秤子維的秘密花園

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Ｂ型肝炎如何傷害人體
　
乍看之下，這似乎沒什麼好談的；Ｂ型肝炎病毒侵入肝臟，病毒直接殺死肝細胞，如此而已。其實，錯了！Ｂ型肝炎病毒並不直接殺死肝細胞，它是藉由人體的免疫機轉而導致肝細胞壞死的。用句俗話來說，就是「借刀殺人」。
「借刀殺人」的Ｂ肝病毒
人體內的免疫系統有一種細胞毒性Ｔ細胞，當體內的正常細胞遭受到病菌感染時，細胞毒性Ｔ細胞會去將這已受感染的細胞殺死，其目的是為了要除去這入侵的病菌。然而平常並不會去攻擊體內的正常細胞，Ｂ型肝炎病毒導致肝炎，就是經由這樣的途徑。也就是說，細胞毒性Ｔ細胞要將Ｂ型肝炎病毒驅逐出境，但是Ｂ型肝炎病毒是在肝細胞內，所以在細胞毒性Ｔ細胞欲除去Ｂ型肝炎病毒的同時，肝細胞也就跟著陪葬了。因此，在Ｂ型肝炎病毒存在下，再加上體內免疫系統的作用，才使得肝炎產生。
腦筋動得快的讀者一定會問，那麼不要讓免疫系統發揮作用不就沒有肝炎了嗎？這是個好問題。癱患掉人體的免疫系統，在臨床上的確可以看到GOT，GPT指數會下降。但這樣做有很大的危險：
第一、Ｂ型肝炎病毒沒有免疫系統來對抗，它就更加肆無忌憚的繁殖起來了。表面上似乎是沒有肝炎，但你寶貴的肝卻更充滿了病毒。Ｂ型肝炎病毒濃度不降反升。
第二、免疫系統被壓制了，人體就更容易遭受各種病菌的入侵，原本不會致病的微生物，在免疫系統功能不佳的病人，反而變成了致病原。
所以，抑制免疫系統的藥物對於Ｂ型肝炎可說是一種「安慰劑」。若您吃這一類抑制免疫系統的藥物，在服藥期間，GOT，GPT會下降，但停藥後，免疫系統反彈，結果GOT，GPT又上升，若再吃此類藥，GOT，GPT又會下降，這會使人誤以為此類藥物具有療效，其實不然。
瞭解Ｂ型肝炎的致病機轉相當重要，因為它可以幫助我們瞭解Ｂ型肝炎的自然病程及其治療。

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B肝帶原者 境遇大不同
　　
【聯合晚報╱許金川】  
三個新娘子，談起洞房花燭夜的感覺。
第一位新娘子用四個字形容：「原來如此！」這原來是古代蘇東坡妹妹蘇小妹的新婚感言。
第二位新娘子：「早該如此！」大概等是的太久了……想不到……
第三位新娘子：「不過如此！」可能當晚沒有達到新娘子的期待值。
同樣的新婚感受，每人各有不同，其中牽涉到太多的因素了。
同樣的道理，得了B型肝炎，每個人的境遇也不同。在以前沒有B型肝炎疫苗的年代，如果母親有B型肝炎帶原，母親生產時，B型肝炎病毒就可能經過胎盤及產道傳給新生兒，如果母體病毒多，傳染力也強，新生兒感染B型肝炎的機率也大。以前B型肝炎病毒無法定量，但能檢測ｅ抗原做為參考指標，ｅ抗原是B型肝炎病毒繁殖力強時分泌的一種蛋白，ｅ抗原陽性表示病毒多，感染力也強，母親如果ｅ抗原陽性，小孩感染B型肝炎的機率在90%以上；如果ｅ抗原陰性，則感染率只有30%左右。因此ｅ抗原陽性之母親，其新生兒除了注射B型肝炎疫苗之外，還要在出生24小時內注射一劑免疫球蛋白。
在沒有B肝疫苗的年代，同樣是B型肝炎帶原的母親，有些小孩會傳染成為帶原者，有些小孩則自己產生免疫力有了B型肝炎抗體。除了母親的病毒量因素之外，會不會成為帶原者與小孩自己的免疫力有關。不同的孩子，另有一半是來自父親的基因，因此免疫系統自然也不太相同。
另一方面，同樣是帶原者，有些人一輩子可與病毒相安無事，這種人以前稱為「健康帶原者」，現在則稱為「不活動型帶原者」。有些人肝指數一直高高低低，成為所謂慢性B型肝炎患者，之後演變成肝硬化，其中有一部分人再演變為肝癌，這種「肝炎、肝硬化、肝癌」的不歸路，俗稱為「肝病三部曲」，每年讓台灣一萬多人往生，造成一萬多個家庭破碎，實在不可輕忽啊！
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治療方法求突破 肝病不演三部曲
　　
【聯合晚報╱許金川(台大醫學院內科教授】  

爸爸因肝硬化末期且有腹水，隔幾天就要抽腹水一次，當空中小姐的女兒常陪同就診。
女兒：「醫學那麼進步，難道沒有別的好方法可以治療！」
醫師：「不管醫學怎麼進步，醫學是有極限的！」
醫師：「就像我們坐妳們公司的飛機上雲端，也沒有辦法存取雲端資料一樣。」

近幾十年來，在肝病治療上，可說是有了很大的進步，在幾十年前B、C肝沒有藥物可以治療的時候，許多病人求好心切到處尋求「偏方草藥」，結果不僅無法「藥到病除」，反而很多人吃了造成腎衰竭，也有人吃了引起肝炎發作或引發猛爆性肝炎，甚至死亡。
以前沒有超音波檢查、核磁共振或電腦斷層掃描等影像檢查，肝癌無法早期發現，許多人都是等到臉黃了、皮膚黃了，或肚子大了才來求醫，但肝癌都已很大了，醫治也很困難了。
以前B肝沒有疫苗，很多人因垂直感染而成為B肝帶原者，之後走上「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」的不歸路，但目前已有B肝疫苗可以預防，肝癌可以早期發現，肝壞了也可以做肝臟移植手術換個好「新」肝，比起從前是進步太多了。但儘管如此，仍然有不少瓶頸亟待突破。就好比有朝一日，我們都希望坐飛機時也可以上網一樣。

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膽管癌是什麼?
　
文 / 一般內科　
　
膽管癌無特別症狀。它通常長得很慢，症狀也很隱晦模糊。黃疸及皮膚搔癢是最常見 的症狀有腹脹氣、喘氣、体重減輕、胃口變差、發燒、噁心及腹部摸到腫塊等等，都可以是膽管癌之症狀。疼痛則常表示病已到末期。
引發膽管癌的原因仍不清楚。病人有慢性發炎疾病如潰瘍性大腸炎，或有寄生蟲侵犯 膽管者，似乎較易產生這種癌症，但證據仍不十分明確。
前言
 
