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痛起來要人命！預防膽結石6原則
作者/宏恩醫院胃腸肝膽科暨家庭醫學科主任醫師譚健民
膽道系統最常見的疾病就是慢性膽囊炎、膽結石以及膽管炎，而膽道疾病亦可能源自於慢性肝炎（尤其肝硬化），進而容易衍生「膽紅素性膽結石」。由於膽道發炎的病原體絕大部分是來自於腸道的有害細菌（如大腸桿菌）；而「便祕」使得細菌在腸道內容易滋長繁殖，亦可引發潛伏的膽道感染症的合併症；因此，為了避免膽道疾病的發生，以下是幾點值得注意的事項：
1.早餐一定要吃
基本上，「飲食規範」在膽結石形成的預防上，扮演著極其重要的角色。在日常生活中，個體一定要養成「吃早餐」的習慣。不吃早餐會使得上午空腹的時間延長；由於膽汁分泌減少，膽汁成分也發生變化（膽汁中的膽汁酸含量降低，但膽固醇含量不變），以致使得膽固醇沈析出來而增加結石的發生率；此外，膽囊長時間處於舒張狀態（進食才會收縮），膽汁在膽囊內儲存時間長，會過度濃縮，這也是結石衍生的重要因素。因此，「定時進食早餐」絕對可以預防膽結石的形成。
2.勿過量攝取高脂肪、高蛋白、高膽固醇與高糖類食物
膽固醇性膽結石的產生與飲食有一定的關係，因為膽固醇性膽結石的形成必然有一定的條件；換言之，能造成膽囊膽汁中膽固醇含量過度飽和狀態的因素，都有可能形成「膽固醇性膽結石」；而過量攝取高脂肪、高蛋白質、高膽固醇甚至高糖類食物，也會明顯增加膽汁中膽固醇的飽和度；再者，大量膽固醇的攝取也會促進肝臟合成更多的膽固醇，因而形成膽固醇性膽結石的機會也較高。事實上，目前國人飲食習慣已逐漸轉為精緻食物，其中少不了大魚大肉等高蛋白及高脂肪食物，也使得民眾較易導致肥胖、冠心病甚至膽結石的衍生；因此營養的適度、適量以及均衡攝取也就顯得額外重要了。
3.攝取足夠的蛋白質
膽色素性膽結石亦與飲食有密切關係。有些個體因長期蛋白質攝取不足，較易形成膽色素性膽結石。蛋白質缺乏會使得膽道黏膜上皮細胞合成及分泌ＩgＡ（一種「免疫球蛋白」，有參與膽道黏膜修復的作用）的功能減少，而影響膽道正常的防衛功能，進一步容易衍生膽道感染以及繼發性的肝功能異常；再者，膽道感染會併發膽道狹窄，使得膽汁流暢不順，亦是促進膽管膽色素性膽結石的成因。因此，飲食中攝取足夠的蛋白質（也不能過量），絕對有助於避免膽色素性膽結石的產生。
4.規律的飲食習慣，避免禁食
基本上，一日三餐有規律地進食是預防結石的不二法門。由於禁食時膽囊中的膽汁水分會逐漸被膽囊本身黏膜吸收，使膽汁變得濃稠，最後即形成所謂的「膽泥」；而一旦在進食時，膽囊收縮會使膽汁排入腸道內，可避免膽汁長期淤滯在膽囊內，抑制結石的形成。再者，定時保持膽囊收縮也是很重要的。個體罹患慢性膽囊炎時，其膽囊壁必然增厚，不僅使得膽囊本身收縮的功能減退，也使得餐後膽囊完全排空不易，此時亦可服用「膽囊收縮藥物」，來輔助促進膽囊的排空。
5.增加飲食中的纖維成分
儘量避免高脂肪、高蛋白的飲食習慣，增加飲食中的纖維成分；由於纖維可以增加膽汁中「鵝去氧膽酸」的含量，間接降低膽固醇的飽和度，不僅增加膽汁本身溶解膽固醇的能力，也可促進膽固醇的排泄，以防止結石的形成。
6. 養成良好的排便習慣
可避免腸內不良細菌大量滋長，降低胃腸內細菌沿著膽道上行感染，造成膽囊炎的機會。
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關於HBV DNA及HBsAg定量單位IU/ml、copies/ml和ng/ml之間的換算
發表者：褚瑞海
臨床工作中，經常遇到患者持外院化驗單就診，定量單位不一致而困惑的問題，其實在常用的IU/ml、copies/ml和ng/ml三個單位之間有固定的換算關係如下。
HBV-DVA定量檢測的單位copies/ml和國際單位IU/ml如何換算？ 目前檢驗病毒的方法，除去血清培養基方法（HIV， CMV， HBV等病毒很難在培養基中分離檢驗），大致有三種:
1.PCR (polymerase chain reaction 或RT-PCR等)，為最常用的方法，很敏感，但誤差大，價錢比較貴，通常單位用 copies/ml；
2.b DNA (branched chain DNA assay)， 也是目前常用的方法，敏感，常規化，結果比較穩定，價錢比較便宜，通常單位用 units/ml (pg/ml， fg/ml)；
3.NASBA (nucleic acid sequence-based amplification)，不常用，很敏感，誤差大，工時長，價錢最貴，通常單位用 units/ml (pg/ml， fg/ml)；
就HBV DNA而論，目前測驗HBV DNA時通常要達到兩個目的。一個是定性(qualitative)，一個是定量(quantitative) 。
HBV DNA定性的注重於HBVDNA的存在，它通常可以測到低於100copies/ml的病毒存在，定性通常只給陰性、陽性的結果。
定量的著重於HBV DNA量存在的多少。通常用於定量的極限在0.1-5 pg/ml之間。國外常用 fg/ml 為單位。copies/ml 比 fg/ml， pg/ml 單位更小。
關於 copies/ml， pg/ml， fg/ml的換算大致如下:1pg=10的-12次方g=10的-9次方 mg= 10的-6次方ug= 10的-3次方 ng= 10的3次方 fg，1 pg/ml = 283，000 copies/ml 。
世界衛生組織生物統一化專家委員會, 為了統一方便計算. 最近規定設立了HBV DNA的WHO HBV國界標準, 單位為"國際單位/毫升--IU/mL. (The WHO HBV International Standard).這樣HBV DNA可以從pg/mL, copies/mL, log copies/mL, log IU/mL統一為IU/mL. 大部分的SCI雜誌都要求用IU/ml。拷貝(copies)是不規範的用法，可能中文雜誌還能使用。如果要轉換，須諮詢試劑生產廠商，拷貝，一般專指DNA分子，一拷貝DNA就是一分子DNA，更形象的講，一拷貝DNA就是一條DNA。因為病毒裡一般只一條DNA，那麼似乎可以認為一拷貝的DNA,就是一個病毒。
這麼講來，IU肯定是不定值，而拷貝是恒定的。 而IU與拷貝之間的換算關係，不同的病毒，換算關係不一樣。對於B肝而言，1IU大概等於5個拷貝。至於有些公司稱，他們公司的換算關係是1IU=1拷貝，這是不對的，但你一定要理解他們的無奈：因為國內PCR公司的定量標準，源於中檢所，以前中檢所的濃度單位是拷貝，而現在中檢所的濃度單位跟國際接軌改成IU了。但是，一個公司的試劑盒，說明書是不能亂改的。說明書上以前的單位是拷貝，那麼現在仍然只能寫拷貝。但參考標準卻是中檢所的新標準。所以，國內現在的公司，如果濃度寫拷貝的，實際上單位肯定是IU。
在08年亞太肝病會議上 發表的新指南建議實用國際單位 1 IU/ml ≈ 5.6 copy/ml。所謂的International Unit，是為了統一各個檢測方法而設定的單位。本身PCR檢測的拷貝數是無法絕對定量的，可以理解為，為了統一標準，WHO制定標準物質，賦予其IU值，發放給各個PCR試劑廠商，如羅氏，Abbott，Qiagen等，讓他們把各自檢測結果和標準物質比較，從而得出各自的換算係數。
比如分發的是1IU的標準物質，羅氏測的是2copy，那羅氏的換算係數是2（2copies=1 IU），雅培的是20copy,那雅培的就是20，所以，怎麼可能這個轉化係數是一樣的呢？？羅氏Taqman 48的轉換係數為5.82，即1 IU=5.82copies，西門子VERSANT HBV DNA（即bDNA）為5.7，雅培Molecular為3.41。由此可見，各個方法的轉換係數是不一樣的。
至於HBsAg定量，因其為抗原，不能拷貝，所以只有IU/ml和ng/ml等單位，其轉換關係是1IU=0.5ng.
