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Ｃ肝器官也能捐贈 「先救命、再治療」 可望改寫器官捐贈指引
諮詢╱高嘉宏（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院講座教授）
劉振驊（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
陳益祥（臺大醫院心血管中心主任、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱黃靜宜
免干擾素Ｃ肝全口服新藥（DAAs）問世後，不僅治癒許多C肝病人，也讓C肝器官有了可用的機會；臺大醫院研究顯示，心臟移植併有C肝的病人，服用免干擾素Ｃ肝全口服新藥可以治癒，C肝不再是救人的阻礙！
根據統計，心臟移植病患罹患慢性C型肝炎的盛行率為7%～18%，遠高於全世界慢性C型肝炎的平均盛行率1%。這些病患有些是本來就有Ｃ肝，有些是心臟移植前後受到感染，不管何時感染，心臟移植後併有Ｃ肝者，存活率會較無Ｃ肝之心臟移植病患低，因為Ｃ肝病毒不僅會影響肝臟，還會造成全身性問題，包括心臟功能缺損及很多併發症。
心臟移植併有C肝病人 不適合用干擾素
也因為如此，如果有C肝患者捐贈器官，要移植前會詢問受贈者的意願，一般只會捐贈給有C肝的受贈者，如果沒有受贈者願意接受，只能捨棄不用。但像需要心臟移植的病人，往往命在旦夕，沒有什麼選擇的機會，多半還是會接受移植，只是換心手術後就會因此感染C肝。
雖然過去Ｃ肝可用干擾素及雷巴威林（ribavirin）治療，但對心臟移植患者來說，效果不是很好。因為干擾素是利用人體免疫去清除病毒，但移植病人必須服用抗排斥藥，本來就會造成免疫缺損，干擾素是提升免疫，又會造成器官排斥，還會引起心律不整、心臟毒性，如果併用雷巴威林，更會造成貧血，引發冠狀動脈缺血、甚至死亡危險。所以在Ｃ肝只有干擾素可治療的時代，因為療效不好又危險，對於心臟移植併有C肝的病人，通常僅採取觀察不處理的方式。
使用新藥 12名心臟移植C肝病人全數治癒
在免干擾素Ｃ肝全口服新藥問世後，局面改觀了。新藥是直接對付病毒，跟身體免疫沒有太大關係，療程又短，國外有些零星病例報告顯示用在心臟移植C肝病人身上效果很好，所以臺大醫院於2015年7月至2017年2月進行無干擾素全口服小分子sofosbuvir╱ledipasvir或sofosbuvir╱daclatasvir治療心臟移植後慢性C型肝炎之療效與安全性研究，共收案12名病人，其中一半移植前就有Ｃ肝，其他是移植時感染（因捐贈者有Ｃ肝）。
這12名病人中，屬於Ｃ肝基因型第一或第四型者，使用sofosbuvir╱ledipasvir（即Harvoni，夏奉寧）治療，一天一顆，共吃12週。非基因型第1或第4型者，則以sofosbuvir（Sovaldi，索華迪）每日一錠合併 daclatasvir（Daklinza，坦克干）每日一錠，總共治療12週。
治療後一個月檢測，發現83%病人血中已無病毒；12名病患全數完成3個月治療，停藥後12週血清C型肝炎病毒數量測定不到之比率（SVR12，持續性病毒反應，亦即成功清除病毒）達到100%。服藥期間無嚴重副作用，僅有比率不高也不嚴重的頭痛、疲倦、噁心、失眠、腹瀉等輕微副作用。此研究獲刊於2018年1月的國際重要期刊《Clinical Infectious Diseases》。
