資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會【請問好心肝】 麻醉4問 陳建榮醫師專業解答陳建榮醫師
好心肝門診中心麻醉科專任主治醫師
恩主公醫院麻醉科兼任主治醫師
醫學專長：臨床麻醉、無痛內視鏡麻醉、減痛分娩、呼吸道處置Q1：為什麼在檢查麻醉前都必須要禁食空腹？A：從結構上來說，我們的口腔到咽喉之後，分成兩條路：一是讓食物走，經過食道通往胃；另一邊讓空氣走，從氣管通到肺。進食和呼吸的通路在咽喉以上是相同的，咽喉以下才分開。當進食的時候，口腔和咽喉會有一系列的吞嚥動作，讓食物正確地進入咽喉下方的食道，而不是跑去氣管；若食物不小心走錯方向跑到氣管去，便會引發身體保護性的咳嗽反射，這個反射相當強烈，能迫使我們將東西排出。相信你我都有這種嗆到、咳嗽的經驗。
在接受麻醉的時候，不僅意識改變逐漸睡去，保護性的反射也一樣會被抑制而消失，此時若有異物跑到氣管，我們無法把它咳出，將使呼吸道暴露在很大的危險之中。這時候若胃裡又有食物，很可能會因嘔吐或逆流跑到咽喉，再進入氣管之中，跑到肺部，造成致命性的併發症「吸入性肺炎」（aspiration pneumonia）。
吸入性肺炎的嚴重程度與吸入異物的量及其酸鹼程度息息相關。吸入異物的量愈多、愈酸，造成的發炎愈嚴重。胃液就是種極酸的物質，因吸入胃液而造成的肺炎是相當嚴重且危險的狀況，據統計，吸入性肺炎的死亡率將近30%，不容輕忽。
禁食空腹的目的就在於，讓我們在麻醉前有充分的時間讓胃把食物都消化、排空，避免嘔吐，甚至造成吸入性肺炎。一般而言，成人胃排空需要8小時，也因此病患會被告知在手術前一晚12點後要禁食，隔天早上才能順利進行麻醉。
事實上，可能造成吸入性肺炎的狀況不只麻醉，有許多會改變意識的病況，如中風、癲癇痙攣、腦部病變等等情況，都存在著相同的危險。此外，如孕婦、肥胖者、有腹水的病患等，因其腹部壓力大，更容易擠壓胃部造成嘔吐，這些族群的風險更高，必須要更加注意禁食的狀況。
在麻醉前如果不小心吃了東西，一定要誠實告知醫護人員，千萬不要冒著吸入性肺炎的危險，此舉得不償失！
----------------------------Q2：我有服用慢性疾病用藥，麻醉前禁食空腹時，是否也不能吃藥？A：台灣的就醫環境相當便利，民眾的疾病和不適都能獲得適切的診治。對於常
見的慢性疾病如高血壓、心臟病等，都需要與醫師配合，規律服用藥物並回診，才能穩定控制病況，這除了醫護人員的照護以外，病人的配合度以及服藥的順從性也扮演著舉足輕重的關鍵。
配合醫囑規則服用藥物，能讓藥物治療濃度穩定有效，對於疾病的控制才有幫助。若您有慢性疾病用藥，請您手術前繼續服用不要中斷。空腹的時段裡雖然水也不能喝，但配藥吞食的水一般不會特別限制。配藥服用的水請小口就好，不可以喝一大杯喔！
如上所述，雖說藥要繼續吃，但凡事總有例外，有兩類的藥物是必須要停用的：降血糖藥以及抗凝血劑。由於空腹已經一段時間沒有進食，若又服用降血糖藥（或施打胰島素），有可能把血糖降得太低，人會疲累，思緒無法集中，冒冷汗，視力模糊，甚至失去意識昏迷，造成腦神經傷害，相當危險。而抗凝血劑會讓血液凝集功能受阻，容易造成手術傷口處出血量的增加、止血困難，若是半身麻醉則可能導致壓迫神經的血腫出現，所以一般在手術麻醉前會建議停用。不過，抗凝血劑的停用與否還牽涉許多醫療專業考量，要斟酌服用這些藥物的病因，權衡出血的風險，調整麻醉的方式，有些人甚至還服用多種抗凝血劑（如阿斯匹靈合併保栓通），每個人的狀況無法一概而論，需要通盤考量綜合判斷。
---------------------Q3：麻醉前禁食空腹期間可以抽菸嗎？A：不說您可能沒注意到，抽菸對於麻醉的影響真的很大！
抽菸對於身體造成的危害，是持續累積的結果。抽菸會增加呼吸道分泌物，卻同時降低呼吸道的排痰能力，呼吸道阻力的增加以及肺泡的塌陷，這些狀況都將造成後續慢性的咳嗽以及肺部感染的問題。抽菸也會讓呼吸道變得更加敏感、反應劇烈，當受到刺激的時候，無論是分泌物或者全身麻醉必須要進行的插管處置，都可能導致喉頭痙攣、支氣管痙攣的風險增加。此外，抽菸會增加血液中一氧化碳的濃度，影響血紅素攜氧的能力，干擾體內氧氣供應，進而容易造成缺氧。這在一般狀況下或許不痛不癢，但若是在有缺血性心臟疾病、慢性阻塞性肺疾的病人身上，影響可能就很嚴重，會促成心肌梗塞或腦中風等等的問題出現。
