資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
抗病毒藥物治B肝，何時停藥學問大
2018-07-10
B型肝炎患者服用口服抗病毒藥物，何時為適當的停藥時機？
有位民眾來信詢問：「我兒子今年34歲，有慢性B肝帶原，服用B肝抗病毒藥已經快六年了，因為用藥當時的情況是B肝病毒很高，但是肝指數升高未達給付標準，所以這六年來都是自費服藥，這費用對我們而言實在是不小的負擔。大約三年前開始，他的e抗原消失，B肝病毒也一直維持測不到，可是肝指數GPT卻仍在50-60間徘迴，請問這種情況下可以停藥嗎？」
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「B肝病毒消失、GPT仍高 應是其他病因引發肝炎」答覆指出，B型肝炎患者服用口服抗病毒藥物，何時為適當的停藥時機點依個人情況而異，根據用藥前e抗原陽性或陰性有所不同，如果用藥前是e抗原陽性者，依據國際治療的建議需用藥至B肝病毒消失，且e抗原轉為陰性也有產生e抗體，然後至少再追加一年的口服抗病毒藥物，再考慮停藥；至於用藥前就是e抗原陰性的患者，只能參考B肝病毒量的變化，需達到B肝病毒量消失至少一年半以上，才有機會考慮停藥。
因此，上述民眾用藥六年，第三年起e抗原消失，且這三年來B肝病毒都測不到，以此情況是可以考慮停藥的，後續再做密切追蹤。
針對GPT 在B肝病毒消失後並沒有降至正常範圍內，應該是還存有其他引起肝臟發炎的原因所致，必須查明肝炎的根本病因，才能對病因進行改善或用藥，免得B肝雖然控制了，但卻因為還有其他病因引起慢性肝炎，最後仍步上肝纖維化、肝硬化一途。
肝病防治學術基金會《B型肝炎治療手冊》指出，根據三大肝病醫學會的治療指引，可以停用口服抗病毒藥物的時機為︰
1. ｅ抗原陽性的病人︰必須服用到ｅ抗原消失而且出現ｅ抗體（也就是出現ｅ抗原血清轉換），然後再追加至少一年的口服抗病毒藥物鞏固治療，之後才能停藥。需要服藥幾年才能出現ｅ抗原血清轉換，每個人情況不一樣，有的人一年即可達成，有的人需要五年以上的治療。因此，ｅ抗原陽性的病人需要治療的時間是不一定的，通常都要數年。
2. ｅ抗原陰性的病人︰目前還沒有共識需要治療多久。美國及歐洲肝病醫學會主張，這類的病人需要治療到表面抗原消失。不過，亞洲的病人很難達到這個目標，所以，亞太肝臟研究學會建議，至少需要一年以上都測不到HBV DNA，才能考慮停藥。一般實際上的治療，大多數是建議三年以上的治療。
許金川教授也曾在專訪時提醒，目前的B肝抗病毒藥物，有使用時肝指數會正常，病毒減少甚至測不到，但實際上肝臟裡面的病毒是沒有辦法消滅的，所以有些病人停藥以後，病毒量又增加起來，肝指數可能又升高，很多病人停藥後也沒追蹤，以為好了就自行停藥，這是很危險的，有些人會發生猛爆性肝炎，甚至因此而往生，不可不慎。所以，如何停藥一定要找肝膽腸胃科醫師好好評估配合。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(43)
資料來源與版權所有:udn元氣網
含黃樟素恐引發肝癌 生薑究竟是致癌還是抗癌？
元氣網 健康報網 2018-07-03
流言：「俗話說，冬吃蘿蔔夏吃薑，不勞醫生開藥方」，而最近微信卻流傳食薑致癌，因為生薑含有可引起肝癌的黃樟素，而且薑吃多了還易導致胃酸分泌過多和胃脹氣，並能引起頭痛、噁心、嘔吐、呼吸困難，甚至影響肝、腎功能。
圖／元氣周報
民間有關吃薑的說法有很多，如「男人不可一日無薑，女人不可百日無糖」。可是流言中所說的吃薑帶來的害處有道理嗎？
爛生薑中的黃樟素可致癌
過去，有些人認為爛薑不爛味，這種想法是沒有科學依據。如同馬鈴薯長芽不能吃一樣，生薑爛了也不能再吃，因為腐爛的生薑裏有危害健康的成分。美國食品藥物管理局（FDA）公布的研究顯示，黃樟素是小鼠肝癌致致物。研究者在小鼠的飼料中添加0.04%～1%的黃樟素，150天到兩年可誘導小鼠產生肝癌。鑑於上述結果，在美國不再允許黃樟素作為食物添加劑。國際食品添加劑法典委員會也正在啟動制定的《食用香料使用準則》中規定，黃樟素在食品和飲料中得最大限量為1毫克/千克。老百姓餐桌上常見的生薑中就含有黃樟素，而爛生薑裏的黃樟素含量更高。
新鮮生薑做配料無害
目前，國內尚無吃薑致癌的臨床報導和研究，但是有生薑醇提取物對人體肺腺癌細胞增殖和凋亡的影響、耳穴壓豆聯合生薑敷臍防治肝癌介入化療後噁心嘔吐的臨床觀察、生薑用於癌癥化療患者止吐的效果觀察等科研報導，這也從一個側面說明，正常食用生薑不但無害，又有助輔助治療癌癥及其並發癥的作用。
實際上，大家平時只是把生薑作為佐餐的配料，這種攝入量是無害的，沒有誰會把生薑當飯吃。但是需要指出的是，由於生薑性味溫熱辛辣，對於陰虛內熱、內火偏盛之人應忌食生薑，孕婦最好忌食。
夏季吃薑保健符合中醫養生理論
為什麽「夏吃薑」？《黃帝內經》和《傷寒論》解釋認為生薑既可以升陽助陽，又具有溫中祛寒的功效，夏季適量吃點生薑能夠順應夏季陽氣的升發，溫胃散寒，符合“春夏養陽”的理論。但民間還有“夜不食薑”的說法，因為一日之晨都是人體陽氣開始生發的時候，這時候吃薑利用的是其升陽助陽的作用，使人活力旺盛，精力充沛，一些長壽老人早上都有嚼食生薑的習慣。晚上是陽氣收藏的時候，這個時候吃生薑就不合適了。但也辨證看待，如晚上吹空調受涼了，喝薑粥也有驅寒效果。
