秤子維的秘密花園

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衛署鬆綁 器捐可指定親屬  
　　
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】  
     
成大醫院完成國內首例屍體器官捐贈五親等姻親案例，衛生署將訂定人體器官捐贈移植管理辦法，提高屍體器官分配原則法律位階，且可指定捐給親屬，最快本月預告。
依照人體器官移植條例，活體捐贈器官，肝臟可指定捐給五親等血親及姻親，腎臟只可捐給五親等血親。至於屍體器捐，衛生署醫事處長石崇良說，衛生署修改屍體器官分配原則，二○○九年起放寬規定，若腦死者捐出三個以上的器官，兼顧大愛和小愛原則，其中一個器官，可指定給五親等血親。
兩年多前，就有一名男子死亡後捐腎給胞姊，創下屍體器官捐給五親等內血親首例。
由於屍體器官分配原則法律位階不高，衛生署擬訂定人體器官捐贈移植管理辦法，提高屍體器官分配原則法律位階。除可捐給五親等血親或姻親，若醫院未按辦法分配器官，可罰三萬元到十五萬元，最快本月預告，各界無意見即可公告。
成大醫院外科教授、器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋說，國內器官來源缺乏，衛生署鬆綁規定，有助擴大器官捐贈來源，況且腦死捐贈者，恰好面臨親屬需要器官的機率也不高。
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全台首例 器捐指定給姨丈  
　　
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】   
  
廿一歲張姓男子本月初車禍腦死，捐出腎臟與肝臟，由於他的姨丈是洗腎病人，家屬希望能將器官捐給親人，成大醫院專案向衛生署請示，順利移植，是全台首例器官捐贈指定姻親案例；衛生署表示未來可比照此案，開放五等姻親指定器官捐贈。
財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，過去腦死患者指定捐贈只開放五等血親，不含姻親；但指定捐贈給姻親，多未涉及金錢交易等問題，應該放寬。
李伯璋表示，人體器官移植條例目前對於腦死患者指定器捐受贈對象，並沒有明文規定，六年前台中曾發生腦死患者家屬希望捐贈器官給患者的兄弟，衛生署同意開放指定捐贈給五等血親，但並未修法，而是以行政命令方式放在行政作業守則中。
他認為，人體器官移植條例應進行修法，但目前為了器官分配等問題，修法仍然出不了衛生署的大門，未來可將指定捐贈五等血親、姻親，及指定交換捐贈（兩名捐贈者交換指定捐給彼此的家屬）等，一併列入修法中。
廿一歲張姓男子六月一日車禍腦部重創，昏迷指數只剩三，由於搶救無望，家人主動向成大醫院提出願意捐贈器官，遺愛人間，並提到與張姓男子關係親密的姨丈，因為腎臟病去年開始洗腎，希望將摘除的腎移植給姨丈。
本月六日成大醫院以最急件請示衛生署，衛生署隔天回覆同意，且同意未來五等姻親指定移植可以比照本案例。
張姓男子捐出了兩腎一肝，造福姨丈與另外兩名患者，這名姨丈目前狀況穩定。

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肝硬化與肝癌惡性腹水之處理與照顧
　　
成功大學附設醫院腫瘤科 林鵬展醫師/顏家瑞醫師
本文出自癌症新探59期
　
發生原因
肝癌腹水是中晚期肝癌患者最常見的併發症，給患者帶來很大的痛苦，同時也增加了治療的挑戰性。 肝癌腹水症狀的形成不單會嚴重影響患者的生活品質，且不利於患者的後期治療及康復。肝性腹水起因乃源於門脈高血壓之形成，而鈉之貯留則是腹水形成之主要關鍵，最終導致液體堆積在腹膜腔內; 肝病患者在病程進展中發生腹水併發症的機率非常高，診斷為肝硬化患者十年內發生腹水的比率約為50%，而肝癌發生腹水現象亦佔35%，結果不僅造成生活及工作之不便、呼吸困難、臍疝氣外，更容易引發自發性細菌性腹膜炎，造成生命之威脅。
肝癌患者的腹水可迅速發生也可緩慢出現，其症狀隨腹水的發展的不同階段而有不同的臨床表現。早期肝癌腹水症狀不明顯，少量腹水時，患者多無自覺症狀，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，出現肝癌腹水的早期，常無異常症狀，僅在腹部超音波檢查中被偶然發現。當腹水增加到一定程度時，患者會出現腹部膨風，腹脹及輕微腹痛等症狀。若腹水增長較快或大量腹水時，患者感腹脹明顯並出現呼吸困難、噁心、嘔吐、食慾不振、飽脹感、下肢浮腫等症狀。大量腹水壓迫腎臟時，患者表現為尿少。若腎功能受損形成所謂肝腎症候群，則表現為血壓下降，表情淡漠、嗜睡等，這時的患者的預後極差。 少量腹水時，臨床檢查時腹部會有無移動性濁音，可通過超音波、電腦斷層及核磁共振等檢查確診。而中等量以上的腹水時，已有明確的體徵如腹圍增加，腹部膨脹，移動性濁音陽性等。這時診斷性穿刺易抽得腹水，可通過血液及腹水生化、腫瘤標誌物檢查等與其他原因引起的腹水相鑑別。
處置與照護
目前肝性腹水治療包括臥床休息、限鈉飲食、限制水份、利尿劑使用、必要時給予腹腔穿刺放液等方法，病患則需要持續的配合，方能顯現療效。
臥床休息：可降低腎泌素濃度，增加有效血容積，降低留鹽激素之作用，進而促進排尿，患者常會感覺夜間尿多即可獲得證明，因此日常生活應安排適當的臥床休息時間，對肝性腹水患者會有很大的幫助。若平躺不會造成患者不舒服或呼吸困難，儘可能多臥床休息使血液重新分佈促進腹腔內的水分進入血管內並經由排尿排出體外。若平躺會使患者感到呼吸困難等不適，可利用枕頭墊高床頭呈半坐臥姿勢，以減輕患者呼吸不順的感覺。由於腹水增加時可能併有下肢水腫的現象，此時患者的末梢神經較不敏感，應特別注意身體保暖以促進血液循環，同時避免碰撞造成傷口而增加感染的機會。此外於床上臥床休息時，在不會造成呼吸困難的前提下，也可以將下肢抬高至與心臟同高以增加末梢的血液循環改善下肢水腫的情形。
限鈉飲食及限制水份：飲食上請採用低鈉、少產氣且水份不多的食材，少吃豆類、地瓜、西瓜等食物以減少腹水或腹脹感的產生。每日鈉之攝取量盡量控制在2gm以下，病人經臥床休息及限鈉飲食治療後，有20%患者即可消除腹水，其他患者亦可因而減少利尿劑之需要量;限鈉飲食雖易造成病患不便與困擾，但在治療角色上卻仍具有不能輕忽的重要性。烹調上可利用其他方式以替代鹽分的攝取如：糖醋等酸甜味、香菇或海帶等以提味、蒜或洋蔥等加強食物的風味、使用低鈉鹽烹調（低鈉鹽多為高鉀鹽，若患者同時有腎臟或心臟方面的疾病請勿食用過量）等方式。
水份須適當的限制 一般約為每日1200 -1500cc之攝水量，最好以前一日之尿量加上500-750cc，為當日之飲水量，水量之計算含飲用之水量及食物之含水量；患者可能因腹水而容易口渴，但喝過多的水只能滿足一時解渴的口慾，使患者攝取過多的水分反而使腹水情況加劇。因此若患者感到口渴時可以漱口、含冰塊等方式，使患者去除口渴的感覺又不會攝取過多的水分。也可將患者所喜好的果汁或飲料等製成冰塊如：茶葉水、稀釋的檸檬汁等可以幫助患者止渴且讓口腔較為舒服。
事實上限鈉較之限水更為重要。患者常主訴腹脹，不想吃，且飲食的限制使胃口更差，故常易導致營養不良，因此如何在低鹽飲食限制下，能促進患者食慾，務必使患者及主要照顧者充份了解限鹽及限水之重要性，建立正確觀念，培養正向態度，方能產生遵從行為；注意口腔清潔，安排愉悅的進食環境，鼓勵少量多餐，並觀察進食情形，必要時提供營養諮詢。
利尿劑之使用：肝性腹水常用之利尿劑為Furosemide 及 Spironolactone，前者作用於亨利氏小管，通常服藥30分鐘左右開始發揮作用，作用非常迅速 ; Spironolactone作用部位在遠端腎小管，作用較慢約2-4天才開始作用，兩者合併使用可高達 90%之治療效果，並減少單獨使用之併發症發生。潛在性之危險副作用如腎功能惡化、鉀鈉電解質不平衡、肝性腦病變等，所以使用上須非常小心，要有客觀的標準來監測療效及調整用藥，通常以體重、24小時鈉排泄量及血液腎功能、電解質為監測指標；定期返診檢查是絕對必要的。依醫囑正確服用利尿劑，病患及主要照顧者應了解利尿劑相關知識，了解正確服用之重要性，了解副作用發生之徵兆，利尿劑藥物之認識與辨識，避免放錯藥袋致造成劑量之錯誤。
腹腔放液：腹腔放液有檢查診斷及減輕腹水壓迫兩種功能，腹水之抽取有其潛在發生併發症之危險，如突然大量放液可能引起低血容積、低血鈉、肝昏迷、腎功能衰竭等併發症，經常反復放液易增加感染的機會；若加上注射白蛋白可延緩放液的次數並減少併發症的發生可提供大量腹水病患更大更直接的效益。以外科腹腔分流手術治療頑固性腹水，雖可避免反復抽吸腹水但容易有阻塞、菌血症及肝昏迷等併發症，因此近年來臨床上已較少使用。
肝性腹水患者之自發性細菌性腹膜炎發生率高達20%，自發性細菌性腹膜炎只有60%會發燒，而腹痛程度亦輕微，有些病患以肝腦病變為主要症狀；抽腹水檢查是有必要的，可以確定診斷為腹水中白血球增加且以中性球數目居多，細菌培養90%為單一菌種，其中60-80%為革蘭氏陰性菌，最常見為大腸桿菌、利克列伯氏菌、鏈球菌，再配合臨床症狀如腹痛、發燒，並排除其他續發性腹膜炎之可能，自發性細菌性腹膜炎之死亡率40-70%，必須及早治療，一般選用第三代 cepholosporin有較廣之殺菌效果，較無腎臟毒性。
肝性腹水之治療對病患本身、主要照顧者及醫療團隊都需付出極大的耐心，也真正考驗患者之毅力，因此更需要大家共同投入病人的支持系統，使病患得到更好的照顧及生活品質的提升。

