秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:台灣癌症臨床研究發展基金會
　
肝性腹水病患之居家照顧
　　
護理專欄　劉金鳳
  
在所有腹水病人中肝性腹水約佔70% ;肝性腹水起因乃源於門脈高血壓之形成，而鈉之貯留則是腹水形成之主要關鍵，最終導致液體堆積在腹膜腔內; 肝病患者在病程進展中發生腹水併發症的機率非常高，診斷為肝硬化患者十年內發生腹水的比率約為50%，而肝癌發生腹水現象亦佔35%，結果不僅造成生活及工作之不便、呼吸困難、臍疝氣外，更容易引發自發性細菌性腹膜炎，造成生命之威脅。
目前肝性腹水治療包括臥床休息、限鈉飲食、限制水份、利尿劑使用、必要時給予腹腔穿刺放液等方法，病患則需要持續的配合，方能顯現療效，因此良好的居家照顧實為治療過程中不可或缺的一環。本文希望提供肝性腹水之相關居家照護知識，期使腹水療效能得到最大的發揮。

臥床休息:

可降低腎泌素濃度，增加有效血容積，降低留鹽激素之作用，進而促進排尿，患者常會感覺夜間尿多即可獲得證明，因此日常生活應安排適當的臥床休息時間，對肝性腹水患者會有很大的幫助。

限鈉飲食:

係指每日鈉之攝取量在2gm以下，病人經臥床休息及限鈉飲食治療後，有20%患者即可消除腹水，其他患者亦可因而減少利尿劑之需要量;1986年Dr.Gauthier以限鈉與自由飲食做比較研究，發現限鈉組之腹水消失與體重減輕均有較佳之結果，因此限鈉飲食雖易造成病患不便與困擾，但在治療角色上卻仍具有不能輕忽的重要性。水份須適當的限制 一般約為每日1200 -1500cc之攝水量，最好以前一日之尿量加上500-750cc，為當日之飲水量，水量之計算含飲用之水量及食物之含水量；事實上限鈉較之限水更為重要。

我的人電心得與感恩
民國90年我在長庚醫院檢查出罹患肝硬化，從此便開始了一段苦不堪言幾乎沒有生活品質的日子，時時面對著死亡陰影的壓力，擔心自己看不到明日的太陽，那種擔憂痛苦的心情唯有身歷其境的人們才能體會。因為當你病情已經嚴重到命懸一線的生死關頭，什麼個人尊嚴與生活品質早就被遠拋至九霄雲外；你關心的大概就只有如何繼續苟活於世間，如何能夠與一家老小共享天倫之樂.....凡此種種，其實只是人們最平常與卑微的願望，然而對許多在生死邊緣掙扎求生的病患而言，那卻有如天邊的彩虹般無法企及......
當年苦於嚴重肝硬化的我，雖然在醫師的幫忙之下讓病況穩定下來，然而由於肝臟的代償能力沒有改善，所以那些併發症還是會輪番出現在我身上。凹陷的雙頰與眼眶，消瘦的臂膀與胸膛，裝滿腹水的肚子與浮腫的下半身，再加上黃裡帶黑的臉色，整個人看起來就像營養不良的非洲飢民一般。然後食道靜脈瘤破裂滲血造成柏油便，又引發肝昏迷，還好最終幸運的被北榮搶救回來。可是這種難熬的日子卻像是無法脫離的夢魘，讓自己終日擔心害怕而不知終將伊於胡底.....
所幸後來在好友的誠心建議之下，我去學了免費傳授的人電強身功。這是一種由動功(香功)與靜功(人電功)相互配合相輔相成的一種功法，面臨生死關頭的我就此一頭栽進人電的世界，每日勤練不輟，迄今已有五年半了。
其實對於這個神奇的功法，一開始我也是抱著半信半疑的心態去學習的。因為當時身體太差，藥石罔效，百般無奈之下只有死馬當做活馬醫，來試試這個免費傳授而又不用吃藥打針的好功法。
在上完初中級班的六堂課後，以許是因為自己的身體已經病入膏肓，所以比較容易體會到人電功的感應，也讓我對身體的改善燃起一絲希望；所以除了每日在家勤練之外，也開始每週一次來到板橋共修處與師兄姐們一起共修。
如此經過了近半年的時間，覺得自己的身體好像有逐漸好轉的跡象，當然變化不是很顯著，但是精神比較好些，每個月的抽血檢驗，很多數據也慢慢的穩定下來。不過因為多半的時間都是自己一個人練功與保健，像身體背部的熱敷自己都無法做到，所以當年的11月在萬華開班時，我家師姐為了要幫我保健，也去報名參加初中級的課程。此後我再也不會孤單一人練功，同時也可以互相保健，讓身體更健康。
由於老師說過，每日練功以兩次為宜，所以平時在家做功課，我總是早上與夜間各練功一次。從打完初級香功後開始靜坐再加上自我保健熱敷按穴道，這整個過程至少要花上一個鐘頭。等到一年多之後我上了高級班學了中級香功，這樣每日練一次功的時間便增為一個半小時；所以目前的我，無論寒暑，都是每日清早六時開始練功，約在七時半結束。
其實正如同老師所言:"一天有一天的功，一年有一年的功，憨憨的做，傻傻的得"；而後再秉持人電的四顆心:愛心，耐心，信心，恆心，不懷疑也不間斷的勤練，讓我的精氣神與身體同步日復一日的改善。
所以當北榮打電話來，告知有一個肝臟移植的機會，問我願不願意先去做比對時，考慮再三，我終究還是選擇放棄，把機會讓給比我更需要的人。如今幾年過去了，我從不後悔當初的決定，畢竟器官是自己的好，而且藉著每日的固定練功之外，我也改變自己的飲食習慣，多吃新鮮的蔬果，加上生活作息的正常，早睡早起，不再戕害自己的身體。如此五年多來，不僅不用因腹水或肝昏迷回去住院，食道靜脈瘤也有兩年多不必結紮；就連多年常相左右的老友B肝病毒，也從幾年前的近百萬降至三位數，而e抗原也轉陰了。這些巨大的變化是我過去從不敢想像的......
為了感恩，我曾發願要跑遍全台灣15個人電的共修處，有機會的話就上台跟新進的師兄姐們報告自己修習人電的親身經歷，希望能加強大家的信心。當然這需要每日勤練功，同時還要持之以恆不可偷懶，如此才能日起有功，真正體會人電的奧妙與功效。我常說這不是奇蹟而是累積，有時想想能夠堅持下來還真是不簡單，畢竟知易行難欠缺恆心是人的通病啊!!
感謝祖師爺讓我能夠完成這個心願；而在前些日子的B肝檢查裡，赫然發現B型肝炎表面抗原 (HBsAg) 消失，而產生B型肝炎表面抗體 (anti-HBs)  ，這實在太意外了，跟B肝病毒纏鬥了數十年，終於要跟它說再見了。
祖師爺真的沒有虧待我.....
回顧這些個日子以來的點點滴滴，我除了要感謝帶我入門的榮村師兄，更要感謝一直在身旁不離不棄幫我保健的我家師姐；同時也要感謝魏老師還有師丈，以慈悲心特地從美國返台義務傳授人電強身功；也感謝共修的師兄師姐們無私的指導與切磋保健的功法。最後，希望所有的人電師兄姐皆能一起努力，以實踐人電強身功的四大願景：「保健強身、美滿家庭；關懷人群、祥和社會。」為最終的標的。
 