膽汁由肝細胞合成，主要功能在幫助脂肪的消化。膽管系統分布在整個肝內，從肝細 胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外成為總 肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。膽管癌（或者叫膽道癌）是一少見的癌症。它的 預後與它生長地點及大小有關。唯一有效的治療是把腫瘤全部切除，但這種機會不大。 若腫瘤無法完全切除，則治療的目標應放在症狀的解除，包括膽汁引流及疼痛控制。
膽管惡性腫瘤的類別
大部份的膽管惡性腫瘤為腺癌，來自膽道的上皮細胞。其他尚有鱗狀上皮細胞癌，肉 瘤等。不論類別為何，治療的方法都一樣。決定治療方法的因素在腫瘤的擴散程度。
膽管癌如何擴散？
膽管癌可向外擴散進入肝組織中，也可沿著膽道表面擴散到其他膽管，或順著淋巴系 統轉移到肝區淋巴結，最後再擴散到其它地區的淋巴結及腹內其它器官。在膽囊管 附近長出來的膽管癌則可侵犯到膽囊。
什麼因素引發膽管癌？
引發膽管癌的原因仍不清楚。病人有慢性發炎疾病如潰瘍性大腸炎，或有寄生蟲侵犯 膽管者，似乎較易產生這種癌症，但證據仍不十分明確。
膽管癌的危險因子
高度危險因子：
1. 感染慢性中華肝吸蟲者。在東南亞很多，大都因為吃了生的或醃的淡水魚而被 感染。雖然引發膽管癌的機會較高，但事實上大部份的人並未產生。
2. 有慢性潰瘍性大腸炎者。較易產生良性的硬化性膽管炎及惡性的膽管癌。
3. 有先天性膽管構造異常者，如總膽管囊腫，也較易產生膽管癌。
膽管癌的篩檢
對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法。
膽管癌的臨床表現
膽管癌無特別症狀。它通常長得很慢，症狀也很隱晦模糊。黃疸及皮膚搔癢是最常見 的症狀有腹脹氣、喘氣、体重減輕、胃口變差、發燒、噁心及腹部摸到腫塊等等，都可以是膽管癌之症狀。疼痛則常表示病已到末期。
膽管癌的診斷
1. 身體檢查：
身體檢查通常無特殊發現，既使有些異常也常會先想到其他疾病，而非膽管癌，這些可能症候有：
(1) 黃疸。
(2) 發燒。
(3) 右上腹腫塊併有壓痛。
(4) 大而硬的淋巴結。
(5) 下腿水腫及腹水。
2. 血液及其它檢驗：
針對黃疸，通常會做一些檢驗，以確定有無膽管癌，但這些檢驗結果並無法與其它 較常見的疾病所引起的黃疸做區分。
(1)完整的血液相：病人可能會有血紅素降低（貧血），但白血球正常（不像膽管炎）。若白血球增加，則癌症及膽管炎二者都可能，故無法區分。
(2) 肝功能檢驗：通常會不正常，尤其膽紅素濃度及血清鹼性磷酸酵素會提高。它 們的增高表示膽汁排泄有阻礙。
(3) 血液凝固能力檢驗：有 "凝血酵素元時間" 及 "活化部份凝血酵素元時間"二種。若延長，表膽管癌引起的阻塞已影響到肝臟功能。
3. 影像學檢查：
(1). 超音波：超音波可以看到阻塞區以上的膽管擴張現象，也可以直接找到腫瘤本 身。
(2). 經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：此法是用細針插入擴張的膽管，打入照影劑， 再用X光照像。它可以把膽管走向及分枝明顯的表現出來，並照出阻塞地點。
(3). 經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）。此法是先把十二指腸鏡經口、胃放 到十二指腸，找出膽管及胰管的開口，由此開口放入一條導管，經導管打入照 影劑，也可以把整個膽管路線圖照出來。有時ERCP與PTC必須都做，才能把膽 管阻塞的原因及地點找出來。其正確診斷率高達90%。
(4). 電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組 織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。
(5). 核磁共振：功能與電腦斷層攝影相同，可以用來評估腫瘤侵犯程度。
(6). 胸部X光：當膽管癌的診斷已確立後，應做胸部X光檢查，以確定有無肺部轉移。
4. 內視鏡及切片：
膽管癌的證實必須有病理檢查或細胞學檢查。不論使用粗針做切片或用細針做抽吸 都可以。至於獲得癌組織的方法，可利用超音波來引導或在做ERCP時去取得。有時 膽汁內也可以發現癌細胞，是膽管癌特有的變化。若腫瘤位置不明顯或太小，則要 獲得癌組織並不容易。
膽管癌的分期
已有一套TNM分期系統用來分出膽管癌的期別，但以治療的眼光來看，只有二期--局部期及無法切除期。
膽管癌的治療
膽管癌最適當的治療是開刀。但可惜的是，大部份病人有症狀時，腫瘤已侵犯到膽管外面或肝臟裏面，而無法全部切除。化學治療及放射線治療偶而對症狀的解除有幫助 ，但要消除所有癌組織幾乎不可能，最多只能提升生活品質。
1. 手術治療：
決定腫瘤能否開刀必須根據病人的一般健康狀況及腫瘤的所在位置。若病人有癌症引 起的併發症，如膽道阻塞致黃疸或感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來 後，再考慮開刀切除腫瘤。若腫瘤僅限於一邊的肝內膽管且無侵犯到局部淋巴結，則 可做左肝或右肝切除，因為正常的肝只要留下一半，就足夠維持生命了。
若腫瘤剛好長在左右肝內膽管交匯處，則引起的問題較棘手。若它尚未擴散出去，則 切除腫瘤後必須重新建立一條膽汁排泄管道。此時可將小腸接到腫瘤切除處，並與兩 側的肝內膽管連通，使兩側的膽汁直接排入小腸中。這種手術比較困難，必須考慮病 人的一般狀況能否承受得起。
膽管癌也可發生在膽管接近十二指腸開口的地方。切除這地方的腫瘤，必須同時切除 十二指腸及部份胰臟，故切除後必須重建膽汁排泄管道，胰液排泄管道及腸胃通道， 是腹部手術中最複雜且最困難的一種，其術後的併發症也最多。故除非腫瘤仍明顯侷 限一隅，尚未擴展到周遭組織才可考慮做此種手術。
2. 化學療法：
到目前為止，仍無研究證實化學治療能延長膽管癌病人的生命。雖然正規的化學治療 用藥如Mitomycin-C或5-Fluorouracil可以使25%的病人的腫瘤縮小，但這種縮小並不 代表病人病情好轉，而且效果維持的時間也很短暫。此外化學治療本身尚會引起許多 副作用，故並非理想的治療法。如果把化學治療放在開刀後再做，或許可加強開刀的 效果，不過這種想法仍待研究去證實。因此將來努力的目標是找到較好的化學治療方 法來延長病人的生命，此通常必須透過良好且嚴密的臨床試驗。
3. 放射線治療：
放射線對膽管癌的治療效果不錯。若腫瘤還相當小但無法切除，可以考慮用放射線治 療。這對非癌區的肝組織破壞很小。有一種特殊的放射線治療叫做短管治療法，是將 一些內含放射性物質的短管或子彈放入膽管癌區的膽管內，從局部照射癌組織。這種 治療可以在腫瘤全部或大部份切除後再給予，以加強開刀的效果。目前這種治療的應 有地位仍在進行評估中。
4. 組合治療：
化學治療加上放射線治療的組合式療法，可用來當做輔助治療。這種治療用在開刀後 的病人或許可以延緩再發時間，甚至讓病人痊癒。不過仍須更多的臨床研究去證實。
5. 依期別來治療：
(1). 局部期：
當腫瘤仍侷限於膽管內，就叫局部腫瘤期。這種腫瘤通常還不會引起症狀，故很少被發現。
標準治療：
開刀有希望根除癌症，是治療的唯一選擇。開刀的範圍則決定於腫瘤的位置及大小。它可能只需切除一部份的膽管及其周圍的肝組織。若腫瘤在肝門區則切除後必須重 建膽汁排泄管道。若腫瘤在膽道末端則必須切除十二指腸及部份胰臟，手術就更困難了！
不管開刀範圍多大，開刀後膽管內都必須放一條引流管，使膽汁暫時流到体外，以 免膽汁滲漏到腹腔中或疤痕組織長入膽管腔內。若腫瘤已引起膽管阻塞，則是否必 須在開刀前先放引流管引流，而後再開刀，仍無定論。若病人因膽管阻塞而致感染 或虛弱，則應先放引流管，等病情較改善後才開刀。若病人實在太虛弱而無法開刀 則可考慮放射線治療。儘管我們已經做了很完整的開刀並在術後給予密切的追蹤， 但不幸的是，大部份的膽管癌仍會再發。再發地點可以在膽管內、肝內或其它組織。 故一般認為開刀後，應用放射線照射開刀區域以期殺死殘留的癌組織。在放射線治 療的同時可以加用化學治療藥5- Fluorouracil以增加放射線的效果。這種組合治療 的效果，被認為優於其它的治療，應該採用。整体而言，目前這種病的5年生存率最 高只到25%而已。
試驗性治療：
把開刀、化學治療及放射線治療以不同的方式組合，來比較不同組合方式的治療效 果以找出最佳組合。這種比較在理論上是很好，但實際上要執行卻不容易。
(2). 無法切除期：
腫瘤已侵犯局部淋巴結、周圍肝組織或其它身体組織，致無法完全切除時，即為無法切除期。
標準治療：
目前無標準治療。故可以考慮以臨床試驗的方式來做化學治療或放射線治療。症狀 的解除應努力去達到。病人若因腫瘤阻塞膽管引起皮膚搔癢或感染，可以經皮膚放 引流管到肝內膽管內，把膽汁引流到体外；也可以藉十二指腸鏡將引流管穿過腫瘤 狹窄處，把膽汁排到十二指腸中。若這二種方法都無法成功的渲泄膽汁，則可考慮 開刀建立另一路徑。這種病人的二年存活率不到1%。
試驗性治療：
a. 目前有一些化學治療及放射線治療的臨床研究計劃正在進行中。
b. 新型的放射治療如高熱療法可在腫瘤區加熱，使癌細胞熱死，也在研究中。
c. 有一些新的化學治療藥物也在開發之中。
治療後追蹤
局部癌症切除後，仍須小心翼翼地追蹤，因為再發的腫瘤若太晚發現將失去再開刀的 機會。在術後一年內的追蹤中，超音波或電腦斷層攝影應每二-三個月做一次，以期能 早期發現復發，而有再開刀切除之機會。
膽管癌的支持療法
1. 膽管阻塞引起黃疸、皮膚搔癢及感染，可用膽汁引流法來處理。若止癢效果不理 想，可用抗組織胺或抑制膽汁再吸收的藥物來處理。
2. 大量的麻醉性止痛藥可用來止痛。不過若肝功能已有明顯變差，則此種藥物的使 用應特別小心，以免副作用太強。
3. 非類固醇類的消炎藥有時對止痛也有不錯的效果。
4. 少量多餐有時必要，尤其胃容量被腫瘤壓迫而變小時。
5. 利尿劑可以減輕腹水及小腿水腫，但使用時仍須小心，以免引起腎機能的失衡。
6. 噁心症狀可用一些止吐劑來控制，必要時也可用栓劑。
7. 胃口變差可用Megace來改善。
8. 睡眠失常在這種病人很常見，可用安眠藥來改善，但因此類藥都經由肝臟代謝， 所以也必須小心使用。
一些您必須詢問的重要問題
1. 關於我的腫瘤能否開刀，我可以再問別的醫師嗎？
2. 我可做內引流，把膽汁排入腸中，而不必做体外引流嗎？
3. 我適合在其它醫學中心做試驗性治療嗎？
4. 放射線及化學治療會帶給我多少痛苦及多少好處？
5. 有任何方法可以提高我的生活品質嗎？
6. 若腫瘤已無法切除，則其它治療值得做嗎？

