秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:長庚紀念醫院
　
內植式輸液塞（簡稱人工血管）
一、什麼是人工血管
 
　　人工血管是一種矽質合成品，它與人體組織可同時存在，不會發生特殊的影響，使用的安全性及實用性相當高，而且較不會影響日常生活。它的外型有如聽診器，分為球體和管子二部份，球體部分大小如十元硬幣，管子長約15-25公分(如圖一)。當醫療需要時，醫師將它裝置在病人的皮膚下，從皮膚外觀看起來不明顯。  
二、裝置人工血管的目的
　　當病人需長期注射高張溶液(如：靜脈營養注射液)或刺激性的藥物(如：化療藥物)時，為了減少週邊靜脈炎的發生及提高治療過程的安全性，醫師會建議病人裝置人工血管。
三、裝置人工血管的優點
　　如果病人的血管較細小時，裝入人工血管後，醫護人員可經由人工血管執行醫療處置，如：化學治療、營養劑補充、藥物的注射或輸血等。另外，長期接受化學治療的病人，皮膚可能會有色素沉著或血管硬化的現象，因此會增加從週邊血管打針的困難度及病人的疼痛，若不慎造成化學藥物外滲時，更可能造成局部血管及週邊組織損傷壞死，故人工血管裝置後可以減少上述情況的發生。
四、人工血管的類型
　　人工血管的類型分為單路(只可提供一種輸液)及雙路(可同時提供二種不同輸液)二種，一般以裝置單路的人工血管較常見(如圖二)。
 
五、人工血管置放部位
　　人工血管臨床上最常見植入於左或右側鎖骨下，管子沿著血管植入，將末端放於上腔靜脈和右心房的交界處(如圖三)。
 
六、裝置人工血管的費用
　　經醫師評估如因治療需要而裝置人工血管，其費用可由健保給付。  
七、手術前準備
　　裝置人工血管大多採局部麻醉，所以手術前所需要準備的項目相當簡單，只要完成以下項目即可。
（一）手術前需填妥麻醉同意書及植入式人工血管注射座及導管手術同意書。
（二）手術當天不需禁食，但需取下身上的飾品、眼鏡、假牙或髮夾等，若有其他貴重物品，亦請暫時交給家人保管。
（三）手術當天不穿著內衣褲，為手術便利性，請將病人服反穿，且需有家人陪同。
  
八、手術後注意事項
 
（一）手術後會以 X光檢查，確定人工血管裝置的位置是否正確。
（二）手術傷口會以紗布覆蓋，當麻醉藥逐漸消退時會感到傷口稍微疼痛，必要時依醫師指示使用止痛藥物。
（三）手術後醫護人員除了確認人工血管的位置外，會檢視傷口是否有紅腫或滲出物，並協助傷口換藥。
（四）手術後病人可在裝置部位上摸到3~5公分直徑鼓起的圓形物(如圖四)，且於圓形物上方表皮有一約3~5公分的傷口，一般約7~10天傷口癒合後，再拆除傷口上的3M紙膠即可，不需拆線。
九、居家自我照顧
（一）返家後在未使用狀況下，為避免人工血管阻塞或凝血，經醫師評估約1-1.5個月回診沖洗一次，如有問題請隨時電話聯絡醫護人員。
（二）需要沖洗人工血管者，可於回診時告知醫師，再前往指定地點，沖洗時間只需要數分鐘。
（三）手術後，皮膚外觀會有約3-5公分的傷口，出院時傷口通常已經癒合，平日僅需保持裝置部位皮膚清潔乾燥即可，若傷口仍未癒合，需每天以生理食鹽水清潔後，再用水溶性優點消毒傷口，必要時用紗布覆蓋傷口；注意傷口有無出現紅、腫、熱、痛或分泌物及體溫變化，如有上述情形應立即回診。
（四）有極少數的病人會發生人工血管移位的情形，若是發現人工血管的位置有移位或是感覺到圓盤有翻轉的情形，應立即就醫。為避免人工血管移位，裝置人工血管的手臂勿過度活動或用力，如：360度的旋轉手臂及擴胸運動，並且勿以單手提重物。

 
 

資料來源與版權所有:大紀元時報
　
脂肪肝的正確飲食觀
　　
文／林孟瑜(振興醫院營養治療科營養師)
　
「醫師說，這次健康檢查我有輕微脂肪肝現象，目前只要好好調整飲食及運動習慣，還建議我找營養師討論。
「真的這麼簡單啊？」一位看來正值事業衝刺階段的年輕人，剛坐定於門診內座椅，隨即提出自己的主要疑問。
翻了翻手邊的病歷資料，「是啊！你的抽血結果都很正常，也沒有其他慢性病的歷史，不過，健康檢查報告上你是體重過重的體位，所以醫師才會這樣建議你。」身為營養師的我微笑著回答。年輕人面露狐疑的反問，「脂肪肝和體重過重有關係嗎？」
脂肪肝的危險因子
一般來說，當肝臟中的脂肪代謝出現異常，合成太多、分解太少，或是血液中太多脂肪酸進入肝臟，皆會造成脂肪累積於肝臟，脂肪含量過高或肝細胞發生脂肪變性，即是所謂的「脂肪肝」現象。
造成脂肪肝的常見原因，如：酗酒、肥胖、血脂肪過高、糖尿病、藥物，以及長期營養不均衡等。其中，肥胖被證實與脂肪肝的發生有密切關連，尤其是中廣型肥胖，也就是腰部肥胖者特別危險。因此，維持理想體重即是對抗脂肪肝的首要目標！
肥胖標準停看聽
至於自己的體位到底是否落在理想範圍，先根據行政院衛生署公布的肥胖指標估算一下。身體質量指數BMI=體重/身高的平方 (公斤/公尺2)，當BMI落在18.5～23.9是理想的正常範圍；BMI 24～26.9屬於體重過重；而BMI 32.7即是所謂的肥胖！另外，衛生署也把腰圍作為中央肥胖的標準，男性390公分，女性380公分，就算 BMI 在標準範圍內，腰圍過大，腹部屯積過多的脂肪，也被列為肥胖家族了！
健康減重很輕鬆
不論是肥胖或過重，大多是因為熱量攝取過多、活動過少，多餘的熱量無法排除，轉變成脂肪堆積在身體中所致。正確的減重飲食，其實是以均衡飲食為根本，配合「低油、低糖、低熱量、高纖維」三低一高的原則，來調配出最適合自己的飲食模式。試試以下的減重小祕方，讓自己輕鬆達到維持理想體重的目標吧！
減少不必要的油脂
油炸、油煎的食物是減重者最大的敵人！隨時去除雞皮、鴨皮、肥肉等看得見的油脂。油膩食物除了會使您變胖，還會使您的血脂肪上升，更會加重脂肪肝的危險！
遠離隱藏熱量的飲料
市面上各式飲料經常是減重者忽略的體重殺手，除非真正標示為無糖成分，否則飲料中隱藏的熱量其實不容小覷。純淨的水分還是最好的選擇，或選擇標示不含糖分的飲料，以降低看不見的熱量隨著水分進入身體。
家裡不留存零食
蛋糕、冰淇淋、餅乾、瓜子和糖果等都屬於高熱量食物，不建議經常食用，若無法抗拒時一次吃一點點就好，千萬不要主動帶這些食物回家。
選擇體積大的低熱量食物
 
