秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:台灣癌症臨床研究發展基金會
　
談肝癌與Ｂ型Ｃ型肝炎的關係
　　
吳肇卿教授/林成俊教授
　
大家都知道肝癌造成每年每十萬人有二十到三十人的死亡，尤其是在非洲、大陸、台灣及東南亞地區，可知肝細胞癌是世界上最流行的惡性腫瘤之一。它的可怕不只是高死亡率，而是在發現時常常已經是癌症的末期。身為台灣人的一份子，當然得對它有進一步的認識。
造成肝癌的原因一般認為與病毒的感染及肝硬化有關。其中Ｂ型與Ｃ型肝炎病毒正式被認為引起肝癌得主要元兇。Ｂ型肝炎與肝癌之關係的確認是經由流行病學、動物實驗模式以及分子生物學實驗上觀觀察出來的。首先就流行病學的觀點而言：Ｂ型肝炎病毒的高流行地區在世界上的分佈集中在中國、東南亞與南非洲；肝癌的盛行地區與上述Ｂ型肝炎流行區域大致相似。顯示Ｂ型肝炎與肝癌有極大的關係。台灣Ｂ型肝帶原者約佔15-20％；肝癌患者的帶原率也高達80％。學者Beasley曾在台灣作大型追蹤研究，發現3454為Ｂ型肝炎帶原這有40人死於肝癌；相對的，同時其19253為非帶原者中只有一位死於肝癌。他進一步記算出Ｂ型肝炎帶原者罹患肝癌的危險機會是非帶原者的98倍。而Ｂ型肝炎併有肝硬化者罹患肝癌的機會比正常人多出千倍。近年來台灣地區全面實施新生兒Ｂ型肝炎疫苗注射，現在Ｂ型肝炎在台灣小孩的盛行率已經明顯下降，同時也觀察到兒童肝癌的盛行率也明顯地減少，這也是支持Ｂ型肝炎感染是肝細胞癌重要病因的有力證據，
在動物實驗及分子生物學證據上也支持Ｂ型肝炎與肝癌的關係：例如Ｂ型肝炎病毒同屬hepadna病毒的土撥鼠病毒（woodcheck hepatitis virus）感染土撥鼠，3年後全都發生了肝炎。近年來分子生物學的發達，更是觀察到Ｂ型肝炎帶原的肝癌細胞中可以發現有約80％的HBV DNA嵌入肝癌細胞DNA中。此外，也觀察到許多Ｂ型肝炎病毒在肝癌細胞中造成基因重組、致癌基因活化或者是造成抑制癌基因（P53）移位失去活性而造成細胞生長失去控制。由以上種種證據顯示，Ｂ型肝炎病毒的感染與肝癌有密切的關係。
另一個與形成肝癌有關的病毒是Ｃ型肝炎。早期研究發現，輸血後引起非Ａ非Ｂ型肝炎有可能引起肝癌。後來研究顯示大部分的非Ａ非Ｂ型肝炎就是Ｃ型肝炎。Ｃ型肝炎在世界上大多數國家流行率約1--2％，特別是在日本及南歐地區。在這些區域有中等程度的肝癌盛行率，肝癌患者併有Ｃ型肝炎病毒感染的比率高達50-70％。歐美日的研究顯示，非Ｂ型肝炎的肝癌患者中約70-86％有Ｃ型肝炎感染的證據；在台灣，則也有63％的非Ｂ型肝炎的肝癌患者併有Ｃ型肝炎感染。Ｃ型肝炎造成肝癌的機轉與Ｂ型肝炎不同，它不會嵌入人體染色體體中，而可能是經由病毒本身的致癌性或引起慢性肝炎和肝硬化所造成。病毒感染後，據估計70％患者發生慢性肝炎，20年後約有20％病人發生肝硬化。目前初步觀察估計，約有1.9至6.7的慢性Ｃ型肝炎患者以及有約9.6至33.5％的Ｃ型肝炎肝硬化者在20年內會發生肝癌。由於大部分Ｃ型肝炎的感染是因輸血或不潔針頭所引起，因此所引起的肝癌較大年齡群（60-70歲）；相較之下Ｂ型肝炎可以經由垂直感染，其所引起的肝癌患者多是在50-60歲之間。而Ｃ型肝炎引起的肝癌，非癌部份肝細胞的發炎程度也比Ｂ型肝炎引起的厲害很多。
造成肝癌的原因還有很多，大部分是經由肝硬化所造成。例如Ｄ型肝炎對Ｂ型肝炎的重複感染也會增加肝臟發炎的活性及肝硬化的機會，也可能造成肝癌。酒精雖然不是致癌物，但是對Ｂ型及Ｃ型肝炎病毒致癌性有加成作用。而且酗酒者容易發生肝硬化，發生肝癌的機會也跟著提高。血色素沉著症(hemochromatosis)患者易合併肝硬化，這些患者本身就易罹患肝癌，一但合併Ｂ型或Ｃ型肝炎的感染，則產生肝癌的機會更高。此外，黃麴毒素（alfatoxin B1）普遍存於熱帶地區（特別是非洲）儲藏不量的穀物或花生米中。研究顯示黃麴毒素在肝臟的代謝物可以跟人類腫瘤抑制基因（P53）作用，產生突變而導致細胞生長失去控制，一般認為黃麴毒素也是造成肝癌的輔助因子之一。
大部分的肝癌患者被發現時僅有很輕微的腹部不適或腹脹感（76％），只有少數患者有體重減輕（4.4％）、消化道出血（4.4％）及黃膽（2.6％）的症狀。而大多數肝癌患者到有症狀才診斷出來時已經是末期階段，因此針對肝癌產生原因的高危險群（如Ｂ或Ｃ型肝炎帶原者或是肝硬化患者）進行定期篩檢是早期診斷尚無症狀小肝癌的不二法門。目前在臨床上用篩檢肝炎的工具是藉由腹部超音波及血中胎兒球蛋白（α-fetoprotein）的濃度測出。一般而言，超音波發現肝腫瘤或血中胎兒球蛋白濃度增加（大於20ng/ml）的患者就應該住院進一步接受電腦斷層、磁振造影、血管攝影或肝穿刺組織切片檢查。但是超音波通常無法偵測到小於1公分的腫瘤。根據統計肝癌細胞的雙倍期平均約110天，所以小於1公分的肝癌要長到3公分大的腫瘤時大概須4至5各月，因此一般建議對於高危險群患者最好美4至5個月接受一次肝癌篩檢。
目前肝癌的治療方法有切除手術、經肝動脈拴塞、經皮酒經注射、化學治療以及立體隨行放射治療等等。只有手術切除腫瘤可以提供根除性的治療。但是很遺憾的誓約只有10至15％的肝癌患者可以接受手術、其他的病人不是癌細胞已經蔓延就是肝功能已經變不好而不能接受手術。根據台北榮總研究顯示肝癌手術後病人平均5年存活率約30％，小於3公分者則提高至49％，其中無症狀者更以提高到70％以上。因此也更顯示早期篩檢無症狀之小肝癌的重要性了。至於肝臟移植手術雖可以提供治療肝癌一些希望，但是在於一「肝」難求以及Ｂ型肝炎盛行的台灣是可遇不可求的。
腫瘤已經擴散或肝功能不好的肝癌患者，只能接受支持性療法。此類病患平均存活期只有2至4個月而已。而小肝癌且俱有良好肝功能患者若是拒絕治療，則第1、2及3年存活率分別有90％、55％及12.8％。
由以上分析可知肝癌治療的困難以及少有症狀來提醒患者，所以對於高危險群患者以定期篩檢來提高肝癌患者得存活率，是防治肝癌的重要方法。但若想斧底抽薪來根絕肝癌之為患，只有由杜絕肝癌發生的原因著手。預防Ｂ型肝炎的傳染已經在台灣成功第全面實施新生兒Ｂ型肝炎疫苗注射，現在Ｂ型肝炎及肝癌在台灣小孩的盛行率已經明顯的下降。然而Ｃ型肝炎病病毒的預防雖尚無疫苗可用，但是對輸血血品之Ｃ型肝炎病毒進行全面的篩檢以及使用拋棄是針頭，也可減少Ｃ型肝炎傳染的機會。相信這些防治工作的努力，可以提供防治肝癌一線曙光。

資料來源與版權所有:水果日報
　
天仙液助抗癌 台大醫院證實　　
　　
破天荒對中草藥人體實驗「腫瘤變小」

 
天仙液由黨參、冬蟲夏草、女貞子、黃耆、白朮等10多種中草藥組成。廖瑞祥攝

【邱俊吉╱台北報導】台大醫院創院117年來從未針對中草藥進行人體實驗，日前卻破天荒以人體實驗證明癌友間相傳已久的中草藥「天仙液」，其配方經微調後，能增強晚期乳癌患者免疫力，也有1名患者因此腫瘤縮小。但目前市售天仙液非此次實驗產品，衛生署也指天仙液現為食品，不得宣稱療效，否則可罰100萬元。生產天仙液的業者則稱將申請藥證，希望改以藥品上市。
癌症患者常口耳相傳天仙液對癌症有治療效果，但其從未取得衛生署中藥或西藥藥證。乳癌病友協會祕書長林葳婕昨說，十餘年前天仙液在癌友間很流行，「有人把它說得像神話般」，卻也引來食品為何有效質疑。