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肝臟水囊腫
　　
作者： 胃腸科
肝臟水囊腫，俗稱「水泡」，是一種良性的肝臟疾病
可是，胃腸科醫師經常會在門診病人囗中聽到這樣的講法：「醫師，我得到肝臟腫瘤」。乍聽之下，不由得心驚不己。幸好絕大部分的病人，經過詳細追問之後，都會說出病人本身曾在別的醫院做過腹部超音波檢查，被告知有肝臟水囊腫，但是病人往往分不清楚水囊腫與腫瘤有什麼不一樣，非常緊張，馬上又到別的醫院要求再檢查，不但病人自己虛驚一場，醫師也替病人捏一把冷汗，其間所耗費的人力、時間、精神壓力，實在不是可以用金錢來計算的。因此，希望藉著本篇的介紹，與讀者們溝通一下觀念。
在超音波檢查未發明之前，肝臟水囊腫被認為是一種並不多見的肝臟疾病，第一個文獻報告出現在一八五六年，直到一九五四年也只有大約五百例的病例報告，發生率約在○‧二％左右，可發生在任何年齡，但郤以六十歲上下的病人最多見，女性比男性多，有人認為大約差不多是三：一，以肝臟的右葉最為常見。  
隨著腹部超音波檢查的日趨普遍，我們不斷地發現一些細小的肝臟水囊腫，使我們的觀念改變，也使肝臟水囊腫成為最普遍的肝臟良性疾病的其中一種，國內資料顯示，在所有超音波檢查中，肝水囊腫病例之發生率約為百分之三左右。  
要了解肝臟水囊腫究竟是怎麼一回事，首先要了解它的成因，絕大多數的學者研究結果都認為，它是來自胚胎時期肝內膽管的迷異枝，因為發育期間，迷失了方向，未能與正常膽管接合，因而阻塞、增生、而慢慢形成；此點可由大部分的水囊腫壁，都擁有與膽管類似的上皮細胞而得到證明。所以我們對它就不用懼怕了，它就好像人體皮膚上的黑痣一般，不會傷害我們；除非有其他併發症，否則不需要治療。談到肝臟水囊腫的併發症有很多種類，但卻很少發生，包括：發炎、出血、扭曲、壓迫膽管引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈引起門靜脈高血壓症等等，也許大家最關心的問題是它會不會產生惡性變化，根據目前的文獻報告，沒有跡象顯示它會產生惡性腫瘤，大家可以安心。
在診斷上
目前仍以腹部超音波檢查為主，電腦斷層檢查費太貴，而且也不比超音波檢查更準確；在超音波檢查下，肝臟水囊腫呈現一個內部無回音結構，水囊壁的表面平滑呈圓形或橢圓形，後壁有回音增強，代表水與肝組織的介面增強現象，水囊的下面有回音加強現象。符合以上標準，就可以診斷為肝臟水囊腫：當然也有不太典型的，所以，鑑別診斷必須常記在心，包括有：因受傷引起的退行性水囊腫，淋巴腺阻塞引起的淋巴性水囊腫，肝內膽管擴張引起的膽管囊腫，遺傳性的多發性水囊腫病等等；當然，也別忘了極罕見的良性及惡性的囊樣腺腫瘤。此外，寄生蟲性的肝臟水囊腫在國外也不罕見，現在國際交通發達，國內的醫師們亦應該注意寄生蟲所致肝臟水囊腫的可能性。
在治療方面
在一般無症狀的病人是不需要任何治療的，假如發生了任何併發症時，就應該考慮給予病人適當的處理；舉例來說，如得到了感染發炎，可給予抗生素治療或做體外引流術；破裂或出血，甚至壓迫到其他器官時，就需要接受開刀手術治療，手術治療最好是能整個水囊腫完全拿掉，如果是太大或不可能拿乾淨時，也要儘量切除，然後以電燒或引流等方法處理剩下的部分。最近越來越多文獻報告以各式的硬化劑注入水囊腫中，抑制水囊腫的長大，其中以酒精最為有效，值得在臨床上推廣使用。綜合而言，肝臟水囊腫的預後都非常良好，併發症產生的機會不大，因此而死亡的機會可以說接近零，大可不必擔心，只要平時跟醫師合作，定期追蹤檢查，萬一有任何變化立刻與醫師聯絡，即與正常人無異。
結論
在多年的臨床工作經驗累積教訓下，個人感覺到，一位好的醫師醫學理論固然要徹底了解，但如何把醫用的專有詞句，用病人的言語，跟各種不同階層的病人溝通，不引起誤會，也 是一門很大的學問。
舉例來說：「癌」這個字的正確讀音是「ㄧㄢˊ」，但它與發炎的炎同音：肝癌與肝炎，一字之差，相去十萬八千里，我個人的意見，郤情願把「癌」唸成「ㄧㄞˊ」，以示區別，減少在溝通上誤會的發生，同樣，我情願用「肝臟發炎」而不用簡簡單單的「肝炎」，目的亦在此。「肝臟水囊腫」，不錯，它的名字很正確，但郤容易使人想到「肝腫瘤」，雖然，肝腫瘤不一定是惡性的，也有良性的，但如遇病人的理解力較差，或他們從其他報章雜誌上得到一些暗示，穿鑿附會，就很容易引起虛驚一場，我個人比較喜歡用肝臟長水泡這樣的字句跟病人 解釋，我認為這樣或許會減少一些不必要的誤會。
人類雖為萬物之靈，但終歸是動物的一種，既然是生物，就免不了生、老、病、死的過程，至少目前是如此，醫學再發達，科學再昌明，也不可能改變此規律，長生不老是我們追求的夢想，如何避免不必要的疾病及死亡，才是目前人類追求的真正方向，與其整日擔心疾病及死亡之將至，不如坦然接受生命的安排，處之泰然，畢竟人生是多麼的美好啊！
珍惜有生之年，讓我們共同攜手合作，為創造更美好的下一代來努力奮鬥吧！

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肝是沉默器官 預防肝癌定期檢查不可少
　　
【中時健康 黃筱雅／綜合報導】
  
　　現年84歲的王伯伯，每天早上都與太太一同至公園打太極拳，公務人員退休的他們，常利用退休俸到處遊山玩水，退休近20年已到過10多的國家，體力都還不錯，總是團隊中走在最前面。某天他感覺腹部疼痛不以為意，不料，這樣疼痛頻率越來越高，痛感也愈來愈大、甚至痛到昏厥過去，送往醫院緊急檢查後發現，王伯伯的肝臟有一顆直徑長達10公分的腫瘤！
　　的確，直徑10公分大的腫瘤，需要很長的生長時間，但王伯伯之所以長久以來一直都沒有感覺，即根據臨床觀察，由於肝臟並無存在神經，很多人肝臟腫瘤到了很大時才有感覺，這也使得患者失去了早期發現、早期治療的契機，相當可惜。因此，在還沒有出現症狀時的例行性檢查，就顯得格外地重要。
 
