秤子維的秘密花園

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腫瘤引起膽道阻塞 內視鏡膽道射頻消融術合併支架可改善
撰稿╱王秀伯（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主任、臺大醫學院內科教授）
膽道阻塞多半是腫瘤引起，會引發許多問題，甚至危及生命；目前臨床上已有置放膽道支架及內視鏡膽道射頻消融等方式，可改善病人的相關症狀。
 
膽管癌和胰臟癌都是十分惡性的癌症，病人多半是晚期才被診斷出來，以致僅有少數病人有機會接受手術，而化療和放射性治療的效果又有限，因此大多數患者通常無法存活超過一年；且因腫瘤常造成嚴重的膽道阻塞，病患直接的死因常是膽道阻塞合併敗血症。
膽道又稱膽管，是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，主要功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。一旦膽道阻塞，膽汁淤積，患者會出現黃疸、皮膚癢、大便呈灰白色…等症狀，嚴重者會引起膽管發炎，造成敗血性休克。因此，當發生膽道阻塞時，經內視鏡或經皮（經皮膚）置入支架來進行膽道引流，是姑息性治療的重要步驟。
而支架的選擇，一般認為「自膨金屬支架」比「塑膠支架」佳，能延長支架之通暢性。然而，即使是金屬支架，隨著時間的推移遲早也會阻塞。有研究顯示，膽道金屬支架中位通暢時間為6～8個月，因此迫切需要能提高病患生存率和支架通暢性的新療法，而「局部消融療法」常被選擇做為輔助的療法。
局部消融療法多
膽管癌較適合射頻療法
  
局部消融療法主要是在誘導靠近病灶區域細胞的死亡。目前可應用的局部消融療法包括射頻或微波消融、光動力療法、冷凍消融、酒精（乙醇）注射、聚焦超音波等，但應用在膽管癌的只有射頻及光動力療法。
一些隨機試驗顯示，光動力療法可改善肝門膽管癌患者的生存率，但是此方法可利用性有限，且費用昂貴，還與誘導光過敏性有關，故台灣尚未應用於膽管癌，而且光動力療法只是輔助性療法，無法治癒。
射頻消融（RFA）俗稱電燒，是從電極釋放交流電到組織中，利用高頻產生熱損傷。其產生的溫度高於60°C，會導致蛋白質變性並失去細胞內液體，導致腫瘤壞死。而且有些研究指出，射頻消融治療可啟動局部和全身免疫，有加成治療癌症的效果。
目前經皮射頻消融常規用於治療肝癌，即俗稱的電燒，然而，大部分膽管癌並不適合透過皮膚這個路徑，因為進行治療時無法精確定位病灶，且有傷害相鄰組織的風險。用手術來進行射頻評估是另一種治療選擇，但也會對高危險患者帶來不必要的影響。因此，使用內視鏡將具射頻消融功能的導管放入膽管腔內進行電燒，是可接受的治療方法，稱為「內視鏡逆行性膽胰管造影指引膽道射頻消融術」（英文為ERCP-guided biliary radiofrequency ablation，以下簡稱內視鏡膽道射頻消融術）。經由內視鏡將治療的導管放入主要膽管，且延伸至腫瘤造成的膽管狹窄處，能夠準確地將熱能傳遞到周圍的腫瘤，進而殺死腫瘤。
此一療法的可行性、安全性和對病患生存的影響，已有一些研究支持，但這些研究數據大部分為回溯性，且受試病人數有限，患者各自的病情差異性也大。儘管研究證據仍不足，內視鏡膽道射頻消融這種技術仍逐漸被廣泛使用。
如何進行內視鏡膽道射頻消融術？
 
步驟是先替病人施打顯影劑，進行膽管攝影，以定位腫瘤引起膽管狹窄之部位，並確定消融目標的範圍。接著以內視鏡經由十二指腸乳頭，將導管通過導線引入膽管內。將導管通電後，針對病灶進行消融治療。治療後在膽管病灶處置入塑膠或金屬支架，以維持膽管暢通。有些醫師還會在置入支架之前，使用膽管球囊掃除腫瘤組織的壞死碎片。
三種情況適用內視鏡膽道射頻消融術
目前內視鏡膽道射頻消融術的適應症有以下三種情況：
（一）惡性膽道阻塞，支架放置前
惡性膽道阻塞，就是指膽管狹窄和阻塞，通常是腫瘤局部侵犯或壓迫到膽管引起。可能的腫瘤包括膽管癌、胰臟癌、肝癌以及其他惡性腫瘤，如膽囊癌和轉移性癌。而發生惡性膽道阻塞的患者，通常腫瘤也處於晚期不可切除階段，因此僅適合姑息性治療。治療的主要目標是解決膽道阻塞來改善生活品質，包括減輕皮膚搔癢、黃疸和膽管感染。
所謂的姑息性治療，是在膽管狹窄處放置金屬支架或塑膠支架，然而即使是金屬支架，遲早也會再次阻塞，因此有研究指出，放置支架前，先進行內視鏡膽道射頻消融治療，比起單純只放置支架更能延長支架的壽命。若持續化療，預後更佳。
（二）十二指腸乳頭腫瘤無法手術者
當有以下情況時，都可以考慮採取內視鏡膽道射頻消融治療，包括：十二指腸乳頭癌、十二指腸乳頭腺瘤、以內視鏡切除十二指腸乳頭腺瘤但有膽胰管內癌細胞殘存或復發時。不過，上述情況在消融後，都還是會同時放置支架。一個前瞻性多中心研究顯示，以內視鏡切除十二指腸乳頭腺瘤、但有膽胰管內殘存的病患，接受內視鏡膽道射頻消融治療，研究結果顯示，在6個月和一年後，分別有15%的患者和30%的患者仍有殘存腺瘤，必須再次接受內視鏡膽道射頻消融治療。但70%的病患在一年內可達到臨床有效性。
（三）膽管金屬支架阻塞後之再開通
膽管放置金屬支架後，遲早會再阻塞，此時通常會再放置一支金屬支架。最近有研究比較兩組病人，一組接受內視鏡膽道射頻消融治療消融金屬支架內生腫瘤，另一組放置新的金屬支架，結果使用內視鏡膽道射頻消融的病人，膽管暢通期比較長，但最終的存活時間兩組並無差別。但有些問題仍必須注意，首先，目前臨床上對於膽管阻塞做完內視鏡膽道射頻消融治療的病人，仍會再放置一支支架；其次，目前使用的消融導管在金屬支架存在的情況下，效果可能會打折扣。
有助於維持膽管內金屬支架暢通
唯費用高 需自費
根據大多數的研究，內視鏡膽道射頻消融的技術可行性接近100%，至於臨床有效性，已知對於延長金屬支架的暢通性有助益。不良事件方面，大多是輕微的報告，少數也有嚴重事件，甚至包括致命性的報告。不良事件包括出血、胰臟炎、膽管炎、膽囊炎、術後狹窄，及少見的肝梗塞。要注意的是有些病人不適合做內視鏡膽道射頻消融，包括配戴心律調節器及心律整流除顫器者，以及懷孕和有凝血功能障礙者。
內視鏡膽道射頻消融是針對腫瘤引起膽管阻塞的新興治療，以目前完成的研究資料來看，只能說在延長膽管內金屬支架的暢通性上是有幫助的，技術可行性也接近100%，但還是有其併發症。此外，此療法目前需自費，健保不給付，也是必須考量的問題。
 

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質子治療用於肝癌的時機？
諮詢／梁祥光（臺大醫院癌醫中心分院質子治療科主任、臺大醫學工程學系助理教授）
撰稿／李宜芸
近年台灣各大醫學中心相繼設置質子治療設施，質子具有可將放射線劑量集中於腫瘤，相對較少劑量散布於正常組織的特性，就肝癌而言，什麼情況下可以考慮採用質子治療呢？
 
放射治療以射束種類可分為光子 （光子刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、伽馬刀等）和粒子（質子、重粒子、硼中子捕獲治療等）。光子放射線治療在各種癌症治療相當普及，然而許多肝癌病人常是B型肝炎、C型肝炎帶原者或有肝硬化，本身肝功能相對不佳，若肝臟腫瘤過大或位於肝臟中央，使用光子放射線治療時，周邊正常的肝臟組織劑量分布過多，可能影響僅存的肝臟功能，因此限制了光子放射線治療在肝癌的角色。臨床上，當開刀、射頻消融術（電燒）、經肝動脈栓塞無法處理時，便會考慮進行光子放射線治療評估。
相較於光子放射線治療，質子射束具有可將放射線劑量集中於腫瘤，相對較少劑量散布於非腫瘤組織的特性。近年隨著科技進步，質子治療設備與技術發展迅速，台灣各大醫學中心相繼設置質子治療設施。質子治療除了適合使用於小兒腫瘤、顱底腫瘤與肝癌等疾病，在其他癌症治療的角色與適應症逐漸提升。林口長庚、高雄長庚、北醫附醫與臺大醫院癌醫中心分院、中國醫藥大學附設醫院等醫學中心相繼建立質子設備，幫助更多癌症病人。
光子射束與質子的差異
光子射束與質子射束物理性質的差異在於：放射線與人體作用後，能量釋放方式不同。以單一角度光子射束而言，射束進入人體經過腫瘤前方正常組織，穿過腫瘤，再到腫瘤後方正常組織，能量在人體釋放強度會呈現由高到低的分布。也就是光子射入身體組織時所接受的劑量最多，其次是腫瘤處，再來是腫瘤後方的組織。為了減少這樣的能量分布過度集中造成正常組織的副作用，臨床上會運用多角度的照射方式搭配強度調控技術，讓較高的放射線劑量集中於腫瘤，但也因此造成低劑量的放射線分散於周邊正常組織。雖然如此，經過放射腫瘤科醫師評估，病人肝腫瘤位置適合且肝功能狀況許可，仍可以採用光子治療。
質子治療集中放射劑量於腫瘤
減少正常組織劑量分布
質子射束的特性在於射束進入人體後，雖然會有部分的劑量分布於腫瘤前方正常組織，但主要能量可集中於腫瘤所在部位。若將質子比喻為棒球，投手可將棒球精準投在捕手手套，質子射束也可經由能量調控，讓最大放射劑量釋放在腫瘤部位。以能量釋放與入射深度的曲線圖表示，質子射束進入人體後，釋放的能量比例會從平緩到陡峭的山峰，然後迅速停止。此現象稱為布拉格尖峰（Bragg peak），也因此質子相較於光子治療可以減少放射線劑量在正常組織的分布。若腫瘤周圍正常組織對放射線劑量耐受度較低，即可顯現質子治療布拉格峰劑量分布特性的優勢，肝癌放射治療正符合這種需求。其他如周圍有神經組織的顱底腫瘤，或顧及放射線對小兒生長發育影響的小兒腫瘤，也都是質子治療的重要適應症。
除了質子射束本身特有的布拉格尖峰特性，近幾年質子治療技術迅速進展，質子治療機頭角度從固定式到可旋轉式，可依腫瘤位置、身體構造和病人治療姿勢，選擇最適合的角度進行照射。質子射束照射形式從散射式演進為掃描式，如此可使放射線劑量分布更貼近腫瘤形狀，更減少放射線散布於正常組織的劑量。
醫師可依病人狀況評估手術、電燒、栓塞或放射治療
目前針對局部肝癌治療臨床上仍以手術為優先治療方式，若不適合開刀亦可考慮電燒進行治療。若不適合上述方法，可評估經肝動脈栓塞或放射治療，對肝癌也可達到局部控制的效果。針對瀰漫性腫瘤或轉移的狀況，則考慮全身性藥物治療，如標靶藥物或免疫治療。
若肝癌病人因某些因素無法開刀、電燒、栓塞或是治療效果不佳，可以考慮放射治療。放射腫瘤科醫師會依病人狀況、腫瘤數量與位置、肝功能等因素，評估是否適合接受放射線治療以及適合用哪種射束治療 （光子或質子） 治療。
日本是肝癌質子治療經驗最多的國家，依病人不同狀況使用，例如針對病人年紀大但身體狀況不錯，雖不適合接受侵襲性或光子治療，仍可採用質子射束針對較大的肝腫瘤進行照射，控制局部腫瘤，改善生活品質。或針對無法手術、電燒、栓塞的病人先採取局部腫瘤質子治療，待腫瘤縮小再評估搭配何種治療策略。質子治療在肝癌病人的局部治療上，使原本無法使用其他方式或光子治療的病人，提供更廣泛靈活的個人化治療策略與選項。
治療前需評估適合療程
照射部位可能有副作用
進行放射線治療前 （光子或者質子），病人都需要接受肝功能檢查、計算Child氏分級 （A、B或C級）與影像檢查評估。若評估病人適合接受放射治療，放射腫瘤科醫師會安排電腦斷層模擬定位，進一步依據肝臟與腫瘤體積大小，評估適合使用哪種療程 （劑量與次數）、採取哪些角度，達到最好的治療效果與降低副作用。
日本質子治療肝癌經驗豐富，成效顯著，目前台灣肝癌的質子放射治療主要參考日本放射腫瘤學會的準則，針對不同的腫瘤位置選擇不同的劑量與次數。例如針對較為邊緣的腫瘤，次數可較少，單次放射劑量可調高；而越靠近其他器官的部位（大血管或腸胃道），則採較多次照射，降低單次劑量，避免副作用產生。
質子射束雖在腫瘤周邊組織分布劑量較少，但仍可能在照射部位產生一些副作用。以照射肝臟腫瘤為例，射束入射部位的皮膚可能有發紅或破皮等反應；若照射部位靠近肋骨或周圍有肺組織，可能會有鄰近肋骨骨折或肺發炎；若腫瘤靠近腸胃，可能有噁心、嘔吐或消化道潰瘍症狀；即便用質子治療，依病人本身肝功能與腫瘤狀況不同，肝功能仍可能會受影響。這些副作用在治療中或治療後6個月內出現，需要定期回診追蹤處理。
質子治療的效益與費用
根據世界各國質子治療文獻統計，整體而言，質子治療對於肝癌3～5年的局部控制率為80～90%，5年整體存活率為20～40%。雖然病人整體存活率取決於各種不同因素，但若能提升腫瘤局部控制，對病人整體病情與生活品質也有一定的幫助。也有臨床研究比較質子治療與其他肝癌局部治療的效果，2021年一篇針對局部復發的肝癌研究發表在肝臟醫學的重要期刊《Journal of Hepatology》，研究顯示，針對局部復發的肝癌病人，分別接受電燒或質子治療，兩組在治療後兩年的局部控制率皆可達到80～90%。雖仍需要更多研究證實，但也顯示質子治療的治療效果與安全性不亞於電燒。
質子治療目前最大限制在於病人仍需自費，而費用依照次數從數十萬元至百萬元不等。除前述臨床因素評估外，加上考量經濟負擔，就局部肝癌而言，健保給付的手術、電燒與栓塞仍是治療優先選項。
如同手術、電燒、栓塞等局部治療，質子治療對於局部肝癌有不錯的局部控制效果，但仍可能在原治療部位或肝臟其他部位復發，甚至轉移到肝臟以外部位，因此治療後仍需持續追蹤，治療團隊再依情況變化決定進一步治療策略。
整體而言，肝癌治療是整合跨領域多專科的團隊照護。如果經團隊醫師評估，無法進行手術、電燒與栓塞治療時，可評估進行放射治療。若經濟狀況許可，則可考慮質子治療的選項。
 