除了上述提到的呼吸道以及心血管方面的狀況，其實抽菸對於全身許多系統都有影響，也增加了罹癌的風險。抽菸也會影響微血管循環，讓手術之後的傷口癒合不易，造成感染。
因此，手術麻醉前空腹的時段，是不可以抽菸的。
其實，不論是否要接受手術麻醉，為了您的健康著想，都該儘早戒菸！
-----------------------------------Q4：請問有呼吸道感染的狀況，譬如得過新冠肺炎，適合做無痛腸胃鏡嗎？A：新冠肺炎（COVID-19）疫情延燒至今已經三年，最大的影響就是對健康造成的危害。就現在流行的病毒株而言，除了少數高風險族群仍可能演變成重症以外，大多數人感染後症狀都相對輕微，一般會以呼吸道症狀（咳嗽，喉嚨痛，聲音沙啞，鼻塞，流鼻涕）、全身性症狀（發燒，疲倦，全身無力，味嗅覺異常）以及腸胃道症狀（腹痛，腹瀉）為主。若非得力於家用快篩試劑的幫忙，光從症狀來看，有時很難區分究竟是一般感冒、流行性感冒、或者是新冠肺炎。
若要接受無痛腸胃鏡檢查，將進行全身麻醉，而身體在麻醉的狀態下，呼吸功能會受到顯著的影響：在藥物的作用之下，呼吸潮氣量變小，氣體交換的效率逐漸變低；肌肉放鬆，橫膈往頭側位移，造成功能性殘氣量（functional residual capacity）減少，呼吸道肌肉張力下降也易造成肺擴張不全，肺泡塌陷，進一步影響血液氧氣的交換。麻醉使呼吸道阻力增加，呼吸道容易阻塞，排痰功能也下降，痰液的蓄積較容易造成後續出現發炎及感染。
整體來說，麻醉對呼吸功能的影響很大，可能造成的缺氧以及肺炎等問題都是麻醉醫師高度重視的狀況。也因此有呼吸道感染狀況的民眾，進行麻醉的風險相對升高；若非有緊急的醫療需求，都建議必須等到病況穩定後再進行麻醉處置。
確診新冠肺炎後排檢的規範，在執筆的此刻，診所目前維持若感染新冠肺炎之後，要在確診日之後第十天再來安排檢查；若間隔日期足夠但仍有呼吸道症狀，要請您先在家進行快篩，結果陰性方可進行檢查。這些規範都是為了避免不必要的併發症產生。
其實比起新冠肺炎，臨床上更常遇到一般感冒的狀況。相同的，若非有緊急醫療需求，必須將麻醉檢查時間延後，一般而言有下列狀況就不適合麻醉：1. 發燒超過38°C
2. 明顯咳嗽
3. 分泌物量多且濃稠：如鼻涕量多，咳嗽有濃黃痰
4. 呼吸音異常
5. 疲勞倦怠沒有胃口等全身性症狀一般會建議在症狀緩減之後的1〜2週再安排麻醉檢查或手術，以避免呼吸道併發症的出現。
指揮中心自5/1起解編，新冠肺炎也將從法定傳染病降級至第四級，與新冠共存之後日子將逐步恢復正常，相信不久的將來可以不用再在意確診日、現在是確診後第幾天，也可以跟快篩試劑說掰掰了。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(137)
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肝爹信箱有問必答(43)撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2023-07-18歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-5831.有肝硬化、糖尿病，可以打流感疫苗嗎？Ｑ：爺爺有慢性B肝併肝硬化，也有糖尿病，有定期追蹤。本來準備要帶爺爺去打流感疫苗，但又聽人說，打了流感疫苗反而會加重原有的病情，請問應該要帶爺爺去打嗎？Ａ：肝病患者，特別是有嚴重肝纖維化或肝硬化者，由於免疫力較一般人差，得到流感後特別容易發生細菌性肺炎等併發症，甚至可能誘發重症而有死亡之虞，此外，流感本身也可能加重肝臟發炎而導致肝病惡化，所以本身是慢性B肝帶原或慢性肝病患者更應積極接受流感疫苗注射，有了足夠的保護力，才可以避免流感的威脅，因此，接種流感疫苗對慢性肝病患者是必要的，也是有效又安全的預防措施。2.76歲、B肝表面抗體數值低，需要接種B肝疫苗嗎？Ｑ：媽媽已經76歲，最近安排做自費健檢，報告顯示媽媽雖然沒有B、C型肝炎，但血中B肝表面抗體的數值是25 mIU/mL。聽說抗體數值最好要超過100 mIU/mL比較安全，請問媽媽這樣的年紀，有建議要接種B肝疫苗嗎？