秤子維的秘密花園

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罕見上腸繫膜動脈剝離腸中風　支架救命
　　
【華人健康網 記者駱慧雯／台中報導】
小心突發性肚子痛！台中一名六旬楊姓退伍軍人，長年有胃潰瘍病史，2個月前突然腹部劇痛，臉色發白、手腳冰冷，經電腦斷層掃瞄後，發現竟是罕見「上腸繫膜動脈剝離引發的腸中風」，全球有紀錄的個案不到70例，如果不及時治療，可能引發致命的腹膜炎。幸運的是，患者經緊急放置腸動脈支架，終於撿回一命。
 
電腦斷層影像中，左為術前血流阻塞的情況，右邊有筆指著的是支架術後血液流通順暢的情況。（圖片提供／台中慈濟醫院）
動脈剝離是種死亡率達70％以上的急症。台中慈濟醫院影像醫學部長嚴寶勝醫師表示，上腸繫膜動脈是消化器官的主要血液供應者，而楊姓患者因上腸繫膜動脈剝離引發「急性腸繫膜缺血症」，會使正常血液無法供應到腸子，產生的缺血現象，會有致命的影響。
所謂「剝離」是指血管內壁破了一個洞，血液灌到中膜假腔，造成血管假腔壓迫到真腔，真腔動脈內的正常血液愈來愈少，管徑愈來愈窄或是完全阻塞。以楊姓患者的影像攝影檢查為例，由於三點多公分長的腸子動脈出現剝離，血流速度減慢，無法像正常的血管一般，在影像攝影中出現光亮的顯影，如果再不治療和改善阻塞的情況，恐會造成腸壞死，甚至是致死率幾乎百分百的腹膜炎。
暢通阻塞的血管，使腸子血液供應正常，是治療腸中風的主要治療方式。台中慈濟醫院心臟外科主任余榮敏醫師表示，上腸繫膜動脈剝離的腸中風病患，傳統治療是由心臟外科醫師採取類似心臟繞道手術的作法，從腸道動脈接一個管子出來，但開腸剖肚的合併症風險較高，而裂掉的血管也會因變得脆弱，增加重建血管的困難度。
更重要的是，傳統腸道接管的手術方式，必須在黃金6至8小時內及時接上血管，以免上腸繫動脈無法供應整個小腸和右半邊大腸的血液，出現腸壞死。而且如果未能及時切除壞死的腸部位，可能引發死亡率幾乎百分之百的腹膜炎；不過，即使成功切除壞死的腸子，病患也可能面臨無法吸收營養的問題。
不過，隨著導管支架技術愈來愈進步，余榮敏醫師指出，目前遇到這類腸動脈剝離個案，可先用導管治療，從右大腿動脈放入導管，置入支撐起血管，重建腸子血管，使腸道的血液供應正常。一旦成功就不必動用外科手術，減低傳統開腸剖肚的大手術，降低麻醉和手術的風險。
嚴寶勝醫師表示，臨床上，相較於腦中風和耳中風，腸動脈血管栓塞的發生機率較低，動脈剝離更是罕見。由於動脈剝離的病因可能是高血壓和血管硬化，因此建議民眾平時應控制血壓，多注意生活起居，少量、多餐、多運動，降低病發率。

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資料來源與版權所有:水果日報
　
健檢藏風險 照胃鏡要當心　　
 