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脂肪肝的現代觀
　　
宏恩醫院胃腸肝膽科主任  譚健民醫師  
 
 
肝臟的解剖位置及其與鄰近器官的相互關係　
        在目前常規的健康檢查中，腹部超音波掃描檢查是必備的篩檢工具，而最常被腹部超音波掃描發現的異常結果就首推「脂肪肝」了。
        在以往初期的臨床經歷中，「脂肪肝」僅是病理學或外科的診斷病名，而絕大部份的胃腸肝膽科醫師都認為「脂肪肝」是一種「良性自限性」的慢性肝疾病，也因此對脂肪肝的衛教工作沒有那麼積極；但經過這四、五十年來的流行病的探討，已知道長期進行性的脂肪肝罹患者中，也會有可能逐漸衍生肝纖維化甚至典型的肝硬化的前期病變。
        根據病理生理學的研究，正常人每100克肝約含4~5克脂類，其中磷脂佔50%以上，三酸油甘油脂佔20%，游離脂肪酸佔20%，膽固醇約佔7%，其餘則為膽固醇酯。當肝細胞內脂質（尤其是指三酸甘油脂）蓄積超過肝重量的5%，或肝組織學上每單位面積呈現三分之一以上的脂肪變性時，則在臨床上可稱為「脂肪肝」。
        此外，根據肝臟脂肪的含量，在臨床上可將脂肪肝分為四個嚴重度。脂肪含量佔5~10%者為輕度，脂肪含量佔10~25%為中度，脂肪含量佔25~80%為中度，以及脂肪含量大於80%以上者為嚴重度，此類脂肪肝的肝臟幾乎都已發生脂肪變性了。此外，脂肪肝本身亦可伴隨炎症反應，尤其罹患者本身是一個肝炎病毒帶原者或是長期多量飲酒者。
        在臨床上，形成脂肪肝的原因很多，其中較為常見的包括有體重過重、肥胖、糖尿病、長期多量飲酒以及藥物中毒性肝炎，而其中亦有某些部份衍生為「脂肪性肝炎」以及「肝纖維化」，甚至最後發展成為「脂肪性肝硬化」。
        根據病理生理學的研究，體重超過標準理想體重的50%時，其中有一半以上的肥胖者肝臟可能已有明顯的「脂肪變性」。事實上，「肥胖」是指體重增加，而過剩的脂肪（尤其是三酸甘油脂）也被屯積起來，在臨床上則會衍生「肥胖性脂肪肝」。糖尿病罹患者（尤其本身又是肥胖者）其伴隨有「脂肪肝」的比率亦高達25%。
        在臨床上，慢性酗酒者常衍生酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化等不同的病理階段，其主要的是由於酒精本身及其代謝產物（乙醇）對肝臟有直接毒害作用。根據流行病學的探討，亦得知酗酒者每日飲酒80~120公克，而持續10年以上者其中有10~35%的飲酒者會因而罹患「酒精性肝炎」及「肝硬化」，而高達90%的酗酒者會伴隨著脂肪肝的合併症。
        在臨床上，根據脂肪肝診斷的定義，是指肝內貯存脂肪量佔肝重量的5%以上，或組織學呈現30~50%以上的肝細胞發生脂肪變性，即可診斷為「脂肪肝」。但在臨床並非每個脂肪肝罹患者都要接受肝組織切片診斷，而血清生化檢查也難確定診斷脂肪肝。事實上，根據筆者過去的臨床研究論文報告，得知脂肪肝的超音波掃描影像的診斷率的敏感度為85.7%，特異性為98.8%，而準確性更高達95.6%；由此了知影像學檢查中的腹部超音波掃描檢查是臨床診斷脂肪肝的最佳篩檢工具。此外，對於肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，CT對於脂肪肝的診斷具有某些程度的優越性，而其準確性的確亦優於腹部超音波掃描檢查，但由於CT費用昂貴及有放射性之虞是其不便利的地方。而磁共振(MRI)或肝動脈X光造影主要是用於局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑑別時之用。
        事實上，脂肪肝真正主要的致病機制尚未很明確，但下述因素可能具有某些程度的關聯，如脂肪代謝異常促使「游離脂肪酸」大量輸入肝臟中，及肝臟與碳水化合物合成三酸甘油脂並可屯積在肝細胞中；此外，某些常見荷爾蒙如雌激素、類固醇、生長激素、昇糖素、胰島素等，亦可誘發「脂肪肝」的形成。事實上，在日常生活環境中的飲食、營養、食物以及肝炎病毒感染亦可加速脂肪肝罹病者併發脂肪性肝炎甚至肝硬化。無論是酒精性或非酒精性肝疾病，都存在一定的遺傳致病因素。此外，個體免疫功能以及肝微循環障礙而導致缺氧（如慢性心衰竭罹患者）亦可使肝細胞逐漸缺血而壞死，並誘發肝纖維化甚至肝硬化的合併症。
        在臨床上，脂肪肝本身缺乏特異性的臨床表現，但總是在某些常見的慢性疾病如高血壓、膽石症、冠心病就診中甚至體檢時才被發現。脂肪肝好發年齡為30~60歲之間，女性多於男性。大多數罹患者無自覺症狀，少數罹患者或許會感到上腹部不適或隱痛、全身倦怠或乏力，少數者則呈現輕度肝腫大，除非己進入肝硬化階段，否則很少會伴隨脾腫大、蜘蛛痣、食道靜脈曲張等門靜脈高壓典型的臨床表徵。基本上，脂肪肝的臨床表現與肝臟脂肪浸潤程度成正比，在肝內過多的脂肪被移除後症狀即可消失。
        在現今日常生活中，脂肪肝形成的主要原因是「營養過剩」，而只要將導致原因去除脂肪肝就可以消失。因此，調整飲食是治療慢性脂肪肝的不二法門，也是預防和控制脂肪肝的重要措施。飲食療法原則上，應根據患者理想理想體重來調整每日食物攝取量以及均衡營養即可達到目標。
        民眾都知道避免過量的脂肪攝取可以防止肥胖，但孰不知「澱粉」的過量攝取才導致東方人甚至女性的主要元凶。食物中醣份含量過高時，其糖份會被肝臟直接代謝變成「脂肪」，因此飲食中的澱粉類食物必定要刻意減少。同時，還要積極攝取可以除去肝臟脂肪的食品，也就是含有「必需氨基酸」的優質蛋白質食品；而少食用含脂肪過高的食品也是必需要的。最後，應減少任何酒類的飲用，養成高蛋白、低脂肪、每餐八分飽的良好飲食習慣，則是防止導致脂肪肝最直接、最好的方法。
