秤子維的秘密花園

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電腦刀精確瞄準　肝癌治療新選擇

健康醫療網／記者張玉櫻報導   2016/06/03

C肝患者注意，別以為C肝沒症狀，不治療也沒關係。若長期放任不管，C肝很可能演變成肝硬化甚至肝癌；相反的，若及早治療，有8成機會可治癒。

 
奇美醫學中心放射腫瘤部暨電腦刀中心主治醫師郭珍妮表示，電腦刀是肝癌治療新選擇。

臺灣是肝癌好發區，發生率是歐美國家的數十倍，佔國人癌症死亡率第二位，僅次於肺癌。每年初次診斷約1萬人，每年死於該病約8千人，是一個治癒率低、死亡率高的癌症。奇美醫學中心放射腫瘤部暨電腦刀中心主治醫師郭珍妮表示，肝癌治療以手術為首選，但真正適合開刀的病人約只有兩成，多數病人因發現時已是晚期，或肝功能不佳而無法手術。

放射治療歷史已百年

在國外的研究中，放射手術無論對早期肝癌、無法切除的肝癌、肝癌引起之門靜脈栓塞或搭配經動脈化療栓塞使用都有良好效果。這對一些無法開刀、無法接受傳統肝癌療法或傳統肝癌療法無效者是一大福音。放射治療發展至今已有百年歷史，近20年來放射治療發展突飛猛進。過去傳統放射療法因為無法隨時百分之百瞄準腫瘤位置，因此無法一次發射太多劑量，怕會影響正常細胞，故療效不太理想。

電腦刀精準定位對準腫瘤

新放射治療儀器如電腦刀是採用巡弋飛彈概念，將精密的600萬伏特高能量直線加速器，架設在靈活的機械手臂上；治療病人時，利用高速電腦控制目標定位系統，以X光影像進行3D立體方位導引，偵測及追蹤位置的準確性，當系統確認準確時，就會用高能量X光集中於腫瘤標靶追殺治療，精準地照射到腫瘤部位，盡量避開正常細胞，達到最佳治療效果。

一年存活率可達69％

對於無法開刀切除或不適合接受傳統治療的肝癌病人，使用電腦刀治療效果最好，一年存活率可達69％，第二年存活率也有53％，局部控制率一年為87％、三年為82％，這當中又以小於4cm的腫瘤達到最好結果，三年局部控制達到98％，大於4cm的腫瘤也有7～8成的局部控制，效果相當良好，而且大多數病人的副作用輕微，並無嚴重的副作用出現。

電腦刀治療為病人爭取時間

肝癌是容易再復發的疾病，治療上需搭配各種治療方式如經動脈化療栓塞、射頻燒灼術、標靶治療或開刀切除以達到更好的控制率。郭珍妮醫師指出，電腦刀治療也能有效對等待肝移植病人扮演過渡性治療爭取病人等待肝移植的時間，改善其生活品質及其他器官的生理機能，有極大助益。

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終結C肝 專家提2大對策

聯合報 記者鄧桂芬／台北報導    2016-06-14

台灣每年新增一萬名C肝患者，高達四十六萬名患者未接受治療，台灣肝臟研究學會建議政府編列預算，讓四十到六十歲民眾全面接受病毒篩檢，及早發現、及早治療；同時建議政府與藥廠議價，拉高治療層級，讓C肝治療藥物普及，達到二○三○年根除肝炎目標。

 
C肝用藥比較 資料來源／莊萬龍、余明隆醫師 製表／江慧珺

病毒性肝炎是全球第六大死因，世界衛生組織提出「二○三○撲滅肝炎」願景，希望慢性病毒性肝炎發生率下降九成，治療率達八成，且B型及C型病毒性肝炎死亡率減少九成。台大醫院肝炎中心教授、中研院士陳培哲表示，台灣C肝盛行率約百分之三點八七，每年約新增一萬人感染。雖健保給付注射長效干擾素合併口服雷巴威林，每年治癒七千人，但仍有八千五百人死於C肝疾病。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，台灣對抗B肝有成，自一九八六年全面施打疫苗後，卅歲以下世代，B肝病毒帶原率及肝癌發生率顯著降低，但對C肝防治，診斷和治癒率都偏低，需立即補強。
陳培哲說，新問世的C肝口服藥物口服方便、副作用少，治癒達九成五，新藥若普及，可吸引更多患者接受完整治療。只是C肝口服新藥要價不斐，動輒百萬起跳，令患者望之卻步。
國內眾多學者專家日前齊聚「二○一六亞太肝臟學會單一主題會議」，專家一致認為，政府應將C肝治療層級提升成為國家級公衛政策。
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染C肝不自知！專家籲編預算 40~60歲全面篩檢

聯合晚報 記者李樹人／台北報導     2016-06-13

台灣每年新增一萬名C肝患者，高達40多萬名患者未接受治療，台灣肝臟研究學會建議政府，儘速編列預算讓40至60歲民眾全面接受病毒篩檢，另籌財源拉高治療層級與藥廠議價，才能達到2030年根除肝炎的目標。

每年新增1萬人

中央研究院院士、台大醫院肝炎中心教授陳培哲指出，台灣15歲以上人口的C肝病毒帶原率為3.87%，每年新增一萬人感染，健保給付注射長效性干擾素合併口服雷巴威林的組合療法，每年治癒7000位C肝病患，但每年仍有8500人死於C肝相關疾病。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授指出，台灣30歲以下民眾因接種B型肝炎疫苗，B型肝炎病毒的帶原率顯著下降，但C型肝炎無預防疫苗，診斷與治療率偏低，必須立即補強。

