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健檢揪出小腫瘤 8成非癌症
甲狀腺肺部最常見 過大才需切片檢查
蔡明樺╱台北報導 2016-06-29
癌症連32年居國人死因之首，民眾健檢發現「長東西」就嚇壞，一名50多歲婦人健檢發現甲狀腺、肺部各有0.5、0.6公分的結節，害怕罹癌、整天焦慮不安，拿著健檢報告四處就醫，直到判讀惡性腫瘤風險不高後，才放心。醫師說，甲狀腺、肝、肺和乳房都常在健檢中發現腫瘤或結節，但逾8成是良性，勿過度恐慌。
隨電腦斷層等影像檢查技術進步，健檢發現細小腫瘤、結節愈來愈常見，但其實逾8成都是良性。資料照片
乳房鈣化點須警覺
收治病例的書田診所家醫科主治醫師康宏銘指，隨影像檢查技術不斷精進，健檢偶爾發現細小腫瘤、結節愈來愈常見，該婦人就醫時，很擔心罹患甲狀腺癌或肺癌，但通常甲狀腺結節超過1公分、肺結節逾0.8公分，才需進一步切片檢查，婦人被告知只需定期追蹤後才放心。
亞東醫院放射腫瘤科主任熊佩韋說，健檢常發現腫瘤、結節的部位包括甲狀腺、肺、肝和乳房等，判讀是否癌變的依據為腫瘤或結節的大小、外觀、位置等，臨床觀察，健檢發現的腫瘤逾8成均非癌症。
康宏銘舉甲狀腺為例，一般人終其一生有5成機率會長出甲狀腺結節，其中9成8是良性；台北馬偕醫院健檢中心主任胡光濬說，以癌症死亡率最高的肺癌來說，低劑量電腦斷層檢查可揪出肺部的細小結節，包括肺部感染後留下的結疤，除非是大於0.8公分或外觀為非典型腺瘤病灶，才需進一步切片檢查。
熊佩韋說，肝臟也常在健檢中發現囊泡、血管瘤等，但除非是非囊泡或血管瘤的腫塊大於1公分，才需切片追蹤；乳房健檢若發現不均勻的鈣化點需追蹤，一般的腫塊、纖維囊腫也多為良性。
多數回診追蹤即可
他提醒，民眾若在健檢中發現腫瘤、結節，先不必嚇自己，但若醫師交代健檢後3個月到1年需追蹤檢查者，務必按時回診，若腫瘤有變大等癌變發展，才能及早發現、治療。
健檢偶發瘤注意事項
1.部位：須切片檢查的狀況
2.甲狀腺：結節直徑大於1公分
3.肺臟：結節直徑大於0.8公分
4.肝臟：結節或腫塊直徑大於1公分，且外觀非囊泡或血管瘤
5.乳房：乳房攝影出現不均勻的鈣化點
資料來源：康宏銘醫師、胡光濬醫師、熊佩韋醫師
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我該打A型肝炎疫苗嗎？
彰化基督教醫院家庭醫學科醫師 江至祥、吳美鳳 2015-11-11
小陳今年28歲，本身是B型肝炎帶原者，是一名供膳勞工，拿著今年公司的體檢報告來診間做健檢報告諮詢：「醫師，我的體檢報告說我沒有A型肝炎抗體，我需要打A肝疫苗嗎?」
什麼是A型肝炎?
A型肝炎(以下簡稱A肝)是世上最常見的急性病毒性肝炎，由A型肝炎病毒引起。主要傳染途徑為糞口傳染，常見經由受污染的食物或下水道污染而傳播，在衛生環境不佳時可能爆發群聚傳染而引起大規模流行。衛福部疾管署統計國內A肝患者主要經由小吃攤進食與餐廳聚餐而感染最多。
A型肝炎有什麼症狀?
一般而言，6歲以下兒童若感染A肝，70%通常是沒有任何症狀的，但具高度傳染力，易傳染給其他兒童或成年人。較年長兒童或成年人若感染，可能出現發燒、畏寒、疲倦等症狀，其他如食慾不振、噁心、黃疸、腹痛也很常見。一般在2個月內會痊癒，有10~15%的人症狀可能持續更久。
值得注意的是，A型肝炎雖較不會致命，也不像B型肝炎或C型肝炎會造成慢性帶原、肝硬化或肝癌，但仍有少數人會變成猛爆性肝炎，甚至危害生命。
A型肝炎不能掉以輕心
A肝主要在非洲、亞洲、中南美洲等地區流行，尤以大陸、東南亞地區最為嚴重。A肝的流行可以作為一國家開發程度的指標。我國疾管署的資料顯示，1970年前出生的民眾，因當時衛生狀況不佳，大多數人均得過A肝而痊癒，因此體內可能已有A肝抗體。
然而隨著衛生、環境、醫療的進步，台灣A肝發生率已變得很少，導致目前台灣民眾20歲以下有A肝抗體者不到10%，16~30歲民眾有70%以上沒有感染過A肝。都會區衛生條件更佳，民眾有抗體比率更低。未感染過者因體內無對抗A肝的抗體，容易感染A肝，甚至可能產生流行。
政府1995年起針對山地鄉幼童提供公費A肝疫苗注射，使得山地鄉的A肝發生案例由1995年183例降至每年0-2例。反觀都會區的感染數仍不少，2009年全國急性A肝病例數為239例，甚至超過急性B肝病例數，影響國人健康。
如何診斷A型肝炎或確認體內是否有抗體?
最主要是抽血檢驗肝功能(GOT、GPT)、抗A肝免疫球蛋白 IgM ( anti-HAV IgM) 、抗A肝免疫球蛋白IgG ( Anti-HAV IgG)。若有突發症狀，如黃疸或GPT上升且anti-HAV IgM呈陽性反應時，表示正罹患急性A肝；若Anti-HAV IgG 呈陽性反應，則表示體內已有抗體，不再受感染。
誰容易感染A肝?