圖／ingimage
如何避免買到「毒生薑」
一聞：主要聞異味。用硫磺燻製的「毒生薑」有一股很濃的硫磺味。
二嘗：薑味不濃或味道改變要慎買。
三看：正常生薑外表粗糙，較幹，顏色發暗。「毒生薑」外表光滑，像打了蠟一樣，薑皮相對正常生薑更容易剝落。
四放：一般的生薑保質期比較久，而「毒生薑」暴露在空氣中後，過幾天就會變質發霉。
健康報網
《健康報》是中國大陸國家衛生健康委員會主管的最具影響的全國性衛生行業報，1999年9月《健康報網》上線，以傳播大陸政府衛生健康方針政策和衛生健康醫藥保健資訊為主的衛生健康行業門戶網站，報導國內外醫藥衛生重大科技成果，準確傳播衛生健康保健知識，大力提倡文明健康科學的生活方式。http://www.jkb.com.cn/
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(142)
資料來源與版權所有:三立新聞網
無症狀！當心6危險因子 恐害肝變「硬豬肝」罹癌率增
記者楊晴雯／台北報導 2018-06-27
肥胖會讓肝臟變成「煮熟硬豬肝」樣，恐提升肝癌風險。醫師表示，當本身是C型肝炎患者又合併感染B肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病、性別為男性等，皆為加速肝纖維化的6大危險因子，也就是會讓肝變得像是硬豬肝般，若不治療可能提升肝癌風險。但肝是沉默器官，纖維化是沒有感覺的，等到有症狀出現，通常可能已是肝硬化，因此定期檢查十分重要。
圖／攝影者Lo,flikr CC License
何謂肝纖維化？
台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏指出，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程即是所謂的肝纖維化。肝纖維化（Fibrosis，以下縮寫為F） 分為5期，F0為無纖維化，F1是輕度纖維化，F2是中度，F3則達到重度，F4已達肝硬化。及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。因此，民眾主動關心、掌握自己的「肝纖維化指數」甚為重要。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授余明隆以皮膚受傷為例，肝纖維化如同皮膚受傷之後會結疤，原本柔軟、光滑的肝臟若反覆發炎，細胞經過破壞，雖已修復也會產生傷疤。他比喻，正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤亮、觸感光滑；中度肝纖維化（F2）的肝臟就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；重度纖維化（F3）的肝臟像是熟豬肝放冷之後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟如同木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。
肝纖維化程度越嚴重 肝癌風險升
高雄醫學大學附設中和紀念醫院團隊去年於知名國際期刊《臨床癌症研究》 (Clinical Cancer Research)發表研究。該院追蹤高醫與三家區域醫院共1281名C肝患者長達5點5年，患者平均50.6歲（正負11.4歲）。分析發現，年齡（40歲以上）與中度肝纖維化（F2）都是大幅增加肝癌風險的重要危險因子。
余明隆是該研究主持人，他表示，根據國內的醫療研究資料顯示：相較於輕度纖維化已治癒患者（F0-F1），中度肝纖維化（F2）未治癒患者罹患肝癌的風險機率為6.55倍；未治癒中度肝纖維化（F2）患者對照無纖維化、輕度纖維化（F0-F1）患者，其罹患肝癌的風險機率為3.7倍，顯示未治癒肝纖維化從F1惡化進展到F2時，罹患肝癌的機率會提升2.7倍。
余明隆進一步說，性別為男性、本身是C型肝炎患者又合併感染B肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病等是加速肝纖維化的6大危險因子。
高嘉宏以慢性C型肝炎為例，食品藥物管理署已核准五款針對特定基因型以及一款泛基因型（GT1-6）的全口服新藥。早期根治C肝、清除病毒，以停止病毒對肝臟的持續傷害，進而降低肝硬化、肝癌、以及肝臟外病變風險。然而許多潛在C肝病患不曾篩檢，或是不知道自己肝纖維化狀態，恐錯失治療先機。
高嘉宏說，目前要得知纖維化等級，可透過肝臟組織切片、非侵入性的肝纖維化掃描（FibroScan或ARFI），與抽血後以公式計算「肝纖維化指數」（Fibrosis 4 Score，簡稱FIB-4）。其中又以FIB-4最簡單方便，成本也低。