1011031 初稿

資料來源與版權所有:台大醫網
　
B型肝炎常見問答集
　　
作者：台大醫院楊培銘教授
　　臺灣是B型肝炎盛行率全世界最高的地區之一，其主要的傳染途徑是由母親在生產時傳染給新生兒，稱為垂直傳染，其它的傳染途徑包括：打針、共用牙刷或刮鬍刀、穿耳洞、刺青、輸血、性交等等，通稱為水平傳染，皆與體液之接觸有關。自從民國73年8月起，台灣開始實施新生兒之B型肝炎疫苗注射，對於B型肝炎的預防已經有了顯著的成效。為讓大眾對於B型肝炎有更進一步的認識，以下提出一些大眾常見的問題，予以討論。
什麼是表面抗原（HBsAg）？什麼是表面抗體（Anti-HBs）？
　　B型肝炎病毒最外面有一層外套，其中有一種蛋白質的結構是所有B肝病毒皆具有的，稱為表面抗原。B肝病毒侵入人體後，人體會對其外套上的表面抗原產生一種反應性的物質循環全身，稱為表面抗體。換言之，表面抗原是病毒本身的物質，表面抗體是人體產生的反應性物質。表面抗體能中和表面抗原，因而具有保護作用，可以使人體免於再遭受B型肝炎病毒的感染；因此，血中B肝病毒表面抗體呈陽性的人就不用擔心B型肝炎病毒的威脅了。
什麼是核心抗原（HBcAg）、核心抗體（Anti-HBc）？
　　B型肝炎病毒內部中央處的核心結構中亦有一些蛋白質，其中一種我們稱之為核心抗原；同樣的，人體也會對它產生一種反應性的物質，稱為核心抗體。核心抗原絕大多數存在肝細胞中，很少離開肝細胞而至血液中，因此從驗血中很難測到，一般只能測到核心抗體。核心抗體在病毒消失後還會繼續存在，因此，抽血檢驗核心抗體呈陽性表示曾經感染過B型肝炎。
什麼是e抗原（HBeAg）、e抗體（Anti-HBe）？
　　當患者被確定為B型肝炎帶原者後才需進一步抽血檢驗e抗原及e抗體。B型肝炎病毒在肝細胞內大量繁殖的時候會製造一種蛋白質，稱為e抗原，人體會對之產生一種反應性的物質，稱為e抗體。血中e抗原陽性、e抗體陰性表示B型肝炎病毒在肝細胞內旺盛繁殖，血液及體液中的B型肝炎病毒數量多、傳染力強，肝炎發生的機率較大；反之，血中e抗原陰性、e抗體陽性表示B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖力下降、血液及體液中的B型肝炎病毒數量少、傳染力弱，肝炎發生的機率減少。
　　懷孕的B肝帶原者如果血中e抗原陽性，且其新生兒未接受B肝疫苗注射時，則其中90%以上會變成終身慢性帶原者。相反的，帶原者孕婦血中e抗原陰性時，其新生兒即使未接受B肝疫苗注射，也僅有5～10﹪會變成慢性帶原者。
什麼是B肝帶原者？
　　初次檢驗血中B肝病毒表面抗原呈陽性，半年後再驗一次，仍然是同樣的結果，即為B肝帶原者。B肝帶原者在17~18歲（青春期）以前甚少發炎，即使發炎亦很輕微。青春期以後，約在20~40歲間發炎的機率增加。40歲以後，病情趨穩，其發炎的機率又明顯減少，且其血中e抗原可能變成陰性。
什麼人必須接種B型肝炎疫苗？
　　如果驗血發現B型肝炎表面抗原、表面抗體、以及核心抗體皆呈陰性，就應該考慮接受B型肝炎疫苗注射。B型肝炎疫苗注射，一般建議應該打完三劑（第一劑打完，一個月後及6個月後應再各打一劑）。完成三劑注射者，約有85﹪其血中會產生具保護性濃度的表面抗體。一般而言，8～10年以後，表面抗體的血中濃度可能會下降至有效濃度以下，因而應該追加一劑，使血中的B肝表面抗體維持在有效濃度。
如果初次驗血發現表面抗原及表面抗體皆陰性、惟核心抗體陽性，這種情況有兩種可能性，一種是低濃度B肝帶原者，一種是曾產生表面抗體但其濃度已降低至測不到的地步。究竟如何區分這兩種情況呢？可以先打一劑B肝疫苗，隔半個月至一個月後測其血中表面抗體，若仍呈陰性，可再如法做一次，若仍無效，則為B肝帶原的可能性較高，以後應依帶原者之模式追踪。相反的，若接受1～2劑B肝疫苗注射後，再度產生表面抗體，則應為過去曾有表面抗體而後來濃度下降至測不到。
如何避免家人間的傳染？碗筷要分開嗎？
　　B型肝炎的傳染途徑主要是經由體液（尤其是血液）傳染，經由共用碗筷而傳染的機會非常小，因此不用分開。
夫妻之間的性行為會傳染嗎？
　　性行為是有可能傳播B型肝炎。但在台灣地區，大家可以不用過度擔心，因為台灣的人民到了20歲左右80~90%都已感染過B型肝炎，其中有些人已成為帶原者，有些人則已有表面抗體，所以夫妻之間經由性行為傳染B型肝炎的機率不大。當然，如果一方帶原，而另一方沒帶原也沒任何B肝病毒之抗體，則沒帶原也沒抗體的一方最好儘快接受B肝疫苗注射。
接吻會傳染B型肝炎嗎？
　　B肝帶原者的唾液中B型肝炎病毒的量不多，因接吻而傳播的機會不大。但如果一方帶原，一方沒帶原也沒任何B肝病毒的抗體，且嘴唇、口腔黏膜有傷口時，最好是避免。
媽媽是B型肝炎帶原者時，要如何避免傳染給胎兒？生下來以後可以哺餵母乳嗎？
    現在出生的新生兒應該都有接受B型肝炎疫苗注射，e抗原陽性的媽媽所生的孩子會另外加打一劑B型肝炎病毒免疫球蛋白（HBIG），所以90﹪以上的新生兒已能避免B肝病毒的傳染。另外，B肝帶原者媽媽的乳汁中B型肝炎病毒量很少，傳染機率不高，故可以哺餵母乳。
B型肝炎有藥物可以治療嗎？
　　B型肝炎治療特殊藥物主要分為以下幾類：（1）干擾素：使肝細胞產生不讓病毒侵犯之能力，阻止病毒在肝臟內持續散播，間接抵抗病毒。（2）抗病毒藥物：如干安能（Lamivudine），可直接抑制B肝病毒在人體中之複製，進而使肝炎消失。（3）免疫調節劑：如胸腺素，其效果仍未有定論，目前台灣沒有上市。至於坊間常用的保肝片，主要為細胞營養的補充，含氨基酸及維他命等，對於受損肝細胞的復原可能有所幫助，惟並無治療及預防肝炎發作的作用。
B型肝炎患者在日常生活上應注意些什麼？
　　B型肝炎患者只要注意均衡的飲食及適當的休息即可，並沒有特殊的食物對B型肝炎患者有特別效果。特別要提醒B肝帶原者的是，一定要定期在醫師處追踪診斷，接受正確的診斷與治療。

資料來源與版權所有:台灣肝臟學術文教基金會
　
淺談臨床試驗
　
新藥臨床試驗中心臨床研究護理師高醫附設醫院肝膽胰內科衛教護理師吳佩芳　
什麼是臨床試驗？   
        臨床試驗是為讓志願者接受試驗了解特定的臨床問題，經過仔細設計臨床試驗，以嚴謹安全並以病患利益為最大考量下，來了解並評估新的治療方式之療效及安全性。隨著醫學的進步，新的醫療技術與藥物一直被研發出來，臨床試驗的執行也愈來愈多，凡是與病患有關、需要病患執行的研究計畫都可以稱為『臨床試驗』。在高醫附設醫院就醫的B型肝炎、C型肝炎或肝癌患者有些會有機會參加臨床試驗，但大多數患者可能對於臨床試驗的意義與內容並不十分了解，因而對臨床試驗會有疑慮，不知自己有什麼權益及保護。少數病患甚至誤認為臨床試驗只是將病患當成被實驗的對象而已，而忽略其對臨床治療的重要意義，是以在此對臨床試驗相關問題做深入的說明，以增加社會大眾對臨床試驗的進一步了解，並進而澄清對臨床試驗的誤解。
臨床試驗與肝炎治療有什麼關聯？   
        在肝病的研究上通常需要肝病病患參加臨床試驗，以評估新療法的效果及安全性。而每個研究的設計本質上都是用科學的方法，以最精確精簡的受試者數目 與試驗期間，找出更新更好的治療來幫助病患。在新的治療方式應用於廣大病患之前，首先必須在實驗室小心的進行研究，找出成功機率最大的方法。初期的實驗室研究並不能確保新療法在病患身上的反應，因為任何療法都可能有效、也可能有風險，甚至還有一些未知的變化。因此設計精良臨床試驗不謹能幫助我們去瞭解新療法對病患是否安全且有效，而且在試驗期間，可以持續驗證它是否有效，幫助我們獲得更多有關新療法的臨床重要訊息。若試驗結果顯示新的療法比舊有或現有療法更有效，就有可能成為新的「標準療法」而嘉惠廣大病患。一般而言，目前臨床上許多對特定疾病的標準療法其實都是經由臨床試驗研究驗證的結果。   
        臨床試驗依目的大致可分為兩大類
1.治療性臨床試驗：是以治療或控制某種疾病為目的。
2.非治療性臨床試驗：是對疾病的預防、偵測、診斷等方法的研究，也包括研究
疾病所造成的心理衝擊，以及研究促進病人舒適及生活品質的方法。
    臨床試驗皆必須在符合醫療法第78條規定之評鑑合格教學醫院，或有特殊專長，經中央主管機關同意之醫療機構執行。以高醫肝膽胰內科而言，目前有多項B型肝炎、C型肝炎及肝癌之臨床試驗正在進行中，皆是針對慢性B、C型肝炎、肝硬化及肝癌不斷地進行評估最好的治療方式，以達到病患最好的治療方式與最佳生活品質而努力。
我可以參加臨床試驗嗎？   
        每一個臨床試驗都是經過精心設計、藉以尋求最佳結論的研究計畫，如果您的狀況是可參與，即可進入臨床試驗，並以『受試者』被稱呼。您的醫師可能覺得您適合參加某個臨床試驗，而將您轉介給臨床試驗相關的醫師，我們稱為『計畫主持人』並由計畫主持人向您解釋有關臨床試驗的內容，並在您被邀請進入臨床試驗前先簽署一份『受試者同意書』才可進行臨床試驗，而您也有絕對的自主權選擇參加或不參加；參加或不參加與否並不會因此而影響到您的就醫權利或醫護人員對您的照護。至於受試者同意書亦是臨床試驗重要的一部份，而且必須以國中程度能理解的字句寫成其主要精神即在於臨床試驗中『知情同意』，在進入臨床試驗之前受試者必須接受解釋整體試驗的目的是什麼，涉及的治療及檢驗有哪些，除了臨床試驗的藥物外還有哪些治療方式及優缺點，參加臨床試驗可能會有的副作用與標準治療的情況有什麼不一樣及風險有哪些，臨床試驗要進行多久，需不需要費用，或因參加臨床試驗而導致的傷害會有什麼樣的保障及賠償等等。在受試者完全了解及充分考慮後再簽署受試者同意書，簽署同意書之後才可進行臨床試驗，並可在臨床試驗進行中隨時退出，並且不影響應該有的醫療服務及品質。
臨床試驗分幾階段？   
        臨床試驗分四階段   
第一階段（Phase I，為安全性的研究）：
    第一階段始於新試驗藥品首次用於人體，此階段之研究通常並無治療性之目的，而可能進行於少數自願之健康受試驗者或某些特定受試驗者族群。具顯著潛在毒性之藥品，如細胞毒性藥品，通常以少數特定病患進行研究。此階段之研究可為開放性、並以對照或隨機盲性方式進行，以提高效度。   
第二階段（PhaseII，為初步療效的觀察）：
    一般認為第二階段起始於以病人進行療效探索為主要目標的試驗，通常執行於一群由嚴格條件篩選出同質性高的病患族群，並進行嚴密監測作業。此階段之另一重要目的為決定第三階段試驗所使用之劑量及治療方法，第二階段所用的劑量，通常（但非絕對）低於第一階段所用的最高劑量。第二階段臨床試驗的目的還包括：評估其他可能試驗指標、治療方法（包括併用藥品）、目標族群（如輕微或嚴重疾病）等，以供第二階段後續試驗或第三階段試驗之需。為達成上述目的，可藉由探索分析、研究數據。   
第三階段（PhaseIII，為完整療效評估）：
    第三階段試驗主要目的為確認於第二階段中所得藥品用於目標適應症及受試驗者是安全及有效的初步證據。這些試驗的目的在提供核准藥品上市之適當依據。第三階段試驗可更進一步地探索劑量－反應關係，或探討將此藥品使用於更多族群、或用於疾病之不同階段、或與不同藥品合併使用。對需長期給藥的藥品而言，雖然第二階段可進行長期給藥之臨床試驗，但此類臨床試驗通常於第三階段進行，第三階段所執行之試驗提供完整資訊，以支持藥品的適當使用說明。
   
