秤子維的秘密花園

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認識肝炎及其治療
　　
家庭醫學科 呂忠祐醫師
　  
        慢性肝病、肝硬化及肝癌(肝細胞癌)是國人健康之大敵。據估計在台灣地區每年約有5000人死於肝癌，而每年死於肝硬化者約有4000人之多。在衛生署的十大死因統計中，因慢性肝病、肝硬化及肝細胞癌死亡者，均名列前茅。
         肝癌乃是國人男性癌症死因第1位，女性癌症死因第2位。所以肝病可以說是台灣地區最常見之本土病，也是我們的國病。大多數人對肝炎都不陌生，但究竟了解多少？是不是誤解多於了解呢？肝炎的危害究竟有多大呢？
         從衛生署歷年的統計中發現，在全國十大死亡原因當中，慢性肝病及肝硬化年年榜上有名，每年約有四、五千人因此病故，這其中絕大多數是因肝炎病毒引起的；而長年高居全國十大癌症死亡原因榜首的肝癌，每年也奪走五、六千人，其中也大約有90％是慢性肝炎的後遺症；我國Ｂ型肝炎帶原者有將近300萬人。
         因此，「肝病」是我們的國病，則肝炎病毒可以算是罪魁禍首！其實「肝炎」本身並沒有那麼危險，它之所以可怕，在於它可能發生以下兩種情形而危害生命：
一、引發猛爆性肝炎：無論哪一種肝炎都有可能轉變成猛爆性肝炎，雖然機率很小，不過一旦變成猛爆性肝炎，死亡率高達80％左右。
二、肝炎的後遺症肝硬化及肝癌：長期的慢性肝炎有可能演變成肝硬化，肝硬化的人每年約有5％會演變成肝癌。而肝硬化如果控制不當，也會有致命的危險。
肝炎的定義：
         任何原因引起肝臟發炎，造成肝細胞的破壞，都稱為「肝炎」。外來物質或病毒侵入人體時，我們的免疫系統會發動炎性細胞（例如：淋巴球）浸潤到組織內放出免疫物質，以對抗外來物，稱為「炎性反應」，也就是所謂的「發炎」。
         這種反應若發生在肝臟，就是「肝炎」。會引起肝發炎的原因很多，病毒感染、藥物、酒精，甚至某些先天性的異常，都有可能。因此肝炎的種類也很多。
肝炎的症狀：
         70%的肝炎沒有症狀。人體其他部位發炎時，很容易會有紅腫熱痛等等症狀產生，讓我們有所警覺。但是肝炎卻不一定會有症狀。因為肝臟本身沒有什麼神經，不容易有疼痛的感覺；而且肝臟的再生能力、儲備能力都很強，被破壞的肝細胞很快的就會被再生的新細胞遞補，而且只要有1/5的肝臟，就能維持正常運作功能。因此，除了急性肝炎之外，60%~70%的肝炎都是沒有症狀、悄悄進行的。
         比較嚴重的肝病患者或是肝炎急性發作的人有時可能會有下列的症狀出現。但因為某些非特異性的症狀在其他疾病也會發生，應該多加留意，避免錯誤的判斷。
1.疲倦:這是大家最容易連想到的症狀。但一般來說只有比較嚴重或是急性發作的人才會感到疲倦。此外，其他任何疾病、過勞、睡眠不足、甚至心理上精神上的問題、長期壓力等等，也會讓人感到疲倦。
2.食慾不振、噁心、嘔吐: 肝臟負責食物養份的轉化。肝功能變差時，養份無法處理，就造成所謂的「消化不良」。但是消化道或腎臟方面的疾病也容易引起這種現象。 上腹部不適或腹漲…通常只有急性肝炎發作時才會有腹痛的症狀。胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽結石、胰臟炎…等也會造成上腹不適。
3.黃疸: 肝臟受損時，膽紅素無法順利處理排入膽汁，膽紅素便會積存在血液中造成黃疸。皮膚或眼白看起來會黃黃的。膽道或胰臟的疾病、某些血液疾病或先天性的疾病（例如蠶豆症）也會造成黃疸或尿尿顏色變深。 連續吃太多含有胡蘿蔔色素的食物（例如：紅蘿蔔、木瓜）也會因為色素沈澱而使的皮膚變黃，但眼白不會變黃，這種情形並不是黃疸。
4.茶色尿:積存在血液中的膽紅素混入尿液中，會使尿液呈現有如濃茶或可樂般的顏色。
※    不同的原因會引起不同的肝炎，其中主要分為兩大類：
  1.    病毒性肝炎
  2.    非病毒性肝炎
※    人類的病毒性肝炎共有Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅ等五種。
  1.  Ａ型與Ｅ型肝炎是經口傳染，所謂「病從口入」正是Ａ型與Ｅ型肝炎的最佳寫照。急性Ａ型肝炎病患的糞便含有大量Ａ型肝炎病毒，被糞便汙染的水源、食物就可能感染沒有抵抗力的民眾。
  2.  Ｂ，Ｃ，Ｄ型肝炎經由體液傳染（主要是血液）的方式有很大的不同。
※    有些肝炎並不是由病毒引起的，而是由其他因素直接造成肝臟發炎，稱為「非病毒性肝炎」。
(1) 最常見的例如：酒精性肝炎、藥物性肝炎。
      1.  酒精性肝炎（自討苦吃）：「喝酒傷肝」，因酗酒所導致的肝炎就是「酒精性肝炎」。酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，抑制肝細胞合成白蛋白，不但會造成酒精性肝炎、導致肝的纖維化；久而久之甚至會變成肝硬化或肝癌。
      2. 藥物性肝炎:中國人可以說是最愛吃藥的民族，有病吃藥、沒病吃補，反正總要吃點兒什麼來強身。其實無論吃藥或進補不當，都有可能造成「藥物性肝炎」，我們所服用的藥物不管是吃的、抹的還是打針的形式，其代謝的過程幾乎都與肝臟、腎臟有關，藥物與肝臟之間的交互作用十分密切。所以，用藥不當時，肝臟就可能受到傷害引起肝炎。
Ａ型肝炎
         Ａ型肝炎的潛伏期約2-4星期左右。在臨床上，很難從症狀上 斷定病人所罹患的肝炎是Ａ型肝炎。因為各種肝炎的症狀都很像，必須靠抽血檢查Ａ型肝炎抗體才知道。
※    Ａ型肝炎抗體有兩種:
1.      IgG anti-HAV ，此抗體若為陽性，表示曾感染過Ａ型肝炎，而且目前對Ａ型肝炎病毒已有免疫力或抵抗力。
2.      IgM anti-HAV，此抗體若為陽性表示目前感染急性Ａ型肝炎。
3.      若是沒有IgG anti-HAV，表示你未感染過Ａ型肝炎病毒，而且對Ａ型肝炎病毒沒有免疫力。
         有一部份的人不會有症狀，抽血時才知道自己已感染過Ａ型肝炎。有一部的人會有噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦、黃疸等症狀。只有極少部份人會發生猛爆性肝炎。幸好，絕大部份的Ａ型肝炎都可痊癒，而且也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。
         由於Ａ型肝炎的傳染主要是經口傳染，所以預防Ａ型肝炎傳染的最佳方式就是注重飲食及飲水的衛生。若是不得不前往Ａ型肝炎的疫區，而且自己沒有保護性的IgG Anti-HAV抗體，最好接受Ａ型肝炎疫苗注射。
Ｂ型肝炎
        Ｂ型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為陽性者就是Ｂ型肝炎帶原者，也就是說在血液中有Ｂ型肝炎病毒表面抗原存在。在台灣地區的成年人，每5人就有1個（即15~20% ）是Ｂ型肝炎帶原者。因此全台灣目前至少有300萬個同胞是帶原者，台灣地區肝病猖獗，Ｂ型肝炎帶原率高是主要原因。
        但是HBsAg為陽性這一項數據並無法告訴我們該帶原者的肝受損程度，因為有下列幾項可能性：
1.      不活動型帶原者：就是肝功能正常，且腹部超音波檢查也正常。不過有部份的；健康帶原者若接受肝穿刺，病理學上仍然看到有發炎的現象。
2.      慢性肝炎：GOT、GPT指數不正常，GOT、GPT的值會有上上下下的起伏。
3.      肝硬化：有部份的肝硬化病人可從肝功能看出肝硬化的蛛絲馬跡，不過仍須靠腹部超音波或肝穿刺來加以確認。
4.      併發肝癌：B型肝炎病毒感染之後有一部分人會慢慢變成慢性肝炎、肝硬化、最後變成肝癌，但也有少部分人不經由肝硬化，直接從肝炎變成肝癌。這就是所謂的「肝病三部曲」；肝癌需要檢驗血中胎兒蛋白及腹部超音波檢查。