盼口服藥列第一線

為了有效防制C肝，國內眾多學者專家昨晚討論國內最新治療指引達成共識，首先如果健保財務允許，應將口服抗病毒藥物列為第一線用藥；如果健保經費有限，包括干擾素治療失敗、肝纖維化嚴重、因C肝引發全身性疾病、接受器官移植的感染者及感染C肝的愛滋患者等五大類患者，應該先接受口服抗病毒藥物。
此外，國內一半C肝感染者不知自身感染病毒，估計約有27多萬人，與會專家一致認為，政府應比照南韓編列公務預算，全面篩檢40至60歲民眾，讓患者能夠早期接受治療。
  

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成大義大高長庚 移植存活率高

台大醫院案例數最多 換肺存活率居冠

蔡明樺、沈能元╱台北報導  2016.06.15

衛福部健保署昨公布最新器官移植醫院排名統計，結果顯示心、腎、肝、肺臟移植後的3年存活率，南部醫院表現亮眼，位於台南的成大、高雄義大和高雄長庚分居心、腎、肝排名首位，台大醫院則在肺臟移植存活率稱霸，是唯一進榜的北部醫院。

 
我國肝臟移植高雄長庚存活率居冠；圖右為榮譽院長陳肇隆進行換肝手術。資料照片

換肝手術佔近半

健保署每2年統計一次器官移植存活率及案例數，昨公布最新統計，2003到2014年全台36家器官移植醫院，共進行8500例器官移植手術，以換肝逾4000例最多，換腎3380例居次：術後3年存活率以換腎93%最高，肝臟、心臟和肺臟存活率分別為78%、69%和43%。這4種器官移植的健保給付價，以換肝約140萬元最高，換腎約30萬元最低。
在器官移植存活率排行，成功大學附設醫院以87%的存活率在心臟移植稱霸，高雄長庚在肝移植排第1，存活率91%，台大在肺移植以51%存活率居首，義大腎移植居冠，存活率98%。
至於器官移植案例數，台大在心、腎、肺稱霸三冠王，共移植1010例；肝臟移植以高雄長庚的1037例最多，也是唯一換肝破千例的醫院。
國內換肝權威、高雄長庚名譽院長陳肇隆指，換肝多是末期肝病患者，手術時易大出血，且需重建直徑僅1到2毫米的細小血管，手術精準度要求高，該院成績是團隊努力結果。
成大醫院心臟外科主治醫師阮俊能指，換心術後照顧決定患者能否存活、活多久，該院對術後照護非常重視，應是存活率高的關鍵。台大和義大則沒有回應。

案例太少恐退場

 
器官捐贈移植登錄中心副執行長劉嘉琪說，器官移植存活率高低與病患條件等多重因素相關，民眾若以此為唯一判斷醫院優劣恐失真，應合併考量各醫院案例數多寡，手術經驗對病家更重要。
國內現有36家器官移植專責醫院，但部分醫院的移植案例僅個位數，身兼器捐中心董事長的健保署長李伯璋昨說，該中心已擬訂器官移植醫院退場機制，送部裡研議。衛福部說，還在研議退場標準，最快年底上路。
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器官移植 換「腎」、「肺」 台大存活率最高
　
聯合晚報 記者李樹人／台北報導     2016-06-14

哪家醫院是台灣器官移植存活率最高的第一把交椅？健保署統計2003-2014年全民健保器官移植存活率，結果顯示，台大醫院為全國換腎、換肺手術之首，高雄長庚換肝則位居第一，換心則是振興醫院奪冠。

 
衛福部近日將公告移植醫院退場機制，原則上每四年評估一次，若移植醫院的腎臟、肝臟等器官移植未達一定病例數，將廢止資格。 報系資料照片

器官移植費用不低…肝臟平均140萬元；換肺137萬元、換心129萬元；換腎最低，約30萬元。

器官移植手術費用不低，其中又以肝臟移植手術醫療費用最高，平均每名患者約需140萬元，其次為換肺137萬元、換心129萬元，換腎手術醫療費用最低，平均為30萬元。
健保署長李伯璋指出，台灣器官移植技術早已領先亞洲各國，其中換腎、換肝患者五年存活率高達七、八成，存活率之高不比歐美國家遜色，可說是台灣之光。
心臟移植方面，2003-2014年台大共有322名換心個案人數最多，三年存活率為71%；振興醫院換心患者三年存活率則高達76%，但個案232人比台大少。
腎臟移植手術也是台大案例數最多，達639例，三年存活率高達96%，僅次於台中榮總的97%；不過，中榮換腎個案數為308人，不到台大的一半。北榮、三總及中國醫學大學附設醫院腎臟移植三年存活率均為95%，其中以北榮327案例數較多。

肺臟移植存活率較低…2003至2014年台大49例，三年存活率51%，林口長庚10例，存活率30%。

相較之下，國內肺臟移植手術案例數較少，且存活率較低，2003至2014年台大完成49例換肺手術，三年存活率為51%，林口長庚則有10例個案，存活率為30%。
肝臟移植方面，不管是案例數及存活率，高雄長庚均遙遙領先其他醫院，2003至2014年活肝移植960例、屍肝58例，三年存活率達91%。換肝存活率第二則為台大醫院，活肝358例、屍肝34例，三年存活率則為82%；彰基則以活肝201例、屍肝46，三年存活率77%排名第三，之後依序為三總、北榮及中國醫學大學附設醫院。