圖說：質子治療設備愈來愈先進，具有將放射線劑量集中於腫瘤的特性，也適用於肝癌。
 
 
放射治療／質子治療流程
放射治療需要高度專業團隊的分工合作。以飛機飛行為例，醫師就像是機長，負責全盤掌控病人治療計畫。醫學物理師則是維護放射治療儀器品質與計算劑量，如同工程師與地勤保養人員。而第一線接觸病人、負責操作機器與執行治療的放射師，以及負責衛教與傷口照護的護理師，就有如機上的機組人員。各個專業團隊緊密整合，共同為病人安全與治療品質努力。
  
1.在治療前病人需先接受電腦斷層模擬定位，依據腫瘤位置決定病人如何擺位（例如治療肝癌時須請病人雙手平放於頭頂）。而呼吸起伏時會帶動肝臟與腫瘤移動，則需要選定特殊輔具固定束緊腹部或加壓，配合呼吸調控裝置或其他特殊的定位方式，減少肝臟與腫瘤因呼吸運動產生的影響。
2.放射腫瘤科醫師會依病人檢查與定位影像標定出腫瘤位置，醫學物理師會協助醫師標定出正常組織範圍，藉由電腦治療計畫系統依據醫師決定的放射治療劑量與次數，計算放射治療的最佳角度與照射方式。
3.放射師會依據電腦治療計畫操作機器，進行病人對位與放射治療。
4.放射治療（尤其是質子治療）照射一定的次數後，病人腫瘤如果縮小，放射腫瘤科醫師會視情形需要，評估是否須重新進行模擬定位或治療計畫。病人接受光子或質子治療照射，回家後不須刻意隔離。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ1：肝癌質子治療後，能否手術或換肝？
Ａ：目前在台灣或其他國家，的確有局部肝癌先給予質子治療，待腫瘤縮小再手術或換肝的案例，但這部分涉及病人本身病情的個別性、質子治療效果與跨領域團隊的專業合作，需要個別化與多團隊的評估與討論。
Ｑ2：重粒子治療是什麼？
Ａ：台北榮民總醫院近期設立全台首座「重粒子癌症治療中心」，重粒子治療亦屬粒子放射線治療，重粒子又稱重離子（Heavy Ion Therapy），與質子都屬於粒子性質，但重粒子更大、能量更強。若把質子比喻成是一顆棒球的話，重粒子就像一顆保齡球，對腫瘤的破壞性更大。
放射線治療的原理是利用輻射線使腫瘤細胞DNA斷裂，進而殺死腫瘤細胞。與光子及質子射線相比，重粒子治療能引起更顯著的DNA雙股斷裂，增強消滅癌細胞的生物效應。至於病人適合選擇哪種治療，仍應由醫師評估。

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易與急性腸胃炎混淆 發炎性腸道疾病發生率上升 掌握正確診斷及治療關鍵
諮詢／吳嘉峯（臺大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫學院小兒科臨床教授）
撰稿／趙敏
發炎性腸道疾病較盛行於歐美，但亞洲與台灣亦有逐年上升的趨勢，已逝的日本前首相安倍晉三還曾因此辭職養病，顯示此病的嚴重性。哪些因素可能引發此病？如何治療？
 
【圖說：發炎性腸道疾病患者可能會腹痛、腹脹、腹瀉，需常跑廁所。】
發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease，以下簡稱IBD）是消化道慢性發炎的疾病，主要分成潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）和克隆氏症（Crohn's disease, CD）兩種，症狀略有不同，也易與一般急性腸胃炎或腸道功能性障礙混淆，初期不易診斷。
歐美統計，每10萬人中罹患潰瘍性結腸炎者約有290∼510人、克隆氏症則約150∼320人。過去亞洲IBD的盛行率不高，最為人所知的病患是已故的日本前首相安倍晉三，他曾因潰瘍性結腸炎惡化，為了治療而辭職下台。台灣的盛行率雖不像歐美國家那麼高，然而從許多研究與數據可觀察到，近年IBD發生率節節上升。
2019年一項台灣健保資料庫分析重大傷病卡註記IBD病人的回顧性研究指出，克隆氏症盛行率在2001年時為0.6人/10萬人，2015年時增加至3.9人/10萬人；發生率則由0.17人/10萬人增加至0.47人/10萬人；發生率的增加主要集中在20∼39歲族群。
潰瘍性結腸炎的盛行率也從2001年的2.1人/10萬人增加至2015年的12.8人/10萬人；發生率由2001年0.54人/10萬人升高至2015年的0.95人/10萬人。
根據健保署統計，至2022年為止台灣約有4500人領有潰瘍性結腸炎重大傷病卡，盛行率大約是10萬分之19.6；克隆氏症者約1900多人，盛行率約10萬分之8.3，與2015年的數據相比又增加了不少。
IBD在各個年齡層都可能發病，台灣的好發年紀是在20∼39歲之間，但有18∼20%是兒童階段被診斷出來，推測有些病人可能在兒童期就有症狀，只是因為過往台灣IBD因盛行率不高，也因此部分病人有很高的比率可能會在病程早期被診斷成急性腸胃炎、盲腸炎、便祕、腸躁症或功能性的腹痛等。
症狀為長期腹痛、腹脹、腹瀉
初期易與急性腸胃炎混淆
克隆氏症的患者從咽喉到直腸都可能發炎，臨床表徵常是腹痛、腹脹，有些人可能會發燒，部分的人會腹瀉。
潰瘍性結腸炎的發炎位置以大腸為主，這類病人剛開始常是腹脹、腹痛、解血便和拉肚子，症狀可能長達2∼3個月以上，也因為大腸直腸嚴重發炎，容易在夜間起床如廁或滲便。
這些症狀初期確實會和急性腸胃炎或腸胃功能性障礙非常相似，差別在於時程以及其他的臨床表徵。若是細菌性腸胃炎還容易伴隨發燒，並在糞便檢查中可偵測到某種病原菌，一般急性腸胃炎的症狀通常5∼7天內會緩解。
如果症狀超過兩周以上，就要考慮是非感染性的原因引起發炎。如果疾病長期未獲得正確診斷，接下來可能出現貧血、體重變輕和營養不良等現象。例如，長期腸道慢性發炎導致血液流失而出現缺鐵性貧血；也因為小腸的末端容易發炎，影響人體吸收維生素B12；許多病人因症狀不適而不敢吃東西，長期下來會缺乏各種營養元素，導致營養不良。
此外，IBD算是一種免疫失調，也可能在全身出現併發症，包括眼睛或關節發炎、皮膚病兆，甚至腎結石、肝臟發炎等，稱為腸道外症候群（Extraintestinal Manifestations, EIM）。歐美的IBD病人約有25∼30%可能會出現EIM；台灣則約11%，但很可能被低估了。
當慢性發炎時間拉長，特別是潰瘍性結腸炎的病人，罹患大腸直腸癌的風險也會提高。所以潰瘍性結腸炎的病人在診斷滿8年之後，建議每1∼3年接受一次完整的大腸鏡檢測，了解大腸是否有癌前病變。
IBD的診斷很複雜，除了典型的臨床病徵與病史，還會進行磁振造影、電腦斷層或腸道超音波，以了解腸道發炎分布的區域。另外也會切片進行病理化驗，主要是協助醫師排除其他病因如結核菌、巨細胞病毒感染、阿米巴原蟲、寄生蟲與癌症等。
 