高嘉宏表示，只要取得基層診所或是檢驗所、健檢機構提供抽血報告中，最標準的三個血液生化指標：血小板（Platelet count）、與肝功能指數ALT（GPT）、AST（GOT），再加上民眾的「年齡」。將四個數值帶入公式中，便能得到FIB-4分數。分數越高，代表纖維化越嚴重。FIB-4分數小於1.45代表正常；大於1.45屬於輕微纖維化(F1)；大於2.1是中度肝纖維化(F2)；大於3.25則屬於嚴重肝纖維化（F3、F4以上）。
為讓民眾方便計算自己的肝纖維化指數，肝策會提供全台第一個中文介面的「肝纖維化指數」應用程式（APP），只要搜尋「HCVie」即可免費下載。以APP計算時，若是無或輕微肝纖維化，會顯示綠燈。若是中度以上，就會顯示黃、橘、紅燈，務必盡快就醫檢查。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(54)
資料來源與版權所有:彰化基督教醫院
認識肝癌及肝硬化
文：徐友春/胃腸肝膽科主治醫師 2017-10-05
一、肝癌
肝癌是臺灣主要癌症死亡原因的第二位，更是男性癌症死亡的第一位。肝癌的發生就如同大家熟悉的肝病三部曲:慢性肝炎-肝硬化-肝癌，病患常先有肝炎及肝硬化之後，才發展出肝癌，肝硬化的患者，肝癌的年發病率為5 ％。肝癌患者的一般存活時間大約為2年，而晚期肝細胞癌患者的存活時間大約僅6個月。 肝癌相關的危險因子主要包括 B 型肝炎病毒、C 型肝炎病毒、肝硬化、喝酒、抽菸、黃麴毒素、肥胖和男性等。其中慢性 B、C 型肝炎是肝癌最主要的危險因子。防治肝癌的主要方法為預防 B、C 型肝炎病毒的感染和黃麴毒素的汙染 ，以及對於已受感染的慢性 B、C 型肝炎患者提供有效的抗病毒治療，減少患者進展至肝硬化和肝癌的風險。
二、肝硬化
正常的肝臟外觀就像市場上所看到的豬肝一樣平滑，當肝臟細胞受到病毒(B型肝炎、C型肝炎)、酒精或其他因素的破壞，使肝臟產生纖維化或結節化，外觀變的像苦瓜一般，隨著肝硬化的發生，肝臟無法發揮它原本的功能，隨之產生一些肝代償不全合併症包括腹水、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病變、胃食道靜脈曲張出血、肝腎病變和肝癌。
在肝硬化的早期階段通常幾乎沒有症狀。然而，當肝臟失去正常運作的能力，可能會出現食慾不振，噁心和皮膚癢。後期階段的症狀可包括黃疸，吐血，解黑便以及腿部（水腫）和腹脹（腹水）等。
在代償性肝硬化的患者中10年內出現腹水、肝性腦病變和胃食道靜脈曲張出血的機率分別為47％，28％和25％。肝硬化的患者出現腹水後，15％的患者在1年內死亡，44％的患者在5年內發生死亡。在診斷後3年內超過三分之一的肝硬化患者會發生食道靜脈曲張。
目前無法治癒肝硬化。然而，可以經由症狀治療和減少合併症的發生以減緩疾病進展。在治療可能導致肝硬化潛在病因，例如酒精引起的肝硬化，首要的就是戒酒，如果是B型或C型肝炎所引起的肝硬化，可以使用抗病毒藥物治療，阻止疾病惡化。代償良好之肝硬化病人有九成之機會可存活10 ~ 15年以上。一旦，肝代償不全合併症發生，其一年之存活率即大幅下降至九成以下，五年存活率低於五成，此時，肝臟移植是唯一的治療選擇。
結語
肝臟是沉默的器官，在發病早期幾乎沒有症狀，近年來，國人對肝癌高危險群，定期篩檢觀念的普及 ，透過定期篩檢能發現早期肝癌，當身體出現症狀，通常已是晚期肝癌。隨著醫學進步，也有一些新的治療方法與藥物，可延長病人的存活。另一方面，B及C型肝炎抗病毒藥物治療的健保給付，除了減少肝癌發生，也會改變病患的預後。選擇肝癌治療方法，需評估腫瘤大小、位置、數目、肝功能狀態、是否有血管侵犯或遠端轉移，以及病人是否還有其他重大疾病與身體狀況等，來評估最適合的個別化治療。肝癌治療是一段艱辛的過程，「不僅需要早期診斷、而且要適當治療」才能於延長病人的存活。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(34)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝臟局部增生性結節 與B肝或C肝病毒無關
文／許金川
Q：我今年48歲，高中時曾因急性B型肝炎住院，當時皮膚、眼睛都變黃了，出院後，追蹤了一段時間。醫師說我的B肝好了，肝指數也都很正常，我就沒有繼續看診。
最近因為腸胃不適就醫，超音波檢查竟然發現肝臟有一顆腫瘤，又做了電腦斷層，診斷為肝臟增生性結節，目前確定我沒有B型肝炎或C型肝炎帶原，但為什麼還會還長出肝腫瘤？這跟我之前曾感染過急性B型肝炎有關嗎？
A：肝臟的良性局部增生性結節（FNH）是肝臟的一種良性腫瘤，發生率僅次於肝臟血管瘤。發生年齡以20-50歲居多，女性的病患較多。
有研究顯示，可能與服用避孕藥以及女性荷爾蒙有關係，不過，增生性結節也會發生於男性、小孩及老年人，所以也可能是因為肝臟內的血管增生異常所致。
截至目前為止，發生原因不明確，至於B型肝炎與C型肝炎病毒感染與增生性結節並無關聯。
由於局部增生性結節大都是沒有症狀的，很多人都是體檢做腹部超音波無意間才發現腫瘤的存在。一般來說抽血檢查肝指數GOT、GPT或胎兒蛋白也不會因此異常升高，臨床上偶爾會發現GGT或ALP可能會有升高的情況。
