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肝病防治學術基金會 胃腸鬧脾氣 解救有方
諮詢／李宜家（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／陳佳佳
腸胃不好、消化不良、便秘……，現代人的腸胃毛病一籮筐，你也為腸胃問題所苦嗎？趕快看看專家解析。
30多歲的上班族陳小姐，工作一緊張，常常覺得消化不良、容易脹氣，而且一吃生冷食物又容易鬧肚子，更苦於「嗯嗯」不順暢，有時好幾天才上一次大號，她老覺得自己「腸胃不好」，也曾經鼓起勇氣去做過胃鏡及大腸鏡，但也沒檢查出什麼毛病，後來改為自行購買腸胃藥、吃益生菌等，卻也不見改善，讓她非常苦惱。
不少人都習慣以胃腸不好、消化不良等名詞，泛稱自己的腸胃毛病。當胃腸蠕動功能太快、太慢、或是太敏感，並且持續3個月以上、狀況時好時壞，但幾乎每個星期都會遇到，就可說是「胃腸功能性障礙」。
當胃腸蠕動功能異常，可能會導致腹脹、拉肚子、或是便秘，覺得有便意卻解不出來、或是食道覺得「卡卡」不舒服等。如果胃腸太敏感，則是一有「風吹草動」，就會覺得腸胃不適，因此有人老是覺得喉嚨裡有異物感，腸子裡氣多想放屁等。
胃腸功能性障礙 須先排除其他疾病
雖然這些症狀都很常見，但從醫學上來說，要下定論屬於胃腸功能性障礙之前，一定要非常謹慎，必須先排除包括腫瘤、發炎等可能的疾病，另外正在服用減肥藥物，也可能過度刺激排洩功能。
如果忽略疾病的蛛絲馬跡，立刻把腸胃相關不適症狀診斷為胃腸功能性障礙，直接開立藥物，很可能沒有對症下藥，僅能治標不治本。例如胃部不適，大部分跟幽門螺旋桿菌感染有關，若只因為胃鏡檢查結果而給予幫助消化的藥物，無法改善幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎。
另外一個例子，甲狀腺機能亢進、糖尿病等代謝疾病，也會讓患者產生腸胃道功能障礙。糖尿病會造成體重減輕、多尿、口渴；甲狀腺機能亢進則會造成胸口不適、心跳加速、腹瀉，因此有些患者一開始會被當成胃食道逆流或大腸急躁症，這時要針對疾病治療，才能解決患者的不舒服。還有常見的胃口不好、上腹部疼痛，除了是腸胃不適，有些則是因為罹患肝膽胰疾病所造成的症狀。
不過困難的是，因為胃腸功能性障礙跟從上到下的消化道，包括食道、胃、膽道、大腸、肛門等部位都可能有關連，「每一個地方都是一門大學問」，有時不容易釐清問題所在，國外甚至有大型的研究會（如Rome Foundation所制定的Rome Ⅲ criteria）針對整個消化系統功能性障礙進行詳細而嚴謹的研究，必須一一排除可能疾病後，才能歸類到胃腸功能性障礙，從判斷的嚴謹流程，也顯示排除相關疾病的複雜度。
病情起起伏伏 常需多次就醫
除了要先排除其他疾病引起的因素，增加鑑別診斷出胃腸功能性障礙的難度外，
胃腸功能性障礙還有一個特點就是病情起起伏伏，因此常常需要「拉長戰線」，患者要有心理準備，可能無法一、兩次就醫就得到診斷，需要一陣子追蹤病情變化，醫師也須詳細詢問病史等，因此相對地，患者需要多一點耐心。
觀察腸胃科門診裡，求診者可高達70％～80％都苦於胃腸功能性障礙，可能陸續做過腸胃鏡、超音波等種種檢查，也服過不少藥物，成了老病號，但老是治不好。甚至去看過不同醫師，因為醫師使用的檢查工具不同，下的診斷也不同，有些患者還可能因為頻繁就醫卻找不出原因，因此被轉介到精神科治療，讓民眾在就醫過程中覺得不愉快。
胃腸功能性障礙因為牽涉到的器官、部位範圍很廣，依照不適症狀的相關器官，現階段有一些檢查工具，例如當吞嚥不適、喉嚨卡卡，可利用胃鏡、胃酸酸鹼度測定，判別是否有胃食道逆流、胃酸過多，並可搭配甲狀腺的觸診，診斷是否有甲狀腺腫大。
感到胃糟糟、胃痛等胃部不適，則可以照胃鏡得知是否有胃潰瘍、並且以幽門螺旋桿菌呼氣試驗，瞭解是否因幽門桿菌感染引起慢性胃炎；至於排便習慣不良、有便秘、腹瀉，大腸的疾病檢測相對單純，可以利用大腸鏡、或是糞便潛血檢查，排除是否有大腸瘜肉、大腸癌、大腸發炎等疾病。