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HBsAg定量檢測應用於慢性肝炎治療
蕭瓊子 2012-06-05
B型肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen, HBsAg）是感染B型肝炎(Hepatitis B virus, HBV)後最先出現在血清中的病毒抗原，也是代表HBV感染最重要的標記；當HBsAg檢測結果陽性，即代表病人有急性或慢性HBV感染。
過去HBsAg的檢測僅能以定性結果呈現，最大的用途就是用來篩檢HBV的感染或是搭配其他病毒血清標記，判斷是否為B型肝炎帶原者。但近年來隨著HBsAg定量試劑的上市，HBsAg不再只是篩檢的主要標記，在慢性感染者的治療上也開始有其預測價值。
可是目前臨床上最普遍用來預測HBV抗病毒療效的標記為HBV DNA，因為其存在代表HBV是否複製以及複製的程度，故被用來決定患者是否需要接受抗病毒治療及如何選擇有效的治療方法、評估藥物療效以及完成治療與否。但依照HBV在肝細胞的生命史來看，HBV DNA的下降僅代表HBV複製的減少，而HBsAg的量則可以代表HBV複製模版cccDNA(covalently closed circular DNA)的數量，這也是為什麼HBsAg定量檢測開始在抗病毒治療上有其預測角色的原因。
近年來有眾多HBsAg定量結果與抗病毒治療的研究，2010年由Su等發表在Antiviral Therapy上的研究顯示HBsAg定量與HBV DNA有顯著相關，作者認為HBsAg定量結果能作為慢性感染患者HBV DNA的替代指標；而Ozaras等監測慢性感染患者接受聚乙二醇化干擾素（PegIFN）單獨或聯合治療期間HBsAg定量檢測及HBV DNA的動態變化，亦發現兩者之間的顯著相關性。更有研究顯示，在接受長效干擾素治療前、治療後三個月及六個月的HBsAg變化可以預測治療的有效性，讓臨床醫師可以提早決定是否更換治療方式或以此結果鼓勵患者完成全部療程。
慢性B型肝炎最重要的兩個檢測指標，HBsAg和HBV DNA在抗病毒治療中的臨床應用價值隨着各自檢測技術的進步均得到了極大的發展，前者可以利用血清免疫儀器進行檢測，對一般醫學實驗室而言可近性較高，後者則需要特殊的分生檢驗設備，可能較不容易取得。但這兩者的關係究竟為何？是HBsAg可以取代HBV DNA？或者其實是相輔相成？目前還有許多爭論，在還沒有定論及形成治療指引之前，建議各醫學實驗室可依據臨床的需求，提供多元化的檢測服務，展現醫學檢驗之價值。
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HBsAg定量
檢驗醫學科
由HBV感染在肝細胞內的生命史看來，可知HBV感染後進入肝細胞，先在肝細胞核內形成複製模板cccDNA（covalently closed circular DNA），然後轉錄成RNA，一方面經由反轉錄製造HBV DNA，另方面經轉譯製造HBV蛋白，包括HBsAg、HBcAg等，HBV DNA和HBV蛋白組成由HBsAg包裹的成熟病毒體（virion）釋出，即HBsAg借HBV複製的徑路（replication pathway）釋出；另有中空不具傳染力的長條狀（filaments）或圓形（spheres）HBsAg直接釋出，此外，經崁入肝細胞基因體的HBV片斷，也會釋出斷裂的（truncated）HBsAg。