專家指胃鏡檢查（圖）屬侵入性治療，存在風險。資料照片
對於健康檢查的潛在風險，三總健康管理中心主任方文輝昨指出，健檢項目中胃鏡與大腸鏡都屬侵入性治療，風險較高，像是無痛胃鏡麻醉過敏機率約十萬分之三，且麻醉後反射反應變差，也有可能導致口水嗆入氣管，變成吸入性肺炎。
方文輝也建議，害怕併發症者可選傳統方式，喉頭局部噴麻藥、清醒著照胃鏡，一旦不舒服即可喊停，但若受檢者易緊張，最好還是麻醉，以免喉頭平滑肌一直不自主收縮，會很不舒服。至於大腸鏡，可能的併發症包括拉扯腸子，恐造成腸破洞，或降低局部血液循環、腸道細菌跑進血液造成發燒等。
健檢後仍須觀察
方文輝表示，一般建議健檢後應觀察六小時，若有發冷、發燒、腹脹等情形，都要警覺；另有極少數人對顯影劑過敏，建議檢驗後可大量飲水排尿，腎功能差者可在施作前二十四小時，先預防性投藥以保護腎臟。
三總臨床病理科主任闕宗熙則說，非侵入性檢查的運動心電圖，也曾發生受檢者硬撐著做完檢驗，結果因心臟問題不幸暴斃的意外，「檢查時要依照各人情況，不要太勉強自己。」
醫師應充分告知
衛生署醫事處長石崇良則指出，無痛胃鏡、大腸鏡等健檢，在國內外都行之有年，僅少數患者因體質問題出現併發症，但不能就此因噎廢食，只能提醒健檢也是一種醫療行為，不要低估風險，醫師應充分告知，讓民眾自己權衡利弊得失，決定是否接受。
記者許佳惠
健康檢查注意事項
★選擇合格、設備完善的健檢中心
★挑選符合需求且必要的項目檢查
★事前溝通家族病史、病歷與過敏藥物
★事前確實配合醫囑的禁食及注意事項
★若對過程有疑慮，當事人應事前提問
資料提供：新北市衛生局、三總健康管理中心
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資料來源與版權所有:東元綜合醫院
　
只要檢查不要痛 ~ 無痛胃鏡
　　
東元綜合醫院 護理部  

　　由於國人飲食習慣西化、生活日趨緊張，使得胃癌罹患率節節升高。但大部分的人聽到要做胃鏡檢查時，心理總難免擔心、害怕，擔心檢查過程是否安全以及是否會疼痛不適，因此許多人希望藉由超音波、電腦斷層或上消化道攝影等方式來取代胃鏡檢查。但是，無論是超音波、電腦斷層或是上消化道攝影，均無法取代胃鏡檢查對胃癌之診斷。因此，近年來各醫療院所及健康檢查中心皆推出了「無痛胃鏡」檢查， 使民眾可避免「吞劍」之苦，進而達到早期診斷及預防之目的。

※胃鏡檢查的功能：

　　胃鏡檢查除可作為消化道疾病之診斷，例如：了解消化道出血原因、早期胃癌的鑑別診斷，其還可以作為消化道疾病之特殊治療，例如：出血之止血治療、藥劑注射、雷射凝結、電流燒灼、瘜肉切除、靜脈曲張(varices)之注射硬化劑或結紮、其他如內視鏡胃造廔術(endoscopic gastrostomy)等。

※何謂無痛胃鏡？

　　無痛胃鏡即在檢查過程中透過麻醉技術給予受檢者適度的鎮靜與止痛。使用的麻醉方式為清醒鎮靜，即經由靜脈給予短效之鎮靜及麻醉止痛藥物，使受檢者在檢查過程中減少焦慮、不安與疼痛。在麻醉的過程中麻醉醫師及麻醉護理人員會隨時監控受檢者的血壓、心跳、血中氧濃度等，檢查結束後，受檢者約休息30至60分鐘即可恢復，身體可能會有一些疲倦感，但不影響生活作息。

※無痛胃鏡有無禁忌？

　　雖然無痛胃鏡是項安全的檢查，使用的鎮靜及麻醉止痛藥物劑量也較低，但仍有呼吸抑制的潛在風險，故建議以下者，避免執行此項檢查：
1.未空腹者。
2.病態性肥胖者（體重超過理想體重一倍或身體積指數(BMI)大於40者）。
3.六個月內曾罹患心肌梗塞者。
4.不穩定心絞痛者、嚴重性心律不整者。
5.重度慢性肺疾或處於急性發作期者。
6.呼吸道構造異常者。
7.一個月內曾發生中風或小發作者。
8.對麻醉藥物過敏者。
9.年齡大於75歲以上者，不建議實施。
10.有其他系統疾病，經麻醉醫師評估後不適宜接受麻醉者。

※檢查注意事項

檢查前：

(1).檢查前一天盡可能採清淡飲食。
(2).檢查前至少需禁食8小時，包含水。
(3).主動告知醫護人員自我過敏史、常用藥物、過去疾病史。
(4).填寫同意書。
(5).檢查前會先於喉嚨處噴麻醉劑，以減輕胃鏡通過喉嚨所造成的噁心、疼痛感。
(6).護理人員會為您注射點滴，以作為麻醉之用。

