秤子維的秘密花園

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健保給付更寬　對抗C肝更即時
記者 張桂榕／綜合報導  2019-05-24
C型肝炎是經由血液感染，台灣在2017年開始納入健保給付，從今年6月1日起，健保署更將條件開放為：「只要驗到C肝病毒即可接受治療，不用等六個月的限制」，可以幫助更多C肝病人對抗疾病的侵擾。
 
C型肝炎是經由血液感染
C型肝炎感染途徑主要是經由輸血，血液透析或濫用注射藥物，而其他感染途徑包括使用受病毒污染之注射針頭、針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷等，平均的潛伏期約七到八週。
這些人需要積極接受C肝治療
1.GPT持續上升超過正常值上限兩倍
2HCV RNA陽性反應
3年齡在18~60歲
4沒有肝硬化
健保給付C肝治療 6/1起條件更寬
大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師李斯凱表示，過去C肝病人多使用干擾素治療，然而其副作用較大、治療時間長且治癒率約70-85%左右；而C肝全口服新藥療法副作用小、治療時間短、治癒率高達90-95%，2017年開始健保有條件給付新藥，且階段性放寬給付對象，今年6月開始更是全面開放給有驗到C肝病毒的病人，都可以立即接受治療。此外，其中一項夏奉寧藥物也開放給12-18歲的青少年治療使用。
健保提供40歲以上成人C肝免費篩檢
由於C型肝炎進展到肝硬化甚至肝癌早期通常沒有症狀，許多病人都是在發生肝硬化併發症或肝癌時，才知道自己有C型肝炎。因此李斯凱醫師建議，一般民眾可至肝膽腸胃科檢查，40歲以上的民眾可使用國民健康署提供的免費成人健康檢查，接受免費一次的C型肝炎篩檢，若發現異常就可及早接受治療，避免肝硬化或肝癌找上身。

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膽管擴張，是怎麼了？
諮詢╱郭雨庭（臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
「膽管擴張」並不是疾病，而是一種「現象」，但這現象不可輕忽，可能反映出身體潛藏著某些疾病，需釐清原因。
 
52歲張先生接受年度例行性健康檢查，在超音波檢查時發現膽管擴張，他緊張的詢問「膽管擴張是什麼？是嚴重疾病嗎？」經由進一步確認，張先生的膽管擴張是因為膽結石引發，難怪他最近常有右上腹不適的症狀，安排手術取出結石後，腹痛症狀就解除了。
在了解膽管擴張前，先認識「膽管」是什麼？膽道（管）系統分布在整個肝臟之內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
膽管負責輸送膽汁
膽管是輸送膽汁的管狀構造，很多人誤以為膽汁是膽囊製造，其實不是，膽汁是由肝臟製造，每天大約製造800～1000毫升（ml）。膽囊位於肝臟下方，可以儲存約40～70ml濃縮的膽汁，濃度為肝內10倍左右。
當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便會收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸，分解脂肪、幫助消化。
而所謂的膽管擴張，指的就是膽管系統異常的粗大，其中，肝外膽管擴張主要指總膽管擴張。關於總膽管擴張，醫界有個「7-11」口訣，成年人總膽管最寬處直徑在7mm以下是正常範圍，若大於7 mm就稱為總膽管擴張。
但如果因為結石或其它原因切除膽囊者，膽管擴張可能是切除膽囊後的生理性代償現象，膽管變成具有儲存膽汁的功能，因此這樣的人如果膽管變粗，至直徑11mm左右是可接受範圍。
膽管擴張的原因
想像膽管是「河道」，當河道通暢時，水流平順，不會有淤積。一旦因為某些原因堵塞，水流不順，就會淤積在某處，形同膽汁淤積難以流通，從影像檢查來看，膽道就會形成擴張的情況。
膽管擴張大致有以下幾種原因：
膽管結石：
當膽汁中的膽固醇、膽鹽或黏液積成塊狀時，會形成結石。結石在膽囊內俗稱膽結石，結石掉入膽管則稱「總膽管結石」或「膽管結石」。膽管結石會造成膽管擴張，起初常會造成膽汁滯留而以黃疸、茶色尿及灰白便的方式表現，若膽汁滯留一段時間後，常會伴隨著細菌感染而造成右上腹疼痛，甚至產生畏寒、發燒等症狀，也就是典型急性膽管炎的表現；由於胰管與總膽管下端交會，膽道結石也可能導致急性胰臟炎的發生。
膽管癌：
膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。相較之下，肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。這類膽管腫瘤，會造成膽汁淤積，也會形成膽管擴張的現象。
鄰近器官腫瘤壓迫膽管或癌症轉移：
肝、膽、胰是鄰居，除了原發性的膽管癌會產生膽管擴張現象，肝臟、胰臟、十二指腸、膽囊等處長腫瘤，或腫瘤轉移造成淋巴結腫大，或是少見的「壺腹腫瘤（位於胰管與總膽管接合處）」，轉移或壓迫到膽管，就會造成膽管擴張。
總膽管囊腫：
「總膽管囊腫」是一種先天性膽管結構異常的疾病，可以發生在肝外膽管、肝內膽管或同時兩者。多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。
「總膽管囊腫」若不治療，除反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5～30%的膽道相關癌症罹病率，罹患膽道癌的機率更較一般人高出20倍，且隨年紀增加提高。
總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。
膽囊切除後的生理性代償：
膽囊是儲存膽汁的袋狀器官，因膽結石或其它原因切除膽囊的患者，由於膽汁無法儲存，膽汁會儲留在膽管或十二指腸附近，造成膽管略微擴張現象。
寄生蟲感染：
感染寄生蟲也是造成膽道擴張的可能原因之一，臨床上有患者感染「肝吸蟲」，膽道中充斥大量寄生蟲，其排泄物阻塞膽道，造成膽管擴張、膽囊炎、膽管炎。要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。
膽管擴張的處理方式
由於膽管擴張屬於「現象」，並非疾病本身，所以如果檢查時發現有膽管擴張的情況，最重要的是找出造成膽管擴張的原因，例如是膽結石或是腫瘤壓迫所引起，依引發的病因採取不同的治療方式。
有些情況則不需要治療，例如若是膽囊切除後生理性代償的膽管擴張，只需要定期檢查、觀察即可。
至於「總膽管囊腫」的患者，為了降低日後罹癌機率，會建議患者採取手術切除及重建，除手術剝離總膽管囊腫與附近組織，並切除膽囊、總膽管，再加以小腸與膽道重建，屬於複雜度較高的手術。除了傳統開腹術式，目前也有腹腔鏡手術，傷口小恢復較快。
膽道（管）系統構造
 
膽道系統分佈於肝臟之內，從微膽管逐漸匯流成小膽管，左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
 
總膽管結石造成的膽管擴張
結石
擴張的膽管
 
壺腹癌造成總膽管擴張（箭頭處）

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別恐慌！香港爆發鼠傳人E肝 台灣目前沒有病例
中央社 台北16日電  2019-05-16
香港有鼠傳人E型肝炎疫情，衛生福利部疾病管制署副署長羅一鈞今天表示，全球人類鼠傳人E型肝炎病例共計6例，香港就占5例，台灣目前沒有病例，民眾不用恐慌。
 
