伯喜獲重生
　　
【中時健康 彭慧雲／台北報導】
  
　　肝癌患者常因年紀大或肝功能不佳，以致無法接受根除性手術切除腫瘤，只能進行消極治療，預後多半很差。雙和醫院最近利用多極電燒幫一名70歲老先生成功處理一顆5公分且合併局部門靜脈侵犯的肝癌，讓他性命得以延長。
 
　　雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，這位老先生合併有慢性B型與慢性C型肝炎，原本就是肝癌的高危險群。被診斷出罹患肝癌後，因年紀太大，且有肝硬化，肝功能不佳情況，曾至其他醫院評估，認為不適合接受手術切除，因而轉介到雙和醫院接受電燒治療。
　　吳立偉醫師指出，老先生的肝腫瘤且合併有局部門靜脈侵犯，一般最多只能採取栓塞、放射治療、化學治療、標靶治療等姑息性療法，往往預後極差，所幸目前電燒技術的純熟，老先生可經由電燒接受完整治療。
　　傳統單極電燒針適合用於3公分以下的腫瘤，但老先生腫瘤有5公分大，因此改用多極電燒方式，在腫瘤前後的中間與兩旁一共置放6根電燒探針，完整包覆局部門靜脈侵犯的部分，為達到完整的腫瘤廓清，電燒範圍必須往腫瘤周邊再燒出1公分安全距離。
　　以往認為是電燒禁忌症的門靜脈侵犯，吳立偉醫師表示，只要條件符合，也可經由多極電燒得到根除性治療。此外，B、C型肝炎患者，肝癌發生時經常合併有肝硬化或是因為其他疾病，電燒治療也成為手術之外的另一個選項。
　　電燒是一種微創治療方式，治療時間短，若沒有立即的併發症，病人術後6小時即可以活動進食，一般只需住院3到4天。吳立偉醫師提醒，腫瘤燒灼術屬侵入性治療，仍有其風險及併發症。