器官捐贈指引可望改寫
由於免干擾素Ｃ肝全口服新藥效果良好，2018年起，健保署已開放給付病毒基因型1、4、5、6型之慢性C型肝炎合併重度纖維化或是肝硬化病友，使用免干擾素全口服新藥，另外也開放給付病毒基因型第2型之慢性C型肝炎合併重度纖維化或是肝硬化患者，以sofosbuvir╱ribavirin治療。但在上述研究中，基因型第2型患者不使用ribavirin治療，是因ribavirin可能引起心臟移植病人貧血或心臟相關之不良反應，此一臨床研究報告剛好證實對此類特殊族群，以sofosbuvir合併daclatasvir治療的適切性。
過去這些心臟移植後染C肝的病人等於是無法治療的，現在不僅可治療，且成效極好，是很大的突破。除了心臟外，腎臟、肝臟等其他器官移植者若併有C肝一樣可以使用新藥治療，現行器官捐贈指引可望因此改寫，讓更多生命因而得以延續。
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治療B肝有成 台帶原者跌破200萬大關
經濟日報 蘇璽文 2018-06-20
根據台灣肝臟研究學會最新流行病學調查資料顯示，目前全台約有171萬B型肝炎帶原者，已跌破兩百萬大關，顯示政府新政策有感改變，近兩年來健保署擴大B肝健保給付，積極落實B型肝炎垂直感染的預防以及官產學三方合作之下，贏得第一戰頭籌。台灣肝臟研究學會執行委員暨林口長庚紀念醫院副院長簡榮南教授指出，我國B肝防治有成，但仍不可鬆懈，若要遏止慢性肝炎持續存在，關鍵在於持續提高篩檢率與治療率。
圖／台灣肝炎資訊網陳教授提供
簡榮南教授表示，此171萬B型肝炎帶原者，其中四成約68萬名患者需進行治療，而需治療的患者中，卻仍有高達27萬人不知自己為B肝帶原者。顯現國人對於「肝炎-肝硬化-肝癌」肝病三部曲之病識感仍偏低甚至無感，以及潛在帶原者未主動治療，使疾病防治仍有缺口。簡榮南教授呼籲高風險族群必定要主動篩檢，B肝帶原者應勇於站出來接受治療。
林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥教授表示，雖然目前B肝尚無根治的藥物，但現行治療策略皆強調有效控制病毒，並緩解肝炎三部曲的發生，因此健保署於2017年起修正慢性B肝的藥品給付規定，擴大給付條件和治療時程，包含:
(1)治療至e抗原轉陰，再給予一年鞏固治療後停藥
(2)只要病患符合治療標準，不再限制健保給付次數並給予再度治療
(3) e抗原陽性病患，接受針劑干擾素治療期延長為12個月
(4)非肝硬化B肝患者停藥復發不限制再治療次數等
上述德政不僅使病患降低停藥後復發的風險，亦降低肝硬化、肝癌的發生率與死亡率。
台灣肝臟研究學會執行委員暨中研院院士陳培哲教授說，台灣是全球B肝高感染地區之一，產、官、學、研各界針對降低B肝傳染率皆共同努力，2018年6月22-24日由台灣肝臟研究學會(APASL)主辦的「2018亞太肝臟研究學會單一主題會議」主題為：【Towards Hepatitis B Elimination----Following Hepatitis C Cure，(消除B型肝炎 - C型肝炎治癒後)】，即從C肝根除經驗，推展於撲滅B肝的策略，藉由此次國際級會議，得以分享台灣的消除B肝的經驗，並與各國專家共同研討亞太地區B肝治療的準則，亦期待未來能突破目前僅以疫苗接種的瓶頸，看見根治B肝新藥的最新曙光。
(Asian Pacific Association for The Study of the Liver，APASL，亞太肝臟研究學會)