第四階段（PhaseIV，為上市後的監測）：
    第四階段的試驗均在藥品核准上市後進行，且與已核准之適應症相關。此類研究包括各類型，但均須具有正確科學目的。常進行的試驗包括：與其他藥品交互作用、劑量－反應或安全性試驗，以及用來佐證在核准適應症使用之試驗，如死亡率/罹病率試驗、流行病學試驗。  
參加臨床試驗能接受什麼樣的保護？   
        各國對於臨床試驗皆有相關的法令規章，我國衛生署亦有『藥品優良臨床試驗規範』，GCP(Good clinical Practice)要求供查驗登記用之藥品臨床試驗須符合該規範。而臨床試驗計劃之機構也有安全之監督單位來保護受試者，並監督各研究計畫之安全性，以評估每一種療法之風險及效益，此監督單位之委員定期開會審查，並得做出計劃修改及終止之建議。   
        另外，人體試驗之計畫都必須先報請中央衛生主管機關核准，並向『人體試驗倫理委員會』提出書面審查通過才得以施行人體試驗，人體試驗倫理委員會主要負責審核臨床試驗是否設計良好，對受試者是否安全，以及相對於潛在利益其危險性是否合理，因此臨床試驗是在一個嚴密監督的機制之下而進行的。
    在新藥發展的過程中，臨床試驗是一個很重要的過程，因為是以人為對象，進行時要非常的謹慎，除了考量完整的受試者同意書，客觀的人體試驗委員會審核通過，且經受試者了解並同意之後簽署同意書才可進行，進行之後亦有監督稽核的單位以確保受試者的安全及權益，而臨床研究醫師之收案及臨床試驗之執行，須依藥品優良臨床試驗規範(GCP)，受試者對疾病併發症、一旦有藥物副作用產生之不良反應及嚴重不良反應實可以立即處理並按規定程序通報，確保臨床試驗之安全性及有效性、參與研究的受試者在受試期間皆能得到最好的臨床研究醫療照護與保障。因此臨床試驗本身是非常謹慎、重視人權的科學研究，如果您仍對臨床試驗有疑惑，可請教您的主治醫師或上行政院衛生署網站查詢以獲得進一步說明與解釋(https://www.fda.gov.tw/TC/siteList.aspx?sid=1243)  

資料來源與版權所有:門諾醫院
　
肝炎的預防感染
　
根據衛生署2011年統計資料，我國法定傳染病每年報告超過130萬例病毒性肝炎病例，佔法定傳染病報告總病例數的1/3，由此可想會帶來嚴重公共衛生及巨大經濟負擔。而病毒性肝炎又有傳染的問題，故病毒性肝炎的防治是每位國人不容忽視的疾病。以下為常見的問題：
一、應該什麼時候開始預防B型肝炎？
答：應該在嬰兒初生時期就要開始預防，未被感染之成人也應該隨時注意預防。
二、B型肝炎病人的家屬要如何來做預防？
答: 主要由血液、體液傳染，傳染途徑有兩種：
1.母子感染：生產期由Ｂ型肝炎帶原的母親傳給嬰兒。帶原的母親如果ｅ抗原陽性，新生兒有95%會感染Ｂ型肝炎，而且85%會變成慢性帶原者。
2.水平感染：自親密接觸之帶原者，尤其是ｅ抗原陽性者感染Ｂ型肝炎。所以，當您有家人為B型肝炎帶原者時，首先要到醫院抽血檢查B型肝炎病毒標記，只要有表面抗體存在，都不必擔心被感染；但前者則也必須定期複檢。如果還沒有感染過B型肝炎，最好注射B型肝炎疫苗以免被感染。  
三、孕產婦是B型肝炎帶原者，其胎兒或嬰兒應如何預防？
答: 懷孕過程中由母親傳染給胎兒的機率甚低，母親e-抗原陽性者，則必須在出生後24小時內接受B型肝炎免疫球蛋白注射，再按照規定施打疫苗，如此至少可以使90%之新生兒避免受到感染。
四、B型肝炎疫苗接種應該如何做？
答: 現在所使用的B型肝炎疫苗都是遺傳工程方法製造的，一般打三劑，新生兒於出生後3天注射第一劑，而確定未被感染之成人應盡快接受疫苗接種；第一劑和第二劑間隔一個月，第二劑和第三劑間隔五個月。
五、為什麼新生兒B型肝炎免疫球蛋白，需24小時內注射？
答: 產婦為e-抗原陽性之帶原者時，體內所含的病毒較多，因此在生產時有較多的病毒傳染到新生兒的可能，所以要儘快給予B型肝炎免疫球蛋白注射以對抗B型肝炎病毒，使其不要進入肝臟而大量繁殖，以預防新生兒變成帶原者，而如果在出生後24小時後才打，其預防效果較差之故。
六、注射B型肝炎疫苗或免疫球蛋白會有哪些副作用？
答: 注射B型肝炎疫苗後，注射部位紅腫、微熱、硬結等局部發炎徵兆偶而有之，通常輕微且注射後兩天內消退，有時有輕微發燒，也多於注射後兩天內消退；而B型肝炎免疫球蛋白，通常僅注射部位發生局部疼痛，偶而有蕁麻疹、血管周圍水腫等過敏現象。
七、較大的小孩要打B型肝炎疫苗，該到何處接種？
答: 國小一年級以下的兒童都可以接受免費接種，二年級以上的小朋友，可以到有辦理B型肝炎預防注射之公、私立醫院、診所接受自費接種。
八、注射疫苗後多久可以產生抗體？是否不會得B型肝炎了？
答: 初次注射疫苗，一般在完成三劑後一個月體內就可產生一些抗體，但仍因個人之免疫情況而異，若六個月仍未產生抗體，可再追加一劑或完整之三劑。除少數人無法產生表面抗體外，都可以避免感染到B型肝炎，其有效期間約6-8年，其後之追加注射相同疫苗可使人體內的抗體濃度迅速升高，達到具保護作用的濃度。
九、有沒有可能因為注射B型肝炎疫苗而感染B型肝炎？
答: 現在的B型肝炎疫苗是用遺傳工程方法所製造的，其中只含表面抗原，不是整個病毒，因此不可能因注射疫苗而感染B型肝炎。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝穿刺
　
為何需要做肝臟穿刺檢查？大部分民眾或患者會問，現代醫療科學如此精進，有電腦斷層掃描、超音波、核磁共振檢查等先進的檢查儀器設備，為何還需要做肝臟穿刺檢查？原因是雖然上述所列之檢查，可以診斷出肝臟是否有肝硬化、纖維化、甚至腫瘤等異常現象，但只能說是一種大略性的診斷檢查，為獲得更精確的數據，目前現代科技只有仰賴於肝臟穿刺檢查法的診斷，藉以取出肝臟組織作細胞學或病理學的診斷，以確定肝炎的原因或程度、肝硬化的原因或程度、腫瘤的性質等等。                                   
例如Ｂ、C型肝炎患者的肝功能指數(GOT 、 GPT)升高，有可能是Ｂ、C型肝炎引起的急性肝炎或慢性肝炎，也有可能是脂肪肝甚至是藥物引起的肝發炎，這時就需要藉由肝臟穿刺檢查法才能作出準確的判定。
    當聽到醫師對您說：「安排肝切片（穿刺）檢查」時，您心裡必定會一陣小驚嚇!!「〝切片〞？要開刀切一片肝下來？好可怕！」，其實是一種很深的字義上的誤解判讀，當您能了解整個檢查過程後，將不會如此畏懼與疑問。
    真確過程是：首先醫師會先安排您做抽血檢查，包括一般血液（CBC）及凝血時間（PT、 PTT），目的在於先確定您有無現存的感染徵兆，凝血功能是否正常，是否適合做此項檢查，並安排入住院日期，至少需住院一天。
入院前需如何準備？建議您以下幾點：
1.穿著寬鬆衣服：因需維持側躺6小時，所以穿著寬鬆輕便衣服是必需要的。
2.少喝水份：除非醫護人員特別交代禁食，否則您可以正常飲食但須少量，以避免因檢查時因緊張過度而造成噁心反胃，當日檢查前盡量避免多水分的飲食，如豆漿、牛奶、水果、湯類.......，以避免施行檢查後臥床休息時頻尿，造成不便。
3.安排親友陪伴：請事先安排一位親友能在住院期間陪伴您，因您施行完檢查後6小時要避免下床，所以需要安排親友陪伴。
4.若準備入院檢查前有持續咳嗽、發燒畏寒等感冒症狀時，穿刺檢查建議延後實行。
肝臟切片步驟：
1.醫師會先幫您做超音波掃描，目的在定位切片位置（肝臟是血流豐富的器官，醫師會避開大血管，以減少出血量。）。
2.練習吸氣與閉氣：人在呼吸時，隨著吸氣動作－肺部擴張時橫隔會下降，呼氣時－肺部縮小橫隔上升，會帶動肝臟上下移動，但切片檢查時，肝臟需要在靜止的狀態下施行，才能避免穿刺針進入肝臟時產生撕裂傷的危險，避免產生增加出血量，所以醫師會教導您 吸飽氣－吐完氣－閉氣10秒－正常呼吸，反覆練習數次，直到熟練為止，所以會建議您可以先練習此動作，以減少臨場的緊張而產生不必要的危險。
3.消毒與局部麻醉：此檢查只需做局部皮膚麻醉，穿刺針進入肝臟時，肝臟部位並不會感到疼痛。
4.開始穿刺檢查：重要的時刻即將來臨，其實關鍵時刻也僅有10秒鐘，在醫師指示您 吸飽氣－吐完氣－閉氣10秒－正常呼吸之後，穿刺檢查便完成。  
在這10秒中，醫師做了什麼？
他在您已消毒及局部麻醉的部位，先用0.5 cm寬的尖刀刺出一個缺口，在您閉氣時，快速放入一支如同一般原子筆筆心粗細，比抽血針較長的針，像在抽血一般將肝組織吸入針尖內，再取出穿刺針，如此就完成肝臟切片，並在傷口處蓋上紗布。
5.右側躺6小時：護理人員會協助您採右側臥姿勢，並在您傷口下方墊一支撐物，以確保您身體與床墊是緊密貼合的，並會囑咐您要維持此姿勢6小時，此時間內盡量避免下床。
為何需側躺6小時？
    之前提過，肝臟是血流豐富的器官，雖然穿刺時已避開大血管，但是仍會造成些微出血，且肝臟外層有肋骨保護，無法用手加壓止血，需用身體的重力，將穿刺的傷口壓在下方幫助止血，所以在臥床6小時內，避免改變右側躺姿勢。在您臥床休息期間，醫護人員會密切監測您的血壓心跳，若您這其間有感覺劇烈疼痛、呼吸急促、盜汗等不適症狀，請立即通知醫護人員。
返家後注意事項：
1.出院後傷口須保持乾燥，隔日可除去傷口處的紗布，若傷口並未完全乾燥，可貼上OK繃，每日更換至傷口乾燥密合為止。
2.一週內避免劇烈運動及提重物。
3.傷口處若有輕微抽痛，屬正常現象，勿去按壓或按摩搓揉。
4.若穿刺處有劇烈疼痛或感覺有呼吸急促、盜汗等不適症狀，請盡速就醫。
以下是一位住在屏東車城的病友吳小姐的切片檢查經驗分享：
我是個B型+C型肝炎患者，得知自己有肝病已有五~六年的時間，之前都是定期做GOT、GPT及超音波檢查，就指數及超音波結果我一直以為肝的狀況尚良好，但去年在醫生的專業解說下，才得知其肝臟之病理變化和臨床之症狀與GOT、GPT之上升並不一定相關，須施行肝穿刺生檢(肝切片)，才可以做完整的評估做為治療計畫的參考值，於是我接受了肝切片手術，當結果出來時，連我自己都嚇到了，我的肝已有纖維化的現象(之前完全無法得知此反應)。
其實一開始聽到要做肝切片時,心裡是挺害怕的。好玩的是~得知肝切片在病床上就可以完成時，心想那應該是小手術吧!於是心裡的恐懼感就減少了很多。
住院時，護士先拿一份肝切片簡章給我，讓我先大概了解一下何謂肝切片以及注意事項，等到醫生到病床時還做了一番詳細解說，並且要你配合做好幾次的預習演練，之後會先局部麻醉，在配合醫生的進度，隨時調整呼吸，大概不到二十分就結束了。〝痛〞的程度是還好，就穿刺針進入那一下會小痛一下下，之後就沒什麼感覺了，心裡層面的緊張反而是比較難熬的主要部分。
過程大概簡述一下:
(1) 醫生先使用超音波定位(平躺)。
(2) 醫生會在穿刺的部位，進行皮膚消毒後鋪上消毒巾。
(3) 局部麻醉(一點點麻麻的)。
(4) 行穿刺定位，使用穿刺針取出肝組織。
(5) 穿刺結束後，在傷口處貼上紗布。
(6) 需側躺加壓並臥床休息六小時(這六小時比較辛苦一點，因為不能亂動)
(7) 一周之內都應避免提拿重物及從事劇烈運動，防止因強烈碰撞，導致傷口再度出血
    以我本身的經驗，我希望凡有B或C型肝炎的人，若醫生建議做肝切片時，一定要配合醫生，千萬別道聽塗說亂吃藥，要相信醫生的專業，配合醫生的治療計畫，信任和配合是醫病關係良好不二法門，身體健康是比任何東西來的重要，希望大家都能健健康康。
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Ｑ&Ａ
Q：C肝病毐與肝癌肝腫瘤的關係?
友人完成接受干擾素治療，目前已追蹤1年，病毐消失卻在照超音波時看到有肝癌發生！請問為何治療成功，卻產生肝癌現象(以前沒有)，不是有肝炎就容易有肝硬化再來肝癌三階段嗎？
A：感染C肝炎病毒的患者，其本身得到肝癌的機會要比正常人高，您的朋友在接受干擾素治療後，雖然病毒已消失，但開始治療前C型肝炎已造成之破壞並不會馬上改善，產生肝癌的可能仍比一般人高，所以必須定期追蹤，包括腹部超音波的檢查。您友人可能在治療前已有肝硬化(較常見)或已有較利害之慢性肝炎。
Q：是否該積極治療?
親友患有c型肝炎，但因肝指數尚未達健保給付標準目前追蹤中，請問檢驗Anti-Hcv，HCV RNA 陽性，肝功能正常是否該積極自費治療，如長期追蹤無治療，會不會產生肝功能病變？肝指數正常治療效果好不好？
   