多選擇新鮮的高纖維食物。每天3～6份的各式新鮮蔬菜，或是選擇如蒟蒻等富含纖維質的食物，都是最佳的減重夥伴。
細嚼慢嚥好習慣
專心進食，吃得慢一些，血糖緩慢的上升，讓大腦的飽食中樞接收訊息，身體產生飽足感，可避免在快速進食中攝取過多的食物。
宵夜點心要避免
每日以三正餐為主，不宜偏重任何一餐，或遺漏任何一餐，而且用餐的時間及份量盡可能固定。真正決心要減重的人，宵夜及點心千萬要遠離！
了解正確的減重概念後，以每週減去0.5到1公斤的理想減重速度，再配合持之以恆的行為改變、均衡攝取的飲食觀念及養成適宜的運動習慣，才是對抗脂肪肝最基本的生活模式喔！

資料來源及版權擁有:肝病防治學術基金會
　
台南崁頂福安宮免費肝炎肝癌大檢驗
日　　期： 101/10/27 (六)
時    間： 上午08:00~12:00
地    點： 臺南關仔嶺崁頂福安宮(臺南市白河區關嶺里南寮111號)
參加資格： 年滿20歲民眾（可以吃早餐，請帶身分證件方便資料填寫）
檢驗項目：
(一) 一般民眾：Ｂ型肝炎表面抗原、Ｂ型肝炎表面抗體、Ｃ型肝炎、肝癌檢查(甲種胎兒蛋白AFP)、肝功能(GOT、GPT)
(二)Ｂ肝炎患者：Ｂ肝病毒量、e抗原
(三)Ｃ肝炎患者：Ｃ肝病毒量
注意事項： 不用空腹，可以先吃早餐。
主辦單位：財團法人肝病防治學術基金會、臺南市政府、統一超商
贊助單位：長耀建築機構、財團法人感恩社會福利基金會、元大金控、元大文教基金會
協辦單位：臺南市政府衛生局、白河區公所、衛生所．東山區公所、衛生所、崁頂福安宮、高雄國光獅子會、和渼獅子會、南聖獅子會、南僑化學工業(股)、匯豐汽車(股)
免付費咨詢服務電話0800-000-583
財團法人肝病防治學術基金會關心您
 

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七大脂肪肝初期病發症狀
　脂肪肝初期症狀一：食欲不振、無力。
　　此為肝病病人常常伴有的表現，病人若出現食欲不振、無力、厭油、腹脹、肝區隱痛等，排除了感冒、急性胃炎以以及他肝病，均應懷疑患有脂肪肝的可能。
　　脂肪肝初期症狀二： 噁心嘔吐。
　　噁心與嘔吐是臨床的常見表現。噁心常為嘔吐的前驅感覺，但亦可單獨出現，主要症狀為上腹部的特殊不適，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓下降等表現。嘔吐指的是將胃內容物或部分小腸內容物，通過食道逆流入口腔的一種複雜的反射動作。肝膽胃系統疾病常伴有噁心、欲嘔或嘔吐的症狀，如急性肝炎、慢性肝炎(A型、B型等)、肝硬化、急慢性胃炎等。脂肪肝若伴有肝功能損傷，可伴噁心欲嘔、厭油、上腹脹等肝系症狀。
　　脂肪肝初期症狀三： 肝臟腫大。
  
　　脂肪肝是多見的症狀為肝臟腫大。若肝包膜受伸脹、肝韌帶被牽引、脂肪囊腫破裂或發炎，則可見肝區痛及壓痛，伴反跳痛，發燒，白細胞增加。
脂肪肝病人的肝腫大：約90%病人的肝臟可捫及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時，會有顯著肝大，但為無痛性。肝臟雖腫大，而其形態仍然維持正常。若檢測肝臟時其質地正常，或稍覺柔軟。而且表面平滑且無觸痛，便應考慮到脂肪肝的幾率。但由於脂肪肝其質地較柔軟，因此雖說腫大而在腹壁下觸診往往很難觸知。
　　脂肪肝初期症狀四： 蜘蛛痣。
 