易感染A肝的危險族群包含國際旅客、男性間彼此有性行為者、毒品使用者、工作接觸感染A肝的動物者、常需輸血者。
有慢性肝病者(含B肝、C肝患者)並不會增加被感染的可能，但得到A肝後，更易產生猛爆性肝炎，因此更應加以防範。廚師與處理食物工作者也未必因工作而增加感染率，但A肝主要透過食物傳播，所以也要注意他們在病毒傳播鏈上的關鍵角色。
如何預防A型肝炎
1.注意飲水及食品衛生，不生飲、生食，加強餐飲從業人員之衛生觀念。
2.保持良好衛生習慣、飯前便後及處理食物前須確實洗手。
3.對確定病患加以隔離，注意其排泄物之處理至少至症狀出現後7~10天。
4.無抗體者，可自費施打A型肝炎疫苗；若兩週內暴露於A型肝炎感染環境中，可以肌肉注射免疫球蛋白。
A肝疫苗接種建議對象為何?
A肝疫苗於1992 年上市，屬死菌疫苗，安全性很高，打完第一劑其抗體產生率為95-99%，半年後追加一劑可提供20年以上的保護力。
在台灣，急性A肝的發生率已相當低，目前並未建議全面施打A肝疫苗。成年人若有意願施打，可以先抽血確認 Anti-HAV IgG 陰性再施打。針對上述的高危險群(含慢性肝病、免疫功能不全者)，建議自費施打A型肝炎疫苗。
將前往A型肝炎流行地區（例如：東南亞、中國大陸等）的人，若來不及完成二劑A肝疫苗注射，建議在啟程一個月前，自費施打A型肝炎疫苗第一劑，使體內產生保護性抗體，後續再完成第二劑之接種。
台灣地區近年衛生狀況佳，兒童及年輕人有A肝抗體者甚少，因此受感染而爆發流行的機會仍高。預防A肝應從兒童開始，美國疾病管制局認為兒童應為A肝疫苗首要的接種對象。美國疫苗接種諮詢委員會(ACIP)於2005年更建議所有12至23個月的兒童都應該例行性接受A肝疫苗注射，2歲以前沒有接種的兒童也應該在之後的回診中施打。
台灣兒童預防接種中，目前建議兒童於1歲以後自費施打第一劑A型肝炎疫苗，並於6個月後再施打第二劑。(設籍國內30個山地鄉及9個鄰近山地鄉之平地鄉、金門、連江縣出生滿2歲以上之學幼童與未具A型肝炎抗體之血友病病患可公費施打A肝疫苗)。
A型肝炎透過糞口傳播，其傳染性高，有時甚至可致命。除透過施打疫苗預防外，也應養成良好的飲食衛生習慣，以免病從口入，也可保障身旁親友的身體健康。
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肝硬化之嚴重併發症 肝性腦病變【肝昏迷】
台北市立中興醫院
近年來，肝硬化連續蟬聯國人第六大死因，導因於肝硬化之許多嚴重的併發症，「肝性腦病變」就是最常見的嚴重併發症之一。何謂「肝性腦病變」？肝臟嚴重受損引起蛋白質代謝異常，使血中氨質增加，引發意識形態改變稱之；或病人因急性或慢性肝病引起的神經精神症狀統稱為「肝性腦病變」，俗稱「肝昏迷」。
圖片來源:新光醫訊
肝細胞因肝臟疾病產生壞死，引起纖維組織增生而導致肝硬化。許多原因都可以導致肝硬化，諸如：酗酒、慢性Ｂ型肝炎、慢性Ｃ型肝炎、慢性Ｄ型肝炎、自體免疫肝炎、原發性膽道性肝硬化等。同時在肝硬化病人肝臟失去代償能力時，會因為去毒作用喪失導致「肝昏迷」，而「肝昏迷」也常出現在肝硬化患者吃了高蛋白飲食，如大魚大肉之後，其它如便祕、感染、出血、電解質不平衡及服用鎮定劑、安眠藥等都可能會產生「肝昏迷」。早期「肝昏迷」的表現可能只是晨昏顛倒、情緒亢奮，進而發展到神智不清、重度昏迷，嚴重時甚至會導致死亡。
在「肝性腦病變」最先出現的是意識上的改變，就其嚴重程度分成四個等級：
「第一級」是出現意識混亂、喪失定向力或行為不適當。
「第二級」是上三項表徵加上遲鈍。
「第三級」指半木僵狀態(semi-stuporous)。
「第四級」是完全昏迷，對痛覺喪失反應。
當肝硬化病患有夜晚失眠、白天嗜睡或情緒不穩定之時，都必須把第一級「肝性腦病變」列入考慮，這幾種情形都屬於「不適當的行為」。
診斷「肝性腦病變」，有賴重要的臨床表徵，通常會基於下面發現：
（１）行為改變
（２）肌肉鑾搐(Asterix)
（３）腦電波異常
行為改變的程度可參考前一段所區分的四個等級。「肌肉鑾搐」指的是「肝性腦病變」特有的拍打性顫抖(flapping tremor)，也就是雙手伸直，腕關節用力向上變曲，手指分開有顫抖的情形。。不過這個現象並非「肝性腦病變」的專利，肺功能不全、尿毒症、鬱血性心衰竭、安眠藥及鎮定劑過量、血糖過低、血鉀過低以及Cheyne-Stoker呼吸也會引起肌肉鑾搐。肝腦病變病患的腦電波圖，會顯示出典型，但非特異型的慢波型式。
診斷及處置「肝性腦病變」患者時，應該先找尋是否有誘發「肝昏迷」 的「前置因素」。如果有，則針對該特異因素治療就可以改善「肝性腦 病變」。
這些「前置因素」包括：（１）腸胃道出血；（２）感染症；（３）便祕；（４）藥物；（５）飲食蛋白質增加；（６）代謝性鹼中毒；（７）電解質不平衡；（８）氮血症；（９）肝傷害等。
腸胃道出血是個常見的「前置因素」，它誘發「肝昏迷」的機轉包括：
（一）腸胃道中積存的失血提供了產氨的原料。
（二）血量不足後，腦、肝及腎功能均不全。
（三）休克及低血氧也造成意識型態惡化。
（四）由於細菌及胃酸中尿素分解酉每的作用，漸進性氮血症可以導致血氨上升。
（五）接受輸血，也會增加血氨量。
