秤子維的秘密花園

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肝臟變胖可逆轉　拒絕脂肪肝！

諮詢／林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）、陳健弘（臺大醫院雲林分院內科主任、臺大醫學院內科副教授）、楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／梁惠雯  

自從B肝疫苗及B、C肝藥物問世，B、C型肝炎盛行率開始下降，相對地脂肪肝病人數卻一直在上升，甚至成為慢性肝病裡的最大宗。國內外消化醫學界及藥廠近來紛紛將關注焦點放在脂肪肝病，期盼開發出「解藥」。但其實在脂肪肝病中，單純的脂肪肝大都可以靠非藥物方式改善甚至「逆轉」，不需等到藥物問世，現在就可以擬訂計畫，消除及拒絕脂肪肝上身！

 

脂肪肝病發生的原因很多，可區分成兩大類，一類是飲酒引起的「酒精性脂肪肝病」，長期酗酒者約9成都有脂肪肝病問題，若狀況持續，恐引起肝臟發炎，甚至肝硬化等不可逆的肝臟病變；另一類統稱為「非酒精性脂肪肝病」（NAFLD，nonalcoholic fatty liver disease），常見成因包括肥胖、高血脂、糖尿病及長期服用類固醇等藥物。本篇主要討論非酒精性脂肪肝病，酒精所造成的脂肪肝病將另外為文向大家介紹，不在本篇中討論。

非酒精性脂肪肝病涵蓋三種病況：單純脂肪肝（fatty liver，NAFL）、脂肪肝炎（steatohepatitis，NASH）及肝硬化。據統計，單純脂肪肝在成年人之盛行率目前約達30%，有脂肪肝的人，25%終其一生可能會產生「脂肪肝炎」，也就是脂肪肝合併肝細胞發炎、壞死。脂肪肝炎形成之後，若未積極介入治療，不太可能會回復單純脂肪肝或正常肝。

脂肪肝炎勿輕忽　亦有罹患肝癌的風險

肝臟的發炎可輕可重，若長期不斷、反覆性地發炎，就會導致肝纖維化，平均每7年纖維化程度會增加一級，至第四級時即已形成肝硬化，其後每年有3～4%會罹患肝癌。但脂肪肝患者若終生肝功能正常，較不會演變成肝硬化及肝癌。
根據亞洲近期的資料，所得到的非酒精性脂肪肝病的自然病程如下圖：
 
要了解脂肪肝是否已經引發脂肪肝炎，以及肝內是否已有纖維化存在，目前標準的診斷方式是肝穿刺。雖然抽血檢驗肝發炎指數（ALT、AST）可當成參考，不過AST、ALT正常者，並不保證沒有脂肪性肝炎。
肝穿刺所得組織，會用「非酒精性脂肪肝病」發炎積分系統（NAS，NAFLD Activity Score）進行計分和分類，這是比較客觀的方法。因為做超音波檢查時，只能觀察肝臟有多白，了解脂肪肝之程度，卻無法瞭解肝臟細胞的實際發炎情形，而NAS可以清楚判斷受檢者肝臟中的脂肪肝與脂肪肝炎之程度。
從肝組織也可判斷纖維化之有無及其嚴重度，目前認為纖維化之程度與病人之預後密切相關。抽血檢測方式（如FIB-4及NFS，NAFLD Fibrosis Score）及超音波纖維掃描方式僅可供臨床醫師大略了解脂肪肝內纖維化之情形，其準確度尚無法取代肝穿刺。但因肝穿刺是一種具侵襲性之檢查，病人接受度不高，臨床上也僅在懷疑有脂肪肝炎或肝纖維化存在時（如：病人已有新陳代謝症候群），才建議病人接受此種檢查。

脂肪肝病有危險因子

脂肪肝病也有高危險群，如肥胖的人容易有脂肪肝；糖尿病患者因胰島素阻抗問題，也容易形成脂肪肝，高血脂症（特別是三酸甘油酯）的病人，也較容易得到脂肪肝。此外，C型肝炎患者合併有脂肪肝的比例也較高。而睡眠呼吸中止症候群可能提高脂肪肝的罹患風險。
 
台灣各種美食小吃處處充滿熱量陷阱，一餐麻辣鍋吃到飽的熱量就破3000大卡，如果不忌口，血液中一旦脂肪含量過高，多餘的油脂就會被輸送到肝臟儲存起來。正常的肝臟約有3～5％重量的脂肪，當脂肪超過這比例，表示有過多脂肪蓄積在肝臟內，形成所謂的「脂肪肝」，這就像是為了製作鵝肝醬，而被餵食過度所形成的脹大鵝肝。

根據統計，BMI（身體質量指數）超過30的肥胖患者，罹患脂肪肝病之風險為一般人的3.5倍，且BMI每增加1，就可能提高1.2%的罹患率。不過，看起來瘦瘦的人也可能會有脂肪肝，因為他可能是「皮包油」的類型，也就是體重雖輕，但體脂肪比例可能過高。
從不同人種之觀察中懷疑遺傳基因可能與脂肪肝病之發生有關，PNPLA3、TM6SF2等基因與脂肪肝病之關聯，尤其是BMI大於25之患者，目前仍止於研究階段，還沒進入臨床應用。最近更熱門的研究議題是，腸內微菌體（Gut Microbiota）也可能與脂肪肝有關，腸道——肝臟的交互作用，可能與肥胖、脂肪肝、脂肪肝炎、肝硬化及肝癌有關，不過目前研究的結果，還沒成熟到可以應用於臨床。

脂肪肝乃全身健康之警訊

脂肪肝病為一種健康警訊，不僅對肝臟造成危害，也會對身體其他器官造成嚴重影響。研究發現，脂肪肝病患者未來會有較高比例罹患心血管疾病，例如心肌梗塞、腦中風等，因此，控制脂肪肝病不只是為了「護肝」，另一方面也為了「護心」。
根據統計，脂肪肝病患者的主要死因，並不是肝硬化或肝癌，反而是肝外的因素，像是心血管疾病。脂肪肝病患者罹患心血管疾病的風險為一般人的1.55倍，甚至連得到流感等傳染病的風險，也會增加2.71倍。像是在公費流感疫苗施打對象中，有一項是「BMI（身體質量指數）超過30者」，主要原因就是過度肥胖者身體抵抗力也較弱，必須藉由疫苗施打，來預防感染及其後遺症。
脂肪肝病之所以會與心血管疾病綁在一起，其中的一個原因是，若一個人因為吃得太油或是缺乏運動，不僅肝臟會積油，周邊血管、心臟及腦血管等也一樣會「淪陷」。另外一種解釋是，胰島素抗性是共同的原因，表現在肝臟所出現的病變是脂肪肝病、在新陳代謝表現出的病變是糖尿病、作用於心血管系統的就是心血管疾病。
所以美國肝病研究會的治療參考指引建議，脂肪肝病的病人，要篩檢有無肥胖、糖尿病、高血脂症、及心血管疾病。

三管齊下改善脂肪肝病

欲避免脂肪肝病上身，得從改變生活習慣做起，包括飲食、運動及減重。

一、飲食

錯誤的飲食習慣導致肥胖仍是引發脂肪肝病的重要原因，像是「一天多次高熱量食物攝取」就不好。過去曾有研究顯示，同樣是一天攝取兩千大卡高熱量的食物，分成三餐吃，跟分成五餐、六餐吃比較，分六餐者特別容易堆積脂肪形成脂肪肝。
而有些民眾在喝酒時，還喜歡搭配高熱量、高油脂食物，「不然會傷胃」，這其實更會在不知不覺中吃進了過多熱量。當然，平時也應遠離高熱量的零食和宵夜，以免造成肝臟脂肪的囤積。
正確的飲食攝取觀念是「吃營養、不要吃熱量」，像是容易造成脂肪累積的澱粉類食物就得控制適量，並多吃蔬果、蛋白質及低脂肪食物。其中，蔬菜具有許多好處，在餐食中多吃蔬菜可增加飽足感、減少總熱量的攝取，相對便能有助於減少肝臟脂肪的堆積。

二、運動

光吃不動會造成肥胖。有許多民眾只喜歡散步，但散步半小時只能消耗80大卡，換算來看，倘若一杯400大卡含糖飲料下肚，就可能得散步2.5小時才能消耗得掉。比較有效率的方式是做中等強度的運動，例如快走、游泳、騎腳踏車等。

