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腹部超音波檢查的問題
文／聯安診所 編輯部
何謂『肝囊腫』及『多發性肝囊腫』該如何處理呢？
(一)所謂「肝囊腫」就是肝臟實質內，充滿了液體的囊狀構造。其實，換個方式或名字來說就是我們所俗稱的『水泡』，可由血管內皮細胞或膽管細胞等轉生而來，是肝臟內良性變化。可分為先天性及後天性，大部的人都是屬先天性的。
(二)『多發性肝囊腫』與遺傳有關，肝內充滿許多囊泡，囊泡的數目可能隨著年紀日漸增加，體積也會變大，不過如果情況不嚴重，通常也不需特別處理，定期追蹤即可。
肝水泡有可能只長一個，也有可能一次發現好幾個，通常是無害的不會對身體造成任何影響，不需特別治療。『肝囊腫』的原因仍不清楚，囊腫數可能為單一個或多個，大小也不一定，建議每年定期追蹤即可。
什麼是『肝實質病變』？
『肝實質病變』為在健康檢查中常見的結果，如果肝的質地看起來不均勻較粗糙、跟正常不太一樣，就會被診斷為『肝實質病變』。有的醫師會說「肝看起來有點發炎」或「肝看起來曾經發炎過」、「肝看起來稍微粗一點」、「有一點纖維化」、「有一點結疤」，至於是上述那一種情況，每個醫師解釋方式也不同。
『肝實質病變』表示肝曾經發炎過或是現在仍然在發炎，肝實質病變最常見的原因是慢性B型肝炎或C型肝炎，酒精性肝病、藥物毒性肝病或新陳代謝異常，也都可能造成所謂的『肝實質病變』。
肝鈣化點是什麼？是如何形成的？
肝鈣化點是在超音波檢查中，看到肝內有亮亮的白色小點，通常稱為鈣化點，不會影響健康。目前尚無明確的研究。
『肝血管瘤』是什麼？
『肝血管瘤』是肝內血管的異常增生，形成像腫瘤一樣的東西，也是肝內常見的良性腫瘤，通常不會有症狀，也極罕見惡化成癌症。建議持續定期到肝膽腸胃科追蹤即可。
膽囊息肉是什麼原因造成的？
膽囊息肉一般不會有症狀，大都是在接受超音波檢查時發現的，原因不明，可能與飲食習慣有關。關於膽囊息肉與膽囊癌不易辨識，所以醫師會建議病患，如膽囊息肉生長過快或者當息肉大於1.5公分時，改以開刀切除為安全。
如何預防膽囊結石？
膽囊結石和體質及飲食息息相關，所以會建議注意飲食：
1. 少吃含脂肪或高膽固醇食物，尤其是油炸食物
2. 體重過重的人建議減肥
3. 不濫用賀爾蒙藥物
4. 適量規律的運動可以降低血中膽固醇
5. 如有右上腹部疼痛、發燒等症狀時要立刻就醫，勿隨便亂服藥而延誤就醫
發現是肝硬化該怎麼辦？
超音波看到肝實質粗糙，且表面比較不規則，甚至出現如苦瓜般的凹凸不平，門脈擴大及脾腫大，會診斷為肝硬化。利用超音波來診斷肝硬化的敏感度為85%-90%，約有10%的肝硬化超音波是看不出來的。
如診斷確定是初期肝硬化，生活起居及飲食應注意：
1. 建議一定要定期到醫院門診追蹤治療，請勿亂服偏方
2. 若有食慾不振則鼓勵少量多餐
3. 禁煙禁酒
4.充分休息，避免過度勞累及劇烈運動
5.保持大便的通暢，因為便秘容易造成肝昏迷
6.刷牙選用軟毛牙刷，以避免牙齦出血
7.清淡低鹽飲食
膽汁瘀泥（膽沙）是什麼？
膽汁瘀泥就是在檢查腹部超音波時，發現膽囊部位有似膽沙的東西，最常見成份為膽固醇單水結晶、膽紅素鈣及其他鈣鹽等。臨床上有的則認為是膽結石的前兆或膽汁排除障礙。
肝有高、低回音病灶是什麼意思？
由於超音波遇到物體產生回音，所以根據音波的強弱，可以把病灶分成高、低回音性質，不同高、低回音代表不同性質之病灶。
『脾臟腫大』怎麼辦？需要治療嗎？
脾臟腫大通常是次發性的，也就是必定有其他病因引起，常見的有:肝病、感染、血栓、淋巴及血液疾病等造成。所以脾臟腫大只是一種現象，主要還是要從引發的病根治療。建議您可跟您的主治醫師討論。
『腎囊腫』是什麼？它是如何形成的？
『腎囊腫』為生長在腎臟實質部位腫瘤，它有一層膜包了一些液體俗稱為腎水泡或水瘤。囊腫可區分為相當多種類，有些具有遺傳性，有些沒有，有些始終是良性，也不會對身體造成影響，有些可能會合併感染，也有些可能會導致日後腎功能惡化。建議定期到腎臟科追蹤即可。
『胰臟癌』的診斷方法？會有那一些症狀呢？
診斷『胰臟癌』的檢驗方法有：
(一)血清腫瘤標記:CA-199及CEA因此兩項檢特異性不高，多用於追蹤檢查參考
(二)腹部超音波的檢查
(三)內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)
(四)正子斷層掃描(PET)、電腦斷層攝影(CT)、核磁共振(MRI)
『胰臟癌』早期大部份沒有症狀，腫瘤一般大到一定程度才會出現上腹疼痛，右上腹疼痛表示病變可能在胰臟頭部，左上腹疼痛表示病變可能在胰臟尾部。一半以上的病人後期會發生嚴重的黃膽，急速體重減輕，食慾不好，皮膚癢，茶色尿液，是因為腫瘤壓迫總膽管亦或是癌細胞侵犯到肝臟所造成，當『胰臟癌』逐漸變大，會阻塞膽管，阻塞膽汁的流出，因此大便會變成灰白色。其他常見症狀包括疲倦、腹瀉、嘔吐、噁吐、便秘等症狀。
因此如果病人有長期下列情形，有時可能要考慮胰臟癌的可能性。如不明原因的體重減輕；長期腹痛超過6個月；黃膽(可能是腫瘤壓迫總膽管造成)。
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《愛肝加油站》肝有無發炎、纖維化或硬化B肝病毒量無法反映