        此外，運動對於促進肥胖、糖尿病、高脂血症等導致營養過剩性脂肪肝的消失尤其重要，而且可以促高血壓的穩定以及減少動脈硬化的發生，而運動亦應與飲食療法一起同時進行。肥胖者能夠養成持之以恆的運動比節食更為重要，因為運動主要是可以去除腹部內臟脂肪，而腹部內臟脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易合併糖尿病、高脂血症以及高血壓等慢性疾病。
        在臨床上，某些降血脂藥物雖能有效降低血清血脂，卻不能清除肝臟中的脂肪含量，況且長期大量使用降血脂藥物也具有一定程度的肝中毒性的副作用。因此，脂肪肝病人亦應慎重使用降血脂藥物的治療。對於不伴有高脂血症的脂肪肝患者原則上還是不要服用降血脂藥物。對於酒精性脂肪肝伴隨有高脂血症，還是以戒酒為最好的治療方法，而並不一定要堅持服用降血脂藥物。對於肥胖症或糖尿病性脂肪肝伴隨高血脂，則應以控制飲食、增加運動三個月後，如果總膽固醇、低密度脂蛋白或甘油三酯均仍異常高者，則再考慮服用對肝害影響較小的「降血脂藥物」。病毒性肝炎合併脂肪肝時，其預後基本上取決於病毒性肝炎本身。雖然長期的肝內脂肪蓄積可能促進肝纖維化，但因肝內脂肪本身不是主要致病因素。酒精性脂肪肝如果能堅持戒酒，則預後會更良好，但如持續飲酒，則可導致「肝纖維化」或「酒精性肝炎」甚至發展為「肝硬化」。
        雖然如此，臨床上絕大多數脂肪肝的預後都是良好的，早期診治更可避免脂肪肝進一步衍生更嚴重的肝疾病。同時對於某些脂肪肝的誘發因素如肥胖、糖尿病、高脂血症能積極的改善，則脂肪肝的病變仍然可以完全痊癒的。
脂肪肝也會衍生肝臟纖維化
        正常肝臟含有一定比例的脂肪，其約佔肝臟總重量的百分之五，隨著個體年齡的增長，脂肪在肝臟中所佔的比率亦隨之增加。在臨床上，「脂肪肝」是在接受腹部超音波掃描檢查後，才被告知的診斷。
        在病理生理學上，脂肪肝可顯示是由於肝臟內有過多的「脂肪浸潤」的現象，即在肝組織學檢查中，脂肪肝是指肝細胞的脂肪面積大於百分之三十，而脂肪量亦超過肝臟重量的百分之五以上，此外，腹部超音波掃描檢查是診斷「脂肪肝」最直接工具，根據筆者以往的研究結果，發現「超音波掃描檢查」對於診斷「脂肪肝」的敏感性高達百分之九十七。
        在臨床上，「脂肪肝」是一種常見的肝疾病，而導致脂肪肝的原因很多，其中常見的包括有營養過量或不足、過度肥胖、長期多量飲酒者、肥胖型糖尿病罹患者（其脂肪肝罹患率高達80％），此外，長期服用含類固醇藥物也會導致「脂肪肝」的衍生。
        目前尚無治療「脂肪肝」的特效藥，因此，治療脂肪肝的根本方法則在控制或消除病因，即改善營養不足和營養過量、維持理想體重、控制糖尿病、勿大量飲酒以及停止服用某些藥物，則脂肪肝的病症可以改善。
        此外，脂肪肝亦是一種年齡增長的老化現象，因此在為數不少的中老年人口群中，其脂肪肝的罹患率有增加的趨勢，再者，以往臨床醫師認為「脂肪肝」罹患者不會衍生肝硬化後遺症，但由現今流行病的探討，發現倘若「脂肪肝」不加以治療，其亦會步入「肝硬化」的階段，因此脂肪肝罹患者千萬不可等閒視之。
何謂「肝包油」
         所謂「脂肪肝」是指肝細胞的細胞質中，囤積過多的脂肪顆粒。當一定數目的肝細胞發生脂肪變性時，在臨床上便會呈現某些脂肪肝特異的臨床表徵。而脂肪肝最準確的診斷就是 「腹部超音波掃描」。
在臨床上，一般民眾都喜歡以「肝包油」做為脂肪肝的通俗詮釋；但這是一個似是而非的名詞，確實也給臨床醫師不少的困擾。因為，在民眾的認知上，「脂肪肝」就是「肝包油」，其在觀念上則認為肝臟的外表被一層厚厚的脂肪組織包圍住，而使得肝臟無法發揮其固有的功能。有些民眾甚至以為「肥胖的人都存在有肝包油的現象」，甚至更有人以訛傳訛，認為脂肪肝的治療必須接受外科手術切除，並將肝臟外表的脂肪組織去除，其肝功能才會恢復正常。
何謂「脂肪肝」
在以往超音波掃描檢查尚未盛行以前，脂肪肝是最常被外科醫師提及的臨床診斷病名。因為一般外科醫師在剖腹探測時，或許會目睹肝臟的外觀，而脂肪肝在外觀上具有其特有的腫大或油脂樣的顏色；甚至外科醫師亦會為了進一步確定診斷，在肝臟的表面外緣切下一小塊肝臟組織，並送病理切片檢查，以確定其肝細胞組織是否具有特殊的脂肪空泡的存在。而在病理學的診斷上，經常會出現「脂肪變性」或者「脂肪浸潤」等特有的描述，由此，亦告知臨床醫師其所切片的肝臟已出現脂肪變性，在臨床上便稱為「脂肪肝」。
脂肪肝形成的原因
在臨床上，形成脂肪肝的原因有很多，甚至在同一病人身上的脂肪肝可能存在有二種以上的原因。而脂肪肝的治療亦著重於病因的去除；因此，在治療上而言，對於脂肪肝形成的原因必須要徹底詳細的認知才是最重要的。
根據臨床經驗統計結果，不難發現導致脂肪肝最常見的主要原因包括：過度肥胖（體重大於標準體重20%以上者）、高三酸甘油脂血症（尤其是血清三酸甘油脂大於正常上限二倍以上者）、長期多量喝酒者（每天酒精攝取量大於二十公克者）、糖尿病罹患者（尤其是肥胖型糖尿病罹患者），以及長期使用某些特殊藥物者（如類固醇及巴比妥類鎮定劑）；而事實上，大多數脂肪肝罹患者都存在兩種以上的病因，如糖尿病加上肥胖症、酗酒加上高三酸甘油脂血症。
此外，倘若個體營養失調，尤其是蛋白質缺乏時（尤其是蛋氨酸、胱氨酸），或者攝取過量的醣類、維生素的缺乏、攝取過量的脂肪及膽固醇飲食，亦會使得個體衍生脂肪肝。
在內分泌代謝異常疾病中，如甲狀腺機能亢進、糖尿病、高尿酸血症、庫欣氏症侯群（cushing Syndrome），以及妊娠及肥胖，亦會導致脂肪肝的形成。
在心臟血管疾病方面，如嚴重的貧血、白血病甚至高山病，亦會出現脂肪肝。某些在慢性疾病以及肝炎的治療中，假若罹患者過度攝取高熱量飲食，而導致肥胖以及血脂肪過高，亦會使得脂肪肝提早出現。因此，有上述病症時，不妨接受一次 「腹部超音波掃描」，以排除脂肪肝存在的可能。