Ａ：根據研究資料顯示，B肝表面抗體數量>100 mIU/mL，表示對B肝病毒有足夠的抵抗力。若過去曾有而目前沒有檢出B肝表面抗體（<10 mIU/mL）者，有可能免疫記憶能力減弱或消失，在此狀況下，建議可追加B肝疫苗的注射，使其抗體再度大量產生。雖然此次你媽媽血中的B肝表面抗體量較少，但仍具有免疫能力，所以暫時可不需要接種B肝疫苗。3.慢性B肝帶原者如果又得到A型肝炎會怎樣？Ｑ：我媽媽是慢性B肝帶原者，且有第三級的肝纖維化，長期追蹤還算穩定。最近發生好市多冷凍莓果受到A肝病毒污染的食安事件，我家有買到這批莓果，媽媽也吃了不少。最近媽媽除了抽血發現肝發炎指數有點升高外，並無其他的不適，醫師建議再觀察看看。我聽說有慢性B肝的人若再得A型肝炎，可能會導致肝衰竭，請問我們還要注意什麼？Ａ：吃到這批受A肝病毒污染之莓果的民眾，是否會引起肝炎，與其體內是否已有具保護性的A肝抗體（Anti-HAV IgG）密切相關。在台灣，現在50歲以上的民眾，因年幼時的生活環境較差，普遍來說都曾感染過A型肝炎病毒而產生A肝抗體，且能終生持續存在，因而對A型肝炎已具有免疫力，比較可以放心。若不清楚自己是否具有免疫力，可觀察有無出現發燒、全身倦怠及食慾不振等症狀，若有則應儘速就醫檢驗肝功能。幸而急性A型肝炎患者，只有極少數可能會出現黃疸而有肝衰竭之疑慮，大部份的人多會順利痊癒。4.乾癬治療藥物對B肝帶原者會不會有影響？Ｑ：我姊姊是慢性B肝帶原者，也是乾癬患者，早期時，乾癬都是用類固醇和抗組織胺藥物併用，但效果時好時壞，復發機率也高，最近醫師有考慮使用生物製劑治療，請問這種治療對我姐姐的B型肝炎會不會有影響？
Ａ：乾癬是一種慢性發炎性皮膚疾病，治療的藥物是會抑制乾癬生成的免疫路徑，也就是說會抑制免疫系統，造成免疫力下降，除了會增加感染的風險外，也會讓B肝病毒再活化而引起急性肝炎，因此有慢性B肝者，因病而需接受治療時，都要審慎考慮是否會活化B型肝炎病毒。
不過，現在治療期間，醫師都會密切監測肝功能及B肝病毒量的變化，隨時視情況調整用藥劑量。必要時，在治療前可預防性的投予抗B肝病毒藥物。5.貝樂克為何要改成隔日服用？Ｑ：我爸爸有慢性B肝且併有肝硬化，同時有糖尿病，目前規則的服用糖尿病藥物及貝樂克。上個月回診，醫師特地交代爸爸，貝樂克要改成隔日吃一顆，但之前都是一天一顆，為何改成隔日服用？仿單上也說明貝樂克的藥效只能維持15小時，這樣改變會影響藥效嗎？
Ａ：貝樂克是在肝臟代謝，由腎臟排出，因此服用貝樂克的人需定期監測腎功能。糖尿病患者併發腎功能不全者並不少，可能令尊之腎功能已有衰退現象，一旦代表腎功能的eGFR數值低於50而仍高於30時，貝樂克之服用劑量需改為每兩天服用0.5毫克，血中貝樂克的濃度才能維持在合宜的狀態。6.曾經有B型肝炎，現在B肝表面抗原陰性，可以捐血嗎？
Ｑ：我在30年前捐血時被發現有B型肝炎，不能捐血。上周公司健檢，報告顯示我的B肝表面抗原為陰性。請問目前捐血中心有放寬捐血的條件嗎？
Ａ：慢性B肝帶原者，雖然在後續追蹤時B型肝炎表面抗原可能轉為陰性，但因病毒已嵌入肝細胞核染色體中，因此仍是B肝帶原者。血中B肝表面抗原呈現陰性，只是表示人體內的B肝病毒活性已大幅降低，製造出來的表面抗原數量甚低而無法檢測出來。捐血中心為維護受血者的健康，不但沒有放寬捐血標準，且採用更嚴格的病毒核酸篩檢方式。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(85)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會腫瘤引起膽道阻塞 內視鏡膽道射頻消融術合併支架可改善撰稿╱王秀伯（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主任、臺大醫學院內科教授）膽道阻塞多半是腫瘤引起，會引發許多問題，甚至危及生命；目前臨床上已有置放膽道支架及內視鏡膽道射頻消融等方式，可改善病人的相關症狀。