臨床意義
由於HBsAg有以上三個來源，沒有傳染力的中空長條形、圓形和斷裂的HBsAg合起來，在血中的總量102 ~105倍於有傳染性的病毒體所含的HBsAg量，因此在HBV不再複製、HBV DNA驗不出來的情況下，HBsAg仍呈陽性。由於複製徑路與HBsAg徑路都與cccDNA的轉錄活性有關，因此HBsAg被當作是被HBV感染肝細胞數的替代標記。換言之，HBV DNA量的下降只代表HBV複製的減少，而HBsAg量的下降多少代表cccDNA量的減少，因此HBsAg與HBV DNA的量代表不同但互補的訊息。
目前使用之HBsAg的檢測為定性測試，主要用於對感染者的診斷。近年來隨著抗病毒藥物的不斷問世，以及抗病毒藥物療效與HBV及其血清標誌物level之間關係的相關研究不斷深入，單純HBsAg定性檢測在療效的監測，特別是根據其早期變化對遠期療效進行預測方面，顯得越來越難以滿足要求。近年來的研究顯示HBsAg定量檢測在抗病毒治療療效的監測方面確有非常重要的意義，相較於HBV DNA檢測費用較為低廉。因此，HBsAg的定量檢測就顯得十分重要，特別是被用來判定抗病毒治療療效，以及根據早期下降的速度和幅度來預測遠期療效及決定療程上。HBsAg的定量檢測在抗病毒治療療效的判定上更精確，同時可以根據HBsAg的下降速度及幅度來確定療程及治療終點。
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嵌金嵌銀，就是別讓B肝病毒嵌入肝細胞DNA！
2018-06-05
「有B肝表面抗體才表示對B肝病毒具有終生免疫力。」
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「肝臟局部增生性結節 與B肝或C肝病毒無關」撰稿指出：「年輕時曾發生過急性B型肝炎，目前雖然檢驗結果已經沒有B肝帶原，建議還要進一步確認有無產生B肝表面抗體（anti-HBs），有B肝表面抗體才表示對B肝病毒具有終生免疫力。」
許金川教授在專訪時指出，台灣成年人30歲以上幾乎都有B型肝炎抗體，抗體有兩種，一種是表面抗體，一種是核心抗體，一般人比較少聽到核心抗體。假如我們有Ｂ型肝炎感染，有部分人變成帶原者，有大部分人則是Ｂ型肝炎會消失，產生抗體，這是我們人體自然的免疫力，但是這種自然感染產生抗體的，跟現在新生兒注射Ｂ型肝炎疫苗產生抗體的並不一樣。
Ｂ型肝炎疫苗是遺傳工程做出來的，是病毒基因的一部分，沒有感染力。但從媽媽母體垂直感染，得到Ｂ型肝炎，經由人體免疫力消滅Ｂ肝病毒產生抗體的，實際上不是真的消滅，只是血液裡面測不到Ｂ型肝炎病毒，雖然血液裡檢驗得到核心抗體或表面抗體，但實際上肝臟裡面的病毒，是仍然存在的，這就是Ｂ型肝炎可怕的地方，它會跑到我們肝細胞核DNA裡面，卡住細胞生長分裂的基因，所以有些人可能到5、60歲甚至8、90歲，都有可能因為控制細胞生長基因改變，產生肝癌出來。另外，Ｂ型肝炎會讓肝臟發炎，產生纖維化甚至硬化，所以可能檢查沒有表面抗原，甚至有了抗體，實際上肝臟已經有各種程度的纖維化甚至已經有肝硬化，甚至長出肝癌。
台灣成年人一定要記住，不要以為有了抗體就沒事，就不怕Ｂ型肝炎的威脅，假如你的抗體不是打疫苗產生，是自然感染產生的，那發生肝癌的機率還是有的，需要特別注意。Ｂ型肝炎可怕的地方在於一但感染之後，終生一輩子都有陰影，30歲以上，民國75年以前出生的，我們所謂的舊台灣人，假如有Ｂ型肝炎帶原，每半年要做一次檢查，抽血加上腹部超音波檢查。假如沒有帶原但有抗體，但抗體不是打疫苗產生的，發生肝癌機率還是有，建議每一年超音波一定要做一次，尤其有家族肝病史的，肝硬化肝癌的風險更高。我們看起來很健康，體力體能都很好，不代表肝臟正常，等到不正常找醫生都太晚了。