資料來源與版權所有:台北榮民總醫院
　
活體肝臟移植
　　
榮總器官移植小組
Q1.什麼是活體肝臟移植？
　　將正常人部分肝臟切除同時保存後，在短時間內將保存肝臟重新移植在須要換肝的病患身上，就叫作「活體肝臟移植」。
Q2.為什麼要接受活體肝臟移植手術？
　　台北榮總希望每位須要肝臟移植的病患都能接受到他人腦死後捐贈的肝臟，但目前全國捐贈器官非常稀少，要達到這個理想是很困難的。因此肝臟衰竭病患在等待無門時，如果情況持續惡化，在爭取時間的考量下，即會建議病患作活體肝移植。
　　如果有親人願意捐贈，活肝的品質相對也比較好，在適當、充足的準備下，肝臟移植手術的成功率自然也會提高。
Q3.什麼樣的人可以做活體肝臟的捐贈者？  
　　法律規定捐贈者首先必須年滿二十歲以上，同時也是受贈者的五親等血親或姻親；如果年齡未滿二十歲但已滿十八歲以上，必須經過衛生署專案審查過後才可以捐贈。
至於醫學上必須考慮的條件是：
(1) 血型要相合：與輸血的原則相同，也就是AB血型的人可接受各類血型肝臟，O型血型的人可以做各類血型的肝臟捐贈者。
(2) 肝功能要正常：沒有B型或C型的肝炎。另外捐贈的肝臟體積要足夠，剩下的肝臟體積也要能應付捐贈者自己的需要。
Q4.活體肝臟捐贈者要接受那些評估項目？
　　目前台北榮總在評估活體肝臟捐贈者時，分成兩個階段。
第一階段
　　先檢測捐贈者的血型，B型與C型肝炎的血中抗原與抗體，除了暸解捐贈者的肝、腎功能是否正常，並且作肝臟超音波觀察肝臟的初步狀況，至於是否捐贈者有愛滋病及梅毒也要檢查確實，這一階段的評估可在門診追蹤達成。如果第一階段檢查結果可以接受，就進入第二階段評估。
第二階段
　　作電腦斷層或核磁共振來評估肝臟的體積大小，血管及膽管的解剖位置，同時再檢查捐贈者的其他感染情形；此階段起社工人員及精神科醫師也要加入，進一步了解捐贈者社會、心理及精神等方面的狀態，這個階段多在住院期間完成。
評估完成
　　捐贈者確實適合接受手術，依照我國人體器官移植條例的規定還要將所有評估資料送到台北榮總醫學倫理委員會核備通過後，才可以進行活體肝臟移植手術，如果捐贈者未滿二十歲，但已滿十八歲，還要進一步將資料送到衛生署活體肝臟移植審議委員會核備通過後才可以進行。
Q5.捐贈部分的肝臟，會不會對健康有影響？
　　由於肝臟部分切除後仍會再生，在正常狀況下，人體保留原本肝臟體積的百分之三十到百分之三十五以上就足夠身體所需。但由於肝臟捐贈手術仍有少部分捐贈者可能會發生併發症，例如傷口感染，暫時性黃疸，膽汁滲漏及膽管狹窄等，初期可能會身體不適，但這些併發症多數都能妥善處理，並沒有太大的問題。
Q6.捐贈者手術後必須住院多久，什麼時後可以回到工作崗位？
　　一般手術後大約住院七到十天，手術後三個星期就可以正常上班，但出院後仍然每三個月須要定期追蹤檢查一段時間。
Q7.活體肝臟移植手術須要自費嗎？
　　我們建議一般準備五至十萬元左右來負擔部分費用，（如伙食費、額外的病房費用以及健保不給付的藥物）捐贈者部分都有健保給付，其餘只要健保核備通過，也都由健保給付。
Q8.如果我要接受活體肝臟移植手術或者捐贈部分肝臟給我的親人，要到那裡求診？
　　您可以與我們連絡（TEL：02-28757625 , 02-28712121轉2804，台北榮總器官移植小組），或是親自到台北榮總中正樓十樓器官移植小組辦公室，屆時將有專人為您服務。

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膽結石＆膽囊息肉 呷油油養更大
　　
【聯合報╱記者詹建富專題報導】
最近「法官告名醫」的案件，備受各界關注。台北地方法院審判長李英豪多年健檢均發現膽囊息肉，3年前接受台大外科主治醫師胡瑞恆以腹腔鏡手術切除膽囊，但事後他獲知膽囊內沒有息肉，自認「白挨一刀」，因而提告。
根據台大醫院健康管理中心統計，近年來例行健檢或腹部超音波檢查民眾，平均10至20人，就有1人有膽結石。包括達賴喇嘛、前副總統呂秀蓮和前行政院長張俊雄等人，都是膽結石患者；至於膽囊息肉，雖不如膽結石普遍，但也有增加趨勢。
儲存膽汁 不是分泌膽汁
新竹國泰醫院院長李嘉龍指出，膽囊大小如同西洋梨，位於肝臟左右兩葉間，較靠近肝右葉下方。許多人常誤以為膽汁由膽囊分泌，其實，膽汁由肝細胞分泌，膽囊則用來儲存膽汁。進食之際，膽囊就會收縮，把貯存的膽汁經由總膽管，注入十二指腸，消化脂肪。
李嘉龍說，膽結石是在膽囊內發現異常結晶物，大致可分為膽固醇結石、膽色素結石，以及兩種成分混合的結石。
膽固醇結石，顧名思義就是平常攝取過多膽固醇，膽汁中累積較多膽固醇結晶；膽色素結石，好發於本身有慢性溶血疾病、肝硬化及依賴全靜脈營養的患者。
20到39歲 膽結石女趨增
哪些人是好發膽結石族群？台大醫院外科主治醫師賴逸儒表示，國內好發膽結石比例，女性和男性相比，約6比4或7比3，特別近10年，20到39歲年輕女性有膽結石者，有逐年增加現象。
並非所有膽結石患者都有腹痛或膽囊發炎等併發症，近三分之二患者沒有明顯症狀。膽結石常見症狀是偶爾吃完大餐後，右上腹出現陣發性疼痛、腹脹感，往往在發作的幾分鐘內達到劇痛、絞痛的程度，之後持續半小時到數小時緩解。
反覆發作 最好手術治療
賴逸儒說，膽結石一旦形成，不會自行溶解消失，治療取決有無症狀及合併症，如急性膽囊炎、急性胰臟炎等。無症狀膽結石，傾向不積極治療，如果結石較鬆散如膽砂，可服用溶解膽結石藥物，讓膽汁循環變好；部分膽固醇結石患者可以降血脂藥物改善，但膽結石反覆發作或發生併發症，建議手術治療。
至於膽囊息肉，李嘉龍指出，指長在膽囊內壁突起的贅生物，可能是息肉，也可以是黏膜皺摺或膽固醇沉澱的結晶物等非腫瘤型的息肉。臨床所見的膽囊息肉。大部分都是非腫瘤型息肉。
李嘉龍表示，絕大多數膽囊息肉沒有外顯症狀，在例行健檢由腹部超音波檢查，或膽結石開刀切除膽囊後，在病理檢驗時才發現。由於膽結石和膽囊息肉都在超音波下有小白點，兩者容易混淆。
改變飲食 多食纖維蔬果
隨著攝取高油脂飲食及壽命延長，使膽結石和膽固醇型息肉容易滋長，有家族性膽結石者，下一代也容易有此體質，建議應改變飲食習慣，多食纖維豐富蔬果、減少高熱量、高蛋白食物，以減低膽結石、膽囊息肉增生機率。
圖 廖珮涵 繪製
逾50歲 息肉＞1公分 最好切了它
膽結石或膽囊息肉，需要開刀嗎？台大醫學院一般醫學科教授吳明賢指出，對於沒有症狀的膽結石，一般不需特別處理；但如果已有症狀，就會建議患者考慮切除。主要是要避免膽結石的三大併發症，包括急慢性膽囊炎、總膽管結石與感染，以及急性胰臟炎。
至於膽囊息肉，吳明賢表示，沒有症狀的膽囊息肉，部分與先天體質有關，部分可能是細砂型膽結石，過去醫學研究發現，小且無症狀的息肉，經多年追蹤仍不礙事，如果一年內沒有變化，就可延長檢查時間。
要注意的是，息肉如果有逐年增大趨勢，直徑大於1公分，且病患年齡超過50歲，必須擔心有癌化之虞，此時建議切除。吳明賢說，一旦膽囊癌已侵犯到肝臟，或有明顯的黃疸，預後甚差，5年存活率不到10%，這也是醫師懷疑病患有膽囊息肉時，會考慮較多的原因。
吳明賢表示，不論是診斷膽結石或膽囊息肉，目前以腹部超音波為主，既方便又安全，腹部電腦斷層掃描解像力不如超音波。超音波唯一缺點，是影像下所發現的疑似息肉，必須開完刀送病理檢驗，無法在術前確認是否為息肉。
F4膽結石高危險群
Fat 肥胖
Forty 年過40歲
Female 女性
Fair 吃太好