         當你得知自己是HBsAg陽性時，千萬不可掉以輕心，必須要再與您的醫師討論，是否還要繼續做更進一步的檢查。至於要做什麼檢查，由您的醫師判定。常做的檢查包括肝功能，血中胎兒蛋白測定及腹部超音波檢查。
※    知道自己的肝病情況之後怎麼辦呢？
         一般而言，若是健康帶原者每年追蹤1次應是足夠，肝硬化的病人，則須4-6個月追蹤1次。然而，要多久追蹤1次，會因每個人的病情不同而略有不同。這須要由您的醫師決定。
         至於要追蹤幾年呢？答案很簡單：一輩子。雖然有點煩，但卻很重要。不少病人追蹤了2、3年都沒事，以為天下太平了，沒想到才1、2年沒追蹤，就長出肝癌來了，因此追蹤須持之以恆。尤其是肝硬化的病人千千萬萬要定期追蹤。
※    Ｂ型肝炎的傳染途徑：
         感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體，有兩種傳染途徑
＊  母子傳染（又稱垂直傳染）
         是指帶原的母親，在生產時前後將Ｂ型肝炎傳染給新生兒。Ｂ型肝炎帶原者母親如為ｅ抗原陽性，則新生兒，98%均會成為帶原者。新生兒時期因此途徑而得到Ｂ型肝炎者，很容易在日後變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。
＊  水平感染
         水平感染是指帶有病毒的血液或體液，進入有傷口的皮膚，或黏膜而傳染。輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮鬍刀，都可能是Ｂ型肝炎的水平傳染途徑。台灣地區目前的Ｂ型肝炎帶原者約有50%是由母子傳染而來，另有50%是由水平傳染而來。
          Ｂ型肝炎的藥物治療，釜底抽薪的方法就是能將Ｂ型肝炎病毒從體內徹底的清除。也就是希望在臨床上，Ｂ型肝炎病毒表面抗原消失，並出現表面抗體，GOT、GPT變成正常，而且在病理上肝發炎的情況消失。這是一個理想，可惜現在還沒有這麼一個理想的藥物，可以同時達成上述這些目標。那麼，得Ｂ型肝炎是不是沒救了呢？其實不然。目前對Ｂ型肝炎治療效果較好的是干擾素。干擾素可以藉由抑制病毒及促進免疫系統這兩方面來抑制Ｂ型肝炎病毒的活性，使得肝發炎情況改善及GOT、GPT數值下降。可惜的是，表面抗原仍然存在，不會消失。而且有部份的病人，在停藥之後又會復發。
※    干擾素的副作用，最常見的就是像感冒症狀（發燒、頭痛、全身肌肉酸痛、骨頭酸痛）這種副作用，一般是出現在注射干擾素的第1週，之後就會消失。此外，少部份的病人也會有血球下降的現象，不過停藥後就會回復。不過，並不是所有的Ｂ型肝炎病人都適合干擾素的治療，而且干擾素治療的效果也不盡相同。
1.      一般而言，是用於e抗原陽性的慢性活動性肝炎病人。
2.      已經失代償性的肝硬化病人就不適合干擾素治療。
C型肝炎
         C型肝炎是台灣地區肝病猖獗的第2號兇手（僅次於Ｂ型肝炎），台灣地區約有2-4%的人口感染C型肝炎。C型肝炎的感染途徑主要是由於輸血。不過所有C型肝炎的病人，約只有一半有輸血病史，其他可能感染途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞等。
         C型肝炎的檢查是在民國78年才發展出來的。由於在此之前並無法篩檢C型肝炎，所以有少部份的病人因輸血而感染C型肝炎。不過自民國81年起，台灣地區已全面篩檢捐血者之C型肝炎，因此輸血後引起的C型肝炎已經大幅減少。
※    要診斷C型肝炎:
1.      檢查血清中C型肝炎抗體
2.      檢測血清中C型肝炎病毒的存在
          具有C型肝炎抗體，是表示曾感染過或是現在仍感染C型肝炎。目前所能檢測的C型肝炎抗體並不具有保護作用， 與Ｂ型肝炎病毒表面抗體具有保護作用，兩者的意義有很大的不同。
         急性C型肝炎有50%以上會變成慢性C型肝炎(有人估計可高達80%)。而慢性C型肝炎約有20%會變成肝硬化。所以若不慎感染到C型肝炎，千萬不可掉以輕心。
         C型肝炎的病人，其GOT、GPT值常會有高高低低 的起伏變動，有時會降至正常範圍內，然後又再上升。所以，只有一次的正常GOT、GPT值並不表你的Ｃ型肝炎已經好了。
※    干擾素是目前治療C型肝炎的最佳選擇，對於台灣肝病的第2號殺手C型肝炎，干擾素的治療效果如何呢？
         治療慢性C型肝炎的最佳選擇，仍是干擾素。用干擾素來治療C型肝炎，平均而言，約有50%的病人初期會有效，可是停藥之後，這些有效的病人中，約有一半又會復發。所以，長期的治療有效比率只有25%。不過，並不是每一個人對干擾素的治療反應都一樣。
Ｄ型肝炎
         只有Ｂ型肝炎帶原者，才會被傳染Ｄ型肝炎 D型肝炎病毒是一種缺陷型病毒，因為它自己無法製造出完整的病毒顆粒，必須藉助B型肝炎病毒的外套才能造出具有傳染力的完整病毒。
           由上述可知，D型肝炎的病毒只會感染B型肝炎帶原者，台灣地區的B型肝炎帶原者，約有10%同時罹患慢性D型肝炎。但是本身為B型肝炎帶原的藥物毒癮患者及妓女，卻有高達60%~90%同時罹患慢性D型肝炎。
           D型肝炎傳染途徑與B型肝炎類似，主要是經過體液（尤其是血液）而來。值得特別注意的是，嫖妓是傳播D型肝炎的主要途徑之一。
※    D型肝炎病毒的感染，在臨床上可分為兩大類:
1.      「同時感染」：B型肝炎病毒與D型肝炎病毒同時感染一個未具有抵抗力的人。事實上，就是同時發生了急性B型肝炎加上急性D型肝炎。此類感染比較少見，預後較好，大多數的患者並不會變成慢性D型肝炎。
2.      「覆加感染」：”雪上加霜”，原來就是B型肝炎帶原者，不幸又遭受D型肝炎病毒的感染。此種「覆加感染」比「同時感染」常見。慢性B型肝炎的病人若發生急性發作，有時禍首便是遭受D型肝炎病毒的「覆加感染」。此類感染預後較不好，大多數的人會變成慢性D型肝炎。
抽血檢查D型肝炎病毒抗體（anti-HDV）便知道。D型肝炎病毒抗體陽性，表示說體內有D型肝炎病毒的存在。D型肝炎病毒抗體並不具有保護作用（與B型肝炎病毒表面抗體具有保護作用不同）。
※    若不幸感染了Ｄ型肝炎怎麼辦？
         目前並無特別的藥物可以很有效的治療慢性Ｄ型肝炎。常用來治療慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎的藥物－干擾素，對於慢性Ｄ型肝炎的治療並不理想。所以，最佳的防治之道，就是不要感染Ｂ型肝炎而變成帶原者。只要你不是Ｂ型肝炎帶原者，Ｄ型肝炎病毒對你就「莫法度」。若不幸已是Ｂ型肝炎帶原者，切記不要接觸有可能已經污染血液的器具，比如說，共用針頭或刮鬍刀等。同時，也應避免涉足風月場所，以免感染Ｄ型肝炎。
E型肝炎
由E型肝炎病毒引起的肝發炎就是E型肝炎；E型肝炎主要盛行於印度、孟買阿富汗、巴基斯坦以及部份的中國大陸等區。在台灣，約有十分之一的人有E型肝炎抗體，表示這些人過去可能感染過E型肝炎，但可能沒有明顯症狀，因而不自知。不過目前為止，在台灣地區尚未見到E型肝炎而導致猛爆性肝炎的案例，E型肝炎也未曾流行，因而E型肝炎在台灣不常見。
E型肝炎的病程
感染到E型肝炎和A型肝炎一樣，只會造成急性肝炎，不會變成慢性肝炎或肝硬化。要注意的是，若懷孕婦女感染到E型肝炎，其死亡率比一般人高，可達20～39%。
E型肝炎的傳染途徑
E型肝炎的感染途徑與A型肝炎相似，都是“病從口入”。食用遭到E型肝炎病毒汙染的水或食物，就可能因此受到感染。
E肝的診斷
只要抽血檢驗E型肝炎抗體（anti-HEV），但目前檢測E型肝炎試劑尚未普及，只有部份醫院才有。
E肝的預防
由於E型肝炎的感染途徑與A型肝炎類似，其預防之到主要還是要注重飲食衛生。至於E型肝炎疫苗，仍在研發當中。

