秤子維的秘密花園

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B肝病毒表面抗原定量檢測 有效制定患者個人化療程
　　
健康醫療網／鄭人豪整理報導
  
「亞太肝臟研究學會」(APASL)於1978年在新加坡成立，為醫學界研討交流，以促進肝臟疾病防治為導向之重要國際組織，今年，第22屆年度亞太肝臟醫學會於台灣舉辦，集結了世界各地的專家學者，共同討論針對在亞洲地區高盛行率且肝癌主因的慢性B型肝炎，提出最新疾病管理趨勢。
在今年的亞太肝臟研究學會年度會議中，一項提供慢性B肝患者最新檢測受到熱烈討論！最新B肝病毒表面抗原定量檢測可與HBV DNA檢測合併使用，幫助醫師提供慢性B型肝炎患者個人化醫療的治療及監測，此檢測可測量病人血液中表面抗原(B型肝炎病毒表面蛋白)數量。
亞太肝臟研究學會會長、國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所所長 高嘉宏醫師指出：「『B肝病毒表面抗原定量檢測』是一種簡單、有效的檢驗方式，可以測出身體自體免疫系統對抗B型肝炎病毒的程度，是慢性B型肝炎防治的重要進展，可幫助醫師檢測、評估患者對於長效型干擾素治療的反應，以提早預測治療的成功率，這項新的檢測也可幫助我們對患者的病情更快的作出反應，進而降低病情惡化的機率，這一點特別重要，因研究指出三位中有一位對於長效型干擾素治療有良好反應。」
 
B肝病毒表面抗原定量檢測  
  
高嘉宏醫師談到：「 B型肝炎病毒的傳染性是愛滋病毒(HIV)的50-100倍，B型肝炎是台灣重要的慢性病問題，盛行率高達20%。」B型肝炎病毒在全球有將近1/3人口感染，約3億五千萬人、全球人口的5%正受慢性B型肝炎之苦；過去在台灣有超過90%的成人曾感染B型肝炎病毒，如不及時治療，B型肝炎病毒可導致肝硬化及肝癌！
中央研究院院士、長庚大學醫學院內科教授 廖運範醫師也說明：「多數的B型肝炎患者，因初期疾病並沒有任何症狀，導致就醫時通常已演變為肝硬化等嚴重問題而危及性命。」B肝病毒檢測醫學的進展為慢性B型肝炎的管理關鍵，從初期的診斷到療程中的持續監測扮演十分重要的角色。
亞太肝臟研究學會公布最新B肝治療指引時，強調慢性B肝病毒檢測以及和持續病毒監控在疾病管理中的重要性。隨著對B肝自然病史的瞭解愈多，科家學發現了越來越多與慢性B型肝炎疾病管理相關的重要預測因子，其中包含B肝病毒表面抗原的病毒量。
廖運範醫師說：「APASL最新B肝管理治療指引強烈建議醫師，把檢測及監控纳入為慢性B肝患者作疾病管理及療程規劃的一環。在進行藥物治療前，完整的評估與諮詢是必要的，評估項目可包括B肝病毒表面抗原定量檢測。」
廖醫師補充說明：「值得注意的是，B肝病毒表面抗原定量檢測與HBV DNA檢測兩者存在不同且互補的作用，兩個檢測的合併使用，才能幫助醫師提供慢性B型肝炎患者個人化的療程。 」近幾年有越來越多的資料顯示，慢性B型肝炎病患的表面抗原病毒量與控制B肝病毒感染間接相關，表面抗原病毒量越低，疾病感染控制的越好。
除了監測病患治療反應外，B肝病毒表面抗原病毒數值合併HBV DNA數值，可用來分辨非活躍與活躍反應帶原者，清楚定義哪些患者不需要治療及哪些需要頻繁的監測。再者，當合併B肝病毒表面抗原病毒數值和HBV DNA數值可有效幫助醫師預測疾病惡化為肝癌的風險率。高嘉宏醫師進一步指出：「新的『B肝病毒表面抗原定量檢驗』即將在台上市，這對B型肝炎病患的治療管理來說是一項重要的里程碑。」
新一代的『B肝病毒表面抗原定量檢測』能夠提供更準確的數據優化臨床決策，除了自動化運行外，還具備線性範圍寬的特點，涵蓋了臨床決策所需的表面抗原病毒量水平範圍，更高的精準度將誤差風險降至最低，且大大減少重覆檢驗的需要。高醫師補充：「 新表面抗原定量檢驗方式報告檢測的結果，合乎WHO第二國際標準IU/Ml單位，為重要的臨床決策提供可靠的參考。」
全球每年有上百萬的人口受B型肝炎影響，藉由準確的B肝病毒檢測輔助治療，為慢性B型肝炎患者量身制訂專屬療程，除了將大幅提升這些B肝患者的健康，也是B型肝癌個人化醫療的重要里程碑。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
造福末期肝病患者 肝臟移植先驅獲美國諾貝爾獎表揚