　　蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。
蜘蛛痣出現的部位多在上腔靜脈分布的區域內，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等，直徑可以針頭大到數厘米以上。檢測時用指尖或(針)火柴棒壓迫痣的中心(即中央小動脈幹部)，其輻射狀小血管網即退色，去除壓力後又複出現。
　　脂肪肝初期症狀五： 內分泌不調。
　　肝臟為很多內分泌激素新陳代謝場所，脂肪肝時，患者除出現蜘蛛痣外，還可有男性乳房發育、睾丸萎縮、陽痿，女性月過多、停經，患者體重減輕或增加等症狀。
患者體重改變機理認為是皮質醇類在肝臟失去活性減少，造成血中皮質醇量增多，病人基礎代謝改變，而見體重的改變。肝功能減退，糖、蛋白質、脂肪三大代謝會出現障礙，也會造成病人體重減輕或出現肥胖。
　　脂肪肝初期症狀六： 維生素缺乏症。
　　脂肪肝時因為脂肪堆積合並飲食中維生素缺乏，患者易出現多種維生素缺乏症。臨床可見周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮肝瘀斑、角化過度等。
維生素缺乏常認為是因為脂肪肝患者的維生素攝入量不足，但也有人認為肝臟受損嚴重時，肝組織中的維生素含量亦減少，所以脂肪堆積合並飲食中維生素缺乏是造成出現維生素缺乏症狀的兩個重要原因。
　　脂肪肝初期症狀七： 黃疸。
　　黃疸是因為體內膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，滲入組織，特別是鞏膜、粘膜和皮膚染成黃色所致。
黃疸在臨床上按發生機理可以分為溶血性、肝細胞性與阻塞性三型。脂肪肝時黃疸類型常為肝細胞性，該型黃疸常伴有無力、倦怠、食慾不良等表現。有臨床資料表明，脂肪肝患者僅少數會出現輕度黃疸。在肝內脂肪被清除後黃疸即消退。

資料來源與版權所有:健康樹
　
肝硬化腹水的症狀
大多數患者在出現肝硬化腹水的早期，症狀不明顯，有時僅有輕微的腹脹，很容易誤認爲是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查和治療。
　　肝硬化患者中晚期時大多出現肝硬化腹水，隨着病情加重，肝硬化腹水逐漸增多，肝硬化腹水的症狀也越來越明顯。大量肝硬化腹水時腹部膨隆、腹壁繃緊發亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著擡高，出現呼吸急促和臍疝。部分肝硬化腹水患者同時伴有胸水，多見於右側，係肝硬化腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。同時伴有肝功能衰竭等病理表現，如黃疸、嗜睡、腹部不適或疼痛，可繼發不同程度的感染等。
　　肝硬化腹水伴畏寒發熱、腹痛 伴畏寒發熱、腹痛、腹肌緊張及壓痛，多提示各種原因所致的腹膜炎。
　　肝硬化腹水伴黃疸、嘔血、黑便 多見於肝硬化或肝癌及其它消化道腫瘤所致的腹水。
　　肝硬化腹水常伴隨的體態特徵可分爲以下幾類：
　　肝硬化腹水使腹部飽滿及移動性濁音——此種爲典型的肝硬化腹水，多呈蛙腹狀，且腹軟，多無壓痛，移動性濁音兩側對稱；結核性腹膜炎腹型可呈尖球狀，腹壁較爲緊張，觸診時腹壁有柔韌感；急性腹膜炎時則腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，且腹式呼吸減弱或消失；當炎性腹水腹內有黏連時，雖有大量腹水，腹部膨隆，但可無明顯移動性濁音或兩側移動性濁音不相對稱；在女性患者須與巨大卵巢囊腫相鑑別，後者常以下腹膨隆爲主，中下腹叩診濁音，而兩側叩診爲鼓音；腹腔腫瘤所致腹水時腹部可見侷限性隆起或觸及腫塊。
　　肝硬化腹水伴肝腫大或肝縮小——肝硬化腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝硬化腹水，常伴肝腫大，晚期則肝可縮小；右心衰竭、心包積液所致腹水也可有肝腫大；肝癌時則肝大且質堅如石，表面可呈結節狀；當急性型肝靜脈阻塞時，則可有突發性進行性肝腫大並伴肝硬化腹水迅速增長。
　　肝硬化腹水伴腹壁靜脈曲張——此種多見於肝硬化並門靜脈高壓以及門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈阻塞時。肝硬化門脈高壓時可伴有臍周靜脈曲張，且下腹壁曲張靜脈血流方向自上而下。