非市售天仙液產品

 
台大醫院實驗，改良自天仙1號（圖）的新配方，可增強晚期乳癌患者免疫力。翻攝網路

依《食品衛生管理法》食品不得宣稱療效，否則可罰20萬至100萬元。生產天仙液業者天仙液集團指是在2008年主動與台大醫院乳癌團隊聯繫，提供過去細胞、動物實驗數據，爭取在該院做乳癌患者人體實驗，獲該院實驗倫理委員會認可進行。該集團針對天仙液名稱具商標權，目前市售產品包括天仙1號與強效型天仙液，每瓶單價約600到700元；但不排除有其他仿冒產品。

對為何選乳癌患者，業者稱這是據病友使用經驗決定，但台大人體實驗所用天仙液，非市售天仙1號天仙液等產品；其配方已經微調，稱「天仙液-P」，尚未上市販售。

參與該人體實驗的台大緩和醫療病房主任姚建安說，研究團隊在2009年6月至2011年6月，以44名乳癌第4期患者（乳癌依腫瘤大小與擴散程度，分為1至4期）為對象，其中30人為實驗組，每天飲用3次天仙液-P共60c.c.，另14人僅喝替代品。

團隊發現，飲用天仙液-P的實驗組，在體能狀況、疲倦感等生活品質測量上均優於對照組，體內免疫細胞數量也增加，代表免疫力增強，更有體力抗癌。該成果近期已獲刊於知名國際期刊《實證性補充與另類醫學》。

 
女性進行乳房攝影檢查，有助發現乳癌病變。
葉志明攝

可當晚期輔助療法

此外，實驗中有1名患者腫瘤明顯縮小，另1人則未再增生，但是否證明天仙液-P有抑制癌細胞作用，姚建安指仍待更多研究證實。

姚建安說，實驗結果顯示天仙液-P可當晚期乳癌患者輔助療法；但天仙液-P配方與天仙1號天仙液等產品雖相近卻畢竟不同，「不能證明其他天仙液產品有一樣效果」，民眾勿搶購。業者稱，天仙液-P未上市，其成分皆為中草藥萃取物，包括冬蟲夏草、黃耆、黨參、白朮、女貞子等。

「沒藥證前勿嘗試」

基層中醫師協會理事長、中醫師陳潮宗說，天仙液流行多年，臨床觀察發現每人效果不同，且因配方不透明，外界很難釐清為何有效。

馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤說，天仙液曾被衛生單位質疑宣稱療效，如今雖有台大實驗證明但應申請藥證；衛生署中醫藥委員會主委黃林煌說，不論任何實驗結果皆需有藥證才可宣稱療效。林葳婕說，聽聞此實驗結果「真的滿驚訝」， 但不會建議癌友嘗試，「有藥證更保險」；業者則說已打算向衛署申請中藥藥證。

天仙液小檔案

類型 為複方中草藥製成，現歸類為食品
成分 冬蟲夏草、黃耆、黨參、白朮、女貞子等逾10種中草藥組成，但業者拒透露詳細成分與藥材
作用
．細胞、動物實驗證明可調節免疫細胞，並有抑制癌細胞作用
．人體實驗顯示可改善晚期乳癌患者生活品質，並增強免疫力，讓患者更有體力抗癌，有1位患者腫瘤甚至縮小

資料來源：台大醫院、天仙液集團

乳癌防治注意事項

．減少高油脂食物攝取，因過去的研究發現，嗜吃高脂食物的肥胖者易罹患乳癌
．應於月經過後1周內自行檢查乳房，觀察有無新生硬塊，而停經女性應每月固定1天做檢查
．45至69歲或有家族史的女性，應每2年接受1次免費的乳房攝影檢查
．當發現乳房有新生硬塊時，不要自行研判病情，應盡速就醫
．接受西醫治療時，若也想接受中草藥輔助療法，應先徵詢主治醫師意見

資料來源：趙大中醫師

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很難得的台大醫院願意對中草藥進行人體實驗
雖說目前的結果只是體內免疫細胞數量增加，代表免疫力增強，更有體力抗癌
而30人裡只有1位患者腫瘤縮小
比例太小
而且台大人體實驗所用天仙液其配方已經微調
並非市售天仙1號天仙液等產品
所以恐怕在申請療效的藥證上還有一大段路要走
不過這畢竟是一個希望
本人樂觀其成!!

資料來源與版權所有:衛生署健保局
　
肝病防治的一塊重要拼圖
　　
新聞發佈日期： 101年07月31日
　  
　　肝癌標靶藥物sorafenib（商品名為蕾莎瓦）將於101年8月1日起納入健保給付，為肝病患者的治療填上一塊重要的拼圖。
　　慢性肝炎、肝硬化及肝癌是肝病三部曲，一直是影響台灣人民的重要疾病。所謂的肝病三部曲，是指罹患肝炎者，因肝臟反覆慢性發炎，繼而導致肝硬化或肝癌，最終造成死亡。
　　由於肝病對國人健康的危害甚鉅，我國自73年7月起針對母親B型肝炎表面抗原為陽性者之新生兒，實施B型肝炎疫苗注射計畫，並自75年全面實施B型肝炎疫苗接種。實施後發現，兒童的B型肝炎帶原率已明顯由10.5%下降至0.8％，顯示防治工作已有明顯成效。
　　對於肝病的早期發現早期治療的部分，衛生署也陸續提供多項防治及照護措施，期能扭轉肝病是台灣國病的情況：
1.92年10月1日起，全民健保實施慢性病毒性B型及C型肝炎治療試辦計畫，給付病患使用慢性肝炎治療藥品，並依照國際治療準則及臨床文獻資料逐步修訂藥品給付範圍，目前慢性病毒性B型肝炎患者藥物治療期最長為36個月，C型肝炎患者最長為48週。對於慢性肝炎的藥物治療，截至101年6月底，累積受惠病患數已有137,638人，累計至100年底，藥品給付費用約109億元。依據衛生署的統計，93年至97年的癌症年齡標準化發生率之五年變化率分析顯示，男性所有癌症合計增加0.4%，其中肝癌則降低為9.5%；而女性所有癌症合計增加1.5%，其中肝癌降低為6.9%。由歷年肝癌死亡率的變化趨勢顯示，肝癌的死亡率已降低，其中，93年之整體標準死亡率為28.1%，至100年已下降為25.3%。
2.99年1月1日起，全民健保再推出「全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案」，讓參與方案之醫事機構對病患提供常規性B、C型肝炎追蹤檢查之完整性照護，除可定期申報管理照護費外，若首次診斷出病患罹患肝癌，並可申報肝癌早期發現費。
3.國民健康局於100年8月1日實施的「成人預防保健『健康加值』方案」，即納入B、C型肝炎篩檢的補助。
　　早期肝癌的治療方式，主要為肝切除手術、肝臟移植、電燒及肝動脈血管栓塞等根除性治療，且治療期間均需住院治療；而中期、晚期肝癌已無法接受根除性的治療，在標靶藥物尚未上市前，這類病患可用的治療方式極為有限。繼衛生署核准「蕾莎瓦」用於「轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且須為Child-Pugh A class患者」之後，健保局歷經多次醫、藥專家會議討論後，以治療成本效益的條件，同意自今年（101年）8月1日起給付「蕾莎瓦」治療晚期肝癌的病人，減輕民眾的經濟負擔，讓肝癌病人有另一個選擇機會。
　　蕾莎瓦的健保支付價為每顆1,092元，治療晚期肝癌的一般用法為每天使用2次，每次服用2顆，平均每月藥費約13萬元。經預估，開放此藥品給付於晚期肝癌後，每年將約有1千4百餘人受惠，每位病人平均使用2.8個月，估計每年增加藥費支出約5億2千萬元至5億7千萬元。全民健保為照護民眾而增加保險成本，二代健保補充保險費的新制，更急需於102年元月導入，以支持整體健保制度的順利運作。