羅一鈞上午在臨時記者會中表示，根據媒體報導，香港衛生防護中心在5月14日公布新增3例人類感染鼠傳人E型肝炎案例。個案為67歲至81歲男性且有長期慢性疾病，其中1例住院並已死亡。另2例症狀較輕，其中一人據稱今年1月來過台灣、2月曾到韓國。
香港大學醫學院微生物學系教授袁國勇2018年9月發表全球人類首例鼠傳人E型肝炎案例，個案為曾接受肝臟移植手術的56歲男性，其後經回溯性檢驗於11月確診第2例，個案為70歲女性，治療後已經痊癒，經調查住家附近都有鼠患。
鼠E肝病毒於2010年在德國的鼠類首次發現後，美國、中國大陸、越南、印尼、英國皆曾於鼠類檢出。
羅一鈞表示，全球人類確診鼠傳人E型肝炎病例共計6例，包含香港5例及加拿大1例（自非洲境外移入），台灣現在還沒有人類病例報告。
疾管署使用袁國勇團隊及日本國立感染症研究所（NIID）建議的檢驗方法，分析國內今年送驗的E型肝炎及未定型肝炎陰性檢體50件，迄今未發現有陽性反應的檢體，將持續監測國內外疫情。
至於香港病例曾到過台灣，羅一鈞表示，E型肝炎的潛伏期為15到64天，目前還不清楚這名曾到過台灣、韓國的香港民眾旅遊史，且到過台灣也不代表會造成進一步的傳播。如果到台灣的時間和潛伏期不符，也可排除是在台灣感染，會持續跟香港詢問詳細資料。
鼠E肝與一般病毒性肝炎症狀類似，如發燒、倦怠、嘔吐、噁心、食慾不振、黃疸、但嚴重可能會肝衰竭，甚至要肝臟移植。一般健康者若感染死亡率千分之一，但若懷孕後期女性感染，死亡率可能高達2成。
不過，羅一鈞也說，台灣民眾不用恐慌，但若要前往香港或有鼠E肝疫情的地方，要注意飲食衛生，避免跟鼠類接觸，別去老鼠容易出沒的地方，如菜市場等。
羅一鈞說，鼠傳人E型肝炎可能感染途徑為接觸帶病毒鼠類的排泄物、食用受汙染的食物，或遭鼠類咬傷感染，全球目前無人傳人病例發生，建議民眾出國旅遊應注意飲食衛生並注意環境清潔、避免接觸鼠類；也請醫療院所如遇有疑似個案，應詢問旅遊活動史並通報疾管署檢驗。

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阿斯匹靈可降肝癌風險？！一次搞懂百年老藥的優缺點
諮詢╱ 葉佳衢（好心肝門診中心肝膽胃腸科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
          曾春典（好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授）
撰稿╱ 黃靜宜、徐文媛
阿斯匹靈是著名的百年老藥，作用是消炎止痛、抑制血小板活性、防止血栓形成。
陸續有不少研究還發現，此藥與減少肝癌風險有相關性，如何解讀這些研究結果？又該如何使用阿斯匹靈較適當？
 
台北榮民總醫院大數據中心於2019年1月發表研究，該中心利用健保資料庫分析1998至2012年間，全台20萬4507名慢性Ｂ肝患者，進一步分析其中1553名每天使用阿斯匹靈至少3個月的病人（使用平均時間為4年），和6212名未使用者比較，結果發現，在5年間，3%使用阿斯匹靈的病人發生肝細胞癌，另一組未使用者發生的機率則是6%，推論出阿斯匹靈可降低37%的肝細胞癌發生機率。
另外，該研究也發現其他肝癌獨立危險因子，包括男性、高齡、肝硬化及糖尿病共病；而史達汀（statin）類降血脂藥物和B肝抗病毒藥物的使用則會降低肝細胞癌的發生率。該研究發表於《美國醫學會雜誌》（JAMA）。
上述研究屬於利用健保資料庫回溯的大數據分析，不是前瞻性研究（隨機對照試驗），所以只能知道阿斯匹靈與肝癌有相關性，但並非絕對因果關係。
所謂隨機對照試驗是有嚴謹的實驗設計，把病人分兩組收案，一組服用某一特定藥物、另一組未服用，一段時間後再來分析比較結果。這種研究效力較高，比資料回溯研究要困難，因為前瞻性研究設計上有很多條件限制，還有倫理議題要考量。而利用資料庫去回溯的研究，很多較細節的病人資料無法得知，結論往往是代表「相關性」，而不一定是因果關係。
多篇研究顯示
阿斯匹靈與肝癌風險具相關性
其實過去即有不少文獻探討阿斯匹靈與肝癌的相關性。例如南韓也有一篇2018年的研究發現，雖然有使用阿斯匹靈的肝炎患者得到肝細胞癌的機率下降，但是次族群分析卻發現，肝細胞癌下降的結果僅出現在年輕男性的病毒性肝炎患者上，在肝硬化患者上則無效果。
另一篇2016年發表於外科腫瘤學期刊《Annals of Surgical Oncology》的研究，分析台灣健保資料庫於1997至2011年間的資料，主要評估B型肝炎的肝細胞癌患者手術後腫瘤復發的機率，並比較442名使用抗血小板藥物（antiplatelet，包括阿斯匹靈或clopidogrel）和1768名未使用抗血小板藥物的病人，發現使用抗血小板藥物可下降27%肝癌復發率。但研究也指出，使用抗血小板藥物需小心監測並告知病人可能的副作用。
另外，在美國波士頓，由Tracey G.Simon等人發表於美國醫學會腫瘤學期刊《JAMA oncology》的研究則發現，長期規則地使用阿斯匹靈至少5年，會使肝細胞癌風險下降，且和劑量相關，劑量愈高、風險愈低。
 
降血糖及降血脂藥物也有相關性
除了阿斯匹靈外，還有其他藥物也被認為與降低肝癌風險有關，例如糖尿病常用的二甲雙胍（Metformin）類降血糖藥物、心血管疾病常用的史達汀（statin）類的降血脂藥物，均有研究顯示可減少肝癌發生風險，但也屬於資料回溯性研究。
有一篇2018年發表於肝臟國際期刊《Liver International》的研究，回顧了1999∼2005年這6年間台灣第二型糖尿病人健保資料，每位病人平均使用2種以上的口服糖尿病藥物，其中17萬多人有用二甲雙胍藥物，2萬1千人沒用，經統計分析後發現，有用二甲雙胍的人肝癌風險下降51%。另也發現，同時使用阿斯匹靈、二甲雙胍和史達汀類藥物的病人，肝癌風險最低。
韓國也有一篇2018年的研究，回溯該國的資料庫，發現史達汀類藥物在高風險族群（糖尿病和肝硬化病人）可下降肝癌風險。
使用藥物應符合適應症
B、C肝抗病毒藥物證實可降肝癌
由於上述研究僅能說明有相關性，但不能證明有因果關係，所以建議是有疾病適應症再用藥比較合理。也就是說，本來就因病需服用這些藥物的人，或許可因此額外獲得降低肝癌風險的好處，但若沒有適應症，不建議為了預防肝癌特地服用阿斯匹靈、降血糖藥物和降血脂藥物，畢竟所有的藥物都有其副作用。
想要降低肝癌風險，更重要的是先了解自己有無B、C肝，進而使用抗B、C肝病毒藥物治療。因為目前實證醫學證實可減少肝癌風險的是抗病毒藥物，諸多研究顯示，高病毒量和肝癌的風險確實呈現正相關，若病人有高病毒量合併肝炎，使用抗病毒藥物控制血中病毒濃度，的確有減少肝癌的效果。
阿斯匹靈可防血栓 但有出血副作用
阿斯匹靈被稱為百年老藥，自1860年代問世，至今已累積超過百年的使用經驗。最初是用在消炎止痛，雖然確實有效，但也因造成胃腸刺激，嚴重時甚至引發消化性潰瘍、出血，而逐漸被更安全有效的消炎止痛藥取代；然而阿斯匹靈不但未被淘汰，反而因其抗發炎、防血栓功效，「老藥新用」，在心腦血管領域備受青睞。
阿斯匹靈主要是透過血小板的抑制，進而達到預防血栓的目的。冠狀動脈狹窄的心絞痛原本只要休息就能緩解，但若血小板太過活化、凝集，可能在短短10分鐘內形成血栓，造成急性心肌缺氧、腦中風。而阿斯匹靈能抑制血小板活性，避免血栓形成。臨床試驗證實，曾發生心肌梗塞或腦中風的病人，長期服用低劑量（約75∼100毫克）阿斯匹靈，可有效預防二次發病。
由於僅需低劑量即可發揮預防效果，和消炎止痛劑需用到325毫克以上劑量相比，對胃腸的刺激也較少。效果確實加上藥價便宜，成為臨床治療的首選，除非在使用過程中有胃腸不適、大便出血等症狀，可考慮換用其他對消化道刺激較小的抗血小板藥物。
 
