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肝膽相照 肝臟與膽囊如何相互影響？
諮詢∕翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿∕張雅雯
我們常說的「肝膽相照」，係指肝與膽關係密切，互相照應，意喻以真心相見。而就人體的器官位置與功能，肝與膽也的確有密不可分、互相影響的關係。
經常在外應酬的陳女士，因為發燒不退、出現黃疸，就醫檢查發現是膽結石引發膽囊炎！由於她過去經常只用止痛藥來緩解疼痛，延後了診斷的時間，長時間的膽囊、膽道發炎使得肝臟分泌的膽汁無法順利排出，進一步損壞肝細胞，導致肝、膽都出現問題。
俗語說：「肝膽相照。」肝臟和膽囊都位於右上腹腔，經由膽管系統相連接，這條網絡的路徑如下：膽汁由肝細胞生成後流入肝內細膽管內，所有的細膽管分別流入左、右肝管；而左、右肝管合併成總肝管，然後與膽囊管匯合形成總膽管，之後和由胰臟出來的胰管匯流，進入十二指腸。
肝分泌膽汁 膽囊儲存
從位置來說，膽囊就在肝臟的旁邊，肝臟呈現楔形，是身體的化工廠，負責的工作包括：合成、分解、儲存以及中和毒素等，包括消化所需的膽汁也從肝臟分泌；而外觀近似梨形的膽囊，是儲藏及濃縮膽汁的倉庫，人吃了比較油膩的食物要消化時，會刺激膽囊收縮，促使膽囊一次大量釋放出儲藏的膽汁，用來乳化脂肪，幫助消化。
如果沒有膽囊，對人體的影響不大，因為肝臟還是會分泌膽汁，只是少了一個儲藏的空間，對人體稍微的不便就是若大量吃脂肪類食物，體內及時釋放出的膽汁量比較少，導致消化不完全，造成容易拉肚子。
膽結石阻塞 切除膽囊主因
最常見需要切除膽囊的情形，就是膽結石掉出來卡住膽管，造成膽囊愈脹愈大、發炎。產生膽結石的原因很多，有的是體質，比如東方人本來就比較容易產生色素結石，這種結石比較暗沉、偏黑色；另一個因素是跟飲食習慣及年齡、性別等相關，這種膽固醇結石比較偏黃色。
多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。處理的方式要看卡住的位置，如果卡在總膽管，這條大通道還可以用膽胰鏡去清；但如果卡在膽囊管，此時膽胰鏡無法處理，必須手術切除膽囊。
膽囊內會產生結石，往往反應膽囊的排空功能已經不佳，且目前沒有工具可去徹底清除膽囊內的結石，因此對於曾經產生膽結石卡住或急性膽囊炎的患者，臨床上多半建議切除膽囊。
息肉過大 建議切除膽囊
另一種切除膽囊的原因是膽囊息肉過大。膽囊息肉的成因跟體質有關，與大腸息肉不同的是，沒有工具可清除膽囊內的息肉，因此處理方式也不一樣。
由於膽囊息肉多是沒癌化風險的膽固醇息肉，所以對於多發性的微小息肉只建議改善飲食習慣以及超音波追蹤。不過在外科病理的統計中，有惡性變化的膽囊息肉9成直徑超過1公分，所以對於超過1公分的膽囊息肉，會建議直接將整個膽囊切除，避免之後的癌化或者已經有的癌細胞擴散。
疾病影響 膽汁逆流傷肝
肝臟製造膽汁，透過膽管系統送到膽囊儲存，人體進食後膽囊收縮，也經膽管將膽汁注入十二指腸。這條生產線如果不順暢，膽汁排不出去，會反過來傷害肝臟。最常見的因素就是膽管有結石，導致通道被阻塞。腫瘤也會有影響，比如肝癌長太大壓迫到膽管，或是腫瘤直接從膽管長出來，比如膽管癌也會塞住輸送膽汁的通道。