過多的人工添加物及環境因素
可能促使IBD發生
IBD成因也很複雜，目前研究顯示與基因、環境、飲食有關，近年也有學者針對IBD患者的腸道微菌叢進行研究。
在歐美，如果家族裡有一人罹患IBD，直屬親友罹病風險大約是30%。不過台灣並未觀察到如歐美那麼高的家族內親友罹病風險的現象，目前建議6歲以下非常早發的病人，考慮做基因檢測，確認是否有單一基因的變異造成IBD。
國人的飲食內容從早年以原型食物為主的飲食型態，轉向愈來愈西化，出現許多高度加工的食品，其中人工添加物如鹿角菜膠（又稱卡拉膠）、人工增甜劑以及布丁、蛋糕、霜淇淋中常使用的乳化劑等，都被歐美流行病學研究證實很可能會破壞腸道黏膜上的保護層，增加IBD的發生風險。
另外，環境中的尼古丁是不可輕忽的因子，已有證據顯示尼古丁會刺激腸道發炎，克隆氏症病人接觸到香菸後，症狀會變嚴重，發炎的活性也會增加，曾經暴露過尼古丁的潰瘍性腸炎病患，也會因為尼古丁影響疾病嚴重度，因此IBD病患需要避免接觸尼古丁。
至於腸道的微菌叢，一直都有科學家懷疑是影響潰瘍性結腸炎和克隆氏症發生的原因之一，但是不同的研究目前沒有辦法呈現一致的結果，仍然需要更多研究來驗證腸道微菌叢與IBD的關聯。
甚至早年也有學者提出假說認為，環境過於乾淨也可能致病，因為現代人不像祖先普遍接觸環境中各種病原菌與寄生蟲，導致腸道容易免疫失調。2022年在一次美國消化醫學週（Digestive Disease Week, DDW）研討會中，由西奈山醫院與多倫多大學共同發表的研究也顯示，如果兒童與青少年時期（5∼15歲）與狗一起生活或者住在大家庭中，似乎可以減少未來罹患IBD的可能性，推測孩子若在平時接觸多元的抗原，可訓練腸道的免疫系統功能和相容性。
藥物選擇增加 但仍有健保給付瓶頸
在IBD的治療上，在2011∼2017年間，全台灣曾經只有一種生物製劑可治療IBD，所幸2017年後，有愈來愈多的進階藥物引入台灣。
目前第一線是仍是基礎傳統治療（Conventional Therapy），包括5-ASA、類固醇和免疫抑制劑等3類藥物。若治療效果不佳，還有第二線的進階藥物治療（Advanced Therapy），大致可分成生物製劑和小分子的藥物2類。接受生物製劑治療後病情改善的機會約60∼75%，雖然很不錯，但仍不完美。
目前潰瘍性結腸炎的病人約有70∼75%採用基礎傳統治療就能達到臨床症狀緩解，但仍有25∼30%的人可能需要進階藥物治療；克隆氏症大約是55%左右可用基礎傳統治療達到臨床緩解，但約有45%的人需要進階藥物治療。
雖然藥物選項增加，不過IBD用藥在健保給付上仍有兩大瓶頸。基礎傳統藥物目前大多有健保皆有給付，然而一旦需要用到進階藥物如生物製劑時，病人需要取得重大傷病卡，且因藥價昂貴，健保因支出考量審查嚴格，使得IBD病人在取得重大傷病卡資格時愈來愈困難，有時需要歷經2∼3次文件往返申請才能取得。
此外，進階藥物每個療程健保給付一年，療程結束後，無法負擔自費的病人只能停藥，上一個療程療效過後3個月後病況加劇，病人狀態符合健保規範後，才能再次申請給付一年。這會讓許多病人的用藥走走停停，除了有復發風險外，因為無法維持生物製劑的藥物的濃度，容易產生抗藥抗體，也就是讓本來有效的生物製劑逐漸失效。為了避免這種情形，醫界專家與學會建議IBD重大傷病卡應與生物製劑使用脫鉤，也就是回歸重大傷病卡是為了減輕病人經濟負擔的用意，並將病人是否應使用生物製劑交由臨床醫師判斷。
部分的潰瘍性結腸炎病人若合併困難梭菌的感染，而需要抗生素治療，倘若抗生素反應不佳個案較有具體證據可以使用糞菌移植（Fecal microbiota transplant, FMT），也就是從健康人的糞便中過濾出含有腸道菌的液體，透過胃鏡或大腸鏡移植到受贈者身上，但這目前尚未成為台灣常規的治療，也需要多次移植，在國內目前多以臨床試驗進行。
IBD是慢性病 須持續用藥
醫界專家與學會期盼健保放寬用藥的限制，造福IBD病人；病友也應認知，IBD是慢性長期發炎的疾病，就如同高血壓、糖尿病等慢性病，需要一輩子治療，藥物有效就繼續用，才能讓病情維持在穩定的狀態。且近年的證據顯示，如果能用藥物把發炎控制好，便能降低罹患大腸直腸癌的風險。雖然長期使用免疫抑制劑會有病毒感染的疑慮，也有約萬分之2∼3的機率要留意淋巴腫瘤與皮膚癌的發生，但藥物沒有替代品，如果能讓病情多項檢查指標都緩解，保有生活品質，理論上最低有效的藥物應該要持續使用。治療的同時，應定期做血液或皮膚檢查，以及早發現淋巴腫瘤與皮膚癌。
2021年國際發炎性腸道疾病組織（IOIBD）針對IBD的治療目標有以下定義：首先是病人經過治療後自覺症狀減輕，到了第3∼6個月希望症狀有緩解，接著希望達到生化指標的改善，如透過抽血看發炎指數以及糞便檢測鈣衛蛋白（calbindin）指數，來檢視黏膜是否有好的癒合，最終是透過影像或內視鏡檢查都可以偵測到黏膜癒合。目前已證實，若達到黏膜癒合，病人未來腸道癌變、狹窄、穿孔、阻塞等腸道併發症的風險會降到最低。同時也需要重視病人的主觀感受，終極目標是即使有疾病在身，病人不受其干擾，仍能過著正常的生活。
IBD病人的飲食建議
IBD的病人不論是急性期或緩解期，或是手術前或手術後，營養照顧都非常重要。目前歐美普遍建議可採用地中海飲食，緩解症狀和預防復發。
不過，潰瘍性結腸炎在急性期，腸道黏膜損傷比較嚴重時，以及克隆氏症出現腸道狹窄時，應避免高纖維的食物。穩定期建議以原型食物為主，避免一些高度人工添加物處理的食品，如鹿角菜膠、卡拉膠、人工增甜劑、賦形劑外，醃製類食品如香腸或培根等。
此外，許多罹患IBD的年輕病人因本身對生活的緊張或焦慮，大約有30%會合併腸躁症，有時候不易釐清是腸躁症或者IBD疾病控制不好。因此，建議這些病人要適度舒緩壓力，飲食上應避免刺激性的食物而誘發症狀。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：罹患IBD的病人可否吃益生菌？
Ａ：需要看用藥情形。克隆氏症的病人若只有用傳統藥物如5-ASA，要不要再搭配益生菌？雖然吃了可能沒有壞處，但目前並無確切醫學證據顯示益生菌有治療克隆氏症的效果。
至於潰瘍性結腸炎在國外曾有一些小規模的研究顯示，輕微的潰瘍性結腸炎給予一些特殊的菌種，有一些臨床緩解的證據。不過這些證據目前大概僅呈現出臨床症狀緩解，其他生化指標及內視鏡影像檢查結果並未有所改善。
但若病人有使用高劑量的類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，這時會處於免疫缺陷狀態，如果吃了活菌，有潛在發炎與感染風險，所以不建議吃益生菌。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
看「胃相」掌握胃癌風險 人工智慧判讀快又準
諮詢╱李宜家（臺大醫院內科部及健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿╱黃靜宜
大家都很在乎「面相」，但是胃裡面長什麼樣子？除非做胃鏡，否則不會知道。臺大醫院研發出判讀胃鏡影像的人工智慧系統，準確度高，所需時間又短，還能免除切片的麻煩，將是防治胃癌的利器。
 
多數人看到臉上有異狀，不管是長了痘痘或出現斑點，都會有所警覺，甚至去就醫，但對於胃相如何就不甚瞭解了。
感染幽門桿菌使得胃相發炎受損
胃相正常的人，罹患胃癌的機率很低，如果是感染幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）者，胃相就可能出現慢性發炎的變化，例如胃黏膜紅紅的、皺皺的。所幸只要接受幽門桿菌除菌治療，將來罹患胃癌的機率就可以降低；若放著不管，恐進展到較嚴重的胃炎，還可能出現癌前病變，包括萎縮型胃炎、腸化生等，此時胃癌風險就大為提高，需要定期做胃鏡，才能早期發現胃癌，及早治療；若等到晚期胃癌才發現，由於肝臟就在胃的旁邊，癌細胞很容易就轉移到肝臟，治療效果就差了。
所以，防治胃癌的第一步，就是要了解胃裡面有沒有幽門桿菌？有沒有癌前病變？不過，要知道胃部是否有癌前病變，首先要掛門診，接著安排胃鏡，做完胃鏡、切片，還要再等數天才能看病理化驗的報告，若是在醫療資源缺乏的偏鄉，又得等更久。
人工智慧快速判讀胃相
為此，臺大醫院著手研發可即時判讀胃鏡影像的人工智慧（Artificial Intelligence, AI）模型，利用臺大醫院及其分院的胃鏡影像資料庫，作為訓練人工智慧的大數據。前後訓練了約一年，並與臺大智慧醫療中心與資訊室通力合作，歷經數月的研發、測試，終於問世。
當病人做完胃鏡，影像上傳到雲端，醫師只要手持一台iPad，利用裡面的AI模型就可以跟病人解釋胃相如何，AI會匡出胃黏膜上疑似有問題的「熱區」，也就是要特別注意的地方。過去需要切片送驗的冗長時間，現在AI當下就可判讀該部位是萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等病灶，準確率可達9成。
胃鏡影像AI判讀結果：
可運用於醫療資源不足地區
此系統結合了醫療大數據、智慧醫療以及遠距醫療的數位化創新，已在馬祖落地研發使用中。馬祖曾經是全台胃癌發生率最高的地方，現在是胃癌防治模範地區，因為臺大醫療團隊20多年前就在當地推動幽門桿菌篩檢及除菌治療，多年努力下，讓馬祖的幽門桿菌帶原率從60%降到10%以下，胃癌發生率也下降了53%。
雖然馬祖幽門桿菌帶原率下降了，但受到早年染菌影響，有些人即使除菌完畢，胃相也已被破壞，屬於胃癌高危險群，須定期以胃鏡追蹤；但馬祖醫療資源有限，過去得將病人的胃部切片檢體送至台灣本島交由病理科醫師判讀，或是派出醫師到當地支援，如今馬祖當地醫師只要手持iPad，打開此一人工智慧模型，即可在胃鏡檢查後向病人解說胃相如何，病人不僅免於切片的不適和等待，也等同獲得和臺大醫院同等級的醫療服務。
幽門桿菌除菌治療可以預防胃癌的發生，這個防癌策略有了馬祖的成功模式後，胃癌防治計畫已經延伸到台灣本島55個原住民山地鄉，將來都可以利用此一系統縮短判讀胃鏡影像的時間，也解決了醫療資源不足的問題。
胃癌高危險群建議持續胃鏡追蹤
胃鏡檢查對於及早發現胃癌十分重要，即使除菌成功，若已產生萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生者，因這些癌前病變可能已有基因面上不可逆的傷害，仍有胃癌風險。臨床上有2種方法可判斷是否產生癌前病變，一是胃鏡檢查時做胃組織切片，再經病理化驗證實，也就是上述「胃相」的判定，二是以抽血檢驗血清胃蛋白酶原I和II與其比值，若數值異常即代表有較嚴重之萎縮性胃炎，惟抽血檢測的精確度較低。上述病人建議定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
此外，已經發現有胃部再生不良病變或是胃癌的病人，即使已經接受內視鏡或是手術部分胃切除，由於仍具有變成胃癌或是復發之可能，建議這樣的病人也定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
除了上述的病人外，有胃癌家族史的人，也有較高的機會罹患胃癌；或是具有遺傳性家族性胃癌的人，可能會遺傳到與發生胃癌有關的基因突變，也建議定期以胃鏡追蹤。

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林謙浩傳猛爆性肝炎辭世 五大因素成病因
文／張良瑜  20230702
合作金庫金控董事長林謙浩今（2）天上午因身體健康因素離世，而他實際上在6月16日合庫金股東會後才上任，卻在不到二周就病故，據傳死因疑似為「猛爆性肝炎」。
 
猛爆性肝炎在醫學上的正式名稱為「急性肝衰竭」。（示意圖／shutterstock達志影像）
醫師指出，在醫學上其實沒有所謂「爆肝」的病名，較接近的應該是「急性肝衰竭」，也可稱為「猛爆性肝炎」，是一種高危險性、高致死率的肝臟疾病，而且病程發展快。造成急性肝衰竭則有5大因素，包含過量飲酒、亂服草藥等等，若出現皮膚或眼白變黃的黃疸時，就要立刻就醫。
 