高雄長庚肝臟手術遙遙領先，已完成1520例，患者病情嚴重度較高，存活率仍超越美國。

換肝權威、高雄長庚前院長陳肇隆表示，他在1984年完成亞洲第一例肝臟移植手術，迄今該院肝臟移植團隊已完成1520例，患者病情嚴重度較高，但存活率仍超越美國，相當不容易。

 
各醫院器官移植存活率資料來源／健保署 整理／李樹人

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年增萬名病例 染C肝逾半數不知情

今日新聞NOWnews作者記者陳鈞凱／台北報導  2016.06.13

台灣每年新增1萬人感染C型肝炎，但醫界統計，在全台約55萬名需治療的C肝患者當中，迄今只有9萬人出面接受治療，台灣肝臟研究學會今（13）天具體建議，政府應仿效韓國模式，讓40至60歲民眾全面篩檢病毒，發現有就治療，才能達到全球2030年根除肝炎的目標。

 

2016亞太肝臟研究學會（APASL）單一主題會議昨天在高雄落幕，會議主題便聚焦在C型肝炎上。
中研院院士、台大醫院肝炎中心教授陳培哲說，台灣15歲以上人口C肝病毒帶原率為3.87%，每年大約新增1萬人感染，健保給付長效性干擾素合併口服雷巴威林的組合療法，每年治癒7000人，但每年仍有8500人因C肝相關疾病死亡。
台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，從2003年到2016年，國內僅有9萬C肝患者接受治療，而在55萬需治療的C肝患者當中，更有一半完全不知道自己感染，想要增加診斷率，台灣應該仿效韓國模式。
簡榮南說，韓國學者在會議上就分享韓國模式，因C肝在40歲以後纖維化風險大，透過針對40到60歲民眾全面篩檢病毒，一發現有就治療之下，當地相關肝硬化、肝癌等醫療支出省下非常多。
C肝是傳染病，不能只有治療，簡榮南表示，WHO今年5月才更新的指引，從公共衛生角度，即強調全面用口服藥物來治療C肝，因為口服藥物治癒率最低也有96%，以不治療的每千人中，恐有10%機會傳染給別人，據此推估，可讓每年新傳染人數的風險由100人降至剩5人。
簡榮南強調，國人30歲以下世代在全面施打B型肝炎疫苗的保護下，B肝帶原率顯著下降，反倒是C肝診斷與治療率偏低，正是最需要補強的環節，政府應拉高至國家層級，全面給付口服藥，並參考他國成功談判的經驗，與藥廠議價，才有望撲滅C肝。

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任天堂社長癌逝　膽管癌無症狀又難發現

作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師）2015.07.17

這幾天在新聞上，看到了任天堂社長岩田聰因膽管癌而過世，享年才55歲，讓我回憶起小時候沈迷在紅白卡帶遊戲機的快樂日子。

 

這段文章一方面代表六年級生向這位遊戲天才致上敬意，另一方面也和大家簡介一下在沈默肝臟器官裡，另一個「瑪莉兄弟」遊戲裡食人毒花一樣恐怖的癌症，膽管癌，不幸的是，膽管癌好發在50~70歲的男性，而社長正好是在這個條件裡！

肝臟的構造除了肝細胞與血管以外，另一個重要的構造就是負責將膽汁送到十二指腸的膽管，膽管的解剖構造可以簡單地想成是一棵樹的樹枝與樹幹，而肝細胞就像是樹葉，肝臟可以簡單地分為左右兩葉，所以肝內膽管也分成左右兩個分支樹幹，兩者在肝門會合之後，就成了肝外膽管（大樹幹），當然中斷有著一個儲存膽汁的膽囊，樹幹的最末端會接到十二指腸的壺腹出口。

膽管癌會生在哪裡？

簡單的說，從膽管的樹枝最細小分枝一直到樹根的最末端，都有可能有膽管癌發生的機會。

醫學上也依據癌症發生的部位，分成周邊型肝內膽管癌（癌細胞長在肝內末梢的膽管），肝門膽管癌（腫瘤長在兩個肝內膽管匯合處，也稱Klatskin tumor），而長在總膽管上的癌，就稱肝外膽管癌。

膽管癌會有什麼症狀？

依照癌症位置的不同，堵住膽管的範圍不同，臨床症狀也會不一樣，週邊型肝內膽管癌因為塞住的膽管都是局部或是末梢，所以大多沒有症狀，常常發現的較晚，預後也最差，而肝門膽管癌因為腫瘤剛好塞在匯合口，會因為膽汁排放受阻，而黃疸，大多病人會發現自己小便呈茶褐色好像「麥仔茶」，眼白部分變黃，若更嚴重，還會皮膚搔癢，當膽汁無法順利排入腸道時，胃口會變差，大便會變成像石灰牆壁一樣顏色的「灰白便」。而肝外膽管癌也會有黃疸的症狀 。

要做哪些檢查才能確定是膽管癌？

肝臟超音波就可以初步區分癌症的位置，詳細地區分膽管的結構則需仰賴核磁共振，來重組整個樹枝的影像，醫界的術語稱MRCP，電腦斷層可以看腹內淋巴結是否有轉移或遠端轉移，腫瘤指標則要看 CEA與CA-199，這兩個指標並不是管癌的專ㄧ指標，僅供參考。而要確切的診斷，就必須做切片，周邊型膽管癌的切片較容易，而另外兩種則有困難。