資料來源與版權所有:馬偕醫院消化系內科
　
似是而非的醫療傳說  膽囊結石與蘋果汁的故事
　　
王蒼恩醫師
　
　　回家時看到塞滿廣告信函信箱時，會不會覺得很浪費，很煩！從塞暴信箱，得費力取出，要花時間去分別那些是有意義的信件，還是廣告傳單。不過有時看看這些五花八門的廣告信，不覺得也可窺知社會的脈動嗎！當房地產大好時，印刷精美，景氣不好時，則都是一些銀行低率借貸，社區大廈未完全住滿時，大堆鋁門窗廣告，不然就是附近又開了那些店。這些廣告瞄一幾眼後，大都拿來折紙盒，或進回收袋。
　　或許是職業的本能，前幾天其中一張傳單引起我的注意。「膽結石免開刀」，好吸引人的標題。不由想起過去傳說泰國有位神醫，可隔空入腹取出石頭。還真有人相信，甚至有醫療前輩也隨包機前往，結果呢？當然是鬧劇一場，出發前超音波檢查顯現的膽囊結石，回來後一顆不少，但也從神醫處拿到幾個不知名的礦石。魔術幻覺吧！知道的人都說就當到泰國看了場表演。這傳單該不會，又是另一場表演？
傳單寫著：
位於ＸＸ路ＸＸ號的『慈Ｘ講堂負責人果Ｘ居士」，患有『膽結石』，嚴重到引起『胰臟發炎」，時常發作痛苦不勘，其夫人由友人處獲一秘方服用一周，終於順利排出大小約50顆翠綠、淺綠結石;事隔一年，尚發現有結石，依本藥方服用蘋果汁一周，再排出20餘顆結石；果Ｘ居士為了杜絕後患，每隔三個月，繼續服用100%蘋果汁，以達預防效果。本法亦經雷久南博士台中親友及很多人試過，証實有效，特將此力提供給ＸＸ居民參考
第一至第五天，成分100%紙盒裝蘋果汁，每天早、中、晚、睡前各喝一杯 250西西，一天四杯，在飯前或二餐之間食用。連續飲用五天，飲食一如平常。蘋果汁的作用是軟化結石，使其易於排出。
第六天：
下午一點開始禁食，並停止飲用蘋果汁，晚飯不吃。(從下午一點起，一直到第二天早上瀉完為止，期間除本表規定外，其他東西一概不得進食)。
下午六點喝 250西西瀉鹽溶液，(用一匙瀉鹽『硫酸鎂」50克溶於溫開水中攪拌飲用)。
晚上八點再喝一杯同樣的溶液。(同上瀉鹽液)
晚上十點喝半杯125西西新鮮檸檬汁(以中等大小檸檬一至二個壓汁)與半杯食用橄欖油的調和液。(先用兩個杯子分開來盛，然後兩個杯子來回倒來倒去，大致混和，再用湯匙攪勻後服下，否則可能會反胃)。
在飲用瀉鹽、檸檬汁時可熱敷腹部，以使膽管充血擴大，便利排石。
檸檬汁可軟化膽管，橄欖油促使膽囊分泌大量膽汁，可把結石沖出膽囊，排出體外。
第七天；早上上廁所恃，就會排出結石，浮在水面上的綠色圓形物(綠色半固體顆粒)即是結石。(便後，請稀釋排出物，就可發現結石浮在水面上。)
註：
《1》如石粒較大或量多，排後會有不舒服的感覺，只要修息一、二天就好了。
《2》結石排出後，胃口較好，切忌馬上吃大飽以免傷胃。
《3》硫酸鎂即瀉鹽，藥效很大，價格低廉，使用時切勿過量。
《4》如果曾患膽結石，經開刀割除膽囊後又發現膽管有結石，亦不妨用此法一試。
《5》食用橄欖油、蘋果汁可在超市購買。硫酸鎂(瀉鹽)可在台北圓環天水路一帶化工原料行買到。
《6》腎結石或膀胱結石，使用此法，不會有效。
這裡除了關鍵處外，將傳單全文紀錄，不過這不是說這個方法有用，而是要真實呈現其中荒謬。
　　聽說過「蘋果汁的作用是軟化結石，使其易於排出」的偏方吧！我一直懷疑這是否是賣蘋果汁的促銷方式。門診真的常碰到一些人喝大量蘋果汁，禁食其它食物，一段時日後，就來要求檢查膽囊結石是否還存在。個人當醫師也不是一兩天的時間了，即使是科裡的前輩醫師，檢查過那麼多案例，也從沒見過蘋果汁將膽囊結石變不見了！即使效果真的很差，也應該見過幾例才對呀！不過想想看，日常生活裡，老外的蘋果汁消耗量比我們多多少，而膽囊結石的盛行率，為什麼還是歐美人士比東方人多。他們喝的蘋果汁都喝到那裡去？有興趣的人真的可找外科醫師，跟他要幾顆手術取出的膽囊結石，用蘋果汁泡泡實驗看看，什麼時候結石可以軟化掉。喝進去的蘋果汁會不會原封不動從膽汁排出來，跑到膽囊軟化結石？為什麼蘋果用吃的不行，一定要用打成汁？喔！傑克，太神奇了！
　　「檸檬汁可軟化膽管」，更是離離譜，把膽管當什麼？塑膠管還是玻璃管，用酸來軟化。若是酸可軟化，那為何不乾脆用醋呢？
　　「橄欖油促使 膽囊分泌大量膽汁，可把結石沖 出膽囊，排出體外。」這話又是利用半對半錯來騙人，邏輯推理與事實都不對。進食油脂的確會促進膽囊縮收，但不見得就會將石頭排出，否則天天吃肥肉的人不就更不會有膽囊結石。結石所以產生是因為膽汁的成份失去平衡，膽囊功能異常為主因。再喝大量油脂，搞不好石頭沒出來，反而卡住造成急性膽囊炎。
　　「硫酸鎂」的確作為瀉鹽，可清腸，但絕對無法清除膽囊裡的結石。最可怕的是，居然說硫酸鎂(瀉鹽)可在台 北圓環天水路一帶化工原料行 買到。化工原料行買到的，可用來服用。真是要命，有人拿動物飼料來當三餐的嗎？藥物之所以叫做藥物，就在於它經過製造，無菌，無不必要雜質，有時須添加佐劑，或賦形劑等等使適合人使用。即使是絕對純化的化學物，雖是無菌，但濃度過高，也不可直接服用，否則可能造成接觸性傷害。
　　還來一段見證，「本法亦經雷久南博士台中親友及很多人試過」。我無緣認識雷久南博士。據說雷久南博士畢業於麻省理工學院，取得化學博士後進入德州大學癌症中心，曾任腫瘤研究所研究員，去過尼泊爾或是印度靈修，是台灣生機飲食倡導先驅之一。雖然回復自然飲食，採低污染、低油、低鹽、高纖食物，本就是維護健康之道，是值得推廣，值得用來預防疾病。可是將這樣亂七八糟的除石偏方，也掛上雷博士背書，就未免太…。
　　認真說來，膽囊結石的確是惱人的文明病，隨著飲食西化，壽命延長，愈來愈多可能面對這問題。可是目前看來，還是預防勝於治療，從年輕時就要養成良好飲食習慣，少西化精緻飲食，減少發生機會。若不幸有了膽囊結石，該以正確態度面對，勿信偏方。膽囊結石成份也有多種，每個人狀況不一，採取的對策，也會有些許不同。希望免開刀，純藥物即可去除結石是大家的希望，但目前還有大段路要走。現在即使以藥物來治療純膽固醇結石，都需服用藥物一、兩年以上，也不見的能成功。常開玩笑說，若真的有人開發出口服數日就能排出膽囊結石的藥物，那各醫院的醫師若得知此消息，早就傾家蕩產投資去了，誰還會窩在開房、診間裡！
　　再細看這張傳單，也不像是在賣蘋果汁，也沒其它營養食品廣告，大概是在社區打打知名度吧！但是，唉！要做善事，也不可亂傳播似是而非的常識，有時不是在救人而是在害人。