膽管癌和胰臟癌都是十分惡性的癌症，病人多半是晚期才被診斷出來，以致僅有少數病人有機會接受手術，而化療和放射性治療的效果又有限，因此大多數患者通常無法存活超過一年；且因腫瘤常造成嚴重的膽道阻塞，病患直接的死因常是膽道阻塞合併敗血症。膽道又稱膽管，是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，主要功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。一旦膽道阻塞，膽汁淤積，患者會出現黃疸、皮膚癢、大便呈灰白色…等症狀，嚴重者會引起膽管發炎，造成敗血性休克。因此，當發生膽道阻塞時，經內視鏡或經皮（經皮膚）置入支架來進行膽道引流，是姑息性治療的重要步驟。
而支架的選擇，一般認為「自膨金屬支架」比「塑膠支架」佳，能延長支架之通暢性。然而，即使是金屬支架，隨著時間的推移遲早也會阻塞。有研究顯示，膽道金屬支架中位通暢時間為6～8個月，因此迫切需要能提高病患生存率和支架通暢性的新療法，而「局部消融療法」常被選擇做為輔助的療法。局部消融療法多
膽管癌較適合射頻療法
局部消融療法主要是在誘導靠近病灶區域細胞的死亡。目前可應用的局部消融療法包括射頻或微波消融、光動力療法、冷凍消融、酒精（乙醇）注射、聚焦超音波等，但應用在膽管癌的只有射頻及光動力療法。
一些隨機試驗顯示，光動力療法可改善肝門膽管癌患者的生存率，但是此方法可利用性有限，且費用昂貴，還與誘導光過敏性有關，故台灣尚未應用於膽管癌，而且光動力療法只是輔助性療法，無法治癒。
射頻消融（RFA）俗稱電燒，是從電極釋放交流電到組織中，利用高頻產生熱損傷。其產生的溫度高於60°C，會導致蛋白質變性並失去細胞內液體，導致腫瘤壞死。而且有些研究指出，射頻消融治療可啟動局部和全身免疫，有加成治療癌症的效果。
目前經皮射頻消融常規用於治療肝癌，即俗稱的電燒，然而，大部分膽管癌並不適合透過皮膚這個路徑，因為進行治療時無法精確定位病灶，且有傷害相鄰組織的風險。用手術來進行射頻評估是另一種治療選擇，但也會對高危險患者帶來不必要的影響。因此，使用內視鏡將具射頻消融功能的導管放入膽管腔內進行電燒，是可接受的治療方法，稱為「內視鏡逆行性膽胰管造影指引膽道射頻消融術」（英文為ERCP-guided biliary radiofrequency ablation，以下簡稱內視鏡膽道射頻消融術）。經由內視鏡將治療的導管放入主要膽管，且延伸至腫瘤造成的膽管狹窄處，能夠準確地將熱能傳遞到周圍的腫瘤，進而殺死腫瘤。
此一療法的可行性、安全性和對病患生存的影響，已有一些研究支持，但這些研究數據大部分為回溯性，且受試病人數有限，患者各自的病情差異性也大。儘管研究證據仍不足，內視鏡膽道射頻消融這種技術仍逐漸被廣泛使用。如何進行內視鏡膽道射頻消融術？
步驟是先替病人施打顯影劑，進行膽管攝影，以定位腫瘤引起膽管狹窄之部位，並確定消融目標的範圍。接著以內視鏡經由十二指腸乳頭，將導管通過導線引入膽管內。將導管通電後，針對病灶進行消融治療。治療後在膽管病灶處置入塑膠或金屬支架，以維持膽管暢通。有些醫師還會在置入支架之前，使用膽管球囊掃除腫瘤組織的壞死碎片。三種情況適用內視鏡膽道射頻消融術目前內視鏡膽道射頻消融術的適應症有以下三種情況：（一）惡性膽道阻塞，支架放置前惡性膽道阻塞，就是指膽管狹窄和阻塞，通常是腫瘤局部侵犯或壓迫到膽管引起。可能的腫瘤包括膽管癌、胰臟癌、肝癌以及其他惡性腫瘤，如膽囊癌和轉移性癌。而發生惡性膽道阻塞的患者，通常腫瘤也處於晚期不可切除階段，因此僅適合姑息性治療。治療的主要目標是解決膽道阻塞來改善生活品質，包括減輕皮膚搔癢、黃疸和膽管感染。
所謂的姑息性治療，是在膽管狹窄處放置金屬支架或塑膠支架，然而即使是金屬支架，遲早也會再次阻塞，因此有研究指出，放置支架前，先進行內視鏡膽道射頻消融治療，比起單純只放置支架更能延長支架的壽命。若持續化療，預後更佳。（二）十二指腸乳頭腫瘤無法手術者當有以下情況時，都可以考慮採取內視鏡膽道射頻消融治療，包括：十二指腸乳頭癌、十二指腸乳頭腺瘤、以內視鏡切除十二指腸乳頭腺瘤但有膽胰管內癌細胞殘存或復發時。不過，上述情況在消融後，都還是會同時放置支架。一個前瞻性多中心研究顯示，以內視鏡切除十二指腸乳頭腺瘤、但有膽胰管內殘存的病患，接受內視鏡膽道射頻消融治療，研究結果顯示，在6個月和一年後，分別有15%的患者和30%的患者仍有殘存腺瘤，必須再次接受內視鏡膽道射頻消融治療。但70%的病患在一年內可達到臨床有效性。（三）膽管金屬支架阻塞後之再開通膽管放置金屬支架後，遲早會再阻塞，此時通常會再放置一支金屬支架。最近有研究比較兩組病人，一組接受內視鏡膽道射頻消融治療消融金屬支架內生腫瘤，另一組放置新的金屬支架，結果使用內視鏡膽道射頻消融的病人，膽管暢通期比較長，但最終的存活時間兩組並無差別。但有些問題仍必須注意，首先，目前臨床上對於膽管阻塞做完內視鏡膽道射頻消融治療的病人，仍會再放置一支支架；其次，目前使用的消融導管在金屬支架存在的情況下，效果可能會打折扣。有助於維持膽管內金屬支架暢通