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肝硬化非不治之症 完全可預防治療
　　
【聯合報╱記者鄭朝陽／台北報導】
　
　　肝硬化是各種肝病的進一步發展。一旦肝硬化的診斷確定，一般認為已進入肝病的晚期，不可能逆轉。這種悲觀的結論，在醫務人員和病人中相當普遍，這是非常有害的。不僅耽誤了積極的治療，而且嚴重影響了病人的生活品質。難道肝硬化是不治之症嗎？結論是否定的！正確的答案是：肝硬化可以預防！可以治療！關鍵是樹立科學的觀點和方法，反對不正確的看法和虛假廣告。
　　現在已有足夠的證據，只要及時戒酒、用有效的抗B肝或C肝藥物或糾正代謝（如減肥）等措施，就可以中止肝硬化的形成和發展，最終有可能逆轉病變。
　　肝硬化的形成是由於長期在有害的因素（如酒精、肝炎病毒、代謝異常）作用下，肝細胞壞死、變性和炎症反應，從而刺激肝臟星狀細胞，分泌很多形成纖維化的物質，久而久之，肝臟從纖維化向肝硬化發展。如果去除了這些有害因數，肝臟壞死、變性和炎症減輕或消解，纖維化也不再發展；同時機體會分泌一些物質如膠元酶等，可逐漸地把纖維化消解，肝硬化就部分或全部逆轉。病因去除越早、越徹底，效果越好。
　　有效的抗病毒治療可防止和改善肝硬化。但必須指出，干擾素對C肝代償期肝硬化有效，卻不能用於B肝的肝硬化，會有嚴重的不良反應。
　　早期肝硬化經過積極防治，可以逆轉或不再進展，但晚期將嚴重影響患者生活品質，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。
    如何預防肝臟變“硬”
　　首先，病因預防是首要。慢性B肝和C肝是肝硬化發生的主要病因，而抗病毒是治療慢性B肝和C肝最關鍵的治療措施。但由於目前沒有徹底殺滅B肝和丙肝病毒的藥物，也並非所有的B肝和C肝都最終會發展成肝硬化、肝癌，因而，在決定病因治療（即抗病毒治療）之前，必須預測病因治療的有效性。對於預計抗病毒治療效果較好的病人，應積極採取抗病毒治療措施。對於預計抗病毒治療效果不佳的患者，有必要進一步採取肝活檢等措施評價肝硬化發展的危險性，對肝活檢證實存在重度肝纖維化或早期肝硬化的病人，不論抗病毒治療效果如何，都必須堅持長期抗病毒治療。目前證實有效的抗病毒治療藥物有干安能等口服抗病毒藥物及干擾素。需要指出，目前抗病毒治療對B肝病毒帶原者（即肝功能檢查正常）無效，這類人群肝硬化及肝癌發生率極低，因而不建議抗病毒治療，但必須定期監測肝功能狀態，以便及時發現肝炎活動。
　　其次，定期體檢對預防肝硬化發生也是至關重要的。大多數肝炎沒有明顯的臨床症狀，必須通過檢查才能發現肝炎活動；反復肝炎活動、久治不癒的病人還必須定期做超音波檢查或其他肝硬化指標檢查；對於肝硬化病人，還必須每半年進行超音波檢查及血清AFP檢測，以便早期發現肝癌，早期治療。
　　第三，關於藥物治療肝硬化。中醫中藥在抗肝纖維化、肝硬化方面有豐富的經驗，但切不可以中藥治療替代抗病毒治療，否則可能貽誤病情。中西醫結合，發揮彼此優勢，不失為防治肝硬化之良策。
　　最後要瞭解影響肝硬化預後的因素：
　　①根據患者的治療反應，如果病人住院治療1個月後，肝功能衰竭指標仍無明顯改善者，表明預後嚴重。
　　②是要根據患者的併發症情況。在肝硬化中後期，會出現各種併發症，這些併發症就代表著患者能否複退。對於併發電解質紊亂的患者，如果他不是因利尿劑引起，而是由於血清鈉<120mmol/L，引起的患者，預後情況將十分兇險。對於併發消化道出血的患者來說，如果肝功能代償性較好，可以耐受出血的，預後情況較好，但若同時伴有肝功能衰竭的，可能因出現肝性腦病而導致死亡。對於併發肝性腦病的患者來說，若是發生於相關誘因或閘-體分流者，則預後相對較好，限制蛋白質飲食、消除誘因可以恢復神志，但若是發生於進行性肝細胞衰竭者，則預後兇險。
　　③決定預後的最重要因素就是肝功能衰竭。腹水是門脈高壓症與肝功能衰竭綜合作用的結果，腹水反復發作對利尿劑反應逐漸減弱者，預後不良；對利尿劑出現抵抗者，預後兇險。如果患者體內蛋白質低於25g/L時，則表明預後不良，若低於20g/L時，提示近期預後不良。當患者體內凝血酶原活動度低於30%者，提示預後不良，同時伴有出血傾向者（如皮膚青紫斑）則預後嚴重。若患者出現的黃疸或血清膽紅素含量無其他誘因，但對護肝治療無反應，且持續存在時，提示病情嚴重，預後不良。
摘自中國寧波網---耿瀾　

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高熱量食物攝取過多 當心膽結石上身
記者談雍雍/綜合報導  
假期中大家總是會聚餐，有機會進食一些高油脂類的食物，每次假期結束後，常有一些人，因右上腹痛而前去求診，事實上，不少人是因為患有膽結石，不知不覺，又大吃大喝所造成的後果。
阮綜合醫院肝膽胰外科洪國禎主任指出，造成膽結石的原因包括遺傳、營養過剩、高熱量食物過多攝取、低纖維及高碳水化合物的飲食習慣、低運動量、長期飢餓、快速的減肥、懷孕及口服避孕藥等。
膽囊儲存的膽汁，來自於肝臟的代謝與分泌，主要功能之一就是消化人體攝取的油脂。很多病人膽結石的疼痛都是發生在餐後，特別是在進食高油脂類食物後，因為需要消化的脂肪量大，膽囊便排出大量膽汁，膽汁流動使得膽囊內的結石移位，卡在膽囊出口，致使疼痛發生。愈是長期攝取高油脂、高膽固醇食物者，理論上，愈是屬於膽結石的高危險群。
此外，不吃早飯也可能增加罹患膽結石的風險。因為進食後，膽囊會排放膽汁到小腸，幫助消化吸收，如不吃早餐，膽汁就會一直儲存在膽囊中，膽汁中的膽固醇，在膽囊中沉積形成膽結石，長期不吃早餐自然提高罹患膽結石的風險。膽結石的發生會伴隨著年齡增長而增加，而女性因內分泌的不同，及雌性素的作用，也會使得女性較容易患有膽結石。
所以醫界常以「F4」形容膽結石高危險群，亦即女性（Female）、四十至五十歲中年人（Forty）、肥胖（Fat）及多次生育的婦女（Fecund）。診斷膽結石可以使用腹部超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽道胰臟攝影術、膽管放射攝影等。目前最常使用、方便性及敏感度高的診斷工具是腹部超音波。
當膽結石造成了急性膽囊炎、阻塞性黃疸、膽管炎以及胰臟炎等併發症時，一般會建議手術治療；但若是檢查出來膽結石，卻沒有任何症狀，目前並不建議手術治療，因為膽結石所造成的併發症如膽管痛、膽囊癌及其他併發症機率並不高。除非是影像檢查時，呈現有瓷化膽囊病變或膽結石直徑大於三公分，因少部分可能演變成膽囊癌，才會建議進行預防性膽囊切除。