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認清肝癌三部曲
　
台灣每年有一萬多人死於肝病，肝癌更是台灣各類癌症中的頭號殺手，關鍵就在於六到八人中就有一人身上還有肝炎病毒，大多數人卻根本不知道，任由肝炎病毒在體內活躍地破壞肝臟，導致肝臟逐漸纖維化，接著就走入肝癌的命運，若沒有及時發現，等到發病才就醫，很少能活過半年。
　 「不知道自己有肝炎病毒帶原，肝臟又是沒有神經的沈默器官，加上國人對肝病充滿誤解，是肝癌防治成效不佳的主要原因。」台大醫院內科教授、肝病防治學術基金會執行長許金川說。
　許金川沈痛的指出，全台灣三百萬名Ｂ肝病毒帶原者中，有兩百萬人渾然不知，而在三十萬名Ｃ肝病毒帶原者中，這樣的人更多達二十七萬，連自己有沒有帶原都不知道，更別說瞭解肝炎病毒的殺傷力，這也成了現階段肝病防治的最大死角。台灣每年因肝病死亡的一萬多人中，就有五千人是死於肝癌，其他則是死於肝硬化及猛爆性肝炎。
　「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」，幾乎是肝癌的必經之路，許金川表示，唯有早期發現，定期追蹤治療，肝病患者才能儘量遠離死亡的威脅。
　過去子宮垂直感染是Ｂ型肝炎主要原因，因此不少肝癌患者都有家族史，今天，新生兒接種Ｂ肝疫苗已屆滿二十年，台灣年輕一輩感染Ｂ型肝炎比率大幅下降，進而遠離肝癌三部曲的威脅，而其餘未接種疫苗者，仍可能遭到血液、體液的水平感染，像共用牙刷、刮鬍刀、針頭、刺青、穿耳洞、性行為…都是可能原因。
　台北榮總與性病防治所今年發表一項調查，在九百一十六位本土娼妓、兩百六十三位牛郎與一百二十九位非法入境的中國娼妓中，發現其Ｂ肝帶原比率分別為十二％、十七％與十二％，後兩者可能成為新興的肝炎傳染途徑。此外，打針與點滴文化也是感染途徑之一，尤其是Ｃ型肝炎，台灣中南部尤其明顯。
　台北榮總內科部主任李壽東表示，早年中南部打針與點滴文化盛行，針頭若沒換又消毒不全，就會造成感染，至今仍有不少人愛到藥房打點滴，有些藥房換了點滴針頭，卻沒有換塑膠導管，成了感染漏洞。
　肝炎與肝癌的關係倒底有多密切？李壽東表示，在所有的肝癌患者中，大約有八成都是和Ｂ型肝炎有關，Ｃ型肝炎則佔了一成五左右，研究指出，Ｂ型肝炎病毒帶原演變成肝癌的機率，是正常人的一百五十倍。
　因此，若發現肝炎病毒帶原絕對不能掉以輕心，必須在身體發出警告前，就密切地監測肝臟的變化，因為肝癌與其他的疾病很不一樣，肝臟要被破壞到八成，才會無法運作，因此一旦出現症狀，即使立刻就醫，腫瘤早已大到十幾公分，此時要談治療已經太晚。
　許金川表示，國人對肝病知識的誤解，讓很多人不但是無辜枉死，更可以說是死不瞑目。這些人並非不注意身體健康，不少人每年定期體檢，肝功能指數都是正常，最後卻因為肝癌末期吐血送醫，這樣的結果，讓很多人到死前都無法接受，家人更是悲痛得無以復加。
　知名歌手薛岳就是一個典型的例子，他早就知道自己是Ｂ型肝炎帶原者，當年要啟程到中國巡迴演唱前，還特地抽血檢查了肝功能指數，發現一切正常才放心出發，在中途竟然爆發腹痛，檢查後才發現已經是肝癌末期，幾個月後就與世長辭。
　要避免這樣的悲劇，就必須對肝病有正確的瞭解。許金川表示，事實上肝功能指數代表肝細胞發炎的程度，數字會起伏不定，只能當作參考，要早期揪出肝臟的腫瘤，必須要另外做兩項檢查，就是「甲型胎兒蛋白」搭配「腹部超音波」。
　一旦肝臟出現腫瘤，透過這兩項檢查，檢出率高達九成五，只要能及早發現以手術切除，兩公分以下的腫瘤患者，大約有八成都能夠存活超過十年。而現在風行的高貴健檢ＰＥＴ，找到肝癌的比率只有五成。
　「肝炎帶原者每四到六個月就應該定期進行檢查，放眼台灣，肝癌防治做得最落實的地區就是馬祖。」許金川說，在馬祖這塊彈丸之地，軍民看病都集中在馬祖衛生院，一旦發現有肝炎帶原者就會加以列管，定期強制追蹤，因此當帶原者發現肝癌時，往往只是一、二公分的小腫瘤，開刀預後也普遍良好，目前為止許金川只遇過兩個例外，一位是已經搬到台灣十幾年因而疏於追蹤，另一位則是不受列管的前地方行政首長，兩人都是發病後才就醫，肝癌已經到了晚期。
　許金川表示，光吃保肝藥並不能預防肝癌，亂吃補藥更可能傷害肝臟，要對抗這個沈默的殺手，就不能心存僥倖，必須主動地及早發現肝炎病毒存在，之後嚴密監控肝臟的健康，一旦發現問題就及早治療，通常有很高的治癒率與存活率，才能真正遠離肝癌威脅。
　
疫苗防癌邁大步
　子宮頸癌疫苗近年正如火如荼在全球進行臨床試驗，人類對抗癌症的戰役，眼見將寫下歷史新頁。事實上，早在二十年前，「疫苗防癌」即已在台灣展開，這項Ｂ型肝炎疫苗接種政策在台灣推行多年後，不但有效控制了新生代Ｂ型肝炎病毒的感染率，專家們估計，再過三十年，台灣新生代可望遠離肝癌的陰影！
阻斷病毒阻斷悲劇
　為什麼Ｂ肝疫苗可以防肝癌？台大醫學院院長、也是現任世界肝臟醫學會理事長陳定信指出，在台灣，肝癌、肝硬化患者中，九十％以上是因為病毒性肝炎所引起，其中又以Ｂ型肝炎最多。注射疫苗保護民眾免於遭到病毒感染致病，間接可以阻斷絕大多數肝癌發生的機會。
　陳定信說：「你知道嗎，抽菸的人得肺癌的危險性大概是一般人的十倍；但是一個Ｂ型肝炎帶原者又有肝硬化的話，得肝癌的危險性是沒有Ｂ肝的人的一千五百到兩千倍！」至於為何如此？陳定信有一個精闢的比喻。
　他說，身體裡的Ｔ細胞免疫系統就像警察，看到壞人（病毒）時，就會設法將它消滅。所以，當Ｔ細胞發現躲在肝細胞裡面的Ｂ型肝炎病毒時，就好像從窗子外面看到小偷一樣。問題是，這些Ｔ細胞不懂得將小偷揪出來消滅，而是直接展開砲火攻擊；當房子裡的病毒被炸死的時候，房子也會一併遭到破壞，也就是造成肝細胞壞死。
　更糟糕的是，這類患者的Ｔ細胞無法將所有的病毒清除；每隔一段時間，這些警察就「發憤圖強」對抗病毒，導致好不容易才修復的肝細胞，又被摧毀。如此一而再、再而三，不但肝組織都變成疤痕、纖維化，變成肝硬化；在細胞不斷修復的過程中，也容易出錯，這些出錯的細胞，有些就成了後來的癌腫瘤。
Ｂ肝已成肝癌元凶
　「二十多年前，由貝斯里（Beasley）領軍，利用我國公保資料進行一項兩萬多人的大規模追蹤調查研究發現，這些四十歲以上具有Ｂ肝帶原的成人男性，居然發生肝癌的相對危險比不帶原的對照組高出兩百多倍！」陳定信說。
　雖然這個研究結果經過幾年後，陸續向下修正，但是在台灣Ｂ型肝炎是導致肝癌最大的元兇，已經可以確定。也因此，使用疫苗，讓肝炎病毒沒有機會在肝細胞中「定居」，不但可以讓患者免於成為慢性肝炎患者，也能夠大幅降低肝細胞突變成癌細胞的機會。
這些已經成為現代醫學教科書內的知識，現在看來似乎一切都是那麼自然，不過，這可是台灣醫界與多國研究人員歷經多年研究才得到的成果。甚至當年在推動大規模疫苗注射計劃前，還曾經遭受到極大的阻力。
接種疫苗防範未然
　在當時的衛生署長許子秋極力爭取下，台灣才順利在民國七十三年展開國際間史無前例的大規模Ｂ型肝炎疫苗注射計畫，先針對高危險群新生兒注射疫苗，而採行的注射時程與劑量，則是根據先前榮總的研究成果訂出。
　台大小兒科教授張美惠主持的一項跨院研究更發現，台灣在施行兒童Ｂ型肝炎疫苗注射十年後，注射肝炎疫苗的六至九歲兒童，其肝細胞癌發生率為每十萬人零點一三例，遠低於未注射者的每十萬人零點五二例。
　「一九八四年起，台灣開始推動Ｂ型肝炎疫苗接種，民眾Ｂ肝帶原率跟著年年往下降，經過十年，台灣小孩Ｂ型肝炎帶原率變已經降到一％以下。」陳定信說，若以慢性肝炎患者出現肝癌、肝硬化死亡的年齡中間值約五十五歲來估計，到西元二○四○年、現在的肝炎患者凋零殆盡後，台灣地區將很不容易見到Ｂ肝引發的肝癌！