膽汁淤積損傷肝細胞
還有兩種自體性免疫疾病會影響膽汁排洩：其一是原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC），這是種慢性、進行性、不明原因的膽道發炎，時間久了會纖維化，並且使得膽管變狹窄，導致膽汁引流不暢而淤積於肝臟內，由於膽汁本身算是有毒性的，淤積的膽汁會進一步損壞肝細胞，可能進展為肝硬化以及肝門靜脈高壓。
其二則是原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC)，這是種慢性肝臟疾病，一般發生於40?60歲的女性，但男性患者就不只在此年齡層之內。由於免疫細胞攻擊肝臟，使得肝臟內小膽管緩慢及漸進性地受到破壞，到一定程度時，膽汁和一些其它物質無法引流出來，這些堆積在肝臟內的毒性物質和發炎，可能導致肝硬化。
還有一種稱為Mirizzi症候群，是指膽結石卡在膽囊管（cystic duct）或膽囊頸部，而從外側壓迫總肝管或總膽管，造成膽管局部或完全地阻塞，使得總膽管壓力逐漸上升，導致膽管內的膽汁滯留，甚至逆流回血液循環中；肝內膽管亦因阻塞而擴大，時間一久會引起膽汁滯留性肝疾病、甚至肝硬化。
就像水溝不通暢會滋生細菌，由於長時間阻塞的膽管，有時會遭受腸道細菌的感染，又再次衍生膽管炎，甚至形成肝膿瘍。
肝膽的確相照
肝臟和膽囊就像「工廠」與「倉庫」的關係，肝臟受損會影響膽汁分泌，導致無法出貨到倉庫儲存，減少的膽汁分泌可能增加膽汁的濃稠度以及增加膽結石的機率。膽囊的病變有時也會阻礙了膽汁的運送，而發炎、膿瘍、癌變等也會影響肝臟的實質。由此可見，肝膽的確相照。
◎ 肝臟分泌膽汁肝細胞負責膽汁的製造，並將膽汁排入膽汁小管中，經過左、右肝管及總肝管，最後暫時儲存在膽囊，膽囊並會將膽汁濃縮。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：曾經因為膽息肉而切除膽囊的人，是否就不用再擔心以後可能會罹患膽囊癌或膽管癌了？
A : 如果已經把膽囊切除了，自然就不用擔心產生膽囊癌，不過膽管仍在，膽管癌是否發生，與膽囊切除沒有關係。
多數學者認為膽管癌是多因素綜合影響的結果，常被提及的包括遺傳、先天性膽道異常、慢性發炎如硬化性膽管炎，以及膽管慢性感染症，如膽管結石症與寄生蟲，還有一些可能與藥物或是化學物質有關。
在台灣以及東南亞地區，過去有許多人感染中華肝吸蟲（Clonorchi-ssinensis)，被認為較易產生膽管癌，還有一些生存於肝膽系統的寄生蟲也被認為與膽管癌的生成有關。
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肚子脹脹胃口差 就醫已是肝癌轉移心臟
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導 2016-05-23
預防肝癌，良好的生活習慣和定期的健康檢查是根本之道，可惜許多人疏於防範，錯失黃金治療時機！童綜合醫院就出現1名病例，平時以抽菸喝酒當做嗜好，卻沒有健檢的習慣，因胃口差、腹部腫大就醫檢查，竟發現罹患肝癌第4期，且癌細胞罕見地擴散至心臟，無法開刀治療。
初期肝癌大多沒有明顯癥狀，少部分病人會出現食慾減退、上腹悶脹、乏力等情形。