可防再度發病 但初級預防效果不明顯
既然阿斯匹靈能做為保護心肌梗塞、腦中風病人再度發病的次級預防，那麼是否也適用於心腦血管阻塞高危險群——例如高血壓、高血脂、糖尿病人的初級預防？
醫學界懷抱期待，但初級預防不如次級預防效果顯著。美國一項以醫護人員為對象的大規模試驗發現，服用阿斯匹靈的初級預防效果，男性有達到統計上的意義，女性則不明顯。
2018年新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》刊登一篇研究指出：每日服用阿斯匹靈對於健康的老年人而言並無顯著的健康助益，甚至具有潛在的風險。這項研究是在美國、澳洲進行試驗，分成兩組各9千餘人，服用阿斯匹靈的實驗組，心血管疾病的預防效果未達統計意義，且罹癌比率略高（達統計意義）、發生大出血（消化道、腦部等）的比率也略高，但和對照組沒有太大差異。
到底該不該吃阿斯匹靈？三原則建議
有些病人看到上述報導，特別到門診詢問：「該繼續吃阿斯匹靈嗎？」
原則上，應依每個人的情況而定：
一、曾有心肌梗塞或中風等病史應持續使用
從次級預防的角度，也就是曾經發生心肌梗塞或腦中風的病人，有必要服用阿斯匹靈預防二次發病，無論就研究結果及臨床使用經驗，都肯定持續用藥的預防效果；而曾因血管嚴重狹窄裝設支架的患者，更應配合醫囑，接受包括阿斯匹靈在內的抗血小板藥物合併治療，防範血栓的再發生，當然在用藥過程中要注意是否有胃腸不適、大便出血等情況。
二、對糖尿病人心血管保護效果好
其他心血管疾病高危險群中，糖尿病人服用阿斯匹靈保護心血管的效果比較好，因為一般人的血管硬化病灶大多是發生在某一點，狹窄到一定程度時可以放置支架，但糖尿病人的血管硬化有瀰漫性，這表示整條血路都或多或少有潛在危險，無法整條路都靠支架撐住。另外，偶爾有心絞痛、胸悶等症狀的病人，透過運動心電圖、電腦斷層等進一步檢查發現有血管硬化、缺氧；或是有些病人屬於亞臨床現象——即平時還好，遇到天冷或其他情況導致血管收縮，讓原本不嚴重的狹窄也出現症狀，這時也會建議服用阿斯匹靈來預防。
三、一般健康人不建議使用
針對一般人的初級預防，應從飲食、運動等日常生活調適做起，遠比吃藥更重要；尤其健康老人更不建議為了預防心腦血管疾病服用阿斯匹靈。其實，65、70歲以上的老年人如果沒有心血管疾病，代表體質、生活習慣各方面都少有心血管疾病風險，這時服用阿斯匹靈的效益有限，反而增加健康風險。
總之，關於阿斯匹靈這個百年老藥，在心腦血管疾病的次級預防有顯著成效，而在初級預防方面雖有疑慮，也不致於增加死亡率，仍然會是臨床常用且重要的藥物。

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《愛肝加油站》B肝帶原、e抗原陰性 不代表能停抗病毒藥
　
文／許金川   2019-04-02
Q：我有B肝帶原、e抗原陰性，沒有肝纖維化，也沒有肝硬化，原先以為e抗原陰性表示B肝病毒比較不活躍，應該不需要接受治療。沒想到兩年前，我的B型肝炎發作，肝指數GOT、GPT高達1000多，從此開始服用抗病毒藥物。
據說e抗原陰性的患者不能停藥，但是我目前的B肝病毒都測不到了，請問我有機會停藥嗎？如果停藥後，我的B型肝炎又復發，還有藥物可以治療嗎？
A：e抗原是B型肝炎病毒分泌出來的一種物質，因此，當e抗原呈陽性，通常表示B肝病毒比較活躍，傳染力也較強，反之，e抗原陰性者，不論是病毒的活躍程度或傳染力，應該相對是比較弱的，但是大約有1/3的e抗原陰性患者，因為B肝病毒已經發生突變，因此，即使e抗原陰性，但B肝病毒量還是很高。
目前醫界對於e抗原陰性的B型肝炎患者該接受多久的抗病毒藥物治療，還沒有明確定論。歐美的醫學會主張，應該要治療到B肝表面抗原消失，不過對台灣的患者而言，此目標太難達成了。
根據亞太肝病醫學會的建議，至少要治療到B肝病毒消失持續一年半以上，再來考慮停藥，因此，您目前雖然B肝病毒測不到了，但是否有達到可以停藥的程度，還要再詳加評估。
至於停藥之後，B肝病毒是否會再復發或何時會再復發，很難預期，因此，停藥後的追蹤十分重要，特別是停藥後的前半年，最好較密集的追蹤肝指數。
如果B肝病毒真的復發了，才能及早偵測，必要時趕緊再次用藥治療，以避免B肝病毒大爆發，演變為可怕的猛爆性肝炎。
藥物方面，一般會以原來的抗病毒藥物接續治療，並非一旦B肝復發就無藥可治。
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《愛肝加油站》腳水腫不一定與肝病有關
　　
文／許金川   2019-04-09

Q：我的太太有C型肝炎及肝硬化，去年初接受C型肝炎口服新藥治療成功，但是我最近發現她的雙腳特別腫脹，手指加壓後會凹下去，我們以為是肝臟出問題，趕緊回去找肝膽科醫師，醫師做完抽血及超音波檢查，說一切都穩定沒問題，建議轉其他科別評估。請問除了肝功能不好，會導致腳水腫外，是否還有其他原因，也會導致雙腳水腫呢？

A：肝臟是肩負人體重任的化學工廠，其中一項重要功能便是合成血液中的白蛋白，用於維持血漿內的滲透壓，讓組織間液得以進入血管內，避免水腫。
當發生猛爆性肝炎或嚴重肝硬化時，肝臟功能衰退、白蛋白合成不足，水分會從血管內跑到組織間隙，引起水腫。此外，若肝癌侵入或壓迫下腔靜脈，下肢血液無法順利回流到心臟，亦會引起雙腳水腫。
您太太的C型肝炎已經治療成功，雖然有肝硬化，日前抽血檢查及腹部超音波皆正常，雙腳水腫應與肝臟的關係不大，需趕緊進一步評估是否有其他可能原因。
一般常見造成水腫的病因有腎炎、腎病症候群或慢性腎衰竭等腎臟問題；或患有心臟衰竭時，也會因為腎臟血流不足引起尿量減少，加上血液鬱積在下肢，同樣會形成水腫；此外，若下肢出現血栓靜脈炎，或長了骨盆腔腫瘤，也可能會造成水腫。
再者，若有長期服用非類固醇消炎止痛藥，或血管擴張或鈣離子阻斷劑類的降血壓藥，也容易合併有下肢水腫的副作用。
下肢水腫的原因繁多，並非一定肝臟所致，進一步釐清是必要的，才能對根本病因調整改善及妥善治療。
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《愛肝加油站》慢性B肝 不會暴瘦
　　
文／許金川   2019-04-16

Q：我的太太有B型肝炎，3個月前開始燥熱、流汗、睡不著、體重減輕，個性也變得很緊張、神經兮兮的，我擔心她是否腦袋長了什麼東西，於是幫她掛了腦神經科醫師，醫師很細心，還幫忙安排了腦部核磁共振掃描，檢查結果正常。
這3個月來，她已暴瘦8公斤，請問可能是什麼毛病？會不會是長了肝癌，聽說罹患肝癌會變瘦？