資料來源與版權所有:胡敏雄的肝病筆記
　
標靶藥物蕾莎瓦副作用處理和健保給付條件
　　
【聯合報╱記者鄭朝陽／台北報導】
肝癌容易轉移到哪些部位? 如何治療?     101.9.16 增修   
肝癌細胞經由肝靜脈，進入心臟，再到肺部，所以容易轉移至肺臟。癌細胞也同時由身體的循環血液，流到骨骼系統。淋巴系統就在肝臟旁邊，腎上腺和腹腔內的器官也很相近，都容易被侵犯。肝癌治療後一定要定期追蹤檢查，因為肝外轉移不一定有明顯的症狀。   
容易轉移的部位  使用的檢查儀器：
1.肺部    胸部X光檢查、胸部電腦斷層掃瞄、低劑量肺部螺旋電腦斷層掃瞄（幅射劑量較低）
2.淋巴系統    腹部超音波、腹部電腦斷層掃瞄
3.骨骼系統    X光檢查、磁振造影、骨骼掃瞄
4.腎上腺  腹部電腦斷層掃瞄
5.腹腔內  腹部超音波、腹部電腦斷層掃瞄
6.腦部    腦部電腦斷層掃瞄、磁振造影   
肝外轉移的肝癌其標準治療方法是使用標靶藥物治療。衛生署唯一核准的肝癌標靶治療藥物Sorafenib (Nexavar，蕾莎瓦)，是一種多重激酶抑制劑，其作用有二：
1.阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長的訊息傳導，讓肝癌細胞凋亡。
2.抑制癌瘤血管增生，減緩癌瘤的成長。   
蕾莎瓦的禁忌、副作用和如何處理，健保給付的條件？      
蕾莎瓦可以抑制腫瘤的生長及擴散，目前衛生署核准使用於肝細胞癌及腎細胞癌兩種疾病患者的標靶藥物。        
101年8月1日健保正式核准，給付蕾莎瓦用藥條件：
1.肝硬化等級：Child A。
2.肝癌症狀：肝門靜脈主幹或左右第一支幹已被侵犯、淋巴結或肝外轉移。
由醫院申請，14日內核准，60天用藥240顆。服藥後46天再評估，有改善或維持現狀，可以申請續服60天，以後仍須依前項規定持續申請用藥。如果病情惡化，想再服藥，就得自費。      
副作用：
1.也會影響到正常細胞。
2.可能危害胎兒，孕婦和哺乳期間都禁止服用。
3.服用藥物期間女性必須採取避孕措施，避免懷孕。
4.蕾莎瓦與抗凝血劑、某些藥物會引起交互作用，造成嚴重的副作用。服用其他藥物或治療其他疾病時，都要主動告知醫師目前在服用蕾莎瓦。
5.手足皮膚反應（手足症候群）：手掌及腳部起水泡、紅腫、疼痛、腫脹、皮疹、紅疹、手腳麻木、麻刺、長繭。皮膚搔癢、乾裂、脫皮、剝落、變厚。
6.高血壓、心臟問題、出血問題、腸穿孔。
7.消化系統：腹瀉、惡心、嘔吐、食慾不振。
8.掉髮、頭髮變細、口腔潰瘍、虛弱、倦怠。   
副作用的處理：
1.手足皮膚反應：穿厚棉襪、鞋內置軟墊，皮膚浸泡在硫酸鎂的水中，密集擦潤膚乳液。
2.皮疹：不可洗熱水澡、避免直曬太陽、密集擦保濕乳液、穿寬鬆衣服。
3.高血壓：通常在早期出現、天天量血壓、嚴重時需停藥。
4.腹瀉：避免辛辣、高脂肪食物和乳製品。
5.倦怠：白天勿睡太久、避免咖啡因飲料、適當的活動。     
如何服用蕾莎瓦？
1.每天早晚兩次、每次兩顆。每天最多4顆，不可過量。
2.空腹服用，飯前1小時或飯後兩小時。
3.不需同時吃胃藥。
4.忘記服藥，就不再吃，下次服藥時間再吃。不可兩次一起吃，就是不可吃雙倍的藥量，過量馬上就醫。
5.副作用嚴重，醫師會視病況減藥量或停藥，自己不可以擅自停藥。
6.購買藥品時，請向醫院或藥房索取藟莎瓦藥物副作用處理的衛教手冊，以維護病患的健康。

