秤子維的秘密花園

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如何處理腹水問題？
　　
腫瘤治療中心
  
簡單的說，腹水就是腹腔裡面，肚皮內，腸子臟器外，中間腔裡積水了！正常時候，其間僅有一點點液體，在臟器間潤滑著，身體生病時水就變多積聚起來。那又如何知道有腹水存在？ 假使只有少量的腹水，一般人不易察覺，只能靠超音波等檢查方能知曉。腹水若多些就容易注意到，有人可能稍有脹意，可能會胃口不佳。若再增加，肚子鼓脹更厲害了，肚子變大、肚皮會發亮，彷如婦女懷胎似的，而肚臍也可能膨出形成疝氣。患者行動也漸感不便、舉步維艱。而且由於肝硬化本身的問題，加上營養不良，患者四肢可能骨瘦如柴，唯獨腹部圓滾滾。
 
副作用導因
產生腹水的疾病，不只有肝硬化，還有心臟病、腹膜炎…等等等，各有起緣，生成機轉。在肝硬化時，簡單說來，硬化的肝導致肝門靜脈血流受阻，引起肝門脈高壓，肝臟裡血管壓力增大，而身體其它週邊動脈血管卻擴張，結果是腹內臟器與膜膜上的微血管滲透壓增加，使得血漿、組織液滲漏至腹腔形成腹水。這滲漏的主要地點還就是在肝臟，在一些實驗可發現由硬化肝臟的表面不斷的滲出體液。過程中會使得血管內有效血容量減少，結果又會再刺激交感神經，改變身體留鹽激素濃度，激發所謂的 Renin 系統，使得腹水生成陷於萬劫不復的惡性循環裡。這般解釋太學術了，更簡單說就是肝硬化使得肝門靜脈發生高壓，體液滲到腹腔，身體的調節反應，內分泌功能變化，以及鹽及水的貯留加重腹水產生啦！
臨床處置
腹水一來，又有何問題？ 除了腹脹、行動難過、外觀不美外，它又會如何作怪？除前面提到的一些症狀，它會造成腹壓增加，造成疝氣，肚臍疝氣、腹壁疝氣、下陰疝氣，有些男性的子孫袋會因之變大好幾倍。腹水一多，往上頂橫膈，胸腔受到壓擠，會有呼吸不暢順。若是腹水由橫膈小孔滲流入肋膜腔，造成肝性肋膜腔積水，呼吸更加困難，臨床更是棘手問題。另個令人擔心的就是自發性細菌腹膜炎，腹水是個很好的培養基，不少細菌不請而來，身體抵抗力不佳無法清除時，它們就將腹腔當作家，有住有營養，腹膜炎便隨之而來。患者會有腹痛與感染、發燒現象。治療雖以抗生素為主力，但擒賊先擒王，腹水若不見，問題當然也少了。
病人的護理措施
要求肝硬化合併腹水病患限鹽，與維持一定的體重相當重要，這是控制腹水的基本法門。因為鹽分、鈉離子導致體內水分滯留，若拼命喝水，不脹也難。假使腹水不多，通常容易控制，鹽每天僅能攝取１到1.５克，水份一天不超過1.5至兩公升。若低鹽飲食不足以對付腹水，那就要服用利尿劑幫助排除水分。常用利尿劑為furosemide 及 spironolactone，後者為首選藥物，必要時兩者合併使用，治療效果可達90%以上，不過還是要注意副作用，需定期監測血清內各種離子以及腎臟功能。
臨床上醫師都會建議患者每日秤體重，一般原則是在無下肢水腫時，每天脫水以0.5kg以下，若有下肢水腫時可增加至1~1.5kg。事緩則圓，慢慢減重以防影響腎功能，免得達不到排除腹水目的，又帶來新問題。 此外也有些學者認為臥床休息可降低Renin濃度，增加了血管裡有效血容量，降低留鹽激素作用，而促進排尿，排除過多腹水。肝臟硬化時合成白蛋白的能力也下降，而血中的白蛋白有吸附水份能力，維持正常滲透壓，因此患者有腹水會因此更加重，所以臨床治療腹水必要時也得注射白蛋白製劑，來幫忙改善症狀。這種好貴的白蛋白製劑，在目前健保制度下，自有一套使用規範，只是通常得等狀況不佳時才能符合條件，少了預防之用。 大約九成以上的患者，採以上這樣的治療就夠了。若還是脹來脹去，內科藥物治療還是不行，就是所謂的頑固性腹水病患了！
頑固性腹水之發生率目前為止並無完整確切之統計資料，可能佔肝硬化合併腹水病人10%左右。這些人只有此時就得採非常手段，直接把水抽掉、引流走等法了。這些侵入性的治療，包括了穿刺放液，腹水體外透析及再注入，腹腔-頸靜脈分流術、TIPS，或進行肝臟移植。穿刺放液可從少量到大量，依醫師的臨床判斷來作，缺點是效果常是暫時，大量放液加上注射白蛋白效果較好，但成本相當大，隔段時日可能還是得重來一次。腹腔-頸靜脈分流術是藉手術以單向導管將腹水再注入上腔靜脈，有 Denver 及Cordis-Hakim shunt 等，缺點是管子會阻塞，也有感染可能。所謂的TIPS，可利用降低肝門靜脈壓力，來減少腹水生成，但費用在台灣也是相當貴，一次施術可能要十來萬，健保據說也是很抱歉的不給付，因此在台灣也很少人接受此治療。釜底抽薪之手段，當然就是肝臟移植了，不過台灣需要的人太多，捐贈可用肝又太少，此法是可慾不可求。 更要知道頑固性腹水的出現，常意味者肝硬化病患病情嚴重，治療腹水大多時候並非在有效延長肝硬化患者壽命，而是改善症狀、改善生活品質罷了！甚至不當的治療反而會帶來併發症！