根據與會的Jacki Chen教授表示:高嘉宏教授在會中宣佈，台灣將從 8/1 開始健保給付全基因型新藥艾百樂（Maviret，G/P, glecaprevir/pibrentasvir）！ 8週療程幾乎可治癒全部不同基因型C肝！
原來Mavyret（美國），Maviret（歐盟，日本）因地區而有不同名稱。
艾百樂是一種每日一次的配製下一代HCV治療藥物，包括glecaprevir（ABT-493，廣泛基因型NS3 / 4A蛋白酶抑製劑）和pibrentasvir（ABT-530，NS5A抑製劑）。
根據聯合報報導，艾伯維藥品有限公司研發出的Mavyret，混合了市面上多種C肝治療處方，主要針對沒有明顯肝硬化、對先前治療無效的成年患者。
早期的C肝用藥往往只能治療一型或少數幾型C肝，但Mavyret能夠治療全部六種亞型。在2300名測試者裡，沒有肝硬化的病患有97.5%在服藥8周後獲治癒，意味受試者血液中再測不到C肝病毒。腎損傷嚴重病患有98%在服藥12周後痊癒。
該藥的常見副作用是噁心、頭痛、疲勞、皮膚搔癢等。但對過去感染過B型肝炎的患者，服用Mavyret可能造成病毒活化，導致可能致命的肝臟問題。
財團法人醫藥品查驗中心對艾百樂的醫療科技評估報告請看這裡:
http://nihta.cde.org.tw/Knowledge/
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名醫與疾病的對話／壯年肝衰竭 大愛肝助重生
口述／許維修 整理／記者陳雨鑫 2018-06-15
「送進加護病房的時候，我心裡已經有底，生命應該就是走到這裡為止了。」去年年中，我一如往常，上班、下班，在不變的生活中，唯一出現變化的只有「異常的疲憊感」。
許維修(右)因獲贈大愛肝重拾人生，與太太一起出席器官捐贈追思會。 圖／長庚醫院提供
就是沒來由地覺得身體異常疲累，平時工作回到家大約6點多，吃飽飯還會看個電視，放鬆心情，再看書研究論文等，但那陣子吃飽飯就得馬上上床睡覺，幾乎沒辦法撐到9點。連隔天起床後工作也很想睡，中午若沒有趴著睡一下，完全沒辦法繼續下午的工作。
疲累茶尿 檢查肝出狀況
身體疲憊的沉重感，出現不到一周，發現小便顏色如同濃茶。當我看到茶色尿時，內心馬上冒出「慘了！」
立刻抽血檢查，果不其然，跟自己預料的一樣，肝出問題了。一般人肝功能指數GOT大約在40KU左右，但我抽血檢查，指數飆到2000多KU，我服務的嘉義長庚馬上安排住院。
從小雖然是B肝帶原者，但一路以來控制得非常好，健保卡發卡至今，沒用過幾次，從未想過自己會住院，而且第一次住院就這麼嚴重。
瀕死經驗 凝血功能惡化
住院期間，內科醫師不斷抽血，告知「最好的情況就是急性肝炎」，但若黃疸症狀沒有改善，恐怕只有肝移植能救命。
住院10天後，老天爺並沒有站在我這邊。黃疸症狀不但沒有改善，還不斷惡化，凝血功能數值惡化為正常的3倍多，死神腳步快速逼近。
體重破百 移植成功率低
主治醫師建議我快找尋肝臟配對移植，我有13位堂兄弟姊妹，沒有出國的全部抓來檢查，但糟糕的是，我體重破百，重達120多公斤，即使堂妹與我配對成功，堂妹整塊肝臟全切給我，活體肝臟移植的成功率也是極低，想要繼續活著，只能寄望大愛肝。
擔任醫師數十年，知道大愛肝可遇不可求，人生的跑馬燈就在宣告活肝移植配對失敗後，不斷在腦中出現，即使故作鎮定，也無法抵擋對死亡的恐懼。