　　想擺肝臟疾病的威脅，最好的方法就是透過腹部超音波檢查、肝功能血液檢驗、B型肝炎表面抗原及抗體、C型肝炎抗體，以及血清中甲種胎兒蛋白測定（α-fetoprotein）等檢驗早期發現、早期治療。然而，像肝硬化患者、慢性肝炎病患、B型肝炎或C型肝炎帶原者、家族中有罹患肝癌者，都屬於高危險群，更應該提早定期追蹤和檢查。
　　如果從基礎檢查中發現疑似腫瘤，想要做更進一步的檢查，可以透過電腦斷層或磁共振檢查，對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。博仁綜合醫院執行長王丕傑醫師表示，透過MRI核磁共振攝影或CT電腦斷層掃描可以更進一步確認是否有癌細胞，如發現有癌細胞則要判定為良性或惡性，並需要做切片檢查。
　　此外，若患者的胎兒蛋白持續升高，但是利用超音波掃瞄肝臟，卻找不到任何病兆，這時也可透過電腦斷層或是磁共振檢查來尋找腫瘤的可能性，特別是在超音波掃瞄可能遇到的的死角部位。
　　如遇有抽血檢查胎兒蛋白持續上升，但在上述的檢查方式中，都沒有發現肝癌；或是超音波掃描、電腦斷層和磁共振掃瞄，都無法確定肝腫瘤的特性；又或者除了已被發現的肝癌之外，還想確定是否有其他的肝癌等情況，就必須透過血管攝影來檢查。但由於血管攝影檢查是侵入性檢查，因此常被安排於最後一線，等其他檢查方式都使用過了，最後才動用到「血管攝影」。
　　最後如果想要確定上述影像或是血液檢查，最直接的診斷肝癌方式，便是進行「肝穿刺」取得肝臟組織來化驗，就能得到一個確定的診斷，以便決定後續的治療方法。但如果有腹水，或因猛爆性肝炎發作、嚴重肝硬化等原因造成血液不容易凝固的患者，就不適合做「肝穿刺」檢查。
　　由於肝癌的病因複雜，再加上初期症狀不明顯，民眾應定期進行完整的肝臟檢查，以防肝癌讓生命由彩色變成黑白。

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別讓肝苦一輩子 肝癌治療停看聽
　　
【中時健康 陳如頤／綜合報導】
電視常出現：「肝若顧好，人生是彩色；肝若不好，人生就變黑白。」這樣的廣告詞相信大家一點也不陌生。的確，肝癌經常在無息無聲中悄悄來臨，大部分的人發現罹患肝癌時、多是晚期，因此，定期治醫療院所進行健康檢查是很重要的。而肝癌是實質的腫瘤，在治療上一般以開刀為第一線的治療選擇，除了外科手術，其他還有動脈栓塞、肝癌酒精注射等治療方式，應選擇哪種方法必須依患者個別狀況決定。
 
肝腫瘤切除手術仍是目前很重要的根除性手術，也是肝癌的第一線治療選擇，但基本上還是有所限制，腫瘤的大小必須在5公分以下，透過手術切除，才會有比較好的治療結果。近年來微創手術的進步，部分肝癌病患也有機會接受腹腔鏡微創肝切除。惟肝癌大小、位置及肝硬化程度為重要參考因素，可否進行微創肝切除仍須外科醫師仔細評估。手術後仍應定期追蹤。若不幸復發，除再次手術外，也可考慮其他輔助治療控制病情。
此外，「動脈栓塞」也是治療肝癌患者的一種方式。栓塞治療的原理就是阻斷供應肝癌細胞營養的血管，餓死癌細胞。肝臟正常組織所需要的營養主要由肝動脈與肝門靜脈供應，其中肝動脈佔20%，肝門靜脈佔80%。肝癌的血流供應，通常只來自肝動脈，因此有效阻斷肝動脈的血流，就能讓癌細胞因「斷糧」而萎縮壞死，進而讓正常組織則經由門脈系統而存續。
而進行「動脈栓塞」之前必須先做血管攝影，以便確認肝臟血管構造、腫瘤位置、腫瘤營養血管，以及腫瘤侵犯組織的狀況。而在局部消毒後，醫師會使用針頭由鼠蹊部穿刺進入股動脈，再將導管置入並沿著股動脈逆行入腹部的大動脈、深入肝動脈，之後就能進行「血管造影」。
藉由血管造影能確切清楚肝動脈分佈位置、肝門靜脈暢通度和腫瘤位置、大小、數目等。經專業醫師評估，若患者狀況可進行肝動脈栓塞，醫師會將導管直接送至近癌細胞的部位，並注入栓塞物質，阻斷動脈血流，使癌細胞壞死。亞東醫院肝癌醫療團隊一般外科主任陳國鋅醫師提到，栓塞屬侵襲性治療，一次治療大約1小時，次數視病情而異，患者需住院約3到7天。
然而，如以「酒精注射」治療肝癌，陳國鋅醫師說明，此種治療是利用在超音波引導下，將純酒精直接注射於腫瘤內，利用酒精能讓癌細胞脫水、死亡、蛋白質變性、破壞腫瘤血管內皮等特性，使癌細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝癌細胞壞死，達到治療的結果。
酒精注射腫瘤法主要治療3公分以下的小型肝癌，完全治癒率可達八成；若是像小於2公分的肝癌，完全治癒率更能高達九成以上，但是，若腫瘤約3到5公分，治癒率將降低至約為五成。
肝癌的病因複雜，初期症狀不明顯。加上病患常合併慢性肝炎造成治療成效不如人意。近年來無論手術、局部治療，肝動脈栓塞及化療、放療等皆有不錯的進展。建議慢性B、C型肝炎患者應定期接受甲型胎兒蛋白抽血及腹部超音波檢查以期及早診斷、早期治療。同時和醫護團隊密切合作，才能共同抗癌成功。

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肝硬化衛教手冊
　
一、前言
肝臟是人體最大的消化器官，位於右上腹部。它的功能包括：合成蛋白質、製造及排泄膽汁、代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質、藥物，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退；如果能配合醫療，並適當調整飲食，則可以減輕已受損肝臟的工作負擔，減少併發症的產生。
二、什麼叫做肝硬化？
肝硬化是指肝臟細胞永久性的受傷且瘢痕化，因為形成瘢痕組織，阻礙了肝臟的血液循環。正常肝組織的功能喪失會影響肝臟對養分、荷爾蒙、藥物和毒素的處理，以及減少肝臟製造蛋白質及其它物質的功能，而造成肝硬化的原因，引起的症狀與合併症，以及檢查方法如下說明：
（一）造成肝硬化的主要原因：
1.慢性病毒性肝炎：B型、C型肝炎。
2.酗酒。
3.藥物或化學藥品中毒。
4.膽道疾病：如膽道發炎或肝內膽管結石。
5.自體免疫疾病。
6.新陳代謝和遺傳性疾病：鐵色素沉積症、威爾森氏症。
7.心臟衰竭：如充血性心臟病。
（二）肝硬化的症狀：
症狀的表現依肝臟受傷的程度而定；初期可能完全沒有感覺，但當疾病持續進展時，可能出現疲倦、虛弱、乏力、沒有胃口、噁心或體重減輕；在後期，下列症狀可能陸續發生：
1.黃疸、皮膚癢、茶色尿。
2.水腫或積水：腹部、下肢、肋膜腔、陰囊。
3.肝性腦病變：遲鈍、健忘、嗜睡、昏迷。
4.瘀血、牙齦出血、流鼻血。
5.男性：性慾減退、男性女乳症、睪丸萎縮。
6.女性：月經失調、不孕。
（三）肝硬化的合併症：
1.出血：因會造成食道、胃部靜脈瘤破裂而致大量出血。
2.腹水、自發性細菌性腹膜炎。
3.菌血症。
4.肝腎症候群：當肝功能惡化後，其腎功能可能隨之惡化，但這種腎衰竭會在肝功能改善後得到改善。
5.肝性腦病變：當肝臟病變使得肝功能降低時，代謝功能也會降低，此時體內會累積各種毒素，當這些毒素進入腦部時，則會抑制腦組織的活動，引起意識改變，稱為肝性腦病變或肝昏迷。
6.肝細胞癌。
（四）檢查方法：
醫師可藉由病人的血液檢查、腹部超音波檢查是否罹患肝硬化；檢查項目如下：
1.血液檢查：用以評估肝功能之情形，如：紅血球、白血球、血小板、凝血酶元、肝功能、肝炎病毒標記、白蛋白、膽紅素、甲型胎兒蛋白。
2.影像檢查：如腹部超音波、電腦斷層掃描。
3.上消化道內視鏡：可發現是否合併食道、胃靜脈瘤。
4.肝臟切片：為可以確立診斷的最有效方法。
三、治療方式
肝硬化治療的目標是停止肝瘢痕化的發展和預防合併症的發生，依其目標不同，治療的方式則有不同，以下就不同的治療目標詳加介紹：
（一）停止肝瘢痕化的發展：治療肝硬化的致病原因，如停止喝酒、治療B型、C型肝炎等。
（二）定期篩檢：
1.監控食道、胃靜脈瘤的情形：安排上消化道內視鏡檢查。
2.肝細胞癌的監測：安排超音波和血液甲型胎兒蛋白檢查，至少三~六個月一次。
（三）治療合併症：
1.食道、胃靜脈瘤：必要時可以服用β阻斷劑（如：propanolol）以降低肝門靜脈的血流、壓力，達到減少出血效果；或內視鏡靜脈瘤硬化注射及結紮法治療。
2.肝細胞癌：手術切除、局部治療（無線射頻電燒、酒精或醋酸注射、血管栓塞、化學治療、經動脈化學治療、放射治療）。
3.肝性腦病變：使用口服藥物或灌腸劑，增加排便量、減少腸道對毒素的吸收，以及減少蛋白質攝取（每天由口攝取的蛋白質量減少為40克）。　
　
4.腹水：依腹水程度，限制鹽分攝取量平均每天3-5克鹽（食物和調　　味料的總和）、食用新鮮天然的食物，配合醫師指示服用利尿劑，每天應定時量體重。若服用利尿劑後仍無法控制腹水，必要時需以腹腔穿刺放液術引流腹水，減輕不適的症狀。
（四）肝臟移植：是治療肝硬化之最好、最有效的治療方法，但技術上及肝來源較困難。肝來源可來自於屍肝或活體的肝臟移植二種。
四、日常生活注意事項
（一）絕對不喝含酒精性的飲料及食物，如：燒酒雞、薑母鴨食補等。
（二）慎用藥物：遵照醫師指示服藥，勿亂服成藥及中藥、草藥，以免增加肝臟負擔。
（三）適當運動。
（四）飲食：食物選擇新鮮、均衡、天然非人工製品的營養食物。
（五）排便：保持每天2-3次排便次數，避免氨素聚積體內。
（六）若突然感覺畏寒、發燒、腹痛時，可能發生感染、敗血症、或腹膜炎，　應立即到醫院檢查。
（七）注意胃腸出血的徵兆：如有頭暈、心跳加快、呼吸急促、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或吐咖啡色物質、解黑便或血便等，應立即就醫。