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食道靜脈瘤
　　
肝病防治會刊第十八期
　  
很多人都聽過肝病三部曲──肝炎、肝硬化、肝癌，而肝硬化在整個肝病自然史中，剛好居於承先（肝炎）啟後（肝癌）的地位；不僅是產生肝癌的溫床，更是造成肝病嚴重併發症，直接促成患者死亡的主要原因之一。 　　
一般民眾對肝病的刻板印象，如腹水、黃疸、容易出血、肝昏迷等，都和肝硬化有關，而在眾多併發症中，最令人害怕的還是以食道靜脈瘤（食道靜脈曲張）破裂出血為主，連續劇中常看到患者突然大量吐血，而且病情如迅雷不及掩耳般的急轉直下，最後甚至死亡的劇情，就是食道靜脈瘤破裂出血的典型症狀。
為了讓民眾對食道靜脈瘤有進一步的認識，以下即針對其發生、表現、預防和治療簡要說明：
肝硬化患者的不定時炸彈　
食道靜脈瘤破裂出血常是無法預期、突然發作，可說是肝硬化患者體內的不定時炸彈。肝硬化患者的食道靜脈瘤有四高──發生率高、併發症高、復發率高、死亡率高。根據統計，肝硬化患者中有四分之一至三分之一會發生食道靜脈瘤破裂出血，其中有三成患者會因此死亡，而存活的病患中再發的比率也高達七成。
門靜脈高壓是造成食道靜脈瘤的主因
肝臟的血流主要由肝動脈與肝門靜脈負責，其中後者供應正常肝臟約70%的血液。慢性肝病或肝硬化患者，體內血管的收縮與擴張會出現異常，除了使肝內血管阻力增加外，也造成從胃腸來的血流量大增，阻力和血流量同時增加就導致門脈壓力升高。
一旦當門脈壓上昇到一定程度時，一些原本存在於胚胎時期的靜脈側枝循環會重新開放，以舒緩門脈壓力，其中在食道遠端離胃2～5公分處會產生很多的靜脈，這些擴大的靜脈即是俗稱的食道靜脈瘤。由於這些靜脈相當表淺，而且欠缺一些支撐性的組織，所以特別容易破裂，而產生駭人的吐血、血便及黑便等消化道出血症狀。  
肝功能差患者較易食道靜脈瘤出血
雖然肝硬化患者中有食道靜脈瘤的不少，但並不是人人有獎，大約只有三分之一的患者會發生出血。研究發現，有一些簡單的臨床特徵及規則可以預測哪些肝硬化患者較易出血。例如：臨床上肝功能較差或持續喝酒者，較容易破裂出血！  
未發生出血者應積極降低出血危險性
因為食道靜脈瘤只要發生過出血，癒後就都不太好，所以對可能出血但尚未發生出血的患者，最好先藉藥物或其它方式治療來防患未然。有些學者認為使用某些降血壓藥物來降低門脈壓，可以降低食道靜脈瘤出血的危險性。另外，由於內視鏡治療的技術日益純熟，也有人積極地以內視鏡將食道靜脈瘤結紮或硬化，來達到讓靜脈瘤消失而預防出血的目的，目前這樣的治療方式效果還不錯，因此對於不適合或無法使用藥物預防靜脈瘤破裂出血的患者，可以考慮使用內視鏡方法來預防初次的出血發生。  
食道靜脈瘤出血應緊急治療並預防再發
食道靜脈瘤一旦破裂，常會造成大出血，必須緊急止血和輸血，目前最常利用內視鏡注射硬化劑或是將破裂的靜脈瘤結紮來達到止血的功能，也可以注射藥物降低門脈壓以減少出血；如果情況緊急時，則可以利用類似放鼻胃管的方式將導管放入食道，然後將導管上的氣球充氣以壓迫止血，效果不錯，但須注意副作用，也需要在24小時內安排其它的治療方式；若前述藥物或內視鏡治療仍無法止血時，就可以考慮手術治療。
一旦出血停止之後，就應預防再次出血。其方法和急性出血的處理方式類似，如藥物、內視鏡、外科手術等，此外，使用內視鏡硬化法或結紮法可以將食道靜脈瘤治療至消失，是目前最常用的方法之一。還有一種方式是經由頸靜脈放入一個人工的血管通道，讓部份的門靜脈血液流至其它靜脈，簡稱為TIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）。但此法容易有肝昏迷的副作用，因此通常是保留做到最後一道步驟才使用。  
結 語
一旦有了食道靜脈瘤，反應出來的是已經有相當程度的門脈高壓，患者除了應該多注意自己的肝功能變化外，也要早一點與醫生討論預防食道靜脈瘤出血的方式，以及更積極預防肝硬化的進展。若不幸靜脈瘤破裂出血，須盡快送醫，以各種藥物或內視鏡治療，並處理可能出現的併發症。若能止血，就需要做預防性的治療以預防再一次的出血。雖然目前醫界對於食道靜脈瘤的治療，不論在藥物或內視鏡的處置上皆有很大的進展，但是「預防勝於治療」仍是最高的準則，切莫到了發生肝硬化才開始注意，更好的做法應是把預防的措施往前一步，從避免得到肝病和肝硬化的發生做起，以防患未然，才能確實有效的避免類似的歷史悲劇一再重演！  
轉載自財團法人肝病防治學術基金會網站。

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感染B肝病毒 免疫系統影響大
　　
【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】  
新年到了，小明週記上寫著新年新希望：「和平、奮痘、救忠狗」。
老師很生氣，小明說：「我臉上長了青春痘，我家裡忠心耿耿的狗又病危。這真的是我的新年新希望! 」
真是時代不同，以前對國家的「大愛」，現已都轉化成對自己的身體及寵物的「小愛」了。
青春期正值發育期間，愛吃零嘴，這些食品脂肪含量多，當然容易長痘痘。至於狗忠心耿耿，會報答主人養育之恩，基本上是牠的本性(狗性)使然，換句話說，在狗的基因中就註定會對養育牠的人表示反哺之恩！
人在小時候會依賴父母，青春期一到會喜歡異性，及長又會疼愛小孩，這大部份也是受基因的影響。
人體感染B型肝炎病毒之後，也有同樣的邏輯存在。如果母親是帶原者，以前沒有B肝疫苗的年代，新生兒很容易由母親那垂直感染得到B型肝炎。此時由於免疫系統不成熟，因此B型肝炎病毒在人體內與人和平共存，檢測病毒量可能上千萬或上億，但肝指數一點也不高，這是免疫耐受期。青春期之後，免疫系統成熟，人體的免疫細胞攻擊肝細胞內的病毒，肝細胞跟著發炎壞死，肝指數也隨之升高，病人常常呈現慢性B型肝炎的狀態，這時就進入免疫廓清期。
到了四五十歲，「人之將老、病毒也衰」，經過多年的反覆發炎，人與病毒長期作戰，病毒也慢慢減少，肝指數也就慢慢回復正常，此時稱為病毒殘存期。
之後有些人由於各種因素，例如吃了調節免疫的藥物 (如: 中藥、草藥、類固醇等)，可能病毒又活化起來，肝指數又飆高，病毒量也大幅增加，引起肝炎急性發作，甚至猛爆性肝炎，就是所謂病毒活化期。
事實上大部分人是由慢性B型肝炎進展到肝硬化，之後才長出肝癌。在以前B型肝炎沒有疫苗也沒有特效藥，因此很多B肝帶原者就會步上「肝炎、肝硬化、肝癌」的不歸路。近年來B型肝炎醫療有長足的進步，B型肝炎已有疫苗可注射、B型肝炎有藥物可以控制，而且肝癌還可早期發現。但肝炎防治工作還有很多尚待努力之處，因此國父的名言: 「革命尚未成功、同志仍需努力」應改成「保肝尚未成功、同志仍需努力」。
【2010/01/10 聯合晚報】

