秤子維的秘密花園

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《愛肝加油站》異常凝血酶原升高 可能已有惡性肝腫瘤
2022-05-30
  
 
胎兒蛋白（AFP）及異常凝血酶原（PIVKA-II）皆是肝癌的血清腫瘤標記。（照片提供／肝基會）
文／許金川
Q：我的媽媽是C肝患者，3年前服用口服抗病毒藥物將C肝治癒了。沒想到去年10月竟然發現肝細胞癌，好在腫瘤只有2.5公分，用電燒治療完全，近日回診檢查，醫師說媽媽有一項抽血指數「異常凝血酶原」偏高，超音波看到有一個懷疑的小點，需進一步安排電腦斷層檢查。
請問肝癌的抽血指標不是胎兒蛋白嗎？什麼是異常凝血酶原呢？
  
A：對肝癌患者而言，抽血檢測胎兒蛋白（AFP），以及腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，是檢測肝癌是否再復發的兩大要件。
胎兒蛋白算是肝癌目前最普遍的血中腫瘤標記，用於肝癌高危險群的篩檢相對有效，而且檢驗費用也較低。基本上胎兒蛋白的指數越高，與肝細胞癌的關係越大，但也並非每位肝癌患者的胎兒蛋白都會升高，小於3公分的小型肝癌患者大約有1/3的胎兒蛋白是正常的，就算是大型肝癌也有15%的患者胎兒蛋白沒有升高。
近年來有另一個血清腫瘤標記也可用於肝癌，臨床稱為PIVKA-II，又稱為異常凝血酶原。正常人的血液中是不存在異常凝血酶原的，不過在慢性肝病或惡性肝腫瘤患者體內，其濃度會升高起來。
與胎兒蛋白差異在於，異常凝血酶原在血中存在的時間（半衰期）比胎兒蛋白短，也就是肝癌術後約2-3天，異常凝血酶原的數值就會下降一半，比胎兒蛋白的5-7天來快，較可及時反應治療成效。
由於胎兒蛋白與異常凝血酶原的血中濃度彼此沒有相關，因此兩者併用可提高肝癌診斷的敏感性，不過，異常凝血酶原的檢驗費用較高，現階段健保尚未全面給付，目前只給付兩大對象，一是肝硬化者合併有食道或胃的靜脈曲張或脾腫大；二則是已接受根除治療的肝癌病患，而且每年給付兩次為限，若非健保的給付對象或是每年檢測多於兩次以上，則要自費檢驗，每次費用大概1000多元。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw
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《愛肝加油站》膽結石卡在總膽管 可能引發黃疸、胰臟炎
2022-07-11
  
 
▲膽結石若卡在總膽管，可能引發黃疸及急性胰臟炎。（照片提供／肝基會）
文／許金川
Q：我有B肝帶原及膽囊結石，膽結石的情況一直都還蠻穩定的。只是最近吃完飯後老覺得肚子脹，求診後有安排胃鏡，沒看到大問題。
哪知道3天前，晚餐後突然肚子痛，痛到我直奔急診，電腦斷層檢查發現我的膽結石掉到總膽管，而且醫師還說我有黃疸及胰臟炎，要先打抗生素，然後再安排內視鏡，請問怎麼只是個膽結石，之後卻演變為黃疸，還有胰臟炎呢？
A：膽汁由肝細胞製造，之後再由肝內的膽管運送到膽囊儲存起來，當開始進食、需要膽汁協助消化的時候，膽囊會收縮讓膽汁流入總膽管，再排入十二指腸幫助消化。
正常的時候，膽汁是黃綠色且清澈沒有雜質的，一旦膽汁濃度過高，或含有過多膽固醇及膽紅素，就容易形成結晶，成為結石。不過，大多的膽結石是沒有症狀的，然而當結石掉下來卡在膽囊管，膽汁無法順利排出，就可能衍生出急性膽囊炎，引起嚴重的右上腹痛，還可甚至會併有發燒，甚至敗血症。
萬一結石由膽囊跑出來卡在總膽管，膽汁鬱積則會造成膽管發炎、黃疸，假如結石的位置剛好在胰管要匯入總膽管的部位，就會導致胰管阻塞，引起急性胰臟炎，此時症狀更嚴重，甚至引發休克，危及生命，也會住院一段時間。
雖然您一開始只是膽結石，但是結石掉下來後卡在總膽管，才會接續引發黃疸，還有急性胰臟炎，對此一定要先用抗生素控制發炎及感染，以免演變為敗血症，再來就需安排內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）將總膽管內的石頭取出，其後待情況穩定了，再來安排手術切除膽囊，臨床上一般都採用腹腔鏡手術，傷口小、恢復也快。
別看小小的膽結石，如果沒有好好處理，也可能引爆大問題。至於該如何避免膽結石的形成？飲食定時定量、少吃油炸、高脂肪的食物、多喝水，會有一些幫助。
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《愛肝加油站》喝酒、吃藥、膽結石 都會導致r-GT升高
2021-09-12
  
 
▲r-GT升高原因包括喝酒、藥物、膽道腫瘤及結石，或自體免疫性疾病等。（照片提供／肝基會）
文／許金川
Q：我的先生沒有B、C型肝炎，也沒有肝硬化，有輕度脂肪肝，肝指數GOT、GPT都正常，但是健檢抽血報告的r-GT指數常常偏高。據說這個指數跟酒精有關，因為平常都會小酌，我心想輕微升高應該無大礙，但是最近抽血r-GT數值卻飆升到172，這幾個月他酒少喝很多，怎麼r-GT指數不降反升呢？ 醫師要他先暫停服用保健食品，難道藥物也有影響嗎？
  
A：肝臟是人體的化學工廠，內含有許多酵素、轉換酶，因此，很多的生理代謝與肝臟息息相關，臨床上最常聽到的GOT、GPT是肝細胞內富含的酵素，當肝細胞發炎壞死，細胞內的酵素便釋放到血液中，抽血GOT、GPT會升高，所以才會稱為肝發炎指數。
還有另一酵素名為r-GT（麩胺轉酸酶），對酒精特別敏感，此為一種粒腺體酵素，由於酒精對肝細胞內粒腺體有誘導作用，一旦喝酒後抽血，r-GT幾乎都會升高，特別是在大量飲酒後的12至24小時，r-GT會大幅升高。此外，服藥引起的藥物性肝炎，除了GOT、GPT升高之外，r-GT也會高起來，因此，臨床上r-GT常用於酒精性及藥物性肝炎的診斷。
您的先生的r-GT總是偏高，應該與喝酒脫不了關係，不過，近日酒少喝了，但是r-GT卻攀升，如果本身有服用藥物、保健食品或中草藥，也可能有相關，所以先暫停非必要的藥物或保健食品，再持續觀察指數的變化，若真是藥物引起的，先停藥一至兩週後γ-GT應該就會逐漸下降。
如果酒沒喝了、藥物也停了，但是r-GT仍居高不下，就要小心膽道有沒有出問題，因為當膽道被結石或腫瘤阻塞、膽汁滯留，在膽紅素尚未升高之前，r-GT通常就會先升高了，所以一定要做腹部超音波檢查，確認膽道有無異狀，必要時，需安排核磁共振詳細評估。此外，有自體免疫系疾病，免疫系統攻擊自己的膽道系統，r-GT也會升高。
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《愛肝加油站》慢性肝病患者 防疫別忘關心肝臟健康
2021-06-07
  