三、減重

運動雖然重要，但光靠運動控制體重並不容易。有個關於減重的口訣是：「1天少吃770（大卡），10天減掉1公斤」。欲消耗這770大卡，得散步4.8小時，但若從飲食調整下手，將能做到更有效的控制。
減重必須持之以恆，不能求速效。一般而言，只要能夠漸進式地減少熱量攝取（每天比需要消耗的熱量少吃500大卡），以及每週運動3～5天、每次30～60分鐘，體重自然能逐漸減輕，脂肪肝病就能慢慢改善，甚至消失。

脂肪肝病暫無「解藥」　體重控制是最佳良方

減重能改善非酒精性脂肪肝病，其效果由下圖可明顯看出來。
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（取材自Vilar-Gomez,Gastroenterology 2015）

說明：若體重減少5%，脂肪肝炎可減少10%、肝纖維化可減輕45%，肝脂肪可改善35%，能達成此一目標的病人有70%，以此類推。紅色框底之數字代表要明顯（大於50%）改善各種病況，必須減輕多少體重。例如脂肪肝炎要改善64%，體重需降低10%。

治療脂肪肝病的藥物目前仍在研發階段，還沒有任何一種藥物可以成功的治療脂肪肝病。有數種藥物在第二期的臨床試驗對於脂肪肝炎有不錯的療效，目前正進入第三期臨床試驗中，包括：Obeticholic acid、Elafibranor、Cenicriviroc、Selonsertib。這些藥物是不是真的對脂肪肝炎有效，必須等第三期臨床試驗的最後結果才能判定。
不管胖瘦，要遠離脂肪肝的威脅，調整飲食、規律運動、少喝酒、維持正常體重是不二法門，如果無法減重，至少要改變生活型態，才有機會重拾彩色人生！

最新治療非酒精性脂肪肝病參考指引

第一步改善生活型態
美國肝臟研究學會（AASLD）在2017年的國際會議中，發佈了最新非酒精性脂肪肝病的治療參考指引，其治療準則重點如下：

◆ 在治療非酒精性脂肪肝病時，需考慮同時治療肥胖、高血脂、胰島素抗性以及糖尿病。因為沒有發炎或纖維化的脂肪肝病不影響預後，所以藥物治療應該侷限在經切片確認過的非酒精性脂肪肝炎以及纖維化。
◆ 要改善非酒精性脂肪肝病，第一步就是要做到生活型態的改變：飲食控制、運動、減重。體重過重的病人，飲食必須限制熱量，至少減少30%、或每日減少500到1000大卡。體重減少3%～5%，可以減少肝脂肪的堆積量，不過如果要進一步改善脂性肝炎及纖維化，體重至少要降低7%～10%。
◆ 地中海飲食型態可以減少肝臟的脂肪，每週超過150分鐘的運動，或每週增加60分鐘的運動量，有助於降低肝臟的發炎。
◆ 光是靠運動但沒有同時降低熱量的攝取，只能減少肝脂肪的堆積量，不一定能達到改善脂性肝炎及纖維化。
◆ 目前並不建議使用降血糖藥物（Metformin）來治療脂性肝炎。另外一種降血糖藥物（Pioglitazone）對於肝臟脂肪的堆積以及發炎有所幫助，不過安全性卻也必須慎重考量，像是積水以及骨質流失等都是可能的副作用。
◆ 每天800國際標準單位的維他命E可以改善非糖尿病、無肝硬化的脂肪肝炎。但是，因為維他命E的過量攝取可能增加死亡率，有些研究也懷疑維他命E跟攝護腺癌的關係，所以即使要使用也必須慎重。
◆ 減重手術可以減少肝臟的脂肪堆積以及發炎，不過手術的風險必須小心評估。
◆ 不建議使用熊去氧膽酸（UDCA）來治療脂肪肝。
◆ Omega-3脂肪酸（魚油）無法用來治療脂肪肝以及脂肪肝炎，不過可以考慮用在合併脂肪肝以及高三酸甘油酯症的病人身上。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：如何知道自己有無非酒精性脂肪肝病？

A：要檢查是否有非酒精性脂肪肝病，醫師會安排的檢查可能包括：抽血檢驗、腹部超音波、肝臟纖維化掃描儀、磁振造影，必要時甚至安排肝穿刺檢查。

Q : 魚油、初榨橄欖油可改善脂肪肝？

A : 坊間有許多人提倡吃魚油或初榨橄欖油，認為能改善脂肪肝，但實際上，魚油雖富含Omega-3多元不飽和脂肪酸，有助減少肝臟脂肪含量，然而光從飲食攝取，其實很難吃到太大的量，想靠吃魚油來「吃掉脂肪肝」的機率相當低，遑論降低肝臟發炎指數；而初榨橄欖油之效果目前也只有在動物研究中看到，可以減少老鼠的肝臟脂肪堆積、肝纖維化，以及保護老鼠肝臟免於氧化傷害等，目前尚無人體研究結果供參考。

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資料來源與版權所有:華人健康網
　
對抗消化性潰瘍！醫師教你健康保「胃」戰
　
文／亞東醫院肝膽胃腸科彭彥領醫師   2018-02-25   

 
(情境圖片／華人健康網提供)

何謂消化性潰瘍？

所謂消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸等之粘膜，受到胃液之侵蝕而形成之深入組織的消化道壁破損，它通常比糜爛(或者稱為破皮)來得深一點。潰瘍發生在胃叫胃潰瘍，發生在十二指腸就叫十二指腸潰瘍。通常消化性潰瘍是指胃或十二指腸潰瘍，僅有少數潰瘍會發生在食道。
在台灣，消化性潰瘍是極常見的疾病，約十％的人口患有消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較年輕，約在二十到四十歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，約在四十到六十歲，不過幾乎所有的年齡層都有可能發生。

消化性潰瘍的成因

消化性潰瘍的病因很多，如：胃酸、止痛藥物、抽菸、喝酒、刺激性食物及壓力等以及影響最大之病因—胃幽門螺旋桿菌，所以在病因分類上，除其他少數特殊原因外，一般可分為與幽門螺旋桿菌相關，與抗發炎性非類固醇類止痛藥相關及壓力性潰瘍，以幽門螺旋桿菌相關為最大的因素。
十二指腸潰瘍約九十％到九十五％以上，胃潰瘍約七十％到八十％以上與幽門螺旋桿菌有關，所以治療消化性潰瘍必須將幽門螺旋桿菌一併根除，以防止潰瘍再發後的種種併發症，而達到根治消化性潰瘍的目的。幽門螺旋桿菌自西元1984年發現至今已超過30年，許多研究已證實幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍、胃癌及胃淋巴癌的重要致病因子。部分的胃淋巴癌患者在成功根除幽門螺旋桿菌之後，就能夠治癒。
曾有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者在接受除菌治療後，能降低潰瘍的復發率，近來的研究發現這些患者在接受除菌治療後發生胃癌的風險亦能降低。愈來愈多的證據也顯示，無症狀或無消化性潰瘍的感染者，若能在尚未發生胃癌前病變之前就接受除菌治療的話，可以顯著地降低胃癌的風險。基於上述原因，許多的民眾在健檢時都會自費接受幽門螺旋桿菌的篩檢。

 
(情境圖片／華人健康網提供)

消化性潰瘍的症狀

胃潰瘍或是十二指腸潰瘍，兩種疾病的症狀很像很難分辨，典型的症狀都是以上腹部疼痛最為明顯，患者多半會說出「上腹部被火燒一般的痛」、或「被針插進胃裡或磨絞的感覺」以及「像被大石頭壓住腹部或悶痛的感覺」這些疼痛的形容。
唯一比較不同的是胃潰瘍大多是在吃飽飯之後才發作，也就是所謂的「飽痛」，同時會有胸部燒灼感和噁心感，所以可能會因為吃東西後疼痛而不敢多吃；十二指腸潰瘍，則經常是在吃過飯後疼痛就會改善，飢餓的時候又開始發作，也就是「餓痛」，有些人甚至會在半夜痛醒，同時也可以有胸部燒灼感和噁心感，一般來說，食慾並不會降低。整體而言，臨床上無法用症狀來判斷有沒有消化性潰瘍，也很難完全以症狀來區分胃潰瘍或十二指腸潰瘍，必須以胃鏡甚至切片檢查來確認。

消化性潰瘍的治療

分為二大類，在幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍目前較廣為應用的是三合一療法，即一種胃藥(氫離子幫浦抑制劑)加上兩種抗生素，使用七天或十四天。殺菌效果會因人而異，殺菌效果約八十％到九十％之間。近年來陸續的研究發現幽門螺旋桿菌被根除之後，可以使消化性潰瘍的復發率由八十％降到小於五％，幾乎可以說是根治，治療失敗的最大原因是病人未能按時服藥及病人體內的幽門螺旋桿菌已產生抗藥性。至於幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍則以抗潰瘍藥物治療，並且避免服用抗發炎性非類固醇止痛藥即可。