資料來源與版權所有:中山醫學大學附設醫院
　
肝癌在台灣
　　
林敬斌醫師
　　                                         
流行病學
一、發生率及盛行率
肝細胞癌 (Hepatocellular carcinoma，以下簡稱肝癌) 的發生率在男性是每十萬人有二十五人，在女性是每十萬人有十人。年發生率在慢性 B型肝炎的人是0.826 ％，在大於35歲的慢性 B型肝炎病人是2.77％，在肝硬化的人是5.6 ％，在B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 陰性的肝硬化病人是4.5-6.2 ％，在HBsAg 陽性的肝硬化病人是5.7-7.7 ％。肝癌的盛行率在鹿谷鄉40歲至69歲的男性是0.32％，在澎湖群島是0.16％。 肝癌是台灣最常見的惡性腫瘤，在民國69年的統計中，男性與女性的每十萬人死亡率分別是26.10 及8.14，台灣的肝癌年齡標準化死亡率高於日本及新加坡。
二、地緣分布
台灣的肝癌死亡率在東部山區有顯著的較高，而在西部山區則較低。最高的死亡率見於澎湖群島，烏腳病分布區及東部山區原住民居住市鎮。值得注意的是部分高死亡率區恰好也是烏腳病盛行區。此點顯示環境因素對肝癌的發生也佔一重要地位。
三、年齡
肝癌最盛行的年齡見於31至60歲之間，在民國50年代，最高的發生率是在41 至50歲之間，但在爾後的研究則為50至60歲。肝硬化併發肝癌的平均年齡是56.7歲，在非肝硬化者則為52歲。HBsAg 陽性的肝癌病人，其平均年齡是55歲，而在HBsAg 陰性且C 型肝炎病毒抗體陽性的肝癌病人,其平均年齡是65.7 歲。
從小兒科肝癌病人的研究中，可發現有HBsAg 及肝癌家族聚集的現象，且肝癌兒童的母親中，有93.3％是HBsAg 陽性。在小兒原發性惡性肝腫瘤中，肝癌的發生率遠大於肝芽細胞癌(hepatoblastoma) ，此點與日本及美國大不相同。
四、性別
男性比女性的比例是3-8 ：1 ，在小兒科病人為4：1。從肝癌死亡率的長期趨勢看來，男性的死亡率增加，而女性則無多大改變；此種男女有別的結果暗示著除了B 型肝炎病毒之外，其他的因素（如性荷爾蒙）在肝癌的病因學上佔有重要的角色。
五、民族團體
原住民有較高的肝癌死亡率，而客家人則有較低的死亡率。
六、危險因子
可能的危險因子包括HBsAg 陽性慢性肝炎、肝硬化、家族有肝癌病人，有肝病的既往史，紅血球Rh系統c 抗原陽性,C 型肝炎的感染也被認為是肝癌的危險因子。
男性公務人員中40歲以上，B 型肝炎病毒帶原者對非帶原者會得到肝癌的相對危險性是223，但在爾後的追蹤則為98.4。HBsAg及HBeAg（B 型肝炎病毒e 抗原）皆為陰性者其勝算比（odds ratio）為1，HBsAg陽性而HBeAg 陰性者則增為17.9，在HBsAg 及HBeAg 皆為陽性的病人，其勝算比則高達64.7。
抽煙、喝酒、花生消耗量、生魚片攝取的頻率、心臟疾病、消化性潰瘍、瘧疾、高血壓、糖尿病、輸血、父母或子女是否有肝病等等，皆與肝癌無關。
臨床表現
1.對已知有肝炎、黃疸、肝硬化病史的病人每年兩次的定期篩檢發現有異常。
（1）降低腫瘤死亡率的唯一選擇是定期監測病人以便提早發現腫瘤而即時給予有效的治療。因此定期監測必須侷限在如果診斷肝癌時還能夠治療的肝硬化病人，也就是說晚期肝硬化(Child-Pugh class C)和有嚴重內科疾病的病人是不必監測的(反正萬一得到肝癌也無法接受治療)。根據腫瘤體積加倍時間是3~4個月，Bruix(J Hepatol 2001)建議每半年定期檢查胎兒蛋白和肝臟超音波，遵循這個方式找到的腫瘤有50%以上是單一的(solitary)，但是其中只有一半可以接受根除性治療。
（2）胎兒蛋白(AFP)和肝臟超音波:
東方人的肝癌有80-90%會上升，在美國和歐洲只有60-70%的病人會上升， 肝臟超音波是更為敏感的方式。在高危險群超音波是比胎兒蛋白上升更敏感。
（3）高危險群篩檢的臨床意義:
在義大利的肝硬化病人每年找到3%肝癌發生率，但並沒有增加可能治癒腫瘤(potentially curable tumor)的偵測率。Sherman(Semin Oncol 2001)也指出對高危險群進行監測不能延長存活。篩檢並無法改變壽命， 預防才能增加壽命。雖然目前仍建議對高危險族群進行篩檢，未來這些疾病壽命的主要改變不是來自篩檢，而是來自包括B型肝炎疫苗普遍接種的預防性策略。
2.病人因為其他的原因或常規內科檢查的一部分而得到不正常的肝功能。
3.病人因發燒或體重減輕而被檢查。
4.(更少見)肝癌症狀包括腫瘤破裂(血性腹膜，hemoperitoneum)、惡病質(cachexia)、腹痛、或由於肝硬化門靜脈高壓的胃腸道出血。
理學檢查
1.病史－確定診斷：
（1）經皮穿刺切片(core biopsy)是必要的，因為診斷肝癌所必須的重要結構會被細針抽吸(FNA)錯失，細針抽吸(FNA)常不足以做診斷。
（2）有肝硬化的情況而切片檢體沒有"典型"的肝癌表現需要特殊染色，包括 AFP、reticulin、desmin、polyclonal CEA、和 mucin染色(用來排除)。
2.非侵犯性診斷標準(non-invasive criteria):
切片診斷不是強制性的，Bruix(J Hepatol 2001)對大於2公分的腫瘤發展出非侵犯性診斷標準。因此，肝癌可以下兩種方式可靠地診斷:
（1）兩種影像學檢查(超音波、電腦斷層、核磁共振)一致顯示大於2公分而且動脈多血管(hypervascular)的腫瘤