檢查中：

(1).採取左側臥，雙腳微彎曲。
(2).放鬆心情，配合醫師口令做吞嚥動作。

檢查後：

(1).檢查後需休息2小時，再視情況喝水、進食。
(2).避免用力咳嗽動作，以免造成咽喉處損傷。
(3).進食原則上以清淡、軟質飲食為主，避免粗糙食物，以免胃部不適。
(4).有些人可能會有短暫喉嚨痛、異物感，通常1~2天及可恢復。
(5).麻醉清醒後可能會有疲倦感，建議有家人陪伴，避免開車。
　　胃癌的預防除日常生活飲食的注意外，定期的追蹤更是重要的一環，如果您是胃癌發生的高危險群，就應定期接受胃鏡檢查，目前本院高級健檢中心也有無痛胃鏡檢查供您選擇，如此，即可減輕您對檢查時的恐懼了。

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資料來源與版權所有:台北榮民總醫院健康管理中心
　
無痛檢查之常見問題
　
一. 無痛健檢和一般健檢有何差別？

無痛健檢是健檢組套中的內視鏡檢查（胃鏡和全大腸鏡）部分給予無痛麻醉，以減少受檢者的焦慮與疼痛。一般健檢則沒有給予無痛麻醉，受檢者在神智清醒之狀態下接受檢查。

二. 我適合做無痛麻醉嗎？

       1. 若您有高血壓、心臟病、糖尿病、氣喘或藥物過敏等須於檢查前告知醫護人員，由醫師為您做仔細的評估。
       2. 任何檢查不管有無麻醉都有風險性，只要您沒有嚴重的藥物過敏史、心肺功能異常，風險性就非常低。

三. 無痛麻醉的副作用、後遺症與注意事項？

       1. 做完無痛胃鏡大腸鏡，約有30分鐘自覺倦怠、想睡覺，檢查後最好能由家人陪同返家。
       2. 當日不建議從事危險或精細工作(駕車、飲酒或簽署文件等)。
       3. 檢查前八小時請停止飲食，但有長期服用藥物者請隨身攜帶至醫院。

四. 做無痛胃鏡、大腸鏡之前，是否有任何藥物需要停藥？

如果在大腸鏡檢查中必須執行息肉切除術時，長期使用抗凝血劑，如Coumadin（Warfarin）苯甲香豆、阿斯匹靈、銀杏等可能導致出血，所以必須停藥一週以上，否則無法執行息肉切除術。

五. 做無痛胃鏡、大腸鏡之前，糖尿病藥物是否需要停藥？

如慢性病（如糖尿病、高血壓）長期用藥者，請您與您的主治醫師商討藥物的使用是否需要調整，並請同時攜帶您的常備藥物來。

六. 無痛胃鏡、大腸鏡多久做一次？

一般專家的建議為如果曾有大腸息肉或腫瘤則建議每1～2年追蹤大腸鏡檢查，若連續2次都是正常的結果，則可改為3～5年做一次檢查。

七. 如心臟瓣膜缺損或心律不整可做無痛健檢嗎﹖

本科無痛麻醉檢查均由經驗豐富之麻醉專科醫師施行，術前均會詳細評估麻醉風險，如為輕度且無嚴重瓣膜損及心肺功能異常，經醫師評估同意下可以施行。

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資料來源與版權所有:水果日報
　
副作用嚴重 化療 標靶治療 恐中斷　　
　　
報導╱張雅淳、林明佳　攝影╱高大鈞
癌症居國人十大死因首位，癌症患者除了手術切除腫瘤外，術後可能還要面對化療或標靶治療，血液腫瘤科醫師林世強表示，化療與標靶治療常有嘔吐、皮膚搔癢等副作用，這些不適往往影響患者的心情與生活品質，部分患者甚至因此中斷治療，其實只要用對方法就能緩減不適。
 
好不舒服，真想放棄治療。(設計對白)   部分圖片╱林世強醫師提供
林世強醫師表示，幾乎所有接受化療患者都會有掉髮、嘔吐副作用，接受標靶治療患者有2~3成會皮膚毛囊炎、指甲乾裂，這些不適常常影響患者生活品質，甚至有1成因此中斷治療。此外，許多患者面對副作用時也常有錯誤想法，例如常嘔吐就減少進食的份量與次數、或掉髮時戴帽子遮蓋，皮膚紅疹時亂擦成藥，不但不能減緩不適，還可能因此使症狀更嚴重或影響治療。
這樣做
嘔吐可預防
 