唯費用高 需自費根據大多數的研究，內視鏡膽道射頻消融的技術可行性接近100%，至於臨床有效性，已知對於延長金屬支架的暢通性有助益。不良事件方面，大多是輕微的報告，少數也有嚴重事件，甚至包括致命性的報告。不良事件包括出血、胰臟炎、膽管炎、膽囊炎、術後狹窄，及少見的肝梗塞。要注意的是有些病人不適合做內視鏡膽道射頻消融，包括配戴心律調節器及心律整流除顫器者，以及懷孕和有凝血功能障礙者。
內視鏡膽道射頻消融是針對腫瘤引起膽管阻塞的新興治療，以目前完成的研究資料來看，只能說在延長膽管內金屬支架的暢通性上是有幫助的，技術可行性也接近100%，但還是有其併發症。此外，此療法目前需自費，健保不給付，也是必須考量的問題。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(72)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會易與急性腸胃炎混淆 發炎性腸道疾病發生率上升 掌握正確診斷及治療關鍵諮詢／吳嘉峯（臺大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫學院小兒科臨床教授）
撰稿／趙敏發炎性腸道疾病較盛行於歐美，但亞洲與台灣亦有逐年上升的趨勢，已逝的日本前首相安倍晉三還曾因此辭職養病，顯示此病的嚴重性。哪些因素可能引發此病？如何治療？
【圖說：發炎性腸道疾病患者可能會腹痛、腹脹、腹瀉，需常跑廁所。】發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease，以下簡稱IBD）是消化道慢性發炎的疾病，主要分成潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）和克隆氏症（Crohn's disease, CD）兩種，症狀略有不同，也易與一般急性腸胃炎或腸道功能性障礙混淆，初期不易診斷。歐美統計，每10萬人中罹患潰瘍性結腸炎者約有290∼510人、克隆氏症則約150∼320人。過去亞洲IBD的盛行率不高，最為人所知的病患是已故的日本前首相安倍晉三，他曾因潰瘍性結腸炎惡化，為了治療而辭職下台。台灣的盛行率雖不像歐美國家那麼高，然而從許多研究與數據可觀察到，近年IBD發生率節節上升。
2019年一項台灣健保資料庫分析重大傷病卡註記IBD病人的回顧性研究指出，克隆氏症盛行率在2001年時為0.6人/10萬人，2015年時增加至3.9人/10萬人；發生率則由0.17人/10萬人增加至0.47人/10萬人；發生率的增加主要集中在20∼39歲族群。
潰瘍性結腸炎的盛行率也從2001年的2.1人/10萬人增加至2015年的12.8人/10萬人；發生率由2001年0.54人/10萬人升高至2015年的0.95人/10萬人。
根據健保署統計，至2022年為止台灣約有4500人領有潰瘍性結腸炎重大傷病卡，盛行率大約是10萬分之19.6；克隆氏症者約1900多人，盛行率約10萬分之8.3，與2015年的數據相比又增加了不少。
IBD在各個年齡層都可能發病，台灣的好發年紀是在20∼39歲之間，但有18∼20%是兒童階段被診斷出來，推測有些病人可能在兒童期就有症狀，只是因為過往台灣IBD因盛行率不高，也因此部分病人有很高的比率可能會在病程早期被診斷成急性腸胃炎、盲腸炎、便祕、腸躁症或功能性的腹痛等。症狀為長期腹痛、腹脹、腹瀉
初期易與急性腸胃炎混淆克隆氏症的患者從咽喉到直腸都可能發炎，臨床表徵常是腹痛、腹脹，有些人可能會發燒，部分的人會腹瀉。
潰瘍性結腸炎的發炎位置以大腸為主，這類病人剛開始常是腹脹、腹痛、解血便和拉肚子，症狀可能長達2∼3個月以上，也因為大腸直腸嚴重發炎，容易在夜間起床如廁或滲便。