（2）一種影像學檢查合併胎兒蛋白大於400ng/ml。
TNM疾病分期系統 (2002年AJCC分期標準)
Stage I
T1
單顆腫瘤而且沒有血管侵犯
Stage II
T2
單顆腫瘤有血管侵犯, 或多顆腫瘤且沒有一顆超過5公分
Stage III
IIIa
T3
多顆腫瘤且任一顆超過5公分, 或腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈的主要分支
IIIb
T4
腫瘤直接侵犯膽囊以外的鄰近器官或穿透臟壁腹膜(visceral peritoneum)
IIIc
N1
區域淋巴轉移
Stage IV
M1
遠處轉移
F0 第0-4級纖維化(無到中度纖維化)
F1 第5-6級纖維化(嚴重纖維化/肝硬化)
對大多數而言，肝癌是兩個疾病合而為一: 潛在性肝病和癌症。就預測預後而言，出現肝硬化可能是和TNM分期一樣重要或更重要，因此傳統的TNM分期是不夠的，嚴重纖維化/肝硬化對存活有不良的影響，但AJCC分期太複雜。
新的肝癌分期系統
由於目前分期系統的困境產生了幾種新的肝癌分期系統。仍不清楚義大利CLIP、香港CUPI或其它系統是否能提供臨床研究良好的設計或是提供病人適當的分類。
Cancer of the Liver Italian Program(CLIP) Staging:
CLIP分期在肝癌的義大利族群是有效的(Hepatology 2000)，看起來比Okuda分期系統更敏感，可以產生6種預後分組(score 0~5)。
治療摘要
手術切除是肝癌唯一根治性的治療，然而，大多數病人在疾病發現時因為肝功能不佳(75%以上的病人有潛在的慢性肝病)、兩側肝葉疾病、或肝外轉移而無法切除。因此，肝癌的整體可切除率只有10~25%。如果肝癌無法切除，預後很差，中位存活期只有幾個月。即使接受手術切除的病人，5年復發率高到83%。無法手術切除或是手術後復發適合非手術性的治療, 非手術性治療可以是局部區域性的，包括酒精注射(PEI)、射頻腫瘤滅除術(RFA)、或動脈栓塞(TAE)。當區域淋巴轉移或是肝外轉移，局部區域性治療就不適合，當主要門脈系統受到侵犯時，動脈栓塞也不適合。對無法接受上述這些治療的病人，通常會考慮全身性化療。
根治性療法(curative treatment)
1.手術切除:唯一根治性的治療，台灣可切除者的病人不到10%
（1）部分肝切除的適應症:
一般選擇: non-cirrhotic 或 Child-Pugh A (5年存活30%)。但是2002年ASCO建議最好選擇沒有症狀、肝功能正常的單一腫瘤(< 5公分)以達到手術最好的效果。肝功能正常不是由Child-Pugh分類來評估，最理想的病人是沒有明顯門靜脈高壓而且膽紅素正常的病人。選擇這類病人不會發生手術後肝衰竭和相關的死亡率，預期的5年存活率可以超過70%。
（2）手術方法:
一定要做手術中超音波以偵測額外的腫瘤病灶和引導解剖學上的切除(segmentectomy)以消除未被認出的局部散佈。手術邊緣至少要1公分(< 1公分易復發)。即使如此，切除後的長期結果被高復發率抵消(5年大於70%)。
（3）手術結果:
非肝硬化病人，手術死亡率 < 5%，5年存活率 > 30%。
肝硬化病人，手術死亡率 >10%，若可從手術存活則5年存活率30%。
肝硬化病人和非肝硬化病人的長期結果相似。
（4）前導性或輔助性化療:
目前沒有資料建議追加任何前導性或輔助性化療。
2.肝移植(在台灣肝炎盛行, 不太可行):
（1）肝移植適應症:
一般選擇: 針對Child-Pugh B、C和肝功能不良。小於5公分的腫瘤預後優於大於5公分的腫瘤(55個月 vs 24個月)，因此大多數的機構不願對大於5公分的腫瘤進行移植。2002年ASCO建議必須侷限在 < 5公分的單顆腫瘤或 ≦3公分的3顆腫瘤，適當選擇的病人5年存活率可以達到70%而復發率低於15%，但手術死亡率高到20%。
3.酒精注射(Ethanol):
（1）透過許多藥物的腫瘤內注射可以達到腫瘤壞死。在射頻腫瘤滅除術出現以前，經皮酒精注射(PEI)被廣泛接受為治療肝癌最不具侵犯性的方法，它是在超音波或電腦斷層的導引下經皮注射純度95%以上的酒精，酒精引起肝細胞內的蛋白質凝固變質而造成肝腫瘤細胞的凝固性壞死。一般給法：10~20cc tiw x 12次，治療的耐受性良好，可以減輕治療費用。
（2）經皮酒精注射的適應症:
主要針對小於2公分的單顆腫瘤、遠離肝臟穹窿(hepatic dome)的病灶、和肝功能不良的病人。對不是血管豐富(hypovascular)的腫瘤效果較好(動脈栓塞則對多血管腫瘤效果較好)。Bruix(Hepatology 2002)建議酒精注射是不適合肝移植病人的第一線治療選擇。大於3公分的病灶復發率高、施行期間明顯疼痛、必須重複治療，因此限制了這個技術的可用性。
（3）經皮酒精注射的療效
大多數研究報告治療到4公分的病灶。治療的反應率取決於病灶直徑，通常≦3公分的病灶達到100%，小型腫瘤的存活最好。Livraghi T(Radiology 1995)證實Child-Pugh肝硬化分級A、B、C的3年存活率分別是79%、63%、12%，對於Child-Pugh A和可以手術切除的病人，手術切除的3年存活率(79%)稍微高於經皮酒精注射(71%)。然而對於Child-Pugh B的病人，經皮酒精注射的存活率比手術切除稍微好一些。
4. 射頻腫瘤滅除術(Radiofrequency ablation，RFA)
（1）原理：