諮詢╱翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部肝膽腸胃科兼任主治醫師）、粘曉菁（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
撰稿╱林姿伶（康聯健康管理中心主治醫師、臺大醫院內科部肝膽腸胃科兼任主治醫師）

有美國諾貝爾獎之稱的「The Lasker Awards」於今年九月揭曉，其中Lasker-DeBakey臨床醫學研究獎頒發給劍橋大學的名譽教授Roy Y. Calne以及美國匹茲堡大學的Thomas E. Starzl博士，以紀念他們帶給成千上萬末期肝病患者的新生命。

「The Lasker Awards」是由美國「The Albert and Mary Lasker Foundation」所頒發，該基金會每年頒獎表揚對醫療及公共衛生有卓越貢獻者，自1946年頒發至今，其得獎者有72人在之後也獲頒諾貝爾獎，故有美國諾貝爾獎之稱。
 
今年臨床醫學研究獎頒發給劍橋大學的名譽教授Roy Y. Calne以及美國匹茲堡大學的Thomas E. Starzl博士，因為他們於1960年代建立了一個當時大多數醫生認為不可能實現的醫學治療方法－肝臟移植，並且成功找出有利病人存活的抗排斥藥物。如今，肝臟移植成為普遍的醫療常規手術，眾多肝病末期病人藉此重獲新生，都得歸功於這兩位科學家的努力。
 
肝臟移植之所以重要，是因為末期肝病往往嚴重到難以治癒，非換肝難以維繫生命。肝臟是身體必要的器官，它協助排除有毒物質、儲存能量、分泌膽汁以及幫助消化脂肪。末期肝病患者為腹水、黃疸、肝昏迷、免疫力低易受感染以及不定時大量出血所苦，藥物對於已硬化的肝臟治療成效甚微，「更換」一個新的肝臟成了唯一的希望。

肝移植技術難度高

除了捐贈的肝臟得來不易之外，肝移植技術也很困難。肝臟是血流極為豐富的器官，術中若大量出血，會造成病人的死亡；血液供應若切斷，則會造成移植肝臟的損壞；而術中主要靜脈的鉗夾則可能造成急性心臟衰竭。即使移植成功，術後的異體排斥現象，也會造成移植肝臟的損壞。
早期，Starzl博士先以狗當研究對象，使用冰冷的溶液注入移植肝臟中，以保存人體內最大的器官，並且以血液繞行的方法阻止了心臟衰竭的發生。然而，即使如此，換肝手術成功不代表肝移植已成功，因為受贈者免疫攻擊外來肝臟的排斥問題仍亟需克服。
西元1959年至1962年之間，外科進行了成功的腎移植，為了解決排斥問題，受贈者在術前需接受全身的放射線照射，以減低他們的免疫系統攻擊力。但是因為放射線照射對於人體的毒性太大，因此科學家們一直在尋找替代的抗排斥藥物。

克服免疫排斥 器官移植一大突破

西元1960年，Calne等人在接受腎移植的狗身上使用6-mercaptopurine(6-MP)來干擾去氧核糖核酸(DNA)的合成以及功能，成功使受試的狗存活了數月，證實了免疫抑制劑可以壓抑排斥反應。之後，藉由6-MP的一種化學類似物，azathioprine (Imuran)，進行抗排斥治療，得到更好的成果，遂應用到一個接受腎移植的病人身上，其存活時間長達17個月，相較於當時大多數腎移植病人不到6個月的存活期，顯然是一個大突破。
後來，Starzl博士在腎移植術前就開始使用azathioprine加上類固醇的治療，得到良好的成果，將此法應用在肝移植病人身上時，也成功抑制了排斥反應。然而，當時多數換肝病人卻又不幸死於細菌感染。之後Starzl博士開始併用ALG(anti-lymphocyte globulin)，以azathioprine、類固醇以及ALG的三合一組合，得到很好的抗排斥治療成果。
在同時，Calne率先使用cyclosporin A（抑制殺手T細胞製造IL-2）在肝移植的病人身上，而Starzl博士也發現併用cyclosporin A以及類固醇可以降低cyclosporin A的毒性並且增加換肝者的存活時間。之後，科學家們持續尋找更有效且毒性更小的藥物。Starzl博士繼續發表了 FK506 （Tacrolimus，與Cyclosporin A的作用機轉相似，抑制T細胞製造IL-2)，而Calne則是發表了FK506的類似物 rapamycin(Sirolimus)，並且率先使用單株抗體原理的免疫抑制劑 alemtuzumab (Campath)。