這些症狀初期確實會和急性腸胃炎或腸胃功能性障礙非常相似，差別在於時程以及其他的臨床表徵。若是細菌性腸胃炎還容易伴隨發燒，並在糞便檢查中可偵測到某種病原菌，一般急性腸胃炎的症狀通常5∼7天內會緩解。
如果症狀超過兩周以上，就要考慮是非感染性的原因引起發炎。如果疾病長期未獲得正確診斷，接下來可能出現貧血、體重變輕和營養不良等現象。例如，長期腸道慢性發炎導致血液流失而出現缺鐵性貧血；也因為小腸的末端容易發炎，影響人體吸收維生素B12；許多病人因症狀不適而不敢吃東西，長期下來會缺乏各種營養元素，導致營養不良。
此外，IBD算是一種免疫失調，也可能在全身出現併發症，包括眼睛或關節發炎、皮膚病兆，甚至腎結石、肝臟發炎等，稱為腸道外症候群（Extraintestinal Manifestations, EIM）。歐美的IBD病人約有25∼30%可能會出現EIM；台灣則約11%，但很可能被低估了。
當慢性發炎時間拉長，特別是潰瘍性結腸炎的病人，罹患大腸直腸癌的風險也會提高。所以潰瘍性結腸炎的病人在診斷滿8年之後，建議每1∼3年接受一次完整的大腸鏡檢測，了解大腸是否有癌前病變。
IBD的診斷很複雜，除了典型的臨床病徵與病史，還會進行磁振造影、電腦斷層或腸道超音波，以了解腸道發炎分布的區域。另外也會切片進行病理化驗，主要是協助醫師排除其他病因如結核菌、巨細胞病毒感染、阿米巴原蟲、寄生蟲與癌症等。
過多的人工添加物及環境因素
可能促使IBD發生IBD成因也很複雜，目前研究顯示與基因、環境、飲食有關，近年也有學者針對IBD患者的腸道微菌叢進行研究。
在歐美，如果家族裡有一人罹患IBD，直屬親友罹病風險大約是30%。不過台灣並未觀察到如歐美那麼高的家族內親友罹病風險的現象，目前建議6歲以下非常早發的病人，考慮做基因檢測，確認是否有單一基因的變異造成IBD。
國人的飲食內容從早年以原型食物為主的飲食型態，轉向愈來愈西化，出現許多高度加工的食品，其中人工添加物如鹿角菜膠（又稱卡拉膠）、人工增甜劑以及布丁、蛋糕、霜淇淋中常使用的乳化劑等，都被歐美流行病學研究證實很可能會破壞腸道黏膜上的保護層，增加IBD的發生風險。
另外，環境中的尼古丁是不可輕忽的因子，已有證據顯示尼古丁會刺激腸道發炎，克隆氏症病人接觸到香菸後，症狀會變嚴重，發炎的活性也會增加，曾經暴露過尼古丁的潰瘍性腸炎病患，也會因為尼古丁影響疾病嚴重度，因此IBD病患需要避免接觸尼古丁。
至於腸道的微菌叢，一直都有科學家懷疑是影響潰瘍性結腸炎和克隆氏症發生的原因之一，但是不同的研究目前沒有辦法呈現一致的結果，仍然需要更多研究來驗證腸道微菌叢與IBD的關聯。
甚至早年也有學者提出假說認為，環境過於乾淨也可能致病，因為現代人不像祖先普遍接觸環境中各種病原菌與寄生蟲，導致腸道容易免疫失調。2022年在一次美國消化醫學週（Digestive Disease Week, DDW）研討會中，由西奈山醫院與多倫多大學共同發表的研究也顯示，如果兒童與青少年時期（5∼15歲）與狗一起生活或者住在大家庭中，似乎可以減少未來罹患IBD的可能性，推測孩子若在平時接觸多元的抗原，可訓練腸道的免疫系統功能和相容性。藥物選擇增加 但仍有健保給付瓶頸在IBD的治療上，在2011∼2017年間，全台灣曾經只有一種生物製劑可治療IBD，所幸2017年後，有愈來愈多的進階藥物引入台灣。
目前第一線是仍是基礎傳統治療（Conventional Therapy），包括5-ASA、類固醇和免疫抑制劑等3類藥物。若治療效果不佳，還有第二線的進階藥物治療（Advanced Therapy），大致可分成生物製劑和小分子的藥物2類。接受生物製劑治療後病情改善的機會約60∼75%，雖然很不錯，但仍不完美。
目前潰瘍性結腸炎的病人約有70∼75%採用基礎傳統治療就能達到臨床症狀緩解，但仍有25∼30%的人可能需要進階藥物治療；克隆氏症大約是55%左右可用基礎傳統治療達到臨床緩解，但約有45%的人需要進階藥物治療。
雖然藥物選項增加，不過IBD用藥在健保給付上仍有兩大瓶頸。基礎傳統藥物目前大多有健保皆有給付，然而一旦需要用到進階藥物如生物製劑時，病人需要取得重大傷病卡，且因藥價昂貴，健保因支出考量審查嚴格，使得IBD病人在取得重大傷病卡資格時愈來愈困難，有時需要歷經2∼3次文件往返申請才能取得。