射頻腫瘤治療的原理與一般電燒(electrocautery)並不相同，目前它已經廣泛地取代經皮酒精注射做為局部區域摘除性治療的選擇。電燒是利用電流通過探針前端的加熱器，由電燒探針的尖端直接將熱傳導到周圍的組織，而其組織的傷害則依賴探針所釋放出的熱量而定。射頻治療所用的方式有時被稱作冷電燒，是在超音波指引或電腦斷層指引下，將治療探針(probe)穿過皮膚，插入腫瘤組織中，然後接上電源放出交流電，當交流電經過組織時，使得組織當中的電子被激盪，當電子循著電流方向的改變而前進時，電子激盪造成了對包圍在電極周圍的組織產生了摩擦熱。這個過程會產生高熱，電極本身並不產生熱量，而只有組織被加熱，不過組織可將一部份熱傳導回探針，當組織接受了足夠量的熱度達到攝氏50-100℃時，受治療的組織會產生凝固性壞死(coagulation necrosis)，因此像蛋被加熱一樣，癌細胞便被固定而死亡。
（2）優點：
這種治療方式的優點是傷口小，治療時間短，可以一次將腫瘤組織完全殺死，做完治療後若沒有發生併發症，24小時內即可出院，縮短住院天數。
（3）射頻治療的缺點及限制：
射頻治療用於肝硬化病人或者腫瘤靠近主要的膽道系統時，都要特別謹慎。當腫瘤很靠近肝臟表面，位於肝臟包膜之下(subcapsular tumor)時，射頻治療的過程中發生出血的機會較高，可能促進腹膜內腫瘤散佈。對於大血管旁的腫瘤，射頻治療若以經皮治療的方式，則靠大血管旁的腫瘤細胞因血管的冷卻效應而使溫度提升不足，殺滅腫瘤的能力便會減弱，可能導致治療不完全。如果腫瘤很靠近中空臟器，積極的治療或許會導致腸管或中空臟器的穿孔。出血是最常見的併發症，在射頻的電極針拔出後，電極針穿過組織之通道出血的機會可達29.8%，但出血量都很少(小於5CC)。
（4）RFA的適應症:
2002年ASCO指出: 對≦3公分的腫瘤效果酒精注射一樣。對3公分以上的腫瘤完全反應率不到50%, 因此這樣大小的腫瘤效果不如手術切除。
（5）RFA的療效：
Tanabe KK(Cancer 2004)報告的最好療效是小於4公分的單一腫瘤。 Sironi S(Am J Roentgenol 1999)證實腫瘤大小到2公分的病人，完全反應率有85%。
（6）RFA和PEI何者較好？
Lin SM(Gastroenterology 2004)將≦4公分的腫瘤隨機分成RFA或PEI，結果RFA的局部腫瘤惡化率、整體存活率、和無癌病存活率都優於PEI。
（7）RFA和手術何者較好？
Montorsi M(J Gastrointest Surg 2005)在小於5公分的單一腫瘤比較手術切除和RFA，兩者在4年存活率沒有差別，但RFA的復發率較高。
（8）RFA治療後的追蹤一般是做完治療的一個月後，以電腦斷層檢查為主，有時候也可以使用超音波或磁振造影的方式追蹤；若是太早追蹤的話，檢查出來的影像不容易區分究竟是殘存的腫瘤或是治療後發生的變化。假如仍有殘存或復發的腫瘤可以接受第二次的治療。如果又有新長出的腫瘤，仍可重覆應用此法再作治療。
緩和性療法(palliative treatment)
1.經動脈(化療)栓塞[Trans-arterial (chemo)embolization, TAE/TACE]
（1）經動脈栓塞使用Gelatin(一種可溶性栓塞物)或Ivalon(一種永久不溶性栓塞物)等的栓塞劑(embolizer)注射到供應腫瘤的肝動脈分支(TAE)，或者再附加注射和油性碘(lipiodol)混合在一起的化療藥物(TACE)。廣泛應用的單一化療藥物是doxorubicin，美國偏好將cisplatin、doxorubicin和mitomycin C併用。
（2）經動脈(化療)栓塞的適應症:
無法手術切除的肝癌的緩和性治療：主要的目的是減輕疼痛，65%有效。
肝臟切除的輔助療法(adjunctive therapy)，爲等待肝臟移植的患者做準備(bridge to liver transplantation)和射頻腫瘤滅除術(RFA)合併使用
（3）經動脈(化療)栓塞的禁忌症:
門靜脈栓塞或Child's C或肝硬化。
（4）經動脈栓塞的效果:
最初的大型隨機研究比較TAE/TACE(cisplatin或doxorubicin)或支持性療法，都確認TAE/TACE的抗腫瘤效果，但無法證明證明對存活有幫助。
Lo CM(Hepatology 2002)和Llovet JM(Lancet 2002)的隨機研究則指出TACE對某些肝功能正常的病人有存活幫助。Llovet JM(Lancet 2003)對7個動脈栓塞的隨機研究進行多重分析，顯示TACE能改善2年存活率(odds ratio=0.53)，中位存活期可以超過2年，不過很少能將病人轉變成可能手術切除。
（5）最近爭議點：
最初對動脈閉塞的想法是引起腫瘤內部缺血，藉由改變位於細胞表面的幫浦允許較多的化療藥物進入癌細胞而達到較高的腫瘤反應。然而，許多最近的研究卻指出腫瘤缺血的壞處多於好處，因為它會直接刺激血管新生、腫瘤侵犯、腫瘤代謝，也會對細胞凋亡產生抗性。
2.動脈內化療(Intra-arterial CT): 提高反應率但沒有存活幫助動脈內化療可提高藥物暴露400倍。但若藥物從全身性靜脈注射較有效, 則不該做動脈內化療。有人研究動脈內FLAP(FUDR+LV+ADR+CDDP)反應率 > 40%, 尚未達到中位存活期。
3.全身性化療：沒有有效的化療，沒有標準化療。
（1）沒有證據指出化療可以延長存活，doxorubicin和epirubicin是最常被研究的藥物，單一藥物反應率大約10~15%，併用其它化療藥物反應率增加到20~35%其它舊一代(5-FU、cisplatin、etoposide、mitoxantrone、vinblastine)的化療藥物和新一代(capecitabine、gemcitabine、irinotecan、paclitaxel)的化療藥物都不能顯示任何較好的反應率。