資料來源與版權所有:高醫醫訊月刊
　
黃疸
　　
李立柏 主治醫師
　
黃疸是一種身體的異常狀態，病人的皮膚或眼白會變黃，造成這種情形最主要的原因是因為血液中膽色素(bilirubin)過高的結果。有時若吃了過多含黃色素的食物，如芒果、木瓜、柳橙、胡蘿蔔等，也會使皮膚變黃，但這並不是真正的黃疸。
要了解黃疸如何發生，首先須知道膽色素在人體中的代謝過程。膽色素是衰老紅血球上的血紅素分解所生的產物，膽色素藉由血流被送至肝臟，此時稱為未結合型膽色素(unconjugated bilirubin)，進入肝臟的膽色素經由肝細胞的作用會變成結合型膽色素(conjugated bilirubin)，而後被排入膽管，然後至膽囊儲存，最後經由總膽管再流入十二指腸中。大部分的膽色素在腸子裏會被細菌分解成尿膽素原(urobilinogen)，這使得我們的糞便會出現黃褐色。
由上面的敘述可知，在整個膽色素的代謝過程中，若是那一個步驟出了問題都可能會有黃疸的情形產生。
最常發生黃疸的原因，應該是屬於肝臟的疾病，包括有：
(一)病毒感染所引起的肝炎，常見的有A型、B型、C型肝炎病毒的感染，還有一些少見的如巨細胞病毒等。
(二)肝硬化，當其病情較為嚴重時，也會有黃疸的問題產生。
(三)散布於肝臟的癌症，如肝癌。
(四)藥物所引起的肝炎。
另一常見的原因為膽管的阻塞，結果造成結合型膽色素無法排入十二指腸中，而引起黃疸，這些情形可能發生於：(一)膽結石、膽道腫瘤。(二)胰臟腫瘤，這是因為總膽管有一小段是經過胰臟，若此處發生腫瘤就可能會發生膽管的阻塞。
黃疸也可能發生於溶血性貧血(hemolytic anemia)的病人身上，是由於許多的紅血球被破壞後，未結合型膽色素被排入血液中，這些病人的肝功能正常，但其無法足夠迅速地把膽色素排除，所以造成黃疸。
黃疸會因為產生的原因不同，臨床上可能會併有一些不同的表現。如先有全身倦怠、噁心、食慾不振，然後才出現黃疸，這可能是病毒性肝炎。若黃疸併發燒、右上腹疼痛，可能是膽石症合併感染所造成。若黃疸合併有明顯的體重減輕，則要注意癌症的可能性。
因此，若有黃疸的情形發生，必須儘快求醫，醫師會從病患的病史、身體的理學檢查、抽血檢驗和各種影像學的檢查來判斷造成黃疸的原因。進而從事進一步的治療。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對

文／許金川

Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？

A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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肝硬化的病人本來GOT,GPT值就不會太高，所以無法顯示肝臟的真正健康情況。
黃疸升高應先瞭解原因，而且它和GOT，GPT並不一定相關，而且GOT，GPT正常也不見得肝臟就沒有毛病。URSOdeoxycholic可增加肝血流量，並促進膽汁分泌，明顯降低血清膽固醇、肝膽固醇。口服後顯現出高濃度分佈於膽汁中，因而提高消化管的吸收率，肝細胞的攝取能力，及肝細胞至膽汁之分泌率。
另外肝硬化的病人黃疸(總膽紅素)都會比正常值1.2mg/dL高些，像我都在1.5上下。
黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
肝硬化患者，如果肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況。如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時最嚴重的情況可能就要考慮肝臟移植了。
不過，要注意的是如果黃疸突然升高，人變得更黃，就得趕快去找醫師。我上回升到8醫師就叫我趕快回去住院診治了。
俗話說：三分治，七分養。故要合理安排飲食，生活要有規律，精神要愉快，注意動靜結合，切勿有病亂投醫濫用藥。請注意以下幾點：
1、飲食宜清淡，如豆類製品，魚類、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收。
2、宜多食海鮮、香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動物肝臟等食物。
3、忌飲酒，忌過多甜食。
4、飯後宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供應，有利於肝細胞修復。
膽紅素偏高該怎麼調養呢?
我們知道先天不足，可以靠後天來補;而病理性原因引起的膽紅素偏高同樣是可以調養的，因為三分治，七分養。但膽紅素偏高怎麼調養?首先要指出膽紅素偏高的患者要注意飲食的習慣，做到均衡飲食，飲食上要以清淡為主，忌吃辛辣刺激性食物等。
其次良好的睡眠也是必要的，建議膽紅素偏高的患者注意合理安排作息時間，做到勞逸結合，切忌熬夜等不良作息。保證肝臟得到充足的血液供應，以便肝細胞的修復。
另外也可參考:
1、戒酒戒煙。因為酒精主要靠肝臟代謝，而當肝細胞已經受損，對酒精的代謝能力極低，除了增加肝臟負擔外，還容易造成肝功能惡化。
2、合理應用蛋白質。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當肝纖維化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質了。這時就需要合理安排蛋白質的攝入，防止肝性腦病的發生。可以選擇由多種來源的蛋白質食物。
3、適當的補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。
4、多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝纖維化的病人普遍血鋅水準較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內含鋅量也降低，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳製品和穀類等食物。
5、少吃油膩、油炸、醃製品、發黴的食物及含有人工色素、人工添加劑的食物。肝纖維化的患者因為他們的膽汁排出量不足，影響脂肪類食物及脂溶性維他命的分解和吸收，所以消化能力較差，因此要少吃油膩、油炸、發酵的食物及醃製品如香腸、臘肉等;同時最好能採取少量多餐的原則，以減輕消化系統的負擔。
6、謹慎服用藥物。如今市面上的藥物至少有上百種對肝臟有害，有時在肝功能異常的情況下，即使正常的劑量也會造成肝損害。所以，服用藥物時最要經過醫生或專家的指導。比較常用的對肝臟有害的藥物有：磺胺類、四環素、氯黴素、紅黴素、氨苄青黴素、先鋒黴素、複方阿斯匹林、撲熱息痛及消炎痛等等。

　
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嗜酒肝硬化 開車能力變差
　　
【聯合報╱記者李青霖 新竹報導】

已被檢驗出「酒精性肝硬化」的患者，最好戒酒，否則易轉化為肝性腦病變，注意力不集中，雙手操作能力變差，甚至昏迷，誤己傷人。
署立新竹醫院胃腸肝膽科醫師許丁壬最近發現這樣案例，45歲溫姓患者20年前開始，每晚要喝些酒才睡得著，3年前診斷出「酒精性肝硬化」，還照喝不誤，最近騎車常頭暈，雙手遲緩跌倒，還曾白天開車撞到電桿。
許丁壬說，溫姓患者可能有輕微的肝性腦病變症狀，除給予藥物治療，也勸他盡量不要開車，以免誤己又傷人。
他說，B型、C型肝炎和酗酒，是肝硬化主因，肝硬化可分代償良好（輕度）及代償不全（重度）兩類，輕度肝硬化患者外表幾乎看不出，沒黃疸、沒水腫和腹水，可正常生活和工作。
但當肝病嚴重，肝功能失去代償時，會出現神經系統異常症狀，就是「肝性腦病變」；輕者注意力不集中，雙手操作能力變差，臨機應變智商下降；嚴重者易怒，有暴力傾向，最後嗜睡、昏迷，甚至死亡。
他說，台灣人罹患B肝比率高，酗酒人口也逐年增加，肝硬化病人不少，這些病患伴有輕微肝性腦病變，不容易靠儀器和抽血檢查出來，只能靠親友觀察。
許丁壬建議，高危險群病人最好定期接受超音波檢查，及早發現；肝硬化患者每3個月做一次超音波檢查，配合腸胃肝膽科醫師指示用藥，避免高蛋白飲食，更忌飲酒。