 
▲C肝病毒的表面抗原會不斷改變，就好像不斷換外套一樣，所以不容易製造出疫苗。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：每天看著新聞、指揮中心播報關於新冠肺炎（COVID-19）的消息，真是越看越緊張。我本身有C型肝炎，原本預定要回診抽血及超音波檢查，也因為疫情延後了。
印象中，C肝病毒是RNA病毒，據新聞報導，新冠肺炎好像也是RNA病毒，但我記得RNA病毒不是無法製造出疫苗嗎？所以目前還沒有C肝疫苗可用，但是為什麼新冠肺炎病毒也是RNA病毒，卻有辦法製造出疫苗呢？
A：當病毒進入人體開始複製繁殖，會釋放出病毒的核酸與蛋白顆粒，病毒的核酸又分為DNA與RNA，像B型肝炎病毒就是DNA病毒，C肝病毒則是RNA病毒，猖狂肆虐全球的新冠病毒也是RNA病毒。
C型肝炎目前確實還沒有疫苗，不像B型肝炎有B肝疫苗可施打，可藉此產生有保護性的B肝表面抗體，就不怕受B肝病毒感染。
至於C肝疫苗至今還沒問世，這與C肝病毒本身的特性有關。
C肝疫苗雖難產 口服藥可治癒
因為C肝病毒的表面抗原不斷改變，就好像病毒會不斷換外套一樣，難以製造出相對應的抗病毒外套蛋白的抗體，所以不容易製造出疫苗，倒不是因為C肝病毒為RNA病毒之故。
像日本腦炎、麻疹、德國麻疹等也都是RNA病毒，但目前已經有維持長期免疫效果的疫苗了。
今年1月國外開始施打新冠病毒疫苗，據研究顯示，完整施打兩劑後，其保護力可達6-9成，不過保護力可持續多久？目前仍是未知數。
雖然目前C肝病毒沒有保護性的疫苗可用，但近年研發出來C肝口服抗病毒藥物，療效很好，服用8到12週就可以將C肝病毒治癒，很多人終於得以擺脫C肝病毒，終止慢性肝炎、肝硬化的病程進展。
即使治癒 仍需定期檢查
不過即使C肝治癒了，定期的抽血及超音波檢查還是不能輕忽，雖然免於C肝病毒威脅，但卻難以擺脫肝癌的風險，因為大多數的C肝病友在治療前或多或少肝臟已有了纖維化，或肝硬化，甚至已經有了肝癌。
現在礙於疫情當前，不得已有些檢查必須延後，待疫情趨緩，別忘了一定要再找肝膽科醫師報到追蹤，免得沉默的肝臟出問題了而不自知。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝臟局部脂肪浸潤疑似陰影 電腦斷層不會顯現
2022-03-14
  
 
▲局部脂肪浸潤的區塊，超音波影像看來會偏白、偏亮。（照片提供／肝基會）
文／許金川
Q：我的兒子每年做公司體檢都說有脂肪肝，因為沒什麼不舒服症狀，就沒有理會。今年體檢除了脂肪肝，竟然還有一個疑似腫瘤的亮點，而且肝指數也稍微偏高，我們趕緊求診肝膽科醫師，還做了腹部電腦斷層，可是斷層並沒有看到超音波的那個腫瘤，醫師認為是因為我的兒子過胖、脂肪堆積造成的亮點。
請問為什麼超音波看得到，但是電腦斷層卻看不到呢？這有需要用藥嗎？
A：現在人吃得多、動得少，消耗不完的熱量轉換為脂肪不斷累積，肝臟是人體的化學工廠，首當其衝成為儲存脂肪的器官，一旦肝臟內的脂肪超過肝臟總重量5%以上，便稱為脂肪肝。
據統計，成年女性有脂肪肝者約20%，男性則高達40%。
臨床檢查發現，有時肝臟脂肪分布不均勻，當某些區域脂肪較多，超音波檢查時會顯得特別白、特別亮，看起來好似一顆腫瘤，但這種情況若是去做電腦斷層，通常不會有腫瘤顯影出來，因為它其實還是一般的肝臟組織，只是有局部脂肪浸潤情況，不過因為脂肪的密度較低，在電腦斷層影像看來，有時反而會比較黑。
如果是肝細胞癌，主要由肝動脈供應血脈，在做電腦斷層檢查時，施打顯影劑後，因為其特殊的血流特性，在動脈相時腫瘤就會特別白亮的顯現出來，進入靜脈相後腫瘤區塊則會相對變暗，臨床上可依此做為診斷肝癌的參考依據。
針對肝臟局部脂肪浸潤的情況，需揪出造成脂肪肝的根本原因，包括：體重過重、血脂肪過高、糖尿病、用藥、飲酒過量，甚至運動量不足等，都可能引起脂肪肝，必須針對病因加強調整、改善，才能消耗肝內脂肪，減輕脂肪肝的程度。
理論上，肝內脂肪減少了，肝臟局部脂肪浸潤的亮點也會跟著慢慢消失。
用藥方面，若血脂、血糖持續偏高，確實需藥物介入控制，否則長期下來，除了脂肪肝、肝炎之外，心血管、腦血管也會跟著出問題。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝患者服抗病毒藥 切勿隨意更改劑量
2022-05-16
  
 
B肝患者服用抗病毒藥物，不能隨便更改劑量。（照片提供／肝基會）
文／許金川
Q：我的慢性B型肝炎已經追蹤很多年了，肝指數GOT、GPT都維持在60-70，一年前開始服用抗病毒藥物「貝樂克」，最近這半年的肝指數已經都降到正常，B肝病毒也消失測不到，醫師說療效很好，但是因為我有肝硬化，建議我長期使用。以我目前這麼穩定的情況，請問可以降低「貝樂克」的劑量，改成兩天一顆嗎？如果長期使用，我的B型肝炎表面抗原會消失嗎？
A：B、C型肝炎病毒感染後成為慢性帶原，引起肝臟長期發炎，是台灣肝硬化的主要病因。您為慢性B型肝炎帶原者，肝指數GOT、GPT長期偏高，而且又有肝硬化，如果B肝病毒數也高，臨床上對此情況確實建議要長期服用抗病毒藥物。
B肝抗病毒藥主要是壓制B肝病毒，可避免慢性B型肝炎急性發作，也能遏止慢性肝炎的病程進展，對肝硬化者而言，除了能防止硬化加重之外，長期下來也能降低肝癌發生的風險。
不過，因為目前的B肝抗病毒藥物是抑制B肝病毒複製過程的其中一個環節，還無法將B肝病毒根治，所以即使目前的肝指數已經恢復正常、B肝病毒也降至測不到的程度，還是要維持原本的劑量一天一顆持續用藥，若是隨意降低劑量，除了影響療效，也會增加日後病毒產生抗藥性的機率。
通常只有在患者的腎功能變差時，才會視情況將貝樂克調整為兩天一顆或3天一顆。
至於長期服用抗病毒藥物，是否會讓B肝表面抗原消失？根據研究顯示，慢性B肝帶原者其表面抗原消失的機率很低，因為B肝病毒已深入細胞核，嵌入染色體內，隨時都會再啟動B肝病毒的複製。
即使B肝表面抗原消失，大多患者早已經有肝纖維化或肝硬化，仍是肝癌的高風險群，還是該審慎追蹤，保持定期抽血及腹部超音波檢查。
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資料來源與版權所有:健康醫療網
　
拚酒吐好幾碗公鮮血！　肝硬化併發食道靜脈瘤險把命拚掉
　
健康醫療網／記者鄭宜芬報導   2023-01-17
尾牙與過年接連到來，民眾把酒言歡切記勿喝過量。台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳至翔表示，慢性肝病患者喝過量容易導致肝硬化，甚至併發食道靜脈瘤破裂，曾有患者「瞬間就吐了好幾個碗公的鮮血」，緊急送醫照胃鏡、將食道靜脈血管綁起來止血，才救回一命。
 