若確定是膽管癌該怎麼治療？預後好嗎？

不論是那一個膽管癌，目前公認外科手術仍是治療效果最好的方法，周邊型膽管癌只需把影響的樹枝摘除（肝葉切除手術），而肝門膽管癌則須切掉影響較嚴重的一葉，還有總膽管，而留下的「殘枝」需用腸子來「接枝」也就是「肝管空腸吻合手術」，若是長在遠端膽管，則需進行惠普手術（胰十二指腸切除手術），不論是哪一種手術，都相當複雜，須由有經驗的肝膽外科醫生來進行。

而大家最常問的，那預後好嗎？答案會是瑪利歐兄弟與大家都沮喪的，即便可以手術的病人，五年存活率大約也只有 25%，若有淋巴結感染，則預後更不好。

膽管癌，通常發現的都很突然，若無法完整切除手術，病人也離開的很快，就好像任天堂遊戲裡，瑪莉兄弟最怕遇到的食人毒花，遇到前沒有徵兆，一碰到， 很快就game over了。我們在膽管癌的治療上，還得再多下些工夫！

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肝硬化嚴重無法手術「燒死」癌細胞解困

優活健康網記者談雍雍／綜合報導  2015-10-10

60歲罹有慢性B型肝炎、肝硬化合併脾腫大男性患者，於門診追蹤超音波發現右肝有一顆1.5公分腫瘤，診斷為肝細胞癌，但因為肝硬化嚴重，無法接受手術切除，經評估接受無線電射頻腫瘤消融術，術後一個月於門診追蹤電腦斷層，顯示肝癌腫瘤完全被燒死，沒有新的腫瘤產生。

 
肝硬化嚴重無法手術切除腫瘤，「燒死」癌細胞解困／照片取自優活健康網

肝功能差、腫瘤位置深  恐難以開刀切除

台大新竹分院肝膽腸胃外科楊博智醫師表示，台灣是B型肝炎及C型肝炎高盛行區，慢性肝病如果沒有定期追蹤治療，最後就會發展出肝癌。在發現肝癌的時候，往往因為肝硬化嚴重、肝功能太差，或是腫瘤的位置太深，而無法接受手術切除。另外，常見的大腸癌肝轉移腫瘤，也常常因為數量多，或是不適合手術切除，只能接受化學治療。近年來廣泛應用於肝腫瘤的消融治療（tumor ablation），結合微創手術，讓以往無法處理的腫瘤，不再對它束手無策。
肝癌高居國內十大死因，不少民眾為肝病深受其擾。楊博智醫師補充，對於肝臟惡性腫瘤治療，除了外科手術外，針對不適合切除的部分，可同時使用介入性治療，如無線電射頻消融、微波消融、冷凍消融等，讓醫師有更多的武器，來消滅以往難以處理的肝臟惡性腫瘤。
在治療的工具方面，除了最常見的消融術之外，更合併了微創腹腔鏡、甚至是外科手術剖腹的方式，製造出腫瘤消融路徑，讓近年來的肝腫瘤治療，幾乎沒有禁區。換言之，對於肝硬化無法接受肝癌切除的病患，肝腫瘤消融術提供了多的治療選擇，也提供等待肝臟移植病患，在等待過程中的治療橋樑。

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資料來源與版權所有:香港癌症基金會

肝癌

 

肝臟

1.肝臟是人體最大的器官，位於身體的右上腹，分為左葉和右葉，左葉小，右葉大。肝臟是人體極重要的器官，擔當著許多功能，我們主要靠它產生和儲備熱量。
2.肝臟負責轉化食物中的碳水化合物 (糖) 和脂肪，以便身體吸收所需的能量；並且把肝糖和維他命等養分儲存起來，以備不時之需。
3.肝臟同時也製造各種蛋白質，其中一種能使血液凝結，保護傷口，避免身體失血過多。
4.肝臟並負責製造膽汁，以消化食物中的脂肪。
5.肝臟有解毒作用，分解體內的廢料，經尿液和糞便排出體外，藉此除去酒精等有害的物質。
6.肝臟最令人驚嘆的是能自行修復損傷。即使只餘下一小部份能夠工作，仍然能夠正常地運作。

肝癌的種類

肝癌有兩大類，性質十分不同：

1.原發性肝癌的癌細胞起於肝臟
2.轉移性肝癌，癌最初在身體其他部位發生，後來擴散到肝臟
因為肝癌的症狀不明顯，往往到到擴散後才被發現，所以只有極少數的人在肝癌初期得知患癌，繼而以手術切除。

原發性肝癌

原發性肝癌是在熱帶地區，及發展中國家常見的癌症。在中國沿岸一帶，包括香港、廣西、台灣和越南發生率都相當高。

轉移性肝癌

正如上述，轉移性肝癌是由身體其他部位擴散到肝臟的癌腫。幾乎所有部位的癌腫都有可能擴散到肝臟，但可能性最高的是大腸、胰臟、胃、肺和乳房。亦有情況是雖然診斷為轉移性肝癌，也無法找出原發癌位置。