A：C型肝炎病患檢驗HCV RNA呈陽性反應，表示體內有C型肝炎病毒的存在，此時若肝功能的檢查是正常，代表目前肝臟並沒有處在發炎的狀態，肝不會受到傷害。這階段應該是定期追蹤即可；目前並不建議治療。若往後的追蹤檢查，發現有肝功能異常時，再來評估以干擾素積極治療。若是肝功能指數正常而一定要治療C型肝炎，則只能以C型肝炎病毒的有無來評估治療的效果，目前效果仍然不錯！

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
腹瀉病因大解析
　
每個人或多或少都有拉肚子的經驗，腹瀉可能是小毛病，不需吃藥，禁食幾餐後就可自然痊癒；然而腹瀉也可能是其他疾病的徵兆之一，光吃成藥控制，或是拖著不就醫，不僅無助於病情，還可能延誤治療！
諮詢／陳建全（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）
撰稿／吳佩芬                                    
30歲的怡君最近剛升部門主管，工作負擔大增，每天一大早起床就緊張地想拉肚子，有時甚至一天要拉2至3次。一開始她懷疑自己是吃壞肚子，但買了成藥吃了幾天，症狀稍有改善，沒吃藥後又開始拉了。不得已她只好抽空上醫院檢查，醫師告訴她，她的腹瀉可能是大腸激躁症引起，光吃止瀉藥是沒用的。
一般而言，糞便的硬度減少、含水量增加，就算是腹瀉，通常還伴隨著排便次數增加，例如平常正常的情況下是一天解便1到2次，腹瀉時一天可多達5、6次，甚至10幾次。另外排便量也會增加，一般人一天的糞便量為200公克，嚴重腹瀉的病人一天的排便量有可能會增加到一公升以上。
若依腹瀉時間的長短，則有急性、慢性的區別。腹瀉的時間在2至3周內為急性腹瀉，超過3周則為慢性腹瀉。
急性腹瀉多為不潔飲食引起
一般人只要突然拉肚子，往往聯想到是不是跟吃了不潔的食物有關，這確實是急性腹瀉的常見原因。如夏天經常傳出吃冰後拉肚子，或是學童營養午餐中毒等事件，多與食物遭病菌污染有關。這些病菌包括細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。這些細菌病毒會釋放出腸毒素，這是一種只對腸細胞作用的毒素，人體吃進腸毒素後，除了有腹瀉症狀外，還可能合併發燒、嘔吐等症狀，有的毒性較強的病菌，還可能會侵犯到腸黏膜，引發腸發炎、血便等。
例如國內一家知名的吃到飽餐廳，今年7月中旬傳出有消費者集體食物中毒事件，元兇指向韓國進口的生蠔，而衛生署也在抽驗的生蠔中檢驗出4件含有仙人掌桿菌，3件含有諾羅病毒及星狀病毒。諾羅病毒正是海鮮類食物引起食物中毒的常見原因之一。此外，每年夏天地方衛生局均會積極抽驗市售冰品，檢驗項目包括生菌數、大腸桿菌群及大腸桿菌數，也是為了替民眾健康把關。
另外，有時感冒也會合併出現腸胃炎症狀，這種情形腹瀉的症狀不是很嚴重，多數病患會隨著感冒症狀結束而停止腹瀉，病人只要1到2餐或一晚不吃，第2天起床就會好轉。
慢性腹瀉可能是其他疾病的徵兆
如果腹瀉情形超過2至3週，就稱為慢性腹瀉，原因可就不是食物中毒了。
慢性腹瀉可能原因有：
（一）大腸癌。主要症狀之一是排便習慣的改變，包括便秘或腹瀉。通常病患在發生長期便秘之前，會有一段時間先出現腹瀉症狀。
（二）大腸炎症。可分為潰瘍性大腸炎及克隆氏症，病患常會因腸道黏膜發炎，造成腸道吸收不良症候群，產生腹瀉情形。
克隆氏症是一種免疫性疾病，除腹瀉、排出血便外，常會合併有腹痛症狀、貧血等，發病年齡多集中在20到30歲，目前醫界對於克隆氏症的發病原因還不是很清楚。
潰瘍性大腸炎好發於35歲以下成人及50歲以上中老年人，發病原因不明，也是一種免疫性疾病，除腹瀉、血便等腸道症狀外，還合併有皮膚、眼睛、關節、肝膽等病變，少數病患有可能會因為腸道黏膜長期發炎而演變成大腸癌。
（三）其他疾病引起的腹瀉，如糖尿病患因為末梢神經血管病變，常導致腸道蠕動異常；甲狀腺機能亢進病患則會出現腸蠕動加快的現象，這兩種情形都會引起腹瀉症狀。常見的還有大腸激躁症，這種患者因為壓力導致腸道功能失衡，腹瀉便秘經常交替發生，而且經常是一大早起床後吃了東西就會腹瀉。另外，部分藥物的副作用也會造成腹瀉，如某些治療痛風的藥物、抗生素等，當然瀉藥也會造成腹瀉。
腹瀉若合併有不尋常的症狀如發燒、血便、腹痛等，要趕緊就醫檢查，及早找出病因。如果是大腸癌，除腹瀉、便秘外，還可能有體重下降、貧血，用手觸摸下腹部，會感覺有腫塊，病人的臉色也會較差。有上述症狀應進行大腸鏡的檢查，以釐清是否罹患大腸癌。若是大腸激躁症，應從減少生活上的壓力著手，保持心情愉快，止瀉藥只是手段，不能治本。
腹瀉常見合併症狀與病因
常見合併症狀                                  病因
發燒、嘔吐、血便                             食物中毒、細菌或寄生蟲等感染
感冒症狀（咳嗽、流鼻水等）                   感冒病毒等感染
血便、體重下降、貧血、大便習慣改變           大腸癌
腹瀉便秘經常交替發生、情緒壓力               大腸激躁症
腹痛、貧血、血便、皮膚或關節等器官病變       潰瘍性大腸炎或克隆氏症
血糖過高                                     糖尿病合併末梢神經血管病變
心悸、體重減輕、食慾增加                     甲狀腺機能亢進
服用痛風藥物或抗生素等                       藥物副作用
腹瀉嚴重應先禁食 注意補充水份
對於腹瀉的處置，最重要是禁食，讓腸胃道多休息。成人可以忍受1、2天不吃東西，只要補充水分及電解質、糖份，應該不成問題。至於老人、小孩對於腹瀉的忍受度較低，如果出現發燒、明顯的脫水症狀，可能需住院治療，注射點滴以補充營養及避免脫水。
自行服用成藥 恐誤判病情
至於藥局販售的健胃整腸藥，民間使用的情況很普遍，也有過去的歷史背景。這些成藥對於部分原因造成的腹瀉有一定的療效，但民眾自行購買成藥服用，最怕的就是誤判病情，拖延就醫，反使病情更加惡化。
其實腹瀉的治療不難，難的是診斷。對於腹瀉病人，醫師會從詢問病史、理學檢查、抽血、糞便檢查等來診斷病因，並視病況給予緩解劑、止瀉劑、抗生素、白陶土（Kaolin）、抗膽鹼藥物等，依據不同情形有不同的治療方針，所以嚴重的腹瀉還是要儘快就醫找出病因，不建議自行購買成藥。
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Ｑ&Ａ
Q：為了避免脫水，可以補充運動飲料？
A：腹瀉時要多補充水分，以免脫水，但市售運動飲料講究口感，電解質的濃度會高一點，在生病的狀態下，最好能以一比一的白開水進行稀釋。
Q：為了緩解腹瀉，應該吃稀飯和白吐司？
A：腹瀉的首要處置原則為禁食，等到腹瀉停止，才可以開始進食，進食的原則是由少而多、從簡而繁。稀飯、白吐司易於吸收，都是最佳的選擇。病人可以先從一小碗稀飯或一片白吐司開始，吃完後幾小時，沒有腹痛不適，但仍有飢餓感，就可以考慮再吃點稀飯或白吐司。
Q：腹瀉最怕脫水，脫水時會有什麼症狀？
A：疲倦、頭暈想昏倒、皮膚乾燥、口乾舌燥、心悸、心跳加快等。
Q：腹瀉要吃抗生素殺菌嗎？
A：不一定，腹瀉原因很多，如果是病菌感染造成的腹瀉，有可能需要服用抗生素，但必須由醫師確診後開立處方服用。