行醫多年，每天面對生死，雖然想過死亡，卻沒想到自己會在壯年期碰上。事情來了，不得不面對，當時做好所有準備，寫好遺書，到病房探視的朋友，我都一一告訴他們，就把這次見到我當作告別式。
洗肝痛苦 每天像「宿醉」
不過，大學同學不斷鼓勵我一定要等等看，長庚醫療團隊幫忙想盡辦法，最後建議「洗肝」，洗肝就像洗腎，透過透析幫助肝臟排除毒素。
但是洗肝會遇到幾個瓶頸，洗肝所費不貲，每次要價20萬元，洗肝過程極為痛苦，身體就像是每天喝了一整瓶威士忌，每天都處於「嚴重宿醉」狀態，幾乎搞不清楚現在是白天黑夜。
花錢買了6天生命，準備第7天洗肝時，突然傳來好消息，有大愛肝願意捐贈。回想當時，至今都好想哭，因為醫療團隊從我的肝功能、凝血功能等推算，死亡率高達八成三，我幾乎是斷了所有活命的念頭，聽到有大愛肝時，就像在層層黑暗中看到一道光芒，那種重拾生命的感受，很難以言語形容。
完成肝移植，第一時間就是緊抱家人，早就做好心理準備面對死亡，卻仍舊感到非常害怕。有些人認為換肝後的自己「等於完全重生」，我則說，我的未來仍險路重重，因為不曉得什麼時候會出現急性排斥、膽道阻塞，我永遠沒辦法回到過去那個健康的自己。
量力而為 改變運動習慣
但這場疾病教會了我很多事情，過去總是為了目標衝刺，太習慣計畫美好的未來，時間不夠就挪用和家人相處、朋友聚會的時間，完全忽略「活在當下」。這場病教會我，任何事都應量力而為，有些事就算無法在規畫的時間內完成，也千萬不要把身旁最珍惜的事物犧牲掉。
這場病也改變自己的習慣，過去頂多走走路當做運動，現在開始增加重訓，訓練核心肌群，幫助自己享受肝移植帶來的後半場人生。
醫學辭典／洗肝
洗肝與洗腎類似，使用體外透析，從腹腔靜脈將血液帶出，引導進體外循環機，將血球血清分離後，機器會吸附脂溶性肝毒素，接著再清除水溶性的肝毒素，完成清除後，再將乾淨的血清回輸體內。
洗肝主要針對肝臟衰竭的患者，多用在等待換肝者，幫助患者延長等待換肝的時間，洗肝每次約花費4到8小時，價格不菲，每次要價約20萬元，因此建議2天到3天洗1次，若經濟允許，也可以每天都洗。
但是洗肝並非是長久之計，肝臟的功能多元、複雜，洗肝頂多延長短暫的時間，不像洗腎可以長久洗下去，最終還要換肝。
許維修
許維修小檔案
現職：
●嘉義長庚紀念醫院骨科系主任
●嘉義長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師
●長庚大學醫學院部定助理教授
年齡：48歲
出生地：台北市
學歷：
●長庚大學臨床醫學研究所博士
●長庚大學醫學院醫學系
專長：
關節重建及人工關節、外傷骨折及急診骨科、運動醫學及膝肩關節、高壓氧治療
興趣：重訓、走路
經歷：
●嘉義長庚紀念醫院骨科系運動醫學科主任
●美國骨科研究學會會員
●美國骨科醫學會會員
●台灣外科醫學會會員
●中華民國關節重建醫學會會員
●中華民國骨科醫學會會員
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急、慢性肝炎大不同
諮詢／洪俊銘（臺大醫院內科部主治醫師）、楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／邱玉珍
急性肝炎跟慢性肝炎在病情發展和治療上有很大的不同，急性肝炎患者有可能不經治療，也能自行恢復；慢性肝炎則指肝功能長期處於不正常狀態，需定期追蹤、治療，以避免走上肝硬化、肝癌的命運。了解急性、慢性肝炎的成因及預防之道，才能自保，遠離肝病。