（2）傳統對化療反應率評估的標準對肝癌不適用, 反而存活期較有用,無法切除者的中位存活期是6個月。
4.標靶治療：
（1）Bevacizumab(Avastin™ )：Schwartz JD(Proc ASCO 2004)：反應率只有8%。
（2）Erlotinib(Tarceva™)：Philip PA(Proc ASCO 2004)：反應率只有10%。
（3）Thalidomide(Thado)：Schwartz JD(Proc ASCO 2003)：反應率只有6%。
5.荷爾蒙治療：
Grimaldi(JCO 1998): 男性荷爾蒙對無法切除的肝癌沒有作用。
Bruix(Hepatology 2002): tamoxifen對晚期肝癌沒有任何幫助。
自發性破裂
肝癌的自發性破裂是最悲慘的臨床表現，發生率有地域性的差異。香港的發生率14.5%。在日本，自發性破裂佔了所有肝癌死亡原因的10%。相反地，在西方國家的發生率相當低，在英國的發生率不到3%。醫師面對這個併發症常覺得無助，香港瑪莉皇后醫院在2001年發表他們對自發性破裂經驗的回顧，30天的死亡率是38%，中位存活期只有8.9星期。接受肝切除病人的存活期25.7個月，不適合接受肝切除而接受肝動脈化療栓塞病人的存活期9.7個月。
Lai ECS(1990)曾指出自發性破裂不會影響根除性切除的存活結果, 然而這個研究指出自發性破裂後接受肝切除的存活比沒有發生自發性破裂的病人差(25.7個月 vs 49.2個月), 雖然正確原因不明, 我們可以觀察到自發性破裂肝癌的腫瘤體積明顯較大而且較常見肝臟外復發。
預後因子
香港瑪莉皇后醫院在2001年6月的JCO發表他們對230位接受根除性切除的肝癌所進行的前瞻性研究來分析長期存活(>5年)病人的預後因子, 5年的無病存活率是20%, 5年的整體存活率是37%。
病理性分期(pTNM stage)是唯一對存活率和無病存活率都有意義的預測因子。
危險因子
1.肝炎病毒感染(B型肝炎和肝硬化的重要性)
Beasley :前瞻性研究22107位40~60歲的中國男性
先前B型肝炎病毒感染(-), 肝硬化(-): 肝癌每年發生率0.003%
先前B型肝炎病毒感染(+), 肝硬化(-): 肝癌每年發生率0.5%
先前B型肝炎病毒感染(+), 肝硬化(+): 肝癌每年發生率2.4%
= 台灣B型肝炎帶原的男性, 每10萬人有495人得肝癌
*病毒性肝炎感染的可能路徑:
在亞洲, B型肝炎感染的主要模式是周產期(perinatal)的母嬰垂直感染。帶原母親所生之新生兒有40%的機會遭受B型肝炎病毒感染,而新生兒在感染病毒後有九成以上會成為帶原者。
*從病毒性肝炎發展到肝癌的可能過程:
因B型肝炎病毒的染色體組(genome)嵌入宿主染色體,使肝細胞繼續產生HBsAg → 病人容易變成肝硬化→ 再經過一連串基因和環境的刺激→ 變成肝癌。台灣從1984全面接種使兒童HBsAg感染率由10.5%下降到到1.7%。1997年台大醫學院張美惠等人在一項探討B型肝炎疫苗接種對兒童肝癌發生率的研究發現, B型肝炎疫苗接種計畫後，我國兒童肝癌發生率已下降。
2. 肝硬化
（1）80%的肝癌病人有肝硬化: 仍不清楚是肝硬化本身引起肝癌,或是引起肝硬化的原因才是致癌因子。
（2）高發生率區: 幾乎所有的肝硬化都是HBV引起的macronodular，高發生率區肝硬化有 ≧ 50%變成肝癌，低發生率區有4% 變成肝癌。
但有些下列情況則發生率增加:
20% risk for untreated hemochromatosois(血色素沉著症) with cirrhosis 40% risk in cirrhosis related to α1-antitrypsin deficiency。
3.肝毒素(Hepatotoxin)：
（1）黃麴毒素(aflatoxin)由黃麴菌(Aspergillus flavus)和相關黴菌產生， 在動物是強力致癌物; 在亞洲因食物儲存方式, 它也是主要致病因子。Ross(1992)指出尿液中出現黃麴毒素而且HBsAg(+)的病人得到肝癌的相對危險性是59，第一次証明HBV和黃麴毒素的暴露對肝癌有加乘關係，尿中出現aflatoxin-nucleic acid adduct增加2~3倍的危險性，監測這個生物標記的濃度在評估個人危險性可能非常有用。
（2）氯乙烯(vinyl chloride)和砷(arsenic):肝臟的血管肉瘤(angiosarcoma)
（3）二氧化釷(顯影劑的一種):angiosarcoma,hepatoma,Cholangiocarcinoma
（4）口服避孕藥和男性荷爾蒙: 肝臟腺瘤(adenoma)
至少有一個案例為了健美的目的使用肌肉增強劑(anabolic steroid)而發生肝癌。口服避孕藥後得到肝癌的案例也曾報告過。雖然estrogen可以在齧齒動物(rodent)引起肝癌, 但在人類流行病學的關聯從未被清楚地證實。
（5）酒精濫用(alcohol abuse):
酒精雖然不是致癌物, 但是對B型及C型肝炎病毒致癌性有加成作用。而且酗酒者容易發生肝硬化, 發生肝癌的機會也跟著提高。
4.男性較普及: 為什麼男性遠比女性常見, 仍不清楚
（1）是否與生活方式有關? 如男人喝酒多
（2）是否與性荷爾蒙的新陳代謝有關?
參考資料:
台灣肝病防治基金會 陳健弘醫師。