慢性肝病患者喝過量容易導致肝硬化，甚至併發食道靜脈瘤破裂，曾有患者「瞬間就吐了好幾個碗公的鮮血」！
陳至翔表示，每年尾牙、過年，都有不少民眾喝到急性胰臟炎送醫。若民眾本身就肝臟不好，患有慢性肝病，例如B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、肝硬化等，拚酒很容易讓肝硬化惡化，伴隨嘔吐、吐血、食道靜脈瘤破裂，甚至劇烈嘔吐導致食道跟胃部拉傷破裂，大量出血需要緊急送醫開刀。
一旦患者食道靜脈瘤出血破裂，可能瞬間就吐了數百甚至數千毫升的血，相當於好幾個碗公量。此時患者應送急診，進行「內視鏡食道靜脈曲張結紮術」，也就是利用特殊的橡皮圈將曲張、鼓脹的食道靜脈血管綁起來止血，搭配止血針與藥物維持狀況，以免失血過多喪命。
患者術後應禁食6小時讓傷口好好休息，之後再緩慢進食流質飲食、軟質食物。患者也應避免吃過硬的食物，例如帶有魚刺的食物千萬不能碰，避免把靜脈瘤刮破，大量吐血。陳至翔呼籲，喝太多酒會有很多併發症，「敬酒不要拚酒，禮數到就好。」
根本問題在肝硬化　食道靜脈瘤恐再生
肝病防治學術基金會資料指出，肝硬化會引起許多棘手的併發症，食道靜脈曲張就是其中一種。當肝硬化的時候，原本要進入肝臟的血液，會因肝門靜脈壓力過大，無法經由肝臟順利回流到心臟，而改從胃部往上，經食道靜脈再回到心臟，造成食道靜脈壓力過大，形成食道靜脈曲張、隆起，嚴重者會產生食道靜脈瘤。
食道靜脈曲張在初期並無特殊症狀，若只是輕微的破裂，患者可能會解出黑便。由於破裂出血處理起來非常棘手，因此建議已有肝硬化或懷疑肝硬化的患者，每1至2年要做例行性的胃鏡檢查，若已發現食道靜脈曲張，建議每半年到1年做例行性的胃鏡檢查。
然而，食道靜脈曲張的根本問題在於肝硬化，即使經過手術治療，未來還是有可能會產生新的靜脈瘤，務必定期追蹤，避免惡化。
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資料來源與版權所有:臺北榮民總醫院
　
食道靜脈曲張結紮術
　
內視鏡診斷暨治療中心   
何謂食道靜脈瘤?
食道靜脈瘤就是食道靜脈曲張，主要起因於肝硬化與其他原因造成肝門靜脈壓力上升所導致，除了在食道也可以在胃或其他器官產生靜脈瘤。食道靜脈瘤一旦出血時有很高的死亡率，即使經過積極治療，死亡率仍高達 20~30%。
 
  
內視鏡結紮治療
內視鏡結紮是控制食道靜脈曲張出血主要方法之一，此術式應用於預防食道靜脈瘤出血或治療食道靜脈瘤急性出血，操作時會透過內視鏡將小橡皮筋套結在食道靜脈瘤；醫師會根據靜脈瘤的多寡及是否出血、纖維化等狀況，選擇適當的結紮器械阻斷血流並使靜脈瘤組織壞死結痂。每 2~4 週治療一次，約 3~5 個療程靜脈瘤可以達到根除。
不適合接受食道靜脈瘤結紮治療 (絕對與相對禁忌症)
1.意識障礙、無法合作的病人。
2.有無法控制的出血傾向的病人。
3.有心肌缺氧或剛發生過心肌梗塞的病人。
4.最近四小時內曾經進食的病人。
治療前的準備
1.空腹準備：
上午治療：治療前一日晚上 12 點後禁食(包含任何飲料或飲水)。
下午治療：治療日早上 6 點後禁食(包含任何飲料或飲水)。
a.糖尿病患者治療當日請勿服用口服降血糖藥物，注射胰島素患者請減量：中長效胰島素注射 1/2-2/3 劑量，避免使用短效胰島素(若有疑問請與醫師討論)。
b.高血壓患者當日仍可服用降血壓藥物。
治療前注意事項
1.治療前可能使用的藥物：
a.平滑肌鬆弛劑(hyoscine-N-butylbromide 注射)：減少胃腸道收縮，使檢查過程順利。
b.嗎啡類止痛藥(pethidine 注射): 緩解治療時疼痛。
c.消脹氣藥物(simethicone 滴劑)：減輕腹脹情形，讓您檢查過程較順利。
d.喉嚨噴灑局部麻醉劑(xylocaine)：減少管子置入時的不適感，請含在口中 2 分鐘後吞下。
2.檢查時採左側躺姿勢，嘴含口咬器，避免咬到內視鏡管。
3.醫師將內視鏡由口腔伸入消化道施行檢查，找到鼓脹、出血需結紮的食道靜脈瘤，經由內視鏡將橡皮筋結紮環套在靜脈瘤上做結紮。
4.若使用單發食道結紮器，必須置入較粗的外套管於咽喉，請配合醫師指示並避免嘔吐或咳嗽。
治療可能的併發症
1.引起靜脈瘤出血或結紮潰瘍出血
2.食道裂傷
3.食道狹窄
4.食道血腫
以上併發症約 1~2%，其他如輕微發燒、喉痛、胸痛、吞嚥困難等副作用約 10~50%不等。
治療後注意事項
1.治療後住院者請禁食 24 小時，門診病人請禁食 6 小時，之後如無不適可進食冷流飲食 2天，之後採軟質飲食。
2.治療後宜臥床休息，避免任何造成胸內壓突然升高的動作，例如用力咳嗽、排便、嘔吐、彎腰及舉重物等。
3.治療後如有頭暈、噁心、腹部飽脹感、脈搏加快、血壓下降、上腹痛、解黑便及血便等現象，請立即告知醫護人員協助處理或至急診室求診。
4.治療後 48 小時內可服用其他藥物(藥物如可磨粉建議磨粉後服用)，飲用足夠的水。
5.飲食：應細嚼慢嚥，避免過硬、過熱、粗糙或刺激性的食物。
6.結紮的橡皮筋會因靜脈瘤壞死，約 3-7 天脫落，隨著糞便排出。
7.定期門診追蹤並依追蹤卡片建議時間定期追蹤內視鏡檢查。
 

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新冠疫情衝擊 台灣C肝治療人數年減近2成
　
中時 鄭郁蓁   2023-02-15
新冠肺炎全球大流行長達三年，為WHO 2030年前全面消除C型肝炎的目標增添挑戰。依照2019年WHO數據統計，全球C型肝炎感染人數預估有5800萬人，其中亞洲地區感染人數高達2千萬人，WHO消除目標是否能準時達標，亞洲成效成為關鍵。
 
亞太肝臟研究學會(APASL)2月15至19日在台灣盛大舉行年會，四十多國專家與會。今天舉辦亞洲消除Ｃ肝政策論壇。圖亞太肝臟研究學會提供
亞太肝臟研究學會今年年會地主國為台灣。台灣C肝感染率為2.2％，大幅高於鄰近國家的不到1％，肝硬化、肝癌是台灣嚴重國病之一，因此台灣訂下「2025年消除C肝、超越世衛」的決心，政府也挹注大量資源展開根除計畫。
台大醫院副院長、亞太肝臟研究學會指導委員會(Steering Committee)委員高嘉宏指出，政府擬定C肝政策白皮書、設立C肝辦公室以來，積極擴大篩檢量能、降低治療門檻障礙、提高醫療服務可近性以及跨科整合、推動高風險族群C肝防治與加強民眾C肝識能。
高嘉宏表示，新冠疫情打亂國內原本積極消除的步調，病人治療數量大幅下降2成。每個月治療人數不到1400人。距離2025年C肝消除還有34個月，台灣若要達標，每月治療人數需提升到2000人。須趁著疫情趨緩、急起直追，重啟篩檢與防治能量。
中山大學副校長余明隆解釋，潛在患者除了居住C肝高盛行區，還包括曾有高風險行為如靜脈毒癮、不安全性行為、刺青或早年接受未消毒器具進行醫療處置者。由於Ｃ肝病毒除引起肝炎、肝硬化、肝癌，還會造成肝外病變如糖尿病、慢性腎病、心血管疾病，及非肝臟癌症如淋巴癌等，上述三大慢性病患，都應積極篩檢。
余明隆表示，50歲以上成年人也屬Ｃ肝風險族群，可民眾可利用成人健檢45至79歲民眾 (原住民40至79歲)終身一次免費篩檢，C肝高盛行率的慢性腎臟病、糖尿病以及心血管疾病族群也要積極篩檢、清除C肝病毒。
另外，過去僅大醫院胃腸科醫師可治療C肝，政府為擴大篩治能量，各級醫院與基層診所醫師，只要非中醫、牙醫有治療意願皆可參加。
今年2月1日起，健保署更放寬，凡未曾治療的C肝病人，首次接受健保給付的C肝全口服新藥，得免驗病毒基因型，大幅縮短病患診斷時間，也讓院所更快給予治療，幫助病人遠離C肝。至於肝硬化、藥癮、HIV等病人仍建議檢驗。一旦確診、馬上開始用藥，用藥後兩到三個月可達98％以上的治癒率。
高嘉宏以俗稱洗腎的血液透析患者為例，患者在固定透析單位就診，一經確診，隨即用藥治療，目前台灣該族群C肝幾乎已達根除。同樣固定在同一處所的監獄受刑人若能，若法令有所突破，讓受刑人在入監或每年體檢時時篩檢，一旦確診，可在服刑期間治癒。