文／許金川
Q：我是B型肝炎帶原者，大約半年到一年會到診所追蹤一次，每次指數都正常，超音波檢查也沒有問題，最近參加了肝炎篩檢活動，無意中測了B型肝炎病毒量，結果病毒量的數值高達5,790,000 IU/ml，我上網查了資料，發現B肝病毒量越高，越容易長肝癌，我趕緊回診，但醫師卻跟我說別太擔心，先觀察就好，也先不用治療。
我這樣拖下去可以嗎？
A：B肝患者血液中的B型肝炎病毒量多寡確實與發生肝癌有關。根據研究，若B肝病毒量高，病患日後轉變成肝硬化與肝癌的機率較高，因此，目前B肝病毒量被用來做為疾病預測與藥物治療的參考，在健保給付B肝治療的規範中，B肝病毒量也是其中一項重要指標。
但是話雖如此，B肝病毒量並無法反映肝臟發炎的程度，或者有沒有肝硬化，或有無長出肝細胞癌等，需要合併其它的檢驗項目包括抽血檢測GPT、胎兒蛋白AFP及腹部超音波檢查等，才能得知肝臟目前有無發炎、發炎的嚴重程度，以及肝臟有無肝硬化或長出肝癌。
雖然您這次檢測出B肝病毒量很高，但您過去追蹤檢查肝指數持續正常，超音波檢查肝臟也無異狀，表示雖然是B肝帶原者，但並沒有因此造成肝臟纖維化或肝硬化的跡象，目前B肝病毒也沒有導致肝臟發炎壞死，因此，還是可以先觀察，不需要急著治療。如果日後真的B型肝炎有發作、肝指數高起來了，屆時再來評估有無治療的必要。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝併肝硬化是否需治療 視GPT及B肝病毒量而定
文／許金川
Q：我的媽媽是B肝和肝硬化患者，大概規律追蹤近10年，肝指數都正常，每次看診都只有抽血及超音波檢查，醫師沒有開立任何藥物給媽媽服用。
最近我和同事聊天，才知道他的父親也是B肝、肝硬化患者，可是醫師卻有開給他的爸爸治療B肝的藥物服用。後來我詢問媽媽的主治醫師為何媽媽不用吃藥？醫師說媽媽的B肝病毒量很低，不需要再吃藥。
為什麼媽媽都已經有肝硬化了，B肝病毒量卻很低？真的不用吃治B肝藥嗎？
A：B型肝炎病毒在血液內會引起肝硬化及肝癌。因此，如果血液內有B型肝炎病毒又有肝硬化，尤其肝指數（GPT）也不正常，最好趕快用抗病毒藥物治療，以免肝硬化進一步惡化。
但不少病友雖然有B肝及肝硬化，但是病毒量已經非常少，肝指數也正常，表示肝硬化是以前感染B肝病毒留下的後遺症，目前再使用抗病毒藥物治療就沒什麼好處。
目前醫界對B肝合併肝硬化治療的共識是：如果肝硬化且B肝病毒量又高於2000國際單位，或者GPT異常且血液中測得到B肝病毒，就需要服用B肝抗病毒藥物治療了，利用抗病毒藥物將B肝病毒長期壓制，以便讓硬化的肝臟免於持續發炎的危機，如此，除了可以遏止肝硬化的進展外，同時也能降低發生肝癌的風險。
不過，您的母親雖然有肝硬化，但是她的B肝病毒量很低，並沒有高於2000國際單位，且肝指數持續正常，這表示B肝病毒並不活躍，肝臟也沒有發炎的跡象，使用B肝藥物治療就沒什麼益處，只要持續規律追蹤即可。
為何已經有肝硬化但目前B肝病毒量卻不高？有可能是過去B肝病毒曾經很活躍，B肝病毒量很高，造成肝細胞持續或斷斷續續發炎壞死，久了之後形成肝臟纖維化，進而演變為肝硬化，但是隨著年紀增長，B肝病毒繁殖力也隨之減退，所以，才會B肝病毒量很低，但卻存有肝硬化的情況。
不過，一旦為B肝帶原者，就是肝癌的高危險群，如果又併有肝硬化，每年更是有5%的機率會長出肝癌，因此，即使目前不需藥物治療，但一定還是要定期追蹤。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B、C肝炎即使治療成功 仍要定期追蹤檢查
文／許金川
Q：我的婆婆有C型肝炎好多年了，大約5年前治療成功，但醫師還是要她回診定期追蹤，後來才知道原來我的婆婆有肝硬化，所以即使C型肝炎治療成功了，還是要追蹤檢查。
請問依照我婆婆目前的情況，她的C型肝炎還有傳染力嗎？畢竟她有肝硬化，家中又有小朋友，實在是有點擔心！
A：慢性B型肝炎或C型肝炎患者的肝臟因為肝炎病毒長期反覆發炎，很多患者都合併有肝硬化，甚至進一步長出肝癌來，因此，慢性B、C型肝炎患者其實不只有慢性肝炎的問題，即使B肝病毒或C肝病毒已經被壓制，治療成功了，都還是要保持規律追蹤檢查，才能監測肝臟有無異常變化。
您的婆婆C型肝炎治療成功，顯示目前血液中已經測不到C型肝炎病毒了，理論上將C型肝炎病毒傳染給其他人的機率相當低，而且C型肝炎病毒主要是經由血液傳染，所以日常生活中包括飲食、皮膚的接觸、談話等，是不會造成傳染的，無需過度擔憂。
至於肝硬化是過去肝臟反覆發炎所演變的結果，並不會傳染給其他人，但有肝硬化的患者罹患肝癌的機率會高出許多，每年大約有5%的機率會長出肝癌，所以定期每3個月抽血驗胎兒蛋白及腹部超音波檢查絕對不能少，否則肝臟內部沒有痛覺神經，以免到時候萬一出了什麼問題，病患本身無法自行察覺，可能就因此延誤了治療時機。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》 B肝患者肝指數高--不一定就是B肝病毒發作
文／許金川
Q：我是位慢性B肝帶原患者，因為沒什麼不舒服，平時並沒有特別追蹤檢查，上週因為血壓突然偏高不適，到急診求醫，抽血檢查才發現肝指數高到兩百多，我嚇壞了，請問肝指數高起來，是不是表示我長了肝癌？醫師說要先驗病毒數，再決定要不要用B肝藥物治療，請問有必要嗎？難道不能馬上就用藥治療嗎？