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40歲是B肝患者重要的關鍵時刻
　
朱嘉明醫師&許朝偉醫師　
　
就算是鐵打的身體，也禁不起B型肝炎的侵襲！肝病是台灣人的國病，這一點相信大家都知道，尤其是B型肝炎所帶走的生命更是不計其數，從早年的薛岳、知名DJ大衛王，到素有「亞洲鐵人」之稱的楊傳廣，都在B型肝炎的傷害下，一一離開這個世界。難道罹患了B型肝炎之後，只能默默接受一輩子為帶原者，終生受到病毒所苦，甚至衍生為肝硬化、肝癌，最後只能高唱「如果還有明天」嗎？在長庚紀念醫院朱嘉明教授所主導的研究當中發現，40歲前是B型肝炎患者治療的契機。若原為e抗原陽性的患者，得以因為治療而產生的e抗原陰轉的現象，將有機會擺脫終生用藥的命運，重獲希望的明天！
林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師朱嘉明教授表示，約有四分之一的B肝帶原者肝臟功能會逐漸變差，最後轉變成肝硬化，比率相當高，最主要原因在於e抗原持續存在，呈現陽性反應，但如果能聽從醫囑，持續服用可助於e抗原血清陰轉的抗病毒藥物，約有三成患者e抗原就會由陽轉陰，遠離B型肝炎的威脅。
「e抗原陰轉是B型肝炎治療是否成功的主要關鍵！」
為了找出e抗原與肝硬化之間的關聯性，朱教授花了十年時間，追蹤了近300名B型肝炎患者日後肝功能狀況，結果證實了e抗原陽性與肝硬化與肝癌之間確實有密切關係，由於研究結論極具醫學價值，日前獲得國際知名醫學學術期刊Journal of Viral Hepatitis肯定，刊登於期刊中。
研究小組追蹤了近300名B型肝炎患者，依照e抗原消失時的年齡，將患者分成兩組，一組為e抗原在40歲之前消失，e抗原轉為陰性，另一組為e抗原在40歲之後才消失。研究結果發現，40歲前是B型肝炎患者治療的契機。e抗原在40歲之前消失的患者罹患肝硬化的機率，明顯低於40歲之後才消失者，且e抗原越晚消失者罹患肝硬化的機率就越高。朱教授指出B型肝炎患者在15歲以前，B型肝炎e抗原盛行率接近九成，呈現陽性反應，隨著年齡的增長，大部分B型肝炎e抗原都會由陽性轉為陰性，到了40歲以後，B型肝炎e抗原仍呈陽性者不到一成。
該項臨床研究證實，40歲以上B肝患者e抗原呈現陽性，未來罹患肝硬化的風險明顯較高，因此，朱嘉明教授強烈建議，35歲至40歲的B肝患者應該提高警覺，多關心一下自己，定期接受抽血檢查，看看e抗原是否還存在？病毒活性是否偏高？如果e抗原尚未由陽性轉為陰性，就應接受抗病毒藥物的治療。
為何e抗原陽性會導致肝硬化？朱教授解釋，e抗原陽性意味著，e抗原繼續存在人體中，或是e抗原消失速度太慢，此時，病毒活性偏高，以致肝臟持續發炎，長期下來，就容易造成肝臟纖維化，最後變成了肝硬化。另外，肝功能指數以及e抗原是40歲以上成年B型肝炎患者最基本的兩項檢查項目，缺一不可，如果過了半年，甚至一年，仍舊無法轉為陰性，就應該接受積極治療。
由於肝臟疾病症狀不明顯，即使肝臟持續發炎，肝功能指數高達兩百，大部分B型肝炎患者還是無法察覺身體異狀；就算是早期肝硬化，也沒有症狀，直到黃疸、腹水，患者才會驚覺不對勁，但此時肝硬化到了末期，五年存活率僅剩下三成。
「40歲是B肝患者重要的關鍵時刻！」
林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師許朝偉指出，三分之一的B肝患者會出現急性發作，肝臟持續發炎，症狀與感冒類似，包括：全身倦怠、胃口變差、肚子漲漲的，不過，急性肝炎病人還會合併茶色尿、眼白變黃，味覺也會改變。
許朝偉醫師提醒，B型肝炎患者在40歲前後，甚至在35歲就應該接受B肝e抗原篩檢，如果呈現陽性反應，即使肝功能正常，沒有發炎跡象，也應該每隔兩個月就至醫院接受檢查！更重要的是，就算B型肝炎患者e抗原由陽轉陰，但肝炎病毒還是可能再度活化，臨床顯示，男性B肝病毒活化的機率，比女性高出三倍，另外，病毒如屬於C型基因，再度活化的機率會比B型基因，高出了三至四倍。國外研究則發現，患者e抗原轉成陰性時的年紀偏大，或是病毒濃度越高，都可能造成B肝病毒再度活化。因此，許醫師一再強調，e抗原檢驗的重要性，一旦呈現陽性反應，即代表著病毒活性高，肝臟中等以上的發炎，縱使沒有症狀，都應務必接受短期密集的追蹤檢測。
許朝偉醫師表示臨床治療發現，目前治療使用的抗病毒藥物，都具有讓e抗原由陽性轉陰性的效果，平均而言約有二至三成的機率，而最近正式通過上市的口服式抗病毒新藥則將治療成效提高至近四成(本文在2008年發表，所以有可能是指2007年7月正式在台上市的喜必福)。
朱嘉明教授提醒，35歲至40歲的B型肝炎患者在接受一般肝功能檢查時，務必也要檢查e抗原，如果呈現陽性反應，一定要提高警覺，定期回診，接受抗病毒藥物治療，切勿覺得自己身體健康，就輕忽B型肝炎的威脅，尤其是針對40歲以上的患者需要特別注意，即便經過治療使e抗原產生陰轉的現象，最好能持續追蹤服藥半年以上，以確保未來停藥後的幸福人生。