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膠囊內視鏡簡介
　　
林錫泉醫師
　
傳統的內視鏡
一般我們接受內視鏡檢查，所使用的儀器是傳統式的內視鏡，意思是指用一條長長的黑色管子，這條管子一端連接到機器，這台機器是能製造出冷光的冷光源，管子裡面含有光纖，能將冷光經由光纖傳送到管子的另一端。檢查時，將管子插入所要檢查的器官內，從冷光源所傳送來的冷光可以將器官內部照亮，然後管子末端所鑲嵌的光感受晶片(CCD，類似DV或V8錄影機的東西)就可以很清晰的將影像訊號傳送回機器，由機器裡的電腦將訊號轉換成影像，這樣我們就可以如同收看電視一般的看到器官裡面的樣子了。然後由醫師控制管子(傳統式內視鏡)的方向，向左、向右、向前走，靈活的操控所要看的地方，就可以很仔細的檢視器官內部的所有地方。
 
傳統大腸內視鏡，用於檢查直腸、大腸、或小腸末端
 
冷光源機器，傳統內視鏡均需要使用冷光來照亮所要檢查的器官內部
在胃腸科的領域裡，內視鏡可以觀察的地方很多，可以從嘴巴進去，到食道、胃、十二指腸，甚至到小腸的前段區。也可以從肛門進去，到直腸、結腸(大腸)、甚至到小腸的末端區。因此很多胃腸道的疾病可以很輕易的被用內視鏡檢查發現到。
然而，仍然有一大段的小腸不容易用內視鏡檢查到，因為傳統式的內視鏡如果長度太長，操控將比較困難，病人也就要承受比較大的痛苦。雖然可以使用麻醉方式，讓受檢者減輕一下痛苦，但是，小腸是一條峰迴路轉的羊腸小徑，在腹腔內繞來繞去，一條硬硬的管子要在彎曲的腸子內也跟著九彎十八拐，或多或少會傷到脆弱的腸子。因此，使得小腸疾病很不容易診斷，也是胃腸科醫師最頭痛的地方。
何謂膠囊內視鏡？
膠囊內視鏡是指將攝影用的光感受晶片以及冷光源縮小到如同我們服用膠囊藥物一般大小(如圖)，其大小只有11x26毫米大小，裡面除了有光感受晶片之外，還有兩顆小電池，發光二極體(LED)，以及電腦晶片和無線電發送器，每秒可以照兩張相片，每一次檢查時間約為8小時，總共照了約50000張的照片。　　
 
膠囊內視鏡
 
膠囊內視鏡內部解剖結構
膠囊內視鏡檢查如何進行？
進行膠囊內視鏡時，接受檢查者只要於前一天晚上半夜12點之後禁食，於第二天早上到醫院，將這個如同膠囊大小的內視鏡吞入肚子。
在肚子裡，膠囊內視鏡隨著腸子蠕動而前進，同時膠囊內視鏡自己本身會每秒閃亮兩次，這時候，光感受晶片就可以同時照相，得到器官內部的影像，然後將光感受晶片所得到的影像訊號用無線電方式將訊號傳送身體外部，我們會在受檢查者的腹部裝設9個無線電接受天線，並且將所接受到的訊號儲存在一部攜帶型的接受器內。於是膠囊內視鏡將忠實的紀錄它在肚子裡所攝影到的一切畫面，從食道一直到小腸甚至到大腸，最後直到它電池沒電了，隨著糞便從肛門排出，結束整個檢查任務。
什麼時候要使用膠囊內視鏡？
前面提到傳統的內視鏡，在有經驗的胃腸科專科醫師的操作下，可以很清楚的看到我們所要看的地方。例如上消化道內視鏡(一般簡稱為胃鏡)就可以看到食道、胃、十二指腸這些部位。不論是食道的發炎、潰瘍、癌症；胃的發炎、潰瘍、癌症；十二指腸的發炎、潰瘍、阻塞；胃出血或者是十二指腸出血，都需要用傳統的胃鏡才行。傳統的胃鏡不但可以用來診斷疾病，也可以用來治療潰瘍出血的止血，甚至有人誤吞了異物到肚子裡，也是可以用胃鏡將之取出。有些人的食道因為喝鹽酸或硫酸自殺而造成食道狹窄，無法吞嚥，也是用胃鏡以氣球將之擴張解決問題。下消化道的內視鏡(一般簡稱為大腸鏡)，可以看到肛門有無痔瘡、直腸及結腸有無發炎、潰瘍、腫瘤、癌症等情形。有時候可以看到小腸末端有無發炎或腫瘤。
 
胃潰瘍(白色部分為潰瘍)
 
大腸息肉，可用大腸鏡切除即可，不用開刀
因此，只有在這些檢查均已經做過之後，仍然找不出病因的時候，這時候我們的檢查重心就放在小腸了，我們才有需要使用膠囊內視鏡做進一步的檢查。因為膠囊內視鏡自嘴巴吞進胃的時間只有2秒鐘，無法很清晰的檢查食道。而膠囊內視鏡在胃部裡面隨著胃的蠕動而到處滾動，有些地方它根本沒照到，而有些地方卻一直重複照了很久，因此不敢保證胃的每個部位均有照到。平均要花30分鐘之後，它才離開胃到小腸。
 
膠囊內視鏡在胃部發現到血管異常增生
 
膠囊內視鏡在小腸看到的影像
因為小腸的內徑很小，膠囊內視鏡可以將整個小腸的管腔照到。隨著小腸蠕動膠囊內視鏡可以將大部分的小腸照到，除非它被卡住在某個地方，或者它已經沒電了。一般來說，膠囊內視鏡可以發現的病灶有血管異常增生、小腸腫瘤、小腸憩室、寄生蟲、以及小腸粘膜病變等。這些病變會造成小腸出血導致慢性貧血，以及腹部疼痛不舒服等症狀。因此，如果有不明原因的慢性貧血，以及腹部疼痛的時候，如果胃鏡及大腸鏡均無法找出致病原因時，就可以考慮接受膠囊內視鏡的檢查。
膠囊內視鏡檢查的禁忌？
膠囊內視鏡靠腸子蠕動而移動，因此如果腸子不會蠕動時，或者腸子有阻塞時，膠囊內視鏡將會被卡在腸子的某個地方，無法完成檢查。因此這類病人就不適合接受膠囊內視鏡檢查。另外，因為膠囊內視鏡使用無線電波傳送影像資料到腹部外面，雖然到目前為止膠囊內視鏡還沒有發現對人體或胎兒有任何的影響，但是裝有心臟節率器的病患、以及懷有身孕的婦女，我們也不建議使用。
膠囊內視鏡檢查的費用如何？
膠囊內視鏡每一次檢查時間約為8小時，總共照了約50000張的照片。醫師要將這8小時的錄影很仔細的看過一遍，很可能有些地方要重複看個3~5遍，因此需要花費很多時間。再加上這顆膠囊內視鏡只能使用一次，如同一台DV攝影機使用一次就丟掉一樣。因此每次膠囊內視鏡檢查所費不貲，也因此目前健保不給付，必須自費接受檢查。
如何接洽膠囊內視鏡的檢查？
馬偕醫院目前是北台灣唯一擁有膠囊內視鏡的醫學中心，如果有需要接受膠囊內視鏡檢查，可以到本院胃腸科門診就醫，本院醫師會為您評估是否有必要接受檢查。如果已經由外院醫師判斷需要接受膠囊內視鏡檢查的話，可以與本院16樓健康檢查中心或2樓胃鏡室接洽。
馬偕醫院總機電話(02)2543-3534
健康檢查中心    分機號碼2861
胃鏡室       　　分機號碼2259或2261