肝移植為末期肝病帶新生命

由於這兩位專家不斷找出更有效的抗排斥藥物，讓肝臟移植手術成為可能，如今，超過一半的肝移植患者存活時間超過10年，且大幅度的改善了生活品質。這些科學家的勇氣、毅力、以及創新的思維，不但為成千上萬末期肝病患者帶來全新的生命，並且也為近代醫學建立了一個重要的里程碑。

《人體排斥如何產生？》

人類第六對染色體上有一段基因密碼，可以轉譯出人類白抗原（human leukocyte antigen，簡稱HLA，即為人類白血球上的主要組織相容性複合體（major histocompatibility complex，MHC）)，與人類的免疫系統功能有密切相關。
轉譯出來的此蛋白會表現在白血球細胞膜上呈現抗原，而個體間的HLA抗原並不相同（同卵雙胞胎除外)。當人體遭遇不同的HLA抗原（如別人捐贈的肝臟)，體內的免疫殺手T細胞將會識別出這群外來的不相同HLA抗原細胞，並且啟動免疫系統予以摧毀，產生人體排斥反應。

《免疫抑制劑的機轉》

藥    品            機     轉

增生抑制  

6-mercaptopurine(6-MP)               干擾DNA合成
Azathioprine (Imuran)和類固醇併用 干擾DNA合成

T細胞活性抑制

Anti-lymphocyte globulin(ALG)    攻擊T細胞
Cyclosporin A                               抑制T細胞製造IL-2
FK506 (Tacrolimus)                    抑制T細胞製造IL-2
Rapamycin(Sirolimus)                抑制IL-2的訊號傳遞
Alemtuzumab (Campath) CD52的單株抗體，攻擊淋巴球(T細胞及B細胞)
附註：資料參考 Lasker Foundation 網站
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B型肝炎最新治療指引
　　
台灣大學醫學院臨床醫學研究所所長‧臺大醫院肝炎研究中心主治醫師/高嘉宏
　
台灣是B型肝炎病毒高盛行地區，在民國73年施行新生兒B型肝炎病毒疫苗注射前，高達80%以上的人都受到B肝病毒的感染，其中15-20%成為B型肝炎帶原者。不過，有些帶原者能夠幸運地擺脫B肝病毒的威脅，但也有人得一輩子背負B肝長伴左右的夢魘。
台灣成年人約17％是B肝帶原者
根據民國73年之後的統計，台灣兒童和青少年的帶原率已從未施行B肝疫苗接種前的10%降到小於1%，兒童肝癌的年發生率也有顯著的下降；但對童年未曾接受B肝疫苗接種的成人來說，現在仍有約17%的B肝帶原者。
慢性B肝病程的演變相當複雜，醫師依患者的e抗原有無、血清病毒DNA的效價及肝功能的變化等檢測，能分辨患者所處的階段，而給予適當的追踪和治療建議，因此在了解B肝病程變化前，必須先認識帶原者體內血清標記的意義。
認識血清中重要的B肝標記
目前血清中能檢驗出的B肝標記包括表面抗原、表面抗體、核心抗體、e抗原、e抗體等，各有自己所代表的意義。
 