消化性潰瘍的預防及注意事項

平常避免過度勞累．睡眠充足；飲食定食定量，細嚼慢嚥；加上生活規律，避免緊張壓力。此外，減少應酬，避免菸酒及未經醫師指示服用消炎止痛藥。如有吐血、腹痛加劇、解黑便等危急狀況，應立即返院。

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肝不好的表現有哪些，肝不好吃什麼好？

來源：心隨你動   2018-02-18   

生活中有很多肝不好的人，那麼肝不好的時候怎麼改善呢，吃什麼會比較好呢？

 

以前，家裡的老人常說：肝好，一切都好！肝不好，未老先倒！肝臟不好如何進行調理
一：調整睡姿側身睡是很多人通常採取的睡姿，在仰臥時很容易轉為側臥。因為肝經在人體兩側，側臥的時候，不管是左側臥還是右側臥，都能養肝氣。因為人在側臥的時候，血自然就歸到肝經里去了，「肝主藏血」，血一歸到肝經，人體就能安靜入睡並且開始一天的造血功能了。
二：均衡營養夏季養肝，營養師的飲食第一建議就是「均衡」，每天每類食物都要攝取，且要依很好的比例攝取。5種顏色的蔬果各有優點，比如綠色、紅色、黃色蔬果，含有葉黃素;花椰菜、白花菜等十字花科，是抗癌尖兵等等，用餐時可多選擇、多替換。
三：適當運動每天保持適量運動，並根據個人的肝功能的不同情況逐漸控制運動量。運動初期，可在不影響身體舒適度的情形下慢跑，以疲勞度控制慢跑時間。養肝絕非一日之功，任何事情都貴在堅持，養肝也是如此。健康食品藏在大自然中，我們應該在大自然中尋找養生保健的食物，改善日常飲食習慣，合理膳食，最終護理好自己的肝臟。
四：吃草莓對於肝火旺盛的人來說，草莓既能養肝，又是去肝火的高手。從中醫角度講，草莓性涼、偏酸甜，能養肝護肝，又因紅色入心，可去心火。此外草莓是典型的漿果，維生素C的含量豐富，有助於人體吸收鐵質，使細胞獲得滋養;其含有的天然的抗炎成分可以減少自由基的產生數量，以保持腦細胞的活躍。在春困的季節，還能幫助提神醒腦。不過，草莓性涼，不要一次吃太多，尤其是脾胃虛寒、容易腹瀉、胃酸過多的人更要控制量。
五：喝奶製品奶製品主要是補充人體蛋白質，以酸奶為佳，因酸奶可調整腸道菌群促進毒素排出。此外，酸奶可促進干擾素生成，可提高機體免疫體力，達到養肝護肝的目的。
六：吃護肝食品建議吃九金樽葛片，具有解酒護肝，修復肝損傷的功效。是用葛根、枳椇子、松花粉等藥食同源的食材精製而成的護肝食品。
七：調整作息肝臟也需要休息。想辦法保證晚上11點前入睡，寧可早起也不晚睡。另外，也建議夜班一族，平時多吃點疏肝養肝的食物，比如韭菜、佛手、木瓜、貝類、木耳等。
八：枸杞泡水大家多多少少都知道枸杞的好處。對於那些生活不規律，肝臟要養護的人群，每天取10克枸杞堅持泡水，也就是一小把的樣子，對養肝陰和修復肝細胞是很有益的，重在堅持。
九：調整心態快樂的心情尤其重要。醫學研究證明，肝臟內分布著豐富的交感神經，經常感到煩躁、憂愁會直接導致肝細胞缺血，影響肝細胞的修復和再生。所以，個人應該改變對自己和他人過於苛求、滿腹牢騷的不良行為模式，培養樂觀、開朗、寬容、放鬆的健康行為模式和心態。

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小心非酒精性脂肪肝　嚴重者導致肝硬化
　
記者林悅／南市報導   2018-02-16   

一名58歲郭姓病人有高血壓及第二型糖尿病，在奇美醫學中心內分泌科門診定期服用藥物控制，但近半年來患者GPT肝炎數值異常，且常合併容易倦怠的情況，經排除病毒性肝炎、酒精性肝炎後，轉胃腸肝膽科檢查發現係非酒精性脂肪肝，經飲食控制與減重後，肝指數與脂肪肝狀況明顯改善。

 
▲奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師林寶寶指出，飲食控制和減重在脂肪肝病人固然重要，但是某些減肥藥物可能會造成肝臟及心臟的負擔，使用此類藥物前請先諮詢專科醫師。（圖／記者林悅攝）

胃腸肝膽科醫師林寶寶指出，郭姓病人體重於1年內上升了10公斤，且平常的血糖藥物也沒有規則性的服用。腹部超音波診斷為嚴重性脂肪肝，之後安排肝臟切片檢查後確立診斷為脂肪性肝炎（NASH）。
郭姓病人在飲食積極控制以及體重減輕5公斤後，肝指數與脂肪肝狀況明顯改善，並於半年後肝指數檢驗已完全恢復正常，目前仍在門診規則服藥控制糖尿病以及固定追蹤肝指數和腹部超音波。
林寶寶醫師說，非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD），簡稱脂肪肝，是目前全球最常見的慢性肝臟疾病。其發生率在西方國家約為15-30％，而台灣、東南亞國家、韓國、日本及中國等則逐年上升當中，約為15-45％。目前已開始引起亞洲各個國家政府的關注，留意非酒精性脂肪肝疾病的盛行與相關併發症。
脂肪肝就是我們台語俗稱的「肝包油」。在健康檢查中，最常被腹部超音波掃描發現的異常影像就是脂肪肝。脂肪肝是一般的說法，在病理學上叫做「肝細胞的脂肪變性」。正常的肝臟約有3至5％重量的脂肪，當脂肪超過5％以上或組織學呈現30％以上的肝細胞發生脂肪變性，即稱為「脂肪肝」。
造成脂肪肝的原因很多，其中包括：病毒性肝炎（以Ｃ型肝炎和脂肪肝相關性較高）、酗酒、肥胖、高血脂症、糖尿病、高血壓、藥物、內分泌異常、急性妊娠性脂肪肝等疾病。若將病毒性肝炎及酒癮等因素排除，因其他代謝因子引起的脂肪肝，我們則通稱為「非酒精性脂肪肝疾病」。

非酒精性脂肪肝疾病可依據組織學區分成「非酒精性脂肪肝」（NAFL）及「非酒精性脂肪肝炎」（NASH）。非酒精性脂肪肝的定義為：有肝脂肪變性的證據，但尚未有肝細胞損傷，其演變成肝硬化或肝衰竭的危險性較低；而非酒精性脂肪肝炎的定義則為：除了有肝脂肪變性，且已造成了肝細胞損傷，可能造成肝硬化或肝衰竭，以及演變成肝癌。

近幾年對於非酒精性脂肪肝疾病的研究顯示，此族群中約8、9成的病人都是單純的肝臟脂肪堆積狀態，對於肝臟的影響不大；但其中有百分之10的脂肪肝病人會合併發炎甚至壞死的情況，也就是脂肪肝炎。這些病人的肝臟會由肝纖維化慢慢進展成肝硬化，約有0.5％發生肝癌的機率。
一般而言，大多數脂肪肝病人不會有明顯的症狀，部分病人可能會有出現容易疲倦、全身倦怠、噁心、嘔吐、右上腹部不適、腹脹等非特異性症狀。少數的病人可能會發現肝功能異常，發病初期通常麩丙酮酸轉胺脢（簡稱ALT）或稱GPT，會大於麩胺酸苯醋酸轉氨基酵素（簡稱AST）或GOT，影像學的診斷則包括腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振掃描等。
診斷上必須排除過度酗酒（每天飲用酒精量應小於50公克）、病毒性肝炎、自體免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎。正確的診斷必須靠病理切片檢查，如果發現肝纖維化就應積極治療，預防肝硬化及肝癌之發生。
脂肪肝的治療應著重於控制體重、血糖及血脂肪，適度的運動且在營養師正確指導下的飲食及調整生活習慣是相當重要的。減重進度是每週約0.5至1公斤，目標為適度的減少7％至10％體重，即可以改善肝功能和脂肪肝的程度。
目前並沒有特定的藥物可以解決脂肪肝，主要仍是找出造成脂肪肝的致病原因，進一步給予藥物的治療，例如部分降血脂藥、降血糖藥或維生素E等，均可改善脂肪肝及肝功能。藥物治療之目的主要是防止肝細胞繼續受到損害，並抑制造成脂肪肝的因素。
由於非酒精性脂肪肝疾病有發展成導致肝硬化及肝癌的機率，所以有脂肪肝病人都應適當控制體重，並定期檢查肝功能、α－胎兒蛋白（AFT）及腹部超音波，目標在於早期發現肝硬化及肝癌，以便及早治療。
林寶寶醫師提醒，飲食控制和減重在脂肪肝病人固然重要，但是某些減肥藥物可能會造成肝臟及心臟的負擔，使用此類藥物前請先諮詢專科醫師。另外減重不可過於快速，因快速減重會造成不良的代謝變化以及引起脂肪溶解釋出游離脂肪酸，對肝臟形成更大的傷害。