A：肝病患者確實有可能會出現體重減輕的現象，但通常發生在肝腫瘤生長速度快或腫瘤體積很大的患者，此階段才可能會出現疲倦、腹脹、食慾不振及體重減輕等症狀。一般的慢性B肝帶原，或輕微肝炎、肝硬化，甚至是初期、中期肝癌，並不會導致體重下降。
您的太太雖有慢性B型肝炎帶原，但如果腹部超音波及抽血檢查都沒異狀，目前體重減輕應該並非肝病所致。
除了肝癌之外，人體其他器官長了癌症，人也會瘦，但通常在癌症末期，例如胃癌、大腸癌等。此外，長期腹瀉、食慾不振，體重也會減輕。其他常見會讓體重減輕的元凶還包括：糖尿病、甲狀腺機能亢進等內分泌疾病。
由於您的太太除了體重減輕之外，還合併有睡不著、緊張、燥熱等症狀，且個性變得緊張、神經兮兮，以前述症狀看來，最有可能為甲狀腺機能亢進。此類患者因甲狀腺荷爾蒙過多，會出現手抖、體重減輕及怕熱、失眠、緊張等症狀，與您的太太情況雷同，建議可先抽血檢測甲狀腺功能是否正常。
另外，最好也同步檢驗血糖數值，確認有無糖尿病，當血糖控制不良，血液中的葡萄糖無法被充分利用，血糖衝高，除了多吃、多喝、多尿等典型症狀，也會導致體重快速減輕。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》B肝病毒測不到 肝指數高另有病因
　　
文／許金川   2019-04-23

Q：我的兒子有B型肝炎，最近幾年肝指數一直高高低低，病毒量也都很高，半年前終於符合健保給付標準，開始服用抗病毒藥物，二個月之後，檢測B肝病毒量已經測不到了，可是他的肝指數仍然一直居高不下，在70至100間浮動。
他不菸、不酒，生活作息也很正常，我們實在很擔心，是不是目前服用的藥物沒效了？還是發生了什麼問題？

A：B肝抗病毒藥物藉由抑制B肝病毒的複製，讓患者在服藥後，B肝病毒量下降，肝炎逐漸緩解，肝指數GOT、GPT理應也會慢慢恢復正常。
您的兒子在服藥2個月後，B肝病毒數已經降至測不到的程度，顯示B肝藥物已經成功壓制B肝病毒，目前服用的抗病毒藥物是有療效的，但是GOT、GPT卻持續偏高，表示除了B肝病毒之外，應該還有其他引起肝發炎的病因。
臨床上引起肝炎的原因眾多，其一就是脂肪肝，因為大約有1/10的脂肪肝患者可能會演變為脂性肝炎，再者，若有服用藥物、保健食品或來路不明的偏方、草藥，也可能導致所謂的藥物性肝炎。
另外，還有一種稱為自體免疫性肝炎，導因於人體的免疫系統失調，產生了會攻擊自身肝細胞的抗體，抽血檢測時相關的自體免疫抗體會呈陽性反應，而且除了GOT、GPT會升高外，鹼性磷酸酶ALP有時也會偏高。
此外，也要查明是否有合併感染其他型的肝炎病毒，包括C肝、E肝甚至D肝病毒，如果整體檢查後仍無法確定病因，必要時需做肝臟切片，取出一點肝組織做病理診斷，找出根本原因，才能對症治療，緩解肝炎。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》保肝之道─定期追蹤、不亂吃偏方
　　
文／許金川   2019-04-30

Q：我先生有慢性B型肝炎，兩週前接受肝腫瘤手術切除，昨天回去看報告，醫師跟我們說確定是肝細胞癌，還說我的先生有肝硬化，級數是第6級。
我跟先生聽完之後，心情又沉重起來，因為之前醫師只說肝臟看起來比較粗糙，有纖維化，但並沒說有肝硬化，請問以我的先生目前肝硬化的程度算很嚴重嗎？我們該怎麼保養才能讓肝臟變好呢？

A：肝腫瘤患者手術切除後的病理報告，除了確定肝腫瘤的本質之外，也會對其他正常的肝臟組織做化驗，確認有無肝炎、肝纖維化或肝硬化，其中肝纖維化的分級方式有兩種，一種是較為廣用的Metavir分級，另一種為Ishak分級。
Metavir系統分為4個等級F0至F4，Ishak分級則分為0至6級，兩者的0級都表示正常、沒有肝纖維化，但如果已經到Metavir的F4等級或Ishak的第6級，則表示「纖維化嚴重，已達肝硬化」的程度了。
因此，您的先生應該是手術的病理報告Ishak分級為第6級，醫師才依此診斷有肝硬化。
肝硬化的嚴重程度通常是依據血中白蛋白、膽紅素值的高低、凝血功能是否正常，以及有無腹水及肝昏迷等綜合評估，將肝硬化由輕至重分為A、B、C等3級。
您的先生可以手術切除肝腫瘤，理論上肝臟功能應該還在正常範圍內，即使有肝硬化，理當也還在A級階段，不用太過擔憂，不過，因為肝癌容易復發，之後一定要落實定期的抽血及影像追蹤。
此外，您的先生有慢性B肝帶原，可評估是否需要服用B肝抗病毒藥物，以遏止肝臟進一步發炎，不要隨意服用保健食品或來路不明的偏方草藥，以防不小心引起藥物性肝炎。
總之，讓肝細胞免於發炎壞死，其實就是最好的保肝之道。

 
 
肝纖維化的分級方式有兩種，一種是較為廣用的Metavir分級，另一種為Ishak分級。

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肝硬化的10種症狀，飲食與生活有這些重要原則！
由iHealth  2018-02-23
你知道嗎？每年約有一萬三千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，疾病發展途徑大多從感染病毒性肝炎開始，久而久之演變成肝硬化，最後甚至惡化為肝癌。
其中，肝硬化是發展為肝癌前的重要過程，一但肝臟硬化，不但提高罹癌風險，許多併發症更可能接踵而來。
 
肝硬化是什麼？
當肝臟受到病毒、藥物、酒精、毒素等原因傷害時，一旦超過肝臟修復能力，就會逐漸纖維化，嚴重纖維化時就會變成肝硬化，使得代謝、解毒功能漸漸衰退。
硬化的肝臟不但彈性降低，表面更可能變得凹凸不平，甚至因壓力加大而改變血液流向，最後引發一系列可怕的併發症。
肝硬化是怎麼發生的？
引發肝硬化三大元凶：病毒誘發（B型肝炎病毒、C型肝炎病毒）、長期酗酒（酒精性肝病）、飲食習慣（非酒精性脂肪肝）。
濫用藥物、草藥也可能加重肝臟負擔，使肝細胞受損、形成肝硬化。另外，仍有少數原因可能引發肝硬化，如膽管阻塞、心臟衰竭、接觸過多有毒化學物質、血色素沉積症等等。
留意肝臟傳來的警訊
有句話說：「肝，是沉默的器官。」說得一點也不錯，輕度肝硬化的患者並不易有初期或早期症狀，一旦出現不適，病情可能已較為嚴重，應盡快就醫檢查。
肝硬化常見症狀有這些：
1.疲倦、食慾不振
2.黃疸
3.皮膚搔癢
4.噁心、嘔吐
5.右上腹疼痛
6.貧血
7.異常出血
8.腹水、下肢水腫
9.手掌紅斑、皮膚蜘蛛痣（外觀如蜘蛛狀）
10.男性女乳化、睪丸萎縮、停經等荷爾蒙異常現象
並非所有患者都會出現全部症狀，個別症狀因病情嚴重度而異。除此之外，肝硬化還可能出現嚴重的併發症，若未及時治療，更可能有致死的危機。
肝硬化的併發症
肝硬化除了可能演變成肝癌外，也可能衍生許多併發症，是間接造成患者死亡的原因之一。
 