化療時若嘔吐嚴重，可與醫師討論先用止吐劑，可大幅減少嘔吐，飲食少量多餐，以免體重下降影響病況控制。另外，部分患者是過度焦慮因而引發嘔吐，也可適量服用抗焦慮劑。
掉髮頭皮癢
 
化療藥物造成的掉髮不可避免，但往往頭皮也會感到搔癢難耐，不要戴帽子以免症狀加重，也可選擇沒有添加香料的頭皮噴液，加強頭皮保濕，可減緩不適。
紅疹毛囊炎
 
根據歐洲曾做的臨床研究顯示，鋰具有抗發炎、調節免疫功能的作用，因此皮膚紅疹或毛囊炎時可使用含鋰的保濕品，千萬不要亂敷成藥，以免使皮膚發炎症狀更加嚴重，甚至惡化成水泡。
甲溝炎乾裂
 
標靶治療會造成指甲乾裂、甲溝炎的情形，部分患者因此修剪指甲過度，容易產生傷口而感染，建議可戴手套保護指甲並塗抹溫和乳液，若甲溝炎嚴重則要塗抹抗生素軟膏。
醫師說
血液腫瘤科醫師 林世強
 
若治療過程對副作用感到不適，可與醫師多討論溝通，千萬不要亂尋求偏方，以免影響病況。
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健保局公布，口服肝癌標靶藥物蕾莎瓦（sorafenib）於八月一日通過健保給付，藥物能有效延長患者壽命，預計全國近一千四百人以上受惠。
目前健保主要針對晚期肝癌病患給付口服肝癌標靶藥物蕾莎瓦。台灣肝癌醫學會理事長王鍾貴指出，藥物主要透過肝、腎代謝，需要肝功能良好，且為轉移性或無法使用手術切除（如鄰近動脈腫瘤）的肝癌病患。
健保局表示，早期肝癌的治療方式，主要為肝切除手術、肝臟移植、電燒及肝動脈血管栓塞等根除性治療。至中晚期肝癌已無法接受根除性的治療，在標靶藥物尚未上市前，能使用的治療方式十分有限。
目前蕾莎瓦的健保支付價為每顆1092元，治療用法為一天兩次，一次兩顆，平均每月藥費約13萬元。
2011年台灣肝癌醫學會也將標靶藥物列為晚期肝癌標準治療，而標靶藥物合併其他如血管栓塞、放射治療、電燒等複合式治療將是未來趨勢。但王鐘貴提醒，服用標靶藥物必須要先評估肝功能，肝功能狀況不佳，並不適合服用標靶藥物。
不過，標靶藥物價格昂貴，許多病患家庭因此面臨延續生命及經濟壓力兩難。健保局經評估，決定於2012年8月1日起給付標靶藥物，讓符合資格的患者能有機會接受適當治療。
值得注意的是，並非所有晚期肝癌患者皆符合給付資格，必須經醫師診斷為肝功能良好，且為轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療或局部治療失敗的晚期肝細胞癌，還必須符合下列條件之一，包括癌細胞已轉移至淋巴結或其他器官、腫瘤已侵犯主門靜脈或左/右門靜脈第一分支血管等，才能使用口服標靶藥物治療