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我有B、C肝懷孕了怎麼辦？權威醫師告訴妳要這樣做！
全民健康基金會 2018-06-03
很多有B、C肝帶原但想懷孕或已懷孕的婦女，很擔心寶寶會因此遭到感染，或因為懷孕時服用肝炎用藥影響到胎兒。肝病防治術基金會執行長、台灣大學醫學院名譽教授楊培銘最新文章中有提出「B肝帶原育齡婦女用藥原則」及「C型肝炎育齡婦女注意事項」建議。
臺大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授這篇「防下一代染B肝 保護措施連3道 台灣B肝帶原率歸零 邁向最後一哩路」文章中指出，台灣成年人的B肝帶原率曾高達15%左右，其主要原因是母嬰傳染，也就是B肝帶原媽媽在生產過程中將B肝病毒傳染給新生兒，過去曾被稱為垂直傳染或周產期傳染。台灣的B肝帶原者幾乎都是在孩童時期前形成的，母嬰傳染約佔一半，學齡前孩童的水平傳染則約佔另一半。小時候人體免疫力尚未發育完全，感染到B肝病毒就容易讓它在肝細胞內生存下來，形成慢性終生感染，即俗稱之B肝帶原者。
台灣是全世界最先實施全國性B肝疫苗及B肝免疫球蛋白注射的國家，這是相當周延的主動併被動免疫預防方式，現在33歲以下的台灣成年人的B肝帶原率因而從15%降至1%以下。這個免疫預防措施不但阻斷母嬰傳染，也消弭了學齡前孩童之水平傳染。後續的追蹤觀察更發現孩童之肝細胞癌發生率減少了64%。
然而，B肝帶原率不能歸零，表示此等相當周延的免疫預防方式仍有其潛在之漏洞。針對接種B肝疫苗的世代追蹤研究之結果，發現確實仍有10%左右的失敗率，而其主要原因乃是B肝帶原媽媽血中B肝病毒濃度太高（≧106IU/mL）所致。
B肝帶原育齡婦女用藥原則
對於處於生育年齡（約20～45歲）之女性B肝帶原者，其可能面臨的情況包含下列幾種：
•(一) 未懷孕者因病情所需考慮接受治療時，建議優先選擇干擾素注射，因其療程固定，約一年左右，副作用不會太嚴重且成功控制病情之機率可達30～40%，比較不會影響懷孕之機會。若不想承受干擾素之副作用而希望選用口服抗病毒藥物，則應考慮Tenofovir（惠立妥），若在服藥期間懷孕，其對胎兒之影響甚少，且其發生抗藥性之機率甚少。
•(二) 懷孕期間因B肝急性發作，可考慮使用Tenofovir或Telbivudine（喜必福）治療。
•(三) 產後哺乳期間發生B肝急性發作，仍以Tenofovir治療為佳。
•(四) 上述高病毒量之孕婦於產後4週時停止服用Tenofovir或Telbivudine後，應密切追蹤肝發炎指數之變化，至少持續半年。
•(五) 若先生為B肝帶原者而太太在生育年齡中，先生治療的原則同(一)。
C型肝炎育齡婦女注意事項
C型肝炎病毒的特性與B肝病毒不同，所以傳染給下一代的機率也跟B肝不一樣。研究指出，C肝孕婦仍有約5～10%母嬰傳染的機率，所以建議生育年齡的C肝女性病人，若病情符合健保給付全口服C肝新藥，應儘快接受治療；若病情較輕而無法接受健保給付口服藥物，又不敢接受干擾素併雷巴威林的治療，就繼續密切追蹤觀察病情之進展。