合庫金控董事長林謙浩傳因「猛爆性肝炎」辭世。（圖／翻攝合庫網站）
雙和醫院家醫科主治醫師陳敬睿在臉書指出，造成急性肝衰竭的原因有5個，包含：病毒性肝炎、藥物誘發、亂服草藥和偏方、過量飲酒、代謝異常疾病。陳敬睿解釋，病毒型肝炎最常見的原因就是B型肝炎引起的病毒型肝炎，感染Ｂ型肝炎有1%的機率會引起猛爆性肝炎、Ａ型肝炎則有約0.1%的機率；Ｃ型肝炎則較為罕見。同時提醒，病毒性肝炎患者應特別注意規律生活、均衡飲食。
另外藥物誘發的部分，過量服用特定種類藥物也可能引起猛爆性肝炎，最常見的是主要成份為乙醯胺酚的陣痛解熱藥物（俗成普拿疼），若沒有聽從醫師建議而過量使用藥物，當藥物的毒性代謝物無法被排出時，就會造成大量肝細胞壞死而引起肝功能異常，另外降尿酸藥物、某些治療肺結核藥物等也可能誘發肝損傷。
 
醫師指出，造成猛爆性肝炎主要有五大原因。（示意圖／shutterstock 達志影像）
陳敬睿也指出，服用來路不明的草藥、中藥和補品，也可能因含有肝毒性成分而引起急性肝衰竭；另外若酒精性肝病的患者長期大量飲酒，當身體免疫反應被誘發時，大量肝細胞發炎甚至壞死，便會造成急性肝衰竭；而代謝異常疾病的部分，陳敬睿表示，引起急性肝衰竭的代謝疾病有雷氏症候群、威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝等，但並不常見。
 
陳敬睿指出造成急性肝衰竭有五大原因。（圖／翻攝陳敬睿臉書）
陳敬睿說，急性肝衰竭大多來得又快又急，可以把急性肝衰竭的進展分成四個部分，一開始的症狀就像 一般的肝炎症狀，容易疲倦、噁心嘔吐等；接著出現黃疸和茶色尿，最明顯的是「眼白變黃」；隨著肝組織損傷越來越多，肝臟失去製造蛋白質和白蛋白的功能後，體內水份會積聚在下肢或腹腔，造成腹水和腳腫。腹水有可能引起嚴重的腹膜炎；而當肝臟功能繼續喪失，體內的氨無法被代謝排出，含氨物質隨血液到達腦部傷害中樞神經，患者開始出現肝性腦病變，造成感覺異常、情緒改變、嗜睡等症狀，嚴重會發生肝昏迷，是急性肝衰竭常見死因。
醫師呼籲，急性肝衰竭因病程發展很快，在出現皮膚或眼白變黃的黃疸時就應立刻就醫，找出肝細胞突然壞死的根本原因，及早發現、及早治療才有可能復原。

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胰臟開刀， 需要選達文西機械手臂嗎？
諮詢╱楊卿堯（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科臨床副教授）
撰稿╱林貞岑
健保署最近開始給付17項達文西手術的部分費用，與胰臟相關的手術多達5項。達文西手術可以處理胰臟的哪些問題？選擇達文西手術比較好嗎？
 
李先生最近被診斷出胰臟腺癌，他聽說達文西機械手臂手術很厲害，好不容易到處借款湊足了手術費用，醫師卻告訴他，他的情況使用一般腹腔鏡手術即可。李先生很激動：「錢不是問題！為什麼我不能用最新的治療？」他堅信達文西手術才能治癒他的癌症，對於醫師的建議感到懷疑。
健保署近日宣布，肝、肺、腸、胰切除等17項達文西機械手臂輔助手術費，得比照健保胸（腹）腔鏡手術項目申報，但民眾仍需負擔達文西相關醫材費用。此政策估計近千人受惠，2023年3月1日公告實施。
新增5種胰臟手術給付
這17項手術中，與胰臟相關的手術為：胰臟尾端部分切除術、胰臟尾端部分切除術—脾臟保留、胰臟體部分切除術、「Whipple式（又稱惠普式）胰、十二指腸切除術」、「Whipple 式胰、十二指腸切除術—幽門保留式」等5項。
胰臟手術通常可分成胰頭及胰尾2大類，胰頭十二指腸切除術中又分成保留及不保留幽門2種，胰尾切除術則是保留及不保留脾臟2種。這些手術可治療的疾病包括胰臟惡性腫瘤：如胰臟腺癌、胰臟神經內分泌瘤、轉移性癌，以及惡性或良性胰臟囊狀腫瘤、胰臟發炎性疾病等。因為十二指腸與胰臟在解剖組織學上是分不開的，像十二指腸壺腹癌、十二指腸黏膜腺癌以及十二指腸胃腸道基質瘤或神經內分泌瘤等，也可能需要動胰臟手術。
 
健保給付達文西手術費 耗材仍須自費
不過要澄清的是，健保新增的給付是達文西的「手術費」以及部分耗材費用（比照原本腹腔鏡手術就有給付的項目），但達文西手術會用到的專屬搭配在機器手臂的各種一次性器械，以及原本在腹腔鏡手術就不給付的耗材，如超音波刀、組織凝集儀（Ligasure）等，仍需自費。以臺大醫院胰臟達文西手術為例，新制實施後，民眾雖然可省下4∼16萬元不等的手術費用。困難度較高的胰頭手術需要做切除後的重建，所需耗材較多，估計仍需自費約45萬元上下；胰尾手術不需重建，相對單純，自費額約為30萬元上下。
並非所有病況都適合達文西手術
在新聞熱潮下，不少人以為機械手臂達文西手術代表最先進、效果最好，然而，其實傳統開腹、腹腔鏡及達文西機械手臂3種手術最終的腫瘤切除治療這面向的效用是相同的，差別在於病人傷口大小、疼痛感及術後可以下床的時間。此外也要看疾病的特性來選擇適合的手術方式，不是每種病況都適合達文西手術。
以壺腹癌為例，因為常伴隨黃疸症狀，可以較早發現，且病灶組織周圍通常沒有沾黏，就很適合用達文西或腹腔鏡微創手術。可是像胰臟腺癌這種發炎性較明顯的腫瘤，時常造成門靜脈侵犯、周圍動脈等組織緊緊黏連，這時用達文西或腹腔鏡手術，技術上難度很高，要摘取淋巴結或周圍廓清需要花費相當長的時間，會增加病人麻醉的風險，因此如果術前評估是有侵犯較明顯的胰臟腺癌，常會建議採用傳統剖腹手術。另外，胰尾手術則建議可選擇腹腔鏡而非達文西手術，理由是花費較少、時間短，且兩者手術效果一樣。
另外，像周邊器官或組織有癌細胞明顯侵犯，或出現癌細胞遠處轉移等情形，大部分不適合用達文西手術，一方面腫瘤可能拿不乾淨，再來是達文西手術重建血管技術相當困難，並不是每位醫師都很擅長，目前僅少數醫院發表過零星個案，手術風險相當高。
除了病況，有些患者本身的條件也不適合做達文西手術。如有凝血功能異常的人（如洗腎患者），因為太容易滲血，止血不易。
心肺功能太差也不行。達文西和腹腔鏡手術時，腹腔會填充氣體，讓器械有操作的空間，會影響到心肺功能，病人麻醉的風險也提高，因此像有嚴重慢性阻塞性肺病，心臟輸出功能太差的患者，就不建議做達文西手術。
不同手術方式優缺點分析
若以最常見的惠普式胰頭手術來分析開腹、腹腔鏡及達文西3種手術的優缺點，腹腔鏡、達文西手術花費的時間較長，因為施作角度有限制、操作技術困難度較高，會比開腹手術多1∼2小時以上；而且達文西手術前的準備工作更繁瑣，像是架設器械手臂等就可能多花費30分鐘至1小時。
對醫師來說，技術上以腹腔鏡手術最為困難，因為醫師要在有限的空間範圍內操作器械，器械是直進直出，無法大幅度轉動，平常就要相當熟稔用腹腔鏡組織剝離、縫、剪、綁線等手法才能順暢操作。
達文西手術的困難在於要熟悉器械置放的角度位置，之後的過程反而比腹腔鏡稍簡單，因為機械手臂可以720度旋轉，縫合較容易，操作過程與開腹手術在一些步驟較擬似。不過，組織觸感也是手術成功的關鍵之一，它牽涉到手術是否能安全進行、會不會出血以及腫瘤能不能拿乾淨，達文西和腹腔鏡的缺點是沒有觸感，醫師要很有經驗才有辦法克服。
若以能否達到手術目標來說，將病灶完全切除乾淨的比例及淋巴結廓清摘除數目，這3種手術並沒有明顯差別。腹腔鏡及達文西手術過程出血量較少，開腹手術的出血量會多一些，可是因為傷口大，也容易即時處理。
另外，病人會不會產生肺部併發症與傷口大小有關，開腹的傷口約20∼30公分，腹腔鏡及達文西手術則是幾個小洞加上一個約5∼7公分的傷口，傷口小可以早下床、傷口疼痛少，相對的肺部擴張較好，可以儘早恢復充足的換氣，減少肺炎及肋膜積水的併發症。不過，若是看整體感染的比例（包括胸腔、腹腔及皮膚傷口等）則沒有明顯差別。
至於術後下床走路的時間，腹腔鏡與達文西手術可以隔天下床，開腹手術約2到3天。胰臟手術常見的併發症是胰液滲漏，研究發現，這3種手術在統計上沒有明顯差別。以術後住院天數來看，惠普式開腹手術約為21天左右（以臺大醫院為例），腹腔鏡及達文西手臂住院時間稍短一些，相差約5∼7天左右。
不過，有些無法預料的突發狀況，也可能會發生在手術中。譬如手術中發現患者腹部沾黏嚴重，事前的電腦斷層檢查也看不出來，此時可能必須停下達文西手術改用腹腔鏡或傳統開腹手術把傷口開大一點，以確保安全地將腫瘤拿乾淨，這些都曾經發生過，民眾也要了解。
安全，永遠是手術的最重要選項。若能達到「安全地將腫瘤切除乾淨，並廓清適當範圍的淋巴結」目標，無論是開腹、腹腔鏡或使用達文西手術都可以接受，並沒有太大差別。可是，當達文西或腹腔鏡手術無法達到安全目標時，就建議選擇開腹手術，而不是傷口較小的手術，畢竟，救命要緊，傷口花點時間能慢慢復原，生命無可替代，沒法再重來一遍。
 
胰臟癌治療新觀念：
先化療再開刀，減少轉移及復發率
胰臟癌致死率高，醫界無不積極尋找延命方法，手術前輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）即是一例。
以往認為，一旦確診胰臟癌，如果還可以開刀，應該愈快動手術愈好，但是約2020年起有許多醫學證據顯示，針對胰臟腺癌腫瘤接近血管（borderline resectable）的患者，手術前先接受前輔助化學治療，先把腫瘤縮小，把可能轉移出去的癌細胞清除乾淨，再來做手術，如此可以減少癌細胞遠處轉移與局部復發的機率。
此方式還有其他好處，術前化療可當作「前測」，若腫瘤縮小代表此化療配方有效，病人術後還需要化療的話，可以直接銜接此配方，減少以往需做3∼6個月化療才知道有沒有效的時間，提高存活機會。
再者，有些病人診斷當下其實癌症已經轉移出去，只是影像檢查還看不出來，在化療期間若出現轉移，患者就不需要白挨一刀；若沒有轉移，則較能安心接受手術。
不過，目前胰臟腺癌手術前輔助化療仍有一些爭論，譬如在化療期間患者病情突然惡化，原本評估可以手術，後來卻不行，雖然這是患者本身的病情發展，並非化療導致惡化或延誤，可是仍會造成醫病之間的緊張壓力。再來，化療會讓之後的手術困難度提高，像患者的組織纖維化、沾黏或出血量多等，這些原因都會讓前輔助化療的採行並未普及。另外如化療處方、化療方式（protocol）、是否適用在可切除的（resectable）胰腺癌病患，還有待未來更多的臨床研究結果告訴我們。
因此，是否要做手術前輔助化療？建議可與醫師充分討論，再做評估選擇。