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肝膽腸胃科的長新冠
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
COVID-19橫掃台灣，至西元2022年11月底，台灣2千3百萬人口中，累積確診數大概820萬，約莫三分之一的人口都感染過。診間也常有病人主訴為感染後的噁心跟腹瀉，遲遲沒有好轉；也有全身無力、或咳到胃食道逆流跟胸痛的病人來求診。
 
因為最近「新冠長期症狀」（長新冠、long COVID）是熱門討論話題，所以不管是醫師或病人都會想到這個可能性。但是，真的有「長新冠」嗎？要多久才會好？要怎樣才會快點好？一直以來都是醫師跟病人想知道的。
症狀持續2個月以上
根據一篇涵蓋5萬3千名成年人、其中有4千位感染者的法國研究，感染COVID-19的患者，860人在感染後症狀持續2個月以上；有症狀的感染者中，10%在一年過後都還有持續的症狀。
一般而言，長新冠的診斷約莫在感染日後的3個月內，而臨床上我們認為症狀持續2個月以上、無法以其他原因解釋，就可以懷疑為「長新冠」。而長新冠涵蓋的症狀非常多，排名前十為：失憶、睡眠障礙、顱神經異常、嗅覺喪失或味覺減退、關節痛、心悸、呼吸困難、感覺障礙、注意力集中障礙、皮膚病。
而根據一篇美國涵蓋1萬6千名感染者、其中有2千4百位長新冠患者的研究，女性跟年紀較大（40歲以上）的感染者比較容易發生，而在感染前注射完整的疫苗看來可以減低長新冠的風險。而另外在英國，針對32萬名受訪者、其中2千8百位先前感染COVID-19之後又追加疫苗的病人，長新冠的盛行率似乎有下降的趨勢：打一劑已有統計上的意義、打兩劑能進一步下降、之後每周下降0.8%。
腸胃道相關症狀較少
其實從常見症狀可以看得出來，長新冠多半為腦神經系統以及免疫相關疾病，腸胃道的相關症狀，像是噁心、腹瀉，會演變成長新冠的大概只有7.5%跟4.8%，而且99%都會在一年後消失。當然，在感染人數眾多的情形之下，累積起來的數量也是很可觀的。而且一些像是咳嗽、胸痛、心悸、肌痛、腦神經異常、感覺障礙、發燒、虛弱、睡眠障礙等長期症狀，或多或少也會衍生出一些跟肝膽腸胃科有關的疾病：比如說，咳到胃食道逆流跟胸痛、心悸等，到底只是單純長新冠引起的併發症，還是有新發生的疾病？有肝炎病毒帶原的病人，發燒、虛弱、睡眠障礙持續的時候，是否同時有肝炎的發作？
因此，臨床上可能就有兩大類的作法：支持療法或是尋找其他可能的病因。
一般而言，即使是跟COVID-19感染的因果關係非常的明確，臨床上也多會先以侵入性低的檢查排除一些常見病因，比如說：新的感染、心肌梗塞或心肌炎、肝炎發作、常見的惡性腫瘤、憂鬱症等等。如果這些初步的檢查無法找到COVID-19感染以外的原因，就會先觀察跟症狀治療，同時建議病人保持良好的生活習慣、健康的飲食、以及運動。
長新冠難診斷 應避免過度侵襲性檢查
為什麼會這樣呢？這是因為目前還沒辦法靠抽血、驗尿或照X光來確定long COVID的診斷。甚至，連造成long COVID的原因都不清楚。目前的研究顯示了幾個可能的病因，像是刺激免疫系統造成的紊亂、COVID-19病毒引起的微小血栓、以及腸內菌的長久改變等等，但是，大多數的研究結果都傾向應該不是單純的某個病因引起，也許是多因子造成的疾病。而如果診斷方法無法絕對確立、甚至連病因都不了解，治療跟檢查的開發當然就受限。
雖然文章一開始提到了常見的long COVID症狀，可實際被報告的症狀超過200種。即使是鼎鼎大名的相關症狀：疲倦跟腦霧，也幾乎沒有可以確立診斷的方法，甚至連測量的方法也不客觀。病人常常奔波於各大醫院跟診所之間，也嘗試了各種中醫、西醫跟民俗療法，不過其實效果有限，也不確定到底是治療有效還是只是症狀到期就自然消失。在更有證據力的臨床實驗結果揭曉前，對於治癒跟確定診斷的渴望其實是可以了解的，不過還是要避免過度侵襲性的檢查或過度昂貴的「治療」，方為上策。

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多針雙電極電燒也可燒中大型腫瘤 一次多根針包夾圍攻！
撰稿／黃靜宜
諮詢／吳立偉（臺大醫院癌醫中心分院綜合內科部主治醫師、臺大醫院雲林分院胃腸肝膽科兼任主治醫師）
超過3公分的中大型肝腫瘤，如果不想開刀，也可以電燒嗎？答案是肯定的。多根雙電極針可以把腫瘤「包圍」起來，「集中火力」消融腫瘤所在區域，比使用單一電燒針的適用範圍廣、局部復發率低。
 
【圖 / 吳立偉醫師提供】
針對肝癌，開刀與電燒都屬於根除性治療，不過，傳統的單針電燒可以處理的腫瘤比較小（一般是3公分以下），能處理的腫瘤位置也有限制，且相對於外科手術會有稍高的局部復發率，所以發展出多針電燒。
由於電燒針分為單電極及雙電極，所以多針電燒又分為一次使用多根單電極針（Multiple mono-polar）及一次使用多根雙電極針（Multi-bipolar）這兩種，又以雙電極針的威力較強大。
法國巴黎第13大學附屬醫院（H?pital Jean Verdier）是法國最好的肝腫瘤微創治療醫院，該院教授Olivier SEROR從2005年開始發展多針雙電極治療，最主要的目的就是為了克服傳統單電極單針電燒的局限。吳立偉醫師曾在Olivier SEROR麾下學習一年，帶回多針雙電極電燒的技術。
單電極針與雙電極針差異大
傳統單針電燒是單電極，要在病人臀部或大腿貼上貼片，讓電流形成一個迴路。治療時是將針插入腫瘤中心，「由內往外」，屬於離心燒灼（centrifugal）。單電極電燒針也可以同時擺放多根針一起對付腫瘤，但每根針是各自負責燒灼的區域。如果用2根針，發揮的效果可說是1+1等於2。
 
【圖說：單電極單針電燒：需在病人臀部或大腿貼上貼片，讓電流形成一個迴路。治療時是將針插入腫瘤中心，由內往外燒灼，屬於離心燒灼（centrifugal）。】
雙電極針顧名思義就是一根針上有兩個電極，電流可互相流通，無須在患者身上貼貼片。當一次使用兩根以上的雙電極針時，將針插入腫瘤外圍，可以互相對燒，屬於向心燒灼（centripetal），威力更強大，可發揮1+1大於2的效果。
多針雙電極電燒時，不直接將針插入腫瘤區域，而是包夾腫瘤，由外往內燒。舉例而言，腫瘤是一個立體的構造，在它上方及下方各擺兩根針，透過雙電極互相感應，就可以把包圍起來的區域燒掉。這跟外科手術把腫瘤及其部分周圍區域切除的概念很類似。
 