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肝長水泡 會變成肝癌嗎？
　
文╱梁惠雯

 

大多數小於10公分

許多人在做健康檢查時，報告上會註記「肝水泡（肝囊腫）」，因此很多人擔心，肝長水泡是不是代表長了「拍咪呀（台語，指腫瘤）」？會不會演變成肝癌？醫師說，肝水泡通常是無害的，與肝癌也沒有關係，絕大多數的肝水泡小於10公分，且沒有症狀，只需要定期追蹤，是可以跟人「和平共處」一輩子的！

不會有症狀 但可能長很多個

「肝水泡」顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，其正確的醫學名稱為「肝囊腫」，而就是因為和「腫」字扯上邊，引起許多民眾的焦慮與猜測，懷疑跟腫瘤有關係。事實上，肝水泡絕大多數無害，它是一個囊狀體，內部充滿液體，外面則是包圍著簡單的表皮細胞，很像一個水球。這種肝內常見的良性囊狀構造，有數據顯示，接受腹部超音波檢查的人當中，約有2~4%會發現有肝水泡，相當普遍。
台大醫院內科部主治醫師陳健弘說，目前醫學上對於肝囊腫的發生原因不明，可能是先天在胚胎發育時期「殘存」下來的組織，也可能是外傷造成的等等，但都屬於推論。唯有一種「多發性囊腫」已知和基因變異有關，屬於顯性遺傳疾病，其特性是，腫瘤數目會多到數不清，且隨著患者年紀增長，數量會愈長愈多，水泡也會愈來愈大，甚至可能整個肝臟「密密麻麻」的都被水泡給覆蓋住。
此外，「多囊肝」患者也多半會合併有「多囊腎」，在腎臟出現為數不少的水泡，導致血尿、高血壓、尿毒、腎衰竭等。
不過，絕大多數的肝水泡，還是屬於「單純性囊腫」，也就是水泡數量在10個以下、大小不一（1至10公分都有可能），可為單一個或多個同時存在。由於沒有症狀，對身體健康也不會有傷害，一般來說，多是在做健康檢查時「意外」發現，此時，水泡早已「默默」存在，長到某一個固定大小了。

肝囊腫屬良性 但需定期追蹤

陳健弘表示，肝水泡並不會演變成肝癌，不過某些腫瘤會長得像水泡，像是「肝囊腺瘤」，雖然 罕見，但卻可能惡性變化為肝囊腺癌。因此，建議有肝水泡的民眾，仍需 要每年接受腹部超音波追蹤檢查，以觀察水泡是否異常，倘若發現有囊壁變厚的情形，就可能不是單純的肝囊腫，需要進一步做電腦斷層或切 片來加以鑑別。
「單純性囊腫」只要水泡大小直徑不超過5公分，大多不會有任何症狀，除非水泡太大，壓迫 到膽囊或其他週圍組織，才會引起疼痛，不過並不常見。而「多發性囊腫」患者就可能有較多的併發症，由於囊腫變大、位置靠近肝臟邊緣，或 是對週圍器官產生壓迫，出現腹脹、腹痛、消化不良等情形，嚴重時，甚至會因為肝臟被水泡侵占，剩下的正常肝組織不多，而導致肝功能衰 竭。

(詳細內容請見常春月刊323期)
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肝臟水泡 會變肝癌嗎？
　
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】 2014-09-23

 
超音波影像可看到肝組織內有大小不一的肝囊腫。圖／王世晞醫師提供

Q：媽媽最近接受腹部超音波檢查，發現肝臟有好幾顆水泡，肝臟為何會長出水泡？會不會轉變為肝癌？

A：肝臟組織內長水泡，醫學正式名稱是「肝臟囊腫」，在解剖學上是囊狀構造，內部充滿液體，有如水球或水泡。
肝臟囊腫，可能單獨一個或很多個，如果囊泡數量很多，稱為「多發性肝囊腫」，患者通常在腎臟也會長出許多囊泡，與遺傳有關。
肝臟組織長出囊泡，成因不明，除了多發性囊腫來自遺傳外，可能是胚胎發育時期，肝內膽管在發育過程遇到阻塞所致，也可能與外傷有關，另有一說是幼年時期寄生蟲感染引起。
肝臟囊腫，從小顆到大顆都有，數目可能隨年齡增加，體積也有變大趨勢，水泡直徑若不超過5公分，大多不會有症狀，往往是接受肝臟超音波掃描時，才由醫師告知有肝臟囊腫。不過，這類囊腫大部分屬於良性，不會對身體造成影響，不需治療，吃藥也無法讓腫消失或變小，定期追蹤即可。
大多數肝囊腫長在肝臟組織內，因此患者不會有任何不適，也不會因身體碰撞或擠壓造成水泡破裂。除非是囊腫變多且大到10公分以上，可能壓迫肝臟血管、膽囊或其他周圍組織，出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等症狀，此時建議以細針把囊泡內液體抽出來，或採取外科手術，缺點是幾年後會復發。
可以慶幸的是，肝臟囊腫雖然有「腫」字，並不是腫瘤，一般不會進一步惡化為肝癌，患者不必太過憂心；但為求慎重起見，建議有肝囊腫的民眾，還是要定期接受腹部超音波檢查。

諮詢／好心肝門診中心院長王世晞

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資料來源與版權所有:行政院原委會

即「鎵」即用  全球首發肝標靶藥物─核研Dolacga kit凍晶製劑

中央社訊息服務 2018-02-14

核研所以多聚乳糖對肝臟特定受體的專一性及影像優越特性，發展肝功能造影劑，應用於肝功能貯存量評估。目前已成功發展為凍晶劑型即加即用的鎵68正子肝功能造影劑，在全球專利佈局，獲得美國、日本、歐盟及中華民國超過19張專利，同時榮獲第十屆國家新創獎等國內外許多獎項，為台灣原創新藥的又一新例。

 
圖一、核研多蕾克鎵肝功能造影劑臨床檢驗流程

全世界十分之一人口(約6億8千萬)有慢性肝炎，分別為B型、C型及其他帶原者，為肝硬化及肝癌的高危險群；根據衛福部統計與國外文獻數據顯示，台灣肝癌及肝硬化為國人十大死因之一(約419萬人)，每年死亡人數約1萬4千人，而美國因肝病死亡人數亦高達每年4萬2千人。肝臟移植是挽救肝衰竭與末期肝硬化的唯一方法，但移植評估仍有不少問題，直接影響病患的存活率。因此，若能在肝臟切除之前，完整評估切肝、換肝前的肝貯存量，將大大降低換肝風險並提升肝移植之成功率。

 
圖二、核研多蕾克鎵肝功能造影劑能有效區辨有功能的肝區塊，肝癌處完全無吸收

因應國人需求核能研究所以多聚乳糖對肝臟特定受體的專一性，成功發展肝功能造影劑－核研多蕾克鎵肝功能造影劑(INER Dolacga kit)，應用於肝功能貯存量評估，本藥劑適用於切肝、換肝或慢性肝炎療效評估，後續亦可用以評估慢性肝炎之嚴重度，對降低肝病死亡率有助益，符合黃金十年國家願景降低死亡率的政策，並大量降低健保給付支出。
本項創新獲得包括美國、日本、歐盟及中華民國超過19張專利，同時榮獲包括第十屆國家新創獎、2014年德國紐倫堡發明獎、2015年台北國際發明暨技術交易展生技製藥組最高榮譽鉑金獎及2014年Tech Plan Grand Prix Taiwan 2014發明競賽(由日本舉辦)第三名等殊榮；研究成果發表於肝臟界重要期刊Journal of Hepatology ，躍登世界舞台。
107年1月獲得美國第一期臨床試驗之許可，為全球首次執行之肝功能臨床試驗。核研所擁有實力堅強的研究團隊，將繼續致力於擔任國內新藥研發引擎的角色，發揮創新開發的能量，造福全體人類。