慢性B型肝炎帶原者，血清中的表面抗原大多終生伴隨，但表面抗原的濃度會有多寡的變化，長期追踪研究結果顯示每年有1-2%患者會清除表面抗原，但測不到表面抗原時也不需要特別高興，因為有可能只是因為濃度太低測不到，不表示病毒已不存在體內，因此還必須借助更精密的病毒DNA檢測，才能確認B肝病毒狀況。
慢性B型肝炎的病程
依據血清標記內容，醫學界將慢性B型肝炎的自然病程演變分為四個階段，包括免疫耐受期、免疫清除期、不活動帶原期(或稱為「低複製期」)和活化期：
1.      免疫耐受期(Immune tolerance phase)
台灣的B肝帶原者多是在周產期或嬰幼兒時期受到感染，一經感染後就會處於免疫耐受期階段。此一時期的患者e抗原呈現陽性，血清中病毒DNA量很高，但患者的肝功能(ALT)正常或僅有輕微升高，肝組織也沒有明顯的肝炎活性。這是因為人體的免疫反應尚未認識B肝病毒，因此維持和平共處的狀態，可長達20年之久，因此台灣20歲以前的B肝帶原者多在免疫耐受期。
2.      免疫清除期(Immune clearance phase)
20-40歲的時候，人體免疫系統在未知的情形下開始活化，並會攻擊被B肝病毒所感染的肝細胞，而造成肝細胞的破壞，此一時期的肝功能會出現明顯的上下擺盪，甚至出現急性肝炎的症狀，且因病毒受到攻擊，血清中的病毒量會下降。免疫清除期又稱為「e抗原陽性慢性B型肝炎(HBeAg-positive chronic hepatitis B, HBeAg+ CHB)」。
在免疫清除期時，患者有可分成兩種，幸運的患者可能在1、2次的病毒廓清後，進入預後較佳的不活動帶原期；但也有比較不幸的患者會不斷經歷反覆的廓清作用，而使得肝細胞出現纖維化，繼而演變成肝硬化或肝癌。
3.      不活動帶原期(Inactive carrier state)
隨著病毒的清除，部份患者能使e抗原轉成陰性(HBeAg seroconversion)，甚至出現e抗體，肝功能也回復正常，雖然表面抗原仍為陽性，但e抗原呈陰性，血清中的病毒量很低，屬於一個良性的病程。
帶原者的預後最主要是看免疫清除期的時間長短，若急性發作時間愈久、愈厲害，免疫廓清時間愈長，患者的肝硬化及肝癌的風險就愈大，因此愈快進入到不活動帶原期的人愈好。根據台灣長期的B型肝炎研究，約有80%的帶原者在40歲以前進入不活動帶原期；但也有統計分析，此一時期的患者每年約有千分之一的機會仍可能演變成肝癌，因此醫生仍會建議患者每年定期作肝癌篩檢。
4.      活化期(Reactivation state)
不活動帶原期的患者經過約5-10年追蹤，仍有2成到3成的患者會進入到B肝病毒再活化的階段，也稱為「e抗原陰性慢性B型肝炎(HBeAg-negative chronic hepatitis B, HBeAg- CHB)」，特徵是肝功能及病毒量都會升高，但卻沒有e抗原的再現，這是因為病毒基因體某些位點突變所導致的現象。
e抗原陰性或陽性
根據統計，因為B肝疫苗注射的關係，台灣目前e抗原陽性B型肝炎的比率已逐漸減少，但e抗原陰性B型肝炎卻有增加的趨勢，目前台灣接受治療的患者約有50%以上屬於e抗原陰性B型肝炎。
B型肝炎患者在臨床上分成e抗原陰性或陽性的意義也顯現在「治療效果」上！由於e抗原陽性者屬於年輕患者，治療反應較好，治療目標也較為明確，就是清除e抗原；但e抗原陰性的患者年紀較大，病毒狀況較複雜，所以對治療反應也較較陽性患者來得差，因此在治療目標上，有的學者建議是要讓表面抗原消失，只是這是一個相當艱鉅的任務，畢竟在B肝自然病史上，每年僅有約百分之一至百分之二的人能達到表面抗原消失的效果。
根據治療的統計，B肝患者接受一年的干擾素治療，停藥後追踪3~5年，約有11-12%的患者能清除表面抗原。
病毒DNA及ALT的狀況是治療與否的關鍵
由於目前治療慢性B型肝炎的藥物無法在短期內完全消除病毒，因此「對治療反應佳」的病人是治療的主要對象，即是指第二與第四階段的患者必須接受治療，而第一與第三階段的患者就是建議每半年至一年定期追蹤一次，主要檢查肝功能與肝癌篩檢。
在治療準則上，病毒DNA及ALT的狀況是醫師決定治療與否的關鍵。最新的亞太B肝治療指引中指出，當e抗原陽性，病毒DNA大於20,000 IU/mL，ALT 2倍以上的患者才需接受治療；若e抗原陰性，則病毒DNA須在2,000 IU/mL以上，ALT 2倍以上，才要接受治療。
衛生署通過的治療藥物
B型肝炎的治療藥物可分為「干擾素(Interferon-α)」與「類核苷(酸)藥物「Nucleos(t)ide analogues)」，目前衛生署通過的藥物共七種：
1.      干擾素─皮下注射型藥物，除了有抗病毒作用，也可以達到免疫調控作用
‧    傳統型干擾素(Conventional interferon)
‧    長效型干擾素(Pegylated interferon)
2.      類核苷(酸)藥物─口服型藥物，主要是抗病毒作用
‧    干安能(Lamivudine, Zeffix)
‧    干適能(Adefovir Dipivoxil, Hepsera)
‧    貝樂克(Entecavir, Baraclude)
‧    喜必福(Telbivudine, Sebivo)
‧    惠立妥(Tenofovir, Viread)
至於哪一種藥物為佳？臨床上發現，口服藥可有效降低e抗原陽性患者血清中的病毒量，並使ALT回復正常，同時也能改善肝組織狀況，但需長期服用；而針對短期內e抗原轉陰或表面抗原消失，則干擾素效果稍勝一籌。
口服藥必須長期治療才有療效，通常口服一年的效果並不明顯，因此健保給付是三年為限，不過三年能達到治療效果者僅有3成；而在干擾素方面，目前健保提供e抗原陽性的病人注射半年療程，e抗原陰性則給付一年，只是在最近的一些大規模研究中發現僅打半年療程效果不明顯，因此目前已有相關學會在與健保局進行溝通，希望能讓e抗原陽性患者也能接受一年注射療程（一年的干擾素治療可使30％患者達到治療目標）。
結語
雖然目前的藥物仍無法達到B型肝炎根治的效果，但對於控制病情卻有非常明顯的成效，尤其是肝癌死亡率從早期的第一名退至第二名，肝硬化死亡率從第六名降至第八名，皆足以證明治療效果的卓越。
站在醫師的角度，我們呼籲必須接受治療的患者應站出來積極接受治療，以降低B型肝炎對國人健康的威脅程度。
資料來源：健康世界月刊七月號