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膽道手術的注意事項
　　
外科部一般外科
　
一、什麼是膽道手術?
指膽囊急性或慢性發炎、膽結石、總膽管結石等，由右肋骨下切開，除膽囊，必要時行總膽管切開取石術，及放置引流管引流膽汁、結時等，均為膽道手術。
二、手術後應注意什麼?
(一)手術後不可進食，必須等排氣、腸蠕動恢復後，依醫生指示逐漸開始進食。
(二)手術後身上可能有下列管子:點滴、鼻胃管、導尿管、傷口引流管、 T型引流管等。
1.點滴:在不能由口進食前，經由點滴以補充水份、營養物質等，並可經由點滴給予藥物治療。
2.鼻胃管:是引流胃分泌物，以減輕腹脹，等腸蠕動恢復後，醫生會視情形給予拔除。
3.導尿管:是在手術後，膀胱功能未恢復前，膀胱功能未恢復前，幫助小便排出。
4.傷口引流管:手術後引流傷口血水、分泌液，以促進癒合。當引流量逐漸減少時，醫生會視情形，給予拔除。
5.T型引流管:在膽管阻塞時引流膽汁，或引流手術後殘餘在總膽管的細小碎石。當引流量逐漸減少，糗經膽管攝影，無殘餘碎石時，醫生會視情形給予暫時夾住或拔除。
(三)記得常作深呼吸、咳嗽，及床上翻身、下肢活動，並早期下床活動，以促進恢復。
(四)由於手術切除膽囊，使膽汁無法濃縮，因此影響對脂肪食物的消化能力，所以在可以進食後，應採低脂肪飲食，以減輕噁心、食慾不振等情形，促進消化。
三、出院後應注意什麼 ?
(一)依醫生指示，按時在門診追蹤、檢查。
(二)依醫護人員指示，按時服用藥物。
(三)保持傷口的情潔、乾燥，避免感染。
(四)適當的休息、活動，並採低脂肪飲食。
(五)若膽道攝影，發現仍有結石時，可能需要帶T型引流管回家繼續引流碎石，約於4-6星期後，再回醫院檢查，請依醫護人員指示的方法，在家照顧T型引流管。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
Ｂ型肝炎如何傷害人體
　
乍看之下，這似乎沒什麼好談的；Ｂ型肝炎病毒侵入肝臟，病毒直接殺死肝細胞，如此而已。其實，錯了！Ｂ型肝炎病毒並不直接殺死肝細胞，它是藉由人體的免疫機轉而導致肝細胞壞死的。用句俗話來說，就是「借刀殺人」。
「借刀殺人」的Ｂ肝病毒
人體內的免疫系統有一種細胞毒性Ｔ細胞，當體內的正常細胞遭受到病菌感染時，細胞毒性Ｔ細胞會去將這已受感染的細胞殺死，其目的是為了要除去這入侵的病菌。然而平常並不會去攻擊體內的正常細胞，Ｂ型肝炎病毒導致肝炎，就是經由這樣的途徑。也就是說，細胞毒性Ｔ細胞要將Ｂ型肝炎病毒驅逐出境，但是Ｂ型肝炎病毒是在肝細胞內，所以在細胞毒性Ｔ細胞欲除去Ｂ型肝炎病毒的同時，肝細胞也就跟著陪葬了。因此，在Ｂ型肝炎病毒存在下，再加上體內免疫系統的作用，才使得肝炎產生。
腦筋動得快的讀者一定會問，那麼不要讓免疫系統發揮作用不就沒有肝炎了嗎？這是個好問題。癱患掉人體的免疫系統，在臨床上的確可以看到GOT，GPT指數會下降。但這樣做有很大的危險：
第一、Ｂ型肝炎病毒沒有免疫系統來對抗，它就更加肆無忌憚的繁殖起來了。表面上似乎是沒有肝炎，但你寶貴的肝卻更充滿了病毒。Ｂ型肝炎病毒濃度不降反升。
第二、免疫系統被壓制了，人體就更容易遭受各種病菌的入侵，原本不會致病的微生物，在免疫系統功能不佳的病人，反而變成了致病原。
所以，抑制免疫系統的藥物對於Ｂ型肝炎可說是一種「安慰劑」。若您吃這一類抑制免疫系統的藥物，在服藥期間，GOT，GPT會下降，但停藥後，免疫系統反彈，結果GOT，GPT又上升，若再吃此類藥，GOT，GPT又會下降，這會使人誤以為此類藥物具有療效，其實不然。
瞭解Ｂ型肝炎的致病機轉相當重要，因為它可以幫助我們瞭解Ｂ型肝炎的自然病程及其治療。

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B肝帶原者 境遇大不同
　　
【聯合晚報╱許金川】  
三個新娘子，談起洞房花燭夜的感覺。
第一位新娘子用四個字形容：「原來如此！」這原來是古代蘇東坡妹妹蘇小妹的新婚感言。
第二位新娘子：「早該如此！」大概等是的太久了……想不到……
第三位新娘子：「不過如此！」可能當晚沒有達到新娘子的期待值。
同樣的新婚感受，每人各有不同，其中牽涉到太多的因素了。
同樣的道理，得了B型肝炎，每個人的境遇也不同。在以前沒有B型肝炎疫苗的年代，如果母親有B型肝炎帶原，母親生產時，B型肝炎病毒就可能經過胎盤及產道傳給新生兒，如果母體病毒多，傳染力也強，新生兒感染B型肝炎的機率也大。以前B型肝炎病毒無法定量，但能檢測ｅ抗原做為參考指標，ｅ抗原是B型肝炎病毒繁殖力強時分泌的一種蛋白，ｅ抗原陽性表示病毒多，感染力也強，母親如果ｅ抗原陽性，小孩感染B型肝炎的機率在90%以上；如果ｅ抗原陰性，則感染率只有30%左右。因此ｅ抗原陽性之母親，其新生兒除了注射B型肝炎疫苗之外，還要在出生24小時內注射一劑免疫球蛋白。
在沒有B肝疫苗的年代，同樣是B型肝炎帶原的母親，有些小孩會傳染成為帶原者，有些小孩則自己產生免疫力有了B型肝炎抗體。除了母親的病毒量因素之外，會不會成為帶原者與小孩自己的免疫力有關。不同的孩子，另有一半是來自父親的基因，因此免疫系統自然也不太相同。
另一方面，同樣是帶原者，有些人一輩子可與病毒相安無事，這種人以前稱為「健康帶原者」，現在則稱為「不活動型帶原者」。有些人肝指數一直高高低低，成為所謂慢性B型肝炎患者，之後演變成肝硬化，其中有一部分人再演變為肝癌，這種「肝炎、肝硬化、肝癌」的不歸路，俗稱為「肝病三部曲」，每年讓台灣一萬多人往生，造成一萬多個家庭破碎，實在不可輕忽啊！
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治療方法求突破 肝病不演三部曲
　　
【聯合晚報╱許金川(台大醫學院內科教授】  