蕾莎瓦當然不是仙丹，無法治癒癌症，只能增加肝癌病患有限的存活期，藥價也高得嚇死人，嚴重的副作用也經常讓部分患者苦不堪言....然而在尚未健保給付之前，卻經常看到肝癌病患與家屬哀哀求告，也懇請立委召開公聽會，希望能讓蕾莎瓦納入健保給付；經過多年的陳情與奔走，這個願望終於在今年的八月一日得以實現。
個人認為，人的求生慾望是強烈的，尤其在面臨生死關頭時尤甚。只要有一絲絲的希望，都盼望可以緊握，甚至企求奇蹟出現。
根據肝基會的資料，之前在歐美所進行的一項跨國大型研究結果顯示，用蕾莎瓦(sorafenib)來治療無法手術或是接受其他根除性治療的晚期肝癌病患，平均存活期為10.7個月，比使用安慰劑的對照組患者的平均存活期7.9個月，明顯延長了2.8個月。
另一項針對亞太地區，包括台灣、中國、韓國等地區患者所進行的相同研究發現，使用sorafenib治療的平均存活期為6.5個月，使用安慰劑者的平均存活期則為4.2個月，也明顯延長了2.3個月。這兩個研究均顯示，Sorafenib的確可以有效延長晚期肝癌病患的存活時間。這樣的治療成果距離根除腫瘤當然還有很大的距離，但是這是有史以來第一次經由嚴謹的臨床試驗證明，對於無法手術或是進行其他根治性治療的肝細胞癌病患，可以經由藥物治療延長病患的存活時間。也因為sorafenib 臨床試驗的成功，現在歐美各大藥廠對於肝癌新藥的研發都投入了相當多的資源。因此在未來可望有更多的藥物出現。
肝癌治療新選擇 傳統治療合併標靶 效果佳
同時國內也有醫師的治療實例，使用血管栓塞給藥和光子刀放射治療，也合併使用標靶藥物治療，最後都能使腫瘤死亡或縮小到可切除。所以標靶藥物的前景還是可以讓人期待的。
健保局這項措施，雖然獲得許多肝癌病患與家屬的喝采，但是當然也有異音。民主社會，每個人都有表達自己意見的權利，而且也應獲得尊重。不過，把這項措施視為健保局多了一根壓倒駱駝的稻草，又暗諷拜耳藥廠又可多增加一筆穩定的收入，難免讓人有酸葡萄的作祟心理之嫌(尤其出自相關行業人士口中)。而且最後，又強調蕾沙瓦難受的副作用來質疑患者，認為去延長這種痛苦的生命有什麼意義.....是的，因為您不是肝癌末期患者，因為您未曾面臨死亡威脅的深深恐懼，所以您真的不懂他們的心，他們的痛。我想，如果能夠多一點同理心，真的只要一點點，您也應該會懂的。

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資料來源與版權所有:亞東紀念醫院癌症防治中心
　
肝細胞惡性腫瘤的經導管動脈化學藥物栓塞治療 (T.A.C.E)介紹
影像醫學科 林重榮醫師
肝細胞惡性腫瘤 （Hepatocellular carcinoma H.C.C.）通稱為肝癌，經行政院衛生署統計處公佈為國人十大癌症死因之一。而經導管動脈化學藥物栓塞治療（Transcatheter arterial chemoembolization, T.A.C.E.）為主要有效控制肝癌方式之一，通常難以經由開刀切除或不適開刀的肝癌會選擇以此為主要的或輔助性的治療。
 
   肝臟的血液供應主要為肝動脈及肝門靜脈兩條血管。正常肝組織由肝門靜脈提供了百分之七十五的血液及養分，而肝動脈提供了百分之二十五的血液及養分。相反的肝細胞惡性腫瘤大部份擷取肝動脈血液快速成長，罕少從肝門靜脈。且原發性的肝癌幾乎不會轉移到人體他處，因此利用此特性發展了經導管動脈化學藥物栓塞治療。
   經導管動脈化學藥物栓塞治療為影像醫學科醫師主要發展的治療手術之一，也是一種微創手術，傷口只有直徑兩公釐不到。顧名思義此手術即是在血管攝影室經由透視導引，直接穿刺股動脈並將特製導管置入股動脈，再往上抵達腹主動脈幹，深入供應腫瘤血液的肝動脈。此時會使用化學治療藥物如：Doxorubicin 或 Adriamycin 等針對腫瘤之毒性藥物混合以 Lipiodol 顯影劑（Lipiodol 會讓腫瘤細胞無法代謝排出亦為栓塞劑）的混合微粒由導管注入，直接給於腫瘤細胞最大劑量傷害，不同於全身性靜脈注射化學藥物治療，可避免身體正常其他細胞受藥物傷害。而緊接於後會使用組織明膠海綿微細碎片注入給予阻斷血流供應且防止化療藥物被血流沖淡而降低療效，而後腫瘤細胞會壞死並被組織吸收。由於化學治療的血管為肝動脈，因此只要肝門靜脈保持通暢，無腫瘤侵犯，縱使肝動脈全數血流失去，病人的肝臟依然可以保有正常功能。
　肝細胞惡性腫瘤雖然不易轉移，但卻不易根絕。不論是殘餘的腫瘤或是再發的腫瘤都是所有治療方式會遇到的瓶頸。臨床上病人常自覺：為何一再的栓塞治療，治療是否妥當。對於肝細胞惡性腫瘤的治療目的是控制而非治癒。相較於其他惡性腫瘤治療方式，栓塞治療講求的是保持病人的體力以及肝功能。一次給予大劑量的栓塞治療，不但容易造成肝功能低下，也會給病人極大的不適感。臨床上常見兩到三個月的間隔追蹤複檢。一旦發現胎兒球蛋白（Alphafetaprotein, AFP）的異常升高，或是在於超音波、電腦斷層及磁振造影檢查影像上的追蹤再發現新腫瘤，都會考慮再次栓塞治療。
   只要該次的治療能達到控制的目的，即使將肝臟左右葉腫瘤分次治療也是可行的。分葉的治療方式更可達到治療葉控制，非治療葉休息並肥大（hypertrophy）。分次多次的治療可以讓病人保持日常的生活品質，並延長其壽命。多數病人生活作息並無大改變，僅入院接受治療約一週內就可能有治療的併發症，主要為發燒、噁心、嘔吐、腸胃不適等。多數病人會在約三天治療後即恢復正常。
　治療後需絕對臥床八小時並以兩公斤沙袋壓迫前四小時，常為病人感到最不舒服的原因之一。因為股動脈穿刺後止血不易緣故，此處置可達較安全的止血。雖說有動脈止血器可立即縫合血管，並於一至兩小時內即可下床。但此材料價格不低，健保也無給付。若是經濟許可或個人保險可給付，病人可以選擇使用以減少臥床不適。
　醫師在病人了解自身病情下，會以樂觀且坦白的方式鼓勵病人：這是一場長期抗戰，你就像得了一種慢性病般，需要長期服用藥物控制（化學藥物栓塞治療），這個病（腫瘤）會跟隨你一生，只要平時控制得當（定期追蹤治療），保持好體力（肝臟功能），達到跟腫瘤和平共存的狀態（肝臟恢復比腫瘤再復發快一些）。你的壽命不見的會比正常生老病死的人短或品質差。
      