整體來說，若確定為局部增生性結節，其病程是良性的，並不會有惡轉的危險，因此不用做什麼治療或服用藥物，最重要的就是定期追蹤檢查，大概每半年到一年要做一次腹部超音波，除非是追蹤期間腫瘤有明顯變大，或有破裂出血才會需要考慮手術切除。
另外，您年輕時曾發生過急性B型肝炎，目前雖然檢驗結果已經沒有B肝帶原，建議還要進一步確認有無產生B肝表面抗體（anti-HBs），有B肝表面抗體才表示對B肝病毒具有終生免疫力。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
--------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》防B肝垂直傳染胎兒 第3孕期可服抗病毒藥
文／許金川
Q：我是一位媽媽，也是慢性B型肝炎帶原者，女兒今年36歲，因生產垂直傳染，她也有B肝帶原，我一直覺得對她很虧欠。現在她懷孕了，由於她的B肝病毒量很高，相當擔心會將B肝病毒傳給寶寶，請問除了B肝疫苗之外，還有什麼辦法可以避免寶寶感染B肝病毒？
A：以往B肝疫苗沒有普及施打，也沒有B肝抗病毒藥物可使用，B肝帶原媽媽很難避免母體垂直傳染的發生，特別是e抗原陽性的媽媽，寶寶成為B肝帶原者的機率更高達90％。
從民國75年起，B肝疫苗全面推廣，新生兒在出生後6個月內要完成3劑B肝疫苗，在此政策落實後，目前33歲以下新生代的B肝帶原率已降至1％以下。
此外，如果母親e抗原陽性，代表血液內的B肝病毒量多，此時還會在嬰兒出生24小時內施打B肝免疫球蛋白，加強保護新生兒，避免感染B肝。
不過，即便如此，免疫防護還是有不足之處。當媽媽體內的B肝病毒濃度太高，寶寶可能在母體內就已感染B肝病毒，也可能在生產過程中，B肝病毒經由胎盤或產道傳給新生兒。
有鑑於此，健保署在今年2月1日起，對B肝病毒高於百萬的孕婦，自懷孕第28週至第32週起，給付惠立妥（Tenofovir）或喜必福（Telbivudine）其中一種抗B肝病毒藥物，可給付至產後4週，預期能使孕婦血中B肝病毒量明顯降低，也可有效降低媽媽將B肝病毒傳給新生兒的機率。
有了B肝疫苗、B肝免疫球蛋白，以及媽媽從第三孕期起服用抗病毒藥物等3道防線，相信能帶給新生兒全方位的防護。
但要特別注意的是，媽媽停藥之後，要密切追蹤肝指數的變化。必要時加驗B肝病毒量，以監測B肝病毒有無再竄升搗亂。
許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
--------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》便秘、腸胃道出血 容易誘發肝昏迷
文／許金川
Q：我的媽媽現年74歲，因為自體免疫肝病問題，長年肝指數偏高，從40幾歲就知道有肝硬化。前一陣子她突然性格大轉變，有時候講話語無倫次，晚上也不太睡覺，甚至日夜顛倒，就醫之後才知道原來是肝昏迷了，經過了幾次灌腸，終於慢慢恢復正常的意識，但我們不解的是，媽媽飲食作息都很正常，為什麼會肝昏迷？
A：肝昏迷又稱為肝性腦病變，是因為肝臟功能衰退，無法正常處理代謝人體產生的廢物以及有毒物質，較常被提及的毒素就是氨（ammonia）。當體內這些毒素持續累積，進而影響到腦部運作，最後開始出現肝昏迷的徵兆，包括一開始的人格改變、意識混亂、日夜顛倒，接著慢慢出現昏睡、手掌振顫性撲動，最後進入重度昏迷，也失去痛覺。
臨床上，嚴重的肝硬化、猛爆性肝炎或肝癌末期都可能併發肝昏迷。肝硬化的病人如果平時病況穩定，但突然病況驟變出現肝昏迷，讓家屬摸不著頭緒，常見的原因有便秘、解便不順，導致細菌在腸道內作怪，產生許多氨毒素，或是腸胃道出血，血液在腸道內被細菌分解產生了大量的氨，肝臟來不及分解，因而發生肝昏迷。
當出現大量的失血休克引起肝功能不全，或發生感染，也會容易誘發肝昏迷。
因此，肝硬化患者平日一定要保持排便通暢，也要多觀察糞便的顏色，如果糞便黑如瀝青，恐是併發腸胃道出血了，一定要及早就醫，或是出現發燒不退，也不得大意，否則若是病程進展到重度肝昏迷，會危及生命安全。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
--------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝臟超音波有黑影 可能脂肪肝不均勻
文／許金川
Q：兩個月前我因為常覺得疲倦而去體檢。腹部超音波檢查發現肝臟有一顆約3公分腫瘤，醫師神色凝重告訴我，可能是肝細胞癌，進一步做了電腦斷層、核磁共振檢查，卻都沒看到這顆腫瘤。
與醫師討論後，我做了腫瘤切片，結果顯示只是一般的肝細胞組織，並無惡性腫瘤，醫師最後推論這腫瘤應該是肝臟脂肪分佈不均形成的陰影，可能跟我近半年體重大幅降低有關，請問真的會有這種情況嗎？
A：有些脂肪肝比較嚴重的患者當體重減輕到一定程度，肝臟內的脂肪也會開始逐漸消失，原本在超音波下看起來白白亮亮、油脂豐富的肝臟，因為脂肪散去，有些區域看起來會變得比較黑、比較暗，其實這反而是恢復原本肝臟在超音波下的本色。