【2012/06/16 聯合報】

資料來源與版權所有:台北榮民總醫院
　
肝臟移植術前Q&A
　　
器官移植小組
　
Q1.什麼是肝臟移植？
　　肝臟移植即是將病肝完全摘除後，植入新的肝臟。新的肝臟將取代原有的肝臟發揮新陳代謝、解毒和合成必須蛋白質（例如凝血因子、免疫球蛋白等等）的功能，讓身體盡快恢復健康。新肝的來源可以是善心的腦死病患，也可以由五等內血親或姻親捐贈活體肝臟。
Q2.哪些人適合接受肝臟移植？
　　大多數有末期肝臟衰竭的病患都適合接受肝臟移植，除非患者本身有其他禁忌症，例如敗血症、愛滋病、肝外惡性腫瘤、重度的心肺疾病、酒精成癮或藥物濫用的人，就不宜考慮執行肝臟移植手術。
Q3.有肝細胞癌(肝癌)的病患適合接受肝移植嗎？
　　由於器官的來源有限，健保局對肝癌病患接受肝臟移植是有限制條件的，所以須考慮治療的預後(也就是移植後病患的癌復發率及存活率，簡單說就是移植的成效)。原則上如果肝臟功能良好，同時可以接受手術切除病灶的患者就不在考慮之列。
如果患者為以下的情形者，即符合肝臟移植的條件：
(1)  肝臟已有中度以上的功能失償，癌細胞沒有轉移到肝臟以外的器官。
(2)  肝內大血管沒有癌細胞造成的癌栓。
(3)  肝腫瘤是單顆且大小不大於5公分；或者腫瘤數目最多3顆，並且每顆大小不大於3公分。
如果肝臟來源是出自於親屬活體捐贈，那麼條件就比較寬鬆，除了基本條件與以上相同外，腫瘤如果為單顆，大小不得大於6.5公分；腫瘤如果為多顆，最多不能超過3顆，每顆大小也不能大於4.5公分，3顆腫瘤最大的直徑總和不得大於8公分。
Q4.罹患末期肝臟衰竭的病人一定要接受肝移植（換肝）嗎？
　　末期肝臟衰竭是因為：
(1) 慢性肝臟疾病逐漸惡化以致於肝臟完全失去代償功能。
(2) 罹患慢性肝臟疾病，但肝臟仍有代償能力，可是功能突然急劇惡化。
(3) 肝臟完全健康的個人，但發生猛爆型肝炎，導致完全不可逆的肝衰竭。
以上這些我們統稱末期肝臟衰竭，這些患者除了即時接受肝臟移植外，並沒有其他治療方法可以有效挽救危急的生命。
Q5.肝臟移植前的評估項目有那些？
　　移植前的評估主要是瞭解病患適不適合接受肝臟移植手術，並提供病患必要的資訊。
檢查及評估項目大致包括以下數項：
1. 病史的記載
2. 血型及組織配對
3. 一般血液常規檢查、生化檢查，尿液及糞便檢查
4. 病毒學檢查
5. 感染評估
6. 胸部X光、腹部超音波(或腹部電腦斷層掃描)
7. 選擇性的胃鏡檢查
8. 心電圖
9. 精神科會診
10.社工員訪談
11.營養諮詢
如果病患同時有糖尿病或年齡較長，則要作進一步的心臟檢查，例如心臟超音波或心臟收縮功能等。年長的女性同時要作乳房及子宮頸方面的檢查；年長的男性要加作攝護腺方面的檢查；如果排尿有困難，也須要作膀胱功能檢查，以便評估膀胱收縮的能力；至於口腔衛生也是非常重要的，如果有蛀牙需及早尋找牙醫師治療，否則移植後容易成為感染的來源。
Q6.我要如何進入肝臟移植的待贈者名單？
　　通常待贈者是由胃腸科醫師依據病患的病情轉介給肝臟移植外科醫師。經過一系列的檢查及綜合評估後，再將個案送至健保局審核。等待審核通過後，就立即進入待贈者名單。
Q7.完成登錄後，要多久回診一次？須注意些什麼？
　　當通過健保局審核，並且完成待贈登錄後，移植小組會再與您聯絡。原則上在接受移植手術前，仍必須在內科繼續接受定期的回診及治療。我們也會追蹤您的近況，更新您的資料，同時希望您平均每三個月能回到移植門診複診，以便讓移植醫師了解您的最新狀況。
　　為了維護您寶貴的換肝機會，如果您的聯絡地址、電話有任何更動時，也請通知移植小組以便隨時更新您的資料，避免聯絡不到的情形，同時也為了保障其他待贈者的權益，如果您已在其他醫院完成肝臟移植手術，也請您通知我們，我們將取消您在待贈者名單上的等待機會。
Q8.一旦有器官捐贈者，醫院如何決定肝臟移植的受贈者？
　　受贈者的決定，主要是取決在病患疾病的嚴重度以及與捐贈者比對血型時是否相同或相容。至於捐贈者器官的大小與受贈者體型大小是否適當，以及待贈時間的長短反而是次要的考慮因素。
Q9.全民健保是否給付肝臟移植相關費用？
　　不論是親屬活體或腦死病患捐贈的肝臟移植，除少數特殊藥物外，全民健保均有給付。
Q10.當我接到醫院通知時，我該準備些什麼去辦住院？
　　當醫院通知您為肝臟受贈者時，您只要依照器官移植小組器官移植協調人的指示，到醫院辦理住院手續就可以了。住院後，醫院會再安排作一些移植前的檢查，移植醫師與麻醉醫師會再來向您以及您的家屬作手術前的說明。
Q11.肝臟移植手術的成功率有多少？有什麼危險性？
　　手術的成功率大約七到九成以上，成功率的高低，主要取決於受贈者當時病情的穩定度。如果病情危急，相對的手術風險就會高，成功率就比較低。
　　手術的危險性及術後併發症可以分為一般性與特殊性兩種。一般性的風險及併發症包括有傷口感染、肺炎、氣胸、肺栓塞、腦中風、心肌梗塞、大量出血以及對麻醉劑過敏等。至於特殊性的危險及併發症，則包括有肝動脈血栓、肝門靜脈血栓、膽汁滲漏、膽管狹窄、移植器官功能不良及急性排斥等。其中以移植器官功能不良及動脈血栓最為危險，一旦發生，往往需要在短時間內再作第二次移植手術。
Q12.肝臟移植手術須要住院多久？出院後多久才須回診？
　　
如果手術一切順利，又沒有排斥、感染或其他併發症發生，平均在三週到一個月內就可以出院。出院後，必須長期在移植門診追蹤治療，最初每星期回診一至二次，之後如果病情穩定，將逐漸變成每兩星期或每個月回診一次。每一次回診都要抽血檢查肝、腎功能及血中抗排斥藥物的濃度。
Q13.如果我須要接受肝臟移植，可到那裡求診？
　　您可以與我們連絡（TEL：02-28757625 , 02-28712121轉2804，台北榮總器官移植小組），或是親自到台北榮總中正樓十樓器官移植小組辦公室，屆時將有專人為您服務。

資料來源與版權所有:台灣醫學院
　
甲種胎兒蛋白─ 肝癌篩檢常用指標
　　
台大醫學院 內科 陳健弘 臨床副教授
　
王先生在例行身體健康檢查中，被告知血清中的甲種胎兒蛋白值過高，醫師建議他進一步接受影像學檢查，釐清是否罹患肝癌，不過，這項訊息已讓他忐忑不安，究竟甲種胎兒蛋白值過高，代表的是什麼意義呢？
 