資料來源與版權所有:台灣肝臟學術文教基金會
　
肝因性腦病變( Hepatic Encephalopathy)
　　
【聯合報╱記者鄭朝陽／台北報導】
歷年台灣地區十大主要死亡原因中，慢性肝病、肝硬化及惡性腫瘤常常榜上有名，而肝癌也是惡性腫瘤中名列前矛的癌症之一，台灣原本就是B型肝炎的盛行區域，而C型肝炎的帶原比例也不少，近年來酒精性肝病的患者也逐年增加，因此肝病在台灣的醫藥衛生實在佔有相當重要的角色，而肝因性腦病變是重症肝病最主要的併發症之一，臨床上一旦出現肝因性腦病變，死亡率相當高，因此如何避免肝因性腦病變的產生，或是能儘量早期發現而予以治療是相當的重要。
肝臟是人體最大的器官，負責合成、解毐、儲藏及排毐等重要生理機能，當發生急性或慢性肝病，造成肝細胞被大量破壞，所剩的肝細胞總量不足，或血液循環無法有效流到肝細胞，完成其應有的生理機能，因而造成身體內新陳代謝後及病原體產生之有毐代謝產物，慢慢累積增加，其中有些成分可通過腦血管障壁而進入腦部，進而抑制中樞神經，在臨床上出現意識障譺，我們稱為肝腦病變，俗稱肝昏迷。
肝因性腦病變可發生於急性肝炎或嚴重肝硬化病人，在急性肝炎通常要猛爆性肝炎引起肝衰竭才會發生。不同地區會有病因的不同，台灣最常見之病因為B型肝炎，其他如：A型肝炎、C型肝炎、藥物過量(如acetaminiphen)，較特殊者如anantia phalloides 中毐，再者如Reye’s syndromc等，而慢性肝病合併代償不足，在台灣最常見之病因為慢性B型或C型肝炎及酒精所導致的肝硬化，肝癌等。
臨床上可將這些病人依意識障礙輕重的程度分為四期。
由輕至重依序有:
一、輕微錯亂，稍煩躁、性格出現變化、注意力不集中、心智功能測試反應變慢、睡眠型態改變。
二、嗜睡、心智功能測試結果大多不對、性格完全不一樣，不合宜之行為出現對時間之概念不正確。
三、幾乎一直在睡，但可叫醒，無法接受心智功能測試，明顯錯亂，對時間及地方之概念不正確。
四、昏迷
腦電波在第二期即呈現不正常而肢體震顫，自第一期即可能發生肝腦病變，除了上述肝機能不足外，亦常因其他病況而加重或加速發生(如表一)。因此治療上，主要目標在於減少腸胃道產生之毐性物質，限制飲食中蛋白質的攝取，及抑制腸胃中製造氨的菌種（常用如Neomycin及latulose)等兩方面著手，同時儘量減低誘發因子的影響。
誘發因子
1.感染:自發性細菌腹膜炎，尿道或呼吸道感染。
2.腸胃道出血:食道/胃靜脈曲張破裂，胃/十二指腸潰瘍，食道Mallory-weiss裂傷。
3.低鉀血症:作用於腎臟Loop處之利尿劑、嘔吐、腹瀉。
4.便秘
5.食用大量蛋白質
6.肝臟功能急性惡化:慢性持續發炎、血流不足
7.戒酒症候群
8.藥物
病人處於剛發作的急性期時:
１．要儘量找出誘發因子，並處理之，而且要排除器質性病因
(如顱內出血等)
２．將腸內之含氮物質排空，例如灌腸，可配合lactulose使用治療腸胃道出血
３．控制食物中之蛋白質量，必要時2~3天內食物儘量不含蛋白質
４．口服lactulose或Neonucin類，腸胃道不可吸收之抗生素
５．足夠熱量及電解質水份等的補足
６．若病人呈現昏迷狀態，必要時以鼻胃管餵食，避免嗆到窒息待病人較為恢復，意識狀況清楚後，急性肝炎病人如可恢復，可能不需特殊照護；而肝硬化病患在之後慢性長期照護上仍須注意避免給予含氮的藥物，控制食物中的蛋白質量(且以植物性蛋白質為主)，並維持每天至少排便2次左右，必要時長期口服減少產氨或減少氨吸收之藥物。
　
但一旦發生肝腦病變，雖可治療，但亦有很高之危險性，死亡率不低。因此最好能避免得到肝炎，或者慢性肝炎後能及早發現，早期治療，讓病況不至於嚴重到猛爆性肝衰竭或肝硬化失去代償才是最重要對肝因性腦病變之治療。

　
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
美國建議擴大篩檢C型肝炎
　
美國疾病管制局(CDC)最近建議，所有1945年至1965年出生的民眾都應全面接受C型肝炎的篩檢，並建議篩檢呈陽性者，同時接受酒癮的篩檢及諮商。

諮詢：粘曉菁(本會副執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師)
撰稿╱許藝瀚（前台大醫院精神醫學部研修醫師、美國哈佛大學公共衛生學院碩士班）

過去美國曾經針對高風險族群（如曾使用靜脈注射毒品、早年接受過輸血或器官移植、長期洗腎、或原本即有肝功能異常者）進行C型肝炎篩檢，而現在更進一步建議所有於1945年至1965年出生的民眾皆應接受檢查。

1945年至1965年在美出生者 染C肝比率高

雖然以進行人口普查的方式進行C型肝炎檢查，需要耗費大量的資源，但美國疾病管制局決定擴大篩檢範圍的理由在於，僅僅針對高風險族群所進行的篩檢，無法確實降低不知道自己C肝帶原的人數；而因為醫療時代背景的因素，調查又發現1945年至1965年在美國出生的民眾，曾暴露於C型肝炎病毒感染的比率佔了全美國的76%，因此認為針對這個年齡層進行全面的篩檢，有助於協助尚不知情的C肝帶原者發現病情。
根據美國研究，如果沒有特別針對病毒性肝炎測試，單單以肝功能指數（ALT）作為評估工具時，會有一半左右帶原者不會被檢查出來，而這當中有20%到30%患者最後將可能產生嚴重的肝臟病變，也就是一發現就已經是肝硬化或肝癌，嚴重威脅生命。
C型肝炎的傳染途徑為血液或體液感染，很多時候我們可能暴露於病毒的威脅卻不自知。事實上，許多帶原的民眾都忘了自己為什麼會被感染。因此，每個人都有被感染的機會和可能性，萬不宜因為覺得自己不可能被感染而掉以輕心。

及早發現帶原可用藥治療

C型肝炎帶原的治療，隨著藥物的發展，目前合併使用干擾素以及抗病毒藥控制，大約50%的患者可以將體內的病毒量降低到偵測不到的程度，同時各種更新、藥效更好、副作用更少的藥物也正在緊鑼密鼓的開發當中。美國的研究顯示，如果順利地將病毒量降低到無法偵測，帶原者發展成肝硬化或肝癌的機會即能大幅降低，因此，設法找出C型肝炎帶原者，對維持患者的健康有很大的幫助。

戒除酒癮可避免肝炎惡化

病毒性肝炎帶原者如果又有酒癮習慣，不論是得到肝硬化或是肝癌的機會都會大幅提升。因此，帶原者如果想維持身體健康，除了針對病毒性肝炎治療外，如果能夠戒除酒精，也會有很大的幫助。惟酒精使用的戒除有時非靠一己之力所能夠達成，許多酒癮者往往覺得心有餘而力不足。針對這樣的狀況，美國的研究也顯示，適當的酒癮諮商平均約能降低40%左右的酒精使用量，有相當程度的改善，因此疾病管制局同時建議C型肝炎帶原者應接受酒癮的篩檢及諮商。

肝病是我們「國病」

相較於美國，台灣是病毒性肝炎盛行率相當高的國家，人人也都應有可能被感染的憂患意識。其中尤以B型肝炎最為嚴重，在民國75年7月全面施打新生兒B肝疫苗前出生的「舊台灣人」，成人B肝帶原率約高達15~20%，全台約有近300萬名的B肝帶原者；而C肝帶原率約4％，人數也約有40~60萬人，這些慢性B、C肝帶原者，都隱藏著慢慢走上肝病三部曲「肝炎、肝硬化、肝癌」的不幸之路。
儘管如此，廣大的肝炎島上，仍有約2/3的人不知道自己已是B、C肝帶原者，而知道自己是B、C肝帶原者也仍有很高比例未規則定期追蹤檢查，一旦出現症狀就醫時，通常是肝病末期，難以醫治，換來的是無盡的遺憾與一個個破碎的家庭，令人相當惋惜！