不過，這種陰影在超音波檢查時，看起來有如腫瘤一般，臨床上會密切追蹤，必要時，會輔以其他影像檢查（例如電腦斷層或核磁共振），若確定為脂肪分布不均所形成的陰影，會稱為局部無脂肪區。
由於此區域其實是正常的肝臟組織，並不是真的有惡性腫瘤存在，所以主要還是由肝門靜脈供應血液，與肝細胞癌大多由肝動脈供血大不相同，通常電腦斷層或核磁共振是不會有特殊顯影的，因此，常是腹部超音波檢查看到此陰影，但是電腦斷層或是核磁共振卻顯示沒有任何腫瘤。
您近半年體重大幅降低，這個黑影確實有可能就是脂肪肝開始逐漸退去的區塊，加上電腦斷層及核磁共振都無異狀，切片報告也顯示此區域為正常的肝臟組織，目前應該可以先放心，持續保持觀察即可。
理論上，如果脂肪肝越來越改善，這個黑影應該也會與肝臟其他區域越來越同質化，也就是會變得越來越不明顯。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(44)
資料來源與版權所有:三立新聞網
救中度肝纖維化降肝癌風險 醫界籲：盡早放寬健保補助
記者楊晴雯／台北報導 2018-06-27
肝是沉默的器官，就算肝纖維化大多無症狀，不知不覺增加肝癌危機，且纖維化越嚴重，肝癌風險越高。醫師表示，若能及時在中度肝纖維化就接受治療，患者每年肝癌發生率就能降到0.4%；不過，國內C肝中度肝纖維化患者，目前約10萬餘人當中，有約5成不知道自己肝出問題了，提醒定期檢查的重要；並呼籲政府放寬健保給付，讓中度纖維化患者也能夠受惠，及早降低罹患肝癌風險。
醫界呼籲政府放寬健保給付，讓中度纖維化患者也能夠受惠，及早降低罹患肝癌風險。（圖／記者楊晴雯攝）
台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏指出，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程即是所謂的肝纖維化。肝纖維化（Fibrosis，以下縮寫為F） 分為5期，F0為無纖維化，F1是輕度纖維化，F2是中度，F3則達到重度，F4已達肝硬化。及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授余明隆以皮膚受傷為例，肝纖維化如同皮膚受傷之後會結疤，原本柔軟、光滑的肝臟若反覆發炎，細胞經過破壞，雖已修復也會產生傷疤。他比喻，正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤亮、觸感光滑；中度肝纖維化（F2）的肝臟就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；重度纖維化（F3）的肝臟像是熟豬肝放冷之後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟如同木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。
余明隆說，國內過去感染C肝的民眾約50萬人，只有約11.2萬人接受治療，還剩約38萬多人還受到C肝病毒威脅，當中10萬多人是中度纖維化患者，其中有5成不知道自己肝生病了。
余明隆進一步說，C肝患者肝纖維化F2、F3接受治療、病毒量測不到後，每年肝癌發生率分別是0.4%、0.85%；而肝纖維化F4者，其肝硬化屬A級者每年肝癌發生率為3%、B級與C級者為7%。由此可知，肝纖維化越早接受治療，每年肝癌發生風險就降得越低，因此他也呼籲，政府能放寬健保給付標準，讓中度肝纖維化患者能及早接受治療。
余明隆提到，治療一名C肝患者需要25萬，政府要一下子治療10萬多名中度纖維化患者確實有困難，建議可以分階段性進行，可從中度肝纖維化又合併危險因子的人先著手，而性別為男性、本身是C型肝炎患者又合併感染B肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病等是加速肝纖維化的6大危險因子，並強調定期檢查的重要，才能知道自身是否感染C肝病毒。
為積極達成世界衛生組織2030消除病毒性肝炎目標，目前包含日、韓、澳洲等國，除了積極篩檢找出病人，C型肝炎治療都不設定治療條件，只要感染C肝都符合治療條件。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏說，為確實降低C肝患者人數，期望政府應盡快擬定、執行完整的國家型C肝防治計畫，放寬健保給付治療條件，主動推動C肝根治。此外，要加速根除C肝，需要更有效能的藥物。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(25)
資料來源與版權所有:中央社
B肝不怕酒精耐高溫 紋眉刺青恐增感染風險
記者張茗喧 2018-06-20
現代年輕人瘋紋眉、刺青，當心B肝病毒找上身。醫師表示，B肝病毒不怕酒精且耐高溫，一旦感染有1/3機會出現慢性肝炎、肝硬化，甚至導致肝癌，建議挑選使用拋棄式針頭的店家。