罕見肝癌細胞轉移到心臟！醫：行醫30年來頭1例
這名76歲的王姓男患者，住在偏遠的鄉鎮地方，平常以務農為生，唯一的嗜好只有抽菸和偶爾小酌；去104年開始感到容易疲累，常常因為腹脹導致胃口不好，年底時發現左上腹位置腫起來，且有越來越大的趨勢。
童綜合醫院門診檢查發現，患者肝臟內有2顆腫瘤，1顆在左肝、約16公分，另1顆在右肝、約4公分，為肝癌第4期，而且癌細胞還從肝臟沿著靜脈擴延到心臟右心室，因為腫瘤太大，已經無法開刀或進行栓塞治療，轉診至放射腫瘤科進行評估。
童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源表示，肝癌細胞轉移到心臟的案例很罕見，這是行醫30年來首次遇到的個案，患者因為家住偏遠，且沒有健康檢查習慣，早期肝癌又沒有明顯的症狀警訊，平時身體稍微不舒服時就自行判斷而服用成藥或草藥，因此等到自己發現時腫瘤已經很大且擴散。
葉啟源醫師表示，肝癌細胞轉移到心臟的案例在臨床上很罕見。（圖片提供／童綜合醫院）
無法手術切除 標靶真光刀上場救援
而經過葉起源醫師評估後，認為患者雖然不能開刀直接切除腫瘤，但可以使用標靶真光刀系統來進行身體立體定位放射治療，殺死癌細胞，以控制病情的惡化。患者經6個星期、共30次的真光刀治療，已殺死左肝內的大顆腫瘤，目前正積極治療另一顆腫瘤，待完成後再進行肝臟動脈栓塞治療。
初期肝癌症狀不明顯 生活保健馬虎不得
葉啟源醫師呼籲，初期肝癌大多沒有明顯癥狀，少部分病人會出現食慾減退、上腹悶脹、乏力等情形；但大部分人都是等到中晚期出現肝痛、消瘦、黃疸等症狀時才有所警覺。因此，防止肝癌發生方法就是接種B肝疫苗，以預防病毒感染，並減少亞硝胺食物如酸菜、醬菜等的攝入，以及戒菸酒等不良習慣，保持良好的生活作息。
如果本身是肝癌高危險群（B 型或C型肝炎帶原者、家人曾有罹患肝癌病史者等），至少半年做1次「甲種胎兒蛋白」血清、肝功能與腹部超音波檢查，才可以早期診斷早期治療。肝癌也是容易復發的癌症，肝癌患者在接受過治療或手術以後，還是要定期回門診追蹤檢查。
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過期品能不能吃？專家這樣說
聯合報 記者陳雨鑫、洪欣慈／台北報導 2016-05-08
即期食品、過了有效期限一天的過期食品，還能不能吃？台大食品科技研究所名譽教授孫璐西表示，即期食品絕對可用，過期食品若有效日期短，如牛奶、布丁等，過期了就不建議再吃，但若為有效期限較長的包裝食品，在保存良好的情況下，一般家庭基於不浪費食物，過期時間不超過總有效期限百分之十，都仍可食用。
剩食．惜食 環保署日前舉行跨部會會議，擬定剩食管理方式。衛福部將輔導賣場、超市業者設立「即期食品專區」，圖為高雄一家大賣場販賣的特價壽司，降價吸引買氣。 記者劉學聖／攝影
長庚科技大學保健營養系副教授許青雲也表示，民眾若依包裝上的建議保存方式，一般而言，包裝食品在保存期限內不會變質。許青雲建議，避免食品變質，不要貪小便宜，一口氣購買過多囤放，有計畫購買，避免浪費。
食藥署北區管中心科長吳明美表示，食藥署每年都惠定期稽查食品廠，是否有產品過期或未依規定儲存食品原料，去年食藥署與地方衛生局稽查逾十萬家食品廠，占全台食品廠三分之一，食藥署呼籲業者千萬別以身試法，若被抓到將可依法開罰六萬元到兩億元罰鍰。