 
圖三、核研多蕾克鎵肝功能造影劑採凍晶劑型，有利長期保存與全球銷售

訊息來源：行政院原子能委員會

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資料來源與版權所有:康健雜誌
　
解讀５大常見的健檢異常
　
作者 ： 曾沛瑜 2013-11-04
圖片來源 ： 康健雜誌   

收到健檢報告後，有人緊張到隔天立刻請假去看病；有人開始添購保健品，自行「對症下藥」；有人則是完全置之不理，覺得身體沒有不舒服，紅字應該都是小問題。究竟這些異常代表什麼意義？很嚴重嗎？該不該去看醫生？

 

1.脂肪肝

「健檢大概10個人有8個會發現脂肪肝，」林口長庚醫院內分泌新陳代謝科暨健檢中心主治醫師黃兆山說。
肝臟是人體重要的代謝器官，當你吃太好卻沒有足夠的運動來消耗，多餘的熱量會轉成脂肪，堆積在肝臟形成脂肪肝。
嚴重一點的脂肪肝會導致肝功能（GOT、GPT）異常，甚至出現肝炎，進而往肝硬化、肝衰竭、肝癌的方向發展，不過大部份的人只是輕、中度的脂肪肝，只要開始減重，維持健康飲食、多運動就能有效改善。
比較需要擔心的反而是B、C型肝炎帶原的患者。康聯預防醫學中心院長陳皇光指出，通常超音波檢查看到實質性肝病變，也就是肝臟曾發炎造成纖維化的患者，大多是B、C肝帶原，或是亂吃藥、大量飲酒造成的，只要嚴重一點就會往肝硬化、肝癌的路徑走去，且肝腫瘤成長速度很快，往往4～6個月就可以長2～3倍大，所以B、C肝炎帶原者每半年一定要定期追蹤。

至於常見的肝囊腫（俗稱水泡）或血管瘤倒不必太擔心，通常惡性機率很低，只要定期追蹤看是否愈長愈大，或形態有沒有愈長愈奇怪就好，陳皇光說。

2.血糖過高

高血糖也是代謝症候群的一員。現代人吃太多精緻食物，當胰臟無法有效代謝身體裡的糖分，血糖就會高起來。
「糖尿病經常沒有前兆，容易延遲發現，一旦出現病變或併發症，往往已經很難控制，」糖尿病衛教學會理事長游能俊特別叮嚀注意血糖的重要性。
黃兆山提醒，飯前血糖數值超過100、飯後血糖數值超過140，報告就會出現紅字，代表進入糖尿病前期，所以經常吃高糖類食物，或有糖尿病家族史的人要特別小心，必須開始控制飲食。
一旦飯前血糖數值超過126，飯後血糖數值超過200，代表已經罹患糖尿病，應該就醫。
大部份的人通常只驗飯前血糖，游能俊建議，如果數值超過100，應考慮進一步做葡萄糖耐受試驗，檢測是否罹患糖尿病，否則有些人以為數值超過一點點沒關係，拖延兩、三年後糖尿病找上門。

3.尿酸過高

高尿酸也是飲食太豐富導致的現象，包括海鮮、動物內臟等蛋白質攝取過多，水分攝取不足等都會影響，當然遺傳也是因素之一。
尿酸高到一定的值就會形成尿酸鹽結晶沉積在關節造成痛風，也會導致身體其他器官受傷，例如關節炎、腎臟結石、較高的心臟病風險……等。
黃兆山建議，一旦尿酸超過正常值就要就醫，因為不少人已經嚴重到痛風還不自知，以為只是一般的關節疼痛，直到疼痛的頻率愈來愈密集才發現不對勁。
上述三項異常其實都跟肥胖有關，也是國人普遍面臨的問題。國民健康署署長邱淑媞指出，近幾年心臟病死亡率上升，腦血管疾病死亡率居高不下，高血壓疾病進入十大死因，光心臟病、中風、高血壓疾病、糖尿病加起來的死亡率就高達27％，跟癌症28％的死亡率相當，這都跟過量飲食、缺乏運動、肥胖有關。
這樣的現象也反映在健檢結果。根據聯安預防醫學機構每年統計的「健康異常排行」，前十大異常有一半以上都可以歸咎於肥胖，包括體重過重、脂肪肝、總膽固醇偏高、低密度膽固醇偏高、三酸甘油酯偏高、飯前血糖偏高、尿酸偏高……等。
「肥胖的人健檢報告其實都長得差不多，但有些人卻誤以為這些紅字都是不同的病。其實只要減肥，就可把它們統統翻成藍字，」陳皇光一語道破。
多運動、維持健康的飲食習慣還是關鍵。游能俊提醒，澱粉要選擇低升糖指數的全穀根莖類，避免精緻澱粉；盡量選擇好的油脂，降低飽和脂肪的攝取；白肉比紅肉好；多吃蔬菜；水果適量，以免攝取過多糖分。
有相關疑問也建議到內分泌新陳代謝科或家醫科進一步諮詢。

4.子宮肌瘤

婦科最常見的子宮良性腫瘤就是子宮肌瘤，30歲以上婦女罹患子宮肌瘤的比例高達20％，而40～50歲婦女發生率更高達30％，中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說。

子宮肌瘤是子宮肌肉層細胞受雌激素刺激、過度增生形成的良性腫瘤，大部份不需要處理，只要定期追蹤。但如果經血量多到導致貧血，或肌瘤大到壓迫膀胱、直腸，影響受精卵著床，或是生長速度太快懷疑有惡性病變，就要考慮動手術摘除。
同樣會影響經血量的還有子宮肌腺瘤，郭安妮指出，這是子宮內膜細胞長到肌肉層去，也就是所謂的子宮內膜異位症，月經來時會經痛，可能還會有不正常出血、血塊、經期拉長的現象，通常會先用藥物控制，控制不了才考慮做手術，盡可能拿掉較大的肌腺瘤。
子宮內膜增生也會增加月經不正常出血量，郭安妮提到，臨床發現有些患者其實是吃太多類似動情激素的補品，把內膜養得太肥厚，停止使用後大多就能恢復正常；若還大量出血，就要懷疑會不會是內膜細胞病變，需要進一步採樣確認是否為子宮內膜癌。
健檢常見的婦科疾病還有卵巢囊腫。有些囊腫是功能性的，像是排卵期尚未萎縮的囊泡，通常健檢中心的醫生會建議下次月經結束後再去婦產科追蹤，有些人再追蹤囊腫就不見了；而巧克力囊腫則是子宮內膜細胞長到卵巢去，也是子宮內膜異位症的一種，通常會建議藥物控制或手術治療。
但無論肌瘤或囊腫，郭安妮都提醒，要到婦產科定期追蹤變化。

5.甲狀腺亢進

甲狀腺異常也是女性經常出現的狀況，常見像是甲狀腺亢進跟甲狀腺腫大。
一般甲狀腺功能檢查會驗甲狀腺素（T3、T4）跟甲狀腺刺激素（TSH）。台北馬偕醫院家庭醫學科主治醫師鄒孟婷指出，當T3、T4數值升高、TSH降低，代表有甲狀腺亢進的情況，反之則是低下。
如果只是其中一個數值出現紅字，可能是那陣子比較累，使得甲狀腺機能有快要異常的現象，建議三個月後到內分泌新陳代謝科持續追蹤數值，確認問題。

甲狀腺亢進通常跟遺傳有關，壓力也是一個重要的影響因素，黃兆山提醒，有這種體質的人要特別注意碘的攝取。

至於甲狀腺腫大可能是液態的囊腫或是實心的結節，透過超音波就可以辨別，通常摸起來是硬硬的腫塊、在沒有感冒或咽喉發炎情況下吞東西會痛、聲音沙啞，實心的機率就很高，但甲狀腺腫瘤大部份都是良性，通常要追蹤觀察是否出現異常變化，必要時再做穿刺檢查。

文章出處：  康健雜誌180期

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝爹信箱有問必答(22)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）

1. 服用賀肝樂期間要出國，會有什麼影響嗎？

Q：我去年做健康檢查時，被發現有C肝抗體（Anti-HCV），且ALT數值達200U/L，從那時起固定每3個月追蹤一次。這一年間我的ALT數值都在200 U/L以上，纖維化已至第3級。兩週前開始服用賀肝樂（Zepatier），但我因職務調動，下週須到日本一個月，不知這會不會影響到就醫？