香功功法介紹
佛家修持的法門之一，全名為中國佛法芳香型智悟氣功。相傳為兩千年前的蓮花生大師所創，中國唐代玄奘法師繼承；南宋傳至濟公大師李修元。在現代，由悟空法師傳至田瑞生，1988年春，田瑞生在洛陽公諸於世，提出“信、練、德、悟、傳”五字真諦，自1988至1991年間，廣傳該功法於中國各地。
　　香功創始於佛門，精華於禪密。練功時，不求意守，不重意念，力主主動式循序修習，恆常練之。功理方面，一是講求自實踐中頓悟；二是講修悟而不立文字，即禪師所謂：“達摩西來一字無，全憑心意下功夫，若在紙上求妙法，筆尖蘸幹洞庭湖。”
　　功法方面，分初、中、高三級。初級功三節，自“金龍擺尾”至“雙手合十”，有15個動作，以活動上肢為主，用來排除病氣；中級功三節，自“韋馱獻杵”至“三聖打坐”，有15個動作，以活動下肢為主，配合上肢帶動全身，利用採氣以充實肌體。高級功註重手印之功，修習不易，由田瑞生單獨傳授。
　　據田瑞生著《香功》所載，修功精要分8條16款，說明學習香功與宗教無關，並不得以“教學練功”之名宣揚佛教教義、進行宗教活動。練功的條件包括時間、地點、次數、可練功或不宜練功的情況、對不同的人的要求等；並強調練功產生的氣感與療效、信息水（指氣功界發功處理過的水）和排病氣的關聯以及練功不帶意念（指不可意守身體的任何部位和不可想自己的病竈）、順其自然等；也指出香功的氣路獨特，修練該功法後，就不宜再修練其他功法。
中國香功自1988年5月8日上午8點在洛陽公諸於世後，很快得到社會上的關註和廣大群眾的熱愛，在短短的六年之中，發展很快。截止目前，全國習練本功的人數近3000萬，遍及世界40多個國家和地區。本功法在治愈聾啞、偏癱、糖尿病、高血壓、各種瘤子、近視眼等疑難雜癥方面療效顯著、且是大面積的。近兩年來在治愈麻子方面更顯示出它的神威，成為祖國大江南北，長城內外廣為傳頌的佳話。
  本功法的15個動作，即15個密碼符號，亦稱為15個特殊手印，看似簡單，但真正做到從“形似”達到“神似”，卻不那麽容易。本功法屬禪宗與密宗的精華，是佛家的上乘功法，不強調意念，但不是無意念，是一念帶萬念，達到忘念，這樣不會出偏；不強調配合呼吸，是不強調用意念來調整呼吸，自然呼吸本身就是調息，是高級的調息。由於本功屬於特異功能的氣功，一句話，一個手勢，就有氣感，就能聞到香看到光，就能收到有病治病、無病健身之效。因此初、中級功本身就是高層次的功法。這15個特殊手印是按照特定的信息程序編排的，它具有規範性、連續性、不允許有任何刪改與增減。否則就破壞了信息的溝通，難以收到應有的效果。
  一 修煉本功要有正確的目的
  絕大多數學員學練本功的目的是為了祛病健身、生活得愉快些，幸福些，更好地為社會主義的雙文明建設服務；還有少數人學練本功，是想“服務祖國，為民療疾”，實現師父的宏願，這都是正確的。但要實現上述目的，首先必須以德為本，尊師重道，修身養性，多做好事。要把師父提出的“香功學員守則”化為每個學功者的血肉、鍥而不舍、勇於實踐，只有這樣才能逐步實現“水漲船高”的目的。
  二 修煉本功的方法和注意要點
  1．練初級功可坐、可站，甚至說話、看電視也可練，這樣可避免產生意守，身體容易放鬆。本功為什麽提倡集體練，因為人多，氣氛活躍，說說笑笑，容易排除雜念，更重要的是香功氣場、磁場、信息場，要比單個練功的“三場”強大得多，因而效果也好得多，這已被大量的事實所證明。
  2．必須在練初級功的基礎上方可練中級功，中級功要求必須站著練。初級功是祛病健身的功法，是為練中級功打基礎的。學功者，必須從練初級功開始，把身上的病氣排完了或基本排完了方可練中級功。這和蓋房子一樣，先要夯實基礎。從這個意義上講，練中級功的前提是，首先要看你身上的病氣排除得怎樣，這要因人而定，不能強求一律。一般說來，初級功練到3至6個月後方可練中級功；開始練中級功後，初級功仍要堅持練，師父至今仍然堅持練初級功；初、中級功可同時練，也可不同時練；同時練功，初級功練完後不收功，即可開始練中級功。如感到疲勞，則可練完初級功後，休息片刻，再練中級功。
  3．每天必須保證早、晚兩次練功，不宜多練，因為練兩遍就可以了，最多不能超過三遍；有的同誌早、中、晚練三遍，睡到半夜醒來了，睡不著了，精神很好，又坐起來練功，從兩點一直練到五點，到天亮時感到頭暈了，不能起床了，原因是練得過量了，一個人只能擔100斤，你硬要擔150斤，必然把身體壓垮。
  4．為什麽吃飯前後20分鐘內不能練功，因為練罷功，氣血在體內運行不可能馬上恢復功前狀態，需要一段時間，而你卻去吃飯，易發生氣血受阻；吃罷飯，間隔時間不夠，腹內飽滿，又去練功，亦易出現氣血受阻，不利身體健康。打雷、閃電時練功，易產生驚功。馬路邊、河邊、陽臺上不能練功，是考慮有少數人在練功時易產生自發功，不要在這些地方練功，是從安全的角度考慮的。
  5．晚期癌症，嚴重心臟病，急性盲腸炎，被瘋狗或毒蛇咬傷，精神病，急性傳染病，大出血或危重病患者等均不可練此功，因為以上這些病，隨時都有生命的危險，必須到醫院進行搶救，待病情緩解後再練本功。如果一味地把希望寄托在練本功上，而不去醫院搶救，將會貽誤病情，造成不堪設想的後果。
  6．本功法除預備式外，初、中級功各15個動作，每個動作不少於36次；作功時不要數數，數數也是一種意念，大約作到36次最多不超過54次就可以了。有的同誌說，我的病好了，為了提高功力，每個動作可以不可以作到100次，不需要那麽多。練得多了，反而對身體有害，你一頓只能吃一碗飯，可你硬要吃兩碗，這樣反而把胃撐壞了，必然導致消化系統出問題，因此不能貪多；另外作功時想病竈也是一種意守，對病情不利。因此作功時，自始至終要牢記三句話：全身放鬆，雙腳踏平，面帶笑容，高高興興地練功，不知不覺中你的病就會明顯好轉以至於痊癒。在作功中，如有電話或有人來找，這時你不管練了幾個動作，要停下來，必須收功。練功不收功，容易產生氣滯。一收功，再去辦事，待辦完事接著練也可以。
  7．所謂氣衝病竈，是指練功中體內真氣在運行中衝擊病竈所引起的反映，出現病情加重，這屬正常現象；也有的可能是練功時動作不當，或其它原因而引起的病情加重，這就需要及時去醫院檢查，待病情診斷清楚後，可考慮邊治療進練功也行。
  8．有意練功，無意成功，不可急躁追求，認定此功，堅持修練，功到自然成。有的人一練功就想出功能，執著追求，其結果是欲速則不達。練本功首先是練心，練掉無私無欲，物我兩忘，身上的疾病也就不翼而飛了。
PS.香功的每個動作都是36次,是9的倍數.9是王之尊,就是皇上.9是數中最大的.36是9的4倍,4是指東西南北四方.最多不能超過54次,54是9的6倍.6是指六合,四方再加天地上下.蓮花生大士創編的香功,奧秘就在這裏面.香功的每個人動作都是圓的,或者是圓弧、橢圓、圓的一部分.