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0923去參加了由台大醫院北護分院與財團法人肝病防治學術基金會所舉辦的免費肝炎、肝癌大篩檢活動，篩檢項目包括：B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎、甲種胎兒蛋白(AFP)、肝功能指數(GOT、GPT)。
請見參加免費肝炎、肝癌大篩檢活動
由於自己是由B肝帶原演變成肝硬化的受害者，所以自從發病後，在鬼門關前繞了一圈回來，此後才開始知道B肝病毒的可怕與對人體的傷害，從而開始注重肝臟的健康。
這幾年由於學習人電功法，再加上注重飲食與良好的生活習慣，讓我能夠很有生活品質的持續存活。雖然已經硬化萎縮的肝臟無法再軟化回來，但是藉著僅餘的部份正常肝臟，還是可以讓我對人生不再感到絕望。
今天收到肝基會寄來的抽血檢驗報告，用期待的心閱讀之後，我幾乎不敢相信自己的眼睛.....

B型肝炎表面抗原 (HBsAg)      -
B型肝炎表面抗體 (anti-HBs)  +
Ｃ型肝炎抗體 (Anti-HCV)      -

這實在太意外了，跟B肝病毒纏鬥了數十年，終於要跟它說再見了。有了抗體，今後我已不再是B肝帶原者了.....(泣)
人電祖師爺真的沒有虧待我.....
 
 
 
其實根據肝基會的文獻，有一段資料兹摘錄於後:

對於B肝帶原者，並沒有醫學證實哪一種食物可以讓B肝表面抗原消失，讓B肝表面抗原消失的情況有兩種，第一種是自行發生的B肝表面抗原陰轉，大都發生在年紀較長的帶原者，通常發生在50歲以後, 這可能與B肝病毒的繁殖複製隨著年紀增長逐漸衰退有關，另一種情況是使用干擾素或口服抗病毒藥物治療，也可能使B肝表面抗原消失，但是機率相當低，但是不論如何，讓B肝表面抗原消失是很難預測。
https://www.liver.org.tw/index.ph ... 54:25b&catid=63

無論如何，B肝表面抗原陰轉與產生表面抗體是個很難達成的目標，尤其是不靠打針吃藥或是健康食品，不用花錢只要花時間勤練人電氣功就能得到健康的身體，這真是太划算了。當然這也有可能是因B肝病毒的繁殖複製隨著年紀增長逐漸衰退有關，但我還是寧可相信是因為勤練人電的關係，畢竟天底下沒有白吃的午餐，這種不勞而獲的好事絕不可能落在我的身上。
而且台大的高嘉宏醫師也認為，慢性B型肝炎帶原者，血清中的表面抗原大多終生伴隨，但表面抗原的濃度會有多寡的變化，長期追踪研究結果顯示每年有1-2%患者會清除表面抗原，但測不到表面抗原時也不需要特別高興，因為有可能只是因為濃度太低測不到，不表示病毒已不存在體內，因此還必須借助更精密的病毒DNA檢測，才能確認B肝病毒狀況。
話說回來，只有一次的檢驗報告好像也有驗錯的可能，我看下回還是回北榮再驗一次比較安心。