資料來源與版權所有:健康e世界
　
肝膽胰檢查知多少？
　　
王德宏教授 消化醫學基金會策劃
　
近年來，有關肝膽胰的診斷與治療有相當長足的進步。放射線學之進步，包括電腦斷層掃描(CT)、磁振造影(MRI)、甚至正子掃描(PET)，對消化系統的重大疾病，例如癌症鑑別診斷、癌症分期等都提供了許多有價值的資訊。利用光學與影像技術，不但可以偵測傳統內視鏡看不到的早期癌或微小癌症，切除早期癌不再成為夢想。也使得傳統內外科的分野大大改變。
肝臟即使發生損害也不易出現症狀
肝臟位於腹腔的右上部、橫膈膜的下部，是人體中最不可或缺的器官。肝臟是人體內最大的器官，成人肝臟的重量大約為1200至1500公克，約為體重的五十分之一。肝臟主要功能包括：三大營養素的代謝與合成、貯存、對於有害物質的解毒功能、膽汁的形成、膽紅素的代謝、凝血因子的合成。
肝臟又稱之為沈默的器官，所以即使發生多少的損害時都不會出現症狀。肝臟的再生能力很強，就算是因手術切除七成的肝臟也還能再生，只要整體損害不超過上限的80％的話，肝臟機能都能正常的運作。肝臟擔任維持生命中的各種功能，特別是營養素的代謝和貯藏，有著最密不可分的關係。
膽囊、膽管的結構與功能
膽囊是類似袋狀般的西洋梨形之小型器官。在肝臟的下面、從腹部的側面來看，底部的下端會從肝臟凸出。貯存在肝臟製造出來的膽汁，將膽汁的水分濃縮後就送進十二指腸裏。膽囊的主要功能包括：膽汁的貯存、將貯存的膽汁濃縮、將膽汁送往十二指腸的分泌。
膽汁從肝臟流向十二指腸的通路總稱為膽管。在肝臟內部的就稱肝內膽管，與外部的總肝管、膽囊管、總膽管分開。肝細胞製成的膽汁送往肝細胞，連結膽細小管從肝內膽管流到右肝管、左肝管，再往總肝管，流到膽囊做短暫的貯存。
當脂肪類食物進入十二指腸內時，膽囊內聚集的膽汁會通過總膽管，透過十二指腸乳頭排出以幫助消化。排出後的大部分膽汁被小腸再吸收，再次的回到肝臟，另一小部分隨著糞便排泄，所以糞便呈黃色。
肝管(肝內膽管)是指在肝臟內製造完成的膽汁流入此管；膽囊管是連接膽囊與總膽管之細管：總肝管是合流左右肝管的管道：總膽管是將總肝管與膽囊管的膽汁予以合流的管道，長度為8至10公分左右，與胰管合流並與十二指腸相連。
每天肝臟約產生800毫升到1000毫升的膽汁，膽汁不含消化酵素，但是膽鹽可以幫助脂肪類食物在腸管內之吸收。當脂肪性食物和十二指腸黏膜接觸時，膽囊就會收縮，膽汁會從總膽管排出來。
胰臟具有外分泌和內分泌雙重功能
胰臟的形狀像個彎鉤，位於胃的後側，是貼在背部的器官。胰臟之右側與十二指腸相接，左側與脾臟相鄰。負責輸送胰液這種外分泌腺的主胰管末端與總膽管會合，其開口在十二指腸乳頭部位。
胰臟整體是呈現淡黃色，頭部最寬，到尾端時則變得很狹窄。胰管是胰液流動的管子，分為主胰管與副胰管，副胰管也常常會有退化關閉的情況。
胰臟的功能包括：製造消化三大營養素(醣類、蛋白質、脂肪)的酵素、分泌胰液，也能分泌胰島素與胰高血糖激素。所以胰臟具有外分泌和內分泌的雙重功能。
肝膽胰相關檢查項目
在檢查肝臟、膽囊、胰臟時，醫師常會使用到的工具，包括：
1.肝功能檢查：測量血液中GOT、 GPT、 ALP、GGT、膽紅素、白蛋白等物質濃度，利用濃度的高低來間接地判斷肝臟是否有異狀。其中最簡單且實用的項目就是大家所熟知的GOT與GPT值。
2.Ｂ型肝炎血清標記檢查：方法很簡單，只需要1～3cc的血液，經離心後取得血清部份即可檢測，檢查前受檢者不需要禁食。
3.Ｃ型肝炎血清標記檢查：Ｃ型肝炎病毒經由血液途徑進入人體，並進入肝臟與淋巴血球中，可以在患者血液中檢測到Ｃ型肝炎病毒的重要成分──RNA。
4.CA 19-9：胰臟癌病患的血清中有相當高的敏感性和特異性，所以常用於胰臟癌的追蹤或評估。
5.放射線技術：包括腹部超音波掃描術、電腦斷層掃描術、磁振造影術、血管攝影術、正子掃描術等。
6.經口膽管鏡術與經口胰管鏡術：利用特殊的內視鏡針對膽管與總胰管內部加以詳細評估。
7.經內視鏡逆行性膽胰管攝影術：利用十二指腸鏡針對十二指腸乳頭、膽管、胰管加以詳細評估的ㄧ種內視鏡檢查。
8.經皮穿肝膽道攝影及引流術：是一種侵入性的檢查，目前並不常使用，大多已經被電腦斷層掃描、磁振造影術或經內視鏡逆行性膽管造影術所取代。
利用光學與影像技術，不但可以偵測傳統內視鏡看不到的早期癌或微小癌症，切除早期癌不再成為夢想。也使得傳統內外科的分野大大改變。
(本文摘錄自《健康世界》396期之專題報導)