A：肝指數GOT、GPT升高，表示肝細胞有發炎壞死，但並不一定代表肝臟長了惡性腫瘤，如果要判定肝臟有無長出肝細胞癌，最方便快速的檢查方式為腹部超音波，抽血檢查則會參考胎兒蛋白的指數。因此，您肝指數高到兩百多，只能說肝臟目前正在發炎，肝臟有無腫瘤，要做腹部超音波才能得知。
由於您有B肝帶原，有可能是B型肝炎病毒發作，造成肝細胞壞死，導致GOT、GPT升高，對此，確實要先檢測B型肝炎病毒量，才能得知B肝病毒的狀態，除此之外，還需確認e抗原、e抗體是陽性還是陰性，肝臟有沒有纖維化或肝硬化等，綜合評估後再決定是否用B型肝炎的抗病毒藥物治療。
事實上，B肝患者肝指數升高，也不一定就是B肝病毒發作所致，也可能是其它原因，例如用藥也會引起肝炎，所謂的藥物涵蓋很廣，包括中藥、草藥、偏方或保健食品等，抑或如果有自體免疫性肝炎，因為人體會產生攻擊自身細胞的抗體，也會引起肝指數升高，另外，大量飲酒也是可能的原因之一。
如果確定是其它原因引起的肝炎，那就不需要使用B肝抗病毒藥物治療了，因此，B肝患者並非一看到肝指數高就趕緊用抗病毒藥物治療，而是應先釐清原因，再決定應對之道。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》沒有B肝或C肝 不表示肝臟一定健康
文／許金川
Q：我今年58歲，沒有B型肝炎，也沒有C型肝炎，平時跟朋友喝酒，酒量也很好，我總覺得自己應該是身強體健。
可是兩個月前，我做了全身健檢，無意間發現有肝硬化，我擔心醫師診斷錯誤，又找了另一家醫院做檢查，確定真的是肝硬化。怎麼會沒有感染B型、C型肝炎病毒，也會肝硬化？肝硬化的病人到底還可活多久？
A：肝病是隱形殺手，因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以肝炎、肝硬化初期或中期，甚至是長出肝癌，病人通常都沒有感覺。很多人都是在接受檢查時，才無意間發現，原來是肝炎、肝硬化或肝癌患者。
雖然B肝與C肝病毒是台灣肝病猖狂的原因，但不是沒有B肝帶原或感染C肝病毒，就可以保證肝臟一定健康。酒精就是肝臟健康的另一個殺手，偶爾小酌，或許無傷大雅，但是如果經常大量飲酒，長期下來就演變為酒精性肝炎，肝臟反覆發炎的結果最後就會肝硬化。
另一個常見的肝病原因是濫用藥物引起的藥物性肝炎，嚴重者甚至形成猛爆性肝炎；還有少部分人可能是因為自體免疫疾病，造成了自體免疫性肝病，久而久之形成肝臟纖維化，甚至肝硬化。
至於肝硬化患者到底可以活多久？這是因人而異，沒有標準答案。
肝硬化由輕至重分為A、B、C三級，從A級進展至B級或C級，每位患者的時間長短不一，最重要的是要找出引起肝臟發炎的原因並改善，才能避免肝硬化變得嚴重，但是如果明知肝炎的原因，卻不理會，任由其殘害肝細胞，當然就會加速肝硬化的惡化，最後只能走上換肝一途。
另一個影響肝硬化病人生命的就是肝細胞癌，因為肝硬化的患者每年有5%的機率會長出肝癌，所以定期至肝膽科門診抽血檢驗肝指數、胎兒蛋白及做腹部超音波，也是維護肝臟健康的重要關鍵。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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放任C肝不治療 致死率是B肝1.6倍
健康醫療網 2015/01/08
C肝患者注意，別以為C肝沒症狀，不治療也沒關係。若長期放任不管，C肝很可能演變成肝硬化甚至肝癌；相反的，若及早治療，有8成機會可治癒。
中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師陳丹霞表示，B肝一直被視為國人健康威脅，但隨著疫苗政策與醫療進步，30歲以下B肝患者比率顯著下降，反觀無疫苗可預防的C型肝炎，引發肝癌致死率逐年攀升，已達B肝1.6倍，是肝病首要威脅。
陳丹霞說明，現行C肝療程因為基因類型關係，亞洲人治癒率特別高且有健保給付。療程是每周注射一次長效型干擾素並搭配口服藥物雷巴威林，持續24至48周，效果很好，平均治癒率可達8成，治療後半年完全驗不出病毒量。
C肝不治療有什麼風險？據統計，未接受治療的慢性C肝患者，經過10∼20年後，約有10%∼20%會發展成肝硬化，其中每年更有約1%∼5%最後會進展成肝癌。治療成功的患者，轉變成肝硬化或肝癌機會則很低，愈早治療效果愈好。
陳丹霞指出，許多C肝患者並不知自己感染，即使感染也不會接受治療，因為許多患者是偏遠地區農民、老人或經濟弱勢族群，雖然健保給付治療，但治療期間副作用可能影響生活和工作，連帶減少收入，導致患者對治療卻步，如何給予患者經濟上必要的支持，才是真正提高C肝治療意願的關鍵因素。
陳丹霞強調，對偏遠地區民眾，正確宣導很重要，親朋好友一句話，往往左右患者治療意願。C肝治療要靠團隊，包括醫師、藥師、營養師、個管師、精神科和病友會，透過治療成功的病例，可加強病友信心，撐過治療期、迎向新生活。
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肝指數知多少?