感染時，內生性氨製造增加，而感染易合併脫水、缺氧、休克以及發燒，均可增強氨之毒性。便祕時，腸道氨之排泄減少，並增加含氮產物之製造及吸收，可增強氨之毒性。藥物如利尿劑的使用不當或不當的使用安眠藥及鎮靜劑也會誘發「肝昏迷」。當肝硬化病患有夜晚失眠之時，必須把第一級「肝性腦病變」列入考慮，此時服安眠藥會加重肝昏迷。
如何預防「肝性腦病變」呢？慢性肝病的患者乎時應注意以下幾點：
（１）避免上消化道出血：減少止痛消炎藥，如阿斯匹林(Aspirin)之使用，以預防消化性潰瘍之出血，同時每天注意「是否解黑便」。
（２）每日定期排便，以避免細菌的滋長，而分解不正常的蛋白質。
（３）避免出入公共場所，以預防任何感染症之發生。
（４）給予高纖維飲食，避免食用高蛋白食物。
（５）禁止飲酒。
（６）夜晚失眠之時，請醫師評估是否為第一級「肝性腦病變」，此時自行服用安眠藥可能會加重「肝昏迷」，不可擅自服用安眠藥及鎮靜劑。
如何治療「肝性腦病變」呢？
（１）慢性肝病的患者針對誘發「肝昏迷」的「前置因素」治療就可以改善「肝性腦病變」。
（２）口服高糖瀉劑(如lactulose)；或給予新黴素灌腸：目的在殺死腸內細菌，避免血中氨值增加。
（３）給予低蛋白飲食。
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右下腹痛遲未緩解是闌尾炎嗎？
諮詢∕劉志銘（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕陳詩婷
闌尾在人體右下腹，若感到右下腹疼痛，且一直都沒有緩解，也不像是腸胃炎的那種絞痛，而是悶悶的痛，要小心是否為闌尾炎，務必儘早就醫治療。
施先生右下腹悶痛持續1個星期，不管怎麼吃腸胃藥都沒有緩解，到了醫院檢查時，才發現原來是闌尾炎在作祟！事實上，闌尾炎是急診常見的外科急症，假使右下腹疼痛一段時間沒有緩解，就應該警覺可能是闌尾發炎了。
根據流行病學的研究統計，每個人終其一生，大約有7%至8％的風險會得到闌尾炎。一般認為闌尾炎是闌尾管腔受到阻塞而發炎所致，可能原因包括大腸的糞石、淋巴組織發炎腫脹、食物殘渣、黏液或其他異物卡住所引起；如果闌尾管腔出口阻塞，黏膜所分泌的黏液無法被排出，就會導致闌尾管腔的壓力升高，造成內膜糜爛，導致細菌入侵，這時會感覺到右下腹有悶痛感；若發炎情況更為嚴重，將使得闌尾破裂，處在闌尾的膿液或糞流進腹腔，便引起急性腹膜炎，甚至造成危及生命的敗血症。
◎ 闌尾炎的疼痛有哪些較顯著的特性？
急性闌尾炎的疼痛多在右下腹，伴隨著壓痛感。有些病人的疼痛會牽引到左下腹或肚臍周圍，多半伴隨著發燒，需要緊急處理。慢性闌尾炎的症狀則不典型。
闌尾炎多半為急性
闌尾發炎可分為急性與慢性發炎，不過臨床上以急性闌尾炎居多。慢性闌尾炎症狀不一定很明顯，剛開始可能僅是噁心、想吐、胃口差，伴隨著肚臍周圍疼痛或上腹部疼痛，因此很容易與一般腸胃炎，或其他腸胃疾病混淆。
若是急性的闌尾炎，疼痛位置多半會在右下腹，痛的感覺不太像是一般腸胃炎的絞痛感，而是陣陣的悶痛，如果合併發燒等現象，則建議盡快就醫。
診斷闌尾炎需綜合評估
診斷闌尾炎的方法，除了從症狀來判斷外，可以同時用電腦斷層及抽血檢查等方式來佐證，少數病人可以參考腹部超音波的檢查結果。不過，儘管有這些檢查來輔助診斷，闌尾炎依舊難以百分之百確診。以美國為例，用電腦斷層等綜合判斷的方式來診斷闌尾炎，其誤診率大約為6％，沒有斷層掃描設備的國家跟醫院，誤診率又更高。但是因為急性闌尾炎的併發症可能非常嚴重，所以臨床上只要高度懷疑闌尾發炎，就會盡快手術．
治療以切除闌尾為主
闌尾炎的治療除了使用抗生素外，通常也建議手術切除闌尾。手術方式可分為傳統手術及腹腔鏡手術。傳統手術方式是在半身或全身麻醉的情況下，在右下腹打開一個5至10公分的切口切除闌尾，但因術後傷口比較大，以至於感染機率高，疼痛也較劇烈。
隨著醫療科技與儀器的不斷進步，腹腔鏡手術也成功且廣泛的應用在闌尾炎切除術上，因為傷口較小，術後恢復快，感染機率也降低許多。不過，當闌尾因為慢性發炎或嚴重發炎而沾黏時，腹腔鏡手術不一定能成功剝離，而對於已經破裂或化膿的闌尾，醫師也會建議用傳統手術來處理。
不明原因長時間右下腹反覆發作疼痛的病人，在無發現其他可能疾病的情形下，臨床上會懷疑慢性闌尾炎而切除闌尾。
預防闌尾炎
拒絕便秘、避免飯後激烈運動
盲腸炎沒有很好的預防方式，不過，多吃高纖維的食物、水果和蔬菜，預防便祕，以及用餐的時候細嚼慢嚥，避免吞進一些細碎的骨頭、水果種子、甲殼等，對於減少糞石的形成會有幫助，也能減少糞石阻塞闌尾引發盲腸炎。同時避免在用餐後做劇烈運動，對於腸胃道整體的血液循環會有幫助，增加腸道的健康。
闌尾炎容易跟哪些疾病搞混？闌尾炎最明顯的症狀就是右下腹疼痛，但是右下腹疼痛可能有很多非闌尾炎的因素造成：婦科疾病如子宮外孕、子宮內膜異位、卵巢腫瘤；腸道疾病如憩室炎、克隆氏症、腸道腫瘤；或者是泌尿道疾病如結石或腫瘤等。因此，需要就醫進行綜合評估。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：闌尾炎跟盲腸炎有什麼不同？
A : 這是民眾經常搞混的問題。「闌尾」與「盲腸」是兩個不同的部位，由於其解剖位置較為接近，所以「闌尾炎」長期被誤稱為「盲腸炎」；事實上，盲腸極少發炎，發炎的多半是闌尾。
Q : 闌尾切掉了，完全不會影響身體健康嗎？
A : 部分文獻有提到也許闌尾與腸道細菌及免疫系統有關，但就目前所知，多數病患切除闌尾後，對整體的身體健康並沒有影響。