食道靜脈曲張
因為肝臟硬化的關係，使得流入肝臟的血液阻力增加，造成肝門靜脈的壓力上升，也就是醫學上所說的「門脈高壓」或「肝門靜脈高壓」。
一旦受阻的血液回堵至食道靜脈，就會造成食道靜脈曲張，此時靜脈可能因破裂而大量出血，導致黑便或口吐鮮血的情況。
 
腹水
肝門靜脈壓力上升時也可能造成腹水，進而引發腹脹不適。有些病人會因此併發細菌性腹膜炎，引起嚴重腹痛及發燒。
腹水依嚴重度可分為三個級別，第一級僅有少量腹水、唯超音波可探測；第二級時腹部會明顯膨脹，腹水在腹腔內也會對稱性增加；第三級時腹水大幅增多，腹部會出現顯著膨脹，也有明顯不適。
 
治療腹水常須限制鹽分的攝取，並給予利尿劑，協助將腹水釋放至體外。治療細菌性腹膜炎則會以抗生素為主。
肝腦病變
一旦肝臟的解毒能力受損，無法代謝的毒素就會沉積在血液或腦部，可能出現反應遲鈍、個性改變、記憶力下降、睡眠型態改變等，嚴重時甚至造成昏迷，也就是常見的「肝昏迷」。
肝腎病變
出現腹水及水腫，意味著腎臟機能也有惡化的傾向。嚴重時，可能出現尿量減少、血中尿素氮及肌酸酐濃度上升的現象。
肝硬化的診斷方式
 
影像學檢查
目前無法單靠影像學檢查確診肝硬化，其目的多在評估肝硬化病人可能發生的併發症，如腹水、肝門靜脈血栓、肝癌。
常用的影像學檢查如腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振。
血液檢查
目的是檢驗肝、腎及凝血功能，患者血液中 GOT、GPT、膽紅素、氨素、胎兒蛋白值可能升高，血蛋白值則可能降低；凝血時間會較一般人長。
肝臟切片檢查
肝臟切片在醫學上又稱為肝臟生檢 (liver biopsy)，是診斷肝硬化與肝臟疾病的重要準則，方法是從肝臟取得一小塊組織進行顯微鏡檢查，藉此做進一步評估。
食道鏡檢查
可觀察是否有肝硬化的併發症，像是食道靜脈曲張。
不過，並非所有患者都需要依靠肝臟切片檢查，只要有足夠的臨床症狀加上末期肝病的發現，搭配影像學檢查，醫生有充分證據做綜合診斷時，就能確診為肝硬化。
治療肝硬化該怎麼做？
肝硬化會好嗎？治療肝硬化的目的在於預防及治療併發症，延緩疾病的惡化。事實上，嚴重肝硬化是不可逆的，出現末期症狀的肝病只剩換肝一途。
基本上，戒酒、避免服用肝毒性藥物，以及評估患者的生活型態是必要的。其餘治療方法大多屬症狀治療，避免病情惡化及改善生活品質。
1.抗病毒劑：主要針對B、C型肝炎病毒。
2.利尿劑：排除體內多餘之液體，減輕水腫及腹水。
3.抗生素：減少腸道細菌量降低氨的產生，或用於治療細菌性腹膜炎。
4.止癢劑：改善皮膚搔癢的症狀。
5.白蛋白製劑：補充體內白蛋白。
6.軟便劑：避免便秘，因糞便堆積可能產生過多氨氣。
認識肝臟移植
對於嚴重肝硬化、肝衰竭、猛爆性肝炎等疾病，患者僅能由肝臟移植延續生命。肝臟手術屬於重大且高風險手術，手術中或手術後亦可能出現副作用，如心臟病發作、原肝臟疾病復發、膽汁外漏或排放不良等等。
好消息是，目前台灣肝臟移植的存活率在世界上名列前茅，一年存活率為90%、五年存活率更有80%，在所有器官移植中，表現可說是相當優異。
 
重要！肝硬化患者的飲食原則
對於肝硬化患者來說，因為肝臟細胞變硬及纖維化的緣故，許多營養素的消化吸收與儲存也大受影響，因此飲食控制就變得相當重要。
1.適當補充蛋白質，如肉類、蛋、牛奶、乾酪等。急性期之肝性腦病變患者須禁止攝取蛋白質。
2.補充綜合維他命，如維他命C可保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。
3.足夠的碳水化合物，每天可吃澱粉類食物350克～450克。
4.多吃高纖蔬果，避免便秘。
5.若有腹水、水腫情況，應採低鹽飲食，避免海鮮、加工肉品等含鈉量較高的食物。每日飲水量視情況控制在1000-1500cc。
6.若有食道靜脈曲張者，應避免堅硬、粗糙、過燙的食物。
7.食慾不佳者應鼓勵少量多餐。
原則上患者的飲食要以清淡、細軟、易消化為主，盡量攝取天然食物、補充足夠營養，做好完善的營養照顧，就能有效延緩病情惡化。
生活過得好，健康沒煩惱
肝硬化患者重要的是平時的保養之道，並留意生活品質，而非聽信偏方服用保肝、強肝藥品。只要秉持良好的生活原則，就能大大延長存活時間。
1.禁止抽菸、喝酒。
2.營養均衡，詳細食療菜單可詢問營養師。
3.不熬夜、維持正常生活作息。
4.養成每日排便習慣，避免便秘。
5.遵照醫師指示服用，禁止服用偏方、草藥。
6.避免出血，使用軟毛牙刷防止牙齦出血、避免從事激烈運動、剪短指甲、避免赤腳走路。
7.注意有無出血徵兆，如臉色蒼白、吐血、解黑便、頭暈、冒冷汗，有上述情況應立即就醫。
8.避免用力的動作，以免增加腹壓及胸壓。
9.定期回診追蹤，至少每三個月接受血液及腹部超音波檢查。
保持身心愉快、充分休息、穩定治療、定期追蹤，是面對一切疾病的重要法則。肝臟纖維化、肝硬化是日積月累而來的，盡早遠離造成肝硬化的因子，讓肝臟有休息與喘息的空間。
參考資料：
肝硬化診治概要、衛福部基隆醫院

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肝爹信箱有問必答(27)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2019-04-15
1.感染C肝會自行痊癒嗎？痊癒了可以捐血嗎？
Q : 我的C肝是在當兵捐血時，被篩檢出來的，初期固定半年追蹤一次，後來因工作忙，索性就利用公司的健檢當做追蹤。今年初，聽健檢醫師說，C型肝炎有新的藥物上市，完全口服，很方便又有健保給付，要我去給專科醫師評估。兩周前去門診，安排了抽血及超音波，昨天回診看報告，醫師竟然恭喜我，說我沒有C肝了，病毒檢測不到，請問這可能嗎？是否表示我又可以繼續捐血了？
A：目前對於 C 型肝炎的診斷，主要是先抽血檢查 C 型肝炎病毒的抗體（Anti-HCV），若呈陽性則會被診斷是 C 型肝炎的患者。不過，感染到C型肝炎病毒（HCV RNA），約有3成的機率是會自己痊癒的，也就是說，自體的免疫系統將C型肝炎病毒排除了。你雖然C型肝炎抗體呈陽性，但血中檢驗不到病毒，表示體內已沒有C肝病毒存在了，確實是個好消息。
但是你還是不能捐血，因為現階段捐血中心仍是以C型肝炎抗體為初篩的指標，若初篩Anti-HCV呈「陽性」，會進一步做C肝病毒量檢驗，兩者檢驗皆為陽性的話，該血品是不能用且要被銷毀的。若要捐血，必須是 Anti-HCV及HCV RNA兩者皆呈陰性才可以。但因C肝抗體經由人體免疫系統產生後，通常會存在數十年，不易消失，所以雖然你檢測血液已無病毒，但C肝抗體還是存在，即使捐血，捐血中心亦會將之作廢。
2.B肝帶原且腎功能不佳，需要換藥嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性B肝帶原者，天生就少一個腎臟，本身又有糖尿病，所以一直都很注意自己的腎功能。在4年前的追蹤中，發現肝臟有一個腫瘤，AST、ALT值都持續偏高，約100 U/L，AFP值為25 ng/mL，B型肝炎病毒量（HBV DNA）為29800 IU/mL。後來安排電腦斷層掃描，還好是局部結節增生，同時也給予惠立妥。長期下來，幸運地是B肝病毒都檢測不到，但醫師有注意到肌酸酐（Cr）值有偏高是1.6 mg/dL（eGFR=45），醫師說可能要考慮改藥，爸爸常跑外務，若改用貝樂克，怕會忘記空腹使用。聽說惠立妥已有第二代的韋立得，不知何時會上市？
Ａ：韋立得（ Vemlidy）是新型B型肝炎口服抗病毒藥物，2017年4月已在台灣取得上市許可證。
韋立得與現在使用的惠立妥是屬同家族的藥物，也具有高病毒抑制能力及不容易有抗藥性的特點，最大的優點就是可降低全身性藥物曝露量，避免血液中藥物濃度過高，因而甚少影響腎功能，無論輕度或中度腎功能不全的患者，只要肌酸酐廓清率大於或等於15 ml/min，都可以使用韋立得且不須調整劑量。韋立得已於日前在相關會議中通過，預計自今年4月∼5月中開始納入健保給付。
 