爸爸因肝硬化末期且有腹水，隔幾天就要抽腹水一次，當空中小姐的女兒常陪同就診。
女兒：「醫學那麼進步，難道沒有別的好方法可以治療！」
醫師：「不管醫學怎麼進步，醫學是有極限的！」
醫師：「就像我們坐妳們公司的飛機上雲端，也沒有辦法存取雲端資料一樣。」

近幾十年來，在肝病治療上，可說是有了很大的進步，在幾十年前B、C肝沒有藥物可以治療的時候，許多病人求好心切到處尋求「偏方草藥」，結果不僅無法「藥到病除」，反而很多人吃了造成腎衰竭，也有人吃了引起肝炎發作或引發猛爆性肝炎，甚至死亡。
以前沒有超音波檢查、核磁共振或電腦斷層掃描等影像檢查，肝癌無法早期發現，許多人都是等到臉黃了、皮膚黃了，或肚子大了才來求醫，但肝癌都已很大了，醫治也很困難了。
以前B肝沒有疫苗，很多人因垂直感染而成為B肝帶原者，之後走上「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」的不歸路，但目前已有B肝疫苗可以預防，肝癌可以早期發現，肝壞了也可以做肝臟移植手術換個好「新」肝，比起從前是進步太多了。但儘管如此，仍然有不少瓶頸亟待突破。就好比有朝一日，我們都希望坐飛機時也可以上網一樣。

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膽管癌是什麼?
　
文 / 一般內科　
　
膽管癌無特別症狀。它通常長得很慢，症狀也很隱晦模糊。黃疸及皮膚搔癢是最常見 的症狀有腹脹氣、喘氣、体重減輕、胃口變差、發燒、噁心及腹部摸到腫塊等等，都可以是膽管癌之症狀。疼痛則常表示病已到末期。
引發膽管癌的原因仍不清楚。病人有慢性發炎疾病如潰瘍性大腸炎，或有寄生蟲侵犯 膽管者，似乎較易產生這種癌症，但證據仍不十分明確。
前言
 