Q : 發現有闌尾炎，愈早開刀愈好嗎？
A : 如果診斷懷疑是急性闌尾炎，當然是越早開刀越好，否則一旦闌尾炎嚴重到化膿壞死或破裂，倘若膿液滲入腹腔，恐會引發急性腹膜炎，嚴重時還會造成危及生命的敗血症。
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C肝真可怕 非肝臟器官罹癌風險增
中央社 2016-06-23
國內一追蹤超過20年的研究發現，C型肝炎感染者不只易有肝臟病變疾病，非肝臟器官罹癌風險也增加，且腦血管病變、腎臟病、糖尿病風險也偏高。
這項研究主持人為陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇，研究團隊西元1991年在台灣7個社區收案收了2萬多人，其中C肝感染者有1000多人，經過20年追蹤，並比對癌症登記檔和死亡狀況，得出研究結論。
李美璇今天受訪時表示，C肝病毒感染對肝癌、慢性肝臟疾病的死亡有關，但在長達20年的追蹤研究中發現，C肝病毒感染也跟非肝臟疾病有關，包含腦血管、腎臟病、糖尿病，也與非肝臟器官罹癌風險有關。
她說，C肝感染者相對於沒有感染者，有比較高肝外癌症風險，包含食道癌、前列腺癌、甲狀腺癌。以食道癌來說，C肝陽性感染者相對於陰性者，罹癌風險大4倍；前列腺癌也是4倍左右。
李美璇說，社區追蹤研究有排除癌症的危險因子，如食道癌好發於男性、抽菸喝酒者，但排除危險因子後，可看出C肝病毒和食道癌相關。
她說，過去美國也曾經有類似發現，但對致病機轉還不清楚，需要進一步基礎醫學研究才會知道，目前可以了解是病毒感染導致全身性發炎反應，發炎反應誘發免疫活化反應，比較容易導向心血管疾病、腎臟疾病方面的死亡。
李美璇說，感染C肝病毒後，有一部分人因免疫功能較好，可自發清除病毒，這類型感染者跟沒有感染過的人比較，罹癌風險差不多，但長期慢性感染者，肝外疾病的風險就會高，意即若有機會清除活化病毒，就能減少肝外疾病。
至於C肝和糖尿病關聯，李美璇說，兩者相關的證據已經確立，國外研究發現，C肝患者對干擾素治療有反應者，比起治療沒反應者，罹患糖尿病風險較低。
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罹C肝 甲狀腺癌死亡率11倍
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2016-06-23
國內一項長達20多年追蹤研究發現，與一般人相較，C肝感染者在腦血管病變、腎臟病、糖尿病等罹病風險偏高，如罹患攝護腺癌、甲狀腺癌，死亡率更分別為一般人的4倍、11倍。
C肝患者疾病風險；資料來源／李美璇。 整理／李樹人
研究主持人陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇推測，應與C肝病毒引起全身性發炎反應有關，長期下來，影響了感染者的免疫反應。建議C肝感染者，應定期抽血篩檢RNA，如為陽性應該立即接受治療，越晚治療，不僅療效較差，死亡率偏高，醫療成本也較高。
李美璇率領的研究團隊，1991年展開C肝感染者社區長期追蹤世代研究，收案對象多達兩萬多名C肝患者，觀察受試者癌症發生率及死亡情況，再比對健保資料庫、衛福部癌症登記、以及死亡檔案等多項資料後發現，與無感染C肝病毒者相較，C肝患者在的腦血管病變、腎臟疾病、以及糖尿病等風險上明顯較高。
這項跨世代研究發現，在肝癌以外的許多癌症，C肝患者罹患率及死亡率均明顯偏高，以甲狀腺癌為例，一般人罹癌死亡率僅1%，但C肝患者卻高達11.8%。
此外，研究也發現，C型肝炎感染者如果拖延治療，不僅大幅增加肝臟的併發症，且大幅增加死亡率，如拖延十年才治療，引發末期肝病與致死率將提高四至五倍。
高醫內科教授戴嘉言指出，C肝口服新藥問世後，感染者能在副作用極低、治療時間短等情況下，清除C肝病毒，政府應該早日擬定C肝防治及治療策略，能省下龐大的後續治療費用。
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轉貼台灣某醫學中心肝膽科主治醫師來文
美國紐澤西州某醫學院陳教授 提供
今年元旦，我的第一個病患，這個打干擾素失敗的病患，這個滿臉憂鬱的病患，他小心翼翼從智慧型手機秀出學名藥的照片，到我的診間對我說：謝謝你醫師，透過貴人，我已經開始C肝的口服藥物治療。謝謝你給我診斷書和門診病歷摘要。
當時的我，如同許多國內肝病權威醫師，對於眼前的藥物嗤之以鼻；心想，又一個買到來源不明藥物的病患。但是，對於這個，我從未開立處方箋的病患，我十分佩服他的勇氣。我淡淡的對他說聲恭喜，祝好運或是治療成功，就開了"自費"檢驗C肝病毒量的單子，讓他離開了診間。
四週後，病患忐忑不安的回診看報告，我和他驚訝的發現，數百萬的病毒，干擾素壓制不下的病毒，消失了。從那天起，我陸陸續續見證了同樣的奇蹟，近一億的病毒，可以在醫師協助追蹤、病患遵照醫囑服藥下，徹底成功清除。或許仍有固執的醫療人員，從未見證治癒奇蹟，所以拒絕接受奇蹟的存在，甚至斥為無稽之談，並且危言聳聽，但是，若他們在往後幾年，親耳聽病患的述說，甚至親眼看他們的家人、朋友，獲得C肝學名藥的治癒，應當會對今天的反對意見，感到既慚愧而後悔。