資料來源與版權所有:中時電子報
　
猛爆性肝炎致死率高 亂吃藥傷心肝
　　
時報周刊 報導／邱玉珍
10年前因「猛爆性肝炎」住進加護病房的藝人陶晶瑩，去年再度因肝指數飆高全面停工1個月；很多人以為肝功能指數升高的凶手是壓力大、工作太累所致，醫師表示，這是錯誤的觀念，病毒性肝炎（包括A、B、C、D、E型）、藥物、偏方、補品、酒精等才是肝指數升高的禍端。
日前報章雜誌報導，陶晶瑩早在十年前曾因「猛爆性肝炎」住進加護病房，這次再度因吃了不適合身體的藥，導致肝指數升高。仁愛醫師肝膽腸胃科主任陳冠仰表示，猛爆性肝炎來得急又凶，往往讓人措手不及，一般而言只有二至三成的病患能從鬼門關搶救回來，多數患者會留下嚴重併發症。
陳冠仰進一步解釋，很多人把「猛爆性肝炎」跟「急性肝炎」混為一談；猛爆性肝炎在醫學上的正式名稱為「急性肝衰竭」，指肝細胞在短期內大量壞死，造成肝衰竭，致死率相當高。嚴重者甚至需進行肝臟移植才得以活命。根據統計，國內每年有三百多人死於猛爆性肝炎，且多發生於壯年男性。
小心發炎指數飆高
急性肝炎是指肝功能指數太高，包括GOT及GPT(正常值一般小於三十～四十 U∕L)，會急遽上升，超過正常十倍以上，大約二、三個月以後，肝功能指數就可以慢慢回復正常；如果超過六個月，肝功能指數持續不正常，就成了所謂的慢性肝炎，肝功能指數高於正常值二至五倍。
陳冠仰表示，門診裡，因急性肝炎求診的病人相當多，有些人因肝功能指數飆高至一千以上時，醫師會建議病患住院觀察，因為擔心演變成猛爆性肝炎。一般而言，猛爆性肝炎並不是依據肝功能指數高低為判別依據，而是根據患者是否出現肝昏迷（肝腦病變）症狀為診斷標準；因此判斷，陶晶瑩十年前應是急性肝炎，而非猛爆性肝炎。
國人常見的慢性肝炎及急性肝炎則與肝功能指數的高低起伏有關。馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師林慶忠表示，臨床上，有民眾常為了肝功能指數高低搞得心神不寧；也有民眾不管肝功能指數，只想吃保肝藥，不想做任何檢查，等到出現黃疸、腹水到醫院求診時，往往為時已晚。
林慶忠強調，所謂的肝指數，就是一般人俗稱的肝功能檢查，GOT(又稱為AST)和GPT(又稱為ALT)。GOT、GPT平時儲存於肝臟細胞中，但是，當肝臟處於發炎狀態時，肝細胞就會釋放GOT、GPT至血液中，所以臨床上，醫師常藉由檢驗患者的GOT、GPT值，主要是評估肝臟是否處於發炎狀態的一項指標。
疲倦沒食欲快檢查
當肝臟發炎時，患者不一定會出現症狀，有些人甚至指數飆到二千了身體也沒有感覺不舒服，通常患者會出現疲倦、食欲不振、噁心、嘔吐等症狀。這些症狀常被民眾誤以為是過度疲勞或是熬夜。分辨肝功能異常與過勞之間的差別在於，前者出現疲倦，還會伴隨食欲不振。
門診裡，很多人看到自己的肝功能指數升高時，都很緊張；但林慶忠說，GOT、GPT值上升，未必代表肝病更為嚴重，指數變低了也不代表肝臟處於健康的狀態。「肝功能指數只是一個參考指標、一個警訊。」他強調，當一個人肝功能指數出現異常時，一定要先找出指數上升的元凶，才能解決根本問題。
引起肝炎的原因相當多，包括B型肝炎、C型肝炎，酗酒、濫用藥物、脂肪肝、自體免疫疾病等。在台灣以B型肝炎、C型肝炎及濫用藥物居多，根據統計，台灣每五人中就有一人是B型肝炎帶原者，依此推估全台有三百萬人感染B型肝炎；C型肝炎感染者約有三十萬人。
九百種藥引發中毒
台灣人很喜歡吃藥，臨床上，看到很多病人因濫用藥物導致肝臟機能衰退的案例。署立雙和醫院肝膽腸胃科主治醫師吳立偉強調，藥物進入人體後，所有的代謝過程都和肝臟有關，如果用藥不當，藥物的毒性可能讓人體最大的解毒器官肝臟自身難保、造成肝臟中毒。
會引起肝毒性的藥物相當多，根據國外統計，目前至少有九百種的藥物會造成肝損傷。其中以抗生素、非類固醇抗發炎藥、抗癲癇藥、抗肺結核藥、降膽固醇類藥物、香港腳藥、高血壓藥物等最常見。近幾年，很多人會服用史達汀類降血脂，根據統計，有百分之五的民眾服用降血脂藥物會引起肝損傷，建議長期服用此類藥物的民眾，最好到醫院抽血檢查。
林慶忠也提醒有服用B型肝炎抗病毒藥的民眾，健保局給付二至三年的療程已陸續結束，有些人礙於經濟狀況無法再繼續服用，停藥之後，肝功能指數有可能極速飆高，引發急性肝炎或猛爆性肝炎，建議最好到醫院定期追蹤。值得注意的是，很多人都不知道自己是B型肝炎帶原者，他建議民眾花幾百元到醫院抽血檢查，預防肝炎的發生。
由於肝臟沒有神經，肝細胞需大量破壞百分之八十至九十時，才會出現症狀，此時往往為時已晚。醫師建議民眾，千萬不要服用來路不明的藥，感染B、C型肝炎的民眾，最好定期到醫院檢查，因為很多肝炎患者，縱使發炎情形已經停止了，但纖維化、肝硬化的情形卻已經產生了；一旦變成肝硬化，患者罹患肝癌的機率就會提高許多。
不少民眾會央求醫師開保肝藥，林慶忠說，保肝藥不是治療肝臟疾病的藥品，不一定需要吃。吃保肝藥，肝炎還是可能發作，不吃保肝藥，肝炎也不一定會發作，肝病患者不應對其存有迷思，造成病情的延誤。民眾與其依賴保肝藥，還不如多吃蔬果如奇異果，富含維他命B、C可幫助肝臟代謝。多喝咖啡也可降低肝硬化、肝癌的發生。歐美、日本、新加坡、香港等國，針對B、C型肝炎患者所做的大型研究發現，天天喝黑咖啡的患者，罹患肝硬化及肝癌的機率遠低於沒有喝黑咖啡的患者。
醫常識
人體最大的沉默器官
肝臟是人體內最大的器官，無論男女均位於人體的腹腔右上方。究竟有多大呢？成人的肝約有1.2公斤（大約2台斤，您可以想像一下1塊2斤重的豬肝），肝的外觀看起來分為左右兩葉，實際上則是一體成形的，二葉間有一部分是連在一起的。其中右葉較大，占整個肝的3／5。
肝臟是人體最大的器官，具代謝、解毒與排泄等多重功能的肝臟，猶如一座精密又複雜的化學工廠；我們每天吃進肚子裡的各種營養物質都需經由肝臟代謝，包括醣類、蛋白質、脂肪、維他命及荷爾蒙等。它會將葡萄糖轉變成肝醣貯存起來，將脂肪酸轉變成脂蛋白及膽固醇。
肝臟一旦發生病變，這些物質的新陳代謝便會出現問題，影響食欲。由於沒有神經，是個沉默的器官，肝臟生病時，初期患者少有明顯症狀，只有在急性肝炎、慢性肝炎急性發作，或嚴重肝硬化、肝癌末期等，才會出現明顯症狀。
10 大警訊避免「肝」著急
警訊1：疲倦
很多人都會覺得疲倦就是肝有問題，其實不然，過勞、睡眠不足，甚至心理及精神上的不安、長期的壓力等，都有可能讓人感到疲倦。不過，如果疲倦一直持續，最好到醫院找醫師做詳細檢查。
警訊2：黃疸
肝機能失調時，血液裡的膽紅素無法被肝細胞吸收轉化而排出體外，造成血中的膽色素量增加，使眼白與全身皮膚泛黃，造成黃疸現象。
警訊3：食欲不振
食物經由腸胃道消化吸收之後，各種營養物質會透過血液送到肝臟處理。肝臟發炎時，肝臟無法「消受」，造成「塞車現象」，所以就會有胃口欠佳、噁心、嘔吐的現象產生。
警訊4：肝昏迷、口腔異味
肝臟機能嚴重破壞時，人體新代謝所產生的有毒物質或氨無法在肝臟被分解，便隨著血液流到腦部，造成肝昏迷的現象。這些物質有時會由呼吸道呼出，所以肝昏迷的病人口腔有時會有一股異味，這並非一般人所說的「口臭」。
警訊5：男性女乳症
肝硬化嚴重時，荷爾蒙的代謝無法順暢進行，如此一來血液中性荷爾蒙的量會增加，其中較明顯症狀就是男性女乳症。另外，病人如果長期使用利尿劑Aldactone，有時也會產生相同現象，但停藥後症狀就會消失。
警訊6：容易出血、瘀青
嚴重的肝病患者，因肝功能障礙，肝臟製造出的凝血因子減少，因此皮膚和粘膜容易出血，牙齦、腸胃、器官也都容易出血。如果身體常常出血、瘀血或瘀青，應考慮檢查是不是肝病造成的。
警訊7：便便顏色變淺、尿尿顏色變深
肝機能衰退時，膽汁中的膽色素無法順利流至膽汁內，大便的顏色就會變淺甚至變白。平時尿液中膽色素的含量不會太多，但如果肝臟出問題，膽色素便會混入尿液中，使尿液變成如威士忌般的茶色。
警訊8：右上腹不適和疼痛
肝臟本身沒有神經，所以肝病引起腹部疼痛的機會不高。通常只有在急性肝炎發作、肝癌太大或肝腫瘤破裂時，肝臟外面的包膜被撐開，才會引起疼痛。一般來說當右上腹不適，甚至有劇烈疼痛時，較常見的是腸胃疾病，或是膽囊、膽道結石。胰臟癌初期，也會有輕度的上腹不適。
警訊9：腹水、下肢浮腫
肝機能不佳時，肝臟製造的白蛋白減少，血液的滲透壓就會下降，血液的水分就由腹膜滲透到腹腔形成腹水，或是滲透到組織，造成臉及四肢水腫，且由於重力的關係，下肢的水腫會特別明顯。
警訊10：吐血、解黑便或便血
肝硬化病人的肝門靜脈壓力升高，血流不順暢就會繞道流進食道的靜脈，造成食道靜脈曲張變大形成靜脈瘤，一旦破裂出血，便會引起突然的大量出血，造成吐血或便血。不過，其他消化道的出血或是吃了大量深色食物，也會有解「黑便」的情形，不要自己嚇自己，最好找醫師做明確診治。