許金川教授 2010-07-27
肝指數通常指GOT（或稱AST）、GPT（或稱ALT），是肝細胞內兩種最多的酵素。當肝細胞發炎壞死時，肝細胞內的這兩種酵素就跑到血液中，抽血檢查肝指數GOT、GPT就升高起來。肝指數嚴格來說應該稱為肝發炎指數，俗稱為肝指數是不太恰當的。
肝指數升高代表何意義？
正常的血液中，GOT及GPT通常在40以下，但有些檢驗會採用不同的方法，而略有不同。肝指數當中，GOT這種酵素除了肝臟細胞之外，肌肉、心肌也有，但GPT這個酵素，通常只存於肝細胞中。因此，如果只有GOT高、GPT不高，不一定是肝的問題。但如果只有GPT高或二者都高，那可就是肝細胞出了問題。
何種情況肝指數會升高
1. 病毒感染： 各種病毒性肝炎，包括A、B、C、D、E，都會使肝細胞壞死、肝指數升高，醫學上稱為急性肝炎。A型及E型肝炎通常只會引起急性肝炎，不會變成慢性肝炎，但B、C、D型會變成慢性肝炎，最後甚至變成肝硬化。在台灣，B型及C型肝炎，是成年人肝指數升高的一個常見原因。
2. 藥物傷害：許多藥物，包括：西藥、中藥、草藥、偏方、秘方，都可能產生肝毒性，使肝細胞壞死、肝指數升高，尤其國人特別喜愛服用各種偏方來保肝，常常因此引發急性肝炎發作。
3. 脂肪肝：脂肪堆積在肝細胞內，會引起肝細胞腫脹甚至因而壞死，使肝指數上升，脂肪肝是台灣地區成人最常見的國民病之一。自從超音波檢查發達後，脂肪肝的診斷變得更容易，脂肪肝引起的肝指數上升通常在100以下，很少超過200。
4. 肝癌或轉移性肝癌：肝臟內長了腫瘤，不管是原發性的或從別的器官癌症轉移過來的，都會破壞腫瘤周圍的正常肝細胞，引起肝指數上升。如果肝指數升高是腫瘤引起的，通常表示腫瘤已經很大，在癌症早期腫瘤還小時，肝指數可能只有輕微升高甚至正常。
5. 肝化膿：細菌感染，使肝細胞化膿壞死，肝指數也會升高。
6. 血壓降低、休克：各種原因使血壓降低，肝血流不足也會使肝細胞缺血壞死，引起肝指數升高。
肝指數升高要吃保肝藥？
肝指數升高一定要查清楚原因，不可以隨便買保肝藥來吃。必需根據原因來加以診治。如果是脂肪肝引起的，就要除去引起脂肪肝的原因，例如減胖、飲食控制、運動等。如果是B型或C型肝炎引起的，就要找專科醫師評估考慮用抗病毒葯治療；如果是藥物引起的，就要馬上停藥觀察；如果是細菌引起的，就要用來抗生素治療；如果是血壓太低引起的，就要針對血壓低的原因加以治療。
指數升高要做什麼檢查？
發現肝指數不正常，一定要找肝膽腸胃科醫師做以下的仔細診治。
• 詳細的病史： 這是最重要的一項，包括以前有沒有驗過血，有沒有得過肝病或肝病家族史，有沒有接觸化學品，尤其有沒有服用各種藥物，包括西藥、中藥、草藥及偏方等。
• 詳細的檢查：
1. 完整的肝臟功能檢查：包括 A/G(白蛋白/球蛋白)、Bil D/T(直接與總膽紅素)、GOT/GPT(肝指數)、ALP(鹼性磷酸 )、CBC(紅血球，白血球，血紅素)，Plates(血小板)、PT(凝血時間)，這些檢查可以用來判定肝臟功能，包括目前肝細胞發炎壞死的程度、肝臟製造凝血蛋白質的功能，以及是否有肝硬化引起脾臟機能亢進使血小板減少等。
2. 抽血驗血中脂肪 (膽固醇及中性脂肪)以及血糖：血中脂肪過高會使脂肪貯積在肝細胞內，引起脂肪肝，使肝指數上升。血糖過高未控制好也會發生脂肪肝，造成肝指數異常。
3. 抽血驗肝炎病毒及標記：包括B型肝炎表面抗原及表面抗體，C型肝炎抗體。如果臨床上懷疑是急性肝炎、又去過衛生落後國家旅行，還要加驗A型及E型肝炎抗體。
4. 抽血驗甲種胎兒蛋白：甲種胎兒蛋白升高(>20ng/ml)，表示肝臟可能長了肝癌，也可能是肝發炎厲害，肝細胞再生中。
5. 腹部超音波檢查：這是完整肝檢查中最重要的一項，用以檢查肝臟有無脂肪肝、纖維化或肝硬化，甚至長了肝癌，也可以檢查脾臟是否有腫大的現象。
6. 自體免疫檢查：有少數人沒有B肝或C肝，也沒有脂肪肝，也沒有亂服藥物，但肝指數仍然不正常，這些人之中也有一部分可能是自體免疫肝炎引起的，包括原發性膽汁性肝硬化或自體免疫肝炎，後者在國外較為多見，國人較少。檢查項目包括ANA（抗細胞核抗體)、Anti-mitochondrial Antibody(抗粒線體抗體)。
如何治療?
1. 溶血性貧血：通常採支持療法，病況就會逐漸改善，除非有嚴重的併發症，否則不會有生命危險。
2. 肝細胞性黃疸：如果是肝炎引起的，治療肝炎之後黃疸會逐漸改善；如果猛爆性肝炎而且肝昏迷，可能就需要做肝移植；如果是肝硬化引起的，只能支持療法，萬一黃疸厲害，甚至肝昏迷，只有靠肝移植一途挽救生命。
3. 阻塞性黃疸：膽管阻塞引起的黃疸就要去除其原因，例如總膽管結石可利用內視鏡做十二指腸乳頭切開術將石頭取出，如果失敗則必須手術治療。 如果是十二指腸乳頭癌或胰臟頭部癌引起的，則必須動手術切除腫瘤。
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心事誰人知?