在我們醫學中心，目前依靠C肝學名藥治癒的病患，超過兩百人，其治癒率近百分之百，副作用與干擾素相比，微乎其微！或許，一年後，希望救治超過千人，脫離肝炎、肝硬化、肝癌的威脅。台灣之前對肝病的治療政策，真像是把一群人莫名其妙關在監獄裡，有的快餓死、病死，而政府的策略是，跟這群人說，再忍耐一下，我們不能給全部的人吃飯，也不允許少數人叫外賣，只能點監獄高價特餐，否則寧可讓這些人餓死，理由是怕他們噎到！或是等典獄長開放幾個名額吃大餐，而這所謂的大餐，可能是夢幻泡影。而我本人，站在醫師的立場，是希望不管貧富貴賤，只要在他們自己能力許可範圍，不違法的狀況下，能夠讓自己的肝病，得以治癒，就這麼單純的想法而已。若您問我是否贊成或者反對C肝學名藥，我的回答是，當我們自身沒有得這個病，不需負擔看診時擔心病情惡化的心理壓力，當我們的家人沒有因肝硬化、肝癌接受治療，不需忍受干擾素與雷巴威林副作用之苦，我們實在沒有資格去贊成或反對學名藥的治療。
今年四月，從蘋果日報的頭版之後(註1)，知名醫師、藥師、鄉民、公眾人物紛紛發表言論，卻不見病患以及私下協助病患的醫護人員發表療效，為何？各位心知肚明，絕不是藥效不佳，而是怕曝光讓自身及家人受到騷擾、威脅恐嚇。"小燈泡"的媽媽說過，她希望不要批評、不要仇恨、不要憤怒，她從來都不認為仇恨、責備能解決問題。其實，我們也默默希望今天台灣的權威、大老，可以收起自己的偏見與成見，站在病人和家屬的角度，去想一想，要怎樣避免不良制度、瑕疵的健保給付，造成無形的殺人事件，希望國家的領導者，也同樣不要讓肝病病友白白犧牲，這個社會破了很多洞，請在座各位也能協助用盡全力，來把他們都補起來。
各位讀者，您們要知道，在我手上治療，能夠拿到我的手寫處方箋的肝苦人，都是社會的最下階層，一個月入不敷出，沒車沒房，靠著挑磚頭、搭鷹架、單親家庭、在夜市擺攤躲警察，這樣的人。今天，他們用長滿了繭的雙手，求您給他們一個治療的機會，他們存了將近十年的積蓄，五萬多元，求您讓他們合法的自購自用藥品，他們時時刻刻擔心身體狀況惡化，無法養家活口，照顧妻兒及年邁雙親，您，會怎麼做？各位親愛的讀者，我願意用但丁的地獄篇的名句，做個結尾：地獄裡最熾熱之處，是留給那些在出現重大道德危機時，仍要保持中立的人。請對於可憐病患口出惡言的固執人士，三思而行。謝謝各位。
註1:便宜C肝藥 可合法申請
一定要給這位少見的良心醫師拍拍手!!
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膽結石反覆發作太惱人！切除膽囊一勞永逸？
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導 2016-06-21
飲食西化，國內罹患膽結石的人日益增多，為了揮別膽結石反覆發作所引發的劇烈疼痛，許多病友選擇成為「無膽人」，但切除膽囊就能一勞永逸、永遠不再復發膽結石？一名與膽結石奮戰近半個世紀的蕭姓婦人可沒這麼幸運，摘除膽囊迄今31年，膽結石再度找上門，而且結石直徑多達3.5公分，臨床少見。
為了揮別膽結石反覆發作所引發的劇烈疼痛，許多病友選擇成為「無膽人」。
奮戰近半世紀！婦人切除膽囊還受膽結石折騰
今年67歲的蕭姓婦人長年與膽結石為伍，第一次因膽結石開刀時，年僅20歲，當時石頭大小如成人的大拇指；之後膽管結石又反覆發作，於25歲二度開刀，36歲時決定拿掉膽囊以杜絕結石再犯。
歷經3次手術，自嘲肚皮開刀疤痕變成「YKK拉鍊」的蕭女士，本以為成為「無膽人」之後，從此可以和結石說拜拜。沒想到，即使每天喝水2500c.c.，保持運動習慣，相隔31年再度痛到冷汗直冒，還發燒不適，就醫檢查竟在總膽管裡發現一顆3.5公分的大結石。
摘掉膽囊≠揮別膽結石 體質可能讓結石再復發
台中慈濟醫院肝膽腸胃科醫師周偉強表示，拿掉膽囊不表示膽管不再長石頭，或許是體質，也可能跟膽汁成份或流速有關，像一條河，流得快沒有沙，流得慢就會有沙子沈積養大成結石。
周偉強醫師表示，拿掉膽囊不表示膽管不再長石頭。（圖片提供／台中慈濟醫院）
巨大膽結石免開刀！4次碎石再一一取出
「那麼大的石頭，現在很少見！」周偉強醫師表示，一般來說，結石1公分以上就算是大的了，蕭女士的石頭養到3.5公分「真的很大」，沒辦法用透過一般取石網抓出石頭，但手術又怕有沾黏問題，因此採取「內視鏡膽胰管治療術」（ERCP），以內視鏡切開總膽管開口，然後4次碎石，把大石頭變小石頭再一顆顆清乾淨。
醫師表示，雖然內視鏡手術仍有風險，但與傳統的開刀手術比較，風險相對低很多。而透過內視鏡膽胰管治療術，終於順利除去心腹大患的蕭女士直說，不必開刀就能恢復健康，真的是太好了。
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3D版肝手術 傷口2公分
聯合報 記者林孟潔／基隆報導 2016-04-29
基隆長庚醫院去年引進3D腹腔鏡手術，擴大醫師的視角，傷口較傳統手術小，病人恢復速度快。院方表示，3D影像接近眼睛視覺，運用在困難手術上，提升安全度，已成功幫助90多名病患。
基隆長庚醫院引進3D腹腔鏡手術，提高安全度，病患恢復速度加快。 圖／長庚醫院提供
一名年約40多歲婦人罕見地在肝臟尾葉長腫瘤，主治醫師宋睿祥說，傳統手術需劃開30公分傷口，把左肝切除後，才能順利摘除腫瘤，但透過3D腹腔鏡手術，醫師能從下往上的視角，清楚看見腫瘤，另保留全部肝臟，傷口僅2公分，病患疼痛感下降。