膽汁由肝細胞合成，主要功能在幫助脂肪的消化。膽管系統分布在整個肝內，從肝細 胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外成為總 肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。膽管癌（或者叫膽道癌）是一少見的癌症。它的 預後與它生長地點及大小有關。唯一有效的治療是把腫瘤全部切除，但這種機會不大。 若腫瘤無法完全切除，則治療的目標應放在症狀的解除，包括膽汁引流及疼痛控制。
膽管惡性腫瘤的類別
大部份的膽管惡性腫瘤為腺癌，來自膽道的上皮細胞。其他尚有鱗狀上皮細胞癌，肉 瘤等。不論類別為何，治療的方法都一樣。決定治療方法的因素在腫瘤的擴散程度。
膽管癌如何擴散？
膽管癌可向外擴散進入肝組織中，也可沿著膽道表面擴散到其他膽管，或順著淋巴系 統轉移到肝區淋巴結，最後再擴散到其它地區的淋巴結及腹內其它器官。在膽囊管 附近長出來的膽管癌則可侵犯到膽囊。
什麼因素引發膽管癌？
引發膽管癌的原因仍不清楚。病人有慢性發炎疾病如潰瘍性大腸炎，或有寄生蟲侵犯 膽管者，似乎較易產生這種癌症，但證據仍不十分明確。
膽管癌的危險因子
高度危險因子：
1. 感染慢性中華肝吸蟲者。在東南亞很多，大都因為吃了生的或醃的淡水魚而被 感染。雖然引發膽管癌的機會較高，但事實上大部份的人並未產生。
2. 有慢性潰瘍性大腸炎者。較易產生良性的硬化性膽管炎及惡性的膽管癌。
3. 有先天性膽管構造異常者，如總膽管囊腫，也較易產生膽管癌。
膽管癌的篩檢
對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法。
膽管癌的臨床表現
膽管癌無特別症狀。它通常長得很慢，症狀也很隱晦模糊。黃疸及皮膚搔癢是最常見 的症狀有腹脹氣、喘氣、体重減輕、胃口變差、發燒、噁心及腹部摸到腫塊等等，都可以是膽管癌之症狀。疼痛則常表示病已到末期。
膽管癌的診斷
1. 身體檢查：
身體檢查通常無特殊發現，既使有些異常也常會先想到其他疾病，而非膽管癌，這些可能症候有：
(1) 黃疸。
(2) 發燒。
(3) 右上腹腫塊併有壓痛。
(4) 大而硬的淋巴結。
(5) 下腿水腫及腹水。
2. 血液及其它檢驗：
針對黃疸，通常會做一些檢驗，以確定有無膽管癌，但這些檢驗結果並無法與其它 較常見的疾病所引起的黃疸做區分。
(1)完整的血液相：病人可能會有血紅素降低（貧血），但白血球正常（不像膽管炎）。若白血球增加，則癌症及膽管炎二者都可能，故無法區分。
(2) 肝功能檢驗：通常會不正常，尤其膽紅素濃度及血清鹼性磷酸酵素會提高。它 們的增高表示膽汁排泄有阻礙。
(3) 血液凝固能力檢驗：有 "凝血酵素元時間" 及 "活化部份凝血酵素元時間"二種。若延長，表膽管癌引起的阻塞已影響到肝臟功能。
3. 影像學檢查：
(1). 超音波：超音波可以看到阻塞區以上的膽管擴張現象，也可以直接找到腫瘤本 身。
(2). 經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：此法是用細針插入擴張的膽管，打入照影劑， 再用X光照像。它可以把膽管走向及分枝明顯的表現出來，並照出阻塞地點。
(3). 經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）。此法是先把十二指腸鏡經口、胃放 到十二指腸，找出膽管及胰管的開口，由此開口放入一條導管，經導管打入照 影劑，也可以把整個膽管路線圖照出來。有時ERCP與PTC必須都做，才能把膽 管阻塞的原因及地點找出來。其正確診斷率高達90%。
(4). 電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組 織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。
(5). 核磁共振：功能與電腦斷層攝影相同，可以用來評估腫瘤侵犯程度。
(6). 胸部X光：當膽管癌的診斷已確立後，應做胸部X光檢查，以確定有無肺部轉移。
4. 內視鏡及切片：
膽管癌的證實必須有病理檢查或細胞學檢查。不論使用粗針做切片或用細針做抽吸 都可以。至於獲得癌組織的方法，可利用超音波來引導或在做ERCP時去取得。有時 膽汁內也可以發現癌細胞，是膽管癌特有的變化。若腫瘤位置不明顯或太小，則要 獲得癌組織並不容易。
膽管癌的分期
已有一套TNM分期系統用來分出膽管癌的期別，但以治療的眼光來看，只有二期--局部期及無法切除期。
膽管癌的治療
膽管癌最適當的治療是開刀。但可惜的是，大部份病人有症狀時，腫瘤已侵犯到膽管外面或肝臟裏面，而無法全部切除。化學治療及放射線治療偶而對症狀的解除有幫助 ，但要消除所有癌組織幾乎不可能，最多只能提升生活品質。
1. 手術治療：
決定腫瘤能否開刀必須根據病人的一般健康狀況及腫瘤的所在位置。若病人有癌症引 起的併發症，如膽道阻塞致黃疸或感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來 後，再考慮開刀切除腫瘤。若腫瘤僅限於一邊的肝內膽管且無侵犯到局部淋巴結，則 可做左肝或右肝切除，因為正常的肝只要留下一半，就足夠維持生命了。
若腫瘤剛好長在左右肝內膽管交匯處，則引起的問題較棘手。若它尚未擴散出去，則 切除腫瘤後必須重新建立一條膽汁排泄管道。此時可將小腸接到腫瘤切除處，並與兩 側的肝內膽管連通，使兩側的膽汁直接排入小腸中。這種手術比較困難，必須考慮病 人的一般狀況能否承受得起。
膽管癌也可發生在膽管接近十二指腸開口的地方。切除這地方的腫瘤，必須同時切除 十二指腸及部份胰臟，故切除後必須重建膽汁排泄管道，胰液排泄管道及腸胃通道， 是腹部手術中最複雜且最困難的一種，其術後的併發症也最多。故除非腫瘤仍明顯侷 限一隅，尚未擴展到周遭組織才可考慮做此種手術。
2. 化學療法：
到目前為止，仍無研究證實化學治療能延長膽管癌病人的生命。雖然正規的化學治療 用藥如Mitomycin-C或5-Fluorouracil可以使25%的病人的腫瘤縮小，但這種縮小並不 代表病人病情好轉，而且效果維持的時間也很短暫。此外化學治療本身尚會引起許多 副作用，故並非理想的治療法。如果把化學治療放在開刀後再做，或許可加強開刀的 效果，不過這種想法仍待研究去證實。因此將來努力的目標是找到較好的化學治療方 法來延長病人的生命，此通常必須透過良好且嚴密的臨床試驗。
3. 放射線治療：
放射線對膽管癌的治療效果不錯。若腫瘤還相當小但無法切除，可以考慮用放射線治 療。這對非癌區的肝組織破壞很小。有一種特殊的放射線治療叫做短管治療法，是將 一些內含放射性物質的短管或子彈放入膽管癌區的膽管內，從局部照射癌組織。這種 治療可以在腫瘤全部或大部份切除後再給予，以加強開刀的效果。目前這種治療的應 有地位仍在進行評估中。
4. 組合治療：
化學治療加上放射線治療的組合式療法，可用來當做輔助治療。這種治療用在開刀後 的病人或許可以延緩再發時間，甚至讓病人痊癒。不過仍須更多的臨床研究去證實。
5. 依期別來治療：
(1). 局部期：
當腫瘤仍侷限於膽管內，就叫局部腫瘤期。這種腫瘤通常還不會引起症狀，故很少被發現。
標準治療：
開刀有希望根除癌症，是治療的唯一選擇。開刀的範圍則決定於腫瘤的位置及大小。它可能只需切除一部份的膽管及其周圍的肝組織。若腫瘤在肝門區則切除後必須重 建膽汁排泄管道。若腫瘤在膽道末端則必須切除十二指腸及部份胰臟，手術就更困難了！
不管開刀範圍多大，開刀後膽管內都必須放一條引流管，使膽汁暫時流到体外，以 免膽汁滲漏到腹腔中或疤痕組織長入膽管腔內。若腫瘤已引起膽管阻塞，則是否必 須在開刀前先放引流管引流，而後再開刀，仍無定論。若病人因膽管阻塞而致感染 或虛弱，則應先放引流管，等病情較改善後才開刀。若病人實在太虛弱而無法開刀 則可考慮放射線治療。儘管我們已經做了很完整的開刀並在術後給予密切的追蹤， 但不幸的是，大部份的膽管癌仍會再發。再發地點可以在膽管內、肝內或其它組織。 故一般認為開刀後，應用放射線照射開刀區域以期殺死殘留的癌組織。在放射線治 療的同時可以加用化學治療藥5- Fluorouracil以增加放射線的效果。這種組合治療 的效果，被認為優於其它的治療，應該採用。整体而言，目前這種病的5年生存率最 高只到25%而已。
試驗性治療：
把開刀、化學治療及放射線治療以不同的方式組合，來比較不同組合方式的治療效 果以找出最佳組合。這種比較在理論上是很好，但實際上要執行卻不容易。
(2). 無法切除期：
腫瘤已侵犯局部淋巴結、周圍肝組織或其它身体組織，致無法完全切除時，即為無法切除期。
標準治療：
目前無標準治療。故可以考慮以臨床試驗的方式來做化學治療或放射線治療。症狀 的解除應努力去達到。病人若因腫瘤阻塞膽管引起皮膚搔癢或感染，可以經皮膚放 引流管到肝內膽管內，把膽汁引流到体外；也可以藉十二指腸鏡將引流管穿過腫瘤 狹窄處，把膽汁排到十二指腸中。若這二種方法都無法成功的渲泄膽汁，則可考慮 開刀建立另一路徑。這種病人的二年存活率不到1%。
試驗性治療：
a. 目前有一些化學治療及放射線治療的臨床研究計劃正在進行中。
b. 新型的放射治療如高熱療法可在腫瘤區加熱，使癌細胞熱死，也在研究中。
c. 有一些新的化學治療藥物也在開發之中。
治療後追蹤
局部癌症切除後，仍須小心翼翼地追蹤，因為再發的腫瘤若太晚發現將失去再開刀的 機會。在術後一年內的追蹤中，超音波或電腦斷層攝影應每二-三個月做一次，以期能 早期發現復發，而有再開刀切除之機會。
膽管癌的支持療法
1. 膽管阻塞引起黃疸、皮膚搔癢及感染，可用膽汁引流法來處理。若止癢效果不理 想，可用抗組織胺或抑制膽汁再吸收的藥物來處理。
2. 大量的麻醉性止痛藥可用來止痛。不過若肝功能已有明顯變差，則此種藥物的使 用應特別小心，以免副作用太強。
3. 非類固醇類的消炎藥有時對止痛也有不錯的效果。
4. 少量多餐有時必要，尤其胃容量被腫瘤壓迫而變小時。
5. 利尿劑可以減輕腹水及小腿水腫，但使用時仍須小心，以免引起腎機能的失衡。
6. 噁心症狀可用一些止吐劑來控制，必要時也可用栓劑。
7. 胃口變差可用Megace來改善。
8. 睡眠失常在這種病人很常見，可用安眠藥來改善，但因此類藥都經由肝臟代謝， 所以也必須小心使用。
一些您必須詢問的重要問題
1. 關於我的腫瘤能否開刀，我可以再問別的醫師嗎？
2. 我可做內引流，把膽汁排入腸中，而不必做体外引流嗎？
3. 我適合在其它醫學中心做試驗性治療嗎？
4. 放射線及化學治療會帶給我多少痛苦及多少好處？
5. 有任何方法可以提高我的生活品質嗎？
6. 若腫瘤已無法切除，則其它治療值得做嗎？