A：C肝全口服新藥在2017年納入健保給付後，有一些規範必須遵守。其中一項是為了確保患者之用藥安全，健保規定開始用藥後前8週，原則上每次僅能開立兩週劑量的藥物，確定適應藥物後，便可一次開立4週之藥物。另一項規定是服藥第28天那天需檢測C肝病毒量，評估你用藥的成效，若血中C肝病毒量未能下降超過一百倍，則需中止用藥。若近期出國，可能會影響回診時間，應稍微調整行程，否則停藥一週以上，將會被取消給付資格且不能重新登錄續用。

2. 肚子痛竟發現10公分肝癌，疏於追蹤導致？

Q：我外婆是慢性B肝帶原者，前幾年有定期追蹤，因抽血報告都正常且工作常輪班就沒再追蹤了。上個月突然肚子痛得厲害，急忙送到醫院急診，超音波一照，竟發現一個10公分腫瘤，幸好醫師緊急安排做栓塞治療，現正復原中。想請問的是，外婆是不是因為久未檢查才導致這樣的結果？

A：肝臟是沈默的器官，功能也強大，即使肝臟有病變，身體不一定會有症狀出現，若抽血結果又正常，就會疏於追蹤。
慢性B型肝炎是長期持續進行的疾病，若沒有及時治療，肝臟會因反覆發炎而逐漸產生纖維化，最後轉為肝硬化，甚至衍生肝癌，在這過程中病人常常沒有明顯症狀。此外，肝癌小於3公分時，至少有三分之一的病人，其血中甲種胎兒蛋白數值不會異常上升，因此，抽血檢驗肝功能和甲種胎兒蛋白正常，也無法排除肝癌存在之可能性。
慢性B肝及C肝患者，要定期追蹤，除了抽血檢驗肝功能和甲種胎兒蛋白，更要接受腹部超音波檢查，才能在肝癌出現時早期發現。

3. C肝基因型3a，全口服藥物有健保給付嗎？

Q：我父親有慢性C型肝炎，因生意繁忙常常要出國，所以沒有定期追蹤。去年2月開始，爸爸常感覺很疲勞，容易腹脹，去醫院抽血檢查，發現GPT數值高到700 U/L，檢測C型肝炎病毒量（HCV viral load）高到1335152 IU/mL，病毒的基因型是3a，醫師曾建議接受傳統干擾素的治療，又聽說全口服藥物將要上市了，可以再等等。終於今年全口服藥物不僅上市，還有健保給付，請問我父親可以申請C肝全口服藥物嗎？

A 自2017年1月24日起，健保開始給付C肝全口服藥物，惟因經費關係，尚無法全面給付。現階段只要血中C肝抗體（anti-HCV）持續存在6個月以上，可檢測到C肝病毒，病毒基因型是第一型且肝纖維化≧F3，皆可申請健保給付。2017年間，病人能接受的藥物只有3種。所幸，2018年1月開始，夏奉寧（Harvoni）及索華迪（Sovaldi）也因配合降價而通過納入健保給付，因此對於C肝病毒基因型第1、4、6型（可用Harvoni），基因型第2型（可用Sovaldi）的患者來說，是很大的福音。
至於C肝病毒基因型第三型之病人，目前建議使用藥物為Glecaprevia +Pibrentasvir 8週或Sofosbuvir +Velpatasvir 12週，前者已在台上市但尚未納入健保給付，後者則未在台上市。另外，可考慮服用索華迪 + 坦克干（Sovaldi +Daklinza），但目前成效還在評估，因此，這些病人目前尚未能接受健保給付。
 

4. 服用賀肝樂已滿一個月，仍測得到病毒，算成功嗎？

Q：我有C型肝炎已30年了，肝發炎指數常常維持在100 U/L左右，因我是遠洋船員，長時間都在海上工作，雖然醫師曾建議我最好安排一年的休假，專心接受長效型干擾素加Ribavirin治療，但聽說治療很可怕，我一直不敢嘗試。兩個月前，醫師評估說我的病毒量10000 IU/mL，條件符合健保給付免干擾素全口服藥物，上個月就開始服用賀肝樂（Zepatier），滿一個月時檢測病毒量，想不到還有38 IU/mL，但我的ALT數值都已正常，請問我這樣的服用效果算成功嗎？

A : 慢性C肝患者接受全口服新藥治療，在開始治療後4週那天，要檢測C肝病毒，若檢測不到，表示有快速病毒反應（RVR），治癒的機率非常高，你雖然沒有達到RVR，但不能據以判斷治療失敗，目前已有之資料顯示繼續服藥完成12週之療程後，治癒的機率仍很高，因此建議你應繼續服用，觀察停藥後12週（SVR12）的病毒量檢測來判斷是否治癒。

5. C肝併有肝硬化、胃食道靜脈瘤，可用全口服藥物嗎？

Q：我爸爸有慢性C型肝炎且併有肝硬化，平常沒有症狀，兩個月前突然吐血，趕緊送急診，除了輸血外，也安排胃鏡檢查，發現爸爸的食道及胃中都有靜脈瘤，經處理後，狀況總算穩定。不過醫師說，因爸爸有中度肝硬化，若胃或食道的靜脈瘤反覆出血，會危及生命，未來可能需要換肝，但現階段最好儘快治療C型肝炎。雖然健保自2017年開始給付免干擾素全口服C肝新藥，但已給付之3種藥物皆不適合爸爸使用，建議自費使用一種較安全的藥物。請問我爸的狀況已很嚴重了，健保為何不能給付？

A : 令尊的肝硬化似乎已到失代償之狀況，亦即Child-Pugh B級，這種病情不能以干擾素治療。2017年間健保給付之免干擾素全口服C肝新藥有3種，皆針對C肝病毒基因型第一型之慢性C肝患者，且不適合用於肝病狀況已達失代償者（Child-Pugh B、C級）。能夠用於治療此等病人之藥物僅有Harvoni（第一型）及Sovaldi（第二型），但因這兩種藥物之價格昂貴，故無法納入健保給付，幸而自2018年起，這兩種藥物已因降價而得以納入健保給付了。

6. C肝治癒了，乾燥症、高血壓也一併改善？

Q：我罹患慢性C型肝炎已多年，追蹤肝功能和超音波一直都正常，但近3年來，我的ALT數值都在100～150 U/L之間，更奇怪的是，去年我被診斷有乾燥症，血壓也突然偏高。今年醫師評估我可以服用全口服C肝新藥，現已治療結束且治療後12週血中C肝病毒也測不到了，醫師宣布我治療成功（SVR12），不只如此，連乾燥症也不用服藥了，高血壓也改善了。想不到治療一個病竟然根除三種病。請問Ｃ肝病毒除了影響肝臟外，也會影響人體其他器官嗎？

A : 許多人以為C肝病毒只會造成肝病，其實它也會導致一些肝外病變。C肝病毒長期存在病人體內，不只會導致肝臟病變，且可能增加心血管疾病（包含急冠狀動脈症候群及缺血性中風）、末期腎臟病變及糖尿病發生之機率，更可能會引發免疫異常，衍生自體免疫疾病，如乾燥症、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、甲狀腺炎等，也可能有淋巴球增生病變（Β細胞淋巴癌）。C肝病毒也會導致混合型冷凝球蛋白血症及其相關之腎絲球腎炎。因此，只要體內有C肝病毒，應儘早將之根除，以免陸續發生各種病況及其後遺症。

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給我一枚好心「肝」　肝病防治之道
　
東基腸胃科醫療團隊 2010-06-28
文／台東基督教醫院　吳方芳

梅彪祥醫師表示，B、C肝炎雖然難纏，只要與醫師確實合作，C型肝炎的治癒率約五成(如今有新的口服抗病毒藥物約可達九成以上)，而五個B型肝炎患者中，就有四個會自然產生抗體而終身免疫。肝指數居高不下，高低起伏持續半年以上者，稱為慢性肝炎，這類族群患者要追蹤防治。

 
肝門靜脈指的是由腸道同往肝臟的靜脈，靜脈當中充滿了小腸吸收的養分以及一些雜質與毒物，這些物質會先送往肝臟「解毒」。而肝靜脈是指離開肝臟的靜脈，是準備匯流至全身的大循環