林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥20日提醒，B型肝炎是經血液傳染的疾病，未來傳染途徑可能演變成因刺青或紋眉（圖）時遭感染，且B肝屬病毒，不僅用酒精殺不死也相當耐高溫，建議民眾如有需要，應挑選使用拋棄式針頭的店家，避免病毒上身。（台灣肝臟研究學會提供）中央社記者張茗喧傳真 107年6月20日
台灣在1980年代，B型肝炎帶原者一度突破300萬人，盛行率高達17%，當時主要是透過母嬰垂直感染，直到1986年全面針對新生兒接種B肝疫苗後，帶原人數已大幅降低，至今盛行率僅剩0.8%。
林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥今天在記者會中表示，最新調查發現，全台B肝帶原者人數已從過去的300多萬人降至171萬人，人數已是史上新低，其中有4成、約68萬人需進行治療，但卻有27萬人不知自己是B肝帶原者。
林俊彥說，感染B肝後，有約2/3的人終其一生不會出現任何症狀，到了70歲時，有一半感染者體內的B肝會被免疫功能控制，其餘1/3則是需要治療，但發病時間因人而異，年過40歲以後風險將大幅增加。
感染B肝後果比你想的還嚴重，他表示，B肝帶原者多數都沒有症狀，發病時僅少數人會出現疲勞、口乾舌燥，胃口不好等症狀，接著可能就會惡化成慢性肝炎、肝硬化，嚴重甚至可能惡化成肝癌。
目前健保雖然有給付B肝藥物，穩定服藥可望降低6成肝癌發生率，但至今仍然沒有藥物可以徹底根除B肝，僅能控制病情。
林俊彥也提醒，B肝是透過血液傳染的疾病，過去多是透過母嬰傳染，但新生兒接種B肝疫苗，未來傳染途徑可能演變成因刺青、穿舌環或紋眉時遭到感染，而且由於B肝屬於病毒，不僅用酒精殺不死，也相當耐高溫，建議民眾挑選使用拋棄式針頭的店家，避免病毒上身。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(179)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
Ｃ肝器官也能捐贈 「先救命、再治療」 可望改寫器官捐贈指引
諮詢╱高嘉宏（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院講座教授）
劉振驊（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
陳益祥（臺大醫院心血管中心主任、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱黃靜宜
免干擾素Ｃ肝全口服新藥（DAAs）問世後，不僅治癒許多C肝病人，也讓C肝器官有了可用的機會；臺大醫院研究顯示，心臟移植併有C肝的病人，服用免干擾素Ｃ肝全口服新藥可以治癒，C肝不再是救人的阻礙！
根據統計，心臟移植病患罹患慢性C型肝炎的盛行率為7%～18%，遠高於全世界慢性C型肝炎的平均盛行率1%。這些病患有些是本來就有Ｃ肝，有些是心臟移植前後受到感染，不管何時感染，心臟移植後併有Ｃ肝者，存活率會較無Ｃ肝之心臟移植病患低，因為Ｃ肝病毒不僅會影響肝臟，還會造成全身性問題，包括心臟功能缺損及很多併發症。
心臟移植併有C肝病人 不適合用干擾素
也因為如此，如果有C肝患者捐贈器官，要移植前會詢問受贈者的意願，一般只會捐贈給有C肝的受贈者，如果沒有受贈者願意接受，只能捨棄不用。但像需要心臟移植的病人，往往命在旦夕，沒有什麼選擇的機會，多半還是會接受移植，只是換心手術後就會因此感染C肝。
雖然過去Ｃ肝可用干擾素及雷巴威林（ribavirin）治療，但對心臟移植患者來說，效果不是很好。因為干擾素是利用人體免疫去清除病毒，但移植病人必須服用抗排斥藥，本來就會造成免疫缺損，干擾素是提升免疫，又會造成器官排斥，還會引起心律不整、心臟毒性，如果併用雷巴威林，更會造成貧血，引發冠狀動脈缺血、甚至死亡危險。所以在Ｃ肝只有干擾素可治療的時代，因為療效不好又危險，對於心臟移植併有C肝的病人，通常僅採取觀察不處理的方式。
使用新藥 12名心臟移植C肝病人全數治癒
在免干擾素Ｃ肝全口服新藥問世後，局面改觀了。新藥是直接對付病毒，跟身體免疫沒有太大關係，療程又短，國外有些零星病例報告顯示用在心臟移植C肝病人身上效果很好，所以臺大醫院於2015年7月至2017年2月進行無干擾素全口服小分子sofosbuvir╱ledipasvir或sofosbuvir╱daclatasvir治療心臟移植後慢性C型肝炎之療效與安全性研究，共收案12名病人，其中一半移植前就有Ｃ肝，其他是移植時感染（因捐贈者有Ｃ肝）。
這12名病人中，屬於Ｃ肝基因型第一或第四型者，使用sofosbuvir╱ledipasvir（即Harvoni，夏奉寧）治療，一天一顆，共吃12週。非基因型第1或第4型者，則以sofosbuvir（Sovaldi，索華迪）每日一錠合併 daclatasvir（Daklinza，坦克干）每日一錠，總共治療12週。
治療後一個月檢測，發現83%病人血中已無病毒；12名病患全數完成3個月治療，停藥後12週血清C型肝炎病毒數量測定不到之比率（SVR12，持續性病毒反應，亦即成功清除病毒）達到100%。服藥期間無嚴重副作用，僅有比率不高也不嚴重的頭痛、疲倦、噁心、失眠、腹瀉等輕微副作用。此研究獲刊於2018年1月的國際重要期刊《Clinical Infectious Diseases》。