資料來源與版權所有:署立桃園醫院
　
認識肝炎及其治療
　　
家庭醫學科 呂忠祐醫師
　  
        慢性肝病、肝硬化及肝癌(肝細胞癌)是國人健康之大敵。據估計在台灣地區每年約有5000人死於肝癌，而每年死於肝硬化者約有4000人之多。在衛生署的十大死因統計中，因慢性肝病、肝硬化及肝細胞癌死亡者，均名列前茅。
         肝癌乃是國人男性癌症死因第1位，女性癌症死因第2位。所以肝病可以說是台灣地區最常見之本土病，也是我們的國病。大多數人對肝炎都不陌生，但究竟了解多少？是不是誤解多於了解呢？肝炎的危害究竟有多大呢？
         從衛生署歷年的統計中發現，在全國十大死亡原因當中，慢性肝病及肝硬化年年榜上有名，每年約有四、五千人因此病故，這其中絕大多數是因肝炎病毒引起的；而長年高居全國十大癌症死亡原因榜首的肝癌，每年也奪走五、六千人，其中也大約有90％是慢性肝炎的後遺症；我國Ｂ型肝炎帶原者有將近300萬人。
         因此，「肝病」是我們的國病，則肝炎病毒可以算是罪魁禍首！其實「肝炎」本身並沒有那麼危險，它之所以可怕，在於它可能發生以下兩種情形而危害生命：
一、引發猛爆性肝炎：無論哪一種肝炎都有可能轉變成猛爆性肝炎，雖然機率很小，不過一旦變成猛爆性肝炎，死亡率高達80％左右。
二、肝炎的後遺症肝硬化及肝癌：長期的慢性肝炎有可能演變成肝硬化，肝硬化的人每年約有5％會演變成肝癌。而肝硬化如果控制不當，也會有致命的危險。
肝炎的定義：
         任何原因引起肝臟發炎，造成肝細胞的破壞，都稱為「肝炎」。外來物質或病毒侵入人體時，我們的免疫系統會發動炎性細胞（例如：淋巴球）浸潤到組織內放出免疫物質，以對抗外來物，稱為「炎性反應」，也就是所謂的「發炎」。
         這種反應若發生在肝臟，就是「肝炎」。會引起肝發炎的原因很多，病毒感染、藥物、酒精，甚至某些先天性的異常，都有可能。因此肝炎的種類也很多。
肝炎的症狀：
         70%的肝炎沒有症狀。人體其他部位發炎時，很容易會有紅腫熱痛等等症狀產生，讓我們有所警覺。但是肝炎卻不一定會有症狀。因為肝臟本身沒有什麼神經，不容易有疼痛的感覺；而且肝臟的再生能力、儲備能力都很強，被破壞的肝細胞很快的就會被再生的新細胞遞補，而且只要有1/5的肝臟，就能維持正常運作功能。因此，除了急性肝炎之外，60%~70%的肝炎都是沒有症狀、悄悄進行的。
         比較嚴重的肝病患者或是肝炎急性發作的人有時可能會有下列的症狀出現。但因為某些非特異性的症狀在其他疾病也會發生，應該多加留意，避免錯誤的判斷。
1.疲倦:這是大家最容易連想到的症狀。但一般來說只有比較嚴重或是急性發作的人才會感到疲倦。此外，其他任何疾病、過勞、睡眠不足、甚至心理上精神上的問題、長期壓力等等，也會讓人感到疲倦。
2.食慾不振、噁心、嘔吐: 肝臟負責食物養份的轉化。肝功能變差時，養份無法處理，就造成所謂的「消化不良」。但是消化道或腎臟方面的疾病也容易引起這種現象。 上腹部不適或腹漲…通常只有急性肝炎發作時才會有腹痛的症狀。胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽結石、胰臟炎…等也會造成上腹不適。
3.黃疸: 肝臟受損時，膽紅素無法順利處理排入膽汁，膽紅素便會積存在血液中造成黃疸。皮膚或眼白看起來會黃黃的。膽道或胰臟的疾病、某些血液疾病或先天性的疾病（例如蠶豆症）也會造成黃疸或尿尿顏色變深。 連續吃太多含有胡蘿蔔色素的食物（例如：紅蘿蔔、木瓜）也會因為色素沈澱而使的皮膚變黃，但眼白不會變黃，這種情形並不是黃疸。
4.茶色尿:積存在血液中的膽紅素混入尿液中，會使尿液呈現有如濃茶或可樂般的顏色。
※    不同的原因會引起不同的肝炎，其中主要分為兩大類：
  1.    病毒性肝炎
  2.    非病毒性肝炎
※    人類的病毒性肝炎共有Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅ等五種。
  1.  Ａ型與Ｅ型肝炎是經口傳染，所謂「病從口入」正是Ａ型與Ｅ型肝炎的最佳寫照。急性Ａ型肝炎病患的糞便含有大量Ａ型肝炎病毒，被糞便汙染的水源、食物就可能感染沒有抵抗力的民眾。
  2.  Ｂ，Ｃ，Ｄ型肝炎經由體液傳染（主要是血液）的方式有很大的不同。
※    有些肝炎並不是由病毒引起的，而是由其他因素直接造成肝臟發炎，稱為「非病毒性肝炎」。
(1) 最常見的例如：酒精性肝炎、藥物性肝炎。
      1.  酒精性肝炎（自討苦吃）：「喝酒傷肝」，因酗酒所導致的肝炎就是「酒精性肝炎」。酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，抑制肝細胞合成白蛋白，不但會造成酒精性肝炎、導致肝的纖維化；久而久之甚至會變成肝硬化或肝癌。
      2. 藥物性肝炎:中國人可以說是最愛吃藥的民族，有病吃藥、沒病吃補，反正總要吃點兒什麼來強身。其實無論吃藥或進補不當，都有可能造成「藥物性肝炎」，我們所服用的藥物不管是吃的、抹的還是打針的形式，其代謝的過程幾乎都與肝臟、腎臟有關，藥物與肝臟之間的交互作用十分密切。所以，用藥不當時，肝臟就可能受到傷害引起肝炎。
Ａ型肝炎
         Ａ型肝炎的潛伏期約2-4星期左右。在臨床上，很難從症狀上 斷定病人所罹患的肝炎是Ａ型肝炎。因為各種肝炎的症狀都很像，必須靠抽血檢查Ａ型肝炎抗體才知道。
※    Ａ型肝炎抗體有兩種:
1.      IgG anti-HAV ，此抗體若為陽性，表示曾感染過Ａ型肝炎，而且目前對Ａ型肝炎病毒已有免疫力或抵抗力。
2.      IgM anti-HAV，此抗體若為陽性表示目前感染急性Ａ型肝炎。
3.      若是沒有IgG anti-HAV，表示你未感染過Ａ型肝炎病毒，而且對Ａ型肝炎病毒沒有免疫力。
         有一部份的人不會有症狀，抽血時才知道自己已感染過Ａ型肝炎。有一部的人會有噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦、黃疸等症狀。只有極少部份人會發生猛爆性肝炎。幸好，絕大部份的Ａ型肝炎都可痊癒，而且也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。
         由於Ａ型肝炎的傳染主要是經口傳染，所以預防Ａ型肝炎傳染的最佳方式就是注重飲食及飲水的衛生。若是不得不前往Ａ型肝炎的疫區，而且自己沒有保護性的IgG Anti-HAV抗體，最好接受Ａ型肝炎疫苗注射。
Ｂ型肝炎
        Ｂ型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為陽性者就是Ｂ型肝炎帶原者，也就是說在血液中有Ｂ型肝炎病毒表面抗原存在。在台灣地區的成年人，每5人就有1個（即15~20% ）是Ｂ型肝炎帶原者。因此全台灣目前至少有300萬個同胞是帶原者，台灣地區肝病猖獗，Ｂ型肝炎帶原率高是主要原因。
        但是HBsAg為陽性這一項數據並無法告訴我們該帶原者的肝受損程度，因為有下列幾項可能性：
1.      不活動型帶原者：就是肝功能正常，且腹部超音波檢查也正常。不過有部份的；健康帶原者若接受肝穿刺，病理學上仍然看到有發炎的現象。
2.      慢性肝炎：GOT、GPT指數不正常，GOT、GPT的值會有上上下下的起伏。
3.      肝硬化：有部份的肝硬化病人可從肝功能看出肝硬化的蛛絲馬跡，不過仍須靠腹部超音波或肝穿刺來加以確認。
4.      併發肝癌：B型肝炎病毒感染之後有一部分人會慢慢變成慢性肝炎、肝硬化、最後變成肝癌，但也有少部分人不經由肝硬化，直接從肝炎變成肝癌。這就是所謂的「肝病三部曲」；肝癌需要檢驗血中胎兒蛋白及腹部超音波檢查。
         當你得知自己是HBsAg陽性時，千萬不可掉以輕心，必須要再與您的醫師討論，是否還要繼續做更進一步的檢查。至於要做什麼檢查，由您的醫師判定。常做的檢查包括肝功能，血中胎兒蛋白測定及腹部超音波檢查。
※    知道自己的肝病情況之後怎麼辦呢？
         一般而言，若是健康帶原者每年追蹤1次應是足夠，肝硬化的病人，則須4-6個月追蹤1次。然而，要多久追蹤1次，會因每個人的病情不同而略有不同。這須要由您的醫師決定。
         至於要追蹤幾年呢？答案很簡單：一輩子。雖然有點煩，但卻很重要。不少病人追蹤了2、3年都沒事，以為天下太平了，沒想到才1、2年沒追蹤，就長出肝癌來了，因此追蹤須持之以恆。尤其是肝硬化的病人千千萬萬要定期追蹤。
※    Ｂ型肝炎的傳染途徑：
         感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體，有兩種傳染途徑
＊  母子傳染（又稱垂直傳染）
         是指帶原的母親，在生產時前後將Ｂ型肝炎傳染給新生兒。Ｂ型肝炎帶原者母親如為ｅ抗原陽性，則新生兒，98%均會成為帶原者。新生兒時期因此途徑而得到Ｂ型肝炎者，很容易在日後變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。
＊  水平感染
         水平感染是指帶有病毒的血液或體液，進入有傷口的皮膚，或黏膜而傳染。輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮鬍刀，都可能是Ｂ型肝炎的水平傳染途徑。台灣地區目前的Ｂ型肝炎帶原者約有50%是由母子傳染而來，另有50%是由水平傳染而來。
          Ｂ型肝炎的藥物治療，釜底抽薪的方法就是能將Ｂ型肝炎病毒從體內徹底的清除。也就是希望在臨床上，Ｂ型肝炎病毒表面抗原消失，並出現表面抗體，GOT、GPT變成正常，而且在病理上肝發炎的情況消失。這是一個理想，可惜現在還沒有這麼一個理想的藥物，可以同時達成上述這些目標。那麼，得Ｂ型肝炎是不是沒救了呢？其實不然。目前對Ｂ型肝炎治療效果較好的是干擾素。干擾素可以藉由抑制病毒及促進免疫系統這兩方面來抑制Ｂ型肝炎病毒的活性，使得肝發炎情況改善及GOT、GPT數值下降。可惜的是，表面抗原仍然存在，不會消失。而且有部份的病人，在停藥之後又會復發。
※    干擾素的副作用，最常見的就是像感冒症狀（發燒、頭痛、全身肌肉酸痛、骨頭酸痛）這種副作用，一般是出現在注射干擾素的第1週，之後就會消失。此外，少部份的病人也會有血球下降的現象，不過停藥後就會回復。不過，並不是所有的Ｂ型肝炎病人都適合干擾素的治療，而且干擾素治療的效果也不盡相同。
1.      一般而言，是用於e抗原陽性的慢性活動性肝炎病人。
2.      已經失代償性的肝硬化病人就不適合干擾素治療。
C型肝炎
         C型肝炎是台灣地區肝病猖獗的第2號兇手（僅次於Ｂ型肝炎），台灣地區約有2-4%的人口感染C型肝炎。C型肝炎的感染途徑主要是由於輸血。不過所有C型肝炎的病人，約只有一半有輸血病史，其他可能感染途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞等。
         C型肝炎的檢查是在民國78年才發展出來的。由於在此之前並無法篩檢C型肝炎，所以有少部份的病人因輸血而感染C型肝炎。不過自民國81年起，台灣地區已全面篩檢捐血者之C型肝炎，因此輸血後引起的C型肝炎已經大幅減少。
※    要診斷C型肝炎:
1.      檢查血清中C型肝炎抗體
2.      檢測血清中C型肝炎病毒的存在
          具有C型肝炎抗體，是表示曾感染過或是現在仍感染C型肝炎。目前所能檢測的C型肝炎抗體並不具有保護作用， 與Ｂ型肝炎病毒表面抗體具有保護作用，兩者的意義有很大的不同。
         急性C型肝炎有50%以上會變成慢性C型肝炎(有人估計可高達80%)。而慢性C型肝炎約有20%會變成肝硬化。所以若不慎感染到C型肝炎，千萬不可掉以輕心。
         C型肝炎的病人，其GOT、GPT值常會有高高低低 的起伏變動，有時會降至正常範圍內，然後又再上升。所以，只有一次的正常GOT、GPT值並不表你的Ｃ型肝炎已經好了。
※    干擾素是目前治療C型肝炎的最佳選擇，對於台灣肝病的第2號殺手C型肝炎，干擾素的治療效果如何呢？
         治療慢性C型肝炎的最佳選擇，仍是干擾素。用干擾素來治療C型肝炎，平均而言，約有50%的病人初期會有效，可是停藥之後，這些有效的病人中，約有一半又會復發。所以，長期的治療有效比率只有25%。不過，並不是每一個人對干擾素的治療反應都一樣。
Ｄ型肝炎
         只有Ｂ型肝炎帶原者，才會被傳染Ｄ型肝炎 D型肝炎病毒是一種缺陷型病毒，因為它自己無法製造出完整的病毒顆粒，必須藉助B型肝炎病毒的外套才能造出具有傳染力的完整病毒。
           由上述可知，D型肝炎的病毒只會感染B型肝炎帶原者，台灣地區的B型肝炎帶原者，約有10%同時罹患慢性D型肝炎。但是本身為B型肝炎帶原的藥物毒癮患者及妓女，卻有高達60%~90%同時罹患慢性D型肝炎。
           D型肝炎傳染途徑與B型肝炎類似，主要是經過體液（尤其是血液）而來。值得特別注意的是，嫖妓是傳播D型肝炎的主要途徑之一。
※    D型肝炎病毒的感染，在臨床上可分為兩大類:
1.      「同時感染」：B型肝炎病毒與D型肝炎病毒同時感染一個未具有抵抗力的人。事實上，就是同時發生了急性B型肝炎加上急性D型肝炎。此類感染比較少見，預後較好，大多數的患者並不會變成慢性D型肝炎。
2.      「覆加感染」：”雪上加霜”，原來就是B型肝炎帶原者，不幸又遭受D型肝炎病毒的感染。此種「覆加感染」比「同時感染」常見。慢性B型肝炎的病人若發生急性發作，有時禍首便是遭受D型肝炎病毒的「覆加感染」。此類感染預後較不好，大多數的人會變成慢性D型肝炎。
抽血檢查D型肝炎病毒抗體（anti-HDV）便知道。D型肝炎病毒抗體陽性，表示說體內有D型肝炎病毒的存在。D型肝炎病毒抗體並不具有保護作用（與B型肝炎病毒表面抗體具有保護作用不同）。
※    若不幸感染了Ｄ型肝炎怎麼辦？
         目前並無特別的藥物可以很有效的治療慢性Ｄ型肝炎。常用來治療慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎的藥物－干擾素，對於慢性Ｄ型肝炎的治療並不理想。所以，最佳的防治之道，就是不要感染Ｂ型肝炎而變成帶原者。只要你不是Ｂ型肝炎帶原者，Ｄ型肝炎病毒對你就「莫法度」。若不幸已是Ｂ型肝炎帶原者，切記不要接觸有可能已經污染血液的器具，比如說，共用針頭或刮鬍刀等。同時，也應避免涉足風月場所，以免感染Ｄ型肝炎。
E型肝炎
由E型肝炎病毒引起的肝發炎就是E型肝炎；E型肝炎主要盛行於印度、孟買阿富汗、巴基斯坦以及部份的中國大陸等區。在台灣，約有十分之一的人有E型肝炎抗體，表示這些人過去可能感染過E型肝炎，但可能沒有明顯症狀，因而不自知。不過目前為止，在台灣地區尚未見到E型肝炎而導致猛爆性肝炎的案例，E型肝炎也未曾流行，因而E型肝炎在台灣不常見。
E型肝炎的病程
感染到E型肝炎和A型肝炎一樣，只會造成急性肝炎，不會變成慢性肝炎或肝硬化。要注意的是，若懷孕婦女感染到E型肝炎，其死亡率比一般人高，可達20～39%。
E型肝炎的傳染途徑
E型肝炎的感染途徑與A型肝炎相似，都是“病從口入”。食用遭到E型肝炎病毒汙染的水或食物，就可能因此受到感染。
E肝的診斷
只要抽血檢驗E型肝炎抗體（anti-HEV），但目前檢測E型肝炎試劑尚未普及，只有部份醫院才有。
E肝的預防
由於E型肝炎的感染途徑與A型肝炎類似，其預防之到主要還是要注重飲食衛生。至於E型肝炎疫苗，仍在研發當中。