甚麼引致原發性肝癌？

1.肝硬化

肝硬化的原因包括長期酗酒，但只有少數人會發展成為原發性肝癌

2.感染肝炎

肝炎病毒也會增加肝硬化以至肝細胞癌的風險。慢性的B型、C型肝炎，都有這種風險

3.血色素沉著症

血色素沉著症

4.黃麴毒素

在溼熱的氣候下，花生和食物發霉後產生的黃麴毒素(aflatoxin)，也是形成肝細胞癌的一個主因

5.避孕藥

避孕藥也可能略增患得肝癌的風險。過去被視為與癌症有關聯的避孕藥現在都不再製造。雖然現在銷售的避孕藥成分與前不同，但會否與肝癌有關，仍是未知數

6.潰瘍性結腸炎

與肝細胞癌相比，膽管癌罕見得多。成因至今未明，只知道不時會在潰瘍性結腸炎的患者身上發現

7.肝蛭

在亞洲，肝蛭在肝臟內寄生，亦被視為膽管癌一個主要的成因
  
甚麼引致轉移性肝癌？

顧名思義，轉移性肝癌是因為身體其他部位有癌腫，擴散到肝臟。由於所有的血液都經過肝臟，原發處的癌細胞一旦流進血液，就可能在肝臟滋生。

原發性肝癌和轉移性肝癌常見的症狀

1.食慾不振、體重下降
2.上腹、右肩痛楚
3.黃疸病
4.腹水
這些症狀並非肝癌獨有的，所以即使發生，也不必過於擔憂。總之，如果發現有黃疸病或腹水症狀，應立即請教醫生，切勿延誤

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肝包油？油包肝？救救脂肪肝

文／台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師吳佳鴻提供  2016-04-28

現在民眾普遍會定期或不定期做健康檢查，常常會聽到醫師說「你有脂肪肝喔！(台語：肝包油)」，然後民眾反應常是「蛤？脂肪肝？那是什麼？會不會怎麼樣？怎麼辦？有藥可以吃嗎？會不會好？」。
一般情況我們所稱的脂肪肝，大多指非酒精性脂肪肝疾病（那就表示有酒精性脂肪肝，另外還有藥物性、先天代謝性等，在此先不談），這裡就先把非酒精性脂肪肝簡稱為脂肪肝，用三個Q簡單介紹。

 

Q1、脂肪肝是什麼？

簡單說，脂肪肝就是肝臟含有太多脂肪了。這些脂肪是被儲存在肝臟細胞裡面的，所以台語說肝包油也是有道理。定義上，當這些肝臟的脂肪（主要是三酸甘油脂）的重量大於肝臟重量的5%，或者肝臟切片發現10%以上的肝臟細胞有脂肪空泡就是脂肪肝。
黃金診斷標準是肝切片，但是這個方式除了有侵入性也比較麻煩，其它方式包括核磁共振、電腦斷層、腹部超音波，而健檢機構與醫療院所大部分就是利用超音波來診斷脂肪肝，因為超音波沒有侵入性，而且機器普遍，比較便宜又方便。
下圖就是脂肪肝切片的簡圖，左邊是正常肝細胞，中間的肝細胞裡面含有圓形大顆的空泡就是脂肪，右邊則是硬化的肝。
 
還有，平常我們會吃到的粉肝或鵝肝醬，其實就是脂肪肝。下圖標本左邊是正常肝，中間是脂肪肝（是不是很像粉肝？），右邊是肝硬化。
 
 

Q2、脂肪肝會怎樣？

如果不要緊就不用在這邊特別介紹啦！
非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease)包括單純的脂肪肝(肝臟脂肪含量多，但是還沒有發炎與脂肪肝炎（肝臟脂肪含量多，進而導致肝臟發炎）。單純脂肪肝的人約20-25%會造成脂肪肝炎，而這些有脂肪肝炎的人約25%會進展到肝硬化，肝臟逐漸失去功能，甚至影響生命，這就要緊了，對普遍重視肝臟的國人而言，更是要注意。
另外，研究指出，以整個脂肪肝疾病的患者來看，最常見的死因不是肝臟疾病，而是心血管疾病！心血管疾病！心血管疾病！如果有一道單選題這麼出：請問，脂肪肝疾病與下列何者相關？(1)肥胖 (2)糖尿病 (3)高血脂 (4)胰島素阻抗 (5)代謝症候群 (6)內臟脂肪多、腹部肥胖 (7)癌症。那麼答案應該是(8)以上皆是。
脂肪肝疾病本身就是心血管疾病的獨立危險因子，而且又跟這些代謝疾病有密切關聯，所以常見的死因就是心血管疾病這個併發症（對於進展到肝硬化者，肝臟疾病則是常見死因）。
最最要緊的，是太多人有這個問題了！隨著全球肥胖與糖尿病的盛行率上升，罹患脂肪肝疾病的人也越來越多，有多普遍？西方國家約有三成人口有脂肪肝疾病，脂肪肝已是他們最主要的慢性肝臟問題；台灣也不遑多讓，根據國內某大型健檢機構調查，國人脂肪肝盛行率約五成，也就是每兩個人就有一個人中獎，遠高於B型肝炎與C型肝炎，而年輕化的趨勢，甚至連小學童罹患脂肪肝的新聞亦時有所聞，可以想見，未來脂肪肝將是肝臟疾病的主要原因。

Q3、脂肪肝怎麼辦？

既然脂肪肝疾病是肝臟含太多脂肪造成，解決的辦法就是讓肝臟脂肪減少就是了，幾種辦法包括飲食、運動、藥物、手術。
 

飲食&運動

1.跟體重控制一樣，過重或肥胖又有脂肪肝者，最好是減肥，從飲食與運動下手，控制攝取熱量，減掉10%的體重就會有幫助(前提是要減得下來XD)。
2.體重標準者，也可能會有脂肪肝！一樣要從飲食與運動著手。
3.少糖少油少精緻。
4.動起來！動起來！動起來！每天快走30分鐘，真的不行分成三個10分鐘也可以，或者一天一萬步，一星期走個五天。
5.研究發現，有氧運動可以讓體重過重與肥胖的人肝臟脂肪量減少，就算體重沒變化，一樣達到改善脂肪肝的效果。所以運動雖然不見得可以減輕體重，但會讓人更健康，it’s so true！
6.反過來說，體重超標、久坐不動、嗜油嗜甜愛精緻者，要注意自己是不是有脂肪肝。