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資料來源與版權所有:康健
肝硬化6症狀，了解肝硬化原因、分級、飲食及治療
文 / 梁惠明 出處 / 癌症問康健  20230602
肝硬化（Liver cirrhosis），顧名思義就是原本平滑柔軟的肝臟，因為纖維化而變硬。肝硬化會導致肝功能衰退，使得代謝、解毒等功能降低而引發許多併發症，也是肝癌的危險因子之一。哪些人是肝硬化的高風險群？如何避免？一旦肝硬化還有逆轉恢復正常的可能嗎？一文看清預防肝硬化的必知關鍵。
 
圖片來源 / Shutterstock
肝硬化原因為何？
當肝細胞與其周邊組織受到病毒、酒精或其他因素破壞，肝組織發生彌漫性壞死，就會導致纖維組織增生及肝細胞結節狀再生，使肝臟變形又變硬，成為肝硬化。
造成肝硬化的主要原因包括：
1.病毒誘發慢性肝炎：如Ｂ型、Ｃ型肝炎病毒。
2.長期酗酒：造成酒精性肝病。
3.不良飲食習慣：非酒精型肝病。
4.藥物中毒：來路不明藥品或偏方草藥，引起肝細胞大量壞死，形成肝硬化。
5.自體免疫系統疾病：恐引起肝內外膽管細胞發炎壞死，造成膽汁鬱積不通，久而久之形成肝硬化。
6.其他：像是遺傳及代謝性疾病、寄生蟲感染、肝靜脈回流阻塞或不明原因等。
肝硬化症狀有什麼？
肝硬化會使肝臟功能逐漸衰退，產生腹水、黃疸或肝腦病變。但肝硬化最可怕的併發症還是肝癌。
肝硬化通常在肝臟損傷嚴重之前沒有任何症狀。當肝硬化趨於嚴重時，可能包括下列症狀：
1.長期疲勞。
2.皮膚出現蜘蛛狀血管，也被稱為蜘蛛痣。約 3 成的肝硬化病人皮膚有蜘蛛狀血管瘤，尤其容易出現在頭頸部、上半身和手臂。不過並不是所有蜘蛛狀血管瘤都是肝硬化所造成，懷孕及青春期女性也可能發生。
3.手掌發紅、指甲蒼白，尤其拇指和食指。
4.皮膚發癢。
5.腿部、腳部或腳踝腫脹水腫。
6.胃道靜脈曲張、嚴重腹水、脾臟腫大。
 
肝硬化症狀長在鼻梁上的蜘蛛狀血管長在鼻梁上的蜘蛛狀血管。圖片來源／Shutterstock
肝硬化有前兆嗎？
肝臟因神經分布較少，肝硬化初期或肝纖維化可能沒有症狀。但下列情況可以留意，恐是肝硬化早期前兆：
日常若有類似感冒的軟弱而疲倦無力感、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題，如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛等，可以到肝膽腸胃科就診檢驗。
肝硬化會變肝癌嗎？
肝硬化是導致肝癌的頭號危險因子。無論是病毒感染、脂肪肝、酗酒、先天性肝病等任何原因引起的肝硬化，都有癌化的風險。
肝硬化導致癌症的原因，在於肝硬化是源於肝臟反覆發炎，被破壞的肝臟組織逐漸纖維化，不僅影響肝臟循環及免疫功能，肝細胞壞死與再生修復的過程，也可能影響基因調控，也就是說，容易增加惡性腫瘤出現的風險。
肝癌的發生就如同大家熟悉的肝病三部曲：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。也就是說，病患常先有肝炎及肝硬化之後，才發展出肝癌。根據統計，每年至少有  5 % 左右肝硬化患者病情會進展成肝癌，不容小覷。
肝硬化分級？肝硬化存活期？
肝硬化的存活期與期別有關，愈早接受治療存活時間當然較長。臨床上，肝硬化最常使用 Child 氏分類法，也就是依照病人肝臟機能的變化分為Ａ、Ｂ、Ｃ三期，分數如下表：
 
資料來源／康健 ：護肝 100 問完全解答
各項指標分數加總：
5～6 分：Ａ期，肝硬化初期、代償性肝硬化。
7～9 分：Ｂ期，肝功能略差、代償性肝硬化。
10～15 分：Ｃ期，指肝硬化程度比較嚴重、失代償性肝硬化，一般而言就是肝硬化末期，2 年存活率大概是 4 成以下。
肝硬化的患者出現腹水後，15 % 的患者在 1 年內死亡，44 % 的患者少於 5 年存活期。在診斷後 3 年內，超過三分之一的肝硬化患者會發生食道靜脈曲張。
簡要來說，Ａ期是初期肝硬化，肝功能還堪用，這時須配合醫囑，加強護肝；尤其若是因Ｂ肝或Ｃ肝導致肝硬化，更應盡速對症治療。
Ａ期或Ｂ期但代償良好之肝硬化病人，有 9 成之機會可存活 10～15 年以上。但若肝代償不全合併症發生時，1 年存活率就大幅下降至 9 成以下，5 年存活率低於 5 成，此時肝臟移植是唯一的治療選擇。
肝硬化治療方式？
目前尚無法完全治癒肝硬化。然而經由症狀治療和減少合併症的發生，可以減緩疾病進展：
1.治療酗酒引起的肝硬化：首要是戒酒。
2.治療Ｂ型或Ｃ型肝炎所引起的肝硬化：可以使用抗病毒藥物治療，阻止疾病惡化。
一旦產生肝硬化，就較難完全復原、恢復正常，故應以預防為主：
1.慢性Ｂ型肝炎病人有嚴重發炎時，應接受抗病毒藥物治療；而慢性發炎時應尋求長效干擾素治療及抗病毒藥物治療。
2.慢性Ｃ型肝炎病人，應尋求長效干擾素合併雷巴威靈治療或是口服小分子抗病毒藥物治療；酒精性肝病病人應及早戒酒。
若是肝硬化合併症出現時，治療方針大致為：
1.腹水：鹽份及水分的攝取限制、白蛋白之靜脈輸注、利尿劑及藥物、引流管穿刺置放或手術治療。
2.上消化道出血：藥物、食道曲張靜脈瘤之內視鏡結紮術、胃或十二指腸潰瘍內視鏡治療術或手術。
3.凝血障礙（牙齦出血、皮膚淤青等）：新鮮血漿靜脈輸注補充。
4.肝昏迷：細菌感染之評估及抗生素控制、蛋白質攝取的調整、灌腸及藥物治療。
5.肝臟移植：是治療肝硬化之最終辦法。術後需終身服用抗排斥藥物及追蹤治療。
此外，雖然肝硬化無法完全治癒，但是現代藥物大幅進步與普及，部分肝炎引致的肝硬化，透過及早用藥並持續接受治療，已能達到停止肝硬化惡化或延緩惡化速度甚至逆轉。因此盡早發現肝臟異狀並且就醫求診，仍是防治肝硬化的關鍵。
肝硬化飲食要注意什麼？
1.肝硬化初期且沒有任何水腫或腦性病變的患者：遵循均衡飲食的原則，但要少吃油膩及含脂肪高的食物。
2.合併食道靜脈曲張者：須注意細嚼慢嚥，避免食用粗糙、堅硬、大塊及油炸食物，以免造成出血。
3.如有腹水及水腫者：應限制水分及鈉鹽攝取，如罐頭、醃漬食品、肉鬆、蜜餞等應避免。
4.採少量多餐，每次進食時不要吃太飽。
5.蛋白質攝取足量，但不要一次吃太多，宜分散在三餐吃，減少肝臟負擔。需要攝取的蛋白質數量與適合的食材，最好與醫師或營養師討論確認。
6.避免攝取高產氨食物 ：高產氨食物包括乳酪、香腸、臘肉及筋皮肉類，如牛筋等。
7.避免吃過於酸辣、含有化學添加物、防腐劑或發霉的食物。
8.不要隨便服用來路不明的偏方草藥。想使用保健食品前，務必向醫師或營養師諮詢確認。
如何預防肝硬化？
從日常生活開始保護肝臟，是預防肝硬化的重要關鍵。包括：
1.選擇天然食材：以新鮮、清淡、自然、均衡的原型食物最好。少吃發酵、醃漬食物；注意食品標示，不吃過期品，以免吃下黃麴毒素誘發肝癌。
2.三餐定時定量：切忌暴飲暴食或隨意斷食，易增加肝臟負擔。
3.維持理想體重：避免造成脂肪肝。
4.減少攝取高膽固醇的食物：膽固醇含量高的食物包括：動物內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃或牛油製成的麵包、蛋黃酥或餅乾等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取 3 個蛋黃為原則。
5.戒除菸酒。
6.作息正常：晚上 11 點至凌晨 3 點是肝臟休息的時間，盡量不要熬夜。每天至少睡足 6 到 8 小時，避免過勞。
7.培養運動習慣：運動可提高身體機能，每週至少 150 分鐘中等強度的規律運動。
8.絕對不要亂吃補品、藥品：服用任何藥物或補品前，都應經過醫師與專業藥師的處方及建議。任意服用藥物、保健品或自行選擇補肝藥，都有加重肝臟負擔的風險。
9.慢性肝炎患者遵照醫囑定期追蹤，並且配合治療計畫，都可避免肝臟機能長期損傷。
10.適度釋放壓力，調和情緒，也是護肝關鍵。
參考資料來源：Mayo Clinic、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院肝病防治中心、康健：護肝100問完全解答

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資料來源與版權所有:Heho健康
斥資 45 億打造全國首座重粒子癌症治療中心今啟用！每年 2 %留給弱勢免費治療
圖、文／謝承恩  20230515
台北榮總籌劃設全台第一座「重粒子癌症治療中心」，斥資新台幣 45 億元完工於今日啟用，由於有強大的能量、高精準度與傷害性，更適合脊索瘤、鼻腔色素瘤等特殊部位，未來也會應用在胰臟癌及攝護腺癌等難纏癌症。
 
台北榮總院長陳威明指出，台北榮民總醫院為國家級醫學中心，癌症更佔本院三分之一以上的病人，並且持續增加，「而今有了重粒子治療的加入，今天中午就開始收治病人，也是台日合作的里程碑。」
全世界第 14 座重粒子中心在台灣
台北榮總重粒子癌症治療中心於民國 108 年 1 月正式動工，創下 15 個月內完成建築物本體的紀錄，並與日本技術團隊無縫接軌，成為輸出海外最快落成啟用的重粒子設備。
其中籌備期共歷任林芳郁、張德明、李發耀及許惠恒四位院長接棒，並由潤泰總裁尹衍樑捐建整棟重粒子建築，及各界善心人士捐贈，也使北榮成為全世界第 14 座運轉中的重粒子中心。
陳威明更感動的表示，這是台灣放射腫瘤治療的最後一塊拼圖，重粒子治療可與現有的外科手術、化療與免疫治療等合作，達到相輔相成的效果，相信以後可以救治無數癌症重症病人。
重粒子可治病還能支援太空測試
台北榮總的重粒子中心也吸引全球排名最佳的美國梅約醫學中心注意，並三度派專家來北榮取經，並且於 4 月正式簽訂合作意向書，共同針對重粒子癌症治療及研究進行交流合作。
由於重粒子中心是國內最高能量的同步加速器，不只有利癌症病人，更可協助太空元件的抗輻射驗證，台北榮總已和國家太空中心合作，並且在去年8月進行首次福衞八號太空元件抗輻射檢測，未來可望為台灣太空產業盡一份力量。
 
北榮重粒子治療中心5月將啟用！梅約醫學中心二訪洽談臺美醫療合作事宜
每年 2 %名額留給弱勢免費治療
由於重粒子治療強項包含了頭頸癌、肺癌、肝癌、胰臟癌、攝護腺癌等，另外針對特殊位置的癌症，例如脊索瘤（脊椎兩端脊索位置的腫瘤）口腔及鼻腔黑色素瘤都有好的效果。
蔡英文總統親臨開幕，並與日本重粒子醫學之父辻井博彥教授一同出席，他表示，重粒子治療可以高能量放射線破壞惡性腫瘤的 DNA，象徵台灣癌症放射治療進入嶄新紀元，重粒子將成為未來治癌新利器，未來不用在遠赴日本治療。
此外，由於重粒子治療價不斐，複雜治療更可達百萬元，台北榮總肩負國家使命，不以營利為考量，幫助弱勢是北榮必須承擔的社會責任之一，每年將保留 2 %的容額，提供給最有需要的弱勢病人。
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資料來源與版權所有:中央社
首座重粒子癌症治療中心開箱 自費4次療程約90萬元
中央社記者陳婕翎 2023/5/15
全台首座重粒子癌症治療中心今天正式啟用，在擁有台灣最高能量同步加速器的重粒子治療中心裡，放射擊中腫瘤誤差可是連超過半根頭髮都不行，由中央社記者帶領讀者一同開箱。
 