【圖說：雙電極電燒針燒灼原理：一根針上有兩個電極，電流可互相流通。將多根雙極電燒針插入腫瘤外圍，可以互相對燒，屬於向心燒灼（centripetal）的概念】
在這個概念下，當遇到位置比較刁鑽或腫瘤比較大時，就可能要使用更多根電燒針，最多有用到9根針的，而要如何擺放才能達到消除腫瘤的目的，就考驗醫師的經驗和技術，甚至可說是一門藝術。
尤其，多針電燒雖然還是要透過超音波或電腦斷層先定出腫瘤位置，但是醫師下針時不會使用所謂的「導引器」，而是靠醫師的雙手決定下針角度，甚至需「左右開弓」；因為導引器只有固定4種角度，醫師徒手下針會比靠導引器下針更靈活，因此能處理位置更刁鑽的腫瘤。
當然，病人安全還是最重要的考量，在治療進行前，醫療團隊會先沙盤推演，描繪出電燒針的最佳擺放位置再下手。
多針雙電極電燒克服困難情境
醫師執行多針雙電極電燒的核心概念是，先想好需要消融的區域，再來考慮腫瘤與血管的關係，從外往內燒，盡量不要接觸到腫瘤。即使是大於3公分或位置處理起來較困難的腫瘤，也有機會燒灼乾淨。例如以下幾種情況：
1. 血管旁腫瘤
腫瘤倚賴血管供應養分，若腫瘤剛好就在血管旁邊，病人又不願意開刀，此時可以4根雙電極針圍住腫瘤及血管，產生的電極熱能從下而上、由外而內，把血管阻斷，就像外科醫師把血管切掉一樣，進而燒掉腫瘤。在電腦斷層下，可以看到腫瘤壞死宛如疤痕的影像。
過去電燒的觀念會認為，燒灼腫瘤時不能傷及血管，主要擔心傷到大血管及其下游，病人的肝功能會變差甚至肝衰竭；若血管旁有膽道，也可能引起阻塞性黃疸。然而，在多針電燒的概念中，大血管確實不能燒，但其他該處理的血管一定要處理，否則腫瘤容易復發，治療會失敗。
2. 肝臟表面腫瘤
當腫瘤位置在邊邊角角，比如肝臟左葉最左邊，肝臟右葉最右邊，附近有胃部、大腸等器官，病人又不想開刀，此時採取單針電燒可能傷及胃部或大腸等器官，多針雙電極電燒可以藉由擺放針的位置及調控能量，不接觸腫瘤，把腫瘤與正常組織中間的介面燒掉（cutting technique），讓腫瘤缺血壞死。
3. 腫瘤侵犯局部血管
例如有病人肝腫瘤4公分，侵犯到左邊的門靜脈，又靠近胃部，若用單針直接燒進腫瘤中心區域，腫瘤細胞可能沿門靜脈擴散出去，且為了避免傷到胃，單針不能太深入，可能燒不乾淨。使用多針雙電極電燒，因為是從腫瘤外圍包夾，可解決問題。
4.浸潤性腫瘤
當病人的肝癌型態屬於浸潤性腫瘤，也就是腫瘤不成形、邊界也不明，甚至會分散一片，且常合併血管侵犯，此時治療建議多半是標靶或免疫等全身性治療。不過臨床上還是有例外。
例如一名年輕的病人有7公分浸潤性腫瘤合併右門靜脈分枝侵犯，雖然有多顆腫瘤，但都局限在血管的同一側，評估把第7肝葉處理掉，病人就有機會活下來。多針電極電燒可以做到像外科手術那樣依照肝臟分葉予以消融（切除），病人後來多活了兩年多。
5. 大型腫瘤
另一名病人有8公分的肝腫瘤，且侵犯到右側門靜脈分枝，接受過肝動脈栓塞治療但無效。後來接受多針雙電極電燒，將腫瘤所在區域燒掉，病人順利存活下來。
可減少腫瘤局部復發
吳立偉醫師2018年曾發表一項研究，收集3家醫院共234個病人、331顆4公分以下的肝腫瘤，平均分布於傳統單針組及多針雙電極組中。統計數據顯示，用傳統單針電燒的局部復發率（定義為半年內從燒灼處再長出腫瘤），明顯高於用雙電極電燒、不接觸腫瘤（no-touch ablation）治療的組別。進一步分析發現，腫瘤愈小（例如2公分以下），以單針電燒或多根雙電極針燒灼的局部復發率差異不大；但腫瘤愈大，差別也較大。
至於併發症，與病況本身也有關係，由於單針電燒通常治療相對簡單的腫瘤，多針雙電極較常治療困難的腫瘤，例如中大型腫瘤、血管侵犯腫瘤、困難位置等，所以併發症的高低不能全然以器械做區分。目前嚴重併發症如出血、感染，大約1%。
需符合兩大條件
但是病人想做多針雙電極電燒有兩大前提，一是肝功能不能太差，二是需接受全身麻醉。
不管單針或多針，只要燒得區域較大，肝功能就有可能惡化，所以治療的前提是病人肝功能要能負荷，肝功能不能太差（最好是Child-Pugh A，若Child-Pugh B則應由醫師判斷是否能做）。腫瘤顆數及大小比較不是問題，主要是腫瘤位置、病人本身的肝功能好不好，關係到能否使用多針雙電極電燒及可以燒灼的範圍大小。
多針電燒雖屬於內科治療，但需於開刀房中以插管全身麻醉的方式進行，這是因為電燒針插入體內會發熱，病人會感到疼痛，加上多針雙電極電燒耗時較久，病人若因疼痛稍有移動，不慎使電燒針穿刺到大血管，就有致命危險。在全麻下，病人舒服，也較能確保安全與治療效果，若病人無法全身麻醉，就不適合做。
消融方式多，如何選擇？
單針、多針雙電極、微波等肝癌消融方式，各有優缺點，最大的差別是治療的觀念不同。單針及微波治療都是用一根針戳到腫瘤中心，屬於離心治療；多針雙電極針電燒不接觸腫瘤，屬於向心治療，比較偏向外科的概念。
但是多針雙電極的電燒針需自費，一根約4萬多元。此外，多針也不是萬能，例如若病人有多發性肝腫瘤，多達6顆，如果這6顆都用多針雙電極，要燒的區域太大，時間又久，病人肝功能會受不了，此時可以選擇其他治療方式，例如肝動脈栓塞。
整體來說，單針、多針是技術層次，更重要的是治療的觀念，依據不同病人的情況找到最適合的治療方式，才能戰勝肝癌！
 
 

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B肝在研新藥bepirovirsen，已啟動兩項3期，分別是B-Well 1和2
　
作者 小番健康  2023-02-02
bepirovirsen（GSK836）最新研究進展：這是一種研究階段反義寡核苷酸（ASO），由英國葛蘭素史克生物製劑（GSK Biologicals）與Ionis公司合作開發。 最近，Ionis公司宣佈，GSK公司已將bepirovirsen推進到第3期臨床開發階段。
 