藥物

啥？脂肪肝還可以手術？難不成可以直接清除脂肪？
當然不是，手術是指，當本身是病態性重度肥胖，或者有合併相關併發症(如糖尿病、高血壓)者，經專業評估可考慮減重手術；而如果已經進展到肝硬化，肝臟已經失去功能了，就考慮肝臟移植手術。但我相信沒有人想走到這一步再來救。

定期追蹤

如果有脂肪肝，檢驗數據有異常(例如血壓、血脂肪、血糖、肝功能)、腰圍粗有代謝症候群、體重超標，請依照醫師建議，做出改變，定期追蹤。好了，當下次做完腹部超音波，醫師告訴你有脂肪肝，應該會有一些基本概念。

結論：

看到脂肪肝，不要只有想到肝，見樹也要見林，要想到其它相關的代謝疾病，然後，回頭去檢視飲食與運動習慣，別只想靠藥物仙丹！3Q。
(Cropped photo via Tvanbr. Public domain)

參考資料：

1.Than NN et al. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease. Atherosclerosis. 2015 Mar; 239(1): 192-202
2.Keating SE et al. Effect of aerobic exercise training dose on liver fat and visceral adiposity. J Hepatology. 2015 Apr 1.
3.Effects of metformin, pioglitazone, and silymarin treatment on non-alcoholic fatty liver disease: a randomized controlled pilot study. Hepat Mon. 2012 Aug; 12(8):e6099
4.Dyson JK et al. Non-alcoholic fatty liver disease: a practical approach to treatment. Postgrad med J. 2015 Feb;91(1072):92-101
5.C.F. et al. Silymarin in non-alcoholic fatty liver disease. World J Hepatol. 2013 Mar 27; 5(3):109-13
6.E.T. et al. Recent advances in dietary supplementation in treating non-alcoholic fatty liver disease. World J Hepatol. 2015 Feb 27; 7(2):204-12
7.非酒精性脂肪肝疾病診斷與處置. 2013年 台北市醫師公會會刊

本文出自：吳佳鴻醫師 Dr.Henry Wu's Health Notes

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

談自體免疫性肝病

諮詢╱徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任）
撰稿╱黃靜宜

自體免疫性肝炎無明顯症狀，若病人抽血發現肝功能異常，又找不到其他原因，就可能要懷疑是否有此病。若放任不管讓肝臟持續發炎，仍可能引發肝硬化！

40多歲的林女士最近一次抽血檢查發現肝功能指數異常，且超音波檢查顯示有輕微肝硬化，趕緊就醫複檢。醫師發現，她雖然有B型肝炎帶原，但B肝病毒量低，肝臟的發炎不像是B肝病毒引起。進一步抽血檢查，才發現林女士其實是罹患了「自體免疫性肝炎」（autoimmune hepatitis，AIH），這種情況跟B、C肝病毒引起的肝炎不同，治療的方式也迥異。
人體免疫系統攻擊自己身體所導致的疾病，統稱為自體免疫疾病，可能發生在很多器官上，如腎臟、皮膚、肺部等。而「自體免疫性肝病」即免疫系統攻擊肝臟，除了上述案例中的自體免疫性肝炎（AIH），還包括原發性膽道性肝硬化症（primary biliary cirrhosis，PBC）、原發性硬化性膽道炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）。有時疾病臨床表徵不夠特出，無法完全區分，兼具兩種不同種類疾病特徵，例如有AIH又有PBC或PSC等，就稱之為「重疊性症候群」。
自體免疫性肝炎無明顯症狀，通常是病人抽血發現肝功能異常，又找不到其他原因，醫師才會進一步懷疑是否有此病。
一般而言國人肝功能異常最常見的還是B、C肝病毒引起，脂肪肝、藥物性肝炎或酒精性肝炎也有可能，若排除上述原因，且肝功能已持續一段時間異常，就要考慮是否有自體免疫性肝炎。

自體免疫肝炎治療需用類固醇

當醫師懷疑病人可能有自體免疫性肝病時，第一步會先替病人安排抽血檢查，了解是否有特定的自體免疫抗體，這是主要的診斷依據，再搭配肝臟病理組織上的表現，來區分患者可能是罹患了哪種自體免疫性肝病。
如果是自體免疫性肝炎，治療需用類固醇（steroid）及抗排斥藥物（azathioprine），由於藥物副作用較大，所以必要時須做肝穿刺，確定診斷後再開始用藥治療，等病情控制住，藥物即可慢慢減量。不過，如果醫師從抽血結果及病人病史、臨床診斷等條件就可研判病情，則不一定要做肝穿刺檢查，畢竟那是侵入性的檢查，病人檢查意願也較低。
自體免疫性肝炎的治療方式與B、C型肝炎病毒引起的發炎完全不同，所以需仔細區分，自體免疫性肝炎只要早期診斷、適當治療，可以減緩肝臟發炎反應，延長病人存活時間，也可延緩因為肝硬化而需肝臟移植的施行時間。