肝臟裡面幾乎沒有什麼神經，所以就算得了肝病，也不太容易產生任何不舒服的症狀；再加上肝臟的後續力特別強，就算肝臟切除或破壞了四分之三，光憑僅剩的四分之一，就可以維持正常的生理機能。因此，肝臟無疑是人體最沈默也最任勞任怨的器官。
無奈的是，正因為它總是能在任何惡劣的狀況下，盡忠職守努力工作，所以它有任何疾病我們都不容易察覺。對於這樣難能可貴的終生夥伴，您可曾主動關心過它？您也許不知道，在您的大意忽略之下，您這個寶貝肝，經常暗自忍著病痛，百般鬱卒地唱著「心事誰人知」呢！等到忍無可忍，大聲呼號地發出症狀時，您才大嘆悔不當初，已經不及挽回了！
【致病原因】
一、非病毒性肝炎：最常見的是酒精性和化學性肝炎細菌及其它疾病（如：自體免疫疾病）所引起；一般認為酒精影響了營養的代謝、儲存、移轉及活化作用，造成營養不良，且其本身的代謝亦在肝中進行，因而對肝造成最直接的傷害。
二、病毒性肝炎：由Ａ型、Ｂ型、Ｃ型等病毒所引起，台灣地區的慢性 肝炎有９５％是屬於病毒性肝炎所引起，其中Ｂ型肝炎病毒就佔了８０％。要補充說明的是，肝炎不一定是肝細胞發炎；諸如如膽管、肝脈血管阻塞或發生病變時，也曾導致肝臟發炎。
因此，我們要特別提醒大家：平時就要多關心肝臟的健康，養成定期檢查的習慣。問題是：應該作哪些檢查才能知道自己有沒有肝病？
【在台灣地區的國人至少必須做下列五項檢查】
1.肝功能檢查
2.肝炎病毒標記檢查包括Ｂ型肝炎
3.Ｃ型肝炎檢查
4.血清中甲種胎兒蛋白檢查
5.腹部超音波檢查
以上五項檢查都正常才能保證自己的肝臟正常。
【肝功能障礙的症狀】
1.身體肥胖、嘔吐、口乾、口苦、口臭。
2.便秘、胃腸脹氣、消化不良、食慾不振。
3.容易疲勞、四肢無力、昏睡。
4.黑斑、青春痘、雀斑，新陳代謝變差，所反應出的皮膚表徵。
5.皮膚搔癢感。
6.皮膚膽色素沉積、眼白呈黃色。
7.酒精中毒、宿醉時間延長。
若出現不明原因的上述現象，應儘早作肝機能檢查。
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【醫奉講座】李伯皇器官移植40年 左、右手都能用刀
聯合報 記者王昭月／高雄報導 2016-03-25
國內肝腎移植權威李伯皇，昨與青年學子分享行醫甘苦，把時間都投入工作的他，曾遭孩子抱怨就像沒父親一樣。李自認並非稱職父親，但因家人包容，讓他無後顧之憂，全力投入醫療。
聯合報舉辦醫療奉獻講座，由昇恆昌、香港商吉立亞、富邦文教基金會贊助，義守大學場次邀請第24屆醫療奉獻獎得主、現任義大醫療體系決策委員會主委李伯皇主講，吸引大批醫學系師生到場聆聽。
由聯合報主辦的「醫療奉獻講座」24日在義大醫學院舉行，主辦單位邀請換肝權威李伯皇分享從醫心路歷程。 記者劉學聖／攝影
李伯皇能左、右手併用，刀法細膩，曾挑戰體重最輕的肝臟移植病例，完成合併肺動脈高壓的肝臟移植及無心跳捐肝手術，首創國內肝腎同步移植先例，40多年來完成超過800例的器官移植手術。
他昨透露，行醫之路原本不是人生選項，但因家人期盼才披上白袍，後來更投入器官移植領域，挑戰不一樣的東西。其實，一開始投入腎移植研究並不順遂，他從打雜做起，後來自告奮勇發展顯微外科，常利用周末研究分子生物學，「廣面的訓練，絕對有助於未來的成長」。
由聯合報主辦的「醫療奉獻講座」昨天在義大醫學院舉行，主辦單位邀請換肝權威李伯皇分享從醫心路歷程。 記者劉學聖／攝影
1986年李伯皇肩負台大開發肝臟移植重責、赴美進修，返台後促成台大完成首例的肝臟移植。至今李伯皇最為醫界津津樂道的兩大事蹟，一是冒著風險為一名僅4.5公斤的嬰兒成功換肝，另一例是堅持為命在旦夕的一名腦性麻痺女童換肝，後來女童赴美，如今成為藝術家，兩起個案都突顯李伯皇的「仁心仁術」。
李伯皇曾任台大醫學院外科主任及台大醫院外科部主任，醫界都稱呼他「李伯」。其實行醫原不在他的選項，高中時代曾是諾貝爾物理獎得主李政道及楊政寧的「鐵粉」，因家人期盼才披白袍至今。
小時候是左撇子的李伯皇，兒時硬被母親糾正，長大後左、右手運用自如，使他在外科手術非常吃香，既能「種」肝、也能「種」腎，首度在國內進行肝腎同步移植外，也曾冒著體重10公斤以下不宜手術的風險，為一名僅4.5公斤的嬰兒成功換肝，就為給病童存活的希望。
李伯皇認為，身為醫者最重要的是慈悲心，他曾收治一名腦性麻痺兒童，因藥物引發肝衰竭，命在旦夕，其他醫師質疑器官得來不易，是否該用在智障兒童身上，但他認為腦麻兒也有生存的權利，堅持不放棄，這名女童換肝後前往美國求學，如今成為藝術家。
他曾告訴學生，外科醫師若具內科背景，將來就能「進可攻，退可守」。而醫界這條路如能重新來過，他會考慮「聚焦」單一重點。學生好奇，遇到挫折時，李伯皇如何面對？他以「就是要樂觀，正面思考」回應，並建議大家，專業領域外更須強化英語與電腦、結交異業朋友。
本屆醫療奉獻獎評審委員會主委黃榮村說，台灣需要本土典範，李伯皇教授就是指標。義守大學校長蕭介夫推崇李伯皇的醫術精湛、為人謙和，是仁心仁術的好醫師。主持對談的義大醫學院院長陳翰容說，他與李伯皇教授結識40年，發現他一本初衷，是令人尊敬的典範。
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容易瘀青，跟肝臟有關？
撰稿╱林姿伶（好心肝健康管理中心主任）
瘀青的產生與凝血功能有關，而肝臟正是凝血相關因子製造的大本營。
如果動不動就瘀青，除了與碰撞強度有關外，也要注意是否有凝血功能異常。
瘀青通常由皮下微血管破裂出血所引起，正常人發生身體的碰撞也會產生。極少量的出血基本上肉眼不可見，但是如果有凝血障礙或出血量較多的時候就會被察覺。有些人即使是非常輕微的碰撞，也會產生肉眼可察覺的皮下出血，對於這類的族群就必須注意是否有凝血功能的異常。