胎兒蛋白是包含數種不同的蛋白質，其中甲種胎兒蛋白（Alpha-fetoprotein，簡稱AFP）可當成檢驗肝癌的一種腫瘤指標，臨床上我們常常簡稱為胎兒蛋白。血清中胎兒蛋白值較高的人，罹患肝癌的機會比較高，但甲種胎兒蛋白本身並非確定診斷的依據，尚須參考其他檢查。
胎兒蛋白值異常怎麼辦？
一般來說，肝癌可經由血清、影像學與組織病理學等檢查來診斷。所謂血清檢查，對民眾而言，其實就是一項抽血檢查，檢驗人員抽血檢驗民眾血清中的胎兒蛋白值，當做篩檢肝癌的一種方法。
以台大醫院為例，若受檢者血清中胎兒蛋白值高於20ng/ml，在統計上其罹患肝癌的可能性也較高，醫師通常會依病人的狀況，安排腹部超音波、電腦斷層、核磁共振等影像學檢查，甚至安排肝臟腫瘤切片檢驗，以利協助確認受檢者是否罹患肝癌。
胎兒蛋白高 不代表必有肝癌
根據一項許金川教授在民國74年的研究指出，肝癌小於5公分的病人，僅有53.8%血清中的胎兒蛋白值是過高的（高於20ng/ml），這代表胎兒蛋白值不高不一定沒有罹患肝癌。
另一項美國研究則顯示，當血清中胎兒蛋白值高於200ng/ml時，99.4%是肝癌患者，這代表胎兒蛋白值愈高，罹患肝癌機率也愈大。
除部分肝癌，會造成血清中胎兒蛋白值升高外，肝臟發炎、懷孕或罹患睪丸癌、卵巢癌等生殖細胞癌時，有時也會分泌較多的胎兒蛋白，因此，民眾在得知血清中胎兒蛋白值過高時，最重要的步驟是遵從醫囑，完成後續檢查、釐清病因。
篩檢早期肝癌 準確度有限
早期肝癌幾乎沒有症狀，以抽血來驗血清中胎兒蛋白值，是一種快速篩檢肝癌方式，約1至3天就可得知結果。但它的缺點如上所述，就是不夠精準、敏感，高於20ng/ml，不代表罹患肝癌，低於20ng/ml以下，也不代表沒有肝癌，只能當成參考，目的在篩檢出部分肝癌危險族群。
因此，許多醫生在進行肝癌篩檢時，除對患者進行血清檢驗外，還會輔以腹部超音波檢查，讓兩者相輔相成，提高診斷肝癌的機會。
超音波檢查可能出現的盲點，是對於部分體積較小或位於不易掃瞄到的死角的肝腫瘤，有時不易查覺，所以才須與血清檢驗相互使用，一旦發現兩項檢查都出現異常現象，代表受檢者罹患肝癌機會更高，通常會被建議做更精細檢查。
高危險群應定期檢查胎兒蛋白
那些人需要定期抽血檢驗胎兒蛋白值呢？簡單而言，就是指肝癌的高危險族群，比如說Ｂ型肝炎帶原者、C型肝炎感染者、肝硬化患者，建議在每6至12個月的肝炎定期追蹤時予以檢驗，而家族中具有肝癌病史者，或是本身已出現不適症狀者，都應適時就醫，評估是否進行檢驗。
早期發現肝癌，通常能有較好的預後，臨床上藉由出現腹痛、黃疸、體重減輕等症狀，而被診斷出罹患肝癌者，癌症分期通常較晚，癒後普遍不好，多數活不過6個月，因此，高危險族群定期追蹤有其必要性。
保肝第一步 了解有無B、C肝炎
歷年來肝癌高居國內男性癌症死因第1位，每年死於肝病的1萬多名國人中，大約有7成是B型肝炎引起，另2成是C型肝炎所引起，但是根據本會先前所做過的調查，卻有約6成的Ｂ肝帶原者，與近9成的Ｃ肝感染者，不知道自己罹患肝炎，錯失定期就醫追蹤的機會。
建議民眾，想保肝，要先了解自己是否為B、C肝帶原者，這可透過本會不定期舉辦的肝炎篩檢活動，或自行至醫療院所檢驗。進行血清胎兒蛋白值檢查時，民眾無須禁食，只須抽血即可。
一旦發現已是Ｂ型、Ｃ型肝炎帶原者，則應遵從醫囑，定期追蹤檢查，目前全民健保對Ｂ、Ｃ型肝炎帶原者定期追蹤所做的血清胎兒蛋白檢驗是有給付的，可初步篩檢出部分肝癌。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝指數偏高 代表肝發炎
　　
陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床副教授）
　
一般而言，肝指數（GOT、GPT）是用來判斷肝是否在發炎的指標。所謂肝炎，就是指有肝細胞壞死的現象，臨床上常用GOT（又稱AST）、GPT（又稱ALT）的數值來判定病人是否有肝炎。
　先大致介紹一下GOT、GPT所代表的意義。GO T是一種脢，它存在於肝臟、紅血球、心肌、骨骼肌中，因此，GOT升高並不一定表示肝有問題，也有可能是因心肌梗塞、肌肉壞死，或者是溶血（溶血性貧血或者在抽血檢體準備過程中引起的溶血），而使GOT值升高。GPT也是一種脢，絕大部分都是存在於肝臟中，因此，要診斷是否有肝炎，GPT值是比GOT值有用些。一般來說，GPT值高於正常上限值（每個檢查室的正常上限值略有不同）就可懷疑有肝炎，若是高於正常上限值２倍以上，那就是更加確定了。會造成GOT、GPT值升高的疾病有很多，較常見的是病毒性肝病、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病。
　若抽血檢查發現GOT、GPT值上升，表示你可能有肝病，此時請注意下列事項：
　1.請確定你的GOT、GPT值是否真的上升。每個檢驗單位的正常上限值有些不一樣，所以必須知道你所檢查的單位，其正常上限值是多少，才能判斷GOT、GPT是否升高。
　2.感冒、熬夜、工作過累、沒有空腹等並不會造成GOT、GPT值上升，不要將GOT、GPT值上升歸諸這些因素。
　3.若只有GOT值上升但GPT值正常，有可能是肝病，但也有可能是紅血球、心肌、骨骼肌有問題。請與你的醫師討論這種可能性。
　4.若確定GOT、GPT值真的是不正常，請抽血檢查Ｂ型肝炎表面抗原、Ｃ型肝炎抗體。必要時做腹部超音波檢查及血中胎兒蛋白檢查。
　5.禁煙、禁酒，不要自行服藥。
　6.找出引起GOT、GPT值上升的病因後，再針對此病因來治療與追蹤。實際上該如何治療以及該如何追蹤，請與你的醫師討論。
　7.請不要只是問「GOT、GPT值不正常要如何治療？」因為這樣的問題沒有針對重點，意義不大。要治療的是引起GOT、GPT值不正常的疾病，而不是要治療GOT、GPT這兩個數值。所以請一定要清楚的知道自己的診斷。舉例來說，如果GOT、GPT值不正常是因為Ｂ型肝炎所引起的，應該問的是「Ｂ型肝炎要如何治療？」而不是「GOT、GPT值不正常要如何治療？」