肝病一直是國人健康的強勁敵人，甚至被稱為「國病」。根據衛生署於2002年發表之統計資料顯示，肝癌高居國人男性十大死因之首位，而肝硬化名列十大死因第六位。2003年，中研院院士宋瑞樓教授發表〈認識肝病﹒對抗肝病〉專文，提及國內B型肝炎感染者有二百六十萬人之多，感染C肝病毒者也有三十萬人，而B、C兩型肝炎病毒正是肝癌與肝硬化的罪魁禍首。
台東基督教醫院肝膽腸胃科梅彪祥醫師表示，肝臟沒有神經，是人體最大的器官，只要有四分之一可以運作，就能繼續維持人體的生理機能，由於沒有神經，患者對病症不易察覺，許多罹病者都是到了病情嚴重，才驚覺自己身患重症。最教人焦急的是，為數可觀的患者得知自己罹病之後，寧願捨棄正統醫學治療，選擇服用偏方草藥，等到病情不可收拾，再回頭就醫，已是病入膏肓，無力回天。

肝臟的功能

這枚紅棕色V字型、位於人體右側橫膈膜下方、胃上方、膽囊及右腎前方的器官，主司何種功能呢？
梅彪祥醫師說明：

•排毒（負責藥物及毒物之排除代謝）。
•造血及調節血流量。
•製造酵素，產生抗體。
•是賀爾蒙的主要代謝器官。
•是過濾的器官（猶如漏斗般，篩掉人體的壞物質，儲存氧、維生素、礦物質等好分子）。
•平衡熱量、儲存肝糖及製造人體寶貴的各種蛋白質。

ABCDEG型肝炎病毒

常見的肝病有哪些？透過何種管道感染？梅醫師表示肝炎有很多種，除了國人熟知的A、B、C型，尚有D、E、G型。A型肝炎及E型肝炎的傳染途徑是口腔與食物（海鮮、貝類是常見的傳染媒介），衛生條件較差的地區，尤其容易感染A肝，所以外出到較落後地區旅遊，更應格外小心飲食。B、C型肝炎的傳染途徑則是血液，分兩種方式感染：

•垂直感染：如胎兒從罹患B、C型肝炎之母體血液感染。
•水平感染：肇因於環境因素，如共用不潔針頭、針灸、刺青、穿耳洞、共用牙刷、治療牙病、輸血、共用刮鬍刀等，病毒皆可能透過血液進駐人體肝臟。

B肝、C肝病毒既是透過血液傳染，因此飲食及夫妻性行為並不會造成感染。早期的台灣，C型肝炎之主要傳染途徑是輸血，但自1992年，捐血中心全面對捐血者血液做C型肝炎篩檢之後，因輸血而感染C肝的機率已大大降低。

孩童也有脂肪肝

脂肪肝也是國人常見的肝臟疾病。什麼是脂肪肝呢？聚積過多油脂和養分的肝稱作脂肪肝，遺傳體質、喝酒、飲食不節制，都是造成脂肪肝的成因。脂肪肝的併發症雖少，卻易使患者長期倦怠、缺乏鬥志、自我觀感低落。梅彪祥憂心地說，台北市教育局在2005年的統計資料顯示，台北市國小學童有5％過重，因此，脂肪肝已不是成人專屬，越來越多兒童飲食行為偏差，提早過度耗損肝臟而不自知。

肝病三步曲

另外，可怕的肝硬化和肝癌也是國人不可小覷的肝臟病症。是不是每位B肝、C肝患者都會步上肝炎、肝硬化、肝癌呢？梅醫師安慰民眾毋須太擔心，B、C肝炎雖然難纏，只要與醫師確實合作，C型肝炎的治癒率約五成，而五個B型肝炎患者中，就有四個會自然產生抗體而終身免疫。免疫力佳的患者，感染B肝後，會在六十天內產生抗體。
在B肝病毒的表面有一層蛋白質，對人體而言，這外來異物會刺激人體的求生機轉而產生抗體，謂之為表面抗原。B型肝炎表面帶原呈陽性反應，是表示病患血液內有B型肝炎病毒的表面抗原，但並不代表患者的肝臟被病毒入侵，同樣是帶原者，個人肝臟呈現的情況卻不相同。肝機能一直維持正常，甚至一生都未發病的帶原者比比皆是。反之，肝指數居高不下，高低起伏持續半年以上者，稱為慢性肝炎，這類族群患者要追蹤防治。
酒精肝也是肝臟常見的病症之一，原住民社區特別嚴重。長期酗酒造成的酒精肝，雖不致讓患者面臨立即的生命危險，卻容易形成肝硬化。
正常肝臟的表面十分平滑，內部也細膩柔軟，而生病的肝臟肝細胞受損，發炎後形成的纖維組織，則以大小不同的結節方式遍滿肝臟，致使肝臟變硬，稱為肝硬化。肝臟一旦硬化，肝機能勢必越來越差，衍生的併發症有食道靜脈瘤、敗血症、肝癌等，所以防治肝硬化，是守護健康的重要關卡。

肝斑與肝病有關？

B、C型肝炎有何典型症狀呢？梅彪祥解釋，B、C肝炎除了沒有疼痛，還有以下症狀：

•疲倦、身體痠痛。
•胃口不好、嘔吐。
•眼白泛黃。
•小便茶色。

至於中年婦女臉上常見的黑斑，也就是俗稱之肝斑，是由於肝機能不好而形成的嗎？梅彪祥回答，顏面上的斑點，無論是老人斑或肝斑都與肝臟無關。肝斑是臉頰上的皮膚斑點，微血管與動脈直接連合處色澤較為紅潤，輕壓時血液減少，色澤會變暗沉，這是肝斑特別的地方。

保肝之道

肝病的防護之道有：施打B肝疫苗，（台灣因長年為幼童接種B肝疫苗，因此年輕人罹患B型肝炎比例大大減少）、充分衛教，使民眾避開危險的水平感染（如使用不潔針頭、刺青）、良好衛生習慣等。梅彪祥醫師再次叮嚀，均衡飲食、愉悅平衡的身心靈、勿隨便打針、少喝酒、勿亂服中草藥、定期健康檢查，才能保有好心肝。
肝病會不會遺傳？梅彪祥表示肝癌的確有遺傳因子，有家族病史的B肝患者，比一般人易罹肝癌。但也不是所有的肝病一定會轉成肝癌，只要嚴格避開感染源，定期健康檢查，維持身心靈平衡，肝病患者還是可以擁有美好生活。
梅彪祥特別以四川大地震期間、少數幾位倖存者為例，同樣慘遭活埋，有人不幸罹難，有人卻能在瓦礫下存活，第五天獲救時還能大聲說話。梅彪祥表示，此倖存者的肝臟一定十分強健。
健康的肝臟能夠源源不絕地供應生命所需之能量，反之，不健康的肝也能導致生命的枯竭。梅彪祥醫師語重心長地再次呼籲：擁有好心肝，才能擁有彩色人生。

本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年二月號第76～78頁「診療室的春天」專欄

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37歲男上腹不適就醫 沒想到已是肝癌末期

聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2018-01-24

 
示意圖，非文中所提男子。一名37歲男子最近覺得上腹部漲漲的，吃不太下，就醫檢查結果竟然是肝癌末期，醫師了解患者過去有B型肝炎，但長期沒有追蹤，沒想到再次檢查竟然已長滿惡性腫瘤。圖／ingimage

一名37歲男子最近覺得上腹部漲漲的，吃不太下，就醫檢查結果竟然是肝癌末期，醫師了解患者過去有B型肝炎，但長期沒有追蹤，沒想到再次檢查竟然已長滿惡性腫瘤。
這名患者年紀尚輕，就醫時無法接受自己是肝癌末期，台南郭綜合醫肝膽胃腸科醫師黃文威表示，國內的肝癌患者多數有B、C型肝炎，而年紀愈輕得到B、C肝，因免疫系統還不完全，愈難靠自己的免疫力去控制，可能引發後續長期的肝炎、肝硬化，因此不管是多大的年紀，有B、C肝一定要定期追蹤。
這名男子最近前往郭綜合醫院就醫，向醫師表示，近兩周覺得上腹不適，醫師進行相關檢查，發現他不只有肝硬化，而且肝臟裡長滿大大小小不一的腫廇，但男子卻表示，自己除了最近上腹不舒服外，並沒有其他症狀。
男子表示，大約在高中時就檢出有B肝，但因為沒有症狀，後續並沒有持續追蹤，每天有飲酒的習慣，但喝的不多，大約是一瓶啤酒的量，但每天都會抽一包菸。
由於腫瘤長滿肝臟，已經無法用一般開刀、射頻燒灼或酒精注射等對付早期肝癌的方法，醫師建議可能只能進行標靶或免疫療法。
黃文威表示，除了B、C肝要特別注意外，現代人吃的太好，脂肪肝引發肝癌的情況也愈來愈多，一般的進程是脂肪肝引發肝炎，進一步肝硬化再變肝癌，但近期的研究也有少數的病例是從肝炎直接變成肝癌，過程中幾乎沒有症狀，而且不論是胖子或瘦子都可能有脂肪肝，並非胖子的專利，要特別注意。
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許金川／肝癌難測 會不會中獎看運氣
　
聯合晚報 許金川 2018-01-24