此外，進階藥物每個療程健保給付一年，療程結束後，無法負擔自費的病人只能停藥，上一個療程療效過後3個月後病況加劇，病人狀態符合健保規範後，才能再次申請給付一年。這會讓許多病人的用藥走走停停，除了有復發風險外，因為無法維持生物製劑的藥物的濃度，容易產生抗藥抗體，也就是讓本來有效的生物製劑逐漸失效。為了避免這種情形，醫界專家與學會建議IBD重大傷病卡應與生物製劑使用脫鉤，也就是回歸重大傷病卡是為了減輕病人經濟負擔的用意，並將病人是否應使用生物製劑交由臨床醫師判斷。
部分的潰瘍性結腸炎病人若合併困難梭菌的感染，而需要抗生素治療，倘若抗生素反應不佳個案較有具體證據可以使用糞菌移植（Fecal microbiota transplant, FMT），也就是從健康人的糞便中過濾出含有腸道菌的液體，透過胃鏡或大腸鏡移植到受贈者身上，但這目前尚未成為台灣常規的治療，也需要多次移植，在國內目前多以臨床試驗進行。IBD是慢性病 須持續用藥醫界專家與學會期盼健保放寬用藥的限制，造福IBD病人；病友也應認知，IBD是慢性長期發炎的疾病，就如同高血壓、糖尿病等慢性病，需要一輩子治療，藥物有效就繼續用，才能讓病情維持在穩定的狀態。且近年的證據顯示，如果能用藥物把發炎控制好，便能降低罹患大腸直腸癌的風險。雖然長期使用免疫抑制劑會有病毒感染的疑慮，也有約萬分之2∼3的機率要留意淋巴腫瘤與皮膚癌的發生，但藥物沒有替代品，如果能讓病情多項檢查指標都緩解，保有生活品質，理論上最低有效的藥物應該要持續使用。治療的同時，應定期做血液或皮膚檢查，以及早發現淋巴腫瘤與皮膚癌。
2021年國際發炎性腸道疾病組織（IOIBD）針對IBD的治療目標有以下定義：首先是病人經過治療後自覺症狀減輕，到了第3∼6個月希望症狀有緩解，接著希望達到生化指標的改善，如透過抽血看發炎指數以及糞便檢測鈣衛蛋白（calbindin）指數，來檢視黏膜是否有好的癒合，最終是透過影像或內視鏡檢查都可以偵測到黏膜癒合。目前已證實，若達到黏膜癒合，病人未來腸道癌變、狹窄、穿孔、阻塞等腸道併發症的風險會降到最低。同時也需要重視病人的主觀感受，終極目標是即使有疾病在身，病人不受其干擾，仍能過著正常的生活。IBD病人的飲食建議IBD的病人不論是急性期或緩解期，或是手術前或手術後，營養照顧都非常重要。目前歐美普遍建議可採用地中海飲食，緩解症狀和預防復發。
不過，潰瘍性結腸炎在急性期，腸道黏膜損傷比較嚴重時，以及克隆氏症出現腸道狹窄時，應避免高纖維的食物。穩定期建議以原型食物為主，避免一些高度人工添加物處理的食品，如鹿角菜膠、卡拉膠、人工增甜劑、賦形劑外，醃製類食品如香腸或培根等。
此外，許多罹患IBD的年輕病人因本身對生活的緊張或焦慮，大約有30%會合併腸躁症，有時候不易釐清是腸躁症或者IBD疾病控制不好。因此，建議這些病人要適度舒緩壓力，飲食上應避免刺激性的食物而誘發症狀。疑 惑 解 除 補 給 站Ｑ：罹患IBD的病人可否吃益生菌？Ａ：需要看用藥情形。克隆氏症的病人若只有用傳統藥物如5-ASA，要不要再搭配益生菌？雖然吃了可能沒有壞處，但目前並無確切醫學證據顯示益生菌有治療克隆氏症的效果。
至於潰瘍性結腸炎在國外曾有一些小規模的研究顯示，輕微的潰瘍性結腸炎給予一些特殊的菌種，有一些臨床緩解的證據。不過這些證據目前大概僅呈現出臨床症狀緩解，其他生化指標及內視鏡影像檢查結果並未有所改善。
但若病人有使用高劑量的類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，這時會處於免疫缺陷狀態，如果吃了活菌，有潛在發炎與感染風險，所以不建議吃益生菌。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(59)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會看「胃相」掌握胃癌風險 人工智慧判讀快又準諮詢╱李宜家（臺大醫院內科部及健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿╱黃靜宜大家都很在乎「面相」，但是胃裡面長什麼樣子？除非做胃鏡，否則不會知道。臺大醫院研發出判讀胃鏡影像的人工智慧系統，準確度高，所需時間又短，還能免除切片的麻煩，將是防治胃癌的利器。