然則一旦開始服用C肝新藥，應確實避孕至療程（8～12週）結束後至少2週。雷巴威林（Ribavirin）不得在懷孕中服用；其它各種C肝口服新藥對胎兒發育之影響，除了Viekirax+Exviera研究較清楚外（懷孕時服用，導致胎兒畸形之風險屬於B級），大多不甚清楚。用藥期間之哺乳是否安全，目前亦無足夠資料能夠釐清。
先生有C肝且太太正懷孕時，先生不應接受併用雷巴威林之治療方式，即使未併用雷巴威林，也儘量不要在此時接受其它C肝口服藥物治療，除非行房時有使用保險套。
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全身麻醉危險？麻醉醫師：其實真正的危險在於…
亞東醫院 文／林喜音（麻醉部醫師） 2018-05-30
近年來無痛腸胃鏡檢、美容手術日益增加，又外科技術精進，越來越多民眾有麻醉相關的需求。麻醉是因手術及檢查等需求而發展，麻醉方式及使用的藥物十分多元，可使病患熟睡至僅維持生命徵象，或能維持身體基本反射的鎮靜舒眠麻醉，更可以讓病患不感覺疼痛的在手術中能與醫護同仁聊天。
麻醉的風險不在麻醉藥物或麻醉方式，而在於病患自身的健康條件。示意圖／ingimage
該全身麻醉或局部麻醉？
麻醉可分為全身麻醉與區域麻醉，其中區域麻醉又可分為半身麻醉及局部麻醉。從基本的傷口縫合所使用的局部麻醉藥物、藉由神經阻斷造成局部區域的麻醉、將麻醉藥物注入脊髓腔或硬脊膜外造成下半身止痛的麻醉效果、或藉由吸入性麻醉氣體或靜脈麻醉藥物造成病患無意識和記憶也沒痛覺的全身麻醉。麻醉方式的選擇決定在手術或檢查的需求及病患本身的健康狀況，如無痛腸胃鏡檢查或醫美麻醉，只須讓患者休息，但仍維持自身的呼吸、咳嗽、吞嚥等自主反射；剖腹生產則多半採半身麻醉減少對於新生兒出生後活力的影響。
病患自身健康 決定麻醉風險
一般來說，麻醉的風險不在麻醉藥物或麻醉方式，而在於病患自身的健康條件。所以評估麻醉風險的第一課題便是要在手術或檢查前完整評估病人的條件。美國麻醉醫學會（Amersican Society of Anesthesiologists, ASA）依病人健康狀況將麻醉風險分成1-5級。第1級和第2級風險很低，約10萬人有1到2人會產生不可預期的意外死亡。但若是第5級，手術前後死亡率可高達二分之一，但不開刀的話死亡率百分之百。例如：面對需要進行救命手書的高齡病患，若本身又有高血壓、糖尿病、心臟相關等疾病時，此時麻醉的風險就如同在大風中走鋼索般，隨時會有掉落之風險。上述的麻醉風險，會於麻醉諮詢時麻醉科專業人員事先告知，並於手術前進行詳細的檢查，以及手術或檢查中藉由完善的監測儀器來避免；但這些風險仍需要病患及家屬的理解與承擔。對於麻醉科醫師來說，最害怕的就是不願接受麻醉風險的病人。
麻醉藥物易過敏？不當使用操作才危險
近年來在台灣的新聞上常常聽到有因為「麻醉藥物過敏」導致的形體美容醫療糾紛。然而這麼高的風險，真的是來自「麻醉藥物過敏」？常用的麻醉藥物導致過敏性休克致死屬於罕見併發症，機率其實遠低於一般止痛藥如普拿疼肌立(Diclofenac)等，其實這類鎮靜麻醉藥物對於呼吸、心跳血壓的影響才是它最可怕之處。不適當地使用這些藥物，非常容易導致窒息或生命徵象不穩定，倘若不及時處理，極容易有生命危險。因此在藥品的仿單上或是美國FDA的警示中，都一再註明使用這類藥物需要受過重症醫療或麻醉醫學的訓練方可使用，使用時也禁止由手術的醫師同時進行操作。