 
B肝在研新藥bepirovirsen，已啟動兩項3期，分別是B-Well 1和2
GSK已經啟動了兩項隨機、雙盲、安慰劑對照的3期研究（分別是B-Well 1和B-Well 2），評估bepirovirsen（原IONIS-HBVRx）的安全性和有效性，這是一種用於治療慢性B肝感染（CHB）患者的研究性反義藥物。　　
來自Ionis公司執行副總裁兼首席開發官Richard S. Geary博士點評：這個第3期B肝新藥臨床試驗的啟動是向有需要的HBV患者提供新型藥物的重要一步。 此前已公佈有希望的2b期試驗結果，包括功能性治癒HBV的可能性，提供了一個早期跡象，表明bepirovirsen有可能為慢性B肝患者提顯著益處。
Ionis公司介紹，目前針對CHB患者的一線療法可以抑制HBV複製，但不能清除病毒，而且通常需要終身服用。 Bepirovirsen是一種潛在治療慢B肝同類最優（first-in-class）的首創療法，其獨特的設計可以同時減少HBV的複製和抑制HBV抗原，以期望能夠刺激先天免疫力，説明患者實現功能性治癒。
另外在中國大陸的摯盟醫藥公司研發的在研B肝新藥CB06（正在1期，TLR8激動劑）最新進展：
已與葛蘭素史克公司合作，未來CB06可以作為聯合療法與bepirovirsen進行序貫治療。
 　　
臨床階段生物技術公司（Precision BioSciences）研發在研B肝新藥PBGENE-HBV（臨床前基因編輯B肝創新藥物）最新進展：
將繼續把PBGENE-HBV體內專案推進到最終的臨床候選專案，以便在2024年實現CTA或IND申請目標。
已於2022年發表的數據表明，ARCUS有效地靶向並降解了85%的HBV cccDNA，並在HBV感染的原代人類肝細胞（PHH）中持久地減少了77%的HBV S-抗原表達。 重要的是，ARCUS核酸酶的優化特異性完全防止了PHH模型中可檢測到的染色體易位。
使用脂質納米粒子（LNP）遞送，ARCUS核酸酶在小鼠和非人靈長類動物模型中都顯示出高度的靶向編輯和病毒DNA的強勁下降，同時小鼠的HBV S 抗原持續減少96%。 臨床階段生物技術公司（Precision BioSciences）計劃，在2023年的一次科學會議上公佈更多數據。
 　　
小番健康結語：
簡單地講，Precision公司公佈的臨床前階段B肝在研新藥PBGENE-HBV正按原定計劃，於2024年提交CTA或IND，意思是可能最快2024年進入1期。 bepirovirsen（GSK836）已經開始進行兩項第3期臨床試驗，以及摯盟醫藥研發的TLR8激動劑CB06，將來可以作為聯合使用，或與Bepirovirsen進行序貫治療。 以上研究進展截至2023年2月初。
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Bepirovirsen（以前稱為IONIS-HBV），也稱為GSK3228836，是一種研究性反義藥物，旨在減少與B型肝炎病毒（HBV）感染和複製相關的病毒蛋白的產生，包括B型肝炎表面抗原，它存在於急性和慢性感染中，並且與慢性HBV感染患者的預後不良有關。
Bepirovirsen被發現並與GSK共同開發。葛蘭素史克於 2019 年 根據合作開發和許可協定從 Ionis 獲得 bepirovirsen 許可。
Ionis從葛蘭素史克獲得了15萬美元的里程碑付款，與bepirovirsen進入3期臨床研究有關。
有關3期臨床研究的更多資訊，請訪問B-Well 1和B-Well 2

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方式多、療效日益顯著 免開刀消融肝腫瘤！
撰稿／黃筱珮
諮詢／吳志宏（臺大醫院影像醫學部主治醫師、臺灣介入放射線學會秘書長）
根據衛福部公布2021年十大癌症死因統計，肝癌高居國人十大癌症死因第2位，肝癌的威脅看似依舊；不過隨著篩檢普及，愈來愈多早期肝癌被揪出，可以不用開刀，採用電燒或微波消融的治療，即可達到9成以上的治癒率，效果相當顯著；醫療科技不斷進步，戰勝肝癌指日可待！
醫師於電腦斷層導引下執行電燒。
 
高齡90歲的陳先生接受家人安排的健康檢查，醫師替他做腹部超音波時，赫然發現肝臟有一顆2.5公分惡性腫瘤。陳先生心想年紀大了，開刀恐承受不了，所幸醫療團隊評估後建議可用電燒治療，免開腹動刀就可快速根除腫瘤。
由於B、C肝的防治得宜，台灣的肝癌發生率節節下降，且因腹部超音波檢查普及，愈來愈多早期肝癌被揪出；像陳先生一樣符合電燒治療條件的肝癌患者大幅增加，已經超越需要手術的比例。
電燒是「射頻消融（Radiofrequency ablation, RFA）」的通俗稱法，亦即採用局部熱消融方式消滅腫瘤。醫師在超音波或電腦斷層掃描（CT）等工具定位導引下，把一根電燒針經皮穿刺、準確插入腫瘤組織區域，治療時針頭會放出電波，擾動組織內的離子產生熱能，當腫瘤組織內溫度達到攝氏60℃以上，腫瘤便會被燒灼壞死，達到治療目的。
由於一根電燒針能燒的範圍比較小，目前的治療共識是：單顆小於3公分、3顆以下的肝癌較適合，治癒率可達9成以上，與外科手術十分接近。如果腫瘤比較大還是想採用電燒，此時就得「多針齊下」來加大燒灼範圍。
多針電燒即同時採用2支或更多電燒針插入腫瘤內，可從多點位置協同攻擊。這種方式比單針消融來得有效率，一方面避免單針反覆消融拉長治療時間造成病患疼痛難耐，另一方面，多針的方式經過電腦控制輪流供應射頻能源，可均勻且擴大消融範圍，減少藏在縫隙內的癌細胞，增加治療成功的機率。
微波加熱也能消腫瘤
近年還有「微波消融（Microwave ablation, MWA）」治療方式興起。醫療用的微波，原理就跟家裡熱飯菜的微波爐一樣，是利用微波加熱水分子振動產生熱能；不過在醫學上是將微波產生的熱能導入腫瘤組織，達到熱殺癌細胞的結果。
比較單針電燒和微波消融的差別，單針電燒針頭較細，溫度約60度，最高到100度，產生的熱能範圍較小，對於3公分以下的腫瘤療效較好；微波消融的針頭較粗，溫度可加熱到200多度，能產生較大熱能，所以可適用於3公分以上、5公分以下的腫瘤。時間上，通常電燒一顆腫瘤需時12分鐘，微波消融只需約6分鐘，微波治療的速度快很多。
腫瘤位置也影響治療方式
除了以腫瘤大小決定治療方式，腫瘤位置也是重要的考量因素。因為電燒達到的治療溫度約為60度，肝腫瘤若長在肝靜脈或肝門靜脈等血管旁邊，血管屬於低溫區，電燒熱量易被低溫區帶走，產生「熱沈效應（heat sink effect）」，影響療效，因此長在血管旁的腫瘤，會建議用能量更強的微波消融，避免這種情況。
微波和電燒兩種熱消融技術都已普遍運用於肝癌治療，且健保均納入給付，惟目前採事前審查，醫師須事先向健保申請，通過後才能使用。
該以超音波或電腦斷層導引定位？ 腫瘤位置是關鍵
不論使用電燒或微波消融，需經由超音波或電腦斷層即時影像的導引，精準把探針放入腫瘤區域，達到一舉破壞腫瘤同時避免正常組織受到熱傷害的效果，因此準確的定位非常關鍵。
超音波是最方便也最常使用的導引定位工具，可即時呈像，也沒有輻射暴露風險，但非常倚賴醫師的經驗。此外，若是在橫膈膜或心臟下方的腫瘤病灶，超音波易有死角，這時就會建議在電腦斷層導引之下執行。
為精確標定腫瘤位置，病人做電腦斷層前必須先做血管攝影，注射「碘油」，碘油會滯留在肝癌細胞內，讓醫師透過電腦斷層，看清腫瘤的位置來下針。注射碘油大約要一小時左右，因此相較於超音波導引，使用電腦斷層導引的病人需要較長時間，也會多一個注射傷口。至於電腦斷層的輻射暴露風險不必太過擔心，因為多半是一次性的治療，因此都在可承受的範圍之內，把腫瘤清除乾淨才更重要。
 
【圖說：醫師於電腦斷層導引下執行電燒。圖 / 吳志宏醫師提供】
 
【圖說：醫師於超音波導引下執行電燒。圖 / 吳志宏醫師提供】
可局部麻醉或全身麻醉
雖然電燒或微波消融不像外科手術一樣需「大動干戈」，經皮穿刺的探針傷口也不會太大，但治療過程因為溫度上升還是會感到刺痛和燒灼感。如果病人可以忍耐，採用局部麻醉加上鎮靜藥物即可；若病人怕痛，或腫瘤大於3公分、接受多針電燒或微波消融，因溫度高造成疼痛感比較強烈，則建議在全身麻醉下進行。
熱消融治療的安全性相當高，不過術前準備還是必須周全，例如合併肝硬化的肝癌患者治療前須抽血檢查，如果血小板不足或凝血?原時間延長，必須輸血小板或新鮮血漿；使用抗凝血劑或抗血小板劑的患者則建議一周前就要停藥，以免治療時發生大出血。
一般來說，接受腫瘤熱消融治療後，如果沒有發燒感染、腹痛出血等情況，大約住院3至5天即可出院。返家後依照醫囑服用止痛藥、保持傷口乾燥、定期換藥，等傷口結痂掉落後即可碰水、正常洗澡，飲食方面沒有特別禁忌。
如果回家後出現呼吸喘促、茶色尿、鞏膜皮膚變黃、發燒等不適，建議務必儘快回診，出現這些症狀有可能是因為感染、出血、肺積水或黃疸等原因，要儘快回醫院檢查處理。
 