膽道也會遭免疫系統攻擊

至於原發性膽道性肝硬化症（PBC）、原發性硬化性膽道炎（PSC），主要是膽道受到免疫系統攻擊破壞。
原發性硬化性膽道炎（PSC）影響的是比較大的膽道，在大的膽道周圍會有纖維化的組織堆積，慢慢進展到肝硬化，病人有時會有細菌性的膽道感染，產生發燒、腹痛症狀。此外，約有7成病例會伴有潰瘍性大腸炎。診斷上，抽血之外，也可以從切片病理組織來研判，必要時也會做膽道的檢查，過去用膽胰鏡，現在可用磁振造影（MRCP）來確診。
治療上則是使用熊去氧膽酸（全名為 ursodeoxycholic acid，UDCA）此種藥物。若藥物治療效果不彰，可能需考慮肝臟移植，在英國，此病是第二大進行肝臟移植的適應症。此病主要發生在高加索人種，所以國內病例不多。
原發性膽道性肝硬化症（PBC）則是比較小的膽道周邊發炎，會影響到脂肪代謝，所以有些病人的膽固醇數值會升高；有時也會影響到膽汁代謝，造成皮膚搔癢，病人有時是因上述症狀來求診的。此病女性比例遠大於男性，約9比1。治療上也是用UDCA此種藥物，可調節膽酸成分，降低膽道發炎。此藥的副作用比較少，可長期使用。

自體免疫性肝病種類





 
自體免疫性肝炎（AIH）
原發性硬化性膽道炎（PSC）
原發性膽道性肝硬化症（PBC）


發生比例
（女性：男性）
4:1
1:2
9:1


肝臟檢查
AST、ALT
AST、ALT、ALP,γ-GT
AST、ALT、ALP,γ-GT


血中自體免疫抗體
ANA、ASMA、LKM1
p-ANCA
AMA、AMA-M2、gp210


治療藥物
類固醇（steroid）及抗排斥藥物（azathioprine）
熊去氧膽酸（UDCA）
熊去氧膽酸（UDCA）

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C肝新藥費用過高 政府應正視

呂素麗／高雄報導   2016-06-07

由高醫主辦的2016亞太肝臟研究學會單一主題研討會10日首度在高雄展覽館舉行3天，將有來自30國1200位學者專家齊聚一堂，研討如何治療C肝，並進行各國政策經驗交流；對肝炎研究居全球翹楚的副總統陳建仁也將發表「慢性C肝治療的展望」。

 
2016亞太肝臟研究學會單一主題會議10日在高雄登場，以根除C肝為主題，右起大會秘書長戴嘉言、會長莊萬龍、副會長余明隆及高醫肝膽胰內科教授黃志富今天說明研討會情形。（呂素麗攝）

高醫肝膽胰內科團隊包括研討會會長莊萬龍、副會長余明隆、大會秘書長戴嘉言及肝膽胰內科教授黃志富等人，今天召開記者會，說明高雄這次籌辦國際醫療研討會的情形。
莊萬龍說，今年5月，WTO世界衛生組織宣告2030年全世界能清除B、C型肝炎，能減少新病人、降低肝炎死亡率，台灣也是WTO觀察員，不應自外於WTO，政府應對此有所表示。
戴嘉言說，目前治療C肝以注射長效干擾素加口服雷巴威林藥物，療程長達半年至一年，其中可能有明顯副作用產生，如頭痛、失眠、四肢痠痛、血球降低等，這些是容易讓患者中斷療程無法使用的因素，而「全口服」新藥則沒有這些副作用。
莊萬龍說，新上市的治療C肝「全口服」藥物對C肝治癒率98% ，沒有注射干擾素的副作用，但自費高達50萬至200萬元，非一般人所能負擔；反觀埃及1個療程約台幣3萬元，澳洲更便宜，今年4月1日起，整個療程花不到台幣3000元，比起台灣動輒50萬元至200萬元，台灣的病友負擔重；他希望新政府能比照澳洲、埃及等其他國家，由政府出面與藥廠喊價，降低藥價，讓C肝病友有更多治療機會。
肝膽胰內科醫師黃志富更呼籲政府應重視「醫療人權」，不能有錢人才能治療保命。
余明隆認為，這次研討會有歐美藥廠新藥報告，希望台灣能更積極推動生技產業。

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蘆薈可以治肝病？先搞清楚「肝炎」≠「肝病」

華人健康網 記者黃惠姍／台北報導  2016-06-06

將具有黏滑汁液的蘆薈，敷在皮膚上，一向被認為能達到美白、保濕、消炎的功能，不過網路卻流傳：「蘆薈可以治肝病」，養顏美容的蘆薈，真的是肝病患者的救星嗎，且聽中醫師怎麼說。

 

西醫「肝炎」≠中醫「肝病」　煅蘆薈可治毒性肝炎

中醫師周宗翰表示，要了解蘆薈是否能治肝病，首先必須要釐清中醫的「肝病」與西醫的「肝炎」，其實是2種完全不同的狀況。從中醫的角度來說，肝的功能「主疏洩、藏血、喜條達而惡抑鬱；主筋，開竅於目，其華在爪，與膽互為表裏」。故中醫肝病可表現為血液、筋脈、消化、情志、眼睛等方面的疾病。
一旦疏通調節的肝功能出現異常，肝火一路順著肝的經脈延燒，就會有眩暈、頭痛、中風、失眠、耳鳴、口乾、口苦等肝火旺盛、肝陽上亢的現象。
而現代醫學所指的「肝炎」，是傳染性病毒性肝炎的簡稱，主要是因為肝炎病毒入侵，使得肝細胞功能發生障礙，或肝細胞遭到損害，進而出現肝臟病變。中醫上確實會使用「煅蘆薈」治療病毒性肝炎，因此網路流傳：「蘆薈可以治肝病」的說法，並不完全正確。