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愛肝！不酒、少肉、少吃醃漬類
　　
【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】  
  
春天適合養肝，原本就有肝病的患者，更應特別用心保養。中醫師建議，有肝病的民眾要避免吃醃漬類食物，例如豆腐乳；過期花生更不要入口，且絕對要避免飲酒，避免肝病發作。
台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗說，春天是肝病好發的季節，更需要養肝。提醒患者肉不要吃太多，特別是肥肉要適可而止，酒更是穿腸毒藥，會讓原本就已經生病的肝臟負擔更重。
書田診所肝膽腸胃科醫師邱展賢表示，肝病篩檢非常容易，只需抽血即可，有肝病的患者應該定期追蹤檢查。慢性肝炎的患者肝臟已經受傷，除了喝酒傷肝外，一些發霉的、發酵的、二次加工處理的食物，更會增加肝臟負擔，比如花生、醃漬類食物、臭豆腐、豆腐乳等都不適合，建議民眾盡量吃新鮮天然食物，不要吃加工品，以免食物中的加工物質傷害肝臟。
邱展賢說，民眾除了春天養肝、護肝，日常生活也要配合，建議有慢性肝炎的患者定期檢查，不要再染上糖尿病、腎臟病等其他疾病，此外，每天應該固定運動30分鐘，睡足6到8小時，千萬別白天工作、晚上大吃大喝、半夜繼續看電視，如此一來肝臟絕對會超出負荷。
邱展賢也建議，冬天民眾吃太多、太油，不妨趁春天進行體內環保，多運動把多餘的能量盡量消耗，不僅養肝也能維持好的體態，讓人更有精神、身體更健康。