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換肝 傳遞愛 肝臟移植的條件與時機
諮詢／何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）、 陳肇隆（高雄長庚醫院院長）
撰稿／楊惠君
肝病，是台灣人長期以來難以擺脫的宿命，肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，病患最終往往在等待換肝中，尋求生命的延續。但肝臟移植像尚方寶劍，不是人人有幸獲得，若時機不對，也使不上力。
「爸爸是我最愛的人，捐肝給爸爸，我不害怕、也沒有猶豫。」22歲的胡小姐，捐出了自己的右肝給肝癌復發又合併肝硬化的父親，今年4月手術成功後，父女攜手現身，一起展露開心的笑容。胡小姐捐肝救父，絲毫沒有掙扎和猶豫，充分展現孝心。
台灣換肝成績優於美國
台灣的肝臟移植醫療成績居亞洲之首，1984年在林口長庚醫院進行亞洲首例肝臟移植成功個案後，各大醫學中心亦積極發展，迄今已發展了28年，可惜首例移植個案3年後不幸於車禍中喪生。1986年，一名25歲的威爾森氏症患者也順利完成換肝，是台灣和亞洲第二例成功個案，患者現已51歲仍然健康存活，是亞洲存活時間最長的肝移植個案。
臺大醫院自1989年10月展開肝臟移植，初期以屍肝移植為主，接受移植的患者包括原發性膽汁滯積性肝硬化、B型及C型肝炎肝硬化、先天性膽道閉鎖等，手術成功率高達9成。台大亦創下許多特殊疾病的台灣首例換肝成功記錄，包括同時接受肝腎移植者、患有合併肺動脈高壓者、及因多次開刀致肝門脈栓塞者。
目前全台灣共有23家衛生署核可的肝臟移植醫院，手術成功率達到90%到95%，病人3年存活率平均有84%，甚至優於美國的79%；5年存活率也有70%左右，都是世界一流的水準。
醫療技術已臻成熟、穩定，但仍有不少患者抱撼而終。「為什麼我不能換肝？」、「什麼時候才能輪到我？」是每個肝病患者心中最大的疑問。
等不到器官最主要的原因，仍是國內器官捐贈風氣不盛，捐出的器官，遠遠趕不上亟需換肝個案增加的速度。衛生署器官捐贈移植登錄中心統計顯示，台灣任何時刻都有800到1千多名末期肝病患者等待換肝，但每年獲得腦死大愛器捐得以完成換肝的個案，只有80到100人左右；即使幸運等到肝臟獲得重生者，平均都要等上1年，也就是說，9成患者都等不及被救治。
無法換肝的另一個原因，則可能是罹患的肝病過於嚴重，已經導致其他器官無法復原的損傷，或病人罹患其他重要器官或系統的疾病，無法以「換一個新的肝」來治癒。醫師評估一個病患適不適合做肝臟移植手術，會從確定肝臟疾病的病因和了解病人的健康狀況著手，病人的身體狀況要足以承受移植手術的風險；換了「好肝」後也要能適當控制原本的疾病，做肝臟移植才能獲得較好的結果。
B、C肝患者  換肝後復發率不同
就成人來說，不同的病毒性肝炎患者，移植後效果也不同。以B型肝炎來說，由於目前已有多種療效佳的抗病毒藥物和免疫球蛋白可以預防疾病的復發，移植後合併這些藥物治療，B型肝炎復發率較低，一般統計約在5%至10%之間。以高雄長庚醫院為例，其追蹤100多名換肝的B肝帶原者，B型肝炎復發率僅1.7%。移植後病毒不作怪，肝臟的狀態自然維持較好。
可是C型肝炎的患者，目前治療藥物僅有干擾素和抗病毒藥物雷巴威林，抑制病毒效果較有限，移植後C型肝炎復發率較高，一般統計復發率可達90%以上，一旦病毒復發，新的肝臟仍可能繼續進展為肝硬化或肝癌。
肝臟移植需嚴格評估
至於肝癌患者要移植，必須是癌腫瘤尚小、數量少，未侵犯血管也未發生遠端轉移，且不適合其他治療方式者，才適用。而符合這樣的條件者，肝臟移植的效果也最好。
因為肝臟移植只能去除肝臟內的癌細胞，如果癌症已經有了肝臟外的轉移，或是又罹患了其他癌症、且無法確定是否已經根除，即便換了一個乾淨、沒有症細胞的肝臟，因為癌細胞已經跑到肝臟以外的地方，復發機會仍然很高，換肝也無法一勞永逸。
另外，酒精成癮的肝硬化患者，若本身的成癮問題無法戒除，即使接受移植，仍無法消除造成肝臟問題的病因，做了移植手術，還是無法「保肝」。心肺疾病、腎功能不佳、感染症的患者，不僅做肝臟移植手術風險高，也可能因為其他疾病的因素，造成肝臟移植的效果不佳，都是不合適以器官移植治療肝病的族群。
肝臟移植之所以需要嚴格評估，除了讓患者能在較安全的條件下接受治療，把可能承擔的風險降至最低外；也是因為器官來源並不充足，在病人權益及資源分配下兩難的取捨和平衡。
換肝的排序需依評分標準
醫師不是上帝，無法判定等待換肝的優先順序。在器官來源有限的情況下，只能依據病人的病情做評分，依據病患急迫程度和本身健康狀態，進行排序，達到儘可能的公平。
目前醫界用來評量肝臟疾病嚴重度的工具為MELD score，分數計算有一套公式，分數愈高者，則其三個月的存活率愈低，代表接受移植的迫切性愈高。
在各醫院裡等待換肝的患者，都會由院方代為登錄到衛生署器官捐贈移植登錄中心，只有各院的器捐小組或相關業務的協調師等專業人員，才有資格進入登錄中心觀看名單，以利器捐的作業準備，連器官移植的醫師都無法得知自己病人的總排名，避免掉所有可能的「關說」、「施壓」等人情壓力和人為操控。
不過，器捐等待名單的順序，依據病人病情變化、新增個案的出現，每一天都在變動。譬如，已列入等候名單中的病人，如果沒有按時回診、追蹤，評分就會下降，排名也可能跟著下降。即使幸運等到肝臟、配對成功，如果剛好發燒、感染或健康狀態不佳，也無法進行移植。
移植前的準備
所以，對病患而言，一旦進入器官等候名單，就要把每一天都當成可能是機會來臨的重要時刻，讓自己各方面準備充足，才不會讓重生的機會，從指間流逝。
通常患者被確診後，醫師會立即安排一個詳細的術前檢查和評估，每一個器官都要進行徹底的檢查，包括神經、呼吸、循環、消化、腎臟等系統和器官，確定是否足以承受移植手術。甚至連牙齒都得仔細檢查，即使是一個小傷口，都可能因為移植後需要長期服用免疫製劑，而引發足以致命的全身性感染。臨床經驗發現， 10個等待移植的患者中，大約3個有蛀牙問題，所以，術前要先把蛀牙問題解決，若移植時間緊迫，在牙科醫師評估下，還可能採取直接拔除的非常手段。
經過詳細的全身評估，確定適合移植後，一旦確定比對成功、獲得移植機會時，還要再進行抽血、X光等移植手術的檢查，沒有立即性的潛在危險，才能接受移植。
在等待換肝的期間裡，也要確保自己的狀況穩定，如原本控制肝臟疾病的治療和藥物，絕對不能中斷，並且確實按醫囑定期回診，讓自己維持在「換肝排名」之中。
同時也要小心讓自己不要受到感染症侵襲，在流行性感冒或其他病毒性感染流行季節時，儘量不要在公眾場所中趴趴走。因為一旦發生感染，就會導致肝功能更加惡化，讓移植風險增加、成功率也下降，所以只要有發燒、感冒，就無法接受移植手術，臨床上確實有病人等待了許久，終於等到肝臟時，卻因發燒而錯失換肝機會，扼腕抱憾不已。
飲食新鮮均衡最護肝
除了保護自己不被病毒感染，最重要的還要飲食要均衡、作息正常，讓抵抗力增強。在飲食方面，除了有腹水的患者，需要限制蛋白質的攝取外，因為肝臟是很需要營養的器官，攝食的種類應該要儘量多樣化、新鮮且乾淨。
抗排斥藥可量身調配
一旦腹內成功種入了一個健康的「新肝」，往後也得要好好「寶貝」，才能永保安康。因為肝臟移植後終身都要倚靠抗排斥藥（免疫抑制劑）和抗病毒藥物兩大「武器」，一方面要讓身體不察覺肝臟是「別人的」、不致對它產生排斥；另一方面也要讓病毒不會趁虛而入，偷襲免疫力較低的身體，所以，換肝後千萬不得擅自停藥。
抗排斥藥物則是終身服用，從手術後三至六個月後起，視情況減量。抗排斥藥物主要分為三大類，第一類是CNI(Calcineurin inhibitor)免疫抑制劑，有些可能會導致血糖偏高，有些則會有腎毒性和高血壓的副作用；第二種是類固醇，副作用是較為人所知的水牛肩和月亮臉等；第三種是抑制白血球增生的藥物，會出現腸胃道不適的症狀。
目前肝臟移植患者的用藥都可以做到「量身訂作」，可依患者對藥物的反應和自身健康的狀態，調配出最適合的組合。
此外，抗排斥藥物和葡萄柚及紅鰴素代謝途徑相同，若同時服用，會造成相互競爭的狀況，讓藥物濃度增加，可能引發危險，因此，服用抗排斥藥物的患者，不宜食用葡萄柚；若因其他疾病就醫時，也需告知醫師，避免開紅黴素類藥物，而對特殊食物和藥物有任何疑慮，也可和移植醫師討論。