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食道靜脈瘤出血
　　
馬偕醫院腸胃科 王鴻源主任
　
1. 什麼是食道靜脈瘤:

食道靜脈瘤也叫食道靜脈曲張,顧名思義就是食道壁上的血管因為血流不順而腫大了.
              
 

2. 為什麼會有食道靜脈瘤:

門靜脈高壓是引起食道靜脈瘤的原因,在台灣最常見的就是肝硬化,而肝硬化的產生主要是因為感染如B,C型肝炎病毒或是飲酒過量,造成慢性肝炎導致.門脈高壓會使得應該要留經肝臟回到心臟的血液產生阻礙,結果產生許多的側枝循環,臨床上會產生如食道及胃靜脈瘤,脾臟腫大等等.而以食道靜脈瘤破裂出血的發生最為嚴重.

3. .要如何知道有食道靜脈瘤:

大部分肝硬化病人終其一生會產生食道靜脈瘤,而以胃鏡可以觀察到食道靜脈瘤.故有肝硬化的病人應該要作胃鏡檢查,如果胃鏡並未發現食道靜脈瘤,則每2-3年追蹤一次胃鏡;如果發現有小靜脈瘤,則每1-2年追蹤一次胃鏡.

4. 食道靜脈瘤為何會破裂出血:

原因可能很多,但是基本上是因為門靜脈壓和下腔靜脈壓的壓力差過高時(大於10毫米汞柱)才會產生,以胃鏡觀察,若是食道靜脈瘤越粗,靜脈瘤上的紅色斑痕或紅色囊腫等越明顯, 食道靜脈瘤會越容易破裂造成出血.

5. 如何知道食道靜脈瘤出血:

食道靜脈瘤出血是一種上消化道出血,出血量常常很大,導致吐血,解血便或黑色大便,嚴重時會有盜汗,頭暈,臉色蒼白,虛弱,血壓下降,甚至休克等現象.

6. 食道靜脈瘤出血的結果:

食道靜脈瘤破裂常造成大量的出血,死亡率很高,在以前可以達到50%,如果不予以適當的治療,一年內再次出血的機會約在70%左右,是肝硬化病人上消化道出血死亡最主要的原因.所幸近20年來,在以藥物或內視鏡治療食道靜脈瘤出血方面有長足的進步,目前因為食道靜脈瘤出血的死亡率雖然仍高,已經降到20至30%左右.但是仍然無法予以輕視.

7.食道靜脈瘤出血的治療:

除了對於急性大量出血的緊急處置,例如輸血,輸液以外,還可以使用一些血管收縮劑,以求降低門脈血液回流,減低門脈壓力差,來達到止血的目的.約有60到70%的病人會有效,但是如前所述,再出血的機會很大,故應該尋求進一步的治療,而此種治療以食道靜脈瘤結紮術和食道靜脈瘤硬化劑注射治療為主,主要是經過數次的結紮或注射,使食道靜脈瘤破壞而消失,來達到止血的目的.而食道靜脈瘤結紮術因為使靜脈瘤消失所需治療的次數較食道靜脈瘤硬化劑注射治療來的少;因為治療引起的出血也較少;導致其他併發症例如食道狹窄,感染等等也比較少, 目前已經取代食道靜脈瘤硬化劑注射治療,成為最常使用之內視鏡治療法.在臨床使用上, 食道靜脈瘤結紮術,有使用連發或是單發結紮環,兩者的效果差不多,但是因為連發結紮環的裝置不需使用胃鏡外套管及不用重複的裝上結紮環,操作時間上會快些,病人的感受也會比較舒服.
在數次的食道靜脈瘤治療之間,可以使用一些口服藥物,如beta-blocker,主要亦是降低門脈壓,來預防治療期間發生食道靜脈瘤又出血,以食道靜脈瘤結紮術為例,約需經4次左右之治療來達到根治食道靜脈瘤的目的.
並非所有食道靜脈瘤出血的病人經過上述治療都可以止血,對於治療失敗的病人,則以手術改變血流或以X光輔助放置導管方法來處置,主要也是降低門靜脈壓.不過這些方法因為會減少肝臟血液供給,增加了肝衰竭的機會,對於肝功能較差的肝硬化病人,並不適用.而對於上述方法皆無效果的病人,肝移植是最後治療的方法.

                            結紮術之流程
 

8. 食道靜脈瘤沒有出血要治療嗎?

對於小的,沒有紅色斑痕等的食道靜脈瘤,不必作預防性治療,但是要胃鏡追蹤.對於較大之食道靜脈瘤,可以用beta-blocker作預防性治療.

9. 理想的治療:

預防勝於治療,最理想的治療,應從預防肝炎的發生開始,例如注射B型肝炎疫苗,保持良好的個人飲食,衛生習慣,避免飲酒過量,如此則不會進一步有肝硬化,門脈高壓以及食道靜脈瘤的產生了.

經過兩、三個星期，被結紮的靜脈會自行萎縮，橡圈即行掉落
 

資料來源與版權所有:中時電子報
　
想餓死癌細胞… 誤信斷食抗癌 瘦到肝衰竭早死
　　
中國時報 【黃天如／台北報導】
    　很多癌症患者都不敢吃得太營養，甚至以訛傳訛，誤信斷食療法可以「餓死」癌細胞。有名五十二歲女性肝癌末期患者堅持以斷食療法抗癌，只喝水、吃青菜及中草藥，不到兩個月體重驟降十四公斤，不但沒能殺死癌細胞，反而提早死於肝衰竭。
    　基隆長庚醫院內科部部長、血液腫瘤科教授葉光揚昨天在台灣營養醫學推廣協會舉辦的「營養醫學整合性治療專業論壇」強調，斷食療法違反健康自然法則，對癌症患者身更是百害而無一利，萬萬使不得。
    　葉光揚指出，有名婦人被確診罹患肝癌，且是癌細胞轉移的第四期後，認為即使接受正規醫療也是來日無多，聽信親友建議採取斷食療法，每天除了喝水，只吃極少量的青菜、水果，以及中草藥。但這麼貧乏的飲食，鐵打的身子都受不了，更何況是身體虛弱的癌末病患。
    　兩個月後，婦人體重從四十九公斤暴瘦到卅五公斤，因嚴重腹水送醫急診，檢查發現黃疸超高，體內蛋白質指數更不到正常人的三分之一。葉光揚強調，癌症患者要戰勝腫瘤，營養一定要充足均衡，蛋白質攝取量更應較一般人增加五成，「因為癌細胞比正常細胞聰明，病人缺乏營養，首先遭殃的必定是正常細胞，若仗還沒打人就垮了，何來勝算可言。」
    　此外，癌細胞無法得到所需的營養，便會搶食儲存於肌肉與內臟的蛋白質，讓病人更加虛弱，加速死亡。這名婦人最後就是因肝蛋白質耗損殆盡，引發肝衰竭，從確診肝癌到往生不到兩個月。葉光揚嘆息說，現有癌症治療日新月異，肝癌末期即使無法手術，也可以化療、標靶藥物或新生血管栓塞等方式治療，不但可保有生活品質，也不須挨餓受罪，存活期至少六到十二個月。
    　除了斷食療法，坊間盛行多年、號稱對癌症具神奇療效的偏方，還有各種生機飲食療法，以及飲用海洋鹼性深層水，調整體內酸鹼值等。台北馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤直言，目前沒有任何科學證據證明上述方式對治療癌症有幫助；更甚者，不少偏方背後都有商業利益運作，癌友不要聽信偏方，花錢事小，若因此延誤治療，恐會抱憾終生。