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肝硬化非不治之症 完全可預防治療
　　
【聯合報╱記者鄭朝陽／台北報導】
　
　　肝硬化是各種肝病的進一步發展。一旦肝硬化的診斷確定，一般認為已進入肝病的晚期，不可能逆轉。這種悲觀的結論，在醫務人員和病人中相當普遍，這是非常有害的。不僅耽誤了積極的治療，而且嚴重影響了病人的生活品質。難道肝硬化是不治之症嗎？結論是否定的！正確的答案是：肝硬化可以預防！可以治療！關鍵是樹立科學的觀點和方法，反對不正確的看法和虛假廣告。
　　現在已有足夠的證據，只要及時戒酒、用有效的抗B肝或C肝藥物或糾正代謝（如減肥）等措施，就可以中止肝硬化的形成和發展，最終有可能逆轉病變。
　　肝硬化的形成是由於長期在有害的因素（如酒精、肝炎病毒、代謝異常）作用下，肝細胞壞死、變性和炎症反應，從而刺激肝臟星狀細胞，分泌很多形成纖維化的物質，久而久之，肝臟從纖維化向肝硬化發展。如果去除了這些有害因數，肝臟壞死、變性和炎症減輕或消解，纖維化也不再發展；同時機體會分泌一些物質如膠元酶等，可逐漸地把纖維化消解，肝硬化就部分或全部逆轉。病因去除越早、越徹底，效果越好。
　　有效的抗病毒治療可防止和改善肝硬化。但必須指出，干擾素對C肝代償期肝硬化有效，卻不能用於B肝的肝硬化，會有嚴重的不良反應。
　　早期肝硬化經過積極防治，可以逆轉或不再進展，但晚期將嚴重影響患者生活品質，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。
    如何預防肝臟變“硬”
　　首先，病因預防是首要。慢性B肝和C肝是肝硬化發生的主要病因，而抗病毒是治療慢性B肝和C肝最關鍵的治療措施。但由於目前沒有徹底殺滅B肝和丙肝病毒的藥物，也並非所有的B肝和C肝都最終會發展成肝硬化、肝癌，因而，在決定病因治療（即抗病毒治療）之前，必須預測病因治療的有效性。對於預計抗病毒治療效果較好的病人，應積極採取抗病毒治療措施。對於預計抗病毒治療效果不佳的患者，有必要進一步採取肝活檢等措施評價肝硬化發展的危險性，對肝活檢證實存在重度肝纖維化或早期肝硬化的病人，不論抗病毒治療效果如何，都必須堅持長期抗病毒治療。目前證實有效的抗病毒治療藥物有干安能等口服抗病毒藥物及干擾素。需要指出，目前抗病毒治療對B肝病毒帶原者（即肝功能檢查正常）無效，這類人群肝硬化及肝癌發生率極低，因而不建議抗病毒治療，但必須定期監測肝功能狀態，以便及時發現肝炎活動。
　　其次，定期體檢對預防肝硬化發生也是至關重要的。大多數肝炎沒有明顯的臨床症狀，必須通過檢查才能發現肝炎活動；反復肝炎活動、久治不癒的病人還必須定期做超音波檢查或其他肝硬化指標檢查；對於肝硬化病人，還必須每半年進行超音波檢查及血清AFP檢測，以便早期發現肝癌，早期治療。
　　第三，關於藥物治療肝硬化。中醫中藥在抗肝纖維化、肝硬化方面有豐富的經驗，但切不可以中藥治療替代抗病毒治療，否則可能貽誤病情。中西醫結合，發揮彼此優勢，不失為防治肝硬化之良策。
　　最後要瞭解影響肝硬化預後的因素：
　　①根據患者的治療反應，如果病人住院治療1個月後，肝功能衰竭指標仍無明顯改善者，表明預後嚴重。
　　②是要根據患者的併發症情況。在肝硬化中後期，會出現各種併發症，這些併發症就代表著患者能否複退。對於併發電解質紊亂的患者，如果他不是因利尿劑引起，而是由於血清鈉<120mmol/L，引起的患者，預後情況將十分兇險。對於併發消化道出血的患者來說，如果肝功能代償性較好，可以耐受出血的，預後情況較好，但若同時伴有肝功能衰竭的，可能因出現肝性腦病而導致死亡。對於併發肝性腦病的患者來說，若是發生於相關誘因或閘-體分流者，則預後相對較好，限制蛋白質飲食、消除誘因可以恢復神志，但若是發生於進行性肝細胞衰竭者，則預後兇險。
　　③決定預後的最重要因素就是肝功能衰竭。腹水是門脈高壓症與肝功能衰竭綜合作用的結果，腹水反復發作對利尿劑反應逐漸減弱者，預後不良；對利尿劑出現抵抗者，預後兇險。如果患者體內蛋白質低於25g/L時，則表明預後不良，若低於20g/L時，提示近期預後不良。當患者體內凝血酶原活動度低於30%者，提示預後不良，同時伴有出血傾向者（如皮膚青紫斑）則預後嚴重。若患者出現的黃疸或血清膽紅素含量無其他誘因，但對護肝治療無反應，且持續存在時，提示病情嚴重，預後不良。
摘自中國寧波網---耿瀾　

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高熱量食物攝取過多 當心膽結石上身
記者談雍雍/綜合報導  
假期中大家總是會聚餐，有機會進食一些高油脂類的食物，每次假期結束後，常有一些人，因右上腹痛而前去求診，事實上，不少人是因為患有膽結石，不知不覺，又大吃大喝所造成的後果。
阮綜合醫院肝膽胰外科洪國禎主任指出，造成膽結石的原因包括遺傳、營養過剩、高熱量食物過多攝取、低纖維及高碳水化合物的飲食習慣、低運動量、長期飢餓、快速的減肥、懷孕及口服避孕藥等。
膽囊儲存的膽汁，來自於肝臟的代謝與分泌，主要功能之一就是消化人體攝取的油脂。很多病人膽結石的疼痛都是發生在餐後，特別是在進食高油脂類食物後，因為需要消化的脂肪量大，膽囊便排出大量膽汁，膽汁流動使得膽囊內的結石移位，卡在膽囊出口，致使疼痛發生。愈是長期攝取高油脂、高膽固醇食物者，理論上，愈是屬於膽結石的高危險群。
此外，不吃早飯也可能增加罹患膽結石的風險。因為進食後，膽囊會排放膽汁到小腸，幫助消化吸收，如不吃早餐，膽汁就會一直儲存在膽囊中，膽汁中的膽固醇，在膽囊中沉積形成膽結石，長期不吃早餐自然提高罹患膽結石的風險。膽結石的發生會伴隨著年齡增長而增加，而女性因內分泌的不同，及雌性素的作用，也會使得女性較容易患有膽結石。
所以醫界常以「F4」形容膽結石高危險群，亦即女性（Female）、四十至五十歲中年人（Forty）、肥胖（Fat）及多次生育的婦女（Fecund）。診斷膽結石可以使用腹部超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽道胰臟攝影術、膽管放射攝影等。目前最常使用、方便性及敏感度高的診斷工具是腹部超音波。
當膽結石造成了急性膽囊炎、阻塞性黃疸、膽管炎以及胰臟炎等併發症時，一般會建議手術治療；但若是檢查出來膽結石，卻沒有任何症狀，目前並不建議手術治療，因為膽結石所造成的併發症如膽管痛、膽囊癌及其他併發症機率並不高。除非是影像檢查時，呈現有瓷化膽囊病變或膽結石直徑大於三公分，因少部分可能演變成膽囊癌，才會建議進行預防性膽囊切除。