止血的成功必須有幾個階段，除了血管本身的收縮之外，血小板以及血漿中的凝血因子也必須協同作用以形成血栓，阻止血液繼續從血管中流失。肝硬化引起的脾腫大會造成血小板的減少，而凝血因子部分由肝臟生成，因此臨床上如果要診斷出血傾向的病因，肝臟的檢查會是其中一個項目。
與肝臟密切相關的凝血因子
凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質成分。它們的生理作用是：在血管破裂出血時被激活，和血小板黏連在一起以補塞血管上的破洞。為了統一命名，世界衛生組織按照它們被發現的先後次序用羅馬數字編號。
凝血因子II、V、VII、VIII與肝臟最為有關：
1: 凝血因子II的活性下降與肝細胞損害程度相關，中重度肝炎與肝硬化的患者凝血因子II的活性會有明顯下降。
2: 凝血因子V的活性在肝功能代償失調或嚴重肝病時才會減少，而研究統計發現：當凝血因子V活性小於20%時，死亡率會增加。所以，有些學者建議可以參照凝血因子V活性以協助判斷預後。
3: 凝血因子VII的半衰期最短（4～6小時），血漿含量也低，因為需要常常製造，所以，當肝病患者蛋白質合成功能減退的早期就可以察覺，有些學者建議可以作為早期診斷指標。隨著肝臟纖維化程度的增加，凝血因子VII的活性會逐漸減少，當活性小於34%時，可以預期超過9成的患者會在10個月內死亡。凝血因子VII的缺乏更可進一步減少血小板的活性，使出血傾向更為嚴重。
4: 凝血因子VIII除了肝臟會製造，血管內皮細胞、部分白血球跟腎臟也可以產生。所以，當肝細胞合成功能減退時，凝血因子VIII仍然會維持合成。當肝臟「解毒功能」減退時，身體內毒素跟免疫因素會刺激凝血因子VIII的合成跟釋放異常的增加。為了協助凝血，vWF凝血因子更會對應增加，所以在大多數病毒性肝炎患者身體裡，凝血因子VIII的活性跟vWF的濃度其實是明顯升高。但是一旦超過了臨界點，會爆發廣泛性的不正常凝血，使得凝血因子瞬間大量消耗，所以，凝血因子VIII活性小於正常時的50%，被當作診斷肝病合併DIC（瀰漫性血管內凝血）的必備條件。
凝血功能異常有許多可能
除了肝臟、部分白血球跟腎臟之外，其他地方的血管內皮細胞中也有凝血因子，受到損傷時會釋出，所以，會造成凝血功能異常的不只是肝臟疾病。遺傳、藥物（中藥、西藥、草藥等）的使用、其他疾病如風濕免疫病、血液病、腎功能衰竭、癌症等也會影響凝血。凝血功能跟血小板的數目與活性也相關，所以，病毒因素跟骨髓疾病等也要列入考慮。維生素K是輔助凝血的重要維生素，所以，維生素K吸收的異常也會干擾凝血的功能。
肝發炎壞死會影響全身
其實舉凡凝血因子I、II、V、VII、VIII、IX、XI、XII、XIII，及C反應蛋白、S反應蛋白及抗凝血酶的製造都得由肝臟出力，稱肝臟是凝血相關因子製造的大本營也不為過。除了這些跟凝血有關的蛋白質外，其他胺基酸的合成、醣類的代謝、脂質的代謝、膽汁的分泌、甚至血小板生成素的合成也在肝臟中進行。每顆肝細胞都兢兢業業地努力工作，但是當肝臟發炎壞死，大量肝細胞傷亡之後，工廠破碎、跟合成有關的酵素佚失，覆巢之下無完卵，不只是凝血功能的失常，解毒跟其他蛋白質的合成也會受到影響，黃疸、肝腦病變、腹水隨之而來，是一種全身性的影響，所以，平常要好好保護肝臟這個沉默做事的大工廠。
◎ 什麼是凝血酶原時間？
凝血酶原時間（Prothrombin Time ），簡稱PT，是在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子後，凝血酶原轉化成凝血酶，導致血漿凝固所需要的時間。正常值為10～12秒。PT超過正常對照組3秒以上者有臨床意義。
一般認為，PT的延長代表凝血因子II、V、VII、X的活性低於正常或有拮抗凝血的物質存在。但是因為肝功能輕度受損時，PT仍可正常，而只在肝臟實質細胞嚴重損害時才會明顯延長。所以，單以PT判斷肝病患者凝血功能異常和肝細胞損傷程度其實是不太夠的，也許可以考慮同時測定凝血因子的活性。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：懷疑凝血功能不好，可以做哪些檢查？
A : 一般的凝血功能檢查是抽血驗血中血小板的數量跟測定凝血時間PT、PTT。至於其他進一步的檢查會建議照會血液科專家後再進行。因為容易瘀青也可能跟日常生活的碰撞強度有關，而皮膚出現異常顏色的斑塊也未必就是瘀青，有可能是血管炎或其他的皮膚病灶。
如果本身有B、C肝炎病毒或嚴重脂肪肝、酒精肝病史，肝臟部分就要著重檢查。除了血液的檢查之外，肝脾等超音波掃描有時也是建議的項目。
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有沒有搞錯?肝也會化膿?淺談肝膿瘍
行政院衛生署台南醫院感染科 李致毅醫師 2012-04-02
60歲的吳先生，身體一向硬朗，雖然稍有年紀，但粗重的農家活兒依舊難不倒他。平日不菸不酒、作息正常，堪稱是一個標準的好男人。
在一個農曆春節過後的時節，南部天氣乍暖還寒，正值流感高峰期。吳先生突然出現忽冷忽熱、高燒至攝氏39度，並伴隨全身不適、肌肉痠痛等症狀。原以為是小感冒，吳先生便自行至藥房購買感冒藥服用，然而，4至5天後症狀仍不見好轉，高燒與身體不適的狀況愈形嚴重。吳先生因數日的不舒服乃至本院急診求診，並進一步住院治療。