裝心律調節器患者 建議冷凍消融治療
肝癌熱消融治療的安全性高，高齡90歲、100歲的人瑞接受治療的也大有人在，但該治療仍有其限制，例如裝有心律調節器（Pacemaker）的病患，擔心電燒或微波治療會干擾心律調節器功能，因此這樣的病人建議做冷凍消融（cryotherapy, CRYO）。若腫瘤靠近膽管，也建議做冷凍消融，避免膽管受到熱傷害。
現行的冷凍消融療法是運用氬氣、氦氣或液態氮在低溫狀態造成冷凍效應，在影像系統的導引下，將多支探針（通常是3支）穿刺入肝腫瘤組織位置後釋放出氬氣，腫瘤組織間的溫度會快速降到攝氏零下160至180度，使腫瘤組織變成冰球，接著改輸氦氣，冰凍組織迅速升溫至25℃，藉著溫差的急速變化讓肝腫瘤崩解，達到治療目的。不過冷凍消融費用較電燒昂貴，健保未給付。
冷凍消融比較類似把腫瘤「凍死」，而電燒或微波則是把腫瘤「熱死」，兩者是一冷一熱的差別。
總之，治療肝癌的方法愈來愈多，技術也日新月異，大大提升了肝癌的治癒率，但根本之道還是要從遠離肝癌的危險因子做起，包括有B、C肝者定期追蹤、治療，控制體重避免脂肪肝上身等。年滿40歲的民眾，不管有沒有B、C肝，都建議每年做一次腹部超音波檢查。「一年一超」、「全民超起來」， 才能有早期發現的機會，把肝癌的威脅降到最低。

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上腹痛厲害，真的是胃在痛嗎？ 也可能是膽出問題
諮詢／王秀伯（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主任、臺大醫學院內科教授）
撰稿／李宜芸、黃靜宜
多數人都曾經歷過上腹痛，可能是吃了不潔的食物引起腸胃不適，或者胃食道逆流、胃潰瘍等常見毛病，胃痛則是最常見的推測。不過，在醫院有時會見到病人求診，主訴胃痛，安排胃鏡檢查結果胃部並無問題，又因為症狀未改善，繼續尋找其他原因，才發現所謂的胃痛其實是膽或胰臟出問題。
 
上腹部有眾多器官 哪裡痛難區別
肚臍以上通常稱為上腹部，有許多消化器官在其中，包括胃、十二指腸、肝臟、膽囊、胰臟、橫結腸及部分小腸等，而肚臍以下則有大腸、小腸等器官，痛起來也可能延伸到上腹而以為是胃痛。其他系統的器官如腎臟、血管、婦科器官也會引起腹痛。所以當病人主訴上腹疼痛，並不是那麼容易鑑別診斷。從解剖學來看，腹內器官彼此有重疊的部分，支配的神經又常屬於同一區段，因此民眾常感覺就是肚子痛，難以定位。
比如說，胃的前方是肝臟的左葉，肝雖然是沉默的器官，但肝腫瘤太大也可能出現胃痛的感覺；胃的周邊還有大腸的橫結腸，如果發炎或長東西，也會像胃痛；再更後方還有胰臟、兩旁也有膽道與兩顆腎臟，痛起來有時也會與胃痛區別不出來；有時疼痛還會移動，像是闌尾炎可能會從上腹痛慢慢轉移到右下腹。
而致命的主動脈剝離與心肌梗塞有時也會以上腹痛呈現，若是腹主動脈剝離，常是劇烈腹痛或者背痛；如果是右冠狀動脈阻塞造成的下壁心肌梗塞，因為位置靠近上腹部，有時也會悶悶的以為是胃痛，相當難區別。
上腹痛除了可能是身體內部器官的問題外，有時候還可能是帶狀?疹作怪，因為神經痛起來與膽結石的痛很相似，如果沒看到皮膚上的水泡病灶可能就會誤判。
從疼痛時間、進食前後、姿勢等 抽絲剝繭
當病人因為上腹疼痛就醫，醫師通常會先了解疼痛的時間點，以及是否與食物有關係。若是潰瘍，與胃酸分泌有關，比較常在飯前或者半夜、清晨時痛；若是飯後不舒服，則跟膽道阻塞、膽道結石或者胰臟發炎、阻塞、腫瘤可能有關係，因為進食後會分泌膽汁與胰液，若因上述原因使得膽汁或胰液無法順利分泌出去，就會引起腹痛。有時也可能是腸胃道阻塞，吃了東西，食物下不去，飯後會不舒服，因而不敢吃東西。老人家因腹內血管硬化，飯後腸子血流供應不足，也可造成飯後腹痛，可能為「腸中風」的前兆。
區別是哪個器官相關的疼痛，還可以從病人腹痛與姿勢有無關係來判斷。若與姿勢有關，常常是後腹腔的器官出問題，如胰臟病灶，可能彎腰時會比較舒服；腎結石痛起來時會彎身改變姿勢來舒緩疼痛，這些後腹腔的器官有時痛起來常合併背痛，未必是以上腹痛呈現。
超音波為診斷腹痛最簡便的利器
由於腹痛普遍，有時症狀又不典型，現在醫療技術進步，在進行侵襲性的檢查或治療前可以先做影像檢查，有了證據再做進一步的治療。
目前探查腹部器官的首選仍是超音波檢查，其次是電腦斷層檢查。腹部超音波會受到腸氣影響，有些器官的問題不是那麼好辨識，例如胰臟或膽道出口不容易看清楚。若仍無法診斷，再安排電腦斷層或其他檢查。
右上腹痛 可能是膽囊炎、膽結石阻塞
在會引起上腹痛的疾病中，膽囊發炎或者膽管結石阻塞是很常見的，特別是右上腹痛。根據台灣2021年健保資料庫的數據，推估全台約5∼10%的人有膽結石。
膽囊有結石，不一定有症狀，所以不見得要處理，但當膽結石從膽囊掉出來，會引起許多症狀，此時就需要治療。當結石堵在膽囊管時，可能使膽囊漲到很大而壓迫到膽管，也會引發黃疸；若膽囊大到破掉，會化膿、發燒，甚至會出現腹膜炎。
若結石塞住總膽管時，病人會出現上腹劇烈疼痛、黃疸、發炎、發燒甚至敗血症。也有情況是石頭卡在位於十二指腸乳頭出口處的胰管，使胰液無法順利排出，導致合併胰臟發炎，也會引起黃疸。
所以，若是健檢曾發現有膽結石的民眾，突然出現右上腹的疼痛，就要小心可能是膽結石卡在膽管，應盡快就醫。
懷疑膽囊出問題時，醫師還可藉由理學檢查，從病人右上腹肋骨的邊緣用力往下壓，若病人吸氣時會痛到不敢呼吸，就可能是膽囊炎。但比較肥胖的人可能就摸不到膽囊。
 
膽囊發炎的治療
針對膽囊的治療，膽囊一旦發炎，即使用藥好轉，最終仍需要外科手術切除膽囊，因為發作過的病人很容易再次發炎。有些外科醫師認為愈早開愈好，但大部分的外科醫師怕發炎階段容易沾黏，不好開，傾向等症狀趨緩再手術。
若不開刀，有幾個方式可將阻塞於膽囊中的膽汁引流出來，緩解不適症狀。
1. 經皮穿肝膽囊引流術
這是在超音波或電腦斷層的導引下，用細針經病人皮膚穿刺進入肝臟內，找到肝內膽管，然後裝置一條引流管，把膽汁從肝臟引流出體外。病人必須一直裝著引流袋，生活品質會受影響。
2. 經十二指腸乳頭膽囊引流術
利用內視鏡，從十二指腸乳頭放一根管子到膽囊裡面引流進腸道。
3. 內視鏡超音波導引下膽囊引流術（亦可取石）
若病人身體狀況不允許動刀，如在加護病房、年紀太大、無法脫離呼吸器等，也可透過內視鏡超音波指引，將一根金屬支架從胃或十二指腸放進入膽囊，金屬支架的一端在胃或十二指腸，另一端在膽囊內。金屬支架放置好後，可把膽囊裡面的膿引流到腸道或用內視鏡經金屬支架取出膽囊結石。
這個方法比較困難，只有少數醫院在做，多半以救急救命為主。由於病人的膽囊還在，將來可以的話還是要找時間安排手術切除。
4. 以抗生素治療，持續觀察
若因特殊因素，暫時不用上述方式處理時，必須注射抗生素，持續觀察。
膽管結石可利用內視鏡取石
至於膽管結石也有多種方式處理。首先是傳統外科手術，將膽管切開，取出結石後再縫合。但外科手術傷口較大，目前多傾向以內科方式經內視鏡逆行性膽胰管攝影術（Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography, ERCP）來取石。ERCP是檢查膽管及胰臟疾病的重要工具，兼具診斷及治療的功能。針對膽管結石，將內視鏡（十二指腸鏡）伸入體內抵達十二指腸乳頭處，把位於膽管的石頭「拖」出來，而無須開刀打開膽道。
怎麼取出膽管結石呢？可利用一種金屬取石網把膽管內的石頭套起來後，從十二指腸乳頭開口拉出來，也有採用氣球囊拖出石頭的方式。過程中會使用電刀把十二指腸乳頭的開口切大一點，以便取出石頭。
 