資料來源與版權所有:高醫醫訊月刊
　
黃疸
　　
李立柏 主治醫師
　
黃疸是一種身體的異常狀態，病人的皮膚或眼白會變黃，造成這種情形最主要的原因是因為血液中膽色素(bilirubin)過高的結果。有時若吃了過多含黃色素的食物，如芒果、木瓜、柳橙、胡蘿蔔等，也會使皮膚變黃，但這並不是真正的黃疸。
要了解黃疸如何發生，首先須知道膽色素在人體中的代謝過程。膽色素是衰老紅血球上的血紅素分解所生的產物，膽色素藉由血流被送至肝臟，此時稱為未結合型膽色素(unconjugated bilirubin)，進入肝臟的膽色素經由肝細胞的作用會變成結合型膽色素(conjugated bilirubin)，而後被排入膽管，然後至膽囊儲存，最後經由總膽管再流入十二指腸中。大部分的膽色素在腸子裏會被細菌分解成尿膽素原(urobilinogen)，這使得我們的糞便會出現黃褐色。
由上面的敘述可知，在整個膽色素的代謝過程中，若是那一個步驟出了問題都可能會有黃疸的情形產生。
最常發生黃疸的原因，應該是屬於肝臟的疾病，包括有：
(一)病毒感染所引起的肝炎，常見的有A型、B型、C型肝炎病毒的感染，還有一些少見的如巨細胞病毒等。
(二)肝硬化，當其病情較為嚴重時，也會有黃疸的問題產生。
(三)散布於肝臟的癌症，如肝癌。
(四)藥物所引起的肝炎。
另一常見的原因為膽管的阻塞，結果造成結合型膽色素無法排入十二指腸中，而引起黃疸，這些情形可能發生於：(一)膽結石、膽道腫瘤。(二)胰臟腫瘤，這是因為總膽管有一小段是經過胰臟，若此處發生腫瘤就可能會發生膽管的阻塞。
黃疸也可能發生於溶血性貧血(hemolytic anemia)的病人身上，是由於許多的紅血球被破壞後，未結合型膽色素被排入血液中，這些病人的肝功能正常，但其無法足夠迅速地把膽色素排除，所以造成黃疸。
黃疸會因為產生的原因不同，臨床上可能會併有一些不同的表現。如先有全身倦怠、噁心、食慾不振，然後才出現黃疸，這可能是病毒性肝炎。若黃疸併發燒、右上腹疼痛，可能是膽石症合併感染所造成。若黃疸合併有明顯的體重減輕，則要注意癌症的可能性。
因此，若有黃疸的情形發生，必須儘快求醫，醫師會從病患的病史、身體的理學檢查、抽血檢驗和各種影像學的檢查來判斷造成黃疸的原因。進而從事進一步的治療。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對

文／許金川

Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？

A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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肝硬化的病人本來GOT,GPT值就不會太高，所以無法顯示肝臟的真正健康情況。
黃疸升高應先瞭解原因，而且它和GOT，GPT並不一定相關，而且GOT，GPT正常也不見得肝臟就沒有毛病。URSOdeoxycholic可增加肝血流量，並促進膽汁分泌，明顯降低血清膽固醇、肝膽固醇。口服後顯現出高濃度分佈於膽汁中，因而提高消化管的吸收率，肝細胞的攝取能力，及肝細胞至膽汁之分泌率。
另外肝硬化的病人黃疸(總膽紅素)都會比正常值1.2mg/dL高些，像我都在1.5上下。
黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
肝硬化患者，如果肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況。如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時最嚴重的情況可能就要考慮肝臟移植了。
不過，要注意的是如果黃疸突然升高，人變得更黃，就得趕快去找醫師。我上回升到8醫師就叫我趕快回去住院診治了。
俗話說：三分治，七分養。故要合理安排飲食，生活要有規律，精神要愉快，注意動靜結合，切勿有病亂投醫濫用藥。請注意以下幾點：
1、飲食宜清淡，如豆類製品，魚類、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收。
2、宜多食海鮮、香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動物肝臟等食物。
3、忌飲酒，忌過多甜食。
4、飯後宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供應，有利於肝細胞修復。
膽紅素偏高該怎麼調養呢?
我們知道先天不足，可以靠後天來補;而病理性原因引起的膽紅素偏高同樣是可以調養的，因為三分治，七分養。但膽紅素偏高怎麼調養?首先要指出膽紅素偏高的患者要注意飲食的習慣，做到均衡飲食，飲食上要以清淡為主，忌吃辛辣刺激性食物等。
其次良好的睡眠也是必要的，建議膽紅素偏高的患者注意合理安排作息時間，做到勞逸結合，切忌熬夜等不良作息。保證肝臟得到充足的血液供應，以便肝細胞的修復。
另外也可參考:
1、戒酒戒煙。因為酒精主要靠肝臟代謝，而當肝細胞已經受損，對酒精的代謝能力極低，除了增加肝臟負擔外，還容易造成肝功能惡化。
2、合理應用蛋白質。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當肝纖維化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質了。這時就需要合理安排蛋白質的攝入，防止肝性腦病的發生。可以選擇由多種來源的蛋白質食物。
3、適當的補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。
4、多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝纖維化的病人普遍血鋅水準較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內含鋅量也降低，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳製品和穀類等食物。
5、少吃油膩、油炸、醃製品、發黴的食物及含有人工色素、人工添加劑的食物。肝纖維化的患者因為他們的膽汁排出量不足，影響脂肪類食物及脂溶性維他命的分解和吸收，所以消化能力較差，因此要少吃油膩、油炸、發酵的食物及醃製品如香腸、臘肉等;同時最好能採取少量多餐的原則，以減輕消化系統的負擔。
6、謹慎服用藥物。如今市面上的藥物至少有上百種對肝臟有害，有時在肝功能異常的情況下，即使正常的劑量也會造成肝損害。所以，服用藥物時最要經過醫生或專家的指導。比較常用的對肝臟有害的藥物有：磺胺類、四環素、氯黴素、紅黴素、氨苄青黴素、先鋒黴素、複方阿斯匹林、撲熱息痛及消炎痛等等。

　
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嗜酒肝硬化 開車能力變差
　　
【聯合報╱記者李青霖 新竹報導】

已被檢驗出「酒精性肝硬化」的患者，最好戒酒，否則易轉化為肝性腦病變，注意力不集中，雙手操作能力變差，甚至昏迷，誤己傷人。
署立新竹醫院胃腸肝膽科醫師許丁壬最近發現這樣案例，45歲溫姓患者20年前開始，每晚要喝些酒才睡得著，3年前診斷出「酒精性肝硬化」，還照喝不誤，最近騎車常頭暈，雙手遲緩跌倒，還曾白天開車撞到電桿。
許丁壬說，溫姓患者可能有輕微的肝性腦病變症狀，除給予藥物治療，也勸他盡量不要開車，以免誤己又傷人。
他說，B型、C型肝炎和酗酒，是肝硬化主因，肝硬化可分代償良好（輕度）及代償不全（重度）兩類，輕度肝硬化患者外表幾乎看不出，沒黃疸、沒水腫和腹水，可正常生活和工作。
但當肝病嚴重，肝功能失去代償時，會出現神經系統異常症狀，就是「肝性腦病變」；輕者注意力不集中，雙手操作能力變差，臨機應變智商下降；嚴重者易怒，有暴力傾向，最後嗜睡、昏迷，甚至死亡。
他說，台灣人罹患B肝比率高，酗酒人口也逐年增加，肝硬化病人不少，這些病患伴有輕微肝性腦病變，不容易靠儀器和抽血檢查出來，只能靠親友觀察。
許丁壬建議，高危險群病人最好定期接受超音波檢查，及早發現；肝硬化患者每3個月做一次超音波檢查，配合腸胃肝膽科醫師指示用藥，避免高蛋白飲食，更忌飲酒。

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膠囊內視鏡簡介
　　
林錫泉醫師
　
傳統的內視鏡
一般我們接受內視鏡檢查，所使用的儀器是傳統式的內視鏡，意思是指用一條長長的黑色管子，這條管子一端連接到機器，這台機器是能製造出冷光的冷光源，管子裡面含有光纖，能將冷光經由光纖傳送到管子的另一端。檢查時，將管子插入所要檢查的器官內，從冷光源所傳送來的冷光可以將器官內部照亮，然後管子末端所鑲嵌的光感受晶片(CCD，類似DV或V8錄影機的東西)就可以很清晰的將影像訊號傳送回機器，由機器裡的電腦將訊號轉換成影像，這樣我們就可以如同收看電視一般的看到器官裡面的樣子了。然後由醫師控制管子(傳統式內視鏡)的方向，向左、向右、向前走，靈活的操控所要看的地方，就可以很仔細的檢視器官內部的所有地方。
 