臨床觀察會有胃腸功能性障礙的民眾，並沒有所謂的「好發族群」，從年輕到年長者都有，不過家庭、職場帶來的壓力，確實較容易出現胃腸功能性障礙。
對症下藥 改善生活習慣
要再三強調的是，有胃腸的不適，一定先從排除疾病因素著手。排除疾病後，可針對胃腸功能性障礙的症狀治療。例如，腸胃蠕動太快，可降低蠕動；腸胃蠕動太慢，就促進蠕動或是改善消化功能；以及制酸劑可以抑制胃酸過多等。
不過光是想藉由服藥改善症狀是不夠的，現代人常常下班晚，生活壓力大，晚上八點過後才吃晚餐、或是加班後吃宵夜，滿肚子的食物來不及消化就躺下睡覺等，以及暴飲暴食、偏好辛辣重鹹口味等飲食習慣，這些不當的生活型態都會影響腸胃功能。因此，要讓腸胃「乖乖聽話」，往往需要搭配生活作息的改變，因此預防保健非常重要，個人的生活調適才是關鍵，只要能適當調整，不見得一定要開藥不可。
例如，食道老是卡卡的，就要減少刺激，戒菸酒檳榔、少甜食、也少喝醋、檸檬汁等會增加喉嚨不適的飲品，同時進食後不要立刻躺下。如果是常覺得「胃糟糟」，則是要注意飲食，不吃醃漬食品，盡量吃新鮮食物，並且不吃辛辣食物、不抽菸、不喝酒，減少胃酸過度分泌，即可改善胃部不適的現象。
至於解便不順、偶爾血便、便秘等，則要多吃富含纖維的蔬果，促進腸道蠕動，也應該要培養運動習慣，散步、快走或是近來流行的騎單車等，都是不錯的選擇，否則老是坐著的靜態生活，腸子蠕動不出問題才怪。
另外，適時紓壓、排解緊張情緒，也可以讓腸道功能回復正常。如果過度依賴藥物不僅可能造成肝腎負擔，甚至領了許多藥卻扔掉不吃，也形成健保資源的浪費。
由於抽菸與胃食道逆流及胃病息息相關，甚至連大腸瘜肉也有關，有時候連替民眾作胃鏡檢查，都可以聞到胃裡的菸味，不要小看香菸裡化學物質對腸胃道的傷害，也建議有胃腸功能性障礙一定要戒菸。
四大警訊 勿輕忽胃腸毛病
胃腸功能性障礙雖然不是病，不過當幾個症狀伴隨出現時，千萬不能掉以輕心，包括：
1. 不明原因的體重減輕，半年內瘦了5公斤以上、胃口變差，這時可能是代謝疾病或是腫瘤引起。
2. 伴隨發燒
3. 長出淋巴結
4. 血便或吐血
若腸胃功能不佳又有上述這些問題，這時不能單純當成胃腸功能性障礙，一定要立刻就醫詳細檢查，找出真正的病因，以免延誤病情。
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〔Q＆A〕
Q：多吃優格、益生菌，是否有助於改善胃腸功能性障礙？
A：不少人一覺得腸胃怪怪，就會以優格、益生菌等產品來救急。益生菌包括乳酸菌、比菲德氏（Bifido）菌、鏈球菌等，但有實際科學研究證實，益生菌只有針對金黃色葡萄球菌、痢疾等疾病引起的感染性腹瀉、或是服用抗生素引起的抗生素腹瀉有輔助效果。
對於降低過敏、幽門螺旋桿菌感染、罹患腸躁症機率等，可能有效，但科學證據仍不足。至於對於預防便秘、發炎性大腸病、癌症等效果，則是存疑。因此，想藉由多吃優格、益生菌改善胃腸功能性障礙，不如多吃新鮮蔬果、多運動更有實際幫助。
Q：常消化不良，會不會容易有胃潰瘍、甚至胃癌？
A：常覺得消化不良，最要緊的還是得先找出病因，如果與疾病無關，屬於胃腸功能性障礙，跟胃潰瘍、胃癌就沒關係。但如果消化不良是疾病引起，例如常見的幽門螺旋桿菌感染引起慢性胃炎，若無對「菌」下藥，胃痛、胃糟糟等症狀難以根治，而且還會較一般人提高六倍以上的胃癌機率。有確切診斷，才能對症下藥，也避免增加罹癌風險。
Q：瘦的人是不是比較會有胃腸功能性障礙？
A：雖然有人會覺得纖瘦的人，是腸胃吸收等功能不佳導致，但其實身材胖瘦與胃腸功能性障礙並無相關性，觀察門診中，胃腸功能性障礙與年紀也沒有差別，但是生活中承受較大壓力的人，比較有發生胃腸功能性障礙的傾向。
Q：為什麼緊張的人常有腸胃不好的症狀？
A：很多人都會有這樣的經驗，遇到學校月考、聯考、或是工作壓力一大，腸胃特別容易跟著出毛病，這是因為情緒緊張時，腦子與腸胃道的連線也跟著異常，頭腦釋出訊號促進腸胃蠕動。不管是腸胃蠕動太快或太慢，適當運動都能夠加以調解。因此，生活緊張、忙碌，或是學業壓力大的學生，運動處方絕對是緩和胃腸功能性障礙的良方。