   過去非早期肝癌從症狀出現至死亡若無接受任何治療平均只有三到六個月，近年來的早期肝癌開刀後接受栓塞治療的五年存活率約有百分之五十。在影像醫學科與肝膽胃腸科、一般外科以及腫瘤科合作合併開刀、化學藥物栓塞、電燒以及酒精注射等治療後，目前已經有許多病人接近或超過十次以上栓塞治療，大大提高肝癌患者存活率和生活品質。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
栓塞治療


栓塞治療的原理很簡單，就是設法塞住供應肝癌細胞營養的血管，餓死癌細胞。肝臟有很特殊的供血系統，其所需要的營養主要由肝動脈與肝門靜脈兩大血流供應，其中肝動脈所佔了20％，肝門靜脈約佔80％。特別的是，肝癌腫瘤的血流供應，通常都只來自肝動脈，而非肝門靜脈，因此只要有效阻斷肝動脈的血流，就能讓癌細胞因「斷糧」而萎縮壞死。

哪些人適合接受栓塞治療

不適合開刀者，在癌細胞仍未轉移、腫瘤較小、病情許可的情況下，醫師會優先建議病患先接受酒精注射或較新的射頻治療，若不適合，就必須考慮進行栓塞治療。
肝癌患者可接受栓塞治療的條件必須符合肝門靜脈通暢、病情分類屬於肝功能較佳的Child氏分類A與B級，即患者肝功能、黃疸、白蛋白等各項指數都不能太差，病患也不能有嚴重的凝血問題。栓塞治療標的的腫瘤大小以不超過5公分效果最佳。
此外，如果肝癌已侵入門靜脈者也比較不適合栓塞，主要是擔心病患如果靜脈血流已經受阻，此時如果又將動脈塞住，血流不足下，肝臟恐怕會負荷不了，會因正常組織缺血壞死，而引發肝衰竭，危及生命。

栓塞治療過程

醫師在為病人做栓塞治療時，會先將導管由鼠蹊部送進股動脈，進行血管攝影，然後進入腹主動脈，然後將導管送到肝內的動脈分支，儘可能接近腫瘤，再經由導管，將抗癌藥物（通常用Adriamycin）與油性顯影劑Lipiodol混合後注射到血管內，接著再將可以堵塞血管的Gelfoam止血棉（Gelfoam經人工剪碎成碎末，大小約1公釐，浸泡於顯影液後使用）經導管送到肝癌的血管內，讓「小巷」與「大馬路」先後堵死，確保動脈血流被完全阻斷，癌細胞無法獲得養份供應，就會逐漸壞死，1次治療時間大約1個小時。