資料來源與版權所有:高醫醫訊月刊
　
挑戰35--談高危險性的肝臟移植
　　
肝膽胰外科   張文燦 主治醫師  李金德 主任(100年10月)
　
T先生因長期喝酒而導致酒精性肝炎及肝硬化，雖在一年前下定決心戒酒，然而其肝臟已經受損至無法恢復的地步。近一個月來，出現嚴重黃疸，黃疸指數(血中膽紅素值)，逐日上升超過到30mg/dl(正常值小於1mg/dl，3mg/dl以上即為黃疸，若超過30mg/dl，則自行恢復的機會微乎其微)，同時也出現嚴重的凝血機轉異常及肝性腦病變，已達肝衰竭之程度，除非接受肝臟移植，否則T先生已是命在旦夕。
就在登錄移植後一星期，適時有一大愛捐贈者的出現，T先生因其末期肝病評分系統分數(Model of end-stage liver disease，MELD)，高達35分(最高40分)，是除了預計存活日期小於7天的患者(如肝臟移植後，肝臟原發性無功能；或肝臟移植後七天內出現肝動脈栓塞；或急性失代償性威爾森氏症之患者)外，屬於最危急的一群病患，而得到移植的機會。T先生在術後，各項肝臟功能指數也都逐日的恢復正常，如獲新生。
MELD分數一開始是美國Mayo Clinic等醫學中心於2000年，發現利用血中膽紅素、凝血機轉指標及血中肌肝酸等三項指標，能有效預測末期肝硬化併門脈高壓患者接受經內頸靜脈支架分流手術(TIPS )後，三個月的存活率。而進一步追蹤，發現末期肝硬化患者其MELD分數愈高者，則其三個月的存活率愈低，代表其接受移植的迫切性更高。由於預測準確度高，且為連續數值，具有客觀性。因此，美國器官分配中心(UNOS)，於2002年正式採用MELD分數取代過去的期別分類作為肝臟移植器官分配的依據，台灣亦隨後跟進。
MELD從6分到40分，通常MELD超過25分者，即屬病情嚴重，若不接受肝臟移植其三個月死亡率約為30%-50%：而超過35分者，則屬非常嚴重，其三個月的死亡率可高達70%以上，在肝臟移植等候者名單中，具有最優先分配到肝臟的權利。而MELD分數愈高者，一般而言，其移植之存活率也較低。
依據美國SRTR/UNOS 2009年資料指出，MELD分數15至20分者，移植後一年存活率為91.6%；MELD 21至30分者，移植後一年存活率為88.4%；而大於30分者，移植後一年存活率僅有80%。而MELD>35分者，僅佔移植人數的10.3%。而日本京都大學亦指出，而MELD>25分者，是(活體) 肝臟移植手術後30天內死亡的危險因子。許多研究亦指出，MELD>35者，所謂的「洗肝」，並無法延長病患生命，而只能爭取移植前的有限時間，等待移植的進行。
因此，肝臟移植對於挽救末期肝硬化合併肝衰竭的病人生命(尤其是MELD>35者)，是目前唯一有效的治療，但也是相當困難執行的治療。其主要原因有二，
第一：雖然國內的器官捐贈風氣已有提升，然而急性肝衰竭之患者，很少能夠及時有捐肝的出現；而親屬間的活體捐贈，也不一定在極短時間內找尋到能夠有血型、體型、身體狀況及捐出部分肝臟容積都適合受贈者，又能確保捐贈者安全的捐贈者。
第二：患者通常合併腹水、嚴重側枝循環、凝血功能異常、肝性腦病變、心臟、腎臟及肺臟功能不全、感染及營養不良等狀況，對手術、麻醉及術後照顧都是一個相當大的挑戰，術後可能出現嚴重的併發症及多器官衰竭。
雖然MELD大於35分，是肝臟移植的一大挑戰，但藉由此一案例，我們感謝器官捐贈者及其家屬無私的愛心，以及移植病患及家屬對高醫的信任，高醫移植團隊會更加努力，以精進對病患的服務。

資料來源與版權所有: 行政院衛生署朴子醫院
　
B型肝炎帶原者須知
　　
ＢＣ型肝炎防治中心
　
什麼是B型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性反應
人體感染B型肝炎病毒後，如果病毒持續存留在肝臟和血液中，經血清檢查，可檢出血中有「B型炎表面抗原」，就叫做陽性（＋）反應。
什麼是B型肝炎帶原者？
有B型肝炎表面抗原陽性反應的人，可以通稱為「B型肝炎帶原者」。但是帶原者不等於肝炎患者，若肝功能檢查正常，肝組織也正常，就叫做「不活動型的帶原者」。不過，無論健康與否，帶原者都具有傳染力，會傳染別人。如果持續帶原六個月以上，就叫「慢性帶原者」。
發現自己是B型肝炎帶原者，應該怎麼辦？
（C、D型肝炎帶原者亦相同）
◎初次發現，就應該請醫生鑑定是不活動型的帶原者，還是肝病患者：
如果是不活動型的帶原者，六個月後必須再複查一次，以確定表面抗原是否消失或證實為慢性帶原者。
慢性長久帶原：如果屬「不活動型帶原者」，則對身體並無影響。但因其仍為肝病、肝癌之高危險群之一，所以仍應定期追蹤（6個月一次），做生化學、腹部超音波及甲種胎兒蛋白的檢查，才能早期發現，及時治療。
如果有肝病，應請醫師進一步檢查，以確定病名和病情，並和醫師充分合作，以早期診治，避免惡化。肝病不一定有症狀，病人往往無自覺症狀，因此聽從醫師的指導療養最為重要。
◎目前治療B型肝炎患者的藥物尚在研究中，輕信廣告，亂服所謂的「肝藥」、秘方、偏方和不明成分的藥物，反而增加肝臟的負擔，造成不必要的傷害。
◎注意均衡飲食，除了酒以外，沒有特別的食物禁忌
◎除部分活動性肝炎和喪失肝功能代謝作用的人以外，可以正常工作、上學、上班，但應避免過份勞累及長期熬夜。
◎不輸血他人，不和他人共用牙刷、刮鬍刀、修眉刀、指甲剪等可能由皮膚或黏膜傷口侵入感染的用物。
◎絕對避免把食物放入口中嚼碎後，再餵給孩子吃。
◎受傷、皮膚炎或鼻出血時，應盡量自己處理，沾染血液的物品，應密封後丟棄，不能丟棄時，應自行充分清洗，並洗淨雙手，由別人照顧處理時，應提醒避免接觸到血液。
◎月經期間，污物應密封丟棄處理，處理月經後，雙手要充分洗淨。
◎飲食和一般生活並不需要與他人隔離。
◎與異性接吻或有性行為，雖然是可能的傳染途徑，但機會甚小。但是行為當中應該避免有出血，如熱吻引起口腔黏膜出血等，如果夫妻的一方是帶原者而另一方是沒有抗體時，沒有抗體的一方應該趕快接受B型肝炎疫苗的接種
請參考:肝炎抗原抗體檢查

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝爹信箱(2)
撰稿／謝佳燕（本會專業護理師）
Q：我父親56歲，因罹患肝癌曾多次接受栓塞及電燒治療。兩周前追蹤，不幸又發現三顆腫瘤，最大顆直徑約有4公分且位置又靠近肝門靜脈，而且父親的黃疸指數已高至15 mg/dL，醫師認為只能先觀察。隔壁床的病患是因肝硬化而接受肝臟移植，復原狀況良好。不知道肝癌患者是否也能接受肝臟移植？黃疸這麼嚴重，若接受肝臟移植，有何風險？
A：肝臟移植也可用在肝癌患者，通常僅當患者的肝功能較差或無法接受有效治療時為之。不過，肝癌患者欲接受肝臟移植，需符合以下條件：單顆且直徑不超過6.5公分，或多發腫瘤不可超過3顆且總直徑不可超過8公分；肝癌未侵犯肝內血管且無肝外轉移。
你父親尚年輕，肝癌一再復發，此次又無法接受各種傳統治療，肝臟移植確實可能是目前唯一的治療方式。若全部腫瘤直徑總計不超過8公分，也無手術的禁忌症，你父親是可以考慮接受肝臟移植。至於黃疸指數高，並不是肝臟移植的禁忌症，只要經外科醫師審慎評估，仍是可以做肝臟移植。
Q：我外婆有慢性C型肝炎，雖然92歲但身體還很硬朗。上星期追蹤時被檢查出有一顆2.6公分的惡性腫瘤，醫師建議手術切除。不知道年紀大、風險高，是否可以接受手術？請問是否還有其它治療方法？
A：切除肝癌的手術在早期算是大手術，尤其對年齡大的長者而言，比年輕人有較高的風險。
然而，近年來，由於醫療技術的進步，手術引起的死亡率已大幅降低，只要經過醫師審慎評估，高齡患者的肝癌，仍可經由手術順利切除。
另外，也可請醫師評估是否可以用腹腔鏡的方式切除腫瘤。和傳統的手術方式比較，此法優點是傷口小，復原也快。現在也有一些非開刀的療法，特別是一種所謂的「電燒」治療，經由超音波或電腦斷層定位，將電燒探針直接刺到腫瘤中，透過熱能直接將腫瘤電燒死，燒灼的過程雖有些痛苦，但術後恢復相當快，一般術後1～2天即可出院。
Q：我爸爸有慢性B型肝炎，但沒有定期追蹤。兩周前因容易疲勞、腹脹、體重減輕，帶他到醫院檢查，醫師安排抽血及超音波檢查，發現胎兒蛋白值（AFP）竟高達5200 ng/ml，超音波也發現肝內有多顆腫瘤且已侵犯到大血管，醫師建議服用標靶治療藥物「蕾莎瓦」。請問「蕾莎瓦」治療效果如何？有沒有副作用？
A：「蕾莎瓦」是目前唯一用在肝癌治療的標靶藥物，通常用在肝癌已有肝外轉移或歷經其它治療無效的晚期肝癌患者。然而，你父親現階段是否需立即服用「蕾莎瓦」，仍需經由主治醫師審慎評估。      
過去的研究資料顯示，使用「蕾莎瓦」約可使10～15％肝癌患者的腫瘤明顯縮小，30～40％的患者能保持病情穩定達3～6個月，但目前仍無資料顯示使用「蕾莎瓦」可以消除腫瘤。
「蕾莎瓦」常見的副作用包括在手腳皮膚引起的「手足反應」，即手、腳末端的皮膚變得敏感、腫脹，厲害時會乾裂甚至產生水泡；也可能出現腹瀉、倦怠、食慾不振、高血壓等。不過，現在已有藥物能夠緩解這些症狀。若副作用太厲害，必要時可以減量或停藥，待症狀消除後再重新使用。
Q：我是慢性C型肝炎患者，兩年前曾接受干擾素治療，治療半年停藥，治療期間及停藥後半年，血中均測不到C肝病毒量，GPT值亦降至正常範圍內。想不到上週抽血檢測，GPT值又高到100，C型肝炎病毒量為4,500,000 IU/mL，醫師認為是C型肝炎又復發了，建議再接受治療。我聽說有新藥要上市了，效果更好，我想等到新藥上市後再接受治療，不知是否會延誤治療時機？
A：已在美國上市的C型肝炎治療新藥物Telaprevir及Boceprevir，可望於近期內在國內上市使用。新藥不但可以縮短療程（由一年減至半年），對於之前接受藥物治療無效者或復發的C型肝炎，也可提高治療的成功率。
只是新藥何時上市及是否會有健保給付，目前尚未確定。你的肝炎狀況是否可以等待，仍須由你的主治醫師審慎評估。
Q：我有慢性B型肝炎，是大樓的警衛，固定需要輪夜班。不知道這樣的工作模式，是否會危害到我的肝臟？我每年都有參加公司健檢，至目前為止，檢驗報告都是正常，這樣還需要另外到醫院追蹤檢查嗎？
A：輪值夜班是否會影響B型肝炎病況，至今並未獲得證實。擔任夜班工作時，只要白天能有足夠的休息，對身體應該不會有太大的影響。除了一年一次的健檢之外，仍應依病情遵照醫矚至醫院接受檢查，才能確保肝臟健康。
Q：我先生是慢性B型肝炎患者，合併有初期肝硬化，三個月前檢查時發現他的表面抗原竟然消失了，昨天再檢查竟連表面抗體都出現了，醫師說是個好現象，可以說是痊癒了。請問這種情況下是否需要再抽血檢驗B型肝炎病毒量來確認？這樣是否表示就不會再復發？
A：妳先生的情況確實是很好的現象，表示肝細胞內的B型肝炎病毒活性幾乎已消失了，因此，未來再復發的機率應該很低。
但因他的肝臟已有初期肝硬化，發生肝細胞癌的機率可能較高，因而仍應定期追蹤接受抽血及超音波檢查，以免肝內出現腫瘤而不自知。