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肝臟水囊腫
　　
作者： 胃腸科
肝臟水囊腫，俗稱「水泡」，是一種良性的肝臟疾病
可是，胃腸科醫師經常會在門診病人囗中聽到這樣的講法：「醫師，我得到肝臟腫瘤」。乍聽之下，不由得心驚不己。幸好絕大部分的病人，經過詳細追問之後，都會說出病人本身曾在別的醫院做過腹部超音波檢查，被告知有肝臟水囊腫，但是病人往往分不清楚水囊腫與腫瘤有什麼不一樣，非常緊張，馬上又到別的醫院要求再檢查，不但病人自己虛驚一場，醫師也替病人捏一把冷汗，其間所耗費的人力、時間、精神壓力，實在不是可以用金錢來計算的。因此，希望藉著本篇的介紹，與讀者們溝通一下觀念。
在超音波檢查未發明之前，肝臟水囊腫被認為是一種並不多見的肝臟疾病，第一個文獻報告出現在一八五六年，直到一九五四年也只有大約五百例的病例報告，發生率約在○‧二％左右，可發生在任何年齡，但郤以六十歲上下的病人最多見，女性比男性多，有人認為大約差不多是三：一，以肝臟的右葉最為常見。  
隨著腹部超音波檢查的日趨普遍，我們不斷地發現一些細小的肝臟水囊腫，使我們的觀念改變，也使肝臟水囊腫成為最普遍的肝臟良性疾病的其中一種，國內資料顯示，在所有超音波檢查中，肝水囊腫病例之發生率約為百分之三左右。  
要了解肝臟水囊腫究竟是怎麼一回事，首先要了解它的成因，絕大多數的學者研究結果都認為，它是來自胚胎時期肝內膽管的迷異枝，因為發育期間，迷失了方向，未能與正常膽管接合，因而阻塞、增生、而慢慢形成；此點可由大部分的水囊腫壁，都擁有與膽管類似的上皮細胞而得到證明。所以我們對它就不用懼怕了，它就好像人體皮膚上的黑痣一般，不會傷害我們；除非有其他併發症，否則不需要治療。談到肝臟水囊腫的併發症有很多種類，但卻很少發生，包括：發炎、出血、扭曲、壓迫膽管引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈引起門靜脈高血壓症等等，也許大家最關心的問題是它會不會產生惡性變化，根據目前的文獻報告，沒有跡象顯示它會產生惡性腫瘤，大家可以安心。
在診斷上
目前仍以腹部超音波檢查為主，電腦斷層檢查費太貴，而且也不比超音波檢查更準確；在超音波檢查下，肝臟水囊腫呈現一個內部無回音結構，水囊壁的表面平滑呈圓形或橢圓形，後壁有回音增強，代表水與肝組織的介面增強現象，水囊的下面有回音加強現象。符合以上標準，就可以診斷為肝臟水囊腫：當然也有不太典型的，所以，鑑別診斷必須常記在心，包括有：因受傷引起的退行性水囊腫，淋巴腺阻塞引起的淋巴性水囊腫，肝內膽管擴張引起的膽管囊腫，遺傳性的多發性水囊腫病等等；當然，也別忘了極罕見的良性及惡性的囊樣腺腫瘤。此外，寄生蟲性的肝臟水囊腫在國外也不罕見，現在國際交通發達，國內的醫師們亦應該注意寄生蟲所致肝臟水囊腫的可能性。
在治療方面
在一般無症狀的病人是不需要任何治療的，假如發生了任何併發症時，就應該考慮給予病人適當的處理；舉例來說，如得到了感染發炎，可給予抗生素治療或做體外引流術；破裂或出血，甚至壓迫到其他器官時，就需要接受開刀手術治療，手術治療最好是能整個水囊腫完全拿掉，如果是太大或不可能拿乾淨時，也要儘量切除，然後以電燒或引流等方法處理剩下的部分。最近越來越多文獻報告以各式的硬化劑注入水囊腫中，抑制水囊腫的長大，其中以酒精最為有效，值得在臨床上推廣使用。綜合而言，肝臟水囊腫的預後都非常良好，併發症產生的機會不大，因此而死亡的機會可以說接近零，大可不必擔心，只要平時跟醫師合作，定期追蹤檢查，萬一有任何變化立刻與醫師聯絡，即與正常人無異。
結論
在多年的臨床工作經驗累積教訓下，個人感覺到，一位好的醫師醫學理論固然要徹底了解，但如何把醫用的專有詞句，用病人的言語，跟各種不同階層的病人溝通，不引起誤會，也 是一門很大的學問。
舉例來說：「癌」這個字的正確讀音是「ㄧㄢˊ」，但它與發炎的炎同音：肝癌與肝炎，一字之差，相去十萬八千里，我個人的意見，郤情願把「癌」唸成「ㄧㄞˊ」，以示區別，減少在溝通上誤會的發生，同樣，我情願用「肝臟發炎」而不用簡簡單單的「肝炎」，目的亦在此。「肝臟水囊腫」，不錯，它的名字很正確，但郤容易使人想到「肝腫瘤」，雖然，肝腫瘤不一定是惡性的，也有良性的，但如遇病人的理解力較差，或他們從其他報章雜誌上得到一些暗示，穿鑿附會，就很容易引起虛驚一場，我個人比較喜歡用肝臟長水泡這樣的字句跟病人 解釋，我認為這樣或許會減少一些不必要的誤會。
人類雖為萬物之靈，但終歸是動物的一種，既然是生物，就免不了生、老、病、死的過程，至少目前是如此，醫學再發達，科學再昌明，也不可能改變此規律，長生不老是我們追求的夢想，如何避免不必要的疾病及死亡，才是目前人類追求的真正方向，與其整日擔心疾病及死亡之將至，不如坦然接受生命的安排，處之泰然，畢竟人生是多麼的美好啊！
珍惜有生之年，讓我們共同攜手合作，為創造更美好的下一代來努力奮鬥吧！

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肝是沉默器官 預防肝癌定期檢查不可少
　　
【中時健康 黃筱雅／綜合報導】
  