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資料來源與版權所有:長庚紀念醫院
　
內植式輸液塞（簡稱人工血管）
一、什麼是人工血管
 
　　人工血管是一種矽質合成品，它與人體組織可同時存在，不會發生特殊的影響，使用的安全性及實用性相當高，而且較不會影響日常生活。它的外型有如聽診器，分為球體和管子二部份，球體部分大小如十元硬幣，管子長約15-25公分(如圖一)。當醫療需要時，醫師將它裝置在病人的皮膚下，從皮膚外觀看起來不明顯。  
二、裝置人工血管的目的
　　當病人需長期注射高張溶液(如：靜脈營養注射液)或刺激性的藥物(如：化療藥物)時，為了減少週邊靜脈炎的發生及提高治療過程的安全性，醫師會建議病人裝置人工血管。
三、裝置人工血管的優點
　　如果病人的血管較細小時，裝入人工血管後，醫護人員可經由人工血管執行醫療處置，如：化學治療、營養劑補充、藥物的注射或輸血等。另外，長期接受化學治療的病人，皮膚可能會有色素沉著或血管硬化的現象，因此會增加從週邊血管打針的困難度及病人的疼痛，若不慎造成化學藥物外滲時，更可能造成局部血管及週邊組織損傷壞死，故人工血管裝置後可以減少上述情況的發生。
四、人工血管的類型
　　人工血管的類型分為單路(只可提供一種輸液)及雙路(可同時提供二種不同輸液)二種，一般以裝置單路的人工血管較常見(如圖二)。
 
五、人工血管置放部位
　　人工血管臨床上最常見植入於左或右側鎖骨下，管子沿著血管植入，將末端放於上腔靜脈和右心房的交界處(如圖三)。
 
六、裝置人工血管的費用
　　經醫師評估如因治療需要而裝置人工血管，其費用可由健保給付。  
七、手術前準備
　　裝置人工血管大多採局部麻醉，所以手術前所需要準備的項目相當簡單，只要完成以下項目即可。
（一）手術前需填妥麻醉同意書及植入式人工血管注射座及導管手術同意書。
（二）手術當天不需禁食，但需取下身上的飾品、眼鏡、假牙或髮夾等，若有其他貴重物品，亦請暫時交給家人保管。
（三）手術當天不穿著內衣褲，為手術便利性，請將病人服反穿，且需有家人陪同。
  
八、手術後注意事項
 
（一）手術後會以 X光檢查，確定人工血管裝置的位置是否正確。
（二）手術傷口會以紗布覆蓋，當麻醉藥逐漸消退時會感到傷口稍微疼痛，必要時依醫師指示使用止痛藥物。
（三）手術後醫護人員除了確認人工血管的位置外，會檢視傷口是否有紅腫或滲出物，並協助傷口換藥。
（四）手術後病人可在裝置部位上摸到3~5公分直徑鼓起的圓形物(如圖四)，且於圓形物上方表皮有一約3~5公分的傷口，一般約7~10天傷口癒合後，再拆除傷口上的3M紙膠即可，不需拆線。
九、居家自我照顧
（一）返家後在未使用狀況下，為避免人工血管阻塞或凝血，經醫師評估約1-1.5個月回診沖洗一次，如有問題請隨時電話聯絡醫護人員。
（二）需要沖洗人工血管者，可於回診時告知醫師，再前往指定地點，沖洗時間只需要數分鐘。
（三）手術後，皮膚外觀會有約3-5公分的傷口，出院時傷口通常已經癒合，平日僅需保持裝置部位皮膚清潔乾燥即可，若傷口仍未癒合，需每天以生理食鹽水清潔後，再用水溶性優點消毒傷口，必要時用紗布覆蓋傷口；注意傷口有無出現紅、腫、熱、痛或分泌物及體溫變化，如有上述情形應立即回診。
（四）有極少數的病人會發生人工血管移位的情形，若是發現人工血管的位置有移位或是感覺到圓盤有翻轉的情形，應立即就醫。為避免人工血管移位，裝置人工血管的手臂勿過度活動或用力，如：360度的旋轉手臂及擴胸運動，並且勿以單手提重物。