我們每年丟掉多少食物？ 製表／陳雨鑫、洪欣慈
另有業者建議政府調整作法，在食品標籤上讓業者標示「有效期限」和「最佳賞味期限」，剩食的運用將能因此更彈性。但食藥署食品組副組長許朝凱指出，全世界沒有國家標示兩種期限，都擇其一，若標示兩個期限，可能產生貿易障礙。
許朝凱也說，現行法規只要過了有效期限就不能再回到食物鏈加工使用，若使用最佳賞味期限，「超過要不要下架、再使用要不要罰？」管理難度提高許多，需要完整配套和討論。
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7旬婦人大腸癌肝轉移 多重治療武器肝腫瘤治癒
聯合線上企劃 文：張紘勝 2016-05-10
衛福部國健署昨公布2013年癌症統計，共99143人新發癌症，平均每5分18秒就有一人罹癌，比前一年增快8秒，10年來更是加速1.5倍。大腸癌連續八年蟬聯十大癌症之首，乳癌則是發生率竄升最快。
圖／台北榮總外科部大腸直腸外科主任 姜正愷 提供
大腸癌已連續數年蟬聯國內發生人數最多的癌症，每年新增病患高達一萬五千多人。因早期大腸癌並無症狀，臨床統計約五分之一的人發現罹癌時、已是晚期，癌細胞已轉移至肝臟、肺部及骨頭等。不過，大腸癌肝轉移並非絕症，目前有許多治療武器可供選擇，癌友仍有機會治癒肝腫瘤。
台北榮總外科部大腸直腸外科主任姜正愷表示，臨床觀察發現大腸癌患者中，癌症期別屬於第四期的人約占二成，此時癌細胞已擴散至其他組織器官，其中肝臟就是大腸癌常見的轉移部位。
即使是大腸癌肝轉移，但根據肝轉移腫瘤數目、分佈位置等情形，可依疾病輕重程度分為三類。第一類是指腫瘤數目不多，且分佈只侷限在某一葉肝臟或肝臟的表淺部位，這時若術前評估肝功能沒問題，患者仍可接受肝腫瘤切除，術後配合輔助性化療即可。
大腸癌肝轉移的第二類病患，是指肝腫瘤數目較多，或數目不多、但腫瘤分佈在肝臟中心的大血管旁，醫師無法手術切除或不易拿乾淨，這時患者可做術前化療，配合用標靶藥物，待腫瘤縮小再開刀，但術後仍須做輔助性化療。
大腸癌肝轉移第三類是指腸癌細胞已轉移至肝臟兩葉，或腫瘤數目太多、肝臟到處可見猶如滿天星的腫瘤，這時患者仍有數種治療選擇，並非完全無藥可醫，例如先做化療合併標靶，目的在控制肝腫瘤。另外，血管栓塞也是嚴重的大腸癌肝轉移患者可考慮的治療方式，它能阻斷供應肝腫瘤生長的營養來源，同時兼具直接殺敵作用，對於殲滅或縮小肝腫瘤有不錯效果。
有關血管栓塞治療方式，姜正愷說，目前有「載藥微球化療」及「樹脂載藥微球體內放療」兩種，載藥微球如同裝藥的載具，只是前者裝載的是化療藥物，後者裝載「放射線元素釔90」，利用這個樹脂微球載具，就能把抗癌武器直接打到供應腫瘤營養的肝動脈血管，達到殲滅腫瘤、又避免傷害其他正常組織的成功滅敵目的。
一名70多歲婦人，8年前被檢出大腸癌肝轉移，且癌細胞分佈在肝臟兩葉、腫瘤顆數又多，一般預估活不過半年至一年，患者平均5年存活率僅4%至5%。婦人因嚴重腸阻塞，接受腸腫瘤切除後，開始做1至2次肝臟化療，但家屬不滿意療效，決定自費70萬、80萬元做樹脂載藥微球釔90治療，結果相當理想，大部分腫瘤都消失。
追蹤5年後，婦人肝腫瘤有變大跡象，姜正愷陸續給予化療合併標靶藥物、射頻燒灼術（RFA）治療，後來順利讓腫瘤縮小，可手術切除，婦人的肝腫瘤終於被治癒，目前持續追蹤中。他強調，正因多種治療武器，讓大腸癌肝轉移就像慢性病一樣可被控制、治癒肝腫瘤。