李小姐的媽媽一直不知道自己感染Ｃ型肝炎，肝癌病逝前兩年，右上腹雖有悶痛感，但並未就醫檢查；病逝前半年，腹痛如絞到醫院急診，才發現是肝癌末期，只剩幾個月的生命。醫師把李小姐家人列入追蹤檢查，發現李小姐也是慢性Ｃ型肝炎患者，建議她接受治療，目前已完全痊癒。
臨床上，肝炎有兩種，一種是急性肝炎，另一種是慢性肝炎。急性肝炎指的是肝臟正處於急性發炎狀態，肝功能指數AST（又稱GOT）及ALT（又稱GPT），超過正常值上限，且發炎在6個月內會消失。
為什麼會發生急性肝炎？
引起急性肝炎的原因相當多，病毒引起的急性肝炎主要是A、B、C、D、E等肝炎病毒，其中A型、E型是經口傳染，B、C、D等病毒則是經由血液及體液傳染。值得一提的是，D型肝炎病毒是一種缺陷病毒，必須有B型肝炎病毒才能感染人體，無法單獨感染，只會感染B型肝炎患者。
除了病毒感染引起的急性肝炎外，這幾年，隨著生活型態的改變，藥物與保健食品引起的急性肝炎有增加的現象，一些口服藥物如抗黴菌藥物及部分的抗結核藥、抗生素、某些抗痙攣藥、治療心律不整的藥物等，都有可能引起藥物性急性肝炎。
服用過量的止痛退燒藥物乙醯胺酚（Acetaminophen）也是造成急性肝炎的元凶之一，因此，服用這類的藥物務必遵照醫師、藥師指示。此外，服用來路不明的中草藥及保健食品，也可能造成急性肝炎。
一些先天性代謝疾病如威爾森氏症或是疾病引起的感染休克，也會發生急性肝臟損傷。有些血液疾病，患者需長期輸血，鐵質堆積在肝臟，也會造成急性肝炎。
急性肝炎的治療及預防
病毒性肝炎引起的急性肝炎，多是採取支持、症狀治療；對於急性B型肝炎，若病情急速惡化為猛爆性肝炎，除給予口服抗B肝病毒藥物外，必須同時評估肝臟移植的可能性。急性C型肝炎患者可以考慮直接使用近幾年研發出來的、強效全口服抗C肝病毒藥物，若是有經濟上的考量，也可以再追蹤，因為約百分之二十五的患者C型肝炎病毒能被自然清除。
至於藥物或其他原因如酗酒、先天性疾病造成的急性肝炎，須先找出引起肝臟發炎的原因，若是藥物則會建議患者先停掉正在服用的藥物，同時採取支持、症狀治療。
若大量服用止痛退燒藥物乙醯胺酚所造成的急性肝臟發炎，目前已有相對應的解藥。然而大多數藥物所引起的肝損傷目前還沒有解藥，只能停藥或換藥，像服用治療肺結核的抗結核藥物，有部分患者會引起急性肝炎，目前的治療方法是先停藥或換藥，並採取症狀治療。
其實，多數急性肝炎患者，雖然不治療也能自行痊癒，但有少數的患者會演變成慢性肝炎，甚至惡化成致死率極高的猛爆性肝炎，不可不慎。
慢性肝炎該如何治療？
臨床上，對慢性肝炎的定義是指發炎的時間超過6個月以上，指數高於正常值上限。台灣的慢性肝炎患者以B、C型肝炎患者為主，D型肝炎也會引起慢性肝炎，但它無法單獨感染，須有B型肝炎的人才會被感染。至於A、E型肝炎多半不會轉變為慢性肝炎。
除病毒引起的慢性肝炎外，自體免疫疾病、服用來路不明的中草藥、保健食品或是長期酗酒，都可能引起慢性肝炎。此外，飲食不當所造成的脂肪肝，已是現代人的文明病，也會導致肝臟慢性發炎，發展成脂肪性肝炎、肝硬化等。
關於慢性肝炎的治療，醫師會依據患者的病因與臨床狀況，給予不同的處置，如開立抗病毒藥物、免疫抑制劑等。若患者病情穩定，只要遵從醫囑，定期回診追蹤即可；如果肝臟沒有嚴重發炎或纖維化，甚至只要追蹤觀察，不見得需治療。
急、慢性肝炎皆少有明顯症狀