擴大篩檢政策值得台灣借鏡

美國疾病管制局這項呼籲非常值得台灣參考，因為舊台灣人大約有8成的人曾感染過B肝病毒，相較於B型肝炎已全面接種疫苗降低帶原率小於1%，但C型肝炎目前仍無疫苗可預防，防治更較為人忽略，因此美國擴大C肝篩檢政策，相當值得我們借鏡用於擴大台灣全面B、C肝炎篩檢政策的推廣。
肝病防治學術基金會18年來本著消滅國病的使命，帶領著社會的愛心與義工在全台各地翻山越嶺、拔山涉水，從事肝病篩檢活動，雖然已進行近300場的免費肝病篩檢活動，已服務近40萬人，但全台2300萬人中未接受B、C肝炎篩檢的國人仍佔多數。而這些肝病高危險群的年齡層，正是國家經濟與社會家庭的主要棟梁，一旦發病家庭經濟隨即受到威脅，不容小覷！
可見，「保肝尚未成功，同志仍須努力」!除了期盼有更多善心人士及企業匯注愛心，讓本會能繼續有更大動力推動消滅肝病列車外，更冀盼病毒性肝炎的檢查項目，能早日全面納入國人健康檢查項目中，讓從未檢查過自己是否有B、C肝帶原者，能及早確認自己的帶原狀況，以利早期追蹤和治療，全面照護自己的身體健康。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
達文西機器手臂 切肝手術細膩精準
　
近年來，各種專科例如泌尿科、婦產科、心臟外科、胸腔外科、耳鼻喉科、肝膽腸胃外科、大腸直腸外科等，都開始積極嘗試使用機器手臂手術，應用範圍越來越廣。傷口小、住院時間短、併發症少，是這類手術的共同特點。
諮詢／吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）
撰稿／王昶閔                                       
一位86歲陳老先生，去年因大腸癌接受腹腔鏡大腸切除手術，今年又發現左側肝臟有10公分腫瘤，懷疑是大腸癌轉移，經醫師說明手術風險後，家屬基於腫瘤過大、病人年事已高等考量，最後決定放棄傳統手術，改採新式的機器手臂手術。手術過程順利，前後時間只有3小時，傷口只有5個小洞，每個大小約0.5到1公分左右，最後醫師再沿著下腹部的舊手術疤痕，劃開一道10公分長傷口，以取出手術切除的大塊肝腫瘤，術後僅短短6天就出院返家休養。
另一位罹患肝癌的76歲劉老太太，有肝硬化病史，最近發現體內有一顆5公分大的肝腫瘤，腫瘤位於肝臟左側。由於老太太這輩子從未開過刀，對手術的大傷口十分畏懼，家屬也擔心她身上的糖尿病，可能影響術後傷口癒合，經反覆與醫師討論後，決定採用機器手臂微創手術，短短3小時內就完成手術，傷口大小與腫瘤相當，長約5公分左右。
1990年代起機器手臂手術開始蓬勃發展，外科醫師只要坐在操作機台上，以食指和拇指操控搖桿，就可控制手術台上的4隻機器手臂替病人開刀，十分神奇。目前普遍使用的為「達文西」機器手臂。
傷口小、疼痛少、復原快
機器手臂手術以泌尿科與婦產科應用最為廣泛，以去年為例，全球1年共執行36萬台機器手臂手術，其中有14萬6千台是婦產科的子宮切除手術，另有11萬台是泌尿科的攝護腺根除手術。近年來，各種專科例如心臟外科、胸腔外科、耳鼻喉科、肝膽腸胃外科、大腸直腸外科等，都開始積極嘗試使用機器手臂手術，應用範圍越來越廣。
機器手臂手術與傳統開放手術相比，具有傷口小、疼痛少、復原快等優點。傳統肝臟切除手術的傷口長達40到50公分，傷口形狀為T字型或賓士型，且因傷口位於上腹部，術後每當病人呼吸就會牽扯傷口而引發疼痛，以致病人常會因術後疼痛而不敢深呼吸，進而使痰液較不易排出，容易蓄積在肺部，進而引發肺炎，甚至導致死亡。
相對而言，機器手臂切肝手術雖需要在體表打開4到5個小傷口，但每個傷口大小只有0.5到1公分左右，最後另外會以手術刀劃開一個比較大的傷口，好將切除下來的腫瘤組織取出，切除肝臟有多大，傷口就有多大，通常是3公分到10公分左右，相對於傳統手術還是小的多。病患較不會因呼吸而疼痛，併發肺炎的風險也大幅較低，病人可以較早下床活動，有利於提早復原。此外，這類微創手術的傷口位於下腹部恥骨上緣，除了傷口較小，術後復原較快之外，下腹部的傷口也會被遮蓋在褲子裏，對整體外型美觀有很大的改進。
機器手臂手術全程在3D影像放大的視野下進行組織剝離、切割及止血，均較傳統手術精細，因此，也需要較長的手術時間，手術全程約比傳統手術長約1到2小時左右，必須視手術範圍與腫瘤大小而定。假設只切除左側肝臟，機器手術時間就與傳統刀相當，大約2到3小時左右。但若是切除右側肝臟，因體積較大，傳統手術大約耗時5小時，機器手臂手術約7小時。
機器手臂切肝有條件限制
以微創手術切除肝臟腫瘤，在國內已有5年以上的歷史。微創手術是指手術傷口小的開刀方式，如：腹腔鏡手術、機器手臂手術等。過去微創手術切肝是用傳統腹腔鏡，今年以來部份醫院開始大量改採機器手臂手術切肝，但受限於現有器械侷限以及手術經驗尚待累積，並非所有的肝腫瘤患者，都可以選擇此類高科技手術，腫瘤太大、位置不佳、心肺功能太差者，可能還是得考慮傳統開放手術。
最適合機器手臂手術的肝病病人條件是，肝臟腫瘤小於5公分，且腫瘤位置位於肝臟邊緣，沒有合併肝硬化者。假使腫瘤大小在5到10公分之間，位置又接近大血管且有肝硬化者，則需要有經驗者才能夠處理。假設腫瘤生長在肝臟上方，靠近橫隔膜的位置，因視野受限，無法看到腫瘤位置，因此目前還無法採用機器人手臂手術，醫界正設法嘗試調整手術部位，以取得突破。
心肺功能不佳者不適合微創手術
原則上，接受機器手臂手術並無年齡限制，心肺功能好壞才是重點。因為手術過程中，必須將氣體灌注到腹腔內，以將腹腔內部撐出手術空間，但此時氣體會壓迫心肺，使心肺功能受到影響，甚至提高心肺衰竭風險。
機器手臂讓刀工更細緻
顧名思義，機器手臂手術就是以機器手臂以取代外科醫師的雙手，外科醫師只要盯著電腦螢幕上手術器械鏡頭所回傳的3D立體影像，就可以操控搖桿，隔空遙控開刀，手術視野影像放大6到10倍，可完成比傳統腹腔鏡手術更為精細的切割、分離與縫合。也因為機器手臂3D立體視野及靈活的機器手臂手腕，可大幅提高肝臟手術用微創方式進行的比率。過去大約只有10~20%的肝臟手術可用微創方式進行，但在機器手臂輔助下，目前已有40%以上的肝臟手術可用微創方式進行。
此外，在傳統開放手術或腹腔鏡手術過程中，外科醫師開刀一段時間後，雙手就會陷入疲乏。機器手臂不會疲乏，靈活度不比人類手指遜色，卻又沒有人手的顫抖。此外，機器手臂的手腕部位，還可以進行540度的大角度旋轉，超越人類手腕轉動180度的極限，因而可深入傳統手術無法到達的角落，靈巧地在狹窄的空間內，進行非常精密的各種手術步驟。
機器手臂無法取代外科醫師的手感
那麼，有了機器手臂後，外科醫師的角色與地位是否會因此受到威脅？答案是否定的。畢竟，外科手術並非生產線那麼簡單，每個病人的病情與體質差異甚大，必須要經過詳細的術前評估，並由有經驗的外科醫師執行，以因應各種突發狀況、解決各種難題，不可能直接由電腦執行手術。亦即，操作機器手臂的人腦，才是手術成功與否的關鍵。
目前機器手臂系統雖然已發展至第3代，但尚非完美無缺。以切肝手術為例，需要搭配有效率的止血器械，才能順利進行手術。此外，外科醫師開刀時的手感非常重要，至今機器手臂尚未設計出觸覺回饋機制，但此部分對有經驗的外科醫師來說，可用視覺觀察來克服。
跨國手術不是夢
機器手臂手術，因為具有可遙控的特性，也讓跨國或跨區域的手術的夢想得以實現。2001年，美國紐約的雅克教授，就成功透過高速光纖網路，為一位遠在法國的68歲女性患者，以機器手臂完成腹腔鏡膽囊切除手術，首度實現了遠距手術的夢想。
這也代表機器手臂手術可用來解決醫療資源分佈不均問題。例如，針對醫療人力或資源分佈不均的國家或地區，可將熟悉此類高科技手術的高階人材集中在特定幾家醫學中心，然後在各地平均建置機器手臂手術機器，以進行遠距手術。
可解決部份外科醫師人力不足問題
傳統外科手術進行過程中，在手術檯邊除了1名主刀醫師以外，尚須要3名外科助手醫師協助。而機器手臂手術時，主刀醫師不必站在手術檯邊，只要坐在附近的操控機台內，以手指搖桿遙控機器手臂即可。由於一台機器人手術系統配置有4隻機器手臂，可取代2名外科助手的工作，因而手術檯邊只須留下一名外科助手，以協助抽吸血水、遞送器械與紗布等工作，所需外科醫師人力以傳統手術大幅減半。
此外，過去外科助手必須負責拉勾以撐開手術空間，非常耗費體力，可能拉個5分鐘，手就開始發抖，如今可靠機器手臂撐開與剝離手術部位組織，穩定性高，也可減少醫師的職業傷害。
有突發狀況可改採其他手術方式
要注意的是，並非所有的個案都可以機器手臂開完全程手術。依照目前的技術水準，即便做了完整術前評估，也只有9成病患可以順利開完全程，但仍有1成病人，會因手術中發生無法預期的突發狀況，而必須立即改用傳統手術開刀。
這些突發狀況包括：手術中病人發生大出血、心肺功能衰竭、麻醉藥物過敏引發休克或惡性高溫，以及腫瘤位置比預期難度更高等。雖然至今尚未聽聞有手術中機器手臂故障的案例，但假設真的不幸發生故障，就可能得緊急改採一般腹腔鏡微創手術或傳統手術，好將手術完成。
設備不斷改進 未來技術更成熟
目前機器手臂用於切肝手術還有一些限制，例如靠近大血管的肝腫瘤比較不適合用機器手臂手術，原因之一，就是目前電燒止血的器械，止血效率還未臻理想。所幸，美國最近已推出更有效率的電燒止血器械，針對活肝移植這種必須要一邊切除肝臟、一邊止血的困難手術，是一大利器。此外，機器人手術所使用的內視鏡，也開始搭配窄頻技術，只要注射顯影劑再搭配特殊光源，便可使手術醫師對於肝臟表面的血管分佈，可未卜先知、一目了然，預知過去肉眼看不到的血管與膽管分佈，有利於事前規劃手術路徑，大幅提升手術安全性。
機器人手臂的研發歷史
1960年代起，美國軍方與太空總署NASA便開始投入機器人手術的研發，希望發展出一套遠距手術的模式，為戰場受傷士兵或外太空人進行緊急手術。直到1980年代起開始有機器人手術系統陸續被發表，起初只限於神經外科與整型外科。1996年起美國業者提出Zeus(宙斯）機器人手術系統，2001年更完成一項橫跨美法兩國的遠距離手術。2000年時，業者又推出da Vinci（達文西）機器人手術系統，至今已發展到第3代，是今日醫界使用最廣泛的主流手術系統。
                                   各類肝臟切除手術比較
                           傳統開放手術                  傳統腹腔鏡                          機器手臂
手術時間                   2-5小時                       2-7小時                             2-7小時
傷口大小                  40-50公分                      5個（0.5到1公分）                  5個（0.5到1公分）
                                                          1個（2到10公分，視腫瘤大小而定）  1個（2到10公分，視腫瘤大小而定）
                                                                                                                                         