栓塞治療的效果

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝功能代償不全

肝臟是人體最重、也最重要的器官，重量約為一個標準體重成人的2.2%。它在人體運作中扮演多重的關鍵角色，包括合成功能，可合成蛋白質、凝血因子；代謝功能，可代謝體內的毒素；分泌功能，協助分泌膽汁；還具有免疫功能。

正常人只要剩下30%到40%的健康肝臟，即可能維持正常運作之所需求。可是，一旦肝臟嚴重受損，抽血檢查黃疸指數膽紅素（bilirubin）上升及凝血酶原時間（prothrombin time）延長或出現併發症如腹水，即稱為「肝功能代償不全」。若肝功能持續無法恢復，甚至需要考慮換肝一途。

肝臟移植VS心、腎移植

肝臟移植以後有極高的感染風險，因為肝臟移植後的「接頭」較多，例如肝動脈、門靜脈、肝靜脈、膽管等，細菌和病毒可能入侵的「管道」多。任何一條血管的阻塞，都可能造成肝組織壞死併發感染；膽管接合處的阻塞或者滲漏，也很容易造成細菌的感染。
以肝臟和心臟來比較，一般心臟移植只要接合左右心房和兩條大動脈（主動脈和肺動脈）；肝臟移植最基本要接合肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽管4條脈管，臨床上還有不少人血管構造複雜，同時有2、3條肝靜脈，接合的血管就要多至6、7條。此外，成人心血管直徑約有30到40毫米，但小兒肝臟血管只有2毫米，細如髮絲，因此在肝臟移植手術中，血管接合部分，需進行顯微手術。
肝臟同時也還是凝血因子合成的重要器官，當肝不好的患者（如肝硬化），其凝血因子產生不足，再加上血液回流至肝臟受阻導致脾臟腫大，破壞血小板而造成血小板數過低，使得手術時容易出血。另外，此時還易生成側枝血管，脆弱易破，提高手術中血管接合的困難度，所以肝臟移植手術「步步驚心」，平均要10到20個小時，遠比心臟和腎臟移植平均約3、4個小時，來得費時。

肝臟移植如何進行？配對的原則？

一名肝病患者一旦被評估需要換肝，醫療院所就會將個案登錄在衛生署器官捐贈移植中心的名單中，醫院通常會同時進行屍肝捐贈的等待和親屬間活肝捐贈的評估，以利加速病患重生的機會。
屍肝由腦死患者大愛捐出，必須依病情評分後按排名先後等候；活肝捐贈則需是患者5等親內血親或姻親，年齡在20歲以上、或18歲到20歲間經家長或監護人同意，經健康檢查後，身心狀況及肝臟大小符合捐贈標準，才得捐贈。

肝臟移植配對原則包括：

1.器捐者和受贈者血型要相同或相容：相同血型，即是O型血捐給O型、A型血捐給A型…；相容血型則是兩者血型可以相容，如O型可捐給任何血型的人、AB型血者可接受任何血型者的捐贈，A型和B型血除了可接受自己同血型者也可接受O型血的捐贈。
2.兒童的屍肝，只能捐給兒童的肝病患者。因為兒童肝臟小、器捐來源也少，故做此限制。
3.病情最危急的第一等級患者，是優先受贈的對象。
4.同一個「器官捐贈勸募中心（OPO）」組織體系下的醫院勸募的器官，優先給結盟的移植醫院使用。

至於活體肝臟移植，除了血型相同和相容的比對外，為確保捐贈者的健康，捐肝者的肝臟容積保留也有嚴謹的規範：

受贈者依病情的狀況，一般患者需要的肝臟大小，約為自己原本肝容積的35%；但若已肝昏迷的患者，則需要40%左右。
捐贈者捐給受贈者所需的肝臟後，留下的肝臟需足夠自己身體的運作。
體型小捐給體型大者，若捐出的是較大的右肝，剩餘的肝臟容積需保留35%以上才達到安全標準；若為30%到35%之間，則需經由個案評估。

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哪種紅麴食品具保健功效？
　
【文／楊嘉慧；審稿／台灣大學生化科技學系教授 潘子明 】
紅麴發酵產物中常含有許多具保健功效的代謝物，不過這並不代表吃紅麴食品就一定對身體有益。   
   