3.C肝復發欲再治療，健保沒有給付嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C肝患者，偶而追蹤。去年退休後才開始定期追蹤。幸運的是，碰上C肝全口服抗病毒藥物納入健保給付，經醫師評估後，爸爸開始服用「賀肝樂」3個月，治療期間肝功能都正常，C肝病毒量（HCV RNA）也都測不到。9月，爸爸有投資新事業，不知是否因為太忙，今年1月，肝功能又異常升高，檢測HCV RNA是1450000 IU/mL、基因型仍是第一型。醫師說最好再考慮接受治療，但因第一次是健保給付，所以再次治療就要自費。請問對於C肝復發，健保沒有給付嗎？
Ａ：因為還有許多C肝病人尚未接受過全口服新藥的治療，目前只能將有限的經費投注於他們身上。對於曾接受治療不幸失敗或是又復發的病患，目前尚未納入健保給付計畫中。
健保署會繼續與醫界研商，讓初次接受全口服C肝藥物不幸失敗的病人，儘早再度接受更有效的治療。
4.有肝臟腫瘤需做哪些檢查？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，去年公司健檢，超音波發現有一個1.2公分的腫瘤，甲種胎兒蛋白值（AFP）為25 ng/mL，還有另一腫瘤指數CA199之數值為45 U/mL，經轉介到醫院進一步做影像學檢查（電腦斷層掃描和磁振造影），均未發現有惡性腫瘤。但追蹤時超音波的影像仍然存在，幸未變大，抽血指數只有微降；因不放心，我每隔8∼10週自費做超音波及抽血，肝臟腫瘤持續沒有變化，抽血數值慢慢下降，最近抽血AFP值是21.2 ng/mL，CA199值為40 U/mL，請問需要再做其他的檢查？
Ａ：慢性B肝帶原，發現肝臟腫瘤，胎兒蛋白值偏高，難免會讓人懷疑是否有肝癌產生。所幸經過嚴密的影像學檢查，沒有惡性腫瘤跡象，可稍微放心。若對腫瘤要有明確的了解，最後只能做組織切片，但因組織切片是侵入性的檢查，通常不會立刻安排去做，一般會建議先透過密切的超音波掃描及抽血檢驗來追蹤其變化。
5.原本有B肝抗體卻消失了，是怎麼一回事？
Ｑ：本人曾經是B型肝炎帶原者，有固定追蹤。10年前因工作外派到南非，因工作忙碌，沒空就醫，就疏忽而沒追蹤了。去年回台，立刻接受公司健檢，說我沒有帶原也沒有抗體，建議打疫苗，我看了很高興，想說大概是國外生活規律，讓身體變好了，也很高興打了3劑B肝疫苗，之後檢測也有抗體產生。兩個月前，公司常規健檢，報告出來，一樣B肝帶原是陰性，但我的B肝抗體竟然消失了，怎麼會這樣？太讓人失望了！
Ａ：台灣的慢性B肝帶原者，大多是經由母嬰傳染方式而成為帶原者，因此，通常會終生帶原。但確實有部分的B肝帶原者，在追蹤過程中，B型肝炎表面抗原「自己」消失，甚至產生表面抗體，隨?年齡增加，此種情況較有可能出現，可能是年歲增加，病毒繁殖力減弱，病毒量減少的關係，雖是如此，但肝細胞內還是有B型肝炎病毒潛藏。
目前的B型肝炎疫苗是預防性的，非治療性的疫苗，因此 B肝帶原者接受疫苗注射，大多不會產生表面抗體，少數人可能會有抗體產生，但很快就會消失，且這少量抗體也不具有免疫力。
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年年體檢肝功能正常 為什麼突然診斷為肝癌晚期？
元氣網 外科醫師曾維根  2019-05-03
李先生今年45歲，每年都定期檢查自己的身體，因為自己喜歡喝酒，所以他特別注意自己的肝功能檢查。每年都去抽血查肝功能，李先生非常慶幸，雖然自己做的是銷售代表的工作，經常應酬，少不了喝酒， 但是每年的肝功能指標都是正常的。
 
肝癌。 圖／ingimage
前段時間，李先生在一次喝酒後，肚子不舒服，右上腹疼得厲害，他以為是酒喝多了，沒有太在意。可是，過了幾天之後，肚子疼得越來越厲害了，還引起了背部和肩部的疼痛，而且肚子也開始漲起來了。在家人的勸說之下，去醫院做了一個檢查，不查不知道，一查嚇一跳，肝臟超音波檢查發現李先生的肝上有一個10公分大的腫瘤。而且，腫瘤已經侵犯肝臟的被膜，還轉移到了門靜脈，導致了腹水，已經是肝癌的中晚期了。
李先生和他的家人都非常的震驚，為什麼每年抽血查肝功能，肝功能都是正常的，為什麼會突然是肝癌晚期呢？其實，肝功能檢查正常，並不能排除肝癌的，肝癌與肝功能異常並不能劃等號，也就是說肝功能異常，並不一定是肝癌，而肝功能正常，也不能排除肝癌。今天我們就來聊一聊，肝功能檢查都查些什麼？肝功能與肝癌到底有什麼關係？
什麼是肝功能檢查
其實，肝功能檢查的項目是非常多的，但是，我們大部分人平常所說的肝功能檢查，一般指的是抽血化驗肝功能。大家每年體檢的時候，抽血化驗查的就是肝功能指標。肝功能異常，主要反應肝臟細胞有沒有受到損害，如果肝功能異常，可以見於急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌，藥物性肝損害等等。
常用的肝功能指標，主要有以下三個，分別是酶類，膽紅素和蛋白。
酶類
酶類主要指的是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）也叫做谷丙轉氨酶，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）也叫做穀草轉氨酶，還有鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。
ALT和AST在肝臟細胞中含量非常豐富，如果肝臟細胞受到了損害，肝細胞壞死，細胞裡面的轉氨酶會釋放入血，抽血查轉氨酶就會升高。肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等肝病，都有可能會導致轉氨酶升高。所以，轉氨酶升高，並不一定是肝癌，還有可能是其他疾病！
如果ALP和γ-GT升高，除了表示肝臟受到了損害，還有可能是膽汁排出受阻，常見於膽汁淤積性肝硬化，膽管癌，胰腺癌，膽管結石等造成的膽道阻塞。
蛋白
肝功能的第二個指標是白蛋白和球蛋白，血清中的白蛋白主要由肝臟產生，而球蛋白主要由免疫細胞產生，但是在肝臟中滅活。所以，如果肝臟受到了損傷，血液中的白蛋白會下降，而球蛋白反而會上升。
膽紅素
肝功能的第三個指標是膽紅素，膽紅素有兩種，分別是結合膽紅素和非結合膽紅素。非結合膽紅素主要來自於衰老死亡的紅細胞，非結合膽紅素不溶於水，不能隨尿液排出體外。這些非結合膽紅素內運送到肝臟，然後在肝臟內被解毒，生成結合膽紅素，結合膽紅素溶於水，可以通過大便和小便排出體外。
如果肝臟受到了傷害，解毒膽紅素的能力會下降，同時部分肝細胞死亡，細胞裡面的膽紅素也會被釋放入血，所以，肝功能有異常的時候，結合膽紅素和非結合膽紅素的水平都會上升。肝紅素升高，除了是肝臟的問題，還有可能是其他疾病，例如發生溶血，大量非結合膽紅素釋放入血，超過肝臟的代謝能力；還有膽管癌，膽管結石等疾病，造成膽管堵塞，膽紅素無法排出體外，也會造成膽紅素升高。膽紅素升高還會引起全身的皮膚和粘膜黃染，稱為黃疸。
 