由於大腸癌的形成是多重因素的，包括環境、遺傳、飲食等，如燒烤、油炸、紅肉等食物易致腸癌。姜正愷提醒，民眾平時除應遠離致癌因素外，50歲以上最好自費做全大腸鏡檢查；若父母兄弟姊妹有大腸癌家族史的人，檢查年齡應提前至家屬罹癌的發病時間，透過早期發現、早期治療，才能降低大腸癌轉移風險。
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肝病的飲食原則
正確飲食 勿信偏方
所謂「正確的保肝飲食」，並不是吃草藥、偏方來保肝顧肝，因為這種做法潛藏很高的危險性；而是儘量避免攝取經醫學證實可能對肝臟有不良影響的食物，並謹守飲食均衡、新鮮，多吃蔬菜、水果，少吃油膩與辛辣食物，並減少飲酒等飲食原則。
因為飲食均衡，所以我們可以從各類食物中，獲取各種不同營養素的合理攝取比例，有助於促進肝臟的正常代謝，改善肝臟營養，調節免疫功能，並解除某些症狀。而蔬菜、水果不可少，則是因為蔬果中含有豐富的抗氧化成份，可以保護肝臟，減少損傷。
目前已知對肝臟健康不利的飲食習慣，包括：
1.經常食用加工食品：部分加工食品含有防腐劑，必需經過肝臟解毒，長期大量食用這些食品，容易加重肝臟的負擔。
2.飲食過於辛辣：辛辣食物對胃腸道黏膜有刺激作用，會引起胃酸分泌增加，尤其對嚴重肝炎的病人，會加重胃腸道黏膜充血、水腫及糜爛，甚至引起消化道出血。
3.脂肪攝取過多：經常吃太多高油脂食物，攝取的熱量遠超過身體所需，便容易肥胖，而油脂也會囤積在肝臟，形成脂肪肝。
4.吃太多含糖食物：含糖糕點、飲料吃太多，多餘的糖會轉變成脂肪儲存在肝臟，形成脂肪肝，且容易引起腸脹氣。
5.有酗酒習慣：經常過量飲酒，也會造成脂肪肝，導致肝功能異常。
6.經常吃到含黃麴毒素的食物：有些花生或花生製品，及豆瓣醬、豆腐乳、臭豆腐等發酵食品，以及玉米、穀物等，如果保存不當，很容易遭受黃麴毒素的污染。動物實驗發現，動物食用黃麴毒素與肝癌的發生率有關；而在人類，若本身有B型肝炎，再長期攝取遭黃麴毒素污染的食物，則得到肝癌的機會將會更高。
各種肝病的飲食原則
台灣有許多的肝病患者，對於已經有肝臟疾病的民眾，最好能夠謹記一些飲食原則：
脂肪肝飲食原則
在台灣，約每2至3人就有1人有脂肪肝，可以說是台灣人最普遍的肝病。肥胖、飲酒、高血脂或高血糖是導致脂肪肝的幾個常見原因，而由於部分類型的脂肪肝也可能併發肝硬化與肝癌，所以必須小心防範。
脂肪肝患者應儘量讓體重維持在理想範圍內，並安排適度運動，飲食方面需注意：
●以均衡為原則。
●勿暴飲暴食。
●減少油脂與高糖類食物攝取。
●減少酒精攝取。
肝炎飲食原則
台灣地區的肝炎患者有90%是肝炎病毒引起的，其中又以B型肝炎為大宗，帶原人數多達300萬人。部分帶原者可能演變為慢性肝炎，甚至肝硬化或肝癌，不可不慎。
肝炎患者的飲食要注意：
●少量多餐。
●少吃辛辣或刺激性的食物。
●攝取品質好且適量的蛋白質（可促進受損細胞修復與再生，肉、魚、蛋、奶類是最佳來源，但勿過量）。
●降低脂肪的攝取。
●以新鮮、天然的食材為主。
●規律且均衡飲食。
肝硬化飲食原則