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資料來源與版權所有:大紀元時報
　
脂肪肝的正確飲食觀
　　
文／林孟瑜(振興醫院營養治療科營養師)
　
「醫師說，這次健康檢查我有輕微脂肪肝現象，目前只要好好調整飲食及運動習慣，還建議我找營養師討論。
「真的這麼簡單啊？」一位看來正值事業衝刺階段的年輕人，剛坐定於門診內座椅，隨即提出自己的主要疑問。
翻了翻手邊的病歷資料，「是啊！你的抽血結果都很正常，也沒有其他慢性病的歷史，不過，健康檢查報告上你是體重過重的體位，所以醫師才會這樣建議你。」身為營養師的我微笑著回答。年輕人面露狐疑的反問，「脂肪肝和體重過重有關係嗎？」
脂肪肝的危險因子
一般來說，當肝臟中的脂肪代謝出現異常，合成太多、分解太少，或是血液中太多脂肪酸進入肝臟，皆會造成脂肪累積於肝臟，脂肪含量過高或肝細胞發生脂肪變性，即是所謂的「脂肪肝」現象。
造成脂肪肝的常見原因，如：酗酒、肥胖、血脂肪過高、糖尿病、藥物，以及長期營養不均衡等。其中，肥胖被證實與脂肪肝的發生有密切關連，尤其是中廣型肥胖，也就是腰部肥胖者特別危險。因此，維持理想體重即是對抗脂肪肝的首要目標！
肥胖標準停看聽
至於自己的體位到底是否落在理想範圍，先根據行政院衛生署公布的肥胖指標估算一下。身體質量指數BMI=體重/身高的平方 (公斤/公尺2)，當BMI落在18.5～23.9是理想的正常範圍；BMI 24～26.9屬於體重過重；而BMI 32.7即是所謂的肥胖！另外，衛生署也把腰圍作為中央肥胖的標準，男性390公分，女性380公分，就算 BMI 在標準範圍內，腰圍過大，腹部屯積過多的脂肪，也被列為肥胖家族了！
健康減重很輕鬆
不論是肥胖或過重，大多是因為熱量攝取過多、活動過少，多餘的熱量無法排除，轉變成脂肪堆積在身體中所致。正確的減重飲食，其實是以均衡飲食為根本，配合「低油、低糖、低熱量、高纖維」三低一高的原則，來調配出最適合自己的飲食模式。試試以下的減重小祕方，讓自己輕鬆達到維持理想體重的目標吧！
減少不必要的油脂
油炸、油煎的食物是減重者最大的敵人！隨時去除雞皮、鴨皮、肥肉等看得見的油脂。油膩食物除了會使您變胖，還會使您的血脂肪上升，更會加重脂肪肝的危險！
遠離隱藏熱量的飲料
市面上各式飲料經常是減重者忽略的體重殺手，除非真正標示為無糖成分，否則飲料中隱藏的熱量其實不容小覷。純淨的水分還是最好的選擇，或選擇標示不含糖分的飲料，以降低看不見的熱量隨著水分進入身體。
家裡不留存零食
蛋糕、冰淇淋、餅乾、瓜子和糖果等都屬於高熱量食物，不建議經常食用，若無法抗拒時一次吃一點點就好，千萬不要主動帶這些食物回家。
選擇體積大的低熱量食物
 
多選擇新鮮的高纖維食物。每天3～6份的各式新鮮蔬菜，或是選擇如蒟蒻等富含纖維質的食物，都是最佳的減重夥伴。
細嚼慢嚥好習慣
專心進食，吃得慢一些，血糖緩慢的上升，讓大腦的飽食中樞接收訊息，身體產生飽足感，可避免在快速進食中攝取過多的食物。
宵夜點心要避免
每日以三正餐為主，不宜偏重任何一餐，或遺漏任何一餐，而且用餐的時間及份量盡可能固定。真正決心要減重的人，宵夜及點心千萬要遠離！
了解正確的減重概念後，以每週減去0.5到1公斤的理想減重速度，再配合持之以恆的行為改變、均衡攝取的飲食觀念及養成適宜的運動習慣，才是對抗脂肪肝最基本的生活模式喔！