肝癌是國人十大癌症死因第二名。 圖／聯合報系資料照片
肝功能正常，不代表沒有肝癌
年年抽血查肝功能，肝功能年年都是正常的，為什麼還會得肝癌？為什麼沒有早發現肝癌呢？是這樣的，肝功能正常不代表沒有肝癌。原發性肝癌是來源於正常的肝細胞突變，細胞突變之後，變成癌細胞，癌細胞可以瘋狂的生長，並且轉移到肝臟的其他部位和身體裡面的其他器官。
在肝癌的早期，癌細胞在肝內生長，並不會影響其他正常的肝細胞，而且肝臟的代償能力是非常強的，小的肝癌，並不會影響肝臟的功能。所以，在肝癌的早期，抽血查肝功能往往是正常的，肝功能並不能作為肝癌的篩查手段。
在肝癌的中晚期，肝癌不斷生長，搶奪正常肝細胞的營養物質，癌細胞還會跑到血管裡面，造成血管堵塞，影響正常肝臟的血運，這樣就會造成肝功能損害，這時候抽血查肝功能，就可能會出現異常，但是已經是中晚期了，治療效果要大打折扣，沒有達到早期診斷肝癌的目的。
還有很多肝癌是繼發於肝硬化的，慢性肝炎，發展成肝硬化，最後發展為肝癌。在肝硬化的早期，肝功能指標也是正常的，等到肝硬化失代償了，肝功能指標就可能會出現異常。對於這些患者，可能在肝硬化的階段，抽血查肝功能就已經異常了，但是這個肝功能異常，是肝硬化導致的， 並不是腫瘤引起的。
如何篩查肝癌？
早期篩查肝癌，並不是抽血查肝功能，而是抽血查甲胎蛋白（AFP），AFP是一種原始的蛋白質，嬰幼兒時期，我們體內會分泌甲胎蛋白，但是正常的成人，體內AFP含量極低。而肝癌細胞可以分泌AFP，據調查發現，大約有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性較大。當然，單純的AFP升高，也是無法診斷肝癌的，因為活動性肝炎，妊娠期，生殖細胞腫瘤等情況，也可能會導致AFP升高。
所以，除了抽血查AFP，還需要做其他檢查，來明確診斷。肝癌篩查的另一個手段就是肝臟彩超檢查，肝臟彩超沒有輻射，操作方面，可以反覆檢查，而且彩超的靈敏度和特異度都是比較高的。肝臟彩超可以看看肝臟裡面有沒有長東西，有沒有新的病變。如果彩超懷疑是肝癌，除了彩超之外，可能還需要做CT或者MRI，甚至是肝臟穿刺活檢。
什麼時候開始肝癌篩查
以下人群是高危人群，建議從40歲開始，定期接受肝癌的篩查：1. 具有B型肝炎病毒（HBV）和/ 或C型肝炎病毒（HCV）感染；2. 長期酗酒；3. 非酒精脂肪性肝炎；4. 長期食用被黃麴毒素污染食物；5. 各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。
總結一下：肝功能檢查主要有三項指標，分別是酶類，膽紅素和白蛋白；肝功能指標是檢查肝臟有沒有受到傷害，肝功能正常不能排除肝癌；甲種胎兒蛋白（alpha-fetoprotein，簡稱AFP）和肝臟超音波檢查是早期篩查的主要手段，對於高危人群，至少每半年要做一次體檢。

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肝膽腸胃科4問 劉柏均醫師 專業解答
劉柏均 醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
學經歷：
臺北醫學大學醫學系畢業，臺大醫學院臨床醫學研究所進修。曾任衛生福利部雙和醫院消化內科主治醫師、金門醫院消化內科主治醫師。
專長：
一般內科、肝膽腸胃科、胃鏡及大腸鏡檢查。
 
整理／鍾碧芳
Q1：
做腹部超音波發現有肝囊腫，這是腫瘤嗎？需要治療嗎？
A：
肝囊腫不是腫瘤，而是俗稱的水泡，它的發生與體質有關，通常不會有症狀，一般在某個年紀時才會表現出來，且與B肝、C肝或其他病毒性肝炎沒有特別關係，即便是正常肝也可能會出現肝囊腫。
肝囊腫是在肝臟裡形成的水泡，水泡中雖然有組織液，但不會傷害到肝臟造成發炎，也不會惡化或演變為惡性腫瘤。
絕大多數的肝囊腫都不需要處理，除非大到壓迫到肝臟內的膽管或肝組織造成發炎時，才需要進一步處理，但這種情況很少見，不過仍建議有肝囊腫的民眾可每年做抽血與超音波檢查，了解水泡大小有沒有變化，肝臟有無發炎現象，若肝臟有發炎又懷疑是肝囊腫所造成，就需要積極處理。
理論上，肝囊腫的大小、數量多寡不是誘發發炎的主因，生長的位置則是關鍵。一般若長在肝門區，且又大得厲害，才有可能造成肝臟發炎，若位置在肝臟週圍區域，則比較不容易發炎，只要持續追蹤就好。
Ｑ2：
服用抗病毒藥物治療B型肝炎後，肝指數已經正常，可以停藥嗎？
Ａ：
在B肝帶原者的檢查中，e抗原（HBeAg）是很重要的參考指標，指的是B肝的病毒活性，一般分成陽性(+)與陰性(-)。若檢查出為陽性，代表所帶原的B肝病毒活性比較高，造成肝臟傷害的機會也比較大，反之為陰性時，相對來說活性較低。
這兩者的治療方式不太一樣，以目前抗病毒藥物的治療來看，B肝e抗原陽性的病患，治療目的在於服用抗病毒藥物直到e抗原變成陰性，一般吃藥治療約3~6個月後，肝指數就會恢復正常，但正常後，卻不能停藥，必須要持續服用藥物直到e抗原轉成為陰性後，要再服用一年的藥物做為鞏固治療才能停藥，如此才不容易復發，也不容易反轉成陽性。
至於e抗原為陰性的B肝病患，目前治療多久沒有定論，以目前健保的規範為，服用抗病毒藥物直到B肝病毒量（HBV DNA）連續三次（每半年測一次）驗不到，就可以考慮停藥，每次藥物最長給付3年。
無論如何，服用抗病毒藥物不可擅自停藥，否則可能造成B肝病毒復發，甚至有急性發作的風險，且服藥過程及治療完成後，仍需持續追蹤，才能達到最佳效果。
Ｑ3：
排便後擦拭發現衛生紙有血，可能是大腸癌嗎？
Ａ：
不一定，排便出血的可能性很多，大腸癌雖是其中之一，但機率並不高。比較常見的原因為痔瘡、肛門黏膜附近受損、便秘等，通常是因為糞便過於乾硬而讓肛門附近的黏膜受傷所造成的出血，才會在衛生紙上看到血色；如果連馬桶內都有鮮紅色血，更可以懷疑是痔瘡所造成，不過，若大腸急性發炎時，也會有血便現象，不可不慎。
至於若為腸癌的血便，該如何判斷？通常腸癌若出血，會與糞便混在一起，且顏色並不鮮紅偏暗紅色，且可能合併其他不舒服如腹痛、消化不良、體重下降、貧血等。即使如此，若血便持續了很長一段時間，反反覆覆超過兩週或以上者，仍建議進一步做大腸鏡檢查，以確認病灶。
Ｑ4：
健檢發現膽結石，需要治療嗎？
Ａ：
膽結石的嚴重性在於可能會造成急性膽囊發炎，另外，一旦石頭掉入膽管，也會造成膽管的發炎，甚至是胰臟的發炎，因此，若健檢發現有膽結石的人，建議飲食勿太飽，也不要吃過多油膩、油炸的食物，否則會讓膽囊收縮得過於激烈，若已有結石，更容易造成膽囊發炎。急性膽囊發炎會引起的症狀包括上腹疼痛、發燒，若又合併細菌感染，還可能引發敗血症而危及生命，不可不慎。
但也別過於擔心，膽結石通常不會有症狀，但若時常有飯後消化不良、腹脹、腹痛等不舒服現象，就要進行手術切除膽囊。此外，如果從超音波中發現膽囊有慢性發炎的現象，如膽囊壁變厚、膽囊萎縮等，這些病患若伴隨著消化不良或腹脹、腹痛等症狀，也建議採取開刀治療。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
B肝又肝癌 健保給付抗病毒藥物了!韋立得將納健保 我該換藥嗎?
諮詢╱楊培銘（本會執行長、臺大醫學院內科名譽教授）
「我有B肝也有肝癌，為什麼醫師建議我服用B肝抗病毒藥物，健保卻不給付？」過去有不少病人抱怨：都已經得肝癌了，只因為沒有肝硬化，就得自費服用抗B肝病毒藥物。自今（2019）年2月1日起，健保這項給付規定終於放寬了！另外，抗B肝病毒藥物韋立得（Vemlidy）預計4月～5月納入健保，屆時病人是否該換藥？怎麼換？本文詳細說明。
 