其實不管是利用嗎啡類藥物清醒止痛，或是標靶輸注(Target-Controlled Infusion，簡稱TCI)，如先前所述，都必須在接受過麻醉專業訓練下，對於藥理學與病患充分了解才能妥善使用，諸如一些不肖廠商或醫師宣稱TCI可以針對不同患者身高體重年齡來客製化並自動控制藥物濃度而更安全，其實是種見樹不見林的說詞，試問，兩位相同年齡、身高、體重的人，就保證對藥物的反應都會相同嗎？所以全身麻醉並不危險，接受手術麻醉時沒有了解麻醉醫學的麻醉醫師在場才是最危險的事。
對了，教大家一個怎麼辨別誰幫你麻醉或鎮靜的方法，除了要有完整的說明與麻醉同意書外，你還可以開口詢問跟你說明的人，請教他是不是你的麻醉師，會糾正說他是你的麻醉醫師的人，那應該就可以安心許多了。
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肝臟腫瘤手術 醫師：都有機會採微創方式進行
記者黃芳祿／台南報導 2018-05-16
奇美醫學中心外科部主治醫師王家豪指出，奇美醫學中心106年完成近10例單孔微創肝臟手術，不僅肝腫瘤楔形切除，還順利完成左外側肝切除、左肝切除、右肝切除和右後肝切除。有兩位病人是利用腸造口關閉手術傷口完成複雜性的肝臟手術，術後不會在病人身上添加其它傷口。
奇美醫學中心外科部主治醫師王家豪。
醫師王家豪說，微創手術（Minimally Invasive Surgery），從上個世紀開始逐漸風行，一般外科手術部分從膽囊切除開始，到胃切除、腸道切除、肝臟切除、胰臟切除，逐步發展。奇美醫學中心肝膽外科在近10年來，在微創手術部分不斷創新，目前在所有肝臟腫瘤手術方式，經仔細評估後，都有機會使用微創方式進行。
針對肝臟腫瘤治療，王醫師還說，奇美醫學中心肝膽團隊秉持著微創醫療三部曲就是精準、精心、精緻，提供給病人及家屬治療的選擇。
提到精準，王家豪醫師強調，在第一線的放射部及肝膽內科醫師藉由奇美醫學中心高品質影像系統，對肝臟腫瘤做定期篩檢、準確評估、早期追蹤，一旦發現可疑或不確定性，經團隊討論可以採取手術或者切片穿刺做診斷。
接著精心，他強調在奇美醫學中心每週都會例行召開跨團隊會議，出席人員有肝膽內科、外科、放射科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、病理科等專科醫師。針對病人狀況、腫瘤位置、肝臟功能等，提供病人較佳的治療方式選擇。
主治醫師王家豪提到肝臟腫瘤治療包括，手術、電燒灼、血管栓塞、冷凍治療、酒精注射、動脈化療、標靶治療、放射治療等方式。每一個病人，每一顆腫瘤，應該有客製化治療方式。
至於精緻，王醫師再次重申，這是奇美醫學中心肝膽外科近年來努力追求的方向，在病人選擇手術為其合適的治療後，針對腫瘤位置及其肝臟保存功能，使用微創方式進行手術。他還說，目前在所有肝臟腫瘤位置及其手術方式，經完整評估後，奇美醫學中心肝膽外科可採用微創的方式處理。
醫師王家豪提及的如同傳統手術，包括肝腫瘤楔形切除、左外側肝切除、左肝切除、右肝切除、右後肝切除、右前肝切除、中肝切除等方式。兩階段肝切除(ALPPS)，也可以使用微創方式手術執行。
有些民眾也許會疑慮，用微創會不會處理「不乾淨」？針對這部分，王醫師信誓旦旦說，奇美醫學中心肝膽外科秉持著以病人安全、腫瘤治療及手術方式等三項先後，來做治療的思考順序。
王家豪再度強調，在病人可以安全接受手術情況及可以做到等同於傳統手術的治療效果為前提，院方醫師才會提供微創手術選項。在微創手術過程，雖然少了手部的觸感，但卻運用更多的儀器幫忙，比如旦術中超音波、立體定位、螢光定位等方式，協助精確的找到腫瘤。