膽胰疾病使用12指腸鏡查及治療。（自由時報記者蔡淑媛翻攝）
膽管結石太大亦可碎石後取出
上述方法適合較小的膽管結石，若結石真的太大或太硬，可使用機械碎石網將結石絞碎。無法透過上述方式取出，就會利用膽管鏡深入結石處，再配合雷射或震波等不同方式去碎石，與腎結石的碎石方法類似。結石被打碎後，再慢慢一顆顆拉出來。若碎石太多不易清理，也可以先擺放膽管支架保護膽道，下次取出支架時再把碎石一併清除乾淨。
至於適合用哪一種方式，與各別醫師的經驗和習慣有關，比如有醫師認為結石1公分以上或1.5公分以上或顆數很多、病人膽管較細、十二指腸乳頭出口較狹窄等情形，就屬於困難的結石，需要採用碎石或外科手術的方式。
接受ERCP取石治療，原則上因為過程中可能有出血、感染、胰臟發炎等併發症風險，所以保險起見建議住院。
總之，上腹痛如果是膽囊或膽管結石問題引起，不用擔心，處理方式已經日益進步；由內科以內視鏡清除膽管結石，膽囊的部分則由外科以腹腔鏡手術切除膽囊，這樣對病人的創傷是最少的，也是目前的主流趨勢。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
親人需要肝移植， 捐肝如何評估？
諮詢／吳耀銘（臺大醫院癌醫中心分院副院長、臺大醫院外科部及肝臟移植小組主治醫師、臺大醫學院外科教授）
撰稿／張雅雯、黃靜宜
除了意願，醫學上對親屬捐肝的重要前提，就是要確保捐贈者的健康，而不是多製造一個病人，因此捐肝必須符合許多醫學上的條件，包括肝臟體積要足夠救人、剩下的肝臟也要能應付自己的需要，才適合捐贈。
 
圖片來源:照護線上
江先生罹患肝癌，已復發多次，醫師建議可考慮換肝，但排隊等待大愛捐贈肝臟緩不濟急，所幸一對兒女基於孝心都表示願意捐肝。不料，檢查後兒子有重度脂肪肝、女兒有產後憂鬱的情緒，經醫院評估當下都不適合捐贈。儘管如此，兒子捐肝意願強烈，發揮毅力用了3個月的時間減重12公斤，順利消除脂肪肝，也得以如願捐肝救父。
台灣肝病患者眾多，換肝是部分患者病情進展到最後的一線希望，然而大愛肝臟的來源有限，導致長期都有1千多名需要肝臟移植的病人在等候名單上。所以，在台灣，高達8成以上的肝臟移植都是親屬之間的活體肝臟捐贈。
限五親等內的血親或姻親 50歲以下成年人為佳
親屬捐肝首先要符合法律的親等規定，且必須確保捐贈者完全出於自由意願。我國只允許五親等內的血親或姻親可活體捐贈，且如果要捐給自己的先生或太太，兩人必須生有子女或結婚2年以上，以杜絕為了捐肝而結婚。
未成年者不能捐贈，若介於18至20歲，須送醫學倫理委員會審核通過。年齡上限雖無明文規定，但考量60歲以上除了本身可能有其他疾病，產生術後併發症的風險也較高，故臨床上不建議60歲以上年長者捐贈，最好是50歲以下成年人。
捐肝需在自由意願下決定 不必礙於情面
隨著醫學進步、捐贈者的疑慮減少，捐肝給親屬的佳話已經愈來愈普遍，但每個人的價值觀不同，有些親屬雖然來做捐肝評估，但內心其實很掙扎，只是礙於人情義理不好意思當面說「不」，而醫院在評估有意捐肝者的條件時，捐贈者的意願、心理及精神等方面的狀態，也是評估重點。
例如，曾有潛在捐贈者在社工面前透露其實內心很害怕，社工詢問後發現他是迫於壓力前來接受檢查，否則無法面對其他家人。其實醫院對於捐贈者的意願絕對是擺在第一位，若表達出不願意或有壓力的狀態，就不符合捐贈條件，醫院也會委婉處理，不會讓捐贈者在違背真實意願的情況下捐贈。
血型最好相同或相容 有B、C肝者不適合捐贈
符合法律規範後，接著要進行生理的評估，第一階段會在門診做抽血檢查，首要重點就是評估血型，捐贈者與受贈者的血型最好相同或相容，移植的效果最好，然而若病情緊急，在沒有血型相同或相容的人選下，即使血型不相容者，目前也有技術可以克服，不再是移植的絕對限制。
活體捐贈非常注重捐贈者的安全，若捐贈者有B肝病毒帶原，由於本身就是肝硬化、肝癌的高風險群，就不適合捐肝。至於若是有C肝，雖然目前已有藥物可治癒，但曾感染C肝者，也是肝硬化及肝癌的高風險群，所以目前還是不適合捐肝。
需計算肝臟體積是否足夠 嚴重脂肪肝無法捐贈
若通過初步的生理檢查，第二階段需住院檢查，包括做電腦斷層計算肝臟體積、做磁振造影看肝臟及膽管的血管情況。肝臟雖然可以再生，但體重愈輕者、肝臟愈小，能捐出的體積也愈小，加上肝功能也會影響肝臟的品質，需透過更精密檢查來評估以下3個部分：
1捐出肝臟的體積：捐肝者最好能捐出受贈者體重1%以上的肝，最少也要有受贈者體重的0.8%，才足夠受贈者使用。例如受贈者體重50公斤，就需要捐出400∼500公克的肝臟。肝臟分左肝與右肝，成人之間的捐贈，多半是捐比較大的右肝；若成人捐肝給小孩，多半捐較小的左肝即可。
2剩餘肝臟體積至少要30%：捐贈者最多可捐肝臟總體積的三分之二，至少要保留30%的肝臟，以確保自身的安全。剩下的肝臟會再生，術後3至6個月平均可以長回原來的8成左右。
3是否有嚴重脂肪肝：若有嚴重的脂肪肝，對捐贈者與受贈者都有危險，所以不能捐肝。所幸脂肪肝可以靠減重方式改善。
術後需注意併發症 微創手術復原期可縮短
為了確保安全性，要從捐肝「候選人」成為捐贈者，必須通過上述層層關卡；而且若剛好在感染急性期，也不能施行手術。近年受到新冠肺炎疫情影響，曾有捐贈者不巧在術前染疫，導致手術必須延期，待捐贈者康復後評估身體狀況許可，才再次安排捐肝手術。
術後除了疼痛的問題，少部分還可能產生膽管阻塞或膽汁滲漏、傷口感染、腹水或胸水等併發症，不過醫療上都能妥善處理，避免危及生命。
若以傳統開腹手術捐肝，大約1周後可出院、2周後肝功能恢復正常；1個月後可進行比較不需勞力的工作，3個月後才能進行勞力型工作或激烈運動；若是選擇微創手術捐肝，術後恢復時間可大幅縮短，通常2周後即可恢復非勞力工作。

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