 
肝臟示意圖。 圖／ingimage

王老五終於結婚了。
二度結婚的好友上台致詞。
「結婚先恭喜你，但離婚也不是丟臉的事。」
這話說來雖然有點「沖」喜，但說的也是實話。凡事要思前想後，婚姻如此，醫療上也是如此。事實上，像肝癌的治療，更是要思前想後。
在所有癌症中，肝癌應該是最難纏的癌症，它不長眼睛，什麼人會「中獎」不太容易知道，同樣是B肝帶原者，有人一輩子與B肝和平共存、有人年紀輕輕就轉成肝癌；有人到了8、90歲才長出肝癌。
同樣是手術切除，有些人手術後數十年都平安無事；有些人則是肝癌一再復發而往生。
肝臟一旦發炎、壞死，產生纖維化、肝硬化之後，肝臟發生質變，這種變了質的肝，本身就容易發生肝癌，尤其肝一旦硬化，每年約有5%的機率會變成肝癌。而會讓肝發炎壞死、纖維化、硬化，主因就是B肝、C肝。因此，遠離B、C肝是避免得到肝癌的根本之道。
在台灣，成年人約有15%B肝帶原、4%C肝帶原，而其餘人口約5、60%沒有B肝帶原，但事實上這些人以前都是B肝帶原後來「從良」，因為人之將老病毒也衰，病毒量減少、自己產生扺抗力，這些人事實上也會長肝癌，只是機率比帶原者少了許多。

許金川
台大醫學院內科教授／財團法人肝病防治學術基金會董事長

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半夜肚子痛急診竟被檢出肝癌…他的故事告訴你如何走出生命幽谷

撰稿／陳淑卿  2018-01-25
口述／魏寬仁（好心肝門診中心病友）

10年前因肝癌動手術，4個月後轉移到肺部，再度動刀，當我歷經折騰平安出院時，主刀醫師語重心長地說：「你今天能健康的走出去，一定要好好珍惜生命，做對社會有益的事。」我銘記在心，願意在此分享這段走過生命幽谷之心路歷程，或許能給予正在奮鬥的朋友們一些參考與鼓勵。

 
魏寬仁先生（右）3年前於好心肝服務中心與愛心推手 何曉亮先生（左）合影。

2007年5月某日深夜，因劇烈腹痛、冒冷汗而掛急診，當醫師檢查後告知肝臟有10公分的腫瘤，我一聽腦中一片空白，想起母親多年前發現肝癌後不久就離世，心情盪到谷底，對下一步茫然不知所措。
靜下心後回想，年輕時就知是B肝帶原者，肝指數經常異常，雖曾追蹤檢查，因無症狀，久而久之便疏忽追蹤，這一輕忽竟釀成大病變而不自知。

腫瘤復發轉移，陷入人生低潮

透過一位朋友的引介，我自台中北上至和信治癌醫院尋求診治，經過醫師評估腫瘤位置及肝臟相關檢查，認為有手術切除的機會，5月中切除了右肝葉及膽囊，但未料B肝病毒在體內如此猖獗，在後續的追蹤時，9月份又發現肝細胞癌合併右肺轉移，所幸及早發現而能再度手術切除。
復發轉移的經歷讓我陷入恐慌，回想術後肝指數還在不穩定階段，每次回診，醫師看報告時只要皺個眉頭都使我很緊張，彷彿犯人要聽判決一般，會很急著想知道檢查結果，但卻很脆弱地害怕面對，每當內心一番矛盾交戰，醫師宣布檢查正常時，總會身心俱疲地問自己：「我到底在幹嘛？！」
那時有很長一段時間，我悶在家裡過著生不如死的日子，失落、鬱悶，對未來沒有希望，但很感念在那時絕處逢生，我終於遇到生命的契機，總算天無絕人之路。

走出憂鬱，參加登山活動

當時，一位朋友見我長期走不出來，鼓勵我參加由熱心人士組成的登山活動，但我其實掙扎了快一年才參加，從台中搭車到溪頭，在紅檜、柳杉等製造芬多精樹種的森林裡呼吸、健走、聊天，並參加健康飲食課程學料理，運動加上飲食的調理，漸漸地心境開闊起來，樂意與同行的病友分享我的歷程，彼此用鼓勵的力量支撐著。原本失望地一天過一天，這9年多來，轉變成期待著每週兩天的登山活動，跟一群志同道合的夥伴們度過山林之旅，從走一小段路就會氣喘不繼，直到後來已能登上玉山頂。

至許教授門診就醫定期用藥，病況趨穩

另一個契機是9年多前，在一篇報導上看到臺大醫學院內科許金川教授所提出的觀念──「B型肝炎病毒對肝臟所引起的發炎變化，就是誘發肝癌的一個重要因子，而抗病毒藥物可以有效抑制肝細胞中B型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎，避免病情惡化。」當時，口服抗B肝病毒藥物剛在台灣使用，許教授的這番見解讓我體悟到用藥治療的重要，於是北上至臺大醫院就醫，許教授診治十分細心、處方用藥精準，這些年來定期追蹤用藥未中斷，病情越來越穩定，開始對自己的身體產生信心，並確認這條治療之路的方向是正確的，在這樣的良性循環下，身心狀況越來越好。
令我非常感佩的是許教授培植了優秀的醫療團隊，成立了好心肝門診中心，三年前開始，我在好心肝門診中心就診，由林姿伶醫師為我詳盡地追蹤檢查，熟悉我病情的許教授也幫我審視病況，讓我十分安心。當我在好心肝門診中心享有溫馨、舒適、便捷的就醫服務後，經常推薦朋友來此就診，希望病友們可以減少摸索之路，盡早解除病痛。

感念好心肝的愛心，願以自身經歷鼓勵肝苦人

2014年我在剛開幕的好心肝服務中心候診時，不但受到義工的暖心接待，並何其有幸地巧遇贊助服務中心租修費用的愛心推手──何曉亮先生，當我知道何先生的善行及許多善心人士不計回報地支持肝病防治，真是相當感念，在愛心力量環繞下，原來我們這些「肝苦人」一點都不孤單。
當我在候診區，看到剛獲知罹癌的肝病病友滿面愁容的樣態，彷彿看到10年前的自己，便毫不猶豫的趨前問候打氣，由衷地希望我的經歷可以幫助他們往前跨一步，不要像我當初那樣愁困躊躇地走不出來，我也體悟到「心情、飲食、運動、藥物」都要兼備，既然病情的變化及等待結果過程所生的憂慮，不是我們所能完全掌控的，那麼耐心的傾聽醫師的建言，明白發病成因及應對的道理，懂得放鬆自己心情，轉移注意力去做其他有意義的事情，才是有智慧的因應癌症之道。
兩年前，醫師評估病情平穩，日後每半年追蹤即可，讓我放下心中的大石，老天既然給我活下來的機會，就要積極快樂的走這人生旅程。

醫師的話

B肝要定期追蹤 視病情需要服藥

撰稿／許金川（臺大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）

過去一、二十年來，B型肝炎開始有抗病毒藥物出現，也就是所謂的「特效藥」，可抑制病毒的繁殖，雖然要完全清除體內的病毒並不容易，但病毒數量可大幅減少，甚至到檢測不到的地步，肝指數可回復正常，因此可以減少B肝病友引起慢性肝炎所導致的肝硬化、肝癌的風險。
雖然對大多數的病友而言，B肝抗病毒藥物出現的時間有點晚，有不少病友已經有了慢性肝炎、肝硬化，甚至長了肝癌，就像魏先生一樣。服用B肝抗病毒藥物即使不能避免發生肝癌，但已大幅降低發生肝癌的機率，因此，B肝病友要找專科醫師好好追蹤治療，視病情需要服用抗病毒藥物，並記得停藥要小心，需要在醫師的監控下，以避免停藥之後發生病毒反彈而導致猛爆性肝炎。

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