這週日(0923)上午天氣陰涼，入秋時節，涼風徐來，正好可外出做做運動出點小汗。突然想起好久沒帶小少爺外出騎車，在剛過去的這個暑假，奧熱的天氣與刺眼的陽光讓我屢屢打消這個念頭。現在看來這個天氣真是再適合也不過了；於是一聲令下，父子兩穿戴妥當便往鄰近的二重疏洪道出發。
由於家裡有位勤儉持家的財政部長，所以高檔的自行車是不可能出現在我們家的。不過沒關係，貼心的新北市政府提供了自行車租借服務，而且也是使用有名的捷安特，只要花少少的租金，便可在各河濱公園裡畫完善的自行車道，自在又安全的騎著鐵馬兜風，享受被微風輕吻的感覺。
 
這是蘆洲成蘆橋租借站
租借站資訊請看:
1.http://www.rhbd.ntpc.gov.tw/_file/1114/SG/29114/D.html
2.http://www.cycling-lifestyle.org.tw/rental.php

河濱公園介紹

八里左岸

八里，音似法國浪漫之都「巴黎」，地處淡水河左岸，亦有可媲美巴黎左岸的美麗景致，人文藝術風華與自然生態景觀和諧地交織出一幅生動而充滿活力的小鎮風情畫。
騎經關渡大橋可前往淡水，在規劃完善的自行車道上，感受迎面拂來的微風，帶著淺淺的海洋氣息，倘佯在八里左岸的明媚風光中，可一遊八里渡船頭廣場與老榕碉堡，逛逛商店街或者在左岸公園裡散步休憩。一覽河畔景觀後，可朝挖仔尾生態保護區與十三行博物館前進，來趟生態與史前遺跡的深度之旅，如果你還不累，那就往終點八仙樂園出發吧，挑戰你的體力與刺激。

金色水岸

淡水河面上映著夕陽，金色波浪的柔光反射在岸上一張張悠閒的笑臉上，與老街的古色建築交融成一片淡金色調的景象，而有了金色水岸的美名。
在這裡的自行車道沿著河岸而築，一路上淡水老街熱鬧的聲音隨著風傳遞到耳邊，水岸之美更是一覽無遺。沿途除了著名的漁人碼頭之外，還有淡水渡船頭、榕堤、紅樹林自然保留區、竹圍碼頭、關渡碼頭與等各具特色河岸碼頭，是中途休憩的好場所，而坐在龍舟階梯上，遠眺對岸的觀音山與金色夕陽，亦是非常愜意而悠閒的。
逛完老街，周邊還有許多著名景點非常值得一遊，如滬尾文物館、真理大學、紅毛城等，成群的美麗建築，讓人如進入另一時空般，步調亦顯得那麼地悠閒自在，展現了金色水岸的金色年華。

上述這兩個河濱公園，就是今日想去造訪的目標。
 
這裡是八里左岸自行車道，小少爺很快樂的留影
其實從蘆洲很快的就騎到關渡大橋，因為渡船頭上回已騎過，所以就直接過橋左轉往竹圍走。
 
 
關渡大橋，不過這是回程拍的
 
 
遠眺對面的觀音山，天氣陰沉還下點小雨
淡水文化園區便是原英商嘉士洋行倉庫(淡水殼牌倉庫)，於2000年6月指定為新北市市定古蹟，同年年底台灣殼牌公司將淡水殼牌倉庫無償捐贈予淡水文化基金會，原本儲放油品的倉庫轉變再利用成為藝文園區。
 
 
 
 
淡水捷運站
 
淡水捷運公園裡的行動藝術家，只要投幣贊助，聽到聲響他就會開始動作
 
淡水觀光後街
 
淡水觀光後街遙望觀音山
 
此段車道剛好與淡水線捷運並行，決定留下來拍照
 
 
剛好碰見往新店方向的彩繪車廂
 
 
隨後開往淡水方向的捷運也來了
 
 
 
回到八里，遠觀對岸的關渡宮
 
比較高的是東西向64號快速道路，底下橫向的是成蘆大橋，遠遠的是小少爺的背影
還了車才下午兩點，今天才騎了10幾K，小少爺有點意猶未盡。不過我自己因身體因素一向不敢用力踩踏或搬舉重物，所以今天也只能到此為止，那就等下回的好機會吧!