宋睿祥表示，3D腹腔鏡角度靈活，又可放大如頭髮般細的血管，手術時能更精確處理。傳統手術需切開腹肌，病人術後難以下床，易產生肺炎等併發症，傷口太大也易沾黏，接受3D腹腔鏡手術的病患，傷口小較美觀，約2天能下床走路。
基隆長庚去年引進3D腹腔鏡手術系統，一般外科主任黃挺碩表示，3D成像接近眼睛所見的影像，醫師掌握度更高，手術時間也縮短。
院方表示，台灣引進3D腹腔鏡手術約2年，在外科手術應用廣泛，目前院內外科應用在肝癌、胃癌、十二指腸胰頭切除手術等。
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寶貝我們的心肝寶貝
消化系中心彙整 / 胃腸肝膽科 蘇維文醫師校閱
一、前言
正常的肝臟外觀就像市場上所看到的豬肝一樣平滑，當肝臟細胞受到病毒、酒精或其他因素的破壞，使肝臟產生纖維化或結節化，外觀變的像苦瓜一般，隨著肝硬化的發生，肝臟無法發揮它原本的功能，隨之產生一些合併症。
二、肝硬化的原因
1. 慢性B型、C型病毒性肝炎（在台灣最常見的原因）
2. 酒精性肝病（長期酗酒引起，有慢慢增加的趨勢）
3. 自體免疫肝炎（免疫系統異常）
4. 鐵、銅沉積引起的肝病（肝臟代謝異常）
5. 藥物性肝硬化
6. 慢性心臟衰竭
7. 膽汁鬱積肝硬化（膽道阻塞）
三、肝硬化的程度
肝硬化的分期是以modified Child-Pugh score分A~C 3個等級，C為最嚴重，其評估項目有白蛋白、總膽紅素 (黃疸指數)、凝血時間、肝昏迷及腹水五項，因分期的不同症狀表現也有所不同。
這五個項目，加起來的積分，5至6分為A級，7至9分為B級，10分以上則為C級，分別代表輕度、中度及重度之肝硬化。
註：一般民眾常誤將GOT/ GPT當作肝功能；GOT/ GPT是指肝臟發炎時所釋放的酵素，有些肝硬化的病人其 GOT/ GPT是正常的，表示目前較無發炎，而肝功能指的是Child-Pugh score所評估的項目，評估的是長期發炎後所累積的纖維化所造成對肝功能的影響。
四、肝硬化的症狀
早期的肝硬化，因肝臟功能近乎正常，可能是沒有症狀的。當肝功能開始失代償時會出現以下非專一性的症狀：
1.疲倦
2.虛弱
3.噁心
4.食慾不振
5.體重減輕
6.腹痛
7.皮膚出現蜘蛛狀血管瘤。
五、肝硬化的合併症
肝硬化會導致肝臟喪失它原本的功能，而出現以下的症狀或合併症：
1. 腹水 / 水腫
肝臟失去製造蛋白質、白蛋白的功能，水份會聚積在雙下肢或腹部，有時腹水會引發自發性細菌性腹膜炎。
2. 黃疸 / 皮膚搔癢 皮膚搔癢
肝臟無法吸收膽紅素時，皮膚或眼睛會呈現黃色，膽汁產生的沉積物於皮膚上產生搔癢的感覺。
3. 瘀青出血
肝臟停止製造血液凝結所需的蛋白質，容易出現瘀青、牙齦出血、手掌緣泛紅。
4. 肝性腦病變
受損的肝臟無法代謝體內的毒素，導致毒素沉積血液內及腦部；可能出現個性改變、反應遲鈍、記憶力減退、睡眠形態改變、甚至昏迷。
5. 門靜脈高壓
正常的血液回流由小腸和脾臟由門靜脈到肝臟，但肝硬化使經由門靜脈的血液流速變慢，血流阻力增加，門靜脈壓力變大就是所謂的門靜脈高壓。
6. 胃食道靜脈曲張出血
當門靜脈血流變慢，血液從脾臟及小腸分流至胃及食道的血管，這些血管原為羊腸小徑大量的血液進入後會變得腫大、血管壁變薄也就是所謂的靜脈曲張，當靜脈曲張的壓力到一定程度時會導致破裂，而引起嚴重的胃及食道靜脈曲張出血。
7. 肝癌
肝硬化患者每年發生肝癌的機率是1-4% 。
8. 藥物耐受性不良
硬化的肝臟代謝血液中的藥物速度變慢，藥物容易堆積在人體內而發生藥物的副作用。
10. 其他器官之合併症
肝硬化導致免疫功能變差，容易感染，也會導致腎功能減退、對血糖的代謝出現障礙而產生糖尿病。
一般而言，產生腹水、黃疸、肝昏迷及凝血功能異常時，稱為 〝失代償 〞，代償良好之肝硬化病人有九成之機會可存活10 ~ 15年以上。一旦有 〝失代償 〞之情形其一年之存活率即大幅下降至九成以下，五年存活率低於五成。所以此時就要開始考慮是否進一步接受肝臟移植。
六、肝硬化的診斷
最確切的診斷是肝臟穿刺檢查，肝膽超音波或電腦斷層掃描等影像學檢查、相關檢驗報告及身體理學檢查等往往要在較嚴重的肝硬化時才能容易確切診斷。現在有些非侵襲性的血清學檢驗來評估肝纖維化的程度，但仍無法完全取代肝切片之檢查。
七、肝硬化的治療
無法使受損的肝臟完全回復，其主要的治療目的是減少合併症的發生及延緩硬化的進展。舉例來說如果是酒精引起的肝硬化首要的就是戒酒，如果是其他病毒性肝炎所引起的，則須先接受抗病毒的治療，另外就是針對合併症的治療。當肝硬化的合併症無法控制時，接受肝臟移植也是一途。
1. 腹水/水腫
建議低鈉飲食、醫師會開立利尿劑、也可能「放水」將腹水引流出來、白蛋白偏低時補充白蛋白，若發生發燒、腹痛可能是發生自發性細菌性腹膜炎，此時須接受抗生素治療。 難用藥物控制之腹水通常代表肝功能嚴重受損，往往需要反覆放水。
2. 胃食道靜脈曲張出血
經內視鏡（胃鏡）注射硬化劑或靜脈結紮止血，在出血時需插上鼻胃管引流觀察，血紅素偏低時需輸血，內科治療仍無法止血時須採外科治療，此時併發症死亡率高。平常需服用乙型阻斷劑藥物（Propranolol）降低門靜脈壓力，以及必要時定期胃鏡追蹤。
3. 肝性腦病變
除了使用藥物或灌腸促進排便將毒素排出之外，也需治療引起肝昏迷的原因，如:出血、感染、電解質不平衡等。在肝昏迷時須限制蛋白質的攝取
八、日常生活注意事項