王醫師再根據文獻報導，微創肝腫瘤切除，不僅僅可提供傷口美觀，同時可減少出血量與疼痛，加快術後恢復，避免肺部術後併發症，縮短住院時間，更快回到正常生活或職場上。這些成果都是近年來在臨床可以實證觀察到的。
微創手術方面，利用一些腹腔鏡器械，如超音波刀、血管夾、血管縫合器等來協助完成手術。隨著醫療器械設備的進步及手術技巧的精進，在一些合適的病人，運用單孔微創手術完成肝臟切除。單孔手術，同是微創手術的進階版，利用特殊器械，將病人最終傷口減低到一個，提供更好的傷口美觀及減少傷口疼痛，改善術後恢復及併發症。
醫師王家豪認為，奇美醫學中心在累積多年單孔膽囊切除手術及微創肝臟手術經驗後，近兩年來已執行多個肝臟的單孔微創手術案例。腫瘤位置及病人狀況評估是相當嚴格，必須確保病人接受微創的好處，同時應兼顧病人安全及腫瘤治療效果。
肝臟構造複雜，有人說肝膽外科手術是微創世界的最後一哩路，外界有這麼說法，王家豪醫師認為一點也不為過。
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酒當水喝釀肝硬化！ 肝臟權威透露「重回彩色人生唯一方法」
2018-05-28
「一罐啤酒喝下肚，肝臟必須要花費三小時才能解毒完成，如果長期飲酒過量，肝臟就會自我了斷。」
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「許金川／酒當水喝肝硬化 戒酒已晚」撰稿指出：「正常肝臟只要有四分之一還在，人就沒有感覺，等到有感覺，表示肝功能剩不到四分之一，就會發生疲倦，黃疸、昏睡甚至昏迷現象，這時候再戒酒也來不及了，只能靠換肝才能重回彩色人生。」
許金川教授也曾在專訪時指出，酒精在古代就已經被人知道是「穿腸毒藥」，因為酒精分子小，酒喝下肚，除了少數直接從肺部吸收排出酒精氣體外，大部分都要經由肝臟解毒，將酒精成分乙醇陸續分解為乙醛、醋酸，最後以二氧化碳跟水的形態排出。
肝臟分解酒精的速度有限，平均一罐300c.c.的罐裝啤酒，肝臟必須要花費三小時的時間才能分解完畢。許金川教授透露，如果飲酒過量，肝臟是沒有休息的時間，長期下來會讓肝臟「自我了斷」、細胞壞死，導致肝硬化。許金川教授表示，喝酒引起的肝硬化是很可怕的，因為早、中期都沒有症狀，症狀出現、肚子大了、臉變黃了才就醫，通常都已經來不及了。所以只要嗜好杯中物的民眾，一定要定期做肝臟檢查、確保健康。
臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，國內曾有研究顯示，男性每天飲用的酒精量超過42克、女性28克，持續喝超過兩年，就可能引起酒精性肝病。國外曾有研究指出，男性每天飲用酒精超過60克，喝10年以上，發生肝硬化的比率就會增加6%到41%不等。
酒精量計算方式是酒的容量乘上酒精比重0.79，再乘上酒精濃度。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，酒精量就是7.9公克。（即100x10%x0.79＝7.9）。男性建議一天最好不要攝取超過42公克；女性對酒精的耐受量比較低，建議一天酒精量最多不超過28公克。
以一罐鋁罐裝的台灣啤酒為例，容量330ml，酒精濃度4.5%，換算酒精公克數就是11.7 克。換算起來，男性一天不宜超過3.5罐台啤，女性一天不宜超過2.3罐台啤。
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