目前健保對B肝帶原者之給付，若經確認有肝硬化，即可長期服用抗B肝病毒的藥物，因此，肝硬化B肝病人若不幸罹患肝細胞癌（以下簡稱肝癌），當然可繼續服用抗B肝病毒藥物。但若肝癌病人並未合併肝硬化，或未經證實有肝硬化，在今年2月1日前是無法服用健保給付之抗B肝病毒藥物，即使其血中B肝病毒量大於2,000 IU/mL（約等於10,000 copies/mL）。
其實，過去之研究顯示，已接受根除治療的肝癌患者，若其為B肝帶原者，且血中病毒量大於2,000 IU/mL，不論有無合併肝硬化，持續服用抗B肝病毒藥物皆可減低肝癌復發的機率。因此，本次健保給付規範之改變，主要是針對B肝病毒相關之肝癌患者，不論有無合併肝硬化，只要接受了根除治療（例如開刀或電燒），且其血中B肝病毒量大於2,000 IU/mL，皆可長期服用抗B肝病毒藥物，直至肝癌不幸復發且無法以根除治療處置為止。
B型肝炎併肝硬化乃台灣肝癌之主因
健保之所以通過此項給付規範，主要是因為台灣的肝癌與B肝病毒關係極為密切。
在台灣，罹患肝癌的危險因子包括：肝硬化、B肝病毒、C肝病毒、環境毒素（黃麴毒素）、抽菸、酗酒、糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝病等等。其中，肝硬化（不論是B肝病毒或是其它病因造成的）是最高危險因子，而在單純的危險因子中，B肝病毒是最重要的一個。30多年前，台灣肝癌患者約85%為B肝帶原者，其中約80%合併肝硬化。目前仍有約60%的肝癌患者為B肝帶原者
非肝硬化因子也會誘發肝癌
B肝帶原者，除了罹患肝硬化易衍生肝癌以外，右列各項非肝硬化因子也會增加肝癌發生之機率，陳建仁副總統之研究團隊將其研究成果演變成一個推算模式（如P25附表）。這也是健保署本次將非肝硬化B肝患者不幸罹患肝癌時納入用藥之原因，期能減少他們肝癌復發之機率。
肝癌復發且無法根除者須停止用藥？
不過，在新的肝癌相關健保給付規定中，有一句話可能會讓病人和家屬感到不安：「直至肝癌不幸復發且無法以根除治療處置為止」。也就是說，若肝癌復發，且無法再做開刀或電燒等根除性治療，是否就無法繼續用藥了？在此要做一些說明讓大家安心。
若有肝硬化，本來就可以長期服用抗B肝病毒藥物，不受其肝癌病情之影響。
若無法證實有肝硬化者，一旦必須停止服用抗B肝病毒藥物後，醫師會密切追蹤其肝發炎指數，一旦ALT數值異常上升至正常值上限2倍以上，且血中B肝病毒量明顯上升100倍以上，即可再度依慢性B型肝炎之規範用藥，因此不用擔心。
較需釐清的是：若病人可做肝動脈栓塞治療，是否不應被排除？肝動脈栓塞治療確實不能視為根除治療，但中、晚期肝癌病人有時藉助肝動脈栓塞治療而能繼續存活相當長的時間。因此，消化系醫學界未來會就這個議題與健保署再詳加討論，希望改成：直至肝癌不幸復發且無法以根除治療或肝動脈栓塞治療處置為止。
韋立得副作用較少 懷孕不能用
另一項跟慢性B型肝炎病人有關的好消息是，抗病毒藥物韋立得（商品名Vemlidy、學名tenofovir alafenamide）於2017年4月在台上市後，終於將在今（2019）年4月～5月起納入健保給付。
韋立得每日只需服用25毫克，遠低於另一款抗病毒藥物惠立妥（商品名Viread，學名tenofovir disoproxil fumarate）之每日300毫克，因而副作用（主要是腎毒性和骨質密度流失）大為減少，但仍保有同樣高的抗病毒能力及高抗藥門檻。
但韋立得並非萬能，由於韋立得並沒有針對失代償性B肝患者試用的臨床數據，因此它不能用於失代償性B肝患者。韋立得也不能用於懷孕之B肝婦女。
 
腎功能受損乃長期服用惠立妥之隱憂
慢性B型肝炎病人，一旦服用抗病毒藥物，可能需持續服用很多年，因此會擔心長期服用所可能造成的身體危害。
目前最常服用的抗B肝病毒藥物，主要是貝樂克（商品名Baraclude，學名為Entecavir）及惠立妥。這兩種藥物主要皆由腎臟排泄，因而使用前及使用中都要注意腎功能。惠立妥長期使用中，部分病人的腎功能可能會受到影響，其推估的腎絲球過濾率（eGFR）數值會下降，血清肌酸酐數值（creatinine）會上升，雖然腎臟受損程度一般不會太厲害，但總是令人不安，韋立得的上市，可減少此項副作用。相對的，貝樂克一般不會影響腎功能。
韋立得可能掀起換藥潮
韋立得納入健保給付後，可能造成如下的換藥狀況：
1.    初次使用口服抗B肝病毒藥物之代償性慢性B肝患者：
eGFR?50之病人，可能會優先考慮韋立得，貝樂克當然也是選項之一。
eGFR介於15～49之間者，韋立得應為優先之選項，當然亦可服用貝樂克，惟需調整劑量。
eGFR<15之病人，只能使用貝樂克，每7～10天服用一顆。不建議使用韋立得。
2.    原本已在使用抗B肝病毒藥物之代償性慢性B型肝病患者：
惠立妥換成韋立得（eGFR<15者除外）。
貝樂克換成韋立得（若eGFR介於15～49之間），或是調整貝樂克劑量（若eGFR<15）。
骨質流失是長期服用惠立妥的另一隱憂
長期服用惠立妥的另一副作用是有骨質流失之現象，韋立得則影響甚小，因此，即使eGFR≧50的病人，應該會捨棄惠立妥而改用韋立得。貝樂克則無此疑慮。