由於入院時吳先生併有腹脹的臨床症狀，且常規抽血檢驗呈現肝指數些微上升，經安排肝臟超音波檢查赫然發現肝膿瘍。因此，緊急安排腹部電腦斷層掃瞄以確定肝膿瘍之存在、照會放射科醫師執行經皮穿肝膿瘍引流術，並合併抗生素療法，吳先生的臨床感染症狀才獲得控制而逐漸改善。還好立即接受適當的治療，否則很可能在數日內因膿瘍感染導致敗血症而有生命危險。
肝膿瘍其實並不是一個非常常見的疾病，主要可分為：由細菌感染引起的化膿性肝膿瘍及阿米巴原蟲引起之阿米巴性肝膿瘍。阿米巴原蟲引起的肝膿瘍，隨著環境的清潔與公共衛生的進步，在台灣地區近年來已十分罕見，目前臨床所見案例大多以化膿性肝膿瘍為主。由於肝臟本身沒有痛覺神經，當發炎甚至有囊泡、膿瘍發生時，患者可能僅出現輕微發燒、頭痛、全身倦怠等類似感冒、非特異性的症狀。由於目前成藥種類眾多且取得容易，若患者僅僅藉由成藥來緩解發燒、身體不適等症狀，往往會延誤就醫而錯過治療的黃金期。
一般而言，形成肝膿瘍有兩個先決條件:
1: 病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊
2: 患者體內某處有某感染來源，不斷地將細菌送出，再透過各個管道至肝臟實質內增殖
也就是說，化膿性肝膿瘍之所以會發生，起因於肝臟無法清除掉細菌，導致細菌在肝臟內滋長、聚積，進一步引起發炎反應。臨床發現，幾乎六成以上的肝膿瘍患者本身具有糖尿病，一般認為與此族群的患者免疫系統功能較低下有關。
至於細菌是如何跑到肝臟，常見有幾個原因：
1: 因腸道感染而產生過多的病原菌，超出肝臟的抵抗能力
2: 膽道系統發生問題，如結石、腫瘤等因素，造成膽汁鬱積而使得細菌過度生長
3: 經由外傷、手術，病源菌直接被送入肝臟；血行性細菌感染，細菌隨著血流接種至肝臟，並在肝臟進一步增長
此外，有一部分的患者，其感染來源並無法清楚地確定。
肝膿瘍如果沒有接受適當的治療，其死亡率相當高，敗血症乃是其主要的死亡原因。
肝膿瘍的治療目標有二：
1 : 肝膿瘍本身的治療；
2 : 消除感染源。
原則上，當診斷確立後，應先給予適當的抗生素療法，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效的引流可以改善且縮短病程，並經由此動作有助於獲得膿液培養之細菌學報告，進而協助臨床醫師選用有效的抗生素來治療患者。
因此，民眾若有不明原因發冷發熱、尤其合併有腹部不適等症狀時，應及早就醫，早期發現、早期治療，以免衍生其他無可挽回的併發症與後果。
作者小檔案
姓名：李致毅
學歷：高雄醫學大學醫學系
經歷：成大醫院內科部住院醫師
成大醫院內科部總醫師
成大醫院內科部感染病科研究員
中華民國內科專科醫師
中華民國感染症專科醫師
專長：一般內科、軟組織感染、泌尿道感染、不明原因發燒、各種感染症、院內感染控制
現任：行政院衛生署台南醫院感染控制室主任
行政院衛生署台南醫院感染科主治醫師
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B肝患者出現肝硬化 積極治療改善預後
記者關嘉慶報導 2016-05-25
一名年約七十歲的男性患者，他在十年前檢查發現是B型肝炎帶原者，而且超音波已出現早期肝硬化。經檢驗發現該患者有較高的B型肝炎病毒量及pre-S基因遺失突變；由於根據以往的研究顯示具有pre-S基因遺失突變的B型肝炎患者，罹患肝硬化及肝癌的機率較高。因而在醫師的建議下，該病患積極接受抗病毒藥物治療，目前不但肝功能恢復正常，B型肝炎病毒量偵測不到，而且超音波也沒有呈現肝硬化也沒有發生肝癌。
抽血檢測發現有Pre-S基因突變 肝癌機會高
抽血檢測發現有Pre-S基因突變
收治這名患者的高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師陳建宏表示，該患者是在十年前檢查發現自己是B型肝炎帶原者且超音波發現已有早期肝硬化，而且B型肝炎病毒量較高。經由進一步抽血檢測B肝病毒表面抗原基因，發現有Pre-S基因遺失的突變，因而建議患者要更積極接受抗病毒藥物的治療。因為根據以往的研究顯示B型肝炎病人若是出現Pre-S基因遺失突變，會較容易發生肝硬化及肝癌。而這位患者經由口服抗病毒藥物長期的治療，在有效抑制病毒之下，不但肝功能恢復正常，而且也沒有肝硬化及肝癌。
慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌
陳建宏醫師進一步指出，B肝會進展到肝癌主要是因為病毒生存在肝細胞之中，當人體的免疫細胞攻擊病毒時，會造成肝炎發作和破壞肝細胞；而肝細胞破壞後雖然肝細胞會再生，但也因此會造成肝的纖維化，反覆的肝炎發作容易進展為肝硬化進而發生肝癌。此外，Ｂ肝病毒會崁入人體肝細胞的DNA之中，造成人體DNA抑制或促進腫瘤基因的功能失調，進而導致肝癌的發生。
B肝病毒活動性帶原者需積極接受治療
臺灣尚未開始全面推動新生兒施打B型肝炎疫苗之前，國人的B型肝炎帶原率大約在15～20％。由於政府在民國73年開始全面推動新生兒施打疫苗，目前30歲以下年輕人Ｂ型肝炎帶原率已不到1％。陳建宏醫師指出，大約有七成B肝帶原者是屬於病毒不活躍且肝功能正常的不活動性帶原者，這些患者只需要定期追蹤。但是有三成B肝帶原者是屬於B肝病毒活躍的活動性帶原者，這些患者則需要積極接受抗病毒藥物的治療。
Ｂ肝帶原者定期追蹤最重要
對於Ｂ肝帶原者要如何預防進展到肝硬化和肝癌呢？陳建宏醫師建議，生活作息應正常、清淡飲食、不熬夜、不抽菸、不酗酒及控制體重。最重要的是要定期追蹤肝功能和超音波；至於Ｂ肝帶原者是否需要接受抗病毒藥物的治療，目前主要是以B肝病毒量、肝功能和是否有肝纖維化或肝硬化3個指標當做治療的依據。但是，對於抽血檢測發現有pre-S基因遺失的突變者，由於將來發生肝硬化及肝癌的機會較高，因此可以建議病患更積極接受抗病毒藥物的治療。