器官捐贈指引可望改寫
由於免干擾素Ｃ肝全口服新藥效果良好，2018年起，健保署已開放給付病毒基因型1、4、5、6型之慢性C型肝炎合併重度纖維化或是肝硬化病友，使用免干擾素全口服新藥，另外也開放給付病毒基因型第2型之慢性C型肝炎合併重度纖維化或是肝硬化患者，以sofosbuvir╱ribavirin治療。但在上述研究中，基因型第2型患者不使用ribavirin治療，是因ribavirin可能引起心臟移植病人貧血或心臟相關之不良反應，此一臨床研究報告剛好證實對此類特殊族群，以sofosbuvir合併daclatasvir治療的適切性。
過去這些心臟移植後染C肝的病人等於是無法治療的，現在不僅可治療，且成效極好，是很大的突破。除了心臟外，腎臟、肝臟等其他器官移植者若併有C肝一樣可以使用新藥治療，現行器官捐贈指引可望因此改寫，讓更多生命因而得以延續。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(24)
資料來源與版權所有:經濟日報
治療B肝有成 台帶原者跌破200萬大關
經濟日報 蘇璽文 2018-06-20
根據台灣肝臟研究學會最新流行病學調查資料顯示，目前全台約有171萬B型肝炎帶原者，已跌破兩百萬大關，顯示政府新政策有感改變，近兩年來健保署擴大B肝健保給付，積極落實B型肝炎垂直感染的預防以及官產學三方合作之下，贏得第一戰頭籌。台灣肝臟研究學會執行委員暨林口長庚紀念醫院副院長簡榮南教授指出，我國B肝防治有成，但仍不可鬆懈，若要遏止慢性肝炎持續存在，關鍵在於持續提高篩檢率與治療率。
圖／台灣肝炎資訊網陳教授提供
簡榮南教授表示，此171萬B型肝炎帶原者，其中四成約68萬名患者需進行治療，而需治療的患者中，卻仍有高達27萬人不知自己為B肝帶原者。顯現國人對於「肝炎-肝硬化-肝癌」肝病三部曲之病識感仍偏低甚至無感，以及潛在帶原者未主動治療，使疾病防治仍有缺口。簡榮南教授呼籲高風險族群必定要主動篩檢，B肝帶原者應勇於站出來接受治療。
林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥教授表示，雖然目前B肝尚無根治的藥物，但現行治療策略皆強調有效控制病毒，並緩解肝炎三部曲的發生，因此健保署於2017年起修正慢性B肝的藥品給付規定，擴大給付條件和治療時程，包含:
(1)治療至e抗原轉陰，再給予一年鞏固治療後停藥
(2)只要病患符合治療標準，不再限制健保給付次數並給予再度治療
(3) e抗原陽性病患，接受針劑干擾素治療期延長為12個月
(4)非肝硬化B肝患者停藥復發不限制再治療次數等
上述德政不僅使病患降低停藥後復發的風險，亦降低肝硬化、肝癌的發生率與死亡率。
台灣肝臟研究學會執行委員暨中研院院士陳培哲教授說，台灣是全球B肝高感染地區之一，產、官、學、研各界針對降低B肝傳染率皆共同努力，2018年6月22-24日由台灣肝臟研究學會(APASL)主辦的「2018亞太肝臟研究學會單一主題會議」主題為：【Towards Hepatitis B Elimination----Following Hepatitis C Cure，(消除B型肝炎 - C型肝炎治癒後)】，即從C肝根除經驗，推展於撲滅B肝的策略，藉由此次國際級會議，得以分享台灣的消除B肝的經驗，並與各國專家共同研討亞太地區B肝治療的準則，亦期待未來能突破目前僅以疫苗接種的瓶頸，看見根治B肝新藥的最新曙光。
(Asian Pacific Association for The Study of the Liver，APASL，亞太肝臟研究學會)
根據與會的Jacki Chen教授表示:高嘉宏教授在會中宣佈，台灣將從 8/1 開始健保給付全基因型新藥艾百樂（Maviret，G/P, glecaprevir/pibrentasvir）！ 8週療程幾乎可治癒全部不同基因型C肝！
原來Mavyret（美國），Maviret（歐盟，日本）因地區而有不同名稱。
艾百樂是一種每日一次的配製下一代HCV治療藥物，包括glecaprevir（ABT-493，廣泛基因型NS3 / 4A蛋白酶抑製劑）和pibrentasvir（ABT-530，NS5A抑製劑）。
根據聯合報報導，艾伯維藥品有限公司研發出的Mavyret，混合了市面上多種C肝治療處方，主要針對沒有明顯肝硬化、對先前治療無效的成年患者。
早期的C肝用藥往往只能治療一型或少數幾型C肝，但Mavyret能夠治療全部六種亞型。在2300名測試者裡，沒有肝硬化的病患有97.5%在服藥8周後獲治癒，意味受試者血液中再測不到C肝病毒。腎損傷嚴重病患有98%在服藥12周後痊癒。
該藥的常見副作用是噁心、頭痛、疲勞、皮膚搔癢等。但對過去感染過B型肝炎的患者，服用Mavyret可能造成病毒活化，導致可能致命的肝臟問題。
財團法人醫藥品查驗中心對艾百樂的醫療科技評估報告請看這裡:
http://nihta.cde.org.tw/Knowledge/