肝細胞長期發炎、受損，壞死的細胞被纖維化組織所取代，情況嚴重者就變成不可逆的肝硬化。而肝硬化的可怕在於它的併發症，常見的併發症有食道靜脈曲張、肝昏迷（肝腦病變）、腹水及肝癌等，患者在飲食上需特別注意：
●食道靜脈曲張─正常攝取蛋白質及均衡營養，飲食以流質食物為主，不要吃太辛辣的食物。
●腹水及下肢水腫─飲食要限制鹽分及水分的攝取。
●肝昏迷─一旦肝昏迷便需嚴格限制蛋白質的攝取，給予植物性蛋白質或補充腸道配方。
●如果是酒精性肝硬化的患者，需要注意以下營養素攝取要足夠：
※維生素B6（可從酵母、小麥胚芽、豆類、香蕉、牛奶、綠色蔬菜等食物中取得）。
※維生素B12（可從牛肉、豬肉、蛋類及牛奶等食物中取得）。
※葉酸（可從酵母、小麥胚芽、菇類、綠色蔬菜等食物中取得）。
防癌飲食原則
肝癌年年高踞國人10大癌症死因第1或第2位，要預防肝癌上身，最重要的是避免感染B型或C型肝炎等病毒性肝炎，萬一已經受到感染則應定期接受追蹤檢查。而在日常飲食方面，要謹守防癌飲食原則：
●增加新鮮蔬菜、水果、五穀類的攝取：如經常食用胡蘿蔔、菠菜、橘子、檸檬、葡萄柚等富含維生素A、C、E的深色蔬菜水果，以及芥菜、高麗菜、綠色花椰菜等十字花科蔬菜，以及如糙米、全麥等。
●少吃鹽醃漬、罐頭、煙燻、含硝的食物：如培根、火腿、香腸，以及碳烤類食物。
●減少飲酒，避免吸菸或吸二手菸。
●飲食勿太油、太甜、太鹹。
●多喝茶。綠茶含有多種天然植物性抗氧化物，具有較好的抗癌效果。
●控制熱量攝取，維持理想體重。女性肥胖或體重過重者，容易罹患乳癌及子宮頸癌；肥胖的男性則易罹患直腸及前列腺癌。
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根除Ｃ肝 全面啟動！
撰稿╱楊培銘（本會執行長、臺大醫學院內科名譽教授）
才不久以前，感染C肝還像是一場漫長的抗戰，即使有「干擾素加雷巴威林」這種可治癒的療法，但治療過程可能帶來的副作用，對病友而言又是一場嚴峻考驗。隨著全口服抗Ｃ肝病毒藥物的問世，且新藥近期已陸續在台灣上市，治癒C肝不僅可以縮短到最快3個月，也不用再承受明顯的副作用，根除C肝可望成為醫療史上的重大突破。
隨著全口服抗Ｃ肝病毒藥物之問世，消滅Ｃ肝已經變成極有機會達成之目標。2015年間，世界衛生組織（WHO）設定了肝病防治目標：2030年Ｃ肝感染率減少90%，同時要求各會員國建立Ｃ肝根除策略。在此呼籲下，埃及訂下5年（2014～2018）消滅Ｃ肝計畫，每年治療35萬名慢性Ｃ型肝炎病人。我國雖非WHO會員國，但肝病醫療水準在世界上名列前茅，當然也應制定台灣消滅Ｃ肝計畫。
在台灣，肝病是國病，C肝僅次於B肝，為第二大引起肝癌之原因，因此，台灣在這場根除C肝的新戰役上勢必不能缺席。全台目前估計仍約有55萬名慢性C肝患者，若能積極就醫治療，不但可以阻斷C肝病毒的傳染鏈，罹患肝硬化及肝癌的病患人數也會大幅降低，肝病對國人生命的威脅將明顯減少。
每年仍持續有新感染之C肝患者
1990年Ｃ肝病毒基因體解碼，因而能製造出檢驗Ｃ型肝炎病毒抗體（anti-HCV）之試劑。自此開始，抽取病人血清篩檢C肝病毒抗體變成簡易可行，也因此能在許多傳染途徑（包括：輸血、血液透析）上加強預防，減少感染Ｃ型肝炎病毒之機會。不幸的是，至今每年仍持續有新感染之Ｃ肝患者，很多人並不清楚如何受到感染，形成預防醫學之一大漏洞。因此，欲消滅Ｃ肝，必須著力於「次級預防」，意即儘早發現Ｃ肝患者，並加以治療，一方面可避免病人肝病情況之惡化，另一方面則可大幅減低Ｃ肝病毒之傳播。目前已問世且上市的數種全口服抗Ｃ肝病毒藥物，能根除病人體內之Ｃ肝病毒，治癒Ｃ肝，讓我們有機會消滅Ｃ肝。