重粒子治療是將發散碳粒子放入加速器，聚集成高能量粒子束，再送回治療室集中打在腫瘤，比過去光子、質子治療效力更強，可縮短病患治療時間。（中央社製圖）
重粒子癌症治療中心位於台北榮總，斥資新台幣45億元打造，分為兩大區域，包括重粒子加速器及治療室，對一般人而言，「重粒子治療」是陌生醫學名詞。北榮重粒子及放射腫瘤部重粒子治療科主任藍耿立指出，這是將發散碳粒子放入加速器，聚集成高能量粒子束，再送回治療室，集中打在腫瘤。
只需要在加速器1秒，就能達到最高能量的重粒子，比過去光子、質子治療，有著更強殺傷力。藍耿立說，重粒子治療的精確度非常重要，加速軌道、放射擊中腫瘤的誤差，超過半根頭髮厚度都不行，唯一容許的誤差值只能在50微米之內，以免傷到人體其他周圍組織。
重粒子治療的時間，說長不長，說短不短，真的被重粒子掃過腫瘤部位其實只有約1至2分鐘。藍耿立說，大多時間在調位置，這個關鍵的步驟會讓整個治療時間拉長至半小時左右，病人在能夠傾斜6種角度的治療床上，透過事前一系列精準定位前置規劃，再加上呼吸調控，避免腫瘤隨著呼吸位移，影響精準度。
 
重粒子治療4次療程約90萬元，健保不給付需自費。（中央社製圖）
 
全台首座重粒子癌症治療中心15日起正式啟用，重粒子治療的時間，大多是在調位置，這個關鍵的步驟會讓整個治療時間拉長至半小時左右，病人會躺在能夠傾斜6種角度的治療床上。中央社記者陳婕翎攝 112年5月15日
 
全台首座重粒子癌症治療中心15日起正式啟用，至於全台最高能量的同步加速器是日本原裝，不僅遇到地震，會自動啟動煞車系統，停電還有防呆的裝置，光是維護費用就將近新台幣2億元。中央社記者陳婕翎攝 112年5月15日
至於全台最高能量的同步加速器是日本原裝，不僅遇到地震時會自動啟動煞車系統，停電還有防呆裝置，保障醫護、病人安全。北榮副院長李偉強介紹，光是維護費用就將近2億元，每年電費高達200萬元，預計每年需收治500名病患才能打平損益。
台灣從去年6月起陸續完成12件重粒子癌症治療臨床試驗，包含攝護腺癌、脊索瘤、胰臟癌、肝癌、肺癌、唾液腺癌，今年70多歲、有2.6公分肝腫瘤的童先生就是其中一人，因體力及身體狀況佳，主治醫師建議參加計畫。
光子治療大約需要30次，但重粒子可大幅減少治療次數，最少可4次、在一週內完成，最多則是12至16次、大約耗時4週，童先生一週內進行4次呼吸調控重粒子放射治療，去年11月腫瘤已完全消失，目前持續於門診追蹤，並無任何復發情形。童先生說：「免吃藥、免痛苦，吸氣、憋氣就能完成。」
至於民眾最關心的費用項目，李偉強說，4次療程大約90萬元，重粒子癌症治療費用健保不給付，病人需自費，包含量身定做固定模具製作、模擬定位3D影像擷取、治療計畫與電腦運算作業、重粒子放射治療，甚至需要呼吸調控，以及治療後的追蹤等費用。
（編輯：張雅淨）1120515
 
全台首座重粒子癌症治療中心15日起正式啟用，在擁有台灣最高能量同步加速器的重粒子治療中心裡，放射擊中腫瘤誤差可是連超過半根頭髮都不行。中央社記者陳婕翎攝 112年5月15日
 
重粒子癌症治療中心位於台北榮總，15日起正式啟用，斥資新台幣45億元打造，分為兩大區域，包括重粒子加速器及治療室，同時設有多間病患準備室。中央社記者陳婕翎攝 112年5月15日
 
重粒子癌症治療中心建築外觀。（圖取自台北榮總）
 
（圖取自台北榮總）

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B肝病毒量7問 洪俊銘醫師 專業解答
朱祐龍醫師專業解答
洪俊銘醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師
臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師
醫學專長：內科學、肝膽腸胃科、內視鏡檢查、腹部超音波
 
Ｑ1：醫師要我做B肝病毒量檢測，B肝病毒量代表的意義？
Ａ：B肝病毒量代表B型肝炎病毒在體內複製的情形，而B型肝炎病毒量會隨著病毒與宿主免疫力的平衡狀態會有所變動。
Ｑ2：B肝病毒量高，未來得肝癌的風險越大嗎？
Ａ：B型肝炎病毒量越高，肝硬化與肝癌的風險確實較高。中研院陳建仁院士所領導的研究團隊，經長期大規模追蹤研究發現，當病患身上的B型肝炎病毒量超過2000 IU/mL時，未來罹患肝硬化、肝癌的機會明顯變高。
Ｑ3：B肝病毒量高，肝功能（發炎）指數就會異常嗎？
Ａ：不見得。肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不是病毒量高就會造成肝臟發炎。
慢性B型肝炎感染可分為三個時期，第一時期為免疫耐受期，約為患者20至25歲間，這時期患者與病毒和平共處，肝功能多正常，但體內病毒DNA含量高，e抗原（HBeAg）呈陽性。第二時期為免疫廓清期，肝功能會反覆上升，病毒量會慢慢減少，e抗原有機會由陽性轉陰性，但因肝炎反覆發生有可能發展為肝硬化，甚至肝衰竭，或雖無肝硬化卻產生肝癌。一旦e抗原轉陰性後，7成患者病程趨於穩定，肝功能恢復正常，體內病毒量降低甚至測不出，此時期為第三階段不活動期。不過有小於5%的患者在e抗原轉陰後又轉回陽性或B肝病毒突變後再度活化而導致肝炎，因此，慢性B型肝炎患者或B肝帶原者需要定期追蹤。
Ｑ4：我的B肝病毒量高達600多萬，為何醫師說還不需要服藥治療？
Ａ：慢性B型肝炎患者要不要接受治療，除了病毒量，還必須考慮其他的因素，例如肝臟有沒有發炎（ALT數值）、肝臟是否纖維化或是硬化、是否罹患肝細胞癌等。假如單單病毒濃度高，但是ALT數值正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，吃抗病毒藥除了降低病毒量，沒有明顯的好處，再加上長期治療存在抗藥性的議題與費用的考量，因此在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
Ｑ5：B型肝炎服藥治療有健保給付嗎？
Ａ：有，不同的情形，健保會有條件的給付。
口服抗病毒藥物有貝樂克（Entecavir, Baraclude）、惠立妥（TDF, Viread）和韋立得（TAF, Vemlidy）等等，以及注射藥物干擾素。醫師會依據病人肝臟的條件與是否有生育計畫等，給予口服抗病毒藥物或是注射型藥物干擾素。這兩大類藥物的作用機轉不同，干擾素同時具有抗病毒作用與免疫調節作用，可以引發身體的免疫能力，將病毒清除掉。而口服抗病毒藥物的作用是抑制病毒，藉由抑制病毒來降低肝臟發炎，減少肝硬化、肝癌的風險。治療時間也不一樣，干擾素的治療是固定療程，治療一年後，就會停藥；而口服抗病毒藥物的療程會隨著患者狀態而有所差異。然而，近年干擾素的原料藥已停產，因此各醫療院所用完庫存藥即無干擾素可用。
健保給付條件參考自數個國際學會的治療指引、國內學會建議與國情。針對符合條件的肝硬化病患，健保會終生給付抗病毒藥物。另外，發生失代償性肝衰竭情形（總膽紅素T-bilirubin高於2mg/dL或凝血酶原時間PT延長超過3秒以上），健保也有給付抗病毒藥物。在e抗原陽性病患與e抗原陰性病患發生不同程度的肝功能異常時，健保也有給付抗病毒藥物。器官移植與異體造血幹細胞移植病患也在健保的給付條件內。近年來停藥後復發的健保給付條件也取消只給付一次的條件。從2021年3月起再擴大B肝抗病毒用藥給付條件，包含肝臟移植前、接受免疫抑制劑治療前的預防性用藥，以及病毒量大於2萬單位且發炎指數大於正常值上限的肝纖維化程度第三期（F3）以上的患者使用，以造福更多的病友。
Ｑ6：B型肝炎服藥治療後，病毒量就測不到嗎？
Ａ：不見得。抗病毒藥物是有抑制病毒複製的功效，但是當B型肝炎病毒活性大或宿主免疫力較弱的時候，不見得能迅速抑制B型肝炎病毒到量測不到的程度。此外，治療過程中，當B型肝炎病毒產生抗藥變異株時，病毒量會不減反增。
Ｑ7：B型肝炎服藥治療後，有可能根治嗎？
Ａ：目前還沒有根治B型肝炎的治療方法，現在的口服B型肝炎藥物只能抑制病毒的複製，還沒辦法完全清除cccDNA。感染B型肝炎病毒後，B型肝炎病毒會進入肝細胞內形成具複製能力的共價閉合環狀DNA（cccDNA）。與大部分病毒不同的是，B肝病毒平時就啟動複製模板cccDNA，進而產生含有B肝病毒表面抗原（HBsAg）的病毒顆粒及亞病毒顆粒（subviral particle），以減緩或躲避宿主免疫反應。人體的免疫系統啟動也沒辦法清除B型肝炎病毒，反覆發炎的結果，可能演變成肝臟纖維化或肝硬化，甚至產生肝癌。
因此，根據B型肝炎病毒的生活史，許多新的治療策略正在積極研發中。從病毒感染過程、病毒組裝過程、病毒核酸複製過程、病毒基因表現過程等等，來阻斷病毒的複製。另外，提升人體的免疫能力，與干擾素作用類似，例如免疫療法、治療性疫苗等。未來B型肝炎的治療可能會走向合併治療，即同時結合不同的機轉，以提高B型肝炎病毒根除的機會。

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肝臟成為「治病重鎮」 把核酸藥物送進肝臟，可根治肝外疾病！
諮詢╱陳培哲（中央研究院院士、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
隨著基因與疾病之間的關聯性越來越清楚，帶動相關藥物的研發；特別是以肝臟相關蛋白質為標的開發的核酸藥物，因為可以從根本解決疾病的發生，可能改變未來的治療模式，也是目前全球製藥業發展重點。
 