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(30)
資料來源與版權所有:udn元氣網
名醫與疾病的對話／壯年肝衰竭 大愛肝助重生
口述／許維修 整理／記者陳雨鑫 2018-06-15
「送進加護病房的時候，我心裡已經有底，生命應該就是走到這裡為止了。」去年年中，我一如往常，上班、下班，在不變的生活中，唯一出現變化的只有「異常的疲憊感」。
許維修(右)因獲贈大愛肝重拾人生，與太太一起出席器官捐贈追思會。 圖／長庚醫院提供
就是沒來由地覺得身體異常疲累，平時工作回到家大約6點多，吃飽飯還會看個電視，放鬆心情，再看書研究論文等，但那陣子吃飽飯就得馬上上床睡覺，幾乎沒辦法撐到9點。連隔天起床後工作也很想睡，中午若沒有趴著睡一下，完全沒辦法繼續下午的工作。
疲累茶尿 檢查肝出狀況
身體疲憊的沉重感，出現不到一周，發現小便顏色如同濃茶。當我看到茶色尿時，內心馬上冒出「慘了！」
立刻抽血檢查，果不其然，跟自己預料的一樣，肝出問題了。一般人肝功能指數GOT大約在40KU左右，但我抽血檢查，指數飆到2000多KU，我服務的嘉義長庚馬上安排住院。
從小雖然是B肝帶原者，但一路以來控制得非常好，健保卡發卡至今，沒用過幾次，從未想過自己會住院，而且第一次住院就這麼嚴重。
瀕死經驗 凝血功能惡化
住院期間，內科醫師不斷抽血，告知「最好的情況就是急性肝炎」，但若黃疸症狀沒有改善，恐怕只有肝移植能救命。
住院10天後，老天爺並沒有站在我這邊。黃疸症狀不但沒有改善，還不斷惡化，凝血功能數值惡化為正常的3倍多，死神腳步快速逼近。
體重破百 移植成功率低
主治醫師建議我快找尋肝臟配對移植，我有13位堂兄弟姊妹，沒有出國的全部抓來檢查，但糟糕的是，我體重破百，重達120多公斤，即使堂妹與我配對成功，堂妹整塊肝臟全切給我，活體肝臟移植的成功率也是極低，想要繼續活著，只能寄望大愛肝。
擔任醫師數十年，知道大愛肝可遇不可求，人生的跑馬燈就在宣告活肝移植配對失敗後，不斷在腦中出現，即使故作鎮定，也無法抵擋對死亡的恐懼。
行醫多年，每天面對生死，雖然想過死亡，卻沒想到自己會在壯年期碰上。事情來了，不得不面對，當時做好所有準備，寫好遺書，到病房探視的朋友，我都一一告訴他們，就把這次見到我當作告別式。
洗肝痛苦 每天像「宿醉」
不過，大學同學不斷鼓勵我一定要等等看，長庚醫療團隊幫忙想盡辦法，最後建議「洗肝」，洗肝就像洗腎，透過透析幫助肝臟排除毒素。
但是洗肝會遇到幾個瓶頸，洗肝所費不貲，每次要價20萬元，洗肝過程極為痛苦，身體就像是每天喝了一整瓶威士忌，每天都處於「嚴重宿醉」狀態，幾乎搞不清楚現在是白天黑夜。
花錢買了6天生命，準備第7天洗肝時，突然傳來好消息，有大愛肝願意捐贈。回想當時，至今都好想哭，因為醫療團隊從我的肝功能、凝血功能等推算，死亡率高達八成三，我幾乎是斷了所有活命的念頭，聽到有大愛肝時，就像在層層黑暗中看到一道光芒，那種重拾生命的感受，很難以言語形容。
完成肝移植，第一時間就是緊抱家人，早就做好心理準備面對死亡，卻仍舊感到非常害怕。有些人認為換肝後的自己「等於完全重生」，我則說，我的未來仍險路重重，因為不曉得什麼時候會出現急性排斥、膽道阻塞，我永遠沒辦法回到過去那個健康的自己。
量力而為 改變運動習慣
但這場疾病教會了我很多事情，過去總是為了目標衝刺，太習慣計畫美好的未來，時間不夠就挪用和家人相處、朋友聚會的時間，完全忽略「活在當下」。這場病教會我，任何事都應量力而為，有些事就算無法在規畫的時間內完成，也千萬不要把身旁最珍惜的事物犧牲掉。
這場病也改變自己的習慣，過去頂多走走路當做運動，現在開始增加重訓，訓練核心肌群，幫助自己享受肝移植帶來的後半場人生。
醫學辭典／洗肝
洗肝與洗腎類似，使用體外透析，從腹腔靜脈將血液帶出，引導進體外循環機，將血球血清分離後，機器會吸附脂溶性肝毒素，接著再清除水溶性的肝毒素，完成清除後，再將乾淨的血清回輸體內。
洗肝主要針對肝臟衰竭的患者，多用在等待換肝者，幫助患者延長等待換肝的時間，洗肝每次約花費4到8小時，價格不菲，每次要價約20萬元，因此建議2天到3天洗1次，若經濟允許，也可以每天都洗。
但是洗肝並非是長久之計，肝臟的功能多元、複雜，洗肝頂多延長短暫的時間，不像洗腎可以長久洗下去，最終還要換肝。
許維修
許維修小檔案
現職：
●嘉義長庚紀念醫院骨科系主任
●嘉義長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師
●長庚大學醫學院部定助理教授
年齡：48歲
出生地：台北市
學歷：
●長庚大學臨床醫學研究所博士
●長庚大學醫學院醫學系
專長：
關節重建及人工關節、外傷骨折及急診骨科、運動醫學及膝肩關節、高壓氧治療
興趣：重訓、走路
經歷：
●嘉義長庚紀念醫院骨科系運動醫學科主任
●美國骨科研究學會會員
●美國骨科醫學會會員
●台灣外科醫學會會員
●中華民國關節重建醫學會會員
●中華民國骨科醫學會會員
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(104)