0923去參加了由台大醫院北護分院與財團法人肝病防治學術基金會所舉辦的免費肝炎、肝癌大篩檢活動，篩檢項目包括：B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎、甲種胎兒蛋白(AFP)、肝功能指數(GOT、GPT)。
其實我自己是多年的肝硬化患者，這是由B型肝炎帶原者所演化而來，因此我主要的目的是放在C型肝炎的篩檢，因為這項檢查我從未做過，所以真的有必要來做一次。而因為肝硬化患者的GOT、GPT本來就比較低，而我多年來的檢驗值也都在正常範圍之內，所以這也不是重點。倒是甲種胎兒蛋白(AFP)為肝癌篩檢的重要參考指標，當然也有其必要性。
另外有關B型肝炎表面抗原(HBsAg)的檢查，由於學習人電數年以來，B型肝炎病毒量(HBV DNA)由數百萬直線下降，2010年驗HBV DNA時，數量為777IU/ML，當時e抗原(HBeAg)已是弱陽性。而2011年再驗HBV DNA降為212 IU/ML時，e抗原已轉陰。本來打算今年8月自費驗一次HBV DNA，順便看是否有Anti-HBe(B型肝炎e抗體)的產生；可是北榮驗一次要自費3000元，已經可以買2瓶白蛋白(Albumin)了，心裡真的有點捨不得，所以現在已經9月了，我還沒下定決心去驗。不過心裡很自私的期望，如果這回HBsAg的檢驗結果是弱陽性，那是否代表狀況又好了一些?
還有聽說101年10月27日肝基會在台南白河也同樣會舉辦免費肝炎及肝癌檢驗，而且檢驗項目更增加了B肝病毒量(HBV-DNA)、B肝e抗原(HBeAg)還有C肝病毒量(HCV-RNA) ，哇!在台北怎麼沒有這種好康?害我都想屆時從台北殺下去再驗一次呢....   
閒話表過，當天上午剛過7點，我已抵達北護大門，乖乖不得了，門口早已人潮洶湧，民眾，義工來回奔走，好一副熱鬧景象。看來民眾的健康意識還是很高的，都想利用這個難得的機會來做個體檢，這是很好的現象。預計檢查時間是上午8：00～12：00，不過我已排到107號，真是嚇人。根據我個人的觀察，來參加的民眾多數都是四，五十歲以後的民眾，這也是B肝病毒開始要準備發威的年紀。其實海報上面也有說明，參加資格限定年滿27歲民眾，這是因為我國自民國74年起對新生兒已全面注射B型肝炎疫苗之故。
 
由於參加民眾實在太多，所以真正的檢查時間提前了大概15分鐘。每一梯次50人先去審核報名資料，而後進入北護尚未正式啟用的新大樓，先領取採血管後再依序抽血，估計抽血人員約近30位，所以整個流程進行得很快，當然多位義工的熱心指引與協助也有很大的關係。等抽血完畢到大門口領取紀念品(前三百名才有)後便完成整個流程。此時也才不過上午0815而已。
 
 
上圖是台大醫院北護分院的新大樓，北護分院以前是台北護專附設婦幼中心。這棟新大樓蓋了9年，歷經許多波折，終於還是完工，未來可提供艋舺民眾更好的醫療服務。
而舊大樓是在康定路，新大樓所在地以前是護專校園，當年的年輕歲月裡也曾在此留下印記。
 
您瞧瞧參加的人真的很多，隊伍都從新大樓所在的內江街轉個彎排到康定路的舊大樓來了，這是離開的時候拍的。

資料來源與版權所有:尋醫問藥網
　
肝硬化疾病會引起肝萎縮
　　
責任編輯：夏殤
　
肝硬化是一種常見的慢性肝病，在其病情加深時有可能會引發肝萎縮的狀況發生，對患者的身體傷害是非常大的。那麼肝硬化疾病引起的肝萎縮病因有哪些呢?肝萎縮該怎麼治療好呢?下面我們就一起來瞭解一下吧！
肝萎縮也稱肝衰竭系指由多種原因引起的急性肝細胞大量壞死或肝細胞內細胞器嚴重功能障礙，並在短時間內迅猛進展至肝性腦病的一種臨床綜合症;由肝炎病毒引起者，在病毒性肝炎臨床分型中又稱為猛暴性肝炎或急性重型肝炎。
現在臨床上診斷暴發性肝衰竭時特別強調過去必須無肝病史，無慢性肝病皮膚特徵，肝脾腫大與質地改變(變硬)，在腦病發生時無明顯腹水(亞暴發性肝衰竭腹水常見)，同時也強調必需與肝性腦病一致的臨床特徵。
鑑於肝衰竭以病毒性肝炎最常見，把起病10天以內出現II度以上肝性腦病的暴發性肝炎稱為急性重型肝炎;起病10以上，8周以內出現II度以上肝性腦病的亞猛暴性肝衰竭稱為亞急性重型肝炎;在慢性肝炎或肝硬化基礎上出現類同亞急性重型肝炎的類型稱為慢性重型肝炎。
預後護理：
1、適當注意休息不要過度勞累，可參加一般輕工作。
2、飲食以高熱量，高蛋白質飲食為主，多吃含有豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物，不要吃過硬而粗糙的食物，禁忌飲酒，勿用損害肝臟的藥物。
最後肝硬化患者還應該要注意在病情加深時除了肝萎縮現象以外，還會出現很多不同的併發症，肝硬化患者必然要加以預防，以免發生併發症加重病情。