　　現年84歲的王伯伯，每天早上都與太太一同至公園打太極拳，公務人員退休的他們，常利用退休俸到處遊山玩水，退休近20年已到過10多的國家，體力都還不錯，總是團隊中走在最前面。某天他感覺腹部疼痛不以為意，不料，這樣疼痛頻率越來越高，痛感也愈來愈大、甚至痛到昏厥過去，送往醫院緊急檢查後發現，王伯伯的肝臟有一顆直徑長達10公分的腫瘤！
　　的確，直徑10公分大的腫瘤，需要很長的生長時間，但王伯伯之所以長久以來一直都沒有感覺，即根據臨床觀察，由於肝臟並無存在神經，很多人肝臟腫瘤到了很大時才有感覺，這也使得患者失去了早期發現、早期治療的契機，相當可惜。因此，在還沒有出現症狀時的例行性檢查，就顯得格外地重要。
 
　　想擺肝臟疾病的威脅，最好的方法就是透過腹部超音波檢查、肝功能血液檢驗、B型肝炎表面抗原及抗體、C型肝炎抗體，以及血清中甲種胎兒蛋白測定（α-fetoprotein）等檢驗早期發現、早期治療。然而，像肝硬化患者、慢性肝炎病患、B型肝炎或C型肝炎帶原者、家族中有罹患肝癌者，都屬於高危險群，更應該提早定期追蹤和檢查。
　　如果從基礎檢查中發現疑似腫瘤，想要做更進一步的檢查，可以透過電腦斷層或磁共振檢查，對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。博仁綜合醫院執行長王丕傑醫師表示，透過MRI核磁共振攝影或CT電腦斷層掃描可以更進一步確認是否有癌細胞，如發現有癌細胞則要判定為良性或惡性，並需要做切片檢查。
　　此外，若患者的胎兒蛋白持續升高，但是利用超音波掃瞄肝臟，卻找不到任何病兆，這時也可透過電腦斷層或是磁共振檢查來尋找腫瘤的可能性，特別是在超音波掃瞄可能遇到的的死角部位。
　　如遇有抽血檢查胎兒蛋白持續上升，但在上述的檢查方式中，都沒有發現肝癌；或是超音波掃描、電腦斷層和磁共振掃瞄，都無法確定肝腫瘤的特性；又或者除了已被發現的肝癌之外，還想確定是否有其他的肝癌等情況，就必須透過血管攝影來檢查。但由於血管攝影檢查是侵入性檢查，因此常被安排於最後一線，等其他檢查方式都使用過了，最後才動用到「血管攝影」。
　　最後如果想要確定上述影像或是血液檢查，最直接的診斷肝癌方式，便是進行「肝穿刺」取得肝臟組織來化驗，就能得到一個確定的診斷，以便決定後續的治療方法。但如果有腹水，或因猛爆性肝炎發作、嚴重肝硬化等原因造成血液不容易凝固的患者，就不適合做「肝穿刺」檢查。
　　由於肝癌的病因複雜，再加上初期症狀不明顯，民眾應定期進行完整的肝臟檢查，以防肝癌讓生命由彩色變成黑白。

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別讓肝苦一輩子 肝癌治療停看聽
　　
【中時健康 陳如頤／綜合報導】
電視常出現：「肝若顧好，人生是彩色；肝若不好，人生就變黑白。」這樣的廣告詞相信大家一點也不陌生。的確，肝癌經常在無息無聲中悄悄來臨，大部分的人發現罹患肝癌時、多是晚期，因此，定期治醫療院所進行健康檢查是很重要的。而肝癌是實質的腫瘤，在治療上一般以開刀為第一線的治療選擇，除了外科手術，其他還有動脈栓塞、肝癌酒精注射等治療方式，應選擇哪種方法必須依患者個別狀況決定。
 
肝腫瘤切除手術仍是目前很重要的根除性手術，也是肝癌的第一線治療選擇，但基本上還是有所限制，腫瘤的大小必須在5公分以下，透過手術切除，才會有比較好的治療結果。近年來微創手術的進步，部分肝癌病患也有機會接受腹腔鏡微創肝切除。惟肝癌大小、位置及肝硬化程度為重要參考因素，可否進行微創肝切除仍須外科醫師仔細評估。手術後仍應定期追蹤。若不幸復發，除再次手術外，也可考慮其他輔助治療控制病情。
此外，「動脈栓塞」也是治療肝癌患者的一種方式。栓塞治療的原理就是阻斷供應肝癌細胞營養的血管，餓死癌細胞。肝臟正常組織所需要的營養主要由肝動脈與肝門靜脈供應，其中肝動脈佔20%，肝門靜脈佔80%。肝癌的血流供應，通常只來自肝動脈，因此有效阻斷肝動脈的血流，就能讓癌細胞因「斷糧」而萎縮壞死，進而讓正常組織則經由門脈系統而存續。
而進行「動脈栓塞」之前必須先做血管攝影，以便確認肝臟血管構造、腫瘤位置、腫瘤營養血管，以及腫瘤侵犯組織的狀況。而在局部消毒後，醫師會使用針頭由鼠蹊部穿刺進入股動脈，再將導管置入並沿著股動脈逆行入腹部的大動脈、深入肝動脈，之後就能進行「血管造影」。
藉由血管造影能確切清楚肝動脈分佈位置、肝門靜脈暢通度和腫瘤位置、大小、數目等。經專業醫師評估，若患者狀況可進行肝動脈栓塞，醫師會將導管直接送至近癌細胞的部位，並注入栓塞物質，阻斷動脈血流，使癌細胞壞死。亞東醫院肝癌醫療團隊一般外科主任陳國鋅醫師提到，栓塞屬侵襲性治療，一次治療大約1小時，次數視病情而異，患者需住院約3到7天。
然而，如以「酒精注射」治療肝癌，陳國鋅醫師說明，此種治療是利用在超音波引導下，將純酒精直接注射於腫瘤內，利用酒精能讓癌細胞脫水、死亡、蛋白質變性、破壞腫瘤血管內皮等特性，使癌細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝癌細胞壞死，達到治療的結果。
酒精注射腫瘤法主要治療3公分以下的小型肝癌，完全治癒率可達八成；若是像小於2公分的肝癌，完全治癒率更能高達九成以上，但是，若腫瘤約3到5公分，治癒率將降低至約為五成。
肝癌的病因複雜，初期症狀不明顯。加上病患常合併慢性肝炎造成治療成效不如人意。近年來無論手術、局部治療，肝動脈栓塞及化療、放療等皆有不錯的進展。建議慢性B、C型肝炎患者應定期接受甲型胎兒蛋白抽血及腹部超音波檢查以期及早診斷、早期治療。同時和醫護團隊密切合作，才能共同抗癌成功。