1. 戒菸酒。
2. 不亂服用藥物 (成藥、草藥、中藥、偏方) -- 避免增加肝臟負擔。
3. 限制鈉的攝取、控制鹽分攝取（少吃醃製品、罐頭、加工食品）-- 預防腹水產生。
4. 不吃含黃麴毒素的食物（易發霉的食物容易有麴毒素存在）-- 黃麴毒素與肝癌有關。
5. 每日排便、維持排便通暢、如廁時注意糞便顏色 -- 預防肝昏迷產生 / 觀察是否有早期出血。
6. 每日量體重 -- 腹水的監測。
7. 有食道靜脈曲張時採取質地較軟、容易咀嚼、易消化、不含粗糙纖維的食物。
8. 飲食上建議攝取植物性蛋白質（新鮮包裝完整的豆製品）取代動物性蛋白質（奶類、蛋、肉類）-- 預防肝性腦病變 。
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輕碰就瘀青 肝臟在呼救
聯合報 記者江慧珺／專題報導 2016-06-19
夏天戶外活動多，難免不小心碰撞而出現血腫、瘀青，但若動不動身上就青一塊、紫一塊，可要小心了。醫師指出，經常瘀青可能反映血液或血管問題，由於肝臟與凝血功能相關，若是常無緣無故瘀青，恐是肝臟出問題。
身上常有不明瘀青恐是健康拉警報，不妨抽血檢驗肝功能是否出問題。 記者江慧珺／攝影
瘀青是一種常見的皮下組織出血症狀，因為瘀青不會有什麼明顯的疼痛感，所以很容易讓人忽略，但如果輕輕一碰就瘀青，且範圍大、不易消退，那就是體內凝血功能出問題的警訊。
好心肝門診中心健康管理中心主任林姿伶指出，日常生活意外碰撞，導致皮下出血，就會形成瘀青，但如果輕輕碰撞就有大片瘀青，或四肢內側、腹部不易碰撞處等常有瘀血，就代表微血管易破裂，或血管破裂後不易凝血。
林姿伶說，血管是軟組織，一旦破裂，需血小板與凝血因子幫忙，前者像磚塊、後者像水泥，幫助堵住傷口止血；凝血因子是由肝臟製造，若肝臟病變就像工廠倒閉，影響凝血因子製造，而肝硬化也會導致脾臟腫大，過度篩選血小板導致數量變少，也會影響凝血功能。
肝臟是沉默的器官，出現症狀時常已是晚期肝病。林姿伶表示，除不明瘀青可見端倪外，皮膚或眼白發黃、疲憊、頭暈、腹脹與腳腫，都是肝病的症狀，若持續忽視肝硬化等病變，可能導致全身體毒素過高而肝昏迷。
新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩說，保肝沒有特效藥，患者應該改善生活習慣，避免熬夜喝酒，以免肝指數上升；均衡飲食，少吃高油、高糖食物，配合規律運動，就能有助於避免脂肪肝上身。
林姿伶建議民眾，盡量在晚間11點前入睡，睡滿6到8小時，若有服用中草藥習慣者，應尋求合格的專業中醫師，並告知肝炎病史。定期接受肝炎篩檢與追蹤，成年或30歲以上民眾即主動受檢，若是肝炎帶原，每半年追蹤一次。
保肝小撇步
1. 減少應酬飲酒
2. 晚間11點前入睡，並睡滿6到8小時
3. 均衡飲食，少高油、高糖食物
4. 規律運動，最好是稍有強度、會流汗的運動
5. 勿服用來路不明的中草藥
6. 定期做肝炎篩檢
(資料來源／林姿伶、朱光恩醫師)
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哭哭 網拍50元OK繃 清寒女大生罰3萬
吳慧芬、邱俊吉╱連線報導 2016-06-18
用不完的OK繃上網拍賣，小心被重罰！高雄市衛生局昨公布253件網路違法販售醫療器材或藥品裁罰案，其中近百件、約4成是學生上網販售未用完的OK繃等低價物品，被罰3萬元。一名清寒女大生販售一盒市價50元至90元的OK繃，被開罰時大哭求情，衛生局官員說：「我們也很同情，但還是得罰。」有民眾說，查網路賣OK繃「很無聊」；有醫師認為，OK繃被不少人列為生活用品，重罰不合理。
OK繃、退熱貼、血壓計等屬於醫療器材，一般民眾不得在網路上販售。設計畫面
高市衛生局表示，依《藥事法》規定，一般民眾不具藥商資格，不得販售醫療器材或藥品，否則可罰3萬元至200萬元，若在旁加註「退熱貼退燒效果好」等用語，還可能被視為醫療廣告，可再加罰20萬元至500萬元。今年1至5月該局在臉書、露天拍賣、Yahoo拍賣等網站，查獲253件違法網拍醫療器材或藥品案，違法者多是一般民眾或學生。
喊冤「不知不能賣」
高市衛生局藥政科長吳明正說，在開罰單時，遭罰的網拍賣家幾乎都說：「這個算藥？我不知道，為什麼罰這麼重？」一名20歲出頭的女大生家境清寒半工半讀，被抓到網拍沒用完的OK繃，遭罰3萬元，當場大哭：「我真的不知道不能賣。」吳說：「我們也很同情，但還是得罰。」至於女大生網拍價格為何？吳說，被罰賣家很多，無法一一記得。
保險套算醫療器材
吳明正說，遭開罰網拍業者中還有一名家庭主婦，因小孩發燒買退熱貼，小孩病好後想說用不到，就上網拍賣沒用完的退熱貼，也被查獲，開罰3萬元，讓這名媽媽大嘆：「想省個幾十元，結果整個月家用全沒了。」高市衛生局藥政科技正李欣南說，還有一名23歲女孩到中國淘寶網買了一堆保險套，再於國內拍賣網轉賣，想賺取價差，也被罰3萬元。
丁丁藥局台南永華店店長楊沂晨說，OK繃依廠牌不同，一盒6片價格約在50元至90元；保險套一打12個，價格在200元至400元；退熱貼一盒約6至8片，價格約在200元至300元。
李欣南說，依《藥事法》規定，OK繃、保險套、隱形眼鏡等都算醫療器材，龍角散、綠油精、面速力達母、小花眼藥水則歸類藥品，沒藥商資格的民眾不得販售，但不少人去日本旅遊，常帶回這類醫材和藥品返台轉售，卻不知已違法。