了解可能引起急慢性肝炎的原因及治療方式後，多數民眾最想知道的是，如何知道自己的肝臟正在發炎？有什麼明顯症狀？答案是「沒有」。無論急性或慢性肝炎，患者很難從症狀察覺肝臟正處於發炎狀態，即使是急性肝炎也只是以疲倦、胃口不好、噁心、嘔吐來表現，情況嚴重者才會出現黃疸、右上腹悶痛、茶色尿等症狀。
慢性肝炎的患者未必會出現明顯症狀，症狀常要視肝臟發炎程度而定。部分肝臟發炎較厲害者，其AST、ALT等肝功能指數，可能會比標準值高好幾倍，也比較會感到疲累，但多數人會以為是工作太累而忽略。臨床上發現，不少B、C型肝炎患者，都是在健康檢查或是捐血前檢驗，才得知自己是帶原者。
患者必須定期追蹤檢查
檢查發現有慢性肝炎，不能置之不理，應找出造成肝臟發炎的原因，並一一改善或治療，肝臟才不會繼續發炎。例如酒精性肝炎最好的方法就是戒酒；慢性C型肝炎、B型肝炎患者，只要好好接受藥物治療，抑制或根除體內的病毒，就有機會改善肝纖維化的狀況，恢復正常的肝功能。
急性肝炎vs.慢性肝炎
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：我是63年次，B型肝炎表面抗體陽性，但沒有打過B肝疫苗，所以醫師說可能是小時候感染過B肝但痊癒了。但我印象中並沒有因為罹患肝炎而住院，請問感染過B肝不一定會產生肝炎嗎？而且還會不知不覺中自行痊癒？
A：你應該曾經感染過急性B型肝炎，當時免疫力好而把病毒清除了。感染B肝不一定會出現症狀，也常常會在不知不覺中痊癒，尤其在小孩時期。
Q : 肝功能指數異常，就是肝臟正在發炎嗎？
A：不一定。目前常用的「肝功能指數」如AST（GOT）及ALT（GPT）等，雖然多半來自肝臟細胞的損傷，少數情形如橫紋肌溶解症等，也可能造成異常。建議還是回診請臨床醫師協助做進一步的判斷及處置。
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保肝變猛爆性肝炎，原因是…
2018-06-18
「如何保肝？」這是許多民眾很想知道的。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「廣告保肝藥 恐讓B肝病毒變活躍」撰稿指出，國人可以說是全世界最喜歡吃藥的民族，這可能跟傳統的醫學論點「有病治病，無病強身」的觀念有關。事實上，用現代醫學的眼光來看，藥與毒是一物的兩面，幾乎所有的藥下肚，都要經過肝臟解毒或腎臟排出。因此，現代國家對藥的管制非常嚴格，一定要經嚴格的動物實驗及人體試驗才能上市，出了問題，也會反應，冤有頭債有主，可以改進或回收，但自己買的、路邊買的或山上摘的，或聽三姑六婆講的，可以強肝解酒、增強免疫的所謂食品、保健食品，就要小心為慎。
例如，以前電視上廣告最多的保肝藥，是想保肝或肝不好的人士的愛好，但事實上，大多數的保肝藥保的肝是傳統醫學的肝，是肝火旺的肝，與現代醫學中會引起肝炎、肝硬化、肝癌的肝是不一樣的，真正目前B、C肝的抗病毒藥，也就是俗語說的特效藥，是不能廣告的，反而是號稱可以增加免疫的保健食品，會調節人體的免疫系統，會讓B肝帶原病人本來處於平衡狀態的B肝病毒與免疫系統失去平衡，或者B肝病毒活躍起來，或者免疫細胞活躍起來，肝指數因而升高，甚至引發猛爆性肝炎。
許金川教授也曾在專訪時指出，保肝就是不要傷肝，不要隨便吃有的沒的。怎麼顧肝呢？多吃一些新鮮自然的食物蛋白質，比如雞蛋、牛奶、魚肉…等，加工醃製品、發霉的東西盡量不要碰。
肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘、臺大醫院內科部主治醫師洪俊銘接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，除了病毒感染引起的急性肝炎外，這幾年，隨著生活型態的改變，藥物與保健食品引起的急性肝炎有增加的現象。
臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲接受《好心肝》雜誌諮詢時表示，許多成藥、中草藥或包裝成健康食品的藥品，民眾無須經由醫療院所即可取得，但藥品由化學物質組成，絕非食品補品，不可輕忽其毒性。藥品最好皆透過醫師開方取得；自行用藥前，應注意成分標示與仿單上的副作用警示，並請教醫師、藥師等專業人員使用的正確方式，才能避免誤用藥物，損及健康。
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防止B肝惡化 定期檢查最有效
撰文：林思宇 2017-08-10 文章出處：今周刊1077期
諾貝爾和平獎得主劉曉波，從發現患有B型肝炎到肝癌病逝，前後僅九年時間。許多人也常聽到，「原本人好好的，發現肝癌後一下就撒手人寰。」肝癌這個無聲殺手到底有多可怕？民眾又能怎麼預防？
諾貝爾和平獎得主劉曉波肝癌驟逝，從報導來看，發現他從罹患B型肝炎到惡化成肝癌，前後只有九年，讓人不禁想問，B型肝炎患者該如何自我照護，避免惡化？
據聞壓力會造成肝炎惡化，到底實況如何？面對這個有趣的問題，台大醫學院名譽教授許金川、楊培銘，以及台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉俊人都說，沒有直接證據。
但是楊培銘透露，從臨床觀察來看，樂觀的患者，肝炎惡化速度較慢，得到彌漫性肝病變的機會相對低；從免疫學角度來解釋，壓力可能會造成免疫力降低，進而增加肝炎惡化的風險。
肝炎，顧名思義是肝臟細胞發炎，因肝細胞損傷而發病。引起肝炎的原因很多，若是B型肝炎病毒感染所致，就叫做B型肝炎。
發現時間不等於罹病時間
根據衛生福利部疾病管制署的統計資料顯示，台灣一般成人B型肝炎帶原率約為一○％到一五％。醫界推估，台灣現有B型肝炎患者約兩百萬名，真正就醫者約四分之三。
別以為四分之一「感覺」不多，若用兩百萬人來算，仍有五十萬人未就醫。此外，就醫者中，許多人也不按時追蹤，難怪許金川會忍不住說「保肝尚未成功，同志仍須努力。」
又，根據衛生福利部國人死因統計，每年約有一萬三千人死於慢性肝病、肝硬化和肝癌。其中，慢性肝病及肝硬化為全國十大死因的第十位，肝癌則是主要癌症死因的第二位。
從上面數字可知，從慢性肝病、肝硬化到肝癌的「肝癌三部曲」，每一階段都可能致命。根據研究顯示，B型肝炎帶原者的肝臟，若是持續發炎或是間斷發炎，有一五％到二○％的人會變成肝硬化，楊培銘說，過程大約是二十年，接著有三％到五％的人會變成肝癌，但時間不一定。
若從劉曉波的案例來看，九年算快嗎？其實當中還有一個常常令人忽略的因素——「發現的時間」。劉俊人解釋，雖然是說九年，但診斷出B型肝炎的時間，不代表是罹病的時間，以亞太地區來說，大部分人都是從小就有B型肝炎。
劉俊人說，一般B型肝炎患者沒有特別症狀，只有少部分的人會腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸（如皮膚和眼白呈現黃色）、茶色尿等。
而B型肝炎慢性帶原者常常都沒有症狀，或只出現疲倦、倦怠等情況，很多人會以為只是沒睡飽而已，就醫時為時晚矣。「肝臟是沒有神經的，因此多數患者都不曉得自己有肝病。」許金川說。