傳統大腸內視鏡，用於檢查直腸、大腸、或小腸末端
 
冷光源機器，傳統內視鏡均需要使用冷光來照亮所要檢查的器官內部
在胃腸科的領域裡，內視鏡可以觀察的地方很多，可以從嘴巴進去，到食道、胃、十二指腸，甚至到小腸的前段區。也可以從肛門進去，到直腸、結腸(大腸)、甚至到小腸的末端區。因此很多胃腸道的疾病可以很輕易的被用內視鏡檢查發現到。
然而，仍然有一大段的小腸不容易用內視鏡檢查到，因為傳統式的內視鏡如果長度太長，操控將比較困難，病人也就要承受比較大的痛苦。雖然可以使用麻醉方式，讓受檢者減輕一下痛苦，但是，小腸是一條峰迴路轉的羊腸小徑，在腹腔內繞來繞去，一條硬硬的管子要在彎曲的腸子內也跟著九彎十八拐，或多或少會傷到脆弱的腸子。因此，使得小腸疾病很不容易診斷，也是胃腸科醫師最頭痛的地方。
何謂膠囊內視鏡？
膠囊內視鏡是指將攝影用的光感受晶片以及冷光源縮小到如同我們服用膠囊藥物一般大小(如圖)，其大小只有11x26毫米大小，裡面除了有光感受晶片之外，還有兩顆小電池，發光二極體(LED)，以及電腦晶片和無線電發送器，每秒可以照兩張相片，每一次檢查時間約為8小時，總共照了約50000張的照片。　　
 
膠囊內視鏡
 
膠囊內視鏡內部解剖結構
膠囊內視鏡檢查如何進行？
進行膠囊內視鏡時，接受檢查者只要於前一天晚上半夜12點之後禁食，於第二天早上到醫院，將這個如同膠囊大小的內視鏡吞入肚子。
在肚子裡，膠囊內視鏡隨著腸子蠕動而前進，同時膠囊內視鏡自己本身會每秒閃亮兩次，這時候，光感受晶片就可以同時照相，得到器官內部的影像，然後將光感受晶片所得到的影像訊號用無線電方式將訊號傳送身體外部，我們會在受檢查者的腹部裝設9個無線電接受天線，並且將所接受到的訊號儲存在一部攜帶型的接受器內。於是膠囊內視鏡將忠實的紀錄它在肚子裡所攝影到的一切畫面，從食道一直到小腸甚至到大腸，最後直到它電池沒電了，隨著糞便從肛門排出，結束整個檢查任務。
什麼時候要使用膠囊內視鏡？
前面提到傳統的內視鏡，在有經驗的胃腸科專科醫師的操作下，可以很清楚的看到我們所要看的地方。例如上消化道內視鏡(一般簡稱為胃鏡)就可以看到食道、胃、十二指腸這些部位。不論是食道的發炎、潰瘍、癌症；胃的發炎、潰瘍、癌症；十二指腸的發炎、潰瘍、阻塞；胃出血或者是十二指腸出血，都需要用傳統的胃鏡才行。傳統的胃鏡不但可以用來診斷疾病，也可以用來治療潰瘍出血的止血，甚至有人誤吞了異物到肚子裡，也是可以用胃鏡將之取出。有些人的食道因為喝鹽酸或硫酸自殺而造成食道狹窄，無法吞嚥，也是用胃鏡以氣球將之擴張解決問題。下消化道的內視鏡(一般簡稱為大腸鏡)，可以看到肛門有無痔瘡、直腸及結腸有無發炎、潰瘍、腫瘤、癌症等情形。有時候可以看到小腸末端有無發炎或腫瘤。
 
胃潰瘍(白色部分為潰瘍)
 
大腸息肉，可用大腸鏡切除即可，不用開刀
因此，只有在這些檢查均已經做過之後，仍然找不出病因的時候，這時候我們的檢查重心就放在小腸了，我們才有需要使用膠囊內視鏡做進一步的檢查。因為膠囊內視鏡自嘴巴吞進胃的時間只有2秒鐘，無法很清晰的檢查食道。而膠囊內視鏡在胃部裡面隨著胃的蠕動而到處滾動，有些地方它根本沒照到，而有些地方卻一直重複照了很久，因此不敢保證胃的每個部位均有照到。平均要花30分鐘之後，它才離開胃到小腸。
 
膠囊內視鏡在胃部發現到血管異常增生
 
膠囊內視鏡在小腸看到的影像
因為小腸的內徑很小，膠囊內視鏡可以將整個小腸的管腔照到。隨著小腸蠕動膠囊內視鏡可以將大部分的小腸照到，除非它被卡住在某個地方，或者它已經沒電了。一般來說，膠囊內視鏡可以發現的病灶有血管異常增生、小腸腫瘤、小腸憩室、寄生蟲、以及小腸粘膜病變等。這些病變會造成小腸出血導致慢性貧血，以及腹部疼痛不舒服等症狀。因此，如果有不明原因的慢性貧血，以及腹部疼痛的時候，如果胃鏡及大腸鏡均無法找出致病原因時，就可以考慮接受膠囊內視鏡的檢查。
膠囊內視鏡檢查的禁忌？
膠囊內視鏡靠腸子蠕動而移動，因此如果腸子不會蠕動時，或者腸子有阻塞時，膠囊內視鏡將會被卡在腸子的某個地方，無法完成檢查。因此這類病人就不適合接受膠囊內視鏡檢查。另外，因為膠囊內視鏡使用無線電波傳送影像資料到腹部外面，雖然到目前為止膠囊內視鏡還沒有發現對人體或胎兒有任何的影響，但是裝有心臟節率器的病患、以及懷有身孕的婦女，我們也不建議使用。
膠囊內視鏡檢查的費用如何？
膠囊內視鏡每一次檢查時間約為8小時，總共照了約50000張的照片。醫師要將這8小時的錄影很仔細的看過一遍，很可能有些地方要重複看個3~5遍，因此需要花費很多時間。再加上這顆膠囊內視鏡只能使用一次，如同一台DV攝影機使用一次就丟掉一樣。因此每次膠囊內視鏡檢查所費不貲，也因此目前健保不給付，必須自費接受檢查。
如何接洽膠囊內視鏡的檢查？
馬偕醫院目前是北台灣唯一擁有膠囊內視鏡的醫學中心，如果有需要接受膠囊內視鏡檢查，可以到本院胃腸科門診就醫，本院醫師會為您評估是否有必要接受檢查。如果已經由外院醫師判斷需要接受膠囊內視鏡檢查的話，可以與本院16樓健康檢查中心或2樓胃鏡室接洽。
馬偕醫院總機電話(02)2543-3534
健康檢查中心    分機號碼2861
胃鏡室       　　分機號碼2259或2261