多數人看到臉上有異狀，不管是長了痘痘或出現斑點，都會有所警覺，甚至去就醫，但對於胃相如何就不甚瞭解了。感染幽門桿菌使得胃相發炎受損胃相正常的人，罹患胃癌的機率很低，如果是感染幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）者，胃相就可能出現慢性發炎的變化，例如胃黏膜紅紅的、皺皺的。所幸只要接受幽門桿菌除菌治療，將來罹患胃癌的機率就可以降低；若放著不管，恐進展到較嚴重的胃炎，還可能出現癌前病變，包括萎縮型胃炎、腸化生等，此時胃癌風險就大為提高，需要定期做胃鏡，才能早期發現胃癌，及早治療；若等到晚期胃癌才發現，由於肝臟就在胃的旁邊，癌細胞很容易就轉移到肝臟，治療效果就差了。
所以，防治胃癌的第一步，就是要了解胃裡面有沒有幽門桿菌？有沒有癌前病變？不過，要知道胃部是否有癌前病變，首先要掛門診，接著安排胃鏡，做完胃鏡、切片，還要再等數天才能看病理化驗的報告，若是在醫療資源缺乏的偏鄉，又得等更久。人工智慧快速判讀胃相為此，臺大醫院著手研發可即時判讀胃鏡影像的人工智慧（Artificial Intelligence, AI）模型，利用臺大醫院及其分院的胃鏡影像資料庫，作為訓練人工智慧的大數據。前後訓練了約一年，並與臺大智慧醫療中心與資訊室通力合作，歷經數月的研發、測試，終於問世。
當病人做完胃鏡，影像上傳到雲端，醫師只要手持一台iPad，利用裡面的AI模型就可以跟病人解釋胃相如何，AI會匡出胃黏膜上疑似有問題的「熱區」，也就是要特別注意的地方。過去需要切片送驗的冗長時間，現在AI當下就可判讀該部位是萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等病灶，準確率可達9成。
胃鏡影像AI判讀結果：可運用於醫療資源不足地區此系統結合了醫療大數據、智慧醫療以及遠距醫療的數位化創新，已在馬祖落地研發使用中。馬祖曾經是全台胃癌發生率最高的地方，現在是胃癌防治模範地區，因為臺大醫療團隊20多年前就在當地推動幽門桿菌篩檢及除菌治療，多年努力下，讓馬祖的幽門桿菌帶原率從60%降到10%以下，胃癌發生率也下降了53%。
雖然馬祖幽門桿菌帶原率下降了，但受到早年染菌影響，有些人即使除菌完畢，胃相也已被破壞，屬於胃癌高危險群，須定期以胃鏡追蹤；但馬祖醫療資源有限，過去得將病人的胃部切片檢體送至台灣本島交由病理科醫師判讀，或是派出醫師到當地支援，如今馬祖當地醫師只要手持iPad，打開此一人工智慧模型，即可在胃鏡檢查後向病人解說胃相如何，病人不僅免於切片的不適和等待，也等同獲得和臺大醫院同等級的醫療服務。
幽門桿菌除菌治療可以預防胃癌的發生，這個防癌策略有了馬祖的成功模式後，胃癌防治計畫已經延伸到台灣本島55個原住民山地鄉，將來都可以利用此一系統縮短判讀胃鏡影像的時間，也解決了醫療資源不足的問題。胃癌高危險群建議持續胃鏡追蹤胃鏡檢查對於及早發現胃癌十分重要，即使除菌成功，若已產生萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生者，因這些癌前病變可能已有基因面上不可逆的傷害，仍有胃癌風險。臨床上有2種方法可判斷是否產生癌前病變，一是胃鏡檢查時做胃組織切片，再經病理化驗證實，也就是上述「胃相」的判定，二是以抽血檢驗血清胃蛋白酶原I和II與其比值，若數值異常即代表有較嚴重之萎縮性胃炎，惟抽血檢測的精確度較低。上述病人建議定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
此外，已經發現有胃部再生不良病變或是胃癌的病人，即使已經接受內視鏡或是手術部分胃切除，由於仍具有變成胃癌或是復發之可能，建議這樣的病人也定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
除了上述的病人外，有胃癌家族史的人，也有較高的機會罹患胃癌；或是具有遺傳性家族性胃癌的人，可能會遺傳到與發生胃癌有關的基因突變，也建議定期以胃鏡追蹤。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(53)