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B、C肝帶原者 每半年追蹤AFP
　　
【聯合報╱文／簡郁芬（彰化秀傳醫院家庭醫學科醫師）】  
  
癌症躍居國人十大死因之首近卅年，隨著環境與生活型態改變，癌症人數逐年增加，人口高齡化也是癌症人數增加的一個重要因子。
 
圖／聯合報提供
雖然醫療技術與研究不斷有新的發展，但對抗癌症的最佳策略依舊只有「早期發現，早期治療」。
臨床照顧癌症末期病患發現，許多個案平常很少生病，但一發現癌症就已是末期，患者常常是一家之主，令人遺憾，提醒民眾建立定期身體檢查的觀念。
建議癌症高風險族群，包括吸菸、嚼檳榔、曾檢查有大腸瘜肉以及大腸癌或是乳癌家族史，還有B、C型肝炎帶原者，務必定期檢查，國民健康局有提供四大癌症免費篩檢，可多多利用，別讓自己的權益睡著了。
肝癌在台灣有高發生率與高死亡率，主要與B、C型肝炎帶原有關。建議B、C型肝炎帶原者，每6至12個月追蹤一次甲型胎兒蛋白（AFP）與腹部超音波，若超音波異常情形，建議每3至6個月追蹤一次。
AFP被稱為肝臟腫瘤指標，它原本是胎兒製造的一種蛋白質，若AFP在母血或羊水中異常升高，可能是胎兒神經管有缺陷。後來發現，有些癌細胞也會製造AFP，最常見是肝癌，但肝炎與肝硬化患者的AFP也可能上升。
癌症患者可能AFP指數正常，在非惡性腫瘤疾病也可能有AFP升高的狀況，因此，健康族群不適合用AFP篩檢肝癌。AFP通常用來作為癌症患者病程追蹤，癌症肝轉移很常見，尤其是消化系統癌症。

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B、C肝病毒蠶毒肝臟健康
  
門診等候的病人：「怎麼看那麼慢，等那麼久！」
醫師：「好，等一下看你時，再看快一點！」
病人：「……」
工商時代，時間就是金錢，大家都不耐久候，但自己看病時又希望醫師看仔細一點。
在治病時，即使服藥打針，也希望能藥到病除，快速會好。
但有些病，需長期服藥，因為藥效通常只有幾個小時，或一天而已，因此一天一次或一天二、三次的藥最多，少數有長效型的，藥效可有一星期或更久，例如：治療C肝炎的干擾素，以前是短效期的，一星期要注射三次，最近幾年上巿的長效型干擾素，藥效一星期，只要一星期打一次即可。
另一方面，感染B肝及C肝病毒都是在體內潛伏了幾十年，因此絕非使用一、二天或幾星期的樂就會好，C型肝炎通常要注射半年，而B型肝炎口服藥也至少要服用三年以上，再復發的機率較少。古語說「七年之癢求三年之愛」，以目前觀點來看「數十年之病求三年之藥」也是同樣的道理。
然而即便如此，停藥之後仍有少數人會復發，病毒再活躍起來，肝指數再升高，甚至於比治療前更高，這是因為目前的藥物不太容易把血液中的病毒完全消滅之故，因此根本之道還是在明哲保身，避免皮膚聽說有了傷口，以免B、C肝病毒趁虛而入，造成將來一輩子的禍害，所謂「星星之火可以燎原」不可不慎。
【本篇文章刊載於 101/07/22 聯合晚報  愛肝達人站】

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脾臟 人體最大免疫器官
　　
台大醫院內科部主治醫師  柯博升
　
台中市長夫人邵曉玲95年底發生車禍時，一度陷入深度昏迷，血壓不穩，腹部有鼓脹現象，雖然電腦斷層看不出內臟有問題，但醫師當機立斷要開刀，果然發現邵曉鈴的脾臟有延遲性破裂現象，立即切除了脾臟。。
其實，不只邵曉玲如此，很多重大車禍發生後，都會聽說患者脾臟破裂而緊急切除脾臟；也有些患者是如徐華鳳般，因為癌症或疾病因素而需要切除脾臟，這讓許多人不免懷疑：沒有脾臟，會不會影響健康？
藏身左上腹 大小如拳頭
 
我們的脾臟在肚臍的左上方、橫膈膜的下方，位於胃的左後方略呈三角形的位置；形狀呈略扁平的長橢圓形，大小約莫拳頭大，在一般成人約有150公克重。由於脾臟裡有大量的血液，所以外觀呈暗紅色。脾的一側有一個凹陷稱為「脾門」，是血管及神經進出脾臟的出入口，而在脾臟內則分成許多腔室，腔室裡分為紅髓和白髓；紅髓內充滿了竇狀孔隙，是血液流動的通道；而白髓充滿了淋巴細胞，負擔著重要的免疫功能。
具造血、儲血及免疫功能
脾臟在動物的胎兒期是主要的造血器官，而在人體青春期前也是很重要的免疫系統。過去醫界普遍認為當人體成年以後，造血功能轉到骨髓，脾臟就不具有功能了，但之後有許多研究發現，脾臟雖然在緊急時可以發揮如動物「斷尾求生」般的生命奇蹟，切除了對人體也沒有立即性的危害，但是缺少了脾臟後容易感染，而且脾臟在必要時還能再發揮造血功能，因此並非是可有可無的器官。
脾臟被稱為人體中最大的淋巴器官，因為血液流經脾臟時，會和白髓的淋巴組織大量接觸，因此容易讓人體對侵入物的抗原產生抗體，所以脾臟是啟動免疫反應很重要的部位；而脾臟也是很重要的血液儲存器官，特別是血液細胞，其會大量匯集在紅髓內的竇狀孔隙中，若遇急性失血等緊急狀況，脾臟會收縮而把血液細胞釋放到循環的血液中供人體使用。
另外，脾臟的竇壁孔隙變化可對進入的血液迴流進行控制，對體循環血流和血細胞進行調節，對血液中的外來異物、細菌及衰老的血液細胞，竇狀孔隙壁上的巨噬細胞也會進行吞噬及消化的濾血功能。
脾臟摘除後 宜接種疫苗
由於脾臟的外膜脆弱，因此在車禍受重創時很容易破裂，造成大量失血，此時血液會快速湧入腹腔內，引起腹膜炎及休克等症狀，也可能經橫膈膜上流形成血胸，因此緊急時必須切除以保住患者的生命，這也就是為什麼在許多重大外傷事件中，患者必須接受脾臟切除手術，但因脾臟具有免疫作用，因此目前除非脾臟破裂形成立即性危險，否則醫師會採脾臟修補術以保留脾臟。
如果一定要切除脾臟保住性命，在時間允許時一般會建議先進行肺炎雙球菌、B型嗜血桿菌等疫苗接種，建立主動免疫力，切除後也要注意預防感染，如再進行手術等治療時，醫師也會投予抗生素，預防感染。
肝硬化、白血病等 易脾腫大
台灣常見的脾臟疾病，通常是因為B、C型肝炎引起肝硬化，門靜脈高壓致使腹腔血液不易迴流至肝臟而引起脾臟充血，因而引起脾臟腫大，脾臟功能亢進，不只衰老血球被清除，連年輕有功用的紅血球、白血球及血小板都會被破壞而引起貧血或血小板減少等症狀。
此外，海洋性貧血、白血病、慢性溶血性貧血等血液科疾病，以及EB病毒感染等引起體內免疫激烈反應等感染性疾病，也都會引起脾臟腫大。
超音波加血液檢查 探查脾臟病因
除了脾臟破裂出血會引起劇熱疼痛及立即性危險，一般脾臟發生問題時，很少發生疼痛，患者在早期通常無法自己察覺脾臟出問題了，總是等到脾臟腫大才發現，因此若本身有病毒性肝炎帶原，或其他肝疾，最好定期檢查，預防脾臟患病，以免脾臟腫大引發脾臟功能嚴重亢進，而必須切除脾臟保命。
要了解脾臟是否腫大，超音波是最簡便又準確的診斷工具，若要及早發現脾臟病因，必須結合抽血進行血液學檢查，加上骨髓切片及影像學檢查做鑑別診斷，找出真正的病因。
作息正常、減少感染 維持脾臟健康
要維持脾臟正常功能，慢性肝炎患者應定期檢查，預防肝病惡化影響脾臟，而一般人也要維持正常的作息、預防過度疲勞，維持免疫系統的正常，同時也要避免在傳染病盛行時經常到公共場所，預防傳染病上身，更要預防意外傷害，以免使脾臟受到創傷。
傳統醫學的脾跟現代醫學的脾有何不同？
西醫的脾是指位於上腹部，約莫拳頭大小的脾臟，係人體重要的造血、儲血及淋巴器官。但傳統醫學指的「脾」並不是單一個臟器，而是一組功能的集合，牽涉到消化系統、內分泌系統、泌尿系統及情緒管理等功能。
中醫的「脾」，與「胃」相表裏，主運化和主統血，所以小兒食慾不振、面黃肌瘦或長期腹瀉時，中醫師可能會開一點「開脾」的中藥，就是因為中醫認為「脾」與消化功能關係密切。同時，人體對水液的吸收、運送和排洩也被中醫認為與「脾」的功能有關。
而在情志方面，中醫強調憂思可以傷脾，脾與人的情緒、內分泌系統有相關。此外，中醫也認為「脾為後天之本」，也就是強調如果脾胃功能正常，而且飲食均衡，則全身五臟六腑和經絡氣血都會跟著旺盛，那麼人體會比較少生病，也比較容易長壽。