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罹患膽結石該怎麼辦?
　　
宏恩醫院肝膽胃腸科主任 譚健民醫師
　
膽汁的產生及其成分
膽汁是由肝臟分泌的液體，經膽小管流入肝管，同時亦通過膽囊管流入膽囊貯存起來。在消化期間膽汁會由膽囊排出，並經總膽管排進入十二指腸腸腔內。肝臟每日的膽汁分泌量大約在300至1100毫升之間（在消化期間的膽汁分泌量較空腹時為多）。從肝臟剛分泌出來的膽汁是呈金黃色或橙色的透明液體，屬弱鹼性，密度在1.01～1.02之間；其在進入膽囊後，膽囊會吸收膽汁中的水份、氯化鈉（NaCl）以及碳酸氫鈉（NaHCO3），同時由膽囊黏膜分泌大量黏液，使膽囊中的膽汁濃縮成黏稠狀暗黃色的液體。由於膽汁中的碳酸氫鈉大量被吸收，故此時膽囊內的膽汁反而呈現弱酸性，其密度在1.01～1.06之間。事實上，大家都知道膽汁本身具苦味，且帶黏稠性。
根據生理學的研究，膽汁本身是由水份、無機鹽、膽汁酸鹽、膽紅素、膽固醇、少量蛋白質（包括黏蛋白、血漿蛋白質以及其他蛋白質）、磷脂、脂肪、尿素、少量激素（如甲狀腺素以及性荷爾蒙的代謝產物）、鹼性磷酸酶、無機鹽以及微量的金屬元素（如鐵、銅、鋅）等所組成。
膽汁的功能
1.作為消化液，幫助脂肪的消化及吸收。
2.幫助膽固醇、脂溶性維他命（如維他命Ａ、Ｄ、Ｋ、Ｅ）及鈣、鐵、銅等礦物質在小腸中的吸收。
3.刺激某些消化酶（如胰臟的脂肪酶）的分泌，以增強食物消化的作用。
4.將某些代謝產物由肝臟排出。基本上，膽汁的各種成分含量在膽囊及膽道中保持著相對的穩定性，一旦膽汁中各種成分發生較大的變化時，就會引起膽囊及膽道疾病。
膽結石形成原因
事實上，膽結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，由於肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎（尤其肝硬化）患者，有較高的膽結石罹患率。反之，其他膽道結石最常見的主因大部分是由於膽管本身發生先天性狹窄，或者膽道受到腸道中細菌（主要是大腸桿菌）的感染，而使得膽道內皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結石。
再者，膽結石成分還是以膽汁為主（其餘包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子）；在正常的化學及物理環境下，大多數的人都不會產生膽結石；但假若個體本身飲食不當或膽道發生病菌感染，再加上排泄通路阻塞（便祕），則易使膽汁中過量的成分析出沈澱而形成結石。因此，在日常飲食習慣中，應該避免食用高醣類、高油脂類（甚至高膽固醇類）食物，以免使得膽汁中的三種脂類（膽固醇、卵磷脂、膽汁酸）成分分配不均，則會較易有結石結晶析出；假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易產生「膽固醇性膽結石」；此外，個體罹患習慣性便祕亦較易使得腸內細菌（尤其是大腸桿菌）沿著膽道上行而使得膽道發生細菌感染，如此亦容易生成結石。
罹患膽結石的高危險群
事實上，在眾多膽結石患者中做一分析比較，可以發現具有下述有趣的條件者可能屬於罹患膽結石的高危險群，這些條件包括年齡超過四十歲的多產、肥胖婦女，並且在飽食後有腹脹的現象；就臨床上而言，便是有名的七個「Ｆ」：Faso（肥胖）、Female（女性）、Forty（四十歲以上）、Fertility（多產婦）、Flatulence（腹脹）、Fast（長期禁食）以及Family history（家族病史）；其中或許由於女性荷爾蒙的緣故，使得膽囊排空較差而容易導致膽汁阻滯；此外，女性荷爾蒙本身亦會導致肝內膽管膽汁的滯留，容易衍生結石。因此，女性相較於男性來說屬於易罹患膽結石的高危險群。
膽結石的症狀
膽結石罹患者未必會有臨床症狀。在臨床上，大多數膽道疾病所表現的症狀都是非特異性的；換言之，其中包括有消化不良、燒心感、脂肪食物耐受性不良，腸內空氣過多，腹脹、放屁以及打嗝 等等。
事實上，民眾一定要有這樣的觀念：「膽結石不一定具有任何臨床症狀，而是因人而有所不同；有的絲毫沒有半點身體不適的感覺，有的或許會出現輕微的上腹部脹痛或類似消化不良的現象，有的在急性發作時卻會出現劇烈的膽絞痛」。
但膽結石在臨床上亦有其常見特異性的症狀及表徵，其中包括有：
1.上腹痛不適感。除了上腹部不適外，患者可能有間歇性噁心的症狀；尤其在食用豐盛的油脂類食物後，腹脹或消化不良的症狀將更加明顯。有時疼痛會侷限在右上腹部，但嚴重者或許會反射到右背部，甚至右肩膀上；而在患者深呼吸時，疼痛會更加劇烈。
2.感染症狀。假若膽道系統不幸受到細菌侵襲，再加上結石的存在，更會使得膽道發生感染的症狀，而且這兩種原因互為因果；在臨床上或許會先出現「寒顫（畏寒）」，然後繼發「高燒」的現象；假若處理不當，可能會導致「敗血症」的形成，而產生生命危險。
3.黃疸（阻塞性）、茶色尿及糞便呈現陶土樣顏色。由於膽汁無法順利排出膽管內，而使得受滯留的膽汁逆流到血液循環中，血清中的總膽紅素則會異常增高，使得患者鞏膜出現泛黃的現象，同時亦會排出似濃茶樣的尿液;又由於膽汁無法進入腸道內,而使糞便失去原有的土黃色並呈現陶土樣顏色。
4.白血球計數上升高達一萬以上。
膽結石的併發症
「膽結石」的臨床症狀及表徵取決於結石的大小、位置、膽囊管的阻塞與否以及患者是否存有某些潛在性的慢性疾病，因此常見膽結石的併發症包括有：
1. 急、慢性膽囊炎。膽結石最常出現的併發症就是「膽囊發炎」。由於滑動的結石嵌在膽囊出口頸部甚至膽囊管，使得其內的膽汁阻塞而無法排進總膽管中，並使膽汁滯積在膽囊內；假若，再加上由腸道來的細菌（主要是大腸桿菌）的感染，更容易發生「膽囊炎」。有時，結石滑動移位，則膽囊管再次通順，而使得「急性膽囊炎」的症狀解除；但倘若這樣的症狀反覆發生，就會使急性膽囊炎步入「慢性膽囊炎」的階段。
2. 膽囊積液。假若膽囊管長期受到阻塞，而未發生明顯的感染時，則膽囊內的膽汁會被膽囊黏膜吸收，使得膽囊內僅留下由膽囊黏膜分泌的黏液，此時膽囊的內容物呈現無色透明的液體，即稱為「膽囊積液」。若膽結石伴隨著細菌感染亦會合併出現「膽囊蓄膿」以及「瘻管」。
3. 膽囊蓄膿。此為急慢性膽囊炎最嚴重的合併症之一。膽囊由於細菌的侵入，而生成渾濁的膿液，並且使得膽囊擴大。此時患者必然會發生難以忍受的上腹痛，甚至發燒、畏寒以及白血球計數上升等表徵；在臨床上或許抗生素的給予仍無法使症狀改善，此時臨床醫師可能會用一根細長針管經皮膚穿透入膽囊內，將膽汁引流出來，然後再進行第二階段的外科膽囊切除術。假若不能及早將膽汁加以引流，或許會形成「壞疽」或者「膽囊壁穿孔」而造成「膽汁性腹膜炎」等致死的合併症；此外，某些個案會在膽囊周圍的大網膜附近形成所謂的「膽囊周邊膿瘍」，更加重病情的複雜性。