如何知道自己是Ｃ肝帶原？
抽血檢驗C肝病毒抗體，若呈陽性反應，表示人體已遭Ｃ肝病毒感染。受到感染的病人，會發生急性肝炎，病情可能輕微亦可能嚴重；除非很嚴重，否則一般不會有症狀。因此，大多數Ｃ肝帶原者並不知道自己何時感染。急性Ｃ型肝炎病人有70%～80%會變成慢性肝炎，只有20%～30%會自然痊癒；自然痊癒者，其血中C肝病毒抗體仍會繼續存在數年。所以C肝病毒抗體陽性患者應進一步抽血檢驗Ｃ肝病毒量，若有Ｃ肝病毒存在於血液中，才表示有Ｃ肝病毒慢性感染，這些病人血中肝發炎指數（ALT及AST）會起伏不定，有時在正常範圍內，有時會異常升高，此時應考慮接受特異性治療。
哪些人應抽血檢測有無感染Ｃ肝病毒？
一般而言，隨著年紀增長，感染Ｃ肝病毒的機率就會增高。母子垂直感染在Ｃ型肝炎病毒並不常見，20歲以下的人也很少是Ｃ肝帶原者，從20歲到70歲，Ｃ肝帶原的盛行率會從2%增加到6%左右，平均約4%。過去台灣有一些Ｃ肝村的存在，大多分佈在雲嘉南平原及苗栗，其Ｃ肝帶原的盛行率可達20%以上，甚至全村有70%為Ｃ肝帶原者。但由於客觀因素的改善，1960年以後出生的台灣人，其感染Ｃ肝的機率已明顯降低，甚至低於2%。
當抽血檢驗發現ALT數值異常升高時，就應該進一步檢驗C肝病毒抗體，來釐清是否因Ｃ肝病毒導致肝炎。但是住在Ｃ肝村、醫療工作者或是一等親有慢性Ｃ型肝炎患者，可能要比較密切注意是否感染Ｃ型肝炎。
感染C肝可能演變成肝硬化或肝癌
Ｃ肝帶原者約有20%?30%於感染20年後，可能由慢性肝炎演變成肝硬化；肝硬化患者每年約有3%?5%會罹患肝細胞癌，這就是所謂的「慢性肝病三部曲」。因此，只要確認自己是Ｃ肝帶原者，就應該要在專科醫師處定期追蹤，包括抽血檢驗ALT、AST及AFP（甲種胎兒蛋白），也要定期接受腹部超音波檢查來排除肝硬化及肝癌的存在。持續有肝發炎的人比較可能會有不好的後果，因此應該積極接受特異性治療。
Ｃ肝治療 干擾素合併雷巴威林最常用
目前最常使用的治療方式乃是合併干擾素及口服雷巴威林（Ribavirin），治療期間半年至一年，有效的機率約為60%～85%。影響治療成功機會的因素包括：干擾素的種類、療程、C型肝炎病毒數量及基因型、肝臟纖維化的程度以及病人基因體中IL-28B之表現（請見表一）。
干擾素合併雷巴威林之治療方式，副作用相當明顯。干擾素可能會使病人感到全身酸痛、倦怠、掉髮、抑鬱及體重減輕等現象，在注射處也可能造成皮膚發癢，也可能導致白血球及血小板數目降低；雷巴威林主要會導致溶血性貧血及咳嗽等副作用。因此，醫師在必要時會依據病人所發生的副作用來調整藥物的劑量。因為副作用發生的機率甚高，且通常有相當的嚴重度，導致許多病人望之卻步。
目前健保有給付干擾素合併雷巴威林的治療。只要血中C肝病毒抗體呈陽性反應，且有Ｃ型肝炎病毒存在，再加上ALT數值異常上升，即可接受治療，療程為半年至一年。若開始治療後一個月，血中Ｃ肝病毒已消失，只需治療半年；若開始治療後一個月，血中Ｃ肝病毒仍未消失，可能需治療一年。
全口服DAA藥物可抑制C肝病毒複製