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吃青+吃酸 保養你的肝
　
【聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】　

 
春天養肝，可多吃青色、酸味食物。圖為芹菜。
記者曾學仁／攝影
中醫強調春天保肝養肝，中醫師表示，春天應保持體內陽氣，肝臟具有藏血功能，但女性容易氣血不足，建議可多吃青色、酸味食物，有助肝臟排毒增加免疫力，包括芭樂、綠豆、毛豆、花椰菜、菠菜、芹菜、海帶等蔬果，都是非常適合保養肝臟的食材，可多攝取維他命B養生補氣。
台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，春天有「昇發之氣」，與肝很類似。五臟中唯有肝臟即使切掉一部分後，還會繼續再長，對應木火土金水五行與酸苦甘辛鹹五味，春天應該多吃綠色、酸味的食物，包括蔥蒜、菠菜、青花椰菜、芹菜與海帶等，都是養肝不錯的選擇。
陳潮宗表示，酸味入肝經，「酸」等於是藥引，能把好的物質「引」入肝臟中滋養，檸檬、芭樂等都很適合。
 
春天養肝，可多吃青色、酸味食物。圖為芭樂。
記者曾學仁／攝影
開業中醫師張家蓓表示，肝臟在春天容易虛火旺盛，可多吃韭菜、梅子及深綠色的芥藍、菠菜、碗豆等；另外，根莖類的山藥、芋頭、地瓜等也都不錯，可讓虛火不會太旺。

另外，春天容易乾咳，若情緒起伏太大，容易一陣暴咳停不下來；臉上的青春痘也較容易化膿，若有濕疹也會比較紅腫，張家蓓建議，切忌在春天吃辛辣、「發性」的食物，像是小麥草、海鮮、油膩、油炸類食物，會讓發炎更嚴重。
中醫師也提醒，春天血液會走到體表，比較容易犯睏、想睡覺，民眾盡量不要久坐不動、白天睡回籠覺，以免血液停滯不動越睡越累。

資料來源與版權所有:水果日報
　
亮眼按摩 3招示範 減緩黑眼圈 泡泡眼 細紋
不少現代人生活作息混亂、熬夜玩樂，導致臉上多了黑眼圈與泡泡眼，甚至多了細紋。為了避免卸妝後或是外出時頂著無神雙眼嚇人，特別邀請品牌教育訓練講師梁冬青，針對眼部做指導按摩，舒緩眼部疲勞，讓雙眼隨時保持明亮有神，自信見人。
報導╱黃方君　攝影╱黃天佑
 
平時若常熬夜玩樂導致黑眼圈出現，可搭配按摩雙眼步驟促進保養品吸收，讓雙眼回復動人魅力。
品牌教育訓練講師梁冬青表示，雙手是最好的按摩工具，針對眼部各穴點做加強，可以促進雙眼血液循環與淋巴代謝，使雙眼明亮緊緻；為了達到更有效的舒緩，可以搭配眼霜或是眼膜，趁眼霜還未完全吸收時，用雙手滑推並按摩，眼膜則可以在按摩完後再厚敷，讓雙眼吸收保養成分，減緩黑眼圈的現象。   
【減緩黑眼圈】4步驟
★Step1
 
雙手摩擦加熱後，掌心輕撫雙眼，重複3-5次，利用雙手溫度來改善眼部浮腫及消除疲勞，促進血液循環。
★Step2
 
雙手中指指腹揉壓鼻翼兩側的迎香穴、鼻翼軟骨上方的鼻通穴，各停3秒，約3-5次。
★Step3
 
雙手中指指腹揉壓眉頭的攢竹穴、眉毛中央的魚腰穴，以及太陽穴，各停3秒，約3-5次。
★Step4
 
雙手中指揉壓眼珠正下方四白穴、眼頭睛明穴，約3-5次。可減緩眼部黑眼圈產生。
【眼部排水 4步驟】
★Step1
 
中指由鼻翼兩側沿鼻骨揉轉至眼頭，可疏通鼻子與眼部循環，再由眉頭沿眼眶揉按3-5次，可排除眼周水分。
★Step2
 
中指、無名指從下眼瞼、上眼皮、眉骨上方，內往外各滑推3-5次，最後停在太陽穴，按壓5-10秒。
★Step3
 
中指、無名指由太陽穴沿下眼瞼滑推至睛明穴，再由攢竹穴經上眼瞼滑推至太陽穴，分別按壓3-5次。
★Step4
 
食指彎曲，貼下眼眶，由內至外推刮，同方式刮上眼眶，約10-15次。
【減緩眼部細紋 4步驟】
★Step1
 左手食指及中指撐開左眼眼尾，右手中指、無名指順時針轉圈按摩，重複3次。再換邊以逆時針轉圈按摩右眼眼尾。
★Step2
 
雙手中指於下眼瞼從眼頭往眼尾畫圈3-5次，改善下眼瞼眼袋、細紋、黑眼圈問題。
★Step3
 
左手從左眼頭沿太陽穴至髮際線往後拉，最少7-8次，之後再換邊做。
★Step4
 
使用眼霜厚敷10-15分鐘，之後清水洗淨，避免產生小肉芽。可改善眼部細紋並保濕。