中醫藥材煅蘆薈　治療急性肝炎有一套

中醫師周宗翰指出，台灣每5至6人就有一個B肝帶原，共約有3百萬人感染B肝；台灣C肝帶原人數也超過60萬人，而且人數還在增加。B肝、C肝帶原者若平時飲食、生活作息正常，終其一生病毒並不會對肝臟造成危害。不過，若肝炎帶原者飲食不均、生活作息絮亂，就可能會出現急性肝炎，或慢性肝硬化等棘手的狀況。

 
當肝炎帶原者出現急性肝炎的症狀時，可以使用煅蘆薈抑制發炎。

當肝炎帶原者出現急性肝炎的症狀時，可以使用蘆薈等清熱瀉火的中藥治療，不過由於生蘆薈性寒涼，通常會先將生蘆薈用火煅燒成炭，形成「煅蘆薈」，降低其寒涼性，再搭配合其他中藥調理，抑制發炎的效果很好。
中醫師周宗翰提醒，中醫治療肝炎、肝硬化這類型慢性疾病，是個緩慢而長期的過程。患者在治療的同時應注意起居飲食，保持心情愉悅，避免過度勞累和熬夜，導致症狀繼續惡化。

【醫師小叮嚀】：

肝炎患者除了就醫治療外，平時生理與心靈適度的休養相當重要，飲食方面對肝要少吃辛辣、刺激性食物，避免「激怒」病毒；油炸、燒烤、咖啡、茶等食物，太燥容易上火，較不建議食用。
 

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長效干擾素 治療肝炎利器

經濟日報 記者黃文奇／整理    2016-06-06

肝病一直是華人的國病，而大多數的肝病都因「肝炎」而起，其中，B型肝炎更是華人罹患的肝炎「通病」，B肝不僅難治，還容易引發肝硬化、肝癌，要如何預防與治療，確實是大哉問。

2000年前後，我發表了一篇論文，探討有些B型肝炎患者受到藥物治療後，雖然血液中的病毒量已經下降，但是事後追蹤卻仍罹患肝癌。我的結論是，B肝患者肝細胞上的基因序列Pre-S2突變株，會製造病毒抗原蛋白，而這個蛋白就是導致演變成肝癌的兇手。這也是為何B型肝炎難以治癒的原因。
我的研究發表後多年，並未受到國際學界重視，但近期，這個研究已經被證實，且成為學界的共識。其中，不少國內醫界專家包括台大醫學院高嘉宏教授與高雄長庚陳建宏醫師，也都基於這樣的理論，並且進一步發表極為精闢的論文。
進一步說，B型肝炎之所以會導致肝癌，就在病毒表面抗原的一段基因序列Pre-S2，這段序列稱為「表面抗原突變株」。Pre-S是一種危險因子，一旦出現突變缺損，會累積在負責細胞內物質運輸的內質網，引起細胞壓力，導致「毛玻璃肝細胞」。
這個「毛玻璃肝細胞」會讓肝的表現出現「一坨一坨」不規則的組織，這些組織就是肝癌形成的前兆；換言之，如果不處理Pre-S2基因突變株的問題，光只靠抗病毒藥物殺B肝病毒，其實還是捨本逐末，最後還是會導致肝癌。
台灣有300萬名B型肝炎帶原者、每年約有1萬人死於肝硬化及肝癌，帶原者如果感染B肝病毒表面抗原發生Pre-S基因缺損，罹患肝癌的機率較一般人高250倍。
我在國家衛生研究院時，與成功大學研究黃溫雅教授團隊合作，開發Pre-S基因診斷試劑，最近已經技轉給國內生技公司，用於測試B型肝炎病毒基因序列。
但是知道如何檢測，也要知道如何治療。過去抗病毒藥物、干擾素（interferons，IFN）一直是主流；雖然干擾素能夠達到治療的效果，但是干擾素嚴重的副作用，大多讓肝病患者聞之色變，大大降低接受治療的意願，再者，抗病毒藥物價格昂貴，大多是健保不願給付的新藥，這也讓B肝病患面臨困境。

 
長效型干擾素pagasys(羅氏藥廠)

美國醫界近期已經形成一個共識，肝炎患者的治療，多以干擾素加上抗病毒藥物雙管齊下，由於效果不錯，所以已經成為肝炎患者的主流療法。似乎是台灣醫學界可以借鏡的地方。
我聽說國內有生技公司開發出新一代的長效型干擾素，優點是副作用極低，且已經做到臨床三期試驗，如果真的是這樣，我衷心期盼這樣的產品能夠儘快上市，因為干擾素如果除卻副作用且拉長治療效果，確實是治療甚至預防肝炎很好的藥物。
如果新一代長效干擾素能順利上市，由於干擾素有效、價廉的特性，健保署或許可以將產品納入給付，並且建議醫療單位納入標準療法，也可搭配Pre-S基因突變篩檢試劑使用，趁早在肝病患者形成肝癌前治療，相信可大大降低健保肝病用藥的支出。
全球迄今還未開發出有效的抗B肝病毒藥，未來若以篩檢B型肝炎病毒Pre-S基因，去篩選抑制Pre-S2突變株的藥物，可望成為全球新藥研發，進行肝癌預防與標靶治療之伴隨式診斷工具。不過，在此之前現有藥物如何選擇，值得有關單位思考。

（本文由國衛院前疫苗所所長／南台科技大學生技系講座教授蘇益仁口述）

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