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資料來源及版權擁有:肝病防治學術基金會
　
台南崁頂福安宮免費肝炎肝癌大檢驗
日　　期： 101/10/27 (六)
時    間： 上午08:00~12:00
地    點： 臺南關仔嶺崁頂福安宮(臺南市白河區關嶺里南寮111號)
參加資格： 年滿20歲民眾（可以吃早餐，請帶身分證件方便資料填寫）
檢驗項目：
(一) 一般民眾：Ｂ型肝炎表面抗原、Ｂ型肝炎表面抗體、Ｃ型肝炎、肝癌檢查(甲種胎兒蛋白AFP)、肝功能(GOT、GPT)
(二)Ｂ肝炎患者：Ｂ肝病毒量、e抗原
(三)Ｃ肝炎患者：Ｃ肝病毒量
注意事項： 不用空腹，可以先吃早餐。
主辦單位：財團法人肝病防治學術基金會、臺南市政府、統一超商
贊助單位：長耀建築機構、財團法人感恩社會福利基金會、元大金控、元大文教基金會
協辦單位：臺南市政府衛生局、白河區公所、衛生所．東山區公所、衛生所、崁頂福安宮、高雄國光獅子會、和渼獅子會、南聖獅子會、南僑化學工業(股)、匯豐汽車(股)
免付費咨詢服務電話0800-000-583
財團法人肝病防治學術基金會關心您
 

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資料來源與版權所有:藍海網
　
七大脂肪肝初期病發症狀
　脂肪肝初期症狀一：食欲不振、無力。
　　此為肝病病人常常伴有的表現，病人若出現食欲不振、無力、厭油、腹脹、肝區隱痛等，排除了感冒、急性胃炎以以及他肝病，均應懷疑患有脂肪肝的可能。
　　脂肪肝初期症狀二： 噁心嘔吐。
　　噁心與嘔吐是臨床的常見表現。噁心常為嘔吐的前驅感覺，但亦可單獨出現，主要症狀為上腹部的特殊不適，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓下降等表現。嘔吐指的是將胃內容物或部分小腸內容物，通過食道逆流入口腔的一種複雜的反射動作。肝膽胃系統疾病常伴有噁心、欲嘔或嘔吐的症狀，如急性肝炎、慢性肝炎(A型、B型等)、肝硬化、急慢性胃炎等。脂肪肝若伴有肝功能損傷，可伴噁心欲嘔、厭油、上腹脹等肝系症狀。
　　脂肪肝初期症狀三： 肝臟腫大。
  
　　脂肪肝是多見的症狀為肝臟腫大。若肝包膜受伸脹、肝韌帶被牽引、脂肪囊腫破裂或發炎，則可見肝區痛及壓痛，伴反跳痛，發燒，白細胞增加。
脂肪肝病人的肝腫大：約90%病人的肝臟可捫及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時，會有顯著肝大，但為無痛性。肝臟雖腫大，而其形態仍然維持正常。若檢測肝臟時其質地正常，或稍覺柔軟。而且表面平滑且無觸痛，便應考慮到脂肪肝的幾率。但由於脂肪肝其質地較柔軟，因此雖說腫大而在腹壁下觸診往往很難觸知。
　　脂肪肝初期症狀四： 蜘蛛痣。
 
　　蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。
蜘蛛痣出現的部位多在上腔靜脈分布的區域內，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等，直徑可以針頭大到數厘米以上。檢測時用指尖或(針)火柴棒壓迫痣的中心(即中央小動脈幹部)，其輻射狀小血管網即退色，去除壓力後又複出現。
　　脂肪肝初期症狀五： 內分泌不調。
　　肝臟為很多內分泌激素新陳代謝場所，脂肪肝時，患者除出現蜘蛛痣外，還可有男性乳房發育、睾丸萎縮、陽痿，女性月過多、停經，患者體重減輕或增加等症狀。
患者體重改變機理認為是皮質醇類在肝臟失去活性減少，造成血中皮質醇量增多，病人基礎代謝改變，而見體重的改變。肝功能減退，糖、蛋白質、脂肪三大代謝會出現障礙，也會造成病人體重減輕或出現肥胖。
　　脂肪肝初期症狀六： 維生素缺乏症。
　　脂肪肝時因為脂肪堆積合並飲食中維生素缺乏，患者易出現多種維生素缺乏症。臨床可見周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮肝瘀斑、角化過度等。
維生素缺乏常認為是因為脂肪肝患者的維生素攝入量不足，但也有人認為肝臟受損嚴重時，肝組織中的維生素含量亦減少，所以脂肪堆積合並飲食中維生素缺乏是造成出現維生素缺乏症狀的兩個重要原因。
　　脂肪肝初期症狀七： 黃疸。
　　黃疸是因為體內膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，滲入組織，特別是鞏膜、粘膜和皮膚染成黃色所致。
黃疸在臨床上按發生機理可以分為溶血性、肝細胞性與阻塞性三型。脂肪肝時黃疸類型常為肝細胞性，該型黃疸常伴有無力、倦怠、食慾不良等表現。有臨床資料表明，脂肪肝患者僅少數會出現輕度黃疸。在肝內脂肪被清除後黃疸即消退。

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