住院天數（最快）          10到14天                               3到7天                            3到7天
自費費用                  3-5萬                                10萬                                      20萬
優點         手術視野清晰、保有手術時手感          傷口小、復原快、出血量較少。            傷口小、復原快、出血量最少。
                                                                                         可深入許多困難角度、切除與縫合最細緻。
缺點   傷口大、出血量高、疼痛指數高、    需自費、2D平面影像易影響手術精準度。                成本高、手術費用昂貴、欠缺手術手感。
       住院時間長、併發肺炎風險高         器械只能直進直出、手術角度受限，精準度較低。
機器手臂也能做器官移植！
臺大完成亞洲首例腎臟移植
機器手臂的發展可說如火如荼，繼成功以機器手臂切除肝腫瘤後，臺大團隊又於8月7日宣布完成亞洲首例的腎臟移植。移植團隊先是利用腹腔鏡摘取捐腎者的腎臟，然後將這顆腎臟植入受贈者體內。若是過去的傳統手術，主刀醫師必須在開刀房內親自替患者縫合血管，但這次動用了機器手臂，主治醫師不需進入開刀房，而是坐在外面的螢幕前面操作搖桿，讓機器手臂去縫合。傳統開腹手術傷口可能長達15至20公分，利用機器手臂動手術，傷口縮減為9公分左右，大大減輕了患者的疼痛不適，以及傷口疝氣的可能性。未來若能克服更多困難，機器手臂也可望運用在肝臟移植手術上，造福肝病患者！
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Ｑ&Ａ
Q：有了機器手臂手術後，外科醫師就不需要學習傳統開刀法？
A：絕對不是。傳統開刀方式是所有外科手術的根本基礎，機器人手術只是進階的手術方法。外科醫師的養成不可能本末倒置，如果沒有先養成扎實的傳統手術概念，熟悉人體內部的解剖結構，根本無法進入腹腔鏡手術的世界，遑論是更高階的機器人手臂手術。
因為，微創手術是在活動空間與視野受到很大限制的情境下去執行，假設醫師對人體解剖結構沒有精確的掌握，根本不知從何開起。更何況，假設手術中遭遇突發狀況，是必須改採傳統開放式手術補救的，因此傳統手術不但是最重要的基本功，也是救命的最後一道防線。
Q：用機器手臂切除肝腫瘤會不會比較切不乾淨？
A：不會，甚至可以切除位於傳統手術視野死角的腫瘤。原則上，機器手臂切除肝腫瘤時，切除範圍與傳統腹腔鏡手術或傳統開腹手術是一樣的。但機器手臂的優勢是，在手術進行中，醫師所看到的立體3D影像，是經過放大6到10倍的放大影像，醫師視野更清晰。此外，因為鏡頭與器械可以轉彎，還可看到傳統手術時肉眼看不到的死角，進行切除與縫合等各項手術步驟。
Q：機器手臂雖然先進，但還是有壞掉可能，因此還是由外科醫師親自開刀比較安心？
A：機器手臂至今未曾傳出手術中故障的案例，可見故障率極低，即便發生故障，也可由醫師緊急改開傳統手術補救，此時，醫師就得親自上手術台執刀，但並不會因此降低手術的效果。因此，擔心機器故障而選擇傳統手術的顧慮，應該是不必要的。
Q：機器手臂開刀傷口比較小？
A：機器人手臂手術的傷口較小，對身體組織的破壞也小的多。傳統的開放式切肝手術，需要剖開腹部，傷口可長達40到50公分。至於機器人手臂手術，只需要開5個0.5到1公分的小孔，以伸入手術器械與內視鏡，最後再於腹部下方劃開一道傷口，傷口大小依切除腫瘤大小而定，以便將腫瘤取出體外，一般來說不會超過10公分。  