由於干擾素加雷巴威林會產生令人害怕的副作用，使得口服的DAA藥物（Direct Acting Antiviral Agents，直接抗病毒藥物）問世之後，立刻受到大家的注目，也使DAA藥物變成未來的治療主流。使用第二代DAA藥物不需再加上干擾素注射治療，故又稱「全口服藥物」。
口服的DAA藥物主要作用機轉是在不同位置抑制C型肝炎病毒在肝細胞內之複製。C肝病毒的基因會製造蛋白，包括3個結構蛋白及7個非結構蛋白，其中有幾個非結構蛋白對於C肝病毒的複製扮演重要角色（包括NS3 / 4A、NS5A及NS5B），而目前上市這幾種口服DAA藥物，就是可以抑制這些非結構蛋白的製造，讓C肝病毒無法複製，使肝內之Ｃ肝病毒消失，病人因而痊癒。
目前上市的口服DAA藥物，各自有不同的藥物組合，所以每種藥物所能抑制的C肝病毒非結構蛋白的製造也不一樣，但至少會影響2至3個非結構蛋白之製造。（參見表二）
病人該選擇哪種口服DAA藥物，涉及每個人C肝病毒基因型不同及肝硬化存在與否，接受過干擾素治療之效果亦會影響可選擇的藥物及治療時間之長短（12週或24週），必要時也會併用雷巴威林（請見表三）。全口服DAA藥物之特色是副作用小及療程短，更重要的是治癒率極高（大多90%以上），但是什麼樣的病人適合使用哪種藥物及用藥時間長短，需由醫師詳細評估。
消滅Ｃ肝 亟需政府介入、社會愛心襄助
目前台灣可能需接受特異性治療的55萬Ｃ肝患者，其中約一半知道自己為Ｃ肝患者，但是只有三分之一左右有定期就醫。定期就醫的病人最後有接受干擾素合併雷巴威林治療者不到一半，這是因為很多病人擔心無法承受副作用，而不敢接受治療。
目前3種全口服DAA藥物已陸續在台上市，相信眾多慢性Ｃ型肝炎患者會有很高的意願接受治療，但因藥物價格相當昂貴，成為最大的阻礙。我們盼望政府能將根治Ｃ肝列為首要健康議題之一，與Ｃ肝病友共同克服價錢問題，也期待社會各界愛心襄助弱勢病友、藥廠善盡社會責任主動降價，一同達成消滅Ｃ肝的理想，讓台灣再締造一次成功的肝炎聖戰。
◎同是肝炎病毒 Ｂ型Ｃ型大不同
Ｂ型肝炎病毒和Ｃ型肝炎病毒皆可能造成人體的慢性肝炎，甚至讓病人陷入慢性肝病三部曲之困境，威脅病人之生命。但是，Ｃ型肝炎可以治癒，而Ｂ型肝炎則僅能夠控制病情而無法治癒。B肝之所以無法治癒，是因為B肝病毒會嵌入肝細胞核之染色體中，即使血中測不到病毒，日後也可能伺機而動，而C肝病毒則不會進入細胞核中，故能予以消滅。此外，B肝有疫苗，而C肝疫苗至今仍未上市，主因是RNA病毒突變速度較快，人體免疫細胞在C肝病毒之結構中不易找到固定之部位，予以辨識而產生抗體。兩種病毒之比較參見下表。
◎Ｂ型肝炎病毒和Ｃ型肝炎病毒比較
|
Ｂ型肝炎病毒 |
Ｃ型肝炎病毒 |
傳染途徑 |
由血液或體液（主要為生殖液）傳染 |
主要由血液傳染 |
主要傳染時機 |
新生兒、幼兒 |
成年人 |
病毒種類 |
DNA病毒 |
RNA病毒 |
病毒複製（肝細胞中） |
在細胞質和細胞核中 |
僅在細胞質中 |
是否會嵌入人體染色體中 |
會，自病人小時慢慢進行 |
不會 |
慢性帶原者能否治癒 |
不能 |
能 |
是否有疫苗 |
有 |
無 |
痊癒後是否有保護性抗體 |
有，表面抗體 |
無 |
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