身為好心肝基金會董事長，許金川致力推廣肝炎檢查，吸引藝人、企業家一起參與響應，但他的診間仍有許多患者，不知道自己患有肝病，一旦發現就是肝癌末期，讓他很心痛。
像最近有位小黃司機，因為疲倦到他診間看診，結果發現是肝癌末期。進一步詢問才發現，小黃司機因忙於工作，只覺得是太累了，不覺得身體有異樣。
另一個令許金川頭大的問題是，知道自己有肝病的人，常不好好就醫追蹤，病人清一色都說「人就好好的，不曉得要檢查。」等到檢查時，已經惡化成肝癌。
濫吃成藥 恐使病況加劇
就藥物治療來說，劉俊人說，B型肝炎藥物目前只能幫助降低肝炎病毒量，無法根治。不過，控制也是關鍵，楊培銘強調，病毒量降低，就會減少肝硬化和肝癌的風險。
很多人會去買所謂「顧肝」、「養肝」的中成藥或是中草藥，對此，嘉義長庚醫院中醫科副主任楊曜旭說，在無法評估病況情形下，很容易會吃到不對的藥物，不但無益反而會使病況加劇，建議還是需要經過合格中醫師的評估後，遵照醫囑服用，切勿擅自停止服用西藥，或是亂服用來路不明的成藥。
那究竟什麼是對付肝炎、肝硬化和肝癌最好的方法呢？三位台大名醫都異口同聲說「定期檢查」，對於肝炎患者，原則上是六個月追蹤一次，亦有患者因病情需要則是每三個月。三十歲以上成人，如果不知道自己是否有B型肝炎，建議趕快去做篩檢，了解自己是否為B肝患者。
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漫談Ｂ肝
一、B型肝炎檢驗篇
B型肝炎的HB病毒，在血清學上會呈現三種不同的抗原體系，分別是表面抗原﹝HBsAg﹞、核心抗原﹝HBcAg﹞及e抗原﹝HBeAg﹞，他們各代表著不同的臨床意義。
1. 表面抗原﹝HBsAg﹞：
若呈陽性反應，則表示體內有B型肝炎表面抗原存在，也就是B型肝炎帶原者。
2. 表面抗體﹝anti-HBs﹞：
若呈陽性反應，則表示體內有B型肝炎表面抗體存在，對B型肝炎病毒具有免疫力，不怕傳染。【此具保護作用】
3. 核心抗體﹝anti-HBc﹞：
若呈陽性反應，則表示曾經感染過B型肝炎，現在可能仍受感染亦可能痊癒，要區分感染或痊癒之可能性，必須要看表面抗原及表面抗體才可得知。
4. e抗原﹝HBeAg﹞：
若呈陽性反應，則表示B型肝炎病毒活性強，血液中仍有許多B型肝炎病毒存在，故e抗原可說是病毒的活性指標。
5. e抗體﹝Ant-HBe﹞：
若呈陽性反應，則表示病毒的活性以降低，此時肝發炎的情況已較不明顯，傳染性也降低。
二、杜絕B型肝炎的方法
A : 從下一代保肝：
所有新生兒於出生後三至五天、隔一個月後及滿六個月後，分別施打B型肝炎疫苗；若媽媽是e抗原陽性，則在出生二十四小時內注射B型肝炎免疫球蛋白疫苗。
B : 接受B型肝炎疫苗
C : 避開感染源：
1.盡量不要穿耳洞或刺青、紋眉。
2.不要使用別人的牙刷和刮鬍刀。
3.接受針灸或打針時，必須使用拋棄式的全新針頭。
4.看牙醫時需留意器械的消毒是否完全。
5.不要嫖妓或與不明健康狀況的人發生性關係，已減少感染的可能性。
三、B型肝炎帶原者的調養法
日常生活調養得當，是B型肝炎帶原者避免轉變為肝硬化、肝癌的重要因素，故應注意下列事項：
1. 避免菸、酒。
2.多吃深綠色蔬菜。
3.少吃發酵食物。
4.保持均衡營養。
5.不要亂服成藥。
6.作息正常。
7.培養運動習慣。
8.定期追蹤檢查。
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