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門靜脈高壓症的微創治療
朱江帆醫師 2015-09-22
一、什麼是門脈高壓
顧名思義,門脈高壓就是各種原因引起的門靜脈系統壓力升高,出現脾腫大、食道靜脈曲張破裂出血等一系列症狀。人體有兩套血管系統。一套是心臟發出去,營養四肢和全身各臟器的血流系統。門靜脈系統是人體吸收腸道營養後,血液流入肝臟進一步處理營養物質的血管系統。
兩套血流系統都會進入肝臟。由於門靜脈系統血流壓力比較低,當肝臟硬化、肝內阻力增加時,門靜脈血流進入肝臟阻力增大,就會引起脾腫大和食道靜脈曲張。由於脾臟增大,破壞血細胞的作用增強,就會引起白細胞、血小板下降,就是所謂的脾功能亢進。
門靜脈是肝臟的機能血管,收集了消化道、脾、胰的血液,攜帶豐富的營養物質輸送入肝臟,除作為肝本身的代謝能原外,還合成新的物質,供給全身組織的需要。 門靜脈起止端都是毛細血管,起始於胃、腸、胰、脾的毛細血管網,終端是肝內的毛細血管網。
門靜脈和腔靜脈之間存在較多的交通支。在門靜脈高壓時,為了使淤滯在門靜脈系統的血液回流,這些交通支大量開放,而建立側支循環,其主要側支循環是食道下段和下腔靜脈之間的交通血管。一旦這一交通血管破裂,就會引起致命性的大出血。
引起門脈高壓的原因很多。最常見的是慢性肝炎引起的肝硬化。其他較少見的原因包括血吸蟲病引起的肝硬化和血管阻塞引起的門靜脈系統壓力升高。
二、門脈高壓有哪些危害
由於門靜脈高壓症多由慢性肝炎、肝硬化發展而來,所以很多人有過肝炎病史,因肝炎住過院,也有人根本不知道自己得過肝炎。
正常情況下脾是摸不到的。脾腫大後,可在左肋緣下摸到,程度不一,大者可達臍下。巨型脾腫大在血吸蟲病性肝硬化中尤為多見。早期,腫大的脾臟質軟、活動;晚期,由於脾內纖維組織增生而變硬,脾周圍粘連而活動度減少。脾腫大均伴發程度不同的脾功能亢進,表現為白細胞計數降至3×109/L以下,血小板計數減少至(70~80)X 109/L以下,並逐漸出現出血傾向。
由於食管下段和胃底黏膜下曲張的靜脈破裂,可引起急性、難以自止的上消化道大出血。可呈噴射狀嘔出鮮紅色血液。出血經胃酸及其他消化液的作用後,隨糞便排出為柏油樣的黑便。
出血難以自止的主要原因為:
①肝功能不佳,凝血功能差
②脾功能亢進,血小板減少,使凝血功能發生障礙
③門靜脈壓力高,使血管不能自行收縮止血。
大出血可引起肝組織嚴重缺氧,容易導致肝昏迷,這是門靜脈高壓症最兇險的併發症。
肝內型門脈高壓症的晚期,由於血中蛋白很低,使得血漿膠體滲透壓降低;門靜脈壓升高,門脈血液漏出增加;肝功能損害醛固酮抗利尿激素在體內增加等,致使水鈉瀦留,產生腹水。因此,腹水的出現是肝功能代償不全的表現。
肝外型門脈梗阻的病員由於肝功能多屬正常,一般沒有腹水,在有腹水的病員中,腹壁淺靜脈往往曲張較明顯,有時伴有黃疸。到了肝硬化的晚期,肝功能進一步下降,肝臟解毒能力不足,可以發生昏迷。因為是肝功能急劇下降引起的,所以稱之為肝性昏迷。
三、怎麼知道得了門脈高壓
當曾經有過肝炎病史,或者慢性肝病病人(有些人可能不知道自己得過肝炎)出現脾腫大,食管下段靜脈曲張(或出現嘔血、黑便)和腹水,那就是門靜脈高壓了。由於脾臟增大,門脈高壓的病人常伴有白細胞、血小板顯著下降,這就是所謂的脾功能亢進。
食管下段靜脈曲張可以通過胃鏡或者食管鋇餐檢查確定。除確診為門脈高壓症外,還應判斷門靜脈阻塞在哪裡,是在肝內還是肝外;梗阻的原因是什麼?有無脾功能亢進?各種肝功能檢查結果如果正常,肝掃描肝臟大小正常,質軟,一般為肝外型。
如果有肝功能損害,肝臟縮小或變形,一般為肝內型。我們國家多數是肝炎引起的肝硬化,然後形成門靜脈高壓。過去血吸蟲病流行區域,常有血吸蟲感染引起的巨脾和門脈高壓。應特別指出:由於肝臟代償能力強且現有的肝功能試驗都不太敏感,因此肝功能檢查不能完全代表肝臟的實際情況。
還有一些引起嘔血的疾病,要及閘脈高壓出血區別。主要是胃十二指腸潰瘍,糜爛性胃炎,胃癌引起的胃出血。
患者有上述表現時,要及時到醫院就診。通過詳細詢問病史,全面查體和化驗檢查,不難得出正確的診斷。做腹部超音波及CT檢查可以發現脾腫大,門靜脈主幹增寬。胃鏡和上消化道鋇餐檢查可以發現食道下端靜脈曲張。
四、門脈高壓的微創治療
肝硬化門靜脈高壓症最大的威脅是食道靜脈曲張破裂引起的上消化道出血,這種出血常來勢兇猛,不及時治療就會致命。手術治療此病的目的主要是針對食管靜脈曲張破裂出血。同時,切除了巨大的脾臟,減少了門靜脈系統的血流,可以進一步降低門靜脈系統的壓力。也同時解決了巨大脾臟引起的脾功能亢進(白細胞和血小板下降)的問題。
脾切除、賁門周圍血管離斷術是肝膽外科的大手術。常需要做很長的切口,出血量大。手術後常有比較長時間的滲血以及發熱(常稱為脾熱)。我們所做的腹腔鏡脾切除、賁門周圍血管離斷術,由於技術的改進、細心的操作,切口很小,術中出血量也很少,多數不需要術中輸血。術後引流管中很快就沒有滲血流出,幾乎沒有脾熱的問題。由於手術後恢復很快,多數病人術後1-2周就可以出院。
當然,腹腔鏡手術是相對微創的技術,也是手術。也要求患者基本情況可以耐受手術,肝功能基本正常。腹水不多,凝血功能還可以。這樣才能保證術後順利的恢復。
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