4. 膽囊腸道瘻管。膽囊與鄰近腸道因膽囊壁破裂，而形成不正常的通道，也加重病情的複雜性。
5. 續發性總膽管結石。膽結石掉落至總膽管內，而造成阻塞並導致化膿性膽管炎。
6. 急性胰臟炎。結石阻塞膽胰管（尤其是總膽管末端），使得胰液逆流回胰臟而形成急性胰臟炎，更加重病情的嚴重性
膽結石的臨床診斷
在超音波掃描檢查尚未盛行之前，除了病史詢問之外，臨床醫師詳細的病史問診以及身體檢查是診斷「膽結石」的不二法門；事實上，如今這些特定的身體檢查亦是必要的臨床診斷步驟。在臨床上，眼睛「鞏膜」檢查可以知道血清總膽紅素是否有異常上升的現象。一個細心而有經驗的醫生，當病患的血清總膽紅素上升至兩個單位以上時，則其在病患鞏膜上可以用肉眼察覺到「泛黃」的蛛絲馬跡，甚至此時患者會自訴其尿液顏色呈現「茶色」表徵。
墨菲氏表徵（Murphy’s Sigh） ：在身體檢查中，腹部的觸診也是很重要的。由於膽囊位於右葉肝臟背面，假若膽囊因阻塞而脹大時，會導致局部腹膜牽引而出現上腹部疼痛，甚至有局部反彈痛（用手指深壓局部腹部然後再猛然跳離腹部時，受檢者會有更加疼痛的病徵）；也就是病患者會感到腹痛症狀更加劇烈，甚至以右手置於病患者右下肋骨，囑咐其用胸部深呼吸，此時由於膽囊疼痛會使患者突然停止呼吸，而不敢吸氣太深，此現象便是在膽結石的診斷上著名的墨菲氏表徵（Murphy’s Sigh）。同時，膽結石患者在超音波掃描檢查中，亦會引起右上腹部壓痛的主訴。
診斷膽道疾病的檢查方法
除了根據膽囊及膽道疾病的常見症狀來診斷膽囊及膽道疾病之外，某些無症狀的膽囊疾病亦可以經由某些特定檢查來確定診斷，其中包括：
1.平面腹部Ｘ光攝影檢查：
其膽結石發現率大約在15%左右。
2.超音波掃描檢查：
超音波掃描檢查除了不具有Ｘ光輻射傷害的顧慮之外，其診斷準確率亦高達95%；堪稱是篩檢膽道疾病的第一線最佳利器。
膽囊疾病的超音波特異影像
自從超音波掃描檢查盛行以來，「膽結石」或「慢性膽囊炎」患者都可以經由超音波掃描來得到確定的診斷；根據臨床使用經驗得知，超音波掃描對於診斷膽囊疾病的敏感度高達90%，且其特異性更高達95%;而準確性高達92.3%。因此，膽囊疾病篩檢的首選利器就是超音波掃描，而超音波影像對於膽囊病變的臨床診斷意義包括有：
1.可在膽囊中發現有結石陰影。
2.在超音波掃描檢查中，出現右上腹部明顯的壓痛感。
3.膽囊壁的厚度增加（大於0.3公分以上），即有慢性膽囊炎的徵兆。
4.膽囊中發現有膽砂現象。
5.膽囊有擴大的現象。
6.膽囊壁呈現不規則的影像。
7.膽囊周邊有不正常的液體滯留。
8.膽囊縮小無法擴大。
9.相關的膽道(如膽囊管、肝內膽管、肝外膽管以及總膽管)擴大。
10.膽囊內呈現灰暗的影像，或許存有膽囊蓄膿的現象。
無症狀膽結石患者預後
如今由於檢查儀器的進步，尤其超音波掃描的盛行，也篩檢出不少在臨床上絲毫沒有症狀的「膽結石」個案（稱為「無症狀膽結石患者」）。而這些無臨床症狀的膽結石患者都較以往有症狀的膽結石患者年輕十歲左右。但根據每年定期臨床追蹤，發現這些被診斷為無症狀膽結石患者中有將近2%的人將來會發生臨床症狀；而有20～30%的無症狀膽結石，將來會因症狀的發生而接受進一步的手術治療 。
因此一旦被告知罹患膽結石時，一定要在肝膽專科醫師的定期追蹤下，隨時做好因應的預防工作。
膽囊及膽道疾病的預防
膽道系統最常見的疾病就是慢性膽囊炎、膽結石以及膽管炎，而膽道疾病亦可能源自於慢性肝炎（尤其肝硬化），進而容易衍生「膽紅素性膽結石」。由於膽道發炎的病原體絕大部分是來自於腸道的有害細菌（如大腸桿菌）；而「便祕」使得細菌在腸道內容易滋長繁殖，亦可引發潛伏的膽道感染症的合併症；因此，為了避免膽道疾病的發生，以下是幾點值得注意的事項：
1.早餐一定要吃
基本上，「飲食規範」在膽結石形成的預防上，扮演著極其重要的角色。在日常生活中，個體一定要養成「吃早餐」的習慣。不吃早餐會使得上午空腹的時間延長；由於膽汁分泌減少，膽汁成分也發生變化（膽汁中的膽汁酸含量降低，但膽固醇含量不變），以致使得膽固醇沈析出來而增加結石的發生率；此外，膽囊長時間處於舒張狀態（進食才會收縮），膽汁在膽囊內儲存時間長，會過度濃縮，這也是結石衍生的重要因素。因此，「定時進食早餐」絕對可以預防膽結石的形成。
2.勿過量攝取高脂肪、高蛋白、高膽固醇與高糖類食物
膽固醇性膽結石的產生與飲食有一定的關係，因為膽固醇性膽結石的形成必然有一定的條件；換言之，能造成膽囊膽汁中膽固醇含量過度飽和狀態的因素，都有可能形成「膽固醇性膽結石」；而過量攝取高脂肪、高蛋白質、高膽固醇甚至高糖類食物，也會明顯增加膽汁中膽固醇的飽和度；再者，大量膽固醇的攝取也會促進肝臟合成更多的膽固醇，因而形成膽固醇性膽結石的機會也較高。事實上，目前國人飲食習慣已逐漸轉為精緻食物，其中少不了大魚大肉等高蛋白及高脂肪食物，也使得民眾較易導致肥胖、冠心病甚至膽結石的衍生；因此營養的適度、適量以及均衡攝取也就顯得額外重要了。
3.攝取足夠的蛋白質
膽色素性膽結石亦與飲食有密切關係。有些個體因長期蛋白質攝取不足，較易形成膽色素性膽結石。蛋白質缺乏會使得膽道黏膜上皮細胞合成及分泌ＩgＡ（一種「免疫球蛋白」，有參與膽道黏膜修復的作用）的功能減少，而影響膽道正常的防衛功能，進一步容易衍生膽道感染以及繼發性的肝功能異常；再者，膽道感染會併發膽道狹窄，使得膽汁流暢不順，亦是促進膽管膽色素性膽結石的成因。因此，飲食中攝取足夠的蛋白質（也不能過量），絕對有助於避免膽色素性膽結石的產生。
4.規律的飲食習慣，避免禁食
基本上，一日三餐有規律地進食是預防結石的不二法門。由於禁食時膽囊中的膽汁水分會逐漸被膽囊本身黏膜吸收，使膽汁變得濃稠，最後即形成所謂的「膽泥」；而一旦在進食時，膽囊收縮會使膽汁排入腸道內，可避免膽汁長期淤滯在膽囊內，抑制結石的形成。
再者，定時保持膽囊收縮也是很重要的。個體罹患慢性膽囊炎時，其膽囊壁必然增厚，不僅使得膽囊本身收縮的功能減退，也使得餐後膽囊完全排空不易，此時亦可服用「膽囊收縮藥物」，來輔助促進膽囊的排空。
5.增加飲食中的纖維成分
儘量避免高脂肪、高蛋白的飲食習慣，增加飲食中的纖維成分；由於纖維可以增加膽汁中「鵝去氧膽酸」的含量，間接降低膽固醇的飽和度，不僅增加膽汁本身溶解膽固醇的能力，也可促進膽固醇的排泄，以防止結石的形成。
6. 養成良好的排便習慣
可避免腸內不良細菌大量滋長，降低胃腸內細菌沿著膽道上行感染，造成膽囊炎的機會。
哪些人易罹患膽囊息肉？
膽囊息肉好發年齡在25～55歲間而男性多於女性
1.血親中有膽囊息肉症患者，其後代膽囊息肉發生率 較正常人高出2 ～5倍 。；發病年齡在25～55歲之間；男性多於女性。
2.不吃早餐甚至很少吃早餐者。
3.飲食不規律者。
4.長期大量飲酒者。
5.喜歡攝取富含油脂食物（尤其是高膽固醇食物）者。
6.生活及工作壓力較大者。
7.經常煩躁易怒及情緒抑鬱者。
8.經常熬夜、生活不規律而又不常運動者。