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認識肝切片檢查
　　
護理科8B 病房 編製
　
一、什麼是肝切片檢查？

在超音波掃描引導下，利用空心穿刺針，從皮膚插入肝臟抽取一小片肝臟組織做細胞學或病理學的檢查。取出的肝臟組織很少，並不會影響本身的肝臟功能。

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膽結石
　　
肝病中心
體內之膽固醇、膽鹽、鈣等物質之平衡狀態遭到改變，即會引起結石產生。其不平衡狀態包括膽汁及膽固醇之飽和度過高、膽鹽過度流失
、膽囊之排空速度減緩、膽汁鬱滯及膽汁濃度改變。
高危險群
1.肥胖女性
2.懷孕及服避孕藥
3.糖尿病
4.迴腸疾病
5.多產婦
6.慢性肝病
7.血液病
8.年齡（超過 40 歲）
徵象及症狀
大部分的病患並無症狀。急性疼痛常在飯後發生。疼痛出現於右上腹或上腹，可反射至右肩或背部。若疼痛持續且嚴重加劇出現發燒
等症狀，則視為發炎；部分病患可出現黃疸、脂肪痢、皮膚癢等。
診斷檢查
1.影像檢查包括有：
1）腹部超音波掃描
2）電腦斷層及核磁共振攝影
3）內視鏡逆行性膽道胰管攝影
4）經皮穿肝膽道攝影
5）核子醫學檢查
2.生化血液檢查包括有：膽紅素值檢查
治療與預防
大部分的病患（70﹪以上）並無症狀，且不需治療。當出現膽結石的合併症時，經腹腔鏡或剖腹切除膽囊是最根本的治療。當出現膽結石的合併症時（例如急性膽囊炎）注意事項如下：
1.急性期：禁食，必要時會插鼻胃管減壓，注意口腔清潔
2.急性期臥床休息，在忍受範圍內漸進式下床活動
3.飲食需採低脂肪飲食：
a. 避免過油食物，如油炸食物、乳酪、沙拉醬等
b. 適當的水份攝取
c. 限制過多蛋白質的攝取，如豬肉，蛋
d. 增加纖維素攝取
e. 避免高鈣質飲食
f. 限制草酸含量高的食物，如扁豆、巧克力、菠菜、無花果、核桃
4.注意排便顏色變化
5.避免便秘
6.適當運動
7.症狀加劇或改變通知醫護人員
8.避免服用未經醫師指示藥物
9.定期門診追蹤治療

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東吃西補 是補肝還是傷肝？
　　
【聯合報／記者楊欣潔／報導】
 
圖／本報資料照片  
衛生署公布國人十大癌症死因，肝癌總是名列前茅。在不少民眾觀念中，肝是需要好好照顧的器官，但保肝產品千百種，常讓人不知如何下手。長庚醫院肝膽胃腸科教授戴達英說：「不要亂吃來路不明的成藥、保肝產品，就是預防肝病的最好方法。」
肝很獨立 懂得照顧自己
戴達英說，肝的功能超乎一般人想像，即使切除三分之二，也可以順利運作。有民眾誤以為吃了保肝產品，就像打了預防針，放肆飲酒、熬夜，反而更容易使肝功能異常。
保肝產品成分其實大同小異，書田診所肝膽腸胃科主治醫師邱展賢表示，宣稱可顧肝的保健食品成分，不少都含有維他命Ｂ群、胺基酸，只要平常飲食均衡，就可攝取到這些營養。
吃蜆補B？ 很多食物都有
蜆精是最近很夯的保肝食品，以前也有「吃蜆顧肝」的食療法。戴達英說，肝硬化病人需補充足夠蛋白質，蛋白質分解成小單位胺基酸，有助肝臟修復。但蛋白質不只存在於蜆中，豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類等天然食材也都富含蛋白質。
維生素Ｂ群是保肝產品中最常見成分。邱展賢說，肝臟負責人體解毒功能，需要維生素Ｂ群幫助正常運作，多吃深綠色蔬菜就可攝取足夠的維生素Ｂ群，例如菠菜、青花菜、芥藍菜等，過量的維生素Ｂ群無實質幫助，只會隨尿液排出。
愛肝之前 先了解你的肝
至於目前取得衛生署健康食品認證，有護肝功能的產品，邱展賢說，有些目前只通過動物實驗，人體功效還需研究證明。
戴達英表示，愛肝第一步應先了解自己的肝臟狀況，有Ｂ、Ｃ肝等病毒性肝炎者，應尋求醫師協助，接受藥物治療，勿亂吃成藥或成分不明、標示不清的保肝品。邱展賢也提醒，肝功能不好的人，要避免使用非醫師指定的藥物或來路不明的保健食品，以免肝負擔過大。
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怕「爆肝」嗎？ 別怪熬夜
　　
【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】

熬夜不會「爆肝」，但肝炎會。爆肝是Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎惹的禍。
國民健康局分析癌症登記資料發現，肝癌患者有八成曾感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎；驚人的是，國內有高達兩百九十萬名成人感染Ｂ型肝炎，七十三萬成人感染Ｃ型肝炎。
肝炎是「爆肝」的危險因子，儘管有百分之十三的國人感染Ｂ型肝炎，但是國人接受藥物治療的意願明顯偏低；國健局統計，截至今年四月，六十萬名符合藥物治療的民眾，僅有百分之廿三願意接受治療。
國民健康局癌症防治組組長吳建遠表示，肝炎是慢性病，早期不痛不癢，是民眾忽略治療的主因。
事實上，現在藥物已可以預防肝炎「爆肝」。高雄醫學大學醫學系教授余明隆研究指出，藥物治療可降低肝炎引發肝硬化的機率，甚至更可降低肝癌發生率達百分之六十五以上。
余明隆說，Ｃ型肝炎治癒率高達八成，藥物治療後幾乎偵測不到病毒；Ｂ型肝炎雖然無法完全治癒，但藥物也能有效抑制病毒量。
中央健保局九年前開始給付Ｂ型與Ｃ型肝炎患者抗病毒藥物，但主要針對肝硬化與肝臟移植病患。健保局專門委員李純馥說，過度服藥增加肝臟負擔。余明隆也說，如果肝炎病毒量低，肝功能檢驗正常，並沒有立即服藥需求。
國健局局長邱淑媞說，肝炎帶原者要預防爆肝，每半年一定要檢查肝指數及超音波檢查，並戒菸戒酒，防止肝炎「爆肝」。