2022年底，美國食品藥物管理局（FDA）批准澳洲藥廠CSL Behring治療血友病的新藥Hemgenix上市，這款新藥採注射的方式，將能夠產生正常凝血因子的基因運送到肝臟，從根本治療血友病，扭轉了病人需終身輸血的命運。這款新藥定價350萬美元（約新台幣1億元），成為目前世上最昂貴的藥物。
Hemgenix此藥不僅因定價昂貴掀起話題，更重要的是，它是一款以肝臟凝血因子相關蛋白質為標的而開發出的核酸藥物。核酸是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物，為生命的最基本物質之一，可分為去氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）。類似這種針對肝臟某些重要的RNA或DNA開發藥物，來治療肝外疾病的方式，顛覆大多數既有藥物的治療模式，非常受到矚目。
肝臟是製造蛋白質最大基地
缺乏特定蛋白質引發多種疾病
能夠形成這樣的治療途徑，主要因為肝臟是「人體超級化工廠」，是身體製造蛋白質最主要的基地，肝臟製造出的蛋白質會參與身體許多器官的運作，例如腎臟、心臟、免疫系統、代謝功能⋯等，與血液凝固有關係的重要蛋白質「凝血因子」絕大多數也是由肝臟製造。
當肝臟製造某些蛋白質的功能異常，例如太多或太少，都可能引發各種疾病。因此，若能透過調控肝臟所製造的蛋白質的對應基因（包括RNA或DNA），使肝臟製作出的蛋白質數量或功能正常，就可以治療相對應的肝外疾病。
核酸藥物的問世，讓這個想法得以成真。所謂的核酸藥物，包括小片段核苷酸序列，所謂的核酸藥物，包括小片段核苷酸序列，包含：mRNA （messenger RNA）、siRNA（small interfering RNA）、miRNA（microRNA）及DNA，科學家透過病毒載體或可傳輸核酸的脂質奈米粒子（LNP）技術，讓核酸藥物可以到達肝臟，並進入肝細胞內進行基因調控，改變特定蛋白質的生成；而且藥效可以穩定維持，且不會引起嚴重的免疫反應，達到治療目的。比起透過病毒載體，以LNP運送核酸藥物或修飾核酸更可減少身體出現免疫反應，是目前主流的方式。
 
將製造凝血因子之正常基因送至肝臟
根本治療血友病
目前已問世的核酸藥物，最具代表性的就是治療血友病的藥。
血友病是一種先天遺傳性疾病，是因為肝臟製造凝血因子的基因功能缺損所致。缺乏第八凝血因子為A型血友病，缺乏第九凝血因子為B型血友病，病人不只血液不易凝固、易出血，且會導致關節受損。
目前治療血友病是採用定期注射凝血因子方式，以維持患者體內凝血因子的濃度；而最新研發的核酸藥物，可將製造凝血因子的正常基因（DNA）以病毒載體送至肝臟，讓病人肝臟可自行合成正常的凝血因子，達到根本治療的效果。
Hemgenix上市後的定價，主要是根據血友病人若長期輸血，廿年下來累積的藥物費用大約就是一億元左右；而核酸藥物能夠提供一次性根本治療，使凝血因子產出的功能趨於正常，相當於這個高昂代價。
核酸藥物
可治療「豬木」生前罹患的疾病
還有一些疾病則是因為肝臟製造過多蛋白質沉積在體內各處所造成，「轉甲狀腺素蛋白類澱粉沉積心肌病變」（簡稱AATR）就是其中一例。AATR是一種體染色體顯性遺傳疾病，主因是「轉甲狀腺素蛋白」（transthyretin, TTR）基因突變造成的。正常情況下，TTR會摺疊成一個四聚體，但當肝臟所製造的TTR單體數量太多或異常時，就會經由血液循環全身而逐漸積聚在身體眾多組織器官，成為有害的類澱粉蛋白，例如積聚在心臟、周邊神經系統等，導致病人心臟衰竭或神經病變，最終失能或死亡。
根據統計，心臟衰竭的患者之中，有5∼10%是因為AATR引起，2022年病逝的日本摔角明星豬木，生前也飽受AATR所苦。過去醫藥界對於AATR一直沒有很好的治療方式，所幸美國FDA在2018年核准核酸藥物patisiran，可用於成人因AATR導致的遺傳性澱粉樣多發性神經病變，為此病治療帶來新希望。
Patisiran是一種微小核酸藥物（siRNA），原理是把調控「轉甲狀腺素蛋白」訊息的RNA經過適當修飾，並包裹在脂質奈米顆粒之中，以注射方式打入人體後，可降解掉（即減少）異常生成TTR的RNA，如此就能減少致病蛋白質合成，達到治療目的。但此法是針對RNA，致病的DNA還在，仍會持續製造出致病的RNA，所以每隔一段時間就要再注射一次藥物。
結合基因編輯技術 可改變致病的DNA
為此，藥廠持續研發從DNA解決的辦法。2022年在《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine , NEJM）發表一篇研究，以基因編輯（CRISPR/Cas9）方式，把RNA放在脂質奈米顆粒裡，並且在顆粒外加上載脂蛋白E（ApoE）；因為肝細胞表面有ApoE受體，以注射方式將此藥打入人體後，就能與肝細胞表面的ApoE受體結合，進入肝細胞。RNA進入肝細胞內，就能產生基因編輯的功能，把致病的DNA透過基因編輯改正。該藥物的臨床試驗顯示，注射一次就可以減少7成以上的異常蛋白質合成，剩下2、3成幾乎不會致病，等於是有根治效果。
AATR這個例子，說明了以肝臟為標的，用siRNA藥物可以把致病蛋白質的RNA減少，達到治療效果；但光是處理RNA還不能根治疾病，如果結合基因編輯技術，連同致病的DNA也改正，讓DNA做不出致病的RNA及蛋白質，就可以根本性的解決疾病。
頑固型高血脂症 核酸藥物帶來新契機
AATR是心臟和神經方面的疾病，卻可以透過肝臟來治療，這是一個全新的方向。AATR和血友病都還是比較少見的疾病，事實上，核酸藥物也可以運用在比較常見的疾病，例如高血脂症。
高血脂症是膽固醇或三酸甘油酯數值超出標準，特別是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值過高。高血脂症與肝臟有相當密切的關係，肝細胞表面有LDL-C的受體LDLR，能有效捕捉血液中的LDL-C進入到肝臟內，血液中的LDL-C就會降低，但是有些人的LDL-C受體特別少，原因竟是肝臟製造的另一種蛋白質PCSK9會把LDL-C的受體分解掉，因此無法把血液中的LDL-C帶進肝臟，血脂就會居高不下。有些高血脂症患者服用史塔汀類（Statin）的降血脂藥物也不見效，原因就出在這裡。
科學家想到，如果利用siRNA技術讓此類患者的PCSK9減少，肝臟表面的LDL-C受體就會增加，就能解決此一問題。
美國FDA於2021年底核准首款降低膽固醇的小核酸藥物Leqvio，能夠有效抑制PCSK9合成；PCSK9減少，LDL-C的受體就會相對穩定，LDL-C的代謝就能趨於正常。研究發現，這類核酸藥物每半年注射一次，患者的膽固醇就會降低50%，對於家族性高血脂症以及動脈硬化心血管疾病患者而言是一大福音。
三高疾病之中的高血壓、糖尿病，以及盛行率逐年增加的阿茲海默症、腎臟發炎等疾病，相關核酸藥物的開發亦如火如荼進行，只要能找到肝臟所製造的蛋白質與該種疾病的關聯性，就有機會治療過去束手無策或難解的疾病。
雖然目前核酸藥物定價普遍高昂，尚無法普及，未來若技術更成熟或藥廠專利期過後，就有機會降價，讓更多人受惠。
肝功能不好無法使用核酸藥物
上述的例子說明了，因為肝臟製造的蛋白質與許多疾病可能有關係，所以以肝臟為「基地」開發核酸藥物，可以治療許多疾病，目前看來療效也令人滿意，安全性也高。而且肝臟是核酸藥物最容易進入的器官，因為肝細胞表面有許多受體，可和藥物結合，其他器官如肺臟、心臟都不容易將藥物送進去。
正因肝臟扮演重要的角色，肝臟功能不好的患者目前無法使用核酸藥物；肝臟本身的疾病，例如B肝、肝硬化、肝癌等，目前也無法受惠於核酸藥物，有賴後續研究突破。
透過基因編輯　
嘗試找出根治B肝療法
不過，醫藥界也致力於研究基因編輯的方式，期待有一天能找到安全有效的方式，能夠透過編輯DNA，一勞永逸根除疾病。
例如慢性B型肝炎，目前有口服抗病毒藥物，絕大多數病人在規律服藥下，都可以達到在血液中檢測不到病毒的結果。即便如此，肝臟內仍會躲藏著具有複製能力的B肝病毒共價閉合環狀DNA（cccDNA），一旦停藥後，高達9成機率病毒會再開始旺盛複製，因此B肝無法根治，多半得長期用藥。未來，若能運用CRISPR/Cas9基因編輯技術，直接校正cccDNA，可能是治癒B肝的契機。
不過相較於RNA核酸藥物的安全性，基因編輯的一大隱憂是所謂的「脫靶效應」（off-target effects），也就是未照原訂計畫去編輯目標基因的DNA，反而改變身體中其它不該改變的基因段，造成人體不可逆的傷害，因此有賴更多研究與實驗，才能運用於臨床。資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝臟成為「治病重鎮」 把核酸藥物送進肝臟，可根治肝外疾病！
諮詢╱陳培哲（中央研究院院士、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
隨著基因與疾病之間的關聯性越來越清楚，帶動相關藥物的研發；特別是以肝臟相關蛋白質為標的開發的核酸藥物，因為可以從根本解決疾病的發生，可能改變未來的治療模式，也是目前全球製藥業發展重點。
 
2022年底，美國食品藥物管理局（FDA）批准澳洲藥廠CSL Behring治療血友病的新藥Hemgenix上市，這款新藥採注射的方式，將能夠產生正常凝血因子的基因運送到肝臟，從根本治療血友病，扭轉了病人需終身輸血的命運。這款新藥定價350萬美元（約新台幣1億元），成為目前世上最昂貴的藥物。
Hemgenix此藥不僅因定價昂貴掀起話題，更重要的是，它是一款以肝臟凝血因子相關蛋白質為標的而開發出的核酸藥物。核酸是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物，為生命的最基本物質之一，可分為去氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）。類似這種針對肝臟某些重要的RNA或DNA開發藥物，來治療肝外疾病的方式，顛覆大多數既有藥物的治療模式，非常受到矚目。
肝臟是製造蛋白質最大基地
缺乏特定蛋白質引發多種疾病
能夠形成這樣的治療途徑，主要因為肝臟是「人體超級化工廠」，是身體製造蛋白質最主要的基地，肝臟製造出的蛋白質會參與身體許多器官的運作，例如腎臟、心臟、免疫系統、代謝功能⋯等，與血液凝固有關係的重要蛋白質「凝血因子」絕大多數也是由肝臟製造。
當肝臟製造某些蛋白質的功能異常，例如太多或太少，都可能引發各種疾病。因此，若能透過調控肝臟所製造的蛋白質的對應基因（包括RNA或DNA），使肝臟製作出的蛋白質數量或功能正常，就可以治療相對應的肝外疾病。
核酸藥物的問世，讓這個想法得以成真。所謂的核酸藥物，包括小片段核苷酸序列，所謂的核酸藥物，包括小片段核苷酸序列，包含：mRNA （messenger RNA）、siRNA（small interfering RNA）、miRNA（microRNA）及DNA，科學家透過病毒載體或可傳輸核酸的脂質奈米粒子（LNP）技術，讓核酸藥物可以到達肝臟，並進入肝細胞內進行基因調控，改變特定蛋白質的生成；而且藥效可以穩定維持，且不會引起嚴重的免疫反應，達到治療目的。比起透過病毒載體，以LNP運送核酸藥物或修飾核酸更可減少身體出現免疫反應，是目前主流的方式。
 