(照片提供/科學人)
現代人缺乏運動、攝取過多高脂肪、高熱量食物，有越來越多人罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓，使得聲稱可以降三高（高血壓、高血脂、高血糖）的紅麴產品也隨之變得搶手。
紅麴製品已有千年歷史，不過直到1979年，日本東京農工大學教授遠藤章（Akira Endo）從紅麴菌培養液中分離出膽固醇合成抑制劑monacolin K後，才證實其保健功效，而紅麴的應用也從傳統的色素及風味添加劑，擴展成機能性食品。
台灣大學生化科技學系教授潘子明表示，紅麴的保健功效多半來自二級代謝物，其中有些已經知道其作用機制，有些只從動物實驗發現有其保健功效，真正作用機制尚不清楚。例如代謝物中的monacolin K可降低體內膽固醇合成，機制是其可抑制HMG-CoA還原酵素的作用，該酵素是合成膽固醇時不可缺少的酵素。紅麴代謝物中的γ胺基丁酸（GABA）為一種神經傳遞物，可促使血管擴張、血管壁排列整齊、血管彈性增加，因而達到降血壓的功能。其他的代謝物像是抗氧化物質dimerumic acid可消除體內過多的自由基，有助維持人體正常的生理代謝功能；紅麴色素則亦能抑制某些細菌及真菌的增生。
此外，有研究人員發現，以紅麴發酵產物餵食罹患糖尿病的老鼠，1~2個小時後，老鼠的血糖濃度約可下降20%，胰島素量約增加60%，顯示紅麴發酵產物可增加胰島素分泌，調節血糖濃度。至於讓血糖降低的物質及作用機制為何，尚不十分清楚。
另有專家實驗發現紅麴可以改善及預防阿茲海默症。目前已知心血管疾病與阿茲海默症的發生有高度相關性，高熱量與高膽固醇也被證實會提高阿茲海默症的發生率，並加重病情。而紅麴中的monacolin K、γ胺基丁酸、抗發炎物質monascin與ankaflavin（紅麴發酵生成之黃色素）等，可能有助於改善及預防阿茲海默症。
紅麴不等於養生
紅麴發酵產物雖然具有不少保健功效，然而不能因此推論紅麴食品一定對身體有益。台灣大學生化科技學系教授潘子明表示，紅麴代謝物的種類相當多，代謝物種類及產量會受發酵時的溫度、濕度、pH值與培養基質影響，假如發酵環境不理想，使得γ胺基丁酸的產量減少，其降血壓的功效便會大打折扣；若是橘黴素產量過高，反而對肝、腎有害。
此外，紅麴菌株約有20種，不同菌株發酵產生的代謝物種類及產量也有差異，究竟紅麴產品會帶來什麼功效，必須視產品使用的紅麴菌株而定。例如財團法人食品工業發展研究所研發的菌株Monascus purpureus M011，會產生大量的紅麴色素，主要應用在食品色素的製造上，不強調保健功效；而台灣大學生化科技學系所使用的Monascus purpureus NTU 568，則能產生較多的monacolin K、γ胺基丁酸及monascin、ankaflavin等物質，因此適合用在保健食品（註）的開發上。
潘子明表示，有些業者聲稱紅麴食品具種種療效，然而，就學理而言，紅麴餅乾、紅麴麵包等食品是沒有保健功能的，因為這些食品只是以紅麴做為食品添加劑，提供色澤及增添風味，其實紅麴含量非常少，主要成份仍為麵粉、奶油等。真正具機能性的紅麴製品如紅麴膠囊，是將紅麴菌發酵後的產物乾燥、分離純化後得到的製品，主要成份就是紅麴發酵產物，其內含有具生理活性的代謝物。
值得注意的是，正在服用藥物的患者，吃紅麴膠囊之前，最好先諮詢醫生紅麴成份是否會與藥物產生交互作用或加重藥效等副作用，像司他汀（statin）類降血脂的藥物與紅麴代謝物monacolin K作用相同，同時併用會加重降血脂的功效，應謹慎使用。
註：「保健食品」也被稱為「機能性食品」，是指對人體健康有正面調節作用的食品，並可利用科學的分析方法得到驗證，例如紅麴膠囊就屬於保健食品，但紅麴餅乾只屬於一般食品。
參考資料
《發現紅麴新價值》，潘子明著，健康世界出版

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