高醫大婦產科教授鄭丞傑說，保險套被許多人列為生活用品，將其歸類為醫療器材，相信很多人會不服氣，法律這樣規範「不合理」，應討論改為生活用品。
高醫大附設醫院家醫科醫師吳建誼則說，支持隱形眼鏡、眼藥水等列為醫療器材或藥品來管理，因為這些物品有侵入性或療效問題，但OK繃「大家都常用」，列為嚴格藥政管理，有商榷空間。
「電台賣藥才該查」
網友小葉說，大學校園販賣機和超商都買得到OK繃、保險套，網拍卻得罰3萬元，「會不會太誇張？」民眾陳先生說，衛生單位應查地下電台賣非法藥品，「這才是危及健康」，查網路賣OK繃這種事「很無聊」。
衛福部食藥署醫粧組副組長朱玉如說，由於醫材具風險，若開放所有民眾皆可販賣，一旦發生問題，求償會很複雜，所以食藥署目前無修法規劃。
常見觸法網拍醫材或藥品
●觸法品項：
˙醫療器材：OK繃、保險套、隱形眼鏡、血壓計、退熱貼、人工皮貼布、止鼾器等
˙藥品：面速力達母、綠油精等成藥，具血管收縮成分眼藥水等一般藥品
●可販售者：
領有衛生局發放的藥商許可執照及登記郵購買賣通路事項者，業者還須具有實體通路營業處所
●罰則：
˙不具藥商資格者販售，可處3萬~200萬元罰款
˙未取得藥物廣告許可證者，可處20萬~500萬元罰款
資料來源：高雄市衛生局
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常見違規於網路販售之第一、二等級醫療器材列表
網售二手醫療器材，新北市查獲11起開罰
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藥事法摘錄:
第 9 條 本法所稱成藥，係指原料藥經加工調製，不用其原名稱，其摻入之藥品，不超過中央衛生主管機關所規定之限量，作用緩和，無積蓄性，耐久儲存，使用簡便，並明示其效能、用量、用法，標明成藥許可證字號，其使用不待醫師指示，即供治療疾病之用者。
第 13 條 本法所稱醫療器材，係用於診斷、治療、減輕、直接預防人類疾病、調節生育，或足以影響人類身體結構及機能，且非以藥理、免疫或代謝方法作用於人體，以達成其主要功能之儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品。
前項醫療器材，中央衛生主管機關應視實際需要，就其範圍、種類、管理及其他應管理事項，訂定醫療器材管理辦法規範之。
第 17 條 本法所稱醫療器材販賣業者，係指經營醫療器材之批發、零售、輸入及輸出之業者。
經營醫療器材租賃業者，準用本法關於醫療器材販賣業者之規定。
第 23 條 本法所稱不良醫療器材，係指醫療器材經稽查或檢驗有左列各款情形之一者：
一、使用時易生危險，或可損傷人體，或使診斷發生錯誤者。
二、含有毒質或有害物質，致使用時有損人體健康者。
三、超過有效期間或保存期限者。
四、性能或有效成分之質、量或強度，與核准不符者。
第 24 條 本法所稱藥物廣告，係指利用傳播方法，宣傳醫療效能，以達招徠銷售為目的之行為。
第 65 條 非藥商不得為藥物廣告。
第 66 條 藥商刊播藥物廣告時，應於刊播前將所有文字、圖畫或言詞，申請中央或直轄市衛生主管機關核准，並向傳播業者送驗核准文件。原核准機關發現已核准之藥物廣告內容或刊播方式危害民眾健康或有重大危害之虞時，應令藥商立即停止刊播並限期改善，屆期未改善者，廢止之。
藥物廣告在核准登載、刊播期間不得變更原核准事項。
傳播業者不得刊播未經中央或直轄市衛生主管機關核准、與核准事項不符、已廢止或經令立即停止刊播並限期改善而尚未改善之藥物廣告。
接受委託刊播之傳播業者，應自廣告之日起六個月，保存委託刊播廣告者之姓名 (法人或團體名稱) 、身分證或事業登記證字號、住居所 (事務所或營業所) 及電話等資料，且於主管機關要求提供時，不得規避、妨礙或拒絕。
第 66-1 條 藥物廣告，經中央或直轄市衛生主管機關核准者，其有效期間為一年，自核發證明文件之日起算。期滿仍需繼續廣告者，得申請原核准之衛生主管機關核定展延之；每次展延之期間，不得超過一年。
前項有效期間，應記明於核准該廣告之證明文件。
第 67 條 須由醫師處方或經中央衛生主管機關公告指定之藥物，其廣告以登載於學術性醫療刊物為限。
第 68 條 藥物廣告不得以左列方式為之：
一、假借他人名義為宣傳者。
二、利用書刊資料保證其效能或性能。
三、藉採訪或報導為宣傳。
四、以其他不正當方式為宣傳。
第 69 條 非本法所稱之藥物，不得為醫療效能之標示或宣傳。
第 70 條 採訪、報導或宣傳，其內容暗示或影射醫療效能者，視為藥物廣告。
第 91 條 違反第六十五條或第八十條第一項第一款至第四款規定之一者，處新臺幣二十萬元以上五百萬元以下罰鍰。
違反第六十九條規定者，處新臺幣六十萬元以上二千五百萬元以下罰鍰，其違法物品沒入銷燬之。
第 99 條 依本法規定處罰之罰鍰，受罰人不服時，得於處罰通知送達後十五日內，以書面提出異議，申請復核。但以一次為限。
科處罰鍰機關應於接到前項異議書後十五日內，將該案重行審核，認為有理由者，應變更或撤銷原處罰。受罰人不服前項復核時，得依法提起訴願及行政訴訟。
第 100 條 本法所定之罰鍰，由直轄市、縣 (市) 衛生主管機關處罰之。
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