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換肝 傳遞愛 肝臟移植的條件與時機
諮詢／何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）、 陳肇隆（高雄長庚醫院院長）
撰稿／楊惠君
肝病，是台灣人長期以來難以擺脫的宿命，肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，病患最終往往在等待換肝中，尋求生命的延續。但肝臟移植像尚方寶劍，不是人人有幸獲得，若時機不對，也使不上力。
「爸爸是我最愛的人，捐肝給爸爸，我不害怕、也沒有猶豫。」22歲的胡小姐，捐出了自己的右肝給肝癌復發又合併肝硬化的父親，今年4月手術成功後，父女攜手現身，一起展露開心的笑容。胡小姐捐肝救父，絲毫沒有掙扎和猶豫，充分展現孝心。
台灣換肝成績優於美國
台灣的肝臟移植醫療成績居亞洲之首，1984年在林口長庚醫院進行亞洲首例肝臟移植成功個案後，各大醫學中心亦積極發展，迄今已發展了28年，可惜首例移植個案3年後不幸於車禍中喪生。1986年，一名25歲的威爾森氏症患者也順利完成換肝，是台灣和亞洲第二例成功個案，患者現已51歲仍然健康存活，是亞洲存活時間最長的肝移植個案。
臺大醫院自1989年10月展開肝臟移植，初期以屍肝移植為主，接受移植的患者包括原發性膽汁滯積性肝硬化、B型及C型肝炎肝硬化、先天性膽道閉鎖等，手術成功率高達9成。台大亦創下許多特殊疾病的台灣首例換肝成功記錄，包括同時接受肝腎移植者、患有合併肺動脈高壓者、及因多次開刀致肝門脈栓塞者。
目前全台灣共有23家衛生署核可的肝臟移植醫院，手術成功率達到90%到95%，病人3年存活率平均有84%，甚至優於美國的79%；5年存活率也有70%左右，都是世界一流的水準。
醫療技術已臻成熟、穩定，但仍有不少患者抱撼而終。「為什麼我不能換肝？」、「什麼時候才能輪到我？」是每個肝病患者心中最大的疑問。
等不到器官最主要的原因，仍是國內器官捐贈風氣不盛，捐出的器官，遠遠趕不上亟需換肝個案增加的速度。衛生署器官捐贈移植登錄中心統計顯示，台灣任何時刻都有800到1千多名末期肝病患者等待換肝，但每年獲得腦死大愛器捐得以完成換肝的個案，只有80到100人左右；即使幸運等到肝臟獲得重生者，平均都要等上1年，也就是說，9成患者都等不及被救治。
無法換肝的另一個原因，則可能是罹患的肝病過於嚴重，已經導致其他器官無法復原的損傷，或病人罹患其他重要器官或系統的疾病，無法以「換一個新的肝」來治癒。醫師評估一個病患適不適合做肝臟移植手術，會從確定肝臟疾病的病因和了解病人的健康狀況著手，病人的身體狀況要足以承受移植手術的風險；換了「好肝」後也要能適當控制原本的疾病，做肝臟移植才能獲得較好的結果。
B、C肝患者  換肝後復發率不同
就成人來說，不同的病毒性肝炎患者，移植後效果也不同。以B型肝炎來說，由於目前已有多種療效佳的抗病毒藥物和免疫球蛋白可以預防疾病的復發，移植後合併這些藥物治療，B型肝炎復發率較低，一般統計約在5%至10%之間。以高雄長庚醫院為例，其追蹤100多名換肝的B肝帶原者，B型肝炎復發率僅1.7%。移植後病毒不作怪，肝臟的狀態自然維持較好。
可是C型肝炎的患者，目前治療藥物僅有干擾素和抗病毒藥物雷巴威林，抑制病毒效果較有限，移植後C型肝炎復發率較高，一般統計復發率可達90%以上，一旦病毒復發，新的肝臟仍可能繼續進展為肝硬化或肝癌。
肝臟移植需嚴格評估
至於肝癌患者要移植，必須是癌腫瘤尚小、數量少，未侵犯血管也未發生遠端轉移，且不適合其他治療方式者，才適用。而符合這樣的條件者，肝臟移植的效果也最好。
因為肝臟移植只能去除肝臟內的癌細胞，如果癌症已經有了肝臟外的轉移，或是又罹患了其他癌症、且無法確定是否已經根除，即便換了一個乾淨、沒有症細胞的肝臟，因為癌細胞已經跑到肝臟以外的地方，復發機會仍然很高，換肝也無法一勞永逸。
另外，酒精成癮的肝硬化患者，若本身的成癮問題無法戒除，即使接受移植，仍無法消除造成肝臟問題的病因，做了移植手術，還是無法「保肝」。心肺疾病、腎功能不佳、感染症的患者，不僅做肝臟移植手術風險高，也可能因為其他疾病的因素，造成肝臟移植的效果不佳，都是不合適以器官移植治療肝病的族群。
肝臟移植之所以需要嚴格評估，除了讓患者能在較安全的條件下接受治療，把可能承擔的風險降至最低外；也是因為器官來源並不充足，在病人權益及資源分配下兩難的取捨和平衡。
換肝的排序需依評分標準
醫師不是上帝，無法判定等待換肝的優先順序。在器官來源有限的情況下，只能依據病人的病情做評分，依據病患急迫程度和本身健康狀態，進行排序，達到儘可能的公平。
目前醫界用來評量肝臟疾病嚴重度的工具為MELD score，分數計算有一套公式，分數愈高者，則其三個月的存活率愈低，代表接受移植的迫切性愈高。
在各醫院裡等待換肝的患者，都會由院方代為登錄到衛生署器官捐贈移植登錄中心，只有各院的器捐小組或相關業務的協調師等專業人員，才有資格進入登錄中心觀看名單，以利器捐的作業準備，連器官移植的醫師都無法得知自己病人的總排名，避免掉所有可能的「關說」、「施壓」等人情壓力和人為操控。
不過，器捐等待名單的順序，依據病人病情變化、新增個案的出現，每一天都在變動。譬如，已列入等候名單中的病人，如果沒有按時回診、追蹤，評分就會下降，排名也可能跟著下降。即使幸運等到肝臟、配對成功，如果剛好發燒、感染或健康狀態不佳，也無法進行移植。
移植前的準備
所以，對病患而言，一旦進入器官等候名單，就要把每一天都當成可能是機會來臨的重要時刻，讓自己各方面準備充足，才不會讓重生的機會，從指間流逝。
通常患者被確診後，醫師會立即安排一個詳細的術前檢查和評估，每一個器官都要進行徹底的檢查，包括神經、呼吸、循環、消化、腎臟等系統和器官，確定是否足以承受移植手術。甚至連牙齒都得仔細檢查，即使是一個小傷口，都可能因為移植後需要長期服用免疫製劑，而引發足以致命的全身性感染。臨床經驗發現， 10個等待移植的患者中，大約3個有蛀牙問題，所以，術前要先把蛀牙問題解決，若移植時間緊迫，在牙科醫師評估下，還可能採取直接拔除的非常手段。
經過詳細的全身評估，確定適合移植後，一旦確定比對成功、獲得移植機會時，還要再進行抽血、X光等移植手術的檢查，沒有立即性的潛在危險，才能接受移植。
在等待換肝的期間裡，也要確保自己的狀況穩定，如原本控制肝臟疾病的治療和藥物，絕對不能中斷，並且確實按醫囑定期回診，讓自己維持在「換肝排名」之中。
同時也要小心讓自己不要受到感染症侵襲，在流行性感冒或其他病毒性感染流行季節時，儘量不要在公眾場所中趴趴走。因為一旦發生感染，就會導致肝功能更加惡化，讓移植風險增加、成功率也下降，所以只要有發燒、感冒，就無法接受移植手術，臨床上確實有病人等待了許久，終於等到肝臟時，卻因發燒而錯失換肝機會，扼腕抱憾不已。
飲食新鮮均衡最護肝
除了保護自己不被病毒感染，最重要的還要飲食要均衡、作息正常，讓抵抗力增強。在飲食方面，除了有腹水的患者，需要限制蛋白質的攝取外，因為肝臟是很需要營養的器官，攝食的種類應該要儘量多樣化、新鮮且乾淨。
抗排斥藥可量身調配
一旦腹內成功種入了一個健康的「新肝」，往後也得要好好「寶貝」，才能永保安康。因為肝臟移植後終身都要倚靠抗排斥藥（免疫抑制劑）和抗病毒藥物兩大「武器」，一方面要讓身體不察覺肝臟是「別人的」、不致對它產生排斥；另一方面也要讓病毒不會趁虛而入，偷襲免疫力較低的身體，所以，換肝後千萬不得擅自停藥。
抗排斥藥物則是終身服用，從手術後三至六個月後起，視情況減量。抗排斥藥物主要分為三大類，第一類是CNI(Calcineurin inhibitor)免疫抑制劑，有些可能會導致血糖偏高，有些則會有腎毒性和高血壓的副作用；第二種是類固醇，副作用是較為人所知的水牛肩和月亮臉等；第三種是抑制白血球增生的藥物，會出現腸胃道不適的症狀。
目前肝臟移植患者的用藥都可以做到「量身訂作」，可依患者對藥物的反應和自身健康的狀態，調配出最適合的組合。
此外，抗排斥藥物和葡萄柚及紅鰴素代謝途徑相同，若同時服用，會造成相互競爭的狀況，讓藥物濃度增加，可能引發危險，因此，服用抗排斥藥物的患者，不宜食用葡萄柚；若因其他疾病就醫時，也需告知醫師，避免開紅黴素類藥物，而對特殊食物和藥物有任何疑慮，也可和移植醫師討論。

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B、C肝帶原者 每半年追蹤AFP
　　
【聯合報╱文／簡郁芬（彰化秀傳醫院家庭醫學科醫師）】  
  
癌症躍居國人十大死因之首近卅年，隨著環境與生活型態改變，癌症人數逐年增加，人口高齡化也是癌症人數增加的一個重要因子。
 
圖／聯合報提供
雖然醫療技術與研究不斷有新的發展，但對抗癌症的最佳策略依舊只有「早期發現，早期治療」。
臨床照顧癌症末期病患發現，許多個案平常很少生病，但一發現癌症就已是末期，患者常常是一家之主，令人遺憾，提醒民眾建立定期身體檢查的觀念。
建議癌症高風險族群，包括吸菸、嚼檳榔、曾檢查有大腸瘜肉以及大腸癌或是乳癌家族史，還有B、C型肝炎帶原者，務必定期檢查，國民健康局有提供四大癌症免費篩檢，可多多利用，別讓自己的權益睡著了。
肝癌在台灣有高發生率與高死亡率，主要與B、C型肝炎帶原有關。建議B、C型肝炎帶原者，每6至12個月追蹤一次甲型胎兒蛋白（AFP）與腹部超音波，若超音波異常情形，建議每3至6個月追蹤一次。
AFP被稱為肝臟腫瘤指標，它原本是胎兒製造的一種蛋白質，若AFP在母血或羊水中異常升高，可能是胎兒神經管有缺陷。後來發現，有些癌細胞也會製造AFP，最常見是肝癌，但肝炎與肝硬化患者的AFP也可能上升。
癌症患者可能AFP指數正常，在非惡性腫瘤疾病也可能有AFP升高的狀況，因此，健康族群不適合用AFP篩檢肝癌。AFP通常用來作為癌症患者病程追蹤，癌症肝轉移很常見，尤其是消化系統癌症。

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B、C肝病毒蠶毒肝臟健康
  
門診等候的病人：「怎麼看那麼慢，等那麼久！」
醫師：「好，等一下看你時，再看快一點！」
病人：「……」
工商時代，時間就是金錢，大家都不耐久候，但自己看病時又希望醫師看仔細一點。
在治病時，即使服藥打針，也希望能藥到病除，快速會好。
但有些病，需長期服藥，因為藥效通常只有幾個小時，或一天而已，因此一天一次或一天二、三次的藥最多，少數有長效型的，藥效可有一星期或更久，例如：治療C肝炎的干擾素，以前是短效期的，一星期要注射三次，最近幾年上巿的長效型干擾素，藥效一星期，只要一星期打一次即可。
另一方面，感染B肝及C肝病毒都是在體內潛伏了幾十年，因此絕非使用一、二天或幾星期的樂就會好，C型肝炎通常要注射半年，而B型肝炎口服藥也至少要服用三年以上，再復發的機率較少。古語說「七年之癢求三年之愛」，以目前觀點來看「數十年之病求三年之藥」也是同樣的道理。
然而即便如此，停藥之後仍有少數人會復發，病毒再活躍起來，肝指數再升高，甚至於比治療前更高，這是因為目前的藥物不太容易把血液中的病毒完全消滅之故，因此根本之道還是在明哲保身，避免皮膚聽說有了傷口，以免B、C肝病毒趁虛而入，造成將來一輩子的禍害，所謂「星星之火可以燎原」不可不慎。
【本篇文章刊載於 101/07/22 聯合晚報  愛肝達人站】