資料來源與版權所有:高雄醫學大學
　
認識肝膿瘍
　　
肝膽胰外科
　　何謂肝濃瘍？它是指病原菌在肝臟實質內增殖，造成肝臟結構破壞並形成空腔，而且在空腔中有濃汁形成的一種疾病。如果以病原菌種類區分，可分為化膿性和阿米巴性兩大類。近年來，由於抗生素的普遍使用及公共衛生的蓬勃發展，此種疾病的發生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了，但是沒有及時和正確的治療，死亡率仍然是非常地高，不可不重視。目前，在台灣是以化膿性肝膿瘍居多。
　 　病例一 ：林先生，三十九歲，大卡車司機。住院 十天前開始感到全身無力及胃口不佳，雖至附近醫院求診，但症狀未獲改善。一個星期後，斷斷續續有發冷發熱的情形發生。發燒時，體溫最高到攝氏三十九度。此外，林先生同時有腹脹、茶色尿及右胸呼吸不適等症狀 。於是，他來到本院急診求治，接受腹部超音波及電腦斷層檢查，證實在肝臟右葉有一個直徑約五公分的肝膿瘍。追溯過去病史，發現在七年前林先生就已經有糖尿病，但是他都沒有接受 血糖控制治療。
　 　病例二 ：李小姐，二十二歲，家庭主婦。兩個星 期前，開始有上腹疼痛的情形。接著，發高燒的情況斷續性發生，所以來到本院急診求治。腹部超音波發現，肝臟左葉內的膽管有明顯擴張的情形。進一步安排腹部電腦斷層，證實左葉肝內膽管有結石形成，而造成膽管 阻塞及膽管炎。由於沒有接受適當的治療，膽管炎進一步導致膽管附近的多發性肝濃瘍。住院之後，立即接受抗生素治療及適當的引流，在病情穩定後，將有膽管結石的肝臟左葉切除 ，根除病因以防復發。
　 　形成肝膿瘍有兩個先決條件，一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是病人體內某處有感染，且不斷將細菌送出，再透過各種管道到達肝臟實質內增殖。正常人（免疫系統健全的人）的肝臟內部是呈現無菌狀態，因為它具有防禦細胞，可將進入的病原菌過濾並消滅之。但是，病人如果因為年紀大，或是患有會使免疫功能低下的疾病（如：糖尿病、AIDS等）時，將會使肝臟的防禦功能降低，而使肝臟曝露於易受攻擊的狀態。
　 　在另一方面，要瞭解病原菌如何進入肝內，須從解剖上去說明。肝臟位於腹腔內的右上部，它接受兩套血液供應，一個是肝門靜脈，另一個是肝動脈。肝門靜脈主要接受來自大小腸的靜脈迴流血，所以當大小腸某處有發炎時（如：急性盲腸炎或憩室炎），病原菌會經由肝門靜脈進入肝內。而肝動脈的血液主要來自主動脈，所以病人如果有某些疾病（如：肺炎、心內膜炎）嚴重到形成敗血症時，細菌會經由肝動脈到達肝內。
　 　肝臟是人體內最大的代謝器官，代謝後會形成膽汁。這些膽汁會經由膽管系統運送到十二指腸內，來幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤有膽汁滯留的情形時，來自腸內的細菌會在這些膽汁內增殖，而造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌將會進一步沿著膽管而上進入肝內。從以上的說明，我們可以了解到，病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝內，而造成肝膿瘍。
　 　患有肝膿瘍的病人，初始的臨床症狀可能僅是腹部不適，而後期最常見的是發冷 和發熱。發燒時，體溫可能高達39℃至40℃。其它常見的症狀，還包括心窩部或右上腹部疼 痛。如果病人合併膽道方面的疾病時，黃膽的症狀也會發生，例如：眼白或全身泛黃、灰白便及茶色尿。我們的經驗顯示，病人有不明原因的發冷及發熱時，起初都不以為意，可能就近求 醫或者自行拿藥吃，再加上這些病人常合併一些使免疫機能低下的疾病（糖尿病最常見），病程發展的速度將加快，所以當病人被送至大醫院時，敗血症通常已經發生而有生命危險的情 形，不可不慎。
　 　腹部超音波是診斷肝膿瘍最便利且無侵犯性的檢查工具。近年來，由於科技發展迅速，腹部超音波已遍及所有的醫療院所，因此當病人有不明原因的發冷發熱，心窩部或右上腹部疼痛，尤其合併有黃疸時，應立即接受腹部超音波檢查，以及早發現肝膿瘍。此外，腹部電腦斷層也是一項很好的檢查工具，它可提供更進步的資料，以利診斷的確立及治療計畫的選擇。
　 　肝膿瘍如果沒有適當的治療，其死亡率相當高，敗血症是主要的死亡原因。它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。在肝膿瘍本身的治療方面，抗生素的給予及適當的引流是必須的。原則上，當診斷確立後，應先給予廣效性的抗生素，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流術也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效地引流可縮短且改善病情，它有兩點好處。第一是可將膿瘍內的膿汁立即引流出體外；第二是可將這些發炎的物質送去作培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素，所以不容忽視它在治療上的地位。至於消除感染源方面，為了避免復發，試圖找出體內有否其它發炎的疾病並治療之，也是非常的重要。
　 　總之，自身免疫系統不好的病人（如：年老或糖尿病），若有不明原因發冷發熱時，尤其有腹部不適之症狀時，應儘速接受腹部超音波檢查，早期發現，早期治療。