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五大觀念　正確認識健檢
　
民眾花錢去做健檢，事後卻發現健檢沒有查出罹患某些疾病的爭議偶而發生，這裡面除了少數有誤判的情形之外，多數癥結點還是在於醫病之間對於健康檢查的目的、檢查方法的極限及檢查結果的了解不夠清楚，造成誤會。
諮詢╱吳明賢（臺大醫院醫學系教授、內科部肝膽胃腸科主治醫師、健康管理中心主任）
撰稿╱黃靜宜                                       
40歲的何先生偶而接到衛生所寄來的健康檢查通知單，在兒子敦促下前往接受檢查，雖然是社區型免費健康檢查，但項目很多，包括抽血檢查、尿液、糞便、胸部X光、量血壓等多項，報告寄來顯示他胎兒蛋白偏高，到醫院進一步檢查，發現竟罹患了肝癌。但幸運的是，因為發現得早，還可以治療，何先生頻呼是健康檢查救了他一命…
健康檢查有助於早期發現疾病，早日治療，定期接受健康檢查可以為自己的健康把關。不過，健檢的項目繁多，健檢結果的解讀也極為專業，在決定接受健檢前，還是要對健檢有正確的理解，才不致於與期待有所落差。
觀念一：各項檢查均有極限
以腹部超音波發現有膽息肉為例，超音波已經是膽息肉最佳的檢查利器，但有時還是難以分辨膽囊內病兆是腫瘤性還是非腫瘤性。即使採用其他影像學檢查，如電腦斷層或核磁共振，也不一定會更清楚更準確。在未經開刀取出膽囊做病理學檢查下，任何醫師都無法百分之百保證呈現在影像學檢查上的影像，其性質為何。
此外，像腹部超音波可以看肝、膽、胰、脾、腎這5個器官的疾病，但是超音波遇到胃腸道內空氣時，會造成影像模糊不清或無法穿透，因此對於發現容易被遮蔽的胰臟疾病，如：早期胰臟癌，還是有其侷限。
又如，胸部X光片要檢查出肺癌，腫瘤大小通常要1公分以上，小於1公分的腫瘤，做胸部X光不見得能夠發現。此外，腫瘤位置如果在心臟正後方或肋骨下方，也可能被擋住而難以發現。
民眾必須理解，受到工具的限制，檢查有偽陰性（檢查出沒病，其實有病），也有偽陽性（檢查出有病，其實沒病）。像是抽血檢驗癌症腫瘤標記的方式，對於非特定對象而言，腫瘤標記的正確性甚至不到50%，還必須搭配其他檢查，才能獲得較為正確的資訊。
又如以免疫法檢查糞便潛血做為大腸癌篩檢的方法，其敏感度視腫瘤期別不同而從61%至91%，也不是百分之百，亦即檢查結果為陰性，不能保證就沒有大腸息肉或早期癌症，故有時必需再配合大腸鏡檢查，準確率才會更高。如果因為做過一次糞便潛血檢查顯示正常，就以為自己沒有大腸癌，甚至到了症狀出現都還不以為意，就會延誤治療時機了。
觀念二：健康檢查ok，不代表一切正常
健檢的目的，在於利用一些高敏感度的檢查找出潛藏、還沒有症狀的重大疾病。健康檢查有很多不同的項目，檢查結果都正常，代表你做的這些項目正常，卻不代表身體都沒問題。
健檢嚴格來說應該叫做「疾病篩檢」，像是藉由量血壓發現有高血壓，驗血發現有高血脂、用超音波發現肝癌、用大腸鏡發現腸癌等。沒有檢查的項目，自然難以發現該種疾病。又或者檢查的當下疾病的表徵太輕微或病兆太微小，也可能檢查不出。
而且，各項檢查的意義又不一定如同字面所想，像是「肝功能」（AST、ALT）檢查正常，是指肝臟沒有發炎，卻不能代表肝臟沒有B肝、C肝、肝硬化或癌症等其他問題。對於檢查項目所代表的意義，需與受檢的醫院或醫師確認，勿自行解讀。
觀念三：選擇最符合自己需求的檢查項目
有人去醫院做了號稱全套的健康檢查，沒有異常，但半年後卻發現罹患甲狀腺癌，難以接受。仔細檢視這所謂的全套健檢，並不含「甲狀腺超音波」，當然沒法發現甲狀腺癌。
所以，要健檢前，最好先了解自己的需求，並且了解各項檢查所能篩檢出的疾病範圍。
例如，有沒有心血管疾病家族史？是不是要特別著重心血管疾病的檢查？若有此需求，除了一般的抽血檢查了解是否有高血脂、高血糖外，還可以考慮加做256切心臟電腦斷層。有抽菸或肺癌家族史，可考慮胸部X光或低劑量胸部電腦斷層檢查，後者有機會可找出小於一公分的早期肺癌。
然而，民眾不一定清楚每一項檢查資訊，所以目前多數醫療院所也都有套裝檢查可供選擇。以臺大醫院健康管理中心推出的套裝檢查為例，對於第一次想要做自費健檢，且無特殊想法及需求者，有「標準健檢套餐」，這裡面的項目除抽血外，還包括X光檢查、腸胃內視鏡及腹部超音波、各科照會等，大約可找到百分之八、九十的「常見疾病」。想深入了解心血管健康，就再加上256切心臟電腦斷層檢查；擔心癌症，還有納入MRI影像檢查的精緻防癌套餐，或是乾脆選擇「菁英健檢」，防癌跟心血管檢查都做。
觀念四：價格不等於價值、最貴的不等於最好。
若只是要知道有沒有高血壓或糖尿病，抽血、量個血壓就能得知，做高階影像檢查不會比抽血更清楚。想知道有沒有大腸癌，做昂貴的正子攝影檢查，不如去做大腸鏡，準確率更高之外，價格可能差10幾倍。又如，子宮頸癌應該是靠子宮頸抹片來篩檢，不是靠超音波也不是其他高階影像檢查。
更高階的健檢，其目的大多是在發現心血管疾病與癌症。但是否每個人都做高階健檢就是最好的？也不一定。一個20、30歲的年輕人，又沒有特殊疾病的家族史，選擇一般健檢或許就足夠。但對於50歲以上，又有高血壓等三高問題，意味著心血管及癌症風險高，就可以考慮多一點項目。
觀念五：沒有一種儀器可以檢查出全身所有的疾病
全身各器官都可能有癌症，但可惜的是沒有一種檢查可以一次把全身掃描過一遍，然後告訴你哪裡生了癌症。即使是正子攝影檢查，碰到某些癌症也可能「沒輒」，如泌尿道癌症、早期肝癌、分化良好的甲狀腺癌或肺腺癌等。另外，有一半以上的早期腸胃道癌症，也沒法在正子攝影裡顯影。健康檢查之所以有那麼多項目，就是希望藉由多種篩檢工具合併使用，來儘可能找出潛藏的疾病，所以民眾不要迷信單一工具。
儘管健康檢查不是萬能的，但卻是民眾為自己健康把關的第一步，還是有很大的意義及價值。透過健檢，可以找出一些平常不易注意到的輕微病變，在其演變成更嚴重的病灶前，先藉由生活習慣的改善或治療，找回自己的健康，而健康正是不管多少財富也買不到的珍貴禮物。
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Ｑ&Ａ
Q：聽說電腦斷層和核磁共振檢查是比較高階的儀器，是不是應該自費加做這兩項檢查才比較容易發現疾病？
A：這牽涉到檢查者想達到的目的。若要看是否有冠狀動脈心臟病，可做256切電腦斷層，若想知道是否有肺癌，可做低劑量的胸部電腦斷層。要看腦血管、骨頭肌肉的問題，則適合用核磁共振檢查。
Q：一般健康檢查不容易發現早期癌症，所以沒必要做？
A：如果是衛生署提供的免費成人健檢，因檢查項目有限，確實不容易發現早期癌症。不過，免費成人健檢是最基本的檢查，可以得知有無三高疾病及肥胖、肝、腎功能等，這些項目也跟許多疾病息息相關，仍有其檢查價值。
Q：幾歲以上應該做健康檢查？多久做一次呢？
A：衛生署國健局的免費成人健檢針對的是40歲以上民眾，不妨以40歲為基準點，因為中年後開始容易罹患慢性疾病。但有特定疾病家族史者，就不限於中年才開始做檢查。至於多久做一次？也要看每個人的情況。若第一次健檢有發現某些問題，需依照醫師建議的時間定期追蹤檢查。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
當其他癌症轉移到肝時
　
在抗癌的路上，病患最不想聽到的消息恐怕就是癌症轉移了！癌症轉移到肝臟，與肝臟本身細胞引起的原發性肝癌性質不同，治療方法也不一樣。如果真的不幸癌症轉移到肝臟了，該怎麼辦？
諮詢╱李日翔（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師）、梁金銅（臺大醫院外科部大腸直腸外科主任）
撰文╱陳佳佳                                       
50多歲的王先生，身體狀況向來不錯，但最近經常覺得右上腹疼痛、容易疲勞，有點擔心的他，到醫院做了健康檢查，初步懷疑肝臟長了腫瘤，這讓沒有B、C肝炎帶原的他不敢相信這個噩耗，不過進一步檢查，發現腫瘤以外，肝臟並沒有硬化等問題，追根究柢，罪魁禍首竟然是大腸癌，肝臟只是轉移的病灶。
根據衛生署發佈的2009年最新癌症登記報告，癌症持續是國人健康的頭號威脅，國人一年有將近8萬7千多人罹患癌症，而且癌細胞會於人體「亂跑」，有些癌症除了原發侵犯的器官組織，還會轉移到肺臟、腦、骨頭、肝臟等處。
在癌症病人中，癌細胞轉移到肝臟算是滿常見的現象，每種癌症都有可能發生肝轉移，但是像皮膚癌、攝護腺癌等較容易早期診斷的癌症，相對的轉移到肝臟的可能性較低。但如果是乳癌、大腸癌、肺癌等，不僅國人的發生率較高，又容易拖到晚期才發現，轉移到肝臟的機率就較高。
癌細胞會轉移到肝臟的原因不十分清楚，但是以近幾年國人癌症發生人數第一位的大腸癌而言，因為大腸的血液回流到心臟時，肝臟是最先遇到的器官，因此大腸癌第一站轉移通常是肝。除非是低位的直腸癌，也就是生長位置接近肛門口的腫瘤，因為血流不會通過肝臟，而是沿著下腔靜脈回到全身，此時通常會轉移到肺臟。
癌症轉移到肝與肝癌不同
國內多數肝癌患者為病毒性肝炎引起，大多是歷經「肝炎、肝硬化、肝癌」的「三部曲」，肝癌治療時必須考量肝臟的受損狀況、肝功能的負荷程度，避免肝臟在肝癌治療過程中損傷過大而造成肝衰竭。但其他癌症轉移到肝臟的患者，則沒有經過肝硬化的病程變化，因此較不用擔心此問題。
此外，若是其他癌症轉移到肝，治療方式和效果也跟原發部位癌細胞的惡性程度有關，因為轉移的癌細胞，雖然是出現在別的器官，但經過切片檢查，會發現跟原發部位的癌細胞基因型別相同。例如有些患者發現肝長了腫瘤，經過切片檢查病理分析，才發現「源頭」其實是大腸癌、或是乳癌。因此如果是大腸癌轉移到肝，是以治療大腸癌的藥物為主；若是乳癌轉移到肝，則是給予抗乳癌藥物。
一旦得知癌細胞已經轉移到肝臟，患者往往擔憂這是否代表癌症走到末期，病情陷入絕望，更可能因此放棄治療。雖然癌症轉移到肝屬於第4期，確實有部分病患已無法開刀，但絕非患者所想的窮途末路，千萬不要因此放棄希望，積極治療緩解症狀也可維持較佳的生活品質。
大腸癌肝轉移 仍有積極治療的機會
以大腸癌轉移到肝臟而言，雖然是第4期，但是相較於乳癌或其他癌症轉移到肝，大腸癌轉移到肝的治療預後比較好。估計大腸癌肝轉移仍有20%的藉由手術切除達到治癒的機會，至於乳癌、肺癌轉移到肝臟，藉由全身性化學治療或標靶治療，仍有機會使腫瘤獲得控制。
若是大腸癌轉移到肝臟，治療上，首先應評估肝臟是否能切除，如果腫瘤分布在肝臟兩側，顆數少於4顆以下，都是可以切除的，肝臟可以保留50%左右。另一種情況，如果有好幾顆轉移，正巧腫瘤集中在肝臟左或右葉，此時可以犧牲一邊、仍可保留部分的肝臟。但比較難以處理、可能無法手術的，就是腫瘤不巧分布在兩側，像霰彈一樣四散，不可能一一清除，就只能考慮化療。
不過，對於能不能手術，治療的觀念也隨著醫療上的進展而改變。10年前的概念是，大腸癌合併肝轉移以切除手術為優先，但現在認為，即使評估可以切除，也可以先化療看看腫瘤會不會消除或變小，這種治療概念就跟戰爭也有多種手段一樣，可以先派轟炸機摧毀一部分敵人陣地，再派地面部隊到敵營搜索殲滅。
但是如果病人的癌細胞肝臟轉移太厲害、腫瘤顆數太多，當然一定要先化療。經過化療及標靶藥物治療，本來不能切除的也有20%的機會可以切除，或是將腫瘤縮小後，再用電燒「燒死」癌細胞。由於治療的進展，大腸癌合併肝轉移，有部分病人存活期可以延長兩年半，治療成效逐漸提昇。
至於乳癌、肺癌一旦轉移到肝臟，通常也意味著癌細胞已經轉移到其他器官，因此無法特別針對肝臟做治療，而是直接進行全身性治療。像是乳癌轉移，有化學治療、荷爾蒙療法、標靶藥物可以選擇，肺癌轉移的治療藥物亦有許多種，可以依照病情狀況，由醫師評估用藥。
癌症治療後 仍須定期追蹤
想預防癌症轉移到肝臟並不容易，這跟患者是否有B、C肝帶原並沒有關連性，加上癌症轉移到肝臟之後，往往沒有明顯症狀，事先預防並不容易。
因此一旦罹患癌症，術後的定期追蹤很重要，萬一發現有轉移的跡象就能及早治療。像是大腸癌開完刀將腫瘤清除完，即使患者狀況不錯，不代表日後轉移機率為零，不能因此掉以輕心。
通常大腸癌治療後3到4個月，不管癌症原先屬於那一期別，即使是早期發現者，都應做一次影像學檢查，例如：電腦斷層或正子攝影全身掃描，且至少要追蹤2年。至於其他癌症要多久追蹤一次？共需追蹤多久？則依每人病況不同有不同的建議，應與專科醫師仔細討論且定期追蹤。
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Ｑ&Ａ
Q：大腸癌轉移到肝臟，可以開刀切除肝腫瘤嗎？
A：大腸癌轉移到肝臟時，若能手術，還是以開刀治療為第一原則，就像是把腫瘤細胞阻絕在肝臟，不要繼續蔓延到其他器官。包括腫瘤如果顆數少於4顆，或集中於肝臟左右任一側、都可以考慮先開刀。即使是嚴重的肝轉移，經過化療、標靶藥物後，若順利讓腫瘤範圍縮小，也可以考慮再開刀切除。
Q：乳癌轉移到肝臟，是不是代表沒希望了？
A：當乳癌轉移到肝臟，代表是第4期癌症。病患應與醫師討論適當的治療方式，不要輕言放棄。
Q：曾經罹患癌症，如大腸癌或乳癌，已經控制，是否仍須定期檢查肝臟（如做肝臟超音波檢查），以及早發現肝轉移？
A：大腸癌患者手術後3個月左右，應開始做腹腔的電腦斷層、超音波等檢查，追蹤是否有遠端轉移或是復發。乳癌患者開刀取出腫瘤，確定侵犯程度、腫瘤期別後，應該跟專科醫師密切配合，術後確實追蹤，如果是較晚期的乳癌，追蹤的頻率應更為密集。
另外，術後該進行的輔助性化療，要按照醫師規劃時程進行，不能因手術治療順利就心存僥倖，像是乳癌一期後半到第3期、以及大腸癌的第2、3期患者，該做的輔助性化療不能少，這樣有助於預防局部復發、或是發生癌細胞遠端轉移。