將製造凝血因子之正常基因送至肝臟
根本治療血友病
目前已問世的核酸藥物，最具代表性的就是治療血友病的藥。
血友病是一種先天遺傳性疾病，是因為肝臟製造凝血因子的基因功能缺損所致。缺乏第八凝血因子為A型血友病，缺乏第九凝血因子為B型血友病，病人不只血液不易凝固、易出血，且會導致關節受損。
目前治療血友病是採用定期注射凝血因子方式，以維持患者體內凝血因子的濃度；而最新研發的核酸藥物，可將製造凝血因子的正常基因（DNA）以病毒載體送至肝臟，讓病人肝臟可自行合成正常的凝血因子，達到根本治療的效果。
Hemgenix上市後的定價，主要是根據血友病人若長期輸血，廿年下來累積的藥物費用大約就是一億元左右；而核酸藥物能夠提供一次性根本治療，使凝血因子產出的功能趨於正常，相當於這個高昂代價。
核酸藥物
可治療「豬木」生前罹患的疾病
還有一些疾病則是因為肝臟製造過多蛋白質沉積在體內各處所造成，「轉甲狀腺素蛋白類澱粉沉積心肌病變」（簡稱AATR）就是其中一例。AATR是一種體染色體顯性遺傳疾病，主因是「轉甲狀腺素蛋白」（transthyretin, TTR）基因突變造成的。正常情況下，TTR會摺疊成一個四聚體，但當肝臟所製造的TTR單體數量太多或異常時，就會經由血液循環全身而逐漸積聚在身體眾多組織器官，成為有害的類澱粉蛋白，例如積聚在心臟、周邊神經系統等，導致病人心臟衰竭或神經病變，最終失能或死亡。
根據統計，心臟衰竭的患者之中，有5∼10%是因為AATR引起，2022年病逝的日本摔角明星豬木，生前也飽受AATR所苦。過去醫藥界對於AATR一直沒有很好的治療方式，所幸美國FDA在2018年核准核酸藥物patisiran，可用於成人因AATR導致的遺傳性澱粉樣多發性神經病變，為此病治療帶來新希望。
Patisiran是一種微小核酸藥物（siRNA），原理是把調控「轉甲狀腺素蛋白」訊息的RNA經過適當修飾，並包裹在脂質奈米顆粒之中，以注射方式打入人體後，可降解掉（即減少）異常生成TTR的RNA，如此就能減少致病蛋白質合成，達到治療目的。但此法是針對RNA，致病的DNA還在，仍會持續製造出致病的RNA，所以每隔一段時間就要再注射一次藥物。
結合基因編輯技術 可改變致病的DNA
為此，藥廠持續研發從DNA解決的辦法。2022年在《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine , NEJM）發表一篇研究，以基因編輯（CRISPR/Cas9）方式，把RNA放在脂質奈米顆粒裡，並且在顆粒外加上載脂蛋白E（ApoE）；因為肝細胞表面有ApoE受體，以注射方式將此藥打入人體後，就能與肝細胞表面的ApoE受體結合，進入肝細胞。RNA進入肝細胞內，就能產生基因編輯的功能，把致病的DNA透過基因編輯改正。該藥物的臨床試驗顯示，注射一次就可以減少7成以上的異常蛋白質合成，剩下2、3成幾乎不會致病，等於是有根治效果。
AATR這個例子，說明了以肝臟為標的，用siRNA藥物可以把致病蛋白質的RNA減少，達到治療效果；但光是處理RNA還不能根治疾病，如果結合基因編輯技術，連同致病的DNA也改正，讓DNA做不出致病的RNA及蛋白質，就可以根本性的解決疾病。
頑固型高血脂症 核酸藥物帶來新契機
AATR是心臟和神經方面的疾病，卻可以透過肝臟來治療，這是一個全新的方向。AATR和血友病都還是比較少見的疾病，事實上，核酸藥物也可以運用在比較常見的疾病，例如高血脂症。
高血脂症是膽固醇或三酸甘油酯數值超出標準，特別是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值過高。高血脂症與肝臟有相當密切的關係，肝細胞表面有LDL-C的受體LDLR，能有效捕捉血液中的LDL-C進入到肝臟內，血液中的LDL-C就會降低，但是有些人的LDL-C受體特別少，原因竟是肝臟製造的另一種蛋白質PCSK9會把LDL-C的受體分解掉，因此無法把血液中的LDL-C帶進肝臟，血脂就會居高不下。有些高血脂症患者服用史塔汀類（Statin）的降血脂藥物也不見效，原因就出在這裡。
科學家想到，如果利用siRNA技術讓此類患者的PCSK9減少，肝臟表面的LDL-C受體就會增加，就能解決此一問題。
美國FDA於2021年底核准首款降低膽固醇的小核酸藥物Leqvio，能夠有效抑制PCSK9合成；PCSK9減少，LDL-C的受體就會相對穩定，LDL-C的代謝就能趨於正常。研究發現，這類核酸藥物每半年注射一次，患者的膽固醇就會降低50%，對於家族性高血脂症以及動脈硬化心血管疾病患者而言是一大福音。
三高疾病之中的高血壓、糖尿病，以及盛行率逐年增加的阿茲海默症、腎臟發炎等疾病，相關核酸藥物的開發亦如火如荼進行，只要能找到肝臟所製造的蛋白質與該種疾病的關聯性，就有機會治療過去束手無策或難解的疾病。
雖然目前核酸藥物定價普遍高昂，尚無法普及，未來若技術更成熟或藥廠專利期過後，就有機會降價，讓更多人受惠。
肝功能不好無法使用核酸藥物
上述的例子說明了，因為肝臟製造的蛋白質與許多疾病可能有關係，所以以肝臟為「基地」開發核酸藥物，可以治療許多疾病，目前看來療效也令人滿意，安全性也高。而且肝臟是核酸藥物最容易進入的器官，因為肝細胞表面有許多受體，可和藥物結合，其他器官如肺臟、心臟都不容易將藥物送進去。
正因肝臟扮演重要的角色，肝臟功能不好的患者目前無法使用核酸藥物；肝臟本身的疾病，例如B肝、肝硬化、肝癌等，目前也無法受惠於核酸藥物，有賴後續研究突破。
透過基因編輯　
嘗試找出根治B肝療法
不過，醫藥界也致力於研究基因編輯的方式，期待有一天能找到安全有效的方式，能夠透過編輯DNA，一勞永逸根除疾病。
例如慢性B型肝炎，目前有口服抗病毒藥物，絕大多數病人在規律服藥下，都可以達到在血液中檢測不到病毒的結果。即便如此，肝臟內仍會躲藏著具有複製能力的B肝病毒共價閉合環狀DNA（cccDNA），一旦停藥後，高達9成機率病毒會再開始旺盛複製，因此B肝無法根治，多半得長期用藥。未來，若能運用CRISPR/Cas9基因編輯技術，直接校正cccDNA，可能是治癒B肝的契機。
不過相較於RNA核酸藥物的安全性，基因編輯的一大隱憂是所謂的「脫靶效應」（off-target effects），也就是未照原訂計畫去編輯目標基因的DNA，反而改變身體中其它不該改變的基因段，造成人體不可逆的傷害，因此有賴更多研究與實驗，才能運用於臨床。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
從NAFLD 到MAFLD 脂肪肝病更名， 凸顯與代謝異常息息相關！
撰稿╱劉泮甫（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
在門診或健康檢查中，醫師以腹部超音波一掃，掃出有脂肪肝的人愈來愈多。過去為了與喝酒引起的酒精性脂肪肝區隔，統稱為「非酒精性脂肪肝病」（英文簡稱NAFLD），近年來醫界逐漸以「代謝性脂肪肝病」（英文簡稱MAFLD）取代此一名稱，強化了脂肪肝與代謝異常的關連性。有哪些代謝異常就要注意呢？
 
40多年前，外國學者Ludwig等人率先提出「非酒精性脂肪肝病」（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）一詞，早年還沒有受到太大的重視，然而隨著近年來慢性B型肝炎與慢性C型肝炎的治療與控制，慢性病毒性肝炎已不似從前殺傷力大，取而代之的就是非酒精性脂肪肝病。
非酒精性脂肪肝病已經成為現今全世界慢性肝病的主要元兇，長期未控制的非酒精性脂肪肝不僅會對肝臟造成傷害，也會造成慢性肝炎、肝硬化甚至於肝癌，也就是我們常常提到的慢性肝病三部曲。不僅如此，也因為非酒精性脂肪肝病的病因與脂質、醣類代謝異常、肥胖也有直接的關係，所以，常常也會伴隨著心血管疾病併發症。而且進一步分析後，醫界發現非酒精性脂肪肝病患者的死亡主因多半不是肝癌或是肝硬化，反而是心血管方面的併發症，如心肌梗塞等。
非酒精性脂肪肝病的診斷為排除法
恐顧此失彼
一直以來，非酒精性脂肪肝病的診斷需符合以下條件：
  一、未長期過量喝酒
  二、沒有合併其他慢性肝病（例如慢性B型肝炎、慢性C型肝炎或是自體免疫性肝炎）
但是罹患非酒精性脂肪肝病的族群並非只有使用酒精與否這麼單純；大多時候，患者的病況是多重且難以單獨劃分，所以，以這樣排除性的診斷方式常常會顧此失彼，見樹而不見林。
舉例來說，在台灣，據統計慢性B型肝炎病毒帶原族群就有近250萬人，其中估計有33∼56%的病患同時也具有脂肪肝的變化，如果以上述診斷條件來說，慢性B型肝炎患者合併脂肪肝的患者是會被排除的；於此同時，在臨床上，這個族群（慢性B型肝炎患者合併脂肪肝病）常常也會因為著重於B型肝炎的治療與追蹤，而忽略了脂肪肝病的影響，導致對於早期心血管疾病的防治缺乏足夠的照護。此外，使用「酒精性」肝病一詞，常常會讓病人聯想到酗酒，產生混淆，而使得醫師在詢問病史時，病人可能對真正的酒精使用量多所保留，以致診斷失真。
再者，時至今日，所謂安全飲酒量的範圍，醫界一直未有明確定論，加上飲酒量的狀況實在有太多不同的情境，包含有：偶爾喝、社交場合應酬性飲酒或年輕人較常見的的假日狂飲等等不同的情境，如何明確劃分何謂長期過量飲酒？會有一定的難度，因此，醫界認為繼續使用「非酒精性」肝病一詞，可能不太恰當。
隨著醫學的進步，更多的證據告訴我們，脂肪肝的變化常常是多重因子，例如年紀、性別、種族、荷爾蒙、微生物群相以及飲食、運動等因素所交互影響，也會受到其他多種不同的肝病，例如B型肝炎、C型肝炎、自體免疫性肝炎以及酒精使用等等協同影響，所以在名稱上面，專家一致認為也應該與時俱進，重視各種因子的交互影響，廣泛涵蓋各類脂肪肝族群，讓更多的脂肪肝患者及早得到應有的醫療照護，以免成為「醫療孤兒」，所以更名有其必要性。
改名為代謝性脂肪肝病
診斷條件納入代謝異常
據統計，全世界人口約有32%有非酒精性脂肪肝病；預估若帶入代謝性脂肪肝病，全球將會有39%的人口符合該診斷，受影響的人口將大幅增加，而且根據研究，符合代謝異常的脂肪肝患者，其發生心血管疾病的風險增加兩倍、因心血管疾病而造成的死亡風險增加44%、罹患癌症的風險增加33%，都大幅增加。
於是在2020年，各國的肝膽科專家經過多次討論以及投票，正式提出以「代謝性脂肪肝病」（metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD）取代原本的非酒精性脂肪肝病；新舊兩種名稱最大的不同在於，診斷條件從排他性（exclusion）變成涵蓋性（inclusion）。只要有脂肪肝加上以下任一條件，就可診斷代謝性脂肪肝病，包括：
  一、體重過重（BMI≧23 kg/m2）
  二、第二型糖尿病
  三、具有兩項代謝異常的證據，包括腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白（C-ReactiveProtein, CRP）上升等（如下表）。其中C反應蛋白是人體肝臟細胞所產生的特殊蛋白，是一種發炎反應的指標；近年來有許多研究發現，高敏感性CRP檢查用來評估健康者其未來可能發生心血管疾病的風險，是個獨立且是有效的預測指標。
 
簡而言之，有脂肪肝，加上以上三點其中之一，即符合代謝性脂肪肝病，酒精是否攝取過量已不再是診斷項目之一。至於飲酒量大又有脂肪肝的人，因與代謝性脂肪肝病的診斷仍有一些重疊之處，究竟是要直接歸入酒精性肝病還是要以代謝性脂肪肝病合併酒精性肝病（雙重肝病）來做分類，目前還未有定論。
因為對脂肪肝病有了不同以往的見解與進步，醫界藉由更名一途，希望對脂肪肝的診斷從「排他」轉換到「涵蓋」，這不僅僅是以病人為主軸的思考，更是肝病治療的一大里程碑，希望藉由名稱喚起更多民眾重視，從一些代謝指標出現異常就應該積極預防，別讓脂肪肝走向脂肪肝炎甚至肝硬化、肝癌。

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資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
--------------------------
資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
--------------------------
資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
--------------------------
資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
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